Miechová mŕtvica: príčiny, príznaky a liečba

Miechová mŕtvica je akútna cirkulačná porucha v mieche. Táto patológia je omnoho menej častá ako zhoršený krvný obeh v mozgu, ale to neznamená, že je to menej nebezpečné. Mozgová mŕtvica je ischemická a hemoragická. Ide o závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje povinnú a čo najskoršiu hospitalizáciu, čo je pomerne dlhá liečba. Pri neprítomnosti lekárskej starostlivosti môže mŕtvica miechy viesť k invalidite a zdravotnému postihnutiu.

Aby bolo možné včas konzultovať špecialistu a začať včasnú liečbu miechy, je mimoriadne dôležité poznať príznaky ochorenia a predstaviť si príčiny vzniku tejto patológie.

Všeobecné informácie o dodávke krvi do miechy

Prívod krvi do miechy sa vykonáva z dvoch bazénov: vertebrálna subklavia a aorty. Vertebrálny subklaviálny pool zásobuje miechu v horných častiach: krčné segmenty a hrudný až Th3 (tretí hrudný segment). Prívod krvi aorty do hrudných segmentov od Th4 a pod, bedrových, sakrokokovitých segmentov. Z vertebrálnej artérie, subklavickej artérie a aorty, sa rozprestierajú radikulárne-spinálne artérie, ktoré tvoria prednú spinálnu artériu a dve zadné miechové tepny pozdĺž celej miechy.

Krvná zásoba miechy je veľmi variabilná, počet spinálnych artérií sa pohybuje od 5 do 16. Najväčšia predná koreňová chrbtová artéria (do priemeru 2 mm) sa nazýva lumbálna artéria alebo Adamkevičova tepna. Vypnutie vedie k vytvoreniu charakteristického klinického obrazu so závažnými príznakmi. V tretine prípadov jedna Adamkevičova tepna zásobuje celú dolnú časť miechy, začínajúc na 8-10 hrudnom segmente. V niektorých prípadoch, s výnimkou zahusťovania bedrovej tepny, existuje: malá tepna, ktorá vstupuje s jedným z dolných hrudných koreňov, a tepna, ktorá vstupuje s V lumbálnym alebo I sakrálnym koreňom a dodáva kužeľ a epikonus miechy - Depro-Gotteronovej tepny.

Predný systém chrbtovej artérie vaskularizuje 4/5 priemeru miechy: predné a bočné rohy, základne zadných rohov, stĺpiky clarke, bočné a predné stĺpiky a ventrálne časti zadných pilierov. Zadné miechové tepny dodávajú zadné kolóny a vrchol zadných rohov. Medzi systémami sú anastomózy (prirodzené orgánové spojenia).

Znalosť angioarchitektúry (štruktúry) miechy je nevyhnutná pre pochopenie mechanizmov cirkulačných porúch a klinickej diagnózy.

dôvody

Existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k zhoršeniu prietoku krvi. U väčšiny pacientov sa vyvinuli ischemické mozgové lézie (myeloischémia) a len príležitostne krvácania (hematómy).

Všetky dôvody môžu byť klasifikované nasledovne.
Primárne vaskulárne lézie: keď je základná patológia samotnej cievy.

• Somatické ochorenia - ateroskleróza, hypertenzné ochorenie, akútne srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď.
• Cievna patológia a vaskulárne malformácie - aneuryzmy, stenózy, trombóza, embólia, ohyby a slučky ciev, kŕčové žily;
• Vaskulitída - infekčná alergia, so syfilis, infekcia HIV.

Sekundárne vaskulárne lézie: keď sú vaskularizované procesom zvonku.

• Choroby chrbtice - osteochondróza, spondylolistéza, tuberkulózna spondylitída, vrodená synostóza;
• Choroby membrán miechy - arachnoiditída, leptopachimeningitída;
• Nádory miechy a chrbtice.

Iné dôvody.

• Poranenia (vrátane chirurgických zákrokov - radikulotomia s priesečníkom radikulárnej artérie, aortálnej plastiky);
• Choroby krvi;
• Endokrinné ochorenia.

Samozrejme, u mnohých pacientov sa súčasne pozoruje niekoľko faktorov vývoja ochorenia, čo zvyšuje riziko jeho výskytu. Bez ohľadu na dôvod, ktorý nie je zdrojom obehových porúch, dochádza v dôsledku toho k poškodeniu mozgového tkaniva, ktoré nie je kŕmené alebo zničené v dôsledku namáčania (kompresie) krvou. Klinicky sa to prejavuje v zhoršenej funkcii postihnutej oblasti, na ktorej je založená neurologická diagnóza.

príznaky

Miecha môže byť dvojakého typu:

• ischemicko-miechový infarkt;
• hemoragické - krvácanie v hrúbke mozgu sa nazýva hematóm, krvácanie pod sliznicou mozgu - hemoroidy, epidurálny hematóm.

Ischemická mŕtvica

Rovnako často sa vyvíja u mužov a žien. Často toto ochorenie postihuje ľudí starších ako 50 rokov, pretože hlavnou príčinou je patológia chrbtice.

V priebehu niekoľkých etáp:

1. Štádium vzdialených a blízkych prekurzorov - niekoľko dní, týždňov pred srdcovým infarktom pacienta, poruchy pohyblivosti vo forme krátkodobej a prechodnej slabosti nôh alebo rúk začnú pacienta obťažovať (závisí od toho, ktorá cieva je ovplyvnená spinálnym subklaviakom alebo aortom). Citlivé poruchy sa nachádzajú aj v týchto končatinách: necitlivosť, plazenie, chilliness, pocit pálenia, len nepríjemné pocity vo svaloch. Niekedy môže nastať naliehavé močenie, oneskorenie alebo zvýšené močenie. Môže byť narušená bolesťou chrbtice, prechádzajúcou do horných alebo dolných končatín, spojená s podvýživou zmyslových koreňov a membrán miechy. S rozvojom mozgovej príhody mizne bolesť, ktorá je spojená s prerušením prechodu impulzov bolesti v postihnutej oblasti. Často sa identifikujú predispozičné faktory: užívanie alkoholu, fyzické preťaženie, prehriatie, náhle pohyby chrbtice.
2. Štádium vývoja srdcového infarktu - v priebehu niekoľkých minút alebo hodín sa v končatinách vyvinie ťažká svalová slabosť (paréza), strata citlivosti v týchto končatinách, výrazná dysfunkcia panvových orgánov. Syndróm bolesti sa zastaví (dôvody sú opísané vyššie). V čase mŕtvice sú možné symptómy poškodenia mozgu (reflex): bolesť hlavy, závraty, mdloby, nevoľnosť a celková slabosť. Klinika poškodenia určitej oblasti mozgu závisí od umiestnenia postihnutej cievy.
3. Štádium stabilizácie a reverzného vývoja - symptómy prestávajú rásť a ustupujú na pozadí adekvátnej liečby.
4. Štádiové reziduálne účinky - reziduálne účinky mŕtvice.

V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je ovplyvnená, sa rozlišujú nasledujúce klinické syndrómy:

• s porážkou prednej spinálnej artérie v najvyšších častiach - tetraparéza (všetky 4 končatiny) spastického typu, porušenie bolesti a citlivosť na teplotu vo všetkých končatinách, známky lézie 5. a 12. páru kraniálnych nervov;
• s porážkou prednej spinálnej artérie v oblasti horných krčných segmentov - rovnako ako v predchádzajúcom odseku, ale bez porážky hlavových nervov;
• s porážkou prednej chrbtovej artérie v oblasti priesečníka pyramíd - krížová hemiplegia: paréza ramena na strane stredu a nohy na opačnej strane;
• Opálový subbulbový syndróm - na strane parézy lézií končatín, poruchy citlivosti na tvári, ataxie a niekedy aj Claude-Bernard-Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enoftalmos). Na opačnej strane - porušenie povrchovej citlivosti na končatinách a trupe;
• syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy - periférna alebo zmiešaná paréza horných končatín, spastické dolné končatiny, nedobrovoľné zášklby svalov ramenného pletenca;
• Personage-Turnerov syndróm - silná bolesť v hornej časti ramena, nasledovaná paralýzou. S rozvojom paralýzy, bolesť zmizne;
• predný ischemický polio syndróm - periférna paréza jednej alebo oboch rúk;
• ischemický syndróm pseudosyringomyélie - segmentálne poruchy povrchovej citlivosti a miernej svalovej parézy;
• ischemický syndróm okrajovej zóny predného a laterálneho kordu - spastická paréza končatín, ataxia mozočka, mierny pokles citlivosti;
• syndróm horných sekundárnych lézií koreňovej a miechovej artérie (stredné hrudné segmenty) - spastická paréza nôh, znížená citlivosť na bolesť a teplotu z úrovne bradaviek a nižšie, narušené močenie podľa typu oneskorenia;
• Syndróm Brown-Sekara - paréza na jednej končatine alebo na jednej polovici tela (napr. V pravej ruke a nohe), na druhej strane porušenie citlivosti na bolesť a teplotu;
• Patológia Adamkevichovej tepny - paréza obidvoch nôh, porušenie všetkých typov citlivosti z dolných hrudných segmentov, dysfunkcia panvových orgánov. Vredy sa vyvíjajú rýchlo;
• syndróm ochromujúcej ischias - s porážkou dolnej ďalšej koreňovej artérie (Depro-Gotteronova tepna). Zvyčajne sa vyvíja na pozadí dlhej lumbosakrálnej radikulitídy. Prejavuje sa vo forme paralýzy svalov nohy s visiacimi nohami. Bolesť s vývojom parézy zmizne. Pozorované boli aj porušenia citlivosti na úrovni bedrových alebo sakrálnych segmentov. Pri pohľade nezistite Achillovy reflexy;
• syndróm lézií kužeľov (dolné sakrálne segmenty) - paralýza sa nevyskytuje. Existujú poruchy panvových orgánov - inkontinencia moču a výkalov. Pacienti necítia nutkanie, necítia priechod moču a výkalov;
• patológia zadnej chrbtovej artérie (Williamsonov syndróm) - porucha hlbokej citlivosti v končatinách (s citlivou ataxiou) a mierna paréza v rovnakých končatinách.

Veľká variabilita v štruktúre cievneho systému miechy spôsobuje ťažkosti pri diagnostike lézie, ale kompetentný špecialista bude vždy schopný správne diagnostikovať.

Mozgová mŕtvica

S krvácaním do hrúbky substancie miechy (hematomyélia) sa v tele vyskytuje akútna bolesť plexi so súčasným rozvojom paralýzy v jednej alebo viacerých končatinách. Paralyzujú často periférny (pomalý) charakter. V týchto končatinách dochádza k porušeniu bolesti a citlivosti na teplotu. Pri masívnom krvácaní sa môže vyvinúť tetraparéza so zhoršenou citlivosťou a funkciou panvových orgánov. Kombinácie klinických symptómov môžu byť veľmi odlišné, ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. Veľkosť hematómu hrá veľkú úlohu: malé môžu byť vyriešené, bez príznakov liečby; majú vždy zvyškové účinky.

Hemorrhagic - iný typ hemoragickej mŕtvice, pomerne zriedkavé. V tomto prípade sa krvácanie vyskytuje v subarachnoidnom priestore miechy. Najčastejšou príčinou je ruptúra ​​abnormálnej cievy (aneuryzma, malformácia), poranenia miechy alebo miechy. Po provokujúcom faktore sa pozdĺž chrbtice alebo pásového oparu vyvinie výrazný syndróm bolesti. Bolesť môže byť streľba, pulzovanie, "dýka", trvá niekoľko dní alebo dokonca týždňov. V čase krvácania sa môžu vyskytnúť mozgové symptómy: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, porucha vedomia typu omráčenia. Niektoré príznaky podráždenia mozgových blán sa objavujú: Kernigov príznak je výraznejší, ale nie je tu žiadny stuhnutý krk. Symptómy lézie substancie miechy sú buď úplne chýbajúce, alebo sa objavia neskôr a sú stredne výrazné.

Epidurálny hematóm je charakterizovaný ostrou lokálnou bolesťou chrbtice v kombinácii s radikulárnou bolesťou a pomaly sa zvyšujúcimi príznakmi kompresie miechy. Lokálna bolesť je rovnakého typu, náchylná k recidíve, remisii z niekoľkých dní na niekoľko týždňov.

liečba

Taktika liečby je stanovená individuálne po presnej diagnostike povahy a lokalizácie procesu. Napríklad, ak príčinou mŕtvice bola vyslovená osteochondróza s herniovaným diskom, vaskulárnou anomáliou alebo nádorom, potom je vhodné zvážiť možnosť chirurgickej liečby.

Na liečbu ischemickej mŕtvice miechy sa používa:

• antikoagulanciá a protidoštičkové látky - heparín, fraxiparín, aspirín, Plavix, klopidogrel, zvonkohry (dipyridamol), trental;
• vazoaktívne lieky - kavintón, pentoxifylín, oxybral, nicergolín, instenón, enelín, xantinol nikotinát;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, cyklo-3-fort
• neuroprotektory - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochróm C, Nootropil, Riboxin;
• angioproteíny - askorutín, dobesilát vápenatý, troxerutín;
• hemodilúcia - čerstvá zmrazená plazma, dextrany s nízkou molekulovou hmotnosťou (reopliglyukín, reomacrodex);
• dekongestanty - diuretiká (furosemid, lasix), escinát L-lyzínu;
• nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• zlepšovače neuromuskulárneho vedenia - neuromidín;
• znížiť svalový tonus - mydocalm, baklofen;
• vitamíny skupiny B - neyrurubín, milgamma.

Okrem toho sa používajú (v závislosti od príčiny cievnej mozgovej príhody): imobilizácia postihnutého segmentu stavcov, trakcia, lekárske blokády, masáž, cvičenie, fyzioterapeutické metódy.

Konzervatívna liečba hemoragickej mŕtvice sa používa:

• lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu, pomáhajú predchádzať recidíve krvácania - dicín (etamzilat sodný), kontakal, gordok, kyselinu aminokaprónovú;
• lieky na prevenciu vazospazmu - nimotop, verapamil;
• neuroprotektory a angioprotektory.

S neefektívnosťou konzervatívnej liečby a v prípadoch poranení miechy, nádorové formácie, ktoré stlačujú mozog, chirurgická liečba je ukázaná neurochirurgom.

Osobitnú úlohu pri liečbe poranenia miechy zohráva prevencia otlakov, pneumónie a urogenitálnych infekcií, ktoré často komplikujú túto chorobu s nedostatočnou starostlivosťou o pacienta.

Aby sa predišlo otlakom, je potrebné monitorovať čistotu spodného prádla, utierať telo gáforovým alkoholom, zaprášiť kožné záhyby mastencovým práškom, zapnúť pacienta každých 1-1,5 hodín. Na zabránenie vzniku preležanín - gumených krúžkov môžete použiť špeciálne zariadenia.

Ak nie je možné močiť, vykonáva sa katetrizácia močového mechúra, v prípade inkontinencie sa používajú pisoáre. Genitálie sa musia udržiavať čisté, aby sa zabránilo vzostupnej infekcii.

Aby sa zabránilo rozvoju pneumónie, je potrebné vykonávať dýchacie cvičenia každú hodinu po dobu 5 minút (pri pozorovaní pokoja na lôžku). V budúcnosti je pri expanzii režimu nevyhnutná fyzická dávka.

účinky

Dôsledky miechy môžu byť veľmi odlišné. Pri nevýznamných ohniskách, včasnej lekárskej terapii alebo chirurgickej liečbe je možné 100% zotavenie, ale pacient by mal absolvovať pravidelné sledovanie a preventívne liečebné postupy. Menej priaznivý výsledok je možný aj vtedy, keď pacient napriek liečbe zostáva s motorickými, senzorickými a panvovými poruchami. Takéto porušenia môžu viesť k invalidite:

• paréza končatín (jedna alebo niekoľko) - svalová slabosť zostáva, čo sťažuje pohyb a samoobsluhu nezávisle;
• Oblasti hypoestézie alebo anestézie - na trupe alebo končatinách je citlivosť znížená alebo chýba. Môže to byť ako bolesť, teplota, hmatová citlivosť, tak aj zložitejšie typy citlivosti, ako napríklad pocit lokalizácie, stereognóza (rozpoznávanie objektov dotykom so zatvorenými očami), dvojrozmerný priestorový pocit (schopnosť rozpoznať písmená s číslami na tele U niektorých pacientov to môže slúžiť ako dôvod pre zdravotné postihnutie - krajčírka alebo hudobník nemôže vykonávať profesionálne zručnosti v neprítomnosti citlivosti vo svojich rukách;
• poruchy močenia a defekácie - tento problém je pre pacientov obzvlášť bolestivý, pretože ovplyvňuje intímnu sféru osoby. Môžu existovať rôzne stupne a povaha porušenia: močová inkontinencia, kontinuálne vylučovanie moču močom po kvapkách, periodické nekontrolované močenie, potreba presadzovania močenia, fekálna inkontinencia.

zotavenie

Zotavenie z miechy môže byť dlhotrvajúce. Je najaktívnejší v prvých 6 mesiacoch. Po prvé, títo pacienti potrebujú psychosociálnu adaptáciu, pretože mozgová mŕtvica dramaticky mení svoj obvyklý spôsob života. Zotavenie z mozgovej mŕtvice je dlhý a namáhavý proces, niekedy trvá roky, kým sa obnovia stratené funkcie. Kvalitné rehabilitačné opatrenia po hospitalizácii však umožňujú väčšine pacientov vrátiť sa do plnohodnotného života.

rehabilitácia

Počas rekonvalescencie sa pacientovi opakujú liečebné cykly (aspoň raz za šesť mesiacov).

Dôležitú úlohu má kinezioterapia - fyzikálna terapia. V období, keď sa pacient sám nemôže pohybovať končatinami, je to pasívna gymnastika. Keď sa dobrovoľné pohyby stanú možnými, ide o špeciálny súbor cvičení statickej a dynamickej povahy (prednostne vyvinutých rehabilitátorom individuálne pre konkrétneho pacienta).

Mnohí pacienti sa musia naučiť pohybovať pomocou ďalších nástrojov - vychádzkové palice, chodci, špeciálny Longuet. V niektorých prípadoch budete potrebovať ortopedickú obuv.

Veľmi dobrý účinok v regeneračnom období má masáž. Opakované kurzy zvyšujú výkonnosť. Spolu s masážou je možné použiť akupunktúru.

Pri svalovej slabosti sa zobrazuje elektrostimulácia. Okrem iných metód fyzioterapie, magnetoterapie, sínusových modulovaných prúdov (s parézou), ultrafonoforézy a elektroforézy, by sa mali spomenúť podvodné sprchy, kúpele sírovodíka a oxidu uhličitého, parafínové a ozokeritické aplikácie.
Súčasťou komplexu rehabilitačných opatrení je aj pracovná terapia a profesijné poradenstvo.

Samozrejme, najkomplexnejší súbor nápravných opatrení sa realizuje kúpeľnou liečbou.

Miechová mŕtvica alebo mŕtvica

Miechová mozgová príhoda je akútna cirkulačná porucha v mieche s rozvojom pretrvávajúcich neurologických príznakov spôsobených krvácaním alebo infarktom mozgovej substancie.

V klinickej praxi sú akútne poruchy cerebrospinálnej hemodynamiky oveľa menej časté ako cerebrálne. Táto skutočnosť sa dá ľahko vysvetliť, ak vezmeme do úvahy hmotnostný pomer mozgu a miechy, ktorý je 47: 1. V celkovej štruktúre akútnych obehových porúch centrálneho nervového systému predstavuje podiel miechy približne 1,5% prípadov. Choroba často postihuje ľudí starších ako 30 rokov. Ženy a muži trpia rovnako často. Prevažná väčšina prípadov hemodynamických porúch miechy je ischemická. S vyššou frekvenciou je patologický proces lokalizovaný v dolných hrudných a bedrových segmentoch.

Choroba má kód ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie) G-95.1.

Hemoragická a ischemická mŕtvica: čo to je?

Keď je lokálny prietok krvi narušený v spinálnej artérii v oblasti miechy, ktorú kŕmia, hypoxické zmeny vedú k dismetabolizmu neurónov. Ak sú poruchy prietoku krvi akútne, potom kolaterálna cirkulácia a metabolická reštrukturalizácia nemajú čas kompenzovať rýchlo sa vyvíjajúce zmeny v postihnutej oblasti. To vedie k vzniku centra nekrózy (infarktu) segmentu miechy a vzniku ireverzibilného neurologického deficitu.

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je rozvoj krvného zásobenia miechy spojený s ruptúrou krvnej cievy a tvorbou krvácania, čo vedie k dysfunkcii neurónov a tvorbe symptómov neurologických porúch.

Príčiny mŕtvice miechy

• tromboembolické;
• predĺžený cievny spazmus;
• stlačenie nádoby zvonku (opuch, opuch);
• prasknutie plavidla.

Faktory vyvolávajúce vaskulárnu katastrofu v mieche spôsobujú jej rozdelenie do dvoch veľkých skupín.

Primárne vaskulárne lézie

Medzi etiologické faktory tejto skupiny patria:

1. Zmeny v stenách ciev (vaskulitída, kŕčové žily, amyloidóza, ateroskleróza). Hlavnou príčinou ischemickej mŕtvice miechy je ateroskleróza spinálnych artérií. Aterosklerotické plaky sa postupne zvyšujú a narušujú prietok krvi postihnutými cievami.
2. Mechanické poškodenie integrity krvnej cievy (poranenie chrbtice).
3. Anomálie štruktúry krvných ciev (excesy, aneuryzmy, arteriovenózne malformácie). Keď sa tepna ohýba, prietok krvi sa spomaľuje a zvyšuje sa riziko vzniku krvnej zrazeniny a infarktu miechy. V oblasti malformácií a aneuryziem sa cievna stena postupne riedi, čo ohrozuje jej ruptúru a rozvoj hemoragickej formy mŕtvice. Tieto patológie sú zriedkavé.

Sekundárne poruchy obehu

Výskyt vaskulárnej katastrofy v mieche v niektorých prípadoch nie je spôsobený priamo patológiou ciev, ale je komplikáciou iných ochorení:

1. Krvné ochorenia (trofmocytopénia, koagulopatia, leukémia, hemofília). Príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody miechy môže byť stav so zvýšenou trombózou a hemoragiou - so zvýšeným krvácaním;
2. Porážka miechy (meningitída, arachnoiditída). Šírenie zápalového procesu vedie k vaskulitíde sprevádzanej zvýšením priepustnosti cievnej steny a tvorbou krvných zrazenín.
3. Miechové patológie (vývojové abnormality, spondylitída, osteochondróza, spondylolistéza, medzistavcová prietrž). S posunom anatomických štruktúr chrbtice je kompresia krvných ciev.
4. Nádory chrbtice a / alebo miechy. Ako nádor rastie, začnú stláčať krvné cievy, čo vedie k spomaleniu a následne k zastaveniu prietoku krvi cez ne. Malígne novotvary môžu rásť do stien krvných ciev, čo vedie k ich prasknutiu a krvácaniu do tkaniva miechy.

Existujú aj faktory, ktoré zvyšujú riziko mŕtvice. Patrí medzi ne:

Príznaky mozgovej mŕtvice

Vývoju ischemickej mŕtvice miechy vo väčšine prípadov predchádza prodromálne obdobie. Prvé znaky sú:

• opakujúce sa bolesti chrbtice;
• prerušovaná klaudikácia;
• prechodné poruchy panvových orgánov;
• porušenie citlivosti dolných končatín;
• slabosť v nohách.

Syndróm bolesti pre túto formu ochorenia nie je typický.

Na IV. Ruskom Kongrese rodinných lekárov, ktorý sa konal v Kazane v roku 2013, boli prijaté klinické odporúčania „Diagnostika a taktika pre mŕtvicu“.

Pri krvácaní do miechy (hemoragickej mŕtvice) sa symptómy rýchlo vyvíjajú. Prejavom ochorenia často predchádza významná fyzická námaha alebo poranenie chrbtice. Pacient zrazu má akútnu bolesť v chrbtici, opísanú ako dýka. To môže vyžarovať a prijať pásový opar. Mnohí pacienti majú tiež cerebrálne symptómy (nevoľnosť, závraty, poruchy vedomia), ktoré sú spojené s podráždením mozgových blán.

Prejavy neurologického deficitu sú určené prevalenciou patologického procesu a miestom jeho lokalizácie. Ak sa lézia nachádza v cervikálnom segmente, u pacienta sa vyvinie ochabnutá paréza horných končatín. S jeho lokalizáciou v hrudnej oblasti - centrálnej nižšej paraparéze. Paréza dolných končatín nastáva, keď sú postihnuté lumbosakrálne segmenty.

V závislosti od miesta mŕtvice v mieche sa tiež vyvíjajú senzorické poruchy pod úrovňou lézie. Rozsiahla mŕtvica ovplyvňujúca celý priemer miechy, sprevádzaná poruchami panvy, stratou citlivosti (hmatová, bolesť, teplota), bilaterálnym motorickým deficitom. Ak patologické zmeny ovplyvnili iba jednu časť priemeru, u pacientov sa vyvinie Brown-Sekarov syndróm:

• strata hlbokej citlivosti a motorické poškodenie lézie;
• narušenie vnímania povrchu (teploty, bolesti) zo strany oproti lézii.

Zhoršenie prietoku krvi v prednom kúpeli miechy je sprevádzané akútnym zadržiavaním moču a výkalov, stratou vnímania bolesti. Ušetrené muskulo-artikulárne a hmatové vnímanie.

Ak sa liečba začína v prvých 2 - 3 hodinách po nástupe ochorenia, vo väčšine prípadov je možné predísť neuronálnej smrti a výskytu pretrvávajúceho neurologického deficitu.

Patológia zadnej chrbtovej artérie (dorzálna mŕtvica) sa prejavuje vývojom Williamsovho syndrómu:

• strata citlivosti vibrácií v končatine;
• segmentová hyperestézia;
• citlivá ataxia;
• spastická paréza.

komplikácie

Pri absencii včasnej, plnohodnotnej liečby, pacienti vytvárajú trvalé obmedzenie motorickej funkcie, v dôsledku čoho strácajú schopnosť pohybovať sa a samoobslužne nezávisle. Na pozadí spastickej parézy sa postupne vyvíja kontraktúra kĺbov.

Imobilita je hlavnou príčinou preležanín a kongestívnej pneumónie. Porucha funkcie panvy môže spôsobiť vzostupnú infekciu močových ciest. Infekčné komplikácie ohrozujú rozvoj sepsy a smrti.

diagnostika

Diagnóza mŕtvice miechy je založená na symptómoch ochorenia, anamnéze a neurologickom vyšetrení. S cieľom objasniť diagnózu uskutočňujú aj niekoľko štúdií:

• lumbálna punkcia;
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia chrbtice;
• spinálna angiografia;
• elektromioneyrografiya.

V prípade potreby pacientovi odporúča hematológ, endokrinológ, kardiológ, všeobecný lekár.

Pre rozvoj terapeutickej taktiky je dôležité určiť typ (ischemická alebo hemoragická) akútnych obehových porúch miechy.

Vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s niektorými ďalšími patológiami:

• epidurálny absces;
• syringomyelia;
• infekčná myelopatia;
• nádor miechy:
• akútnej myelitídy

Liečba mozgovej mŕtvice

Liečba vaskulárnych príhod miechy by mala začať čo najskôr. Je dokázané, že ak sa liečba začína v prvých 2-3 hodinách od nástupu ochorenia, vo väčšine prípadov je možné predísť neuronálnej smrti a výskytu pretrvávajúceho neurologického deficitu.

Pri absencii včasnej, plnohodnotnej liečby, pacienti vytvárajú trvalé obmedzenie motorickej funkcie, v dôsledku čoho strácajú schopnosť pohybovať sa a samoobslužne nezávisle.

Na IV. Ruskom Kongrese rodinných lekárov, ktorý sa konal v Kazane v roku 2013, boli prijaté klinické odporúčania „Diagnostika a taktika pre mŕtvicu“.

Nešpecifická liečba mŕtvice sa vykonáva bez ohľadu na jej typ. Je zameraný na ochranu nervového tkaniva pred hypoxiou, zlepšenie jeho metabolizmu, zníženie edému a prevenciu komplikácií. Pacienti majú predpísané vitamíny B, antioxidanty, neuroprotektory a diuretiká.

Špecifická terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody miechy sa uskutočňuje pomocou antiagglomerátov, vazodilatátorov a liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, ako aj antikoagulancií priameho a nepriameho účinku.

Pri hemoragickom type cievnej mozgovej príhody sú pacientom predpísané hemostatické činidlá a lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny.

Špecifická liečba krvácania je použitie hemostatických liekov: Vikasola, epsilonamino-kaproová kyselina. Okrem toho sú predpísané angioprotektory.

Trvanie liečby je v každom prípade odlišné a je určené ošetrujúcim lekárom na základe stavu pacienta.

Chirurgická liečba mŕtvice sa vykonáva pri prasknutí cievy, tromboembólii, kompresii nádorom.

Rehabilitácia by mala začať čo najskôr. Zahŕňa masáže, fyzioterapeutické techniky, fyzikálne terapeutické cvičenia.

výhľad

Pri včasnej liečbe symptómy mŕtvice miechy rýchlo ustúpia. S rozsiahlym rozsahom poškodenia a neskorým začatím liečby sa u pacientov môžu vyskytnúť neúplné zotavenia funkcie motorických a panvových orgánov.

video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Miechová mozgová príhoda - príčiny, príznaky a typy ochorenia, diagnostika, liečba a rehabilitácia

Výskyt mŕtvice miechy je nižší ako mozog. Patológiu sprevádzajú funkčné poruchy močového mechúra a konečníka, tremor, paréza a paralýza končatín. Smrteľné následky po mozgovej mŕtvici sú zriedkavé. Ochorenie vedie k invalidite v dôsledku zhoršenia motorickej aktivity.

Čo je mozgová mŕtvica

Miecha je orgán centrálneho nervového systému, ktorý sa nachádza v miechovom kanáli. Má tvrdú, vaskulárnu a arachnoidnú membránu. Medzi poslednými dvoma je cerebrospinálna tekutina (CSF). V strede miechy je sivá hmota, pozostávajúca z interkalárnych a motorických neurónov. Nervy, ktoré kontrolujú svaly hlavy, pľúc, hrudníka, končatín a iných orgánov, odchádzajú od neho.

Hlavná funkcia miechy je vodivá. Prostredníctvom neho do pracovných orgánov dostávajú príkazy. Vzostupné cesty do mozgu idú nervovými impulzmi. Ďalšia funkcia - reflex, ktorý je zodpovedný za elementárny pohyb. Výkon je nasledovný:

1. Prívod krvi do orgánu pochádza z ľavej komory.
2. Krv z aorty vstupuje do subklavickej artérie, odkiaľ prechádza cez chrbticu do prednej a dvoch zadných tepien miechy. To je spôsob, akým dochádza k prekrveniu strednej hrudnej a krčnej chrbtice.
3. Krv z aorty vstupuje do medzirebrových tepien. Na ich úkor je zabezpečená výživa dolných hrudných a lumbosakrálnych častí.

Výmena živín a kyslíka obsiahnutého v krvi pre metabolické produkty sa uskutočňuje v mikrovaskulatúre. Je reprezentovaná sieťou kapilár. Krv odoberá produkty rozpadu a cez radikulárne žily vstupuje do predného a zadného vertebrálneho plexu a potom - do dutej žily. Akútne narušenie krvného zásobenia miechy - to je mozgová mŕtvica. Má dva typy:

• Ischemická choroba. Kvôli krvnej zrazenine sa zastaví prívod krvi do samostatnej oblasti, v dôsledku čoho zomrie. Tento stav sa nazýva ischémia alebo srdcový infarkt.
• Hemoragická. Je to krvácanie do miechy v dôsledku prasknutia stien zásobujúcich ciev.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu miechy. Príčiny tohto ochorenia v konečnom dôsledku vedú k zastaveniu dodávky krvi do miechy. Toto sa stane, keď počas operácie dôjde k poškodeniu chrbtice alebo poškodeniu chrbtice. Všetky príčiny poranenia miechy sú rozdelené do dvoch skupín: primárna a sekundárna. Do prvej skupiny patria patológie, ktoré sú schopné narušiť priepustnosť kŕmnej nádoby:

• zlomy, zvýšená krivosť alebo iné abnormality vo vývoji tepien;
• infekčná alergická vaskulitída;
• HIV, syfilis;
• kŕčové žily;
• embólia a arteriálna trombóza;
• aneuryzmálna expanzia artérií;
• ateroskleróza;
• komplikácií spinálnej anestézie alebo lumbálnej punkcie.

Skupina sekundárnych príčin zahŕňa systémové ochorenia, ktoré priamo ovplyvňujú zásobovanie miechy krvou. Príklady takýchto patológií:

• nádory kostí a mozgového tkaniva;
• infarkt myokardu;
• hypertenzia;
• tuberkulózna spondylitída, medzistavcová prietrž, osteochondróza;
• vrodené anomálie stavcov;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápal membrán miechy - meningitída, arachnoiditída;
• endokrinné ochorenia.

Príznaky mozgovej mŕtvice

Patológia sa vyvíja v štádiách, pri ktorých sa objavujú určité príznaky. Celkovo sú v jeho toku štyri hlavné obdobia:

• Fázové prekurzory. V prvej fáze sa pravidelne objavujú senzorické a motorické poruchy a bolesti chrbta. Fáza môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko mesiacov.
• Prebieha mŕtvica. Počas tohto obdobia dochádza k nárastu symptómov - rozšírenie ischémie alebo krvácania sa rozširuje. Trvanie je niekoľko minút alebo hodín. Symptómy: výrazné zníženie svalového tonusu v končatinách, strata citlivosti v nich, dysfunkcia panvových orgánov (inkontinencia moču a stolice), nevoľnosť, synkopa, celková slabosť, závraty.
• Fáza stabilizácie a reverzného vývoja. Toto je čas na terapeutické opatrenia, ktoré zastavia progresiu patológie a obnovia funkciu prežívajúcich neurónov. Neurologické príznaky tu majú menej výraznú dynamiku. Fáza začína asi mesiac po útoku a pokračuje až do konca liečby.
• Fázové reziduálne javy. Začína 2 roky po mŕtvici. Súvisí to so skutočnosťou, že nie je možné úplne obnoviť stratené funkcie mŕtvych neurónov. Reziduálne symptómy sa pozorujú počas celého života.

Stupeň prekurzorov bude dlhší s postupným zhoršením zásobovania krvou, napríklad zvýšením aterosklerotického plaku alebo nádoru. Rýchlejšie, toto štádium prebieha v prípade akútneho blokovania tepny embóliou alebo trombom. Charakteristické prekurzory spinálneho typu mŕtvice:

• prerušovaná klaudikácia - slabosť a necitlivosť v nohách počas dlhodobého státia alebo dlhej chôdze;
• bolesť a "lezanie husacích hrbolčekov" pozdĺž rozvetvených radiálnych tepien;
• chilliness a pálenie v dolných alebo horných končatinách.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od toho, ktorá cieva bola blokovaná trombom alebo embólom. Ischémia môže postihnúť nasledujúce artérie:

• Predné chrbtice. Keď je blokovaná, pozoruje sa paralýza končatín (tetraparéza), symetrická strata citlivosti kože na rukách a nohách, narušenie močového mechúra a konečníka (strata funkcie zvierača).
• Krk. Embólia týchto ciev vyvoláva spastické (s vysokým svalovým tonusom) paralýzu v nohách, ochabnutú (so svalovou slabosťou) paralýzou v rukách.
• Adamkevicha. Blokovanie tejto cievy vedie k slabosti v nohách s porušením ich citlivosti. Kvôli porušeniu prietoku krvi cez Adamkevichovu tepnu zlyhá aj funkcia konečníka a močového mechúra. Ďalším znakom je rýchla tvorba otlakov.
• Koreňové. S ich porážkou dochádza k strate citlivosti jednej alebo viacerých končatín na bolesť a teplotu, interkostálnu okolitú bolesť, zvýšené Achillove kolená a kolená a znížené abdominálne reflexy.
• Prsníka. Porážka týchto tepien spôsobuje spastickú parézu oboch dolných končatín.
• Lumbosakrální. Blokovanie týchto ciev vedie k zadržiavaniu moču a výkalov, pomalá paréza nôh.
• Chrbtica chrbtice. Keď sa jej embólia rozvíja v hlbokej citlivosti v končatinách, mierna paréza v nich.

hemoragická

Ak krv v hemoragickej mŕtvici miechy spadol do parenchymu (hrúbka) orgánu, potom patológia sa nazýva hematomyelia, a ak vstúpi do pošvy (subarachnoidný priestor), hemoroidy. Druhý typ je menej bežný. Pri takom type mozgovej mŕtvice sa objavia nasledujúce príznaky:

• silná bolesť pozdĺž chrbtice (pulzujúca, „dýková“ bolesť streleckého charakteru, ktorá trvá niekoľko dní alebo dokonca týždňov);
• závraty;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť, zvracanie;
• poruchy vedomia podľa typu omráčenia.

Príznaky lézií spinálnej substancie v hemoroidoch chýbajú. Epidurálny hematóm spôsobuje ostrú lokálnu bolesť v chrbtici a postupný nárast príznakov kompresie miechy. Syndróm bolesti je rovnakého typu a možno ho opakovať. Odmeny trvajú niekoľko dní až niekoľko týždňov. Hematomyélia má iné príznaky:

• akútna bolesť obopínajúca kmeň;
• paralýza v jednej alebo viacerých končatinách letargickej povahy;
• porušenie teploty a citlivosti na bolesť nôh alebo rúk;
• tetraparéza s dysfunkciou panvových orgánov s masívnym krvácaním.

účinky

Mŕtvica mŕtvica zriedka spôsobuje smrť. Pri správnej liečbe sa pacientovi podarí udržať si svoj zvyčajný životný štýl, ale stále má určité neurologické poruchy. Nie je možné úplne obnoviť funkcie stratených neurónov. Všeobecná rehabilitácia môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Cievna mozgová príhoda môže spôsobiť nasledujúce reziduálne účinky:

• poruchy panvových orgánov - močenie a pohyby čriev;
• paralýza a iné poruchy motorickej aktivity;
• nedostatok pocitov v končatinách.

diagnostika

Keďže miechová mozgová príhoda má podobné príznaky, ako je injekčná striekačka, polio, mozgové lézie a roztrúsená skleróza, je ťažké diagnostikovať toto ochorenie. Lekár podrobne skúma všetky prvé príznaky ochorenia zo slov pacienta. Dôležitou podmienkou diagnózy je hodnotenie rýchlosti vývoja klinického obrazu. Podľa súboru príznakov, lekár môže navrhnúť príčinu porušenia cerebrospinálneho krvného obehu. Na potvrdenie diagnózy sú priradené nasledujúce štúdie:

• Vypočítané a magnetické rezonančné zobrazovanie (CT a MRI). Je potrebné presne stanoviť, na akej úrovni došlo k mŕtvici miechy.
• Myelografia. Ide o rôntgenové žiarenie s použitím kontrastného činidla používaného na štúdium ciest vedúcich alkohol. Pomáha diagnostikovať spinálnu arachnoiditídu, herniované medzistavcové platničky.
• Lumbálna punkcia. Vyžaduje sa pre štúdium mozgovomiechového moku. Mŕtvica je indikovaná zvýšením koncentrácie proteínu na 3 g / l.
• Spondylography. Toto je metóda na hodnotenie stavu stavcov a medzistavcových platničiek. Používa sa na rozlíšenie s nádormi miechy, medzistavcovou prietržou.
• Elektrofyziologické. Používa sa na objasnenie porúch svalovej inervácie.
• Angiografia. Vykonáva sa na identifikáciu plavidla, ktoré je upchaté alebo zúžené.

liečba

Voľba spôsobu liečby závisí od príčiny spinálneho typu mŕtvice a lokalizácie patologického procesu. Napríklad, ak patológia bola výsledkom osteochondrózy alebo nádoru, operácia sa uskutočňuje. Keď medzistavcové prietrže pomocou metódy strečing chrbtice. Bez ohľadu na príčinu zhoršeného prekrvenia miechy sa liečba vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

• Špecifická liečba ischémie. Hlavným cieľom liečby je normalizácia krvného obehu v ischemickej zóne. Na tento účel použite vazodilatátory a zlepšuje krvné mikrocirkulačné lieky, disagregátory a antikoagulanciá.
• Špecifická liečba krvácania. Vedené na posilnenie cievnych stien pomocou angioprotektorov. Okrem toho sa používajú hemostatické lieky, ktoré zastavujú krvácanie.
• Nešpecifická liečba. Zahŕňa zníženie opuchu miechy, zvýšenie odolnosti tkanív voči hypoxii a udržanie normálneho metabolizmu neurónov. Táto terapia sa vykonáva pomocou neuroprotektorov, diuretík, antioxidantov, vitamínov skupiny B.
• Prevencia otlakov. Často komplikujú priebeh mŕtvice. Z tohto dôvodu potrebuje pacient starostlivú starostlivosť. Ak chcete vylúčiť preležaniny počas obdobia imobilizácie (obmedzenie pohyblivosti), monitorujú čistotu bielizne, trenia telo gáforovým alkoholom, práškovite kožné záhyby mastencovým práškom a zapínajú pacienta každých 1-1,5 hodín.
• Katetrizácia močového mechúra. Spočíva v odstránení moču cez katéter v prípade nemožnosti samovoľného močenia. V prípade inkontinencie sa používajú pisoáre.

Liečba liekmi

Schéma farmakoterapie závisí od typu porúch miechového obehu. V ischemickej forme sú predpísané nasledujúce lieky: t

• Angioprotektory: Troxerutín, Askorutín. Obnovenie zloženia krvi, rozšírenie krvných ciev, eliminuje opuchy. Používa sa na odstránenie aterosklerotických plakov.
• Zlepšenie reologických vlastností krvi: Reopoliglyukín. Používa sa ako infúzny roztok. Postup na jeho zavedenie sa nazýva hemodilúcia. Aby sa zlepšilo jeho zloženie, je potrebné zriediť kvapaliny nahrádzajúce krvnú plazmu.
• Antitrombocytárne a antikoagulanciá: Curantil, Clopidogrel, Aspirin, Heparin, Trental. Zníženie viskozity krvi sa preto používa na elimináciu krvných zrazenín.
• Venotonika: Enelbin, Xantinol, Nicergolin, Cavinton, Pentoxifylín. Používajú sa na rozťahovanie zábran - ciev, ktoré zabezpečujú prietok krvi okolo hlavnej tepny počas jej trombózy.
• Neuroprotektory: Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin. Je určený na zvýšenie stability neurónov voči hladovaniu kyslíkom.
• Diuretikum: Furosemid, Lasix. Potrebné na zmiernenie opuchu miechy.
• Zlepšenie neuromuskulárnej vodivosti a zníženie svalového tonusu: Neuromidín, Mydocalm. Tieto lieky sa používajú na normalizáciu procesu prenosu nervových impulzov cez svalové tkanivo a jeho relaxáciu.
• Vitamíny skupiny B: Milgamma, Neyrurubin. Znížiť rýchlosť homocysteínu - látka, ktorá môže vyvolať novú mŕtvicu.
• Nesteroidné protizápalové lieky: Celebrex, Diclofenac, Nimesulid, Ibuprofen. Potrebné na zmiernenie zápalových symptómov.
• Vasoaktívny: Eskuzan, Troxevasin. Ovplyvňujú mechanizmy regulácie krvného obehu, preto sa používajú na jeho zlepšenie.

Pri hemoragickom type cievnej mozgovej príhody nie je možné použiť antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá, pretože iba zvyšujú krvácanie v hrúbke alebo v škrupine miechy. Namiesto týchto liekov sa používajú:

• Lieky, ktoré posilňujú cievne steny: kontracal, Gordox, kyselina aminokapronová.
• Hemostatiká: Vikasol, Natalsid, Tranexam, Etamzilat. Tieto lieky zastavujú krvácanie do mozgu zvýšením zrážanlivosti krvi.
• Prevencia vazospazmu: Verapamil, Nimotop. Používa sa na prevenciu zúženia malých ciev a podvýživy mozgového tkaniva kyslíkom.
• Neuroprotektory: Riboxin, Tanakan. Znížiť potrebu buniek v kyslíku.
• Angioprotektory: Dobesilát vápenatý. Ukázané na posilnenie a opravu krvných ciev, zlepšenie krvného obehu.

Ischemická mozgová mŕtvica

Ischemická mozgová mŕtvica je smrť fragmentu miechy, ku ktorej dochádza náhle a okamžite sa stáva akútnou. Ochorenie je charakterizované zhoršeným zásobovaním určitých tkanív krvou. Príčinou tohto je upchaté krvné zrazeniny. Okrem krvných zrazenín môže byť príčinou aterosklerotické plaky, ako aj stlačenie tepien vonku.

Ischemická mozgová mŕtvica sa vyznačuje nástupom vývoja parézy (alebo paralýzy) horných a dolných končatín, ako aj možnej poruchy fungovania močového mechúra alebo konečníka. Zvyčajne sa diagnóza uskutočňuje po študovaných symptómoch a výsledkoch získaných po MRI alebo CT snímke miechy.

Ak hovoríme o konzervatívnej liečbe, zameriame sa na metódy na zlepšenie zásobovania krvou v oblasti, ktorá bola ovplyvnená mŕtvicou. Okrem toho je liečba zameraná na odstránenie príčin, ktoré viedli k zlyhaniu prietoku krvi. V prípade neúčinnej konzervatívnej liečby je predpísaná chirurgická liečba.

Podľa štatistík sa mŕtvica miechy nachádza len u 1% pacientov trpiacich poruchou krvného obehu v centrálnom nervovom systéme. Toto ochorenie sa môže stať ľuďom všetkých vekových kategórií. Dnes je ischemická mozgová mŕtvica neodmysliteľnou súčasťou viac a viac ľudí vo veku do 35 rokov v rovnakom percentuálnom pomere medzi mužmi a ženami.

Príčiny ischemickej mŕtvice

Príčiny ischemickej miechy sú rozdelené do troch kategórií:

1. Príčiny súvisiace s poškodením srdca a ciev (vyskytuje sa v 20-22% prípadov).
2. Príčiny stláčania krvných ciev zvonka (nachádzajú sa v 75% prípadov ochorenia).
3. Príčiny vyplývajúce z komplikácií po lekárskej manipulácii (5-7%).

Prípady poškodenia srdca a kardiovaskulárneho systému sú vysvetlené prítomnosťou anomálií ich štruktúry, ktorá je často vrodená. Okrem toho môžu byť lézie získané (najčastejšie lézie samotných ciev).

Príčinou vrodených porúch je zvyčajne zaostalosť chrbtice, abnormality v normálnom vývoji aorty, všetky druhy aneuryziem a kŕčové žily.

Medzi najčastejšie príčiny získaných lézií patria:

• aterosklerózy cievnych stien;
• blokovanie krvných zrazenín krvnými zrazeninami;
• nízky krvný tlak v tých cievach, ktoré kŕmia miechu;
• zlyhanie srdca;
• infarktu myokardu.

Ako je známe, kompresia zvonka nastáva stláčaním aorty alebo susedných ciev. Stláčanie môže nastať v dôsledku tvorby v hrudníku alebo bruchu. Tieto zahŕňajú tehotenstvo, zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín v dôsledku šírenia nádoru (metastázy) alebo lézií lymfogranulomatózy.

Ak hovoríme o kompresii koreňových mozgových tepien, potom sa to najčastejšie vyskytuje pri vertebrálnej hernii, nádore miechy alebo dokonca vertebrálnych zlomeninách.

Okrem toho sa vyvíja ischemická miechová mŕtvica a ako výsledok nesprávnych techník počas chirurgického zákroku v chrbtici alebo priľahlých tkanivách. Často sa takáto abnormálna technika považuje za predĺžené upínanie chirurgickou svorkou, ktorá sa používa na zastavenie arteriálneho krvácania. Príčinou akútnej poruchy krvného obehu môže byť napríklad spinálna anestézia alebo blokáda koreňov miechového nervu (to sa zvyčajne stáva pri radiculitíde).

Symptómy ischemickej mŕtvice

Všetky príznaky ischemickej mozgovej mŕtvice môžu byť rozdelené do 4 štádií:

1. Štádium prekurzorov;
2. Štádium mŕtvice;
3. Fáza opačného vývoja;
4. Štádium zostávajúcich javov.

Pozrime sa podrobnejšie na jednotlivé etapy.

Stupeň prekurzorov

Prvá fáza, fáza prekurzorov, môže trvať niekoľko minút až niekoľko mesiacov. Krátke štádium je neodmysliteľné v prípade neočakávaného a rýchleho upchatia ciev krvnými zrazeninami alebo v prípade upchatej tepny, ktorá sa často pozoruje pri poranení chrbtice.

Pokiaľ ide o dlhšie obdobie tohto štádia, predpokladá sa postupné a pomalé prerušenie krvného obehu (napríklad v prípade rastu nádoru alebo zväčšenia veľkosti aterosklerotického plaku).

Predchádzajúce príznaky tohto ochorenia môžu byť:

• príležitostné krívanie;
• bolesť chrbtice;
• znecitlivenie končatín;
• plíživý pocit;
• nepohodlie v smere chrbtice vetvenia typu koreňov.

Prerušovaná klaudikácia v neurológii sa vzťahuje na stav, pri ktorom pacient pociťuje charakteristickú necitlivosť dolných končatín, slabosť počas dlhšieho pobytu na nohách alebo dlhú prechádzku. Ten sa vysvetľuje výskytom nedostatku kyslíka v oblasti chrbtice, ktorá je zodpovedná za pohyblivosť nôh. Okrem toho môže byť príčinou takéhoto krívania zlý krvný obeh v cievach.

Vývoj mŕtvice

Proces vývoja ischemickej mozgovej mŕtvice bude vždy závisieť od dôvodov, ktoré spôsobili zastavenie obehu miechy. Ak sa tento objavil v dôsledku zlomenej krvnej zrazeniny, príznaky sa vyvinú v priebehu niekoľkých minút. V iných prípadoch sa príznaky objavia trvalo v priebehu niekoľkých hodín.

Ďalšie symptómy vyvíjajúcej sa ischemickej cievnej mozgovej príhody budú závisieť od toho, ktorá konkrétna cieva zastaví tok krvi do miechy. Ak dôjde k upchatiu cerebrospinálnej artérie, potom sa začne paralýza končatín, normálna aktivita močového mechúra a čriev je narušená a koža nie je taká citlivá ako predtým, najmä na rukách a nohách.

Ak je hlavné zameranie mŕtvice sústredené v krčnej mieche, potom je pacient charakterizovaný ochabnutým typom paralýzy v horných končatinách, čo je zvyčajne sprevádzané poklesom svalového tonusu. V dolných končatinách môže byť tiež spastická paralýza, ktorá sa vyznačuje zvýšením svalového tonusu. V prípade poškodenia hrudnej miechy sa začína paréza nôh alebo ochabnutá paréza nôh s oneskorenými výkalmi (ak je lézia lokalizovaná v lumbosakrálnej oblasti).

Reverzný vývoj

Stupeň zvrátenia symptómov začína jeden mesiac po nástupe ochorenia. Táto fáza je charakterizovaná čiastočným obnovením zásobovania krvou v oblasti, ktorá bola poškodená. K zotaveniu dochádza v dôsledku toku krvi do artérií z iných veľkých ciev. Existuje tiež obnovenie funkcií neurónov, ktoré zostali v centre mŕtvice rovnako neporušené.

Pokiaľ ide o opačný vývoj, vyznačuje sa pomalým poklesom porúch citlivosti, návratom určitých pohybov v končatinách a obnovením práce panvových orgánov. Rýchlosť tohto procesu, ako aj rozsah obnovenia stratenej funkcie bude závisieť od miesta, kde sa sústredí zameranie ischemickej mŕtvice v mieche.

Štádium reziduálnych účinkov

Stupeň reziduálnych účinkov sa prejavuje u pacientov 2-3 hodiny po nástupe prvých príznakov ochorenia. Toto štádium je charakterizované prítomnosťou rôznych neurologických porúch, ktoré nemajú výraznú dynamiku.

Diagnóza ischemickej mŕtvice

Ischemická mozgová mŕtvica sa zvyčajne ťažko diagnostikuje, pretože vyzerá ako poliomyelitída, roztrúsená skleróza, syringomyelia a odchýlka v štruktúre mozočka.

Počas diagnostiky je veľmi dôležité podrobne študovať predchádzajúce faktory a rýchlosť vývoja symptomatických príznakov. Všetky príznaky pomôžu stanoviť príčinu porúch obehu v mieche.

Pochopenie toho, ktorý segment miechy je zodpovedný za určité pohyby alebo citlivosť častí tela, nám umožňuje určiť lokalizáciu fokusu mŕtvice.

Na potvrdenie diagnózy ischemickej miechy sa vykoná MRI alebo CT vyšetrenie miechy, môžu predpísať myelografiu, spondylografiu alebo elektrofyziologické vyšetrenie.

Prostredníctvom angiografie je možné presne zistiť, ktorý lúmen krvnej cievy bol zúžený alebo ktorý z nich bol zablokovaný. Pomocou CT a MRI môžete veľmi presne určiť úroveň zamerania mŕtvice, ktorá zasiahla miechu.

Myelografia je vynikajúcou diagnostickou metódou na detekciu kompresie krvných ciev nádorom umiestneným v mieche, ako aj medzistavcovej hernie alebo vertebrálnych úlomkov (často po poranení). Elektrofyziologické štúdie ako EG a EMG sa uskutočňujú na stanovenie abnormalít v svalovej inervácii.

Liečba ischemickej mŕtvice

Hlavným cieľom liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody bude zlepšenie prekrvenia miechy v oblasti postihnutej mŕtvicou. Okrem toho je veľmi dôležité odstrániť faktory, ktoré spôsobujú poruchy obehového systému a obnoviť miechové funkcie, ktoré sa stratia v priebehu ochorenia.

Je možné zlepšiť krvný obeh v dôsledku zvýšenia prietoku krvi v priľahlých artériách. Na tento účel lekári zvyčajne predpisujú vazodilatátory, ktoré môžu zlepšiť prietok krvi cievami. Okrem toho sú často predpísané anti-edematózne lieky, ako aj tie, ktoré majú venotonický účinok. Povinnou pri liekovej terapii bude použitie liekov, ktoré môžu zvýšiť odolnosť tkaniva chrbtice voči hladovaniu kyslíkom.

Typicky, na odstránenie príčin cirkulačných porúch môže byť konzervatívny aj operatívny. Voľba liečby bude závisieť presne od príčiny, ktorá prispela k rozvoju ochorenia.

V prípade uzavretia lúmenu krvnej cievy krvnou zrazeninou sa zvyčajne predpisujú antikoagulanciá alebo protidoštičkové činidlá. Ak je príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody zúžená tepna medzistavcovej hernie, potom na obnovenie normálneho krvného obehu sa odporúča nosiť ortopedický korzet, vykonávať terapeutickú a profylaktickú telesnú kultúru a navštevovať fyzioterapiu.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykoná sa operácia. Chirurgický zákrok je indikovaný v prípade kompresie ciev vertebrálneho nádoru.

Vo fáze reverzného vývoja je stále možné obnoviť stratené funkcie chrbtice. K tomu predpíšte prechod manuálnej terapie, masáže, cvičebnej terapie, rôznych fyzioterapií a poslaných do zdravotníckych zariadení.

Prognóza a prevencia ischemickej mŕtvice

Prognóza ischemickej mozgovej mŕtvice bude v prvom rade závisieť od oblasti lézie mozgovomiechového priestoru, ako aj od jeho lokalizácie. Vo viac ako polovici prípadov včasnej prvej pomoci, ako aj pri riadne vykonanej rehabilitácii sa pacient úplne zotaví. Veľmi často dochádza k úplnej obnove predtým stratených funkcií.

Iné prípady ischemickej miechy následne vedú k takým neurologickým poruchám, ako je paréza a paralýza, poruchy v systéme defekácie alebo močenie. Preto sa často človek, ktorý mal túto chorobu, stane invalidným.

Smrteľné výsledky sú diagnostikované len v niektorých prípadoch, keď je miechový nádor nefunkčný, ako aj pri vážnych poraneniach aorty, s komplikáciami kardiovaskulárneho alebo močového systému.

Pod prevenciou ischemickej mŕtvice rozumieme:

• včasná detekcia a liečba kardiovaskulárnych ochorení;
• kontrola hladín cholesterolu v krvi;
• prevenciu nástupu aterosklerózy, osteochondrózy;
• prevencia protrúzie a medzistavcovej prietrže;
• boj proti obezite;
• aktívny životný štýl.

Ak osoba odhalila aspoň jeden príznak tohto ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.