Diagnóza hlbokej žilovej trombózy dolných končatín (DVT)

Podľa pitiev je zdrojom pľúcnej embólie v 90% prípadov krvná zrazenina v hlbokých žilách dolných končatín. Dôležitá je diagnóza DVT pri vnímaní pľúcnej embólie, pretože prítomnosť krvnej zrazeniny v žilách dolných končatín sama o sebe odôvodňuje použitie antikoagulačnej liečby a znižuje potrebu ďalších (najmä invazívnych) štúdií.

Včasné klinické príznaky DVT zahŕňajú najmä: t

• spontánna bolesť v oblasti nôh a dolných končatín, zhoršená pri chôdzi;

• bolesť svalov gastrocnemius počas dorzálnej flexie chodidla (Homansov príznak);

• lokálna bolesť pri hmatoch pozdĺž žíl;

• unilaterálny edém nôh, chodidiel a bedier, zistený pri pozorovaní v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta.

Existuje stupnica na hodnotenie pravdepodobnosti DVT (Wells P.S., 1995) na základe hlavných a ďalších prognostických znakov, vrátane klinických a anamnestických údajov a výsledkov objektívneho vyšetrenia.

Prediktívne znaky na určenie pravdepodobnosti predčasného výskytu DVT

Hlavné prognostické vlastnosti:

• rakovina (súčasná liečba; liečba vykonávaná počas predchádzajúcich 6 mesiacov; paliatívna liečba);

• paralýza, paréza, nedávna imobilizácia dolných končatín odlievaním omietky;

• nedávna choroba s dodržiavaním odpočinku na lôžku viac ako 3 dni a / alebo rozsiahly chirurgický zákrok v predchádzajúcich 4 týždňoch;

• lokálna bolesť pozdĺž hlbokých žíl;

• opuch stehna a dolnej časti nohy (treba zmerať obvod);

• obvod opuchnutej holennej kosti, meraný 10 cm pod kondylom holennej kosti, je o 3 cm väčší ako obvod nepostihnutej holennej kosti;

• výrazná rodinná citlivosť na DVT (anamnéza DVT u 2 alebo viacerých blízkych príbuzných).

Ďalšie prognostické funkcie:

• nedávna (menej ako 60 dní) trauma edematóznej končatiny;

• edém, keď je stlačený, na ktorom je vytvorená fossa, je detekovaný len na postihnutej končatine;

• varixová dilatácia povrchových žíl je zaznamenaná len na postihnutej končatine;

• pobyt v nemocnici počas predchádzajúcich 6 mesiacov;

Pravdepodobnosť pravdepodobnosti výskytu DVT

Vysoká (80% a viac):

• prítomnosť 3 alebo viacerých základných znakov a absencia alternatívnej diagnózy;

• prítomnosť 2 alebo viacerých základných znakov, 2 alebo viac ďalších znakov, nedostatok alternatívnej diagnózy.

Nízka (19% alebo menej):

• prítomnosť jedného hlavného, ​​1-2 dodatočných znakov a alternatívnej diagnózy;

• prítomnosť jedného hlavného príznaku a neprítomnosti alternatívnej diagnózy;

• nedostatok základných znakov, prítomnosť 1-3 dodatočných znakov a alternatívna diagnóza;

• chýbajúce základné znaky a alternatívna diagnóza, prítomnosť 1–2 dodatočných znakov.

• všetky ostatné kombinácie.

Treba poznamenať, že jasné klinické príznaky HŽT dolných končatín sú zistené len u 20% pacientov s potvrdenými výsledkami venografických a rádionuklidových štúdií.

V 80% prípadov sa DVT vyznačuje asymptomatickým priebehom. Neprítomnosť klinických prejavov DVT môže byť spôsobená neokluzívnou povahou trombózy alebo zachovaním prietoku krvi cez iné žily. Vykonávanie inštrumentálnych štúdií žíl dolných končatín je preto povinné pre všetkých pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu.

V minulosti bola na diagnostiku trombózy použitá impedančná pletyzmografia, avšak citlivosť tejto metódy bola nízka (približne 60%), preto je v súčasnosti hlavnou metódou diagnostiky DVT ultrazvuk s Dopplerovou žilou dolných končatín.

Ultrazvukové žily dolných končatín

Ultrazvukové duplexné angioscanning s farebným mapovaním prietoku krvi umožňuje vyhodnotiť stav stien a lúmenu žíl, prítomnosť trombotických mas v nich, povahu krvných zrazenín (okluzívne, parietálne, flotačné), jeho distálne a proximálne hranice, kontinuitu hlbokých a perforujúcich žíl a dokonca približne odhadnúť trvanie procesu podľa stupňa organizácie trombu a závažnosti zápalovej infiltrácie subkutánnej bunky (Obr. 1.16, 1.17).

Plávajúci trombus v popliteálnej žile

Plávajúci trombus v popliteálnej žile

(ultrazvukový angioskanogram s farebným mapovaním prietoku krvi)

Príznaky trombózy s ultrazvukom žíl dolných končatín sa považujú za neznesiteľnosť stien žily počas kompresie a zvýšenú echogenitu v porovnaní s pohybujúcou sa krvou. Kritériá pre DVT s Dopplerovým ultrazvukom sú: absencia alebo zníženie rýchlosti prietoku krvi, absencia alebo oslabenie prietoku krvi v respiračných testoch, zvýšenie prietoku krvi v prípade kompresie nôh v nohe distálne od študovaného segmentu, výskyt retrográdneho prietoku krvi pri kompresii nohy bližšie ako skúmaný segment.

Ultrazvuk vám umožňuje spoľahlivo diagnostikovať proximálnu HŽT v prítomnosti klinických príznakov (špecifickosť 97%), ale má nízku citlivosť pri detekcii asymptomatickej trombózy. Normálny výsledok ultrazvuku nevylučuje prítomnosť pľúcnej embólie, pretože DVT môže byť detegovaná len u 30-50% pacientov s potvrdenou pľúcnou embólií. Vzhľadom na jednoduchosť, prístupnosť a neprítomnosť vedľajších účinkov je však ultrazvuk povinnou metódou výskumu u pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu.

Pri diagnóze flebotrombózy dolných končatín sa tiež používa rádionuklidová flebografia s použitím makro-agregátu al-Bumin označeného 99mTc, ktorý sa vstrekuje do povrchových žíl nôh. Dnes je roentgenocontrol-rastlinná flebografia štandardom pre diagnostiku venóznej trombózy a zriedkavo spôsobuje komplikácie. Používa sa pri pochybných výsledkoch neinvazívnych štúdií žíl dolných končatín, ako aj šírenie trombózy nad projekciou ingvinálneho väziva, keď prítomnosť plynu v čreve zabraňuje presnému stanoveniu lokalizácie vrcholu trombu pomocou ultrazvukového angioscanningu. Citlivosť a špecifickosť metódy sú blízke 100%.

Alternatívnymi metódami detekcie DVT môžu byť CT skeny dolnej končatiny alebo MRI.

Trombóza: Ultrazvuková diagnostika žilovej trombózy

Čo je to trombóza?

Trombóza je tvorba krvnej zrazeniny vo vnútri cievy. Žilová trombóza sa vyskytuje v cievach, ktoré prenášajú krv z periférie do srdca a pľúc. Počas tvorby krvných zrazenín je prekážkou pre odtok krvi. Niekedy fragmenty, ktoré padnú najprv do srdca a potom do pľúc, môžu spôsobiť stav ohrozujúci život - pľúcnu embóliu - z krvných zrazenín v žilách. V žilách a artériách sa môžu vyskytnúť krvné zrazeniny. Tu sa dotýkame diagnózy venóznej trombózy dolných končatín. Hĺbková venózna trombóza dolných končatín je najčastejším stavom, ktorý spôsobuje smrteľné komplikácie, preto je veľmi dôležité diagnostikovať túto chorobu čo najskôr, aby sa liečba rýchlo predpisovala.

Ako sa vyvíja trombóza

Pre rozvoj trombózy sú rozhodujúce tri faktory: zvýšená viskozita krvi, preťaženie krvi v žilách, poškodenie steny žily. V praxi je príspevok týchto troch faktorov veľmi variabilný, ale v konečnom dôsledku je trombóza vyvolaná kaskádou reakcií, ktoré vedú k poškodeniu vnútornej steny žily, uvoľňovaniu látok (cytokínov), ktoré stimulujú aktiváciu leukocytov a ich lepeniu na miesto poškodenia. Potom sa na tomto mieste začne tvoriť trombus. Ďalší „osud“ krvnej zrazeniny závisí od stavu koagulačných faktorov pacienta a jeho antikoagulačného systému. Normálne sú tieto dva systémy v rovnováhe. Ak je nedostatok antikoagulačných faktorov, dochádza k trombóze. Na druhej strane, ak majú plazmatické antikoagulanciá vysokú aktivitu, znižuje sa krvná zrazenina. Ďalším faktorom, ktorý zhoršuje šírenie krvnej zrazeniny v žile, je venózna insuficiencia, ktorá sa prejavuje kŕčovými žilami.

Hlavné príčiny venóznej trombózy

Mnoho faktorov, často v kombinácii, vedie k rozvoju hlbokej žilovej trombózy. Všetky faktory možno rozdeliť na získané a vrodené.

Získané faktory - ako napríklad zranenie, užívanie určitých liekov. Vrodené - anatomické znaky štruktúry žilového lôžka, poruchy krvného zrážania, mutácie. Častým spúšťačom trombózy je predĺžená venózna stagnácia, napríklad po cestovaní autobusom na dlhé vzdialenosti, počas transkontinentálnych letov, po dlhšom odpočinku na lôžku.

Najčastejšie stavy, ktoré ohrozujú rozvoj trombózy:

• Zníženie prietoku krvi v žilách. Zvýšená viskozita krvi a zvýšený venózny tlak prispievajú k zníženiu rýchlosti prietoku krvi v žilách. Zvýšená viskozita krvi sa vyskytuje pri dehydratácii alebo pri zvýšenom počte krvných ciev - napríklad polycytémii (zvýšenie počtu červených krviniek). Zvýšený tlak v hlbokých žilách dolných končatín nastáva pri stlačení spodnej dutej žily. Najčastejšie sa tento stav pozoruje u tehotných žien au pacientov s rakovinou. K zníženiu rýchlosti prúdenia krvi v žilách nôh dochádza aj pri dlhých cestách v aute alebo počas letov lietadlom. V tomto prípade nútená nehybnosť vypína prácu „svalovej pumpy“ - svalov nôh, ktorej redukcia vedie k vyhodeniu krvi z hlbokých žíl smerom k srdcu.
• Anatomické abnormality. Najčastejšie anatomické abnormality vedú k trombóze dolnej dutej žily a ilických žíl. Napríklad pri zúžení alebo neprítomnosti spodnej dutej žily Tiež známy Cockettov syndróm, pri ktorom dochádza k trombóze v ľavej ileálnej žile v dôsledku toho, že je stlačený tepnou rovnakého mena.
• Mechanické poškodenie žíl. Poškodenie žíl, napríklad počas operácií, môže viesť k tomu, že na povrchu žíl začnú produkovať faktory, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi a naopak, oslabujú účinok antikoagulancií. Mechanické poškodenie môže nastať aj počas pôrodu (poškodenie ileálnych žíl).
• Všeobecné rizikové faktory. Najvýznamnejšie nezávislé rizikové faktory pre venóznu trombózu sú staršie ako 75 rokov, onkologické ochorenia, predchádzajúca trombóza, prítomnosť akútneho infekčného ochorenia.

Kumulatívne rizikové faktory pre hlbokú žilovú trombózu: t

• vek
• Pevná poloha na 3 alebo viac dní
• Tehotenstvo a popôrodné obdobie
• Čas po veľkej operácii po dobu 4 týždňov
• Dlhé cesty autom alebo lietadlom (viac ako 4 hodiny) a ďalšie 4 týždne
• rakovina
• Predchádzajúce epizódy žilovej trombózy
• urážka
• Akútny infarkt myokardu
• Kongestívne zlyhanie srdca
• sepsa
• Nefrotický syndróm
• Ulcerózna kolitída
• Poranenie chrbtice
• polytrauma
• popáleniny
• Zlomeniny kostí nôh
• Systémový lupus erythematosus
• Behcetov syndróm
• Gomotsisteinuriya
• Pravá polycytémia
• thrombocytosis
• Dedičné koagulačné / antikoagulačné poruchy
• Nedostatok antitrombínu III
• Nedostatok proteínu C
• Nedostatok proteínu S
• Mutácia protrombínu 20210A
• Faktor V Leiden
• Poruchy dysfibrinogenémie a aktivácie plazminogénu
• Intravenózne podávanie liečiv
• Použitie antikoncepcie
• Zvýšené hladiny estrogénu (napríklad v menopauze)
• Heparínom indukovaná trombocytémia
• fajčenie

Komplikácie venóznej trombózy dolných končatín

Nebezpečným stavom, ktorý sa vyvíja v dôsledku trombózy, je pľúcna embólia. Embólia je kúsok krvnej zrazeniny, ktorá sa oddeľuje od hlavnej hmoty a je nesená krvou cez žily a niekedy cez tepny (v prípade defektu v oválnom okne v interatriálnej priehradke). Najnebezpečnejšie sú krvné zrazeniny so špičkou, ktorá nie je upevnená na stene cievy - plávajúce krvné zrazeniny. V dôsledku svojej mobility môže byť nefixovaná časť fragmentovaná. V budúcnosti sa v pľúcnej tepne alebo jej vetvách objaví fragment krvnej zrazeniny, padajúci do pravej predsiene a potom do pravej komory, čo spôsobuje smrteľný stav - pľúcnu embóliu.

Ďalšou komplikáciou je pravdepodobnosť gangrény končatiny. Táto komplikácia sa našťastie vyskytuje zriedkavo, keď masívna hlboká žilová trombóza nôh spôsobuje spazmus arteriálnych ciev.

Po trombóze hlbokých žíl nôh dochádza k posttromboflebitickému syndrómu. Spočíva v tom, že po lýze krvnej zrazeniny sa ventily v žilovej nádobe zničia. V dôsledku deštrukcie chlopní dochádza k stagnácii krvi v hlbokých žilách s opuchom končatiny, podvýživou mäkkých tkanív a kože.

Diagnóza trombózy hlbokých nôh

V tejto časti sa podrobne venujeme len ultrazvukovej diagnostike trombózy, venujeme len všeobecnú pozornosť detailom diagnózy.

Vo svetovej praxi pre diagnostiku trombózy postupujte podľa 4 odporúčaní:

1. Pravdepodobnosť vzniku trombózy sa hodnotí klinickými príznakmi pred vykonaním špecifických testov.
2. V skupine pacientov s nepravdepodobným vývojom trombózy hlbokých nôh alebo pľúcnej embólie sa merajú hladiny D-diméru v sére. D-dimér je častica fibrínu, ktorá sa objavuje v krvi pod vplyvom aktivity krvných enzýmov zodpovedných za rozpúšťanie krvnej zrazeniny. Zvýšené množstvo D-diméru môže indikovať existenciu trombózy, ako aj ďalšie patologické stavy spojené s aktiváciou systému zrážania krvi - napríklad pri poraneniach, infekčných ochoreniach atď. Naopak, normálna hladina tejto látky úplne eliminuje pravdepodobnosť trombózy. Ak je teda v skupine pacientov s nízkou pravdepodobnosťou trombózy hladina D-diméru normálna, môžete zastaviť diagnostické vyhľadávanie trombózy.
3. Ak majú pacienti strednú a vysokú pravdepodobnosť trombózy, plánujú sa vyšetrenie duplexnej žily.
4. U pacientov s priemernou a vysokou pravdepodobnosťou vzniku pľúcnej embólie a iných embólií sa uskutočňujú CT štúdie a iné štúdie na diagnostiku tromboembolizmu s vysokou presnosťou.

V súčasnosti je najrýchlejšou, najbezpečnejšou a najpresnejšou metódou diagnostiky hlbokej žilovej trombózy ultrazvuková štúdia s použitím Dopplera. Táto technika môže byť obtiažna u obéznych pacientov, najmä pri lokalizácii krvných zrazenín v ileálnych žilách. V tomto prípade, pri vysokom riziku trombózy, je predpísaná invazívna štúdia - venografia, ktorej podstatou je zavedenie kontrastnej látky do lúmenu žíl a použitie röntgenového žiarenia na diagnostiku.

V prípade ultrazvukovej diagnostiky žilovej trombózy je veľmi dôležitá trieda použitého zariadenia - citlivosť farebného dopplera, ako aj skúsenosť lekára, ktorý štúdiu vykonáva.

Hlavnou úlohou, ktorá sa dosahuje v štúdii pacienta s podozrením na hlbokú venóznu trombózu, je detekcia krvnej zrazeniny, opis jej hustoty (niekedy je tento znak dôležitý pre diagnostiku trvania trombózy), fixáciu na žilové steny, dĺžku, prítomnosť plávajúcich plôch, stupeň obštrukcie. Použitie duplexného skenovania je cenné v tom, že touto metódou možno detegovať asymptomatické krvné zrazeniny. Asymptomatické krvné zrazeniny sa vyskytujú v prípadoch, keď lumen žily nie je úplne uzavretý alebo krv je dobre odvodnená pozdĺž ďalších párových žíl alebo kolaterálnych (bypassových) ciest. Mimoriadne dôležitá je identifikácia asymptomatických krvných zrazenín v tom zmysle, že nerozpoznané krvné zrazeniny môžu slúžiť ako zdroj embólia spôsobujúcej vážne komplikácie. S určitou presnosťou v štúdii je možné určiť stupeň sviežosti trombov - hustotou echo a prítomnosťou riešení. Je tiež dôležité použiť dynamické monitorovanie stavu krvnej zrazeniny - jej spontánnu rekanalizáciu. Pomocou ultrazvuku v režime duplexného skenovania je možné detegovať prejavy postromboflebitického syndrómu - deštrukciu venóznych chlopní a reverzný prietok krvi (regurgitácia) v hlbokých žilách.

Na záver uvádzame rozsah štúdie. Ak máte podozrenie na trombózu, dve nohy budú vyšetrené bez zlyhania! Rozsah štúdie zahŕňa inferior vena cava, ileálne žily, hlboké žily stehna, popliteálne a žilné žily nohy, ako aj povrchové a perforujúce žily. Teda, aj keď má pacient opuchnuté holene, skúmajú sa všetky cievy na oboch nohách, pretože ak sa na jednom mieste vytvorí krvná zrazenina, vždy existuje možnosť asymptomatickej trombózy iných častí venózneho systému.

Trombóza hlbokej žily

Ultrazvuk je diagnostická metóda prvej línie pre podozrenie na hlbokú venóznu trombózu dolných končatín. To uľahčuje relatívne nízka cena, dostupnosť a vysoká presnosť v podmienkach, keď diagnostiku vykonáva skúsený špecialista. Identifikovať krvné zrazeniny v žilách metódou kompresie. Spôsob kompresie pri diagnostike hlbokej žilovej trombózy spočíva v stlačení oblasti nôh, v ktorej je umiestnená jedna alebo druhá hlboká žila. Štúdia zachytáva celú nohu, od nohy až po slabiny. V neprítomnosti krvnej zrazeniny sa steny žily uzavrú tlakom. Ak je uzáver neúplný alebo úplne chýba, v lúmene žily je krvná zrazenina. Žily stehna a popliteálnej fossy sú pre ultrazvuk najprístupnejšie. Najmenej prístupné pre diagnózu sú panvové a ilické žily.

Klinické výsledky ukazujú, že negatívna prediktívna hodnota metódy kompresie žily je 97 až 98% a dosahuje 99%, ak sa na pacientovi vykonáva niekoľko po sebe idúcich ultrazvukov. Inými slovami, ak ultrazvuk nepotvrdzuje hlbokú žilovú trombózu, potom pravdepodobnosť dosiahne 98%. 2% v tomto prípade budú falošne negatívne, to znamená, že sa vynechá hlboká žilová trombóza. To platí pre obvyklý ultrazvuk v čiernobielom prevedení (2D). Ak používate obojstranné skenovanie - presnosť sa zvyšuje ešte vyššie. Pri ultrazvukovej diagnostike hlbokej žilovej trombózy sa takéto techniky používajú ako: defekt naplnenia krvných ciev, zvýšenie prietoku krvi počas stláčania žily a vplyv dýchacích fáz na prietok krvi. Táto komplexná štúdia vám umožňuje zvýšiť negatívnu prediktívnu hodnotu na 99,5%.

Hlavné príznaky hlbokej žilovej trombózy pomocou ultrazvuku:

• Okamžitá vizualizácia krvnej zrazeniny
• Nedostatok uzavretia stien žíl s tlakom
• Žiadne zvýšenie prietoku krvi nad tlakovým bodom, ak je medzi týmto miestom a senzorom krvná zrazenina
• Porušenie naplnenia lúmenu cievy krvou počas farebného Dopplera

Presnosť ultrazvuku v diagnostike hlbokej žilovej trombózy je ovplyvnená viacerými faktormi: na prvom mieste je veľkosť pacienta. U pacientov s obezitou a závažným edémom nôh je veľmi ťažké vidieť hlboké žily. To platí najmä pre hlboké žily strednej a dolnej tretiny stehna a tiež pre žily nôh. Ďalším faktorom ovplyvňujúcim kvalitu výskumu sú skúsenosti lekára. S dostatočnými skúsenosťami je v mnohých prípadoch možné vykonať podrobnú štúdiu dokonca aj ilických žíl, ktoré sú zvyčajne ťažko dostupné na vizualizáciu. Najpresnejšie výsledky sa dosiahli v štúdii žíl hornej tretiny stehna, popliteálnej žily a suralálnych žíl (umiestnených v lýtkových svaloch). V porovnaní s venografiou (kontrastné RTG vyšetrenie) dosahuje presnosť 95-99%. Pri štúdiu žíl nôh, presnosť klesá na 50%. V protokole sa venuje veľká pozornosť anatomickej štruktúre povrchovej femorálnej žily. V niektorých prípadoch môže mať dva kmene. Súčasne, ak je len jeden kmeň trombózovaný, pacient nemusí mať klinické príznaky.

Falošne pozitívne výsledky sa môžu vyskytnúť, ak lekár vezme staré krvné zrazeniny na čerstvú trombózu. Falošne negatívny - vo všetkých prípadoch, keď je ťažké vizualizovať kvôli obezite pacienta alebo opuchu nôh.

Moderná diagnostika tromboflebitídy: metódy a tipy

Tromboflebitída nastáva, keď zápalové zmeny v žilovej stene vedú k tvorbe krvnej zrazeniny, najčastejšie k tomu dochádza v dolných končatinách. Ak sú postihnuté cievy nachádzajúce sa bezprostredne pod kožou, táto situácia sa nazýva povrchová tromboflebitída. Trombóza hlbokej žily (THV) je zápalový proces v cievach umiestnených v hrúbke svalov nôh. Lekári majú niekedy vážnu úlohu - diferenciálnu diagnózu tromboflebitídy - na stanovenie zapálených povrchových alebo hlbokých žíl. Je to veľmi dôležité, pretože dve patológie, ktoré majú podobné symptómy, sa liečia odlišne.

Prečítajte si tento článok.

Povrchová tromboflebitída alebo hlboká žilová trombóza

Prítomnosť nepríjemného pocitu a vzhľadu nôh postihnutých tromboflebitídou zvyčajne postačuje na to, aby lekár diagnostikoval tento stav. Ale v závislosti od krvných ciev zapojených do procesu (povrchové alebo hlboké), symptómy môžu byť zrejmé alebo nie. Pacienti s povrchovou tromboflebitídou často opisujú nástup problému ako nástup lokálnej bolesti, po ktorej sa zistí začervenanie pozdĺž žily. Pacienti sa tiež môžu sťažovať, že už existujúci kŕčový uzol sa stal stuhnutým a ostro bolestivým. Klasickými príznakmi hlbokej žilovej trombózy sú opuchy nôh, citlivosť a teplo, ako aj symptómy Homanov (objavenie sa bolesti pri pasívnej dorzálnej flexii chodidla).

Spôsoby stanovenia patológie

Diagnóza tromboflebitídy dolných končatín začína vyšetrením pacienta a vyšetrením "zapojenej" nohy. Tabuľka ukazuje klinické príznaky povrchovej tromboflebitídy a hlbokej žilovej trombózy, čo umožňuje lekárovi rozlišovať medzi týmito dvoma stavmi, čo pomáha zvoliť správne ďalšie vyšetrenie.

Na určenie, ktoré žily dolných končatín sú ovplyvnené zápalovým procesom (povrchové alebo hlboké), môže lekár predpísať iné metódy diagnostiky tromboflebitídy.

Duplexný ultrazvuk

Dopplerova sonografia umožňuje vyhodnotiť krvný obeh v žilách nôh. Princíp techniky je založený na Dopplerovom účinku. Špeciálne zariadenie (prevodník) riadi vysokofrekvenčné zvukové vlny (ultrazvuk) v smere povrchových a hlbokých žíl. Zvukové vlny sa odrážajú späť na frekvenciách, ktoré zodpovedajú rýchlosti prietoku krvi, po ktorej sa zobrazia ako grafické záznamy na obrazovke. Duplexné skenovanie kombinuje v reálnom čase Dopplerov ultrazvuk so zobrazovaním ultrazvuku žily. Obraz sa zobrazí na monitore a dá sa uložiť aj na neskoršiu analýzu.

Pred zákrokom je dôležité informovať lekára o všetkých prípravkoch, ktoré pacient užíval deň predtým. To platí najmä pre lieky pôsobiace na krvný tlak a riedenie krvi.

venography

Táto výskumná metóda bola dlhodobo „zlatým štandardom“ v diagnostike hlbokej žilovej trombózy dolných končatín. Súčasné používanie venografie sa však výrazne znížilo. Riziko bolesti počas zákroku, zvýšená citlivosť alebo toxická reakcia na kontrastnú látku sú dôvodmi, prečo bola flebografia takmer úplne nahradená neinvazívnymi metódami na diagnostiku tromboflebitídy.

CT venografia

Hlavným použitím počítačovej tomografickej flebografie je diagnóza ileofemorálnej trombózy (oblasť, kde femorálna žila prechádza do ilia), pretože použitie sonografie na tomto mieste je obmedzené. Iliakálne žily sú zle vizualizované ultrazvukom.

Pred zvyčajným kontrastom a počítačovou tomografickou venografiou bude pacient konzultovaný v nasledujúcich otázkach:

• čo potrebuje, aby užíval lieky;
• čo jesť a piť niekoľko hodín pred zákrokom.

Pri každom vyšetrení röntgenovým vyšetrením musí žena najprv oznámiť lekárovi alebo laboratórnemu technikovi, či je tehotná alebo nie. Tým sa zabráni škodlivým účinkom žiarenia na plod. V prípade, že čaká dieťa, je možné vymenovanie ďalšieho testu. A ak je potrebné röntgenové vyšetrenie, lekár urobí opatrenia na minimalizáciu učenia embrya.

Magnetická rezonančná flebografia (MRF)

Táto štúdia sa používa v prípadoch podozrenia na trombózu iliakálnej alebo distálnej dolnej dutej žily, keď je CT flebografia kontraindikovaná. Táto technika je považovaná za najcitlivejšiu pri hodnotení ciev nôh v porovnaní s inými neinvazívnymi štúdiami. Náklady, absencia v mnohých zdravotníckych zariadeniach, ako aj „technické problémy“ však obmedzujú jeho používanie.

D-dimérová analýza tromboflebitídy

Takmer všetci pacienti s akútnou trombózou v krvi vykazujú zvýšenú hladinu produktov degradácie fibrínu, tzv. D-diméru, príznaky prítomnosti zrazenín. Napriek tomu môže byť zvýšená pri iných patologických stavoch.

Testy trombofílie

Niekedy lekári predpisujú krvný koagulačný test na tromboflebitídu, aby sa identifikovala tzv. Trombofília, vrodený alebo získaný stav tela, v ktorom je predispozícia k tvorbe krvných zrazenín. Testujú sa napríklad nasledujúce typy trombofilie:

• Nedostatok C-proteínu
• Nedostatok S-proteínu
• antitrombín III,
• antifosfolipidové protilátky,
• prítomnosť génu mutácie protrombínu z roku 2010.

Príprava na laboratórne testy na tromboflebitídu má svoje vlastné nuansy:

• je potrebné darovať krv na prázdny žalúdok (posledný príjem potravy je 9 hodín pred analýzou), v tomto období piť iba vodu;
• ak pacient užíva lieky (najmä lieky na riedenie krvi), musíte o tom informovať svojho lekára alebo laboratórneho technika;
• deň pred odberom krvi by sa mala znížiť spotreba tuku, nepiť alkohol, obmedziť fyzickú aktivitu.

terapia

Liečba do značnej miery závisí od závažnosti zápalových zmien v žilách a ich lokalizácie, ako je opísané analýzou tromboflebitídy a počítačovej diagnostiky. Ak existuje povrchná voľba, spravidla jej trvanie nepresiahne 1 - 2 týždne. Terapia je zameraná na zníženie edému a bolesti, na tento účel si môžete kúpiť OTC aspirín alebo ibuprofén a topicky aplikovať teplo 15 až 30 minút 2 až 3 krát denne. Pomerne často, nosenie úpletu má dobrý účinok, ktorý znižuje opuch, rovnako ako zdvíhanie nôh (zabraňuje prívodu "prebytočnej" tekutiny).

V závažnejších prípadoch sa vyžaduje hospitalizácia. Nemocnica predpisuje intravenózne lieky, ktoré zabraňujú ďalšiemu zvýšeniu krvných zrazenín, ako napríklad „heparín“, lieky zo skupiny s nízkou molekulovou hmotnosťou (frakcionovaný) heparín alebo fondaparín (Arixtra). Potom, pacient niekoľko mesiacov, a niekedy aj dlhšie, dostáva warfarín (Coumadin), aby sa zabránilo opätovnému vytvoreniu krvnej zrazeniny. Na kontrolu účinku liečby a prevenciu nežiaducich reakcií sa pacientovi odporúča pravidelne vykonávať krvné testy.

Existujú nové lieky na riedenie krvi, ktoré nepotrebujú takéto časté monitorovanie ako warfarín, ale dnes sa neodporúčajú ako liečba prvej línie pre tromboflebitídu. Okrem toho sú pomerne drahé a môžu spôsobiť vážne krvácanie. Medzi ne patria: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

Niekedy s ťažkou tromboflebitídou sú predpísané antibiotiká. A v niektorých prípadoch sa uchýliť k operácii. Zapálenú žilu odstráňte trombom alebo obtočte poškodenú časť cievy, čím sa zavedie skrat. Na zabránenie pohybu krvných zrazenín z dolných končatín do pľúc môže byť pacient požiadaný, aby nainštaloval tzv. Inferior vena cava filter.

Dve najbežnejšie patológie periférnych žíl, povrchová tromboflebitída a HŽT majú podobné klinické prejavy. Niekedy nie je vždy možné, aby lekár stanovil presnú diagnózu na základe externého vyšetrenia. Na záchranu prišli laboratórne testy a lekárske zobrazovacie techniky. V súčasnosti neinvazívne štúdie (Dopplerova ultrasonografia a D-dimérová analýza) v podstate vytlačili venografiu zo zoznamu potrebných diagnostických postupov. Niektoré klinické situácie však vyžadujú použitie počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie a bežných kontrastných venografov.

Ultrazvukové príznaky akútnej venóznej trombózy

Ultrazvuková diagnostika akútnej venóznej trombózy

Akútna venózna trombóza systému dolnej dutej žily sa delí na embologicky nebezpečné (plávajúce alebo neokluzívne) a okluzívne. Neoklusálna trombóza je zdrojom pľúcnej embólie. Systém hornej dutej žily poskytuje len 0,4% pľúcnej embólie, pravého srdca - 10,4%, zatiaľ čo horná vena cava je hlavným zdrojom tejto strašnej komplikácie (84,5%).

Celoživotná diagnóza akútnej venóznej trombózy sa môže stanoviť len u 19,2% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu. Údaje iných autorov ukazujú, že frekvencia správnej diagnózy venóznej trombózy pred vznikom fatálnej pľúcnej embólie je nízka a pohybuje sa od 12,2 do 25%.

Veľmi závažným problémom je pooperačná venózna trombóza. Podľa B.C. Savelyev, pooperačná venózna trombóza sa vyvíja po všeobecných chirurgických zákrokoch v priemere u 29% pacientov, v 19% prípadov po gynekologických zákrokoch au 38% transuskulárnych adenomectomií. V traumatológii a ortopédii je toto percento ešte vyššie a dosahuje 53-59%. Osobitná úloha je venovaná včasnej pooperačnej diagnóze akútnej venóznej trombózy. Všetci pacienti s určitým rizikom v súvislosti s pooperačnou venóznou trombózou by preto mali byť najmenej dvakrát vyšetrení spodnou vena cava: pred a po operácii.

Pre pacientov s arteriálnou insuficienciou dolných končatín je zásadne dôležité identifikovať porušovanie priechodnosti hlavných žíl. Toto je zvlášť nevyhnutné pre pacienta, u ktorého sa navrhuje chirurgický zákrok na obnovenie arteriálnej cirkulácie v končatine, účinnosť takejto operácie sa znižuje v prítomnosti rôznych foriem obštrukcie hlavných žíl. Všetci pacienti s ischémiou končatín by sa preto mali vyšetrovať ako cievne cievy, tak cievy.

Napriek výraznému pokroku v diagnostike a liečbe akútnej venóznej trombózy dolnej dutej žily a periférnych žíl dolných končatín v posledných rokoch sa záujem o tento problém v posledných rokoch nielenže nezmenšil, ale neustále sa zvyšuje. Osobitná úloha je stále venovaná problematike včasnej diagnostiky akútnej venóznej trombózy.

Akútna venózna trombóza v jej lokalizácii je rozdelená na trombózu orcaval segmentu, femoral-popliteálneho segmentu a trombózy žíl nohy. Okrem toho môžu byť trombotické lézie ovplyvnené veľkými a malými žilnými žilami.

Proximálny okraj akútnej venóznej trombózy môže byť v infrarenálnej časti dolnej dutej žily, suprarenálny, dostať sa do pravej predsiene a byť v jej dutine (je znázornená echokardiografia). Odporúča sa preto vyšetrenie dolnej dutej žily s oblasťou pravej predsiene a potom postupne klesať do jej infračerveného úseku a do miesta, kde ilické žily vstupujú do dolnej dutej žily. Treba poznamenať, že by sa mala venovať najväčšia pozornosť nielen skúmaniu kmeňa dolnej dutej žily, ale aj žíl, ktoré do nej prúdia. Po prvé, zahŕňajú renálne žily. Typicky je trombotická lézia obličkových žíl spôsobená rozsiahlou tvorbou obličiek. Nemali by sme zabúdať, že príčinou trombózy dolnej dutej žily môžu byť vaječníkové žily alebo testikulárne žily. Teoreticky sa verí, že tieto žily, kvôli svojmu malému priemeru, nemôžu viesť k pľúcnej embólii, najmä preto, že prevalencia krvnej zrazeniny na ľavej žilovej žile a dolnej vena cava v ľavej ovariálnej alebo testikulárnej žile vyzerá kazuisticky kvôli mučivej povahe tejto žily. Musíte sa však vždy snažiť kontrolovať tieto žily, aspoň ich ústa. V prítomnosti trombotickej oklúzie tieto žily mierne zväčšujú veľkosť, lumen sa stáva nerovnomerným a sú dobre umiestnené v ich anatomických oblastiach.

Pri ultrazvukovom triplexnom skenovaní sa venózna trombóza delí vo vzťahu k lúmenu cievy do steny, okluzívneho a plávajúceho trombu.

Ultrazvukové príznaky parietálnej trombózy berú do úvahy vizualizáciu trombu s prítomnosťou voľného prietoku krvi v tejto oblasti zmeneného lúmenu žily, nedostatok úplného zrútenia stien počas kompresie žily senzorom, prítomnosť defektu naplnenia v DDC, prítomnosť spontánneho prietoku krvi v spektrálnom Dopplerovi.

Uvažujú o okluzívnej trombóze, ktorej príznakmi sú neprítomnosť kolapsu stien počas kompresie žily, ako aj vizualizácia inklúzií rôznej echogenity v lúmene žily, nedostatok prietoku krvi a farbenie žily v spektrálnom Dopplerovi a DDC. Ultrazvukové kritériá pre plávajúce krvné zrazeniny zahŕňajú: vizualizáciu krvnej zrazeniny ako echogénnej štruktúry nachádzajúcej sa v lúmene žily s prítomnosťou voľného priestoru, oscilačných pohybov hornej časti krvnej zrazeniny, bez kontaktu stien žily počas kompresie senzorom, prítomnosť spontánneho prietoku krvi v spektrálnom Doppleri.

Neustálym záujmom je možnosť ultrazvukovej technológie v diagnostike obmedzenia trombotických hmotností. Detekcia príznakov plávajúcich krvných zrazenín vo všetkých štádiách organizovania trombózy môže zlepšiť účinnosť diagnózy. Zvlášť cenná je najskoršia diagnostika čerstvej trombózy, ktorá umožňuje prijať opatrenia na včasnú prevenciu pľúcnej embólie.

Po porovnaní ultrazvukových údajov plávajúcich trombov s výsledkami morfologických štúdií sme dospeli k nasledujúcim záverom.

Ultrazvukové príznaky červeného trombu sú hypoechoický fuzzy obrys, anechoicita trombu v oblasti vrcholu a hypoechoicita distálneho úseku so samostatnými echogénnymi inklúziami. Symptómy zmiešaného trombu sú nehomogénny trombus s hyperechoickým čírym obrysom. V štruktúre krvnej zrazeniny v distálnych častiach prevažujú hetero-echogénne inklúzie v proximálnych oblastiach - prevažne hypoechoické inklúzie. Znaky bieleho trombu sú plávajúci trombus s jasnými kontúrami, zmiešaná štruktúra s prevahou hyperechoických inklúzií a fragmentované toky sa zaznamenávajú prostredníctvom trombotických hmotností v CDC.

Je na ultrazvuku krvná zrazenina

Čo je to tromboflebitída dolných končatín a ako sa lieči?

Tromboflebitída dolných končatín je patologický proces, ktorý sa vyznačuje tvorbou krvnej zrazeniny v systéme žíl, ktorá odoberá krv z dolných končatín a rozvoj zápalového procesu v dôsledku pridania infekcie alebo bez nej (aseptický zápal). Ucpaný trombus cievneho lúmenu a zápal sú vzájomne súvisiace procesy, z ktorých každý zhoršuje priebeh druhého.

Prečo sa vyvíja patológia

Tromboflebitída žíl dolných končatín vzniká z rôznych dôvodov, ktoré môžu byť podmienečne spojené do skupín.

Porušenie integrity štruktúry steny žilovej cievy

Povrchové žily v nohách sú blízko pokožky, takže sú ľahko poškodené mechanickým efektom. Žily nôh môžu byť poškodené iatrogénnymi účinkami: nesprávne pôsobenie lekára počas chirurgického zákroku, nedostatočná zriedená intravenózna injekcia intravenózneho lieku, chyba v katetrizácii cievy.

Pomalý prietok krvi venóznymi cievami sa vyvíja za nasledujúcich okolností:

• potreba dlhého času udržiavať pokoj na lôžku;
• predĺžená fixácia tkanív obklopujúcich žilné cievy (aplikácia odliatku omietky na zlomeniny nôh);
• ťažké poranenia nôh (napr. rozdrvenie);
• významné zhoršenie funkcie srdca, sprevádzané všeobecným spomalením prietoku krvi (napríklad pri chronickom srdcovom zlyhaní).

Porucha zrážanlivosti krvi

Porucha zrážanlivosti krvi (jej nadmerné zvýšenie), ktorá môže byť vrodeným znakom alebo sprevádzať príjem určitých liekov (hormonálna antikoncepcia), ako aj chorôb (infekčné procesy, rakovinové patológie, endokrinné poruchy).

Proces vývoja patológie

Krvná zrazenina je krvná zrazenina, ktorá sa tvorí počas života človeka. Typicky je proces trombózy odpoveďou tela na poškodenie cievnej steny. Tento ochranný mechanizmus zaisťuje, že porucha je zablokovaná a je zabránené krvácaniu. Vývoj niektorých chorôb je sprevádzaný tendenciou k hyperkoagulácii - zvýšená trombóza. V takých prípadoch, vzhľad krvných zrazenín poškodzuje telo, a nie je, ako je normálne, ochranný mechanizmus. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť v krvných cievach (artériách, žilách) a v dutinách srdca.

Podľa prevahy určitých zložiek existuje niekoľko typov krvných zrazenín:

• biele krvné zrazeniny, ktoré sú založené na konglomerátoch krvných doštičiek, fibrínových vláknach a leukocytoch (najtypickejších artérií);
• červené krvné zrazeniny, pozostávajúce z krvných doštičiek, fibrínu a červených krviniek (charakteristické pre žilový systém);
• zmiešané krvné zrazeniny vrstevnatej štruktúry obsahujúcej červené krvinky a biele krvinky (takéto formácie sa najčastejšie tvoria v ľudskom tele).

Trombus sa konvenčne delí na tri časti: hlavu, s ktorou je zrazenina pripojená na vnútornú cievnu výstelku, telo, chvost. Vo vzťahu k cievnej stene a lúmenu cievy sa rozlišujú blízke steny a okluzívne tromby, ktoré sa často tvoria od prvého, keď rastú.

Zápalový proces, ktorý sprevádza proces trombózy, je tiež odpoveďou tela na porušenie integrity stien žíl v nohách. Takýto zápal sa často vyskytuje bez účasti patogénnych mikroorganizmov a je aseptický. Hnisavá tromboflebitída je hroznou komplikáciou neinfekčného zápalu. Prístup pyogénnych baktérií je možný, ak sú prítomné v blízkosti zóny tvorby trombu. Niekedy sa infekcia vyskytne, keď sú patogény zavedené krvným obehom, niekedy z okolitého mäkkého tkaniva.

Takže: v jednom zo žíl nôh sa vytvoril trombus a miesto aseptického zápalu.

Ďalší patologický proces sa vyvíja v súlade s jednou z možností:

1. Ak sa pacient s diagnózou tromboflebitídy dolných končatín okamžite obrátil na špecialistu na pomoc, výsledkom liečby je: zápalový proces ustúpi, progresívny rast krvnej zrazeniny sa dokončí. Mierne znížená zrazenina pripojená k intime cievy čiastočne prekrýva lumen žily alebo ju upcháva. Keď sa blokovanie prietoku krvi v tejto oblasti stane nemožným, krv sa začne vypúšťať do priľahlých žíl nôh. Tam je zrútenie stien upchaté žily. Riziko vzniku krvnej zrazeniny a jej následnej migrácie je minimálne. Takýto proces môže nastať nielen ako výsledok kompetentnej terapie, ale aj spontánne.
2. Menej výhodná možnosť: včasná liečba nebola poskytnutá, proces pokračuje. Zvyšuje sa veľkosť trombu, zvyšuje sa zápal. Parietálna zrazenina sa postupne stáva okluzívnou, plávajúcou. Hlava je fixovaná na intime, chvost pláva voľne v lúmene postihnutej cievy. Vďaka zápalu sa jeho konzistencia stáva menej hustou a stabilnou. Existuje vysoké riziko oddelenia fragmentu krvnej zrazeniny a jej migrácie v krvnom riečišti. Ak sa vyvinie tromboflebitída vo veľkej nádobe a vytvorený trombus má impozantnú veľkosť, fragment zrazeniny sa môže dostať do pľúcnej artérie a blokovať jej lúmen, čo významne narušuje funkciu dýchacieho systému. Tento stav sa nazýva pľúcna embólia. Veľká pľúcna cievka alebo jej menšie vetvy sa môžu zablokovať. Tromboembolizmus je potenciálne smrteľná komplikácia venóznej tromboflebitídy v nohách. Ak je štruktúra trombu stabilnejšia, jeho rast pokračuje v smere prúdenia krvi. Po dosiahnutí komunikačnej žily, cez ktorú sa kvapka krvi z povrchových ciev na hlbšie, pokračuje v raste, narúša fungovanie chlopňového aparátu a zapája hlboké žily do patologického procesu. Flebotrombóza sa vyvíja - zhoršený prietok krvi bez predchádzajúceho zápalového procesu.

V žilových cievach nôh sú krvné zrazeniny spravidla tvorené pozdĺž veľkej žily v safene. Malá saphenous žila je zapojená do patologického procesu oveľa menej.

Klinické príznaky ochorenia

Podľa klinického priebehu môže byť tromboflebitída povrchových žíl nôh akútna a chronická.

Akútny priebeh je charakterizovaný náhlym zvýšením symptómov. Pacienti často označujú mechanické poškodenie. Akútny zápal môže byť dôsledkom vírusovej patológie, hormonálnej antikoncepcie, komplikácií kŕčových žíl v nohách. Vedomie zachráneného pacienta, jeho stav je považovaný za uspokojivý.

• obmedzenie mobility postihnutej končatiny v dôsledku bolesti;
• bolestivosť pozdĺž chorého plavidla;
• koža v oblasti zapálenej žily je hyperemická, pričom čas sčervenania sa zvyšuje;
• teplota hyperemickej kože je vyššia v porovnaní s okolitými nezmenenými tkanivami;
• žila vyzerá ako hustá šnúra, ostro bolestivá pri pohmatoch;
• ak sa v oblasti postihnutej kŕčovými žilami vyvinula tromboflebitída, kŕčové uzliny sa zhrubnú, zvýšia, pri bolestiach pohltia;
• hyperemická zóna je sprevádzaná lokálnym edémom (neovplyvnený povrch kože nôh nenapučiava);
  všeobecné príznaky: telesná teplota sa zvýšila na maximálne 38 stupňov, pacient sa sťažuje na zimnicu a celkovú malátnosť.

Diferenciálna diagnostika tromboflebitídy sa vykonáva s kŕčovými žilami nôh. V prípade kŕčových žíl, ak pacient preberá ležiacu polohu, choré cievy ustupujú, veľkosť uzlov vizuálne klesá. Bolestivosť s kŕčovými žilami nie je tak intenzívna. U osôb s akútnou tromboflebitídou zmena polohy tela neovplyvňuje vzhľad končatiny.

Chronická forma ochorenia sa vyskytuje vo vlnách: obdobia relapsu sú nahradené remisiami. Počas remisie pacienti nemusia robiť žiadne sťažnosti. Počas exacerbácie sú príznaky podobné príznakom pri akútnej tromboflebitíde nôh.

Niekedy sa symptómy typické pre tromboflebitídu vyvíjajú v nezmenených cievach a procesná lokalizácia sa mení s časom. Lekári túto podmienku nazývajú migračnou flebitídou. Detekcia príznakov migrácie by mala byť dôvodom komplexnej štúdie tela pacienta, pretože migrujúca flebitída môže nepriamo indikovať vývoj neoplastického procesu.

Okrem žíl dolných končatín môže tromboflebitída postihnúť aj cievy tváre, horných končatín, maternice, pohlavných orgánov, čriev.

Diagnostické opatrenia

• lekár zistí, či bolo ochorenie varixov diagnostikované skôr, predchádzalo vzniku príznakov poranenia nôh, či pacient užíva hormonálnu antikoncepciu;
• vyšetrenie, hmatové vyšetrenie: lokálny opuch, bolestivá cievna žila, hyperemická koža;
• Ultrazvuk ciev dolných končatín;
• úplný krvný obraz;
• test zrážania krvi (koagulogram);
• venography;
• MR.

Terapeutické činnosti

Liečba je zameraná na zníženie závažnosti zápalu, prevenciu rozvoja komplikácií (predovšetkým pľúcnej embólie) a prevenciu opakovaného výskytu ochorenia.

Ak postihnutá cieva patrí do vetiev veľkej alebo malej žilnej žily, hlboké žily nie sú patologicky zmenené, je indikovaná ambulantná liečba. Ak vyšetrenie ukázalo, že pacient má zvýšené riziko odtrhnutia fragmentu plávajúceho trombu s následným rozvojom tromboembolizmu vetiev pľúcnej artérie, má sa vykonať hospitalizácia.

Liečba tromboflebitídy sa skladá z nasledujúcich oblastí: t

• zabezpečenie kompresie končatín;
• aplikácia miestnych prípravkov;
• užívania systémových liekov.

Pre 1-1.5 týždňov, musíte použiť elastické obväzy, pevne použitie prehliadky. Potom prechod na individuálne vybrané kompresné úplety.

Liečba systémovými činidlami je zameraná na zlepšenie stavu cievnej steny, zlepšenie tonusu buniek hladkého svalstva (používa sa flebotonika). Prevencia trombózy sa dosahuje predpísaním prostriedkov na zníženie viskozity krvi (na tieto účely sa široko používa kyselina acetylsalicylová). Závažnosť zápalových reakcií je znížená v dôsledku použitia protizápalových liekov.

Topická liečba zahŕňa aplikáciu na kožné kompozície obsahujúce antikoagulanciá (masť heparínu) a protizápalové zložky. Na zníženie bolesti sa odporúča použiť studené obklady.

Liečba pacienta zahŕňa intravenózne podávanie antikoagulancií. Lekár potom odporúča dlhodobý priebeh užívania perorálnych antikoagulancií, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia. Predpisujú sa enzýmové prípravky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny (fibrinolyzín, streptokináza, chymotrypsín, trypsín, urokináza).

Hirudoterapia (liečba pijavicami) vykazuje dobrý účinok v akútnom stave.

Povedzte svojim priateľom!
Máte nejaké otázky? Použite vyhľadávanie!

Čo potrebujete vedieť predtým, ako urobíte ultrazvuk žíl dolných a horných končatín: recenzie a videokonferencie

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je neinvazívne (nevyžadujúce chirurgický alebo iný zásah vo vnútri osoby) metódou skúmania ľudského tela.

Pre fyzikálny základ štúdie ultrazvuku sa použil piezoelektrický efekt niektorých kryštálov.

Kryštály, keď na ne pôsobia, vytvárajú vlastné oscilácie, emitujúce ultrazvukové vlny.

Naopak, pod vplyvom ultrazvukových vĺn sa na ich povrchu môžu objaviť elektrické náboje. V tomto prípade môže byť tento kryštál ako generátor, tak aj prijímač ultrazvuku.

Ultrazvukový signál vyslaný z povrchu takéhoto kryštálu, ktorý sa nachádza v senzore, sa odráža od okraja dvoch tkanív s rôznou akustickou hustotou.

V závislosti na uhle dopadu je ultrazvukový lúč rozdelený, jedna časť sa ďalej pohybuje v tkanive s následnou absorpciou, druhá sa odráža. Koeficient odrazu závisí od rozdielu hustoty medzi dvomi susednými médiami. Plná reflexia má paru z látky.

Keď je predpísaný ultrazvuk žily

Tento postup umožňuje stanoviť prítomnosť takýchto patológií a chorôb:

• skoré lézie cievnej steny;
• hypertonus, hypotenzia alebo porušenie elastických vlastností cievnej steny;
• stav prietoku krvi (priechodnosť, tortuozita, stenóza, dilatácia varixov alebo trombóza);
• sa hodnotí priepustnosť hlbokej žily a zariadenie venózneho ventilu.

Je potrebné podstúpiť vyšetrenie, ak sú kŕče v lýtkových svaloch, chladenie, začervenanie alebo pálenie nôh. Procedúra sa často predpisuje pacientom, ktorí sa pripravujú na operáciu a na kontrolu v pooperačnom období.

Štruktúra žíl končatín

Žilový systém dolných končatín sa skladá z dvoch častí: hlbokého žilného systému a povrchového systému.

Tieto dva systémy sú vzájomne prepojené tzv. Komunikatívnymi žilami. Celý ľudský žilový systém je vybavený ventilmi, ich štruktúra a fungovanie umožňuje vykonávať hlavnú funkciu žíl - pohyb krvi z periférie tela do srdca.

Systém hlbokej žily nesie 9 častí krvi a iba jednu časť krvného systému.

Princíp fungovania týchto dvoch systémov je jasne viditeľný, keď osoba zviera povrchové žily nôh. Potom krv nahromadená v povrchových žilách ide hlboko do žíl. To vysvetľuje skutočnosť, že s miernym rozdrvením končatín, ľudská noha nekype z stojatej krvi.

V patológii umožňuje komunikačný žilový systém pohyb krvi (výtok) z hlbokého systému na povrch. S úplnou obštrukciou hlbokých žíl je táto reakcia spása pre končatinu.

Okrem toho sa pod vplyvom takéhoto preťaženia vyvíjajú patologické zmeny cievnej steny vo forme varikóznej transformácie.

Indikácie a kontraindikácie

Ultrazvuk povrchových a hlbokých žíl dolných a horných končatín by sa mal vykonať, ak má pacient sťažnosti na:

• nižšia teplota kože;
• znecitlivenie;
• paresthesia;
• ťažkosť, opuch nôh;
• bolesť počas cvičenia;
• výskyt pulzujúcich neoplaziem;
• vzhľad žiliek pavúkov.

A tiež je potrebné urobiť ultrazvuk žíl dolných končatín s podozrením na:

• trombóza;
• aneuryzma;
• hemangiom;
• kŕčové žily;
• posttrombotický syndróm.

Všeobecne platí, že táto metóda je celkom bezpečná, a to aj pre tehotné ženy, ale táto by mala byť menovaná podľa prísnych indikácií av minimálnom nevyhnutnom čase, vzhľadom na existenciu hypotézy negatívneho účinku ultrazvuku.

Existuje však niekoľko kontraindikácií:

• - akútne zápalové a infekčné procesy v tele;
• - popáleniny;
• - kožné ochorenia (vredy, rany atď.);
• - duševné ochorenie;
• - akútne núdzové situácie u pacienta (záchvat astmy, epilepsia, infarkt myokardu, krvácanie alebo srdcová arytmia).

Ako sa postupuje

Ultrazvuk žíl dolných a horných končatín nemá zásadné rozdiely.

Ultrazvuk žíl nôh

Pred zákrokom pacient vystaví oblasť, kde sa vyšetrenie uskutoční. Nezáleží na tom, aká pozícia bude osoba počas ultrazvuku.

Tento postup sa môže vykonávať tak v ľahu, ako aj pri státí alebo sedení.

Potom sa na pokožku aplikuje špeciálny gél, aby sa zabránilo vzniku vzduchovej medzery medzi senzorom a kožou. Počas procedúry sa dáta zaznamenávajú do špeciálnej databázy, ktorá sa automaticky spracováva a súčasne zobrazuje na monitore v režime on-line.

Ultrazvuk žíl rúk

Postup ultrazvukového vyšetrenia horných končatín (ramien) sa vykonáva na rovnakom princípe ako dolné. Keďže existuje, aj keď malá, ale pravdepodobnosť kŕčových žíl rúk.

Existujú aj tromboflebitída, trombóza, posttraumatické zmeny žilového systému rúk.

Vo videu lekár hovorí o prechode a ďalšom dekódovaní ultrazvuku žíl dolných končatín.

Ultrazvukové tepny

Tento postup sa nazýva aj dopplerografia.

Na uskutočnenie ultrazvuku tepien v prístroji sa používa Dopplerov jav: signál vyslaný špeciálnym senzorom sa odráža od rýchlo sa pohybujúcich vytvorených krvných prvkov a jeho frekvencia sa mení v závislosti od rýchlosti prúdenia krvi.

Táto technika umožňuje skúmať karotické, subklavické a vertebrálne artérie, ako aj hlavné tepny končatín, aortu.

Pomocou takéhoto postupu je možné diagnostikovať stenózu, aneuryzmu, aterosklerotické plaky a iné arteriálne patológie.

Samotný postup sa vykonáva podľa všeobecných princípov ultrazvuku cievneho systému.

Čo hovoria pacienti

Skúmame prehľady lekárov a pacientov o postupe ultrazvuku žíl končatín.

Náklady na konanie

Priemerná cena ultrazvukových žíl dolných a horných končatín na klinikách v Moskve je 1800-2500 rubľov.

Cena ultrazvuku tepien sa pohybuje od 2500 do 7000 rubľov, v závislosti od zložitosti postupu a cievneho bazéna.

Vo väčšine kliník v Rusku sa tento postup stal dostupným.

zistenie

Človek je jediný tvor na planéte v procese evolúcie, ktorý sa vyvinul vzpriamene.

A musí za to platiť takými chorobami, ako je patológia chrbtice, venózny systém dolných končatín, ťažkosti práce, patologické stavy pohybového aparátu nôh.

Aby bolo možné rýchlo a správne diagnostikovať porušenie, v súčasnosti existuje jedna z najlepších diagnostických metód - ultrazvuk.

Technické zlepšovanie diagnostického zariadenia tejto metódy sa neustále vykonáva a ani jedno desaťročie nebude slúžiť ľudstvu!

Príčiny a príznaky kŕčových žíl

Kŕčové žily maternice počas tehotenstva je časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u žien počas tehotenstva. Nepodceňujte výskyt ochorenia, keď navštívite lekára, určite mu položte otázku. Lekár vás preskúma a pomôže vám včas odhaliť prvé príznaky ochorenia, predpísať metódy prevencie a liečby.

Čo je maternicové kŕčové žily počas tehotenstva

O kŕčových žilách alebo kŕčových žilách, ktoré sú známe už dlho. Počas vykopávok v Egypte bola nájdená múmia (1595-1580) s príznakmi kŕčových žíl. Tiež bol zaznamenaný trofický vred v nohe, ktorý sa pokúsil liečiť.

Renomovaní liečitelia staroveku ako Avicenna, Hippokrates, čelili chorobám žíl v nohách a snažili sa ich vyliečiť. Podľa rôznych zdrojov, 89% žien a 66% mužov vo vyspelých krajinách čelí týmto alebo iným príznakom kŕčových žíl.

Čo je to choroba, čo je jej prefíkanosť, čo je tromboflebitída nôh a aké prípady kŕčových žíl u žien v reprodukčnom veku a nielen, tento článok pomôže pochopiť.

Kŕčové žily sú ochorením žíl, v ktorých v počiatočnom štádiu, ak existujú priaznivé faktory pre rozvoj ochorenia (genetické predispozície, predĺžené státie na nohách, nadváha), je prietok krvi narušený a spomalený.

Ako výsledok, tam je zápal žily, strečing, rednutie žilovej steny, tvorba uzlov.

Ak kŕčové žily sú nepríjemné ochorenie, ale nie život ohrozujúce, jeho dôsledok, tromboflebitída nôh, je veľmi mazaný. Keď tromboflebitída v zapálenej žile tvorí trombus, ktorý uzatvára svoj lúmen.

Čo je nebezpečné po pôrode: následky

Kŕče, abnormálna dilatácia ciev maternice je ťažké určiť, jej príznaky sú podobné príznakom niektorých iných ochorení. Od 20 do 50% žien vo veku 17 - 47 rokov je náchylných na túto chorobu.

Čo je nebezpečné kŕčové žily maternice - kŕčové žily maternice je vrodená, intrauterinná a získaná patológia. Získaná forma má 3 stupne. Vyskytuje sa na pozadí gynekologických ochorení (endometrióza, salpingo-oophoritída, nádory) alebo ako výsledok chirurgického zákroku.

V prvej fáze sú žily mierne rozšírené, neprekračujú priemer 7 mm a nachádzajú sa v spodnej časti. V druhom prípade sa žily dilatujú, majú priemer približne 8 mm a ohnú sa. Tretia etapa je charakterizovaná výraznou dilatáciou varixu maternice na 13 mm. V tomto štádiu sa žily zhromažďujú v konglomeráte uzlov.

Spôsob liečby vyberá ošetrujúci lekár!

Príčiny ochorenia varixov maternice

Príčiny kŕčovej maternice:

1. Dlhotrvajúce zápalové procesy v maternici.
2. Potrat.
3. Časté alebo abnormálne tehotenstvo.
4. Častá alebo abnormálna práca.
5. Patológia zrážania krvi.
6. Použitie hormonálnej antikoncepcie.
7. Porušenie cyklu menštruácie.
8. Tvrdá fyzická práca.
9. Dlhé státie alebo státie.
10. Vrodená vaskulárna patológia maternice.
11. Tendencia k zápche.

Kŕčové cievy môžu spôsobiť hormón progesterón, ktorý uvoľňuje naše telo počas tehotenstva. Tento hormón ovplyvňuje krvné cievy, rozširuje ich a robí žily plné krvi. Steny krvných ciev sa rozprestierajú a stenčujú.

Komplikáciou kŕčových žíl môže byť tromboflebitída. V dôsledku tvorby trombotických mas na stenách krvných ciev je možné ich blokovanie. Kŕčová maternica sa často vyvíja súčasne s kŕčovými žilami dolných končatín.

Žilová trombóza počas tehotenstva je jednou z najťažších patológií, ktoré môžu viesť k úmrtiu plodu, oddelenie krvnej zrazeniny ohrozuje samotný život tehotnej ženy.

príznaky

Poruchy maternice sa ťažko diagnostikujú a často sú asymptomatické, najmä pri nosení dieťaťa. Najčastejšie sa toto ochorenie dá zistiť ultrazvukom.

Niekedy sa vyskytujú hlavné symptómy, slabá, otravná bolesť v spodnej časti brucha, ktorá môže byť silnejšia počas pohlavného styku alebo počas fyzickej námahy, vaginálna citlivosť je vysoká, patologický cyklus menštruácie je cyklus dlhší ako 45 dní plus malý objem, ale dlhodobý výtok. Počas tehotenstva sa zvyšuje bolesť brucha.

Na podozrenie na kŕčové žily maternice, lekár začína na recepcii, po vyšetrení krčka maternice a pošvy. Intravaginálny ultrazvuk je jedným z najspoľahlivejších spôsobov diagnostiky kŕčových žíl. V prípade potreby vykonajte flebografiu, röntgenové žiarenie s kontrastom, čo pomáha posúdiť stav ciev.

liečba

Veľmi často sa ženy, ktoré si našli samy o sebe, snažia liečiť sami. Liečba bez diagnostiky a konzultácie so špecialistom čelí vážnym komplikáciám a dokonca smrti. Pri najmenších príznakoch ochorenia sa vždy poraďte s lekárom.

Flebolog sa zaoberá liečbou kŕčových žíl. Spolu s gynekológom rozhoduje o spôsobe liečby. Tehotné ženy s kŕčovými žilami sú stále pozorované u flebologa.

Kŕčové žily sa počas gravidity neliečia.

Všetka liečba je redukovaná na elimináciu symptómov a na pokusy o vyhladenie účinkov komplikácie ochorenia.

Pri kŕčových žilách je vhodné pravidelne ležať so zdvihnutými nohami. Dlhé prechádzky sú užitočné. Tehotným ženám sa predpisuje rad špeciálnych cvičení zameraných na zníženie tlaku v žilách.

Zdravý životný štýl, strava s vysokým obsahom zeleniny a ovocia, vyhýbanie sa alkoholu a nikotínu, má dobrý vplyv na stav našich plavidiel. Tehotné ženy musia nosiť kompresné pančuchy.

Venotonika sa môže užívať v druhom trimestri. V závislosti od stupňa vaskulárnej lézie sa rozhoduje o pôrode. Ak ochorenie postupuje rýchlo alebo sa symptómy zhoršujú, je preferovaný cisársky rez.

Ak ste počas tehotenstva diagnostikovali kŕčové žily, veľmi často po pôrode ženy zabudli na prejavy tohto ochorenia. Niektorí pacienti však naďalej trpia.

Lekár môže navrhnúť dve metódy liečby.

• Konzervatívna liečba drogami (kúpele, krémy, masti). Venotonika a antiagregačné lieky prispievajú k riedeniu krvi, čím zlepšujú jej cirkuláciu. Je potrebné obmedziť fyzickú námahu, zapojiť sa do fyzickej terapie. Pacienti predpisovali diétu obsahujúcu zeleninu, ovocie, rastlinné oleje, ryby. Úplné odmietnutie užívania alkoholu a nikotínu bude mať dobrý účinok na stav Vašich ciev;
• Druhý spôsob liečby je chirurgický. Moderné metódy chirurgického zákroku sú rôzne. Spolu so svojím lekárom nájdete metódu, ktorá vám pomôže.

Ak jedného dňa budete čeliť kŕčovým žilám, budete s ním bojovať celý život. Toto ochorenie nie je možné vyliečiť okamžite, ale je možné vyhnúť sa následkom. V boji proti tejto chorobe je potrebné byť trpezlivý, počúvať a dodržiavať rady ošetrujúceho lekára.

prevencia

Akékoľvek ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť. Na profylaxiu by ženy mali viesť živý životný štýl, vykonávať gymnastické cvičenia na zníženie tlaku v cievach, cvičenie jogy, nordic walking a plávanie. Nosenie kompresného spodného prádla zlepší krvný obeh v dolnej časti tela.

Kontrastná sprcha je veľmi účinná, počas tehotenstva by mal byť teplotný rozdiel malý.

Nadmerná hmotnosť vyvoláva kŕčové žily. Ak máte extra kíl, vyberte si diétu a vzdajte sa zlých návykov. Nedovoľte rozvoj ochorení, ktoré vyvolávajú zvýšenie tlaku v dutine brušnej. Ochorenia ako zápcha, chronický kašeľ.

Venujte pozornosť topánkam. Vzdať vysoké podpätky. Päta by mala byť až 3 cm a mala by byť stabilná. Topánky by nemali byť tesné, vyhnúť sa topánkam s kravatou. Elastické pásy, šnúrky, kravaty upínajú nohu, zhoršujú prietok krvi. Nepoužívajte ponožky s pevným elastickým pásom.

Vezmite časté prestávky na odpočinok, 15-20 minút so zdvihnutými nohami vám ušetrí od nepríjemného pocitu únavy v nohách.

Musíte spať na ľavej strane, budete zmierňovať tlak maternice na žile, ktorá sa nachádza vpravo.

Pite veľa vody. Jedzte rastliny, ktoré podporujú riedenie krvi. Piť šťavu z červených hrozna - pol šálky šťavy denne zníži aktivitu krvných doštičiek o 75%. Venujte osobitnú pozornosť morské plody, a to morský kale. Na varenie použite jodizovanú soľ.

Príznaky a bolesť v panve

Dilatácia krčka maternice u tehotných žien a vývoj krčných kŕčových žíl závisí od osobnej predispozície a dodatočného stresu na ileálnych žilách. Súčasne sú rozšírené cievy maternice maternice. Často sa choroba vyskytuje s kŕčovými žilami iných orgánov panvy, môžu byť prítomné kŕčové žily nôh. Toto ochorenie sa môže začať vyvíjať počas tehotenstva.

Jedným z dôvodov výskytu tohto typu kŕčových žíl je hormonálny. Rovnako ako zvýšenie, v dôsledku zvýšenia, tlak maternice na veľké žily. Vzhľadom na krčné kŕčové žily sa dá cisársky rez predpísať ako spôsob podávania.

Závažnou komplikáciou cervikálnej varikózy počas tehotenstva je placentárna insuficiencia. Pravidelné návštevy gynekológa, flebologa a realizácia všetkých odporúčaní znižuje riziko placentárnej nedostatočnosti na minimum.

Príčinou vzniku kŕčových žíl krčka maternice môže byť hormonálne ochorenie, produkuje sa veľké množstvo progesterónu, čo znižuje tonus maternice, pričom uvoľňuje žily, pričom ich preťahuje v dôsledku plnosti.
Príčinou môže byť zvýšený tlak v dôsledku tehotenstva maternice na nižšej žile a na ileálnych žilách. Kvôli kompresii je krvný obeh narušený, žily expandujú v dôsledku stagnácie krvi. Nedostatok chlopní žíl vaječníkov, čo vedie k zvýšeniu tlaku v žilách panvy, môže tiež spôsobiť rozvoj ochorenia.

Chronické ochorenia panvových orgánov, nekontrolovaný príjem perorálnych kontraceptív špecialistom, genetická predispozícia môže byť príčinou vzniku krčných kŕčových žíl.

Symptómy ochorenia kŕčových žíl krčka maternice sú tiež charakteristické pre iné ochorenia, môžu byť zamaskované ako rôzne ochorenia pohlavných orgánov. Hlavným príznakom je bolesť v dolnej časti brucha boľavej matnej povahy v bedrovej oblasti.

Kŕčové žily krčka maternice je možné kombinovať s kŕčovými žilami a veľkými stydkými pysky. Príznakom je pocit pocitu ťažkosti a plnosti v hrádzi.

Liečba kŕčových žíl počas tehotenstva sa ešte nevykonáva, pretože kŕčové žily počas tehotenstva nemožno liečiť. Všetka liečba prichádza k zmierneniu príznakov a prevencii komplikácií. Podľa rôznych údajov po pôrode 70-90% prejavov rôznych typov kŕčových žíl prechádza nezávisle.

Ak kŕčové žily maternice a jej dôsledky zostanú, potom sa vykoná konzervatívna liečba. Pri vážnych zraneniach je indikovaný chirurgický zákrok. Metóda liečby je zvolená lekárom na základe pozorovania vývoja ochorenia a zohľadnenia individuálnych charakteristík pacienta.

Pre ženy, ktoré majú príznaky kŕčových žíl alebo samotnú chorobu, existujú tieto odporúčania:

1. Kontrola príjmu vitamínu C, jeho prebytok zvyšuje priepustnosť steny ciev, čo spôsobuje opuchy. Toto je hlavná príčina trombózy. Nedostatok vitamínu C vedie k zníženiu pružnosti a sily ciev.
2. Je potrebné znížiť používanie soli, zvyšuje sa používanie tekutiny, ktorá sa pri kŕčových žilách prejavuje edémom. Výsledkom je, že žily vykazujú dodatočný tlak nielen zvnútra, ale aj zvonku.
3. Alternatívna fyzická aktivita s odpočinkom. Pri odpočinku nohy by mali byť nad úrovňou hlavy. Ak musíte byť na nohách na dlhú dobu, urobte cvičenie - pravidelne namáhajte lýtkové svaly. To pomôže zabrániť stagnácii krvi v žilách.
4. Nezabudnite na kompresný odev, pomáha udržiavať tón žíl.

Dobre sa starajte o zdravie vašich žíl, nezanedbávajte návštevy flebologa a gynekológa, dodržiavajte odporúčania a vaše tehotenstvo sa skončí bezpečne a vyhnete sa negatívnym následkom, ako sú kŕčové žily maternice po pôrode.