Infarkt myokardu

Vedecký redaktor: Strokina OA, praktický lekár, funkčný diagnostický lekár. Praktické skúsenosti od roku 2015.
Október 2018.

Infarkt myokardu je najzávažnejšou klinickou formou ischemickej choroby srdca (CHD).

Infarkt myokardu je charakterizovaný nekrózou (nekrózou) oblasti srdcového svalu v dôsledku dlhodobých porúch cirkulácie (ischémia) v myokarde. Najčastejšie sa vyvíja v ľavej komore.

Srdce je svalová taška a hrá úlohu pumpy v tele, ktorá vedie krv. Kyslík sa dodáva do srdcového svalu veľkými koronárnymi cievami. Keď je cieva upchatá trombom, zastaví sa prívod krvi do myokardu, krv nepreteká, v dôsledku čoho je plocha zbavená kyslíka.

V priebehu 30 minút je srdcový sval stále životaschopný, potom začína proces nezvratných zmien.

Druhy srdcového infarktu

V závislosti od veľkosti ohniska nekrózy sa vyskytuje veľký fokálny a malofokálny infarkt myokardu. Malý fokálny infarkt je charakterizovaný absenciou patologickej Q vlny (charakteristické diagnostické kritérium stanovené na elektrokardiograme).

Podľa jednotlivých fáz vývoja sa rozlišujú tieto obdobia: t

• vývoj - 0-6 hodín;
• akútne - od 6 hodín do 7 dní;
• hojenie alebo zjazvenie - od 7 do 28 dní;
• liečených - od 29 dní.

Popísané rozdelenie je veľmi relatívne a má väčšiu hodnotu pre opisné a výskumné účely.

Následné emisie:

• klasická verzia je choroba s typickými príznakmi (bolesť, jej povaha a lokalizácia)
• atypická - iná lokalizácia bolesti alebo prejavy srdcového infarktu;
• astmatický variant (srdcová astma alebo pľúcny edém, sprevádzaný silnou dýchavičnosťou),
• abdominálna (bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka),
• arytmia (prejavuje sa rôznymi typmi srdcových arytmií),
• cerebrovaskulárne (klinika, podobná porušeniu mozgového obehu),
• bezbolestná forma (príznaky sú buď neprítomné alebo veľmi mierne).

Tiež infarkt môže byť:

• opakujúce sa - vznik nových ohnísk nekrózy až do 28 dní
• opakovaný infarkt myokardu - vznik nových ohnísk nekrózy po 28 dňoch od predchádzajúceho srdcového infarktu.

príčiny

Hlavnou príčinou infarktu myokardu je ateroskleróza koronárnych artérií. Je tiež možné infarkt v rozpore s zrážaním krvi - koagulopatia. Okrem toho kŕč koronárnych ciev môže viesť k ochoreniu.

Predisponujúce faktory infarktu myokardu:

• vek (muži nad 45 rokov, ženy nad 55 rokov);
• pohlavia (u mužov sa infarkt myokardu vyskytuje 3-5 krát častejšie ako u žien);
• sedavý spôsob života (hypodynamia);
• dedičnosť;
• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie, vrátane pasívneho;
• obezita;
• arteriálnej hypertenzie;
• diabetes mellitus;
• predchádzajúci infarkt myokardu;
• mentálna labilita a nestabilita voči stresu;
• nesprávna strava (zvýšený príjem živočíšneho tuku).

Príznaky infarktu myokardu

Hlavným príznakom ochorenia je intenzívna bolesť na hrudníku (anginózna). Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo ráno.

Bolesť trvá 20 minút alebo viac a uľavuje sa až po niekoľkých hodinách narkotík.

Bolesť vzniká náhle a je pálením v prírode („bolesť dýky“ alebo „počet hrudníkov“). V iných prípadoch je syndróm bolesti podobný záchvatu angíny pectoris - stlačenie bolesti, ako keby ho uchopil obruč alebo stlačil do zveráka.

Bolesť vyžaruje do ľavej ruky, čo spôsobuje brnenie a znecitlivenie zápästia a prstov. Možné je aj ožarovanie krku, ramena, dolnej čeľuste, medzisúboru.

Ďalšou vlastnosťou bolesti je jej vlnitosť, klesá a zvyšuje sa.

Na pozadí bolestivého útoku je výrazná bledosť kože, bohatý studený pot. Pacient cíti pocit nedostatku vzduchu, urýchľuje pulz. Okrem toho existuje strach zo smrti.

V niektorých prípadoch je jediným znakom infarktu myokardu náhla zástava srdca.

Symptómy atypických foriem infarktu myokardu

Vyššie uvedené symptómy sa nenachádzajú vo všetkých prípadoch infarktu myokardu. Niekedy dochádza k atypickému priebehu ochorenia:

Abdominálna forma. Je to typ pankreatitídy a je charakterizovaný bolesťou v epigastrickej oblasti, čkaním, plynatosťou, nevoľnosťou a zvracaním. Pri prehmataní brucha je určená jeho bezbolestnosťou, chýbajú príznaky peritoneálneho podráždenia.

Astmatická forma. Pripomína záchvat bronchiálnej astmy, objavuje sa dýchavičnosť a zvyšuje sa, je suchý, neproduktívny kašeľ.

Arytmická forma je nastavená, keď prevládajú rôzne typy srdcových arytmií.

Bezbolestná (nízka symptómová) forma. Je to zriedkavé, častejšie u starších ľudí. Bezbolestná forma je charakteristická pre pacientov s diabetom kvôli porušeniu citlivosti a prejavuje sa slabosťou, poruchou spánku, depresívnou náladou a pocitom nepohodlia za hrudnou kosťou.

Mozgová forma. Infarkt myokardu s cerebrálnou formou sa vyskytuje u pacientov so zaťaženou neurologickou anamnézou a vyskytuje sa na pozadí zníženého alebo zvýšeného krvného tlaku. Prejavuje sa bolesťou hlavy, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, zrakovým postihnutím, zmätenosťou a ľuďmi v pokročilom veku sa môže vyvinúť psychóza v dôsledku zhoršeného krvného obehu mozgu.

diagnostika

V diagnóze infarktu myokardu má mimoriadny význam symptomatológia a zber histórie ochorenia, ale s atypickými formami sa do popredia dostávajú inštrumentálne a laboratórne metódy:

• Všeobecný krvný test. V krvi sa stanoví leukocytóza, zvýšená ESR;
• Stanovenie krvi troponínu T a I, MV-CPK;
• Elektrokardiogram (EKG) v 12 elektrónoch. Pri infarkte myokardu sú klasické zmeny EKG abnormálnou Q vlnou a eleváciou ST v najmenej dvoch po sebe idúcich elektrónoch. Ideálnou možnosťou by bolo porovnať EKG počas záchvatu s EKG, ktoré boli uskutočnené skôr, bez akéhokoľvek klinického obrazu. Nanešťastie, niektoré poruchy srdcového rytmu presne neurčujú srdcový záchvat na filme. Preto sú dôležité aj iné metódy prieskumu.
• Echokardiografia (EchoCG). Pomáha hodnotiť kontraktilitu myokardu a identifikovať oblasť, v ktorej sú kontrakcie slabé, ale echokardiografia tiež nemôže poskytnúť presné a jednoznačné údaje o prítomnosti srdcového infarktu, pretože poruchy kontraktility sa môžu vyskytnúť nielen pri nekróze srdcového tkaniva, ale aj pri nedostatočnom prekrvení (ischémia).
• Koronárna angiografia umožňuje identifikovať stenotickú alebo okludovanú artériu av prípade potreby vykonať jej stentovanie.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) jasne identifikuje stred postihnutého myokardu, pomáha rozlišovať ischemickú a zápalovú povahu patológie.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Ak je podozrenie na infarkt myokardu, pacient musí

• zastaviť akúkoľvek fyzickú aktivitu
• zabezpečiť čerstvý vzduch (otvorte okno),
• uľahčiť dýchanie (rozopnúť golier),
• pomôcť mu zaujať pohodlnú pozíciu (polo sedenie alebo ležanie so zvýšenou hlavou),
• vezmite nitroglycerínovú tabletu pod jazyk alebo 1 dávku nitrospray, ak sa syndróm bolesti nezníži do 5 minút a nitroglycerín je dobre tolerovaný, musíte tabletu užiť znova. Ak bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity nezmiznú do 5 minút po opätovnom užití nitroglycerínu a ak tablety zvyčajne pracujú rýchlejšie, musíte okamžite zavolať na brigádu SMP.
• tiež žuť 250 mg aspirínu, tj ½ tablety (v tejto forme sa liek dostane do krvi rýchlejšie) av prítomnosti klopidogrelu 300 mg.
• v neprítomnosti liekov obsahujúcich nitro sa môže použiť validol, valocordín alebo valo serdín 40-50 kvapiek.
• krvný tlak

V prípade zástavy srdca a dýchania okamžite prejdite na nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie (dýchanie z úst do úst). Bolo dokázané, že účinnosť kardiopulmonálnej resuscitácie závisí viac od udržiavania krvného obehu ako pri dýchaní, takže je potrebné začať s tlakom na hrudnej kosti s frekvenciou približne 100 za minútu. Ak je vedľa pacienta 1 osoba, odporúča sa vykonať resuscitáciu v pomere 30 k 2 dychom. Ak sú 2 osoby, potom 15 až 1.

liečba

Liečbu pacienta s infarktom myokardu vykonáva resuscitátor na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo kardiológ na špecializovanom oddelení (infarkt). Terapia tohto ochorenia má tieto ciele:

• zastaviť bolesť;
• obmedziť šírenie nekrózy;
• obnovenie koronárneho prietoku krvi;
• predchádzať včasným komplikáciám.

Tieto ciele sa dosahujú komplexnou, ale jasnou organizáciou práce NSR a cievneho centra. Prvým krokom je obnovenie prietoku krvi koronárnymi artériami. Na tento účel sa v závislosti od časového intervalu používajú nasledujúce:

• Perkutánna intervencia - balóniková angioplastika a stentovanie (obnovenie lúmenu cievy nafúknutím špeciálneho balónika a nastavenie kostry na tomto mieste);
• Chirurgia koronárneho bypassu (obnovenie prietoku krvi pomocou protézy alebo iných tepien na obídenie oklúznej oblasti cievy);
• Trombolytická liečba - intravenózne podávanie liekov na rozpustenie krvných zrazenín.

Chirurgické metódy sa používajú len po koronárnej angiografii, ktorá sa musí vykonať absolútne pre všetkých pacientov s podozrením na infarkt myokardu.

Trombolytiká sa volia, keď nie je možné uskutočniť chirurgickú liečbu v nasledujúcich 90 minútach.

Okrem liečby zameranej na obnovenie prietoku krvi do postihnutej cievy sa na liečbu používajú aj nasledujúce skupiny liekov:

• Narkotické analgetiká (morfín, promedol) na zmiernenie bolesti a upokojenie pacienta,
• Inhalácia kyslíkom
• Antitrombotiká (klopidogrel + aspirín) a antikoagulanciá (intravenózny heparín, fraxiparín v akútnej fáze procesu alebo perorálny Pradax, Brilinta v neskoršom období ochorenia) na prevenciu recidivujúcej trombózy koronárnych artérií,
• ACE inhibítory (kaptopril, zofenopril) alebo sartany (valsartan) na zlepšenie prognózy ochorenia,
• Beta blokátory (metoprolol, propranolol, atenolol) na zníženie srdcovej frekvencie a zníženie pravdepodobnosti opakovaného alebo opakovaného srdcového infarktu a výskytu život ohrozujúcich arytmií,
• Statíny (atorvastatín, simvastatín) vo vysokých dávkach.

Pacientovi je poskytnutý úplný fyzický a duševný pokoj. Lôžko je predpísané v závislosti od závažnosti stavu pacienta, v podstate trvá 24 hodín a nie viac, čo je spôsobené prevenciou trombózy.

Liečba pacienta trvá v priemere 21-28 dní, po ktorých pacient podstúpi ambulantnú rehabilitáciu. Pacientovi, ktorý utrpel infarkt myokardu, sa odporúča diéta s obmedzením tukov a sacharidov, ale obohatená o čerstvú zeleninu a ovocie, je predpísaná aspirín (pre život), statíny, antikoagulanciá a iné lieky, ktoré zlepšujú prognózu.

Pacienti s nadváhou ho musia stratiť. Ukazuje sa tiež pravidelná stredná a nízka intenzita cvičenia najmenej 30 minút 5-krát týždenne (terapia chôdze a cvičenia).

Prognóza infarktu myokardu závisí od toho, ako rýchlo sa liečba začne, veľkosti nekrózy, lokalizácie lézie, závažnosti priebehu ochorenia.

Komplikácie po infarkte

Komplikácie infarktu myokardu sú rozdelené na skoré a neskoré. Včasné komplikácie sa vyvíjajú v akútnom období ochorenia a spôsobujú vysokú mortalitu.

Medzi včasné komplikácie patrí:

• akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti (ruptúra ​​srdca, kardiogénny šok, arytmogénny šok, pľúcny edém);
• porucha rytmu a vodivosti (atriálna fibrilácia, extrasystol, komorová fibrilácia srdca);
• akútna aneuryzma srdca;
• tromboembolické komplikácie.

Oneskorené komplikácie infarktu myokardu:

• tromboembolické;
• post-infarktový syndróm;
• chronické srdcové zlyhanie;
• aneuryzma srdca.

prevencia

• úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
• diéta bohatá na draslík;
• normalizácia hmotnosti;
• pravidelné cvičenie;
• kontroly krvného tlaku a cholesterolu v krvi
• liečby diabetu.

• Akútny infarkt myokardu so zvýšením ST segmentu elektrokardiogramu. - Federálne klinické smernice, 2016.
• E. V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Všetky ruské klinické smernice na kontrolu rizika náhlej zástavy srdca a náhlej srdcovej smrti, prevencie a prvej pomoci. - Bulletin arytmológie, №89, 2017.

Diagnostika infarktu myokardu - výskumné metódy

Včasne diagnostikovaný infarkt myokardu je zárukou dobrých výsledkov liečby a prognózy ochorenia. Nielen pacient, ale predovšetkým špecialista, sa zaujíma o skutočnosť, že choroba nebola rozpoznaná a liečba začala okamžite.

Diagnóza infarktu myokardu - to je okamih, na ktorý musia obe strany pristupovať zodpovedne. Ošetrujúci lekár by mal pozorne sledovať všetky diagnostické aspekty a pacient by mu mal poskytnúť čo najviac informácií o svojom zdravotnom stave.

Neignorujte na prvý pohľad nevýznamné príznaky. Rovnako môžu prinútiť lekára, aby podozril z atypicky prebiehajúceho infarktu myokardu.

1 Hlavné štádiá diagnózy infarktu myokardu

V diagnóze srdcového infarktu existujú 4 skupiny diagnostických metód, pomocou ktorých je možné ochorenie identifikovať.

2 Sťažnosti pacienta

To je jeden z najdôležitejších bodov, ktorým treba venovať pozornosť. Bolestivý záchvat infarktu myokardu je charakterizovaný zmenou symptómov, ktoré boli pozorované u pacienta s angínou pectoris.

1. Bolesť - trvá piercing, rezanie, pálenie charakter.
2. Jeho intenzita prevyšuje intenzitu pri normálnom záchvate angíny a trvanie je viac ako 15-20 minút.
3. Oblasť bolesti je širšia ako pri bežnom záchvate angíny. Bolesť sa môže podať nielen na ľavej polovici hrudníka, ale aj na jeho pravej časti.
4. Charakteristická vlnová bolesť.
5. Útok po zmiznutí nitroglycerínu nezmizne.

Nasledujúce bolestivé ataky môžu sprevádzať nasledujúce nové príznaky:

• dýchavičnosť
• závrat
• poruchy srdcového rytmu
• ťažká slabosť, potenie
• srdcový tep, pocit srdcového zlyhania
• strach zo smrti, vzrušenie
• nevoľnosť, vracanie
• vysoký krvný tlak
• zvýšenie telesnej teploty

Treba však mať na pamäti, že bolestivý záchvat môže byť atypický, lokalizovaný v oblasti žalúdka, v ľavom ramene alebo zápästí ako „náramok“. Povaha samotnej bolesti nemusí byť intenzívna. Túto verziu záchvatu možno pozorovať u starších ľudí s cukrovkou, pri opakovanom infarkte.

3 Elektrokardiografické vyšetrenie - EKG

EKG je dostupná diagnostická metóda, ktorá umožňuje detekciu poškodenia srdcového svalu a určenie taktiky liečby. EKG počas infarktu vždy vyzerá dynamicky, tzn. Táto štúdia sa opakuje v pravidelných intervaloch, aby sa vyhodnotil priebeh ochorenia. Metóda umožňuje vyhodnotiť prevalenciu poškodenia, identifikovať komplikácie srdcového infarktu vo forme rôznych porúch rytmu, tvorby srdcovej aneuryzmy.

4 Laboratórna diagnostika

Laboratórna diagnostika infarktu myokardu zahŕňa krvné testy na markery infarktu myokardu, ako aj všeobecné a biochemické krvné testy. Diagnóza infarktu za účelom stanovenia enzýmov je povinná a dôležitá v diagnostike.

5 Stanovenie kardiošpecifických markerov

Štúdie aktivity enzýmov

Diagnóza infarktu metódou stanovenia kardiospecifických markerov sa v poslednej dobe stala rozšírenou. Tieto látky sa nazývajú kardiospecifické, pretože sú súčasťou srdcového svalu. Preto, keď je zničený, sú prepustení do krvi. Špecifické enzýmy srdcového svalu zahŕňajú nasledujúce zlúčeniny:

1. Troponíny T a I
2. myoglobín
3. Kreatín Phosphokinase-MV (CK-MB)
4. Laktát dehydrogenáza-1 (LDG-1)
5. AST

Analýzy (testy) kardiospecifických markerov sú povinné v diagnóze infarktu myokardu. V súčasnosti sa používajú tieto laboratórne testy:

Troponínový test

1. Troponínový test

Nedávno sa tomuto testu venuje osobitná pozornosť. Tento test je najcitlivejší pri diagnostike akútneho infarktu myokardu, aj keď jeho hladina sa môže zvýšiť aj v iných patologických procesoch v tele. Zvýšenie hladiny enzýmov sa pozoruje po 3 - 4 hodinách od nástupu ataku a dosahuje maximálne hodnoty do druhého dňa. Zvýšená hladina troponínov trvá až 10 (I) a 15 (T) dní.

Hladina koncentrácie odráža veľkosť ohniska nekrózy. Čím rozsiahlejší je infarkt, tým vyšší je obsah týchto látok v krvi. Tieto látky môžu mať rôzne normálne hodnoty v závislosti od činidla použitého v laboratóriu.

2. Test myoglobínu - stanovenie obsahu myoglobínu. Enzým začína stúpať po 2-3 hodinách a dosahuje svoju maximálnu koncentráciu do 10. hodiny od začiatku srdcového infarktu. Zvýšené hladiny tohto enzýmu možno pozorovať až 3 dni. Hladina myoglobínu sa v porovnaní s normou môže zvýšiť o 10-20 krát.

Normálny obsah myoglobínu v krvi mužov je 22-66 µg / l, pre ženy - 21-49 µg / l alebo 50-85 ng / ml.

3. Test kreatínfosfokinázy (CK-MB-test) - stanovenie MV frakcie tohto enzýmu v krvi. Zvýšenie hladiny enzýmu sa pozoruje po 4 až 8 hodinách od začiatku záchvatu a dosiahne maximum do 24. hodiny. Už o 3 dni sa úroveň vráti k originálu.

Normálne ukazovatele MV-CPK sú 0-24 IU / L alebo 6% celkovej aktivity CPK.

4. Test laktátdehydrogenázy - stanovenie LDH-1 v krvi. Začína stúpať po 8 hodinách a dosahuje maximálne 2-3 dni. Zvýšené hladiny enzýmov trvajú až 12 dní.

Obsah celkového LDH v krvi je normálny 240-480 IU / l, zatiaľ čo LDH-1 je 15-25% celkovej aktivity LDH

5. Test aspartátaminotransferázy (AST-test). AST je enzým, ktorý sa okrem myokardu nachádza aj v iných orgánoch a tkanivách tela. Preto nie je úplne kardiospecifický. Jeho koncentrácia sa však môže stanoviť pomocou biochemického krvného testu. S MI stúpa jeho hladina po 6-8 hodinách a dosahuje maximálne hodnoty o 36 hodín. Pri tejto zvýšenej hladine môže enzým trvať až 6 dní. Jeho obsah v krvi pri akútnom srdcovom infarkte stúpa 5-20 krát.

Normálne je obsah AST v krvi 0,1-0,45 μmol / (h * ml) alebo 28-190 nmol / (s * l).

6 Všeobecné a biochemické krvné testy

Všeobecné a biochemické analýzy dopĺňajú diagnózu infarktu myokardu, čím potvrdzujú prítomnosť zápalových procesov v tele.

1. Všeobecný krvný test:
   
   • počas 3 - 4 hodín sa zvyšuje obsah leukocytov, ktorý sa v takýchto hodnotách môže udržiavať až týždeň. Počet leukocytov môže dosiahnuť 12-15x109 / l
   • Zvýšenie ESR sa pozoruje od 2-3 dní a dosahuje maximálne hodnoty do konca druhého týždňa. Potom sa tento indikátor postupne znižuje a po 3 - 4 týždňoch sa jeho úroveň vráti do pôvodného stavu
2. Biochemický krvný test:
   
   • Indikátory proteínov „akútnej fázy“ sú zvýšené, čo odráža prítomnosť zápalového procesu v tele: fibrinogén, seromukoid, haptoglobín, kyseliny sialové, a2-globulín, gama-globulín, C-reaktívny proteín.

Všeobecné a biochemické krvné testy nevedú k diagnóze, ale sú brané do úvahy v súvislosti s prognózou ochorenia a kvalitou liečby.

7 Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca - metóda, ktorá hrá dôležitú úlohu pri diagnostike infarktu myokardu

Vďaka tejto štúdii je možné odhaliť porušenie kontraktility srdcového svalu v určitej oblasti, aby sa určila lokalizácia infarktu. Táto metóda tiež pomáha odlíšiť srdcový infarkt od iných núdzových stavov, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi, ale taktika zvládania týchto pacientov je úplne iná.

Pacientove sťažnosti, výsledky dynamiky EKG, ultrazvuk srdca, testy srdcových markerov - hlavné zložky v diagnostike akútneho infarktu myokardu.

8 Ďalšie výskumné metódy

Okrem týchto základných štúdií v diagnostike infarktu myokardu sa používajú aj ďalšie ďalšie výskumné metódy:

1. Scintigrafia myokardu je diagnostická metóda, pri ktorej rádioizotopová látka vstupuje do tela. Má tendenciu sa hromadiť v zóne poškodenia.
2. Pozitrónová emisná tomografia je ďalšou diagnostickou metódou, ktorá identifikuje oblasti so zníženým prívodom krvi do myokardu.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje vyhodnotiť stav srdcového svalu pre prítomnosť hypertrofie, oblastí nedostatočného zásobovania krvou.
4. Počítačová tomografia je metóda röntgenovej diagnostiky, ktorá sa používa na hodnotenie veľkosti srdca, jeho komôr, prítomnosti hypertrofie a krvných zrazenín.

Diagnóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu patrí medzi choroby, ktoré predstavujú najväčšiu hrozbu pre ľudský život. Podľa štatistík až 50% prípadov patológie končí smrťou. Niektorí pacienti nemajú čas dostať sa do nemocnice, aby získali rýchlu a kvalifikovanú pomoc. A aj keď osoba, ktorá prežila chorobu, prežila, jeho životný štýl sa dramaticky mení, pretože sú navždy stopy po porážke v srdci.

Podľa štatistík je choroba najviac náchylná k osobám, ktoré prešli na prelome 40 rokov. Najvyššie šance sú pacienti, ktorí okamžite vyhľadali pomoc po objavení sa silnej tlakovej bolesti na hrudi. Primárnu diagnózu vykonávajú pracovníci sanitky. Neskôr je pacient hospitalizovaný a v nemocnici sa vykonáva plnohodnotná štúdia.

Podobnosť prejavov infarktu myokardu s inými ochoreniami srdcového systému, ako je angína, komplikuje jeho definíciu. Z tohto dôvodu sa termín „akútny koronárny syndróm“ často používa pred diagnózou.

Metódy diagnostiky infarktu myokardu zahŕňajú:

• fyzický výskum;
• diferenciálna diagnostika;
• laboratórne testy;
• inštrumentálna diagnostika.

Fyzikálne vyšetrenie

Údaje relevantné pre diagnostiku v tomto štádiu sú identifikované zhromažďovaním sťažností, vyšetrením zdravotnej karty, vyšetrením pacienta, hmatom, počúvaním srdca a pľúc. Účelom tejto fázy štúdie nie je ani tak diagnóza infarktu myokardu, ktorý sa bude vykonávať inými metódami, ako analýza súčasného stavu pacienta.

Pacient zistí:

• ako dlho útok trval;
• aký bol účinok lieku;
• koľko pacient prežil záchvaty a s akou pravidelnosťou sa objavili;
• ako sa zmenil syndróm bolesti pri zmene polohy tela.

sťažnosti

Hlavnou sťažnosťou pacientov je syndróm dlhodobej bolesti. Bolesť môže byť opísaná pacientmi rôznymi spôsobmi: pálením, lisovaním, vyklenutím, krutým.

Bolesť je zvyčajne cítiť v hrudi, ale môže byť tiež cítiť v oboch rukách, chrbte, krku a čeľuste. Trvanie syndrómu bolesti je 20-60 minút a niekedy trvá niekoľko hodín. Použitie nitroglycerínu v prípade MI neprináša úľavu.

Nesmie sa pozorovať syndróm bolesti.

Súvisiace sťažnosti spojené s ochorením sú závraty, arytmia, slabosť, potenie. Studené končatiny. Čiastočná strata kontraktilnej funkcie myokardu alebo poškodenie chlopňového aparátu vedie k dýchavičnosti. U pacientov s pokročilou cukrovkou a diabetom je možná náhla krátka strata vedomia. Syndrómy sú často sprevádzané strachom zo smrti.

Prieskum zistil odozvu pacientov na bolesť. Pacienti sa vyznačujú vzrušením, úzkosťou. V snahe zmierniť bolesť sa neustále pohybujú v posteli. Pokúste sa vyvolať zvracanie. To je v protiklade s reakciou na nepríjemné pocity v hrudi u pacientov s angínou pectoris, ktorí majú tendenciu zastaviť bolesť.

histórie

Prevažná väčšina pacientov s akútnym MI má v minulosti rizikové faktory, ako je hypertenzia, cukrovka, nadváha, zlá dedičnosť a fajčenie. Okrem toho existujú náznaky manifestovaného koronárneho ochorenia srdca (angina pectoris).

Je možné sa naučiť od príbuzných pacienta obdobie pred nástupom infarktu myokardu a faktory, ktoré ho vyprovokovali (ťažká fyzická námaha, silný emocionálny stres).

inšpekcia

Pacienti s MI sa vyznačujú výrazným vzrušením. Pohybujú sa nepokojne, menia sa pozície, môžu chodiť po kancelárii. Všetko naznačuje, že sú nepríjemné a snažia sa zmeniť tento stav. Vzrušený stav prechádza pri úľave od bolesti.

Výnimkou sú pacienti so zlyhaním ľavej komory. Vyznačujú sa dýchavičnosťou, chrapotom, modrastým sfarbením pier, studenou kožou.

vyšetrenie počúvaním

Zhoršenie kontraktility myokardu vedie k tlmeniu I tónu. Tón II môže byť mierne oslabený alebo vôbec nezmenený. Ak je však prietok krvi poškodený, potom sa tón II rozdelí cez pľúcnu artériu. U niektorých pacientov je počuť IIIton.

Ak má subjekt dýchavičnosť alebo pľúca sú opuchnuté, potom sú počuť rory v dolných častiach.

Krvný tlak a pulz

Krvný tlak stúpa kvôli stresu, strachu pacienta, bolesti. Klesajúci krvný tlak pri rozvoji vaskulárnej insuficiencie. Frekvencia kontrakcií bezprostredne po MI je 50-60 za minútu.

Diferenčné štúdie

Diferenciálna diagnóza infarktu myokardu ho odlišuje od patológií s podobnou klinikou porovnaním ich znakov. Vylúčenie tých, ktoré nie sú vhodné pre príznaky ochorenia, je diagnóza znížená na jediné správne riešenie. Táto technika umožňuje najúčinnejšiu liečbu infarktu myokardu. Diagnóza by mala byť založená na porovnaní infarktu myokardu s ochoreniami, ako je angína pectoris, akútna koronárna insuficiencia, aneuryzma aorty, akútna pankreatitída, perikarditída, pečeňová kolika a ďalšie.

Laboratórne testy

Laboratórna diagnostika infarktu myokardu zahŕňa kompletný krvný obraz a biochemické vyšetrenie.

Biochemická diagnóza infarktu myokardu berie do úvahy úroveň biochemických markerov, teda proteínov, ktoré tvoria srdcový sval, ktorý sa s ireverzibilným poškodením buniek začína uvoľňovať do krvi. Študované proteíny zahŕňajú:

• troponín;
• myoglobín;
• CF frakcia kreatínfosfokinázy.

Testy infarktu myokardu ukazujú prebytok týchto enzýmov v krvi.

Troponín je najšpecifickejším biomarkerom, s ktorým môžete diagnostikovať infarkt myokardu. Normálne je hladina troponínu v krvi minimálna a často nie je určená. Avšak 2 hodiny po infarkte myokardu sa jeho koncentrácia prudko zvyšuje a zostáva na vysokej úrovni po dobu 1-2 týždňov, po ktorej začína postupne klesať. Maximálna koncentrácia troponínu sa vyskytuje druhý deň po srdcovom infarkte.

Ďalší marker je hladina myoglobínu. Jeho rast je diagnostikovaný 2-4 hodiny po srdcovom infarkte a trvá dva dni. Vysoká koncentrácia enzýmu však môže byť spôsobená inými okolnosťami, napríklad patológiami obličiek, fyzickým preťažením.

CFK CF frakcia začína rásť 6 - 8 hodín po IR a má tendenciu normovať tretí deň. Čím je srdcový sval závažnejšie postihnutý, tým aktívnejšia je CF frakcia CFC. Množstvo ďalších okolností môže tiež viesť k rastu tohto proteínu. Môžu to byť poškodenie mozgového tkaniva, účinky operácie, fyzická námaha a iné.

Krvný test na infarkt myokardu odhalí ďalšie laboratórne príznaky ochorenia:

• zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
• zvýšená leukocytóza;

Závažnosť týchto príznakov závisí od veľkosti lézie, preto pri slabých srdcových príhodách môžu chýbať.

elektrokardiogram

Elektrokardiografia je mimoriadne cenným zdrojom informácií pri určovaní srdcového infarktu. Rekordný kardiogram by mal byť v dynamike.

V normálnom stave srdcový cyklus otvára predsieňovú aktiváciu. Ukazuje sa na kardiograme zubom R. Určité časové obdobie uplynie pred začiatkom excitácie komôr. Zodpovedá sekcii P-Q. Proces zapojenia všetkých komôr sa odráža v komplexe QRST a R odráža maximálnu amplitúdu. V bode T je komorová repolarizácia fixná.

S poškodením srdcového svalu klesá jeho elektrický potenciál v porovnaní so zdravým tkanivom. To vám umožňuje stanoviť presnú lokalizáciu infarktu myokardu na EKG.

Výsledkom porúch prietoku krvi pri infarkte myokardu je tvorba patologických zón. Všetky sa zúčastňujú na EKG v prípade infarktu myokardu:

• zóna nekrózy. Stred, označený komplexom QRS. EKG príznaky infarktu myokardu v tejto oblasti sú registrácia infarktovej Q vlny a prudký pokles amplitúdy QR vlny;
• zóna poškodenia. Nachádza sa okolo oblasti nekrózy. Infarkt myokardu na EKG sa prejavuje zvýšením segmentu ST a jeho fixáciou nad izolínom;
• zóna ischémie. Nachádza sa na odbočke s nezmenenými tkaninami. Zmeny na EKG sa prejavujú tým, že T vlna mení svoju polaritu a amplitúdu.

Diagnostika EKG infarktu myokardu tiež umožňuje nastaviť hĺbku nekrózy:

• v transmurálnej forme infarktu myokardu vypadáva R-vlna;
• subperikardiálny MI je charakterizovaný ST depresiou a konverziou T-vlny
• intramurálna forma infarktu myokardu je vyjadrená zlúčením ST s T vlnou a výškou tohto segmentu.

Diagnostika EKG sa štandardne vykonáva na 12 oddeleniach. Táto metóda umožňuje presne detekovať infarkt, lokalizáciu nekrózy, stupeň poškodenia a dočasné zmeny. V niektorých prípadoch sa používajú ďalšie kancelárie, napríklad v prípade abnormálneho umiestnenia srdca.

Ako ďalší zdroj informácií sa používa echokardiografia. Na základe jej výsledkov sa vizualizuje nekróza, stanoví sa rozsah lézie, vyhodnotia sa komplikácie a účinnosť liečby.

Infarkt myokardu sa každým rokom stáva mladším, počet prípadov rastie. A napriek tomu, že percento úmrtí sa každoročne znižuje, celková úmrtnosť je stále veľmi vysoká. Tretina pacientov zomrie pred hospitalizáciou, desiaty diel - do jedného roka. Preto je včasná diagnostika ochorenia mimoriadne dôležitá a je základom účinnej terapie.

Diagnóza akútneho infarktu myokardu

Infarkt myokardu (MI) je jednou z hlavných príčin úmrtnosti pracujúcej populácie na celom svete. Hlavným predpokladom smrteľného výsledku pri infarkte myokardu je neskorá diagnostika a absencia preventívnych opatrení u rizikových pacientov. Včasná diagnóza znamená komplexné posúdenie celkového stavu pacienta, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. V článku sú uvedené vlastnosti paraklinickej diagnózy infarktu myokardu.

Prieskum pacientov

Oslovenie pacienta so srdcovým ochorením na lekára so sťažnosťami na bolesť na hrudníku by mal vždy upozorniť špecialistu. Podrobný dotazník s detailmi sťažností a priebehom patológie pomáha určiť smer diagnostického vyhľadávania.

Hlavné body, ktoré naznačujú možnosť srdcového infarktu u pacienta:

• anamnéza ischemickej choroby srdca (stabilná angína, difúzna kardioskleróza, infarkt myokardu);
• rizikové faktory: fajčenie, obezita, hypertenzia, ateroskleróza, diabetes;
• provokujúce faktory: nadmerná fyzická námaha, infekčné ochorenie, psycho-emocionálny stres;
• sťažnosti: bolesť na hrudníku pri stláčaní alebo pálení, ktorá trvá viac ako 30 minút a nie je zastavená nitroglycerínom.

Mnohí pacienti navyše zaznamenali „auru“ pre MI, ktorá začína 2-3 dni pred „katastrofou“:

• celková slabosť, nemotivovaná únava, mdloby, závraty (cerebrovaskulárna patológia);
• zvýšené potenie;
• útoky srdca.

inšpekcia

Fyzikálna (všeobecná) štúdia pacienta sa vykonáva v ordinácii lekára s použitím perkusných (tapping), palpačných a auskultačných metód („počúvanie“ tónov srdca pomocou stetoskopu).

MI je patológia, ktorá sa nerozlišuje špecifickými klinickými príznakmi, ktoré umožňujú stanovenie diagnózy bez použitia ďalších metód. Fyzikálny výskum sa používa na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému a určenie stupňa hemodynamických (obehových) porúch v prednemocničnej fáze.

Pravdepodobné klinické príznaky infarktu myokardu:

• bledosť a vysoká vlhkosť pokožky;
• cyanóza (cyanóza) kože a slizníc, studených prstov a nôh - indikuje rozvoj akútneho srdcového zlyhania (AHF);
• rozšírenie hraníc srdca (fenomén perkusie) - rozprávanie o aneuryzme (rednutie a vyvýšenie steny myokardu);
• precardial pulsation - palpatický jav (menej často určený počas vyšetrenia), ktorý je charakterizovaný viditeľným srdcovým tepom na prednej stene hrudníka, vyvíja sa pri akútnej aneuryzme;
• auskultačný obraz - tlmené tóny (kvôli zníženej kontraktilite svalov), systolický šelest na vrchole (s rozvojom relatívnej nedostatočnosti chlopne s expanziou dutiny postihnutej komory);
• tachykardia (rýchly srdcový tep) a hypertenzia (zvýšený krvný tlak) sú spôsobené aktiváciou sympatoadrenálneho systému.

Zriedkavejšie javy - bradykardia a hypotenzia - sú charakteristické pre infarkt zadnej steny.

Zmeny v iných orgánoch sa zaznamenávajú zriedkavo a súvisia najmä s rozvojom akútneho zlyhania obehu. Napríklad pľúcny edém, ktorý je auskultačný charakterizovaný vlhkými raleskami v dolných segmentoch.

Zmeny krvného obrazu a telesnej teploty

Meranie telesnej teploty a komplexný krvný obraz sú bežne dostupné metódy hodnotenia stavu pacienta, aby sa vylúčili akútne zápalové procesy.

V prípade infarktu myokardu sa teplota môže zvýšiť na 38,0 ° C počas 1-2 dní, stav trvá 4 až 5 dní. Hypertermia sa však vyskytuje vo veľkej fokálnej svalovej nekróze s uvoľňovaním zápalových mediátorov. Pre malé ohniskové infarkty nie je zvýšená teplota typická.

Najvýraznejšie zmeny v rozšírenom krvnom teste na infarkt myokardu:

• leukocytóza - zvýšenie hladiny bielych krviniek na 12–15 x 10 9 / l (norma je 4–9 * 10 9 / l);
• posun bodky doľava: zvýšenie počtu tyčiniek (zvyčajne do 6%), juvenilných foriem a neutrofilov;
• aneosinofília - absencia eozinofilov (norma je 0 - 5%);
• rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa zvyšuje na 20-25 mm / hod do konca prvého týždňa (norma je 6-12 mm / hodina).

Kombinácia týchto príznakov s vysokou leukocytózou (do 20 x 10 9 / l a viac) indikuje pre pacienta nepriaznivú prognózu.

elektrokardiogram

Elektrokardiografia (EKG) je stále považovaná za hlavnú metódu diagnostiky akútneho infarktu myokardu. Registrácia elektrických impulzov, aktivita rôznych častí srdcového svalu charakterizuje funkčný stav orgánu.

Metóda EKG umožňuje nielen diagnostikovať MI, ale aj stanoviť štádium procesu (akútne, subakútne alebo jazvové) a lokalizáciu poškodenia.

Súčasné medzinárodné odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti identifikujú nasledujúce kritériá pre diagnózu infarktu myokardu kardiografiou.

1. Akútny infarkt myokardu (pri absencii hypertrofie ľavej komory a blokáde ľavej nohy zväzku Guiss):
   • Zvýšenie (zvýšenie) segmentu ST nad izolín:> 1 mm (> 0,1 mV) v dvoch alebo viacerých elektródach. Pre v₂-V₃ > 2 mm (0,2 mV) u mužov a> 1,5 mm (0,15 mV) u žien.
   • Depresia ST segmentu> 0,05 mV v dvoch alebo viacerých elektródach.
   • Inverzia ("prevrat" vo vzťahu k obrysu) T vlna nad 0,1 mV v dvoch po sebe idúcich vodičoch.
   • Konvexný pomer R a R> 1.

1. Prevedené do MI:
   • Q vlna s trvaním viac ako 0,02 s v elektrónoch V₂-V₃; viac ako 0,03 s a 0,1 mV v I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS komplex vo V₂-V
   • R> 0,04 cv V₁-V₂, pomer R: S> 1 a pozitívnej vlny T v týchto elektródach bez príznakov poruchy rytmu.

Definícia lokalizácie EKG abnormalít je uvedená v tabuľke.

Diagnóza infarktu myokardu

Nástup infarktu myokardu je vo väčšine prípadov ťažko zameniteľný s akoukoľvek inou chorobou okrem angíny. Je sprevádzaný zjavnými príznakmi: dlhodobými záchvatmi bolesti, udusenia, nadmerného potenia, pocitom strachu zo smrti. Pacienti s ICHS alebo stenokardiou sú náchylní na ochorenie. Infarkt myokardu však môže prekonať osobu, ktorá v minulosti nemala takmer žiadne symptómy kardiovaskulárneho ochorenia. Pri prvom náznaku útoku je dôležité okamžite zavolať sanitku a dôveru v profesionálnych kardiológov.

Diagnostické metódy

Fyzikálne vyšetrenie

Primárna diagnóza infarktu myokardu, ktorý bude vykonávať lekári, ktorí prišli, spočíva predovšetkým v vyšetrení pacienta a pohovoroch s ním o zdravotných ťažkostiach. Toto ochorenie môže byť zamenené s atakom angíny, najmä ak sa prejavuje prvýkrát. Povaha bolesti je podobná - šíria sa od hrudnej kosti po ľavú ruku (vrátane prstov), ​​plece, lopatky, krku, čeľuste. Rozdiel v srdcovom infarkte je v silnejšej a akútnejšej bolesti, ktorú nemožno zmierniť užívaním nitroglycerínu.

Bolesť pri infarkte myokardu môže trvať približne jeden deň, sprevádzaná slabosťou, poklesom krvného tlaku a vracaním. Pacient je v emocionálnom vzrušení, na rozdiel od záchvatu anginy pectoris, keď sa pacienti naopak snažia pohybovať čo najmenej.

Lekár meria tlak (najčastejšie sa znižuje o 10-15 mm) a pulz, kontroluje možné dysfunkcie ľavej komory, myokardu, počúvanie zvukov srdca.

Laboratórne testy

V nemocničnom štádiu spočíva diagnóza srdcového infarktu v uskutočňovaní biochemických a všeobecných krvných testov. S týmto ochorením v krvi sa vyskytujú výrazné zmeny:

• hladiny leukocytov, ALT, AST, cholesterol, hladiny fibrinogénu sa zvyšujú;
• rýchlosť sedimentácie erytrocytov, klesá index albumínu.

Sú to indikátory nekrózy, zjazvenia tkanív srdcového svalu a prítomnosti zápalu. Pacientom je fixovaná leukocytóza polymorfných buniek.

Kontroluje sa laboratórna metóda diagnostiky infarktu myokardu a hladina sérových enzýmov. V ňom sa nachádzajú markery, ktoré indikujú nekrózu myokardu, najmä kontraktilný proteín troponín, ktorý sa nenachádza u zdravého človeka. Markery tiež zahŕňajú CPK, myoglobín, ktorý sa objavuje v sére v prvých hodinách po nástupe ochorenia.

Mnohé biochemické reakcie v krvi nie sú špecifické pre srdcový infarkt, preto je mimoriadne dôležité zveriť diagnózu vysoko kvalifikovaným lekárom a klinikám so širokými technickými schopnosťami.

elektrokardiogram

EKG pri infarkte myokardu je jednou z najúčinnejších, objektívnych a informatívnych diagnostických metód. Ak je to možné, vyhľadajte pohotovostnú lekársku pomoc od lekárov kardiologického tímu - v zariadení ich auta je prenosný elektrokardiograf, ktorý umožní diagnostikovať ochorenie čo najskôr.

Zariadenie EKG sníma elektrické impulzy, ktoré generuje srdcový sval a registruje ich na papieri. Na základe analýzy kardiogramu môže kvalifikovaný lekár určiť:

lokalizácia nekrózy (zadná, predná alebo bočná stena, septum, bazálna stena atď.);

veľkosť a hĺbka lézie;

Lekár upozorňuje na charakter zubov elektrokardiogramu, analyzuje nárast hladiny jednotlivých segmentov. Zvlášť veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu je charakterizovaný výskytom patologickej Q vlny.

Štúdia trvá približne 10 minút a nespôsobuje nepríjemné pocity. Pri srdcovom infarkte sa EKG môže vykonávať každú pol hodinu, aby sa údaje neustále aktualizovali.

echokardiografia

Názov echokardiografie, ktorý je častejší u pacientov, je ultrazvuk srdca. Je to veľmi účinný nástroj na diagnostiku akútneho infarktu myokardu a iných typov tejto patológie.

Štúdia nie je spojená s bolestivými pocitmi a trvá 20-25 minút. Lekár maže pacientovi hrudník špeciálnym gélom a cez neho poháňa ultrazvukový senzor. Echokardiograf načíta získané údaje o stave myokardu, perikardu, veľkých ciev, chlopní a lekár ich okamžite analyzuje. Výhodou metódy je v čo najkratšom čase možnosť vizuálne zhodnotiť funkčnosť orgánu a diagnostikovať porušovanie regionálnej kontraktility.

Dopplerov režim, v ktorom pracujú moderné ultrazvukové prístroje, nám umožňuje hodnotiť kvalitu prietoku krvi v srdci a určovať prítomnosť krvných zrazenín v nich. Analyzuje tiež zvukové signály srdca, meria tlak v dutinách orgánov a skúma komplikácie.

rádiografiu

Pre objektívnu predikciu vývoja komplikácií infarktu myokardu sa ako súčasť diagnózy vykonáva RTG hrudníka.

Spomedzi nebezpečných komplikácií je pľúcny edém najčastejšie diagnostikovaný touto metódou, čo je jeden z jasných príznakov akútneho zlyhania ľavej komory. Obrázok ukazuje porušenie prietoku krvi v horných častiach pľúc, pľúcnej tepne, vágnom nákrese krvných ciev, atď. Tiež pri srdcovom infarkte je pravdepodobná disekcia aorty a iné zmeny v časti hrudníka. Rádiografia vám umožňuje diagnostikovať obehové poruchy orgánov nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti srdca.

Medzi röntgenovými metódami používanými v kardiológii na určenie infarktu myokardu patrí aj koronárna angiografia a multispirová počítačová tomografia srdca. S ich pomocou sa určuje miesto a povaha zúženia koronárnej artérie.

Diagnóza infarktu myokardu v CBCP

Je ľahšie predchádzať srdcovému infarktu ako liečiť jeho následky, ktoré sú často príliš rozsiahle. Preto, keď sa objaví prvá bolesť v srdci, neodkladajte liečbu na lekára.

Centrum pre obehovú patológiu má najnovšiu generáciu diagnostických zariadení a vysoko kvalifikovaných špecialistov. Budeme vás chrániť pred ťažkými chorobami a predchádzať rozvoju kardiovaskulárnych patológií.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4-8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, ventrikulárnou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej aneuryzmy srdca. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.