Predsieňový flutter a komory na EKG

Každý tlkot srdca je séria dvoch výrezov, ktoré sa navzájom okamžite nahrádzajú. Prvá kontrakcia sa vyskytuje v horných častiach - predsiene, druhá - v dolných komorách.

Poradie a rytmus kontrakcií je riadený elektrickými impulzmi. Za normálnych podmienok sa vytvárajú v prirodzenom kardiostimulátore - sinusovom uzle v pravej predsieni.

Impulz, prechádzajúci hornými časťami srdca, spôsobuje ich kontrakciu, na veľmi krátku dobu sa zastaví na atrioventrikulárnom (AV) uzle, ktorý sa nachádza v hornej časti svalovej steny medzi dvoma komorami. Toto oneskorenie dáva krvi čas prejsť z predsiene na komory.

Potom sa impulz pohybuje smerom nadol a vytvára druhú komorovú kontrakciu, ktorá tlačí krv do systémového obehu.

Aby ste pochopili, ako vyzerá atriálny flutter na EKG, musíte zistiť, čo sa stane, keď sa abnormálny generátor kontraktilných impulzov vyvíja v hrúbke svalov pravej predsiene, čo spôsobuje, že sa príliš rýchlo stiahne, asi 250 - 300 úderov za minútu.

Tieto rýchle kontrakcie sa spomaľujú, keď sa dostanú do AV uzla, ale sú stále príliš rýchle (zvyčajne okolo 150 úderov za minútu alebo každé druhé predsieňové búchanie, ktoré prechádza cez AV uzol do komôr).

Tento typ rytmu sa nazýva tachykardia. Pretože flutter začína od átria, nazýva sa supraventrikulárna (nad komorami) tachykardia.

Ak je predsieňový flutter fenoménom, potom sa nazýva paroxyzmálna a zvyčajne trvá niekoľko hodín alebo dní. Menej často je tento stav viac-menej nezmenený a je známy ako konštantný flutter predsiení.

Tradične, pre srdcové ochorenia u mužov, táto patológia sa vyskytuje 2 krát častejšie ako u žien, a zvyšuje sa na 5-krát v staršej skupine. Najčastejšie sa spája so štrukturálnou patológiou v srdcovom svale.

Hlavné dôvody zmeny rytmu:

• rôznych foriem ischemickej choroby srdca,
• následky srdcových operácií,
• chronického pľúcneho ochorenia
• tyreotoxikóza,
• perikarditída,
• reumatické ochorenie
• arteriálnej hypertenzie
• dysfunkcia sínusového uzla,
• kardio.

Atriálny flutter na elektrokardiograme môže mať typickú a atypickú možnosť.

Typický flutter spúšťaný prechodom excitačného impulzu pozdĺž pravej predsiene okolo trikuspidálnej chlopne. Môže sa uskutočniť s aktiváciou prepážky, ktorá oddeľuje átrium (smer pulzu je v smere hodinových ručičiek) as opačnou aktiváciou štruktúr predsieňového septa - proti smeru hodinových ručičiek.

Atypické chody pozdĺž ľavej predsiene okolo obvodu mitrálnej chlopne a okolo pľúcnych žíl. Tento typ arytmie je oveľa menej častý a je zvyčajne výsledkom srdcovej chirurgie alebo rádiofrekvenčnej liečby nádoru.

Schopnosťou zachovať určitý rytmus môže byť flutter rozdelený na rytmické a nepravidelné.

Pravidelnosť je vyjadrená nástupom redukcie dolných častí, napríklad po každom štvrtom zmenšení horných. Komorové kontrakcie sú rytmické, pretože antrioventrikulárny uzol je schopný blokovať nadmerné predsieňové kontrakcie, približne v pomere 2: 1, 3: 1. Interval F-R zostáva v celom kardiograme rovnaký.

Nedostatok rytmu nastáva, keď impulz z predsiene vstupuje do komôr s prerušením, pomer AV bloku sa neustále mení. Skratky v dolných komorách srdca nie sú rytmické a na EKG môžete vidieť interval F-R rôzneho trvania.

GF Lang navrhol označiť nepravidelné kontrakcie ako "atriálnu fibriláciu".

Subjektívne pocity

Keď sa vyskytne tento typ arytmie, pacienti zvyčajne zaznamenávajú:

• pocit tepu,
• dýchavičnosť
• všeobecná slabosť
• bolesť na hrudníku,
• neschopnosť vykonávať.

Diferenciálna diagnostika

Flutter predsiení by sa mal odlíšiť od iných typov tachykardií - strávených, predsieňových a intraatriálnych tachykardií, ktoré sa neustále opakujú so zdrojom v AV spojení.

Správny spôsob diagnostiky je elektrokardiografia elektrickej aktivity srdca v 12 elektrónoch.

Predsieňový flutter

Najdôležitejším znakom je, že zdroj elektrického impulzu, ktorý spúšťa kontrakciu štruktúry srdca, nie je v sínusovom uzle. Môže sa nachádzať v stene predsiene alebo komory. Impulzy vznikajú nerytmicky, s vysokou frekvenciou, prerušujúcou sínusový rytmus. EKG sa však prejavuje neprítomnosťou R vlny.

Na kardiograme sa zaznamenávajú tzv. „Pilovité“ vlny s označením „p“. Majú charakteristický vzhľad s postupným rastom zubov a prudkým poklesom. Keď už hovoríme o vysokej frekvencii flutters, znamená to z 250 rezov za minútu, oproti zvyčajným 60-90 krát.

Frekvencia atypických excitačných vĺn zabraňuje normálnemu impulzu zo sínusového uzla "preraziť" do srdcového svalu, tento stav sa nazýva atrioventrikulárna AV-blokáda.

Elektrické vlny však dosahujú dolné komory srdca cez obvyklé cesty ventrikulárneho systému. Na kardiograme je typický QRS komplex, ktorý charakterizuje elektrickú aktivitu komôr, bez patologických zmien.

Na EKG má atriálny flutter typického typu proti smeru hodinových ručičiek negatívnu vlnu F (fibrilácia).

Táto grafika zobrazuje súčasnú aktiváciu medzipriestorového prepážky zdola nahor. Všetky pozitívne komplexy charakterizujúce predsieňovú elektrickú aktivitu sú tiež značne redukované.

Predsieňový flutter v smere hodinových ručičiek má pozitívnu smerovosť vĺn a koreluje vo veľkosti s negatívnou vlnou F.

Chvenie komôr

Vysokofrekvenčné kontrakcie sa šíria do dolných komôr srdca - priame ohrozenie života. Musíte poznať príznaky komorového flutteru na EKG.

Neprítomnosť výrazného QRS komplexu, ST segmentu a píku T tvorí jednofázové krivky a izoelektrická čiara chýba. Vlny pri chvení komôr sú jednotné a podobné vo forme, ich amplitúda závisí od frekvencie kontrakcií. Vysoká frekvencia kmitania znižuje ich amplitúdu, komplexy sú veľmi široké.

V priemere sú tieto ukazovatele v rozsahu 150-300-krát za minútu, keď sa tento údaj približuje 400, potom dochádza k blikaniu - komorovej fibrilácii - stavu klinickej smrti.

Pravidelné monitorovanie aktivity srdca pomocou EKG pomôže identifikovať túto patológiu a začať liečbu včas pod vedením kardiológa.

Fibrilácia srdcových komôr: klinická prezentácia, EKG indikátory a pohotovostná starostlivosť

Fibrilácia srdcových komôr je najťažšou formou porušenia rytmu. Vedie k zastaveniu srdca a vzniku klinickej smrti v priebehu niekoľkých minút. Toto je hraničný stav vyžadujúci okamžitú resuscitáciu. Preto život človeka po útoku závisí od včasnosti a gramotnosti činností ľudí, ktorí sú v blízkosti.

Podľa štatistík choroba postihuje mužov starších ako 45 rokov, ktorí majú rôzne formy srdcových ochorení. Hlavnými príčinami komorovej fibrilácie sú choroby tohto orgánu.

Ventrikulárna fibrilácia alebo ich blikanie je stav núdze charakterizovaný nekoordinovanými komorovými kontrakciami srdca. Ich frekvencia často presahuje 300 úderov za minútu. Počas tohto obdobia je funkcia tohto tela na pumpovanie krvi porušená a po chvíli sa úplne zastaví.

Pred stavom predchádza stav nazývaný komorový flutter, nestabilný arytmický srdcový tep s frekvenciou 220 až 300 za minútu, ktorý sa rýchlo stáva fibriláciou.

V srdci ochorenia je porušením elektrickej aktivity myokardu a zastavením plnohodnotných kontrakcií srdca, čo vedie k zastaveniu obehu.

Muži majú trojnásobnú pravdepodobnosť, že trpia komorovou fibriláciou než ženy. To predstavuje asi 80% všetkých prípadov zástavy srdca.

Podstata mechanizmu rozvoja komorovej fibrilácie spočíva v nerovnomernej elektrickej aktivite srdcového svalu - myokardu. To vedie k redukcii jednotlivých svalových vlákien s nerovnakou rýchlosťou, v dôsledku čoho sú rôzne časti myokardu v rôznych fázach kontrakcie. Frekvencia kontrakcií niektorých vlákien dosahuje 500 za minútu. Celý tento proces je sprevádzaný chaotickou prácou srdcového svalu, ktorý nie je schopný zabezpečiť normálny krvný obeh. Po určitom čase sa ľudské srdce zastaví a nastane klinická smrť. Ak nezačnete kardiopulmonálnu resuscitáciu, potom sa po 5-6 minútach objavia nevratné zmeny v tele a smrti mozgu.

Najnebezpečnejšími typmi arytmií sú chvenie a fibrilácia komôr. Ich rozdiel spočíva v tom, že prvý si zachováva správny rytmus kontrakcií myokardiálnych buniek - kardiomyocytov a ich frekvencia nepresahuje 300 za minútu. Fibrilácia je porucha kontrakcie kardiomyocytov a nepravidelného rytmu.

Chvenie a komorová fibrilácia

Flutter predsiení je prvým štádiom fibrilácie.

Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú vodivosť myokardu a jeho schopnosť znižovať. Z nich 90% je spôsobených kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Hlavné príčiny komorovej fibrilácie:

• komorová paroxyzmálna tachykardia - náhly záchvat palpitácií vznikajúcich pod vplyvom impulzov, ktoré nahrádzajú normálny sínusový rytmus srdca;
• komorové predčasné údery - srdcová arytmia, pri ktorej dochádza k mimoriadnej kontrakcii komôr;
• infarkt myokardu - odumretie svalového tkaniva bunkovej hmoty v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou;
• akútna koronárna insuficiencia - zhoršený krvný obeh v srdci;
• kardiomegália alebo „býčie srdce“ je abnormálne zvýšenie veľkosti alebo hmotnosti orgánu;
• Brugadov syndróm - geneticky determinovaná porucha srdca;
• atrioventrikulárna blokáda - porucha elektrickej vodivosti medzi komorami a predsieňami, čo vedie k arytmiám;
• malformácie srdca a jeho ventilov;
• kardiomyopatia je myokardiálna patológia nejasnej povahy, charakterizovaná zvýšením veľkosti srdca a jeho komôr, poruchami rytmu, zlyhaním srdca;
• kardioskleróza - postupná náhrada myokardu spojivovým tkanivom;
• myokarditída - zápal srdcového svalu

• nedostatočný príjem draslíka v tele, čo vedie k elektrickej nestabilite myokardu;
• nadmerné hromadenie vápnika vo vnútri buniek

• úraz elektrickým prúdom;
• poranenia tupého srdca;
• poranenia hrudníka

• koronárna angiografia - zavedenie kontrastného činidla do kardiovaskulárneho obehového systému, po ktorom nasleduje rádiografia;
• kardioverzia - liečba porúch srdcového rytmu pomocou elektrických impulzov

• zvýšenie teploty;
• horúčka s náhlymi zmenami teploty

• poranenia lebečných orgánov;
• astma

• acidóza - zníženie pH tela, to znamená posun acidobázickej rovnováhy v smere zvyšovania kyslosti;
• dehydratácia spojená so stratou krvi inej povahy;
• hypovolemický šok - kritický stav vyplývajúci z náhlej straty cirkulujúcej krvi v tele

Infarkt myokardu ako príčina komorovej fibrilácie.

Medzi rizikové faktory patria:

• mužské pohlavie;
• vek nad 45 rokov.

Náhle nastane fibrilácia komôr. Ich funkcia je značne narušená, čo vedie k zastaveniu krvného obehu. Tento proces zahŕňa rozvoj akútnej ischémie (hladovanie kyslíkom) vnútorných orgánov a mozgu. Pacient sa prestane pohybovať a stráca vedomie.

Hlavné príznaky ochorenia:

• zlyhanie srdca
• ostré bolesti hlavy;
• závraty;
• náhly výpadok prúdu;
• zástava srdca;
• prerušované dýchanie alebo jeho nedostatok;
• bledosť kože;
• akrocyanóza (cyanóza kože), najmä v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, nosa a špičiek uší;
• neschopnosť sondovať pulz v karotických a femorálnych artériách;
• rozšírených žiakov a nedostatočnej odozvy na svetlo;
• hypotenzia (slabosť) svalov alebo kŕčov;
• niekedy nedobrovoľná defekácia a močenie.

Všetky príznaky sa objavujú takmer súčasne, pričom smrť nastane do hodiny od okamihu, keď sa prvý príznak objaví v 98% prípadov.

Po úplnej zástave srdca sa môže osoba vrátiť do života do siedmich minút. Počas tejto doby sa zmeny v tele považujú za reverzibilné. Potom začnú nezvratné procesy bunkového rozpadu a biologickej smrti mozgu.

Útok atriálnej fibrilácie sa prejavuje symptómami klinickej smrti. Tento stav možno rozpoznať pomocou elektrokardiografie (EKG), najinformatívnejšej diagnostickej metódy.

• rýchle výsledky;
• možnosť konania mimo kliniky alebo nemocnice.

Charakteristické znaky komorovej fibrilácie na EKG:

1. 1. Žiadna registrácia excitácie srdcových komôr na EKG, tj komorovom komplexe alebo komplexe QRS.
2. 2. Stanovenie nepravidelných fibrilačných vĺn rôzneho trvania a amplitúdy, ktorých intenzita dosahuje 400 za minútu.
3. 3. Nedostatok kontúry.

Na základe veľkosti vĺn je komorová fibrilácia dvojakého typu:

1. 1. Krupnovolnovaya - prekročenie sily kontrakcií nad jednu bunku (0,5 cm) pri zaznamenávaní elektrokardiografie. Definícia tohto typu blikania je zaznamenaná v prvých minútach útoku a znamená začiatok arytmie.
2. 2. Malá vlna - prejavuje sa pri vyčerpaní kardiomyocytov, zvyšujú sa príznaky acidózy a vyskytujú sa metabolické poruchy v tele, ktoré sa vyznačujú vyšším rizikom úmrtia.

Sekvencia štádií arytmie stanovená EKG:

1. 1. Tachysystolický - flutter trvajúci asi dve sekundy.
2. 2. Kŕčové - strata pravidelnosti sťahov srdcového svalu a zvýšenie ich frekvencie. Trvanie nie je dlhšie ako jedna minúta.
3. 3. Predsieň - nepravidelné časté sťahy rôznej intenzity, bez výrazných zubov a intervalov. Trvanie je 2–5 minút.
4. 4. Atonická - zmena veľkých vĺn fibrilácie na malé v dôsledku deplécie myokardu. Čas fázy - do 10 minút.
5. 5. Konečné úplné zastavenie srdcovej činnosti.

Komorová fibrilácia na EKG

V závislosti od trvania záchvatu sa komorová fibrilácia delí na dve formy:

1. 1. Paroxyzmálne - krátkodobé epizódy vývoja patológie.
2. 2. Trvalá - porucha rytmu charakterizovaná klinikou náhlej smrti.

EKG je nevyhnutné pri diagnostike komorovej fibrilácie, ale resuscitácia by mala začať okamžite, bez čakania na jej výsledky. Inak môže človek zomrieť.

Hlavným princípom poskytovania pohotovostnej starostlivosti je jej začiatok čo najskôr, pretože smrť pacienta môže nastať v priebehu niekoľkých minút. Ak nie je možné vykonať núdzovú defibriláciu, pacientovi sa prejaví nepriama srdcová masáž a umelé dýchanie pľúc. Správna masáž srdca po dobu 4 minút zabezpečuje, že krv je nasýtená kyslíkom až do 90% aj v neprítomnosti umelého dýchania. Udržiavanie životne dôležitých orgánov až do príchodu špecializovanej starostlivosti teda zvyšuje šance ľudí na život.

Odporúčania pre nešpecializované resuscitačné opatrenia:

• posúdenie stavu pacienta;
• stanovenie dýchania a pulzu;
• poskytnutie pacientovi horizontálnou polohou ležiacou na chrbte s hlavou, ktorá je odhodená dozadu a dolnou čeľusťou naklonenou dopredu;
• vyšetrenie úst pacienta na prítomnosť cudzích telies;
• v neprítomnosti dýchania a pulzu - okamžitá resuscitácia. Ak je reanimovaný, potom pomer fúkania vzduchu a tlaku v hrudníku je 2:30. Ak sú reanimovaní dvaja ľudia, potom je to 1: 5.

Nešpecializovaná resuscitácia

Špecializovaná starostlivosť zahŕňa použitie defibrilátora a liekovej terapie. Pred tým sa vykoná EKG (paralelne s kardiopulmonálnou resuscitáciou) na potvrdenie komorovej fibrilácie, ako v iných prípadoch defibrilátor nemusí mať požadovaný účinok.

Špecializovaná pohotovostná starostlivosť sa vykonáva v niekoľkých etapách, z ktorých každá z nich začína, keď predchádzajúca zlyhá:

1. 1. Určenie prítomnosti vedomia u pacienta.
2. 2. Zaistenie otvorenia dýchacích ciest.
3. 3. Po kontrole pulzu a dýchania, kardiopulmonálnej resuscitácii (KPR). Frekvencia kliknutia na hrudník - 100 za minútu. Súčasne sa vykonáva umelá ventilácia pľúc (ALV) „ústa do úst“. Ak sa používa vrecko Ambu, pomer mechanickej ventilácie a nepriamej srdcovej masáže (NMS) je 2:30.
4. 4. Súbežne s čítaním KPR - EKG

1. 1. Vykonajte analýzu EKG, aby ste zistili, či je potrebná defibrilácia.
2. 2. Pri rafinácii komorovej fibrilácie defibriláciou EKG - 360 J + 2 krát bez výsledku.
3. 3. Súčasne - príprava nástrojov na tracheálnu intubáciu (odsávačka, laryngoskop, vzduchovod atď.) A roztok na endotracheálne podanie (adrenalín 3 mg a 0,9% chlorid sodný)

1. 1. Vykonajte KPR jednu minútu.
2. 2. Intubácia trachey počas pol minúty.
3. 3. Súbežne - NMS.
4. 4. Zavedenie katétra do hlavnej žily.
5. 5. Intravenózna infúzia 1 ml roztoku adrenalínu alebo endotracheálneho roztoku.
6. 6. IVL + NMS

1. 1. Defibrilácia 360 J.
2. 2. Podávanie Cordaronu (Amiodarone) 150 - 300 mg alebo 1 mg lidokaínu na jeden kilogram intravenóznej hmotnosti.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Defibrilácia 360 J.
5. 5. V prípade neúčinnosti, opakované podávanie kordarónu a NMS + ALV počas 3 - 5 minút.
6. 6. S neúčinnosťou - intravenózne 10 ml Novocainamidu 10% a opakovaná kardiopulmonálna resuscitácia.
7. 1. Defibrilácia 360 J.
8. 8. V prípade neefektívnosti - zavedenie intravenózneho Ornidu v dávke: 5 mg na jeden kilogram hmotnosti každých 5-10 minút, kým dávka nie je 20 mg na kg hmotnosti. Po každom zavedení Ornid, 360 J defibrilácie

Umiestňuje sa správna inštalácia elektród.

Ak nie sú prijaté opatrenia účinné, potom sa rieši otázka následnej realizácie resuscitačných akcií.

Podľa štatistík, pomocou defibrilátora, srdce je obnovená v 95% prípadov, ak nie je vážne organické poškodenie srdcového svalu. V opačnom prípade pozitívny účinok nepresiahne 30%.

Po návrate do života je nevyhnutným predpokladom jeho presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a potom na jednotku intenzívnej starostlivosti. Je to spôsobené nestabilitou krvného obehu a účinkami hladovania kyslíka v mozgu a ďalších orgánoch.

Dôsledky arytmie:

1. 1. Postanoksicheskoe encefalopatia - porážka neurónov mozgu v dôsledku predĺženého hladovania kyslíkom. Tento stav sa prejavuje neurologickými a psycho-emocionálnymi poruchami rôzneho druhu. Jedna tretina pacientov, ktorí podstúpia klinickú smrť, má neurologické komplikácie, ktoré nie sú kompatibilné so životom. Druhá tretina má porušenie motorickej aktivity a citlivosti.
2. 2. Pretrvávajúce zníženie krvného tlaku - hypotenzia v pozadí infarktu myokardu.
3. 3. Asystolia - úplná zástava srdca. Ide o komplikáciu samotného atakovania komorovej fibrilácie.
4. 4. Zlomeniny a iné poškodenia hrudníka ako dôsledok intenzívnej nepriamej srdcovej masáže.
5. 5. Hemothorax - akumulácia krvi v pleurálnej dutine.
6. 6. Pneumothorax - výskyt plynov alebo vzduchu v pleurálnej dutine.
7. 7. Porucha myokardu - porušenie srdcového svalu.
8. 8. Aspiračná pneumónia - zápal pľúc v dôsledku požitia zvracania alebo iných látok z úst a nosa.
9. 9. Iné typy arytmií (poruchy srdcového rytmu).
10. 10. Tromboembolizmus - krvné zrazeniny vstupujúce do pľúcnej artérie a jej blokovanie.

Pľúcna embólia ako komplikácia resuscitácie

Keď je práca srdca obnovená po 10–12 minútach klinickej smrti, je vysoká pravdepodobnosť vzniku kómy, fyzického a mentálneho postihnutia. Je to spôsobené dlhodobou hypoxiou mozgu a výskytom ireverzibilných procesov v ňom. Neprítomnosť porúch mozgovej aktivity je pozorovaná len u 5% ľudí, ktorí utrpeli zástavu srdca.

Prevencia komorovej fibrilácie môže významne predĺžiť život človeka. Platí to tak o pravdepodobnosti vývoja patológie, ako aj po útoku. V druhom prípade sa riziko relapsu niekoľkokrát zvyšuje.

Preventívne opatrenia proti komorovej fibrilácii:

1. 1. Včasná a kvalitná liečba kardiovaskulárnej patológie.
2. 2. Pravidelné užívanie liekov s antiarytmickým účinkom.
3. 3. Nainštalujte kardioverter-defibrilátor alebo kardiostimulátor.

Úmrtnosť na komorovú fibriláciu u ľudí starších ako 45 rokov je viac ako 70% ročne. Prognóza nie je vždy priaznivá a závisí od účinnosti a profesionality resuscitácie, ako aj od času, kedy je pacient v stave klinickej smrti.

Smrť v komorovej fibrilácii sa vyskytuje v 80% prípadov. Príčiny 90% útokov sú ochorenia kardiovaskulárneho systému (srdcové vady, kardiomyopatia, kardioskleróza, infarkt myokardu). Koronárna choroba srdca spôsobuje náhlu smrť u žien v 34% prípadov, u mužov - v 46%.

Cure ventrikulárna fibrilácia nie je možná. Núdzové resuscitačné opatrenia predlžujú život len ​​u 20% pacientov. Pozitívny výsledok je 90% pri pomoci v prvej minúte zástavy srdca. Resuscitácia vo štvrtej minúte znižuje toto číslo trikrát a nepresahuje 30%.

Fibrilácia alebo komorová fibrilácia je impozantná porucha s vysokým rizikom smrti. Priaznivá prognóza závisí od včasnej a kvalitnej prvej pomoci. Mimoriadne dôležitá je prevencia zameraná na prevenciu vývoja patológie.

Chvenie komôr

Ventrikulárny flutter (komorová tachyarytmia) je typ arytmie, pri ktorej sa myokard srdcových komôr srdcových kontraktov niekoľkokrát rýchlejšie než v normálnom stave. Niektorí odborníci vnímajú komorovú fibriláciu a flutter ako synonymný, hoci to nie je úplne pravda. Pri komorovej fibrilácii sa patologický impulz vykonáva rovnomernejšie a rovnomernejšie ako pri fibrilácii.

Blikanie a praskanie komôr je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

dôvody

Príčinou komorovej fibrilácie sú vo väčšine prípadov štrukturálne poruchy myokardu. Tieto zahŕňajú predovšetkým ischemickú chorobu srdca, kardiomyopatiu a srdcové ochorenie chlopní. Trpenie komôr môže nastať na pozadí predávkovania určitými liekmi (srdcové glykozidy), poruchami vody a elektrolytov a inými poruchami.

príznaky

Klinicky sa flutter srdca prejavuje náhlou stratou vedomia a hrubými hemodynamickými poruchami, ako sú:

• Zastavte pulz.
• Konečné zníženie alebo absencia krvného tlaku.
• Cyanóza pier a končekov prstov (neskôr cyanóza).
• Zastavte dýchanie.
• Absencia pupilárnych reakcií.

Keď sa chvejú, komory a základné hemodynamické parametre môžu trvať krátky čas. Pacienti pociťujú flutter v hrudi, závraty, ťažkú ​​slabosť. Spravidla sa trasenie komôr po niekoľkých desiatkach sekúnd transformuje na komorovú fibriláciu.

Elektrokardiogram u pacienta s komorovým flutterom ukazuje nasledujúce zmeny:

• Široké komplexy
• Zvýšená srdcová frekvencia (zvyčajne 150-180 úderov za minútu).
• Nedostatok alebo zriedkavá identifikácia zubov P.

Takéto zmeny môžu byť zistené u niektorých relatívne zdravých jedincov, ktorý je klasifikovaný ako skupinový komorový extrasystol. V skutočnosti by sa však takéto zmeny mali považovať za paroxyzm ventrikulárneho flutteru.

liečba

Každému pacientovi s podozrením na komorový flutter je potrebné okamžite poskytnúť lekársku pomoc. Základom liečby je elektropulzová terapia a lieková kardioverzia.

Odporúčania na podávanie antiarytmík závisia od špecifickej formy komorového flutteru. Najdôležitejšou zložkou liečby je identifikácia a eliminácia príčiny arytmie.

Predsieňový flutter na ekg

• Chvenie a komorová fibrilácia ohrozujú srdcové arytmie vedúce k smrti, a preto vyžadujú okamžitú resuscitačnú starostlivosť.

• Na EKG počas chvenia komôr sa pozorujú rýchlo za sebou široké a deformované QRS komplexy. Okrem toho sa zaznamenáva ST depresia a záporná T vlna.

• Komorová fibrilácia je charakterizovaná výskytom deformovaných nepravidelných malých QRS komplexov.

Ventrikulárny flutter je zriedkavá, ale závažná a život ohrozujúca porucha srdcového rytmu. Výskyt komorového flutteru indikuje blízku smrť, preto vyžaduje poskytnutie okamžitej resuscitačnej starostlivosti. Predpokladá sa, že v patogenéze týchto porúch rytmu hrá úlohu niekoľko cyklov opätovného vstupu excitačnej vlny alebo, zriedkavejšie, zvýšená automatizácia komôr.

Na EKG je výrazná odchýlka od normálneho obrazu, a to veľmi rýchla postupnosť navzájom široko a ostro deformovaných komplexov QRS. Amplitúda komplexov QRS je stále veľká, ale medzi komplexom QRS a intervalom ST nie je žiadna jasná hranica. Okrem toho dochádza k výraznému zhoršeniu repolarizácie vo forme depresie segmentu ST a hlbokej negatívnej vlny T. Frekvencia komorových kontrakcií je približne 200-300 za minútu, a teda presahuje frekvenciu komorových kontrakcií počas komorovej tachykardie.

Chvenie komôr:
a komorový flutter. Rýchlosť pásu je 50 mm / s.
b Ventrikulárny flutter. Rýchlosť pásu je 25 mm / s.
c Po elektrokonvulzívnej terapii bol komorový flutter nahradený sínusovou tachykardiou (srdcová frekvencia 175 za minútu). Rýchlosť pásu je 25 mm / s.

Trpenie komôr bez urgentnej liečby vždy vedie k komorovej fibrilácii, t.j. funkčnej zástavy srdca.

S ventrikulárnou fibriláciou na EKG môžete vidieť iba ostro deformované, nepravidelné komplexy. Zároveň sú QRS komplexy nielen nízke amplitúdy, ale aj úzke. Hranica medzi komplexmi QRS a intervalom ST už nie je viditeľná.

Blikanie komôr. Deformované nepravidelné malé QRS komplexy. Nie je možné rozlišovať medzi komplexmi QRS a intervalmi ST-T.

Chvenie a ventrikulárna fibrilácia sa objavujú len pri ťažkej chorobe srdca, zvyčajne pri MI alebo ťažkej IHD, ako aj pri dilatácii a hypertrofickej kardiomyopatii, pankreatickej dysplázii a syndróme dlhého QT intervalu.

Liečba: triaška a komorová fibrilácia vyžaduje okamžitú defibriláciu. Zadajte lieky draslíka a horčíka.

Diferenciálna diagnostika komorových tachyarytmií, ktoré majú dôležitý klinický význam, je znázornená na obrázku nižšie.

Chvenie komôr:
a komorový flutter. Frekvencia komorových kontrakcií je 230 za minútu. Komplexy QRS sú rozšírené a deformované.
b Ventrikulárna tachykardia, ktorá sa objavila po elektrokonvulzívnej terapii. Neskôr sa objavil stabilný sínusový rytmus.

Vlastnosti EKG počas chvenia a komorovej fibrilácie:
Terminálne srdcové arytmie sú chvenie a komorová fibrilácia
• Komorový flutter: rýchle pokračovanie každého ďalšieho rozšíreného, ​​ostro deformovaného komplexu QRS
• komorová fibrilácia: ostro deformované, nepravidelné úzke QRS komplexy
• Liečba: v oboch prípadoch je potrebná okamžitá resuscitácia so srdcovou defibriláciou

Chvenie komôr

Ventrikulárny flutter - komorová tachyarytmia so správnym častým rytmom (do 200-300 za minútu). Trpenie komôr je sprevádzané poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, bledosťou alebo difúznou cyanózou kože, agonistickým dýchaním, kŕčmi, dilatáciou žiakov a môže spôsobiť náhlu koronárnu smrť. Diagnóza komorového flutteru sa stanovuje na základe klinických a elektrokardiografických údajov. Núdzová starostlivosť o chvenie komôr je okamžite vykonať defibriláciu a kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Chvenie komôr

Ventrikulárny flutter - dezorganizovaná elektrická aktivita myokardu, pri ktorej dochádza k častej a rytmickej kontrakcii komôr s frekvenciou viac ako 200 za minútu. Flutter predsiení sa môže zmeniť na blikanie (fibrilácia) - časté (až do 500 za minútu), ale nepravidelná a poruchová komorová aktivita. V kardiológii patrí atriálny flutter a ventrikulárna fibrilácia medzi nebezpečné arytmie, ktoré vedú k hemodynamickej neúčinnosti a sú najčastejšou príčinou tzv. Arytmickej smrti. Podľa epidemiologických údajov sa flutter a ventrikulárna fibrilácia zvyčajne vyskytujú u ľudí vo veku 45-75 rokov, zatiaľ čo muži sú 3-krát pravdepodobnejší ako ženy. Ventrikulárna fibrilácia spôsobuje náhlu srdcovú smrť v 75% -80% prípadov.

Príčiny komorového flutteru

Trúbenie a fibrilácia komôr sa môže vyvinúť ako na pozadí srdcových ochorení, tak s rôznymi nekardiálnymi patológiami. Vo väčšine prípadov, flutter a komorová fibrilácia zložité ťažký Organická lézie myokardu v ischemickej choroby srdca (akútneho infarktu myokardu, predchádzajúci infarkt myokardu), srdcový výdute, myokarditídy, hypertrofická alebo dilatačná kardiomyopatia, syndrómom Wolff-Parkinson-White syndróm, chlopne ochorenia srdca (aortálna stenóza, prolaps mitrálnej chlopne ).

K zriedkavejším príčinám komorového flutteru patrí intoxikácia srdcovými glykozidmi, nerovnováha elektrolytov, vysoké hladiny katecholamínov v krvi, úraz elektrickým prúdom, poranenia hrudníka, kontúzia srdca, hypoxia a acidóza, hypotermia. Niektoré lieky (sympatomimetiká, barbituráty, narkotické analgetiká, antiarytmiká atď.) Môžu ako vedľajší účinok spôsobiť komorovú tachykardiu. Niekedy sa počas srdcovej chirurgie vyskytuje chvenie a komorová fibrilácia - koronárna angiografia, elektrická kardioverzia a defibrilácia.

Patogenéza komorového flutteru

Vývoj komorového flutteru je spojený s mechanizmom opätovného vstupu - cirkuláciou excitačnej vlny cez komorový myokard, čo vedie k ich častej a rytmickej kontrakcii v neprítomnosti diastolického intervalu. Re-entry slučka môže byť umiestnená okolo obvodu infarktovej zóny alebo oblasti ventrikulárnej aneuryzmy.

V patogenéze ventrikulárnej fibrilácie patrí hlavná úloha k viacerým nepravidelným vstupným vlnám, čo vedie k redukcii jednotlivých myokardiálnych vlákien v neprítomnosti celej komorovej kontrakcie. Dôvodom je elektrofyziologická heterogenita myokardu, keď sa v rôznych časových úsekoch komôr nachádzajú obdobia depolarizácie a repolarizácie.

Atriálny flutter a ventrikulárna fibrilácia sú najčastejšie spúšťané komorovými alebo supraventrikulárnymi predčasnými údermi. Mechanizmus opätovného vstupu môže tiež iniciovať a udržiavať atriálny flutter, Wolff-Parkinsonov-biely syndróm, predsieňovú a komorovú tachykardiu a atriálnu fibriláciu.

S rozvojom chvenia a komorovej fibrilácie rýchlo klesá a objem mŕtvice srdca sa rovná nule, čo vedie k okamžitému zastaveniu krvného obehu. Paroxyzmálny flutter alebo ventrikulárna fibrilácia je sprevádzaná synkopou a perzistentná forma tachyarytmie je klinická a potom biologická.

Klasifikácia komorového flutteru

Pri jeho vývoji sa triaška a komorová fibrilácia pohybujú v 4 štádiách:

I - tachysystolické štádium (komorový flutter). Trvá 1-2 sekundy, je charakterizovaná častými, koordinovanými kontrakciami srdca, čo zodpovedá 3-6 komorovým komôrkam s ostrými vysoko amplitúdovými osciláciami na EKG.

II - kŕčovité štádium. Trvá 15 až 50 sekúnd; v tomto čase sú zaznamenané časté nepravidelné lokálne kontrakcie myokardu. Elektrokardiografický vzor je charakterizovaný vysokonapäťovými vlnami rôznych veľkostí a amplitúd.

Stupeň III - komorová fibrilácia. Trvá 2 až 3 minúty a je sprevádzaná množstvom nepravidelných kontrakcií jednotlivých častí myokardu rôznych frekvencií.

IV - etapa atónie. Vyvíja sa za 2-5 minút. po nástupe komorovej fibrilácie. Vyznačuje sa malými nepravidelnými vlnami kontrakcií, nárastom počtu nekontraktilných oblastí. Na EKG sa zaznamenávajú nepravidelné vlny s postupne klesajúcou amplitúdou.

Podľa variantu klinického priebehu sa rozlišujú paroxyzmálne a trvalé formy chvenia a komorovej fibrilácie. Paroxyzmy prasknutia alebo blikania sa môžu opakovať - ​​opakovať niekoľkokrát denne.

Príznaky komorového flutteru

Prejavy atriálneho flutteru a fibrilácie komôr skutočne zodpovedajú klinickej smrti. Krátkodobo s komorovým flutterom môže pretrvávať nízky srdcový výdaj, hypotenzia a vedomie. V zriedkavých prípadoch končí komorový flutter spontánnou obnovou sínusového rytmu; častejšie sa nestabilný rytmus dostáva do komorovej fibrilácie.

Chvenie a komorová fibrilácia sú sprevádzané cirkulačnou zástavou, stratou vedomia, stratou pulzu v karotických a femorálnych artériách, agonistickým dýchaním, závažnou bledosťou alebo difúznou cyanózou kože. Žiaci sa dilatujú, ich reakcia na svetlo chýba. Môžu sa vyskytnúť tonické kŕče, mimovoľné močenie a defekácia. Ak sa v priebehu 4-5 minút neobnoví efektívna srdcová frekvencia, v centrálnom nervovom systéme a ďalších orgánoch sa vyskytnú ireverzibilné zmeny.

Najnepriaznivejším výsledkom chvenia a komorovej fibrilácie je smrť. Komplikácie spojené s kardiopulmonálnou resuscitáciou môžu zahŕňať aspiračnú pneumóniu, poškodenie pľúc pri zlomeninách rebier, pneumotorax, hemotorax a popáleniny kože. V postresuscitačnom období sa často vyskytujú arytmie, anoxická (hypoxická, ischemická) encefalopatia a dysfunkcia myokardu v dôsledku reperfúzneho syndrómu.

Diagnóza komorového flutteru

Klinické a elektrokardiografické údaje umožňujú rozpoznať fluttering a ventrikulárnu fibriláciu. Vzor EKG počas chvenia komôr je charakterizovaný pravidelnými, rytmickými vlnami takmer rovnakej amplitúdy a tvaru, ktoré sa podobajú sínusovej krivke s frekvenciou 200-300 min; neprítomnosť izoelektrickej čiary medzi vlnami; neprítomnosť zubov P a T.

V prípade komorovej fibrilácie sa priebežne mení tvar, trvanie, výška a smer vlny s frekvenciou 300-400 za minútu, pričom medzi nimi nie je izoelektrická čiara. Atriálny flutter a ventrikulárna fibrilácia by sa mali odlišovať od masívnej pľúcnej embólie, srdcovej tamponády, paroxyzmálnej komorovej tachykardie a supraventrikulárnych arytmií.

Liečba komorového flutteru

S rozvojom chvenia alebo fibrilácie komôr je potrebná okamžitá resuscitačná starostlivosť na obnovenie sínusového rytmu. Primárna resuscitácia môže zahŕňať pred-srdcovú mŕtvicu alebo vykonávanie umelého dýchania a nepriamu srdcovú masáž. Hlavnými zložkami špecializovanej kardiopulmonálnej resuscitácie sú elektrická defibrilácia srdca a mechanická ventilácia.

Súčasne s resuscitačnými opatreniami sa uskutočňuje intravenózne podávanie roztokov adrenalínu, atropínu, hydrogenuhličitanu sodného, ​​lidokaínu, prokaínamidu, amiodarónu, síranu horečnatého. Okrem toho sa elektrická defibrilácia opakuje so zvýšením energie po každej sérii výbojov (od 200 do 400 J). V prípadoch recidivujúceho atriálneho flutteru a ventrikulárnej fibrilácie spôsobenej úplným atrioventrikulárnym srdcovým blokovaním sa používa dočasná endokardiálna stimulácia komôr s frekvenciou rytmu presahujúcou ich vlastnú frekvenciu.

Resuscitácia sa zastaví, ak pacient neobnoví spontánne dýchanie, srdcovú aktivitu, vedomie počas 30 minút a žiak neodpovedá na svetlo. Po úspešnej resuscitácii na ďalšie pozorovanie sa pacient prenesie na JIS. Ďalej sa ošetrujúci kardiológ rozhodne o nutnosti implantácie dvojkomorového kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Prognóza a prevencia komorového flutteru

Výsledok chvenia a komorovej fibrilácie závisí od času a účinnosti resuscitácie. S včasnosťou a primeranosťou kardiopulmonálnej resuscitácie je miera prežitia 70%. V prípade zastavenia krvného obehu dlhšie ako 4 minúty sa vyvinú ireverzibilné zmeny v centrálnom nervovom systéme. V blízkej dobe po resuscitácii je hlavnou príčinou smrti hypoxická encefalopatia.

Prevencia atriálneho flutteru a ventrikulárnej fibrilácie spočíva v kontrole priebehu primárnych ochorení, dôkladnom posúdení možných rizikových faktorov, predpisovaní antiarytmík, implantácii kardioverter-defibrilátora.

Komorová fibrilácia: pohotovostná starostlivosť a liečba, príznaky, príčiny, prognóza

Komorová fibrilácia je typ srdcovej arytmie, pri ktorej sa svalové vlákna komorového myokardu náhodne uzatvárajú náhodne, neefektívne s veľkou frekvenciou (až 300 za minútu alebo viac). Tento stav vyžaduje neodkladnú resuscitáciu, inak pacient zomrie.

Ventrikulárna fibrilácia je jednou z najzávažnejších foriem srdcových arytmií, pretože spôsobuje zastavenie prietoku krvi v orgánoch, zvýšenie metabolických porúch, acidózu a poškodenie mozgu v priebehu niekoľkých minút. Medzi pacientmi, ktorí zomreli s diagnózou náhlej srdcovej smrti, malo až 80% ventrikulárnu fibriláciu.

V čase fibrilácie v myokarde dochádza k chaotickým, diskoordinovaným, neúčinným kontrakciám buniek, ktoré neumožňujú telu pumpovať aj najmenšie množstvo krvi, preto nasleduje paroxyzmus fibrilácie, dochádza k akútnemu poškodeniu prietoku krvi, čo je klinicky ekvivalentné ako pri plnej zástave srdca.

Podľa štatistík sa komorová fibrilácia myokardu vyskytuje častejšie u mužov a priemerný vek je 45 až 75 rokov. Drvivá väčšina pacientov má určitú formu srdcovej patológie a príčiny, ktoré nie sú spojené so srdcom, spôsobujú tento typ arytmie skôr zriedkavo.

Fibrilácia srdcových komôr v skutočnosti znamená jej zastavenie, nezávislé obnovenie rytmických kontrakcií myokardu je nemožné, preto je výsledok vopred určený bez včasných a kompetentných resuscitačných opatrení. Ak arytmia chytila ​​pacienta mimo nemocnice, potom pravdepodobnosť prežitia závisí od toho, kto je ďalej a aké opatrenia sa prijmú.

Je jasné, že zdravotnícky pracovník nie je vždy na dosah a smrteľná arytmia sa môže vyskytnúť kdekoľvek - na verejnom mieste, v parku, v lese, v doprave atď., Preto len svedkovia incidentu, ktorí sa môžu aspoň pokúsiť poskytnúť primárnej resuscitačnej starostlivosti, ktorej princípy sú stále v škole.

Je dokázané, že správna nepriama srdcová masáž môže poskytnúť krvnú saturáciu kyslíkom až do 90% do 3 - 4 minút od jej držania aj v neprítomnosti dýchania, takže by sa nemali zanedbávať ani vtedy, ak nedôjde k dôvere v dýchacie cesty alebo k schopnosti vytvoriť umelé dýchanie. Ak je možné zachovať životne dôležité orgány pred príchodom kvalifikovanej pomoci, následná defibrilácia a liečba liekmi významne zvyšujú šance pacienta na prežitie.

Príčiny komorovej fibrilácie

Medzi príčiny komorovej fibrilácie srdca patrí hlavná úloha srdcovej patológie, ktorá odráža stav chlopní, svalov a úroveň okysličovania krvi. Extracardiac zmeny spôsobujú arytmiu tam, kde je to menej často.

Príčiny komorovej fibrilácie srdca zahŕňajú:

• ischemické ochorenie - infarkt myokardu, najmä veľkoplošné; najväčšie riziko fibrilácie predsiení existuje v prvých 12 hodinách po nekróze srdcového svalu;
• srdcový infarkt;
• hypertrofickú a dilatovanú kardiomyopatiu;
• rôzne formy porúch v systéme srdcového vedenia;
• chlopňové defekty.

Extrakardiálne faktory, ktoré môžu spúšťať ventrikulárnu fibriláciu, sú elektrické šoky, posuny elektrolytov, acidobázická nerovnováha a účinky určitých liekov - srdcových glykozidov, barbiturátov, anestetík, antiarytmík.

Mechanizmus vývoja tohto typu arytmie je založený na nepravidelnosti elektrickej aktivity myokardu, keď sa jeho rôzne vlákna sťahujú s nerovnakou rýchlosťou, pričom sú zároveň v rôznych fázach kontrakcie. Frekvencia redukcie jednotlivých skupín vlákien dosahuje 400-500 za minútu.

Prirodzene, pri takejto nekoordinovanej a chaotickej práci nie je myokard schopný poskytnúť adekvátnu hemodynamiku a krvný obeh sa jednoducho zastaví. Vnútorné orgány a predovšetkým mozgová kôra vykazujú akútny nedostatok kyslíka a nevratné zmeny nastávajú po 5 minútach alebo viac od okamihu nástupu útoku.

Jednou z variantov komorovej tachykardie je ventrikulárny flutter, ktorý sa môže rýchlo premeniť na fibriláciu. Hlavnými rozdielmi medzi flutterom a atriálnou fibriláciou sú zachovanie správneho rytmu kontrakcie kardiomyocytov a nižšia frekvencia kontrakcií (maximálne 300) počas flutteru, zatiaľ čo fibrilácia eliminuje pravidelnosť rytmu a je sprevádzaná nepravidelnosťou v kontrakciách kardiomyocytov.

Ventrikulárna fibrilácia a atriálny flutter patria medzi najnebezpečnejšie typy arytmií, pretože obidva varianty môžu veľmi rýchlo viesť k fatálnym následkom a vyžadujú okamžitú resuscitáciu obete.

Trpenie a fibrilácia srdcových komôr sa vyskytujú v niekoľkých štádiách:

1. Tachysystolický stupeň je vlastne flutter trvajúci len niekoľko sekúnd;
2. Kŕčové štádium trvá až minútu, kontrakcie srdcového svalu strácajú pravidelnosť, ich frekvencia sa zvyšuje;
3. Flicker štádium (fibrilácia) - trvá až tri minúty, na EKG sa zaznamenáva mnoho nepravidelných kontrakcií s rôznou veľkosťou;
4. Atonické štádium - prichádza do piatej minúty, keď sú veľké vlny atriálnej fibrilácie nahradené malými vlnami s nízkou amplitúdou v dôsledku vyčerpania srdcového svalu.

Obrázok - komorová fibrilácia na EKG, v závislosti od času, ktorý uplynul od začiatku záchvatu:

Paroxyzmálna forma fibrilácie je charakterizovaná krátkodobými záchvatmi dezorganizácie elektrickej aktivity myokardu, ktorá môže klinicky preukázať opakujúce sa záchvaty straty vedomia.

Trvalá forma takéhoto narušenia rytmu je najnebezpečnejšia a prejavuje sa ako typický obraz náhlej smrti.

Príznaky a metódy diagnózy

Ako je uvedené vyššie, komorová fibrilácia je rovnaká ako úplná zástava srdca, takže príznaky budú podobné symptómom v asystólii:

• V prvých minútach dochádza k strate vedomia;
• Nezávislé dýchanie a palpitácie nie sú určené, nie je možné sondovať pulz, ťažkú ​​hypotenziu;
• Bežné cyanotické sfarbenie kože;
• Dilatovaní žiaci a strata ich reakcie na svetelný podnet;
• Ťažká hypoxia môže spôsobiť kŕče, spontánne vyprázdnenie močového mechúra a konečníka.

Fibrilácia komôr prekvapí pacienta, nie je možné predvídať čas jeho výskytu ani v prítomnosti zrejmých predispozičných faktorov srdca. Kvôli úplnému zastaveniu prietoku krvi, po štvrťhodine obeť stráca vedomie, ku koncu prvej minúty od začiatku paroxyzmu dochádza k fibrilácii tonických kŕčov, žiaci sa začínajú rozširovať. Do druhej minúty nezávislé dýchanie, pulz a srdcový tep zmiznú, krvný tlak sa nedá určiť, koža sa stane modrastou farbou, opuch krčných žíl, nafúknutú tvár sú zreteľné.

Tieto príznaky komorovej fibrilácie charakterizujú stav klinickej smrti, keď sú zmeny v orgánoch reverzibilné a je stále možné pacienta revitalizovať.

Do konca prvých piatich minút arytmie sa v centrálnom nervovom systéme začínajú ireverzibilné procesy, ktoré v konečnom dôsledku určujú nepriaznivý výsledok: klinická smrť sa stáva biologickou v neprítomnosti resuscitácie.

Klinické príznaky srdcovej zástavy a náhleho úmrtia môžu nepriamo indikovať pravdepodobnosť komorovej fibrilácie, ale tento stav možno potvrdiť len pomocou ďalších diagnostických metód, z ktorých hlavnou je elektrokardiografia. Výhodou EKG je rýchlosť dosiahnutia výsledku a možnosť jeho realizácie mimo zdravotníckeho zariadenia, preto je kardiograf nevyhnutným atribútom nielen resuscitačných, ale aj lineárnych záchranných brigád.

Ventrikulárna fibrilácia na EKG je obyčajne ľahko rozpoznateľná lekárom akejkoľvek špeciálnej a pohotovostnej zdravotnej služby na základe charakteristických znakov:

1. Nedostatok komorových komplexov a akékoľvek zuby, intervaly atď.
2. Registrácia tzv. Fibrilačných vĺn s intenzitou 300-400 za minútu, nepravidelná, s dĺžkou trvania a amplitúdou;
3. Absencia kontúry.

fibrilácia komôr na EKG

fibrilácia komôr a jej rozdiel od komorovej tachykardie na EKG

V závislosti od veľkosti vlny nevyberaných kontrakcií sa rozlišuje komorová fibrilácia s veľkými vlnami, keď sila kontrakcií prekročí 0,5 cm počas záznamu EKG (výška vlny viac ako jednej bunky). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a prvé minúty jej priebehu.

Keď sa kardiomyocyty vyčerpajú, zvýši sa acidóza a metabolické poruchy, arytmia s veľkými vlnami sa zmení na komorovú fibriláciu v malých vlnách, ktorá charakterizuje horšiu prognózu a väčšiu pravdepodobnosť asystoly a smrti.

Video: komorová fibrilácia na monitore srdca

Spoľahlivé príznaky komorovej fibrilácie môžu okamžite začať cielenú liečbu tohto konkrétneho typu arytmie - defibrilácie, zavedenia antiarytmík súbežne s resuscitáciou.

Komplikáciu priamo ventrikulárnej fibrilácie možno považovať za asystóliu, to znamená úplnú zástavu srdca a smrť v dôsledku neprítomnosti alebo neprimeranej resuscitácie a jej neúčinnosti u pacientov vo vážnom stave.

Niektorí pacienti môžu s úspešným návratom do života čeliť dôsledkom intenzívnej terapie - pneumónii, zlomeninám rebier, popáleninám pôsobením elektrického prúdu. Častou komplikáciou je poškodenie mozgového tkaniva post-enoxickou encefalopatiou. Poškodenie srdca je možné aj v čase obnovenia krvného toku po ischemickom období, ktoré sa prejavuje inými typmi arytmií a možným srdcovým infarktom.

Zásady havarijnej starostlivosti a liečby komorovej fibrilácie

Liečba komorovej fibrilácie zahŕňa poskytnutie núdzovej starostlivosti v čo najkratšom čase, pretože neprimeraná práca srdca počas niekoľkých minút môže viesť k smrti a nezávislé obnovenie rytmu nie je možné. Núdzová defibrilácia je ukázaná pacientom, ale ak nie je k dispozícii vhodné vybavenie, špecialista aplikuje krátky a intenzívny úder na predný povrch hrudníka do oblasti srdca, ktorá môže zastaviť fibriláciu. Ak arytmia pretrváva, pokračujte nepriamou masážou srdca a umelým dýchaním.

Nešpecializovaná resuscitácia v neprítomnosti defibrilátora zahŕňa:

• Posúdenie všeobecného stavu a úrovne vedomia;
• Po položení pacienta na chrbát s hlavou vrhnutou dozadu, predným odstránením dolnej čeľuste, zabezpečením voľného prúdenia vzduchu do pľúc;
• Ak nie je určené dýchanie - umelé dýchanie s frekvenciou až 12 infúzií každú minútu;
• Vyhodnotenie srdcovej práce, začiatok nepriamej masáže srdca s intenzitou sto kliknutí na hrudnej kosti každú minútu;
• Ak resuscitátor pôsobí samostatne, potom kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v striedaní 2 vzduchových injekcií s 15 stlačeniami na hrudnej stene, ak existujú dvaja špecialisti, potom pomer injekcií k tlakom je 1: 5.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v použití defibrilátora a podávaní liekov. Za odôvodnené sa považuje odstránenie EKG, aby sa potvrdilo, že tento typ arytmie spôsobuje vážny stav alebo klinickú smrť, pretože v iných prípadoch môže byť defibrilátor jednoducho zbytočný.

Defibrilácia sa vykonáva s použitím elektrického prúdu 200 Joule.V prípadoch, keď symptómy umožňujú vysoký stupeň pravdepodobnosti hovoriť o nástupe komorovej fibrilácie, kardiológovia alebo resuscitátory môžu okamžite začať defibriláciu bez plytvania časom na kardiografických vyšetreniach. Takýto „slepý“ prístup šetrí čas a obnovuje rytmus v čo najkratšom čase, čo výrazne znižuje riziko závažných komplikácií počas dlhodobej hypoxie, a preto je dobre podložené.

Keďže fibrilácia komorového myokardu je smrteľná a jediným spôsobom, ako ju zastaviť, je defibrilácia s elektrinou, tímy prvej pomoci a zdravotnícke zariadenia by mali byť vybavené vhodnými zariadeniami a každý zdravotnícky pracovník by ich mal mať možnosť používať.

Srdcový rytmus je možné normalizovať už po prvom výboji prúdu alebo po krátkom čase. Ak k tomu nedôjde, nasleduje druhý výboj, ale s vyššou energiou - 300 J. Ak sa použije neefektívnosť, tretí maximálny prietok je 360 ​​J. Po troch elektrických šokoch sa rytmus buď obnoví, alebo sa na EKG fixuje priamka ). Druhý prípad stále nehovorí o nezvratnej smrti, preto pokusy o revitalizáciu pacienta pokračujú ďalšiu minútu, po ktorej sa opäť vyhodnotí práca srdca.

Ďalšie resuscitatívne účinky sú indikované, keď je defibrilácia neúčinná. Skladajú sa z tracheálnej intubácie na ventiláciu dýchacích orgánov a prístupu k veľkej žile, kde sa podáva adrenalín. Adrenalín zabraňuje pádu karotických artérií, zvyšuje arteriálny tlak, presmeruje krv do životne dôležitých orgánov v dôsledku spazmu brušných a obličkových ciev. V závažných prípadoch sa zavedenie adrenalínu opakuje každých 3-5 minút na 1 mg.

Liečba liekmi sa uskutočňuje intravenózne a rýchlo. Ak nie je možné získať prístup do žily, do trachey sa môže zaviesť adrenalín, atropín, lidokaín a ich dávka sa zdvojnásobí a zriedi sa v 10 ml fyziologického roztoku. Intrakardiálna cesta podávania liečiva je použiteľná v extrémne zriedkavých prípadoch, keď nie sú možné žiadne iné metódy.

V prípade neúčinnosti výbojov dvoch defibrilátorov a zachovania arytmie sa lieková terapia vo forme lidokaínu uvádza v dávke 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, po ktorej sa uskutoční tretia skúška v priebehu minútovej defibrilácie s 360 J energiou. maximálny prietok sa opakuje. Okrem lidokaínu sa môžu podávať aj iné antiarytmiká - ornid, novocainamid, amiodaron spolu s magnéziou.

Pri závažných poruchách elektrolytov so zvýšením hladiny draslíka v krvnom sére a acidóze (acidifikácia vnútorného prostredia tela), pri intoxikácii barbiturátom alebo pri predávkovaní tricyklickými antidepresívami je indikované podávanie hydrogenuhličitanu sodného. Dávka sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta, polovica sa podáva intravenózne v prúde, zvyšok sa odkvapkáva pri udržaní pH krvi v rozmedzí 7,3-7,5. Ak boli pokusy o liečbu úspešné, rytmus bol obnovený a pacient bol privedený späť do života, potom bol tento presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. V prípadoch, keď nie je účinok resuscitácie (žiaci nereagujú na svetlo, nedochádza k žiadnemu dýchaniu a srdcovému tepu, neexistuje vedomie), terapeutické manipulácie sa zastavia po uplynutí 30 minút od začiatku.

Video: resuscitácia komorovej fibrilácie

Je potrebné ďalšie pozorovanie prežívajúceho pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Potreba je spojená s nestabilnou hemodynamikou, účinkami hypoxického poškodenia mozgu v čase ventrikulárnej fibrilácie alebo asystoly, zhoršenou výmenou plynov.

Výsledkom arytmie, ktorá bola zastavená resuscitáciou, sa často stáva tzv. Postoxická encefalopatia. V podmienkach nedostatočného prívodu kyslíka a zhoršeného krvného obehu trpí v prvom rade mozog. Smrteľné neurologické komplikácie sa vyskytujú u približne tretiny pacientov, ktorí prešli resuscitáciou v dôsledku arytmie. Tretina preživších má pretrvávajúce poruchy motorickej sféry a citlivosti.

Počas prvého času po obnovení srdcového rytmu je riziko recidívy predsieňovej fibrilácie vysoké a druhá epizóda arytmie sa môže stať fatálnou, a preto je mimoriadne dôležitá prevencia opakovaných porúch rytmu. Zahŕňa:

Prognóza komorovej fibrilácie je vždy vážna a závisí od toho, ako rýchlo sa začnú resuscitačné činnosti, ako odborne a efektívne odborníci pracujú, koľko času bude pacient musieť stráviť prakticky bez srdcových kontrakcií:

• Ak sa krvný obeh zastaví na viac ako 4 minúty, potom šanca na záchranu je minimálna v dôsledku ireverzibilných zmien v mozgu.
• Relatívne priaznivá môže byť prognóza pri nástupe resuscitácie v prvých troch minútach a defibrilácia najneskôr 6 minút od okamihu nástupu arytmie. V tomto prípade miera prežitia dosahuje 70%, ale frekvencia komplikácií je stále vysoká.
• Ak je resuscitačná starostlivosť oneskorená a od začiatku paroxyzmu komorovej fibrilácie uplynulo 10-12 minút alebo viac, potom len jedna pätina pacientov má šancu zostať nažive, aj keď sa použije defibrilátor. Takéto neuspokojivé číslo je dôsledkom rýchleho poškodenia mozgovej kôry za hypoxických podmienok.

Prevencia ventrikulárnej fibrilácie je dôležitá u pacientov trpiacich patológiou myokardu, chlopní a srdcového vedenia, ktorí potrebujú starostlivo vyhodnotiť všetky riziká, predpísať liečbu kauzálnej patológie, antiarytmiká. S vysokou pravdepodobnosťou komorovej fibrilácie môžu lekári okamžite navrhnúť implantáciu kardioverter-kardiostimulátora tak, aby v prípade smrteľnej arytmie mohol prístroj pomôcť obnoviť srdcový rytmus a krvný obeh.