Nádoby osoby v zdravom stave zvnútra majú hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizovaný tvorbou plakov obmedzujúcich lumen krvných ciev, ktoré spôsobujú zhoršený prietok krvi a vymiznutie lúmenu úplne uzatvára prívod krvi do tkanív, čo spôsobuje nekrózu. Keď je boj proti vaskulárnej oklúzii liekmi neúčinný, uchýlia sa k chirurgickému zákroku.
Čo je to operácia?
Vaskulárny posun sa nazýva chirurgický zákrok, aby sa obnovila normálna dodávka krvi v určitej časti tela. Pre dolné končatiny sa to robí cievnymi protézami - skratmi alebo vytvorením spojov (anastomóz) so susednými cievami. Voľba typu operácie je ovplyvnená cieľom, ktorý sa má dosiahnuť v dôsledku zásahu.
Napríklad, keď sa zvolí posun femorálnej aorty, zvolí sa inštalácia intravaskulárnej protézy, pretože na tomto mieste je nádoba vystavená hlavne aterosklerotickej lézii. Výsledné zúženie s časom spôsobuje gangrénu jednej alebo oboch končatín.
Moderné endoskopické technológie umožňujú operáciu, zavádzanie skratu cez tepnu, s použitím lokálnej anestézie, ktorá je menej škodlivá pre starších a slabších ľudí ako všeobecná anestézia.
Indikácie pre
Posun dolných končatín sa vykonáva v týchto prípadoch:
- Aneuryzma periférnych artérií.
- Kontraindikácie stentu alebo angioplastiky.
- Ateroskleróza obliterans.
- Endarteriite.
- S pretrvávajúcou bolesťou v nohe, hrozbou gangrény a zlyhaním lekárskeho ošetrenia.
diagnostika
Na zistenie úplného obrazu ochorenia pacient podstúpi niekoľko štúdií. Po prvé, špecialista rozhovor s ním o mieste bolesti a ďalších príznakov, skúma a vykonáva štúdium pulzu. Ďalej sa použijú nasledujúce diagnostické metódy na určenie umiestnenia aterosklerotických plakov:
- MRI - vyhodnocuje porušovanie procesu prietoku krvi a zmeny v cievach.
- CT - určuje závažnosť zmien spôsobených aterosklerózou.
- Duplexný ultrazvuk - vyhodnocuje zmeny v prietoku krvi a abnormalitách ciev v reálnom čase.
Príprava na operáciu
Pred operáciou je možné priradiť nasledujúce postupy:
- Odber krvi na analýzu.
- Vedenie elektrokardiogramu.
- Vedenie ultrazvuku.
Krátko pred operáciou:
- Týždeň pred operáciou prestanú užívať určité lieky.
- Užívajú protizápalové činidlá a činidlá na riedenie krvi.
- Aby sa zabránilo infekcii, lekár predpisuje antibiotiká.
- Večer pred chirurgickým zákrokom si môžete ľahko vychutnať večeru. Po polnoci nemôžete piť a jesť.
operácie
V závislosti od umiestnenia postihnutej oblasti existujú nasledujúce možnosti posunovania:
Femorálne aorty - vykonávané pomocou rezov v slabinách alebo bruchu. Vysoko odolná polymérna protéza je pripojená k nádobe nad postihnutou oblasťou, po ktorej je pripojená k femorálnej tepne. Na základe umiestnenia postihnutej oblasti existujú dve možné možnosti operácie:
- Jednostranné - keď je bočník pripojený k jednej z tepien;
- Bifurkacia - keď sú dve femorálne tepny spojené cez skrat.
Femoral-popliteal - vykonáva cez rez v oblasti slabín a za kolenom. Používa sa pri blokovaní femorálnej artérie. Počas operácie sú spojené oblasti nad léziou a popliteálna artéria.
Tibia-femorálnymi. V tomto prípade je protéza vlastnou žilou odobratou z končatiny, alebo odoberá veľkú saphenóznu žilu, nevyberá ju, ale pripája ju k tepne, predtým ju oddeľuje od žily. Operácia sa vykonáva na postihnutej popliteálnej alebo femorálnej tepne pomocou rezov v dolnej časti nohy av oblasti slabín.
Viacposchodové (skákacie) boky. Používa sa pri úplnej neprítomnosti artérií s normálnym krížením v dlhých oblastiach, kde zostávajú zdravé iba malé segmenty ciev. Vzniká veľké množstvo krátkych anastomóz, ktoré pôsobia ako spojovacie mostíky so zdravými časťami ciev.
Mikrochirurgické na cievach nohy. Vykonáva sa na obnovenie prekrvenia nohy a nôh. Použite špeciálnu optiku, opakovane zväčšujte obrázok. Pri tvorbe anastomózy sa používa autoven.
Posun na dolných končatinách sa vykonáva s povinnou anestéziou, ktorá môže byť všeobecná alebo lokálna v dôsledku rôznych faktorov vrátane lekárskych indikátorov.
Fázy operácií na cievach dolných končatín sa vykonávajú nasledovne:
- Koža je otvorená nad miestom zúženej nádoby.
- Posúďte stupeň prietoku krvi a diagnostikujte oblasť poškodenej cirkulácie.
- Určite postihnutú oblasť, kde sa bude vykonávať posun.
- Rez je uskutočnený v cieve a aorte pod léziou a skrat je fixovaný.
- Držte skrat medzi svalmi a väzmi do bodu, ktorý je nad miestom, ktoré narúša normálny prietok krvi.
- Bociar je zošitý a vykonáva činnosti podobné upevneniu obtoku odspodu.
- Implantovaný prvok sa kontroluje na integritu. V prípade potreby sa počas intervencie vykoná arteriogram alebo duplexný ultrazvuk.
- Vykonajte ďalší výskum súvisiaci s vaskulárnou permeabilitou.
Zotavenie po operácii
Operácia trvá 1-3 hodiny. Po jeho ukončení je niekedy nutné nosiť kyslíkovú masku a do 1-2 dní sa podáva anestetikum s kvapkadlom. Keď epidurálna anestézia nie je vytiahnutá 3-5 dní. na zníženie bolesti. Po jeho odstránení okamžite podať lieky proti bolesti. Ako rehabilitačné opatrenia v zdravotníckom zariadení sa používajú: t
- Počas 1-2 dní na zníženie opuchu a bolesti, studené obklady na 15-20 minút.
- Na zabránenie vzniku krvných zrazenín noste špeciálne ponožky a topánky.
- Použitie stimulačného spirometra, ktorý zlepšuje funkciu pľúc.
- Pravidelná kontrola rezov na kontrolu príznakov infekcie.
Po prepustení z nemocnice sa na úspešné uzdravenie vykonajú tieto opatrenia:
- Práca s fyzioterapeutom.
- Nezávislá chôdza s denným zvýšením vzdialenosti, čím sa vaše nohy stanú silnejšími.
- V čase spánku a sedenia sa končatiny uvoľnia.
- Pooperačné rany uchovávajte suché bez použitia prášku alebo prášku.
- Nejedzte tučné potraviny a nefajčite.
- Dodržiavajte pokyny lekára a vráťte sa do každodenného života.
komplikácie
Pri plánovaní operácie si musíte uvedomiť, že v procese jej implementácie môžu vzniknúť nasledovné komplikácie:
- Negatívna reakcia na anestéziu.
- Výskyt krvácania.
- Blokovanie oblasti posunu krvných zrazenín alebo krvných zrazenín.
- Infekciu.
- Potreba amputácie končatín.
- Smrteľný, srdcový infarkt.
V kategórii osôb s vysokou pravdepodobnosťou výskytu takýchto komplikácií sú pacienti, ktorí majú nasledovné problémy: t
- Vysoký krvný tlak.
- Nadváhou.
- Vysoký cholesterol.
- Nízka fyzická aktivita.
- Chronická obštrukčná pľúcna patológia.
- diabetes mellitus
- Renálne zlyhanie.
- Koronárna choroba.
- Fajčenia.
Ceny transakcií
Náklady na bypass sú nasledovné:
- Tepny nohy - 130 tisíc rubľov.
- Popliteal artérie pod kolenom - 120 tisíc rubľov.
- Distálne a dvojité na fibulárnej tepne - 165 tisíc rubľov.
- Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rubľov.
prevencia
Boky sú schopné fungovať do 5 rokov, počas tohto obdobia je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a realizovať opatrenia na prevenciu trombózy. Pri správnom dodržiavaní pooperačných odporúčaní sa gangrenózna noha obnoví s pravdepodobnosťou 90%. Nezabudnite však, že operácia neodstraňuje aterosklerózu a neustále sa rozvíja a vytvára nové plaky. V tejto súvislosti sa pacientom odporúča: t
- Zbavte sa fajčenia a iných zlých návykov.
- Odskočiť späť telesnej hmotnosti.
- Monitorujte príjem kalórií a znížte percento tukových potravín v ňom.
- Buďte fyzicky aktívny.
- Užívajte antikoagulanciá a statíny.
- Podstupujte pravidelné vyšetrenia.
Posunutie dolných končatín sa používa pri pokročilých formách ochorení spojených s nedostatočnou priepustnosťou ciev, čo spôsobuje narušenie prekrvenia určitých častí tela. Počas operácie sa na obídenie postihnutej žilovej oblasti používajú polymérne protézy alebo vaskulárne časti. Včasná návšteva u lekára vám umožní správne diagnostikovať ochorenie a správne pooperačné rehabilitácie a dodržiavanie preventívnych opatrení pomôžu znížiť alebo predísť podobným problémom v budúcnosti.
Vedenie posunu plavidiel dolných končatín s cenou a recenziami
Posun plavidiel dolných končatín - chirurgická liečba s cieľom obnoviť prekrvenie, aby sa obišla postihnutá časť cievy vytvorením umelej anastomózy. Operácia sa vykonáva v prípade stenózy alebo obliterácie cievy. Posun sa vykonáva obliteráciou koronárnych tepien srdca, ale táto operácia je tiež indikovaná na liečbu nôh.
Kto je menovaný
Operácia bypassu žíl je predpísaná, keď liečba pomocou konzervatívnych metód neposkytla pozitívny výsledok a existuje riziko amputácie končatín. Operácia je predpísaná pre:
- Ateroskleróza dolných ciev v nohách.
- Kŕčové žily dolných končatín.
- Endarteriite.
- Nekróza dolných končatín.
- Aneuryzma.
- Iné vaskulárne patológie, keď dochádza k stenóze a ischémii tkaniva atď.
Posun sa používa ako posledná možnosť len vtedy, ak operáciu inštalácie stentu alebo angioplastiky z nejakého dôvodu nemožno vykonať. U pacientov s kritickou ischémiou (podvýživa tkanív v dôsledku nedostatočného prekrvenia) dolných končatín sa spravidla amputácia nohy predpisuje do šiestich mesiacov po nástupe ochorenia. Posunutie vykonané u pacientov s kritickou ischémiou umožňuje pacientovi zachrániť končatinu v 90%.
V prípade závažnej formy vaskulárnej lézie, ktorá ohrozuje život pacienta, sa odporúča najprv angioplastika artérií alebo žíl nôh. Endarteritída s gangrénou nôh je dobrým dôvodom pre mikrochirurgickú bypassovú operáciu. Pri segmentálnom zužovaní žíl je indikovaná endovaskulárna liečba - stenting, dilatacia balónom alebo angioplastika. Operácia žilovej bypassovej operácie sa používa na záchranu dolnej končatiny, v prípade neúčinnej liečby.
V prípade stenózy veľkej cievy sa posunutie kombinuje s protetikou postihnutej žily alebo artériou aloprotézou, trombendarterektómiou. V prípadoch viacnásobnej aterosklerózy ciev dolných končatín sa operácia venózneho bypassu kombinuje s dilatáciou priebehu. Ak je výživa tkanív dlhodobo narušená a dochádza k nekróze alebo trofickým vredom, potom po obnovení krvného obehu je potrebná ďalšia operácia na odstránenie odumretého tkaniva a uzatvorenie trofických vredov kožným štepom. Túto operáciu je možné vykonať v ten istý deň ako posun alebo po určitom čase.
Ak nekrotické zmeny postihujú veľké plochy mäkkého tkaniva nohy a obnovenie krvného obehu nie je možné, potom sa amputácia končatiny ukáže ako záchrana pacienta. Po dôkladnom preskúmaní stavu dolných ciev je predpísané použitie posunu žíl alebo iných metód chirurgickej liečby a obnovenie prekrvenia dolných končatín.
Príprava pacienta
Operácia vaskulárneho bypassu vyžaduje predoperačnú prípravu. Lekár predpisuje hardvérové štúdie o stave obehového systému nôh. Toto je:
- Duplexné skenovanie na kontrolu dutiny žíl a artérií, určenie lokalizácie okludovaných oblastí dolných ciev a rýchlosti hemotopu.
- Magnetická rezonančná angiografia pre vyšetrenie dolných žíl na vrstve.
- Angiografia - vykoná sa posúdenie charakteru zúženia žily a pozdĺž cievy sa zistí zablokovaná oblasť.
Posunu ciev srdca predchádza ultrazvuk orgánov a koronografia. Zvýšenie rizika pooperačných komplikácií liečby sa pozoruje u pacientov s: t
- Obezita.
- Vysoký krvný tlak.
- Vysoký cholesterol.
- Patológia srdca, pľúc, obličiek.
- Diabetes mellitus atď.
V tomto prípade je operácia bypassu žily odôvodnená len vtedy, ak existuje ohrozenie života pacienta. Vykonanie dôkladného posúdenia stavu žilových žiliek je spôsobené tým, že na ňom závisí doba fungovania skratu a účinnosť liečby. Posun umelej umelej končatiny sa vykonáva ako posledná možnosť, pretože recenzie lekárov svedčia o tom, že polovica žíl sa po 3 rokoch zablokuje.
U obéznych pacientov je pozorované zvýšenie rizika pooperačných komplikácií liečby.
Hlavné možnosti
V závislosti od lokalizácie zúženia oblasti pozdĺž cievy dolnej končatiny sa liečba vykonáva pomocou rôznych typov bypassu:
- Femorálna-holenná kosť - počas operácie s použitím veľkej saphenóznej žily pacienta, ktorá je na mieste. Tento typ posunu ciev nôh je hlavnou metódou liečby ťažkej ischémie. V počiatočnom štádiu gangrény, sprevádzanej nekrózou prstov na nohách a trofických vredoch, je v 90% možné zachrániť končatinu. Ak nie je vhodná veľká safénová žila, potom sa odoberie fragment žíl nôh alebo ramien na ošetrenie.
- Posúvanie fibróznej artérie sa vykonáva, ak objem krvi nie je dostatočný na fungovanie skratu. Pre úspech liečby je potrebné presne určiť množstvo hemotopu. Na zníženie tlaku v tepne aplikujte prekrytie zábran so žilami umiestnenými pozdĺž cievy, v určitej vzdialenosti od anastomózy.
- Viacúrovňové skraty - pri neprítomnosti arteriálnej priechodnosti na nohách môže byť do oblastí tepny so zachovaným prietokom krvi uskutočnených niekoľko anastomóz. Aby sa predišlo preťaženiu skratov, používa sa pozdĺž nádoby určitý počet vykladacích fistúl.
Mikrochirurgický posun na nohe končatiny je znázornený s plným uzavretím všetkých tepien nohy. Aby sa zachránila noha, ošetrenie sa uskutočňuje uložením mikroplatničiek pozdĺž ciev nôh. Takáto operácia je možná pri použití chirurgického mikroskopu pri chirurgickom zákroku pri 25 až 50-násobnom zvýšení.
pokrok v
Ako obísť? Operácia bypassu sa spravidla vykonáva v epidurálnej anestézii. To pomáha nielen vyhnúť sa komplikáciám spôsobeným celkovou anestéziou, ale aj eliminovať bolesť v pooperačnom období. Najprv urobte malé rezy pozdĺž nádoby v slabinách, na dolnej časti nohy alebo nohy dolnej končatiny. Po posúdení stavu tepny sa pripraví skrat. Cez otvory pozdĺž žíl na nohách a stehnách vytiahnite nádobu. Posunutie ciev dolných končatín začína spojením žily s tepnou stehna. Pomocou valvulote sa odstránia chlopne žily a cez veľkú safenóznu žilu sa zavedie krv do bočnej časti nohy.
Trvanie operácie závisí od zložitosti a rozsahu vaskulárnej lézie.
Vykonaním výskumu hardvéru lekár nájde miesto, kde krv preteká cez bočník do bočných vetiev a cez malé rezy pozdĺž vetiev, liguje ich. Potom, pod mikroskopom, je žila prišitá k tepne v dolnej časti nohy a chodidla, prietok krvi je spustený a vyhodnotený pomocou ultrazvuku. Ak je prietok krvi v žilách normálny, potom sú rezy zošité. Ak je výsledok neuspokojivý, potom sa vykoná opakovaná analýza hardvéru a plast nádoby sa umiestni bočne k boku. Trvanie operácie závisí od zložitosti a rozsahu vaskulárnej lézie.
Preskúmanie úrovne liečby metódy posunu dolných končatín je veľmi odlišné. Mnohí pacienti sa sťažujú na pooperačné komplikácie, vysoké náklady, dlhodobú liečbu. Dobré recenzie o liečbe a špecialistov v Moskve, kde si všimli vysokú profesionalitu a účinnosť liečby. Chvála a Vitebsk, kde je srdcový skrat nainštalovaný na pracovnom srdci.
Pravidlá počas rehabilitačného obdobia
Po úspešnom ukončení operácie je pacient na oddelení sledovaný ďalších 10 dní. Nasledujúci deň môže pacient stáť a pohybovať sa nezávisle. O týždeň neskôr odstráňte stehy pozdĺž žíl na dolných končatinách. Ak nie sú žiadne komplikácie, nemocničná liečba trvá len 2 týždne, po ktorých je pacient prepustený.
V pooperačnom období musí pacient dodržiavať určité pravidlá. Veľký význam pre úspešné a rýchle uzdravenie je dodržiavanie špeciálnej diéty:
- Konzumovaním potravín s vysokým obsahom tuku sa sacharidové skraty môžu rýchlo zablokovať. Preto je potrebné ich vylúčiť z menu.
- V potrave by mali mať hlavnú úlohu potraviny s vysokým obsahom polysaturovaných kyselín, ktoré zabraňujú ukladaniu cholesterolu.
- Odporúča sa parenie s nízkym obsahom soli.
Recepty na každý deň je možné kontrolovať odborníkmi na výživu. Mnohí pacienti sa pýtajú: „Ako dlho by mala diéta trvať, aby sa liečba skonsolidovala?“ Vyvážená strava by mala byť normou. Ak chcete žiť bez rizika opakovaného výskytu ochorenia, je potrebná profylaktická liečba - lieky a fyzioterapia. Ukazujú dávkovanie, cvičenie, odvykanie od fajčenia a alkohol.
A samozrejme, pacienti sa zaujímajú o otázku - koľko je prevádzka bypassových ciev nôh. Cena závisí nielen od regiónu, prestíže kliniky, ale aj od zložitosti a typu prevádzky. Napríklad cena posunu nôh femorálnej chrbtice v Moskve začína od 20 716 r. Náklady na operáciu na nohách tepien nohy je od 130.000 r., Na tepnách nohy nohy - od 165.000 r., Na popliteal tepny nohy - 120000 r. a tak ďalej
Avšak aj napriek takýmto vysokým nákladom, liečba chirurgie bypassu žíl podľa odborníkov a dodržiavanie pravidiel v období po rehabilitácii výrazne zvyšuje šance na zotavenie.
Posun ciev nôh: indikácie, výkon, výsledok, rehabilitácia, prognóza
Posunutie ciev dolných končatín je chirurgický zákrok, ktorý vám umožní obnoviť normálny prietok krvi v nohách. Spočíva vo vytvorení riešenia (posunu), okrem postihnutej oblasti z krvného obehu. Zvyčajne sa vykonáva na artériách dolných končatín, ale v niektorých prípadoch sa zákroky zobrazujú aj na žilách. Operáciu vykonávajú výhradne vysoko kvalifikovaní a skúsení chirurgovia na špecializovaných klinikách po úplnom vyšetrení pacientov a potvrdení potreby takéhoto postupu.
Použité bočníky sú dvojakého typu: biologické a mechanické:
- Biologické alebo prirodzené skraty sú vyrobené z autoateriálu - tkaniva tela. Jedná sa o pomerne silné skraty, ktoré dokážu udržať prietok tepnovej krvi v malej oblasti. Natívne tkanivo tela je široko používané. Chirurgovia uprednostňujú autotransplantáty zo subkutánnej femorálnej žily, vnútornej hrudnej tepny a radiálnej artérie predlaktia. Ak je oblasť lézie veľká a stav cievnej steny je neuspokojivý, použite syntetické implantáty.
- Mechanické alebo syntetické skraty sú vyrobené z polymérov. Syntetické protetické cievy sa používajú pri posunovaní veľkých ciev zažívajúcich tlak silného prietoku krvi.
Existujú viacúrovňové skraty, ktoré sa používajú v prítomnosti artérií so zhoršenou priechodnosťou v značnej vzdialenosti. Výsledné krátke anastomózy pôsobia ako spojovacie mosty so zdravými oblasťami.
Porážka ciev dolných končatín sa pozoruje častejšie ako iné periférne. Posun predpísaný pacientom v neprítomnosti terapeutického účinku z konzervatívnej liečby. Štruktúra a funkcia ciev dolných končatín sa patologicky mení s aneuryzmou, arteritídou, kŕčovými žilami, aterosklerózou, gangrénou.
posunutie ciev dolných končatín
Ovplyvnené sú zdravé arteriálne cievy s hladkým povrchom, ich steny sú tvrdé a krehké, kalcinované, pokryté cholesterolovými plaketami, upchaté vytvorenými krvnými zrazeninami, zužujúce sa lumen a spôsobujúce porušenie prietoku krvi. Ak je obštrukcia prietoku krvi veľká, dochádza k dlhodobej bolesti v lýtkových svaloch a pohyblivosť končatín sa znižuje. Pacienti sa rýchlo unavia pri chôdzi, často sa zastavia a čakajú, kým prejde bolesť. Progresívna deformácia ciev a úplné prekrytie ich lúmenu vedú k narušeniu zásobovania tkaniva krvou, vzniku ischémie a nekrózy. Pri absencii očakávaného účinku drogovej terapie sa uchýliť k operácii.
zhoršené prekrvenie tkaniva a vývoj gangrény
Porážka žíl sa zase prejavuje slabosťou žilovej steny, mučivými žilami, ich expanziou, tvorbou krvných zrazenín, rozvojom trofických porúch. Pri riziku závažných komplikácií môže byť pacientom indikovaný posun.
Operácia vaskulárneho bypassu sa v súčasnosti vykonáva hlavne u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní v endovaskulárnej chirurgii. Bočný vstup je pripojený k nádobe jedným koncom nad miestom lézie a druhý - dole. To vytvára riešenie okolo oblasti krvných ciev postihnutých chorobou. Vďaka operácii je možné úplne obnoviť prietok krvi, aby sa zabránilo vzniku gangrény a amputácii končatiny.
Indikácie a kontraindikácie
Posunutie dolných končatín nie je jednoduchý postup, ktorý sa musí vykonávať podľa prísnych indikácií. Operáciu vykonávajú lekári - lekári v nasledovných prípadoch:
- Aneuryzma periférnej artérie,
- Choroba aterosklerotických artérií,
- Obliterujúca endarteritída,
- Začiatok gangrény nôh,
- Kŕčové žily,
- Trombóza a tromboflebitída,
- Neschopnosť používať endovaskulárne a alternatívne techniky
- Nedostatok účinku liečby drogami.
Posun plavidla sa zvyčajne nevykonáva v prípade: t
- Príležitosti pre úspešnú angioplastiku,
- Imobilita pacienta,
- Zlý celkový stav pacienta,
- Choroby vnútorných orgánov vo fáze dekompenzácie.
diagnostika
Odborníci-angiosurgeons pred vykonaním posunu vypočúvať pacienta, zistiť súvisiace ochorenia, ktoré má, kontrolovať a nasmerovať ho na špeciálne diagnostické vyšetrenie, vrátane: t
- Klinické testy krvi a moču pre všetky hlavné ukazovatele.
- Elektrokardiogram.
- Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré umožňuje zobraziť štrukturálne zmeny v cievach a určiť stupeň ich priechodnosti.
- Počítačová tomografia, určujúca stupeň obturácie krvnej cievy cholesterolovým plakom.
- Duplexný ultrazvuk, ktorý hodnotí stav prietoku krvi a cievnej steny.
- Angiografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje na röntgenovej fotografii určiť miesto zúženia alebo zablokovania cievy.
Po obdržaní výsledkov ultrazvuku a tomografie je určené prípravné obdobie na operáciu, počas ktorej sú pacienti povinní dodržiavať správnu výživu a prijímať špeciálne lieky: Aspirín alebo Cardiomagnyl na prevenciu trombózy, lieky zo skupiny antibakteriálnych látok a NSAID. 7-12 hodín pred začiatkom operácie by pacienti mali prestať jesť.
Operatívny zásah
Posunutie ciev nôh je zložitá operácia vyžadujúca vysokú odbornosť a určitú pracovnú skúsenosť chirurga. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii v dôsledku lekárskych indikácií a celkového stavu pacientov. Epidurálna anestézia sa považuje za modernú prioritnú metódu anestézie, ktorá významne znižuje operačné riziko.
Posun sa vykonáva v rozpore s priechodnosťou tepien a venóznych kmeňov, ak je ich obturácia väčšia ako 50% priemeru. Počas operácie vytvorte riešenie pomocou štepu od začiatku prekážky až po jej koniec. Správne vykonaná operácia zabezpečuje obnovenie prietoku krvi v postihnutých cievach.
- Vykonajte disekciu vrstvy pokožky a spodných tkanív po vrstve nad a pod postihnutou oblasťou.
- Nádoba je izolovaná, skontrolovaná a je určená jej vhodnosť pre nadchádzajúci obtok.
- Pod léziou je narezaná cievka, je nasadený bočník a potom je na ňu upevnený.
- Skontrolujte integritu implantátu.
- Po zhodnotení stavu prietoku krvi a pulzácie tepny sa zošívajú hlboké tkanivá a koža.
Existuje niekoľko možností posunu. Voľba každého z nich je určená lokalizáciou postihnutej oblasti. Bezprostredne po operácii sa pacienti umiestnia na kyslíkovú masku a intravenózne sa vstreknú lieky na zmiernenie bolesti.
Prvé dva dni po operácii je pacientovi ukázaný odpočinok na lôžku. Pacienti potom môžu chodiť po oddelení a chodbe. Na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu poranených tkanív počas prvého dňa pomôžu studené obklady nastaviť na 20 minút. Všetkým pacientom sa odporúča používať kompresné pančuchy a ponožky, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín. Na zlepšenie funkcie pľúc by sa mal použiť stimulujúci spirometer. Lekári každý deň skúmajú rezy na možnú infekciu. Do 10 dní po operácii, odborníci vykonávajú dynamické pozorovanie pacienta, skúmanie ukazovateľov základných životne dôležitých funkcií tela.
Vaskulárne posunovanie neodstraňuje etiologický faktor patológie, ale len uľahčuje jeho priebeh a stav pacientov. Komplexná liečba základného ochorenia zahŕňa nielen operáciu, ale aj zmeny životného štýlu, ktoré bránia ďalšiemu rozvoju patologického procesu.
Pooperačné obdobie
Pacientovo telo sa po operácii relatívne rýchlo zotavuje. Na siedmy deň chirurgovia odstránia stehy, zhodnotia celkový stav pacienta a vyhodia ho z nemocnice na 10-14 dní.
Pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať v pooperačnom období: t
- Dodržiavajte diétu a nejedzte potraviny, ktoré obsahujú cholesterol a podporujú zvýšenie telesnej hmotnosti.
- Užívajte lieky, ktoré zabraňujú trombóze a znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
- Práca s fyzioterapeutom.
- Chodiť denne zvyšovať vzdialenosť.
- Na upevnenie vo vyvýšenej polohe končatín počas spánku.
- Vykonajte hygienické ošetrenie pooperačných rán.
- Vykonávať jednoduché fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách.
- Normalizujte telesnú hmotnosť.
- Pravidelne vykonávajte krvné testy na stanovenie krvných doštičiek a cholesterolu.
- Prestaňte fajčiť a alkohol.
- Liečba sprievodných ochorení.
- Dodržiavajte odporúčania angiochirurgov.
- V prípade problémov v mieste prevádzky okamžite vyhľadajte lekára.
U pacientov počet a veľkosť rezov v nohách závisí od počtu skratov a dĺžky lézie. Po operácii členka sa často vyskytuje edém. Pacienti pociťujú nepríjemné pálenie v miestach odstránenia žíl. Tento pocit sa stáva obzvlášť akútnym pri státí av noci.
Po posunutí ciev dochádza k obnoveniu funkcie končatiny do dvoch mesiacov a celkový stav pacienta sa takmer okamžite zlepšuje: bolesť v nohe sa znižuje alebo mizne a jej fyzická aktivita sa postupne obnovuje. Na urýchlenie tohto procesu a obnovenie svalovej sily by mal pacient vyvinúť úsilie a vyvinúť ich.
Trvanie celého života po posunovaní plavidiel sa líši a závisí od veku pacienta, pohlavia, prítomnosti zlých návykov a sprievodných chorôb, dodržiavania odporúčaní lekára. Typicky, pacienti, ktorí podstúpia operáciu, trpia ťažkou aterosklerózou. Vo väčšine prípadov smrť nastáva z ischémie myokardu alebo mozgového tkaniva (srdcový infarkt, mŕtvica). Ak posunutie ciev dolných končatín preukáže neúspešné operácie, pacient čelí amputácii končatiny a smrti na pozadí hypotézy.
komplikácie
Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po posunutí ciev nôh:
- krvácanie,
- Trombóza krvných ciev
- Sekundárna infekcia,
- Zlyhanie švov
- Pľúcna embólia,
- Alergia na anestéziu,
- Akútna koronárna a cerebrálna insuficiencia
- Infarkt
- Neúplná priechodnosť skratu,
- Zlé hojenie rán,
- Death.
Vykonávanie antiseptických a aseptických opatrení eliminuje rozvoj takýchto problémov.
Existujú aj komplikácie, ktoré sa nevyskytujú po operácii, ale počas nej. Najčastejšou intraoperačnou komplikáciou je alokácia cievy, nevhodná na bypass. Aby sa zabránilo takémuto javu, je potrebné vykonať predoperačnú diagnostiku s vysokou kvalitou a detailom.
Takéto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u ohrozených osôb a majú nasledovné problémy:
- hypertenzia,
- nadváha,
- hypercholesterolémia,
- nedostatok pohybu,
- COPD
- Diabetes mellitus
- Ochorenie obličiek,
- Zlyhanie srdca
- Fajčenie tabaku.
Po chirurgickom zákroku sa bolestivosť a necitlivosť v nohách stávajú menej výraznými. Symptómy ochorenia sa môžu po určitom čase obnoviť v dôsledku rozšírenia patologického procesu na susedné artérie a žily. Vaskulárny bypass nevylieči aterosklerózu a kŕčové žily a neodstraňuje príčiny cievnych lézií.
prevencia
Zvyčajne môžu fungovať normálne 5 rokov, ak pravidelne absolvujete lekárske vyšetrenia a vykonávate opatrenia na prevenciu trombózy.
Odborníci odporúčajú pacientov:
- Bojujte so zlými návykmi
- Normalizovať telesnú hmotnosť,
- Monitorovacia výživa, s výnimkou vysokokalorických a tukových potravín, t
- Udržujte fyzickú aktivitu na optimálnej úrovni
- Užívajte lieky, ktoré zabraňujú vzniku trombózy "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
- Vezmite si prostriedky z aterosklerózy - „Lovastatín“, „Atorvastatín“, „Atromidín“, „Klofibrín“,
- Pravidelne navštevujte cievneho chirurga.
Arteriálne posunovanie sa v súčasnosti vykonáva častejšie ako venózne, čo je spôsobené najvyšším výskytom arteriálneho ochorenia. Táto operácia sa často stáva jediným spôsobom boja proti závažným prejavom arteriálnej insuficiencie. Chirurgický zákrok významne zlepšuje kvalitu života pacientov a zabraňuje vzniku gangrény dolných končatín.
Dôležitou alternatívou k vážnej operácii je bypass chirurgia dolných končatín.
Choroby periférnych artérií sú spôsobené tvorbou aterosklerotických plakov v nich. U mnohých ľudí sa ochorenie neprejavuje a nevyžaduje špeciálnu liečbu, okrem eliminácie rizikových faktorov, najmä fajčenia. Keď sa obštrukcia krvného riečiska zväčší, objavia sa trvalé bolesti, ktoré znížia pohyblivosť. V závažných prípadoch je nevyhnutná amputácia končatín. U pacientov s ťažkou ischémiou sa uvažuje o chirurgických metódach na zlepšenie prietoku krvi - bypassu dolných končatín alebo minimálne invazívnych zákrokov (angioplastika a stentovanie). Umožňujú normalizovať prietok krvi do končatín, zmierniť bolesť, obnoviť pohyblivosť, zabrániť amputácii a zlepšiť kvalitu života.
Prečítajte si tento článok.
Indikácie pre posun
U pacientov, u ktorých nie je možné vykonávať angioplastiku, je veľmi účinný zákrok bypassu nôh. Počas operácie chirurgovia vytvárajú alternatívny spôsob prietoku krvi, ktorý obchádza oblasť blokády tepien, čo umožňuje obnovenie prekrvenia nohy a chodidla.
Operácia sa vykonáva v prípade neúčinnosti liečby liekmi pri nasledujúcich ochoreniach:
- ateroskleróza artérií dolných končatín spôsobených cholesterolovým plakom;
- endarteritis obliterans - zúženie lúmenu artérií v dôsledku zápalu ich stien.
Posun sa vykonáva aj v prípade ťažkej aneuryzmy artérií s hrozbou jej prasknutia a podvýživy tkanív. Často vám umožňuje zachrániť končatinu silnou bolesťou a hrozbou gangrény.
Možnosti intervencie
Možnosti posunu sa nazývajú v závislosti od pripojených plavidiel:
- aorto-bifemoral: krv je smerovaná z abdominálnej aorty do dvoch femorálnych artérií v oblasti slabín;
- femorálne popliteálne: krv tečie z femorálnej artérie na popliteálne nad alebo pod kolenom;
- femorotibial alebo femoral-tibia: femorálne a tibiálne artérie na dolnej časti nohy sú spojené.
Spojenie tepien sa vykonáva pomocou skratu. Môže ísť o vlastnú cievu pacienta, saphennú žilu. Ak jej stav nie je dosť dobrý, alebo má malú dĺžku, alebo v prípade spojenia veľkých tepien sa používajú syntetické štepy.
Štátne hodnotenie pred operáciou
Lekár sa podrobne opýta pacienta na sťažnosti, čas ich výskytu a sprievodné ochorenia. Vykonáva dôkladné vyšetrenie nôh, určuje teplotu kože, sfarbenie kože, pulzáciu periférnych artérií, odhaľuje poruchy citlivosti a iné objektívne príznaky ochorenia.
Okrem toho sa používajú nasledujúce diagnostické testy:
- stanovenie tlaku a pulzácie v ingvinálnych, popliteálnych oblastiach a nad členkami, aby sa vopred určilo miesto blokovania;
- dopplerografia - ultrazvukové vyšetrenie rýchlosti prietoku krvi, ktoré umožňuje presne určiť polohu lézie;
- Angiografia - röntgenová metóda, ktorá umožňuje fixovať všetky arteriálne cievy končatiny na roentgenograme;
- angiografia špirálovo vypočítaná alebo magnetická rezonancia je moderná, bezpečnejšia a presnejšia ako štandardná angiografia.
Vykonáva sa krvný test na stanovenie cholesterolu, hladiny cukru v krvi a ďalších parametrov. Lekári tiež hľadajú príznaky zápalu, ktoré môžu spôsobiť zúženie tepien.
metodika
Posúvanie ciev nôh sa vykonáva v celkovej anestézii. V femorálne-popliteálnom alebo femorotibiálnom móde chirurg urobí kožný rez v hornej časti stehna, aby odkryl tepnu nad miestom oklúzie. Okrem toho je pod kolenom alebo dolnou nohou pod miestom arteriálnej trombózy uskutočnený rez. Tepna je zablokovaná klipmi.
Pri použití pacientovej vlastnej žily ju chirurg vyberie z prednej časti stehna. Ak nádoba nie je vhodná na transplantáciu, použije sa tubulárna syntetická protéza. Chirurg spája okraje tepien a štepu pomocou mikrochirurgických techník. Svorky sa odstránia a prietok krvi sa monitoruje v novom kanáli, aby sa zaistilo, že riešenie funguje normálne.
Pri týchto typoch operácií je vhodnejšia vlastná nádoba pacienta, pretože si zachováva normálny lúmen dlhší čas a nevplýva na trombózu.
Aorto-bifemorálne posunovanie sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom, ale v spodnej časti brucha a v ingvinálnej oblasti sa vyžaduje incízia. Spodná abdominálna aorta je veľká nádoba, takže sa nepoužíva žilová véna, ale používa sa syntetický štep.
Ihneď po operácii sú predpísané antikoagulanciá, aby sa zabránilo zrážaniu krvi v štepe.
Obdobie rehabilitácie
Po posunutí pacienta na hodinu pozorujú na pooperačnom oddelení, kde monitorujú krvný tlak, pulz, obsah kyslíka v krvi a ďalšie dôležité ukazovatele. Pravidelne hodnotiť stav prietoku krvi.
Následne je pacient presunutý na chirurgické oddelenie, kde je pravidelne vyšetrovaný a zviazaný. Nemocničný pobyt pre femorálne popliteálne a femorotibiálne posunovanie je zvyčajne niekoľko dní. Títo pacienti môžu začať chodiť v deň operácie.
Pri aorto-bifemorálnom posunovaní pacient zostane v nemocnici asi týždeň. Počas prvých 2 dní musí spĺňať podmienky na odpočinok.
Odporúčania na obnovenie
Po operácii sa musíte zdržať fajčenia. Ako Vám predpísal lekár, mali by ste užívať lieky znižujúce aspirín a cholesterol. Je nevyhnutne nutné liečiť sprievodné ochorenia - cukrovku, aterosklerózu, hypertenziu, inak bude skrat čoskoro opäť zanesený.
Pokles lúmenu artérií sa často rozprestiera na dlhé vzdialenosti, preto sú často potrebné dlhé rezy. Problémy spojené s hojením rán sa vyskytujú u 20% pacientov.
Ak nie sú veľmi výrazné, antibiotiká by sa mali používať doma a mali by sa vykonávať pravidelné obväzy. Pre závažné komplikácie je potrebná opätovná hospitalizácia.
Aby sa tieto problémy obmedzili na minimum, je potrebné dôsledné dodržiavanie operačnej techniky a kvalitnej pooperačnej starostlivosti. V tomto prípade je životnosť autovinného štepu u väčšiny pacientov 5 rokov alebo viac. Na posúdenie stavu prietoku krvi je potrebné pravidelne monitorovať lekára a vykonávať Dopplerovu sonografiu.
Pacientom sa tiež odporúča, aby najprv dodržiavali diétu pre rýchle zotavenie.
kontraindikácie
Vaskulárny posun je vážny chirurgický zákrok. Môže byť kontraindikovaný u pacientov s vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií:
- vysoký krvný tlak, zlá liečba;
- ťažké srdcové zlyhanie so samotnou dyspnoe a edémom;
- časté ataky angíny;
- aneuryzma srdca;
- závažné srdcové arytmie - fibrilácia predsiení, komorová tachykardia a iné.
komplikácie
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, bypass môže mať rôzne komplikácie, ich frekvencia dosahuje 2%:
- tvorba krvnej zrazeniny v žilovom štepe;
- alergická reakcia na lieky proti bolesti;
- embólia ciev srdca, pľúc alebo mozgu s rozvojom srdcového infarktu alebo mŕtvice;
- zvýšenie alebo prudký pokles krvného tlaku;
- infekcia rán;
- krvácanie z rany;
- sexuálne dysfunkcie v aorto-bifemorálnom posunovaní.
Pacienti s aterosklerózou ciev ciev nôh často trpia sprievodnými ochoreniami srdca, preto je pred chirurgickým zákrokom potrebné dôkladné vyšetrenie a posúdenie rizika intervencie. Pred a po zákroku sú potrebné aspirín a lieky, ktoré znižujú cholesterol a krvný tlak.
Ďalšia skupina komplikácií je spojená s končatinou a zahŕňa nedostatočnú permeabilitu anastomózy a zlé hojenie rán.
Celkovo je prevádzka úspešná v 90 - 95% prípadov. Riziko a dlhodobé účinky intervencie sú spojené s dvoma hlavnými faktormi:
- transplantačný materiál (preferuje sa vlastná žila);
- stav dolných končatín, ku ktorému je anastomóza pripojená.
Po posunutí a pooperačnom zotavení sa bolesť zmierni, zlepšuje sa schopnosť pohybu. Často je možné posunúť čas prechodu choroby do ťažkej formy a amputácie končatiny. Pre mnohých pacientov s ťažkým ochorením periférnych artérií je bypassom najúčinnejším a najspoľahlivejším riešením bypass.
U fajčiarov dochádza k obliterácii endarteritídy, omrzlín a toxínov. Symptómy - bolesť dolných končatín, prerušovaná klaudikácia a iné. Iba včasná diagnostika ciev pomôže vyhnúť sa gangréne a chirurgickej liečbe.
K blokovaniu krvných ciev v nohách dochádza v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od miesta zúženia lúmenu.
Operácia sa vykonáva na femorálnej artérii v prípade život ohrozujúcej udalosti v dôsledku trombu, embólie alebo plaku. Postup profundoplastiky sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi. Po zákroku osoba zostáva v nemocnici.
Operácia obísť srdcové cievy je pomerne drahá, ale pomáha kvalitatívne zlepšiť život pacienta. Ako sa obtokové cievy srdca? Aké komplikácie môžu nastať po?
Predpokladá sa, že MSCT tepien dolných končatín je po operácii podozrenie na zmenu. Môže sa vykonávať v spojení s kontrastnou angiografiou ciev ciev nôh, abdominálnej aorty.
V niektorých situáciách môžu protetické artérie zachrániť životy a ich plasty môžu zabrániť vážnym komplikáciám mnohých chorôb. Môže sa uskutočniť karotída, protéza femorálnej artérie.
Vykonáva sa rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, poranení, tvorbou krvných zrazenín atď. Operácie na cievach sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú vysoko kvalifikovaného chirurga.
Je nevyhnutné obísť cievy mozgu so závažnými poruchami krvného obehu, najmä po mozgovej príhode. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.
Aby sa zabránilo recidíve cievnej mozgovej príhody, so zvýšeným tlakom a iným problémom s tepnami, odporúča sa vykonať stenting mozgových ciev. Operácia často výrazne zlepšuje kvalitu života.
Rehabilitácia po posunutí ciev dolných končatín
Posunutie ciev dolných končatín je chirurgický zákrok, ktorý vám umožní obnoviť normálny prietok krvi v nohách. Spočíva vo vytvorení riešenia (posunu), okrem postihnutej oblasti z krvného obehu. Zvyčajne sa vykonáva na artériách dolných končatín, ale v niektorých prípadoch sa zákroky zobrazujú aj na žilách. Operáciu vykonávajú výhradne vysoko kvalifikovaní a skúsení chirurgovia na špecializovaných klinikách po úplnom vyšetrení pacientov a potvrdení potreby takéhoto postupu.
Použité bočníky sú dvojakého typu: biologické a mechanické:
- Biologické alebo prirodzené skraty sú vyrobené z autoateriálu - tkaniva tela. Jedná sa o pomerne silné skraty, ktoré dokážu udržať prietok tepnovej krvi v malej oblasti. Natívne tkanivo tela je široko používané. Chirurgovia uprednostňujú autotransplantáty zo subkutánnej femorálnej žily, vnútornej hrudnej tepny a radiálnej artérie predlaktia. Ak je oblasť lézie veľká a stav cievnej steny je neuspokojivý, použite syntetické implantáty.
- Mechanické alebo syntetické skraty sú vyrobené z polymérov. Syntetické protetické cievy sa používajú pri posunovaní veľkých ciev zažívajúcich tlak silného prietoku krvi.
Existujú viacúrovňové skraty, ktoré sa používajú v prítomnosti artérií so zhoršenou priechodnosťou v značnej vzdialenosti. Výsledné krátke anastomózy pôsobia ako spojovacie mosty so zdravými oblasťami.
Porážka ciev dolných končatín sa pozoruje častejšie ako iné periférne. Posun predpísaný pacientom v neprítomnosti terapeutického účinku z konzervatívnej liečby. Štruktúra a funkcia ciev dolných končatín sa patologicky mení s aneuryzmou, arteritídou, kŕčovými žilami, aterosklerózou, gangrénou.
posunutie ciev dolných končatín
Ovplyvnené sú zdravé arteriálne cievy s hladkým povrchom, ich steny sú tvrdé a krehké, kalcinované, pokryté cholesterolovými plaketami, upchaté vytvorenými krvnými zrazeninami, zužujúce sa lumen a spôsobujúce porušenie prietoku krvi. Ak je obštrukcia prietoku krvi veľká, dochádza k dlhodobej bolesti v lýtkových svaloch a pohyblivosť končatín sa znižuje. Pacienti sa rýchlo unavia pri chôdzi, často sa zastavia a čakajú, kým prejde bolesť. Progresívna deformácia ciev a úplné prekrytie ich lúmenu vedú k narušeniu zásobovania tkaniva krvou, vzniku ischémie a nekrózy. Pri absencii očakávaného účinku drogovej terapie sa uchýliť k operácii.
zhoršené prekrvenie tkaniva a vývoj gangrény
Porážka žíl sa zase prejavuje slabosťou žilovej steny, mučivými žilami, ich expanziou, tvorbou krvných zrazenín, rozvojom trofických porúch. Pri riziku závažných komplikácií môže byť pacientom indikovaný posun.
Operácia vaskulárneho bypassu sa v súčasnosti vykonáva hlavne u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní v endovaskulárnej chirurgii. Bočný vstup je pripojený k nádobe jedným koncom nad miestom lézie a druhý - dole. To vytvára riešenie okolo oblasti krvných ciev postihnutých chorobou. Vďaka operácii je možné úplne obnoviť prietok krvi, aby sa zabránilo vzniku gangrény a amputácii končatiny.
Indikácie a kontraindikácie
Posunutie dolných končatín nie je jednoduchý postup, ktorý sa musí vykonávať podľa prísnych indikácií. Operáciu vykonávajú lekári - lekári v nasledovných prípadoch:
- Aneuryzma periférnej artérie,
- Choroba aterosklerotických artérií,
- Obliterujúca endarteritída,
- Začiatok gangrény nôh,
- Kŕčové žily,
- Trombóza a tromboflebitída,
- Neschopnosť používať endovaskulárne a alternatívne techniky
- Nedostatok účinku liečby drogami.
Posun plavidla sa zvyčajne nevykonáva v prípade: t
- Príležitosti pre úspešnú angioplastiku,
- Imobilita pacienta,
- Zlý celkový stav pacienta,
- Choroby vnútorných orgánov vo fáze dekompenzácie.
Odborníci-angiosurgeons pred vykonaním posunu vypočúvať pacienta, zistiť súvisiace ochorenia, ktoré má, kontrolovať a nasmerovať ho na špeciálne diagnostické vyšetrenie, vrátane: t
- Klinické testy krvi a moču pre všetky hlavné ukazovatele.
- Elektrokardiogram.
- Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré umožňuje zobraziť štrukturálne zmeny v cievach a určiť stupeň ich priechodnosti.
- Počítačová tomografia, určujúca stupeň obturácie krvnej cievy cholesterolovým plakom.
- Duplexný ultrazvuk, ktorý hodnotí stav prietoku krvi a cievnej steny.
- Angiografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje na röntgenovej fotografii určiť miesto zúženia alebo zablokovania cievy.
Po obdržaní výsledkov ultrazvuku a tomografie je určené prípravné obdobie na operáciu, počas ktorej sú pacienti povinní dodržiavať správnu výživu a prijímať špeciálne lieky: Aspirín alebo Cardiomagnyl na prevenciu trombózy, lieky zo skupiny antibakteriálnych látok a NSAID. 7-12 hodín pred začiatkom operácie by pacienti mali prestať jesť.
Posunutie ciev nôh je zložitá operácia vyžadujúca vysokú odbornosť a určitú pracovnú skúsenosť chirurga. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii v dôsledku lekárskych indikácií a celkového stavu pacientov. Epidurálna anestézia sa považuje za modernú prioritnú metódu anestézie, ktorá významne znižuje operačné riziko.
Posun sa vykonáva v rozpore s priechodnosťou tepien a venóznych kmeňov, ak je ich obturácia väčšia ako 50% priemeru. Počas operácie vytvorte riešenie pomocou štepu od začiatku prekážky až po jej koniec. Správne vykonaná operácia zabezpečuje obnovenie prietoku krvi v postihnutých cievach.
Fázy prevádzky:
- Vykonajte disekciu vrstvy pokožky a spodných tkanív po vrstve nad a pod postihnutou oblasťou.
- Nádoba je izolovaná, skontrolovaná a je určená jej vhodnosť pre nadchádzajúci obtok.
- Pod léziou je narezaná cievka, je nasadený bočník a potom je na ňu upevnený.
- Skontrolujte integritu implantátu.
- Po zhodnotení stavu prietoku krvi a pulzácie tepny sa zošívajú hlboké tkanivá a koža.
Existuje niekoľko možností posunu. Voľba každého z nich je určená lokalizáciou postihnutej oblasti. Bezprostredne po operácii sa pacienti umiestnia na kyslíkovú masku a intravenózne sa vstreknú lieky na zmiernenie bolesti.
Prvé dva dni po operácii je pacientovi ukázaný odpočinok na lôžku. Pacienti potom môžu chodiť po oddelení a chodbe. Na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu poranených tkanív počas prvého dňa pomôžu studené obklady nastaviť na 20 minút. Všetkým pacientom sa odporúča používať kompresné pančuchy a ponožky, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín. Na zlepšenie funkcie pľúc by sa mal použiť stimulujúci spirometer. Lekári každý deň skúmajú rezy na možnú infekciu. Do 10 dní po operácii, odborníci vykonávajú dynamické pozorovanie pacienta, skúmanie ukazovateľov základných životne dôležitých funkcií tela.
Vaskulárne posunovanie neodstraňuje etiologický faktor patológie, ale len uľahčuje jeho priebeh a stav pacientov. Komplexná liečba základného ochorenia zahŕňa nielen operáciu, ale aj zmeny životného štýlu, ktoré bránia ďalšiemu rozvoju patologického procesu.
Pacientovo telo sa po operácii relatívne rýchlo zotavuje. Na siedmy deň chirurgovia odstránia stehy, zhodnotia celkový stav pacienta a vyhodia ho z nemocnice na 10-14 dní.
Pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať v pooperačnom období: t
- Dodržiavajte diétu a nejedzte potraviny, ktoré obsahujú cholesterol a podporujú zvýšenie telesnej hmotnosti.
- Užívajte lieky, ktoré zabraňujú trombóze a znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
- Práca s fyzioterapeutom.
- Chodiť denne zvyšovať vzdialenosť.
- Na upevnenie vo vyvýšenej polohe končatín počas spánku.
- Vykonajte hygienické ošetrenie pooperačných rán.
- Vykonávať jednoduché fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách.
- Normalizujte telesnú hmotnosť.
- Pravidelne vykonávajte krvné testy na stanovenie krvných doštičiek a cholesterolu.
- Prestaňte fajčiť a alkohol.
- Liečba sprievodných ochorení.
- Dodržiavajte odporúčania angiochirurgov.
- V prípade problémov v mieste prevádzky okamžite vyhľadajte lekára.
U pacientov počet a veľkosť rezov v nohách závisí od počtu skratov a dĺžky lézie. Po operácii členka sa často vyskytuje edém. Pacienti pociťujú nepríjemné pálenie v miestach odstránenia žíl. Tento pocit sa stáva obzvlášť akútnym pri státí av noci.
Po posunutí ciev dochádza k obnoveniu funkcie končatiny do dvoch mesiacov a celkový stav pacienta sa takmer okamžite zlepšuje: bolesť v nohe sa znižuje alebo mizne a jej fyzická aktivita sa postupne obnovuje. Na urýchlenie tohto procesu a obnovenie svalovej sily by mal pacient vyvinúť úsilie a vyvinúť ich.
Trvanie celého života po posunovaní plavidiel sa líši a závisí od veku pacienta, pohlavia, prítomnosti zlých návykov a sprievodných chorôb, dodržiavania odporúčaní lekára. Typicky, pacienti, ktorí podstúpia operáciu, trpia ťažkou aterosklerózou. Vo väčšine prípadov smrť nastáva z ischémie myokardu alebo mozgového tkaniva (srdcový infarkt, mŕtvica). Ak posunutie ciev dolných končatín preukáže neúspešné operácie, pacient čelí amputácii končatiny a smrti na pozadí hypotézy.
Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po posunutí ciev nôh:
- krvácanie,
- Trombóza krvných ciev
- Sekundárna infekcia,
- Zlyhanie švov
- Pľúcna embólia,
- Alergia na anestéziu,
- Akútna koronárna a cerebrálna insuficiencia
- Infarkt
- Neúplná priechodnosť skratu,
- Zlé hojenie rán,
- Death.
Vykonávanie antiseptických a aseptických opatrení eliminuje rozvoj takýchto problémov.
Existujú aj komplikácie, ktoré sa nevyskytujú po operácii, ale počas nej. Najčastejšou intraoperačnou komplikáciou je alokácia cievy, nevhodná na bypass. Aby sa zabránilo takémuto javu, je potrebné vykonať predoperačnú diagnostiku s vysokou kvalitou a detailom.
Takéto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u ohrozených osôb a majú nasledovné problémy:
- hypertenzia,
- nadváha,
- hypercholesterolémia,
- nedostatok pohybu,
- COPD
- Diabetes mellitus
- Ochorenie obličiek,
- Zlyhanie srdca
- Fajčenie tabaku.
Po chirurgickom zákroku sa bolestivosť a necitlivosť v nohách stávajú menej výraznými. Symptómy ochorenia sa môžu po určitom čase obnoviť v dôsledku rozšírenia patologického procesu na susedné artérie a žily. Vaskulárny bypass nevylieči aterosklerózu a kŕčové žily a neodstraňuje príčiny cievnych lézií.
Zvyčajne môžu fungovať normálne 5 rokov, ak pravidelne absolvujete lekárske vyšetrenia a vykonávate opatrenia na prevenciu trombózy.
Odborníci odporúčajú pacientov:
- Bojujte so zlými návykmi
- Normalizovať telesnú hmotnosť,
- Monitorovacia výživa, s výnimkou vysokokalorických a tukových potravín, t
- Udržujte fyzickú aktivitu na optimálnej úrovni
- Užívajte lieky, ktoré zabraňujú vzniku trombózy "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
- Vezmite si prostriedky z aterosklerózy - „Lovastatín“, „Atorvastatín“, „Atromidín“, „Klofibrín“,
- Pravidelne navštevujte cievneho chirurga.
Arteriálne posunovanie sa v súčasnosti vykonáva častejšie ako venózne, čo je spôsobené najvyšším výskytom arteriálneho ochorenia. Táto operácia sa často stáva jediným spôsobom boja proti závažným prejavom arteriálnej insuficiencie. Chirurgický zákrok významne zlepšuje kvalitu života pacientov a zabraňuje vzniku gangrény dolných končatín.
Video: prednáška o ateroskleróze NK, jej liečbe a operáciách na artériách
Cievne ochorenia sa vyskytujú u žien aj u mužov. Častejšie patológia postihuje ľudí stredného veku a starších ľudí. Menej časté vaskulárne ochorenia sú pozorované u mladých ľudí. V niektorých prípadoch sú tieto patogenézy vrodené. Typickou lokalizáciou lézie cievneho systému sú koronárne, mozgové artérie, žily konečníka a dolných končatín. Pri systémovej vaskulitíde sa však tento proces môže rozšíriť do celého tela. Jedným z častých dôvodov na hľadanie chirurga sú kŕčové žily. Táto patológia je častejšia u žien. Charakteristické príznaky sú: mučivé žily, ich expanzia, výčnelok. Ateroskleróza sa považuje za ďalšie vaskulárne ochorenie. Vedie k zablokovaniu tepien a poškodeniu prietoku krvi. V pokročilých prípadoch sa v oboch patológiách obchádzajú cievy dolných končatín. Ide o chirurgický zákrok, vďaka ktorému je možné úplne obnoviť prietok krvi.
Aký je účel obtokových ciev nôh?
Núteným opatrením pri chorobách žíl a tepien je obtok ciev dolných končatín. Liečba v počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívne. Pacienti trpiaci aterosklerotickými léziami majú predpísané lieky znižujúce lipidy (lieky "Atorvastatín", "Fenofibrát"), diétu. V prípade kŕčových žíl sa odporúča nosiť špeciálne elastické spodné prádlo, skleroterapiu. Posunutie ciev dolných končatín sa vykonáva s ťažkým zablokovaním lúmenu artérie alebo žily, vysokým rizikom tvorby trombov a vývojom gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg ho musí vykonať. Posunutie je nahradenie oblasti cievy implantátom. V dôsledku toho sa obnoví zásobovanie krvou a riziko krvných zrazenín sa výrazne zníži. Bochník môže byť vyrobený z umelých materiálov alebo z vlastného tkaniva pacienta. Ako implantát sa často používajú susedné cievy dolných končatín. Výber materiálu závisí od priemeru poškodenej tepny alebo žily, ako aj od vlastností patológie.
Indikácie posunu ciev dolných končatín
Operácia posunu ciev dolných končatín sa vykonáva na špecializovanom alebo chirurgickom oddelení nemocnice. Vzťahuje sa na zložité postupy, a preto by sa mali vykonávať len za prísnych indikácií. Stojí za to uchýliť sa k operácii bypassu plavidiel, ak je uzavretých viac ako 50% priemeru tepny alebo žily. Pred rozhodnutím o operácii lekári predpíšu konzervatívnu liečbu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v neprítomnosti účinku terapie. Rozlišujú sa nasledujúce indikácie posunu ciev dolných končatín: t
- Ateroskleróza artérií.
- Výrazná patológia venózneho systému. V prípadoch kŕčových žíl a tromboflebitídy sa častejšie vykonáva stenting alebo angioplastika. V prípade kontraindikácií k takýmto metódam liečby sa vykonáva operácia bypassu cievy.
- Endarteritida. V tejto patológii je zápalová odpoveď kombinovaná s progresívnou obliteráciou malých ciev. Postupne sa tepny úplne zablokujú, čo vedie k gangréne nohy. Toto ochorenie je častejšie u mužskej populácie.
- Aneuryzma artérií dolných končatín. Patológia je nebezpečná pri vysokom riziku krvácania, ktoré je veľmi ťažké zastaviť.
V niektorých prípadoch sa cievy dolných končatín obchádzajú počas gangrény na nohách alebo nohách. Prognóza tohto chirurgického zákroku nie je vždy priaznivá a závisí od oblasti nekrózy a individuálnych charakteristík organizmu. V niektorých prípadoch vedie operácia k hojeniu gangrény alebo zmenšeniu veľkosti postihnutej lézie.
V akých situáciách je posunovanie kontraindikované?
Napriek účinnosti bypassových plavidiel je potrebné pripomenúť, že takáto operácia je veľmi vážna. Preto sa vykonáva len v prípadoch, keď nepomôžu iné liečby. Existuje niekoľko kontraindikácií pre posun. Medzi nimi sú:
- Hypertenzia, ktorá nie je kontrolovaná antihypertenzívami. V tomto prípade môže cievna chirurgia viesť k kardiogénnemu šoku, infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode.
- Dekompenzované srdcové zlyhanie sprevádzané syndrómom edému a konštantnou dýchavičnosťou.
- Nestabilná angína.
- Akútne srdcové zlyhanie a infarkt myokardu.
- Aneuryzma aorty, mozgové cievy.
- Paroxyzmálne arytmie.
Posun ciev dolných končatín by sa nemal vykonávať infekčnými chorobami, kožnými léziami, dekompenzáciou diabetu. V týchto prípadoch sa operácia vykonáva po stabilizácii pacienta.
Techniky posunovania
Najčastejšie sa vykonáva chirurgia bypassu tepny. Je to spôsobené tým, že takéto patológie sú častejšie. Okrem toho, s porážkou žíl sú odporúčané iné metódy liečby. Medzi nimi sú balóniková angioplastika a stenting. Ako shunts obnoviť arteriálny prietok krvi pomocou safenóznej žily stehna. Pri veľkej lézii alebo nevyhovujúcom stave ciev sa používajú syntetické implantáty. Existuje niekoľko spôsobov prevádzky. Medzi nimi sú:
- Aorto-bifemorálne posunovanie. Chirurgický zákrok sa vykonáva na úrovni oblasti slabín. Podstatou operácie je vytvorenie obtokovej anastomózy medzi abdominálnou časťou aorty a femorálnych artérií.
- Femorálny popliteálny bypass. Anastomóza sa vytvára medzi dvoma veľkými tepnami dolnej končatiny. Shunt vzniká na spodnej strane stehna a aplikuje sa na oblasť kolenného kĺbu (pod alebo nad kĺbom).
- Krížové posunovanie. Anastomóza prechádza medzi dvoma femorálnymi artériami (z pravej nohy do ľavej dolnej končatiny alebo naopak).
- Femorotibial posun. Cievny štep spája femorálnu a tibiálnu artériu.
Príprava pacienta na operáciu vaskulárneho bypassu
Príprava na posun zahŕňa množstvo diagnostických postupov, ako aj používanie liekov. Pred operáciou je potrebné absolvovať laboratórne vyšetrenie: OAK, OAM, biochemický krvný test, koagulogram. Dopplerova sonografia dolných končatín, EKG, EchoX. Aby sa zabránilo krvným zrazeninám počas operácie, lieky sú predpísané na riedenie krvi týždeň pred ním. Patrí medzi ne lieky Aspirin Cardio, Magnicor. Predpísané sú aj antibiotiká a protizápalové lieky. Večer, v predvečer operácie, musíte prestať užívať vodu a jedlo.
Technika posunovacích plavidiel dolných končatín
Posunutie ciev dolných končatín je zložitá operácia, ktorá vyžaduje vysokú profesionalitu chirurga. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Incízia kože a spodných tkanív sa vykonáva na 2 miestach - nad a pod postihnutou oblasťou tepny. Na nádobu sa umiestnia svorky, aby sa zabránilo krvácaniu. Po posúdení postihnutej oblasti sa na nádobe urobí zárez a bočník sa upevní na jednej strane. Potom je cievna klapka fixovaná medzi svalmi a šľachami. Takto sa bočník postupne privádza na miesto druhého rezu (nad léziou) a jeho koniec je fixovaný. Potom chirurg vyhodnotí stav prietoku krvi. S úspešnou operáciou začne tepna pulzovať. V niektorých prípadoch sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Posledným štádiom chirurgického zákroku je uzavretie hlbokých tkanív a kože.
Ako je pooperačné obdobie?
Veľmi dôležité je monitorovanie pacientov, ktorí podstupujú chirurgický zákrok. Zvlášť ak je táto manipulácia posunutím ciev dolných končatín. Pooperačný čas pre úspešnú liečbu je približne 2 týždne. Po 7 až 10 dňoch chirurg odstráni stehy. Kým je pacient v nemocnici, je potrebné vykonať diagnostické postupy na vyhodnotenie účinnosti liečby. Okrem toho musí lekár zaistiť, aby neexistovali žiadne pooperačné komplikácie. V prvých dňoch po operácii sa odporúča vstať na nohy. Pri sedení a ležaní by mali byť dolné končatiny upevnené vo zvýšenej polohe.
Odporúčania v období obnovy
Po posunutí ciev dolných končatín je potrebné sledovať stav prietoku krvi. Na tento účel by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný (ultrazvuk a Doppler). Odporúča sa tiež:
- Prestaňte fajčiť.
- Užívajte protidoštičkové lieky na prevenciu trombózy.
- Dávajte pozor na telesnú hmotnosť. S nárastom BMI je predpísaná diéta znižujúca lipidy a liečba drogami.
- Denne prechádzky pešo.
- Noste špeciálne pančuchy (ponožky) a topánky.
Posun plavidiel dolných končatín: hodnotenie pacientov
Recenzia pacientov, ktorí podstúpili operáciu, väčšinou pozitívnu. Pacienti zaznamenali zníženie bolesti, necitlivosť v nohách. V niektorých prípadoch sa však ľudia po čase sťažujú na opakujúce sa príznaky. Je spojená s poškodením priľahlých tepien a žíl. Je potrebné pripomenúť, že posun nie je liečba aterosklerózy a príčina cievnych lézií po operácii nezmizne. Preto, aby sa zabránilo trombóze a rozvoju gangrény, je dôležité pozorovať preventívne opatrenia.
Posun plavidiel dolných končatín: komplikácie operácie
Komplikácie operácie zahŕňajú tvorbu trombu v skrate, rozvoj akútneho srdcového zlyhania a pľúcnu embóliu. V období zotavenia môže dôjsť k hnisaniu rany v oblasti stehov a krvácaniu z nej. Napriek tomu, že operácia je považovaná za ťažkú a zdĺhavú (až 3 hodiny), komplikácie sú zriedkavé. Frekvencia ich vývoja je okolo 2%.
Posunutie ciev dolných končatín je chirurgický zákrok, ktorý vám umožní obnoviť normálny prietok krvi v nohách. Spočíva vo vytvorení riešenia (posunu), okrem postihnutej oblasti z krvného obehu. Zvyčajne sa vykonáva na artériách dolných končatín, ale v niektorých prípadoch sa zákroky zobrazujú aj na žilách. Operáciu vykonávajú výhradne vysoko kvalifikovaní a skúsení chirurgovia na špecializovaných klinikách po úplnom vyšetrení pacientov a potvrdení potreby takéhoto postupu.
Použité bočníky sú dvojakého typu: biologické a mechanické:
- Biologické alebo prirodzené skraty sú vyrobené z autoateriálu - tkaniva tela. Jedná sa o pomerne silné skraty, ktoré dokážu udržať prietok tepnovej krvi v malej oblasti. Natívne tkanivo tela je široko používané. Chirurgovia uprednostňujú autotransplantáty zo subkutánnej femorálnej žily, vnútornej hrudnej tepny a radiálnej artérie predlaktia. Ak je oblasť lézie veľká a stav cievnej steny je neuspokojivý, použite syntetické implantáty.
- Mechanické alebo syntetické skraty sú vyrobené z polymérov. Syntetické protetické cievy sa používajú pri posunovaní veľkých ciev zažívajúcich tlak silného prietoku krvi.
Existujú viacúrovňové skraty, ktoré sa používajú v prítomnosti artérií so zhoršenou priechodnosťou v značnej vzdialenosti. Výsledné krátke anastomózy pôsobia ako spojovacie mosty so zdravými oblasťami.
Porážka ciev dolných končatín sa pozoruje častejšie ako iné periférne. Posun predpísaný pacientom v neprítomnosti terapeutického účinku z konzervatívnej liečby. Štruktúra a funkcia ciev dolných končatín sa patologicky mení s aneuryzmou, arteritídou, kŕčovými žilami, aterosklerózou, gangrénou.
posunutie ciev dolných končatín
Ovplyvnené sú zdravé arteriálne cievy s hladkým povrchom, ich steny sú tvrdé a krehké, kalcinované, pokryté cholesterolovými plaketami, upchaté vytvorenými krvnými zrazeninami, zužujúce sa lumen a spôsobujúce porušenie prietoku krvi. Ak je obštrukcia prietoku krvi veľká, dochádza k dlhodobej bolesti v lýtkových svaloch a pohyblivosť končatín sa znižuje. Pacienti sa rýchlo unavia pri chôdzi, často sa zastavia a čakajú, kým prejde bolesť. Progresívna deformácia ciev a úplné prekrytie ich lúmenu vedú k narušeniu zásobovania tkaniva krvou, vzniku ischémie a nekrózy. Pri absencii očakávaného účinku drogovej terapie sa uchýliť k operácii.
zhoršené prekrvenie tkaniva a vývoj gangrény
Porážka žíl sa zase prejavuje slabosťou žilovej steny, mučivými žilami, ich expanziou, tvorbou krvných zrazenín, rozvojom trofických porúch. Pri riziku závažných komplikácií môže byť pacientom indikovaný posun.
Operácia vaskulárneho bypassu sa v súčasnosti vykonáva hlavne u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní v endovaskulárnej chirurgii. Bočný vstup je pripojený k nádobe jedným koncom nad miestom lézie a druhý - dole. To vytvára riešenie okolo oblasti krvných ciev postihnutých chorobou. Vďaka operácii je možné úplne obnoviť prietok krvi, aby sa zabránilo vzniku gangrény a amputácii končatiny.
Indikácie a kontraindikácie
Posunutie dolných končatín nie je jednoduchý postup, ktorý sa musí vykonávať podľa prísnych indikácií. Operáciu vykonávajú lekári - lekári v nasledovných prípadoch:
- Aneuryzma periférnej artérie,
- Choroba aterosklerotických artérií,
- Obliterujúca endarteritída,
- Začiatok gangrény nôh,
- Kŕčové žily,
- Trombóza a tromboflebitída,
- Neschopnosť používať endovaskulárne a alternatívne techniky
- Nedostatok účinku liečby drogami.
Posun plavidla sa zvyčajne nevykonáva v prípade: t
- Príležitosti pre úspešnú angioplastiku,
- Imobilita pacienta,
- Zlý celkový stav pacienta,
- Choroby vnútorných orgánov vo fáze dekompenzácie.
Odborníci-angiosurgeons pred vykonaním posunu vypočúvať pacienta, zistiť súvisiace ochorenia, ktoré má, kontrolovať a nasmerovať ho na špeciálne diagnostické vyšetrenie, vrátane: t
- Klinické testy krvi a moču pre všetky hlavné ukazovatele.
- Elektrokardiogram.
- Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré umožňuje zobraziť štrukturálne zmeny v cievach a určiť stupeň ich priechodnosti.
- Počítačová tomografia, určujúca stupeň obturácie krvnej cievy cholesterolovým plakom.
- Duplexný ultrazvuk, ktorý hodnotí stav prietoku krvi a cievnej steny.
- Angiografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje na röntgenovej fotografii určiť miesto zúženia alebo zablokovania cievy.
Po obdržaní výsledkov ultrazvuku a tomografie je určené prípravné obdobie na operáciu, počas ktorej sú pacienti povinní dodržiavať správnu výživu a prijímať špeciálne lieky: Aspirín alebo Cardiomagnyl na prevenciu trombózy, lieky zo skupiny antibakteriálnych látok a NSAID. 7-12 hodín pred začiatkom operácie by pacienti mali prestať jesť.
Posunutie ciev nôh je zložitá operácia vyžadujúca vysokú odbornosť a určitú pracovnú skúsenosť chirurga. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii v dôsledku lekárskych indikácií a celkového stavu pacientov. Epidurálna anestézia sa považuje za modernú prioritnú metódu anestézie, ktorá významne znižuje operačné riziko.
Posun sa vykonáva v rozpore s priechodnosťou tepien a venóznych kmeňov, ak je ich obturácia väčšia ako 50% priemeru. Počas operácie vytvorte riešenie pomocou štepu od začiatku prekážky až po jej koniec. Správne vykonaná operácia zabezpečuje obnovenie prietoku krvi v postihnutých cievach.
Fázy prevádzky:
- Vykonajte disekciu vrstvy pokožky a spodných tkanív po vrstve nad a pod postihnutou oblasťou.
- Nádoba je izolovaná, skontrolovaná a je určená jej vhodnosť pre nadchádzajúci obtok.
- Pod léziou je narezaná cievka, je nasadený bočník a potom je na ňu upevnený.
- Skontrolujte integritu implantátu.
- Po zhodnotení stavu prietoku krvi a pulzácie tepny sa zošívajú hlboké tkanivá a koža.
Existuje niekoľko možností posunu. Voľba každého z nich je určená lokalizáciou postihnutej oblasti. Bezprostredne po operácii sa pacienti umiestnia na kyslíkovú masku a intravenózne sa vstreknú lieky na zmiernenie bolesti.
Prvé dva dni po operácii je pacientovi ukázaný odpočinok na lôžku. Pacienti potom môžu chodiť po oddelení a chodbe. Na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu poranených tkanív počas prvého dňa pomôžu studené obklady nastaviť na 20 minút. Všetkým pacientom sa odporúča používať kompresné pančuchy a ponožky, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín. Na zlepšenie funkcie pľúc by sa mal použiť stimulujúci spirometer. Lekári každý deň skúmajú rezy na možnú infekciu. Do 10 dní po operácii, odborníci vykonávajú dynamické pozorovanie pacienta, skúmanie ukazovateľov základných životne dôležitých funkcií tela.
Vaskulárne posunovanie neodstraňuje etiologický faktor patológie, ale len uľahčuje jeho priebeh a stav pacientov. Komplexná liečba základného ochorenia zahŕňa nielen operáciu, ale aj zmeny životného štýlu, ktoré bránia ďalšiemu rozvoju patologického procesu.
Pacientovo telo sa po operácii relatívne rýchlo zotavuje. Na siedmy deň chirurgovia odstránia stehy, zhodnotia celkový stav pacienta a vyhodia ho z nemocnice na 10-14 dní.
Pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať v pooperačnom období: t
- Dodržiavajte diétu a nejedzte potraviny, ktoré obsahujú cholesterol a podporujú zvýšenie telesnej hmotnosti.
- Užívajte lieky, ktoré zabraňujú trombóze a znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
- Práca s fyzioterapeutom.
- Chodiť denne zvyšovať vzdialenosť.
- Na upevnenie vo vyvýšenej polohe končatín počas spánku.
- Vykonajte hygienické ošetrenie pooperačných rán.
- Vykonávať jednoduché fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách.
- Normalizujte telesnú hmotnosť.
- Pravidelne vykonávajte krvné testy na stanovenie krvných doštičiek a cholesterolu.
- Prestaňte fajčiť a alkohol.
- Liečba sprievodných ochorení.
- Dodržiavajte odporúčania angiochirurgov.
- V prípade problémov v mieste prevádzky okamžite vyhľadajte lekára.
U pacientov počet a veľkosť rezov v nohách závisí od počtu skratov a dĺžky lézie. Po operácii členka sa často vyskytuje edém. Pacienti pociťujú nepríjemné pálenie v miestach odstránenia žíl. Tento pocit sa stáva obzvlášť akútnym pri státí av noci.
Po posunutí ciev dochádza k obnoveniu funkcie končatiny do dvoch mesiacov a celkový stav pacienta sa takmer okamžite zlepšuje: bolesť v nohe sa znižuje alebo mizne a jej fyzická aktivita sa postupne obnovuje. Na urýchlenie tohto procesu a obnovenie svalovej sily by mal pacient vyvinúť úsilie a vyvinúť ich.
Trvanie celého života po posunovaní plavidiel sa líši a závisí od veku pacienta, pohlavia, prítomnosti zlých návykov a sprievodných chorôb, dodržiavania odporúčaní lekára. Typicky, pacienti, ktorí podstúpia operáciu, trpia ťažkou aterosklerózou. Vo väčšine prípadov smrť nastáva z ischémie myokardu alebo mozgového tkaniva (srdcový infarkt, mŕtvica). Ak posunutie ciev dolných končatín preukáže neúspešné operácie, pacient čelí amputácii končatiny a smrti na pozadí hypotézy.
Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po posunutí ciev nôh:
- krvácanie,
- Trombóza krvných ciev
- Sekundárna infekcia,
- Zlyhanie švov
- Pľúcna embólia,
- Alergia na anestéziu,
- Akútna koronárna a cerebrálna insuficiencia
- Infarkt
- Neúplná priechodnosť skratu,
- Zlé hojenie rán,
- Death.
Vykonávanie antiseptických a aseptických opatrení eliminuje rozvoj takýchto problémov.
Existujú aj komplikácie, ktoré sa nevyskytujú po operácii, ale počas nej. Najčastejšou intraoperačnou komplikáciou je alokácia cievy, nevhodná na bypass. Aby sa zabránilo takémuto javu, je potrebné vykonať predoperačnú diagnostiku s vysokou kvalitou a detailom.
Takéto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u ohrozených osôb a majú nasledovné problémy:
- hypertenzia,
- nadváha,
- hypercholesterolémia,
- nedostatok pohybu,
- COPD
- Diabetes mellitus
- Ochorenie obličiek,
- Zlyhanie srdca
- Fajčenie tabaku.
Po chirurgickom zákroku sa bolestivosť a necitlivosť v nohách stávajú menej výraznými. Symptómy ochorenia sa môžu po určitom čase obnoviť v dôsledku rozšírenia patologického procesu na susedné artérie a žily. Vaskulárny bypass nevylieči aterosklerózu a kŕčové žily a neodstraňuje príčiny cievnych lézií.
Zvyčajne môžu fungovať normálne 5 rokov, ak pravidelne absolvujete lekárske vyšetrenia a vykonávate opatrenia na prevenciu trombózy.
Odborníci odporúčajú pacientov:
- Bojujte so zlými návykmi
- Normalizovať telesnú hmotnosť,
- Monitorovacia výživa, s výnimkou vysokokalorických a tukových potravín, t
- Udržujte fyzickú aktivitu na optimálnej úrovni
- Užívajte lieky, ktoré zabraňujú vzniku trombózy "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
- Vezmite si prostriedky z aterosklerózy - „Lovastatín“, „Atorvastatín“, „Atromidín“, „Klofibrín“,
- Pravidelne navštevujte cievneho chirurga.
Arteriálne posunovanie sa v súčasnosti vykonáva častejšie ako venózne, čo je spôsobené najvyšším výskytom arteriálneho ochorenia. Táto operácia sa často stáva jediným spôsobom boja proti závažným prejavom arteriálnej insuficiencie. Chirurgický zákrok významne zlepšuje kvalitu života pacientov a zabraňuje vzniku gangrény dolných končatín.
Video: prednáška o ateroskleróze NK, jej liečbe a operáciách na artériách
Cievne ochorenia sa vyskytujú u žien aj u mužov. Častejšie patológia postihuje ľudí stredného veku a starších ľudí. Menej časté vaskulárne ochorenia sú pozorované u mladých ľudí. V niektorých prípadoch sú tieto patogenézy vrodené. Typickou lokalizáciou lézie cievneho systému sú koronárne, mozgové artérie, žily konečníka a dolných končatín. Pri systémovej vaskulitíde sa však tento proces môže rozšíriť do celého tela. Jedným z častých dôvodov na hľadanie chirurga sú kŕčové žily. Táto patológia je častejšia u žien. Charakteristické príznaky sú: mučivé žily, ich expanzia, výčnelok. Ateroskleróza sa považuje za ďalšie vaskulárne ochorenie. Vedie k zablokovaniu tepien a poškodeniu prietoku krvi. V pokročilých prípadoch sa v oboch patológiách obchádzajú cievy dolných končatín. Ide o chirurgický zákrok, vďaka ktorému je možné úplne obnoviť prietok krvi.
Aký je účel obtokových ciev nôh?
Núteným opatrením pri chorobách žíl a tepien je obtok ciev dolných končatín. Liečba v počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívne. Pacienti trpiaci aterosklerotickými léziami majú predpísané lieky znižujúce lipidy (lieky "Atorvastatín", "Fenofibrát"), diétu. V prípade kŕčových žíl sa odporúča nosiť špeciálne elastické spodné prádlo, skleroterapiu. Posunutie ciev dolných končatín sa vykonáva s ťažkým zablokovaním lúmenu artérie alebo žily, vysokým rizikom tvorby trombov a vývojom gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg ho musí vykonať. Posunutie je nahradenie oblasti cievy implantátom. V dôsledku toho sa obnoví zásobovanie krvou a riziko krvných zrazenín sa výrazne zníži. Bochník môže byť vyrobený z umelých materiálov alebo z vlastného tkaniva pacienta. Ako implantát sa často používajú susedné cievy dolných končatín. Výber materiálu závisí od priemeru poškodenej tepny alebo žily, ako aj od vlastností patológie.
Indikácie posunu ciev dolných končatín
Operácia posunu ciev dolných končatín sa vykonáva na špecializovanom alebo chirurgickom oddelení nemocnice. Vzťahuje sa na zložité postupy, a preto by sa mali vykonávať len za prísnych indikácií. Stojí za to uchýliť sa k operácii bypassu plavidiel, ak je uzavretých viac ako 50% priemeru tepny alebo žily. Pred rozhodnutím o operácii lekári predpíšu konzervatívnu liečbu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v neprítomnosti účinku terapie. Rozlišujú sa nasledujúce indikácie posunu ciev dolných končatín: t
- Ateroskleróza artérií.
- Výrazná patológia venózneho systému. V prípadoch kŕčových žíl a tromboflebitídy sa častejšie vykonáva stenting alebo angioplastika. V prípade kontraindikácií k takýmto metódam liečby sa vykonáva operácia bypassu cievy.
- Endarteritida. V tejto patológii je zápalová odpoveď kombinovaná s progresívnou obliteráciou malých ciev. Postupne sa tepny úplne zablokujú, čo vedie k gangréne nohy. Toto ochorenie je častejšie u mužskej populácie.
- Aneuryzma artérií dolných končatín. Patológia je nebezpečná pri vysokom riziku krvácania, ktoré je veľmi ťažké zastaviť.
V niektorých prípadoch sa cievy dolných končatín obchádzajú počas gangrény na nohách alebo nohách. Prognóza tohto chirurgického zákroku nie je vždy priaznivá a závisí od oblasti nekrózy a individuálnych charakteristík organizmu. V niektorých prípadoch vedie operácia k hojeniu gangrény alebo zmenšeniu veľkosti postihnutej lézie.
V akých situáciách je posunovanie kontraindikované?
Napriek účinnosti bypassových plavidiel je potrebné pripomenúť, že takáto operácia je veľmi vážna. Preto sa vykonáva len v prípadoch, keď nepomôžu iné liečby. Existuje niekoľko kontraindikácií pre posun. Medzi nimi sú:
- Hypertenzia, ktorá nie je kontrolovaná antihypertenzívami. V tomto prípade môže cievna chirurgia viesť k kardiogénnemu šoku, infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode.
- Dekompenzované srdcové zlyhanie sprevádzané syndrómom edému a konštantnou dýchavičnosťou.
- Nestabilná angína.
- Akútne srdcové zlyhanie a infarkt myokardu.
- Aneuryzma aorty, mozgové cievy.
- Paroxyzmálne arytmie.
Posun ciev dolných končatín by sa nemal vykonávať infekčnými chorobami, kožnými léziami, dekompenzáciou diabetu. V týchto prípadoch sa operácia vykonáva po stabilizácii pacienta.
Techniky posunovania
Najčastejšie sa vykonáva chirurgia bypassu tepny. Je to spôsobené tým, že takéto patológie sú častejšie. Okrem toho, s porážkou žíl sú odporúčané iné metódy liečby. Medzi nimi sú balóniková angioplastika a stenting. Ako shunts obnoviť arteriálny prietok krvi pomocou safenóznej žily stehna. Pri veľkej lézii alebo nevyhovujúcom stave ciev sa používajú syntetické implantáty. Existuje niekoľko spôsobov prevádzky. Medzi nimi sú:
- Aorto-bifemorálne posunovanie. Chirurgický zákrok sa vykonáva na úrovni oblasti slabín. Podstatou operácie je vytvorenie obtokovej anastomózy medzi abdominálnou časťou aorty a femorálnych artérií.
- Femorálny popliteálny bypass. Anastomóza sa vytvára medzi dvoma veľkými tepnami dolnej končatiny. Shunt vzniká na spodnej strane stehna a aplikuje sa na oblasť kolenného kĺbu (pod alebo nad kĺbom).
- Krížové posunovanie. Anastomóza prechádza medzi dvoma femorálnymi artériami (z pravej nohy do ľavej dolnej končatiny alebo naopak).
- Femorotibial posun. Cievny štep spája femorálnu a tibiálnu artériu.
Príprava pacienta na operáciu vaskulárneho bypassu
Príprava na posun zahŕňa množstvo diagnostických postupov, ako aj používanie liekov. Pred operáciou je potrebné absolvovať laboratórne vyšetrenie: OAK, OAM, biochemický krvný test, koagulogram. Dopplerova sonografia dolných končatín, EKG, EchoX. Aby sa zabránilo krvným zrazeninám počas operácie, lieky sú predpísané na riedenie krvi týždeň pred ním. Patrí medzi ne lieky Aspirin Cardio, Magnicor. Predpísané sú aj antibiotiká a protizápalové lieky. Večer, v predvečer operácie, musíte prestať užívať vodu a jedlo.
Technika posunovacích plavidiel dolných končatín
Posunutie ciev dolných končatín je zložitá operácia, ktorá vyžaduje vysokú profesionalitu chirurga. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Incízia kože a spodných tkanív sa vykonáva na 2 miestach - nad a pod postihnutou oblasťou tepny. Na nádobu sa umiestnia svorky, aby sa zabránilo krvácaniu. Po posúdení postihnutej oblasti sa na nádobe urobí zárez a bočník sa upevní na jednej strane. Potom je cievna klapka fixovaná medzi svalmi a šľachami. Takto sa bočník postupne privádza na miesto druhého rezu (nad léziou) a jeho koniec je fixovaný. Potom chirurg vyhodnotí stav prietoku krvi. S úspešnou operáciou začne tepna pulzovať. V niektorých prípadoch sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Posledným štádiom chirurgického zákroku je uzavretie hlbokých tkanív a kože.
Ako je pooperačné obdobie?
Veľmi dôležité je monitorovanie pacientov, ktorí podstupujú chirurgický zákrok. Zvlášť ak je táto manipulácia posunutím ciev dolných končatín. Pooperačný čas pre úspešnú liečbu je približne 2 týždne. Po 7 až 10 dňoch chirurg odstráni stehy. Kým je pacient v nemocnici, je potrebné vykonať diagnostické postupy na vyhodnotenie účinnosti liečby. Okrem toho musí lekár zaistiť, aby neexistovali žiadne pooperačné komplikácie. V prvých dňoch po operácii sa odporúča vstať na nohy. Pri sedení a ležaní by mali byť dolné končatiny upevnené vo zvýšenej polohe.
Odporúčania v období obnovy
Po posunutí ciev dolných končatín je potrebné sledovať stav prietoku krvi. Na tento účel by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný (ultrazvuk a Doppler). Odporúča sa tiež:
- Prestaňte fajčiť.
- Užívajte protidoštičkové lieky na prevenciu trombózy.
- Dávajte pozor na telesnú hmotnosť. S nárastom BMI je predpísaná diéta znižujúca lipidy a liečba drogami.
- Denne prechádzky pešo.
- Noste špeciálne pančuchy (ponožky) a topánky.
Posun plavidiel dolných končatín: hodnotenie pacientov
Recenzia pacientov, ktorí podstúpili operáciu, väčšinou pozitívnu. Pacienti zaznamenali zníženie bolesti, necitlivosť v nohách. V niektorých prípadoch sa však ľudia po čase sťažujú na opakujúce sa príznaky. Je spojená s poškodením priľahlých tepien a žíl. Je potrebné pripomenúť, že posun nie je liečba aterosklerózy a príčina cievnych lézií po operácii nezmizne. Preto, aby sa zabránilo trombóze a rozvoju gangrény, je dôležité pozorovať preventívne opatrenia.
Posun plavidiel dolných končatín: komplikácie operácie
Komplikácie operácie zahŕňajú tvorbu trombu v skrate, rozvoj akútneho srdcového zlyhania a pľúcnu embóliu. V období zotavenia môže dôjsť k hnisaniu rany v oblasti stehov a krvácaniu z nej. Napriek tomu, že operácia je považovaná za ťažkú a zdĺhavú (až 3 hodiny), komplikácie sú zriedkavé. Frekvencia ich vývoja je okolo 2%.
Nádoby osoby v zdravom stave zvnútra majú hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizovaný tvorbou plakov obmedzujúcich lumen krvných ciev, ktoré spôsobujú zhoršený prietok krvi a vymiznutie lúmenu úplne uzatvára prívod krvi do tkanív, čo spôsobuje nekrózu. Keď je boj proti vaskulárnej oklúzii liekmi neúčinný, uchýlia sa k chirurgickému zákroku.
Čo je to operácia?
Vaskulárny posun sa nazýva chirurgický zákrok, aby sa obnovila normálna dodávka krvi v určitej časti tela. Pre dolné končatiny sa to robí cievnymi protézami - skratmi alebo vytvorením spojov (anastomóz) so susednými cievami. Voľba typu operácie je ovplyvnená cieľom, ktorý sa má dosiahnuť v dôsledku zásahu.
Napríklad, keď sa zvolí posun femorálnej aorty, zvolí sa inštalácia intravaskulárnej protézy, pretože na tomto mieste je nádoba vystavená hlavne aterosklerotickej lézii. Výsledné zúženie s časom spôsobuje gangrénu jednej alebo oboch končatín.
Moderné endoskopické technológie umožňujú operáciu, zavádzanie skratu cez tepnu, s použitím lokálnej anestézie, ktorá je menej škodlivá pre starších a slabších ľudí ako všeobecná anestézia.
Indikácie pre
Posun dolných končatín sa vykonáva v týchto prípadoch:
- Aneuryzma periférnych artérií.
- Kontraindikácie stentu alebo angioplastiky.
- Ateroskleróza obliterans.
- Endarteriite.
- S pretrvávajúcou bolesťou v nohe, hrozbou gangrény a zlyhaním lekárskeho ošetrenia.
Na vykonávanie posunu dolných končatín by pacient nemal klamať. Imobilizovanej osobe v dôsledku ťažkej patológie, ktorá spôsobila gangrénu, je noha amputovaná.
diagnostika
Na zistenie úplného obrazu ochorenia pacient podstúpi niekoľko štúdií. Po prvé, špecialista rozhovor s ním o mieste bolesti a ďalších príznakov, skúma a vykonáva štúdium pulzu. Ďalej sa použijú nasledujúce diagnostické metódy na určenie umiestnenia aterosklerotických plakov:
- MRI - vyhodnocuje porušovanie procesu prietoku krvi a zmeny v cievach.
- CT - určuje závažnosť zmien spôsobených aterosklerózou.
- Duplexný ultrazvuk - vyhodnocuje zmeny v prietoku krvi a abnormalitách ciev v reálnom čase.
Podľa výsledkov výskumu lekár určí vhodnú metódu na riešenie problému. Liečba sa môže uskutočniť pomocou liekov, endovaskulárnej angioplastiky, stentu alebo bypassu.
Príprava na operáciu
Pred operáciou je možné priradiť nasledujúce postupy:
- Odber krvi na analýzu.
- Vedenie elektrokardiogramu.
- Vedenie ultrazvuku.
Krátko pred operáciou:
- Týždeň pred operáciou prestanú užívať určité lieky.
- Užívajú protizápalové činidlá a činidlá na riedenie krvi.
- Aby sa zabránilo infekcii, lekár predpisuje antibiotiká.
- Večer pred chirurgickým zákrokom si môžete ľahko vychutnať večeru. Po polnoci nemôžete piť a jesť.
operácie
V závislosti od umiestnenia postihnutej oblasti existujú nasledujúce možnosti posunovania:
Femorálne aorty - vykonávané pomocou rezov v slabinách alebo bruchu. Vysoko odolná polymérna protéza je pripojená k nádobe nad postihnutou oblasťou, po ktorej je pripojená k femorálnej tepne. Na základe umiestnenia postihnutej oblasti existujú dve možné možnosti operácie:
- Jednostranné - keď je bočník pripojený k jednej z tepien;
- Bifurkacia - keď sú dve femorálne tepny spojené cez skrat.
Femoral-popliteal - vykonáva cez rez v oblasti slabín a za kolenom. Používa sa pri blokovaní femorálnej artérie. Počas operácie sú spojené oblasti nad léziou a popliteálna artéria.
Tibia-femorálnymi. V tomto prípade je protéza vlastnou žilou odobratou z končatiny, alebo odoberá veľkú saphenóznu žilu, nevyberá ju, ale pripája ju k tepne, predtým ju oddeľuje od žily. Operácia sa vykonáva na postihnutej popliteálnej alebo femorálnej tepne pomocou rezov v dolnej časti nohy av oblasti slabín.
Viacposchodové (skákacie) boky. Používa sa pri úplnej neprítomnosti artérií s normálnym krížením v dlhých oblastiach, kde zostávajú zdravé iba malé segmenty ciev. Vzniká veľké množstvo krátkych anastomóz, ktoré pôsobia ako spojovacie mostíky so zdravými časťami ciev.
Mikrochirurgické na cievach nohy. Vykonáva sa na obnovenie prekrvenia nohy a nôh. Použite špeciálnu optiku, opakovane zväčšujte obrázok. Pri tvorbe anastomózy sa používa autoven.
Posun na dolných končatinách sa vykonáva s povinnou anestéziou, ktorá môže byť všeobecná alebo lokálna v dôsledku rôznych faktorov vrátane lekárskych indikátorov.
Fázy operácií na cievach dolných končatín sa vykonávajú nasledovne:
- Koža je otvorená nad miestom zúženej nádoby.
- Posúďte stupeň prietoku krvi a diagnostikujte oblasť poškodenej cirkulácie.
- Určite postihnutú oblasť, kde sa bude vykonávať posun.
- Rez je uskutočnený v cieve a aorte pod léziou a skrat je fixovaný.
- Držte skrat medzi svalmi a väzmi do bodu, ktorý je nad miestom, ktoré narúša normálny prietok krvi.
- Bociar je zošitý a vykonáva činnosti podobné upevneniu obtoku odspodu.
- Implantovaný prvok sa kontroluje na integritu. V prípade potreby sa počas intervencie vykoná arteriogram alebo duplexný ultrazvuk.
- Vykonajte ďalší výskum súvisiaci s vaskulárnou permeabilitou.
Posunutie samo o sebe je dosť komplikované a vyžaduje od lekára určité zručnosti. To vedie k jeho vysokým alebo relatívne vysokým nákladom, čo je plne odôvodnené návratom schopnosti plne sa pohybovať a žiť.
Zotavenie po operácii
Operácia trvá 1-3 hodiny. Po jeho ukončení je niekedy nutné nosiť kyslíkovú masku a do 1-2 dní sa podáva anestetikum s kvapkadlom. Keď epidurálna anestézia nie je vytiahnutá 3-5 dní. na zníženie bolesti. Po jeho odstránení okamžite podať lieky proti bolesti. Ako rehabilitačné opatrenia v zdravotníckom zariadení sa používajú: t
- Počas 1-2 dní na zníženie opuchu a bolesti, studené obklady na 15-20 minút.
- Na zabránenie vzniku krvných zrazenín noste špeciálne ponožky a topánky.
- Použitie stimulačného spirometra, ktorý zlepšuje funkciu pľúc.
- Pravidelná kontrola rezov na kontrolu príznakov infekcie.
Po prepustení z nemocnice sa na úspešné uzdravenie vykonajú tieto opatrenia:
- Práca s fyzioterapeutom.
- Nezávislá chôdza s denným zvýšením vzdialenosti, čím sa vaše nohy stanú silnejšími.
- V čase spánku a sedenia sa končatiny uvoľnia.
- Pooperačné rany uchovávajte suché bez použitia prášku alebo prášku.
- Nejedzte tučné potraviny a nefajčite.
- Dodržiavajte pokyny lekára a vráťte sa do každodenného života.
komplikácie
Pri plánovaní operácie si musíte uvedomiť, že v procese jej implementácie môžu vzniknúť nasledovné komplikácie:
- Negatívna reakcia na anestéziu.
- Výskyt krvácania.
- Blokovanie oblasti posunu krvných zrazenín alebo krvných zrazenín.
- Infekciu.
- Potreba amputácie končatín.
- Smrteľný, srdcový infarkt.
V kategórii osôb s vysokou pravdepodobnosťou výskytu takýchto komplikácií sú pacienti, ktorí majú nasledovné problémy: t
- Vysoký krvný tlak.
- Nadváhou.
- Vysoký cholesterol.
- Nízka fyzická aktivita.
- Chronická obštrukčná pľúcna patológia.
- diabetes mellitus
- Renálne zlyhanie.
- Koronárna choroba.
- Fajčenia.
Ceny transakcií
Náklady na bypass sú nasledovné:
- Tepny nohy - 130 tisíc rubľov.
- Popliteal artérie pod kolenom - 120 tisíc rubľov.
- Distálne a dvojité na fibulárnej tepne - 165 tisíc rubľov.
- Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rubľov.
prevencia
Boky sú schopné fungovať do 5 rokov, počas tohto obdobia je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a realizovať opatrenia na prevenciu trombózy. Pri správnom dodržiavaní pooperačných odporúčaní sa gangrenózna noha obnoví s pravdepodobnosťou 90%. Nezabudnite však, že operácia neodstraňuje aterosklerózu a neustále sa rozvíja a vytvára nové plaky. V tejto súvislosti sa pacientom odporúča: t
- Zbavte sa fajčenia a iných zlých návykov.
- Odskočiť späť telesnej hmotnosti.
- Monitorujte príjem kalórií a znížte percento tukových potravín v ňom.
- Buďte fyzicky aktívny.
- Užívajte antikoagulanciá a statíny.
- Podstupujte pravidelné vyšetrenia.
Posunutie dolných končatín sa používa pri pokročilých formách ochorení spojených s nedostatočnou priepustnosťou ciev, čo spôsobuje narušenie prekrvenia určitých častí tela. Počas operácie sa na obídenie postihnutej žilovej oblasti používajú polymérne protézy alebo vaskulárne časti. Včasná návšteva u lekára vám umožní správne diagnostikovať ochorenie a správne pooperačné rehabilitácie a dodržiavanie preventívnych opatrení pomôžu znížiť alebo predísť podobným problémom v budúcnosti.
Vyhlásenie lekárov, že posunutie ciev dolných končatín zachránilo veľa ľudí z gangrény nôh a amputácia je potvrdená lekárskou štatistikou.
Rýchle obnovenie úplného prietoku krvi dolných končatín pomáha predchádzať ischemickým procesom a zabezpečiť správnu výživu tkanív.
Takáto operácia však nie je ukázaná pre všetky vaskulárne poruchy. Pacient, predtým, ako požiada lekára o chirurgickú opravu krvných ciev, by sa mal oboznámiť s indikáciami pre bypass a ako sa vyskytne.
Indikácie pre chirurgickú liečbu
U mnohých pacientov, ktorí trpia vaskulárnymi léziami nôh, sa operácia javí ako všeliek a odmietnutie tejto liečby lekárom je vnímané s odporom.
V skutočnosti je nahradenie poškodenej cievy umelou protézou vždy traumatické a používa sa len vtedy, keď je konzervatívna terapia neúčinná.
Indikácie pre posunovanie:
- ťažkú ischémiu tkaniva, ktorá sa nedá odstrániť konzervatívnymi metódami liečby;
- príznaky trofických zmien (vredy, začiatok gangrény);
- neschopnosť rozšíriť vaskulárny lúmen stentom (špeciálna trubica, ktorá zabraňuje zúženiu cievnych stien);
- kontraindikácie angioplastiky.
Ale aj pri týchto indikáciách sa inštalácia bočného posuvu neuskutočňuje vždy. Musia byť splnené tieto podmienky:
- musí byť prístup k tepne alebo žile;
- pacient musí byť schopný pohybovať sa nezávisle.
Osoba, ktorá nie je v spojení s liekom, môže pociťovať kruté odmietnutie vykonávať operáciu bypassu u pacienta, ktorý je na lôžku.
V skutočnosti je to spôsobené tým, že na pooperačnú rehabilitáciu pacienta je potrebná fyzická aktivita, aby sa zabránilo komplikáciám. Nútená imobilita neumožní úplnú implantáciu shuntu a je ukázaná len amputácia končatiny.
Posúvanie plavidiel na nohách je vážna operácia. Pred jej vykonaním musí pacient podstúpiť sériu vyšetrení:
- Krvný test. Potrebné na stanovenie zrážanlivosti krvi, aby sa zabránilo nadmernej strate krvi.
- MR. Špeciálny program na zariadení umožňuje získať podrobné informácie o stave cievnej steny, zhoršenom prietoku krvi a stupni ischémie.
- Dopplerova sonografia. Štúdium charakteristík prietoku krvi v postihnutej oblasti.
Možno, že vymenovanie a iné typy prieskumov, ktorých účelom je identifikovať dĺžku oblasti, ktorá musí byť nahradená protézou, a zistiť stav okolitých tkanív. Až po komplexnom vyšetrení pacienta vyvinuli chirurgovia taktiku angiorostetiky.
Fázy prevádzky
Najčastejšie obchádzajú tepny dolných končatín, zriedkavo žily sú protetické. Spôsob intervencie závisí od umiestnenia vaskulárnej patológie, napríklad femorálnej-popliteálnej alebo femorálnej-iliakálnej.
Napriek určitým rozdielom v prevádzkovej technike, ktoré vznikajú v dôsledku odlišného umiestnenia plavidla, možno celú operáciu rozdeliť do niekoľkých etáp:
- Disekcia mäkkých tkanív na získanie prístupu do postihnutej cievy.
- Posúdenie stupňa narušenia vaskulárnej permeability. Niekedy, keď je pacient už na operačnom stole, musí sa chirurg odchýliť od plánovanej taktiky, pretože vyšetrenie neodhalilo úplný obraz o vaskulárnej patológii.
- Stanovenie optimálnej oblasti posunu.
- Overlay klipy zastaviť prietok krvi.
- Obliekanie všetkých tepien alebo žíl komunikujúcich s postihnutou oblasťou.
- Vylúčenie postihnutého tkaniva a odstránenie cievy.
- Umiestnenie posunu medzi svalmi, väzmi a šľachami a jeho prepojením s miestami odrezania ciev. Toto štádium je považované za najzodpovednejšie - závisí nielen na pooperačnom zotavení, ale aj na ďalšej eliminácii ischemických porúch.
- Odstránenie svoriek a kontrola prietoku krvi. Najčastejšie sa test vykonáva vizuálnym pozorovaním skratu, ale v niektorých prípadoch je potrebná Dopplerova sonografia.
- Uzatvorenie mäkkých tkanív (kombinácia svalov a kože).
- Skontrolujte cievnu funkciu. Ihneď po operácii sú pacienti doppleroví alebo podstúpia MRI.
Operácia trvá približne dve hodiny. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Niektoré funkcie operácie
Niekedy sa pacientovi preukáže amputácia, pretože postihnutá oblasť tepny je príliš dlhá a nie je možné ju nahradiť skratom. Cievni chirurgovia však vymysleli viacúrovňový posun pre jednotlivé segmenty prejdenej tepny. Uloženie takýchto skratov pomáha zabezpečiť plný prietok krvi v nohe a vyhnúť sa amputácii dolnej končatiny.
Tento spôsob liečby vyžaduje podrobné predbežné vyšetrenie pod dohľadom skúsených špecialistov, ale "viacpodlažný" dizajn viacerých skratov zabráni amputácii a zachová všetky funkcie postihnutej končatiny.
Toto obdobie možno rozdeliť na dve etapy - skoro a neskoro.
To je asi 2 týždne, ktoré pacient potrebuje stráviť v nemocnici po posunutí ciev.
Táto fáza zahŕňa:
- Posteľ na 2 - 3 dni po operácii.
- Lieky na riedenie krvi na prevenciu trombózy.
- Po treťom dni sa pacientovi umožní chodiť, ale sedem dní sa odstránia stehy.
- Po odstránení stehov je pacientovi predpísaný komplex fyzioterapie, ktorý sa vykonáva pod dohľadom fyzioterapeuta.
Výtok z nemocnice je asi 14 dní. Pacientovi sa poskytujú podrobné odporúčania o diéte, reguluje sa odmietanie zlých návykov a odporúča sa fyzická aktivita, predpisujú sa lieky.
Prísne dodržiavanie lekárskych predpisov pomôže úplne obnoviť prietok krvi v dolných končatinách a eliminovať ischémiu tkaniva. Fajčenie a hypodynamia (zlyhanie komplexu cvičebnej terapie) často slúžia ako hlavná príčina pooperačných komplikácií pacienta.
Najčastejšou komplikáciou je rejekcia implantátu, preto sa pri šuntu používa buď nádoba odobratá z inej časti tela pacienta alebo protéza z hypoalergénneho plastu.
Medzi ďalšie pooperačné komplikácie patria:
- divergencia švu;
- infekcie;
- krvné zrazeniny;
- vzduchu, ktorý vstupuje do krvného obehu pri výmene časti cievy.
Moderné antiseptiká používané počas chirurgického zákroku av pooperačnom období môžu zabrániť väčšine komplikácií. Úplné obnovenie funkcií nôh po posunutí cievy nastáva v priebehu 1,5 až 2 mesiacov, keď pacient spĺňa všetky lekárske odporúčania.
Je to dôležité! Čas rehabilitácie môže byť dlhší, ak má pacient chronické ochorenia, ktoré ovplyvňujú ich celkové zdravie.
Kontraindikácie pre operáciu
Nie je možné vykonávať posunovanie v týchto prípadoch:
- nie sú žiadne príznaky akútnej ischémie (operácia nebude škodlivá, ale nahradenie cievy schopnej zabezpečiť plný prietok krvi implantátom spôsobí ďalšie poškodenie pacienta);
- existuje možnosť urobiť vaskulárnu angioplastiku (tento typ liečby poskytuje úplnejšiu regeneráciu cievy);
- neexistuje úplný prístup do poškodenej oblasti žily alebo tepny;
- neschopnosť pacienta plne sa pohybovať (paralýza a paréza spôsobená inými chorobami);
- stav dekompenzácie akýchkoľvek systémov alebo orgánov (urinárne, respiračné, atď.);
- akékoľvek závažné patológie spojené s vaskulárnymi poruchami (onkológia, dekompenzovaná fáza diabetu atď.);
- zápalové procesy v tele (prítomnosť infekcie v tele je kontraindikácia, pretože títo pacienti majú oslabený imunitný systém a počas pooperačnej obnovy sa môžu vyskytnúť komplikácie).
Až po vylúčení všetkých kontraindikácií chirurgovia vykonávajú angiorostetikum. Takýto tréning je spojený so skutočnosťou, že operácia vyžaduje od operátora maximálnu presnosť. Ale aj pri úspešnom zásahu môže zdravotný stav pacienta anulovať výhody operácie.
Posunutie ciev dolných končatín pomáha obnoviť plný prietok krvi do končatín a zabrániť rozvoju komplikácií spojených s ischemickými procesmi v tkanivách. Bohužiaľ, operácia nie je vždy možná a má kontraindikácie.
Choroby periférnych artérií sú spôsobené tvorbou aterosklerotických plakov v nich. U mnohých ľudí sa ochorenie neprejavuje a nevyžaduje špeciálnu liečbu, okrem eliminácie rizikových faktorov, najmä fajčenia. Keď sa obštrukcia krvného riečiska zväčší, objavia sa trvalé bolesti, ktoré znížia pohyblivosť. V závažných prípadoch je nevyhnutná amputácia končatín. U pacientov s ťažkou ischémiou sa uvažuje o chirurgických metódach na zlepšenie prietoku krvi - bypassu dolných končatín alebo minimálne invazívnych zákrokov (angioplastika a stentovanie). Umožňujú normalizovať prietok krvi do končatín, zmierniť bolesť, obnoviť pohyblivosť, zabrániť amputácii a zlepšiť kvalitu života.
Indikácie pre posun
U pacientov, u ktorých nie je možné vykonávať angioplastiku, je veľmi účinný zákrok bypassu nôh. Počas operácie chirurgovia vytvárajú alternatívny spôsob prietoku krvi, ktorý obchádza oblasť blokády tepien, čo umožňuje obnovenie prekrvenia nohy a chodidla.
Operácia sa vykonáva v prípade neúčinnosti liečby liekmi pri nasledujúcich ochoreniach:
- ateroskleróza artérií dolných končatín spôsobených cholesterolovým plakom;
- endarteritis obliterans - zúženie lúmenu artérií v dôsledku zápalu ich stien.
Cievne ochorenia, ktoré sú indikáciami posunu ciev dolných končatín
Posun sa vykonáva aj v prípade ťažkej aneuryzmy artérií s hrozbou jej prasknutia a podvýživy tkanív. Často vám umožňuje zachrániť končatinu silnou bolesťou a hrozbou gangrény.
Možnosti intervencie
Možnosti posunu sa nazývajú v závislosti od pripojených plavidiel:
- aorto-bifemoral: krv je smerovaná z abdominálnej aorty do dvoch femorálnych artérií v oblasti slabín;
- femorálne popliteálne: krv tečie z femorálnej artérie na popliteálne nad alebo pod kolenom;
- femorotibial alebo femoral-tibia: femorálne a tibiálne artérie na dolnej časti nohy sú spojené.
Spojenie tepien sa vykonáva pomocou skratu. Môže ísť o vlastnú cievu pacienta, saphennú žilu. Ak jej stav nie je dosť dobrý, alebo má malú dĺžku, alebo v prípade spojenia veľkých tepien sa používajú syntetické štepy.
Štátne hodnotenie pred operáciou
Lekár sa podrobne opýta pacienta na sťažnosti, čas ich výskytu a sprievodné ochorenia. Vykonáva dôkladné vyšetrenie nôh, určuje teplotu kože, sfarbenie kože, pulzáciu periférnych artérií, odhaľuje poruchy citlivosti a iné objektívne príznaky ochorenia.
Okrem toho sa používajú nasledujúce diagnostické testy:
- stanovenie tlaku a pulzácie v ingvinálnych, popliteálnych oblastiach a nad členkami, aby sa vopred určilo miesto blokovania;
- dopplerografia - ultrazvukové vyšetrenie rýchlosti prietoku krvi, ktoré umožňuje presne určiť polohu lézie;
- Angiografia - röntgenová metóda, ktorá umožňuje fixovať všetky arteriálne cievy končatiny na roentgenograme;
- angiografia špirálovo vypočítaná alebo magnetická rezonancia je moderná, bezpečnejšia a presnejšia ako štandardná angiografia.
Vykonáva sa krvný test na stanovenie cholesterolu, hladiny cukru v krvi a ďalších parametrov. Lekári tiež hľadajú príznaky zápalu, ktoré môžu spôsobiť zúženie tepien.
metodika
Posúvanie ciev nôh sa vykonáva v celkovej anestézii. V femorálne-popliteálnom alebo femorotibiálnom móde chirurg urobí kožný rez v hornej časti stehna, aby odkryl tepnu nad miestom oklúzie. Okrem toho je pod kolenom alebo dolnou nohou pod miestom arteriálnej trombózy uskutočnený rez. Tepna je zablokovaná klipmi.
Pri použití pacientovej vlastnej žily ju chirurg vyberie z prednej časti stehna. Ak nádoba nie je vhodná na transplantáciu, použije sa tubulárna syntetická protéza. Chirurg spája okraje tepien a štepu pomocou mikrochirurgických techník. Svorky sa odstránia a prietok krvi sa monitoruje v novom kanáli, aby sa zaistilo, že riešenie funguje normálne.
Pri týchto typoch operácií je vhodnejšia vlastná nádoba pacienta, pretože si zachováva normálny lúmen dlhší čas a nevplýva na trombózu.
Aorto-bifemorálne posunovanie sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom, ale v spodnej časti brucha a v ingvinálnej oblasti sa vyžaduje incízia. Spodná abdominálna aorta je veľká nádoba, takže sa nepoužíva žilová véna, ale používa sa syntetický štep.
Ihneď po operácii sú predpísané antikoagulanciá, aby sa zabránilo zrážaniu krvi v štepe.
Obdobie rehabilitácie
Po posunutí pacienta na hodinu pozorujú na pooperačnom oddelení, kde monitorujú krvný tlak, pulz, obsah kyslíka v krvi a ďalšie dôležité ukazovatele. Pravidelne hodnotiť stav prietoku krvi.
Následne je pacient presunutý na chirurgické oddelenie, kde je pravidelne vyšetrovaný a zviazaný. Nemocničný pobyt pre femorálne popliteálne a femorotibiálne posunovanie je zvyčajne niekoľko dní. Títo pacienti môžu začať chodiť v deň operácie.
Pri aorto-bifemorálnom posunovaní pacient zostane v nemocnici asi týždeň. Počas prvých 2 dní musí spĺňať podmienky na odpočinok.
Po prepustení by ste mali chodiť viac, aby sa prietok krvi úplne obnovil. Počas odpočinku musíte zdvihnúť nohy na vankúš. Po chirurgickom zákroku sa často vyskytuje ľahký opuch spojený s odstránením safenóznej žily. Nie je nebezpečný a po 1 - 2 mesiacoch prechádza sám.
Odporúčania na obnovenie
Po operácii sa musíte zdržať fajčenia. Ako Vám predpísal lekár, mali by ste užívať lieky znižujúce aspirín a cholesterol. Je nevyhnutne nutné liečiť sprievodné ochorenia - cukrovku, aterosklerózu, hypertenziu, inak bude skrat čoskoro opäť zanesený.
Pokles lúmenu artérií sa často rozprestiera na dlhé vzdialenosti, preto sú často potrebné dlhé rezy. Problémy spojené s hojením rán sa vyskytujú u 20% pacientov.
Ak nie sú veľmi výrazné, antibiotiká by sa mali používať doma a mali by sa vykonávať pravidelné obväzy. Pre závažné komplikácie je potrebná opätovná hospitalizácia.
Aby sa tieto problémy obmedzili na minimum, je potrebné dôsledné dodržiavanie operačnej techniky a kvalitnej pooperačnej starostlivosti. V tomto prípade je životnosť autovinného štepu u väčšiny pacientov 5 rokov alebo viac. Na posúdenie stavu prietoku krvi je potrebné pravidelne monitorovať lekára a vykonávať Dopplerovu sonografiu.
Pacientom sa tiež odporúča, aby najprv dodržiavali diétu pre rýchle zotavenie.
Odporúčame prečítať si článok
kŕčové žily nôh
. Z neho sa dozviete o mechanizmoch patológie, rizikových faktoroch, symptómoch a diagnostických opatreniach, možnostiach liečby.
kontraindikácie
Vaskulárny posun je vážny chirurgický zákrok. Môže byť kontraindikovaný u pacientov s vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií:
- vysoký krvný tlak, zlá liečba;
- ťažké srdcové zlyhanie so samotnou dyspnoe a edémom;
- časté ataky angíny;
- aneuryzma srdca;
- závažné srdcové arytmie - fibrilácia predsiení, komorová tachykardia a iné.
Operácia môže byť oneskorená s vysokou hladinou cukru v krvi a závažným diabetom, infekčnými chorobami a kožnými léziami nôh.
komplikácie
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, bypass môže mať rôzne komplikácie, ich frekvencia dosahuje 2%:
- tvorba krvnej zrazeniny v žilovom štepe;
- alergická reakcia na lieky proti bolesti;
- embólia ciev srdca, pľúc alebo mozgu s rozvojom srdcového infarktu alebo mŕtvice;
- zvýšenie alebo prudký pokles krvného tlaku;
- infekcia rán;
- krvácanie z rany;
- sexuálne dysfunkcie v aorto-bifemorálnom posunovaní.
Pacienti s aterosklerózou ciev ciev nôh často trpia sprievodnými ochoreniami srdca, preto je pred chirurgickým zákrokom potrebné dôkladné vyšetrenie a posúdenie rizika intervencie. Pred a po zákroku sú potrebné aspirín a lieky, ktoré znižujú cholesterol a krvný tlak.
Ďalšia skupina komplikácií je spojená s končatinou a zahŕňa nedostatočnú permeabilitu anastomózy a zlé hojenie rán.
Celkovo je prevádzka úspešná v 90 - 95% prípadov. Riziko a dlhodobé účinky intervencie sú spojené s dvoma hlavnými faktormi:
- transplantačný materiál (preferuje sa vlastná žila);
- stav dolných končatín, ku ktorému je anastomóza pripojená.
Po posunutí a pooperačnom zotavení sa bolesť zmierni, zlepšuje sa schopnosť pohybu. Často je možné posunúť čas prechodu choroby do ťažkej formy a amputácie končatiny. Pre mnohých pacientov s ťažkým ochorením periférnych artérií je bypassom najúčinnejším a najspoľahlivejším riešením bypass.
Choroby periférnych artérií sú spôsobené tvorbou aterosklerotických plakov v nich. U mnohých ľudí sa ochorenie neprejavuje a nevyžaduje špeciálnu liečbu, okrem eliminácie rizikových faktorov, najmä fajčenia. Keď sa obštrukcia krvného riečiska zväčší, objavia sa trvalé bolesti, ktoré znížia pohyblivosť. V závažných prípadoch je nevyhnutná amputácia končatín. U pacientov s ťažkou ischémiou sa uvažuje o chirurgických metódach na zlepšenie prietoku krvi - bypassu dolných končatín alebo minimálne invazívnych zákrokov (angioplastika a stentovanie). Umožňujú normalizovať prietok krvi do končatín, zmierniť bolesť, obnoviť pohyblivosť, zabrániť amputácii a zlepšiť kvalitu života.
Indikácie pre posun
U pacientov, u ktorých nie je možné vykonávať angioplastiku, je veľmi účinný zákrok bypassu nôh. Počas operácie chirurgovia vytvárajú alternatívny spôsob prietoku krvi, ktorý obchádza oblasť blokády tepien, čo umožňuje obnovenie prekrvenia nohy a chodidla.
Operácia sa vykonáva v prípade neúčinnosti liečby liekmi pri nasledujúcich ochoreniach:
- ateroskleróza artérií dolných končatín spôsobených cholesterolovým plakom;
- endarteritis obliterans - zúženie lúmenu artérií v dôsledku zápalu ich stien.
Cievne ochorenia, ktoré sú indikáciami posunu ciev dolných končatín
Posun sa vykonáva aj v prípade ťažkej aneuryzmy artérií s hrozbou jej prasknutia a podvýživy tkanív. Často vám umožňuje zachrániť končatinu silnou bolesťou a hrozbou gangrény.
Možnosti intervencie
Možnosti posunu sa nazývajú v závislosti od pripojených plavidiel:
- aorto-bifemoral: krv je smerovaná z abdominálnej aorty do dvoch femorálnych artérií v oblasti slabín;
- femorálne popliteálne: krv tečie z femorálnej artérie na popliteálne nad alebo pod kolenom;
- femorotibial alebo femoral-tibia: femorálne a tibiálne artérie na dolnej časti nohy sú spojené.
Spojenie tepien sa vykonáva pomocou skratu. Môže ísť o vlastnú cievu pacienta, saphennú žilu. Ak jej stav nie je dosť dobrý, alebo má malú dĺžku, alebo v prípade spojenia veľkých tepien sa používajú syntetické štepy.
Štátne hodnotenie pred operáciou
Lekár sa podrobne opýta pacienta na sťažnosti, čas ich výskytu a sprievodné ochorenia. Vykonáva dôkladné vyšetrenie nôh, určuje teplotu kože, sfarbenie kože, pulzáciu periférnych artérií, odhaľuje poruchy citlivosti a iné objektívne príznaky ochorenia.
Okrem toho sa používajú nasledujúce diagnostické testy:
- stanovenie tlaku a pulzácie v ingvinálnych, popliteálnych oblastiach a nad členkami, aby sa vopred určilo miesto blokovania;
- dopplerografia - ultrazvukové vyšetrenie rýchlosti prietoku krvi, ktoré umožňuje presne určiť polohu lézie;
- Angiografia - röntgenová metóda, ktorá umožňuje fixovať všetky arteriálne cievy končatiny na roentgenograme;
- angiografia špirálovo vypočítaná alebo magnetická rezonancia je moderná, bezpečnejšia a presnejšia ako štandardná angiografia.
Vykonáva sa krvný test na stanovenie cholesterolu, hladiny cukru v krvi a ďalších parametrov. Lekári tiež hľadajú príznaky zápalu, ktoré môžu spôsobiť zúženie tepien.
metodika
Posúvanie ciev nôh sa vykonáva v celkovej anestézii. V femorálne-popliteálnom alebo femorotibiálnom móde chirurg urobí kožný rez v hornej časti stehna, aby odkryl tepnu nad miestom oklúzie. Okrem toho je pod kolenom alebo dolnou nohou pod miestom arteriálnej trombózy uskutočnený rez. Tepna je zablokovaná klipmi.
Pri použití pacientovej vlastnej žily ju chirurg vyberie z prednej časti stehna. Ak nádoba nie je vhodná na transplantáciu, použije sa tubulárna syntetická protéza. Chirurg spája okraje tepien a štepu pomocou mikrochirurgických techník. Svorky sa odstránia a prietok krvi sa monitoruje v novom kanáli, aby sa zaistilo, že riešenie funguje normálne.
Pri týchto typoch operácií je vhodnejšia vlastná nádoba pacienta, pretože si zachováva normálny lúmen dlhší čas a nevplýva na trombózu.
Aorto-bifemorálne posunovanie sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom, ale v spodnej časti brucha a v ingvinálnej oblasti sa vyžaduje incízia. Spodná abdominálna aorta je veľká nádoba, takže sa nepoužíva žilová véna, ale používa sa syntetický štep.
Ihneď po operácii sú predpísané antikoagulanciá, aby sa zabránilo zrážaniu krvi v štepe.
Obdobie rehabilitácie
Po posunutí pacienta na hodinu pozorujú na pooperačnom oddelení, kde monitorujú krvný tlak, pulz, obsah kyslíka v krvi a ďalšie dôležité ukazovatele. Pravidelne hodnotiť stav prietoku krvi.
Následne je pacient presunutý na chirurgické oddelenie, kde je pravidelne vyšetrovaný a zviazaný. Nemocničný pobyt pre femorálne popliteálne a femorotibiálne posunovanie je zvyčajne niekoľko dní. Títo pacienti môžu začať chodiť v deň operácie.
Pri aorto-bifemorálnom posunovaní pacient zostane v nemocnici asi týždeň. Počas prvých 2 dní musí spĺňať podmienky na odpočinok.
Po prepustení by ste mali chodiť viac, aby sa prietok krvi úplne obnovil. Počas odpočinku musíte zdvihnúť nohy na vankúš. Po chirurgickom zákroku sa často vyskytuje ľahký opuch spojený s odstránením safenóznej žily. Nie je nebezpečný a po 1 - 2 mesiacoch prechádza sám.
Odporúčania na obnovenie
Po operácii sa musíte zdržať fajčenia. Ako Vám predpísal lekár, mali by ste užívať lieky znižujúce aspirín a cholesterol. Je nevyhnutne nutné liečiť sprievodné ochorenia - cukrovku, aterosklerózu, hypertenziu, inak bude skrat čoskoro opäť zanesený.
Pokles lúmenu artérií sa často rozprestiera na dlhé vzdialenosti, preto sú často potrebné dlhé rezy. Problémy spojené s hojením rán sa vyskytujú u 20% pacientov.
Ak nie sú veľmi výrazné, antibiotiká by sa mali používať doma a mali by sa vykonávať pravidelné obväzy. Pre závažné komplikácie je potrebná opätovná hospitalizácia.
Aby sa tieto problémy obmedzili na minimum, je potrebné dôsledné dodržiavanie operačnej techniky a kvalitnej pooperačnej starostlivosti. V tomto prípade je životnosť autovinného štepu u väčšiny pacientov 5 rokov alebo viac. Na posúdenie stavu prietoku krvi je potrebné pravidelne monitorovať lekára a vykonávať Dopplerovu sonografiu.
Pacientom sa tiež odporúča, aby najprv dodržiavali diétu pre rýchle zotavenie.
Odporúčame prečítať si článok
kŕčové žily nôh
. Z neho sa dozviete o mechanizmoch patológie, rizikových faktoroch, symptómoch a diagnostických opatreniach, možnostiach liečby.
kontraindikácie
Vaskulárny posun je vážny chirurgický zákrok. Môže byť kontraindikovaný u pacientov s vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií:
- vysoký krvný tlak, zlá liečba;
- ťažké srdcové zlyhanie so samotnou dyspnoe a edémom;
- časté ataky angíny;
- aneuryzma srdca;
- závažné srdcové arytmie - fibrilácia predsiení, komorová tachykardia a iné.
Operácia môže byť oneskorená s vysokou hladinou cukru v krvi a závažným diabetom, infekčnými chorobami a kožnými léziami nôh.
komplikácie
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, bypass môže mať rôzne komplikácie, ich frekvencia dosahuje 2%:
- tvorba krvnej zrazeniny v žilovom štepe;
- alergická reakcia na lieky proti bolesti;
- embólia ciev srdca, pľúc alebo mozgu s rozvojom srdcového infarktu alebo mŕtvice;
- zvýšenie alebo prudký pokles krvného tlaku;
- infekcia rán;
- krvácanie z rany;
- sexuálne dysfunkcie v aorto-bifemorálnom posunovaní.
Pacienti s aterosklerózou ciev ciev nôh často trpia sprievodnými ochoreniami srdca, preto je pred chirurgickým zákrokom potrebné dôkladné vyšetrenie a posúdenie rizika intervencie. Pred a po zákroku sú potrebné aspirín a lieky, ktoré znižujú cholesterol a krvný tlak.
Ďalšia skupina komplikácií je spojená s končatinou a zahŕňa nedostatočnú permeabilitu anastomózy a zlé hojenie rán.
Celkovo je prevádzka úspešná v 90 - 95% prípadov. Riziko a dlhodobé účinky intervencie sú spojené s dvoma hlavnými faktormi:
- transplantačný materiál (preferuje sa vlastná žila);
- stav dolných končatín, ku ktorému je anastomóza pripojená.
Po posunutí a pooperačnom zotavení sa bolesť zmierni, zlepšuje sa schopnosť pohybu. Často je možné posunúť čas prechodu choroby do ťažkej formy a amputácie končatiny. Pre mnohých pacientov s ťažkým ochorením periférnych artérií je bypassom najúčinnejším a najspoľahlivejším riešením bypass.
Nádoby osoby v zdravom stave zvnútra majú hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizovaný tvorbou plakov obmedzujúcich lumen krvných ciev, ktoré spôsobujú zhoršený prietok krvi a vymiznutie lúmenu úplne uzatvára prívod krvi do tkanív, čo spôsobuje nekrózu. Keď je boj proti vaskulárnej oklúzii liekmi neúčinný, uchýlia sa k chirurgickému zákroku.
Čo je to operácia?
Vaskulárny posun sa nazýva chirurgický zákrok, aby sa obnovila normálna dodávka krvi v určitej časti tela. Pre dolné končatiny sa to robí cievnymi protézami - skratmi alebo vytvorením spojov (anastomóz) so susednými cievami. Voľba typu operácie je ovplyvnená cieľom, ktorý sa má dosiahnuť v dôsledku zásahu.
Napríklad, keď sa zvolí posun femorálnej aorty, zvolí sa inštalácia intravaskulárnej protézy, pretože na tomto mieste je nádoba vystavená hlavne aterosklerotickej lézii. Výsledné zúženie s časom spôsobuje gangrénu jednej alebo oboch končatín.
Moderné endoskopické technológie umožňujú operáciu, zavádzanie skratu cez tepnu, s použitím lokálnej anestézie, ktorá je menej škodlivá pre starších a slabších ľudí ako všeobecná anestézia.
Indikácie pre
Posun dolných končatín sa vykonáva v týchto prípadoch:
- Aneuryzma periférnych artérií.
- Kontraindikácie stentu alebo angioplastiky.
- Ateroskleróza obliterans.
- Endarteriite.
- S pretrvávajúcou bolesťou v nohe, hrozbou gangrény a zlyhaním lekárskeho ošetrenia.
Na vykonávanie posunu dolných končatín by pacient nemal klamať. Imobilizovanej osobe v dôsledku ťažkej patológie, ktorá spôsobila gangrénu, je noha amputovaná.
diagnostika
Na zistenie úplného obrazu ochorenia pacient podstúpi niekoľko štúdií. Po prvé, špecialista rozhovor s ním o mieste bolesti a ďalších príznakov, skúma a vykonáva štúdium pulzu. Ďalej sa použijú nasledujúce diagnostické metódy na určenie umiestnenia aterosklerotických plakov:
- MRI - vyhodnocuje porušovanie procesu prietoku krvi a zmeny v cievach.
- CT - určuje závažnosť zmien spôsobených aterosklerózou.
- Duplexný ultrazvuk - vyhodnocuje zmeny v prietoku krvi a abnormalitách ciev v reálnom čase.
Podľa výsledkov výskumu lekár určí vhodnú metódu na riešenie problému. Liečba sa môže uskutočniť pomocou liekov, endovaskulárnej angioplastiky, stentu alebo bypassu.
Príprava na operáciu
Pred operáciou je možné priradiť nasledujúce postupy:
- Odber krvi na analýzu.
- Vedenie elektrokardiogramu.
- Vedenie ultrazvuku.
Krátko pred operáciou:
- Týždeň pred operáciou prestanú užívať určité lieky.
- Užívajú protizápalové činidlá a činidlá na riedenie krvi.
- Aby sa zabránilo infekcii, lekár predpisuje antibiotiká.
- Večer pred chirurgickým zákrokom si môžete ľahko vychutnať večeru. Po polnoci nemôžete piť a jesť.
operácie
V závislosti od umiestnenia postihnutej oblasti existujú nasledujúce možnosti posunovania:
Femorálne aorty - vykonávané pomocou rezov v slabinách alebo bruchu. Vysoko odolná polymérna protéza je pripojená k nádobe nad postihnutou oblasťou, po ktorej je pripojená k femorálnej tepne. Na základe umiestnenia postihnutej oblasti existujú dve možné možnosti operácie:
- Jednostranné - keď je bočník pripojený k jednej z tepien;
- Bifurkacia - keď sú dve femorálne tepny spojené cez skrat.
Femoral-popliteal - vykonáva cez rez v oblasti slabín a za kolenom. Používa sa pri blokovaní femorálnej artérie. Počas operácie sú spojené oblasti nad léziou a popliteálna artéria.
Tibia-femorálnymi. V tomto prípade je protéza vlastnou žilou odobratou z končatiny, alebo odoberá veľkú saphenóznu žilu, nevyberá ju, ale pripája ju k tepne, predtým ju oddeľuje od žily. Operácia sa vykonáva na postihnutej popliteálnej alebo femorálnej tepne pomocou rezov v dolnej časti nohy av oblasti slabín.
Viacposchodové (skákacie) boky. Používa sa pri úplnej neprítomnosti artérií s normálnym krížením v dlhých oblastiach, kde zostávajú zdravé iba malé segmenty ciev. Vzniká veľké množstvo krátkych anastomóz, ktoré pôsobia ako spojovacie mostíky so zdravými časťami ciev.
Mikrochirurgické na cievach nohy. Vykonáva sa na obnovenie prekrvenia nohy a nôh. Použite špeciálnu optiku, opakovane zväčšujte obrázok. Pri tvorbe anastomózy sa používa autoven.
Posun na dolných končatinách sa vykonáva s povinnou anestéziou, ktorá môže byť všeobecná alebo lokálna v dôsledku rôznych faktorov vrátane lekárskych indikátorov.
Fázy operácií na cievach dolných končatín sa vykonávajú nasledovne:
- Koža je otvorená nad miestom zúženej nádoby.
- Posúďte stupeň prietoku krvi a diagnostikujte oblasť poškodenej cirkulácie.
- Určite postihnutú oblasť, kde sa bude vykonávať posun.
- Rez je uskutočnený v cieve a aorte pod léziou a skrat je fixovaný.
- Držte skrat medzi svalmi a väzmi do bodu, ktorý je nad miestom, ktoré narúša normálny prietok krvi.
- Bociar je zošitý a vykonáva činnosti podobné upevneniu obtoku odspodu.
- Implantovaný prvok sa kontroluje na integritu. V prípade potreby sa počas intervencie vykoná arteriogram alebo duplexný ultrazvuk.
- Vykonajte ďalší výskum súvisiaci s vaskulárnou permeabilitou.
Posunutie samo o sebe je dosť komplikované a vyžaduje od lekára určité zručnosti. To vedie k jeho vysokým alebo relatívne vysokým nákladom, čo je plne odôvodnené návratom schopnosti plne sa pohybovať a žiť.
Zotavenie po operácii
Operácia trvá 1-3 hodiny. Po jeho ukončení je niekedy nutné nosiť kyslíkovú masku a do 1-2 dní sa podáva anestetikum s kvapkadlom. Keď epidurálna anestézia nie je vytiahnutá 3-5 dní. na zníženie bolesti. Po jeho odstránení okamžite podať lieky proti bolesti. Ako rehabilitačné opatrenia v zdravotníckom zariadení sa používajú: t
- Počas 1-2 dní na zníženie opuchu a bolesti, studené obklady na 15-20 minút.
- Na zabránenie vzniku krvných zrazenín noste špeciálne ponožky a topánky.
- Použitie stimulačného spirometra, ktorý zlepšuje funkciu pľúc.
- Pravidelná kontrola rezov na kontrolu príznakov infekcie.
Po prepustení z nemocnice sa na úspešné uzdravenie vykonajú tieto opatrenia:
- Práca s fyzioterapeutom.
- Nezávislá chôdza s denným zvýšením vzdialenosti, čím sa vaše nohy stanú silnejšími.
- V čase spánku a sedenia sa končatiny uvoľnia.
- Pooperačné rany uchovávajte suché bez použitia prášku alebo prášku.
- Nejedzte tučné potraviny a nefajčite.
- Dodržiavajte pokyny lekára a vráťte sa do každodenného života.
komplikácie
Pri plánovaní operácie si musíte uvedomiť, že v procese jej implementácie môžu vzniknúť nasledovné komplikácie:
- Negatívna reakcia na anestéziu.
- Výskyt krvácania.
- Blokovanie oblasti posunu krvných zrazenín alebo krvných zrazenín.
- Infekciu.
- Potreba amputácie končatín.
- Smrteľný, srdcový infarkt.
V kategórii osôb s vysokou pravdepodobnosťou výskytu takýchto komplikácií sú pacienti, ktorí majú nasledovné problémy: t
- Vysoký krvný tlak.
- Nadváhou.
- Vysoký cholesterol.
- Nízka fyzická aktivita.
- Chronická obštrukčná pľúcna patológia.
- diabetes mellitus
- Renálne zlyhanie.
- Koronárna choroba.
- Fajčenia.
Ceny transakcií
Náklady na bypass sú nasledovné:
- Tepny nohy - 130 tisíc rubľov.
- Popliteal artérie pod kolenom - 120 tisíc rubľov.
- Distálne a dvojité na fibulárnej tepne - 165 tisíc rubľov.
- Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rubľov.
prevencia
Boky sú schopné fungovať do 5 rokov, počas tohto obdobia je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a realizovať opatrenia na prevenciu trombózy. Pri správnom dodržiavaní pooperačných odporúčaní sa gangrenózna noha obnoví s pravdepodobnosťou 90%. Nezabudnite však, že operácia neodstraňuje aterosklerózu a neustále sa rozvíja a vytvára nové plaky. V tejto súvislosti sa pacientom odporúča: t
- Zbavte sa fajčenia a iných zlých návykov.
- Odskočiť späť telesnej hmotnosti.
- Monitorujte príjem kalórií a znížte percento tukových potravín v ňom.
- Buďte fyzicky aktívny.
- Užívajte antikoagulanciá a statíny.
- Podstupujte pravidelné vyšetrenia.
Posunutie dolných končatín sa používa pri pokročilých formách ochorení spojených s nedostatočnou priepustnosťou ciev, čo spôsobuje narušenie prekrvenia určitých častí tela. Počas operácie sa na obídenie postihnutej žilovej oblasti používajú polymérne protézy alebo vaskulárne časti. Včasná návšteva u lekára vám umožní správne diagnostikovať ochorenie a správne pooperačné rehabilitácie a dodržiavanie preventívnych opatrení pomôžu znížiť alebo predísť podobným problémom v budúcnosti.