Otvorený arteriálny kanál: príznaky, diagnostika, liečba

Otvorený arteriálny kanál napriek pomenovanému názvu patrí k bielym defektom. Toto ochorenie je celkom úspešne eliminované liečivom a chirurgickým zákrokom a vo veľmi ranom veku. Operácia patrí do kategórie jednoduchých, pretože srdce nie je v žiadnom prípade ovplyvnené.

Ak chcete odmietnuť liečbu, a najmä odmietnuť, to je nemožné: čím dlhšie srdce pracuje s takým zaťažením, tým ťažšie komplikácie.

Pôvod choroby

Plod, zatiaľ čo v maternici, samozrejme, nedýcha: pľúca sú stlačené a naplnené tekutinou. V tomto čase dostáva od matky okysličenú krv. Krv vstupuje do jeho tela z pravej komory, vrátane pľúc, ktoré sú v tomto okamihu iba spotrebiteľom kyslíka, a nie dodávateľom.

Otvorený arteriálny kanál pôsobí ako jazyk medzi pľúcnou artériou a aortou. Kvôli vysokému tlaku v stlačených pľúcach sa krv dostáva s ťažkosťami, ale keďže komora nemá schopnosť regulovať prietok krvi do jednotlivých orgánov, kompenzácia sa uskutočňuje iným, mechanickým spôsobom. Prebytočná krv sa vypúšťa arteriálnym kanálom z pľúcnej artérie priamo do aorty.

Pravá komora je tak chránená pred preťažením a krv, obchádzajúca pľúcny obeh, sa okamžite presúva do veľkej.

Keď novorodenec prvý dych, pľúca sú oslobodené od tekutiny a narovnal. Teda tlak v nich klesá, odpor pľúcnych ciev klesá a krv začína cirkulovať obvyklým spôsobom pre ľudské telo. Potreba OAP zmizne.

V normálnych prípadoch sa otvorený arteriálny kanál u detí zatvára v prvých 15–20 hodinách a nakoniec rastie v priebehu 2–8 týždňov (ale nie viac ako 15), pričom sa z väzivového tkaniva mení na kord. U predčasne narodených detí môže PDA trvať dlhšie.

Ak do 3 mesiacov od momentu pôrodu, kanál zostane otvorený, potom by sme mali hovoriť o patologickom priebehu ochorenia.

Vývoj ochorenia

Na jednej strane je diagnostika PDA jednoduchá, pretože pre takéto presné stanovenie postačuje dostupná metóda ako ultrazvuk a Dopplerova sonografia. Na druhej strane sú deti podrobené ďalším štúdiám len v prípade potreby, ak existujú dôvody na podozrenie.

AOP, najmä ak je šírka neuzavretého kanála malá, je asymptomatická a často sa náhodne diagnostikuje pri liečbe iných ochorení - pneumónie, bronchitídy a ďalších. Druhou s touto diagnózou sú sprievodné ochorenia.

Rozdiel medzi tlakom v pľúcnej tepne a aortou u plodu spôsobuje výtok krvi zľava doprava, čo uľahčuje prácu pravej srdcovej komory. U dospelých so širokým AOP sa zvyšuje pľúcny odpor a výtok krvi mení smer - sprava doľava, to znamená, že ďalšia časť krvi sa dostane do pľúcneho obehu, preteká pľúcne tkanivo.

S úzkym AOP bez zmeny pri vypúšťaní krvi sa choroba nemusí prejaviť. Vo všeobecnosti táto možnosť neovplyvňuje priemernú dĺžku života. U žien s úzkym a stredne veľkým OAD zľava doprava, dokonca aj tehotenstvo pokračuje bez komplikácií. Za nebezpečenstvo ochorenia sa považuje zvýšené riziko endokarditídy infekčného pôvodu.

Ďalší obraz je pozorovaný pri zmene výtoku krvi. Na vyrovnanie sa s prebytočnou tekutinou je ľavá srdcová komora nútená pracovať v príliš intenzívnom režime a tlak v cievach pľúc sa zvyšuje, aby kompenzoval.

Výsledkom je stagnácia krvi v pľúcach a hypertrofia ľavej komory. Čím dlhšie sa choroba vyvíja, tým väčšia je deformácia srdca a pľúc dieťaťa.

Takéto preťaženia sú sprevádzané všetkými relevantnými zápalovými ochoreniami - rovnakou bronchitídou, prechladnutím, pneumóniou, pretože malý pacient je vystavený takýmto ochoreniam v dôsledku zlého odtoku krvi z pľúc. Liečba iba týchto „vonkajších“ prejavov robí málo. Avšak, šesť mesiacov, dieťa má iné príznaky, ktoré mu umožňujú podozrenie na AOP a vykonávať ďalší výskum.

Medzi najzávažnejšie dôsledky ochorenia patria nasledujúce komplikácie:

• Zlyhanie srdca - jeho vývoj je zrejmý, pretože ľavá komora pracuje s vysokou záťažou, ktorá vedie k poruchám v činnosti srdca.
• Pľúcny edém je poslednou fázou stagnácie krvi v pľúcach. Ak však liečbu ignorujete, je možné takúto komplikáciu.
• Infarkt - smrť oblastí srdca, ktorá je smrteľná pre deti aj dospelých.
• Aneuryzma - rozšírenie otvoreného potrubia a jeho medzera. Možné poškodenie a prasknutie aorty, ktorá je nezlučiteľná so životom.
• Bakteriologická endokarditída - zápal vnútornej srdcovej membrány, je spojený so zhoršenou funkciou chlopne a ďalšími komplikáciami.

Je možné vyhnúť sa všetkým uvedeným dôsledkom, keď sa liečba začala včas. Okrem toho, s malou šírkou potrubia - do 4 mm, a včasným štádiom detekcie, môže byť liečba uskutočňovaná aj pomocou liekov, pomocou liekov, ktoré stimulujú uzavretie. Chirurgický zákrok sa spravidla vykonáva po dosiahnutí jednoročného dieťaťa.

Dôvody vzniku AOP

Otvorený arteriálny kanál je jednou z najčastejších patológií novorodenca a tvorí 6,1% všetkých porúch. Príčiny ochorenia však nie sú stanovené.

K vzniku vady prispieva viacero faktorov:

• Ionizujúce žiarenie - röntgenové štúdie, práca v rádiologickom oddelení a podobne, spôsobujú génové mutácie a naopak spôsobujú širokú škálu patológií.
• Chemické mutagénne faktory - fenoly, dusičnany atď. Negatívne účinky sú aj tie, ktoré sa uvoľňujú počas fajčenia, sú absorbované alkoholom a tak ďalej.
• Choroby spojené s metabolickými poruchami, najmä cukor a imunitný systém: diabetes, systémový lupus erythematosus. Infekčné ochorenia - herpes, rubeola a chrípka - prenesené do 4-8 týždňov tehotenstva majú rovnaký účinok.
• Genomická patológia.
• Prematurita - nedostatočná hmotnosť, nedostatočný vývoj, hladovanie kyslíkom plodu a podobne na provokáciu AOP. Prematurita je považovaná za najdôležitejší faktor formujúci ochorenie.

Podľa štatistík je riziko AOP u ženského dieťaťa dvojnásobne vyššie ako u mužského dieťaťa.

Príznaky AOP

Príznaky ochorenia u dieťaťa nie sú ani zďaleka jednoznačné: príznaky sú netypické, ale keďže vo všeobecnosti indikujú určitý druh poškodenia, ochorenie sa nakoniec zistí počas diagnostiky. Ak je šírka otvoreného potrubia malá, potom opísané znaky nemusia byť pozorované.

OAP u dieťaťa je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: t

• slabý prírastok hmotnosti alebo dokonca strata hmotnosti;
• únava, pasivita, neochota zúčastňovať sa na aktívnych hrách;
• dýchavičnosť, búšenie srdca aj pri malom zaťažení;
• modrá koža po aktívnom pohybe, po plači alebo kriku
• kašeľ, chrapot hlasu bez ohľadu na sezónu;
• časté prechladnutie a ochorenia priedušiek, zápal pľúc.

Príznaky ochorenia u dospelých sú tiež neisté. Úzke AOP nemusí byť vôbec dokonalé. Pri širokom kanáliku a prietoku krvi zľava doprava sa objavia všetky príznaky srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie:

• dýchavičnosť a únava;
• záchvaty astmy v noci;
• zväčšená pečeň, ascites, opuch krčných žíl v dôsledku pľúcnej hypertenzie;
• pri zmene výtoku krvi sa môže objaviť lokálna cyanóza nôh, ich rýchla únava v porovnaní so zvyškom tela.

Ak sa dá úzky AOP považovať za relatívne bezpečný - biely, vada za predpokladu, že krv je vyhodená zľava doprava, potom stredný a široký AOP s kvapkou krvi sprava doľava skracuje životnosť na 40 alebo dokonca 25 rokov, pretože je sprevádzaná rozvojom srdcovej a pľúcnej nedostatočnosti. Liečba je nevyhnutná a je možná v každom veku.

Diagnóza ochorenia

U novorodencov môže byť podozrenie na otvorený arteriálny kanál, ak počas dvoch alebo troch prvých dní života dieťa neprestáva mať srdcové zvuky.

Na stanovenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie - ukazuje zmenu pľúcneho tkaniva a cievneho zväzku, ako aj ultrazvuku a echokardie, ktoré zaznamenávajú hypertrofiu ľavej komory srdca a pomáhajú určiť smer výtoku krvi.

Na konečné potvrdenie diagnózy sa vykoná sondovanie: sonda sa vloží do pľúcnej artérie a sleduje sa jej pohyb.

Prakticky rovnaké metódy sa používajú pri diagnostike už dospelého dieťaťa alebo dospelého.

• Ultrazvuk - nielen stanovuje prítomnosť otvoreného potrubia, ale poskytuje aj informácie o jeho šírke. Okrem toho, ultrazvuk tiež odhaľuje ďalšie sprievodné porušenia, čo nie je nezvyčajné.
• Dopplerova sonografia - je priradená paralelne, pričom pomáha určiť presné množstvo prepravovanej krvi.
• Rádiografia - umožňuje určiť veľkosť srdca a poškodenie pľúcneho tkaniva.
• Elektrokardiografia nie je veľmi presnou metódou, ako pri úzkom OAP, táto metóda neopravuje žiadne zmeny. Pri závažnejšom priebehu ochorenia sa zaznamenáva zahusťovanie ľavej komory a predsiene.
• Katetrizácia - Katéter sa vloží do žily alebo tepny a umožní veľmi presnú diagnostiku akéhokoľvek srdcového defektu. Katéter sa tiež používa na uzavretie potrubia.

Všeobecne platí, že diagnóza ochorenia nespôsobuje veľa ťažkostí.

Liečba AOP

Liečba liekmi sa spravidla predpisuje novorodencom, aby spôsobili spontánne uzavretie AOP. Na tento účel používajte protizápalové lieky, ktoré blokujú tvorbu prostaglandínov. Patrí medzi ne ibuprofen a indometacín. Antibiotiká môžu byť predpísané, ak existuje riziko pneumónie a endokarditídy.

Najúčinnejšia lieková liečba bude v období prvých dvoch týždňov života novorodenca. Neskôr sa táto metóda aplikuje s úzkym AOP - nie viac ako 4 mm a žiadne abnormality vo vývoji.

Lekári dôrazne odporúčajú neopustiť operáciu a zatvoriť otvorený kanál u detí - od 2 do 5 rokov. Porucha, dokonca aj v tých najpriaznivejších podmienkach, ovplyvňuje stav kardiovaskulárneho systému a dýchacieho ústrojenstva a prispieva k opotrebeniu.

Uzatvorenie AOP sa vykonáva dvoma hlavnými metódami.

• Katetrizácia - menej traumatická, aplikovaná na pacientov akéhokoľvek veku. Jeho podstata je nasledovná: katéter sa zavedie cez incíziu kyčelnej žily, ktorá privádza okluder alebo špirálu do kanála. Ten prekrýva kanál a práca obehového systému je úplne obnovená.
• Ligácia vedenia - otvorená chirurgická operácia sa vykonáva so širokým AOP a za prítomnosti príznakov zlyhania srdca. Optimálny vek je do 3 rokov. Ak je to však potrebné, operácia sa vykonáva v každom veku.

Ak neexistujú žiadne súvisiace ochorenia alebo komplikácie, liečba vedie k úplnému, absolútnemu zotaveniu.

Otvorený arteriálny kanál je jednou z mála patológií, pre ktoré je možné úplné vyliečenie. Samozrejme, že výsledok operácie alebo drogového kurzu bude, tým lepšie sa začne skoršia liečba: patológia spôsobuje poruchy v práci srdca a pľúc a tieto komplikácie možno liečiť oveľa horšie.

Príčiny, príznaky otvoreného arteriálneho kanála, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete: aký je otvorený arteriálny kanál u detí, prečo sa táto vrodená porucha vyvíja, ako sa prejavuje. Diagnóza a liečba tohto ochorenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Otvorený arteriálny kanál (OAD) je vrodený defekt, v ktorom je permanentný kanál spájajúci dve veľké cievy, ktoré opúšťajú srdce: aortu a pľúcnu artériu. Tento kanál je neoddeliteľnou súčasťou normálneho krvného obehu plodu počas vývoja plodu, ale čoskoro po narodení sa zarastie.

Ak je otvorený aortálny kanál, krv z aorty vstupuje do pľúcnej artérie, čo zvyšuje tlak v nej. Zvýšený tlak poškodzuje pľúcne cievy, ktoré nie sú na to prispôsobené.

Táto vrodená malformácia je častejšia u predčasne narodených detí. V dôsledku aktívneho zavádzania ultrazvukových metód je najčastejšie detekovaný otvorený kanál aorty u detí pomerne rýchlo, preto je v súčasnosti pomerne zriedkavé stretávať sa s dospelým pacientom s touto patológiou. Nemali by sme si však myslieť, že u dospelých sa táto chyba získa - jednoducho sa neodhalila a nebola vyliečená v detstve.

Nebezpečenstvo ochorenia závisí od veľkosti kanála aorty, stupňa poškodenia tepien pľúcneho obehu, existencie ďalších srdcových chýb a včasnosti liečby. Pri včasnej detekcii a realizácii konzervatívnej terapie alebo chirurgickej korekcie je prognóza zvyčajne priaznivá - patológia sa dá úspešne vyliečiť.

Najčastejšie sa detský kardiochirurgovia a detskí kardiológi zaoberajú problémom otvoreného aortálneho kanála.

Aortálny kanál a obehové vlastnosti plodu

Potkan aorty je normálne prítomný u plodu počas vývoja plodu. Jeho prítomnosť je spôsobená tým, že dieťa počas tohto obdobia svojho života nemusí prejsť krvou cez pľúca, ktoré sa nezúčastňujú na výmene plynu. Na kanáli aorty, krv obohatená kyslíkom v placente z pľúcnej artérie vstupuje do aorty, ktorá je nesená celým telom.

Po narodení dieťa začne dýchať a jeho pľúca zabezpečujú kyslík a vylučujú oxid uhličitý. V takýchto podmienkach sa existencia vedenia stáva nepraktickou a čoskoro sa uzavrie.

Príčiny otvoreného kanála aorty

Každé dieťa sa rodí s otvoreným arteriálnym kanálom. Pre väčšinu detí sa uzatvára na 2 - 3 dni a pre predčasne narodené deti trvá o niečo dlhšie. Presné príčiny jej neuzavretia nie sú známe. Predpokladá sa, že genetické príčiny zohrávajú úlohu v jeho neuzavretí, pretože sú opísané rodinné prípady tohto ochorenia srdca. Ale špecifické gény zodpovedné za vzhľad UAA ešte neboli objavené.

Rizikové faktory pre otvorený aortálny kanál sú tiež:

1. Chromozomálne abnormality (napríklad Downov syndróm). Vrodená rubeola v prvom trimestri tehotenstva, fetálny alkoholický syndróm, budúce užívanie matiek môže viesť k problémom s chromozómami.
2. Nezrelosť. Otvorený arteriálny kanál je častejší u predčasne narodených detí (8 prípadov na 1 000 detí) ako u detí na plný úväzok (2 prípady na 1 000 detí).
3. Nízka pôrodná hmotnosť.
4. Narodenie dieťaťa v podmienkach nízkeho parciálneho tlaku kyslíka v atmosfére (vo vysokej nadmorskej výške od hladiny mora).

príznaky

Bezprostredne po narodení sa otvorený vývod aorty neobjaví. Lekári môžu mať podozrenie na poruchu auskultácie srdca, keď počujú srdcový šelest.

Srdcový hluk môže mať rôzne príčiny, z ktorých väčšina je neškodná.

Ak sa potrubie neuzavrie do 2 - 3 dní, dieťa sa môže v priebehu času vyvinúť symptómy zvýšeného tlaku v systéme pľúcnej artérie, čo môže zahŕňať:

• rýchle dýchanie, dýchavičnosť. Predčasne narodené deti môžu potrebovať doplnkový kyslík alebo asistovanú ventiláciu;
• ťažkosti s kŕmením a nedostatočný prírastok hmotnosti;
• ľahká únava;
• nadmerné potenie počas cvičenia (napríklad počas kŕmenia);
• zrýchlený tep;
• chrapľavý plač;
• kašeľ;
• infekcie dýchacích ciest.

Tieto príznaky sa vyvíjajú v prípadoch, keď má aortálny kanál dostatočne veľký priemer.

Dospelí, ktorí neboli diagnostikovaní v detstve a neboli liečení, môžu mať príznaky srdcového zlyhania, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, cyanózu dolných končatín (modré sfarbenie kože, čo naznačuje, že krv vstúpila do veľkého obehu).

V tomto prípade sa u vrodených malformácií u dospelých môže vyvinúť pľúcna hypertenzia - zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. V závažných prípadoch môže táto komplikácia viesť k významnému obmedzeniu fyzickej aktivity v takom rozsahu, že najjednoduchšie každodenné úlohy sa nedajú vykonávať.

diagnostika

Počas vývoja plodu nie je možné identifikovať otvorený kanál aorty, pretože ide o normálnu súčasť krvného obehu plodu. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť vrodeného defektu u dieťaťa prítomnosťou srdcových šelestov počas auskultácie srdca. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva:

• Echokardiografia je bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu srdca v reálnom čase. Počas tohto prieskumu sa zvukové vlny odrážajú od srdca dieťaťa, po ktorom sú senzorom zachytené a počítačom prevedené do obrazu. Echokardiografia umožňuje lekárom jasne vidieť akékoľvek problémy so štruktúrou srdca a jeho fungovaním. Toto je najdôležitejšia metóda pre detského kardiológa, ktorý dokáže diagnostikovať srdcové ochorenia a monitorovať ich v priebehu času. Pomocou echokardiografie je tiež možné určiť veľkosť otvoreného kanála aorty a študovať reakciu srdca na jeho existenciu. Ak sa uskutočňuje liečba PDA, táto metóda umožňuje vyhodnotiť jej účinnosť.
• Elektrokardiografia (EKG) je jednoduchá a bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. U detí a dospelých s neuzavretým aortálnym kanálom, EKG vykazuje zvýšenie veľkosti srdca.
• Oximetria je neinvazívny test (to znamená bez zasahovania do tela), ktorý meria množstvo kyslíka v krvi. Môže sa použiť na identifikáciu pacientov, u ktorých závažná pľúcna hypertenzia viedla k spätnému toku krvi cez aortálny kanál z pľúcnej artérie do aorty.
• Rádiografia orgánov hrudnej dutiny - vyšetrenie, ktoré využíva röntgenové žiarenie na získanie obrazu srdca a pľúc. S otvoreným arteriálnym kanálom na röntgenovom snímke môžete zistiť zväčšené srdce, ako aj identifikovať príznaky zadržiavania tekutín v pľúcach.
• Katetrizácia srdca - tento invazívny test zvyčajne nie je potrebný na diagnostiku otvoreného kanála aorty u detí, ale niekedy sa vykonáva detekcia iných vrodených srdcových chýb zistených echokardiografiou. Tenký a pružný katéter sa vloží do krvnej cievy v rozkroku dieťaťa, ktorý sa pošle do srdca. Tento katéter umožňuje meranie tlaku v srdcových komorách, ako aj zavedenie kontrastu do nich, čo umožňuje vizualizáciu otvoreného kanála aorty na röntgenovom žiarení.

Diagnóza tohto ochorenia srdca u dospelých je prakticky rovnaká ako u detí, s výnimkou toho, že často používajú srdcovú katetrizáciu na meranie tlaku v srdcových komorách.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Metódy spracovania

Otvorený kanál aorty sa lieči konzervatívnou liečbou liekmi, minimálne invazívnymi perkutánnymi zákrokmi a operáciami. Cieľom liečby je uzatvoriť aortálny kanál, čím sa zabráni vzniku komplikácií a normalizácii srdca (to znamená, že patológia sa dá úspešne odstrániť).

Malé otvorené aortálne kanály často blízko seba, bez akejkoľvek liečby. U predčasne narodených detí vo veku do troch mesiacov sa spontánne uzavretie duktov aorty vyskytuje v 72–75% prípadov. U detí starších ako 3 mesiace je samovoľné uzavretie poruchy veľmi zriedkavé.

Ak je aortálny kanál veľký v priemere alebo spôsobuje zdravotné problémy, deti na plný úväzok potrebujú liečbu. Predčasne narodení novorodenci potrebujú túto liečbu, ak to vedie k problémom s dýchaním alebo srdcom.

Zaujímavé je, že v niektorých vrodených srdcových vadách (napríklad v prípade nesprávneho vyprázdňovania krvných ciev zo srdca) sa lekári snažia otvoriť aortálnu trubicu otvorenú, pretože iba ak existuje, môže sa s venóznou zmesou zmiešať krv bohatá na kyslík. V takýchto prípadoch sa pred chirurgickou korekciou existujúcich malformácií vykoná liečba prostaglandínmi, ktoré udržiavajú otvorený aortálny kanál.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna farmakoterapia je účinná u predčasne narodených detí. Keďže prostaglandín prispieva k otvorenému stavu aortálneho kanála, lieky, ktoré potláčajú jeho syntézu, môžu iniciovať proces uzavretia tohto defektu. Tieto lieky zahŕňajú nesteroidné protizápalové liečivá - indometacín alebo ibuprofen, ktoré sa podávajú intravenózne. Tieto lieky majú približne rovnakú účinnosť.

Ak má novorodenec s otvoreným kanálom aorty príznaky a príznaky zlyhania srdca, jeho konzervatívna liečba môže zahŕňať digoxín a diuretiká. Pre úplné uzdravenie je však potrebné úplné uzavretie aorty.

Minimálne invazívne perkutánne intervencie

Minimálne invazívne perkutánne intervencie sa uskutočňujú pomocou tenkého a flexibilného katétra, ktorý sa vloží do aorty cez femorálnu artériu v slabinách. Tieto intervencie sa často používajú na uzavretie aortálneho kanála u dojčiat alebo detí, ktoré sú dostatočne staré na to, aby ich mohli vykonávať. Aj s ich pomocou najčastejšie liečených dospelých pacientov.

Rovnaká metóda sa niekedy používa na liečbu malých PDA, aby sa zabránilo rozvoju infekčnej endokarditídy (infekčný zápal vnútornej výstelky srdca).

Deti dostávajú lieky, ktoré mu pomáhajú zaspať počas zákroku. Lekár vedie katéter do veľkej cievy v slabine (femorálnej artérii) a potom ho pošle do aorty. Keď je katéter na mieste, lekár cez neho vedie malú kovovú cievku alebo iné blokovacie zariadenie a umiestni ju do aortálneho kanála. Toto zariadenie blokuje prietok krvi cez kanál aorty.

Perkutánne zákroky na srdci nevyžadujú incíziu hrudníka, v dôsledku čoho sa stav dieťaťa rýchlo obnoví. V niektorých krajinách sa postup uzavretia aortálneho kanála vykonáva ambulantne.

Komplikácie minimálne invazívneho odstránenia tohto defektu sú zriedkavé a krátkodobé. Môžu zahŕňať krvácanie alebo infekciu v mieste zavedenia katétra, premiestnenie blokovacieho zariadenia z miesta, kde bol umiestnený.

Špirála na uzavretie aorty

chirurgia

Operáciu na korekciu otvoreného kanála aorty možno vykonať pre deti aj dospelých, ak: t

1. Predčasne narodené alebo úplne narodené novonarodené dieťa má zdravotné problémy spôsobené touto vadou a je stále príliš malé na minimálnu invazívnu perkutánnu intervenciu.
2. Minimálne invazívna perkutánna intervencia bola neúspešná.
3. Operácia je plánovaná na liečbu sprievodných vrodených srdcových vád.

U detí, ktoré nemajú zdravotné problémy spôsobené otvoreným kanálom aorty, sa operácia vykonáva najčastejšie po dosiahnutí veku 6 mesiacov. Niekedy lekári vykonávajú operáciu s malým defektom, aby sa znížilo riziko infekčnej endokarditídy.

Takéto operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, to znamená, že pacient spí a necíti žiadnu bolesť. Chirurg urobí malú incíziu medzi rebrami hrudníka, aby získal prístup k aortickému kanálu. Potom ho uzavrie stehmi alebo klipmi.

Komplikácie chirurgických výkonov sa vyvíjajú zriedkavo, najčastejšie s krátkodobým charakterom. Môžu zahŕňať chrapot, diafragmatickú paralýzu, infekcie, krvácanie a akumuláciu tekutín v okolí pľúc.

Výtok v pleurálnej dutine

Pooperačné obdobie

Po operácii je dieťa niekoľko dní v nemocnici. Podáva lieky na upokojenie a zmiernenie bolesti. Predčasne narodené deti zostávajú v nemocnici o niečo dlhšie, pretože často majú iné zdravotné problémy.

Lekári a zdravotné sestry učia rodičov dieťaťa, ako sa o neho starať doma. Tieto odporúčania zahŕňajú:

• obmedziť činnosť dieťaťa, kým sa neobnoví4
• pravidelne navštevovať lekára na kontrolu;
• Dodržujte odporúčania lekára pre domáce použitie.

Úplné zotavenie by malo nastať v priebehu niekoľkých týždňov.

výhľad

Ak bol pacient s PDA identifikovaný včas, je jediným srdcovým problémom, prognóza tohto ochorenia je vynikajúca. U predčasne narodených detí je prognóza otvoreného kanála aorty často determinovaná existenciou iných zdravotných problémov.

Zvyčajne, po uzavretí aortálneho kanála, pacienti nemajú žiadne príznaky, nevyvíjajú komplikácie.

U dospelých pacientov prognóza závisí od stavu krvných ciev v malom kruhu krvného obehu a stavu myokardu pred liečbou.

Ak sa nelieči, mortalita z otvoreného kanála aorty je 20% až 20 rokov, 42% až 45 rokov, 60% až 60 rokov.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Otvorený arteriálny kanál (OAD) srdca u detí

Štruktúra a práca srdca u plodu sa líši od fungovania tohto orgánu u detí po pôrode au dospelých. Po prvé, skutočnosť, že v srdci dieťaťa, ktoré je v maternici matky, sú ďalšie diery a kanály. Jedným z nich je arteriálny kanál, ktorý by sa mal po narodení uzavrieť, ale to sa u niektorých detí nestane.

Aký je otvorený arteriálny kanál u detí

Arteriálny alebo Botallovym kanál je cieva prítomná v srdci plodu. Priemer takejto nádoby môže byť od 2 do 10 mm a dĺžka od 4 do 12 mm. Jeho funkciou je väzba pľúcnej artérie na aortu. Toto je potrebné na prenos krvi na obídenie pľúc, pretože počas vývoja plodu nefungujú.

Potrubie je uzavreté, keď sa dieťa narodí, transformuje sa na šnúru nepriepustnú pre krv, ktorá pozostáva z spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch nedochádza k uzavretiu kanála a táto patológia sa nazýva otvorený arteriálny kanál alebo skratka PAP. To je diagnostikovaná u jedného z 2000 detí, a to sa deje v takmer polovici predčasne narodených detí. Podľa štatistík sa dievčatám takýto defekt vyskytuje dvakrát častejšie.

Príklad toho, čo vyzerá ako PDA na ultrazvuku, môžete vidieť na ďalšom videu.

Kedy mám zavrieť?

U väčšiny detí sa uzatváranie kanála medzi pľúcnou artériou a aortou vyskytuje v prvých 2 dňoch života. Ak je dieťa predčasné, rýchlosť uzavretia potrubia sa považuje za až osem týždňov. OAP je diagnostikovaná u detí, ktoré majú Botallov kanál otvorený po dosiahnutí 3 mesiacov veku.

Prečo nie sú všetci novorodenci blízko?

Patológia, ako napríklad PDA, je často diagnostikovaná u predčasne narodených detí, ale presné dôvody, prečo kanál zostáva nezatvorený, ešte nie sú identifikované. Provokujúce faktory zahŕňajú:

• Dedičnosť.
• Nízka hmotnosť novorodenca (menej ako 2500 g).
• Prítomnosť iných srdcových defektov.
• Hypoxia počas prenatálneho vývoja a počas pôrodu.
• Downov syndróm a iné chromozómové abnormality.
• Prítomnosť matky cukrovky.
• Rubeola u ženy počas tehotenstva.
• Radiačný účinok na tehotnú.
• Použitie budúceho materského alkoholu alebo látok s narkotickým účinkom.
• Príjem liekov, ktoré ovplyvňujú plod.

Hemodynamika v OAP

Ak sa potrubie neprerastie, potom kvôli vyššiemu tlaku v aorte krv z tejto veľkej cievy vstupuje do pľúcnej tepny cez PDA a spája objem krvi z pravej komory. V dôsledku toho krv vstupuje do krvných ciev pľúc viac, čo spôsobuje zvýšenie zaťaženia pľúcneho obehu, ako aj pravého srdca.

Pri vývoji klinických prejavov PDA existujú tri fázy:

1. Primárna adaptácia. Toto štádium sa pozoruje u detí prvých rokov života a je charakterizované výraznou klinikou v závislosti od veľkosti otvoreného kanála.
2. Relatívna kompenzácia. V tomto štádiu sa tlak v pľúcnych cievach znižuje a v dutine pravej komory sa zvyšuje. Výsledkom bude funkčné preťaženie pravej strany srdca. Táto fáza je pozorovaná vo veku 3-20 rokov.
3. Sklerotizácia pľúcnych ciev. V tomto štádiu sa vyvíja pľúcna hypertenzia.

Známky

U detí v prvom roku života sa OAP prejavuje:

• Búšenie srdca.
• Dýchavičnosť.
• Menší prírastok hmotnosti.
• Bledá koža.
• Potenie.
• Zvýšená únava.

Priemer potrubia ovplyvňuje závažnosť poruchy. Ak je malá, choroba môže pokračovať bez akýchkoľvek príznakov. Ak je veľkosť cievy viac ako 9 mm u dojčiat a viac ako 1,5 mm u predčasne narodených detí, príznaky sú výraznejšie. Pripojili sa k nim:

• Kašeľ.
• Chrapot.
• Častá bronchitída a pneumónia.
• Lag vo vývoji.
• Úbytok hmotnosti

Ak patológia nebola odhalená pred rokom, potom u starších detí sa takéto príznaky PDA objavia:

• Problémy s dýchaním s miernou námahou (zvýšená frekvencia, pocit nedostatku vzduchu).
• Časté infekcie dýchacieho systému.
• Cyanóza kože nôh.
• Nestačí váha pre váš vek.
• Rýchly výskyt únavy pri pohybe hier.

nebezpečenstvo

Keď je Botallov kanál neuzatvorený, krv z aorty vstupuje do ciev pľúc a preťažuje ich. To ohrozuje postupný rozvoj pľúcnej hypertenzie, srdcového opotrebenia a zníženie očakávanej dĺžky života.

Okrem negatívneho vplyvu na pľúca, prítomnosť PDA zvyšuje riziko takýchto komplikácií: t

• Ruptúra ​​aorty je smrtiaci stav.
• Endokarditída je bakteriálne ochorenie s poškodením chlopne.
• Srdcový infarkt - smrť srdcového svalu.

Ak je priemer otvoreného kanála významný a liečba je neprítomná, dieťa začne rozvíjať srdcové zlyhanie. Prejavuje sa dýchavičnosťou, rýchlym dýchaním, vysokým pulzom, poklesom krvného tlaku. Tento stav si vyžaduje okamžitú liečbu v nemocnici.

diagnostika

Na identifikáciu používania podradeného UAP:

• Auskultacia - lekár počúva srdcový tep dieťaťa hrudníkom a určuje hluk.
• Ultrazvuk - táto metóda detekuje otvorený kanál, a ak je štúdia doplnená dopplerom, potom je schopná určiť objem a smer krvi, ktorá sa vypúšťa cez PDA.
• Röntgenové žiarenie - táto štúdia určí zmeny v pľúcach, ako aj srdcové hranice.
• EKG - výsledky odhalia zvýšený stres na ľavej komore.
• Sondážne komory srdca a krvných ciev - takéto vyšetrenie určuje prítomnosť otvoreného potrubia pomocou kontrastu a tiež meria tlak.
• Počítačová tomografia je najpresnejšia metóda, ktorá sa často používa pred operáciou.

liečba

Lekár určí taktiku liečby s prihliadnutím na symptómy defektu, priemer potrubia, vek dieťaťa, prítomnosť komplikácií a iných patológií. OAP terapia môže byť lieky a chirurgia.

Konzervatívna liečba

Pre neho sa uchýlil k nevyjadreným klinickým prejavom nevoľnosti a neprítomnosti komplikácií. Liečba detí, u ktorých sa AOA identifikuje bezprostredne po pôrode, je spravidla prvá medikamentózna liečba. Deti sa môžu podávať protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo indometacín. Sú najúčinnejšie v prvých mesiacoch po narodení, pretože blokujú látky, ktoré prirodzene zabraňujú uzavretiu kanála.

Diuretiká a srdcové glykozidy sú tiež predpísané pre deti, aby sa znížilo zaťaženie srdca.

operácie

Táto liečba je najspoľahlivejšia a je:

1. Katetrizácia potrubia. Tento spôsob liečby sa často používa vo veku nad 12 mesiacov. Ide o bezpečnú a dostatočne účinnú manipuláciu, ktorej podstatou je zavedenie katétra do veľkej tepny dieťaťa, ktorá je privádzaná do OAP na inštaláciu okludera vnútri potrubia (zariadenie na blokovanie prietoku krvi).
2. Bandážovanie pri otvorenej operácii. Takáto liečba sa často vykonáva vo veku 2-5 rokov. Namiesto obväzu je možné uzatvorenie potrubia alebo upnutie nádoby pomocou špeciálnej svorky.

Všetky tieto termíny znieť trochu desivo, ale aby sa nebáli, musíte vedieť, čo vaše dieťa bude robiť a ako sa to stane. V ďalšom videu môžete vidieť, ako je okluder inštalovaný v potrubí v praxi.

Indikácie chirurgického zákroku v OAD sú také situácie:

• Liečba liekmi bola neúčinná.
• Dieťa má príznaky stagnácie krvi v pľúcach a tlak v pľúcnych cievach sa zvýšil.
• Dieťa často trpí pneumóniou alebo bronchitídou, ktorú je ťažké liečiť.
• U dieťaťa sa vyvinulo srdcové zlyhanie.

Operácia nie je predpísaná pri závažných ochoreniach obličiek alebo pečene, ako aj v situácii, keď krv nie je vyhodená z aorty, ale do aorty, čo je známkou vážneho poškodenia pľúcnych ciev, ktoré nie je chirurgicky korigované.

výhľad

Ak sa Botallov kanál v prvých 3 mesiacoch nezatvorí, stane sa to veľmi zriedka. Dieťa narodené s PDA je predpísaná lieková terapia na stimuláciu prerastania kanálika, čo je 1 až 3 cykly injekcií protizápalových liekov. V 70-80% prípadov takéto lieky pomáhajú eliminovať problém. S ich neúčinnosťou sa odporúča chirurgická liečba.

Operácia pomáha úplne odstrániť samotnú poruchu, uľahčuje dýchanie a obnovuje funkciu pľúc. Úmrtnosť počas chirurgického zákroku s OAP je až 3% (takmer žiadne smrteľné prípady sa nevyskytujú u detí v dlhodobom horizonte) a u 0,1% operovaných detí sa kanál po niekoľkých rokoch znovu otvorí.

Bez liečby, len málo detí narodených s veľkými PDA žije viac ako 40 rokov. Najčastejšie majú od druhého alebo tretieho roka života pľúcnu hypertenziu, ktorá je ireverzibilná. Okrem toho sa zvyšuje riziko endokarditídy a ďalších komplikácií. Kým chirurgická liečba poskytuje priaznivý výsledok v 98% prípadov.

prevencia

Na zníženie rizika, že dieťa bude mať CHOP, je dôležité:

• Na obdobie tehotenstva sa vzdať alkoholu a fajčenia.
• Počas tehotenstva neužívajte lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom.
• Prijať opatrenia na ochranu pred infekčnými chorobami.
• Ak sú v rodine srdcové vady, konzultujte ich s genetikom pred koncepciou.

OAP srdce u novorodenca

OAP srdce u novorodencov je jedným zo srdcových defektov. Jeho celé meno je otvorené arteriálne, alebo botallovy potrubie. Podľa štatistík sa vyskytuje u polovice predčasne narodených detí, rovnako ako u každých 2000 detí, ktoré sú na plný úväzok.

Malá terminológia

Arteriálny kanál je malá nádoba, ktorá sa spája s aortou a pľúcnou tepnou. Je to skrze neho, že sa vykonáva krvný obeh detí, ktoré sa ešte neobjavili svetu. Potom, čo sa narodia a urobia prvý dych, táto loď sa zatvorí. Namiesto neho tvorí vlákno spojivového tkaniva.

Niekedy však nedochádza k uzavretiu potrubia. Z tohto dôvodu, srdce a pľúca omrvinky pracovať horšie. Ak sa novorodenec nelieči PDA, môže zomrieť. Z tohto dôvodu by si všetci rodičia mali byť vedomí možnosti jeho vývoja, aby boli schopní nezávisle ho určiť na základe symptómov.

Načasovanie uzáveru potrubia

K tomu zvyčajne dochádza do dvoch dní po narodení dieťaťa. V prvých niekoľkých hodinách života u úplne zdravých detí na plný úväzok je možná posunutie krvi, to znamená, že pohyb obchádza určitú časť plavidla:

• Zľava doprava. To sa objaví okamžite po vzhľad omrvinky na svetlo a trvá asi 1 hodinu.
• Bilaterálne. Pokračuje 180 minút.
• Zprava doľava. Nájdené v pokračovaní 15-21 hodín po narodení dieťaťa.

Úplné uzavretie cievy nastane do 2-3 týždňov po narodení dieťaťa.
Niekedy (keď je dieťa predčasne) sa vyskytuje po 6-8 týždňoch. Ak po 3 mesiacoch zostane kanál otvorený, potom sa novorodencovi diagnostikuje „PDA“.

Druhy ochorenia a jeho štádiá vývoja

Rozlišujú sa tieto typy otvoreného arteriálneho kanála:

• izolované;
• v kombinácii so zúžením pľúcnej artérie alebo iných patológií.

Fázy vývoja botanického kanála:

Trvá až 3 roky. Príznaky OAP srdca boli vyslovené. V neprítomnosti terapie s ťažkou formou patológie môže dieťa zomrieť.

Trvá až 20 rokov. Symptómy ochorenia sú mierne, avšak pri fungovaní srdcového svalu sa pozoruje funkčné preťaženie.

Sklerotizácia pľúcnych ciev

Počas jej pľúcnej hypertenzie sa vyvíja.

Čo je príčinou patológie

Prečo nie je arteriálny kanál uzavretý nie je presne známy, ale vedci navrhli možné dôvody, prečo sa to deje:

• predčasný pôrod;
• vystavenie ženy rubeole, chrípke, herpesu, enterovírusu, parotitíde, Coxsackie alebo CMV počas tehotenstva;
• použitie liekov, ktoré majú negatívny vplyv na plod;
• prítomnosť diabetu alebo hypotyreózy;
• využívanie alkoholických nápojov, budúcnosť drog v budúcnosti;
• vystavenie sa ožiareniu;
• nízka dojčenská hmotnosť (menej ako 2 a pol kilogramu);
• genetická predispozícia;
• abnormality chromozómov. Napríklad syndróm Ewards, Down alebo Shereshevsky-Turner;
• dostupnosť iných CHD;
• hladovanie kyslíkom.

Aké sú príznaky detskej choroby?

Lekári Battalovovho kanálu sa niekedy nazývajú choroba bieleho srdca. To je spôsobené tým, že koža novorodenca s touto chorobou má vždy bledý odtieň. Okrem neho nasledujúce príznaky poukazujú na prítomnosť patológie u dojčiat:

• nadmerné potenie;
• príliš malý prírastok hmotnosti;
• búšenie srdca;
• únava;
• poruchy spánku;
• dýchavičnosť;
• ťažkosti s kŕmením

Výskyt týchto príznakov je spojený so zlyhaním srdca v dôsledku preťaženia pľúcnych ciev. Je to spôsobené tým, že krv sa nespúšťa do orgánov, pretože by mala byť normálna, ale vracia sa k nim.

Závažnosť prejavu ochorenia ovplyvňuje priemer arteriálneho kanála. Takže, ak má malú veľkosť, potom bude asymptomatická. Ak rozmery ciev zodpovedajú hodnotám: u detí narodených v čase je to 9 mm a pri narodených omrvinách je to 1,5 mm dopredu, potom sa pridajú nasledujúce príznaky:

• chrapot;
• oneskorenie duševného a fyzického vývoja;
• kašeľ;
• úbytok hmotnosti novorodenca;
• častá pneumónia a bronchitída.

Po roku (ak porucha nebola liečená) sa u detí vyskytnú aj nasledujúce príznaky:

• cyanóza alebo modrý povrch nôh;
• vznik únavy po akomkoľvek pôsobení;
• neustály výskyt infekčných chorôb. Zvyčajne sa vyvíjajú v dýchacom systéme orgánov;
• nedostatok alebo veľmi malý prírastok hmotnosti;
• výskyt dychu pri vykonávaní cvičení na rôznych častiach tela.

Varovanie! Ak sa dieťa zmení na modré s plačom, drží dych, nepridáva váhu a rýchlo sa unavuje, potom je potrebné čo najskôr konzultovať s pediatrom alebo kardiológom.

diagnostika

Po prvé, na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy lekár vykoná auskultizáciu. S pomocou špeciálneho zariadenia (stetoskopia), cez hrudník, on počúva tep novorodenca pre prítomnosť hluku. Ak áno, pridelí ďalšie skúšky.

ťažké zaťaženie ľavej komory

zvýšenie veľkosti predsiene a ľavej komory

RTG hrudníka

rozšírenie cievneho zväzku a okrajov srdca; zmeny pľúc

Okrem toho sa konalo:

• Dopplerova echokardiografia. Počas neho sa určuje smer, ako aj objem krvi, ktorá sa vypúšťa cez battala kanál;
• znejúce srdce. Počas neho sa meria tlak v ľavej komore.

Metódy spracovania

V závislosti od veku pacienta, závažnosti príznakov, veľkosti potrubia a prítomnosti iných patológií si lekár môže vybrať jednu z nasledujúcich metód liečby:

• Lieky. Používa sa na detekciu defektu u detí, ktoré ešte nie sú vo veku jedného roka. V neprítomnosti výrazných prejavov patológie sú deťom predpísané protizápalové lieky (napríklad Indomezzatin). Blokujú látky, ktoré nedávajú banneru prirodzeným spôsobom. Okrem nich môžu byť predpísané aj srdcové glykozidy, ako aj diuretiká, ktoré sú potrebné na zníženie zaťaženia srdca dieťaťa; antibiotiká a diuretiká.
• Katetrizácia. Metóda zahŕňa vedenie katétra do veľkej artérie a jeho vedenie do kanála batálu. Potom sa vo vnútri OAP nainštaluje prístroj, ktorý preruší tok krvi. Tento postup je absolútne bezpečný. To môže byť vykonané pre dospelých aj deti, ak už majú 1 rok starý.
• Viazanie potrubia pomocou upnutia nádoby so špeciálnou sponou alebo zošitím potrubia. Chirurgický zákrok umožňuje držať deti od 2 rokov.

Indikácie a kontraindikácie obväzu

Operácia sa odporúča v prípadoch, keď PAD:

• sprevádzané aortálnou stenózou;
• strúhanka často trpí pneumóniou alebo bronchitídou;
• v pľúcnych cievach zvýšený tlak.
• dieťa malo srdcové zlyhanie;
• lieková terapia nedala požadovaný výsledok;
• dieťa malo v pľúcach známky stagnácie krvi.

Nemôžete vykonať operáciu s:

• závažné patológie pečene a obličiek;
• hádzanie krvi do aorty, nie z nej.

Prognóza a možné komplikácie

V prvých 3 mesiacoch detstva by sa mali bitky vedenia úplne uzavrieť. Ak sa tak nestane, potom sa to nestane bez použitia určitých liekov.
Niektoré štatistiky!

• V 75-81% prípadov sa po niekoľkých cykloch injekcií liekov eliminuje patológia.
• Po chirurgickom zákroku sa potrubie zatvára, ale po určitom čase sa môže znovu otvoriť.
• V neprítomnosti terapie sa pľúcna hypertenzia vyskytuje už v 2-3 rokoch.
• Mnohí ľudia, ktorí neliečili PDA, žili viac ako 40 rokov.

Čo ohrozuje ochorenie bieleho srdca

Pri absencii riadnej liečby u dojčiat sa okrem toho môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• bakteriálna endokarditída;
• infarkt myokardu;
• pľúcny edém;
• ruptúra ​​aorty;
• pľúcna hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• mozgová ischémia a krvácanie.

OAP sa lieči. Hlavná vec je nájsť ho včas. Rodičia musia starostlivo sledovať stav dieťaťa a keď sa objavia akékoľvek príznaky, ktoré naznačujú vývoj patológie, poraďte sa s lekárom.

Novorodenec má otvorené arteriálne kanály: prejavy a elimináciu patológie

V ranom a neskorom novorodeneckom období života dieťaťa sa môže objaviť mnoho dekompenzovaných patológií jeho vývoja, vrátane vrodených malformácií tvorby rôznych orgánov a systémov.

Medzi takéto patologické stavy patrí CHD ako otvorený arteriálny kanál (AAP), ktorý sa vyskytuje u 10-18% novorodencov, častejšie u dievčat.

Všeobecné informácie

Táto vrodená malformácia súvisiaca s patológiou kardiovaskulárneho systému je absencia uzavretia arteriálneho (Botallum) kanála spájajúceho pľúcnu artériu a aortu dieťaťa v prenatálnom období.

Čo sa stane, ak má dieťa otvorený arteriálny kanál? Dieťa začína tvoriť fungujúcu „loď“ medzi týmito anatomickými štruktúrami, ktorá je zbytočná pre telo, ktoré existuje mimo maternice matky, čo vedie k jasnému narušeniu nielen srdca, ale aj dýchacieho systému.

Príčiny a rizikové faktory

Znalosť etiologických faktorov, ktoré prispievajú k zlyhaniu tejto fetálnej komunikácie, je obzvlášť dôležitá nielen pre lekárov, ale aj pre nastávajúce matky, aby v prípade podozrenia mohli okamžite vydať poplach a vyhľadať lekársku pomoc. Tieto znalosti sú rovnako dôležité pre prevenciu výskytu PDA.

Niektoré faktory však môžu ovplyvniť jeho fúziu. Medzi hlavné príčiny otvoreného arteriálneho kanála a vrodených srdcových vád novorodencov vo všeobecnosti patria:

1. Infekčné faktory (herpes vírusy, CMV, mumps, chrípka, herpes, rubeola, enterovírusy alebo vírus Coxsackie v prvej tretine času tehotenstva).
2. Chronická extragenitálna materská patológia (diabetes, hypotyreóza a iné ochorenia).

Druhy a fázy prúdenia

Existujú izolované PDA, ktoré sa vyskytujú v približne 10% všetkých prípadov tohto defektu a kombinované s inými srdcovými defektmi (defekt predsieňového septa u detí, koarktácia aorty u novorodencov, formy stenózy pľúcnej artérie).

Je tiež obvyklé klasifikovať vonkajšie kamene podľa fáz vývoja:

• Stupeň 1 sa nazýva „primárna adaptácia“ a trvá prvé 3 roky života dieťaťa. Toto je najintenzívnejšie štádium klinických príznakov, ktoré môže byť dokonca smrteľné, ak nie je vybavené vhodnou chirurgickou liečbou.
• Stupeň 2 je charakterizovaný relatívnou kompenzáciou klinického obrazu ochorenia a trvá 3 až 20 rokov. Zníženie tlaku sa vyvíja v cievach malej (pľúcnej) cirkulácie a zvýšenie tlaku v dutine pravej komory, čo vedie k jeho funkčnému preťaženiu počas práce srdca.
• V štádiu 3, ireverzibilné stvrdnutie ciev v pľúcach neustále pokračuje, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu.

Vzhľadom na úroveň tlaku v lúmene pľúcnej tepny a pľúcneho kmeňa sa rozlišujú nasledujúce stupne PDA:

1. Keď systolický tlak pľúcnej artérie nie je vyšší ako 40% krvného tlaku v tele.
2. Prítomnosť príznakov miernej hypertenzie v pľúcnej artérii (40-75%).
3. Keď sú príznaky ťažkej hypertenzie v pľúcnej tepne (viac ako 75%) a krvný tok zľava doprava.
4. Keď sa vyvinie ťažká hypertenzia v pľúcnych cievach a tlak rovnajúci sa systémovému arteriálnemu tlaku prispieva k prietoku krvi sprava doľava.

Čo je nebezpečné: možné komplikácie

• Vývoj bakteriálnej endokarditídy, ktorý vedie k poruche vnútornej vrstvy steny srdcových komôr, najmä v oblasti ventilového zariadenia.
• Bakteriálna endarteritída.
• Infarkt myokardu s rizikom poruchy rytmu alebo smrti.
• Srdcové zlyhanie rôznej závažnosti.
• Edém pľúcneho tkaniva v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach, ktorý vyžaduje mimoriadne rýchly zásah zo strany zdravotníckeho personálu.
• Ruptúra ​​hlavnej cievy ľudského tela - aorty.

príznaky

Symptómy, ktoré sa prejavujú v tejto forme vrodenej srdcovej choroby, sú úplne závislé od stupňa hemodynamických zmien v tele. V niektorých prípadoch sa klinický obraz nedá vysledovať.

V iných postupuje do extrémnych stupňov závažnosti a prejavuje sa vývojom srdcového hrbolu (konvexná deformácia prednej steny hrudníka v projekčnej oblasti srdca), pohyb apikálneho impulzu srdca smerom nadol spolu s expanziou jeho zóny, chvenie srdca v dolnej a ľavej časti, pretrvávajúca dýchavičnosť s poloha orthopnea a výrazná cyanóza.

Hlavnými príznakmi PDA v menej závažných klinických prípadoch sú:

• búšenie srdca;
• zvýšené dýchanie;
• zväčšená pečeň (hepatomegália) a slezina;
• elektrokardiografické príznaky zvýšenia v ľavej časti;
• špecifický hluk počas auskultácie srdca v druhom ľavom medzirebrovom priestore hrudnej kosti (systolicko-diastolický);
• rýchly vysoký pulz v radiálnych artériách;
• zvýšenie systolického systémového tlaku a zníženie diastolického tlaku (niekedy až na nulu).

Kedy navštíviť lekára

Nie v každom prípade si rodičia môžu všimnúť zmeny v zdraví svojho dieťaťa a majú podozrenie na túto vrodenú patológiu, ktorá určite zhoršuje prognózu pre dieťa.

Rodičia by si mali uvedomiť, že ak sa u dieťaťa zistia nasledujúce príznaky, je potrebné, aby ste sa obrátili na lekára:

• narušený rytmus spánku;
• ospalosť;
• pomalý prírastok hmotnosti;
• dýchavičnosť v pokoji alebo po menšej námahe;
• modrastý odtieň pokožky po námahe;
• letargia, odmietnutie hier a zábavy;
• časté akútne respiračné infekcie a SARS.

Vaša liečba by sa mala vykonať na okresnom pediaterovi, ktorý v prítomnosti patologických príznakov môže byť odoslaný na konzultáciu s inými špecialistami: detským kardiológom, detským kardiochirurgom.

diagnostika

Diagnóza otvoreného kanálového kanála zahŕňa niekoľko skupín výskumných metód. Pri objektívnej štúdii dieťaťa môže lekár určiť:

• rýchly impulz;
• zvýšenie systolického tlaku pri súčasnom poklese diastolického tlaku;
• zmeny od apikálneho impulzu;
• rozšírenie hraníc srdcovej otupenosti (hranice srdca);
• vyššie uvedený Gibsonov hluk (systolický diastolický);
• Anamnestické symptómy spojené s možným vystavením sa rizikovým faktorom tejto poruchy.

Medzi inštrumentálnymi diagnostickými metódami sa aktívne používajú:

1. EKG (elektrokardiografia). Existuje tendencia k hypertrofii ľavého srdca a v závažnejších štádiách pravej strany, s odchýlkou ​​osi srdca doprava. Ako choroba postupuje, existujú známky narušenia rytmu srdcových kontrakcií.
2. Echokardiografia. Tiež poskytuje informácie o expanzii ľavej srdcovej dutiny. Ak pridáte Dopplerovu štúdiu, stanoví sa mozaikový vzor prietoku krvi v pľúcnej artérii.
3. Rádiografia hrudníka. Charakterizované zvýšenými kontúrami pľúcneho vzoru, zvýšením laterálnej veľkosti srdca v dôsledku ľavej komory v počiatočných štádiách prejavov symptómov PDA. Ak sa vyvinie hypertenzia pľúcnych ciev, vzor pľúc, naopak, je vyčerpaný, kmeň pľúcnej tepny vybuchne, srdce je zväčšené.

Diferenciácia diagnózy sa nevyhnutne vykonáva pri iných vrodených srdcových vadách, ako sú:

• kombinovaný defekt aorty;
• nekompletný atrioventrikulárny kanál;
• chybná prepážka medzi komorami;
• defektná septum aorty a pľúcnej artérie.

liečba

Konzervatívny spôsob liečby sa používa len u predčasne narodených detí a spočíva v zavedení inhibítorov tvorby prostaglandínu, aby sa medikamentálne stimulovalo nezávislé uzavretie kanálika.

Hlavným liekom v tejto skupine je indometacín. Ak u detí starších ako tri týždne nedochádza k žiadnemu účinku s trojnásobným opakovaním podávania lieku, potom sa vykoná chirurgická obliterácia.

Chirurgická liečba detí vo veku 2-4 rokov je najlepším obdobím pre takýto spôsob liečby. V rozšírenej aplikácii je spôsob ligácie botanického kanála alebo jeho priečneho priesečníka s následným prešívaním zvyšných koncov.

Prognóza a prevencia

Keď sa kanál neprevádzkuje, smrť sa vyskytuje u ľudí vo veku približne 40 rokov v dôsledku vývoja ťažkej hypertenzie v pľúcnych artériách a závažných stupňoch srdcového zlyhania. Chirurgická liečba poskytuje priaznivé výsledky u 98% malých pacientov.

Preventívne opatrenia:

1. Vylúčenie fajčenia, zneužívania alkoholu, drog.
2. Vyhnutie sa stresu.
3. Povinné lekárske genetické poradenstvo pred aj počas tehotenstva;
4. Sanácia ložísk chronickej infekcie.

Ductus arteriosus je závažná vrodená abnormalita, ktorá nesie vysokú mieru úmrtnosti s predčasnou alebo nedostatočnou liečbou.

Debutom jeho klinického obrazu je vývoj príznakov pľúcnej hypertenzie a zlyhania srdca. Ak je však toto ochorenie diagnostikované včas, jeho výsledok je veľmi priaznivý, čo potvrdzujú aj moderné štatistické údaje.