Srdce bez krvnej fotografie

Srdce bez krvi je biele

To vysvetľuje, prečo to funguje.

• Najlepšie hodnotené
• Najprv na vrchole
• skutočná top

86 pripomienok

a keby bola žltá, nikdy neprestala fungovať.

Všeobecne 2 SIM karty a TV)

Anténa a dizajn 12 iPhone

S nápisom vo veľkom výtlačku "Abibas" a malým "made in China" - to by boli golimy čínske falzifikáty, by sa zlomili na tretí deň prevádzky, ale oni by stáli 3 ruble vedierko)

a vrecúško na váhu

tam a tak to všetko je. Cítite svoje srdce z nejakého dôvodu!

Pretože bieli majú právo na odpočinok))

- biele: práca alebo odpočinok

- Negros: práce alebo ukradnúť

Logický záver: pre černochov obľúbený odpočinok je krádež.

Nie, toto je ich zdroj príjmu, čas od času koníček - dedičnosť, nič viac.

A obľúbenou krádežou bielych je odpočinok.

A jeden vták je ázijský, ktorý robí to lepšie ako iné!

Garáž lacno ukradnem.

CIS: práca, odpočinok a niekedy kradnutie)

Jo, a každý z týchto vtipov iskra originality. Ako ľudia nie sú unavení - to nie je jasné.

v zmysle vtipu?

A kde ste sa dozvedeli, že je to jeho vtip

Áno, pred pár rokmi ma šukali.

Čo vás prdeli viac: rasistické vtipy alebo mačky?)

Vtipy, pre tesnenia som sa aspoň schoval pred páskou

Pozrite všetko! Našiel som spôsob, ako sa rýchlo a ľahko dostať do elforaveru v prípade núdze!

Hodím väčšinou za kurva mozog ignorovať, mačky a vtipy ma nedostanú

Ale aspoň teraz viem, kto to všetko šiel: D

Pointa je, že opúšťajú skelet, na ktorom sú potom zasadené kmeňové bunky, ktoré sa pod vplyvom určitých faktorov diferencujú na kardiomyocyty. Je to sľubná metóda. V súčasnej dobe vytvoriť rám z inertného syntetického materiálu. V budúcnosti môže byť možné vytvoriť akýkoľvek vnútorný orgán.

A myoglobín je červený, je základom všetkých typov svalového tkaniva.

ale je presne diferencovaná. alebo ešte integrovať

Kmeňové bunky sa najprv diferencujú na vysoko špecializované a potom sa počas ontogenézy už integrujú do myokardu. Kardiomyocyty, hoci sú štrukturálne výnimočné, sú podobné bunkám kostrového svalstva, ale majú zvláštnosť - ich membrány majú spojenie medzi nimi, cytoplazma je spoločná pre celé myokardy. Nie všetky bunky sa integrujú do jediného celku (napríklad krvných buniek).

Oh, teraz vidím, vďaka

Jo, a potom "vedec znásilnil novinár"

Ľudské srdce

Neustále bije smrť

Heather M. Brinson

Pre život potrebujeme špeciálne čerpadlo, ktoré dokáže hladko dodať životne dôležitú krv do všetkých častí nášho tela, vo dne iv noci. Aby táto práca v tele živého organizmu, srdce musí prekonať niektoré neuveriteľné technické problémy.

Náš život visí na nite. Stabilný prúd hodnotnej krvi sa musí dostať do buniek v celom tele, dodávať kyslík a dôležité živiny do končatín a odoberať produkty rozkladu, ako je oxid uhličitý. Ak sa tento prietok zastaví len na niekoľko minút, život sa zastaví.

Ako sa Stvoriteľovi podarilo poskytnúť tento nepretržitý tok? Dal nám srdce z mäkkého mäsa, nie z pevnej ocele. Podľa rôznych odhadov tento silný sval destiluje krv cez cievy s celkovou dĺžkou najmenej 2500 km. Srdce musí poraziť asi 100 tisíckrát denne bez toho, aby sa unavilo a bez porúch.

Každý z nás je živým zázrakom, nádherne stvoreným pre život na Zemi. Len premýšľajte o troch technických problémoch, ktoré naše srdce musí prekonať.

Obtiažnosť číslo 1: Súčasný pohyb prietoku krvi v dvoch rôznych smeroch

Krv musí súčasne cirkulovať cez dva samostatné systémy krvných ciev. Prvý systém odoberá krv z tela a posiela ho do pľúc, aby mohol byť nasýtený kyslíkom a zbavený oxidu uhličitého. Druhý systém pošle okysličenú krv z pľúc do zvyšku tela. V týchto dvoch smeroch však máme len jedno srdce na pumpovanie krvi. Ako sa dá táto ťažkosť prekonať?

Riešenie: dve čerpadlá v jednom

Obrázok 1. Dve čerpadlá v jednom. Pravá strana srdca pumpuje krv pľúcami, zatiaľ čo jej ľavá strana pumpuje krv cez tkanivá hlavy a tela.

V skutočnosti je srdcom dve čerpadlá v jednom. Keď je dieťa v lone, jeho srdce sa začína vyvíjať z jednej jednoduchej veľkej trubice. Avšak, Stvoriteľ vynašiel srdce takým spôsobom, že ako dieťa rastie, tubuľa sa slučky a tvoriť slučku. Strany tejto rúrky rastú spolu a vytvárajú medzi nimi dve steny. Ako sa tvorí srdce, tieto dve oddelenia zostávajú oddelené a sú to dve samostatné čerpadlá.

Každé čerpadlo má vlastný dvojkomorový čerpací systém (obrázok 1). Svaly jednej z komôr sa sťahujú a stláčajú krv, zatiaľ čo svaly druhej komory sa uvoľňujú a dopĺňajú krvou. Srdce neustále stláča krv pomocou krútiaceho pohybu (podobne ako odskrutkovaním podlahovej tkaniny). Stláčanie kvapaliny skrútením je účinnejšie ako priame stláčanie, čo je typické pre umelé čerpadlá. Týmto pohybom sa krv vytlačí z oboch čerpadiel - jedna z komôr sa naplní, až kým sa druhá komora nevyprázdni. Ale v tom spočíva problém. S cieľom prinútiť krv, aby cirkulovala v celom tele, musí ľavá strana srdca pôsobiť silou šesťkrát väčšou ako pravá strana. svetlo, umiestnené v blízkosti srdca.) Na kompenzáciu tohto rozdielu je ľavá strana srdca vybavená oveľa silnejšími svalmi.

Problém číslo 2: Beh na mieste

Ľudské telo má neuveriteľnú schopnosť udržať stabilnú polohu vnútorných orgánov, keď beháme, skáčeme a otáčame. Možno, že táto úloha nie je tak ťažká pre obličky alebo močový mechúr, ale pre srdce je to ďalší problém. Srdce neustále energicky čerpá krv. Ako sa môže neustále pohybovať bez toho, aby sa pohyboval smerom k rebrám a neprehrial sa?

Riešenie: Dvojvrstvová taška pre žiakov

Na ochranu tohto svalu, ktorý nezastaví jeho prácu, ho Boh umiestnil do dvojvrstvového vaku nazývaného perikard. Hustá vonkajšia vrstva, nazývaná vláknitý perikard, je pripojená k membráne, zatiaľ čo vnútorná vrstva, serózny perikard, je pevne pripojená k srdcu. Špeciálna mazacia kvapalina medzi týmito dvoma vrstvami umožňuje kĺzaniu srdca bez toho, aby došlo k výraznému treniu. Bez tejto nádhernej tašky, potiahnutej mazacou zmesou, by srdcový tep uvoľnil také množstvo tepla, ktoré by nás mohlo zabiť.

Blízko-srdcový vak je ďalšou neuveriteľnou vlastnosťou, ktorú je veľmi ťažké vysvetliť z hľadiska naturalistického vývoja. Jeho existencia však dáva zmysel z biblického hľadiska.

Problém číslo 3: Nepretržitý krvný obeh

Nervy zodpovedné za naše zmysly, rýchlo unavené. Cítili ste niekedy, že ste mali silný zápach a potom ste si to nevšimli? Faktom je, že nervové bunky nosa prestali vysielať signály. Doslova si stratil čuch. Nervy spojené so srdcom však nemôžu zastaviť vysielanie signálov, kým sme nažive. Nie na sekundu!

Riešenie: Ovládač srdcovej frekvencie

Ako prekonať tento problém? Boh stvoril samostatný systém nervov nazývaný autonómny nervový systém. Tieto nervy sa líšia od nervov našich piatich zmyslov, do tej miery, že neustále a bez zlyhania vysielajú signály. Nie sú preťažené informáciami (ako napríklad, vaše oči sa unavia, keď sa pozeráte na tričko jasných farieb na dlhú dobu), takže sa nemusíte unaviť.

Naše srdce sa však líši od bežných autonómnych systémov. Väčšina systémov (ako napríklad tráviaci systém) nemusí vždy pracovať. Srdce musí pracovať nepretržite. Preto Boh dal srdcu vstavaný kardiostimulátor, ktorý mu umožňuje pracovať merateľne bez aktívnej vonkajšej kontroly.

V pravej hornej časti srdca je skupina špeciálnych buniek - sínusový uzol. Vytvára elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu svalov horných komôr srdca. Signál je poslaný ďalej do inej skupiny buniek nad dolnými komorami, ktoré tiež vysielajú impulz. Tieto elektrické impulzy vysielajú pravidelné vlny bez potreby priameho zásahu do mozgu.

V prípade potreby však mozog môže priamo kontrolovať srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Mozog neustále kontroluje srdce, aby posúdil potrebu zásahu.

Napríklad počas energickej tenisovej hry naše svaly spaľujú viac kyslíka. Preto mozog priamo vysiela do srdca signál o potrebe zvýšenej srdcovej frekvencie. Srdce zároveň stimuluje nadobličky, v dôsledku čoho sa uvoľňuje adrenalín. Potom adrenalín udržuje vysokú pulzovú frekvenciu bez ďalšej pomoci mozgu.

Keď zápas skončí a svaly sa uvoľnia, mozog vyšle signál nadobličkám, aby zastavili adrenalínový spech, a tepová frekvencia sa vráti do normálu.

ANATOMICKÁ ŠTRUKTÚRA SRDCE

Srdce sa skladá z dvoch častí, ktoré čerpajú krv cez dve oddelené komory - átrium a komoru. Keď sa jedna z komôr naplní, druhá sa stlačí a vytlačí krv. Srdce je obklopené ochrannou vrstvou nazývanou perikard.

Útek z pravdy

Napriek všetkým zázrakom štruktúry srdca je v určitom momente jeho práca narušená. Bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažíme držať srdce, skôr či neskôr, prináša nám to. Bez Krista sme všetci ako živí mŕtvi, ktorí jednoducho slúžia svojmu času až do nevyhnutného zániku.

Každý tep by nám mal pripomínať krátky život. Hriech pokazil srdce každého človeka a my nemôžeme urobiť nič, aby sme ho napravili. Potrebujeme nové srdce, a to doslovne aj duchovne.

Boh, ktorý stvoril naše srdcia, ktoré podporujú náš fyzický život, nám našťastie dal aj úžasný spôsob, ako získať nové, duchovné „srdce“, ktoré bude stáť celé veky. Poslal svojho Syna, Ježiša Krista, na túto planétu, aby sa stal človekom a vylial svoju krv ako platbu za naše hriechy. Ježiš týmto obetovaním ponúka všetkým, ktorí v Neho veria, dar večného života.

A dám vám nové srdce a dám vám nového ducha; A vezmem kamenné srdce z tvojho tela a dám ti srdce z tela. (Ezechiel 36:26).

Užitočný otvor

Premýšľali ste niekedy nad tým, čo robia detské pľúca pred narodením? Koniec koncov, nie je schopný dýchať v maternici. Jeho pľúca sa nepoužívajú. Namiesto toho sa krvné cievy dieťaťa dočasne viažu na materskú placentu, z ktorej sa vstrebávajú všetky živiny a kyslík.

Pľúca sa vyvíjajú až do narodenia, nefungujú. Okrem toho sa dieťa môže narodiť bez pľúc a žiť, kým sa z neho placenta neoddelí. Naopak, srdce má kritický význam od narodenia života. Toto je jediný životne dôležitý orgán, ktorý by mal fungovať od samého začiatku vývoja (srdce začne biť od piateho týždňa vnútromaternicového vývoja).

Pretože srdce dieťaťa ešte nevykonáva funkciu prenosu krvi do pľúc, vo vnútri je vytvorená malá diera v stene oddeľujúcej obe pumpy, ktorá sa nazýva „oválne okno“. Dieťa má tiež malú žilu nazývanú arteriálny kanál, ktorý umožňuje krvi prúdiť okolo pľúc a pohybovať sa priamo do orgánov tela.

Pri narodení sa odohráva neuveriteľná transformácia. Keď sa pľúca narovnajú a dieťa vezme svoj prvý dych, tlak vo vnútri srdca sa zmení, čo spôsobí, že špeciálny ventil oválneho okna zablokuje otvor. Telo tiež produkuje špeciálne chemikálie, ktoré blokujú arteriálny kanál.

Vďaka tejto nádhernej štruktúre dieťa ľahko prejde z vodného prostredia a začne dýchať vzduch. Bez zastavenia na sekundu začne krv cirkulovať do pľúc, aby bola nasýtená kyslíkom.

HEART

SRDCE, silný svalový orgán, ktorý vstrekuje krv cez systém dutín (komôr) a ventilov do distribučnej siete nazývanej obehový systém. U ľudí sa srdce nachádza v blízkosti stredu hrudnej dutiny. Skladá sa hlavne z trvanlivého elastického tkaniva - srdcového svalu (myokardu), ktorý sa rytmicky znižuje po celý život, posiela krv do tepien a kapilár do tkanív tela. Pri každej kontrakcii srdce vyhodí asi 60 - 75 ml krvi a za minútu (pri priemernej frekvencii kontrakcií 70 za minútu), 4 - 5 litrov. 70 rokov produkuje viac ako 2,5 miliardy kusov a pumpuje asi 156 miliónov litrov krvi.

Toto neúnavné čerpadlo, veľkosť zaťatej päste, váži o niečo viac ako 200 g, leží takmer na boku za hrudnou kosťou medzi pravým a ľavým pľúcami (ktoré čiastočne pokrývajú jeho predný povrch) a je v kontakte s kupolou membrány odspodu. Tvar srdca je podobný zrezanému kužeľu, mierne konvexný, ako hruška, na jednej strane; vrchol sa nachádza vľavo od hrudnej kosti a smerom k prednej časti hrudníka. Veľké plavidlá odchádzajú z opačného vrcholu základne (základne), cez ktorú prúdi krv a prúdi. Pozri tiež KRVNÝ SYSTÉM.

Bez krvného obehu je život nemožný a srdce ako motor je životne dôležitým orgánom. Keď prestanete alebo ostré oslabenie práce srdca, smrť nastane v priebehu niekoľkých minút.

Komory srdca.

Ľudské srdce je rozdelené priečkami na štyri komory, ktoré nie sú naplnené krvou súčasne. Dve nižšie hrubé komory - komory, ktoré hrajú úlohu vstrekovacieho čerpadla; dostávajú krv z horných komôr a skrátením ju pošlú do tepien. Zmeny komôr a vytvorenie toho, čo sa nazýva tep srdca. Dve horné komory sú atria (niekedy nazývané uši); jedná sa o tenkostenné tanky, ktoré sa ľahko napínajú a obklopujú krv prúdiacu zo žíl v intervaloch medzi kontrakciami.

Ľavá a pravá časť srdca (pozostávajúca z predsiene a každej komory) sú od seba izolované. Pravá časť prijíma kyslík chudobnú krv, ktorá prúdi z tkanív tela a posiela ju do pľúc; ľavá časť dostáva okysličenú krv z pľúc a nasmeruje ju do tkanív celého tela. Ľavá komora je omnoho silnejšia a masívnejšia ako iné srdcové komory, pretože vykonáva najťažšiu prácu nútenia krvi do veľkého obehu; zvyčajne je hrúbka steny mierne menšia ako 1,5 cm.

Hlavné plavidlá.

Krv vstupuje do pravej predsiene cez dve veľké žilové kmene: nadradenú dutú žilu, ktorá prináša krv z horných častí tela a spodnú dutú žilu, ktorá nesie krv zo spodných častí tela. Z pravej predsiene, krv vstupuje do pravej komory, odkiaľ sa čerpá cez pľúcnu tepnu do pľúc. Cez pľúcne žily sa krv vracia do ľavej predsiene a odtiaľ prechádza do ľavej komory, ktorá cez najväčšiu tepnu, aortu, pumpuje krv do systémového obehu. Aorta (jej priemer u dospelého asi 2,5 cm) je čoskoro rozdelená do niekoľkých vetiev. Na hlavnom trupe, zostupnej aorte, sa krv nasmeruje do brušnej dutiny a dolných končatín a koronárna (koronárna), subklavická a karotická artéria sa oddeľujú od aorty, pozdĺž ktorej je krv smerovaná do srdcového svalu, hornej časti tela, rúk, krku a hlavy.

Ventily.

Obehový systém je vybavený množstvom ventilov, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi a tým poskytujú požadovaný smer prietoku krvi. V srdci sú dva páry takýchto ventilov: jedna medzi predsieňami a komorami, druhá medzi komorami a tepnami, ktoré z nich vychádzajú.

Ventily medzi predsieňou a komorou každej časti srdca sú podobné závesom a pozostávajú z trvanlivého spojivového (kolagénového) tkaniva. Toto je tzv. atrioventrikulárne (AV) alebo atrioventrikulárne chlopne; v pravej časti srdca je trikuspidálna chlopňa avľavo bicuspidálna chlopňa alebo mitrálna chlopňa. Umožňujú pohyb krvi len z predsiene do komôr, ale nie späť.

Ventily medzi komorami a tepnami sa niekedy nazývajú kosáčik podľa tvaru ich ventilov. Právo sa nazýva aj pľúcna a ľavá aortálna. Tieto ventily umožňujú prúdenie krvi z komôr do tepien, ale nie späť. Tam medzi predsieňami a žilami ventilov.

Srdcové tkanivo.

Vnútorný povrch všetkých štyroch srdcových komôr, ako aj všetky štruktúry vyčnívajúce do ich lúmenu - ventily, šľachové vlákna a papilárne svaly, sú lemované vrstvou tkaniva nazývanou endokard. Endokard je pevne prilepený k svalovej vrstve. V oboch komorách sú tenké výstupky v tvare prsta - papilárne alebo papilárne, svaly, ktoré sa pripájajú k voľným koncom trikuspidálnej a mitrálnej chlopne a zabraňujú tenkým ventilom týchto ventilov ohýbať sa pod tlakom krvi do predsieňovej dutiny v čase komorovej kontrakcie.

Steny srdca a priehradky, ktoré ho rozdeľujú na pravú a ľavú polovicu, sa skladajú zo svalového tkaniva (myokardu) s priečnym strímaním, než sa podobá tkanivu ľubovoľných svalov tela. Myokard je tvorený predĺženými svalovými bunkami, ktoré tvoria jedinú sieť, ktorá zaisťuje ich koordinovanú, usporiadanú kontrakciu. Delenie medzi predsieňami a komorami, ku ktorým sú pripevnené svalové steny týchto srdcových komôr, pozostáva z trvanlivého vláknitého tkaniva, s výnimkou malého zväzku zmeneného svalového tkaniva (atrioventrikulárneho vodivého systému) diskutovaného nižšie.

Vonku je srdce a počiatočné časti veľkých ciev, ktoré z neho vychádzajú, pokryté perikardom, silným dvojvrstvovým vreckom spojivového tkaniva. Medzi vrstvami perikardu sa nachádza malé množstvo vodnej kvapaliny, ktorá ako mazivo im umožňuje voľne sa pohybovať po sebe, keď sa srdce rozširuje a sťahuje.

Srdcový cyklus.

Sekvencia kontrakcií srdcových komôr sa nazýva srdcový cyklus. Počas cyklu každá zo štyroch komôr prechádza nielen kontrakčnou fázou (systolou), ale aj relaxačnou fázou (diastol). Atria sú prvé, ktoré uzavreli zmluvu: prvé právo, takmer okamžite zanechané. Tieto rezy poskytujú rýchle naplnenie uvoľnených komôr krvou. Potom sa komôrky stiahnu a vytlačia krv, ktorá je v nich obsiahnutá. V tomto čase sa predsiene uvoľnia a naplnia krvou zo žíl. Každý takýto cyklus trvá v priemere 6/7 sekúnd.

Jedným z najcharakteristickejších znakov srdca je jeho schopnosť pravidelných spontánnych kontrakcií, ktoré nevyžadujú externú spúšť, ako je nervová stimulácia. Táto schopnosť je spôsobená tým, že srdcový sval je aktivovaný elektrickými impulzmi, ktoré sa vyskytujú v samotnom srdci. Ich zdrojom je malá skupina modifikovaných svalových buniek v stene pravej predsiene. Tvoria povrchovú štruktúru tvaru C, ktorá je približne 15 mm dlhá, ktorá sa nazýva sinoatriálny alebo sinusový uzol. Nazýva sa tiež kardiostimulátor (kardiostimulátor) - nielenže spúšťa srdcové tepy, ale určuje aj ich počiatočnú frekvenciu, charakteristiku každého živočíšneho druhu a zostáva konštantný v neprítomnosti regulačných (chemických alebo nervových) vplyvov.

Impulzy, ktoré vznikajú v kardiostimulátore, sa zvlnene šíria pozdĺž svalových stien oboch predsiení, čo spôsobuje, že sa takmer súčasne sťahujú. Na úrovni fibróznej priehradky medzi predsieňou a komorami (v centrálnej časti srdca) dochádza k oneskoreniu týchto impulzov, pretože sa môžu šíriť len cez svaly. Existuje však svalový zväzok, tzv. atrioventrikulárny (AV) vodivý systém. Jeho počiatočná časť, ktorá prijíma impulz, sa nazýva AV uzol. Impulz sa pozdĺž nej šíri veľmi pomaly, preto medzi výskytom impulzu v sínusovom uzle a jeho šírením cez komory trvá približne 0,2 sekundy. Je to toto oneskorenie, ktoré umožňuje krvi prúdiť z predsiení do komôr, zatiaľ čo druhá zostáva stále uvoľnená.

Z AV uzla sa impulz rýchlo šíri pozdĺž vodivých vlákien tvoriacich tzv. Jeho zväzok. Tieto vlákna prenikajú cez vláknité septum a vstupujú do horného delenia medzikomorovej priehradky. Potom je zväzok Jeho rozdelený na dve vetvy, ktoré prebiehajú po oboch stranách hornej časti tohto oddielu. Vetva, ktorá prechádza pozdĺž ľavej komory komory, je opäť rozdelená a jej vlákna sú v tvare ventilátora rozdelené po celom vnútornom povrchu ľavej komory. Vetva, ktorá vedie pozdĺž pravej komory (pravý zväzok His), udržiava hustý zväzok takmer na samom vrchu pravej komory a tu sa delí na vlákna distribuované pod endokardom oboch komôr. Prostredníctvom týchto vlákien, nazývaných Purkyňove vlákna, sa môže akýkoľvek impulz rýchlo šíriť po vnútornom povrchu oboch komôr. Potom putuje po bočných stenách komôr, čo spôsobuje, že sa sťahujú zospodu nahor, čo vedie k vyhodeniu krvi do tepien.

Krvný tlak

V rôznych častiach srdca a veľkých ciev nie je tlak vytvorený kontrakciou srdca rovnaký. Krv vracajúca sa do pravej predsiene cez žily je pod relatívne nízkym tlakom - približne 1–2 mm Hg. Art. Pravá komora, ktorá posiela krv do pľúc, počas systoly prináša tento tlak na približne 20 mm Hg. Art. Krv, ktorá sa vracia do ľavej predsiene, je opäť pod nízkym tlakom, ktorý pri zníženom átriu stúpa na 3–4 mmHg. Art. Ľavá komora tlačí krv veľkou silou. S jeho redukciou dosahuje tlak približne 120 mm Hg. A táto úroveň, ktorá je udržiavaná v tepnách celého tela. Odtok krvi do kapilár medzi kontrakciami srdca znižuje krvný tlak na približne 80 mm Hg. Art. Tieto dve úrovne tlaku, menovite systolický a diastolický tlak, kombinované, sa nazývajú krvný tlak alebo presnejšie krvný tlak. Typický „normálny“ tlak je teda 120/80 mmHg. Art.

Klinická štúdia srdcovej frekvencie.

Prácu srdca možno hodnotiť pomocou rôznych prístupov. Pozorné vyšetrenie ľavej polovice predného povrchu hrudníka vo vzdialenosti 7 - 10 cm od stredovej čiary ukazuje miernu pulzáciu spôsobenú kontrakciami srdca. Niektorí ľudia v tejto oblasti pociťujú dúšok.

Posudzovať prácu srdca, zvyčajne počúvajte cez stetoskop. Predsieňová kontrakcia nastáva bez zvuku, ale kontrakcia komôr, čo vedie k simultánnemu nárazu trikuspidálnej a mitrálnej chlopne, vytvára matný zvuk - tzv. prvý tón srdca. Keď sa komory uvoľnia a krv v nich opäť začne prúdiť, pľúcne a aortálne chlopne sa zatvoria, čo je sprevádzané výrazným cvaknutím - druhým srdcovým tónom. Obidva tieto tóny sú často prenášané napodobeninou klepania. Čas medzi nimi je kratší ako doba medzi kontrakciami, takže práca srdca je počuť ako „knock-knock“, pauza, „knock-knock“, pauza atď. Podľa povahy týchto zvukov, ich trvania a momentu výskytu pulznej vlny môžete určiť trvanie systoly a diastoly.

V prípadoch, keď sú srdcové chlopne poškodené a ich funkcia je narušená, vznikajú medzi tónmi srdca ďalšie zvuky. Zvyčajne sú menej zreteľné, syčiace alebo pískavé a trvajú dlhšie ako tóny srdca. Nazývajú sa zvuky. Príčinou hluku môže byť porucha priehradky medzi komorami srdca. Po určení oblasti, v ktorej je hluk počuť, a okamihu jeho výskytu v srdcovom cykle (počas systoly alebo diastoly) je možné určiť, ktorý ventil je zodpovedný za tento hluk.

Práca srdca môže byť monitorovaná registráciou jeho elektrickej aktivity v procese kontrakcie. Zdrojom takejto aktivity je vodivý systém srdca a pomocou zariadenia nazývaného elektrokardiograf sa impulzy môžu zaznamenávať z povrchu tela. Elektrická aktivita srdca, zaznamenaná elektrokardiografom, sa nazýva elektrokardiogram (EKG). Na základe EKG a ďalších informácií získaných počas vyšetrenia pacienta sa lekárovi často podarí presne určiť charakter srdcovej abnormality a rozpoznať ochorenie srdca.

Regulácia tepovej frekvencie.

Srdce dospelého sa zvyčajne zmenšuje 60 - 90 krát za minútu. U detí je srdcová frekvencia vyššia: u detí asi 120 rokov au detí mladších ako 12 rokov - 100 za minútu. Sú to len priemerné ukazovatele av závislosti od podmienok sa môžu veľmi rýchlo meniť.

Srdce je bohato zásobované dvoma typmi nervov, regulujúcimi frekvenciu jeho kontrakcií. Vlákna parasympatického nervového systému sa dostávajú do srdca ako súčasť nervu vagus pochádzajúceho z mozgu a končia hlavne v sínusových a AV uzloch. Stimulácia tohto systému vedie k všeobecnému „spomaleniu“ efektu: frekvencia výbojov sínusového uzla sa znižuje (a následne srdcová frekvencia) a zvyšuje sa oneskorenie impulzov v AV uzle. Vlákna sympatického nervového systému sa dostávajú do srdca ako súčasť niekoľkých srdcových nervov. Končia nielen v oboch uzloch, ale aj vo svalovom tkanive komôr. Podráždenie tohto systému spôsobuje „urýchľujúci“ účinok, na rozdiel od účinku parasympatického systému: frekvenciu výtokov sínusového uzla a silu kontrakcií zvýšenia srdcového svalu. Intenzívna stimulácia sympatických nervov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a objem krvi emitovanej za minútu (minútový objem) 2 - 3 krát.

Aktivita dvoch systémov nervových vlákien, ktoré regulujú fungovanie srdca, je riadená a koordinovaná vazomotorickým (vazomotorickým) centrom nachádzajúcim sa v predĺženej dutine. Vonkajšia časť tohto centra vysiela impulzy do sympatického nervového systému a od stredu prichádzajú impulzy, ktoré aktivujú parasympatický nervový systém. Vazomotorické centrum nielen reguluje činnosť srdca, ale tiež koordinuje túto reguláciu s účinkom na malé periférne cievy. Inými slovami, účinok na srdce sa vykonáva súčasne s reguláciou krvného tlaku a ďalších funkcií.

Samotné vazomotorické centrum je ovplyvnené mnohými faktormi. Silné emócie, ako je vzrušenie alebo strach, zvyšujú tok impulzov do srdca, prechádzajúc od centra cez sympatické nervy. Dôležitú úlohu zohrávajú fyziologické zmeny. Zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi spolu so znížením obsahu kyslíka spôsobuje silnú sympatickú stimuláciu srdca. Pretečenie krvi (silné roztiahnutie) určitých častí cievneho lôžka má opačný účinok, inhibuje sympatiku a stimuluje parasympatický nervový systém, čo vedie k spomaleniu srdcových tepov.

Fyzická aktivita tiež zvyšuje sympatické účinky na srdce a zvyšuje srdcovú frekvenciu až na 200 za minútu alebo viac, ale tento účinok sa zrejme realizuje nie cez vazomotorické centrum, ale priamo cez miechu.

Prácu srdca priamo ovplyvňuje množstvo faktorov bez účasti nervového systému. Napríklad, zvýšenie teploty srdca zrýchľuje srdcovú frekvenciu a jej pokles spomaľuje. Niektoré hormóny, ako napríklad adrenalín a tyroxín, majú priamy účinok a keď vstúpia do srdca krvou, zvýšia srdcovú frekvenciu.

Regulácia sily a srdcovej frekvencie je veľmi zložitý proces, v ktorom pôsobí mnoho faktorov. Niektoré z nich priamo ovplyvňujú srdce, zatiaľ čo iné pôsobia nepriamo prostredníctvom rôznych úrovní centrálneho nervového systému. Vazomotorické centrum zabezpečuje koordináciu týchto účinkov na srdci s funkčným stavom zvyšku cirkulačného systému takým spôsobom, že sa dosiahne požadovaný účinok.

Krvné zásobovanie srdca.

Napriek tomu, že srdcovou komorou prechádza veľké množstvo krvi, samotné srdce z nej nevyberá nič pre svoju vlastnú výživu. Jeho vysoké metabolické potreby sú zabezpečené koronárnymi artériami, špeciálnym systémom ciev, ktorým srdcový sval dostáva priamo približne 10% všetkej krvi, ktorú pumpuje.

Stav koronárnych artérií je nevyhnutný pre normálnu funkciu srdca. Často vznikajú proces postupného zužovania (stenózy), ktorý pri preťažení spôsobuje bolesť na hrudníku a vedie k srdcovému infarktu.

Dve koronárne tepny, každá s priemerom 0,3 - 0,6 cm, sú prvými vetvami aorty, ktoré siahajú od nej asi 1 cm nad aortálnou chlopňou. Ľavá koronárna artéria sa takmer okamžite rozdeľuje na dve veľké vetvy, z ktorých jedna (predná zostupná vetva) prechádza pozdĺž predného povrchu srdca k vrcholu. Druhá vetva (obálka) je umiestnená v drážke medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou; spolu s pravou koronárnou artériou, ktorá leží v drážke medzi pravou predsieňou a pravou komorou, sa ohýba okolo srdca ako korunka. Preto názov "koronárna".

Z veľkých koronárnych ciev odchádzajú menšie vetvy, ktoré prenikajú do hrúbky srdcového svalu, zásobujú ho živinami a kyslíkom. Predná zostupná vetva ľavej koronárnej artérie vyživuje predný povrch a vrchol srdca, ako aj prednú časť medzikomorovej priehradky. Obálková vetva napája časť steny ľavej komory vzdialenú od medzikomorovej priehradky. Pravá koronárna artéria dodáva krv do pravej komory a u 80% ľudí do zadnej medzikomorovej priehradky. V približne 20% prípadov táto časť dostáva krv z ľavej obálky vetvy. Sinus a AV uzly sa zvyčajne dodávajú s krvou z pravej koronárnej artérie. Je zaujímavé poznamenať, že koronárne artérie sú jediné, do ktorých vstupuje hlavné množstvo krvi počas diastoly a nie systoly. To je hlavne kvôli tomu, že počas komorovej systoly tieto tepny, hlboko prenikajú do hrúbky srdcového svalu, zvierajú a nemôžu zadržať veľké množstvo krvi.

Venózna krv v koronárnom systéme sa zhromažďuje vo veľkých cievach, zvyčajne umiestnených v blízkosti koronárnych artérií. Niektoré z nich sa spájajú a tvoria veľký žilový kanál - koronárny sínus, ktorý prebieha pozdĺž zadného povrchu srdca v drážke medzi predsieňou a komorami a otvára sa do pravej predsiene.

S rastúcim tlakom v koronárnych artériách a zvýšením práce srdca sa zvyšuje prietok krvi v koronárnych artériách. Nedostatok kyslíka tiež vedie k prudkému nárastu koronárneho prietoku krvi. Sympatické a parasympatické nervy majú zrejme malý účinok na koronárne artérie, pričom svoje hlavné pôsobenie vyvíjajú priamo na srdcový sval.

Choroba srdca

Až do začiatku 16. storočia žiadna predstava o srdcových ochoreniach; verilo sa, že akékoľvek poškodenie tohto orgánu nevyhnutne vedie k rýchlej smrti. V 17. storočí bol otvorený obehový systém av 18. storočí. Bolo zistené prepojenie medzi celoživotnými symptómami a pitvou pacientov, ktorí zomreli na srdcové ochorenia. Vynález na začiatku 19. storočia. Stetoskop povolený počas života na rozlíšenie zvukov srdca a iných porúch srdca. V 40-tych rokoch minulého storočia bola zavedená srdcová katetrizácia (zavedenie do srdca skúmaviek na štúdium jej funkcie), čo viedlo k rýchlemu pokroku v štúdii ochorení tohto orgánu a ich liečbe v nasledujúcich desaťročiach.

Choroba srdca je hlavnou príčinou smrti a postihnutia v rozvinutých krajinách. Úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia prevyšuje celkovú úmrtnosť z iných, najdôležitejších, hlavných príčin: rakoviny, úrazov, chronických pľúcnych ochorení, pneumónie, cukrovky, cirhózy pečene a samovrážd. Zvýšený výskyt srdcových ochorení v populácii je čiastočne spôsobený zvýšením očakávanej dĺžky života, pretože sú častejšie u starších ľudí.

Klasifikácia srdcových ochorení.

Choroby srdca môžu mať mnoho príčin, ale len niektoré z nich patria medzi najdôležitejšie, zatiaľ čo všetky ostatné sú relatívne zriedkavé. Vo väčšine krajín sveta je zoznam takýchto chorôb, ktoré sa nachádzajú vo frekvencii a význame, vedený štyrmi skupinami: vrodenými srdcovými vadami, reumatickými ochoreniami srdca (a inými léziami srdcových chlopní), ischemickou chorobou srdca a hypertenziou. Menej časté ochorenia zahŕňajú infekčné lézie chlopní (akútna a subakútna infekčná endokarditída), srdcovú patológiu spôsobenú pľúcnymi ochoreniami („pľúcne srdce“) a primárne poškodenie srdcového svalu, ktoré môže byť vrodené alebo získané. V Južnej a Strednej Amerike je ochorenie srdcového svalu veľmi časté, spojené s infekciou tzv. Prvoky. Juhoamerická trypanosamóza alebo Chagasova choroba, ktorá postihuje približne 7 miliónov ľudí.

Vrodené srdcové chyby.

Vrodené sú tie ochorenia, ktoré sa vyvinuli pred narodením alebo počas pôrodu; nie sú nevyhnutne dedičné. Mnohé typy vrodenej patológie srdca a krvných ciev sa nachádzajú nielen samostatne, ale aj v rôznych kombináciách približne u 1 z každých 200 novorodencov. Príčiny väčšiny vrodených porúch kardiovaskulárneho systému zostávajú neznáme; ak je v rodine jedno dieťa so srdcovou vadou, riziko, že sa u neho vyskytnú iné deti s takýmto defektom, sa mierne zvýši, ale stále zostáva nízke: od 1 do 5%. V súčasnosti sú mnohé z týchto defektov prístupné chirurgickej korekcii, čo umožňuje normálny rast a vývoj takýchto detí.

Najčastejšie a závažné vrodené chyby môžu byť klasifikované podľa mechanizmov dysfunkcie srdca.

Jednou skupinou defektov je prítomnosť skratov (obchádzok), vďaka ktorým sa krv obohatená kyslíkom z pľúc vstrekne späť do pľúc. Tým sa zvyšuje záťaž na pravej komore a na cievach prenášajúcich krv do pľúc. Medzi takéto chyby patrí ne-zrážanie ductus arteriosus - cieva, ktorou krv plodu obchádza pľúca, ktoré ešte nefungujú; defekt predsieňového septa (zachovanie otvoru medzi dvoma predsieniami v čase narodenia); defekt medzikomorovej priehradky (medzera medzi ľavou a pravou komorou).

Ďalšia skupina defektov spojených s prítomnosťou prekážok v krvnom obehu, čo vedie k zvýšeniu pracovného zaťaženia srdca. Tieto zahŕňajú napríklad koarktáciu (zúženie) aorty alebo zúženie srdcových výtokových ventilov (stenóza pľúcnej alebo aortálnej chlopne).

Fallotov tetrad, najčastejšia príčina cyanózy (cyanózy) dieťaťa, je kombinácia štyroch srdcových defektov: defekt interventrikulárneho septa, zúženie výstupu z pravej komory (stenóza pľúcnej artérie), zvýšenie (pravá strana) komory a dislokácia aorty; v dôsledku toho kyslík chudobná („modrá“) krv z pravej komory neprúdi hlavne do pľúcnej tepny, ale do ľavej komory a z nej do systémovej cirkulácie.

V súčasnosti sa tiež zistilo, že nedostatočnosť chlopne u dospelých môže byť spôsobená postupnou degeneráciou chlopní u dvoch typov vrodených anomálií: u 1% ľudí nemá arteriálny ventil tri, ale iba dva chlopne, a v 5% sa pozoruje prolaps mitrálnej chlopne (vyvýšenie) dutiny ľavej predsiene počas systoly).

Reumatická choroba srdca.

V 20. storočí vo vyspelých krajinách dochádza k trvalému poklesu frekvencie reumatizmu, ale doteraz sa na jeho chronickej reumatickej lézii vykonáva približne 10% operácií srdca. V Indii, Južnej Amerike a mnohých ďalších menej rozvinutých krajinách je reumatizmus stále veľmi bežný.

Reumatizmus sa vyskytuje ako neskorá komplikácia streptokokovej infekcie (zvyčajne hrdlo) (pozri RHEUMATISM). V akútnom štádiu procesu, najčastejšie u detí, je ovplyvnený myokard (srdcový sval), endokard (vnútorná membrána srdca) a často perikard (vonkajšia membrána srdca). V závažnejších prípadoch sa pozoruje zvýšenie veľkosti srdca v dôsledku akútneho zápalu jeho svalu (myokarditídy); zápal endokardu, najmä tých oblastí, ktoré pokrývajú chlopne (akútna valvulitída).

Chronická reumatická choroba srdca spôsobuje trvalé poškodenie jej funkcie, často po akútnom záchvate reumatizmu. Myokarditída je väčšinou vyliečená, ale zvyčajne zostávajú deformity chlopní, najmä mitrálne a aorty. Prognóza u pacientov s reumatickým srdcovým ochorením závisí od závažnosti počiatočných lézií, ale v ešte väčšej miere od možného opakovaného výskytu infekcie. Liečba je zameraná na prevenciu opakovaných infekcií antibiotikami a na chirurgickú obnovu alebo náhradu poškodených chlopní.

Ischemická choroba srdca.

Keďže vnútorná výstelka srdca zabraňuje vstupu živín a kyslíka z krvi, ktorú pumpuje, srdce závisí od vlastného systému zásobovania krvi - koronárnych tepien. Poškodenie alebo upchatie týchto tepien vedie k ischemickej chorobe srdca.

V rozvinutých krajinách sa ischemická choroba srdca stala najčastejšou príčinou smrti a invalidity spojenej s kardiovaskulárnymi ochoreniami, čo predstavuje približne 30% úmrtí. Je ďaleko pred inými chorobami ako príčinou náhlej smrti a je obzvlášť častá u mužov. Faktory ako fajčenie, hypertenzia (vysoký krvný tlak), vysoké hladiny cholesterolu v krvi, dedičná predispozícia a sedavý spôsob života prispievajú k rozvoju koronárnych srdcových ochorení.

Postupom času, ukladanie cholesterolu a vápnika, ako aj proliferácia spojivového tkaniva v stenách koronárnych ciev, zahusťujú ich vnútorný obal a vedú k zúženiu lúmenu. Čiastočné zúženie koronárnych artérií, ktoré obmedzuje prívod krvi do srdcového svalu, môže spôsobiť angínu pectoris (angina pectoris) - zúženie bolesti za hrudnou kosťou, najčastejšie sa vyskytujú záchvaty so zvýšeným pracovným zaťažením srdca a tým aj so spotrebou kyslíka. Zúženie lúmenu koronárnych artérií tiež prispieva k tvorbe trombózy v nich (pozri THROMBÓZA). Koronárna trombóza zvyčajne vedie k infarktu myokardu (nekróza a následné zjazvenie oblasti srdcového tkaniva), ktorá je sprevádzaná abnormálnym srdcovým rytmom (arytmiou). Liečba v špecializovaných oddeleniach nemocníc v prípade arytmií a prudkého nárastu alebo poklesu krvného tlaku znižuje mortalitu v akútnom štádiu infarktu myokardu. Po odobratí pacienta z tohto štádia je mu predpísaná dlhodobá liečba betablokátormi, ako je propranolol a timolol, ktoré znižujú zaťaženie srdca, zabraňujú adrenalínu a adrenalínu, ktoré ho ovplyvňujú, a výrazne znižujú riziko opakovaných infarktov a smrti v období po infarkte.

Keďže zúžené koronárne artérie nie sú schopné uspokojiť potrebu kyslíka srdcového svalu, ktorý sa zvyšuje s fyzickou námahou, na diagnostiku sa často používajú záťažové testy so súčasným záznamom EKG. Liečba chronickej anginy pectoris je založená na použití liekov, ktoré buď znižujú zaťaženie srdca, znižujú krvný tlak a spomaľujú srdcovú frekvenciu (beta-blokátory, nitráty), alebo spôsobujú expanziu koronárnych artérií. Keď je táto liečba neúspešná, zvyčajne sa uchyľujú k bypassu, ktorého podstata je v smere krvi z aorty cez venózny štep do normálnej časti koronárnej artérie, pričom obchádza jeho zúženú časť.

Srdcové ochorenia s arteriálnou hypertenziou.

Arteriálna hypertenzia (hypertenzia) vo forme chronicky zvýšeného krvného tlaku prevláda na celom svete a predstavuje takmer 25% všetkých prípadov kardiovaskulárnych ochorení. Spočiatku sa srdce prispôsobuje zvýšenému tlaku, zvyšuje hmotnosť a silu srdcového svalu (srdcová hypertrofia). Pri veľmi vysokej a dlhodobej arteriálnej hypertenzii sa však postupne oslabuje, hypertrofia je nahradená jednoduchou expanziou srdcových dutín a dochádza k srdcovému zlyhaniu. Hypertenzia je často príčinou ischemickej choroby srdca. Medzi ďalšie bežné príčiny smrti po mnoho rokov hypertenzie patrí mŕtvica a poškodenie obličiek. V posledných desaťročiach úspech lekárskej liečby arteriálnej hypertenzie znížil frekvenciu poškodenia srdca pri tejto chorobe. Pozri tiež HYPERTENSION ARTERIAL.

Iné ochorenia srdca

len v malom percente prípadov. Medzi ich zriedkavé príčiny patrí syfilis, tuberkulóza, nádory, zápalové lézie myokardu alebo endokardu, zvýšená aktivita štítnej žľazy a bakteriálna infekcia srdcových chlopní (endokarditída).

Porucha funkcie srdca.

Mnoho srdcových ochorení, vrátane primárneho poškodenia srdcového svalu, v konečnom dôsledku vedie k srdcovému alebo kongestívnemu srdcovému zlyhaniu. Najúčinnejšími spôsobmi, ako tomu zabrániť, je liečba arteriálnej hypertenzie, včasná náhrada postihnutých srdcových chlopní a liečba koronárnych srdcových ochorení. Dokonca aj pri rozvinutom kongestívnom srdcovom zlyhaní je často možné pomôcť pacientovi pomocou prípravkov digitalis, diuretík (diuretík) a vazodilatátorov, ktoré znižujú pracovnú záťaž srdca.

Poruchy srdcového rytmu (arytmie) sú časté a môžu byť sprevádzané symptómami, ako sú prerušenia alebo závraty. Najčastejšie poruchy rytmu zistené elektrokardiografiou sú predčasné komorové kontrakcie (extrasystoly) a náhle krátkodobé zvýšenie predsieňových kontrakcií (predsieňová tachykardia); tieto poruchy sú funkčné, t.j. môže vyskytnúť v neprítomnosti akéhokoľvek ochorenia srdca. Niekedy sa vôbec necítia, ale môžu tiež spôsobiť značnú úzkosť; v každom prípade sú takéto arytmie zriedkavo závažné. Výraznejšie arytmie, vrátane rýchlych náhodných predsieňových kontrakcií (fibrilácia predsiení), nadmerné zvýšenie týchto kontrakcií (atriálny flutter) a zvýšené komorové kontrakcie (ventrikulárna tachykardia) vyžadujú použitie digitalisu alebo antiarytmík. Aby sa identifikovali a vyhodnotili arytmie u kardiálnych pacientov a vybrali sa najúčinnejšie terapeutické činidlá, EKG sa nepretržite monitoruje v priebehu dňa pomocou prenosného zariadenia a niekedy cez srdcovo transplantované senzory.

Ťažká dysfunkcia srdca je spôsobená jeho blokádou, t.j. oneskorenie elektrického impulzu na ceste z jednej časti srdca do druhej. Pri úplnom srdcovom bloku môže frekvencia komorových kontrakcií klesnúť na 30 za minútu a menej (normálna frekvencia u dospelých v pokoji je 60 - 80 kusov za minútu). Ak interval medzi kontrakciami dosiahne niekoľko sekúnd, strata vedomia je možná (takzvaný Adams-Stokesov útok) a dokonca smrť v dôsledku zastavenia dodávky krvi do mozgu.

Diagnostické metódy.

"Zlatým štandardom" v diagnostike srdcových ochorení bola katetrizácia jeho dutín. Cez žily a tepny do srdcových komôr trávia dlhé ohybné trubice (katétre). Pohyb katétrov sa monitoruje na televíznej obrazovke a keď sa katéter pohybuje z jednej srdcovej komory do druhej, vyskytujú sa akékoľvek abnormálne spojenia (skraty). Súčasne sa zaznamenáva tlak na určenie jeho gradientu na oboch stranách srdcových chlopní. Po zavedení rádioaktívne nepriepustnej látky do srdca sa získa pohyblivý obraz, v ktorom sú viditeľné oblasti zúženia koronárnych artérií, úniky v chlopniach a porucha srdcového svalu. Bez srdcovej katetrizácie je diagnostická hodnota všetkých ostatných metód často nedostatočná. Patrí sem echokardiografia - ultrazvuková metóda, ktorá dáva obraz srdcového svalu a chlopní v pohybe, ako aj izotopové skenovanie, ktoré umožňuje získať obraz srdcových komôr pomocou malých dávok rádioaktívnych izotopov.

PREVÁDZKY SRDCE

Pred viac ako 100 rokmi predpovedal vedúci svetový lekár T. Billroth, že každý lekár, ktorý riskuje operáciu na ľudskom srdci, okamžite stratí rešpekt svojich kolegov. Dnes, v samotných Spojených štátoch, sa ročne vykonáva približne 100 000 takýchto operácií.

Koncom 19. storočia boli hlásené úspešné pokusy o operáciu srdca a po prvýkrát v roku 1925 bolo možné rozšíriť postihnutú srdcovú chlopňu. Koncom 30. rokov - začiatkom 40. rokov 20. storočia. operácie začali korigovať vrodené anomálie ciev v blízkosti srdca, ako je ligácia arteriálneho kanála (cieva zostala otvorená, ktorá nesie krv okolo pľúc a zatvára pľúca a uzatvára sa po narodení) a expanziu aorty počas jej koarktácie (zužovania). V polovici 40. rokov 20. storočia. Boli vyvinuté metódy na čiastočnú chirurgickú korekciu radu komplexných vrodených srdcových defektov, ktoré zachránili životy mnohých odsúdených detí. V roku 1953 sa J. Gibbonovi (USA) podarilo eliminovať defekt predsieňového septa (správa medzi dvomi predsieňami, ktoré sa zachovali po narodení); operácia bola uskutočňovaná na otvorenom srdci pod priamou vizuálnou kontrolou, čo bolo umožnené použitím zariadenia, ktoré poskytuje mimotelový obeh, menovite pľúcny aparát. Vytvorenie takéhoto zariadenia korunovalo 15-ročný trvalý výskum Gibbona a jeho manželky. Táto operácia znamenala začiatok modernej éry kardiochirurgie.

Zariadenie je srdcové pľúca.

Hoci moderné stroje na srdce a pľúca majú oveľa lepší výkon a účinnosť ako prvý model Gibbon, princíp ich práce zostáva rovnaký. Žilová krv pacienta, najčastejšie pomocou veľkých kanyl (skúmaviek) zavedených cez pravú predsieň do hornej a dolnej dutej žily, sa odoberá do okysličovadla - zariadenia, v ktorom sa krv na veľkom povrchu dotýka plynnej zmesi bohatej na kyslík, ktorá zaisťuje jej okysličovanie a strata oxidu uhličitého. Potom sa okysličenou (okysličenou) krvou kanylou umiestnenou v artérii (zvyčajne v aorte v blízkosti neoznačenej tepny z nej) čerpá späť do tela pacienta. Pri prechode krvi cez prístroj srdcových pľúc sa spravidla používajú zariadenia na jeho ohrev a chladenie a tiež sa do neho pridávajú potrebné látky.

V súčasnosti sa používajú oxygenátory dvoch hlavných typov. V niektorých z nich (bublinkových), aby sa vytvorila veľká kontaktná plocha medzi krvou a plynom, prechádza krvou bohatá plynná zmes bohatá na kyslík vo forme bublín. Nevýhodou tohto účinného a lacného spôsobu okysličovania je poškodenie krvných buniek počas dlhodobého priameho vystavenia kyslíku. Ďalším typom sú membránové oxygenátory, v ktorých je medzi krvou a plynom tenká plastová membrána, ktorá chráni krv pred priamym kontaktom so zmesou plynu. Avšak membránové okysličovače sú o niečo drahšie a ťažšie sa s nimi pracuje, preto sa zvyčajne používajú len v prípadoch, keď sa predpokladá, že prístroj sa bude používať dlhú dobu.

Druhy operácií.

Operácia srdca je účinný spôsob liečby mnohých vrodených, chlopňových a koronárnych ochorení srdca. Operácia srdca sa vykonáva až po komplexnom vyšetrení pacienta, aby sa skrátil čas na objasnenie problému počas samotnej operácie. Predoperačné testovanie zvyčajne zahŕňa srdcovú katetrizáciu, t.j. zavedenie katétra na diagnostické účely.

V súčasnosti je chirurgická liečba určitého počtu vrodených srdcových defektov spojená s veľmi malým rizikom počas chirurgického zákroku a vysokou pravdepodobnosťou pozitívneho výsledku. Na uzavretie otvorov v stenách, ktoré oddeľujú predsieň alebo komory (predsieňové alebo medzikomorové septa), keď tieto chyby nie sú kombinované s inými anomáliami, použite kúsky Dacronu na okrajoch otvoru. Keď kongenitálna stenóza (zúženie) chlopní, najčastejšie pľúcnych alebo aortických, sa rozširuje, vytvára rezy v susednom tkanive. V súčasnosti je možné liečiť deti s takými komplexnými defektmi, ako Fallotova tetrada a nesprávne umiestnenie veľkých tepien. Najdôležitejšie úspechy za posledné tri desaťročia sú srdcové operácie u detí (do 6 mesiacov veku) a tvorba chlopňových kanálikov (anastomózy) spájajúcich srdce s veľkými cievami u detí s príslušnými vrodenými malformáciami.

Výmena ventilu.

Prvé úspešné operácie na nahradenie srdcových chlopní sa uskutočnili začiatkom šesťdesiatych rokov, ale práca stále pokračuje v zlepšovaní umelých chlopní. V súčasnosti existujú dva hlavné typy ventilových protéz - mechanické a biologické. A v tých, a v iných je krúžok (zvyčajne od Dacron), ktorý je prišitý do srdca na fixáciu polohy protézy.

Mechanické protézy ventilov sú konštruované buď podľa princípu gule v mriežke, alebo podľa princípu rotujúceho kotúča. V prvom prípade prietok krvi správnym smerom tlačí loptu z otvoru, tlačí ju na dno mriežky a tým vytvára možnosť ďalšieho prekrvenia; reverzný prietok krvi tlačí guľôčku do diery, ktorá sa tak ukáže byť uzavretá a nepropúšťa krv. Vo ventiloch s rotujúcim kotúčom tento disk úplne zakrýva otvor, ale je upevnený len na jednom konci. Krv pohybujúca sa správnym smerom tlačí proti disku, otáča ho na závese a otvára otvor; pri spätnom pohybe krvi disk úplne blokuje otvor.

Biologické umelé chlopne sú buď ventily aorty ošípaných, ktoré sú namontované na špeciálnom zariadení, alebo ventily vyrobené z bovinného perikardu (vláknité vrecko obklopujúce srdce). Predtým sa fixujú v roztoku glutaraldehydu; v dôsledku toho strácajú vlastnosti živého tkaniva, a preto nepodliehajú odmietnutiu, ktorého nebezpečenstvo existuje počas akéhokoľvek transplantátu orgánu.

Pri použití mechanických chlopní, ktoré môžu fungovať mnoho rokov, musí pacient používať zvyšky antikoagulancií počas celého života, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín na ventiloch. Biologické ventily nevyžadujú použitie antikoagulancií (aj keď sa často odporúča), ale opotrebovávajú sa rýchlejšie ako mechanické.

Operácie na koronárnych artériách.

Väčšina kardiochirurgických zákrokov sa vykonáva pre koronárne srdcové ochorenie a jeho komplikácie, t.j. patológia spojená so zmenami stavu koronárnych artérií. Prvá takáto operácia bola vykonaná koncom 60. rokov.

Teraz sú chirurgovia schopní vyriešiť zúžené oblasti najmenších koronárnych artérií pomocou optického zväčšenia, veľmi tenkého materiálu na šitie a techník, ktoré vám umožnia pracovať na zastavenom srdci. V niektorých prípadoch, aby sa vytvorilo riešenie (skrat), používa sa segment subkutánnej žily tibie, spájajúci jeden koniec s aortou a druhý s koronárnou artériou, obchádzajúcou jeho zúženú časť; v iných prípadoch je tepna prsnej žľazy spojená s priechodnou časťou koronárnej artérie, ktorá ju oddeľuje od prednej steny hrudníka.

Pri správnom výbere pacientov riziko pre takéto operácie nepresiahne 1 - 2% a vo viac ako 90% prípadov sa dá očakávať dramatické zlepšenie stavu. Indikácia pre takúto operáciu je zvyčajne angína. Ďalšou v súčasnosti široko používanou metódou na zúženie tepien je balóniková angioplastika, pri ktorej sa do koronárnej artérie vloží katéter s balónikom na konci a potom sa nafúkne balónik, aby sa natiahli zosilnené steny tepny.

Niektoré komplikácie ischemickej choroby srdca vyžadujú aj chirurgický zákrok. Napríklad v prípadoch, keď dochádza k prasknutiu jazvy vytvorenej v dôsledku infarktu myokardu a je narušená integrita interventrikulárneho prepážky, je výsledný otvor okamžite uzavretý. Ďalšou komplikáciou je tvorba aneuryzmy (bublinovitý výbežok) srdca v mieste jazvy. V prípade potreby sa takéto aneuryzmy tiež chirurgicky odstránia.

Transplantácia srdca.

V najzávažnejších prípadoch je potrebná náhrada celého srdca, pri ktorej sa vykonáva transplantácia (transplantácia). Atraktívnosť tejto operácie, široko propagovaná koncom 60. rokov 20. storočia, výrazne stlmila, keď bolo jasné, že je plná takmer neprekonateľných problémov, ktoré sú spôsobené odmietaním cudzieho tkaniva alebo použitím látok, ktoré potlačujú rejekčnú reakciu. Avšak na začiatku 80. rokov, s príchodom nových liekov proti odmietnutiu, sa počet transplantácií srdca dramaticky zvýšil. V súčasnosti žije viac ako 50% pacientov po takejto operácii viac ako 5 rokov. Napriek všetkým ťažkostiam je transplantácia srdca v súčasnosti jediným spôsobom, ako zachrániť životy pacientov s posledným štádiom ochorenia srdca, keď sú iné spôsoby liečby neúspešné. Jedného dňa, namiesto presúvania srdca iného, ​​môžete použiť úplne umelé srdce. V roku 1982 bolo takéto srdce najskôr implantované pacientovi, ktorý žil 112 dní po ňom a zomrel nie kvôli jeho zastaveniu, ale kvôli všeobecnému vážnemu stavu. Umelé srdce, ktoré stále zostáva vo fáze vývoja, vyžaduje výrazné zlepšenie, vrátane autonómneho
napájanie