Zápalové ochorenia cievovky (uveitída)

Výskyt detí s uveitídou je 5-12% v štruktúre celkovej očnej morbidity. Uveitída je jednou zo spoločných príčin nízkeho videnia a slepoty (25%). Relatívne vysoká frekvencia uveitídy je spôsobená výrazným rozvetvením krvných ciev a v spojení s týmto pomalým prietokom krvi v cievnatke; to podporuje zachovanie mikróbov, vírusov a iných patologických činidiel, ktoré za určitých podmienok spôsobujú zápalové procesy.

Výskyt ochorenia Zápalové ochorenia cievovky (uveitída)

Endogénne faktory zaujímajú prvé miesto v etiológii ochorení cievnatky. Choroby, ktoré spôsobujú, môžu byť metastatické (keď patogén vstúpi do krvného obehu) a toxicky alergické (so senzibilizáciou tela a oka).

Exogénna uveitída je sekundárna a je určená len na perforované poranenia očnej buľvy, po operáciách, vredoch rohovky a iných ochoreniach.

Uveitída sa tiež delí na tzv. Granulomatózne so špecifickým granulom (tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, atď.) A negranulomatózne, pri ktorých nie sú žiadne granulomy (chrípka, reumatoidná artritída a pod.).

Priebeh ochorenia Zápalové ochorenia cievovky (uveitída)

Krvná zásoba samotnej cievovky sa uskutočňuje zo zadných krátkych ciliárnych artérií a dúhovky a ciliárne teleso z predných a zadných dlhých ciliárnych artérií. To prispieva k tomu, že predná a zadná cievnatka sú zvyčajne oddelené oddelene. V súlade s tým sa iridocyklitída alebo predná uveitída (iritída a cyklity oddelene navzájom od seba vyskytujú) a zistí sa choroiditída alebo zadná uveitída. Prítomnosť cievnych anastomóz medzi všetkými oddeleniami cievnatky nevylučuje možnosť ich celkového poškodenia - panuveitídy (iridocyklochloridoiditis).

Symptómy ochorenia Zápalové ochorenia cievovky (uveitída)

V priebehu uveitídy sa odporúča charakterizovať ako akútne, subakútne, chronické a opakujúce sa. Pri charaktere procesu by sa uveitída mala rozdeliť na sérové, fibrinózne, hnisavé, hemoragické, zmiešané. Okrem toho môžu byť charakterizované ako exsudatívne a proliferatívne.

Serózna uveitída sa prejavuje miernou zápalovou reakciou, sivastými zrazeninami, zakalením sklovca.

Pri fibrinóznej uveitíde je pozorovaná ostrá zápalová reakcia, sprevádzaná akumuláciou želatínového exsudátu v prednej komore, tvorbou širokých stromálnych adhézií, mazových zrazenín, výrazného zakalenia sklovca.

Diagnóza ochorenia Zápalové ochorenia cievovky (uveitída)

S ohľadom na všetky tieto faktory by sa diagnóza uveitídy mala formulovať napríklad takto: reumatoidná iridocyklitída, bilaterálna, chronická, endogénna, fibrinózna. Diagnóza by mala byť prirodzene založená na očných, klinických, klinických, laboratórnych a anamnestických údajoch.

Liečba ochorenia Zápalové ochorenia cievovky (uveitída)

Všetky deti s podozrením na uveitídu by mali byť urýchlene hospitalizované a vyšetrené v očnej nemocnici. Pri potvrdení diagnózy uveitídy by mali byť pod dohľadom a ak je to potrebné, mali by byť liečení profylaktickou liečbou proti relapsu v očných zariadeniach alebo na špecializovaných klinikách.

Iridocyklitída (predné uveitída, zápal dúhovky) sú zvyčajne charakterizované nasledovnými príznakmi svetových strán: peritsiliarnoy injekcie, zmena farby dúhovky, žiakov zúženie a jeho nesprávne forme pomaly reagujúce zrenice na svetlo, polymorfné zráža na rohovky endotelu alebo exsudátu (hypopyon, hyphema) pred kamera, zadné výboje (adhézie pupilárneho okraja dúhovky s prednou kapsulou šošovky). Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolesť oka a znížené videnie (u starších detí). Pri prehmataní oka môže byť výrazná bolesť. V závislosti od závažnosti, trvania, formy a etiológie procesu môže byť klinický obraz iridocyklitídy rôznorodý a všetky uvedené symptómy nie sú vždy zistené.

Bolesť môže byť nielen v oku, ale v rovnakej polovici hlavy. Vznikajú a sú zosilnené hlavne v noci a sú sprevádzané reflexným slzením, fotofóbiou, blefarospazmom. U malých detí je syndróm bolesti zvyčajne mierny alebo neprítomný.

V dôsledku exsudácie dochádza k zakaleniu vodnej komory prednej komory; objavuje sa proteín, krvné bunky, pigment, suspendované vlákna fibrínu, hnis. Hypopion zvyčajne klesá do spodnej časti komory a usadzuje sa vo forme nažltnutej horizontálnej úrovne. Hyfém sa objavuje v hemoragickej forme iridocyklitídy, má červenú farbu a horizontálnu úroveň.

Zrazeniny sa zvyčajne skladajú z lymfocytov, makrofágov, plazmatických buniek, pigmentového "prachu", voľne sa vznášajúceho v komorovej vlhkosti. Všetky tieto prvky sú zlepené a uložené na zadnej strane rohovky. Zrážky môžu mať rôzne veľkosti s odlišnými alebo nezreteľnými (rozmazanými) okrajmi, okrúhlymi alebo rôznymi tvarmi. Najčastejšie sa zrazeniny nachádzajú v spodnej časti rohovky vo forme trojuholníka so základňou smerom nadol, môžu však pokrývať celý zadný povrch rohovky.

Zmeny v dúhovke vznikajú ako dôsledok vazodilatácie a zápalového edému. To vedie k zvýšeniu jeho objemu, čo v kombinácii s reflexným spazmom zvierača vedie k zužovaniu a v dôsledku toho k pomalšej odozve na svetlo. Exudácia ciev dúhovky mení farbu a vzor. Zadné výbežky dúhovky sú spôsobené ukladaním exsudátu v oblasti pupilárneho okraja a predného povrchu šošovky. Tieto adhézie sú individuálne alebo sa môžu zlúčiť, čím vytvárajú kruhové zrasty pupilárneho okraja dúhovky so šošovkou. Ak exsudát pokrýva celý povrch šošovky, resp. Žiaka, potom dochádza k fúzii žiaka.

Pretože kruhové zrasty interferujú s komunikáciou medzi prednou a zadnou komorou oka, môže nastať zvýšenie vnútroočného tlaku, v dôsledku čoho sa dúhovka vydutie do prednej komory vo forme valca (bombardéra iris). Výživa oka je narušená, môže sa vyvinúť katarakta a výrazne sa znižuje videnie.

Výrazná a dlhotrvajúca iridocyklitída spôsobuje zmeny v sklovcovom tele. Je zakalená, môže tvoriť spojivové tkanivá, čo vedie k prudkému poklesu zraku.

Choroiditída (zadná uveitída) sa vyznačuje tým, že oftalmoskopia v funduse cez priehľadnú alebo zmenenú sietnicu v granulomatóznom procese vykazuje rôzne veľkosti, tvary, farby a obrysy, vystupujúce alebo ploché, jednoduché alebo viacnásobné ložiská so symptómami perifokálneho zápalu (edém a hyperémia). Zvyčajne sa podľa týchto fokálnych zmien (ohniská), sietnice a často aj hlavy optického nervu podieľajú na zápalovom procese. Hlava optického nervu môže byť hyperemická a trochu opuchnutá - jedná sa o papillitové javy. Na rozdiel od neuritídy a kongestívnej bradavky nevedú k atrofii zrakového nervu.

Fenomény choroiditídy sa vždy prejavujú v stave zorného poľa, pretože fokálne procesy spôsobujú zrážanie (mikro- a makrostómy). Ak sa zápalové ložiská nachádzajú v strede fundusu, prudko klesá (až do svetelného vnímania), zraková ostrosť, takzvané centrálne absolútne alebo relatívne skotómy. Staršie deti s choroidou sa môžu sťažovať na zakrivenie predmetov a tmavých škvŕn pred očami pri pohľade na biele predmety. Sklovcové telo môže byť zakalené a to zhoršuje videnie. Neexistuje žiadna bolesť v oku s choroiditídou. Oči sú vo všeobecnosti pokojné. Predná časť očnej buľvy sa zvyčajne nemení. Za najčastejšie príčiny uveitídy u detí možno považovať streptostafylokokové a vírusové infekcie, toxoplazmózu, tuberkulózu, reumatoidnú artritídu, reumatizmus. Príležitostne sa tiež vyskytuje syfilitická uveitída.

Ktorí lekári by mali byť konzultovaní v prípade ochorenia Zápalové ochorenia cievovky (uveitída)

Ďalšie výsledky vyhľadávania pre tému:

Choroby očí

Medzi ochoreniami vonkajšieho plášťa sa nachádza špeciálne miesto keratitídy a sklerity.

Keratitída - zápal rohovky. V závislosti od ich pôvodu sú rozdelené na traumatické, bakteriálne, vírusové, keratitída pri infekčných chorobách a nedostatok vitamínov. Najzávažnejšia vírusová herpetická keratitída.

Napriek rôznym klinickým formám má keratitída množstvo bežných príznakov. Medzi sťažnosti patrí bolesť oka, fotofóbia, trhanie, znížená ostrosť zraku. Pri vyšetrení sa zistí blefarospazmus alebo kompresia očných viečok, perikorneálna injekcia (najvýraznejšia okolo rohovky). Dochádza k poklesu citlivosti rohovky až do jej úplnej straty - herpesom. Pre keratitídu je charakteristický vzhľad na rohovke opacity, alebo infiltráty, ktoré vredy, tvoriace vredy. Na pozadí liečby sa vredy vykonávajú s nepriehľadným spojivovým tkanivom. Preto sa po hlbokej keratitíde vytvárajú pretrvávajúce opacity rôznych intenzít. A iba povrchové infiltráty sú úplne absorbované.

Na liečbu keratitídy sa používajú antivírusové lieky, mydriatiká (1% roztok gomatropiny), FTL. V závažných prípadoch sa vykonáva transplantácia rohovky.

Medzi anomáliami rohovky zaujíma keratokonus špeciálne miesto, v ktorom má rohovka tvar kužeľa (obr. 49). V počiatočnom štádiu je diagnóza ťažká, pretože je podobná astigmatizmu. Vynikajúcou vlastnosťou je neustála zmena osí. Na ošetrenie pomocou kontaktnej korekcie, excimerového lasera a chirurgickej liečby.

Obr. 48. Jarná konjunktivitída. 49. Keratokonus

Medzi chorobami prevládajú skléry zápalové procesy - sklerity. Vyskytujú sa na pozadí systémových ochorení (reumatizmus, polyartritída atď.), Alergických prejavov, chronických infekcií (tuberkulóza).

Pacienti sa sťažujú na začervenanie očí, miernu bolesť. Tento proces je zvyčajne bilaterálny, je chronický opakujúci sa (s exacerbáciami) charakter. Pri pohľade na skléru sa zaznamenal jeden alebo niekoľko rozložených ohnísk červeno-fialovej farby, ktoré sa týčia nad povrchom.

Terapia zahŕňa liečbu základného ochorenia a lokálnu liečbu: antibakteriálne látky, kortikosteroidy a FTL.

Zápalové ochorenia cievnatky - uveitídy, najbežnejšia patológia. Zápal prednej cievnej časti sa nazýva predná uveitída alebo iridocyklitída, zadno-zadná uveitída alebo choroiditída. Zriedkavo sa môže vyskytnúť panuveitída (iridocyklochloridoiditída).

Vzhľad uveitídy sa delí na:

- primárne, ktoré sa vyvíjajú na pozadí bežných chorôb;

- sekundárna - ako komplikácia očných ochorení (keratitída, skleritída).

Pri zavedení infekčného agens sú uveitída:

- exogénne - vyskytujú sa pri prenikavých ranách, po operáciách;

- endogénne - spôsobené bežnými ochoreniami (chrípka, tuberkulóza).

Iridocyklitída začína iritídou - zápal dúhovky. Tam sú lámanie bolesti v oku, fotofóbia, trhanie, blefarospazmus. Pri vyšetrení sú očné viečka opuchnuté, hyperemické, injekcia perikorneálneho spojivky, zmena farby dúhovky, zakalenie prednej komory, zúženie zrenice, pomalá reakcia na svetlo, lepenie výpotku dúhovky pozdĺž okraja pupily k kryštalickej šošovke (vzhľad zadnej synechie).

O niečo neskôr sa do procesu zapojí ciliárne teleso a vyvíja sa iridocyklitída. Zároveň sa zvyšuje bolesť v oku, najmä v noci, keď sa dotýka ciliárneho telesa, vzniká bolesť. Precipitáty sa objavujú - usadeniny vo forme trojuholníkov na zadnom povrchu rohovky, tvorené bunkovými prvkami plávajúcimi v prednej komore; IOP (vnútroočný tlak) klesá (obr. 50, obr. 51).

Obr. 50. Irit. Obr. 51. Zrážky:

ľavý - zvislý rez;

vpravo - precipituje v prechádzajúcom svetle

Liečba je zameraná na elimináciu infekcie (antibakteriálne látky, kortikosteroidy), zabránenie nadmernému rastu zŕn (mydriatiká), zníženie bolesti (FTL, analgetiká, suché teplo).

Choroiditída je charakterizovaná absenciou bolesti. Existujú sťažnosti charakteristické pre poškodenie zadnej časti oka: záblesky a blikanie pred okom (fotopsie), skreslenie predmetných objektov (metamorpopsia), zhoršenie videnia za súmraku (hemeralopia).

Pre diagnostiku sa vyžaduje vyšetrenie očného pozadia. Pri oftalmoskopii viditeľné ohniská žltošedej farby, rôzne tvary a veľkosti. Môžu byť krvácania.

Liečba zahŕňa všeobecnú terapiu (zameranú na základné ochorenie), injekcie kortikosteroidov, antibiotiká, FTL.

Ochorenia vnútornej výstelky zahŕňajú ochorenia sietnice a zrakového nervu.

Ochorenia sietnice sú rozdelené na dystrofické, zápalové, s bežnými ochoreniami, odlúčenie sietnice, vývojové abnormality, nádory.

Hlavné sťažnosti sú redukované na zníženie zrakovej ostrosti, metamorfózy (skreslenie viditeľného priestoru), zmeny zorného poľa a zhoršenie adaptácie na tmu.

Veľké percento ochorení fundusu je spôsobených kardiovaskulárnymi ochoreniami, pretože vždy vykazujú vaskulárne zmeny a v dôsledku toho poruchy obehového systému.

Mimoriadnym nebezpečenstvom je akútna obštrukcia centrálnej tepny sietnice (CAS) a trombóza centrálnej retinálnej žily (CVV).

Akútna obštrukcia CAS je spôsobená spazmom, trombózou, embólií centrálnej retinálnej artérie. Vyskytuje sa u ľudí s hypertenziou, srdcovými chorobami, endokarditídou, chronickými infekčnými chorobami, poruchami nervového systému. V dôsledku týchto stavov sa môže vyskytnúť náhle zastavenie prietoku krvi do sietnice, čo vedie k jeho edému, a tým k zhoršenej priehľadnosti. Transparentnosť je zachovaná len v oblasti centrálnej jamky.

Pacient sa sťažuje na prudký pokles zrakovej ostrosti s obštrukciou centrálneho nervového systému alebo stratou časti zorného poľa - s blokovaním vetvy centrálneho nervového systému.

Keď oftalmoskopia sietnice takmer biela. Žiadne tepny, žily postupne miznú. Syndróm čerešňovej kosti sa vyznačuje tmavočervenou stredovou jamkou (obr. 52).

Pri tejto chorobe je nutná pohotovostná vazodilatačná liečba, pretože výsledok ochorenia závisí od toho: validol, nitroglycerín pod jazykom, aminofylín a urgentná hospitalizácia.

Prognóza je zvyčajne nepriaznivá, pretože všetky vizuálne funkcie nie sú obnovené. Častým výsledkom je optická atrofia.

Obr. 52. Embólia centrálnej retinálnej artérie

Trombóza CVS sa vyskytuje u starších ľudí trpiacich hypertenziou, aterosklerózou a poruchami zrážanlivosti krvi. Pacienti, spravidla po spánku sa sťažujú na „fialový závoj“ pred očami, videnie sa výrazne znižuje.

Keď oftalmoskopia oko fundus vyzerá veľmi charakteristický, pripomínajúce obraz "drvené paradajky." Disk zrakového nervu je edematózne červený a okolo neho, ako "plamene", krvácanie. Žily sú tmavé, široké, spletité, početné krvácajúce krvácania na periférii sietnice. Pri trombóze jednej z vetiev PCV je podobný vzor zaznamenaný v zodpovedajúcom kvadrante.

Vyžaduje sa neodkladná hospitalizácia.

Prognóza je ťažká, pretože takmer každý vyvíja atrofiu zrakového nervu a väčšina z nich má sekundárny glaukóm.

Oddelenie sietnice je v závislosti od výskytu rozdelené na primárne a sekundárne. Primárnymi príčinami sú poranenia, myopická choroba, v dôsledku čoho dochádza k roztrhnutiu sietnice. Prostredníctvom neho zo sklovca pod sietnicou preniká do tekutiny a odlupuje ju vo forme bubliny.

Príčiny sekundárneho odlúčenia sú nádory a choroiditída, pri ktorých nedochádza k prasknutiu, a v dôsledku patologického procesu sa tvorí odlúčenie.

V závislosti od lokalizácie primárneho odchlípenia sietnice sa pacienti sťažujú na zníženú ostrosť videnia, metamorfózu, fotopsiu, stratu zorného poľa.

Pri oftalmoskopii viditeľná oddelená sietnica vo forme "vĺn" sivej farby, ktoré sú premiestnené počas pohybu očnej gule. Nádoby stmavnú a, ako to bolo, ohýbajú sa cez delaminovanú zónu.

Prognóza závisí od času začatia liečby, lokalizácie a veľkosti odstupu.

Ihneď po diagnóze je pacientovi predpísané striktné lôžko na chrbte s binokulárnym obväzom 2-3 dni. V dôsledku gravitácie môže oddelená sietnica nezávisle zapadnúť na svoje miesto. S čerstvým oddelením okolo medzery produkujú koaguláciu.

Staré oddelené miesta sa liečia chirurgicky. Princíp činnosti spočíva v znížení objemu očnej gule, čo vedie ku konvergencii skléry a cievnatky s sietnicou.

Medzi ochorenia vedúcej atrofie zrakového nervu zrakového nervu (MN), pretože je dôsledkom mnohých ochorení. Atrofia ZN sa často pozoruje, keď je postihnutý centrálny nervový systém (nádory, poranenia, zápal), roztrúsená skleróza, intoxikácia (tabak, alkohol, atď.). Vyskytuje sa pri akútnej obštrukcii centrálneho nervového systému alebo artérií zásobujúcich optický disk, glaukóm, kongestívny optický disk atď.

Počas vyšetrenia došlo k poklesu zrakovej ostrosti (z nevýznamnej na ostrú), k zmene zorného poľa (skotóm, hemianopia, kontrakcia) a zhoršenému vnímaniu farieb. Keď oftalmoskopia disky biele s šedivým odtieňom.

Liečba je spojená so základným ochorením a je tiež zameraná na zlepšenie krvného obehu v cievach zásobujúcich MN (elektrická stimulácia MN, PTL, vazodilatátorov).

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Akútna a chronická uveitída - zápal cievnatky

Uveitída oka je zápal cievnatky. Ide o pomerne častý problém v oftalmológii, ktorý v 25% prípadov vedie k zníženiu zraku.

Anatomické znaky cievovky

Je známe, že choroid obsahuje niekoľko sekcií:

• Predná uveitída, reprezentovaná ciliárnym telesom (corpus ciliare) a dúhovkou;
• Zadná uveitída, umiestnená pod sietnicou. Je reprezentovaný samotnou choroidou (chorioidea).

Cievna sieť očnej buľvy je veľmi rozvetvená a rýchlosť prietoku krvi v nej je spomalená. Tieto podmienky vytvárajú priaznivý priestor pre šírenie zápalového procesu.

Prívod krvi do prednej a zadnej cievovky je oddelený. Preto zápal v nich prebieha izolovane a prakticky nejde z jedného oddelenia do druhého.

Pozoruhodná je skutočnosť, že na samotnej choroidnej cievke nie je žiadna citlivá inervácia. V tomto ohľade jej porážka nie je sprevádzaná bolesťou.

príčiny

Druhé miesto z hľadiska frekvencie je uveitída alergickej povahy. Ako provokatívne faktory sú zvyčajne chemikálie, peľ rastlín, alergény pre domácnosť. Existujú prípady sérovej uveitídy, ktorá vznikla v reakcii na očkovanie.

Uveitída cievnatky je často sprevádzaná závažnými systémovými ochoreniami, ako je psoriáza, skleróza multiplex, autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, glomerulonefritída, reumatoidná artritída a diabetes.

Niekedy sa uveitída vyskytuje ako komplikácia niektorých očných ochorení (skleritída, keratitída, odchlípka sietnice, vred rohovky).

Klasifikácia chorôb

V dôsledku zápalu zápalového procesu sú oči uveitídy rozdelené na:

• Akútne (trvajú najviac 3 mesiace);
• Chronická (trvajúca viac ako 3 mesiace).

V závislosti od anatomickej lokalizácie zápalového procesu existuje niekoľko typov uveitídy:

• Predný: cyklit (zápal ciliárneho telesa), iritída (zápal dúhovky), iridocyklitída (simultánna účasť na procese dúhovky a riasnatého telesa). Druhá možnosť je bežnejšia;
• Stredná: ovplyvňuje zadnú časť riasnatého telesa a sklovca;
• Posterior: neuro-uveitída (postihnutie zrakového nervu v procese), choroiditída (zápal samotnej cievovky), chorioretinitída (postihnutie sietnice v zápalovom procese);
• Zovšeobecnené alebo panuveit. Je mimoriadne zriedkavá a vyznačuje sa zápalom všetkých častí cievovky.

V závislosti od povahy zápalovej reakcie je uveitída rozdelená do nasledujúcich foriem:

• hnisavý;
• Serózne (s vodnatými sekrétmi);
• Fibrinózny plast (s zhutnením zapáleného tkaniva);
• Hemoragické (sprevádzané krvácaním);
• Zmiešané.

Vzhľadom na výskyt uveitídy môže byť:

• Exogénne (spôsobené popáleninami, zraneniami);
• Endogénne (spôsobené infekčnými agensmi v tele).

Symptómy uveitídy oka

Klinický obraz uveitídy je priamo závislý od anatomického umiestnenia zápalového procesu.

Predná uveitída

Predná uveitída je sprevádzaná pocitom, že človek sa pozerá cez hustú hmlu. Tam je hyperémia (sčervenanie) sliznice, zvyšuje bolesť.

Časom sa spája strach zo svetla a bohaté slzy. Postupne znížená ostrosť zraku. Predná uveitída môže spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku.

Zadná uveitída

Zadná uveitída nie je sprevádzaná takýmito živými prejavmi. To je do značnej miery spôsobené tým, že choroid neobsahuje žiadne nervové zakončenia.

Táto forma sa vyznačuje postupným znižovaním zraku a skreslením kontúr objektov. Niektorí pacienti sa môžu sťažovať na plávajúce body alebo miesta v zornom poli.

Pri zadnej uveitíde môže byť ovplyvnená sietnica a dokonca aj zrakový nerv. Prejavuje sa príznakmi prudkého poklesu zraku, stratou zorného poľa, fotopsiou (svetelné body pred očami) a dokonca porušením farebného pocitu - pacient prestane rozlišovať farby alebo ich odtiene. Je spojená s hypoxiou sietnice a nervov v dôsledku vaskulárnych lézií.

Generalizovaná Uveitída

Najzávažnejší priebeh má generalizovanú uveitídu. Spravidla prebieha na pozadí ťažkej sepsy (infekcia krvi) a predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.

Pri generalizovanej uveitíde zápalový proces zachytáva všetky štruktúry oka, ktoré obsahujú cievy: dúhovku, cievnatku a dokonca sietnicu.

Preto sa príznaky prejavia: bolesť očí, znížené videnie, trhanie, fotofóbia. Pri vyšetrení sú viditeľné vaskulárne injekcie (dilatácie) a výrazné je sčervenanie očí.

Diagnóza ochorenia

Pre komplexnú diagnostiku uveitídy je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenia: t

1. Visometria (kontrola ostrosti vizuálnych funkcií pomocou Sivtsevovej tabuľky) a perimetria (štúdium vizuálnych polí);
2. Meranie vnútroočného tlaku (tonometria). Toto je dôležitá štúdia, ktorá pomôže včas identifikovať komplikáciu vo forme glaukómu;
3. Biomikroskopia očných buliev. Umožňuje identifikovať zrazeniny na povrchu rohovky. Sú to zhluky abnormálnych buniek, ktoré indikujú aktivitu zápalovej odpovede;
4. Oftalmoskopia fundusu. Umožňuje identifikovať možné zmeny v štruktúre sietnice (napríklad jej oddelenie).

Pre individuálne indikácie sa môžu použiť komplexné inštrumentálne metódy: ultrazvuk oka, elektroretinografia, angiografia ciev sietnice, laserová skenovacia tomografia, biopsia.

Liečba uveitídy

Expanzia žiaka zabraňuje spazmu ciliárneho telesa a zabraňuje adhézii medzi kapsulou šošovky a dúhovkou.

V závislosti od pôvodu uveitídy lekár predpisuje antivírusové, antihistaminické (antialergické) alebo antibakteriálne lieky (vo forme očných kvapiek alebo mastí).

Sú potrebné steroidné protizápalové liečivá, ako je dexametazón, betametazón alebo hydrokortizón.

Chirurgický zákrok na uveitídu je odstránenie postihnutého sklovca - vnútorného priehľadného média oka. V moderných klinikách je dnes nahradený syntetickým gélom na báze silikónu.

Ak sa proces rozšíril na všetky štruktúry oka, je úplne odstránený, aby sa zachovalo druhé oko, pretože zápal sa môže prenášať cez cievy.

Aby nedošlo k negácii výsledku liečby uveitídy, ako aj k prevencii vzniku relapsu, je potrebné dodržiavať nasledujúce opatrenia: t

• Dodržujte pravidlá očnej hygieny;
• Oči nepoškodzujte ani nepoškodzujte.
• Uchovávajte mimo dosahu chladu, prachu a horúceho vzduchu, pary;
• Odstráňte namáhanie očí (dlhodobé čítanie, práca s počítačom);
• Eliminuje použitie alkoholu, je to vaskulárny jed;
• Prestaňte fajčiť, aby toxíny tabakového dymu neovplyvňovali oči.

Tradičná medicína pri liečbe uveitídy

Medzi ľudové prostriedky na liečbu uveitídy sa používajú liečivé rastliny: harmanček, nechtík, lipa, šalvia. Z nich pripravte infúzie vo výške 3 polievkové lyžice nasekaných bylín na 1 šálku vriacej vody. Trvať na hodinu, cool. Mäkký bavlnený tampón navlhčený v infúzii a umyté oči.

Na tento účel si môžete kúpiť sklenené vane do kúpeľa pre oči. Musia byť predvarené, naplnené infúziou a aplikované na oko 3-5 minút.

Šťava z Aloe má liečivý účinok na oči, znižuje zápal, zlepšuje krvný obeh a stimuluje regeneračné procesy.

Môžete si ju kúpiť v lekárni alebo ju pripraviť doma vytlačením čerstvej rastliny.

V oboch prípadoch sa šťava riedi prevarenou vodou v pomere 1:10. Pohltiť 2 kvapky do každého oka ráno a večer.

komplikácie

Ak včas nevyliečite prednú uveitídu, môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• Keratopatia (porucha rohovky);
• Edém makulárneho sietnice;
• glaukóm;
• Synechia (fúzia) medzi šošovkou a dúhovkou);
• Šedý zákal.

Komplikácie zadnej uveitídy:

• Oddelenie sietnice;
• Ischémia (podvýživa) v žltej škvrne sietnice;
• Vaskulárna oklúzia sietnice;
• Neuropatia (zhoršené fungovanie) zrakového nervu;
• Makulárny edém sietnice.

Predpovede a preventívne opatrenia

Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára av každom prípade neprestávať užívať lieky v predstihu. Ak sa to zanedbáva, je pravdepodobné, že sa vyvinú komplikácie vrátane straty videnia.

Pokiaľ ide o profylaxiu uveitídy, spočíva predovšetkým v včasnom oslovení oftalmológa a pravidelnom absolvovaní ročných preventívnych prehliadok. Dôležitú úlohu zohráva aj osobná hygiena.

Choroby cievovky

Choroby cievovky

Cievna membrána sa nachádza medzi sklérou a sietnicou. Vzhľad, choroid pripomína hrozno, tak to je tiež nazývaný uveal. Zápalové ochorenia (iritída, iridocyklitída, endoftalmitída, panuveitída) sa najčastejšie vyvíjajú v cievnatke, dystrofických procesoch, nádoroch a poraneniach a vrodené anomálie sú menej časté. Zápalové ochorenia spojené s cievnym systémom sa nazývajú uveitída. Predná časť cievovky sa nazýva dúhovka. Stredná časť je ciliárne a zadná časť je cievnatka. Skúsme si to zapamätať:

Iritída - zápal dúhovky

Cyklitída - zápal ciliárneho telesa

Iridocyklitída - zápal dúhovky a riasnatého telesa

Choroiditída - zápal zadnej cievovky

Chorioretinitída - zápal cievovky a sietnice

Panuveit - zápal všetkých častí cievovky

Choroby sa tiež delia na prednú uveitídu a zadnú uveitídu.

Predná uveitída prejavujúca sa akútnymi symptómami. Po prvé, dochádza k silným bolestiam v oku, vyvíja sa fotofóbia, oči sa zčervenajú, môžu sa objaviť slzy a môže dôjsť k strate zraku.

Pri zadnej uveitíde sa príznaky ochorenia objavujú neskoro a sú mierne. Neexistuje žiadna bolesť, začervenanie, ale videnie sa postupne znižuje, alebo náhle je pred očami miesto, ako je hmla alebo závoj.

Žiaľ, uveitída nie je len nepríjemná, ale aj veľmi nebezpečná. Napríklad žiak môže prerásť, vyvinúť glaukóm, katarakta, retinálny edém, v retine sa tvoria nové patologické cievy.

Príčiny uveitídy: Zranenia (najmä u detí), chemické a fyzikálne faktory, alergie, baktérie, vírusy, huby, parazity, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, histoplazmóza, herpes vírus, reumatoidné ochorenia tela, atď.

Ako ju diagnostikovať? Je potrebné vykonať klinické štúdie. Napríklad biomikroskopické vyšetrenie predného segmentu oka, oftalmoskopia fundusu. Tieto dôležité štúdie pomáhajú správne diagnostikovať. Okrem toho je potrebný ďalší výskum: fluorografia dýchacích orgánov a krvný test na rôzne infekcie a ochorenia.

Ako sa liečiť?

Keď sa ukáže pravá príčina uveitídy, liečba sa vykonáva antibiotikami a protizápalovými liekmi. To môže byť lokálna liečba vo forme kvapiek a injekcií. Pri tomto ochorení je potrebné starostlivo sledovať vnútroočný tlak. Ak sa zvýši vnútroočný tlak, zníži sa kvapkami a niekedy sa vykoná operácia.

Liečba uveitídy by mala začať čo najskôr, pretože toto ochorenie môže viesť k strate zraku. Preto, v prípade, že aj mierne začervenanie oka, ktoré neprejde za dva alebo tri dni, okamžite navštívte oftalmológa.

Irit

Tento zápal dúhovky, ako aj uveitída, musia byť diagnostikované v počiatočnom štádiu. Spravidla je to tak, pretože clona je otvorená a je ľahké ju kontrolovať. Ale cyklit - zápal riasnatého telesa - len skrytý vo vnútri, takže priame vyšetrenie je takmer nemožné. Najčastejšie sa však tieto dve ochorenia vyskytujú súčasne, a keď vidia iritídu na dúhovke, lekári automaticky liečia cyklitídu.

Tieto choroby vznikajú neočakávane a akútne. Žiak sa zužuje, nereaguje na svetlo a nerozširuje sa. Nádoby v dúhovke sa okamžite naplnia krvou, dúhovka sama sa zväčšuje a dokonca mení farbu. Pamätáme si, že zdravým spôsobom má šedý alebo modrastý odtieň, zatiaľ čo v zapálenej forme sa zafarbí na zeleno. Pri iritíde sa často vyskytujú hroty dúhovky s prednou kapsulou šošovky. Pri neadekvátnom ošetrení môže byť dúhovka spájkovaná so šošovkou okolo okraja, čo môže viesť k štrbine zornice. Vnútorná tekutina, ktorá sa akumuluje, vydutie dúhovky dopredu. V dôsledku toho sa zvyšuje vnútroočný tlak, vyvíja sa hypertenzia a v pokročilých prípadoch glaukóm.

Príčiny ochorenia

Sú rozmanité. Oftalmológovia nie sú vždy schopní rýchlo a presne diagnostikovať, pretože nie je možné vziať kus očného tkaniva na biopsiu a histológiu. Je však isté, že 60% iridocyklitídy vzniká nezávisle. A 40% - odhaľuje spojenie s inými chorobami, spravidla infekčnej povahy.

Cievny trakt oka je usporiadaný tak, že sa na ňom usadí mnoho vírusov, húb a baktérií. Napríklad protilátky proti vírusu herpes simplex sa nachádzajú v 80 - 90% dospelej populácie v krvi, ale infekcia sa prejavuje len za určitých podmienok: slabá imunita, poranenia a prechladnutie. Je to to isté pri zápalových procesoch v očiach - infekcia môže dlho „dozeť“ a potom ju niečo zatlačí k aktívnemu „prebudeniu“. Takže iridocyklitída môže byť spôsobená infekciou, ktorá prenikla krvou z rôznych ohnísk, kde mohla byť dlhodobo v pasívnom stave.

Menej často je iridocyklitída spojená s vírusovou infekciou, tuberkulózou, chlamýdiami, syfilisom a reumatoidnou artritídou.

Ihneď s ním zaobchádzať! Čím skôr (v prvých hodinách) dostane pacient pohotovostnú starostlivosť, tým menej komplikácií a šancí na získanie chronickej formy.

Ako sa liečiť? Spočiatku je potrebné rozšíriť žiaka pomocou kvapiek alebo lokálnych injekcií. Je tiež potrebné používať protizápalové lieky vo forme kvapiek a tabliet. V žiadnom prípade nepoužívajte prostriedky tradičnej medicíny - tu nepomôžu, ale naopak môžu spôsobiť nenapraviteľné škody. Liečba iridocyklitídy je komplexný a viaczložkový proces. Zameriava sa nielen na liečbu oka, ale aj na elimináciu zápalového procesu v tele ako celku.

choroiditida

Toto ochorenie sa vyskytuje v tretej časti cievneho traktu - samotnej cievnej membráne. Keď choroiditída môže znížiť videnie, ale častejšie sa vyskytujú miesta, ktoré narúšajú pozorovacie objekty, počas osvetlenia sú rušené videnie, tvar objektov môže byť skreslený.

Príčiny a princípy liečby tohto ochorenia sú rovnaké ako pri iridocyklitíde.

Endoftalmitída Ide o mimoriadne nebezpečný hnisavý zápal vnútorných membrán oka s tvorbou abscesu v sklovci. Endoftalmitída je sprevádzaná silnou bolesťou v oku, výrazným opuchom očných viečok a začervenaním oka. Pri tomto ochorení je nutná urgentná operácia (vitrektómia - odstránenie sklovca) a niekedy to nie je ani niekoľko dní, ale celé hodiny.

Panoftalmitída Vyskytuje sa vtedy, keď cudzí orgán preniká do oka alebo sa do neho dostane infekcia. Ochorenie je charakterizované silnými bolesťami hlavy, opuchom očných viečok a spojiviek. Iris je vysoko podráždená, za objektívom sa hromadí hnis. Naliehavá operácia, vysoké dávky antibakteriálnych liekov môžu zastaviť ochorenie. Ale musia byť aplikované v prvých dňoch, hneď ako objavia príznaky ochorenia. Liečba sa vykonáva v nemocnici pod neustálym dohľadom lekára. Ochorenie môže viesť k strate zraku a atrofii (zmenšeniu) očnej buľvy.

Malígne neoplazmy Môžu sa tiež vyvíjať vo vaskulárnom trakte oka. Stáva sa, že tmavé škvrny sa objavujú na dúhovke - nevi. Ak si ich všimnete, okamžite vyhľadajte lekára.

glaukóm

Intraokulárny tlak sa vytvára v dôsledku tlaku očného tkaniva a vnútroočnej tekutiny na stene očnej buľvy. Pri normálnom vnútroočnom tlaku sa rozsah pohybuje od 18 do 26 mm Hg. Art. Iba v tomto intervale vnútroočného tlaku je zachovaný správny tvar očnej gule a sú zabezpečené optimálne podmienky pre cirkuláciu tekutiny vo vnútri oka, ako aj výkon optického nervu. Intraokulárny tlak závisí od mnohých dôvodov, ale najdôležitejšie z nich je normálne množstvo vnútroočnej tekutiny a krvi vo vnútorných cievach. Keď je rovnováha narušená, vnútroočný tlak stúpa. Ak sa prevráti, zrakový nerv je stlačený, jeho krvný prívod je narušený, čo vedie k nezvratnej strate zraku. Stáva sa, že vízia sa zhoršuje len na určitý čas - v období exacerbácie.

Keď je tlak zvýšený, často dochádza k edému rohovky. K opuchu dochádza - vízia je obnovená. Ale ak je poškodený zrakový nerv, videnie sa nemusí zotaviť. Tak začína choroba zvaná glaukóm.

Podľa svetovej štatistiky bolo 23% oslepených ľudí chorých na glaukóm. Najčastejšie sa vyvíja po 40 rokoch.

Glaukóm je preložený z gréčtiny ako "zelená". Faktom je, že s exacerbáciou ochorenia sa žiak stáva nazelenalý.

Príznaky, pomocou ktorých môžete určiť, že máte glaukóm:

• zvýšený vnútroočný tlak

• zmena fundusu

Existujú dva typy glaukómu - primárne a sekundárne. Keď nie je známy primárny dôvod zvýšenia vnútroočného tlaku. A so sekundárnou - čírou (krv v prednej komore, adhézie atď.). Glaukóm je uzavretý a otvorený. Keď je uhol zatvorený, oko môže náhle ochorieť a môže sa objaviť nevoľnosť. Oko je červené, videnie je rozmazané. A ak sa pozriete na svetlo (lampa, slnko), potom pred očami rôznych farebných kruhov. To znamená, že sa zvýšil vnútroočný tlak. V tomto prípade musíte okamžite ísť k oftalmológovi, inak môžete stratiť svoj zrak navždy.

Glaukóm s otvoreným uhlom, na rozdiel od uzavretého uhla, je zákerný a nepredvídateľný. Postupuje pomaly a nepozorovane. Nič nie je načrtnuté, ale zrazu, potom, čo ste sa dostali do očí zvyčajnej mote, stlačíte si oči, otvoríte ju a... nič nevidíte! Ukazuje sa, že toto oko je už dlho zasiahnuté glaukómom s otvoreným uhlom a prakticky sa stalo slepým. A bol potrebný len malý tlak, po ktorom vízia úplne zmizla.

Musíme si uvedomiť, že obe oči trpia glaukómom. Len jeden z nich je zapojený do procesu ako prvý a druhý sa „za pár rokov“ pripojí.

Glaukóm je zákerná choroba. Zamaskuje sa ako rôzne choroby a niekedy sa úplne ustúpi, čo osobe umožňuje myslieť si, že sa uzdravil. Bohužiaľ, nie je možné úplne sa zotaviť z glaukómu.

Príčiny glaukómu Existuje veľa a neexistuje konsenzus, ktorý z nich je najzákladnejší. Faktom je, že očný tlak stúpa z rôznych dôvodov - diabetes, hypertenzné ochorenia. V 40% prípadov sa glaukóm vyskytuje u ľudí trpiacich hypertenziou, s určitými ochoreniami centrálneho nervového systému. Často je to dedičné. Preto sa odporúča, aby osoby nad 40 rokov pravidelne merali vnútroočný tlak raz ročne. To platí najmä pre tých, ktorých príbuzní trpeli touto chorobou.

Ako sa liečiť?

Prvá vec, ktorú treba urobiť, je znížiť tlak. Na tento účel používajte lieky, ktoré znižujú tvorbu tekutiny v oku alebo zlepšujú jeho odtok. Tiež vymenované lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom tkanive, antioxidanty, vitamínová terapia sa vykonáva.

Keďže glaukóm je chronické ochorenie, vyžaduje liečbu a pozorovanie počas celého života. Starostlivo vybrané lieky lekárom - kvapky, ktoré znižujú vnútroočný tlak - by mali byť vždy po ruke. Treba mať na pamäti, že bez nich môžete navždy stratiť oči. Ak liečba kvapkami nestačí, potom sa k liečbe pridá chirurgická alebo laserová liečba.

šedý zákal

Vyskytne sa, keď sa objektív zakalí. Pripomeňme, že šošovka je biologická optická šošovka, ktorá sa nachádza vo vnútri oka za dúhovkou. Je zavesený na mnohých tenkých vláknach do ciliárneho svalu, ktoré majú formu prsteňa.

Kryštalická šošovka prijíma všetko, čo je potrebné na jej existenciu z vnútroočnej tekutiny, ktorá ju obklopuje. Preto akékoľvek zmeny, ku ktorým dochádza v vnútroočnej tekutine, okamžite odrážajú stav šošovky. Reaguje na akúkoľvek metabolickú poruchu rovnako - zakalí sa.

Príčiny šedého zákalu

Vyskytuje sa najčastejšie ako proces starnutia oka, ale môže byť tiež komplikáciou pri niektorých ochoreniach, ako je cukrovka, hypertenzia a iné očné ochorenia, ako je napríklad glaukóm, malígna krátkozrakosť, iridocyklitída. Katarakta sa môže vyvinúť v dôsledku vystavenia určitým chemikáliám: naftalénu, tália, dinitrofenolu, ortuti, trinitrotoluénu. Ale nemyslite si, že použitie naftalénu v každodennom živote, aby vystrašili motýle, môžete získať šedý zákal. Ide o vysoké dávky alebo ich dlhodobé užívanie. Okrem toho je šedý zákal spojený so škodlivými pracovnými podmienkami - v röntgenových miestnostiach, pri výrobe skla. Zakalenie šošovky sa môže vyvinúť, keď je vystavené ionizujúcemu žiareniu, infračerveným lúčom, elektromagnetickým vlnám ultra-vysokej frekvencie. Takéto ochorenia sa môžu vyskytnúť u oceliarov, radarových pracovníkov a ľudí vystavených žiareniu. Často vzniká šedý zákal v dôsledku poranenia, modrín, poškodenia šošovky cudzím telesom.

Sivý zákal blokuje cestu svetelných lúčov. Ale kvôli chorobe stráca svoju transparentnosť a stáva sa pre nich skutočnou prekážkou. To je vždy sprevádzané zhoršením videnia. Ak šedý zákal postupuje počas života, videnie môže úplne zmiznúť.

Katarakta má štyri stupne vývoja:

Pôvodný katarakta je stále zachovaná, ale pacienti sa sťažujú na škvrny a "muchy" pred ich očami.

Nezrelý zákal je zákal, ktorý pokrýva veľkú časť šošovky, ostro zníženú ostrosť zraku.

Zrelé katarakty - úplné zakalenie šošovky, pohľad je takmer preč, pacienti môžu rozlíšiť jednotlivé objekty na dĺžke ramena.

Presný katarakta - riedenie vlákien periférnych šošoviek.

Ako sa liečiť?

Rovnako ako v mnohých iných prípadoch, v prvom rade, nie je to choroba, ktorá sa má liečiť, ale dôvod, prečo k nej došlo. Napríklad diabetes. Ale súbežne s týmto menovaným kvapky, ktoré vyživujú choré šošovky. Bohužiaľ, tam sú prípady, kedy len pomocou kvapiek objektív nepomôže - musíte odstrániť.

Postup pri operácii šedého zákalu sa praktizuje stovky rokov. Po mnoho rokov sa naučili čistiť šedý zákal pomocou rôznych špeciálnych techník. Dnes sa operácie na očnej buľvy vykonávajú pomocou mikrochirurgie. Boli vyvinuté operačné mikroskopy, ihly a šijací materiál na zošitie pooperačnej rany. A teraz zvládli také metódy, pri ktorých sa pomocou ultrazvuku šošovka zmení na emulziu a pomocou špeciálneho prístroja sa nasaje cez malý rez.

Bez šošovky oka nebude fungovať normálne, pretože lúče svetla sa nebudú zameriavať na sietnicu. V posledných rokoch je však možné vymeniť zakalenú šošovku za umelú. Aj optická sila každej umelej šošovky sa volí individuálne.

Choroby cievovky

Choroby cievovky.

Často sa vyvíjajú zápalové ochorenia cievovky (uvea). Je to spôsobené predovšetkým prítomnosťou veľkého počtu plavidiel v rôznych úsekoch. Nádoby sa rozvetvujú do kapilár, ktoré sa opakovane navzájom anastomózujú a vytvárajú hustú cievnu sieť. Vzhľadom na výrazné vetvenie krvných ciev v oblasti cievovky, rýchlosť prúdenia krvi prudko klesá. Pokles rýchlosti a intenzity prietoku krvi vytvára podmienky pre sedimentáciu a fixáciu rôznych bakteriálnych a toxických látok v ňom.

Ďalším znakom cievnatky je oddelené prekrvenie predného (dúhovky a ciliárneho telesa) a zadného (správneho oddelenia cievnatky alebo cievovky). Predná časť je kŕmená zadnými dlhými a prednými ciliárnymi artériami a zadnými krátkymi ciliárnymi artériami.

Tretím znakom je iná inervácia. Iris a ciliárne teleso dostávajú hojnú inerváciu z prvej vetvy trojklaného nervu cez žlčové nervy. Choroid nemá citlivú inerváciu.

Anatomické znaky cievnatky sa jasne prejavujú v patologických stavoch oddelenia.

Existuje zápal prednej cievovky - predná uveitída alebo irodocyklitída, zadná časť - zadná uveitída alebo choroiditída a zápal celej cievnatky - panuveitídy. V posledných rokoch sa so zavedením metódy cykloskopie do praxe osobitne zdôraznil zápal plochej časti ciliárneho telesa a extrémna periféria samotnej cievovky, periférna uveitída.

Panuveitída a periférna uveitída sú relatívne zriedkavé, predná uveitída alebo iridocyklitída je oveľa bežnejšia. Pomer frekvencie rôznych foriem uveitídy - prednej, zadnej, periférnej a panuveitovej - je definovaný ako 5: 2: 1: 0,5, to znamená, že panuveitída je 10-krát menej častá ako predná uveitída.

Existujú primárne a sekundárne, exogénne a endogénne formy zápalu cievovky. Pod primárnym pochopením uveitídy, ktorá vzniká na základe bežných ochorení tela, a sekundárnej uveitídy, ktorá sa vyvíja s ochoreniami oka (keratitída, sklerity, retinitída atď.). Exogénna uveitída sa vyvíja s prenikajúcimi ranami očnej buľvy, po operáciách, perforované vredy rohovky, endogénna uveitída je vo väčšine prípadov metastatická.

Podľa klinického priebehu je uveitída rozdelená na akútnu a chronickú. Tento rozdiel je však do určitej miery podmienený. Akútna uveitída sa môže stať chronickým alebo chronickým relapsom. Je tiež potrebné rozlišovať medzi fokálnou a difúznou uveitídou a morfologickým obrazom zápalu, granulomatóznym a negranulomatóznym. Granulomatóza je výlučne metastatická hematogénna uveitída a negranulomatózna uveitída spôsobená toxickými alebo toxicky alergickými účinkami. Granulomatózna uveitída je charakterizovaná rozvojom zápalového granulomu pozostávajúceho z lymfocytov, epitelioidných a obrovských buniek. V negranulomatóznom procese je zápal difúzny hyperergický. Mnohí autori uznávajú možnosť prechodných a zmiešaných foriem uveitídy.

Predná uveitída alebo iridocyklitída sa zvyčajne klasifikuje podľa povahy zápalu: serózny, exsudatívny, fibrinoplastický, hnisavý, hemoragický. Zadná uveitída alebo choroiditída sa zvyčajne klasifikuje lokalizačným procesom: centrálnym, paracentrálnym, ekvatoriálnym a periférnym. Okrem toho je obvyklé rozlišovať medzi obmedzenou a diseminovanou choroiditídou.

V praxi zostáva dôležité aj klasické rozdelenie uveitídy na akútne a chronické. Akútny zápal korešponduje s exsudatívno-infiltračným, chronickým infiltračno-produktívnym procesom.

A. Bochkevava a kol.

Choroby cievovky = uveitída

Uveitída (zápalové ochorenie cievnatky)

Uveitída je skupina veľmi závažných ochorení, pretože často spôsobujú slepotu a závažné poškodenie zraku (približne 25% všetkých prípadov slepoty). V posledných rokoch došlo k významnému nárastu tejto patológie.

Predný: iritída, zápal dúhovky

iridocyclitis - zápal dúhovky a riasnatého telesa

Posterior: choroiditída - zápal samotnej cievovky.

Celkom: panuveit - zápal všetkých cievnych štruktúr. Proces môže zahŕňať sietnicu a zrakový nerv - neurohorioretinitídu.

Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj uveitídy sú geneticky determinované defekty imunitného systému, predĺžené zápalové procesy v tele, nesyogénne ložiská chronickej infekcie, oslabenie organizmu pri chronických a systémových ochoreniach.

Uveitída môže byť akútna a chronická s častými alebo zriedkavými relapsmi. Infekcia v cievnatke vstupuje do oka po zranení, po operáciách na očnej buľvy. Uveitída sa často vyskytuje prikoretitah. Zdrojom infekcie môžu byť ložiská chronickej alebo akútnej infekcie v tele.

Zadná uveitída alebo choroiditída majú zvyčajne vymazaný klinický obraz a pacient pokračuje bez povšimnutia. Neexistuje žiadna bolesť v oku. Oftalmoskopia odhaľuje jednotlivé alebo viacnásobné ohniská rôznych tvarov a veľkostí so zápalovým okrajom. Tento proces zahŕňa sietnicu a hlavu optického nervu. Choreoiditída sa vždy prejavuje vo vizuálnej funkcii. V závislosti od umiestnenia zápalových ohnísk môže byť detekovaná strata zorných polí (skotómov) alebo, ak zápalový proces zachytáva centrálnu časť fundusu, môže dôjsť k prudkému poklesu zraku, keď pacient môže rozlišovať len medzi svetlom a tmavosťou.

Predná uveitída zahŕňa iritídu, iridocyklitídu a cyklit. Pacient má obavy z bolesti v oku, bolesti pri pohybe očnej buľvy, tlaku na očnej buľvy. Bolesť je horšia v noci a niekedy môže byť veľmi výrazná. Môže sa vyskytnúť fotofóbia, časté blikanie. V budúcnosti sa rozvíja zraková ostrosť, pred očami sa objavuje hmla. Sklera na periférii rohovky je hyperemická, mení sa farba a farba dúhovky, žiak sa zužuje v dôsledku opuchu dúhovky, jej reakcia na svetlo je pomalá. Tvar žiaka môže byť nerovnomerný. Často dochádza k fúzii dúhovky so šošovkou. Niekedy žiak úplne rastie. V tomto prípade je narušená komunikácia medzi komorami oka, je narušený odtok vnútroočnej tekutiny a často sa znižuje vnútroočný tlak. Vnútroočná tekutina sa môže stať hnisavým. To všetko vedie k narušeniu šošovky, jej zakaleniu a vzniku šedého zákalu. Znaky priebehu prednej uveitídy u detí spočívajú v možnej absencii sťažností.

obsah:

VASCULAR SHELL OF EYE

Zapálená cievnatka

DIAGNOSTIKA pre zadnú uveitídu

UVEITS pri iných chorobách

cievovka

Choroid má komplexnú štruktúru a skladá sa z troch častí: dúhovky, ciliárneho (ciliárneho) tela a samotnej cievovky (cievnatky). Každé z týchto oddelení, ako už bolo naznačené v prednáške o anatómii oka a jeho vekových znakoch, má svoju originalitu v štruktúre a funkciách. Najdôležitejšie v anatómii dúhovky je prítomnosť svalu v ňom, ktorý zužuje žiaka a sval, ktorý ho rozširuje, prvý je inervovaný okulomotorickým parasympatikom a druhý sympatickým nervom. Citlivé nervové zakončenia sú "zástupcami" trojklaného nervu; vzhľadom na predné ciliárne cievy, anastomotikum so zadnými dlhými ciliárnymi cievami riasnatého telesa, uskutočňuje sa jej zásobovanie krvou. Funkciou dúhovky je regulovať vstup svetla do oka v dôsledku "automatickej" membrány žiaka v závislosti od úrovne osvetlenia. Čím viac svetla, tým užší žiak a naopak. Iris sa podieľa na ultrafiltrácii a odtoku komorového moku, termoregulácii, pri udržiavaní vnútroočného tlaku a pri akomodácii.

Ciliárne teleso je ako intraokulárna sekrečná žľaza a zúčastňuje sa na odtoku komorového moku. Poskytuje akt ubytovania v dôsledku prepletenia vlákien zinovského väziva do neho, podieľa sa na regulácii vnútroočného tlaku a termoregulácii. Všetky tieto funkcie sú kvôli zložitosti jeho žľazovej a svalovej štruktúry. Je inervovaný parasympatikami a sympatikami a citlivými nervovými zakončeniami, zatiaľ čo vaskularizácia je zabezpečená zadnými dlhými cylindrickými cievami, ktoré majú opakujúce sa artérie (anastomózy) a dúhovku, ako už bolo uvedené, a cievnatke. Každý zo 70 procesov žľazovej časti riasnatého telesa má „vlastné“ nervové vetvy a „svoje“ cievy.

Vďaka aktivite riasnatého telesa sa kontinuálna výživa poskytuje do avaskulárnych štruktúr oka (rohovka, šošovka, sklovec).

Je potrebné venovať osobitnú pozornosť skutočnosti, že cievnatka je bohato vaskularizovaná kvôli mnohým vetvám zadných krátkych artérií umiestnených v jeho choriokapilárnej vrstve, na ktoré je pigmentová vrstva na vonkajšej strane a na sietnici vo vnútri. Choroid sa podieľa na výžive neuroepitelia sietnice, pri odtoku vnútroočnej tekutiny, pri termoregulácii, pri regulácii IOP, pri ubytovaní. Ciev cievnej anastomózy so zadnými dlhými ciliárnymi cievami ciliárneho telesa. Všetky tri časti cievnatky majú teda vaskulárny vzťah a dúhovka a riasnaté teliesko majú tiež inerváciu. Choroid je veľmi zle inervovaný a má v podstate iba sympatické nervové zakončenia.

Bohatá, citlivá inervácia dúhovky a ciliárneho telesa spôsobuje ich výraznú bolesť počas zápalu a poškodenia.

Zápal cievovky

Zápal cievnatky predstavuje približne 5% prípadov spomedzi všetkých očných patológií. Zápal cievovky sa môže vyskytovať vo forme keratitídy, ako sa uvádza v súvislosti s keratitídou.

Nezávisle (v izolácii) alebo v kombinácii sa môže vyskytnúť iritída, iridocyklitída (tieto sú predné uveitída), zadné cyklity (hypercyklické krízy), cyklohoroiditída, choroiditída, chorioretinitída, chorioeurioretinitída (to sú zadná uveitída).

Okrem toho v niektorých prípadoch môže byť zápal celkom v prírode - je to Panuveit.

Existujú aj tzv. Periférna uveitída, hoci sa môžu pripísať zadným cyklitom alebo cyklohoroiditíde.

Pred predložením informácií o niektorých znakoch klinického obrazu rôznych uveitíd je vhodné poukázať na to, že uveitída u detí, bez ohľadu na ich povahu, má určitú originalitu. Často majú nenápadný nástup, subakútny priebeh, príznaky sú mierny, slabý rohovkový syndróm, mierna bolestivosť, polymorfné zrazeniny, exsudát často serózny, zadná synechia relatívne slabá a tenká, často sa vyskytuje v tele šošovky a sklovci (opacifikácia), reaktívna papilitída mierne, časté recidívy, krátke remisie, žiadne sťažnosti na znížené videnie, aj keď sa znižuje, proces je častejšie bilaterálny. Avšak všetky oddelenia cievovky sú častejšie zapojené do zápalového procesu.

Pokiaľ ide o klinický obraz uveitídy u dospelých, ochorenie je závažnejšie ako u detí a existuje mnoho sťažností na výrazné nepohodlie oka (očí).

Uveitída môže byť svojou povahou vrodená a získaná, exogénna a endogénna, toxická-alergická a metastatická, granulomatózna a negranulomatózna, generalizovaná a lokálna, dlhodobá a abortívna, jednorazová a opakovaná, akútna, subakútna a chronická, súbežne so všeobecnou patológiou a bez nej, s reverzným vývojom as komplikáciami.

Z dôvodu exsudácie (extravazácia) môže byť uveitída serózna, fibrinózna, hnisavá, hemoragická, plastová a zmiešaná.

Ak chcete urobiť správnu klinickú diagnózu uveitídy, mali by ste začať vyšetrenie pacienta so stručnou, účelnou anamnézou ochorenia. Potom je potrebné dôsledne kontrolovať vizuálne funkcie, vizuálne skúmať každé oko a pomocou nástrojov skúmať ďalšie orgány a systémy (palpácia, auskultúra, termografia, tonometria atď.).

Ďalej je určený komplex cielených klinických a laboratórnych štúdií (rádiologické, bakteriologické, sérologické, imunologické, virologické, atď.). Pozornosť by sa mala zamerať na identifikáciu čo najväčšieho počtu príznakov ochorenia, pričom treba mať na pamäti, že začiatok liečby je vždy symptomatický.

Aké sú možné príznaky prednej uveitídy (iritída, iridocyklitída)? Prvým znakom zápalu cievnatky, ktorý môže priťahovať pozornosť, je malý a niekedy výrazný syndróm rohovky, t.j. fotofóbia, trhanie, blefarospazmus, sčervenanie oka s fialovým nádychom (perikorneálna injekcia).

Ak okamžite skontrolujete zrak pacienta, môžete sa uistiť, že je trochu znížený a nezlepšuje sa pri použití slabých plus alebo mínusových okuliarov. V procese skúmania oka s laterálnym osvetlením alebo biomikroskopiou je možné detegovať "zahmlievanie" (zákal) endotelu rohovky, ako aj zrazeniny rôznych veľkostí, tvaru, tónu (farby) a rôznych exsudátov v prednej komore ( serózny, hnisavý atď.).

Iris má zmenenú farbu, plnokrvnú (edematóznu, hyperemickú) s novo vytvorenými cievami, hrboľatá (granulomy).

Žiak môže byť zúžený, jeho odozva na svetlo je spomalená. V procese „hrania“ žiaka je možné identifikovať zadné synechie (adhézie pupilárneho okraja dúhovky s prednou kapsulou šošovky) a exsudovať usadeniny na šošovke, keď sú osvetlené a zatemnené, a neskôr, keď sa rozpínajú s mydriatikami.

Nakoniec, s miernym pohmatom očnej buľvy, sa odhalí jej bolestivosť. Okrem toho môže nastať všeobecný depresívny, nepokojný, nepohodlný stav pacienta.

Všetky tieto príznaky naznačujú zápal cievnatky. Ale aby sa zistilo, či predná je uveitída alebo častejšia, vykoná sa oftalmoskopia. Ak je zároveň sklovec transparentný a nedochádza k zmene fundusu, potom je diagnóza prednej uveitídy nepochybná.

Diagnóza zadnej uveitídy

Je potrebné okamžite poznamenať, že diagnóza izolovanej zadnej uveitídy, na rozdiel od diagnózy prednej, je obtiažna externými príznakmi a podozrenie na prítomnosť zadnej uveitídy vyplýva z nepriamych príznakov ako zhoršených zrakových funkcií vo forme zníženej zrakovej ostrosti, defektov zorného poľa (mikroskopy, fotopsia a a kol.). V tomto prípade sa predný segment spravidla nemení.

Známky zápalu zadnej cievovky sa detegujú iba oftalmoskopicky a biomikroskopicky, keď sa detegujú zápalové ložiská, ktoré sa líšia tvarom, veľkosťou, počtom a lokalizáciou. Posúdenie rôznorodosti týchto ohnísk, to znamená obrazu oka oka, môžeme predpokladať možnú etiológiu a aktivitu (závažnosť) zápalového procesu v cievnatke.

Kardinálne príznaky panuveitídy zahŕňajú všetky uvedené možné symptómy charakteristické pre prednú a zadnú uveitídu a diagnóza panuveitídy je relatívne jednoduchá. Pri tomto ochorení sa spravidla pozorujú zmeny vo všetkých častiach cievovky, ako aj v šošovke, sklovci, sietnici a zrakovom nerve. Často dochádza aj k porušeniu regulácie vnútroočného tlaku (hypotenzia, hypertenzia).

Najčastejšia reumatická uveitída sa vyznačuje tým, že sa vyskytuje na pozadí akútneho priebehu reumatizmu.

Reumatická uveitída sa prejavuje ostrým rohovkovým syndrómom a bolesťou v oblasti očí. Vyjadrená zmiešaná injekcia oka. Na endoteli rohovky je niekoľko sivých malých precipitátov, v prednej komorovej vlhkosti je hojný želatínový exsudát, dúhovka je plná krvi, jeho cievy sú dilatované, viacnásobné tenké pigmentové zadné synechie sú relatívne ľahko roztrhané po instilácii mydriatika (skopolamín, ale nie atropín). Šošovka a sklovec sú prakticky neporušené. V fundus je viac alebo menej výrazná vaskulitída definovaná ako sivasté "muffy" na cievach.

Všetky zmeny sú zvrátené účinnou liečbou a stabilizáciou reumatizmu, proces sa opakuje na pozadí ďalšieho útoku ochorenia.

Liečba uveitídy tohto druhu je lokálna, symptomatická.

Tuberkulózna uveitída sa vyskytuje častejšie na pozadí aktívnej intrathorakálnej (pľúcnej) alebo mezenterickej a niekedy aj kostnej tuberkulózy a často na pozadí chronického priebehu ochorenia alebo remisie.

Proces v cievnatke môže byť primárne podozrivý z redukcie videnia a syndrómu rohovky. U jedného oka sa často vyskytuje zápal. Hyperémia oka vo forme zmiešanej injekcie je mierne vyjadrená, syndróm rohovky je sotva pozorovateľný. Veľmi charakteristická tuberkulózna uveitída je "mastná" veľká zrazenina na endoteli rohovky.

Okrem toho sú označené patognomonické, sivasto-ružové, obklopené cievami (ako je infiltrácia tuberkulóznou keratitídou) uzlíkov (tuberkuloma granulomas) v dúhovke a "pištolí" (snehové vločky) na okraji zornice dúhovky. Synechie v tomto procese sú široké, silné, planárne, zle sa rúti pod vplyvom midriatika. V prednej komore oka sa často nachádza žltkastý exsudát. V dúhovke sa vytvárajú nové cievy.

Exudát môže byť často uložený na prednej kapsule šošovky, klíčiť novo vytvorené cievy a regenerovať (organizovať) spojivové tkanivo. Exsudácia sa môže šíriť do zadnej komory oka a do sklovca a v dôsledku toho dochádza k opacity zadnej kapsuly šošovky a sklovca (zlatý dážď). Zadný po sebe idúci katarakta narúša kŕmenie šošovky a jej vnútorné vrstvy sa postupne stávajú zakalenými.

V funduse sa nachádzajú tuberkulózne ložiská rôznych veľkostí v rôznych častiach tela, bez výrazných kontúr, nažltnutej farby, ktoré prechádzajú z cievovky do sietnice. Tieto ložiská sa nezhromažďujú a pigment sa ukladá na ich periférii a v strede získavajú sivastý odtieň. Prirodzene, do procesu je zapojená aj sietnica, v dôsledku čoho sú vizuálne funkcie (zraková ostrosť, zmeny zorného poľa, ako aj farebné videnie ovplyvnené) v závislosti od umiestnenia a veľkosti lézií.Tento obraz tuberkulóznej uveitídy naznačuje, že sa vyvíja podľa typu panuveitídy, ale často sa vyskytujú prípady, keď je charakterizovaná znakmi prednej uveitídy (iridocyclitis) alebo zadnej uveitídy (choroiditídy).

Syfilitická uveitída sa môže vyskytnúť pri vrodenom a získanom syfilise. Pri vrodenom syfilis sa môže objaviť zápal cievovky, ako aj rohovka v maternici, čo sa zistí u novorodenca.

Uveitída so získaným syfilisom je charakterizovaná miernym syndrómom rohovky, zmiešanou injekciou, seróznym exsudátom v prednej komore oka a viacerými polymorfnými malými precipitátmi.

V zmenenom dúhovke sa objavia žlto-červenkasté uzliny papule, ktorým vyhovujú novo vytvorené cievy. Zadné synechie sú masívne, široké, rozbité po instilácii mydriatika, na ich mieste na prednej kapsule šošovky zostávajú pigmentové polymorfné hrudky. V sklovcovom telese sú malé bodky plávajúce nahnedlé opacity. Možné sú aj pozápalové zmeny fundusu, ktoré sa podobajú „rozliatej soli a koreniu“. Tento obraz je charakteristický len pre syfilis. Zmeny v prednej a zadnej časti oka pri syfilitickej uveitíde možno pozorovať v kombinácii aj v izolácii. V prípadoch, keď sa uveitída vyskytuje vo forme choroiditídy, je jej diagnostika v detstve ťažká, pretože tento proces nie je sprevádzaný zmenami v prednej časti oka. Choroiditída sa prejavuje iba porušením zorného poľa (nepohodlie) a deti, ako viete, tomu nevenujú pozornosť a nerobia žiadne sťažnosti. Zápal zadnej časti oka sa deteguje buď náhodne, napríklad v prípade poranenia oka, alebo v súvislosti s inými prejavmi syfilisu. Táto patológia je spravidla obojstranná.

Kolagénna uveitída sa najčastejšie vyskytuje na pozadí nešpecifickej, tzv. Reumatoidnej polyartritídy, ktorá sa objavuje a nekontrolovateľne progreduje najmä u detí predškolského a školského veku. Neexistujú však ojedinelé prípady, keď sa uveitída objaví dlho pred vznikom polyartritídy.

Oči sú postihnuté pri ochoreniach kolagénu v približne 15% prípadov. Očná choroba začína postupne a spravidla na jednej a potom po inom čase a na druhej strane. Uveitída sa vyskytuje hlavne vo forme iridocyklitídy, t.j. prednej uveitídy. Je charakteristické, že najčastejšie, hoci nie vždy, je oko pri normálnom vizuálnom vyšetrení pokojné a nie je podozrenie na zápalový proces. To je obzvlášť nebezpečné v prípadoch, keď nie sú žiadne príznaky polyartritídy, ktoré by mohli „dať signál“ na vyšetrenie očí. Medzitým je zápal takmer asymptomaticky progresívny a jeho počiatočné štádium je vynechané.

Včasné príznaky uveitídy sa dajú zistiť len v prípadoch, keď ochorenie už bolo zistené (aj keď neskoro) na jednom oku, zatiaľ čo druhé oko bolo stále zdravé. Jedným z prvých príznakov kolagénnej uveitídy je jemná hyperémia dúhovky a pomalšia reakcia žiakov na svetlo. Pri dôkladnejšom biomikroskopickom vyšetrení na zadnom povrchu rohovky, najmä v jej dolnom segmente, sa nachádzajú rôzne sivé zrazeniny. Po instilácii mydriatík sa žiak pomaly a nedostatočne rozširuje, ale jeho tvar je okrúhly, to znamená, že v tomto čase nie sú žiadne zadné synechie. Po týždňoch - mesiacoch sa dúhovka stáva bledou, sivastou, s jasne viditeľnými nádobami a striedajúcimi sa odlišnými lakunami a kryptami, čo indikuje dystrofické zmeny v štruktúre dúhovky.

Pokračovanie zápalového procesu je doložené výskytom zadných synechií, ktoré sa pri expanzii zornice javia ako masívne (široké) planárne, takmer nie prasknuté po inštalácii silnej mydriatickej (skopolamín + dimexid + kokaín) a následných aplikácií alebo subkonjunktívnych injekcií 0,1% adrenalínového roztoku. Žiak zároveň dostane nesprávny tvar hviezdy. Postupne synechia „blokuje“ spojenie prednej komory so zadnou časťou. Okraj pupily a tkanivo dúhovky sú úplne fúzované s prednou kapsulou šošovky.

Zápalový proces v oku prebieha v proliferatívnom type, v dôsledku exsudácie, vytvorené bunkové elementy sa ukladajú do pupilárnej zóny, regenerujú spojivové tkanivo, klíčia novo vytvorené irisové cievy, a preto nie je len fúzia dúhovky s prednou kapsulou kryštalickej šošovky, ale aj úplný rast žiaka. handričkou. V dôsledku toho sa predná komora najprv stáva nerovnomernou a potom kvôli nedostatku odtoku vnútroočnej tekutiny zo zadnej komory do prednej dúhovky sa stáva lievikovitým. Súčasne je predný uhol komory do značnej miery uzavretý a v dôsledku zhoršenia odtoku vnútroočnej tekutiny sa môže vyskytnúť hypertenzia a potom sekundárny glaukóm, čo je prípad niektorých predĺžených neliečených prípadov.

Ako je zrejmé z maľovaného obrazu, kolagénová predná uveitída sa vyznačuje veľkou originalitou a závažnosťou priebehu.

Ako však ukazujú štúdie, prípad sa neobmedzuje na porážku prednej a strednej časti cievnatky. Súčasne alebo nejaký čas po nástupe symptómov uveitídy sa v spojivke očnej gule nachádzajú polymorfné malé inklúzie typu kalcifikácií. Ďalej sa zistia biomikroskopické, kosáčikovité sivasto-belavé opacity v povrchových vrstvách na okraji limbu a rohovky v zónach 3 a 9 h. Postupne sa tieto opacity šíria po povrchu rohovky v zóne otvorenej palpebrálnej trhliny vo forme pásky s „cievkami osvietenia“.

Pri kolagénnom ochorení je teda zápalovo-dystrofický proliferačný proces lokalizovaný nielen v prednej časti cievovky, ale tiež sa rozširuje na šošovku, rohovku a spojivku. Tento obraz očných zmien sa nazýva očná triáda Stillovej choroby - kombinácia uveitídy, postupného katarakty, stuhnutej rohovkovej dystrofie. Spravidla neexistuje výrazná patológia v cievnatke a iných častiach fundu oka, a to tak v počiatočnom, ako aj v ďaleko pokročilom štádiu kolagennej uveitídy.

Uveitída pri iných ochoreniach

Uveitída sa môže vyskytovať a prakticky (v 10-15% prípadov) sa vyskytuje takmer vo všetkých bakteriálnych, vírusových, adenovírusových a mnohých systémových ochoreniach. Preto by v podstate pri každom bežnom infekčnom a systémovom ochorení malo byť očné vyšetrenie prísne a naliehavé a malo by nasledovať vyšetrenie očnej bulvy a jej pomocného zariadenia.

Tak napríklad oči pacienta s chrípkou, kiahní kiahní, s herpesom, s Behcetovou chorobou (syndróm ophthalmostomatogenitálneho), cytomegália, Reiterova choroba (syndróm uretrokulózy), s Bénierovou-Beckovou Schaumannovou chorobou (sarkoidóza) s toxoplazmózou as mnohými ďalšími chorobami a syndrómami. Vo všetkých týchto chorobách môže byť prítomná aj keratitída a nebezpečnejšia uveitída, pretože keratitída a uveitída takmer vždy končia poklesom vizuálnej funkcie.

Najmä doslova v niekoľkých slovách je potrebné povedať o tzv. Hypercyklických krízach. Hypercyklické krízy sa spravidla vyskytujú u žien mladého a stredného veku. Tieto stavy sa objavujú v deň neočakávane a prejavujú sa ako ostrá bolesť v jednom oku, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy alebo dokonca mdloby. Výrazne sa zvyšuje pulz, stúpa krvný tlak, objavuje sa tep. Oko je v tomto okamihu takmer pokojné, ale dochádza k krátkodobému poklesu vizuálnej funkcie. Palpácia očí je bolestivá a tvrdá (T + 2). Útok trvá niekoľko hodín až 1-2 dni, a ako sa objavilo, náhle zmizne bez akýchkoľvek zvyškových účinkov.

Sú však možné aj iné lokálne prejavy tejto patológie. Takže v kontexte všeobecného závažného stavu sa môže v oku objaviť prevažne stagnujúca injekcia, rohovka sa zväčšuje, veľké sivé zrazeniny sa ukladajú na endoteli rohovky, dúhovka dramaticky napučiava, ale žiak sa nerozširuje (ako v prípade glaukómu), videnie prudko klesá. Tento obraz krízy pripomína akútny záchvat primárneho glaukómu. Hypercyklická kríza pokračuje hodiny (dni).

Podobné útoky sa môžu opakovať. Etiológia tohto procesu ešte nebola stanovená.

Lekárska pomoc počas záchvatu je symptomatická a spočíva v užívaní antispasmodík, analgetík. Intravenózna infúzia 5 - 10 ml 0,25% roztoku novokaínu v izotonickom roztoku chloridu sodného (veľmi pomaly vstrekovaná) funguje dobre. Anestetiká (Novocain, Trimecain, Pyromecain), kortikosteroidy, Dibazol, Glukóza, Taufon, Amidopirin, Adrenalín sa podáva lokálne v obvyklých farmakologických dávkach.

Vzhľadom na to, že symptómy, tak v etiológii, ako aj v priebehu uveitídy, sú veľmi podobné, ich liečba, najmä až do stanovenia etiológie a špecifických prostriedkov, by mala byť, ako sa už mnohokrát zdôraznilo, symptomatická.

Liečba uveitídy by mala zahŕňať použitie nasledujúcich liekov: t

anestetiká (novokaín, pyromekaín, trimecain, dimexid, atď.);

antihistaminiká (difenhydramín, suprastín, pipolfén, tavegil, diazolín, atď.), doplnky vápnika;

nešpecifické protizápalové lieky (amidopyrín a iné salicyláty, kortikosteroidy atď.);

činidlá posilňujúce cievy (rutín, kyselina askorbová atď.);

antimikrobiálne činidlá (antibiotiká, sulfónamidy atď.);

antivírusové lieky (keretsid, florenal, banafton, poludan atď.);

neurotropné liečivá (Dibazol, Taufon, vitamíny B, atď.);

absorbovateľné liečivá (jodid draselný, hydrochlorid etylmorfínu, lekozym atď.);

cykloplegika (skopolamín, hydrobromid homatropínu, mezaton atď.);

špecifických liekov.

Okrem toho aplikujte fyzioreflexoterapiu, laserovú liečbu, chirurgické metódy. Liečba uveitídy by mala byť hodinová (s výnimkou midriatic, etylmorfín hydrochloridu atď.).

Všetci pacienti s podozrením na uveitídu alebo diagnostikovanú uveitídu sa majú liečiť na príslušných nemocničných oddeleniach (v lekárňach) av špecializovaných sanatóriách.

Osoby, ktoré mali uveitídu, podliehajú dispenzárnej starostlivosti najmenej 2 roky po utrpení liečeného lokálneho alebo všeobecného procesu.

NÁVRAT DO „FLASHING EYES“

Choroby sklovca.

Choroby sklovca majú veľký význam pre funkciu videnia. Iba strata jednej tretiny objemu sklovca vedie k atrofii očnej buľvy. Ak dôjde k porušeniu funkcie sklovca:

odchlípka sietnice

chorioretinálna dystrofia

zakalenie šošovky.

Porušenie transparentnosti, tón objemu sklovca vedie k strate zraku. Medzi ochoreniami sklovca sa rozlišujú:

vrodené anomálie

dystrofia

traumatické zranenia.

Vrodené chyby sklovca.

Primárne hyperplastické sklovcové telo. Pri tejto vrodenej vývojovej abnormalite dochádza k oneskorenému vývoju embryonálnych tkanív a ciev plodu. V prenatálnom období prechádzajú cievy (hyalinoidná tepna a jej vetvy) sklovcovým telom, ktoré sú obrátené časom narodenia dieťaťa. V niektorých prípadoch zostávajú membrány z nejakého dôvodu v sklovci, ktorý môže byť vo forme tenkých kordov alebo masívnych filmov. Proces je vždy jednostranný. Zvyčajne sú tieto vlákna smerované z hlavy optického nervu hlboko do sklovca.

Pri skúmaní takéhoto dieťaťa sa pozoruje belavá žiara žiaka. Tento stav môže byť kombinovaný so zmenšením veľkosti očnej buľvy, šilhaním. Šošovka je vždy zmenšená. Za objektívom sú ťažké, čo sa nazýva kotvenie. Schwart je zvyčajne preniknutý cievami a spájaný s procesmi riasnatého telesa. S ďalším priebehom procesu, kryštalická šošovka postupne rastie zakalená a napučiava, niekedy sa zvyšuje do takej miery, že dosiahne rohovku. Rohovka sa zakalí. Glaukóm sa vyvíja, prípadne sa stratí funkcia videnia.

Liečba primárneho hyperplastického sklovca. Je veľmi dôležité včas diagnostikovať túto malformáciu, pretože čas strávený odstránením šošovky a excíziou kotvenia vám ušetrí videnie.

Zvyšky hyaloidnej tepny. Táto vývojová abnormalita je spôsobená porušením reverzného vývoja hyaloidnej artérie v embryonálnom období. V tomto prípade, v tele sklovca, môžete vidieť šnúru (kotvenie), ktorá ide od hlavy optického nervu k šošovke. Častejšie sa zvyšky artérie stretávajú nie na celej dĺžke, ale v prednej alebo zadnej oblasti. V tomto prípade má tepna formu vývrtky alebo lana, ktorej koniec voľne pláva v sklovcovom telese.

Zvyčajne sa zvyšky hyaloidných artérií nachádzajú u mladých ľudí, s vekom, táto tepna sa rieši. Veľmi zriedkavo môžu byť zvyšky hyaloidnej artérie obalené vo vrstve spojivového tkaniva a môžu významne zhoršiť videnie.

Okulocerebroakustický syndróm. Okulocerebroakustický syndróm alebo Norrieho choroba je vrodená vývojová anomália charakterizovaná kombinovanou léziou orgánov zraku, sluchu a mentálnej retardácie. Obe oči vždy trpia. Za šošovkou je nádorová hmota, je vrodená odchlípka sietnice. Postupne vzniká aseptická (bez prítomnosti mikrobiálnej flóry) uveitídy so sklovcovým krvácaním, šošovka sa zakalí, vyvíja sa katarakta.

Postupom času dochádza k atrofii očnej buľvy, zakaleniu rohovky. Vízia chýba. Ochorenie je sprevádzané mentálnou retardáciou a progresívnou stratou sluchu.

Dystrofické ochorenia sklovca.

Väčšina ochorení sklovca nevzniká nezávisle, ale vyvíja sa v dôsledku účinkov ochorení susedných štruktúr oka. Zápalové ochorenia cievnatky, sietnice, krvácania ovplyvňujú biochemické zloženie sklovca. Koloidná štruktúra sklovca je narušená a v ňom sa objavuje zakalenie rôznych veľkostí a tvarov. Zákal môže byť vláknitý alebo zrnitý.

Niekedy dochádza k deštrukcii sklovca s kryštalickými inklúziami. Najnebezpečnejšími degeneratívnymi procesmi sú odlúčenie a zvrásnenie sklovca. Súčasne je výrazne narušená funkcia videnia.

Niekedy je v sklovci lézia parazita. Zvyčajne sa jedná o ovčie ovčie ovce, ktoré sa zavádzajú do sklovca krvou zo žalúdka. Parazit vyzerá ako cystická formácia.

Liečba je promptná. Operácia sa vykonáva v pomerne rýchlom čase, pretože dlhodobá prítomnosť parazita v sklovci môže viesť k výraznej strate zraku.

CLINIC OPHALALOLÓGIE JSC MEDICÍNA V MOSKVA

UČNÉ DIAGNOSTIKY OPHALMICKÝCH CHORÔB

PRIESKUM A LIEČBA v NEMECKU - Inštitút "DIAGNOSTIX"

LIEČENIE V IZRAELI bez MEDIÁTOROV - MEDICAL CENTER. Suraski v Tel Avive

POMOC V ORGANIZÁCII ZAOBCHÁDZANIA - 8 (495) 66 44 315

Sklovcové telo je bezfarebná transparentná látka pripomínajúca gél v konzistencii, ktorá zapĺňa dutinu očnej buľvy.

Vonkajšia vrstva sklovca je hustšia a tvorí druh membrány, ktorá má guľovitý tvar oka.

Sklovcové telo nemá vlastné krvné cievy a nervy. Živiny potrebné na jeho fungovanie pochádzajú zo susediacich štruktúr oka.

Sklovec sa podieľa na prenášaní svetla do sietnice, udržiava tón a tvar očných buliev, podieľa sa na metabolizme vo vnútri oka a na prepojení, komunikácii rôznych štruktúr oka.

Druhy degradácie sklovca

V prípade deštrukcie sklovca sa nejedná o regeneráciu, ale o náhradu za vnútroočnú tekutinu, ktorá sa prejavuje výskytom oblastí jej zakalenia a vedie k inému plánu zrakového poškodenia.

Opacifikácia sklovca môže byť spôsobená metabolickou poruchou spôsobenou napríklad diabetes mellitus, aterosklerózou a tiež hypertenziou v prípade poranenia oka.

Zjavenie sa ničenia sa môže najprv prejaviť takzvanými „lietajúcimi mečmi“: keď sa pozeráme na jasne osvetlený svetlý povrch, človek má dojem, že pred očami sú tmavé škvrny, čiary, ktoré sa pohybujú pri pohybe očí. Najčastejšie, v tomto štádiu deštrukcie, oftalmológ objektívnych zmien nemôže odhaliť

Skoršie štádiá opísaného problému nevyžadujú špecifickú liečbu. Snažia sa identifikovať a vyliečiť ochorenie, ktoré mohlo spôsobiť zničenie sklovca.

V prípade ďalšieho progresu deštrukcie sa sklovec stáva tekutejším, v ňom sa objavujú oblasti zakalenia väčších veľkostí - „vláknitá deštrukcia sklovca“. Táto deštrukcia je charakteristická pre aterosklerózu, zmeny súvisiace s vekom, ťažkú ​​krátkozrakosť, pozorovanú u ťažkej hypertenzie.

Ak sa deštrukcia vyvinula v dôsledku zápalu, poranenia oka, neoplastického ochorenia, ako dôsledok odchlípenia sietnice, zakalenie sa podobá suspenzii malých zŕn a patologický proces sa nazýva "deštrukcia granulovaného sklovca".

Ak je pred vašimi očami „strieborný“ alebo „zlatý dážď“, potom toto znamenie označuje zapojenie biologických látok (kryštály cholesterolu, tyrozínu atď.) Do oblačných oblastí, to znamená výraznú deštrukciu.

Pri silnej ateroskleróze, vysokom stupni krátkozrakosti je hlboká deštrukcia sklovca.

Spôsoby liečby degradácie sklovca

Liečba je spravidla zameraná na elimináciu základného ochorenia, v dôsledku čoho sa v očnej buľke objavili bolestivé procesy vo forme deštrukcie jeho sklovca.

Pri konzervatívnej liečbe sa používajú rôzne liečivá, ktoré zlepšujú metabolizmus, používa sa laserová liečba - vitreolýza, pomocou ktorej sa bez toho, aby sa narušila integrita štruktúry očnej buľvy, odstránili zakalené oblasti pôsobením nízkofrekvenčného laseru.

V prípade hrubého zničenia sa používa chirurgická liečba - vitrektómia, ktorá spočíva v odstránení (úplne alebo čiastočne) sklovca a jeho následnom nahradení umelým médiom.

Odporúčania tradičnej medicíny na vyriešenie opísaného problému sú redukované na odporúčania liečby aloe, brusnice, zlatého fúzu, lastovičky; instilácia do očí tekutiny z vajec z kurčiat, rôzne infúzie. Treba mať na pamäti, že účinnosť týchto metód nebola dokázaná a niektoré z nich môžu viesť k ochoreniam očí aj iných orgánov.

Poskytnuté informácie nie sú odporúčaním na liečbu degradácie sklovca, ale je stručným opisom ochorenia na účely oboznámenia sa s liečbou. Nezabudnite, že samošetrenie môže poškodiť vaše zdravie. Ak sa objavia príznaky choroby alebo podozrenie na to, okamžite vyhľadajte lekára. Buďte zdravý.

Deštrukcia sklovca (DST) je zakalenie sklovca v dôsledku skutočnosti, že jednotlivé vlákna zahusťujú a strácajú transparentnosť. Tieto opacity sa nazývajú "muchy", hoci ich každý vidí inak, vďaka bohatej predstavivosti.

Pri riedení sklovitého telesa sa jeho vlákna často prilepia k sebe navzájom, pričom vytvárajú rôzne väzby a vďaka dutinám, ktoré sa vytvárajú v sklovcovom telese, človek vidí záblesky alebo blesky, ktoré sú nebezpečnejšie ako bežné muchy a sú príležitosťou na urgentnú návštevu oftalmológa.

Je však potrebné rozlišovať medzi "muchy" spojenými so zničením sklovca (DST), od tých, ktoré sú spôsobené vzpieraním, poklesmi tlaku, pohľadom na slnko alebo iný svetelný zdroj atď. "Muchy" spôsobené DST, sú takmer vždy viditeľné a majú stabilnú formu; "Muchy", spôsobené inými dôvodmi, po určitom čase môže zmiznúť.

PRÍČINY DEKOMPOZÍCIE SKLENENÉHO TELA (DST)

- vekové zmeny sklovca (vo veku 40-60 rokov) súvisiace so starnutím t

- vaskulárne poruchy (vegetatívna dystónia, arteriálna hypertenzia, vaskulárne dystrofické zmeny)

- zmeny hladín hormónov (tehotenstvo, hormonálne lieky)

- niektoré ochorenia (diabetes, diabetická retinopatia)

- poranenia očí a nosa

- operáciu oka

- predĺžené zaťaženie očí

- žiarenia a toxických účinkov na organizmus

- "Muchy" alebo blesky v očiach

Oftalmologické vyšetrenie so štrbinovou lampou, vyšetrenie fundu (oftalmoskopia), vyšetrenie očí, počúvanie sťažností pacientov.

Ošetrenie "múch" nie je vždy nutné. Ak vidíte malý počet „múch“, ktoré nerušia vašu normálnu životnú činnosť, s najväčšou pravdepodobnosťou sa nebudete musieť ničoho báť, ale budete musieť pravidelne chodiť na stretnutie s oftalmológom na dôkladné vyšetrenie na tému progresie ochorenia. Veľmi často však „muchy“ môžu zhoršiť zrak, ako keby zatvorili pohľad, v tomto prípade vykonávajú vitrektómiu - operáciu, pri ktorej sa zakalené sklovcové telo úplne alebo čiastočne odstráni a nahradí sa čírym fyziologickým roztokom.

Uskutočňuje sa aj vitreolýza (rozdelenie viditeľných opacity YAG laserom), čo umožňuje zbaviť sa nepríjemných „múch“ v očiach.

Ak sa náhle objavia záblesky alebo blesky, môže to byť príznak zlomeniny sietnice alebo uvoľnenia a vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc.

Prečítajte si viac v článku „ZRNY“ V OČI “

Sklovec je najväčšou zložkou očnej buľvy. Je to gélová transparentná hmota. Podiel sklovca predstavuje viac ako 70% objemu celej očnej buľvy. Napĺňa očné gule zvnútra. Sklovité telo za šošovkou je umiestnené, na jeho prednej strane je dojem, v ktorom je šošovka umiestnená. Ďalej siaha až k sietnici.

Sklovitý humor sa skladá z 98 až 99% vody. Okrem vody obsahuje bielkoviny a glykozaminoglykány (najmä kyselinu hyalurónovú). V sklovcovom tele emitujú kvapalné a pevné (nerozpustné) zložky, ktoré sú normálne v rovnovážnom gélovom stave.

Sklovec vedie svetlo prechádzajúce cez šošovku a zaostruje ho na sietnicu. Napriek svojej značnej veľkosti, zdanlivej jednoduchosti jeho zloženia a funkcií je sklovcové telo jednou z najmenej študovaných zložiek oka.

Klasifikácia sklovcových chorôb

Všetky ochorenia sklovca je možné rozdeliť do troch skupín: vývojové anomálie, dystrofia a poranenia, dedičné patologické stavy: okulocerebroakustický syndróm (Norrieho choroba) a zvyšky hyaloidných tepien.

Norrieho choroba je veľmi závažné dedičné ochorenie. Pacient s ním vykazuje rast v sklovcovom tele, ktorý sa postupne mení na šedý zákal a vedie k atrofii oka. To všetko je sprevádzané mentálnou retardáciou a progresívnym poškodením sluchu.

Zvyšky hyaloidnej artérie sú pramene, ktoré sa tiahnu hlboko do tela sklovca. Heavy - pozostatky nevyriešenej hyaloidnej tepny.

Diagnóza dedičných patológií v Izraeli zahŕňa vyšetrenie očí štrbinovým mikroskopom. Je možné predpovedať ochorenie, ak blízki príbuzní majú podobnú patológiu.

Traumatické lézie sklovca

Tento typ patológie predstavuje veľké nebezpečenstvo, pretože poranenia zvyčajne vedú k toku sklovca. Zistilo sa, že so stratou 30% sklovca je riziko očnej atrofie vysoké. Poranenia sú tiež nebezpečné v tom, že sklovec je v tesnom kontakte so sietnicou a ak je zranený, môže dôjsť k poškodeniu alebo oddeleniu sietnice.

Tiež tu možno pripísať parazitickú léziu sklovca. Niektorí paraziti sú schopní prúdiť krvou z gastrointestinálneho traktu do oka a tam parazitovať. Najčastejšie tento parazit je bravčová pásomnica.

Liečba traumatických poranení sklovca v Izraeli je chirurgická. Je potrebné liečiť ranu čo najskôr, aby sa zabránilo strate sklovca. Parazit je tiež chirurgicky odstránený.

Toto je najväčšia skupina chorôb tohto tela. Všetky sú sprevádzané zakalením sklovca. Akýkoľvek zápalový proces oka môže prejsť na sklovec. To je sprevádzané infiltráciou jeho leukocytov, porušením kompozície a edémom.

Jednou z hlavných sťažností je tzv. "Blikajúce muchy pred mojimi očami." Tieto muchy sú leukocyty alebo mŕtve epitelové bunky, ktoré vrhajú tieň na sietnicu.

Na začiatku senilného veku sú možné rôzne typy degenerácie v závislosti od prítomnosti komorbidít.

Filamentózna deštrukcia - keď je oko priesvitné, vlákna, ktoré plávajú v sklovcovom tele, sú odlíšiteľné. Ich príčinou je spravidla porušenie koloidnej štruktúry látky sklovca. Pomer medzi rozpustenou časťou a rozpúšťadlom je narušený a vytvára sa „zrazenina“, ktorá spôsobuje významné poškodenie zraku.

Granulovaná deštrukcia - zhluk zrna v substancii. Zrná sú vytvorené z mŕtvych buniek a leukocytov. U ľudí spôsobujú pocit malých tieňov.

„Zlatý dážď“ je názov pre stav, pri ktorom sa v sklovci ukladajú malé kryštály. Pri pohybe očí sa voľne pohybujú vo vnútri očnej gule a prichádzajú do styku s rohovkou. Jeho podráždenie a spôsobuje špecifické príznaky u pacienta. Táto patológia sa nachádza u osôb trpiacich aterosklerózou.

Vrásky a uvoľnenie sklovca

Vráska sklovca je jednou z jeho najzávažnejších patológií. Môže to byť dôsledok poranenia alebo komplikácie chirurgického zákroku.

Sklovité teleso sa zmenšuje a už nie je schopné obsadiť rovnaký objem. Začína sa odlupovať od konštrukcií, ktoré ho pokrývajú. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na blesky, ktoré sa pravidelne objavujú v očiach. Faktom je, že sklovec je v kontakte so sietnicou na chrbte, ale nie je od nej úplne oddelený. Tam sú vždy oblasti, ktoré sú stále v kontakte so sietnicou. V dôsledku toho sa sklovité telo, pohybujúce sa, dráždi určité časti sietnice a spôsobuje tieto pocity.

Nebezpečenstvo odtrhnutia sklovca je v tom, že často predchádza odchlípeniu sietnice, pretože sietnica, odkrytá telom, nemôže normálne existovať.

Diagnóza dystrofických lézií sklovca v Izraeli sa uskutočňuje vyšetrením sklovca pomocou štrbinového mikroskopu. Pri skúmaní oka v oftalmoskope môžete určiť typ lézie tela.

V súčasnosti získava vitrektómia v Izraeli čoraz väčšiu popularitu. Používajú sa odrezky asi 1 mm, cez ktoré sa vkladajú špeciálne ihly. Vzhľadom k tomu, že telo sklovca je gél, nie je možné ho jednoducho nasávať. Zriedi sa špeciálnym rezačom a potom sa odstráni. Keď sa to stane, tlak sa neustále udržiava pomocou inej ihly.

Bunky umiestnené na okraji tela sú schopné syntetizovať proteíny a aminoglykány, ktoré sú súčasťou sklovca. V budúcnosti ich plánujú využiť na vytvorenie umelého sklovca s prírodnými vlastnosťami.

Jedna z veľmi vážnych patológií. Existuje mnoho predisponujúcich faktorov pre rozvoj krvácania. Poranenia, operácie, vysoký krvný tlak, nádory očnej buľvy, diabetes mellitus, vaskulárna ateroskleróza.

Hemophthalmus (krvácanie do oka) môže byť čiastočné a úplné. Záleží na príčinách a veľkosti poškodenej nádoby. Prvým príznakom krvácania do sklovca je prudké zhoršenie zraku, ktoré postupne postupuje a môže viesť k úplnej strate viditeľnosti oka.

Krv je veľmi aktívna látka a je schopná interakcie s látkou sklovca. To môže viesť k nerozpustným kordom, čo povedie k zhoršeniu zraku. Komplikované krvácanie do sklovca môže spôsobiť odchlípenie sietnice a slepotu.

Krvácanie je detekované oftalmoskopom. Diagnózu uľahčuje charakteristický klinický obraz a sťažnosti pacienta. Liečba krvácania do sklovca v Izraeli je zameraná na resorpciu krvnej zrazeniny. Pacientovi sa odporúča odpočinok na lôžku. Liečba antikoagulanciami. Aby sa zabránilo krvácaniu, je potrebné neustále monitorovanie úrovne koagulácie. Ak sa krv do 10 dní neabsorbuje, indikuje sa odstránenie sklovca.

Izrael na vás čaká, aby ste sa podelili o svoje vedomosti a úspechy v oblasti medicíny, budeme s vami bojovať za vaše zdravie, hovoriť vaším jazykom! Kontaktujte práve teraz, nebudete ľutovať!

Sklovec zaberá viac ako 2/3 objemu očnej buľvy. Je fixovaný v zadnej oblasti šošovky, v plochej časti ciliárneho telesa a okolo hlavy optického nervu. Je to spojivové tkanivo priehľadnej želé, ktoré sa skladá z medzibunkových štruktúr bohatých na vodu (99%). Spojivové tkanivo obsahuje veľmi málo hyalocytov. Vláknité jadro sklovitého telesa pozostáva z tenkých vlákien nerozpustného vysokomolekulárneho proteínu kolagénového charakteru. Viskozita sklovca poskytuje kyselinu hyalurónovú, je viac v periférnych kortikálnych oblastiach sklovca. Existuje tiež vysoká koncentrácia rozpustných proteínov. Sklovcové telo vykonáva ochrannú funkciu. Životná aktivita a stálosť sklovitého prostredia je zabezpečená osmózou a difúziou živín z komorového moku cez sklovcovú membránu.

V sklovcovom tele odhalili nasledujúce formácie:

Petriho kanál. Predpokladá sa, že tento kanál in vivo môže zmeniť svoj tvar, ale skôr hĺbku v dôsledku procesu umiestnenia

Kanál Hannover

Škoricové väzy

Vigenerov ligament - hyaloidný kapsulárny väz, ktorý má tvar kruhu asi 1-2 mm široký a 8-9 mm v priemere. Spája zadnú kapsulu šošovky a sklovec.

Bergerov priestor je retrolentný priestor - štrbinový priestor medzi zadnou kapsulou šošovky v prednej časti a sklovcovým telom za nimi, ohraničený zvonku kruhovým zväzkom Wiger.

Tankové systémy: retrocilárna, ekvatoriálna, petaliform. Retro ciliárne sú valcové dutiny, ktoré sú spojené a tvoria prstenec v projekcii riasnatého telesa. Na prednej, trochu konkávnej ploche tohto hustého rámu sú usporiadané retenčné nádrže vo forme krúžku, v ich hrúbke sú umiestnené rovníkové a petaliformné nádrže, ktoré sú orientované okolo centrálneho kužeľa sklovitého telesa tvoreného kanálmi.

Centrálny (Kloketov) kanál spája retrolentný priestor priamo s premaculárnym vakom a nie s prepapilárnou oblasťou.

Patologické zmeny sklovca sú vyjadrené v rôznych opacitách. Tieto opacity sú detegované skúmaním spôsobu prenášaného svetla pomocou štrbinovej lampy, ako aj B-skenovania. Pri prechádzajúcom svetle majú opacity sklovca odlišný vzhľad - od prašných po hrubé šnúry, vločky, plávajúce pri pohybe oka. Sťažnosti pacientov sú často o entropických javoch - „lietajúce muchy“, ktoré pacienti vnímajú ako tmavé útvary (tmavé body, vlna, sadze, vlnité vlákna, rovné vlákna, priesvitné krúžky atď.), Ktoré sa pri pohybe očí pohybujú hladko. Na vyriešenie problému patologického alebo fyziologického patrí zakalenie „lietajúcimi muškami“ len s opakovanou biomikroskopiou s dynamickým monitorovaním takýchto pacientov.

Je potrebné pripomenúť, že "lietajúce muchy" môžu byť prvým signálom vážneho ochorenia oka. Opacity sklovca sa vyskytujú pri ochoreniach sietnice, cievnatky a ciliárneho telesa, s krvácaním, metabolickými poruchami, s vysokou myopiou. S rozsiahlymi a hustými opacitami videnie často výrazne klesá. Krvácanie do sklovca môže byť výsledkom traumy, bežných ochorení organizmu (anémia, hypertenzia, ateroskleróza, ochorenie obličiek, cukrovka atď.), Samotných ochorení oka. Masívne krvácanie sa vyskytuje po poranení, venóznej trombóze, retinálnej perifiditíde. Telo sklovca môže byť úplne naplnené krvou (hemophthalmus), výsledkom čoho nie je reflex od fundusu a videnie klesá na nulu.

Krv v sklovci môže byť čiastočne hemolizovaná, čiastočne premenená na pomaly absorbovateľné zrazeniny, môže byť tiež organizovaná do spojivového tkaniva, ktoré často spôsobuje sekundárne oddelenie sietnice. V priaznivých prípadoch sa krv absorbuje a obnovujú sa rôzne stupne zrakovej ostrosti.

Liečba opacity sklovca závisí od ich etiológie. Pri traumatickom hemofalme v prvých dňoch sú potrebné odpočinok, askorutín, vikasol, chlorid vápenatý atď. Potom je potrebná resorpčná liečba vo forme ionoforézy jodidom draselným, jodidom sodným 10% intravenózne, kyslíkom pod spojivkou, kortikosteroidmi, proteolytickými enzýmami atď. etiológia ukazuje kombináciu absorpčných činidiel so zodpovedajúcou špecifickou a lokálnou terapiou, pričom sa vykonáva vitrektómia, po ktorej nasleduje nahradenie sklovca fyziologickým roztokom.

Fibrilácia sklovca (synchisis stintillans) sa vyvíja po krvácaní, zápaloch v oku, pri ateroskleróze, poruchách všeobecného metabolizmu, pri niektorých endokrinných ochoreniach, ako aj v dôsledku zmien v sklovcovom chemizme. V skvapalnenom sklovcovom telese sú viditeľné lesklé zlaté alebo strieborné bodky, ktoré sa pohybujú v kyvadle, keď sa oči pohybujú a pripomínajú „zlatý dážď“, „potopiace sa snehové vločky“. Zlaté častice sú najčastejšie z cholesterolu, ale môžu byť z karbonátových solí kryštálov tyrozínu a vápnika a horčíka. Špeciálne ošetrenie nemôže byť.

Degeneratívne zmeny sklovca sa prejavujú vo forme skvapalnenia, vrások, odlúčenia. Dôvody sú rovnaké ako pri blikaní. Zriedenie sklovca môže byť úplné, čiastočné a výraznejšie v strede. Najzávažnejšie zmeny v sklovcovom tele vedú k vráskam, čo vedie k odtrhnutiu sietnice a krvácaniu.

Častou príčinou odtrhnutia sklovca sú hlboké deštruktívne procesy sklovca, ktoré sa vyvíjajú v krátkozrakosti v starobe. Oddelenie môže nastať v dôsledku metabolických porúch, s traumatickými poraneniami očnej buľvy a sklovcovými krvácaniami a môže sa vyskytnúť v dokonale zdravých očiach počas emmetropickej refrakcie. Vývoj oddelenia sklovca je sprevádzaný subjektívnymi poruchami - výskyt iskier alebo vlnitých svetlých línií, zakalenie vo forme kruhu, podkovy, nite. Keď sa oddelí sklovec od bradavky optického nervu, môže sa na zadnom povrchu sklovca oddeliť perforácia.

V sklovcovom tele môže byť cysticercus - pásomník finn (taenia solium), ktorý má vzhľad ostro ohraničeného močového mechúra modrastej bielej farby s perleťovým odtieňom a lesklým bodom na jednej zo stien. Biela škvrna zodpovedá hlave parazita. Veľkosť v priemere dosahuje 1 cm Parazit vstupuje do sklovca s prietokom krvi cez cievnaté cievky zo stien žalúdka cez krvný obeh. Spočiatku leží pod sietnicou a pri raste preniká do sklovca. Postupom času sa vyvíja rozsiahla opacifikácia sklovca, iridocyklitída, atrofia očnej gule. Cysticerkóza často postihuje súčasne oko a mozog. Liečba je účinná.

V sklovcovom tele môže byť echinokok.

Z vývojových anomálií sklovca je potrebné poznamenať tzv. Retrolentnú fibropláziu, ktorá sa vyskytuje len u predčasne narodených detí umiestnených v špeciálnych inkubátoroch s nadmerne vysokým obsahom kyslíka vo vzduchu, ktorý dýchame. V dôsledku toho sú postihnuté retinálne cievy, v sklovci sa objavuje mnoho novo vytvorených ciev a za objektívom sa vyvíja silný spojivový film.

Ďalšou abnormalitou je zvyšok hyaloidnej artérie, ktorý prechádza od hlavy optického nervu k šošovke v vnútromaternicovom živote. Zvyšok tejto tepny má vzhľad viac alebo menej hrubého vlákna, oscilujúceho v sklovcovom tele, niekedy dosahujúceho šošovku. Často v kombinácii s inými malformáciami oka (mikroftalmos, zakalenie rohovky, astigmatizmus atď.).

Choroby chiasmy v nádoroch hypofýzy.

Existujú primárne a sekundárne lézie chiasmy. Primárne ochorenia zahŕňajú gliómy, vaskulárne sklerotické procesy (srdcové infarkty), lézie chiasmu pri roztrúsenej skleróze, neuro-optikomyelitídu a encefalomyelitídu. Sekundárne ochorenia chiasmy sú oveľa častejšie primárne a sú spôsobené vystavením bolestivej lézii nachádzajúcej sa v susedstve chiasmy alebo vo vzdialenosti od nej. Sekundárne ochorenia zahŕňajú nádory hypofýzy a mozgu, optochiasmal arachnoiditis. Táto časť pojednáva iba o optocházovej arachnoiditíde.

Choroby v chiasma majú skôr TYPICKÝ obraz zmien vo vizuálnych poliach. S porážkou strednej časti chiasmu (nádor hypofýzy, zvýšený intrakraniálny tlak, expanzia tretej mozgovej komory), keď skrížené vizuálne vlákna trpia hlavne vnútornými (nosovými) polovicami sietnice, časová polovica zorných polí (bitemporálna hemianopsia) vypadáva. S porážkou vonkajšej časti chiasmy (najčastejšie je to skleróza vnútorných karotických artérií), keď sú postihnuté prevažne nekrížené optické vlákna z vonkajších (časových) polovíc sietnice, nazálna polovica zrakových polí (binasálna hemianopia) klesá. Bitemporal a Binasal Hemianopia sú dve odrody tzv. Opačného (heteronymného) hemianopia. Nedokonalá kompresia chiasmy patologickým procesom neposkytuje charakteristické hemianoptické zrážky zorných polí, ale vedie k rôznym formám sústredného zúženia zorného poľa, ktoré sa často pozoruje pri vývoji optochiasmalálnej arachnoiditídy.

Pre expresnú diagnostiku patologického procesu v chiasme sa používa zariadenie Chiasma-01, ktoré je založené na stanovení kritickej frekvencie fúzneho blikania v rôznych častiach zorného poľa.

Pri ochoreniach chiasmu má papilomavulárny zväzok zriedkavo izoláciu, je zapojený do patologického procesu, ako choroba postupuje v chiasme.

Treba mať na pamäti, že intrakraniálny segment zrakových nervov a chiasmu, ktorý pokrýva len pia mater, leží v chiasmatickej cisterne, ktorá často slúži ako miesto zápalových procesov na základe mozgu. Preto sa pri zápalových procesoch v tejto oblasti často podieľajú optické nervy.

VI Mopozov, A.A Yakolev

Atrofia zrakového nervu sa vyskytuje po rôznych patologických procesoch zrakového nervu (zápal, degenerácia, edém, poruchy krvného obehu,
kompresia zrakového nervu, jeho poškodenie atď.), ako výsledok ochorení centrálneho nervového systému (mozgové nádory, abscesy, meningitída, syfilitické lézie atď.). intoxikácie, hypertenzie, aterosklerózy atď. V niektorých prípadoch zostáva pôvod atrofie nevysvetlený.
Atrofia zrakového nervu môže byť čiastočná a úplná. Pacienti s touto léziou sa zvyčajne liečia ambulantne, niekedy dlhodobo. Lekári majú veľmi často ťažkosti pri rozhodovaní o tom, ako dlho potom, čo patologický proces, ktorý spôsobil atrofiu, skončil, pokračovať v liečbe. Prirodzene, s úplnou atrofiou zrakového nervu, s nulovým videním je liečba zbytočná. V prípade atrofie so zostatkovým videním sa musí otázka trvania liečby riešiť individuálne. Nikdy by ste nemali byť v zhone s vyhlásením pre pacienta, že ďalšia liečba je k ničomu. Po prvé, je ťažké to kategoricky tvrdiť, a po druhé, je potrebné šetriť psychiku pacienta. V každom prípade je potrebné pokračovať v liečbe po dlhú dobu, aj keď je neúspešná, takže sa pacient môže postupne prispôsobiť postaveniu zrakovo postihnutých alebo slepých.
Rozlišujte medzi primárnou alebo jednoduchou atrofiou zrakového nervu a sekundárnou (post-zápalovou alebo post-kongestívnou) atrofiou.
Počas primárnej atrofie sú okraje hlavy optického nervu číre, disk je bledý celý alebo čiastočne, cievy sietnice sú zúžené. V prípadoch sekundárnej atrofie sú hranice optického nervu rozmazané, dusené, najprv sa žily retiny trochu rozširujú; s post-atrofickou atrofiou disku sú hranice neurčitejšie ako s post-poburujúcimi; po dlhú dobu sa jeho prienik do sklovitého telesa udržiava, blanšírovanie disku je vyjadrené v rôznych stupňoch. Postupne sa obraz sekundárnej atrofie zrakového nervu (keď všetka stagnácia zmizne) približuje obrazu jednoduchej atrofie, ale hranice hlavy optického nervu nie sú celkom jasné.
Funkcie oka (zraková ostrosť, zorné pole) pri atrofii zrakového nervu sa líšia v rôznych stupňoch, bez úplnej zhody medzi oftalmoskopom a stupňom poškodenia.
Diagnóza optickej atrofie v ťažkých prípadoch nie je zložitá. V prípadoch, keď je blanšírovanie disku nevýznamné (najmä časové), diagnóza naráža na určité ťažkosti, pretože v normálnom prípade je časová polovica disku trochu bledšia. Dôležitá je podrobná štúdia funkcií. Diagnóza by sa mala robiť nielen na základe oftalmoskopického obrazu, ale všetky klinické prejavy (údaje o zrakovej ostrosti, zorné polia) sú obzvlášť dôležité. Lokálna diagnostika patologického zamerania je uskutočniteľná so zachovaním funkcií oka; v tejto súvislosti je obzvlášť dôležité štúdium zorného poľa na bielych a iných farbách.
Atrofia zrakových nervov s jazýčkami a progresívna paralýza je jednoduchého charakteru. Vízia padá postupne. Keď pacient požiada o lekársku starostlivosť, zvyčajne už existuje výrazný obraz atrofie. Najčastejšie dochádza k postupnému zužovaniu hraníc zorného poľa, obzvlášť výrazného zafarbenia, zriedka centrálneho skotómu. Proces často vedie k slepote.

Lézie chiasmy sa líšia od lézií zrakového nervu spravidla tým, že jedno zameranie spôsobuje symptómy v oboch očiach. Zároveň pozorujeme bilaterálne heteronymné (väčšinou bitemporálne) defekty zorného poľa, bilaterálne blanšírovanie bradaviek zrakových nervov, v ďaleko pokročilých prípadoch pomalú reakciu žiakov na svetlú a prípadne obojstrannú slepotu.

V dôsledku dodatočného postihnutia jedného zrakového nervu alebo jedného zrakového traktu pri ochorení sa vyskytujú rôzne symptómy. V budúcnosti budeme postupne prezentovať aktuálnu diagnózu.

a) Bitemporálna hemianopsia. Bitemporálna hemianopsia je dôsledkom úplného prerušenia skrížených vlákien, ktoré pochádzajú z nosných polovíc sietnice (žltá škvrna, nie bradavka, by sa mala považovať za stred sietnice); nezakrížené vlákna. To je spôsobené napríklad nádormi hypofýzy, kvapkaním tretej komory s expanziou infundibulu, empyémom hlavného sínusu alebo etmoidným labyrintom, ruptúrou sagitálnej chiamy pri traume.

b) Binasálna hemianopsia. Biasálna hemianopsia nastáva, keď sa disjunktné vlákna úplne odbúrajú od časových polovíc sietnice; je to veľmi zriedkavé. Doterajší stav techniky Spôsobujú napríklad aneuryzmy oboch karotických artérií, luetických infiltrátov alebo granulomov na báze lebky, nádory hypofýzy, laterálne zarastené chiasmou alebo laterálne vyčnievajúce cysty hypofýzy. Keď sa predčasne stláča kvapka tretej komory chiasmu a súčasne sa zrakové nervy, ktoré siaha od nej, doslova vyrezávajú zo strán tepnami, ktoré prechádzajú v okolí, a to aa. cerebri anterior a komunikuje predné.

c) Slepota jedného oka a temporálna hemianopsia na opačnej strane. Vzniká ako prejav zničenia polovičnej chiasmy. To je spôsobené zraneniami chiasmu strelnými ranami, ako aj nádormi. V tomto obraze ochorenia sú zachované len skrížené vlákna jednej sietnice (pozri nižšie: trombóza vnútornej karotickej artérie).

S bitemporálnou a binasálnou hemianopsiou, ako aj so všetkými počiatočnými štádiami ochorenia chiasmu, je reakcia žiakov na svetlo pri skúmaní konvenčnými metódami normálna.
S slepotou jedného oka a temporálnou hemianopiou s inou na slepom oku, samozrejme, existuje amaurotická nehybnosť žiaka.

S úplným zničením chiasmy sa zaslepenosť oboch očí zapája do nedostatočnej reakcie žiakov na svetlo. Ak sa z obidvoch sietníc zachová len vodivosť niekoľkých zväzkov vlákien - bez ohľadu na to, či ide o skrížené alebo nekrížené vlákna - potom sa vyvíja bilaterálna pomalá reakcia žiakov na svetlo.

Túto otázku zvážime aj v súvislosti s vyššie uvedenými typickými zmenami vo vizuálnom poli.
S bitemporálnou hemianopsiou. Je zrejmé, že degenerácia vlákien smerom nadol by mala dosiahnuť bradavky zrakových nervov oboch očí. V tomto prípade nielen nosné polovice bradaviek blednú, ako by sa dalo očakávať na prvý pohľad, ale blanšírovanie zachytáva bradavky ako celok. To je vysvetlené pomermi uvedenými na obr. 45. Vertikálna deliaca čiara medzi priechodom skrížených a nekrížených vlákien v sietnici prechádza cez makulu a nie cez vsuvku. K bradavke sa prekrížené vlákna zbiehajú tak z nosovej strany, ako aj zhora, dole a z chrámu.

Pretože v časovej polovici bradavky sa skrížené vlákna zmiešajú aj s prekríženými vláknami, niekedy blanšírovanie v časovej polovici je o niečo slabšie ako v nazálnej polovici.

S Binasal Hemianopsia. V týchto prípadoch bradavky zrakových nervov oboch očí, menovite ich časové polovice, blednú. Blanšírovanie zároveň zachytáva celú časovú polovicu, a nie iba časový sektor, ako sa pozoruje pri degenerácii papilo-makulárneho zväzku. Keďže sa skrížené vlákna zachovali, blanšírovanie nie je veľmi ostré.

S slepotou jedného oka s hemianopiou druhého oka. Vymazanie bradavky ľavého zrakového nervu, ako je indikované pre bitemporálnu hemianopiu. Celá bradavka pravého zrakového nervu bledne ešte viac (ako v prípade pravej atrofie) a stáva sa porcelánovo bielou farbou.

- Prečítajte si viac "Počiatočné príznaky lézie chiasmy. Mechanizmy pre rozvoj chiasmatických syndrómov"

Obsah predmetu "Lézie zrakového nervu":

Asymetrická reflexná vzrušivosť žiakov. Amblyopická letargia žiaka - amblyopische Pupillentragheit

Kongestívna bradavka - optická neuritída

Príčiny necitlivosti zrakového nervu. Neuritická a pravá optická atrofia

Znížená atrofia zrakového nervu. Optický nerv pri ochoreniach sietnice

Časové blanšírovanie bradavky zrakového nervu. Pseudoneuritída - pseudo-kongestívna bradavka zrakového nervu

Čo znamenajú normálne bradavky? Normálny bradavkový zrakový nerv

Príznaky chiazovej lézie: hemianopia, reakcia žiakov, zmeny fundusu

Počiatočné príznaky lézií chiasmy. Mechanizmy rozvoja chiasmatických syndrómov

Zmeny vo vizuálnych poliach s tlakom na chiasmus zdola a zozadu

Výhľady s tlakom na chiasm zhora, zpredu a zboku

meduniver.com

Unikátne vybavenie pre oči!
Používa sa na korekciu krátkozrakosti, amblyopie, pooperačnej obnovy zraku

Používa sa na korekciu hyperopie, strabizmu, zmiernenia kŕčov pri ubytovaní, "počítačového syndrómu", únavy očí.

Okrem toho:
Posteľné detské postieľky; kúpiť okrúhly plochý stôl pre deti; Ultrasonografia mozgu ciev mozgu. ; lipetsk.medongroup.ru: gynekológ endokrinológ Lipetsk - online konzultácia.

Glióm zrakového nervu je primárny nádor, ktorý sa vyvíja prevažne v detstve, pričom glióm je často detekovaný u detí ako súčasť neurofibromatózy (Rectinghausenova choroba), ale môže byť aj nezávislým ochorením, môže sa vyskytovať v ktorejkoľvek časti očného nervu (zvyčajne v orbitálnej) a rastie pozdĺž jeho dĺžky. často siahajú do dutiny lebky. Glióm významne ovplyvňuje zrakovú funkciu, znižuje zrakovú ostrosť a spôsobuje rôzne poruchy zorného poľa. Známky gliómu: progresívny pokles zrakovej funkcie až do slepoty, progresívne exophthalmos. Fundus nervového disku zrakového nervu alebo jeho primárna atrofia môže byť pozorovaná v fundus, rádiograficky, keď rastie glióm do lebečnej dutiny, je detegované zväčšenie kanála zrakového nervu Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová röntgenová difrakcia orbity môže odhaliť glióm v skorých štádiách, dokonca pred klíčením v lebečnej dutine.
Meningo-optický nerv sa často vyvíja u starších ľudí v orbitálnej časti zrakového nervu, menej často v jeho prekrývajúcich oddeleniach. Ako rastie, nádor spôsobuje progresívny unilaterálny exophthalmos, zníženie zraku, zmeny v spodnej časti drážky ako kongestívny disk alebo atrofiu zrakového nervu. Nádor rastie pomaly, prognóza funkcií oka je slabá.
Liečba nádorov zrakového nervu je hlavne chirurgická, ako alternatíva sa ponúka rádioterapia.
Sekundárne (metastatické) nádory zrakového nervu sú zriedkavé.
Špeciálnou časťou neuro-oftalmológie je diagnostika lézií intrakraniálnej časti zrakového nervu v oblasti chiasmu.

eco so zárukou

Najtypickejším nádorom tejto lokalizácie je glióm. Gliómová chiasma, rovnako ako glióm zrakového nervu, môže byť prejavom bežného ochorenia - neurofibromatózy. Nádor je široko rozšírený: zahusťuje chiasm, môže vyklíčiť pozdĺž optických nervov, optických traktov, do oblasti hypotalamu a spodnej časti tretej komory. V závislosti od veľkosti, umiestnenia, charakteristík rastu nádoru, očných, endokrinných a rádiografických príznakov. Možné zníženie zrakových funkcií, strata zorného poľa typu bitemporálnej hemianopie, rozvoj bilaterálnej zostupnej primárnej atrofie zrakového nervu. S rastom v spodnej časti tretej komory sa vyvíjajú stagnujúce (nekomplikované alebo komplikované) disky. Rádiograficky zisťuje deformáciu oblasti tureckého sedla. Poruchy hypotalamického endokrinného systému pokračujú.
Adenómy hypofýzy sú reprezentované odlišným súborom symptómov v závislosti od hormonálnej aktivity nádoru. Hormonálne aktívny (vylučujúci) nádor spôsobuje typické symptómy nádorov v oblasti chiasmy (Hirschova triáda).
—Glaciálne symptómy - poruchy zrakových funkcií: symetrické heteronymné hemianopsie periférnej alebo centrálnej časti zorného poľa, častejšie bitemporálne poruchy v dôsledku priesečníku vlákien optického nervu v oblasti chiasmu, znížené videnie v dôsledku zostupnej primárnej atrofie optických nervov;
—Endokrinné poruchy - hypotalamické poruchy: obezita, ospalosť, hypofunkcia pohlavných žliaz, polyúria, polyfágia;
—Rentgenologické zmeny - odhalenie zničenia tureckého sedla. Nesekrétne adenómy hypofýzy nesmú spôsobiť endokrinné poruchy,
a malé alebo mäkké na konzistencii nádoru nemení kosti tureckého sedla.
V detstve a dospievaní sa môže vyvinúť progresívny dysontogenetický nádor - kraniofaryngióm (Rathkeho kapesný nádor) zo zvyškov embryonálneho epiteliálneho lana medzi hltanom a hypofýzou. veľkosť, umiestnenie a charakteristiky rastu nádoru
U osôb starších ako 40 rokov v oblasti chiasma meningioma tubercle tureckého sedla, pomaly postupuje a znižuje videnie počas 3-4 rokov.
Prvé podozrenia z nádoru v oblasti chiasmu sa často objavujú s typickým bitemporálnym porušením v zornom poli, preto by mal byť do vyšetrovacieho komplexu zaradený perimetria pacienta akéhokoľvek veku, najmä dieťaťa, ktoré odišlo k lekárovi s ťažkosťami s bolesťami hlavy. skôr približná štúdia zorného poľa podľa Dondersovej metódy.
Na začiatku ochorenia nedochádza k žiadnym zmenám fundusu. ako proces pokračuje, môže sa vyvinúť oftalmoskopický obraz zostupnej optickej atrofie alebo stagnujúcej hlavy optického nervu.
Nádor je potvrdený počítačovou röntgenovou tomografiou alebo MRI mozgu.
Neurochirurgovia, neuropatológovia s účasťou neuroftalmológov vykonávajú liečbu lézií chiasmy.

Medzi adenómy hypofýzy patria: adenóm chromoforu hypofýzy (50%), eozinofilný (24%), bazofilný (1,7%), zmiešané adenómy (1,2%). Okrem toho existujú malígne formy (anaplastické adenómy a adenokarcinómy), ktoré predstavujú približne 18%. Muži a ženy dostávajú adenómy hypofýzy rovnako často vo veku 21-50 rokov (81,4%); u detí sú adenómy hypofýzy mimoriadne zriedkavé.
Nádory hypofýzy sú komplexné ochorenie, pri ktorom sú endokrinné poruchy, ktoré závisia od zmien funkcie hormónov vylučujúcich hormóny hypofýzy, kombinované s oftalmickými symptómami, neurologickými a rádiologickými zmenami a údajmi MRI vyplývajúcimi z priameho účinku rastúceho nádoru na okolitú formáciu.
Akromegália a gigantizmus sú najčastejšie u eozinofilných adenómov hypofýzy. V chromofóbnych adenómoch hypofýzy sa často pozoruje adiposogenitálna dystrofia (obezita, hypogenitalizmus, retardácia rastu u detí). Adenohy bazofilnej hypofýzy sa vyskytujú pri Itsenko-Cushingovom syndróme.
Hypofýzová žľaza je obklopená tromi škrupinami: vnútorná tvorí kapsulu hypofýzy, smerom von od nej leží vrstva uvoľneného spojivového tkaniva, ktorá nesie venózny plexus hypofýzy. Tretí plášť susedí s kostnatými stenami tureckého sedla a je vonkajším listom dura mater.
Vnútorná vrstva škrupiny tvorí membránu tureckého sedla. Pokračovanie vonkajšieho a vnútorného listu dura mater tvorí steny kavernóznych (kavernóznych) dutín. Obsahy kavernóznych sinusov sú: venózny sínus, intrakavernózna časť vnútornej karotickej artérie, lebečné nervy - III, IV, VI a prvá vetva V nervu. Cervenózny sinus sa nachádza na oboch stranách hypofýzy.
V patogenetickom mechanizme klinických prejavov nádorov hypofýzy, najmä vývoja zrakového postihnutia, je daná určitá úloha charakteristike štruktúry membrány tureckého sedla. Dobre definovaná hustá membrána tureckého sedla do značnej miery dokáže odolať rastúcemu nádoru hypofýzy. Pri adenómoch je veľmi dôležitá štruktúra membrány: membrána s otvorom, ktorý pevne pokrýva stonku hypofýzy; široký otvor v membráne - v tomto prípade ostáva úzky okraj okolo obvodu z membrány; membrána s mnohými otvormi. Pri nedostatočnej pevnosti membrány sa vytvárajú priaznivejšie podmienky pre supraselárny rast nádorov hypofýzy.
Poloha chiasmu, dĺžka optických nervov a uhol medzi nimi určujú veľkosť chiasmatickej cisterny. Pri krátkych optických nervoch a prednej polohe chiasmu je cisterna malá; s dlhými optickými nervmi a zadnou polohou chiasmu sa cisterna výrazne zvyšuje. Hĺbka nádrže závisí od umiestnenia chiasmu nad membránou tureckého sedla. Z týchto anatomických znakov závisí, ako rýchlo sa očné príznaky vyskytujú počas supraselárneho rastu hypofyzárneho nádoru a smeru rastu tohto nádoru.
Poruchy oka sú najčastejšími príznakmi nádorov hypofýzy, zaznamenané v 92% všetkých prípadov. Nie sú však spravidla prvými príznakmi rastúceho nádoru, pretože v 55% prípadov endokrinné metabolické poruchy dobre predchádzajú vzniku očných príznakov. V 30% prípadov sa očné príznaky a endokrinné metabolické poruchy objavujú súčasne a iba u 8% prvých príznakov rastúceho nádoru sú poruchy zraku. Z týchto údajov je zrejmé, že pacienti s nádormi hypofýzy nechodia do očného lekára počas "endokrinných" prejavov ochorenia, ale len v okamihu, keď je ich zrak poškodený, to znamená, keď nádor ide nad turecké sedlo. Zmeny tureckého sedla, určené rádiograficky, sú najstabilnejším znakom nádoru hypofýzy. Rádiografické zmeny tureckého sedla sú charakteristické pre dva charakteristické štádiá rastu nádoru - intracelulárne a extracelulárne. Zmeny v tureckom sedle môžu do určitej miery indikovať laterálny smer rastu nádoru.
Endoselárne umiestnenie nádoru je charakterizované veľkou dilatáciou lúmenu tureckého sedla podobnou balóniku, čo zodpovedá zodpovedajúcemu zvýšeniu veľkosti sedla a rovnomernému klesaniu a stenčovaniu sedlovej podlahy. Stena sedla sa zároveň predlžuje a riedi. Vstup do sedla v endoselárnom štádiu rastu nádoru sa mierne zvyšuje. Pri ďalšom raste bobtnania sa vstup do sedla rozširuje, zadná časť sedlových úsekov, zadné klinovité procesy sú zavesené nad sedlom, predné klinovité procesy sú podkopané. Tieto zmeny tureckého sedla sa zvyčajne zisťujú počas kraniografie. Avšak vlastnosti a detaily štruktúry nádoru sú detegované počítačovou tomografiou a zobrazovaním magnetickou rezonanciou.
Najskorším príznakom videnia v nádoroch hypofýzy je zmena zorného poľa. Podľa typu bitemporálnej hemianopie sa pozorujú zmeny v zornom poli u 81% pacientov, homonymná hemianopsia sa vyskytuje v 5%, normálne zorné pole 8% a iné „atypické“ zmeny v zornom poli v 6%. Normálna zraková ostrosť sa pozoruje u 1/5 pacientov.
Častejšie videnie klesá asymetricky, ale v oboch očiach. Mnohí pacienti majú slepotu, často v jednom oku.
Charakteristickou zmenou fundusu je primárna atrofia zrakových nervov rôznej závažnosti.
Oftalmologické poruchy spôsobené hypofyzárnym nádorom sú rozdelené podľa času ich výskytu a závažnosti v skorom a neskoršom štádiu. Toto rozdelenie, založené len na závažnosti a trvaní existencie zrakových porúch, neumožňuje posúdiť vývojové štádium a veľkosť nádoru hypofýzy, pretože veľkosť nádoru a štádium vývoja zrakových porúch nie sú priamo závislé. Nádor hypofýzy môže byť veľký a nespôsobuje zhoršenie zraku. Je potrebné brať do úvahy anatomické vzťahy medzi chiasmom a hypofýzou, konkrétne polohou chiasmu, hĺbkou chiasmatickej cisterny, štruktúrou bránice, štruktúrou tureckého sedla a umiestnením hlavného sínusu, pomerom chiasmu s arteriálnymi cievami veľkého mozgu (Willisieva je strmý) a čo je najdôležitejšie, hlavným smerom. rast nádoru, ktorý nádor prechádza zo sedla. Stupeň vývoja oftalmologických porúch poukazuje na závažnosť poškodenia zrakových ciest a následne na likvidáciu zrakových porúch po odstránení nádoru.
Obdobie priebehu posledných 6 mesiacov - rok u pacientov s normálnymi diskami zrakových nervov alebo s miernym odfarbením diskov, jednostranne alebo obojstranne, sa vzťahuje na počiatočné štádium vývoja zrakových porúch. Zmeny vo vizuálnych poliach väčšiny pacientov sú vyjadrené v neúplnej bitemporálnej hemianopii. Zraková ostrosť u pacientov tejto skupiny je často vysoká, aj keď sa môžu vyskytnúť prípady s jej poklesom a dokonca s jednostrannou slepotou, ktorá sa vyvinula veľmi rýchlo - v priebehu 1 - 4 mesiacov.

V neskorom štádiu oftalmologických porúch je typická ich existencia po dobu 2 rokov a viac. Typickým oftalmoskopickým obrazom je primárna atrofia zrakových nervov a kompletná bitemporálna hemianopia. Zraková ostrosť u týchto pacientov s entropiou je výrazne znížená - na 0,1 alebo menej, zvyčajne u oboch očí, u niektorých pacientov je zaznamenaná jednostranná slepota.
Na objektívne hodnotenie vývojového štádia zrakových porúch sa používa metóda fluorescenčnej angiografie fundusu oka v kombinácii s denzitometrickou a fotokalibrometriou sietnicových ciev. Denzitometrická analýza fundus fluorescenčných angiogramov umožňuje získať optickú hustotu každého rámu, začínajúc pred zavedením fluorescénu a končiac rámcom 15 minút po jeho zavedení.
V počiatočnom štádiu vývoja zrakových porúch na fluorescenčných angiogramoch sa pozoruje nepravidelnosť fundu oka oka s mierne pomalším vstupom kontrastného činidla do sietnicových ciev, čo je mierny pokles optickej hustoty v čase maximálnej fluorescencie. Kaliber sietnicových ciev sa nelíši od normy.
U pacientov s neskorými štádiami vizuálnych porúch dochádza k znateľnému poklesu a oneskoreniu fundusovej fluorescencie, dekapilarizácii, úbytku cievneho vzoru fundusu, poklesu optickej hustoty fluorescenčných angiogramov o takmer 2-násobok v porovnaní s normou. S fotokalibráciou, zúžením tepien a žíl.
Tieto tri komplementárne cieľové výskumné metódy ukazujú, že v patogenéze vývoja primárnej atrofie optického nervu je veľmi dôležité zásobovanie krvi vizuálnou cestou. Je známe, že hlavným zdrojom dodávky krvi do hlavy optického nervu sú vetvy oftalmickej artérie. Nádory hypofýzy postihujú zrakový nerv a chiasmus, pričom ich rast zahŕňa patologické procesné vetvy oftalmickej artérie a vedie k porušeniu kapilárneho obehu, obliterácii malých ciev, zúženiu vetiev centrálnej artérie sietnice, hypoxii tkaniva a ireverzibilným zmenám vlákien optického nervu a chiasmu. Porovnanie klinických príznakov u pacientov s včasným a neskorým štádiom vývoja zrakových porúch s objektívnymi údajmi získanými v štúdii hemodynamiky sietnice a zrakového nervu pomocou vyššie uvedených metód nám umožňuje viac prezentovať patogenézu vývoja primárnej atrofie zrakových nervov.
Povaha zmien očných neurologických symptómov závisí od hlavného smeru rastu nádoru hypofýzy. Malá skupina pacientov (6,5%) nemala žiadne očné poruchy, hoci došlo k hrubým rádiologickým zmenám tureckého sedla a poruchám endokrinnej výmeny. V týchto pozorovaniach bol hlavný rast nádoru smerovaný preč od zrakových ciest a okulomotorickej inervácie, menovite smerom k hlavnému sínusu, späť do medzipunkovej cisterny a trochu do strany pod dura materom blumenbachového svahu, čo spôsobuje deštruktívne zmeny v ňom.
Viac ako polovica pacientov má rast nádoru smerom nahor. V tomto smere rastu sa nádor okamžite stretne s chiasmom v jeho ceste a spôsobí charakteristický chiasmatický syndróm, ktorého závažnosť závisí od štádia vývoja zrakových porúch. V počiatočnom štádiu zrakových porúch sa pozorujú poruchy zorného poľa v časových poloviciach s normálnymi diskami zrakového nervu a vysokou zrakovou ostrosťou. V neskorom štádiu vývoja zrakových porúch sú pre rast nádoru charakteristické plné bitemporálne hemianopia a primárna atrofia diskov zrakového nervu. V niektorých prípadoch, s takýmto smerom rastu nádoru, môže stlačiť spodnú časť tretej komory, preniknúť do jej dutiny. Pacienti vykazujú likvoreorické poruchy, kongestívne disky zrakových nervov, niekedy s poruchami pupilárnych reakcií na svetlé a vzostupné obmedzenia v dôsledku vystavenia strednému mozgu.
Tretím smerom rastu nádoru hypofýzy je jeho šírenie hlavne dopredu a do strany. Pozoruje sa u 1/3 pacientov. V tomto smere rastu trpia chiasmové nádory a zrakové nervy asymetricky, pretože sa na procese podieľajú prevažne jeden zrakový nerv. Oftalmoskopický účinok na postihnutý zrakový nerv bude obrazom primárnej atrofie. Na opačnom oku môže byť hlava optického nervu normálna. Centrálny skotóm so symptómami bitemporálnej hemianopie môže byť na pohľad na strane lézie. V neskoršom štádiu rastu nádoru sa na strane lézie zrakového nervu vyvíja slepota, na opačnom oku - strata časovej polovice zorného poľa. Rast nádoru hypofýzy v smere zrakových ciest - smerom nahor, dozadu a trochu do strany - je zriedkavo pozorovaný - len v 5% prípadov. V týchto prípadoch sa vyvinie canic syndróm - homonymná hemianopsia. Očné pozadie na dlhú dobu môže byť normálne a potom sa vyvinie buď primárna atrofia zrakových nervov alebo kongestívne disky optických nervov. V týchto prípadoch môže byť miesto nádoru umiestnené v spánkovom laloku a spôsobiť hypertenzný syndróm.
Rast nádoru smerom k kavernóznemu sinusu je ešte menej častý - v 2,5% prípadov. Hlavnými oftalmologickými symptómami sú okulomotorické poruchy, lézie vetiev trojklaného nervu. V dôsledku účinku nádoru na sympatický plexus vnútornej karotickej artérie môže existovať jednostranné malé exophthalmos.
Osobitným smerom rastu adenómu hypofýzy od samého začiatku je supraselárny vývoj. Supraselárne adenómy rastú z tymphoidných buniek kmeňa hypofýzy. Symptómy oka môžu byť veľmi odlišné v závislosti od toho, ktorá časť zrakovej cesty trpí viac od adenómu hypofýzy. Rádiologické zmeny tureckého sedla v tomto smere rastu nádoru hypofýzy sú buď neprítomné alebo sú sekundárne v dôsledku pôsobenia na sedlo nádoru nachádzajúceho sa v okolí. Endokrinné metabolické abnormality sú buď neprítomné alebo len mierne exprimované. Tento rast adenómu hypofýzy sa vyskytuje u 3% pacientov.
Je zrejmé, že výber určitých smerov rastu nádorov hypofýzy je trochu arbitrárny a môže mať lokálny význam v prípadoch relatívne malých adenómov. Keď nádor hypofýzy dosiahne veľkú veľkosť, spôsobuje symptómy v niekoľkých smeroch naraz.
Keďže očné poruchy sa vyskytujú u drvivého počtu pacientov, otázka rozsahu, v akom sa môžu po operácii odstrániť, je pre pacienta a chirurga veľmi dôležitá. V Neurochirurgickom ústave. Acad. NN Burdenko analyzovalo 400 pacientov s hypofyzárnym adenómom, overených chirurgicky. Vzdialené tumory sa študovali morfologicky. Všetci pacienti boli operovaní s transkraniálnym prístupom. Skupina s počiatočným štádiom vývoja oftalmických porúch zahŕňala 223 pacientov; do neskorého štádia vývoja oftalmologických porúch - 177 pacientov. U pacientov s počiatočným štádiom porúch zraku sa pozoroval dobrý výsledok obnovy zraku v 73% prípadov; Ide o úplnú alebo takmer úplnú obnovu vizuálnych funkcií. Uspokojivý výsledok - na úrovni 22%, neuspokojivý - na úrovni 5% - vízia sa naďalej zhoršovala. U pacientov s neskorým štádiom vývoja zrakových porúch bol dobrý výsledok v 313 prípadoch uspokojivý - v 47% neuspokojivý - v 22% prípadov.
Nízka ostrosť centrálneho videnia nerozhoduje o predikcii operácie. Veľmi nízke videnie, ktoré existovalo 2-3 roky, dáva horšiu prognózu ako rovnaký alebo veľký stupeň straty zraku, ale vyskytlo sa len niekoľko mesiacov pred operáciou. Je to spôsobené stavom parabiózy nervových vlákien zrakovej dráhy. Parabióza je prechodný stav, v ktorom je nerv podobný mŕtvemu nervu, ale je stále možné vrátiť sa do normálneho stavu, ak je činidlo, ktoré ho spôsobuje, eliminované. Pri určitej intenzite a trvaní pôsobenia škodlivého činidla sa stav parabiózy môže zmeniť priamo na nervovú smrť.
Podobný stav nastáva vtedy, keď nádor hypofýzy ovplyvňuje zrakové cesty u pacientov so skorým štádiom vývoja zrakových porúch - dochádza k prudkému poklesu vizuálnej funkcie, vrátane slepoty pri normálnych diskoch alebo ich mierneho blanšírovania. Po chirurgickom zákroku je dobrý obraz.
V pooperačnom období sa u pacientov môže vyskytnúť prudký pokles zraku, vrátane slepoty, čo sa vysvetľuje pooperačnou traumou zrakových ciest, lokálnym edémom, dočasným narušením krvného obehu v zrakových nervoch a hypoxiou. Všetky tieto momenty zhoršujú stav parabiózy zrakového nervu, v ktorom bol pred operáciou kvôli účinku nádoru na ňu. Stav parabiózy však môže byť dočasný, po 2-3 týždňoch sa videnie obnoví na úroveň, ktorá bola pred operáciou, a v nasledujúcich 1-4 mesiacoch sa výrazne zlepšuje, pričom u niektorých pacientov dosahuje normu.
Niekedy v hlbokom štádiu parabiózy nestačí odstrániť škodlivé činidlo a je potrebné výrazne zmeniť funkčný stav nervového tkaniva. V tomto ohľade odstránenie samotného nádoru nenahrádza mobilitu nervových procesov - excitáciu a inhibíciu.
Adenómy hypofýzy musia byť diferencované od kraniofaryngiómov, meningiómov tuberkula tureckého sedla, gliómov chiasmu, ako aj cystickej optochiasmatickej arachnoiditídy a arteriálnych aneuryziem Willisiaus je strmý.
Pre každý z týchto typov ochorení majú oftalmologické symptómy svoje špecifické vlastnosti, ale čisto oftalmologická diferenciálna diagnóza vyžaduje neurologické a endokrinologické štúdie, ako aj röntgenové CT a vyšetrenia MR.
Adenómy hypofýzy podliehajú chirurgickej liečbe. Na ich odstránenie sa používajú dva prístupové prvky - transkraniálne a transnasálne-transspenoidné. Každý neurochirurgický prístup má svoje vlastné indikácie a spôsob operácie určuje neurochirurg.
Prognóza adenómov hypofýzy vzhľadom na zachovanie zrakových funkcií závisí od včasnej diagnózy, včasnej chirurgickej liečby a trvania ochorenia. Pri chirurgickej liečbe pacientov so zrakovým postihnutím v ranom štádiu je možné dosiahnuť udržanie zrakových funkcií u 3/4 operovaných pacientov. V neskoršom štádiu zhoršenej zrakovej funkcie je pozitívny výsledok pozorovaný u približne 1/3 operovaných pacientov. Obnovenie zrakových funkcií u pacientov nezávisí od chirurgického prístupu k adenómom hypofýzy, ale závisí od štádia vývoja patologického procesu a porúch zraku - skorého alebo neskorého štádia.