Crosssektómia (operácia tromboflebitídy): indikácie, priebeh, výsledok

Napriek širokej škále metód používaných na liečbu kŕčových žíl (a jej komplikácií), konzervatívna liečba nevedie k radikálnemu riešeniu medicínskeho problému. Neustále používanie kompresného spodného prádla a užívanie liekov zastavuje vývoj patológie, ale neovplyvňuje mechanizmus jeho pôsobenia.

Chirurgické zákroky, ako aj terapeutické kurzy, neodstraňujú príčiny ochorenia, ale len chirurgický zákrok poskytuje príležitosť na dlhodobé obnovenie fyziologicky normálneho krvného obehu, aby sa zabránilo fenoménom, ktoré sú mimoriadne nebezpečné pre život pacienta, čo vyplýva zo vzostupnej tromboflebitídy.

Operácie na žilách dolných končatín

Zložitosť liečby kŕčových žíl spočíva v nedostatku presných údajov o faktoroch spôsobujúcich ochorenie. Flebitída, trombóza a tromboflebitída, ktoré sú komplikáciou venóznej dysfunkcie a zápalových procesov v krvných cievach, sa rozšírili na celom svete bez ohľadu na klimatické a sociálne životné podmienky. Liečba týchto patológií je založená na dvoch princípoch: udržiavanie krvi v stabilnom kvapalnom stave a zabránenie deformácii žíl.

Ak účinnosť udržiavacej a liekovej terapie nepostačuje na udržanie normálnej kvality života, flebektómia sa vykonáva plánovaným spôsobom (flebektómia je odstránenie žíl postihnutých kŕčovými žilami). Pokiaľ ide o operáciu Troyanov -Trendelenburg (krížová ektómia), tento typ operácie sa vykonáva podľa urgentných indikácií a je tiež jedným zo stupňov kombinovanej flebektómie.

Operácia Troyanova-Trendelenburg

Crosssektómia (chirurgia Troyanova-Trendelenburg) je núdzová vaskulárna operácia, ktorej účelom je zabrániť prenikaniu krvnej zrazeniny do hlbokých femorálnych žíl alebo zabrániť separácii krvnej zrazeniny s následným rozvojom pľúcnej embólie.

Počas operácie je veľká safenózna žila krížená vo vzdialenosti 0,7-1 cm od miesta jej spojenia s femorálnou žilou. Súčasne je ústa ústnej dutiny zviazaná. Výsledkom je, že krv cirkulujúca v povrchových žilách nevstupuje do hlbokej línie v oblasti oválneho okienka a tiež sa zastaví spätný prúd cez sapheno-femorálne ústa.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Indikácie krížovej ektómie sú nasledujúce patológie:

• Vzostupná akútna tromboflebitída (oblasť kolenného kĺbu a horná tretina stehna);
• Purulentná tromboflebitída;
• Lekárska tromboflebitída.

Symptómy týchto ochorení sú podobné. V dolnej končatine sa objavuje silná bolesť, ktorej intenzita sa postupne zvyšuje. Noha získava purpurovo modrý odtieň, zväčšuje sa a celkový stav sa zhoršuje. S priaznivým výsledkom v priebehu niekoľkých dní opuch ustúpi, odtok krvi sa obnovuje cez sieť kolaterálnych žíl.

S negatívnym vývojom procesu sa oddelený trombus stúpa so stúpajúcim prietokom krvi a vstupuje do pľúcnej tepny. Blokovanie lúmenu cievy spôsobuje okamžitú smrť. Ďalšou závažnou komplikáciou akútnej tromboflebitídy je nekróza tkaniva s následným rozvojom gangrény. V tomto prípade sa zvyšuje otázka amputácie končatín. Crosssektómia sa vzťahuje na núdzové operácie vykonávané na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií.

Kontraindikácie krížovej ektómie sú akútne infekcie (bakteriálne, vírusové), ktoré sa vyskytujú s vysokou horúčkou a horúčkou, srdcovým a renálnym zlyhaním, chorobami krvotvorných orgánov, nekontrolovaným diabetes mellitus a aterosklerózou. Operácia je odložená v prítomnosti infekčných kožných lézií v oblasti slabín a chirurgickej prístupovej zóny.

Technika prevádzky

Pre operáciu Troyanova-Trendelenburg aplikovať tri chirurgický prístup: inguinal, supra-háčkovanie (podľa Bruperu), šikmý prístup Chervyakova. Pri operáciách na femorálnej žile sa najčastejšie používa vertikálny rez v projekcii cievneho zväzku.

výsledok krížovej tektómie

Po disekcii tkaniva sa izoluje proximálna časť veľkej saphenóznej žily. Lúmenom fascie je jasne viditeľná femorálna žila. Ligácia venóznych diaľnic sa uskutočňuje až po presnom stanovení polohy safeno-femorálnej anastomózy. Za týmto účelom je časť spojenia femorálnej a safenóznej žily pridelená na križovatke. Po ošetrení prítokov v ústach chirurg prekročí safenóznu žilu pomocou svoriek.

Obväz sa vykonáva v mieste jeho vstupu do femorálnej žily. Operácia Troyanova-Trendelenburg je účinná v prípadoch, keď sa trombóza nerozšírila za veľkú safenóznu žilu. V prípade povrchovej tromboflebitídy sa operácia vykonáva najneskôr dva dni po detekcii trombu.

Crosssektómia ako súčasť kombinovaných operácií

Pri plánovanom výkone kombinovanej flebektómie je prvým štádiom krísektómia. Lekár vykonáva inguinálny rez v spoji povrchovej kŕčovej žily s hlbokou žilou. Povrchová nádoba je orezaná a ligovaná.

Ďalším krokom je druhý rez vytvorený v hornej časti dolnej časti nohy alebo členku. Vylučuje sa safenózna žila, do ktorej sa vkladá kovová sonda, postupuje smerom k prvej incízii. Po dosiahnutí značky prvého chirurgického prístupu sú žily fixované špeciálnym závitom na hrote sondy.

Tretia etapa sa nazýva stripping alebo Babcockova operácia. Špička pružnej sondy sa pretiahne cez rez, zatiaľ čo ostrý spodný okraj nástroja odreže žilu z okolitých tkanív.

Miniflektektómia (Narathova metóda) je štádium operácie, pri ktorej sa odstránia predtým označené žilové uzliny a prítoky a perforujú sa žily. Ak žily majú vlnitý tvar, chirurg urobí niekoľko rezov, odstránenie ciev v častiach. Noduly sa extrahujú špeciálnym chirurgickým nástrojom (Mullerovým hákom) cez miniatúrne vpichy (2 mm, nie viac), ktoré sa následne hojia samostatne, bez šitia.

Pooperačné komplikácie

Komplikácie po operácii Troyanova-Trededenburg zriedka zaznamenaná. Všeobecne platí, že nepríjemné následky spojené s lekárskymi chybami (napríklad skutočnosť, že sa nevyskytla určitá chronická choroba) neboli dôsledkom porušovania chirurgickej techniky. Medzi najzávažnejšie pooperačné komplikácie patrí hnisavý zápal rany, akumulácia lymfy pod kožou (lymfokel), únik lymfy (lymfohorea).

Druhy chirurgických zákrokov na žilách

Žektómia, hoci nie operácia, po ktorej je pacient po dlhý čas upoutaný na lôžko (naopak, vyžaduje vysokú fyzickú aktivitu), ale väčšina pacientov súhlasí s operáciou len vtedy, ak existujú bezpodmienečné dôvody. Fleboológovia zase vyhľadávajú, ak je to možné, minimálne invazívne chirurgické metódy, ktoré nie sú spojené s významnou stratou krvi a nie sú sprevádzané syndrómom posteperatívnej bolesti.

Predbežné štúdie uskutočnené s pomocou angioscanningu umožňujú získať spoľahlivý obraz o stave žilového lôžka, chlopňového aparátu povrchových a hlbokých žíl. Pri detekcii miest na odber žilovej krvi z hlbokého kanála do povrchového systému je naplánovaná plánovaná operácia, ktorá sa vykonáva pod dohľadom ultrazvukového vyšetrenia zariadenia.

Použitie chirurgického zákroku s nízkym dopadom je možné len v skorých štádiách kŕčových ochorení, keď je výsledok dobre predpovedaný a navyše sa dosahuje dobrý kozmetický účinok. V budúcnosti sa bude neustále monitorovať flebologom, ktorý je nevyhnutný na prevenciu tvorby tromboflebitídy.

V prípade posttromboflebitického syndrómu, sprevádzaného nedostatočnosťou venóznych chlopní, sú znázornené operácie Coquette alebo Lintonova operácia, ktorej podstatou je obliekanie perforačných žíl v oblasti dolných končatín (podľa Coquetteovej techniky sa ligácia vykonáva cez fasciu podľa Lintonovej techniky - pod fascia).

Klasickými chirurgmi vo flebologii je operácia Keller, ktorej podstatou je odstránenie kŕčovej žily v anestézii. Nevýhodou tejto techniky je vysoká pravdepodobnosť recidívy v orezanom období (5 rokov, 50% pacientov má opakované kŕčové žily).

Obdobie rehabilitácie

Po krížovej ektómii sa pacient rýchlo dostane do normálneho fyzického stavu. Samotná operácia trvá asi jednu a pol hodiny (práca so žilami vyžaduje presnosť klenotníkov, pretože každé prepichnutie je sprevádzané hojným krvácaním) a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Konzervatívna terapia sa predpisuje druhý deň a v ten istý deň sa pacientovi umožní vstať. Lekár si zvolí typ kompresných produktov (pančuchy, bandáže, ponožky) s požadovaným stupňom kompresie. Lekársky úplet sa používa najmenej dva mesiace po operácii. Nevyhnutnou podmienkou pre zotavenie je fyzická aktivita - dlhé prechádzky, realizácia súboru cvičení, ktoré zlepšujú krvný obeh. Rehabilitačný program zostavuje ošetrujúci lekár.

Operácia Troyanova Trendelenburg - operácia na safenóznej žile

Kŕčové žily sú ochorenie, ktoré spôsobuje nadúvanie žíl pod kožou. Aby sa zabránilo kŕčovým žilám, je potrebné viesť aktívny životný štýl, pretože ochorenie sa prejavuje stagnáciou krvi v končatinách.

V prvom rade sú zástupcovia profesií v rizikovej skupine, kde musia neustále stáť na nohách, alebo pracovať celý deň v sede. Iné príčiny kŕčových žíl zahŕňajú obezitu, hypertenziu a dedičnosť.

Ak však nebolo možné zabrániť rozvoju ochorenia, potom na liečbu žíl v neskorších štádiách vývoja kŕčových ochorení, vo väčšine prípadov je nutný chirurgický zákrok. Operácia Troyanova-Trendelenburg - jedna z týchto metód.

História tvorby metodiky

Operácia Troyanova-Trendelenburg (TT) sa používa na liečbu kŕčových žíl od konca 19. storočia. Po prvýkrát sa podobná operácia uskutočnila v roku 1887. Autorom tejto techniky je ruský chirurg Troyanov, ktorý pracoval ako vedúci Obukhovskiy nemocnice pre mužov v Petrohrade.

O niečo neskôr (v roku 1890) ho začal uplatňovať jeho nemecký kolega Trendelenburg. V tom istom roku sa uvádza prvá zmienka o metóde v lekárskej literatúre.

Následne, po týchto dvoch chirurgoch, bola operácia vykonaná na žilách (dnes nazývaná krížová chirurgia). Diterich neskôr výrazne prispel k rozvoju tejto metódy liečby žíl, ale názov operácie zostal nezmenený. Podstatou zásahu je vytvorenie rezu, ktorým sa odstráni veľká saphenózna žila.

Je potrebné podstúpiť vyšetrenie chirurgom, aby ste sa uistili, že po liečbe žíl touto metódou pacient nebude mať komplikácie. Hlavnou nevýhodou metódy je veľká jazva, ktorá po operácii zostáva na stehne.

Indikácie a kontraindikácie pre TT operáciu

V takýchto prípadoch sa vykonáva krížová tektómia Troyan Trendelenburg:

Počet kontraindikácií krížovej ektómie zahŕňa vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré vyvolávajú zvýšenie telesnej teploty, spôsobujú horúčkovitý stav celého organizmu, vedú k ochoreniam obličiek a krvotvorných orgánov a zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

Okrem toho je prevádzka zakázaná v prítomnosti infekčných lézií kože v oblasti chirurgického prístupu.

Pred hodinou "X"

Požadované minimálne skúšky pre intervenciu zahŕňajú:

• testovanie na HIV a vírusovú hepatitídu B a C;
• vykonávanie koagulogramu;
• krvný test;
• vyšetrenie praktickým lekárom.
• duplexné skenovanie žíl pomocou ultrazvuku, ktoré pomáha určiť polohu trombu.

Pred operáciou je potrebné si oholiť nohy a kúpiť špeciálne kompresné odevy. Výberom tejto možnosti by sa malo pristupovať so všetkou vážnosťou, pretože musí mať správnu veľkosť a dobrú kvalitu.

Ak nie je možné kúpiť takúto spodnú bielizeň, potom pred krížovou ektómiou sa nohy previnú elastickými obväzmi.

Popis a technika zásahu

Pred vykonaním krížovej tektómie pacient rozhodne, ktorý typ anestézie si má vybrať: všeobecný alebo lokálny. Mnohé okolnosti môžu ovplyvniť jeho rozhodnutie, ale vo väčšine prípadov zostáva posledné slovo pre pacienta. Nižšie sú uvedené hlavné etapy prevádzky Trendelenburg:

• chirurg ošetruje chirurgické pole;
• robí rez na koži v blízkosti slabín;
• rozlišuje fistulu s BPV;
• viazanie BPV.

Pri uskutočňovaní krížovej tektómie TT sa používajú tri operatívne prístupy: inguinálne, šikmé a supracarpové. Keď sa operácia vykonáva na femorálnej žile, zvislá incízia pozdĺž priemetu cievneho zväzku sa vykonáva veľmi metodicky a opatrne.

Po vykonaní pitvy tkaniva chirurg vyberie oddelenie veľkej žilnej žily. Na určenie umiestnenia fistuly alokuje časť zennej a femorálnej žily na križovatke.

Po ošetrení prítokov úst prekročí lekár safenóznu žilu pomocou svoriek. Ligácia žily sa vykonáva na mieste, kde spadá do femorálnej žily.

Vedľa miesta rezu je potrebné pre stehy. Nevýhodou tejto metódy liečby trombózy je veľká jazva, ktorá sa na tele vytvára po operácii. Potom je potrebné na ranu položiť bedrový kôš, ktorý lekár bude pravidelne odoberať počas ďalších vyšetrení.

Je dôležité dať obväz čo najtesnejší, najmä pokiaľ ide o počiatočné štádiá rehabilitácie. Pacient by mal začať chodiť ihneď po odchode z oddelenia, aby sa aktivovala práca prirodzených procesov v tele.

Odporúča sa uchýliť sa k operácii Troyanov-Trendelenburg len vtedy, ak sa povrchová tromboflebitída ešte nevyvinula. Keď je táto detekovaná, naliehavo vyžaduje operáciu, ktorá by mala byť vykonaná najneskôr dva dni po diagnóze ochorenia.

Troyanova Trendelenburg Venectomie - technika a postup intervencie:

Obdobie rehabilitácie a možné komplikácie

Pacient bude musieť podstúpiť týždenný rehabilitačný kurz priamo v nemocnici. Ak je stav pacienta v poriadku, lekár odstráni stehy.

Kompresné spodné prádlo alebo elastické obväzy sa musia nosiť jeden mesiac. Potom nasleduje obdobie konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa aj prijatie prostriedkov, ktoré zlepšujú krvný obeh, ako aj protizápalové lieky. To všetko prispeje k rýchlej korekcii pacienta po operácii.

Náležitá pozornosť by sa mala venovať fyzickej námahe. Ako bolo uvedené vyššie, včasná aktivácia prirodzených procesov v tele zabráni ďalšej tvorbe krvných zrazenín, ako aj obnoveniu normálneho krvného obehu v tele.

Je užitočné chodiť viac pod holým nebom, tráviť menej času sedením alebo státím, pretože to zvýši venóznu stázu.

Komplikácie po operácii sú zriedkavé, ale stále môžu byť. Medzi nimi sú:

1. Na prvý deň môže nastať mierne krvácanie z rán.
2. Preháňanie rany. Takáto komplikácia je pomerne zriedkavá a až vtedy, keď neboli dodržané normy antiseptík.
3. Problémy s cirkuláciou lymfy cez cievy. Možné poškodenie ciev.
4. Zmena citlivosti kože. Je to dôsledok porušenia centrálneho nervového systému. Možné sú aj nepríjemné abnormálne pocity.
5. Trombóza a embólia. Takáto komplikácia je pomerne zriedkavá.

Neodbornosť chirurga spravidla vedie k narušeniu nervového systému alebo veľkých žíl.

Pooperačná rehabilitácia zvyčajne prebieha dostatočne rýchlo, pričom nie je sprevádzaná žiadnymi bolestivými pocitmi.

Pacient nie je obmedzený pohybom, pretože naopak ho podporujú lekári. Hlavnou vecou je dodržiavanie režimu a nosenie špeciálnej kompresnej bandáže, ktorá bude podporovať a uľahčovať rýchlu obnovu poškodenej oblasti.

Po uplynutí jedného mesiaca sa spodná bielizeň môže odstrániť len v noci a počas dňa sa odporúča pokračovať v jej nosení aspoň ďalší mesiac. Nakoniec môžete pletené úplety alebo obväzy odmietnuť až po tom, ako vám to lekár povolí.

Možno lepšie, aby sa zabránilo problémom?

Aby sa zabránilo kŕčovým žilám, odporúča sa tráviť veľa času plávaním v bazéne, čo pomáha normalizovať krvný obeh v dolných končatinách. Môžete urobiť trochu cvičenie v dopoludňajších hodinách.

Je tiež veľmi dôležité nosiť len pohodlné topánky, najmä ak sa už objavili príznaky kŕčových žíl. Je prísne zakázané nosiť topánky na vysokom podpätku.

Crosssektómia (operácia Troyanov-Trendelenburg): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Varixové ochorenie dolných končatín je pomerne časté a jeho frekvencia neustále rastie. Hlavným rizikovým faktorom ochorenia, ktoré sa vyskytuje v prevažnej väčšine moderných ľudí, je sedavý spôsob života, dlhodobé statické zaťaženie, obezita, tehotenstvo a pôrod. Patologická dilatácia žíl sa vyskytuje u každej tretej ženy a každého desiateho muža na svete. Zvláštnym nebezpečenstvom sú komplikácie kŕčových žíl vo forme trombózy a tromboflebitídy, potom jedna z metód chirurgickej liečby prichádza k záchrane - krížovej tektómie.

Venózny odtok z dolných končatín sa vykonáva povrchovou a hlbokou žilovou sieťou, ktorá spolu komunikuje. Povrchový systém zahŕňa veľké a malé žilné žily, veľká saphenózna žila u väčšiny ľudí v hornej tretine stehna padá do hlbokej femorálnej žily, v niektorých prípadoch sa spojenie nachádza v popliteálnej fosse.

Pri varikóznej dilatácii žilových ciev nie je len nadmerný tlak a nadmerný prietok krvi, ale objavujú sa aj predpoklady pre spätný prietok krvi (reflux). A bez toho by rozšírené cievy pretečili krvou, choroba postupovala a pacient bol poslaný k chirurgovi.

Hlavným cieľom chirurgickej liečby ochorení žíl nôh je eliminácia reverzného prietoku krvi (reflux), ako aj obštrukcia krvného obehu v cievach zmenených na kŕčové žily. Vzhľadom k tomu, že je jednoducho nemožné „zakázať“ krv z pohybov cez žily, priesečník žily s jej prítokmi sa stáva jediným účinným prostriedkom boja proti tejto chorobe, ktorá raz a navždy zastaví prietok krvi v postihnutých cievach.

Chirurgia na žilách si vyžaduje rozsiahle skúsenosti a vysokú kvalifikáciu chirurga, mala by byť vykonávaná veľmi starostlivo a starostlivo. Crosssektómia je skôr radikálna metóda liečby, preto sa zvyčajne používa v prípadoch akútnej patológie (napríklad flebitída). V iných situáciách môže byť táto operácia počiatočnou fázou kombinovaného zásahu.

Príkladom kombinovanej flebektómie, ktorá zvyčajne zahŕňa skríženie

Prvýkrát tento typ prevádzky navrhli Troyanov a Trendelenburg, preto bol nazývaný operáciou Troyanov-Trendelenburg. Intervencia znamenala priesečník veľkej žilovej žily vonku za miestom jej spojenia s hlbokou žilkou o 10-15 cm, avšak po odstránení krvného prietoku v tejto nádobe nebol tento stále vylúčený v prítokoch, takže väčšina pacientov relapsovala. Postupom času boli prístupy revidované a moderná operácia spočíva v proximálnejšom priesečníku cievy (v ingvinálnom záhybe). Toto je krížová ektómia v modernom zmysle.

Indikácie a intervenčné techniky

Operácia krížovej ektómie sa vykonáva v núdzových prípadoch a je navrhnutá tak, aby sa zabránilo šíreniu patologického procesu do hlbokých venóznych kmeňov z povrchu. Pri povrchovej tromboflebitíde je žiaduce, aby sa uskutočňovala v prvých 2 dňoch od vzniku trombózy.

Indikácie krížovej ektómie sú:

• Zápal žilovej steny s trombózou (tromboflebitídou) v hornej tretine stehna alebo v oblasti kolena;
• Hnisavý zápal cievnej steny;
• Recidivujúca tromboflebitída ciev nôh, ktorá nie je prístupná konzervatívnemu lekárskemu ošetreniu.

Korektómia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Aby bolo možné prejsť veľkú safenóznu žilu v požadovanom segmente, je potrebné zabezpečiť prístup k nej v blízkosti sapheno-femorálneho spojenia, to znamená tam, kde prúdi do femorálneho spojenia. V troch štvrtinách ľudí sa táto zóna nachádza v oblasti inguinálneho záhybu (pri, nad alebo pod ňou), v štvrtine - v popliteálnej fosse. Na určenie presného umiestnenia fistuly, chirurg sníma pulz femorálnej artérie, z ktorej zvyčajne prechádza venózna žila.

Na základe anatomických vlastností žilového systému, povahy navrhovanej operácie, si lekár zvolí supra-podcha, podpuhovy alebo transrescenčný prístup. Pretože plavidlá nie sú všetci tí istí ľudia, rez môže byť posunutý v jednom smere alebo v inom, v závislosti od individuálnych charakteristík.

U štvrtiny pacientov, u ktorých sa fistula medzi povrchovými a hlbokými venóznymi nádržami nachádza v oblasti popliteálnej jamky, sa vykonáva takzvaná dolná krížová tektómia a rez sa uskutočňuje pozdĺž zadného povrchu kolena.

Tak, cievny zväzok sa nachádza, miesto fistuly je uvedené. Potom chirurg vykoná zvislú incíziu s dĺžkou 3 až 5 cm v požadovanej oblasti, dostane sa na žilový zväzok Delbe a obväzy. Potom sa uvoľní veľká saphenózna žila do miesta svojho prítoku do hlbokého žilového systému, dôkladne sa zviaže a pretína a krvné zrazeniny sa z nej môžu vylúhovať krvnými zrazeninami. Povinným štádiom je ligácia prítokových žíl (nie menej ako päť), aby sa zabránilo opakovaniu a odvráteniu krvi do ciev nôh. Po týchto manipuláciách je v rane zavedená drenáž a je zošitá.

Operácia tromboflebitídy sa zvyčajne vykonáva v podmienkach akútneho zápalu s vysokým rizikom trombózy a šírenie procesu je vyššie, na fistulu (ak sa tak ešte nestalo), preto sa lekári nesnažia ju rozšíriť a odstrániť ďalšie žily. Je vhodnejšie zastaviť zápal v pooperačnom období a počkať, až bude pokračovanie chirurgickej liečby bezpečnejšie.

Všetky manipulácie na cievach, najmä pri akútnych zápalových procesoch a blokovaní krvnými zrazeninami, sú zložité a vyžadujú účasť dobre vyškoleného personálu, preto je vhodné držať ich počas dňa, keď v prípade komplikácií priebehu zákroku je možné zapojiť všetkých potrebných špecialistov a vybavenie.

Existujú aj kontraindikácie krížovej tektómie. Medzi nimi sú:

• tehotenstvo a dojčenie;
• zápalové alebo infekčné procesy v koži v oblasti zamýšľanej operácie, ktorá je plná infekcie cievnych stien;
• ťažká ateroskleróza tepien nôh;
• trombózy alebo tromboflebitídy hlbokých venóznych ciev.

Relatívne kontraindikácie sa považujú za nadváhu, nemožnosť aktívnych pohybov po intervencii, anamnézu trombózy. V týchto prípadoch rozhodnutie zostáva u lekára.

Prípravná fáza

Príprava na núdzovú crosssektómiu sa vykonáva čo najskôr a zahŕňa potrebné minimum vyšetrení: všeobecné a biochemické krvné testy, testy na HIV, syfilis, hepatitídu, koagulogram. Terapeuti sú všetci pacienti poučení o závažnom ochorení orgánov, ktoré sa môžu stať prekážkou chirurgickej liečby.

Povinným bodom vyšetrenia je ultrazvukové vyšetrenie žíl Dopplerom, ktoré umožňuje určiť anatomické vlastnosti ich umiestnenia, lokalizáciu fistúl a prevalenciu ochorenia.

Bezprostredne pred operáciou sa nohy oholia a vyberie sa kompresný úplet. Kompresná spodná bielizeň je povinnou súčasťou liečby a jej voľba by sa mala pristupovať veľmi zodpovedne, aby bola individuálna pre každého pacienta. Pri absencii možnosti použitia kompresného úpletu sú nohy ovinuté elastickými obväzmi.

Pooperačné obdobie a komplikácie

Po chirurgickom zákroku zostáva pacient v nemocnici asi týždeň, na konci ktorého sa odstránia stehy. Do mesiaca bude musieť neustále nosiť kompresné prádlo, ktoré by malo byť kvalitné a presne vybrané.

Konzervatívna terapia zahŕňa vymenovanie protizápalových liekov a prostriedkov flebotropického pôsobenia, zlepšuje krvný obeh a urýchľuje regeneráciu pacienta.

V patológii žíl končatín hrá významnú úlohu fyzická aktivita a včasná aktivácia pacienta, ktorá zabraňuje vzniku krvných zrazenín a je zameraná na obnovenie mikrocirkulácie. Chôdza, špeciálne cvičenia sú užitočné, ale stojí za to odmietnuť dlhý pobyt v sede alebo v stoji, čo zvyšuje preťaženie žily.

Komplikácie krížovej tektómie sú relatívne zriedkavé, ale stále možné. Ich najpravdepodobnejšou príčinou je morbidita samotného zásahu, ako aj porušenie techniky operácie. Medzi komplikácie patria:

• Krvácanie v oblasti intervencie;
• krvácanie;
• Preháňanie pooperačnej rany;
• Porušenie lymfatického obehu s exspiráciou lymfy a tvorbou cyst (lymfokel);
• Zníženie a zmena citlivosti kože (s poškodením nervových zakončení).

Väčšina týchto zmien prechádza sama o sebe, ale niektoré (hnisanie, krvácanie) môžu vyžadovať ďalšie operácie. Závažné účinky vo forme hlbokej trombózy a progresívnej tromboflebitídy sú našťastie veľmi zriedkavé.

Ak je potrebné vykonať núdzovú flebektómiu, modifikovaná operácia Troyanova-Trendelenburg je jedinou možnou liečebnou metódou, ktorá nemá inú alternatívu a jej nevýhodou je potreba hospitalizácie a neustále sledovanie pacienta.

Je dôležité si uvedomiť, že v prípade akýchkoľvek lézií ciev dolných končatín je potrebné včas sa obrátiť na chirurga, ak je možné vyhnúť sa traumatickým núdzovým operáciám a dostať sa s minimálne invazívnymi ambulantnými zákrokmi. Ak nie je cesta von, a choroba ohrozuje zdravie a život, potom by ste mali okamžite ísť na špecialistov.

Aká je prevádzka Troyanova-Trendelenburg a ako a kedy sa vykonáva

Moderné liečivá ponúkajú širokú škálu liekov na liečbu cievnych ochorení nôh. Terapeutické metódy však iba spomaľujú patologické procesy. Vo väčšine prípadov sa radikálne zlepšenie stavu nôh môže dosiahnuť len chirurgickými metódami.

Operácia Troyanova-Trendelenburg, ktorá bola vyvinutá v 19. storočí, je jedným zo spôsobov, ako obnoviť poškodený krvný obeh chorej končatiny.

Čo je žilná ​​krížová tektómia

Kŕčové ochorenia nôh vedú k zmenám žíl, stenčeniu a deformácii ich stien a narušeniu chlopní. Výsledkom je porušenie prietoku krvi v končatinách, stagnácia a tvorba krvných zrazenín.

Slabý odtok a krvné zrazeniny ďalej deformujú steny ciev, čo vedie k venóznej nedostatočnosti. Cievne patológie sa šíria po celom svete, až 20% populácie ich trpí.

Je to vysoká prevalencia týchto chorôb, ktorá viedla k tomu, že v 19. storočí dva chirurgovia, ruský a nemecký, takmer v rovnakom čase na rôznych miestach ponúkli chirurgické riešenie.

Operácia Troyanova-Trendelenburg (TT) je podviazaním veľkej safenóznej žily (BPV), takže krvné zrazeniny na križovatke ciev nezasiahnu do hlbokých žíl. Z hlbokých žíl sa pohybujú krvné zrazeniny, čo spôsobuje blokovanie pľúcnej tepny. Ich zrážanie je nebezpečnejšie ako povrchné.

Aby sa úplne eliminoval prechod krvných zrazenín na hlboké žily, technika operácie Troyanova-Trendelenburg sa trochu zmenila. Bola doplnená podviazaním všetkých vetiev veľkej safenóznej žily.

Táto rozšírená operatívna intervencia sa nazýva crosssektómia. Moderné metódy nakladania s krvnými zrazeninami v končatinách sú zriedkavo obmedzené len na vykonávanie tejto manipulácie, zvyčajne je to len časť celkového liečebného režimu.

Čo je to, žilová krížová tektómia, aká je jej technika a aké možnosti táto operácia poskytuje, zvážime ďalej.

Keď má zmysel uchyľovať sa k intervencii

Troyanova-Trendelenburg chirurgia alebo crosssektómia sa vykonáva v núdzových prípadoch, aby sa zabránilo zrážaniu krvi z povrchových do hlbokých žíl. Ide o núdzový chirurgický zákrok, ktorý môže zabrániť pohybu krvnej zrazeniny v nebezpečnej zóne a zabrániť pľúcnej embólii (upchatie pľúcnej tepny).

Vykonáva sa zriedka a len v prípade nebezpečného stavu. Plánovaná liečba cievnych ochorení zahŕňa celý rad opatrení.

Crosssektómia sa uchýli k neúčinnosti liekovej terapie a prudkému zhoršeniu stavu zhoršenej priechodnosti žily. Súčasne sa stáva počiatočným štádiom následnej kombinovanej liečby.

Ako a za čo sa táto operácia vykonáva

Crosssektómia sa vykonáva vo väčšine prípadov v lokálnej alebo vodivej anestézii.

Chirurg potrebuje prístup do križovatky saphenóznych a femorálnych žíl. Tento kĺb sa nazýva sapheno-femorálna fistula a nachádza sa v oblasti slabín väčšiny ľudí (niekedy vyššie alebo nižšie).

Popis prevádzky Troyanova-Trendelenburg nižšie. Tento zákrok sa zvyčajne vykonáva v prítomnosti zápalu, smrteľného poškodenia prietoku krvi a reálnej hrozby hlbokej žilovej trombózy.

Preto úloha, vykonať kompletný súbor potrebných postupov pre kompletnú obnovu poškodených plavidiel, nie je stanovená. Chirurg flebologist by mal zastaviť progresiu zápalu a výsledok krvných zrazenín z povrchových žíl.

Lekárske a ozdravné opatrenia sa uskutočnia po odstránení nebezpečenstva v inom čase.

Kontraindikácie a indikácie pre

Crosssektómia je indikovaná rýchlou progresiou tromboflebitídy, ktorá hrozí oddelením krvných zrazenín a ich pohybom krvným tokom z končatín nahor.

Operácia je potrebná pre nasledujúce diagnózy:

1. Vzostupná tromboflebitída povrchových žíl.
2. Hnisavá tromboflebitída.
3. Tromboflebitídne žily sa nachádzajú nad kolenom.

Indikácie na vedenie - progresívny priebeh ochorenia, pri ktorom nedochádza k zlepšeniu pomocou liekovej terapie.

Bolesť v nohe sa rýchlo zvyšuje, končatina zväčšuje, má hnedo-modrastú farbu. Zápalový proces pokračuje. V neprítomnosti odozvy sa môže vyskytnúť nekróza tkanív s gangrénou.

Crosssektómia je núdzová operácia, ktorá sa vykonáva pri zhoršení končatiny.

kontraindikácie

Vzhľadom na vysoké riziko účinkov tromboflebitídy sa zoznam kontraindikácií znižuje na minimum.

Operácia sa nevykonala:

1. Počas tehotenstva a počas kŕmenia dieťaťa.
2. V prípade kožných infekčných a zápalových procesov v mieste operácie.
3. V prípade zlyhania srdca a obličiek.
4. Pri bežných infekčných ochoreniach s horúčkou.
5. Pri komplikovaných formách diabetu s nefropatiou.

Korektómia sa nevykonáva pri ateroskleróze obliteranov dolných končatín.

Priebeh prevádzky

Pred operáciou sa vykonáva len minimálny súbor štúdií. Patrí medzi ne:

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• hemostasiogram;
• krv pre HIV, hepatitídu;
• vyšetrenie terapeutom na vylúčenie kontraindikácií;
• USDG ciev, počas ktorých sa okrem iného určuje miesto safeno-femorálnej anastomózy.

Pred vykonaním manipulácie vopred zvolené kompresné médium pre končatinu. Oholte si nohu.

Pri krížovej ektómii je prístup k GSV (veľká saphenózna žila) počas operácie tri rezy - v oblasti safeno-femorálnej anastomózy, v dolnej tretine stehna av dolnej časti nohy.

Umiestnenie fistuly, chirurg určuje pulz femorálnej tepny. Vertikálna incízia 3-5 cm sa vykonáva v oblasti delbe venózneho zväzku. Pri absencii trombózy nad fistulou sa neuskutočňujú žiadne manipulácie s femorálnou žilou.

Všetky kanály sú zviazané. Potom sa otvorí veľká safenózna žila (GSV) a krvné zrazeniny sa vymyjú krvným prietokom.

Konce žily sú zviazané, pretínajú sa. Do rany sa umiestni drenáž, aplikujú sa stehy.

Operácia vyžaduje vysoko kvalifikovaných chirurgov. Zvyčajne sa vykonáva počas dňa, takže v prípade potreby môžu byť na konzultácie pozvaní skúsenejší kolegovia.

Napriek naliehavosti krížovej ektómie si zvolia vhodný čas na jej realizáciu z dôvodu možnosti komplikácií.

Aj keď tento zásah nerieši všetky problémy, neodporúča sa tiež vykonávať flebektómiu z dôvodu nebezpečenstva periphleitídy.

Čo môžu byť komplikácie

Pri vykonávaní núdzových operácií sa často ukazuje, že zásah je nedostatočný a že sú potrebné dodatočné opatrenia.

Negatívne dôsledky krížovej ektómie zahŕňajú:

1. Jednotliví pacienti sa sťažujú na pocit pálenia v nohe, ktorý sa často nazýva „horúca vlna“. To môže byť spôsobené traumou nervových zakončení v mieste chirurgického zákroku. Tieto pocity môžu pretrvávať niekoľko týždňov po manipulácii a prejsť sami.
2. Zriedkavými komplikáciami krížovej tektómie sú aj hnisanie v ingvinálnej oblasti so slabým výkonom.
3. Ak sú lymfatické cievy poškodené počas určitého obdobia, môže sa objaviť prúd lymfy, ktorý tiež prechádza sám a nevyžaduje liečbu. V subkutánnej oblasti sa môže akumulovať lymfa.
4. Niekedy dochádza k recidívam kŕčových žíl v dôsledku neviazaných kanálov veľkej povrchovej žily.

Keď sa vyskytnú komplikácie, je predpísaná liečba liekmi a pacient je v nemocnici predĺžený.

rehabilitácia

Po skrížení sa vyžaduje rehabilitácia. Vzhľadom k tomu, že intervencia sa považuje za menej traumatickú, pacientovi sa nechá vstať nasledujúci deň po operácii.

Predpísané lieky:

• antibiotiká na prevenciu zápalu;
• antikoagulancií na prevenciu krvných zrazenín;
• phlebotonics zlepšiť stav žíl, zvýšiť ich tón a normalizovať krvný obeh;
• multivitamíny na zlepšenie regenerácie tkanív.

V pooperačnom období je potrebné použiť kompresné prádlo na zníženie zaťaženia ciev a svalov končatín. Nemôžete stráviť veľa času v stojacich a sediacich polohách, aby ste sa vyhli stagnácii v znížených nohách.

Požadovaná fyzická aktivita musí byť normalizovaná. Fyzikálna terapia a prechádzky pomáhajú posilňovať metabolické procesy v končatinách, zlepšujú krvný obeh a rýchlosť zotavovania.

záver

Prevádzka TT je spôsob, ako zabrániť prechodu krvných zrazenín do hlbokých žíl. V priebehu 5 rokov sa však u mnohých pacientov vyskytne relaps, takže sa častejšie používa krížová ektómia ako súčasť liečby, vrátane stripovania, flebektómie a iných metód.

Operácia Troyanov-Trendelenburg (žilná ​​krížová tektómia)

Operácia Troyanova-Trendelenburg (krížová sektómia) sa často stáva hlavnou liečbou kŕčových žíl dolných končatín. V praxi je tento postup dobre vyvinutý a úspešne vykonaný na mnohých (aj malých) klinikách. Tak ako pri každej chirurgickej liečbe, táto operácia zahŕňa nútené vyrezanie tkanív, čo znamená, že je potrebné venovať osobitnú pozornosť pooperačnému uzdraveniu. Ľudské telo je veľmi individuálne a sú možné obmedzenia a kontraindikácie chirurgického zákroku, ktoré sa musia brať do úvahy pri predpisovaní liečby.

Opis postupu

Takáto operácia je technológiou chirurgickej liečby kŕčových žíl, ktorá je založená na podviazaní veľkej safenóznej žily a všetkých jej menších vetiev. V modernej chirurgii je tento postup častejšie označovaný ako krížová ektómia. Vo svojich účinkoch sa táto operácia týka skôr radikálnych metód a používa sa len v závažných prípadoch po riadnom dôkladnom vyšetrení.

Crosssektómia je zameraná na liečbu kŕčových ochorení dolných končatín, ktorá je veľmi rozšírená, čo prispieva k hypotenznému životnému štýlu, dlhodobému a intenzívnemu statickému zaťaženiu, zlej strave a obezite, tehotenstvu a pôrode. Kritická venózna dilatácia sa nachádza u takmer tretiny všetkých žien a u každého desiateho muža. Komplikácie ochorenia vo forme trombózy a tromboflebitídy predstavujú veľké nebezpečenstvo. Preto je operácia Trendelenburg-Troyanov ako nevyhnutné opatrenie široko využívaná v chirurgickej praxi.

Fyziologicky je usporiadaný tak, že venózny odtok krvi z dolných končatín je zabezpečený povrchovou a hlbokou sieťou venóznych ciev, ktoré majú vzájomné spojenie. Povrchová sieť je tvorená veľkými a malými žilami safény a veľká žila prúdi do hlbokej femorálnej žily v hornej tretine stehna a vo vzácnych prípadoch v fosforu poplite. Pri kŕčových žilách sa spúšťa zvýšený venózny tlak, nadmerný prietok krvi a spätný prietok krvi (reflux).

Základom liečby kŕčových žíl je operačný vplyv. Hlavnými cieľmi chirurga je eliminácia refluxu a blokovanie nadmerného prietoku krvi v zmenených cievach. Jediný účinný spôsob, ako tento problém vyriešiť, je často podviazanie hlavnej cievy a jej vetiev, čo radikálnym spôsobom zastaví prietok krvi v poškodených žilách.

Výsledkom operácie je eliminácia sapheno-femorálnej fistuly, to znamená, že prítok veľkej safenóznej žily do femorálnej (hlbokej) žily sa zastaví. Moderná modifikácia operácie je založená na priesečníku veľkej saphenóznej žily vo vzdialenosti 7-12 mm od jej spojenia s femorálnou žilou a blokovanie sa vykonáva po odstránení prietoku krvi zo všetkých úst v ústach. Počet týchto prítokov v oblasti nárazu sa pohybuje od 2 do 7, zatiaľ čo hlavný kanál je povrchová epigastrická žila, ktorá je vhodná na vrchu a najbližšie k pokožke. Tým je zaistené úplné zastavenie veno-venózneho výboja s lokalizáciou v oblasti oválnej jamky.

Keď je naplánovaná operácia

Operácia sa vykonáva v núdzových prípadoch, keď je potrebné zabrániť šíreniu patologického procesu z povrchových ciev do hlbokých žíl. S výskytom akútnej povrchovej tromboflebitídy by sa táto operácia mala vykonať v prvých 40-50 hodinách od začiatku vzniku trombózy. Kresektómia sa najčastejšie považuje za počiatočnú fázu kombinovanej flebektómie, ktorá sa vykonáva v štádiu kŕčových žíl v latentnom vývoji av prípade chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín. Chirurgická liečba je často obmedzená iba danou operáciou.

Existujú nasledujúce okolnosti, ktoré sú indikáciami pre operáciu:

1. Tromboflebitída v akútnej forme s rozvojom trombózy v hornej časti stehna a oblasti kolenného kĺbu.
2. Purulentná forma tromboflebitídy alebo panflebitídy.
3. Progresia ochorenia, keď konzervatívna terapia nie je účinná v dôsledku odolnosti organizmu voči antibiotikám.

V niektorých prípadoch sa operácia nemôže vykonať alebo sa vykoná s prijatím dodatočných opatrení. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú nasledujúce faktory: malígne neoplazmy; diabetická nefropatia alebo prítomnosť prejavov diabetickej nohy; zjavná obezita; nedostatok polyorganickej formy; akútna ateroskleróza; kachexia; staroba

Relatívne kontraindikácie: poruchy trofického typu na operovanej končatine; obmedzená mobilita pacientov; neschopnosť udržiavať konštantnú kompresiu (po celý deň) v pooperačnom období; tehotenstvo. Ak existujú relatívne kontraindikácie, rozhodnutie o vykonaní operácie sa vykoná na základe alternatívy: ktorý faktor je pre život človeka nebezpečnejší.

Prípravné činnosti

Príprava na chirurgický zákrok sa vykonáva urýchleným tempom v dôsledku núdzového charakteru procedúry. Vzhľadom na radikálny charakter tejto metódy by však diagnóza mala objektívne zhodnotiť stav. Povinné minimum zahŕňa nasledujúce štúdie: všeobecný a biochemický krvný test; odstránenie koagulogramu; skríningu na AIDS, syfilis a hepatitídu. Analyzuje sa prítomnosť patológií vnútorných orgánov, aby sa určili možné kontraindikácie.

Najdôležitejšou metódou diagnózy je ultrazvuková venózna snímka kombinovaná s Dopplerom. Takéto štúdie nám umožňujú identifikovať anatomické vlastnosti štruktúry, presné umiestnenie fistúl, vývoj ochorenia, prítomnosť a lokalizáciu trombu.

Krátko pred krížovou ektómiou sa vlasy oholia z končatiny a nasadí sa pletené oblečenie, ktoré je schopné stlačiť nohu. Kompresná spodná bielizeň sa považuje za povinnú súčasť liečby. V jeho neprítomnosti je postihnutá končatina pokrytá bandážou elastického typu.

Vykonanie operácie

Operácia Trendelenburg-Troyanov sa zvyčajne vykonáva s lokálnou anestéziou. Zásahom je podviazanie veľkej safenóznej žily v blízkosti seno-femorálneho spojenia. U 75% všetkých ľudí sa požadovaná oblasť nachádza v oblasti inguinálneho záhybu av iných prípadoch v popliteálnom fosse. Na presné určenie polohy fistuly lekár na základe pulzácie nájde femorálnu artériu, v blízkosti ktorej sa nachádza žila saphenous.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti žíl sa vyberie schéma prístupu k postihnutej oblasti. To môže byť zabezpečené supra pusche, podpuhovy alebo trespashovym spôsobom. Tvar a presné umiestnenie rezu je individuálne a berie do úvahy umiestnenie iných plavidiel. Keď sa fistula nachádza v oblasti popliteálnej jamky, vykoná sa spodná krysektómia, keď sa vykoná rez po zadnom povrchu kolena.

Treba poznamenať, že koncepcia inguinálnej zóny sa vzťahuje na inguinálny záhyb kože a trans-pohlavný prístup sa poskytuje priamo cez tento záhyb. Supralapový rez sa vykoná 15-30 mm nad ním a subinguinálny - nižší. Smer rezov sa volí v súlade s priemetom veľkej žilky safény. Voľba prístupu je založená na fyziologických vlastnostiach anastomózy, schéme plánovaného zásahu, kozmetických problémoch, prítomnosti jaziev, jaziev, materských znamienok, atď. rez sa príslušne posunie.

Všeobecne platí, že prevádzka Trendelenburg-Troyanov zahŕňa nasledujúce fázy: ošetrenie operačnej oblasti a zavedenie anestetika; rezanie v prístupovej zóne kože, odstránenie podkožného tkaniva a žily; podviazanie žily a jej prítokov; drenážna inštalácia a prešívanie.

Crosssektómia sa vykonáva za podmienok akútnej zápalovej reakcie s vysokým rizikom krvných zrazenín. Proces sa môže šíriť nad oblasťou prevádzky. Toto všetko vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga a špeciálnu starostlivosť. Zvyčajne sa vykonáva minimálna úloha spojená s blokovaním prietoku krvi. Expanzia žíl a činnosť iných ciev v takýchto podmienkach je nebezpečná a zvyčajne sa nevykonáva.

Obdobie vymáhania

Pooperačné zotavenie pri krížovej ektómii má veľký význam, pretože okrem obvyklých pooperačných účinkov je v tomto prípade akútny zápalový proces, trombotické účinky a zmeny krvného obehu. Úplná rehabilitácia je možná len pri aktívnej liekovej terapii a profylaktických opatreniach zameraných na elimináciu účinkov chirurgického zákroku a vylúčenie komplikácií.

Na dosiahnutie úplnej rehabilitácie po operácii sú k dispozícii nasledujúce opatrenia: t

1. Adekvátny antibakteriálny účinok, ktorý poskytujú univerzálne antibiotiká (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). Táto liečba je obzvlášť dôležitá v prítomnosti hnisavej tromboflebitídy.
2. Eliminácia dysbiózy. Prijatie prebiotík a probiotík, vitamínových komplexov a základných stopových prvkov.
3. Prijatie protizápalových liekov. Terapia je založená na činidlách nesteroidného typu.
4. Venotonická alebo flebotonická terapia je zameraná na normalizáciu venózneho odtoku a zvýšenie tónu žilovej steny. Používajú sa nasledujúce liečivá: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Okrem základných funkcií majú takéto činidlá lymfotropné schopnosti, čo umožňuje eliminovať opuchy končatín.
5. Anestézia sa zvyčajne vyžaduje do 1-2 dní po operácii.
6. Prevencia trombózy. Určujúce činidlá, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi: antikoagulanciá (Fraxiparin), disagreganty (kyselina acetylsalicylová), Trental, Pentoksifillin, Dipyridamol.
7. Zrýchlenie hojenia rán. Prípravky na hojenie rán, vitamínové komplexy, reparanty, ktoré zlepšujú vlastnosti kože a urýchľujú liečbu trofických vredov.
8. Kompresná terapia. Na takúto udalosť sa používa tesný úplet alebo elastický obväz.
9. Dávkovanie fyzická námaha: chôdza deň po operácii, chôdza na čerstvom vzduchu, cvičenie.

Čo sa môže vyskytnúť po operácii

Opäť treba pripomenúť, že takáto operácia sa týka radikálnych metód chirurgického zákroku, ktoré môžu spôsobiť vážne komplikácie. Toto riziko poukazuje na potrebu dôkladného monitorovania celého priebehu operácie vrátane obdobia prípravy a obnovy.

Po vykonaní crosssektómie sú najčastejšie fixované nasledujúce komplikácie:

• nadmerné krvácanie spôsobené poškodením žily počas operácie alebo počas hlerózy;
• mechanické poškodenie femorálnej artérie alebo žily;
• posttrombotický syndróm;
• provokovanie trombózy ileálnej femorálnej oblasti v akútnej forme;
• výskyt imparai v dôsledku poškodenia lymfatických ciev v oblasti slabín a nebezpečenstvo sa zvyšuje s hnisaním;
• hnisavá zápalová reakcia v oblasti slabín.

Prevádzka Troyanova-Trendelenburg sa považuje za pomerne komplikovaný a nebezpečný chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v prípade extrémnej situácie. S jeho riadnou implementáciou a úplným pooperačným obdobím je možné vyhnúť sa vážnym komplikáciám. V prípade potreby sa táto operácia stáva prvou fázou kompletnej liečby kŕčových žíl dolných končatín.

Aká je prevádzka Troyanova Trendelenburg a ako a kedy sa to robí

Kŕčové žily - ochorenie dolných končatín, ktoré spôsobuje zväčšenie žíl. Výskyt tohto ochorenia sa neúprosne zvyšuje, v súčasnosti postihuje 30% žien a 10% mužov na celom svete. Príčiny tohto ochorenia sú sedavý životný štýl, zaťaženie statického typu vo veľkých objemoch, nadmerná telesná hmotnosť.

Komplikácie kŕčových žíl nesú najväčšiu hrozbu, vrátane trombózy a tromboflebitídy. Potom, operácia Troyanova-Trendelenburg príde na záchranu, alebo, jeho moderný názov je crosssektómia.

Čo je operačná krížová tektómia

Crosssektómia je chirurgická operácia dolnej končatiny.

Spočíva v liečbe kŕčových žíl spôsobených kŕčovými žilami zúžením hlavnej žily a všetkých prítokov tvorených menšími žilami.

Činnosť Troyanov-Trendelenburgu podľa opisu je kardinálneho charakteru a vykonáva sa len pod neodkladnými odporúčaniami špecialistu alebo ako jeden z bodov kombinovanej liečby žíl. Účelom operácie je eliminovať spätný prietok krvi (reflux), aby sa zabránilo priebehu kŕčových ochorení.

Kedy má zmysel sa k nemu uchýliť?

Keďže operácia má radikálny charakter, mala by sa použiť len v extrémnych prípadoch. Tieto prípady zahŕňajú:

• Výskyt akútnych patológií;
• Vymenovanie operácie ošetrujúcim lekárom za účelom kombinovanej liečby venóznych ochorení;
• Neúspešná liečba ochorenia pomocou lekárskej metódy;
• Funkcia narušení nôh.

Pred vývojom povrchovej tromboflebitídy je dôležité mať čas uchýliť sa ku krížovej ektómii. V prípade, že nebolo možné zabrániť jeho progresii, je potrebné urýchlene sa uchyľovať k chirurgickému zákroku, ale to sa musí urobiť do dvoch dní po diagnostikovaní ochorenia.

Prečítajte si v tomto článku o prevencii kŕčových žíl na nohách.

Indikácie a kontraindikácie

• vzostupná tromboflebitída v hornej časti stehna;
• tromboflebitída v oblasti kolenného kĺbu so sklonom k ​​šíreniu;
• tromboflebitída s hnisom;
• tromboflebitída, schopná recidívy, ignorujúca liečbu liekmi;
• únava nôh, opuch;
• globálna lézia žíl dolných končatín;
• trofické kožné lézie;
• patológie krvi;
• lymfatická stáza.

Je to dôležité! Odborníci odporúčajú, aby v prítomnosti vyššie uvedených príznakov neodkladajú s operáciou, inak možnosť komplikácií.

Operácia Troyanova-Trendelenburg v núdzových situáciách nemá žiadne kontraindikácie, pretože sa vykonáva len v najťažších prípadoch, podľa indikácií životaschopnosti.

V prípade, že operácia je plánovaná ako jedna zo stupňov kombinovanej liečby žíl, potom sú kontraindikácie rozdelené na kategorické a relatívne:

Medzi kategorické (prísne kontraindikácie operácie) patria:

• onkológia;
• vysoký stupeň obezity;
• ateroskleróza;
• staroba;
• tehotenstva;
• extrémne vyčerpanie tela;

Pre príbuzného (v ktorom je osoba prijatá do operácie iba v prípade, že existuje istota, že výhody prevážia nad rizikom):

• infekčné alebo zápalové reakcie v mieste chirurgického zákroku;
• vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré spôsobujú horúčku, čo vedie k zhoršeniu činnosti obličiek a krvi;
• obmedzená pohyblivosť v pooperačnom období.

Priebeh prevádzky

Prípravné obdobie

Pred operáciou je potrebné absolvovať sériu vyšetrení: kompletný krvný obraz, biochemický krvný test, testovanie na hepatitídu (hlavne B a C), testovanie na pohlavne prenosné choroby, koagulogram, návštevu terapeuta, ultrazvuk žíl v oblasti, kde sa očakáva chirurgický zákrok.

Okrem vyšetrení pred operáciou by ste si mali oholiť nohy a zakúpiť si špeciálny kompresný úplet.

Je dôležité pristupovať k výberu bielizne s plnou zodpovednosťou, najmä s ohľadom na veľkosť a kvalitu materiálu.

Ak nebolo možné zakúpiť si vhodné spodné prádlo, mali by ste si pred operáciou previnúť nohy elastickým obväzom.

Priebeh prevádzky

Pred operáciou crossektómie, ak situácia nie je v núdzi, je pacientovi ponúknutý výber anestézie, všeobecného alebo lokálneho použitia.

Lekári radia a poskytujú rady o výbere, ale rozhodujúcim faktorom je spravidla slovo pacient.

Technika vykonávania operácie Troyanova-Trendelenburg spočíva vo vykonaní troch rezov na stehne, v dolnej časti stehna a na spodnej tretine nohy (nad žilami) rezaním. Prvý prístup do oblasti hornej tretiny stehna je rovnobežný s ingvinálnym záhybom.

Aby bolo možné zistiť polohu fistuly, pridelí lekár na mieste svojho spojenia s hlbokou žilou veľkú žilovú žilu.

Druhý rez sa vykonáva v dolnej tretine stehna o veľkosti 9 - 11 cm nad postihnutými cievami. Výsledný segment žily cez podkožný tunel vedie do rezu. Tretí rez sa vykonáva v dolnej tretine nohy, aby sa izolovala trombozená žila a jej ďalšia ligácia a odchádzala tunelom do rany.

Potom nasleduje ošetrenie sliviek, po ktorých chirurg prekročí safenóznu žilu pomocou svoriek a obväzuje ju v mieste vstupu do femorálnej žily. Po vykonaní týchto zákrokov sa lekár venuje šitiu a bandážovaniu.

Ako vyliečiť kŕčové žily s liekmi? Prečítajte si tento článok.

Zistite si z článku na linke, ako sa prejavujú kŕčové žily genitálnych pier, ako aj spôsob, ako s ňou zaobchádzať.

Obdobie rehabilitácie

Po operácii je potrebné absolvovať rehabilitačný kurz v nemocnici asi 7 dní. V prípade, že je všetko stabilné, bez akýchkoľvek komplikácií, chirurg odstráni stehy.

Okrem toho by mal pacient počas mesiaca užívať lieky na zlepšenie krvného obehu a prevenciu zápalových reakcií.

Mali by ste tiež nosiť oblečenie zakúpené pred operáciou, alebo elastické obväzy. Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín po krížovej ektómii, je dôležité venovať čas fyzickej námahe a byť čo najviac sediaci.

Obdobie rehabilitácie po krížení je pre pacienta bezbolestné a ak bola operácia ukončená bez chýb, potom bez komplikácií. Neexistujú žiadne obmedzenia, pokiaľ ide o pohyb alebo stravovanie.

Denné zaťaženie naopak bude prínosom a lekári ich neodsúdia. Na konci mesiaca je možné špeciálne oblečenie odstrániť len v noci. Úplne sa zbaviť chudnutie bielizeň je možné len po pokynoch špecialistu.

Možné komplikácie

Komplikácie po operácii Troyanova-Trendelenburg alebo krížovej tektómie sa zriedkavo vyskytujú a spravidla kvôli neskúsenosti lekára. Patrí medzi ne:

• malý výtok krvi z rán;
• vylučovanie hnisu z rany (je to pomerne zriedkavé);
• ťažkosti s pohybom lymfy cez cievy;
• malé odchýlky v citlivosti pokožky.

záver

V prípade núdzového odstránenia kŕčových žíl je jedinou možnosťou liečby krížorektómia. Neexistujú žiadne významné následky krížovej tektómie. Je potrebné mať na pamäti, že pre akékoľvek príznaky cievnych lézií nôh je naliehavé, aby ste sa obrátili na svojho lekára, aby ste zabránili ďalším komplikáciám.