Z tohto článku sa dozviete: ak je potrebné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu, medzi opatrenia, ktoré zahŕňajú poskytnutie pomoci osobe, ktorá je v stave klinickej smrti. Je opísaný algoritmus činností pre zástavu srdca a dýchanie.
Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.
Kardiopulmonálna resuscitácia (skratka CPR) je komplex urgentných opatrení pre zástavu srdca a dýchanie, pomocou ktorých sa snažia umelo podporovať životne dôležitú činnosť mozgu až do obnovenia spontánneho krvného obehu a dýchania. Zloženie týchto činností priamo závisí od zručností osoby poskytujúcej pomoc, podmienok ich správania a dostupnosti určitého vybavenia.
V ideálnom prípade sa resuscitácia vykonávaná osobou bez lekárskeho vzdelania skladá z uzavretej masáže srdca, umelého dýchania a automatického externého defibrilátora. V skutočnosti sa takýto komplex takmer nikdy nevykonáva, pretože ľudia nevedia, ako správne vykonávať resuscitáciu, a externé externé defibrilátory jednoducho chýbajú.
Identifikácia príznakov vitálnej aktivity
V roku 2012 boli publikované výsledky veľkej japonskej štúdie, v ktorej bolo zaregistrovaných viac ako 400 000 ľudí so srdcovou zástavou mimo nemocnice. Približne 18% osôb postihnutých resuscitáciou dokázalo obnoviť spontánny obeh. Ale len 5% pacientov zostalo nažive po mesiaci a s funkciou centrálneho nervového systému zachovaná - asi 2%.
Treba mať na pamäti, že bez KPR by tieto 2% pacientov s dobrou neurologickou prognózou nemali žiadnu šancu na život. 2% zo 400 000 obetí je zachránených 8 000 životov. Ale aj v krajinách s častými kurzami reanimácie je pomoc pri zástave srdca mimo nemocnice kratšia ako polovica času.
Predpokladá sa, že resuscitačné opatrenia, vykonávané správne osobou, ktorá je blízka obeti, zvyšujú jeho šance na zotavenie o 2-3 krát.
Resuscitácia musí byť schopná viesť lekárov akejkoľvek špecializácie, vrátane sestier a lekárov. Je žiaduce, aby to dokázali ľudia bez lekárskeho vzdelania. Anestéziológovia a resuscitační špecialisti sú považovaní za najväčších profesionálov v obnove spontánneho krvného obehu.
svedectvo
Resuscitácia by sa mala začať ihneď po objavení sa zranenej osoby, ktorá je v stave klinickej smrti.
Klinická smrť je časové obdobie, ktoré trvá od zástavy srdca a dýchania až po nástup ireverzibilných porúch v tele. Medzi hlavné príznaky tohto stavu patrí absencia pulzu, dýchanie a vedomie.
Je potrebné si uvedomiť, že nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania (a tiež s ním) môžu rýchlo a správne určiť prítomnosť týchto znakov. To môže viesť k neodôvodnenému oneskoreniu na začiatku resuscitácie, čo značne zhoršuje prognózu. Moderné európske a americké odporúčania týkajúce sa KPR preto zohľadňujú len nedostatok vedomia a dýchania.
Reanimačné techniky
Pred začatím resuscitácie skontrolujte nasledovné:
- Je prostredie bezpečné pre vás a pre obeť?
- Obeť pri vedomí alebo v bezvedomí?
- Ak sa vám zdá, že pacient je v bezvedomí, dotknite sa ho a opýtajte sa nahlas: „Ste v poriadku?“
- Ak obeť neodpovedala a je vedľa neho niekto iný, jeden z vás by mal zavolať sanitku a druhý by mal začať resuscitáciu. Ak ste sami a máte mobilný telefón, zavolajte sanitku pred resuscitáciou.
Ak si chcete zapamätať poradie a metodológiu kardiopulmonálnej resuscitácie, musíte sa naučiť skratku "CAB", v ktorej:
- C (kompresie) - uzavretá masáž srdca (ZMS).
- A (dýchacie cesty) - otvorenie dýchacieho traktu (RBP).
- B (dýchanie) - umelé dýchanie (ID).
1. Uzavretá masáž srdca
Vedenie mozgovomiechového ochorenia umožňuje zásobovanie mozgu a srdca krvou v minimálnej - ale kritickej - úrovni, ktorá si zachováva životaschopnú činnosť buniek až do obnovenia spontánnej cirkulácie. Počas kompresie sa mení objem hrudníka, v dôsledku čoho dochádza k minimálnej výmene plynu v pľúcach aj bez umelého dýchania.
Mozog je orgán najcitlivejší na zníženie krvného zásobenia. Nevratné poškodenie v jeho tkanivách sa vyvinie do 5 minút po ukončení krvného obehu. Druhým najcitlivejším orgánom je myokard. Úspešná resuscitácia s dobrou neurologickou prognózou a obnovenie spontánneho krvného obehu je teda priamo závislá od kvality výkonu mozgovomiechového ochorenia.
Obeť so ZO by mala byť umiestnená na chrbte na tvrdom povrchu, osoba poskytujúca pomoc by mala byť umiestnená na jeho strane.
Umiestnite dlaň dominantnej ruky (v závislosti od toho, či ste pravák alebo ľavák) v strede hrudníka, medzi bradavkami. Dlaň dlane by mala byť umiestnená presne na hrudnej kosti, jej poloha by mala zodpovedať pozdĺžnej osi tela. Toto sústreďuje tlakovú silu na hrudnú kosť a znižuje riziko zlomenín rebier.
Umiestnite druhú dlaň nad hornú časť prvej a otočte ich prstami. Uistite sa, že žiadna časť dlane sa nedotýka rebier, aby sa minimalizoval tlak na ne.
Pre čo najúčinnejší prenos mechanickej sily držte ruky rovno v lakťoch. Poloha Vášho tela by mala byť taká, aby ramená boli umiestnené vertikálne nad hrudnou kosťou obete.
Prietok krvi vytvorený uzavretou masážou srdca závisí od frekvencie stlačení a účinnosti každého z nich. Vedecké dôkazy preukázali existenciu prepojenia medzi frekvenciou kompresií, trvaním prestávok vo výkone ZMS a obnovením spontánnej cirkulácie. Preto by sa mali minimalizovať akékoľvek prerušenia v kompresiách. ZMS je možné zastaviť len v čase realizácie umelého dýchania (ak sa vykonáva), zhodnotenia srdcovej činnosti a defibrilácie. Požadovaná frekvencia kompresie je 100-120 krát za minútu. Ak si chcete predstaviť tempo, akým sa ZMS vykonáva, môžete počúvať rytmus v piesni britskej popovej skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný názov skladby zodpovedá účelu núdzovej resuscitácie - „Zostať nažive“.
Hĺbka vychýlenia hrudníka počas cerebrospinálneho ochorenia by mala byť 5 - 6 cm u dospelých, po každom stlačení by sa hrudník mal nechať úplne narovnať, pretože neúplné obnovenie jeho tvaru zhoršuje indikátory prietoku krvi. Nesmiete však odstrániť dlane z hrudnej kosti, pretože to môže viesť k zníženiu frekvencie a hĺbky kompresií.
Kvalita vykonávaného PMS prudko klesá s časom, čo súvisí s únavou osoby poskytujúcej pomoc. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, mali by sa meniť každé 2 minúty. Častejšie posuny môžu viesť k zbytočným prerušeniam v PMS.
2. Otvorenie dýchacích ciest
V stave klinickej smrti sú všetky svaly osoby v uvoľnenom stave, pretože v polohe na chrbte môžu byť dýchacie cesty poškodenej osoby blokované jazykom, ktorý sa posunul k hrtanu.
Na otvorenie dýchacích ciest:
- Dlaň dlane položte na čelo obete.
- Vracajte mu hlavu, narovnajte ju do krčnej chrbtice (táto technika sa nedá vykonať, ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice).
- Prsty druhej ruky pod bradu a zatlačte spodnú čeľusť nahor.
3. Umelé dýchanie
Moderné odporúčania týkajúce sa KPR umožňujú ľuďom, ktorí neboli podrobení špeciálnemu školeniu, aby nevykonávali ED, pretože nevedia, ako to urobiť, a trávia len drahocenný čas, ktorý je lepšie venovať úplne uzavretej masáži srdca.
Ľudia, ktorí podstúpili špeciálny výcvik a sú si istí svojimi schopnosťami kvalitatívne vykonávať ID, sa odporúča vykonať resuscitačné opatrenia v pomere „30 kompresií - 2 dychy“.
Pravidlá pre ID:
- Otvorte dýchacie cesty obete.
- Uchopte pacientove nozdry prstami ruky na čele.
- Zatlačte ústa pevne na ústa obete a urobte pravidelný výdych. Vezmite 2 takéto umelé dychy a sledujte vzostup hrudníka.
- Po 2 dychoch okamžite spustite PMS.
- Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dychy" až do konca resuscitácie.
Algoritmus základnej resuscitácie u dospelých
Základná resuscitácia (BRM) je súbor činností, ktoré môže poskytnúť osoba, ktorá poskytuje starostlivosť bez použitia liekov a špeciálneho zdravotníckeho zariadenia.
Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od zručností a znalostí osoby poskytujúcej pomoc. Pozostáva z nasledovného sledu činností:
- Uistite sa, že v mieste starostlivosti neexistuje žiadne nebezpečenstvo.
- Určite prítomnosť vedomia obete. Ak to chcete urobiť, dotknite sa ho a hlasno sa opýtajte, či je všetko v poriadku.
- Ak pacient na výzvu nejako odpovie, zavolajte sanitku.
- Ak je pacient v bezvedomí, otočte ho na chrbát, otvorte dýchacie cesty a zistite prítomnosť normálneho dýchania.
- V neprítomnosti normálneho dýchania (nezmieňajte si ho so zriedkavými vzdychmi) začnite SMR s frekvenciou 100-120 kompresií za minútu.
- Ak viete, ako urobiť ID, vykonajte resuscitáciu v kombinácii "30 kompresií - 2 dychy".
Vlastnosti resuscitácie u detí
Poradie tejto resuscitácie u detí má malé rozdiely, ktoré sú vysvetlené zvláštnosťami príčin vzniku srdcovej zástavy v tejto vekovej skupine.
Na rozdiel od dospelých, u ktorých je najčastejšia náhla srdcová zástava spojená so srdcovou patológiou, sú najčastejšími príčinami klinickej smrti u detí dýchacie problémy.
Hlavné rozdiely medzi resuscitáciou detí a dospelými:
- Po identifikácii dieťaťa s príznakmi klinickej smrti (bezvedomia, dýchania, bez pulzu na karotických artériách) sa má resuscitácia začať s 5 umelými dychmi.
- Pomer kompresií k umelým dychom počas resuscitácie u detí je 15 až 2.
- Ak pomoc poskytuje 1 osoba, ambulanciu treba zavolať po vykonaní resuscitácie po dobu 1 minúty.
Použitie automatického externého defibrilátora
Automatický externý defibrilátor (AED) je malé prenosné zariadenie, ktoré je schopné aplikovať elektrický výboj (defibriláciu) do srdca cez hrudník.
Automatický externý defibrilátor
Tento výtok môže potenciálne obnoviť normálnu činnosť srdca a obnoviť spontánny krvný obeh. Pretože nie všetky zastavenia srdca vyžadujú defibriláciu, ANDE má schopnosť vyhodnotiť srdcovú frekvenciu obete a určiť, či je potreba elektrického výboja.
Väčšina moderných zariadení je schopná reprodukovať hlasové príkazy, ktoré dávajú pokyny pomocníkom.
Je veľmi jednoduché používať IDA, tieto zariadenia boli špeciálne vyvinuté tak, aby ich mohli používať ľudia bez lekárskeho vzdelania. V mnohých krajinách sa IDA nachádza na miestach s veľkými zástupmi ľudí - napríklad na štadiónoch, železničných staniciach, letiskách, univerzitách a školách.
Postup činností na používanie IDA:
- Zapnite prístroj, ktorý potom začne vydávať hlasové pokyny.
- Odhaliť hrudník. Ak je pokožka na ňom mokrá, utrite kožu. A má lepivé elektródy, ktoré musia byť pripevnené k hrudnému koši tak, ako je to na zariadení. Pripojte jednu elektródu nad bradavku napravo od hrudnej kosti, druhú pod a na ľavej strane druhej bradavky.
- Uistite sa, že elektródy sú pevne pripojené k pokožke. Drôty z nich sa pripájajú k zariadeniu.
- Uistite sa, že nikto nie je znepokojený obeťou a kliknite na tlačidlo "Analyzovať".
- Po tom, čo AND analyzoval srdcový rytmus, uvedie ďalšie kroky. Ak sa zariadenie rozhodne, že je potrebná defibrilácia, upozorní vás na to. V čase prepustenia sa nikto nesmie dotknúť obete. Niektoré zariadenia vykonávajú defibriláciu samostatne, na niektorých musíte stlačiť tlačidlo „Shock“.
- Ihneď po aplikácii výboja obnovte resuscitáciu.
Ukončenie resuscitácie
Zastavenie KPR by malo byť v nasledujúcich situáciách:
- Prišla sanitka a jej personál naďalej poskytoval pomoc.
- Obeť vykazovala známky obnovenej spontánnej cirkulácie (začal dýchať, kašľať, pohybovať sa alebo znovu nadobudnúť vedomie).
- Ste úplne fyzicky vyčerpaný.
Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.
Kardiopulmonálna resuscitácia
Osoba, ktorá upadla do stavu klinickej (reverzibilnej) smrti, môže byť zachránená lekárskym zásahom. Pacient bude mať len niekoľko minút pred smrťou, preto sú blízki ľudia povinní poskytnúť mu núdzovú prvú pomoc. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) v tejto situácii je ideálna. Je to súbor opatrení na obnovenie respiračných funkcií a obehového systému. Nielen záchranári môžu pomôcť, ale obyčajní ľudia v okolí. Prejavy charakteristické pre klinickú smrť sa stávajú dôvodom na resuscitáciu.
svedectvo
Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor primárnych metód na záchranu pacienta. Jej zakladateľom je známy lekár Peter Safar. Bol prvým, kto vytvoril správny algoritmus záchranných akcií pre obeť, ktorý používa väčšina moderných resuscitátorov.
Implementácia základného komplexu na záchranu osoby je nevyhnutná na identifikáciu klinického obrazu, charakteristického pre reverzibilnú smrť. Jeho príznaky sú primárne a sekundárne. Prvá skupina sa odvoláva na hlavné kritériá. Toto je:
- vymiznutie pulzu na veľkých cievach (asystólia);
- strata vedomia (kóma);
- úplný nedostatok dýchania (apnoe);
- rozšírených žiakov (mydriáza).
Vyjadrené indikátory možno identifikovať vyšetrením pacienta:
- Apnoe je určená vymiznutím všetkých pohybov hrudníka. Uistite sa, že konečne môžete, ohýbanie sa k pacientovi. Bližšie k jeho ústam, musíte dať tvár, aby sa cítil odchádzajúci vzduch a počuť hluk pri dýchaní.
- Asystólia sa detekuje palpáciou karotickej artérie. Na ostatných veľkých nádobách je extrémne ťažké určiť pulz, keď horný prah (systolický) tlak klesne na 60 mm Hg. Art. a nižšie. Pochopenie, kde je karotická artéria je celkom jednoduchá. Budete musieť dať dva prsty (index a stred) na stred krku 2-3 cm od spodnej čeľuste. Z neho musíte ísť doprava alebo doľava, aby ste sa dostali do dutiny, v ktorej sa cíti pulz. Jeho neprítomnosť hovorí o zástave srdca.
- Mydriáza sa stanoví otvorením očných viečok pacienta. Žiaci by mali normálne expandovať v tme a zmenšovať sa svetlom. Pri absencii reakcie je to vážny nedostatok výživy pre mozgové tkanivá, ktorý je vyvolaný zástavou srdca.
Sekundárne symptómy majú rôznu závažnosť. Pomáhajú zabezpečiť potrebu pľúcnej a srdcovej resuscitácie. Ďalšie symptómy klinickej smrti pozri nižšie:
- blanšírovanie kože;
- strata svalového tonusu;
- nedostatok reflexov.
kontraindikácie
Kardiopulmonálnu resuscitáciu základnej formy vykonávajú blízki ľudia, aby sa zachránil život pacienta. Rozšírená starostlivosť poskytuje resuscitátori. Ak sa obeť dostala do stavu reverzibilnej smrti v dôsledku dlhého priebehu patológií, ktoré vyčerpali telo a nie sú prístupné liečbe, potom bude účinnosť a uskutočniteľnosť záchranných techník sporná. Zvyčajne to vedie k terminálnemu štádiu vývoja onkologických ochorení, závažnej nedostatočnosti vnútorných orgánov a iných ochorení.
Nemá zmysel oživiť človeka, ak sú na pozadí klinického obrazu charakteristickej biologickej smrti viditeľné zranenia nezlučiteľné so životom. S jeho označeniami sa môžete oboznámiť nižšie:
- postmortálne chladenie tela;
- vzhľad škvŕn na koži;
- zakalenie a vysušenie rohovky;
- výskyt javu mačacieho oka;
- spevnenie svalového tkaniva.
Sušenie a zreteľné zakalenie rohovky po smrti sa nazýva príznak „plávajúceho ľadu“ vzhľadom na jeho vzhľad. Táto funkcia je jasne viditeľná. Fenomén "mačacieho oka" je určený miernym tlakom na bokoch očnej buľvy. Žiak je ostro stlačený a má formu štrbiny.
Rýchlosť ochladzovania telesa závisí od teploty okolia. V interiéri je pokles pomalý (nie viac ako 1 ° za hodinu) a v chladnom prostredí sa všetko deje oveľa rýchlejšie.
Mŕtve miesta sú výsledkom redistribúcie krvi po biologickej smrti. Spočiatku sa objavujú na krku zo strany, na ktorej ležal zosnulý (vpredu na bruchu, za chrbtom).
Rigor mortis je stvrdnutie svalov po smrti. Proces začína čeľusťou a postupne pokrýva celé telo.
Preto má zmysel robiť kardiopulmonálnu resuscitáciu len v prípade klinickej smrti, ktorá nebola vyvolaná vážnymi degeneratívnymi zmenami. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické príznaky, preto blízki ľudia budú musieť zavolať sanitku, aby brigáda prevzala telo.
Správny postup
American Heart Association (American Heart Association) pravidelne poskytuje rady, ako pomôcť ľuďom, ktorí sú chorí efektívnejšie. Kardiopulmonálna resuscitácia podľa nových štandardov pozostáva z nasledujúcich štádií:
- identifikácia symptómov a volanie sanitky;
- implementácia KPR podľa všeobecne akceptovaných štandardov so zaujatosťou k nepriamej masáži srdcového svalu;
- včasné vykonanie defibrilácie;
- využívanie metód intenzívnej starostlivosti;
- komplexná liečba asystoly.
Postup pre kardiopulmonálnu resuscitáciu sa uskutočňuje podľa odporúčaní American Heart Association. Pre pohodlie bol rozdelený do určitých fáz, s názvom anglické písmená "ABCDE". S nimi sa môžete oboznámiť v nasledujúcej tabuľke:
Kardiopulmonálna resuscitácia - kedy, ako a čo robiť
Pri náhlom zastavení srdca a zastavení dýchania je narušená životne dôležitá aktivita organizmu a vyvíja sa stav klinickej smrti. Toto terminálne obdobie je 3-5 minút, ale je včasné s včasnou detekciou. Núdzová pomoc a začiatok resuscitačných opatrení vám umožňujú obnoviť dýchanie, krvný obeh, srdcový tep a okysličovanie tela. Súlad s postupom kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR) významne zvyšuje šance na záchranu každého pacienta. V komunitných podmienkach je rýchlosť nástupu účinku po nástupe klinickej smrti rozhodujúca pri poskytovaní starostlivosti.
Prvá pomoc spočíva v kontrole vedomia, dýchaní, volania záchranných služieb, pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie, ktorá pozostáva z nepriamej masáže a umelého dýchania.
Náhla zástava srdca na ulici: čo robiť pred príchodom sanitky?
Resuscitácia sa vykonáva po zistení stavu klinickej smrti, ktorej hlavnými príznakmi sú: nedostatok dýchania a srdcového tepu, bezvedomie, rozšírené žiaky, nedostatok reakcie na vonkajšie podnety. Na spoľahlivé určenie závažnosti situácie je potrebné určiť nasledujúce ukazovatele obete:
- skontrolujte pulz v karotických artériách krku pod vrcholovým uhlom - s poklesom tlaku pod 60-50 mm Hg. Art. pulz na radiálnej tepne vnútorného povrchu ruky nie je určený;
- skontrolovať hrudník, skontrolovať nezávislé dýchacie pohyby;
- priblížiť sa k tvári obete a kontrolovať dych, určiť inspiračné a exspiračné (hodnotenie pohybu vzduchu);
- dávať pozor na farbu pleti - cyanóza a ostrá bledosť sa objaví, keď sa zastaví dýchanie;
- kontrola vedomia - nedostatok reakcie na podnety indikuje kómu.
Kardiopulmonálna resuscitácia podľa nových štandardov sa vykonáva len v dvoch prípadoch. Pokračovať v vykonaní komplexnej KPR by malo byť až po stanovení pulzu a dýchania.
S jasným určením pulzu na 10-15 sekúnd a zhoršeným atonálnym dýchaním s epizódami konvulzných vzdychov je potrebné umelé dýchanie. Ak to chcete urobiť, na jednu minútu musíte urobiť 10-12 dychov "ústa do úst" alebo "ústa do nosa". Čakanie na sanitku, musíte merať pulz každú minútu, v jeho neprítomnosti CPR je zobrazená.
S insolventnosťou nezávislého dýchania a pulzov je komplex resuscitačných opatrení znázornený presne podľa algoritmu.
Testovanie vedomia sa vykonáva podľa nasledujúceho princípu:
- Zavolajte obeť nahlas. Opýtajte sa, čo sa stalo, ako sa cíti.
- Ak nie je odpoveď, aktivujte stimuly bolesti. Uchopte horný okraj svalu trapezius alebo zatlačte na spodok nosa.
- Ak sa reakcia neriadi (reč, zášklby, pokusy brániť rukou) - nie je žiadne vedomie, môžete prejsť do ďalšej fázy.
Test dychu:
- Nakloňte hlavu dozadu (držiac krk a bradu) a otvorte ústa. Skontrolujte, či nie sú cudzie telesá. Ak sú tam, vymažte ich.
- Ohýbajte sa tvárou 10 sekúnd. skontrolujte dych. Musíte to cítiť tvárou, počuť a vidieť pohyby hrudníka. Za normálnych okolností stačí určiť 2-3 dychy.
- Ak nedôjde k dýchaniu alebo ak je cítiť len jeden dych (čo možno považovať za jeho neprítomnosť), možno predpokladať, že životná funkcia zaniká.
V takom prípade je potrebné zavolať sanitku a začať resuscitáciu počas zástavy srdca a dýchania.
Fázy kardiopulmonálnej resuscitácie podľa nových štandardov
Je mimoriadne dôležité dodržiavať správne poradie resuscitácie. Podľa najnovších lekárskych protokolov, na záchranu obete, je potrebné dodržiavať algoritmus ABC:
- A - poskytujú dýchacie cesty na okysličovanie, eliminujú prekrytie lúmenu hltanu a priedušnice;
- B - vykonávať dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa;
- C - obnoviť krvný obeh metódou nepriamej masáže.
Technika a postup pri nepriamej masáži srdca a mechanickej ventilácii
- Je dôležité dodržiavať bezpečnosť, pred začatím KPR je potrebné položiť osobu na pevný, stabilný a tvrdý povrch alebo na podlahu.
- Potom nakloňte hlavu na stranu, otvorte ústa a uistite sa, že nie je blokovaný lumen dýchacích ciest. Ak sa zistí obštrukcia, vyčistite dýchacie cesty pomocou improvizovaných prostriedkov (tkaniva alebo obrúsky).
- Pre účinné umelé dýchanie si vezmite Safarov príjem - nakloňte hlavu dozadu, zatlačte čeľusť dopredu a nahor, otvorte ústa jedným pohybom.
- Pre príznaky zlomeniny chrbtice na krku zatlačte iba čeľusť.
- Komplex resuscitácie začína 30 kompresnými kompresiami hrudnej kosti, ktoré jedna osoba vykonáva rytmicky bez prerušenia.
- Na to umiestnite pravú ruku dlaňou spočívajúcou na spodnej časti hrudnej kosti v strede, položte na ňu ľavú ruku a pritlačte prsty po pravej ruke.
- Ak chcete vykonať masáž srdca, ruky musia byť rovné, nie ohnuté pri kĺboch lakťov.
- Vykonajte 100-120 kliknutí za minútu s rytmickou kompresiou hrudnej kosti hlboko 5-6 cm, k úplnému rozšíreniu hrudníka po kompresii.
- Po 30 stlačeniach stlačia 2 výdychy do dutiny úst alebo nosa obete počas 1 sekundy.
- Pri vykonávaní dýchania z úst do úst je potrebné pred exhaláciou stlačiť nosné dierky prstami.
- Počas dvoch výdychov by sa mal pozerať na hrudník: narovnávanie a zdvíhanie naznačujú správnu implementáciu.
- Ak sa hrudný kôš nezvýši a neklesne, je potrebné skontrolovať, či sú dýchacie cesty priepustné, možno budete musieť opakovať príjem Safaru.
- Pri KPR je nevyhnutné kontrolovať pulz každé 2 minúty. Reanimate non-stop do 30-40 minút.
Kritériá výkonnosti
S včasným spustením pomoci sa zvyšuje šanca na záchranu osoby. Na tento účel je dôležité prísne dodržiavať pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu. O efektívnej implementácii komplexného KPR sa ukazuje:
- objavenie sa pulzu na karotických artériách - aby sa zabezpečilo udržanie pulzu, srdcová masáž sa môže zastaviť na 3-5 sekúnd;
- návrat reakcie žiakov na svetelný podnet - kontrakcia znamená obohatenie okysličenou krvou mozgu;
- výskyt spontánneho dýchania s úplnou stálou inhaláciou a výdychom, bez epizód konvulzívnych inhalácií s následným ukončením (apnoe);
- vymiznutie modrosti kože tváre, pier, rúk;
Po obnove srdca a dýchaní sa resuscitačný komplex zastaví, avšak obeť musí byť v zornom poli resuscitátora až do príchodu lekára.
Časté chyby v pomoci
Je potrebné pripomenúť, že nesprávne poskytnutá prvá pomoc často spôsobuje viac škody ako jej neprítomnosť. Na internete sa často nachádzajú tieto chybné odporúčania a mýty (pravidlo štyroch „NIE“):
- Netestujte svoj dych pomocou zrkadla alebo peria - trávite čas hľadaním, môžete byť obmedzovaní vlhkosťou vonku, a keď používate perie, vietor môže zasahovať do spoľahlivosti výsledku. V takejto situácii mylne považujete mŕtvu osobu za živú.
- Nekontrolovať pupilárny reflex - musíte byť schopní to urobiť správne a nie pomocou pravidelnej baterky. Ak je človek nažive, príliš jasné svetlo pri určitých chorobách môže poškodiť sietnicu. Nakoniec existujú neurologické poruchy, pri ktorých tento reflex nebude fungovať pre človeka so zachovanými životnými funkciami.
- Nerobte punč. To si vyžaduje primeranú prax, navyše táto metóda nebola preukázaná z hľadiska efektívnosti a v niektorých prípadoch môže spôsobiť ešte viac škody.
- Nevykonávajte ventilátor bez ochrany (bez filmového ventilu), ktorý nie je oboznámený s ľuďmi - vysoké riziko prenosu. Ak sa hrudník počas umelej ventilácie nezvýši, je vhodné predpokladať, že vzduch prechádza do žalúdka alebo sú zablokované dýchacie cesty. V prvom prípade obmedzte NMS v druhom - vyčistite ústa alebo aplikujte Heimlich.
Núdzový lekársky tím: aký je algoritmus akcie?
Na zabezpečenie núdzovej starostlivosti o náhlu zástavu srdca prichádza na výjazd špeciálny kardiologický tím, ktorého úlohou je predĺžená resuscitácia a okamžité dodanie pacienta do nemocnice. Pracuje na protokole, ktorý obsahuje nasledujúci sled činností:
- Kontrola životných funkcií a diagnostika. Na tento účel použite širší arzenál zariadení vrátane elektrokardiografu. Musia byť vylúčené iné príčiny klinickej smrti, ako je krvácanie alebo upchatie.
- Obnovenie vedenia horných dýchacích ciest. Na zabezpečenie čo najefektívnejšieho prívodu kyslíka sú intubované.
- Resuscitácia sa vykonáva podľa rovnakého algoritmu, ako je uvedené vyššie, ale na mechanickú ventiláciu sa používajú dýchacie masky, vrecko Ambu alebo ventilátor.
- V prítomnosti predsieňovej tachykardie alebo komorovej fibrilácie na EKG sa zvyšuje otázka použitia defibrilácie.
- Vytvárajte lekársku podporu intravenóznou alebo intrakardiálnou injekciou liekov, ako je „Adrenalín“ (1 ml 0,1% v 19 ml NaCl 0,9%) a Cordaron (ak sú arytmie, 300 mg IV).
zistenie
Život pacienta so zástavou srdca závisí vo veľkej miere od aktivít, ktoré budú mať ostatní. Včasná a kvalitatívne poskytnutá lekárska pomoc významne zvyšuje šance na prežitie a ďalšie obnovenie vyššej nervovej aktivity.
Princípy prednemocenskej resuscitácie sú veľmi jednoduché, takmer každý si ich môže vyrobiť. Lekárska pomoc sa poskytuje pomocou väčšieho arzenálu liekov a liekov.
Kardiopulmonálna resuscitácia: algoritmus
Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor opatrení zameraných na obnovenie aktivity dýchacích a obehových orgánov, keď náhle prestanú. Tieto opatrenia sú dosť veľké. Pre pohodlie zapamätania a praktické zvládnutie sú rozdelené do skupín. V každej skupine sú tieto stupne zapamätané pomocou mnemonických (zvukovo založených) pravidiel.
Resuscitačné skupiny
Resuscitácia je rozdelená do nasledujúcich skupín:
- základné alebo základné;
- predĺžená.
Základná resuscitácia by mala začať okamžite so zastavením krvného obehu a dýchaním. Sú vyškolení zdravotníckym personálom a záchrannými službami. Čím viac obyčajných ľudí vie o algoritmoch na poskytovanie takejto pomoci a sú schopní ich používať, tým je pravdepodobnejšie, že úmrtnosť na nehody alebo akútne bolestivé stavy sa zníži.
Predĺženú resuscitáciu vykonávajú ambulancie ambulancie av ďalších etapách. Takéto akcie sú založené na hlbokej znalosti mechanizmov klinickej smrti a diagnózy jej príčiny. Zahŕňajú komplexné vyšetrenie obete, jeho liečbu drogami alebo chirurgickými metódami.
Všetky stupne resuscitácie pre jednoduchosť zapamätania sú označené písmenami anglickej abecedy.
Hlavné resuscitačné opatrenia:
A - vzduch otvoriť cestu - aby sa zabezpečilo priechodnosť dýchacích ciest.
B - dych obete - poskytnúť obeti dýchanie.
C - cirkulácia krvi - na zabezpečenie krvného obehu.
Vykonávanie týchto činností pred príchodom záchrannej služby pomôže obeti prežiť.
Dodatočnú resuscitáciu vykonávajú lekári.
V našom článku sa budeme zaoberať algoritmom ABC. Jedná sa o pomerne jednoduché akcie, ktoré by mal každý človek vedieť a byť schopný vykonávať.
Príznaky klinickej smrti
Ak chcete pochopiť dôležitosť všetkých štádií resuscitácie, musíte mať predstavu o tom, čo sa stane s osobou, keď obehový a respiračný zástava.
Po každom respiračnom zlyhaní a srdcovej aktivite, ktorá vzniká z akéhokoľvek dôvodu, krv prestane cirkulovať cez telo a dodáva mu kyslík. Za podmienok hladovania kyslíkom bunky zomierajú. Ich smrť však nenastane okamžite. Po určitú dobu je stále možné udržiavať krvný obeh a dýchanie a tým oddialiť ireverzibilné poškodenie tkanív. Toto obdobie závisí od času smrti mozgových buniek av podmienkach normálneho okolitého prostredia a telesnej teploty nie je dlhšie ako 5 minút.
Rozhodujúcim faktorom úspechu resuscitácie je teda čas jej začiatku. Pred začatím resuscitácie na určenie klinickej smrti je potrebné potvrdiť nasledujúce príznaky:
- Strata vedomia Vyskytuje sa 10 sekúnd po zastavení obehu. Ak chcete skontrolovať, či je človek pri vedomí, musíte ho mierne potriasť za rameno, pokúsiť sa položiť otázku. Ak nie je odpoveď, natiahnite si ušné lalôčiky. Ak je osoba pri vedomí, nie je potrebná resuscitácia.
- Nedostatok dýchania. Stanovuje sa pri kontrole. Mali by ste dať dlane na hrudník a zistiť, či sú dýchacie pohyby. Nie je potrebné kontrolovať prítomnosť dychu, privádzať zrkadlo do úst obete. To vedie len k strate času. Ak má pacient krátkodobé neúčinné kontrakcie respiračných svalov, ktoré sa podobajú na dýchanie alebo dýchavičnosť, hovoríme o agonistickom dýchaní. Koniec veľmi skoro.
- Nedostatok tepu na tepnách krku, to znamená na karotíde. Nestrácajte čas hľadaním pulzu na zápästiach. Musíte dať index a stredné prsty na stranách štítnej žľazy chrupavky v spodnej časti krku a zatlačte ich do sternocleidomastoid svalov, ktorý sa nachádza šikmo od vnútorného okraja kľúčovej kosti k procesu mastoid za uchom.
ABC algoritmus
Ak ste osoba v bezvedomí a známky života, musíte rýchlo zhodnotiť jeho stav: potriasť ho za rameno, položiť otázku, natiahnuť ucho. Ak nie je vedomie, obeť by mala byť položená na tvrdý povrch, rýchlo rozopnúť oblečenie na hrudi. Je veľmi žiaduce zdvihnúť nohy pacienta, čo môže urobiť iný asistent. Zavolajte sanitku čo najskôr.
Je potrebné stanoviť prítomnosť dýchania. K tomu môžete položiť ruku na hruď obete. Ak chýba dýchanie, je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (bod A - vzduch, vzduch).
Aby sa obnovila priechodnosť dýchacích ciest, jedna ruka sa umiestni na korunu obete a jemne nakloní hlavu dozadu. Súčasne sa brada zdvihne druhou rukou a posunie dolnú čeľusť dopredu. Ak sa po tomto nezávislom dýchaní neobnoví, pokračujte v ventilácii pľúc. Ak dôjde k dýchaniu, prejdite na krok C.
Vetranie pľúc (bod B - dych, dýchanie) sa najčastejšie vykonáva spôsobom „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Je potrebné držať nos obete prstami jednej ruky, druhou rukou spustiť čeľusť a otvoriť ústa. Na hygienické účely je vhodné hodiť vreckovku na ústa. Po vdychovaní do vzduchu sa musíte ohnúť, zatlačiť ústa obete perami a vydýchnuť vzduch do dýchacích ciest. Zároveň sa odporúča pozrieť sa na povrch hrudníka. Pri správnom vetraní pľúc by mala stúpať. Potom sa obeť vydýchne. Až po uvoľnení vzduchu môžete opäť vetrať.
Po dvoch vzduchových injekciách je potrebné posúdiť cirkuláciu obete, aby sa zabezpečilo, že v karotických artériách nebude pulz a prejsť na bod C.
Bod C (cirkulácia) znamená mechanický účinok na srdce, v dôsledku čoho sa jeho čerpacia funkcia do určitej miery prejavuje a vytvárajú sa podmienky na obnovenie normálnej elektrickej aktivity. Najprv musíte nájsť bod pre dopad. Na tento účel by sa mal prstenec držať od pupku až po hrudnú kosť obete až po pocit prekážky. Toto je proces xiphoidu. Potom sa dlaň otočí, pritlačí k stredu prsta a index. Bod, ktorý sa nachádza nad procesom xiphoidu nad šírkou troch prstov, bude miestom nepriamej srdcovej masáže.
Ak sa smrť pacienta vyskytla v prítomnosti resuscitátora, musí sa vyvolať tzv. Jediná rana so zaťatou päsťou, pripomínajúcou ranu do stola, sa aplikuje na miesto, ktoré sa nachádza s rýchlym ostrým pohybom. V niektorých prípadoch táto metóda pomáha obnoviť normálnu elektrickú aktivitu srdca.
Potom prejdite na nepriamu masáž srdca. Obeť musí byť na tvrdom povrchu. Nemá zmysel vykonávať resuscitáciu na lôžku, musíte pacienta znížiť na podlahu. V nájdenom bode nad procesom xiphoidu je základňa dlane umiestnená na vrchu základne druhej dlane. Prsty sa spoja a zdvihnú. Ručné resuscitátor by mal byť rovný. Jogging sa aplikuje takým spôsobom, aby sa hrudný kôš ohýbal 4 cm. Rýchlosť by mala byť 80 - 100 otrasov za minútu, tlaková perióda je približne rovnaká ako doba zotavenia.
Ak existuje len jeden resuscitátor, potom by mal po 30 stlačeniach urobiť dve rany do pľúc obete (pomer 30: 2). Predtým sa verilo, že ak existujú dvaja ľudia vykonávajúci resuscitáciu, potom by mala byť jedna injekcia na 5 stlačení (pomer 5: 1), ale nie je to tak dávno, čo sa dokázalo, že pomer 30: 2 je optimálny a zaisťuje maximálnu účinnosť resuscitácie ako pri jednom. a dva reanimatory. Je žiaduce, aby jeden z nich zdvihol nohy obete, pravidelne sledoval pulz na karotických artériách medzi kompresiami hrudníka, ako aj pohybom hrudníka. Resuscitácia je veľmi pracný proces, takže jej účastníci môžu meniť miesta.
Kardiopulmonálna resuscitácia trvá 30 minút. Po tom, s neúčinnosťou smrti obete.
Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie
Príznaky, ktoré môžu spôsobiť, že neodborní záchranári zastavia resuscitáciu:
- Výskyt pulzu na karotických artériách v období medzi kompresiami hrudníka pri nepriamej masáži srdca.
- Konštrikcia žiakov a obnovenie ich reakcie na svetlo.
- Obnovenie dychu.
- Vzhľad vedomia.
Ak sa obnoví normálne dýchanie a objaví sa pulz, odporúča sa obrátiť obeť na stranu, aby sa zabránilo pádu jazyka. V prípade, že sa tak nestalo predtým, je potrebné mu zavolať sanitku čo najskôr.
Predĺžená resuscitácia
Predĺženú resuscitáciu vykonávajú lekári s použitím vhodného zariadenia a liekov.
- Jednou z najdôležitejších metód je elektrická defibrilácia. Mal by sa však vykonávať len po elektrokardiografickej kontrole. Pri asystólii nie je táto liečba indikovaná. Nemôže byť vykonaná v rozpore s vedomím spôsobeným inými príčinami, ako je epilepsia. Preto napríklad „sociálne“ defibrilátory na poskytovanie prvej pomoci, napríklad na letiskách alebo na iných preplnených miestach, nie sú veľmi rozšírené.
- Resuscitačný lekár musí intubovať priedušnicu. To zabezpečí normálnu priechodnosť dýchacích ciest, možnosť umelého vetrania pľúc pomocou pomôcok, ako aj intratracheálne podávanie určitých liekov.
- Musí byť zabezpečený prístup do žily, do ktorého sa vstrekuje väčšina liekov, ktoré obnovujú cirkulačnú a respiračnú aktivitu.
Používajú sa nasledujúce hlavné liečivá: adrenalín, atropín, lidokaín, síran horečnatý a ďalšie. Ich výber je založený na príčinách a mechanizme vývoja klinickej smrti a vykonáva ju lekár individuálne.
Oficiálny film Ruskej národnej rady pre resuscitáciu "Kardiopulmonálna resuscitácia":
Resuscitácia pre zástavu srdca a dýchanie
Núdzová prvá pomoc poskytnutá včas ako súčasť obnovy postihnutého dychu a srdcového tepu pomáha zachrániť život pacienta. Čo by sa malo robiť pri zástave srdca? Aká vysoká je účinnosť pred-lekárskych udalostí? O tomto a mnohých ďalších veciach si môžete prečítať v našom článku.
Prvá pomoc pri zástave srdca a dýchaní
Pomerne často obete registrujú súčasnú neprítomnosť dýchania a tepu. V tomto prípade sa odporúča kombinácia techník na nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie. Takéto postupy sa vykonávajú pred úplnou resuscitáciou osoby alebo pred príchodom záchrannej brigády.
Nepriama masáž srdca
Prvá pomoc pri zástave srdca zahŕňa:
- Predbežný tréning pre resuscitáciu. Obeť sa presunie do horizontálnej polohy hore nohami. Záchranca si zvolí optimálnu pozíciu pre prácu udalostí z ľavej alebo pravej strany osoby;
- Primárny pokus začať srdcovú aktivitu. Na projekčnú plochu srdca sa aplikuje jednorazová rýchla a pomerne ostrá rana priemernej sily. V niektorých situáciách to umožňuje okamžite začať prácu tela. Pri absencii účinku prechodu na štandardnú resuscitáciu;
- Vykonajte nepriamu masáž srdca. Záchranca položí dlane do dlane a položí ich do dolnej polovice hrudnej kosti tak, aby falangy prstov boli kolmé na túto zónu. Hlavné zameranie je na dlani, prsty záchrancu sa nedotýkajú tela obete. Ďalej, rýchle trhavé pohyby sa vykonávajú s použitím celej telesnej hmotnosti asistovanej osoby s tlakom od 100 do 110 manipulácií za minútu, v sérii 5-6 trhnutí s pauzou 1-2 sekundy. V tomto prípade sa hrudná kosť postihnutej osoby ohýba o viac ako 4 - 5 cm;
- Opakovanie postupu a kombinácia s umelým dýchaním. Nepriama masáž tela v rámci prvej pomoci sa vykonáva pred objavením sa srdcového tepu. Metóda sa často kombinuje s umelým dýchaním. Ak záchranca resuscituje obeť na vlastnú päsť, potom sa odporúča vykonať 10 úderov srdca a 2 dychy / dychy ako súčasť nútenej manuálnej ventilácie pľúc.
Umelé dýchanie
Medzi základné činnosti v núdzovej starostlivosti o zadržanie dýchacích ciest patria: t
- Predbežná príprava. Obeť sedí na chrbte, jeho hlava sa opiera. Akékoľvek cudzie predmety (žuvačka, rovnátka, iné predmety) sa odstránia z ústnej dutiny, potom sa utrú utierkou na prst, sliznice, zuby a vnútorný priestor sa očistia od zvyškov zvratkov, slín a podobne;
- Priamy výkon umelého dýchania. Nos obete je upnutý falangami prstov ľavej ruky záchrancu, zatiaľ čo pravý je umiestnený na brade a fixuje ho. Asistent sa zhlboka nadýcha, potom pevne zatlačí pery na pery pacienta a vydá energetický výdych. Pri vykonávaní ventilácie by sa hrudník obete mal zdvihnúť a potom pomaly klesať na 2 sekundy;
- Cyklické opakovanie a kombinácia s nepriamou masážou srdca. V rámci poskytovania manuálnej resuscitácie sa umelé dýchanie kombinuje s nepriamou masážou srdca. Optimálny vzorec je 2 plné dychy / výdychy s intervalmi 2 sekundy + 10 úderov tepovej frekvencie. Pokusy obnoviť dýchanie a tlkot srdca sa uskutočňujú pred objavením sa stabilných životných znakov alebo príchodom záchrannej brigády.
Pohotovostná lekárska starostlivosť
Primárna resuscitácia v prípade srdcovej zástavy a dýchania v rámci prvej pomoci, ambulancia prichádza na scénu. Bez ohľadu na okolnosti je hlavným účelom konania obnova základných životných funkcií v osobe.
Na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti o srdcovú zástavu a dýchanie pri absencii potrebného vybavenia sa vykonáva manuálna kardiopulmonálna resuscitácia, ktorá je totožná so štandardnou pohotovostnou liečbou prvej pomoci. Núdzová starostlivosť o zástavu srdca a dýchanie:
- Defibrilácie. Prenosné elektronické zariadenie (defibrilátor) sa môže použiť ako súčasť núdzovej elektrickej pulznej terapie pre poruchy srdcového rytmu. V niektorých prípadoch (napríklad úplná asystólia proti neprítomnosti komorovej kontrakcie) zariadenie nemôže začať prácu srdca nezávisle a jeho použitie sa kombinuje s nepriamou masážou zodpovedajúceho orgánu;
- Priama masáž srdca. Realizácia priameho začiatku srdca je možná len v nemocnici po prístupe k orgánu chirurgickou metódou;
- IVL. Prakticky všetky moderné sanitky sú vybavené ručnými, poloautomatickými alebo plne automatickými ventilátormi. Umožňujú vám zjednodušiť potrebné resuscitačné akcie a zamerať sa na nepriamu masáž srdca a ďalšie procedúry podľa potreby;
- Intubácia a tracheotómia. Tieto činnosti sa realizujú zavedením endotracheálnej trubice na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest alebo núdzového chirurgického zákroku (vrátane „terénnych podmienok“) na vytvorenie dočasnej fistuly dutiny priedušnice so životným prostredím v obzvlášť ťažkých situáciách, napr. pre cudzie predmety, angioedém a tak ďalej;
- Liečba liekmi. Súbežne s kardiopulmonálnou resuscitáciou sa vždy, keď je to možné, uskutočňuje kanylácia periférnych žíl a zavedenie potrebných liekov. Špecifický zoznam posledne menovaných sa robí výlučne skúseným lekárom na základe symptomatických indikátorov, potreby sekundárnej pohotovostnej starostlivosti a podobne. Typické lieky podávané infúziou alebo endotracheálne: adrenalín, atropín, lidokaín, kryštaloidné a koloidné roztoky, norepinefrin, chlorid vápenatý a glukonát atď.
Účinnosť resuscitácie
Účinnosť ľudskej resuscitácie pri srdcovej zástave a dýchaní v rámci prvej pomoci môže byť sledovaná viacerými príznakmi:
- Zúženie žiakov;
- Vzhľad prenosu bázy pulzáciou na veľkých artériách;
- Zmena tonusu kože s poklesom bledosti a cyanózy;
- Tvorba sínusového rytmu srdcových kontrakcií;
- Registrácia krvného tlaku (od 70 mm. Hg.);
- Obnovenie vlastnej cirkulácie a dýchania.
Moderná medicína stanovuje všeobecný časový rámec racionality resuscitačných opatrení - interval sa pohybuje od 15 do 40 minút po vymiznutí základných životných funkcií.
Príčiny srdcového zlyhania
Priame príčiny srdcového zlyhania sú:
Resuscitácia pri zlyhaní srdca
K zastaveniu srdca dochádza, ak srdcový sval prestane fungovať. Najčastejšie spôsobuje smrť osoby. Ale ak by bol niekto vedľa neho, ktorý by mohol byť resuscitovaný, obeť by mohla byť spasená. Pomoc pri zástave srdca by mala byť okamžitá, pretože niekoľko minút pred tým, ako mozog v dôsledku zastavenia krvného obehu prestane fungovať a dôjde k tzv. Sociálnej smrti. V tomto prípade je stále možné obnoviť prácu pľúc a srdca, ale aj najlepší lekári s najväčšou pravdepodobnosťou nebudú schopní priniesť obeť do vedomia.
Prečo sa môže vyskytnúť srdcové zlyhanie?
Prvá pomoc bude rovnaká bez ohľadu na dôvody, pre ktoré nastala táto podmienka. A čo by sa malo stať, aby sa zastavila účinná činnosť srdca? Každý by si to mal byť vedomý. Hlavným dôvodom je komorová fibrilácia. Toto je stav, pri ktorom dochádza k chaotickej kontrakcii svalových vlákien v stenách komôr, čo vedie k prerušeniam prietoku krvi do tkanív a orgánov. Ďalším dôvodom - komorová asystolia - v tomto prípade sa elektrická aktivita myokardu úplne zastaví.
Koronárne srdcové ochorenia, hypertrofia ľavej komory, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza sú tiež rizikovými faktormi, ktoré môžu pomôcť zastaviť účinnú aktivitu hlavného ľudského orgánu. K srdcovej zástave môže tiež dôjsť v dôsledku komorovej paroxyzmálnej tachykardie, keď na veľkých cievach nie je pulz, alebo v dôsledku elektromechanickej disociácie, keď neexistuje zodpovedajúce zníženie komôr v prítomnosti elektrickej aktivity srdca (to znamená, že nie je mechanická aktivita). Existuje taká patológia ako Romano-Wardov syndróm, ktorý je spojený s dedičnou ventrikulárnou fibriláciou - môže to byť aj dôvod, prečo dochádza k náhlej zástave srdca.
Prvá pomoc je v niektorých prípadoch potrebná aj pre tých ľudí, ktorí nemali žiadne predchádzajúce zdravotné problémy.
Vonkajší vplyv
Srdce sa môže zastaviť kvôli:
- hypotermia (keď teplota tela klesne pod 28 stupňov);
- elektrické poranenia (napríklad úder bleskom alebo prúdom);
- užívanie nadmerného množstva adrenergných blokátorov, srdcových glykozidov alebo anestetík;
- nedostatok kyslíka (napríklad pri utopení, udusení);
- hemoragického a anafylaktického šoku.
Ako určiť zastavenie srdca
Keď srdcový sval prestane fungovať, zistia sa tieto príznaky:
- Strata vedomia - vyskytuje sa takmer okamžite po zástave srdca, najneskôr do piatich sekúnd. Ak človek nereaguje na žiadne podnety, potom je v bezvedomí.
- Zastavenie dýchania - v tomto prípade nedochádza k pohybu hrudníka.
- V mieste karotickej tepny nie je pulzácia - je hmatná v oblasti štítnej žľazy, dva alebo tri centimetre od nej k boku.
- Tóny srdca nie sú bugged.
- Koža sa stáva modrastou alebo bledou.
- Expanzia žiakov - to možno zistiť zvýšením horného viečka obete a osvetlením oka. Ak smer svetla nezužuje žiaka, potom je možné predpokladať, že nastala náhla zástava srdca. Núdzová pomoc v tomto prípade môže zachrániť život človeka.
- Záchvaty - môžu sa vyskytnúť v čase straty vedomia.
Všetky tieto príznaky poukazujú na potrebu urgentnej resuscitácie.
Nemôžete váhať!
Ak sa ocitnete blízko osoby, ktorej srdce sa zastavilo, hlavnou vecou, ktorá sa od vás vyžaduje, je konať rýchlo. Na záchranu obete je len niekoľko minút. Ak je poskytnutie pomoci pri zastavení srdca neskoro, pacient buď zomrie alebo zostane neschopný zostať po celý zvyšok svojho života. Vašou hlavnou úlohou je obnoviť dýchanie a srdcový rytmus a tiež spustiť obehový systém, pretože bez toho nemôžu vitálne orgány (najmä mozog) fungovať.
Ak je osoba v bezvedomí, je potrebná núdzová pomoc so zástavou srdca. Najprv ho zatlačte, pokúste sa nahlas zavolať. Ak sa reakcia nepozoruje, pokračujte v resuscitácii. Zahŕňajú niekoľko etáp.
Prvá pomoc pri zástave srdca. Umelé dýchanie
Je to dôležité! Nezabudnite okamžite zavolať záchrannú brigádu. Toto sa musí uskutočniť pred začiatkom resuscitácie, pretože potom už nebudete môcť zastaviť.
Ak chcete otvoriť dýchacie cesty, umiestnite obeť na pevný chrbát. Všetko, čo môže zasahovať do normálneho dýchania osoby (jedlo, protézy, cudzie telesá), by sa malo odstrániť z úst. nakloňte hlavu pacienta tak, aby bola brada vzpriamená. V tomto prípade musí byť spodná čeľusť tlačená dopredu tak, aby jazyk nespadol - v tomto prípade namiesto svetla sa vzduch môže dostať do žalúdka a potom prvá pomoc pri zástave srdca bude neúčinná.
Potom priamo začnite dýchať z úst do úst. Uchopte nos človeka, nasajte vzduch do pľúc, zopnite pery obete perami a urobte dva ostré výdychy. Všimnite si, že musíte úplne a veľmi pevne zovrieť pery pacienta, inak sa môže vydýchnutý vzduch stratiť. Nerobte príliš hlboké dychy, inak sa rýchlo unavíte. Ak umelé dýchanie z úst do úst nemožno z nejakého dôvodu vykonať, použite metódu úst z nosa do úst. V tomto prípade by mala ruka zavrieť ústa obete a vyfúkať vzduch do nosných dierok.
Ak je lekárska pomoc pri zástave srdca vo forme umelého dýchania správna, potom počas inšpirácie stúpne pacientova hruď av čase exspirácie - nižšia. Ak takéto pohyby nie sú pozorované, skontrolujte dýchacie cesty.
Srdcová masáž
Súčasne s umelým dýchaním by sa mala vykonať aj kompresia hrudníka (nepriama masáž srdca). Jedna manipulácia bez druhej nedáva zmysel. Potom, čo ste vdýchli dva vdychy do úst obete, umiestnite ľavú ruku na spodnú časť hrudnej kosti v strede a umiestnite pravú ruku na ľavú ruku do krížovej polohy. V tomto prípade by ramená mali byť rovné, nie ohnuté. Potom začnite rytmicky tlačiť na hrudník - to bude znamenať kompresiu srdcového svalu. Malo by byť bez odtrhnutej ruky, aby sa dosiahlo pätnásť lisovacích pohybov rýchlosťou jedného tlaku za sekundu. Pri správnej manipulácii by mala hrudník klesnúť asi o päť centimetrov - v tomto prípade môžeme povedať, že srdce čerpá krv, to znamená, že krv z ľavej komory vstupuje do mozgu cez aortu a sprava do pľúc, kde je nasýtená. s kyslíkom. V tom okamihu, keď tlak na hrudnej kosti ustane, je srdce opäť naplnené krvou.
Ak sa masáž vykonáva u dieťaťa v predškolskom veku, potom by sa lisovacie pohyby v oblasti hrudníka mali robiť so strednými a ukazováčkami jednej ruky a ak sa školák vykonáva jednou dlaňou. Prvá pomoc sa má poskytnúť so zvláštnou opatrnosťou, keď je zástava srdca u starších ľudí. Ak stlačíte hrudnú kosť s veľkou silou, môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov alebo zlomeninám bedra.
Pokračujúca resuscitácia
Opakované vdychovanie vzduchu a tlaku na hrudník by malo byť až kým obeť nemá dýchanie a pulz sa necíti. Ak prvú pomoc pri srdcovej zástave poskytujú dvaja ľudia naraz, potom by sa úlohy mali rozdeliť nasledovne: jedna osoba má jeden dych v ústach alebo v nose pacienta, po ktorom druhá produkuje päť stlačení hrudnej kosti. Potom sa akcia opakuje.
Ak sa vďaka resuscitačným opatreniam obnoví dýchanie, ale pulz sa nedá zistiť, mali by ste pokračovať v masáži srdca, ale bez ventilácie. Ak sa objaví pulz, ale osoba nedýcha, je potrebné masáž zastaviť a pokračovať v umelom dýchaní. V prípade, že obeť dýcha a má pulz, resuscitatívne zákroky by sa mali zastaviť a starostlivo sledovať stav pacienta pred príchodom lekára. Nikdy sa nepokúšajte presunúť osobu, ktorá má príznaky zástavy srdca. To sa môže uskutočniť len po obnovení práce orgánu a v špeciálnom resuscitačnom stroji.
Účinnosť resuscitácie
Na posúdenie, ako správne bola poskytnutá prvá lekárska pomoc pre zástavu srdca, môže byť:
- Pulz by mal byť pociťovaný v karotických, radiálnych a femorálnych artériách.
- Krvný tlak by sa mal zvýšiť na 80 mm.
- Žiaci by sa mali začať zužovať a mali by obnoviť reakciu na svetelný podnet.
- Koža by mala získať normálnu farbu namiesto bledosti a cyanózy.
Kedy zastaviť resuscitáciu
Ak sa po polhodine manipulácie respiračná funkcia a srdcová aktivita obete nevrátia a žiaci sú stále rozšírení a nereagujú na svetlo, možno povedať, že prvá pomoc pri zástave srdca neviedla k správnym výsledkom a u ľudí už v ľudskom mozgu nevratné procesy už nastali. V tomto prípade je ďalšia resuscitácia zbytočná. Ak sa príznaky smrti objavia ešte pred uplynutím tridsiatich minút, resuscitácia sa môže zastaviť skôr.
Dôsledky srdcového zlyhania
Podľa štatistík zo všetkých ľudí, ktorí ukončili srdcovú činnosť, prežilo len 30 percent. A aj tí, ktorí trpeli, sa vrátili do normálneho života. Neopraviteľné škody na zdraví boli spôsobené najmä tým, že prvá zdravotná pomoc nebola poskytnutá včas. Pri zástave srdca je veľmi dôležitá naliehavá resuscitácia. Je to na tom, ako rýchlo začali produkovať, závisí od života pacienta. Čím je srdcová aktivita obnovená, tým väčšia je pravdepodobnosť vážnych komplikácií. Ak sa kyslík dlhú dobu nedostane do životne dôležitých orgánov, nastane ischémia alebo hladovanie kyslíkom. V dôsledku toho sú poškodené obličky, mozog, pečeň, čo následne nepriaznivo ovplyvňuje ľudský život. Ak urobíte masáž, aby sa hrudník silne stlačil, môžete zlomiť boľavé rebrá alebo vyvolať pneumotorax.
Na záver
Vedieť, ako to dopadá na prvú pomoc pri srdcovej zástave, môžete zachrániť život človeka a udržať ho zdravý. Nebuďte ľahostajní! Súhlasím, je to tak príjemné uvedomiť si, že vďaka vám bude každý deň schopný žiť a užívať si každý deň!
svedectvo
Resuscitácia by sa mala začať ihneď po objavení sa zranenej osoby, ktorá je v stave klinickej smrti.
Klinická smrť je časové obdobie, ktoré trvá od zástavy srdca a dýchania až po nástup ireverzibilných porúch v tele. Medzi hlavné príznaky tohto stavu patrí absencia pulzu, dýchanie a vedomie.
Je potrebné si uvedomiť, že nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania (a tiež s ním) môžu rýchlo a správne určiť prítomnosť týchto znakov. To môže viesť k neodôvodnenému oneskoreniu na začiatku resuscitácie, čo značne zhoršuje prognózu. Moderné európske a americké odporúčania týkajúce sa KPR preto zohľadňujú len nedostatok vedomia a dýchania.
Reanimačné techniky
Pred začatím resuscitácie skontrolujte nasledovné:
- Je prostredie bezpečné pre vás a pre obeť?
- Obeť pri vedomí alebo v bezvedomí?
- Ak sa vám zdá, že pacient je v bezvedomí, dotknite sa ho a opýtajte sa nahlas: „Ste v poriadku?“
- Ak obeť neodpovedala a je vedľa neho niekto iný, jeden z vás by mal zavolať sanitku a druhý by mal začať resuscitáciu. Ak ste sami a máte mobilný telefón, zavolajte sanitku pred resuscitáciou.
Ak si chcete zapamätať poradie a metodológiu kardiopulmonálnej resuscitácie, musíte sa naučiť skratku "CAB", v ktorej:
1. Uzavretá masáž srdca
Vedenie mozgovomiechového ochorenia umožňuje zásobovanie mozgu a srdca krvou v minimálnej - ale kritickej - úrovni, ktorá si zachováva životaschopnú činnosť buniek až do obnovenia spontánnej cirkulácie. Počas kompresie sa mení objem hrudníka, v dôsledku čoho dochádza k minimálnej výmene plynu v pľúcach aj bez umelého dýchania.
Mozog je orgán najcitlivejší na zníženie krvného zásobenia. Nevratné poškodenie v jeho tkanivách sa vyvinie do 5 minút po ukončení krvného obehu. Druhým najcitlivejším orgánom je myokard. Úspešná resuscitácia s dobrou neurologickou prognózou a obnovenie spontánneho krvného obehu je teda priamo závislá od kvality výkonu mozgovomiechového ochorenia.
Obeť so ZO by mala byť umiestnená na chrbte na tvrdom povrchu, osoba poskytujúca pomoc by mala byť umiestnená na jeho strane.
Umiestnite dlaň dominantnej ruky (v závislosti od toho, či ste pravák alebo ľavák) v strede hrudníka, medzi bradavkami. Dlaň dlane by mala byť umiestnená presne na hrudnej kosti, jej poloha by mala zodpovedať pozdĺžnej osi tela. Toto sústreďuje tlakovú silu na hrudnú kosť a znižuje riziko zlomenín rebier.
Umiestnite druhú dlaň nad hornú časť prvej a otočte ich prstami. Uistite sa, že žiadna časť dlane sa nedotýka rebier, aby sa minimalizoval tlak na ne.
Pre čo najúčinnejší prenos mechanickej sily držte ruky rovno v lakťoch. Poloha Vášho tela by mala byť taká, aby ramená boli umiestnené vertikálne nad hrudnou kosťou obete.
Prietok krvi vytvorený uzavretou masážou srdca závisí od frekvencie stlačení a účinnosti každého z nich. Vedecké dôkazy preukázali existenciu prepojenia medzi frekvenciou kompresií, trvaním prestávok vo výkone ZMS a obnovením spontánnej cirkulácie. Preto by sa mali minimalizovať akékoľvek prerušenia v kompresiách. ZMS je možné zastaviť len v čase realizácie umelého dýchania (ak sa vykonáva), zhodnotenia srdcovej činnosti a defibrilácie. Požadovaná frekvencia kompresie je 100-120 krát za minútu. Aby ste si zhruba predstavili tempo ZMS, môžete počúvať rytmus v piesni britskej popovej skupiny BeeGees „Stayin“ Alive. Je pozoruhodné, že samotný názov skladby zodpovedá účelu núdzovej resuscitácie - „Zostať nažive“.
Hĺbka vychýlenia hrudníka počas cerebrospinálneho ochorenia by mala byť 5 - 6 cm u dospelých, po každom stlačení by sa hrudník mal nechať úplne narovnať, pretože neúplné obnovenie jeho tvaru zhoršuje indikátory prietoku krvi. Nesmiete však odstrániť dlane z hrudnej kosti, pretože to môže viesť k zníženiu frekvencie a hĺbky kompresií.
Kvalita vykonávaného PMS prudko klesá s časom, čo súvisí s únavou osoby poskytujúcej pomoc. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, mali by sa meniť každé 2 minúty. Častejšie posuny môžu viesť k zbytočným prerušeniam v PMS.
2. Otvorenie dýchacích ciest
V stave klinickej smrti sú všetky svaly osoby v uvoľnenom stave, pretože v polohe na chrbte môžu byť dýchacie cesty poškodenej osoby blokované jazykom, ktorý sa posunul k hrtanu.
Na otvorenie dýchacích ciest:
3. Umelé dýchanie
Moderné odporúčania týkajúce sa KPR umožňujú ľuďom, ktorí neboli podrobení špeciálnemu školeniu, aby nevykonávali ED, pretože nevedia, ako to urobiť, a trávia len drahocenný čas, ktorý je lepšie venovať úplne uzavretej masáži srdca.
Ľudia, ktorí podstúpili špeciálny výcvik a sú si istí svojimi schopnosťami kvalitatívne vykonávať ID, sa odporúča vykonať resuscitačné opatrenia v pomere „30 kompresií - 2 dychy“.
Pravidlá pre ID:
- Otvorte dýchacie cesty obete.
- Uchopte pacientove nozdry prstami ruky na čele.
- Zatlačte ústa pevne na ústa obete a urobte pravidelný výdych. Vezmite 2 takéto umelé dychy a sledujte vzostup hrudníka.
- Po 2 dychoch okamžite spustite PMS.
- Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dychy" až do konca resuscitácie.
Algoritmus základnej resuscitácie u dospelých
Základná resuscitácia (BRM) je súbor činností, ktoré môže poskytnúť osoba, ktorá poskytuje starostlivosť bez použitia liekov a špeciálneho zdravotníckeho zariadenia.
Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od zručností a znalostí osoby poskytujúcej pomoc. Pozostáva z nasledovného sledu činností:
Vlastnosti resuscitácie u detí
Poradie tejto resuscitácie u detí má malé rozdiely, ktoré sú vysvetlené zvláštnosťami príčin vzniku srdcovej zástavy v tejto vekovej skupine.
Na rozdiel od dospelých, u ktorých je najčastejšia náhla srdcová zástava spojená so srdcovou patológiou, sú najčastejšími príčinami klinickej smrti u detí dýchacie problémy.
Hlavné rozdiely medzi resuscitáciou detí a dospelými:
Použitie automatického externého defibrilátora
Automatický externý defibrilátor (AED) je malé prenosné zariadenie, ktoré je schopné aplikovať elektrický výboj (defibriláciu) do srdca cez hrudník.
Automatický externý defibrilátor
Tento výtok môže potenciálne obnoviť normálnu činnosť srdca a obnoviť spontánny krvný obeh. Pretože nie všetky zastavenia srdca vyžadujú defibriláciu, ANDE má schopnosť vyhodnotiť srdcovú frekvenciu obete a určiť, či je potreba elektrického výboja.
Väčšina moderných zariadení je schopná reprodukovať hlasové príkazy, ktoré dávajú pokyny pomocníkom.
Je veľmi jednoduché používať IDA, tieto zariadenia boli špeciálne vyvinuté tak, aby ich mohli používať ľudia bez lekárskeho vzdelania. V mnohých krajinách sa IDA nachádza na miestach s veľkými zástupmi ľudí - napríklad na štadiónoch, železničných staniciach, letiskách, univerzitách a školách.
Postup činností na používanie IDA:
- Zapnite prístroj, ktorý potom začne vydávať hlasové pokyny.
- Odhaliť hrudník. Ak je pokožka na ňom mokrá, utrite kožu. A má lepivé elektródy, ktoré musia byť pripevnené k hrudnému koši tak, ako je to na zariadení. Pripojte jednu elektródu nad bradavku napravo od hrudnej kosti, druhú pod a na ľavej strane druhej bradavky.
- Uistite sa, že elektródy sú pevne pripojené k pokožke. Drôty z nich sa pripájajú k zariadeniu.
- Uistite sa, že nikto nie je znepokojený obeťou a kliknite na tlačidlo "Analyzovať".
- Po tom, čo AND analyzoval srdcový rytmus, uvedie ďalšie kroky. Ak sa zariadenie rozhodne, že je potrebná defibrilácia, upozorní vás na to. V čase prepustenia sa nikto nesmie dotknúť obete. Niektoré zariadenia vykonávajú defibriláciu samostatne, na niektorých musíte stlačiť tlačidlo „Shock“.
- Ihneď po aplikácii výboja obnovte resuscitáciu.
Ukončenie resuscitácie
Zastavenie KPR by malo byť v nasledujúcich situáciách:
Nepriama masáž srdca.
V rámci prvej pomoci sa používa iba nepriama (externá) masáž srdca, ktorá pozostáva z rytmického tlaku na prednej stene prsnej bunky. V dôsledku toho sa srdce sťahuje medzi hrudnou kosťou a chrbticou a tlačí krv z dutín; v intervaloch medzi tlakom je srdce pasívne narovnané a naplnené krvou. To je dosť na to, aby sa krv dostala do všetkých orgánov a tkanív tela a aby sa zachoval život obete. Masáž srdca sa nevyhnutne vykonáva v spojení s umelým dýchaním.
Technika na masáž srdca.
Akonáhle je detegovaná zástava srdca, obeť je umiestnená na plochý pevný povrch na chrbte, výhodne (ale nie nevyhnutne) so sklonom smerom k hlave. Ak je to možné, zdvihnite nohy obete asi o 0,5 m, čo prispieva k lepšiemu prietoku krvi do srdca z dolnej časti tela. Je potrebné rýchlo rozopnúť telo-tesné oblečenie a odhaliť hrudník značku. Nevyberajte si oblečenie: toto je neodôvodnené plytvanie časom.
Pomocná osoba zaujme pohodlnú polohu napravo alebo naľavo od obete, položí dlaň jednej ruky na spodnú časť hrudnej kosti a druhú stranu na zadnej strane hrudnej kosti. Lisovanie by sa malo vykonávať s energickými stlačeniami ramien narovnaných v lakťoch s použitím masy tela. (stlačenie hrudnej kosti silou rúk je neúčinné, pretože rýchlo vedie k únave záchrancu)
Spodná časť hrudnej kosti obete by mala klesnúť o 3-4 cm, u obéznych ľudí o 5-6 cm, netlačte na konce dolných rebier, pretože to môže viesť k ich zlomeninám. (Obr. 2) Po každom stlačení je potrebné držať ruky v dosiahnutej polohe po dobu asi jednej tretiny sekundy, po čom sa umožní, aby sa hrudný kôš vyrovnal, aby sa od neho neodtrhli ruky. Lisovanie sa vykonáva raz za sekundu alebo častejšie. Pri nižšom tempe nie je dostatok prietoku krvi.
Po každých 5-6 stlačeniach sa vykoná prestávka 2-3 s. Ak pomoc poskytnú dvaja ľudia, druhá v tomto čase produkuje umelý vdych. Ak jedna osoba poskytuje pomoc, odporúča sa striedať operácie nasledovne: po dvoch rýchlych injekciách vzduchu do pľúc nasleduje 10 stlačení hrudníka s intervalom 1 s. Vonkajšia srdcová masáž by sa mala vykonávať dovtedy, kým pacient nebude mať vlastnú, nepodporovanú masáž, pravidelný pulz. Pulz sa kontroluje počas 2-3 sekundovej prestávky pri masáži, keď sa do pľúc vháňa vzduch. Najpohodlnejší spôsob určenia pulzu na karotickej tepne. Ak to chcete urobiť, položte prsty na Adamovo jablko obete a zatlačte ruku nabok, opatrne uchopte karotickú tepnu.
Pri vykonávaní srdcovej masáže je potrebné pripomenúť, že v stave klinickej smrti kvôli prudkému poklesu svalového tonusu získava hrudník zvýšenú pohyblivosť. Preto musí poskytovateľ konať opatrne, v žiadnom prípade sa nesmie vzdať panike. Pri hlbokej masáži sú pravdepodobné zlomeniny rebier a hrudnej kosti. Ak pomáhajú dvaja ľudia, skúsenejšia masáž srdca a druhá - umelé dýchanie.
Umelé dýchanie.
Zo všetkých známych metód umelého dýchania, ktoré nevyžadujú špeciálne zariadenia, je najúčinnejšou a najprístupnejšou metódou „ústa do úst“ (alebo „ústa do nosa“).
Prípravok na umelé dýchanie.
Spočíva v rýchlom vykonaní nasledujúcich operácií:
- položte obeť na chrbát na vodorovný povrch, odložte oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie a krvný obeh;
- postaviť sa vpravo od obete, položiť pravú ruku pod krk, položiť ľavú ruku na čelo a vrátiť hlavu čo najďalej, aby bola brada na tej istej línii s krkom; zvyčajne, keď je hlava hodená späť, ústa sa otvoria spontánne.
- ak sú čeľuste obete pevne stlačené - dolnú čeľusť roztiahnite palcom oboch rúk tak, aby dolné rezáky boli pred hornými, alebo otvorte čeľuste plochým predmetom (rezanie lyžice atď.);
- prstom obaleným vreckovkou, gázou alebo tenkou handričkou uvoľnite ústa obete z hlienu, zvratkov, zubných náhrad.
Prípravné operácie sú často dostatočné na obnovenie spontánneho dýchania.
Vykonajte umelé dýchanie.
Ak chcete vykonať umelé dýchanie, človek sa zhlboka nadýchne, vezme si ústa s otvorenými ústami s perami a potom stlačí nos s prstami, vydá silný výdych. Ústa alebo nos obete môžu byť pokryté čistou handričkou alebo gázou. Výdych nastáva pasívne kvôli pružnosti hrudníka, za minútu by sa malo vykonať 12-15 úderov; objem fúkaného vzduchu v 1-krát 1 - 1,5 litra. Prekročenie odporúčaného objemu vzduchu, ktorý sa vháňa do jediného vzduchu, môže spôsobiť barotraum pľúc. Účinnosť umelého dýchania sa odhaduje amplitúdou pohybov hrudníka. Ak vzduch nevstúpi do pľúc, ale do žalúdka, čo je zistené neprítomnosťou expanzie hrudníka a brušnej distenzie, je potrebné z neho odstrániť vzduch rýchlo stlačením oblasti medzi hrudnou kosťou a pupkom. V tomto prípade môže začať zvracanie, takže hlava obete je vopred otočená na stranu. Po objavení sa nezávislých respiračných pohybov by sa malo na určitý čas pokračovať v umelom dýchaní, ktoré sa zhoduje s injekciou na začiatok vlastného dýchania obete. Umelá ventilácia pľúc sa vykonáva pred výskytom rytmického a dostatočne hlbokého dýchania alebo až do príchodu zdravotníckeho personálu, ktorý odovzdá obeť strojovo alebo strojovo automatickému dýchaniu.
späť na začiatok časti „Technika
bezpečnosť v chemickom laboratóriu "
3.1. Pojem resuscitácia a všeobecný obsah resuscitácie
Hlavnými úlohami resuscitácie pacienta v stave klinickej smrti sú boj proti hypoxii a stimulácia únikových funkcií tela.
Resuscitácia („návrat života“, „revitalizácia“) je súborom medicínskych opatrení zameraných na obnovu stratených alebo klesajúcich životných funkcií (predovšetkým dýchania a srdcovej činnosti) v terminálnych (hraničných medzi životom a smrťou) stavov.
Hlavný obsah resuscitácie:
- Kardiopulmonálna resuscitácia (mimoriadna udalosť, potreba ktorej sa objaví počas náhlej zástavy srdca alebo dýchania).
- Intenzívna starostlivosť. (Pri obnove krvného obehu a dýchania pacienta sa používa komplex opatrení intenzívnej starostlivosti na elimináciu negatívnych účinkov respiračného zlyhania a / alebo srdcového rytmu a na elimináciu alebo zmiernenie patologického stavu vedúceho k rozvoju takýchto život ohrozujúcich porúch.)
- Súbor opatrení zameraných na zachovanie životne dôležitej činnosti tela. S pokračujúcou neschopnosťou plne udržiavať homeostázu (samoregulácia tela), okrem intenzívnej starostlivosti, pacient prijíma aj opatrenia na podporu životne dôležitej činnosti, vo väčšine prípadov ide o mechanickú ventiláciu (umelé pľúcne vetranie), ale je tiež možné inštalovať kardiostimulátor a množstvo ďalších opatrení.
Obsah PMP zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu, preto je to ona, kto je predmetom našej štúdie.
Základný význam troch najdôležitejších metód kardiopulmonálnej resuscitácie v ich logickom slede je formulovaný vo forme „ABC pravidiel“:
- A (Otvorenie vzduchu) - na obnovenie priepustnosti dýchacích ciest.
- In (Dýchajte pre obeť) - spustite umelé vetranie pľúc.
- C (cirkulácia krvi) - začnite masírovať srdce.
3.2. Technika kardiopulmonálnej resuscitácie
3.2.1. Vykonávanie umelej ventilácie pľúc
Metóda vykonávania mechanickej ventilácie touto metódou je založená na týchto hlavných ustanoveniach: t
- Vo vydychovanom vzduchu „darcu“ dosahuje obsah kyslíka 17%, čo je postačujúce na to, aby sa obeť mohla absorbovať pľúcami.
- Pri vydychovanom vzduchu je obsah oxidu uhličitého až 4%. Tento plyn, vstupujúci do pľúc obete, vzrušuje jeho dýchacie centrum v centrálnom nervovom systéme a stimuluje obnovenie spontánneho (nezávislého) dýchania.
- Do pľúc obete sa dodáva veľké množstvo privádzaného vzduchu.
Jedinou nevýhodou metódy umelej ventilácie pľúc metódou "darcu" je prítomnosť psychologickej bariéry: je ťažké donútiť sa dýchať ústami alebo nosom k inej, niekedy cudzej a neznámej osobe, najmä ak táto osoba najprv zvracala. Táto bariéra musí byť prekonaná, aby sa zachránil život umierajúcej osoby.
IVL postup
1. Skontrolovať neprítomnosť obete zlomenín chrbtice, vrátane krčnej oblasti. V prípade zlomeniny chrbtice budú ďalšie IVL opatrenia viesť k smrti alebo invalidite obete.
2. Dajte obeti vhodnú polohu: položte si na tvrdý povrch, na chrbát a pod lopatky položte vankúš odevu. Hlava sa čo najviac vráti (obr. 3.1.).
3. Otvorte ústa a preskúmajte ústnu dutinu. Na kŕčovú kompresiu žuvacích svalov použite nôž, skrutkovač, lyžicu atď. v prípade potreby po otočení hlavy poranených bokov očistite ústnu dutinu od hlienu a emetických hmôt vreckovkou navinutou na ukazováčku. Ak je jazyk zapálený, otočte ho rovnakým prstom (obr. 3.2).
4. Postavte sa na pravú stranu. Levou rukou držte hlavu obete v hornej polohe a zároveň zakryte nosné priechodky prstami. Pravou rukou zatlačte spodnú čeľusť dopredu a nahor. Nasledujúca manipulácia je veľmi dôležitá:
- a) palec a stredné prsty držia čeľusť o zygomatický oblúk;
- b) otvorte ústa ukazovákom;
- c) špičky prstenca a malého prsta (4 a 5 prstov) kontrolujú pulzné pulzy na karotickej tepne.
5. Prsty obete prikryte čistou handričkou. Zhlboka sa nadýchnite, zapnite ústa obete perami a zhlboka sa nadýchnite, vyfúknite vzduch do pľúc obete a nafúknite ich. V okamihu fúkania očí kontrolovať vzostup hrudníka. Po výdychu si ľahnite a zhlboka sa nadýchnite. Počas tejto doby pacientova hruď ustúpi - nastane pasívny výdych. Potom znovu pomáha fúkať vzduch do úst pacienta. Frekvencia respiračných cyklov - 12-15 za 1 minútu, t.j. jedna rana za 5 sekúnd (obr. 3.3).
Pri poraneniach dolnej čeľuste sa umelé dýchanie vykonáva fúkaním vzduchu nosom obete. Zároveň by mali byť zatvorené ústa (obr. 3.4).
6. Ak sa objavia príznaky spontánneho dýchania, obeť okamžite nezastaví ventilátor, kým počet nezávislých dychov nezodpovedá 12-15 za 1 minútu. Ak je to možné, synchronizujte rytmus dychu s obnovujúcim sa dychom obete.
3.2.2. Vykonajte nepriamu masáž srdca
Masáž srdca je mechanický účinok na srdce po jeho zastavení, aby sa obnovila jeho aktivita, ako aj na udržanie nepretržitého prietoku krvi, kým sa srdce nevráti.
Indikácie pre srdcovú masáž sú všetky prípady zástavy srdca. Srdce sa môže zastaviť z rôznych príčin: spazmus koronárnych ciev, akútne srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, ťažké poranenie, blesk alebo úraz elektrickým prúdom atď.
Príznaky zlyhania srdca:
- Žiadny pulz na karotických artériách.
- Žiaci sú rozšírení a nereagujú na svetlo.
- Dýchanie chýba alebo sa objavujú zriedkavé, kŕčovité dychy.
- Vedomie nie je.
- Bledá koža.
- Krvný tlak nie je určený.
- Zvuky srdca nie sú bugged.
V prítomnosti týchto príznakov by ste mali okamžite začať resuscitáciu.
Existujú dva hlavné typy masáže srdca: nepriame alebo vonkajšie (uzavreté) a priame alebo vnútorné (otvorené).
Nepriama srdcová masáž je založená na skutočnosti, že keď stlačíte hrudník spredu dozadu, srdce umiestnené medzi hrudnou kosťou a chrbticou je stlačené tak, že krv z jej dutín vstupuje do krvných ciev. Po zastavení tlaku sa srdce rozšíri a do jeho dutiny prúdi venózna krv.
Pri zastavení srdca by sa mala čo najskôr začať nepriama masáž srdca. Najúčinnejšia masáž srdca sa začala okamžite (nie viac ako 1 minútu) po zástave srdca.
Po prvé, krátka rana sa aplikuje na zraneného s hranou dlane (zaťatou do päste) zo vzdialenosti 20-30 cm cez hrudnú kosť (kosť umiestnená v strede hrudníka vpredu). Ak sa po 5 sekundách pulz neobnoví, mali by ste prejsť na nepriamu masáž srdca.
Účinnosť nepriamej srdcovej masáže je zabezpečená správnou voľbou miesta aplikácie sily na hrudník obete (dolná polovica hrudnej kosti bezprostredne nad procesom xiphoidu, obr. 3.5).
Masáž rúk by mala byť správne umiestnená (obr. 3.6): proximálna časť dlane jednej ruky sa umiestni na spodnú polovicu hrudnej kosti, presne na jej stredovú čiaru a 2 prsty nad procesom xiphoidu a druhá ruka sa umiestni na zadnej strane prvej, kolmo na jej os; prsty prvej ruky by mali byť mierne zdvihnuté a nemali by vyvíjať tlak na hrudník obete. Ramená by mali byť rovné v lakťových kĺboch.
Osoba vykonávajúca masáž by mala stáť dostatočne vysoko (niekedy na stoličke, stoličke, stojane, ak pacient leží na vysokom lôžku alebo na operačnom stole), akoby visel na tele zraneného a vyvíjal tlak na hrudnú kosť nielen snahou rúk, ale aj hmotnosťou svojho tela ( Obr. 3.7).
Lisovacia sila by mala byť dostatočná na to, aby sa hrudná kosť posunula smerom k chrbtici o 4-6 cm (obr. 3.8).
Rýchlosť masáže by mala byť taká, aby sa zabezpečilo aspoň 60 kontrakcií srdca za 1 minútu (odporúča sa 80 lisov za 1 minútu).
3.2.3. Kardiopulmonálna resuscitácia
Pri vykonávaní resuscitácie dvoma osobami, masírovanie stláča hrudník 5 krát s frekvenciou asi 1 krát za 1 sekundu, po ktorej druhý pomáha urobiť jeden silný a rýchly výdych z úst do úst alebo nosa obete. Za 1 minútu je 12 takýchto cyklov.
Ak jedna osoba vykonáva resuscitáciu, potom je nútená vykonávať nepriamu masáž srdca v častejšom rytme - asi 15 kontrakcií srdca v priebehu 12 sekúnd, potom 3 energetické údery vzduchu do pľúc sa uskutočnia za 3 sekundy. Za 1 minútu sa vykonajú 4 takéto cykly a v dôsledku toho 60 kontrakcií srdca a 8 dychov (Obr. 3.9).
Keď do pľúc vnikne veľké množstvo vzduchu a opuch žalúdka spôsobí ťažkosti pri záchrane pacienta. Preto sa odporúča pravidelné uvoľňovanie žalúdka zo vzduchu, pričom sa tlačí na epigastrickú (epigastrickú) oblasť (Obr. 3.10).
Je potrebné pripomenúť, že hrubá vonkajšia masáž srdca môže viesť k závažným komplikáciám - zlomeninám rebier s poškodením pľúc a srdca. So silným tlakom na xiphoidný proces hrudnej kosti sa môže objaviť prasknutie žalúdka a pečene. Zvláštna opatrnosť je potrebná pri masáži u detí a starších ľudí.
Účinnosť resuscitácie je určená piatimi kritériami:
- Výskyt pulzácií v karotických, femorálnych a radiálnych artériách v čase s masážou.
- Zvýšený krvný tlak na 60-80 mm Hg. Art.
- Konštrikcia žiakov a vzhľad ich reakcie na svetlo.
- Zmiznutie modrastej farby a "mŕtvy" bledosť
- Výskyt nezávislých dychov.
Ak sa po 30-40 minútach od začiatku srdcovej masáže, umelého dýchania a liekovej terapie, srdcová aktivita neobnoví, žiaci zostanú široký, neodpovedá na svetlo, možno sa domnievať, že v tele sa vyskytli nezvratné zmeny a smrť mozgu a odporúča sa zastaviť resuscitáciu. S výskytom zrejmých znakov smrti môže byť resuscitácia ukončená skôr.
U niektorých závažných ochorení a traumatických poranení (malígne nádory s metastázami, ťažká trauma lebky s rozdrvením mozgu) resuscitácia nedáva zmysel a nemala by sa začať. V iných prípadoch náhleho úmrtia je vždy nádej na oživenie pacienta a musia sa na to prijať všetky možné opatrenia.
Preprava pacienta s respiračnou zástavou a srdcovými kontrakciami sa môže uskutočniť len po obnovení srdcovej činnosti a dýchania alebo v špecializovanom sanitnom vozidle, v ktorom môže pokračovať resuscitácia.
Je potrebné mať na pamäti, že zotavenie sa má vykonať ihneď po ukončení dýchania a srdcovej činnosti. Resuscitácia v neskoršom čase (neskôr ako 5 minút) môže obnoviť dýchanie a činnosť srdca, ale normálna činnosť mozgu sa neobnoví.
Závery z tretej akademickej otázky
1. Keď človek vstúpi do stavu klinickej smrti, urobí sa séria lekárskych opatrení na obnovenie jeho stratených alebo chátrajúcich životne dôležitých telesných funkcií, nazývaných resuscitácia, na jeho oživenie. V rámci PMP sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia - obnova respiračnej a srdcovej aktivity. Sekvencia kardiopulmonálnej resuscitácie je predmetom "pravidla ABC": A - na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest; B - spustenie ventilácie pľúc; C - začnite masírovať srdce.
2. Aby sa zabezpečila účinnosť kardiopulmonálnej resuscitácie, jej udalosť by sa mala vykonať na základe splnenia určitých pravidiel.
Pri vykonávaní resuscitácie dvoma osobami, jeden stlačí hrudník 5 krát s frekvenciou asi 1 krát za 1 sekundu, po ktorej druhý pomocný robí jeden fúka vzduch do pľúc obete. Za 1 minútu je 12 takýchto cyklov.
Ak jedna osoba vykonáva resuscitáciu, potom najprv vykoná asi 15 sťahov srdca za 12 sekúnd, potom za 3 sekundy vykoná 2 úderov vzduchu do pľúc obete. Za 1 minútu sa vykonajú 4 takéto cykly.
3. Je potrebné neustále monitorovať účinnosť resuscitácie. Resuscitácia je účinná, ak sa pacient stane ružovou kožou a sliznicami, žiaci sa zúžia a objaví sa reakcia na svetlo, spontánne dýchanie sa obnoví alebo sa zlepší, na karotickej artérii sa objaví pulz.