Erytém nodosum: príčiny a spôsoby liečby

Erytém nodosum je typ alergickej vaskulitídy, pri ktorej sú cievy lokálne postihnuté, hlavne v dolných končatinách. Toto ochorenie trpia osoby oboch pohlaví a všetkých vekových kategórií, ale väčšina pacientov je vo veku 20 - 30 rokov, pričom iba jeden muž má 3 - 6 žien. Z tohto článku sa dozviete, čo je erythema nodosum, prečo a ako sa vyvíja, aké sú klinické prejavy, ako aj príčiny, princípy diagnostiky a liečby tejto patológie. Začnime.

Čo je erythema nodosum

Erythema nodosum je systémové ochorenie spojivového tkaniva s kožnými léziami a podkožným tukom, ktorého najtypickejším prejavom je bolestivá palpácia, stredne husté uzliny s priemerom 0,5-5 cm alebo viac.

Približne tretina pacientov má erytém nodosum ako nezávislé ochorenie - v tomto prípade sa nazýva primárny. Častejšie sa však vyvíja na pozadí akejkoľvek patológie pozadia a nazýva sa sekundárny.

Príčiny a mechanizmy vzniku erytému nodosum

Etiológia primárneho nodálneho erytému nie je úplne objasnená. Odborníci sa domnievajú, že genetická predispozícia hrá úlohu pri výskyte tohto ochorenia. V prevažnej väčšine prípadov je nodálny erytém nešpecifickým imuno-zápalovým syndrómom, ktorý môže byť vyvolaný mnohými infekčnými a neinfekčnými faktormi. Hlavné sú uvedené nižšie:

1. Neinfekčné faktory:

• najbežnejšia je sarkoidóza;
• zápalové ochorenia čriev, najmä regionálnej enteritídy a ulceróznej kolitídy;
• Behcetov syndróm;
• benígne a malígne neoplazmy;
• rakovina krvi - leukémia;
• Hodgkinova choroba (Hodgkinova choroba);
• očkovanie;
• užívanie určitých liekov (antibiotiká, sulfónamidy, jodidy, salicyláty, perorálne hormonálne kontraceptíva);
• tehotenstvo.

1. Infekčné faktory:

• Streptokokové ochorenie je tiež jednou z najčastejších príčin erythema nodosum;
• tuberkulóza je podobná streptokokovej chorobe;
• yersinióza;
• psitakóza;
• chlamýdie;
• histoplazmóza;
• cytomegalovírus;
• Vírus Epstein-Barrovej;
• hepatitídy B;
• kokcidio a blastomykóza;
• trichofytóza;
• choroba škrabania mačiek;
• inguinálna lymfogranulomatóza;
• syfilis;
• kvapavka a ďalšie.

Mechanizmy vývinu erytému nodosum nie sú doteraz úplne pochopené. Predpokladá sa, že infekčné agensy a chemikálie obsiahnuté v medicínskych prípravkoch vytvárajú určité antigénne pozadie v tele, ktorému zdravý organizmus nevenuje pozornosť, a geneticky predisponovaná imunitná reakcia: začne v nej množstvo biochemických reakcií a budú sa vytvárať protilátky. Často sa táto patológia prejavuje počas tehotenstva. Zmenené hormonálne pozadie pravdepodobne iniciuje aj proces tvorby protilátok a tento moment je pravdepodobne spôsobený tým, že v tomto období je telo ženy významne oslabené a stráca schopnosť primerane odolávať negatívnym faktorom.

Patologické zmeny v erythema nodosum

Ako je uvedené vyššie, erythema nodosum je nešpecifický zápalový proces. Prvá postihuje malé krvné cievy dolných končatín a segmenty tukového tkaniva spolu s medzibunkovou septa, ktorá sa nachádza na okraji dermis a podkožného tukového tkaniva.

V prvých 0,5 až 2 dňoch ochorenia sa mikroskopicky stanoví zápal žilovej steny, menej často artérie. Bunky endotelu a iných vrstiev cievnej steny napučiavajú, objavujú sa zápalové infiltráty (tesnenia), ktoré sa skladajú z lymfocytov a eozinofilov. Krvácanie sa vyskytuje v okolitých tkanivách.

Týždeň po nástupe prvých príznakov ochorenia sa začínajú vyvíjať chronické zmeny. Okrem lymfocytov sa určujú v zložení bunkového infiltrátu histiocyty a gigantické bunky. Obštrukcia ciev sa vyvíja, tukové segmenty sú infiltrované histiocytmi, lymfocytmi, obrom a plazmatickými bunkami. Niekedy sa tvoria mikroabscesy.

Ďalej, vyššie opísané infiltráty stien krvných ciev a tukových segmentov sa konvertujú na spojivové tkanivo.

Horná vrstva dermis a epidermis sa zvyčajne nezúčastňujú patologického procesu.

Klinické príznaky erythema nodosum

V závislosti od závažnosti príznakov, vlastností priebehu a trvania výskytu ochorenia sa vyskytujú 3 typy erythema nodosum:

1. Akútny nodulárny erytém. Patognomonickým symptómom tohto typu ochorenia sú uzly, ktoré sú spravidla symetricky umiestnené na predných plochách nôh alebo v oblasti kĺbov kolenného a členkového kĺbu, menej často na nohách a predlaktiach. Niekedy vyrážky nie sú viacnásobné, ale sú jednoduché. Uzly sú 0,5 až 5 cm veľké, husté na dotyk, bolestivé, mierne zvýšené nad kožou, ich hranice sú rozmazané kvôli určitému opuchu okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je hladká, najprv červeno-ružová, potom modrastá a vo fáze rozlíšenia procesu - zelenožltá. Najprv sa objaví malý uzol, ktorý rýchlo rastie a dosahuje svoju maximálnu veľkosť a prestane rásť. Niekedy sú uzly nielen bolestivé pri pohmatoch, ale aj spontánne zranené a syndróm bolesti môže byť rôznej intenzity, od miernej až po závažnú. Po 3-6 týždňoch po objavení sa uzliny miznú, nezanechajú za sebou žiadne jazvy alebo atrofické zmeny, iba peeling a zvýšená pigmentácia kože sa môže určiť len dočasne na mieste. Zvyčajne sa opakovať. Svrbenie nie je typické. Okrem nód sa pacienti často sťažujú na zvýšenie telesnej teploty na febrilné (38–39 ° C) hodnoty, celkovú slabosť a bolesti svalov a kĺbov. Zvýšenie hladiny leukocytov, ESR a ďalších zmien charakteristických pre zápalový proces je stanovené v krvi.
2. Migrácia erythema nodosum. Pokračuje bez výrazných klinických prejavov, teda subakútnych. Pacient cíti slabosť, bolesť v kĺboch ​​miernej intenzity, stúpa na subfebrilné hodnoty (37-38 ° C), telesnú teplotu, človek má horúčku. Potom sa na anterolaterálnom povrchu holennej kosti objaví uzol. Je plochá, hustá, jasne ohraničená okolitými tkanivami. Koža nad uzlom je modro-červená. Ako choroba postupuje, zápalový infiltrát migruje, čo vedie k vytvoreniu takzvaného plaku, ktorý má vzhľad kruhu s jasnou periférnou zónou a svetlým sfarbením v strede. Neskôr sa na oboch nohách môže objaviť niekoľko ďalších malých uzlín. Po 0,5-2 mesiacoch sa uzly vrátia.
3. Chronický nodulárny erytém. Rozvíja sa spravidla u žien starších ako 40 rokov, ktoré trpia chronickými infekčnými ochoreniami alebo majú nádory panvových orgánov. Symptómy intoxikácie sú extrémne slabé alebo chýbajú. Lokalizácia uzlov je typická, ale v pohľade sú takmer neviditeľné: nevystupujú nad kožu a nemenia farbu. Pravidelne sa proces zhoršuje, príznaky ochorenia sa stávajú výraznejšími. To sa zvyčajne pozoruje v jesennom a jarnom období, čo je najpravdepodobnejšie kvôli vyššiemu výskytu streptokokovej infekcie v tomto čase.

Symptómy veľkých kĺbov v patologickom procese sú charakteristické pre artikulárny syndróm s erythema nodosum: sú opuchnuté, koža nad nimi je hyperemická, horúca na dotyk. Niekedy sú postihnuté aj malé kĺby nôh a rúk. Ako kožné uzliny sú vyriešené, zápal kĺbov tiež zmizne.

Diagnóza erythema nodosum

Na základe sťažností pacientov, anamnézy a údajov o životnej anamnéze, s prihliadnutím na objektívne vyšetrenia, lekár vykoná predbežnú diagnózu „erythema nodosum“. Na potvrdenie alebo odmietnutie budete musieť vykonať niekoľko ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, a to:

1. Krvný test (identifikuje príznaky zápalu v tele: neutrofilná leukocytóza, zvýšená na 30-40 mm / h ESR, to znamená rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
2. Krvný test na reumatické testy (ukazuje reumatoidný faktor).
3. Bakposev z nosohltanu (vedený na hľadanie streptokokovej infekcie).
4. Tuberkulínová diagnóza s 2 TO tuberkulínom (v prípadoch podozrenia na tuberkulózu).
5. Bakposevove výkaly (pre podozrenie na yersiniózu).
6. Biopsia uzlín s následným mikroskopickým vyšetrením odobratého materiálu (s erythema nodosum, zápalové zmeny sa nachádzajú v stenách malých žíl a artérií, ako aj v oblasti medzibunkovej septa v oblastiach dermis spojenia do podkožného tukového tkaniva).
7. Rhino- a faryngoskopia (na vyhľadávanie chronických ohnísk infekcie).
8. Rádiografia hrudníka.
9. Počítačová tomografia hrudníka.
10. Ultrazvuk žíl a reovasografia dolných končatín (na určenie ich priepustnosti a závažnosti zápalu).
11. Konzultácie špecialistov v príbuzných odboroch: špecialista na infekčné ochorenia, otorinolaryngológ, pulmonológ, flebolog a iní.

Samozrejme, všetky vyššie uvedené štúdie nemôžu byť priradené tomu istému pacientovi: ich objem sa stanoví individuálne v závislosti od klinického obrazu ochorenia a iných údajov.

Diferenciálna diagnostika erythema nodosum

Hlavné ochorenia, s ktorými by sa mala vykonávať diferenciálna diagnostika erytému nodosum, sú:

1. Tromboflebitída. Bolestivé pečate na koži s touto chorobou sa podobajú tým, ktoré majú erytém nodosum, ale sú umiestnené výlučne pozdĺž žíl a majú vzhľad mučivých kordov. Končatina je edematózna, pacient si sťažuje na svalovú bolesť. Všeobecný stav pacienta spravidla netrpí; ak je infikovaná krvná zrazenina, pacient zaznamená slabosť, horúčku, potenie a iné prejavy intoxikačného syndrómu.
2. Erytém Bazin (druhé meno - induratívna tuberkulóza). Vyrážka u tohto ochorenia je lokalizovaná na zadnej časti dolnej časti nohy. Uzly sa vyvíjajú pomaly, nie sú charakterizované príznakmi zápalu, tiež nie je badateľné oddelenie od okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je červeno-modrastá, avšak jej zmena farby v priebehu ochorenia nie je charakteristická. Často uzliny ulcerujú a zanechávajú za sebou jazvu. Ženy trpiace tuberkulózou sú spravidla choré.
3. Choroba Christian-Weber. Pre toto ochorenie je tiež charakteristická tvorba subkutánnych uzlín, ale sú lokalizované v podkožnom tukovom tkanive predlaktia, trupu a stehien, malej veľkosti, mierne bolestivé. Koža nad uzlami je mierne hyperemická alebo sa vôbec nemení. Nechajte za sebou oblasti atrofie vlákniny.
4. Erysipelas (erysipel). Ide o akútne infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je β-hemolytický streptokok zo skupiny A. Debutuje erysipy ostro od vzostupu teploty k febrilným hodnotám, závažnej slabosti a iným symptómom všeobecnej intoxikácie. Po určitom čase dochádza k pocitu pálenia, bolesti a pocitu napätia v postihnutej oblasti kože, potom opuch a hyperémia. Oblasť sčervenania je jasne ohraničená od susedných tkanív, jej okraje sú nerovnomerné. Na obvode je určené tesnenie. Oblasť zápalu mierne stúpa nad hladinu kože, horúca na dotyk. Mechúry môžu tvoriť s obsahom seróznej alebo hemoragickej povahy, ako aj krvácania. Radikálnym rozdielom od erythema nodosum je zápal lymfatických ciev a regionálnych lymfatických uzlín počas erysipelu.

Liečba erythema nodosum

Ak bolo možné určiť ochorenie, na základe ktorého sa vyvinul tento nešpecifický imunitný zápalový syndróm, hlavným cieľom liečby je jeho odstránenie. V prípade infekčnej etiológie základného ochorenia sa na liečenie používajú antibakteriálne, antifungálne a antivírusové činidlá.

V prípade primárneho erytému nodosum môže byť pacientovi predpísaný liek z nasledujúcich skupín:

• nesteroidné protizápalové liečivá (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• kortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón) sa používajú v prípade nedostatočnej účinnosti NSAID;
• Aminochinolínové liečivá (Delagil, Plaquenil) - sú predpísané pre často sa opakujúce alebo dlhodobé formy ochorenia;
• antihistaminiká (Suprastin, Loratadine, Cetirizin).

Rýchlu regresiu symptómov ochorenia uľahčuje použitie mimotelových metód - plazmaferéza, hemosorpcia - a laserové ožarovanie krvi.

Taktiež sa môže uskutočniť lokálna liečba: aplikácia protizápalovej látky na kožu, najmä hormonálne masti, obklady s dimexidom.

Fyzioterapia tiež prináša pozitívny výsledok pri liečbe erythema nodosum. Spravidla sa používa magnetická a laserová terapia, ultrafialové žiarenie v erytémových dávkach, fonoforéza s hydrokortizónom v postihnutej oblasti.

Je nežiaduce liečiť toto ochorenie doma, pretože lieky používané na jeho liečbu majú množstvo vedľajších účinkov a pri nesprávnom používaní môžu poškodiť zdravie pacienta.

Kritériami účinnosti liečby sú opačný vývoj klinických príznakov ochorenia a zníženie alebo absolútne vymiznutie patologických príznakov zápalu vaskulárneho tkaniva podkožného tkaniva.

Dôsledky a prognóza erythema nodosum

Samo o sebe nie je choroba nebezpečná, ale ako bolo opakovane uvedené vyššie, je to často spoločník všetkých druhov iných patológií. Často sa objavuje aj vtedy, keď základné ochorenie nemalo čas prejaviť sa, a preto nie je diagnostikované. Včasná návšteva u lekára o erytéme nodosum a úplnom vyšetrení v tomto ohľade nám umožňuje včas diagnostikovať včasné štádiá konkrétneho ochorenia v pozadí, a tým zabrániť mnohým možným komplikáciám.

Prognóza erythema nodosum je zvyčajne priaznivá. V niektorých prípadoch sa ochorenie opakuje, ale nepredstavuje ohrozenie života pacienta.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa pod kožou objavia bolestivé uzliny, mali by ste sa obrátiť na reumatológa. Na objasnenie príčiny ochorenia môžu byť vymenovaní iní špecialisti: gastroenterológ, onkológ, gynekológ, infektiológ, venereológ, ORL špecialista, pulmonológ. Na stanovenie postihnutia dolných končatín v žilnom procese je potrebné vyšetriť flebologa.

Nodulárny (nodulárny) erytém

Erytém nodosum je ochorenie, pri ktorom sa pozorujú zápalové kožné a subkutánne vaskulárne lézie. Toto ochorenie má alergický charakter. V procese jeho vývoja sa u pacienta objavujú husté hemisférické bolestivé uzliny. Môžu mať rôznu veľkosť a najčastejšie sa objavujú symetricky na dolných končatinách.

Prvýkrát bol termín „nodálny erytém“ zavedený dermatológom UK Robertom Villanom v roku 1807. Neskoršie štúdie umožnili dospieť k záveru, že nodálny erytém je jedným z variantov alergickej vaskulitídy. Ak porovnáme príznaky ochorenia so systémovou vaskulitídou, potom s nodulárnym erytémom je lokálna vaskulárna lézia, ktorá sa objavuje hlavne na nohách.

Ochorenie sa môže vyskytnúť u pacientov v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa choroba týka ľudí vo vekovej skupine 20 až 30 rokov. Ak je pred pubertou nodulárny erytém rovnako bežný u oboch pohlaví, potom po tomto období sa nodulárny erytém vyskytuje u žien 3-6 krát častejšie. Počet prípadov sa zvyšuje v zimnom období.

Príčiny erythema nodosum

Nodulárny erytém sa vyvíja v ľudskom tele v dôsledku prejavu infekčných procesov. V prvom rade hovoríme o streptokokových infekciách. V dôsledku toho sa choroba vyvíja s angínou, šarlatovou horúčkou, faryngitídou, otitis a inými ochoreniami. U pacientov s tuberkulózou sa objavujú aj symptómy nodulárneho erytému. Menej často sa choroba vyvíja s yersiniózou, trichofytózou, kokcidioidomykózou a inguinálnou lymphogranulomatózou. Okrem toho príčinou ochorenia môže byť senzibilizácia na liek v dôsledku príjmu sulfónamidov, salicylátov, jodidov, bromidov, antibiotík a tiež v dôsledku očkovania.

Pri sarkoidóze sa často vyskytuje akútny erytém nodosum u detí a dospelých. Neinfekčné príčiny, pre ktoré sa choroba vyvíja, sú Behcetova choroba, zápalové ochorenie čriev, ulcerózna kolitída a rakovina. Ale v týchto prípadoch sa príznaky ochorenia objavujú menej často. Nodárny erytém sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva, ak sa v tele vyskytujú ložiská chronickej infekcie. Nodulárny erytém je niekedy diagnostikovaný u niekoľkých členov rodiny, to znamená, že môžeme hovoriť o dedičnej tendencii k nodulárnemu erytému. Chronický priebeh ochorenia je náchylný na ľudí, ktorí majú poruchy spojené s krvnými cievami, tendenciu k alergickým ochoreniam.

Je veľmi dôležité, aby sa diagnóza ochorenia vykonávala včas a efektívne. Určenie, ako liečiť nodálny erytém, musí lekár presne zistiť, čo je jeho príčinou. V každom prípade sa liečba erytému nodosum vykonáva vždy len pod dohľadom špecialistu.

príznaky

Hlavným prejavom tohto ochorenia je prítomnosť hustých uzlín, ktoré sa nachádzajú v spodných častiach dermis alebo v podkožnom tkanive. Takéto uzly môžu mať rôzne priemery: od 5 mm do 5 cm, koža je červená a hladká nad uzlami. Uzly stúpajú trochu nad spoločnú kožu, ale nie sú pozorované žiadne jasné hranice, ako tkanivá okolo opuchu. Takéto uzly rastú veľmi rýchlo, ale po zvýšení na určitú veľkosť prestanú rásť.

Ľudia s erytémom nodosum môžu mať inú bolesť. Môže sa vyskytnúť počas palpácie a príležitostne aj spontánne. Svrbenie v postihnutých oblastiach sa nevyskytuje.

Asi po 3 až 5 dňoch nastane rozlíšenie uzla. Sú zhutnené a nerozpadajú sa. Charakteristickým príznakom je zmena farby kože na miestach nad uzlami. Tento proces je podobný ako postupný prechod modrín. Po prvé, koža sa stáva hnedastú, a potom sa zmodrá, a postupne sa žltne.

Najčastejšie sa na prednom povrchu nôh objavujú uzliny s nodosumom erytému. Vo väčšine prípadov je lézia symetrická, ale niekedy sú pozorované jednostranné alebo jednotlivé lézie. Na všetkých miestach tela, kde sa nachádza podkožné tukové tkanivo, sa môžu objaviť prvky erythema nodosum. Objavujú sa na lýtkach, stehnách, zadku, tvári a niekedy aj na episclera očnej buľvy.

Najčastejšie začína erytém nodosum akútne. U ľudí, horúčka, zimnica, slabosť, nechutenstvo.

Artropatia sa pozoruje u väčšiny pacientov s nodulárnym erytémom: bolesť kĺbov, ranná stuhnutosť, bolestivosť počas palpácie. Približne tretina pacientov má príznaky zápalu v kĺbe (artritíde). Koža v oblasti kĺbu sa stáva červenou a opuchnutou, je tu intraartikulárny výpotok. V prítomnosti artikulárneho syndrómu u pacientov s erythema nodosum sú veľké kĺby zasiahnuté symetricky. Malé kĺby rúk a nôh môžu napučať. Časté príznaky a artropatia sa niekedy otáčajú o niekoľko dní skôr ako prvky na koži.

V závislosti od závažnosti ochorenia počas dvoch až troch týždňov sú uzly úplne odstránené. V mieste, kde sa nachádzali, sa môže určitý čas vyskytnúť hyperpigmentácia a odlupovanie kože. Keď zmiznú kožné prejavy, vymizne aj kĺbový syndróm. Akútne obdobie ochorenia trvá približne jeden mesiac.

Chronické ochorenie s recidivujúcimi recidívami sa vyskytuje vo vzácnejších prípadoch. Pri exacerbáciách sa objaví malý počet uzlov. Spravidla sú uzly jednoduché, sú husté, modrasto-ružové a môžu pretrvávať niekoľko mesiacov. Niekedy sú prejavy na koži sprevádzané chronickou artropatiou, ale kĺby nie sú deformované.

Typy erytému

Na to, aby liečba erytému bola čo najúčinnejšia, musí sa počas diagnostického procesu stanoviť typ erytému. Existuje niekoľko rôznych typov tohto ochorenia. Toxický erytém sa objavuje u novorodencov a je fyziologickou normou. Dieťa má na koži vyrážku. Žiadne iné príznaky sa nepozorovali. Toto je prirodzený prejav, ktorý zmizne sám o sebe asi týždeň potom, čo sa objaví.

Infekčný erytém sa vyskytuje u osoby trpiacej akútnymi infekčnými chorobami nevysvetliteľnej etiológie. To sa prejavuje u dospelých aj detí.

Erytém multiforme exsudatívny, spravidla sa vyvíja s prechladnutím. Charakteristickými príznakmi ochorenia sú silná bolesť hlavy, všeobecná malátnosť a slabosť, bolesť v kĺboch ​​a vyrážka v hrdle, ktoré sa objavujú hlavne na kožu rúk a nôh, ako aj na dlaniach, nohách, genitáliách, ústnej sliznici. Výrazná vyrážka sa dá rozlíšiť aj na fotografii. Ide o načervenalé škvrny s jasnými hranicami, ktoré sa niekedy stávajú bublinkami so seróznym obsahom, ktoré sa otvárajú, po ktorých dochádza ku krvácajúcej erózii. Ak sa choroba nelieči, môže nastať smrť.

Migrujúci erytém je charakteristickým príznakom lymskej boreliózy, ktorá sa prenáša počas uhryznutia kliešťom. Okolo miesta, kde kliešť prilnul, sa objavuje erytém v tvare prstenca, ktorý sa veľmi rýchlo zvyšuje a zároveň bledne v strede.

Kruhový erytém je chronické ochorenie. Príčiny jej prejavu sú otrava tela, infekčné ochorenia a tiež alergické reakcie. Vyznačuje sa výskytom škvŕn, ktoré majú zaoblený tvar. Tieto škvrny sa spoja do prstencov. Častejšie sa choroba vyvíja u mladých mužov.

Existujú aj iné typy erytému, ktoré sa prejavujú v určitých patológiách a chorobách.

diagnostika

V procese diagnostiky, lekár najprv vyšetrenie pacienta. Vyžadujú sa laboratórne testy. Treba však poznamenať, že zmeny v údajoch takýchto štúdií sú nešpecifické. Ale s ich pomocou je možné rozlíšiť chorobu, ako aj určiť príčinu a sprievodné ochorenie. Výsledok klinickej analýzy krvi v akútnej forme nodulárneho erytému alebo pri recidíve chronického ochorenia sa vyznačuje zvýšenou ESR a neutrofilnou leukocytózou. Na zistenie prítomnosti streptokokovej infekcie v tele sa robí bacpossev nosohltanu. Ak lekár podozrenie yersiniosis, lekár predpisuje bakposeva výkaly. Na vylúčenie tuberkulózy sa vykonáva tuberkulínová diagnóza. Keď sa pacient sťažuje na vyslovený artikulárny syndróm, je potrebné poradiť sa s reumatológom a následne krvný test na reumatoidný faktor.

Ak sa vyskytnú ťažkosti v procese potvrdzovania diagnózy, je možné vykonať biopsiu jedného z uzlov. V procese histologického vyšetrenia je možné zistiť zápalový proces.

Na určenie pôvodu ochorenia, prítomnosti vaskulárnych porúch, ohnísk chronickej infekcie by sa mal pacient poradiť s odborníkom na infekčné ochorenia, pulmonológom, otolaryngológom a ďalšími špecialistami. Tiež v prípade potreby sa v procese diagnostiky rinoskopie, faryngoskopie, röntgenového vyšetrenia a CT pľúc, vyšetrenia žily, reovasografie dolných končatín atď.

Pľúcny test môže detekovať tuberkulózu, sarkoidózu alebo iné patologické procesy v pľúcach.

liečba

Či bude terapia erytému nodálna účinná, závisí priamo od toho, ako primerane je liečba základného ochorenia alebo patológie. Je potrebné reorganizovať chronické ložiská infekcie, ak je to potrebné, liečba antibiotikami, predpisuje sa desenzibilizačná liečba. Odporúča sa tiež príjem vitamínov C, P, chloridu vápenatého. Na zastavenie zápalového procesu a prevenciu bolesti sú pacientom s erytémom nodosum predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Sú to nurofen, diklofenak, ibuprofen a iné lieky. Aplikujú sa aj metódy mimotvornej hemokorekcie, laserové ožarovanie krvi. Všetky tieto metódy prispievajú k rýchlejšiemu vymiznutiu symptómov erythema nodosum.

Tiež cvičil lokálny kortikosteroid, protizápalové masti. Ak je zápal v kĺboch, potom sa na ne aplikujú obväzy s dimexidiom. Fyzioterapeutické metódy liečby sú tiež predpísané pacientom s erythema nodosum. Účinný pri liečbe nódového erytému UHT, magnetoterapie, fonoforézy hydrokortizónom namiesto zapálených uzlín, laserová terapia. Ale najťažšie liečiť nodulárny erytém počas tehotenstva, pretože v tomto čase užívanie mnohých liekov je kontraindikované. V tomto prípade, jasný kontrolný špecialista.

Erythema nodosum

Erytém nodosum je zápalová lézia kože a podkožných ciev, ktorá má alergickú genézu a prejavuje sa tvorbou hustých bolestivých hemisférických zápalových uzlín rôznych veľkostí. Najčastejšie je proces lokalizovaný na symetrických častiach dolných končatín. Diagnóza erytému nodosum je založená na údajoch z dermatologického vyšetrenia, laboratórnych testov, RTG hrudníka, pulmonológa, reumatológa a ďalších špecialistov. Terapia erytému nodosum zahŕňa elimináciu ohnísk infekcie, antibiotickú liečbu, všeobecnú a lokálnu protizápalovú liečbu, mimotelovú hemokoorekciu, použitie VLOK a fyzioterapiu.

Erythema nodosum

Názov "erythema nodosum" zaviedol v roku 1807 britský dermatológ Robert Willan. Dlho bola choroba považovaná za špecifickú nozologickú jednotku. Neskôr v dermatológii sa uskutočnili štúdie, ktoré preukázali, že erytém nodosum je jednou z variantov alergickej vaskulitídy. Na rozdiel od systémovej vaskulitídy je nodulárny erytém charakterizovaný lokálnou léziou ciev, obmedzenou hlavne dolnými končatinami.

Ochorenie nodálneho erytému je náchylné na ľudí akejkoľvek vekovej kategórie, ale najčastejšie je pozorované u pacientov vo veku 20-30 rokov. Pred pubertou je prevalencia nodulárneho erytému u mužov a žien rovnaká, po puberte je incidencia u žien 3-6 krát vyššia ako u mužov. Charakterizovaný nárastom prípadov erythema nodosum v zimnom období.

Príčiny erythema nodosum

Hlavnou príčinou senzibilizácie s rozvojom erytému nodosum sú rôzne infekčné procesy v tele. Ide predovšetkým o streptokokové infekcie (bolesť hrdla, šarlach, akútnu faryngitídu, streptodermu, erysipel, zápal stredného ucha, zápal močového mechúra, reumatoidnú artritídu atď.) A tuberkulózu, menej často yersiniózu, kokcidiomykózu, trichofytózu, inguinálnu lymfogranulomatózu. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku senzibilizácie na liek. Najnebezpečnejšími liekmi v tomto ohľade sú salicyláty, sulfónamidy, jodidy, bromidy, antibiotiká a vakcíny.

Nodulárny erytém je často spojený so sarkoidózou. Medzi zriedkavejšie neinfekčné príčiny jeho vývoja patrí Behcetova choroba, ulcerózna kolitída, zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, kolitída, paraproktitída), rakovina a tehotenstvo. Existujú rodinné prípady nodulárneho erytému spojené s dedičnou predispozíciou k senzibilizácii organizmu infekčnými alebo inými látkami. Pacienti s vaskulárnymi poruchami (kŕčové žily, ateroskleróza dolných končatín), alergické ochorenia (pollinóza, bronchiálna astma, atopická dermatitída) alebo ložiská chronickej infekcie (tonzilitída, sinusitída, pyelonefritída) sú predisponovaní k rozvoju chronického nodulárneho erytému.

Príznaky Erythema nodosum

Typické prejavy erythema nodosum sú husté uzliny nachádzajúce sa v spodných častiach dermis alebo v podkožnom tkanive. Priemer uzlín sa pohybuje od 5 mm do 5 cm, koža nad nimi je hladká a červená. Prvky erythema nodosum sa mierne zvyšujú nad všeobecnú úroveň kože, ich okraje sú rozmazané v dôsledku opuchu okolitých tkanív. Rastú rýchlo do určitej veľkosti, uzly prestanú rásť. Bolesť u pacientov s erythema nodosum môže mať rôznu závažnosť a je pozorovaná nielen pri hmatoch uzlín, ale aj spontánne. Svrbenie chýba. Po 3-5 dňoch začína rozlíšenie uzlov, čo sa prejavuje ich zhutnením a nie je sprevádzané rozpadom. Charakteristickým znakom erytému nodosum je zmena farby kože nad uzlami, ktorá sa podobá procesu odstraňovania modrín. Spočiatku sa stáva červenohnedou, a potom modrastá, nazelenalá a žltá.

Najtypickejšou lokalizáciou uzlín s erythema nodosum je predný povrch nôh. Častejšie sa pozoruje symetria lézie, ale je možný jednostranný alebo jednorazový charakter vyrážky. Prvky erythema nodosum sa môžu vyskytnúť kdekoľvek, kde sa nachádza podkožné tukové tkanivo: na stehnách, lýtkach, zadku, predlaktí, tvári a dokonca aj episklére očnej buľvy.

Vo väčšine prípadov má nodulárny erytém akútny nástup a je sprevádzaný horúčkou, anorexiou, celkovou malátnosťou, zimnicou. Približne 2/3 pacientov má artropatiu: bolesť kĺbov (artralgia), citlivosť pri pocite, stuhnutosť ráno. U 1/3 pacientov s erythema nodosum sú subjektívne symptómy sprevádzané objektívnymi príznakmi zápalu v kĺbe (artritída): opuch a sčervenanie kože v kĺbe, zvýšená lokálna teplota, prítomnosť intraartikulárneho výpotku. Artikulárny syndróm s erytémom nodosum je charakterizovaný symetrickou léziou veľkých kĺbov. Možné opuchy malých kĺbov nôh a rúk. Všeobecné príznaky a artropatia môžu byť niekoľko dní pred objavením sa kožných prvkov.

Vo všeobecnosti do 2-3 týždňov dochádza k úplnému rozlíšeniu nodosumových uzlín erytému. Na ich mieste môže nastať dočasná hyperpigmentácia a deskvamácia. Súčasne s kožnými príznakmi tiež prechádza artikulárny syndróm. Celkovo trvá akútna forma erytému nodosum približne 1 mesiac.

Menej často, erytém nodosum opakovane recidivuje chronický priebeh. Exacerbácie ochorenia sa prejavujú výskytom malého počtu jednotlivých modrastých uzlov s hustou konzistenciou, ktoré pretrvávajú niekoľko mesiacov. Kožné prejavy môžu byť sprevádzané chronickou artropatiou, bez deformácií kĺbov.

Diagnóza erythema nodosum

Zmeny v laboratórnych údajoch s erythema nodosum sú nešpecifické. Umožňujú však rozlíšiť chorobu od iných porúch, identifikovať jej príčiny a komorbidity. Neutrofilná leukocytóza a zvýšená ESR sa pozorujú v klinickej analýze krvi v akútnom období alebo pri recidíve chronického erytému nodosum. Bakposv z nosohltanu často odhaľuje prítomnosť streptokokovej infekcie. Ak je podozrenie na yersiniózu, produkuje sa kultúra bacal a tuberkulínová diagnóza je vylúčená, aby sa zabránilo tuberkulóze. Výrazný artikulárny syndróm je indikáciou pre konzultáciu s reumatológom a krvnými testami na reumatoidný faktor.

V ťažkých prípadoch na potvrdenie diagnózy erythema nodosum, dermatológ predpisuje biopsiu jedného z uzlíkov. Histologické vyšetrenie získaného materiálu odhaľuje prítomnosť zápalového procesu v stenách malých tepien a žíl, v medzibunkovej septe na okraji dermis a podkožného tkaniva.

Stanovenie etiologického faktora erythema nodosum, pridružených ohnísk chronickej infekcie alebo vaskulárnych porúch môže vyžadovať konzultácie s pulmonológom, špecialistom na infekčné ochorenia, otolaryngológom, vaskulárnym chirurgom, flebologom a ďalšími špecialistami. S rovnakým cieľom je možné v diagnostike erytému nodosum, rinoskopii a faryngoskopii, CT a rádiografii pľúc, reovasografii dolných končatín, ultrazvuku žíl dolných končatín a pod. Predpísať rádiografia pľúc je zameraná na identifikáciu sprievodnej sarkoidózy, tuberkulózy alebo iného procesu v pľúcach. V tomto prípade je bežným, ale nie povinným rádiologickým spoločníkom erytému nodosum jednorazové alebo obojstranné zväčšenie lymfatických uzlín koreňa pľúc.

Diagnostika erythema nodosum sa vykonáva s induratívnym erytémom v prípade kožnej tuberkulózy, migrujúcej tromboflebitídy, panikulitídy, nodulárnej vaskulitídy, ktoré sa tvoria počas syfilisu pomocou gummas.

Liečba erythema nodosum

Účinnosť liečby erythema nodosum závisí vo veľkej miere od výsledkov liečby kauzálnej alebo sprievodnej patológie. Uskutočňuje sa sanitácia chronických ohnísk infekcie, systémová terapia antibiotikami a desenzibilizačná terapia. Nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofén, atď.) Sa predpisujú na zmiernenie zápalu a zmiernenie syndrómu bolesti pri erythema nodosum Použitie mimotvorných hemokorekčných metód (kryoterapia, plazmaferéza, hemosorbcia) a laserové ožarovanie (VLOK) pomáha podporovať hemokorekciu a podporuje laserové krvácanie.

Topicky sa používajú protizápalové a kortikosteroidné masti, v oblasti zapáleného obväzu kĺbov s dimexidiom. Z fyzikálno-terapeutických metód, terapie ultrafialovým žiarením pri erytémových dávkach, magnetoterapii, laserovej terapii má dobrý účinok na erythema nodosum fonoforézu s hydrokortizónom v oblasti zápalových uzlín alebo postihnutých kĺbov.

Najväčšie ťažkosti pri liečbe sa vyskytujú počas vývoja erytému nodosum na pozadí tehotenstva, pretože počas tohto obdobia je veľa liekov kontraindikovaných.

Erythema nodosum: prečo sa pečate objavujú pod kožou a ako s nimi zaobchádzať

Dermatosis erythema nodosum alebo erythema nodosum je ochorenie charakterizované zápalom kožných ciev (vaskulitída, angiitída) s výskytom bolestivých uzlín v podkožnom tkanive a dermis.

Tieto sú zvyčajne lokalizované na prednom a anterolaterálnom povrchu stehien a nôh.

Príčiny erythema nodosum

Miera prevalencie

Erythema nodosum sa nachádza v 5-45% populácie, obzvlášť často v mladom veku. V dôsledku epidemiologických štúdií sa zistilo, že v rôznych regiónoch sa percento morbidity významne líši a vo veľkej miere závisí od prevalencie konkrétnej patológie charakteristickej pre konkrétnu oblasť. Úplné štatistiky o výskyte tohto ochorenia však nestačia. Je známe, že v Spojenom kráľovstve je za 1 rok zaznamenaných 2 až 4 prípady na 1000 obyvateľov.

Názov ochorenia bol navrhnutý už koncom 18. storočia a jeho klinické príznaky boli podrobne popísané v druhej polovici 19. storočia. V nasledujúcich rokoch boli popísané aj niektoré črty klinických prejavov erytému nodosum v mnohých infekčných procesoch s chronickým priebehom, boli navrhnuté rôzne liečebné režimy, ale doteraz nebol stanovený špecifický etiologický faktor a výskyt chronických foriem zostáva pomerne vysoký.

Neexistujú žiadne rozdiely vo frekvencii prípadov ochorenia medzi mestským a vidieckym obyvateľstvom, ako aj medzi pohlaviami dospievania. Po puberte sú však dievčatá a ženy postihnuté 3-6 krát častejšie ako chlapci a muži.

Predpokladá sa, že patológia sa vyvíja hlavne na pozadí iných ochorení, z ktorých najčastejšou je sarkoidóza. Hoci jednotlivci akéhokoľvek veku sú vystavení riziku vzniku erytému nodosum, častejšie sú postihnutí mladí ľudia vo veku 20-30 rokov. Je to spôsobené tým, že maximálny výskyt sarkoidózy pripadá na toto vekové obdobie. Po röntgenovom vyšetrení hrudných orgánov sa často zistila sarkoidóza u pacientov s klinickým obrazom erythema nodosum.

Vyšší výskyt erytému nodosum sa pozoruje v zimnom a jarnom období. Môže to byť spôsobené sezónnym zvýšením počtu prechladnutí spôsobených beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Jednotlivé prípady familiárneho erytému nodosum sú tiež opísané, najmä u detí, čo je vysvetlené prítomnosťou konštantného zdroja infekčného patogénu medzi členmi rodiny (beta-hemolytická streptokoková skupina A).,

etiológie

Komunikácia so streptokokom a senzibilizácia organizmu na jeho antigén (streptolyzín) sú potvrdené zvýšeným obsahom protilátok v krvi pacientov reprezentujúcich antistreptolyzín-O (ASLO).

Existuje mnoho chorôb, proti ktorým sa objavuje erytém nodosum. Ďalej sarkoidóza, tieto zahŕňajú tuberkulózu, a to najmä u detí, chorea, akútne a chronické infekcie (angína, pľúcne, chronické angíny, chlamýdie, yersinióza, osýpky), syfilis, rôzne autoimunitné choroby (systémový lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, dermatomyozitídy, atď )..

Vývoj erytému nodosum na pozadí týchto patologických stavov však neznamená, že sú jeho príčinou, čo je plne v súlade s latinským slovom:

„Posthocnonestpropterhoc“ - za „toto“ neznamená „toto“.

Mnohé z týchto ochorení sú vyvolané stafylokokami, streptokokmi, vírusmi, vrátane niektorých typov herpetického vírusu, ako aj dlhodobým používaním (napríklad pri autoimunitnom ochorení) glukokortikoidnými liekmi, ktoré prispievajú k aktivácii infekcie. Táto skutočnosť viedla k predpokladu, že infekčné patogény, najmä streptokoky a stafylokoky, sú príčinou nodulárneho erytému.

Súčasne sa často pozoruje vývoj procesu pri chorobách alebo stavoch, ktoré nesúvisia s bakteriálnou flórou - hepatitídou „B“ a „C“, chronickou aktívnou hepatitídou, infekciou HIV, ulceróznou kolitídou, zápalovým ochorením čriev (kolitídou), chorobou. Crohnova choroba, arteriálna hypertenzia, peptický vred, chronická kardiovaskulárna insuficiencia, tehotenstvo, antifosfolipidový syndróm, krvné ochorenia, inhalácia dymu hasičmi, popáleniny medúzy a ďalšie.

Okrem toho sa môže bezprostredne po užití viacerých liekov vyvinúť erytém nodosum. V jednej z vedeckých prác je asi 80 podobných liekov rôznych skupín a tried - orálna antikoncepcia, bromidy, kodeín, antidepresíva, antibiotiká, sulfónamidy, nešpecifické protizápalové, antifungálne, antiarytmické, cytostatiká atď.

V závislosti od etiologického faktora je ochorenie definované ako:

1. Primárny alebo idiopatický, ak nie je identifikovaný základný patologický stav alebo kauzatívny faktor. Počet takýchto prípadov sa pohybuje od 37 do 60%.
2. Sekundárny - pri určovaní základného ochorenia alebo faktora, ktorý možno považovať za príčinu.

K predispozičným faktorom patrí hypotermia, sezónnosť, prítomnosť chronických ochorení, malígnych alebo benígnych nádorov, venózna alebo lymfatická insuficiencia ciev dolných končatín, liekov, metabolických porúch a mnohých ďalších.

Patogenéza a patologický obraz

Imunitná reakcia tela

Čo sa týka mechanizmov vývoja ochorenia, väčšina autorov sa spolieha na hypotézu okamžitej alebo oneskorenej imunitnej reakcie ako odozvy na bakteriálne, vírusové alebo iné provokujúce antigény. Pomerne častý vývoj ochorenia po užití určitých liekov a identita kožných prvkov s erytémom nodosum na vyrážku pri alergických ochoreniach potvrdzuje predpoklad alergickej povahy tejto patológie.

Koža je zóna, ktorá rýchlo reaguje na účinky provokujúceho agenta. Pod jeho vplyvom sa vytvárajú imunitné komplexy, ktoré sa cirkulujú v krvi, usadzujú sa a hromadia sa na stenách a okolo stien malých ciev (venúl) umiestnených v oddeleniach spojivového tkaniva podkožného tkaniva.

Tieto imunitné komplexy aktivujú B-lymfocyty, ktoré vylučujú protilátky. Výsledkom je hyperergická (nadbytočná) tkanivová reakcia lokálnej povahy, ktorá je charakterizovaná zápalom, aktiváciou vaskulárnych a trombogénotvorných látok a nekrózou. Táto reakcia je sprevádzaná začervenaním, niekedy svrbením, tvorbou infiltrácie (opuch, zhutnenie). Je to podobné javu Artus, okamžitému typu alergickej reakcie. Alergická reakcia oneskoreného typu, pri ktorej sú T-bunky aktivované, nie je vylúčená a ochorenie prebieha podľa rovnakého typu ako kontaktná dermatitída.

Dedičná predispozícia

Hypotéza dedičnej predispozície nie je odmietnutá. Je to spôsobené vysokou frekvenciou detekcie zvýšených hladín TNF-alfa (faktor nekrózy nádorov), vysokých koncentrácií IL-6 v krvi (interleukín), ktoré nie sú spojené s prítomnosťou infekčného ochorenia, a vysokou frekvenciou prítomnosti HLA-B8 (ľudský leukocytárny antigén) v krvi. ženy s erythema nodosum.

Predpokladá sa, že keď sa proces dostane do chronického štádia, niektoré infekčné patogény sa podieľajú na mechanizmoch vývoja vaskulitídy a poškodení výstelky endoteliálnej (vnútornej) cievy, ktorá tomuto procesu dodáva výraznejšiu agresivitu.

morbídne anatómia

Patologické štúdie materiálov získaných kožnou biopsiou naznačujú závislosť výsledkov na štádiu patologického procesu. Zároveň sa zistia znaky poškodenia charakteristické pre nadmernú alergickú reakciu oneskoreného typu. Zápalový proces v stenách venúl a arteriol je spojený s ich dilatáciou (expanziou), ktorá spôsobuje erytematóznu (červenkastú) farbu prvkov v počiatočných štádiách ochorenia.

Medzibunkové spojivové tkanivo septa tukového tkaniva, umiestnené na hranici dermálnej vrstvy a podkožia, zahustené a majú znaky fibrózy. Sú prenikajú do rôznych stupňov bunkami zasahujúcimi do perimestských oblastí. Tieto bunky, medzi ktorými prevažujú lymfocyty, sa podieľajú na zápalových procesoch. Zápal kože a septálna fibróza vysvetľujú prítomnosť charakteristických hustých uzlín (granulomov).

Pri akútnom erytéme nodosum sú hlavné morfologické zmeny lokalizované hlavne v podkožnom tukovom tkanive a v dermálnej vrstve sa stanovuje len nešpecifický edém okolo ciev. V subakútnej, spolu so zápalom steny malých subkutánnych ciev sa určuje infiltrácia medzibunkovej septy, pri chronickej (najčastejšej forme) subkutánnej vaskulitíde (zápal) nielen malých, ale aj stredných ciev, ako aj zhrubnutí steny a proliferácii vnútornej membrány kapilár medzibunkovej septa.

Erytém nodosum a tehotenstvo

Toto ochorenie počas tehotenstva, podľa rôznych zdrojov, je diagnostikovaná u 2-15% žien. Predpokladá sa, že základom jeho vývoja sú rovnaké mechanizmy. Tehotenstvo je jedinečným stavom ženského tela. Je možné len vtedy, ak existuje rovnováha medzi nešpecifickými a špecifickými typmi imunity. Práve tieto faktory riadia imunitnú odpoveď pozdĺž určitého „kanála“.

Reštrukturalizácia endokrinného a imunitného systému v období tehotenstva je zraniteľné spojenie, ktoré vytvára podmienky pre výskyt erytému nodosum. Akútna alebo aktivácia chronickej infekcie počas tehotenstva na pozadí fyziologickej imunosupresie (imunosupresia) ešte viac zahŕňa mechanizmy tohto ochorenia, čo prispieva k senzibilizácii vaskulárnej siete dermis a hypodermí a vedie k hrozbe potratu.

Ako, v akom období a ako sa liečiť erytém nodosum počas tehotenstva, sú vždy ťažké otázky pre lekárov, ktorí by mali brať do úvahy negatívny vplyv nielen samotnej choroby, ale aj liekov na plod. Antibiotiká a antibakteriálne lieky majú obzvlášť nepriaznivý účinok počas obdobia, keď sú stanovené orgány a systémy nenarodeného dieťaťa (v prvom trimestri tehotenstva).

Hlavná úloha v etiológii a patogenéze ochorenia je teda priradená imunitnej odpovedi organizmu na vplyv infekčného alebo neinfekčného škodlivého činidla. Úloha reaktivity ľudského tela v tomto procese, ako aj všetky väzby mechanizmov jeho interakcie s agresívnymi látkami zostávajú do značnej miery nepreskúmané.

Prevažná lokalizácia patologického procesu na nohách nie je úplne jasná, čo súvisí najmä s pomalým prietokom krvi a lymfatickým tokom, so štruktúrnymi znakmi svalového tkaniva a vaskulárnou sieťou dolných končatín as ich preťažením.

Príznaky Erythema nodosum

V závislosti od závažnosti, povahy priebehu a trvania zápalového procesu sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:

Akútny nodulárny erytém

Ide o klasický typ, ale nie najčastejší variant kurzu, ktorého vývoju spravidla predchádza akútne infekčné ochorenie (tonzilitída, ARVI, atď.).

Vyznačuje sa náhlym výskytom na nohách v oblasti predného a bočného povrchu nôh (niekedy stehien) typických mnohonásobných prvkov vo forme subkutánnych uzlín s priemerom 5 až 60 mm a viac, ktoré sa môžu navzájom spájať, vytvárať červené plaky a nikdy nie sú sprevádzané svrbením, Výskyt lézií je sprevádzaný bolesťou rôznej intenzity, a to ako v pokoji, tak aj keď sú palpované.

Uzly majú hustú textúru a fuzzy obrysy (kvôli opuchu tkanív), mierne stúpajú nad okolitý zdravý povrch kože. Rýchlo sa zvýšia na určitú veľkosť, po ktorej sa ich rast zastaví. Koža nad nimi je hladká a červená. Regresia granulómov sa môže vyskytovať nezávisle v priebehu 3 (v miernych prípadoch) alebo 6 (vo vážnejších prípadoch) týždňov.

Ich reverzný vývoj nie je nikdy sprevádzaný tvorbou vredov a atrofických alebo hypertrofických jaziev. Uzly zmiznú bez stopy, ale niekedy môže byť na ich mieste dočasne odlupovanie epidermy alebo hyperpigmentácie.

Erytematické ložiská sú zvyčajne umiestnené symetricky, ale občas - na jednej zo strán, alebo sú reprezentované jednotlivými uzlami. Extrémne zriedkavo sa granulómy objavujú na ramenách, krku a tvári, kde sa môžu navzájom spájať, tvoriť erytematózne (červené) plaky a niekedy sú rozsiahle, navzájom sa spájajú, poškodzujú.

Lokalizácia procesu na palmových a plantárnych (plantárnych) povrchoch je zvyčajne jednostranná a je častejšia u detí, veľmi zriedkavo u dospelých. Planárna lokalizácia erytému nodosum sa musí odlišovať od takzvanej plantárnej traumatickej urtikárie, ktorá má vzhľad sčervenania kože na chodidlách. Toto sa vyskytuje u detí v dôsledku významnej fyzickej námahy. Dynamické pozorovanie uľahčuje rozlíšenie erythema nodosum od plantárny, v ktorom sčervenanie zmizne v priebehu niekoľkých hodín až 1 dňa.

Pomerne často je nástup akútnej formy nodózy erytému sprevádzaný vysokou telesnou teplotou (až 39 °) a všeobecnými subjektívnymi symptómami - slabosťou, malátnosťou, bolesťou hlavy, bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním a hnačkou, bolesťou kĺbov a svalov. Približne 32% pacientov má príznaky zápalu v kĺboch ​​- intraartikulárny výpotok, prítomnosť hyperémie kože a opuch tkanív v oblasti kĺbov.

1. Plantárna lokalizácia; 2. Lokalizácia erytematóznych uzlín v nohách

Akútna forma ochorenia

Formulár pre migrantov

Pokračuje s podobnými klinickými prejavmi opísanými vyššie, ale spravidla má asymetrický charakter a menej výraznú zápalovú zložku. Ochorenie začína výskytom v typickej oblasti (anterolaterálny povrch holennej kosti) jedného plochého uzla testovej konzistencie a cyanotickej (cyanotickej) farby.

Uzol rýchlo rastie vďaka svojim periférnym zónam a transformuje sa do hlbokej veľkej tabule s potopenou a bledou strednou časťou. Jeho obvodové časti sú obklopené valčekom s bohatou farbou. Hlavné uzly môžu sprevádzať jednotlivé malé uzly. Tieto sa často nachádzajú na oboch holeniach. Možné sú aj bežné príznaky - nízka teplota, bolestivosť kĺbov, celková slabosť a malátnosť. Trvanie migračnej formy sa pohybuje od niekoľkých týždňov do mesiacov.

Neskoré štádium erythema nodosum

Chronická forma

Zvyčajne sa vyvíja u žien v strednom a staršom veku, častejšie na pozadí kardiovaskulárnych ochorení (chronické srdcové zlyhanie, ateroskleróza obliterans a kŕčové žily dolných končatín), alergické, infekčné zápalové (adnexitída atď.) Alebo patológia nádoru, napríklad myóm maternice.

Táto forma erythema nodosum sa vyznačuje dlhotrvajúcim priebehom. Vyskytuje sa pri relapsoch, ktoré sa vyskytujú v jarnom a jesennom období a trvajú niekoľko mesiacov, počas ktorých dochádza k vývoju niektorých uzlov a vzniku nových uzlov.

Uzly sú zvyčajne niekoľko, sú husté, približne 40 mm v priemere, modrasto-ružovej farby, lokalizované na anterolaterálnom povrchu tíbie, sprevádzané nevyjadrenou bolestivosťou a miernym nekonzistentným edémom holennej kosti a / alebo chodidla. V počiatočnom štádiu svojho vzhľadu sa farba kože nemôže meniť a samotné granulomy sa môžu určiť len palpáciou. Všeobecné príznaky môžu byť mierne alebo úplne chýbajúce.

diagnostika

V diagnóze je hlavnou úlohou externé vyšetrenie a dôkladný zber údajov o anamnéze (anamnéze). Anamnéza umožňuje identifikovať súvisiace a / alebo predchádzajúce ochorenia, proti ktorým sa vyvinul erytém nodosum a ktorý môže byť jeho hlavnou príčinou.

Povinným vyšetrením je rádiografia alebo spoľahlivejšie počítačová tomografia hrudníka. Prítomnosť výsledkov dvojstranného zvýšenia intrathorakálnych lymfatických uzlín v kombinácii s erytémom nodosumom a zvýšenou telesnou teplotou av neprítomnosti symptómov pľúcnej tuberkulózy zvyčajne indikuje Löfgrenov syndróm. Často sa vyskytuje u žien počas tehotenstva a po pôrode. Lofgrenov syndróm je typ miernej sarkoidózy pľúc, ktorý vyžaduje vhodnú liečbu.

Aké testy musia prejsť?

Všeobecné krvné testy sú neinformačné. Môžu len indikovať (nie vždy) prítomnosť zápalového (zrýchleného ESR) alebo / a alergického (zvýšenie počtu eozinofilov) procesu.

Do určitej miery existujú užitočné analýzy na stanovenie titrov antistreptolyzínu-O v dvoch vzorkách s intervalom 2 až 4 týždne. Zmena titra aspoň o 30% indikuje zápalovú streptokokovú infekciu, ktorá bola prenesená v nedávnej minulosti.

Vo zvlášť ťažkých prípadoch, ako aj s rezistenciou na liečbu a pretrvávajúcim priebehom ochorenia sa vykonáva biopsia postihnutej oblasti na účely diferenciálnej diagnostiky, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie (histologický obraz je opísaný vyššie).

Liečba erythema nodosum

Ak existuje výrazný obraz choroby, je potrebné počas týždňa udržiavať pokojový odpočinok, čo umožňuje znížiť opuchy dolných končatín a intenzitu bolestivých pocitov. Odporúča sa, aby nohy mali vznešenú polohu av prípade závažných príznakov používali elastické pančuchy alebo bandáž s elastickými obväzmi.

Liečba liekmi

1. Pri miernom a miernom erytéme nodosum sa liečba začína použitím jednej z liekov NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoksikam, Nimesulid atď. 3-4 týždne.
2. Atibiotiká, antibakteriálne a vírusostatické činidlá. Ak je to možné, je žiaduce nepredpisovať tehotné ženy v prvom trimestri. Antibiotiká skupiny penicilínu (ampicilín a oxacilín), cefalosporíny (cefalysín, ceftriaxón, cefoxicita) a makrolidy (azitromycín, erytromycín) sú pre plod najbezpečnejšie. Je však lepšie ich používať a iné antibakteriálne látky v druhom trimestri av druhej polovici tehotenstva sa môže rozšíriť množstvo antibiotík.
3. Aminochinolínové lieky Delagil alebo Plaquenil, ktoré majú protizápalové, protidoštičkové, antimikrobiálne, analgetické, antioxidačné a iné účinky. Ich menovanie do tehotných žien je nežiaduce.
4. Lieky obsahujúce jód (roztok jodidu draselného) a jódové náhrady, ktoré prispievajú k vylučovaniu heparínu žírnymi bunkami, ktoré potláčajú hypersenzitívne reakcie oneskoreného typu, znižujú krvné zrazeniny a zlepšujú mikrocirkuláciu.
5. Krátke cykly subkutánneho podávania heparínu alebo Fraxiparinu (lepšie) - s ťažkým priebehom.
6. Antialergické liečivá (Fexofenadin, Loratidin).
7. Angioprotektory, dilatujúce malé cievy a zvyšujúce ich tonus, znižujúce opuchy a priepustnosť ich stien, zlepšujúce reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie (Pentoksifillin, Kurantil, Vazonit, T rent, atď.).
8. Vitamíny "C" a "E".
9. Glukokortikoidné lieky (Prednizolón, Metipred, Dexametazón, Diprospan) sú indikované na erytém nodosum, najmä v súvislosti so sarkoidózou, v prítomnosti intenzívneho zápalového procesu av prípade nedostatočnej účinnosti liečby. Môžu byť podávané v nízkych dávkach aj v akomkoľvek štádiu tehotenstva.
10. Plazmaferéza alebo hemosorpcia - s obzvlášť pretrvávajúcim a predĺženým priebehom ochorenia.

Lokálna terapia

Lokálna liečba sa vykonáva nášivka s dimeksin roztok alebo ihtiola, gélu dimeksin v kombinácii s heparínom, krém s indovazin v kombinácii s masť alebo krém s kortikosteroidmi - Beloderm obsahujúce betametazón Belogent (betametazón gentamicínom) Belosalik (betametazón s kyselinou salicylovou),

Po zastavení akútnych prejavov zápalového procesu je možné použiť fyzioterapeutické postupy vo forme ozokeritu, fonoforézy s tekutou masťou (liniment) s obsahom dibunolu, heparínu, s lidazou alebo hydrokortizónom. Používa sa tiež indukčná terapia, magnetoterapia, ultra-vysokofrekvenčné prúdy, laserové ošetrenie atď.

Jednotné štandardy a liečebné režimy pre erythema nodosum neboli vyvinuté. Hlavnými liekmi sú v súčasnosti antibiotiká. Ich široké používanie môže zároveň prispieť k prechodu akútneho procesu na chronický. Je to spôsobené nedostatočným vplyvom antibakteriálnych látok a antibiotík na vírusy a dokonca na mnohých kmeňoch baktérií. V súčasnom štádiu je liečba idiopatických aj sekundárnych ochorení, bohužiaľ, zameraná hlavne na zníženie závažnosti lokálnych zápalových procesov a skrátenie trvania ochorenia.