Chirurgická liečba hemoroidov: prehľad moderných metód liečby

Metódy liečby pre hemoroidy - tablety, čapíky, masti - zvyčajne eliminujú príznaky exacerbovaného ochorenia na chvíľu, ale neodstraňujú morfologický (štrukturálny) základ procesu. Všetky lieky nevylučujú samotné kŕčové hemoroidy. Ak chcete zachrániť pacienta z hemoroidov, lekári navrhujú operáciu.

Typy operácií

V závislosti od zložitosti operácie a hĺbky odstránenia postihnutých tkanív existujú minimálne invazívne a klasické možnosti intervencií pri hemoroidoch.

Minimálne invazívne operácie sa rýchlo vyvíjajú vďaka nástupu nových zariadení a technológií, nástupu moderných sklerotizujúcich činidiel. Často sa vykonávajú na ambulantnom základe, to znamená, že po takomto zásahu je pacientovi dovolené ísť domov.

Hlavné typy minimálne invazívnych operácií pre hemoroidy:

• infračervená fotokoagulácia;
• sklerotizácia;
• ligácia latexovými krúžkami;
• ligácia pod kontrolou ultrazvuku (Doppler);
• uzly na kryodestrukciu;
• embolizácia vetiev hornej rektálnej artérie.

Vo vyspelých krajinách sa viac ako 80% pacientov s hemoroidmi lieči použitím minimálne invazívnych metód.
Nie všetci pacienti môžu takéto intervencie odporučiť. Takže sa nevykonávajú trombózou uzlín, paraproktitídy (zápal tukového tkaniva okolo konečníka), análnych trhlín, akútnych hemoroidov, štvrtého štádia ochorenia.

V treťom a štvrtom štádiu ochorenia, keď sa uzly zrútili, ako aj v prípade závažného krvácania, sa uskutočňujú radikálne operácie (rôzne modifikácie hemorrhoektómie), často s použitím laserových, ultrazvukových a iných moderných techník.

Správna kombinácia minimálne invazívnych metód, protidrogovej liečby a chirurgických operácií vám umožní zbaviť sa hemoroidov až do 90% všetkých pacientov bez ohľadu na štádium ochorenia.

Minimálne invazívne zákroky pre hemoroidy

Ak má pacient 1 alebo 2 štádiá ochorenia (uzliny buď nevypadnú, alebo sú samostatne vypnuté), a zároveň sa obáva krvácania, infračervená fotokoagulácia a skleroterapia budú najlepšími metódami liečby. Na urýchlenie opravy tkaniva sú tieto typy účinkov užitočné na doplnenie účinku terapeutického lasera. V treťom štádiu ochorenia, keď sa môžu nastaviť uzly, ktoré vypadli, je preferovaná liečba ligáciou latexovými krúžkami.

Infračervená fotokoagulácia je kauterizácia uzlovej nohy s lúčom svetla s vysokou teplotou. Na jeho realizáciu sa používa ruský prístroj Light-1 alebo americké vybavenie Redfield. Svetelný zdroj je halogénová žiarovka. Prúd častíc je zaostrený a vstupuje do anoskopu cez vlákno. Anoscope blízko nôh nôh a koaguluje tkanivo na niekoľkých miestach. Toto zastaví krvácanie z cievy. V závažnejších prípadoch, po zastavení krvácania, by sa mali použiť radikálnejšie metódy, pretože fotokoagulácia nemôže zbaviť pacienta vypadávajúceho uzla. V prvej fáze procesu dosahuje účinnosť fotokoagulácie 70 - 80%.

Skleroterapia sa vykonáva pomocou liekov s flebosklerotizáciou. Tieto zahŕňajú trombovar, fibrovaín, ethoxisclerol. Potom, čo sa tieto látky dostanú do hemoroidu, proteíny vnútorného povrchu cievy sú denaturované (zrútené), jeho lumen je blokovaný a úplne sa zrúti. Zápalový proces sa nevyvíja.

Sklerotizujúce lieky môžu byť podávané nie viac ako dve miesta súčasne. V prípade potreby sa liečba ďalších miest vykoná za 2 týždne. Trvanie jedného postupu je 10 minút. V prvom a druhom štádiu ochorenia sa účinok dosahuje u 85 pacientov zo 100 pacientov.

V druhom a treťom štádiu ochorenia, sprevádzané prolapsom uzlín, je ligácia latexovým krúžkom veľmi účinná. Vykonáva sa pomocou nemeckej firmy Karl Storz. S pomocou anoskopu, latexovej nite alebo podväzku tvoriaceho prstenec sa zviera na vnútornom uzle. Po dvoch týždňoch uzol zomrie a na jeho mieste zostáva malý pahýl. Môžete vykonať až 5 takýchto zákrokov s intervalom dvoch týždňov. Po takejto liečbe zmiznú všetky príznaky ochorenia v druhom - treťom štádiu u 90% pacientov.

Veľmi zaujímavá technika ligácie krvných ciev pod kontrolou ultrazvuku. Na jeho držanie je potrebný anoskop, vybavený ultrazvukovým snímačom a špeciálnou ihlou. Pomocou ultrazvuku pod sliznicou sa nachádzajú vetvy kŕmenia tepien hemoroidy a presne prešité ihlou a špeciálnou niťou. Ultrazvukové vyšetrenie kontroluje správnosť „pasu“ plavidla pomocou nite.

Ligácia ciev vedie ku kolapsu uzlov. Súčasne môže byť podaných až 6 takýchto artérií, v prípade potreby sa zákrok opakuje po dvoch týždňoch. Táto technika je účinná u 90% pacientov s 2 - 3 štádiami ochorenia. Môže sa však použiť aj vo štvrtom štádiu, najmä pri príprave na hemoroidektomiu, na prítomnosť análnej trhliny alebo rektálnej fistuly.

Uzly s kryodestrukciou - ich zničenie pomocou kvapalného dusíka. Intervencia je účinná v počiatočných štádiách ochorenia. Technika nenašla distribúciu kvôli neschopnosti regulovať hĺbku zmrazovania tkanív a dlhú dobu regenerácie.

Pri hemoroidoch s predĺženým krvácaním, ktoré nie sú prístupné iným metódam liečby, je možné uskutočniť katetrizáciu hornej rektálnej artérie. Do nej sa zavádza veľké množstvo teflónových guličiek s priemerom do 0,6 mm. Padajú do malých vetiev tejto tepny, kŕmia hemoroidy. V dôsledku toho sa zastaví prietok krvi v nich.

Minimálne invazívne intervencie sú teda optimálnym spôsobom liečby chronických hemoroidov štádií 1 až 3. Vykonávajú sa na moderných zariadeniach kvalifikovanými coloproctológmi. Je jasné, že takáto operácia bude drahá.

Radikálne ošetrenie

Bolo navrhnutých viac ako 250 typov operácií pre hemoroidy. Dnes je najčastejšou operáciou Milligan a Morgan, ktorá vznikla v 30. rokoch minulého storočia, ako aj jej modifikácie.

Keď masti, čapíky, krémy a minimálne invazívne techniky nepomôžu, uchýlia sa k chirurgickej liečbe.

Počas operácie Milligan-Morgan sa odstránia tri skupiny kavernóznych tiel, ktoré tvoria hemoroidy. Zároveň odstráňte oblasť kože a sliznice okolo análneho kanála nad hemoroidnými uzlinami. Lasery a elektrokoagulátory sa používajú na zníženie poškodenia tkaniva a zastavenie krvácania.

Pri otvorenej hemorridektomii sa na ranu neaplikujú stehy. Tento druh sa vykonáva s komplikáciami hemoroidov s análnou fisúrou alebo paraproktitídou. Uzavretou hemorrhoektómiou sa rana zošíva katgutom. K dispozícii je tiež submukózna hemoroideaktómia, pripomínajúca plastickú chirurgiu. Obdobie rehabilitácie po hemoreatektómii trvá až mesiac.

Po odstránení uzlín sa prejavuje výrazný syndróm bolesti u 40% pacientov a u 20% z nich je urinárna porucha. Na zníženie frekvencie týchto komplikácií sa používa ultrazvukový skalpel.
V niektorých prípadoch je možné vykonať kruhový rez hlienových a hemoroidných ciev, odstrániť všetky patologické formácie a potom zosieťovať sliznicu.

Perspektíva je Longo prevádzka. Keď tiež vykonáva kruhový rez sliznice nad zubnou líniou. Hemoroidy sa neodstránia a pri zošívaní sliznice, ako keby sa vytiahli nahor. V dôsledku toho sú horšie zásobovanie krvou a vyprázdňujú sa. Súčasne je prevádzkový čas iba 30 minút a trvanie hospitalizácie je 3 dni.

Pre rýchlejšie vykonanie operácie Longo bola navrhnutá zvláštna zošívačka s jednorazovými titánovými konzolami, ktorá vám umožní bez námahy zošívať rektálnu sliznicu. Toto zariadenie vyvinula spoločnosť Etikon Endosurgery. Zásahy s jeho používaním prechádzajú rýchlo, bez komplikácií, avšak ich cena je omnoho vyššia ako cena klasickej hemoroidektómie.

Aby sa predišlo traumatickým a drahým operáciám hemoroidov, je potrebné pri prvých symptómoch konzultovať s lekárom. S neúčinnosťou liekov by sa mal súhlasiť s operáciou. Čím skôr sa bude vykonávať, tým lepší bude dlhodobý účinok.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Keď hemoroidy potrebujú kontaktovať proktológa. Ak to nie je možné, lekár môže pomôcť. Terapeut alebo rodinný lekár vám pomôže pripraviť sa na operáciu, predpísať lieky. Odborník na výživu môže predpísať správnu výživu, aby sa zabránilo exacerbáciám hemoroidov. Špecialista na fyzioterapeutické cvičenia vyberie súbor cvičení proti tejto chorobe.

Kedy potrebujete chirurgickú liečbu hemoroidov?

Ak chronické hemoroidy prenasledujú pacienta niekoľko rokov a stav sa zhoršuje, je potrebné uvažovať o radikálnejších metódach, ako sa zbaviť choroby. V prípadoch, keď liečba liekmi neprináša požadovaný výsledok a choroba postupuje a vedie k významnému zníženiu pracovnej kapacity, lekári odporúčajú chirurgickú liečbu hemoroidov.

Nepochybnou indikáciou pre operáciu je trvalá strata hemoroidov a silné krvácanie, ktoré vedie k anémii. Chirurgický zákrok sa odporúča aj pre tých, ktorí neustále trpia sezónnymi zápalovými exacerbáciami hemoroidov. Práve v tejto kategórii pacientov poskytujú operácie vykonávané podľa moderných metód najstabilnejší a najpozitívnejší výsledok.

Operácia hemoroidov

Chirurgický zákrok je indikovaný pri chronických hemoroidoch 3. a 4. štádia, v prítomnosti nedukovateľných uzlín alebo v prípade akútnej trombózy, sprevádzanej silnou bolesťou. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

1. chirurgia hemoroidektómie (otvorená, submukózna a uzavretá),
2. transanálna resekcia sliznice metódou Longo.

Chirurgická liečba hemoroidektómiou

Otvorená hemorrhoektómia. Tento typ prevádzky je najproduktívnejší. Počas jeho držania ultrazvukovým skalpelom, laserom alebo špeciálnym zariadením (elektrokoagulátorom) sa odstránia všetky uzly. Intervenčne vyrezaná časť sliznice análneho kanála a konečníka, umiestnená nad hemoroidmi. Potom sa črevná sliznica fixuje na podkladové tkanivá. Doba trvania operácie - od 40 minút.

Pooperačné obdobie vyžaduje dlhé zotavenie (viac ako mesiac). V prvých pooperačných dňoch pacient pociťuje silnú bolesť, rana zostáva otvorená dlhý čas a pomaly sa hojí. Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká, po obnovení funkcie moču je potrebné veľa pitia, laxatív a dodržiavanie špeciálnej diéty. V poslednej dobe, kvôli vysokému riziku komplikácií a dlhému obdobiu zotavenia, sa tento typ chirurgie takmer nikdy nepoužíva.

Uzavretá hemorrhoektómia. Vykonáva sa na rovnakom princípe ako otvorený, ale rany, ktoré zostali po odstránení uzlov, sú okamžite zošité. Proces obnovy a hojenia rán je rýchlejší av pooperačnom období sa u pacienta nevyskytuje silná bolesť.

Submukózna hemoroidektómia. Pri tejto zložitej operácii sa odstránia veľké, výrazne zväčšené uzly. Pri zákroku sa urobí incízia v sliznici, pričom sa odstráni hemoroidálny uzol, noha sa ponechá. V období zotavenia je syndróm bolesti mierny, k rehabilitácii pacienta dochádza pomerne rýchlo.

Všetky typy hemoroidektómie sa vykonávajú pomocou celkovej anestézie. Operácie tohto typu sa zvyčajne používajú vo vekovej skupine staršej ako 45 rokov, pretože mladší pacienti nemajú záruku, že sa hemoroidy v budúcnosti nebudú opakovať. Doba zotavenia po takýchto operáciách trvá viac ako 20 dní. Po celú dobu sú pacienti kontraindikovaní fyzickou aktivitou. Aby sa zabránilo zápche, musíte jesť len ľahké pyré alebo tekuté jedlo.

Liečba hemoroidov operáciou pomocou metódy Longo

Podstata metódy spočíva v tom, že hemoroidy nie sú vyrezané, ale v dôsledku odstránenia časti črevnej sliznice sú sprísnené. Ako nástroj používajte špeciálnu zošívačku pracujúcu na princípe zošívačky. Koneky sliznice prešíva titánovými držiakmi. Výsledkom je, že prietok krvi do uzlín prudko klesá a zarastá a vytvára malé jazvy. Operácia trvá len asi 20 minút. Hlavné výhody pre pacienta:

• Obnova anatomickej štruktúry konečníka bez poškodenia sliznice a poškodenia vnútorného povrchu čreva.
• Obdobie rehabilitácie prechádza rýchlo, bezbolestne a bez komplikácií. Pacient je v nemocnici 2 dni.
• Ihneď po prepustení sa pacient môže vrátiť do normálu. Zdravotné postihnutie je obnovené 5. deň, prakticky sa nevyskytuje opakovanie ochorenia.
• Operácia sa vykonáva bez obmedzenia v lokálnej anestézii.

Správna voľba metódy chirurgickej liečby hemoroidov vám umožní dosiahnuť stabilný pozitívny výsledok. Pred operáciou by mal pacient dostať čo najviac informácií o pripravovanej intervencii, možných komplikáciách a kontraindikáciách. Pozitívny a trvalý výsledok po každom type vyššie uvedených operácií sa dosahuje v 98% prípadov.

Čo pacient potrebuje vedieť, ak je potrebná chirurgická liečba hemoroidov

Pred súhlasom s operáciou sa poraďte so svojím lekárom, uveďte kvalifikáciu lekára, ktorý operáciu vykoná. Zamerajte sa na preskúmanie jeho práce a odporúčaní. Užitočné informácie možno získať od susedov na oddelení. Nezabudnite, že zákon vám dáva právo nahradiť lekára podľa vlastného uváženia a zodpovednosť za operáciu nesie len praktický lekár, ale aj celé nemocničné oddelenie.

Uistite sa, že sa porozprávate so svojím lekárom o podrobnostiach nadchádzajúcej operácie, je povinný vysvetliť vám, prečo je nutná operácia, aké sú riziká komplikácií a prognóza vývoja ochorenia po operácii. Spýtajte sa na toľko otázok, koľko považujete za vhodné na zváženie kladov a záporov a na realizáciu vstupov a výstupov pripravovanej intervencie. Počas dôkladnej konverzácie môžete spolupracovať na rozvoji pripravovanej taktiky liečby, pochopiť uskutočniteľnosť operácie a vyhodnotiť lekára ako špecialistu.

Môžete byť prevádzkovaný na hemoroidy v každej nemocnici, ale to je najlepšie urobiť v špecializovanej proctologic klinike. Pamätajte si, že hemoroidy chirurgia je šperk, ktorý vyžaduje kvalifikované ruky skúseného chirurga. Odborníci uprednostňujú operáciu u pacientov s chronickými hemoroidmi počas pokoja, keď nie sú akútne prejavy.

S exacerbáciami hemoroidov je operácia zložitejšia, výsledky sa nechávajú veľmi žiaduce a riziko pooperačných komplikácií sa výrazne zvyšuje. Preto sa choroba v akútnom štádiu porušovania a trombóza uzlín zvyčajne neuskutočňuje, najprv sa zápalový proces odstráni terapeutickými metódami a potom sa vykoná chirurgická liečba hemoroidov.

Pacient by si mal byť vedomý, že v dôsledku operácie by nemali byť narušené funkcie zvierača a konečníka. Prínosom zásahu nebude, že po operácii análny kanál nebude schopný udržať fekálne hmoty alebo bude zúžený tak, že to sťaží vyprázdňovanie. Aby sa zabránilo takýmto nežiaducim účinkom, lekár by sa mal snažiť maximalizovať ochranu sliznice v oblasti análu. Pred chirurgickým zákrokom musí lekár zhodnotiť anatómiu pacienta, povahu ochorenia a vybrať najvhodnejšiu možnosť chirurgického zákroku.

Príprava na operáciu

Pred chirurgickým zákrokom musí pacient podstúpiť potrebný tréning.

1. Niekoľko štúdií je povinné: všeobecná analýza moču a krvi, EKG.
2. V prípade potreby vykonajte kolonoskopiu a rektoskopiu, uskutočnite konzultácie s terapeutom a anesteziológom.
3. Pred operáciou sa pripravujú črevá, ktoré sa uvoľňujú očistnou klystírou, pretože stolica je bezprostredne po zákroku nebezpečná a nežiaduca. Najprv existuje vysoké riziko infekcie povrchu rany stolicou, okrem toho je defekácia po chirurgickej liečbe hemoroidov sprevádzaná akútnou bolesťou a stáva sa pre pacienta závažným testom.
4. Preto je deň pred operáciou pacientovi predpísané preháňadlo, v noci predtým, a ráno pred operáciou je vložená očistná klystírka. V oblasti konečníka by sa mala venovať pozornosť hygienickým otázkam.

V predoperačnom období musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Jedlo by malo byť ľahké, vyvážené, bohaté na vitamíny a vlákninu. Jedlá, údené mäso, strukoviny, korenené, mastné, slané jedlá a alkohol sú vylúčené zo stravy. Pôst sa neodporúča, telo bude potrebovať silu na zotavenie. Len v noci pred operáciou, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii, bude pacient požiadaný, aby nič nejedol ani nepil.

kontraindikácie

Chirurgický zákrok pri liečbe hemoroidov je kontraindikovaný v nasledujúcich komorbidných stavoch:

• Crohnova choroba
• zápalové ochorenie čriev,
• stavy imunodeficiencie
• srdcového zlyhania a cukrovky.

Dôrazne odporúčame neurobiť operáciu na odstránenie hemoroidov pri rakovine. Sú kontraindikované počas tehotenstva, počas tohto obdobia vykonávajú liekovú terapiu zameranú na zmiernenie zápalových procesov. Sparing chirurgia sa vykonáva v popôrodnom období.

Pooperačné obdobie

Pacienti operovaní na hemoroidy môžu začať jesť a piť v priebehu niekoľkých hodín po operácii. Je dôležité dodržiavať osobitnú diétu a určité pravidlá konzumácie:

• Jedlá sa prijímajú 6 krát denne v malých porciách.
• Vylúčiť dráždivá sliznica.
• Nádoby musia byť tekuté alebo ošúchané.
• Dodržujte teplotu podania, mali by byť teplé.
• Vylúčte výrobky z múky, mliečne výrobky, surové ovocie a zeleninu, korenie, čaj a kávu.

V pooperačnom období začnú pacienti vstávať a chodiť na druhý deň. Odtoky alebo tampóny, výskyt silnej bolesti môže spôsobiť značnú úzkosť. V týchto prípadoch sú predpísané lieky proti bolesti. Keď je nutkanie na defekáciu, pacientovi je podaná intramuskulárna anestetická injekcia a je mu podaný olejový klystír, čo značne zjednodušuje proces. Po radikálnom chirurgickom zákroku zostáva pacient zvyčajne v nemocnici 5-7 dní, doba zotavenia trvá 2 týždne až jeden mesiac.

Priemerná cena operácií v rôznych mestách

Minimálne invazívne liečby

Medziľahlé metódy medzi chirurgickým a terapeutickým ošetrením sú moderné minimálne invazívne postupy.

1. Injekčná skleroterapia. Procedúra sa vykonáva ambulantne, za sterilných podmienok. Sklerotizujúca látka sa vstrekne do lúmenu uzla. Pri pôsobení lieku začína nekróza tkaniva v stenách uzla, je sklerózovaná a mení sa na malú jazvu. Procedúra je rýchla a bezbolestná, slabý nepohodlie možno pozorovať určitý čas po injekcii, ale rýchlo prechádza. Ak má pacient komplikácie vo forme opuchu alebo bolesti, musíte sa poradiť s lekárom, predpíše vám krémy a sviečky. Ak všetko pôjde bez komplikácií, uzol zmizne za dva týždne.
2. Ligačný postup. Používa sa na liečbu drop-down interných uzlov, vykonáva sa ambulantne. Manipulácie sú bezbolestné. S pomocou ligátora, hustý latexový krúžok je kladený na nohu vyhodeného uzla. Po niekoľkých dňoch, noha-pripútaný noha zomrie a uzol odpadne. Zostávajúca malá rana sa rýchlo hojí. Spôsob ligácie hemoroidov s latexovými krúžkami poskytuje dobrý účinok a je indikovaný pre pacientov so srdcovými, obličkovými a pľúcnymi ochoreniami, u ktorých je operácia spojená s rizikom života.
3. Cryodestruction. Podstata metódy spočíva v zmrazení hemoroidu kvapalným dusíkom pri extrémne nízkych teplotách (-185 ° C). Pod ich vplyvom uzol odumrie a nakoniec odmieta.
4. Fotokoagulácia infračervená. S pomocou infračerveného koagulumového svetlovodu sa do nódového ramena dodáva silný svetelný tok. Spracovaný uzol sa potom vyčerpá a zmizne.

Všetky tieto postupy patria medzi najškodlivejšie spôsoby liečby hemoroidov, vykonávajú sa ambulantne bez použitia celkovej anestézie. Manipulácie sú bezbolestné a netrvá dlho. Po nich môže pacient okamžite ísť domov a začať ďalší deň.

Hemoroidy sú závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje maximálnu pozornosť svojho zdravia. Každý, kto čelí tomuto problému, by mal vynaložiť všetko úsilie na včasnú liečbu ochorenia. V boji proti hemoroidom je dôležité, aby ste sa sami nespolupracovali, ale včas hľadali pomoc od odborného proktologa.

Recenzia pacientov na chirurgickú liečbu hemoroidov

Recenzia №1

Urobil v marci 2013 operáciu na odstránenie hemoroidov. Niekoľko rokov ma mučil, bolesť, krvácanie. V poslednej dobe sa uzly začali rozpadávať, pravdepodobne už dosiahli poslednú fázu, nemohla ani sedieť. Lekár povedal, že obvyklá liečba nepomôže, musel som sa rozhodnúť pre operáciu. Išla do nemocnice, absolvovala testy, prešla všetkými prípravnými postupmi. Samotná operácia bola v celkovej anestézii, necítila som bolesť.

Bolesti a silné prišli neskôr. Uložené len lieky proti bolesti. Do jedného dňa po operácii v konečníku som mal turundu s masťou a odvzdušňovaciu trubicu, ktorá bola tiež trochu príjemná, najmä keď bola vytiahnutá von. Nemohla prejsť ten malý, dali katéter na rozptýlenie moču. Prvá cesta na toaletu bola hrozná, pretože sa objavila silná bolesť, dokonca aj zvracanie, anestézia a olejová klystír boli vykonané, potom sa proces začal nejakým spôsobom.

Po každom zájazde na záchod vám odporúčam opláchnuť vodou s nejakým antiseptikom, inak začne vážne podráždenie. Obnovené viac ako 2 mesiace, hlavná vec je nasledovať diétu, takže stolička bola mäkká a neporanená. Napriek všetkému sa domnievam, že som urobil správnu vec, ktorú som sa rozhodol prevádzkovať. Teraz nič o hemoroidy, žijem normálny život.

Oksana - 40 rokov, Moskva

Preskúmajte číslo 2

Vykonal operáciu hemoroidov podľa metódy Longa. Vedie sa v lokálnej anestézii, asi 20 minút. Nebolo to bolestivé, len pocity neboli veľmi príjemné. Po zákroku sa bolesť odstránila injekciami. Jedlá boli primerane prispôsobené, takže stolička bola mäkká a neboli žiadne zvláštne problémy s chodením na záchod. Po troch dňoch som bol prepustený z nemocnice a niekde okolo 2 týždňov som sa cítil nepohodlne.

Teraz nič neznamená hemoroidy, zabudli na to, dúfam, že to navždy. Radím všetkým, aby nestrácali čas a netrpeli, hemoroidy neprejdú samy, a pomocou operácie môžete opäť cítiť radosť zo života.

4 spôsoby radikálneho odstránenia hemoroidov a 16 liekov na obnovenie tela

V určitých štádiách análna varikózna dilatácia už nie je prístupná liekovej terapii a v takýchto situáciách môže len odstránenie hemoroidov pomôcť vyrovnať sa s negatívnymi symptómami a zlepšiť kvalitu života.

Existuje niekoľko možností chirurgického zákroku, výber najvýhodnejších bude závisieť od mnohých stavov: štádia patologického procesu, umiestnenia hemoroidov, prítomnosti komplikácií.

Aby sme pochopili, ako sa operácia vykonáva, je potrebné najprv zvážiť indikácie a kontraindikácie pre radikálne odstránenie uzlín, možné komplikácie a znaky pooperačného obdobia.

Okrem toho odporúčame prečítať si článok nášho autora o tom, ako odstrániť hemoroidy pomocou liekov.

Taktiež Vám odporúčame starostlivo preštudovať podrobný prehľad hlavných typov a typov hemoroidnej chirurgie.

Dôvody pre chirurgickú liečbu hemoroidov

Každá operácia je pre ľudské telo stresujúca. To je dôvod, prečo odstránenie hemoroidov chirurgicky by malo byť odôvodnené, to znamená, že intervencia by mala byť vykonaná len vtedy, ak existujú vážne indikácie.

Proktologická chirurgia uvádza niekoľko situácií, v ktorých je potrebné použiť operáciu na odstránenie vnútorných a vonkajších hemoroidných uzlín:

• nedostatok pozitívneho výsledku predchádzajúceho lekárskeho ošetrenia, ktorý trval niekoľko mesiacov (najčastejšie do troch mesiacov);
• 3. alebo 4. stupeň patologického procesu, ktorý je charakterizovaný významným zvýšením veľkosti kavernóznych štruktúr rôznej lokalizácie;
• strata hemoroidov z črevného kanála, sprevádzaná uškrtením, krvácaním a nekrotickými procesmi (viac o tom, prečo hemoroidy vypadávajú);
• kombinácia hemoroidného procesu s inými patológiami rektálnej lokalizácie (napríklad proktitídy), ktorá zhoršuje priebeh ochorenia;
• prítomnosť závažných komplikácií - pravidelné alebo masívne krvácanie, paraproktitída (hnisavý proces, vzrušenie hypodermu), fistulous formations.

Kontraindikácie na operáciu

Avšak spôsoby odstraňovania ťažkých hemoroidov majú určité obmedzenia. Okrem toho budú kontraindikácie závisieť od špecifickej možnosti odstránenia hemoroidov. Uvádzame všeobecný zoznam patologických stavov, v ktorých je kontraindikovaný na operáciu hemoroidov:

• nádory v rektálnom kanáli;
• diabetické ochorenie (rýchlosť hojenia rán je zhoršená a riziko krvácania sa zvyšuje);
• závažné kardiovaskulárne ochorenia;
• ložisko dieťaťa;
• Dojčí svoje dieťa;
• obdobie exacerbácie chronických ochorení;
• exacerbácia zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu;
• infekčné procesy v tele;
• AIDS.

V tejto situácii je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá je určená na zníženie intenzity zápalového procesu, edému. To znamená, že najprv lekár stabilizuje stav pacienta a až potom rozhodne o chirurgickom zákroku.

Ukazovateľ veku je ďalším faktorom, ktorý sa berie do úvahy pri prideľovaní operácie. Starší pacienti sa zvyčajne snažia nevykonávať excíziu hemoroidov, pretože radikálne intervencie zahŕňajú použitie celkovej anestézie, čo je zvýšené zaťaženie tela.

Prípravné činnosti

Chirurgická liečba hemoroidov sa neuskutočňuje súčasne. Pacientka musí byť starostlivo pripravená na budúcu operáciu, zároveň lekár vyberie najoptimálnejšiu možnosť chirurgického zákroku.

Takže pacient je diagnostikovaný, čo zahŕňa stanovenie štádia patologického procesu, umiestnenie hemoroidov. Do úvahy sa berie aj prítomnosť / absencia závažných komplikácií. Ďalej predpísané laboratórne testy (štúdium krvi a moču), inštrumentálne metódy vyšetrenia a ultrazvuk peritoneum.

Napríklad antikoagulanciá alebo NSAID môžu po operácii spôsobiť krvácanie, pretože prispievajú k riedeniu krvi.

Tak, že chirurgická liečba hemoroidov je úspešná, pacient dostane odporúčania, ako vytvoriť prácu gastrointestinálneho traktu. Niekoľko dní pred zákrokom je potrebné zahrnúť do stravy stravy, ktoré prispievajú k eliminácii a / alebo prevencii zápchy.

Ak je normalizácia tráviaceho systému prirodzeným spôsobom nemožná, lekár môže poradiť s použitím preháňacích prípravkov, pričom zohľadní všetky indikácie a obmedzenia. Nezávislý výber preháňadiel v tejto situácii je vylúčený.

V predvečer av deň operácie sú relevantné nasledujúce odporúčania:

• posledné jedlo (najlepšie je konzumovať tekuté polievky s nízkym obsahom tuku alebo porridge) by malo byť približne 11 hodín pred operačnými postupmi;
• pacient potrebuje oholiť rozkrokovú plochu, umyť, pripraviť a dať si na čisté spodné prádlo;
• čistiaci klystír by mal byť vykonaný v dopoludňajších hodinách, aby sa úplne vyčistilo črevo;
• ak je predpísaná celková anestézia, pacient by nemal pred operáciou piť vodu.

Toto sú všeobecné smernice týkajúce sa prípravy na rektálnu operáciu.

Typy radikálnej chirurgie pre hemoroidy

Chirurgická liečba hemoroidov je vybraná proktologom, berúc do úvahy početné nuansy. K dnešnému dňu sú k dispozícii dve hlavné možnosti radikálneho odstránenia hemoroidov - hemorrhoektómie a hemoroidov. Zvážte každý z nich podrobnejšie.

hemoroidektomiepodle Longa

Táto možnosť sa považuje za klasiku medzi všetkými metódami chirurgického zákroku na konečníku. Začalo sa používať od polovice 30. rokov minulého storočia. Chirurgovia tento typ operácie neustále zlepšujú a dnes sú známe tri verzie hemoroidektómie.

Operácia Milligan-Morgan

Toto je úplne prvá operácia na odstránenie hemoroidov, synonymného názvu - otvorenej hemorrhoektómie (rana nie je zošitá). Prvýkrát to bolo vykonané v 30. rokoch minulého storočia proktologmi Milligan a Morgan. Dnes sa používa pomerne zriedka, pretože sa objavili pokročilejšie metódy chirurgického odstraňovania hemoroidov.

Intervenciu vykonávajú v nemocnici najčastejšie v celkovej anestézii, v niektorých situáciách je možná lokálna anestézia. Pacient zaujme určitú pozíciu (zvyčajne ide o „ležiacu na chrbte“, pričom dolné končatiny sú zvýšené a fixované na špeciálnych podperách).

Spodná časť rektálneho kanála a oblasť okolo análneho otvoru je ošetrená antiseptickým prípravkom, po ktorom je expandér vložený do análneho otvoru, ktorý umožňuje vložiť anoskop na kontrolu operácie. V tom istom štádiu chirurg „otočí“ vnútorné hemoroidy s okolitými tkanivami.

Ďalej lekár postupuje priamo k odstráneniu patologických útvarov. Za týmto účelom je koža rezaná, základňa hrudky je prešitá, aby zastavila krv z artérií a hemoroid je vyrezaný. Povrchy rany nie sú súčasne prešité, ale zostávajú otvorené pre samoliečbu.

V poslednom období lekár skontroluje stav rektálneho kanála alebo oblasti okolo análneho otvoru, zabezpečí, aby nedošlo k žiadnemu krvácaniu a položil tampon so špeciálnym antiseptikom a liečivom na hojenie rán.

Chirurgická liečba hemoroidov tu nekončí. Pacient zostáva na oddelení počas 4-7 dní pre určité manipulácie. Niekoľko hodín po zákroku sa odstráni tampón, predpíšu sa anestetické prípravky (tablety alebo injekcie). Na zmiernenie fekálnej hmoty aplikujte laxatíva.

Okrem toho sa táto technika používa na odstránenie vonkajšieho hemoroidu.

Negatívnou stránkou je zvýšené riziko komplikácií, výrazná pooperačná bolesť (excízia sa vykonáva bez šitia tkanív) a pomerne dlhé a zdĺhavé obdobie rehabilitácie.

Fergusonova činnosť

Chirurgické odstránenie hemoroidov Fergusonovou metódou sa prvýkrát uskutočnilo koncom 50-tych rokov minulého storočia. Technika vo všeobecnosti opakuje predchádzajúcu verziu, ale v poslednom období dochádza k šitiu povrchu rany, preto bol tento typ intervencie nazývaný „uzavretá hemorrhoektómia“.

V predbežnom štádiu sa vykonáva anestézia (všeobecná alebo lokálna), pacient berie požadovanú pozíciu. Po použití injekcie proti bolesti sa zvierač uvoľní a análne zrkadlo sa vloží do konečníka.

Ako možno odstrániť hemoroidy podľa Fergusona? Základňa hemoroidného uzla je prešitá, samotné telo je uchopené špeciálnymi svorkami a tkanivo je narezané bez dotyku svalovej vrstvy análneho zvierača. Báza sa potom liguje a uzlík sa odstráni. Povrch rany je prišitý samo absorbovateľnou niťou.

Pacient zostáva 5 dní v nemocnici a potom sa vracia domov. Po operácii sú predpísané analgetiká, antibiotiká, preháňadlá. Nie je nutné odstraňovať švy, pretože sa vlákna samovoľne rozpúšťajú.

Pomocou tejto techniky je možné odstrániť vonkajšie hemoroidy. Medzi mínusmi vzniká zvýšené riziko infekcie rán a pravdepodobnosť divergencie švu počas pohybu čriev.

Prevádzkové parky

V polovici 50. rokov bola navrhnutá iná verzia hemorridektómie, založená na Milligan-Morganovej technike. Anglický proktológ navrhol rezať iba nodul samotný bez ďalšieho skrátenia sliznice črevného kanála.

Liečba vnútorných alebo vonkajších hemoroidov v kombinácii s intraintestinálnymi uzlinami sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Operovaný pacient leží na chrbte a šíri dolné končatiny v rôznych smeroch. Análny priestor je liečený antiseptikom.

Pôvodne vyrezaná sliznica umiestnená nad zväzkom. Na základe hemoroidov kužele uložiť ligatúry a steh s niťou. Potom sa odstráni samotné telo a zmenší sa závit. Na samom konci je vyrezaná sliznica zošitá.

Na konci operácie sa do rektálneho kanála vloží tampón s mastou, ktorý sa môže po 6 hodinách odstrániť. Aby sa zabránilo zúženiu spastického zvierača a znížila sa bolestivosť, predpíše sa mechanická expanzia análneho ventilu.

Potom vyberte šetriacu diétu, aby ste eliminovali tvorbu veľkých a pevných akumulácií stolice. Nie je možné fyzicky zaťažiť seba a ešte viac tak zdvihnúť ťažké bremená.

V porovnaní s klasickou metódou je prevádzka podľa Parkovej metódy charakterizovaná kratšou dobou rehabilitácie a nižšou pravdepodobnosťou komplikácií. Nevýhodou tejto chirurgickej techniky je komplexnosť jej implementácie.

hemorrhoidopexy

Metódy chirurgického odstraňovania hemoroidov sa neustále rozširujú. Pomerne nedávno (v roku 1993), proctologist chirurg z Talianska, Antonio Longo, navrhol alternatívu k Milligan-Morganovej metóde - takzvanej transanálnej resekcii sliznice rektálneho kanála. Hlavnou črtou operácie je, že hemoroidy nie sú odstránené, ale tkanivá s vaskulárnymi inklúziami sú narezané, po čom sú hrče vytiahnuté nahor.

Ak sa vylúči samotný kavernózny organizmus, pacient pociťuje silnú bolesť v skorom období zotavenia, v dôsledku čoho sa môže udržať hmotnosť moču a výkalov.

Počas chirurgického zákroku podľa metódy Longo je rozrezaná oblasť nad zubnou líniou, v ktorej nie sú žiadne receptory bolesti. Chirurg zavedie do konečníka špeciálnu zošívačku, ktorá pôsobí v dvoch smeroch naraz: najprv sa „nasaje“ nevyhnutná časť sliznice a potom sa rozreže a okamžite sa zošíva papierovými spinkami.

Takáto operácia, ako sa zbaviť hemoroidov má niekoľko výhod:

• krátke trvanie konania;
• krátkodobá rehabilitácia;
• nedostatok intenzívnej bolesti po resekcii;
• nízka pravdepodobnosť vážnych komplikácií;
• pôrod a laktácia nie sú obmedzeniami.

Existujú však techniky a významné nevýhody:

• nie je možné odstrániť zväčšený vonkajší hemoroid (technika je zameraná na excíziu vnútorných útvarov);
• nedostatočné informácie o dlhodobých výsledkoch takéhoto zásahu (presné percento úplného vyliečenia pacientov ešte nie je známe);
• vysoké náklady na tento postup;
• nedostatočný počet špecialistov, ktorí pôsobia na hemoroidy touto metódou.

Možné komplikácie

Po chirurgickom ošetrení vonkajších hemoroidov alebo intra-intestinálnych kavernóznych formácií začína obdobie zotavenia. To môže významne oddialiť v dôsledku vývoja závažných nežiaducich dôsledkov.

Komplikácie sa často vyskytujú bezprostredne po operácii (niekoľko hodín alebo dní) alebo vo vzdialených obdobiach (niekoľko mesiacov). Medzi najbežnejšími možnými negatívnymi účinkami expertov patrí rad patologických stavov.

• Syndróm silnej bolesti. Intenzita negatívnych pocitov bude závisieť od vlastností pacienta. Najčastejšie je tento príznak zastavený užívaním anestetík (až narkotík).
• Poškodené močenie Často pozorované u mužov (najmä starších) v prvých dňoch po intervencii. Problém je riešený pomocou katétra.
• Psychologická zápcha. Niektorí pacienti, ktorí sa obávajú výskytu bolesti počas defekácie, uhasia nutkanie vyprázdniť črevo. Lekári eliminujú takéto porušenie zmenou stravy a predpísaním laxatív.
• Krvácanie. Vyskytujú sa v ktoromkoľvek období obdobia obnovy. Môže to byť spôsobené nesprávnym šitím alebo poranením povrchu rany pevnými fekálnymi hmotami.
• Tvorba fistuly. Podobné štruktúry vznikajú pri infikovaní podkožného tkaniva a dlhotrvajúcich zápalových a hnisavých procesoch. Zbavte sa ich zvyčajne pomocou chirurgického zákroku.
• Zúženie análneho kanála. Pomerne zriedkavé množstvo komplikácií vyplývajúcich z nesprávneho šitia. Tento problém možno vyriešiť len pomocou špeciálnych expandérov alebo plastickej chirurgie.

Liečba v období zotavenia

Liečba hemoroidmi znamená kontinuálne, to znamená, že po chirurgických operáciách je potrebné pokračovať v terapii, aby sa zlepšila doba zotavenia a zabránilo sa vzniku nežiaducich následkov.

Samozrejme, terapeutická taktika bude závisieť od vlastností tela pacienta, ale je možné urobiť niekoľko odporúčaní, ktoré vyhovujú všetkým pacientom, vrátane:

• hygienické normy;
• diéty;
• zabránenie výskytu pevných výkalov a oneskorenie pohybov čriev;
• eliminácia zvýšenej fyzickej námahy.

Okrem toho je nevyhnutným predpokladom používanie liekov. V prípade bolesti sú predpísané anestetiká, so zápchou - laxatívnymi prípravkami. Ďalším dôležitým bodom je použitie lokálnych liekov (čapíkov a mastí), ktoré urýchlia hojenie rán a zabránia infekcii.

Chirurgia pre hemoroidy

Výskyt hemoroidov vyvoláva mnohé faktory, napríklad ťažké cvičenie, nevyváženú stravu, konzumáciu nápojov obsahujúcich alkohol atď.

Existuje mnoho spôsobov, ako sa zbaviť choroby. Patrí medzi ne chirurgická liečba hemoroidov. Podľa mnohých pacientov je liečba hemoroidov bez chirurgického zákroku atraktívnejšou možnosťou, ale v niektorých prípadoch je nutná operácia.

Kedy sa vyžaduje operácia?

V týchto prípadoch je nutná chirurgická liečba hemoroidov:

• Neúčinnosť liekov a progresia ochorenia.
• Strata hemoroidov pri rozdeľovaní fekálnych hmotností.
• Trombóza.
• Iné ochorenia konečníka.
• Anémia, vyvolaná neustálym krvácaním vo výkaloch.

Druhy operácií

Milligan-Morgan hemorrhoektómia a Longo hemorrhoidopexia sú hlavnými chirurgickými metódami liečby hemoroidov.

Hemorridektómia môže byť vykonaná v nemocnici alebo ambulantne (všetko závisí od vlastností ochorenia). Indikácie pre operáciu - vonkajšie hemoroidy a vnútorné sekundy (za predpokladu silného nárastu uzlov), tretie a štvrté štádium.

Proces trvá pol hodiny. Obdobie rehabilitácie v stacionárnych podmienkach trvá tri dni až týždeň. Po piatich týždňoch je schopnosť pracovať úplne obnovená. Počas rehabilitačného obdobia sa u všetkých pacientov pozoruje syndróm bolesti.

Podstatou operácie - odstránenie všetkých uzlov. Zvyčajne sa proces vykonáva pomocou ultrazvukového skalpela, ale môže sa použiť laserová technológia.

Hemorrholopexy metóda Longo sa vykonáva striktne v stacionárnych podmienkach. Indikácia - vnútorné hemoroidy hlavne v tretej fáze.

Doba trvania operácie nie je dlhšia ako dvadsať minút. Trvanie rehabilitačného obdobia v nemocnici je tri dni. Po týždni je zdravotné postihnutie plne obnovené. Približne 15% pacientov po chirurgickej liečbe je znepokojených tupou bolesťou.

Liečba hemoroidov chirurgicky podľa Longa sa uskutočňuje za účelom zvýšenia hemoroidov. Zároveň vystrihnite malú oblasť črevnej sliznice.

Vzorové ceny

Ceny oboch operácií priamo závisia nielen od cenovej politiky kliniky, ale aj od regiónu. Približná cena je uvedená v tabuľke:

Minimálne invazívna chirurgia

Chirurgická liečba vonkajších hemoroidov a interná liečba nie je vždy potrebná. Alternatívne môže špecialista ponúknuť:

• Dezartirezatsiya. Cévy, ktoré nasiakli uzol krvou, sú príliš utiahnuté, po ktorých vyjde bez nepríjemností.
• Chirurgická liečba hemoroidov laserom. Uzly sú ovplyvnené špeciálnym laserom.
• Cryodestruction. Po manipulácii vychádza miesto ošetrené kvapalným dusíkom.
• Vakuová ligácia. Uzly sú ťahané vákuom.
• Sclerotherapy. Uzol je nasýtený látkou, ktorá je pre neho škodlivá. Postup pre zavedenie kompozície cez ihlu má zlé a dobré recenzie.

Kontraindikácie na operáciu

Odmietnutie chirurgickej liečby hemoroidov v prospech inej metódy je nevyhnutné pre tých, ktorí majú tieto ochorenia a stavy tela:

• tehotenstvo
• Laktácia
• onkológie,
• HIV,
• Chronické ochorenia v akútnej forme, t
• Infekčné ochorenia
• Crohnova choroba.

Pravidlá prípravy

Starostlivá príprava na chirurgickú liečbu je jednou zo záruk úspešnej operácie. Pred expozíciou špecialistom musíte vykonať tieto opatrenia:

• Vyšetrenie odporúčané proktológom.
• Strave. Znamená to odmietnutie potravín obsahujúcich vlákninu. To platí najmä pre strukoviny.
• Hunger. Večera sa podáva v sedemnásť alebo osemnásť hodín večer a na tento a nasledujúci deň (v deň operácie) nespotrebujte jedlo.
• Použitie sedatívnych liekov. Recepcia sa musí uskutočniť večer a ráno.
• Klystír alebo použitie lieku "Fortrans". Ak netolerujete lieky, musíte urobiť klystír do čistej vody.

Pooperačné obdobie

Počas obdobia rehabilitácie musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Použite antibakteriálne činidlá po každom pohybe čriev. Odporúča sa umývať, s použitím antiseptického lieku na lekárske použitie.
• Počas dňa po chirurgickom zákroku dodržiavajte pokoj na lôžku.
• Použite laxatíva na zjemnenie tvrdej stolice a na zabránenie poranenia konečníka.
• Prvý deň po operácii vypite iba čistú vodu a čaje. V druhom prípade môžu byť nízkotučné vývary a tekutý jogurt. V tretej - mäkké kaše na vode a mlieku, varená zelenina.
• Konzumujte veľké množstvo tekutiny.
• Po dobu 6 mesiacov zlikvidujte korenené koreniny a nápoje obsahujúce alkohol.

Možné komplikácie

Po chirurgickej liečbe hemoroidov sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• Ťažká bolesť
• Krvácanie z konečníka,
• Vylučovanie hnisu v dôsledku zápalu,
• Porucha vylučovania moču
• Zúženie konečníka.
• Nedobrovoľné vypustenie plynu a stolice v dôsledku slabosti zvierača.

Liečba hemoroidov operáciou

Hemoroidy sú „delikátnou“ chorobou v prípade prvých príznakov, pri ktorých sa pacienti neponáhľajú vždy poradiť s lekárom. S nedbanlivým prístupom k ich zdraviu sa plytvá časom, počas ktorého môže byť patológia eliminovaná konzervatívnymi metódami. V pokročilých prípadoch sa vyžaduje chirurgická liečba hemoroidov.

svedectvo

Chirurgický zákrok vám umožní úplne sa zbaviť problému v minimálnom čase a odporúča sa v posledných štádiách ochorenia v prípade rôznych komplikácií, ktoré spôsobujú nielen nepríjemné pocity a bolesť, ale zároveň predstavujú reálnu hrozbu pre zdravie pacienta:

• hojné krvácanie, ktoré prispieva k anémii;
• neustále vypadávanie hemoroidov po vyprázdnení čriev alebo pri miernej fyzickej námahe;
• riziko zovretia hemoroidov alebo trombózy;
• časté zápalové procesy v postihnutej oblasti;
• okrem hemoroidov má pacient ďalšie proktologické ochorenia (polypy, análne krvácanie, atď.);
• kombinované hemoroidy;
• žiadny konzervatívny účinok.

kontraindikácie

Existuje kategorický zákaz liečby hemoroidov chirurgickým zákrokom:

• v prípade onkologických ochorení;
• diabetes;
• črevné patológie;
• problémy s imunitným systémom;
• dekompenzované srdcové, pľúcne, pečeňové, renálne zlyhanie;
• akútne infekčné ochorenia;
• poruchy krvácania (hemofília, hemoragická diatéza atď.);
• ťažký somatický stav;
• agonistického stavu.

Všeobecná anestézia použitá počas operácie môže tiež spôsobiť ďalšie obmedzenia.

V prípade akútnych prejavov hemoroidov sa neodporúča aj chirurgická liečba kvôli riziku nedosiahnutia uspokojivých výsledkov alebo výskytu komplikácií. V takýchto prípadoch sa zápalový proces najskôr eliminuje použitím konzervatívnych prostriedkov.

Proktológ tiež informuje o všetkých prípravných činnostiach pred operáciou. Spravidla spočívajú v prechode pacienta:

• Všeobecne analýza moču;
• všeobecná biochemická analýza krvi, ako aj obsahu glukózy v nej;
• koagulácia;
• test krvných skupín a rhesus;
• HIV, hepatitída a syfilis testy (Wassermanova reakcia);
• koagulácia;
• elektrokardiogram,
• Flyurografiya;
• digitálne rektálne vyšetrenie;
• sigmoidoskopia alebo kolonoskopia;
• ultrazvukové vyšetrenie peritoneálnych orgánov.

S pomocou týchto štúdií odborník identifikuje komorbidity a kontraindikácie chirurgickej liečby hemoroidov.

V prípade potreby sa vylučujú zápalové procesy a opuchy v oblasti konečníka.

Pacient by mal 2 - 3 dni pred plánovanou operáciou dodržiavať ľahko stráviteľnú diétu. Je zakázané jesť potraviny, ktoré podporujú nadúvanie, zápchu, hnačku, ako aj dráždenie čriev alebo exacerbáciu hemoroidov:

• strukoviny, ryža, návnady;
• biela kapusta, hrozno;
• Sýtené a alkoholické nápoje;
• čierny chlieb;
• sladkosti;
• údené mäso, uhorky, uhorky.

V týchto dňoch je lepšie jesť polievky, obilniny, mliečne výrobky, biely chlieb, chudé mäso. Je tiež potrebné piť tekutiny najmenej 1,5-2 litrov za deň.

Stravovanie by sa malo zastaviť najmenej 12 hodín pred plánovanou prevádzkou.

Tiež, v predvečer liečby, je nevyhnutné, aby črevá boli vyčistené klystír, preháňadlá.

Bezprostredne pred zákrokom by mali byť hygienické postupy.

Psychologický postoj pacienta je veľmi dôležitý. Je potrebné prekonať predčasný strach a zveriť svoje zdravie do rúk špecialistu.

Radikálne metódy

Radikálne operácie sa vykonávajú v nemocnici, kde je pacient na týždeň. Trvá niekoľko hodín a vyžaduje celkovú anestéziu alebo epidurálnu anestéziu. Obnova trvá až šesť mesiacov. Patrí medzi ne: hemoroidektómia metódou Milligan-Morgan a hemorrhoektómia metódou Longo.

hemoroidektomiepodle Longa

Pri hemoroidektómii sa mechanicky vykoná excízia a odstránenie hemoroidov. Zakladatelia tejto metódy sú chirurgovia Morgan a Milligan, ktorí ju prvýkrát navrhli v roku 1935.

Okrem hlavných kontraindikácií sa operácia nevykonáva u pacientov mladších ako 35 rokov kvôli riziku možného relapsu. Taktiež sa neodporúča pre starších ľudí.

Chirurgický zákrok sa vykonáva skalpelom, laserom alebo elektrickým koagulátorom.

K dnešnému dňu, moderná medicína umožňuje vybrať tri typy hemorrhoektómie podľa metódy Milligan-Morgan, ktoré sledujú jeden cieľ - zbaviť sa hemoroidov, ale rôznymi spôsobmi.

• Otvorená hemorrhoektómia. Technika je priamo navrhnutá Morganom a Milliganom. V procese intervencie sa odstraňujú nielen hemoroidy, ale aj okolité tkanivá. Okraje rany nie sú zošité, takže regenerácia a hojenie prebieha prirodzene. Monitorovanie pacienta sa vykonáva v nemocnici, kde musí byť do 10 dní.
• Uzavretá hemorrhoektómia. Túto techniku ​​navrhli v 50. rokoch dvadsiateho storočia lekári Heaton a Ferguson. Na rozdiel od predchádzajúceho typu, po odstránení hemoroidov je tkanivo zošité. Tento postup je možný ambulantne s použitím lokálnej anestézie. Obdobie rehabilitácie je v porovnaní s otvorenou hemorrhoektómiou kratšie.
• Submukózna hemoroidektómia. Najťažšia metóda, ktorá vyžaduje vysokú odbornosť. Jej zakladateľom je chirurg Parks. Počas operácie dochádza k excízii priamych hemoroidov, zatiaľ čo bázy formácií zostávajú, čo vedie k poškodeniu sliznice sa nevyskytuje.

Operácia pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Zasunutie do konečníka s cieľom vyhodnotiť celkový stav hemoroidov, uľahčiť prístup k nim a rozhodnúť o postupe ich odstránenia;
2. záchvat uzlov pomocou špeciálnej svorky, ich odstránenie von a upnutie tepien kŕmiacich patologické útvary;
3. šitie hemoroidu stonky s catgut. Typ švu - forma ôsmich;
4. vyrezanie hemoroidu. Na tento účel sa používa bežný skalpel alebo elektrokauterizácia, ktorá zabraňuje významnej strate krvi v dôsledku kauterizácie krvných ciev;
5. typ hemoroidektómie určuje ďalšiu prácu s ranou. Odborník ho môže nechať otvorený alebo šiť;
6. ošetrenie švov antiseptikami;
7. vstúpiť do riasy turundy nasiaknutej v lekárskej masti po dobu 6 hodín.

Na konci operácie je análny priestor pokrytý sterilným materiálom.

Potom je pacient poslaný na oddelenie pod dohľadom lekára.

Prvých niekoľko dní po operácii pacient pociťuje silnú bolesť. Na ich odstránenie sa uchýli k anestetikám.

Vyprázdňovanie čreva počas tohto obdobia je nežiaduce kvôli silnej bolesti, ako aj riziku poranenia a infekcie povrchu rany. Preto je v týchto dňoch pacientovi dovolené piť len tekutiny.

Až po 5 dňoch je pacientovi dovolené jesť. Strava by sa mala skladať z tekutých, ne-hrubých, čistých potravín, ktoré pomáhajú zjemniť výkaly a nevedú k nadúvaniu a zápche. Jedlá by mali byť zlomkové, t.j. v malých častiach v malých intervaloch. Odporúča sa tiež pitie veľkého množstva tekutín.

V niektorých prípadoch vedie hemoroidektómia ku komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť niekedy po operácii:

• retencia moču. Trvá asi deň. Častejšie u mužov. V tomto prípade použite katéter;
• syndróm akútnej bolesti, ktorý je odstránený analgetikami;
• prolaps konečníka. Zriedkavo sa pozoruje pri porušení funkcie análneho zvierača a je eliminovaný lekárskymi alebo chirurgickými metódami;
• krvácanie. Vyskytuje sa v dôsledku poranenia stolice. Ak je veľká loď poškodená, mala by byť zošitá;
• vzhľad fistuly v dôsledku vývoja infekčných procesov alebo nepresných činností lekára počas operácie;
• zúženie konečníka s nesprávnym zošitím. V tomto prípade sa používajú špeciálne dilatátory alebo sa vykonáva plastická hmota;
• infekcie, pri ktorých lekár alebo pacient nedodržiava aseptické a antiseptické pravidlá. S neefektívnosťou použitia antibiotík a hnisaním rany je potrebné ju otvoriť a opláchnuť;
• zápcha, ktoré sú eliminované diétou a laxatívami.

Po hemoroidektómii sú relapsy hemoroidov pomerne zriedkavé.

hemorrhoidopexy

Tento spôsob, ako sa zbaviť hemoroidov navrhol taliansky profesor Longo v roku 1993. Hemorrémia sa vykonáva:

• s vnútornými hemoroidmi v prvých dvoch štádiách s veľkými hemoroidnými kužeľmi, ktoré spôsobujú pacientovi vážne ťažkosti;
• vnútorné hemoroidy 3-4 stupne;
• kruhový prolaps hemoroidov;
• strata hemoroidov v kombinácii s rektálnym prolapsom;
• hemoroidy, v ktorých sa konečník vybieha do pošvy.

Nevýhody tohto typu zásahu zahŕňajú: nemožnosť aplikovať na vonkajšiu formu hemoroidov a náklady na operáciu.

Počas operácie sa neodstránia hemoroidné formácie, ale stúpajú vyššie, časti sliznice obklopujúcej hemoroid sa vyrezajú. Spojenie okrajov rany sa robí pomocou špeciálnych titánových svoriek.

Zvyšovanie uzlíkov vedie k porušeniu krvného obehu v nich, v dôsledku čoho sa zmenšuje veľkosť, vysychá a mizne.

Hemorrhopexy obnovuje správnu anatomickú štruktúru análneho kanála.

Operácia prechádza nasledujúcimi krokmi:

1. rozšírenie chirurgického poľa natiahnutím kože okolo konečníka do strán, použitím chirurgických svoriek;
2. vstup dilatátora s jeho následnou fixáciou stehom;
3. vstup prostredníctvom expandéra anoskopu;
4. uloženie mušelínu na sliznicu konečníka nad umiestnením hemoroidov;
5. utiahnutie švu, s odobratím koncov nite z konečníka;
6. vstupná kruhová zošívačka;
7. uskutočnenie kruhovej excízie hemoroidov sekciou sliznice konečníka;
8. spojenie okrajov rany so špeciálnou zošívačkou s použitím titánových konzol;
9. extrakcia anoskopu a expandéra;
10. vstup do anusu tamponu impregnovaného liečivom a výstupom plynu, ktoré sú v tele počas dňa.

Operácia trvá maximálne pol hodiny a po niekoľkých dňoch je pacient prepustený z nemocnice. Obdobie rehabilitácie trvá približne týždeň.

V zriedkavých prípadoch sú možné nasledovné komplikácie: t

• intraabdominálne krvácanie v dôsledku divergencie švu;
• rektovaginálna fistula s následným rozvojom zápalového procesu;
• rozvoj trombózy.

Hemorrhoidectomy a hemorrhoropexy - hlavné metódy, ako sa zbaviť hemoroidov. Existujú však aj iné typy chirurgických zákrokov, ktoré sa vykonávajú v zriedkavých prípadoch.

• Metóda Sklifosovsky. Zastavenie krvného zásobovania hemoroidov viazaním základne so silným vláknom, v dôsledku čoho zomrú;
• Metóda podľa Martynova. Ligácia základne uzla s ďalším orezaním.
• Metóda Whitehead. Odstránenie postihnutej oblasti konečníka s ďalším zošitím zdravého tkaniva do konečníka. Odporúča sa pre ťažké komplikácie.

Minimálne invazívne metódy

Minimálne invazívne operácie sú menej traumatické a vykonávajú sa ambulantne v lokálnej anestézii. Po liečbe je pacient niekoľko hodín pod priamym dohľadom lekára a potom ide domov. Nevyžadujú tak dôkladnú prípravu, ako pri radikálnych operáciách, ich rehabilitácia je oveľa kratšia.

Minimálne invazívne metódy však nie sú bez nevýhod:

• možnosť komplikácií: bolesť, krvácanie a trombóza vonkajších uzlín;
• možnosť relapsu v dôsledku eliminácie symptómov ochorenia a nie jeho príčiny;
• vysoké ceny týchto postupov;
• operáciu vykonáva vysoko profesionálny chirurg.

Ak sa nedosiahne požadovaný výsledok pomocou metód s nízkym dopadom, pacientovi sa odporúča radikálny chirurgický zákrok.

Ligácia latexovými krúžkami

Počas zákroku lekár pomocou špeciálnych latexových krúžkov vytiahne cievny pedikol hemoroidných uzlín. To vedie k porušeniu krvného obehu v nich, ďalej k smrti a pádu spolu s prsteňom. Začiatok procesu je pozorovaný niekoľko hodín po ligácii. V tomto prípade pacient pociťuje miernu bolesť.

Na naviazanie latexových krúžkov sa používa mechanický alebo vákuový ligátor. Procedúra je jednoduchá, trvá maximálne 15 minút a môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• bolesť v konečníku;
• krvné nečistoty v stolici;
• klzný latexový krúžok;
• zápalových procesov v anorektálnej oblasti.

Lemácia hemoroidov s latexovými krúžkami sa odporúča pre hemoroidné uzliny, ktoré majú výraznú a odlišnú štruktúru.

Laserová koagulácia

Laserová koagulácia hemoroidov sa vykonáva s hemoroidnými uzlinami malej veľkosti. V opačnom prípade môže postup viesť k opätovnému výskytu ochorenia.

Počas procedúry dochádza ku kauterizácii zväčšených žilných plexov, čo vedie k ich redukcii a eliminácii. Na mieste uzlíkov zostávajú len malé jazvy.

Pri vonkajších hemoroidoch sa uzlík odreže vysokofrekvenčnými lúčmi, rana a cievy sa súčasne kauterizujú, čo zabraňuje krvácaniu.

Komplikácie laserového ošetrenia zahŕňajú: t

• parciálna trombóza hemoroidov;
• rekurentné hemoroidy;
• retencia moču;
• hnisanie.

Procedúra trvá približne 15 minút, s malým dopadom, spôsobuje minimum bolesti.

Použitie lasera však nie je vždy dostupné pre pacienta.

sklerotizácia

Skleróza hemoroidov sa odporúča pre chronické vnútorné hemoroidy v prvých dvoch štádiách. Počas zákroku dochádza k zavedeniu špeciálnej liečivej látky, sklerotizujúcej látky do lúmenu uzla. V dôsledku toho sa v žile vyvíja zápalový proces, ktorý vedie k lepeniu a postupnému prerastaniu žilových stien. Porušenie krvného zásobenia v uzle prispieva k jeho smrti.

Tento postup môže viesť k silnej bolesti, krvácaniu, sklerotizácii v žile alebo prostate.

Technika získala dobré hodnotenia kvôli svojej efektívnosti a cenovej dostupnosti.

Negatívne aspekty zahŕňajú nemožnosť aplikácie skleroterapie pre vonkajšie a kombinované hemoroidy.

Dezarterizatsiya

Počas disarterizácie hemoroidov odborník vykonáva podviazanie arteriálnych ciev hemoroidov s niťou, v dôsledku čoho sa ukončí výživa a krvné zásobovanie týchto hemoroidov, po čom nasleduje ich smrť.

Odporúča sa vo všetkých štádiách ochorenia, nevedie k vzniku pooperačných rán, nevyžaduje dlhú dobu zotavenia a prakticky nespôsobuje komplikácie.

Zásah sa môže vykonávať ambulantne s použitím epidurálnej alebo intravenóznej anestézie počas 30 - 60 minút.

Operácia eliminuje recidívu hemoroidov, pretože eliminuje jej príčiny priamo a eliminuje patológiu v jednej relácii.

Postup je však dosť drahý a vyžaduje od lekára značnú profesionalitu.

cryolysis

V procese kryodestrukcie sú zmrazené zväčšené venózne plexusy. Na tento účel sa používa kvapalný dusík, ktorý je schopný ochladiť patologické oblasti na teplotu mínus 200 ° C.

Vplyv chladu vedie k ostrému zúženiu ciev, čo má za následok bolesť a krvácanie zastaviť. Nízka teplota vedie k smrti a odmietnutiu hemoroidov počas 7-10 dní.

Táto technika je iná: bezbolestná, nekrvavá, netraumatická, žiadne kontraindikácie a rýchle zotavenie tela.

Doba liečby závisí od počtu a veľkosti hemoroidov.

Najčastejšie sa používa v štádiu 1-2 ochorenia. Zriedkavo vedie ku komplikáciám vo forme nekrózy v blízkosti zdravého tkaniva alebo nedostatočným zastavením krvného zásobovania hemoroidov, čo si vyžaduje opakovanie postupu.

Infračervená koagulácia

S infračervenou koaguláciou je hemoroidná noha vystavená lokálnym infračerveným lúčom. To vedie ku koagulácii (koagulácia proteínových látok) a v dôsledku toho k narušeniu zásobovania krvou na hrudke, jej postupnej smrti a pádu.

Metóda sa aplikuje v stupňoch 1 a 2 vnútorných a kombinovaných hemoroidov alebo v prípade neúspešného použitia latexových krúžkov.

Infračervená koagulácia trvá približne 30 minút, bezbolestne a bez krvi, ale môže viesť k trombóze alebo nekróze uzlín.

Okrem toho intervencia nevylučuje riziko opakovaného výskytu hemoroidov.

Je jednoduchšie liečiť hemoroidy v skorých štádiách pomocou konzervatívnych alebo minimálne invazívnych metód. Neopatrný postoj k ich zdraviu a neskorý prístup k lekárovi sú spojené s radikálnymi chirurgickými zákrokmi.

recenzia

Svetlana, 35 rokov, Belgorod
Pred piatimi rokmi objavil nepríjemné príznaky. Klinika diagnostikovala vonkajšiu fázu hemoroidov 2. Zo všetkých navrhovaných metód sa zvolila laserová koagulácia. Tento postup nie je lacný, ale necítil veľa nepríjemných pocitov. Zdravotný stav sa rýchlo zotavil. K dnešnému dňu sa choroba necíti.

Igor Petrovich, 43, Perm
Nepríjemné pocity v konečníku sa cítili už dlho. Nepodal sa na proktologa, bola to škoda. Začal prepadať panike, keď krv vytekala z análneho otvoru, a to nielen pri vyprázdňovaní čriev, ale aj pri malej fyzickej námahe. Diagnostikované hemoroidy 4 stupne. Lekár navrhol hemoroidektómiu. Predtým, ako sa operácia musela podrobiť viacerým vyšetreniam. Po ňom trvala obnova tela viac ako 2 mesiace. Momentálne pozorne sledujem svoje zdravie, príznaky patológie nie sú pozorované.

Rimma V. Kovalenko, Proctologist, Pskov
Je nešťastné, že pacienti vo väčšine prípadov idú k lekárom v neskorších štádiách hemoroidov. Snažím sa predpísať šetriacu terapiu, ale v niektorých prípadoch je to nemožné bez radikálnych metód. V závislosti od typu a štádia patológie, prítomnosti kontraindikácií odporúčam určitý typ minimálne invazívnych operácií.