Prehľad dysfunkčného krvácania z maternice: čo to je, čo robiť

V tomto článku sa dozviete o dysfunkčnom maternicovom krvácaní. Takáto diagnóza patrí medzi troch najlepších lídrov v súvislosti s gynekológmi vo všetkých krajinách sveta, spolu s vaginálnymi sekrétmi a bolesťou. Dnes budeme hovoriť o príčinách, povahe, symptómoch, diagnostike a liečbe tohto fenoménu.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Dysfunkčné krvácanie z maternice alebo DMK je široká skupina krvácania z maternice, ktorá z hľadiska frekvencie, trvania a objemu straty krvi presahuje normálnu menštruáciu u žien v reprodukčnom veku (18 až 49). Moderná medicína navrhuje používať termín "abnormálne krvácanie z maternice" alebo BUN. Ak hovoríme o takomto krvácaní u mladistvých mladších ako 18 rokov, krvácanie z maternice sa nazýva juvenilné krvácanie z maternice alebo UMC. U starších žien sa na prahu menopauzy krvácanie maternice nazýva perimenopauzálna.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Koncepcia „normálnej menštruácie“ je mimoriadne krehká a subjektívna, je ťažké ju vložiť do nejakého pevného rámca. Povaha menštruácie sa mení v priebehu života ženy, v závislosti od národnosti a rodinnej histórie ženy.

Pojem „normálnosť“ v priemere zapadá do týchto rámcov:

• Pravidelnosť menštruácie - to znamená, že žena by mala byť schopná predvídať svoje obdobia.
• Trvanie menštruačného cyklu od prvého dňa aktuálneho a prvého dňa predchádzajúcej menštruácie trvá od 21 do 35 dní. Horná hranica tohto segmentu je ľubovoľná - niekedy u dokonale zdravých žien, ktoré mali zdravé tehotenstvo, trvá menštruačný cyklus 40 až 45 dní alebo aj viac.
• Trvanie menštruačného krvácania je 3 až 7 dní.
• Strata krvi počas menštruácie je asi 80-100 ml, ale toto je druhá extrémne podmienená hodnota. Po prvé, je veľmi ťažké merať skutočný objem krvi. Po druhé, menštruačná krv pozostáva nielen zo samotnej krvi, ale aj z fragmentov sliznice maternice, fibrínových zrazenín, ktoré tvoria určitý druh „zrazenín“ aj pri malom množstve menštruácie.
• Menštruácia by nemala priniesť žene žiadne fyzické a psychické nepohodlie. Bolestivý syndróm je prípustný v prvý deň menštruácie v miernej forme, ktorá nevyžaduje lekársku starostlivosť a neporušuje pracovnú kapacitu ženy.

Ak hovoríme o dysfunkčnom alebo abnormálnom krvácaní z maternice, stačí, aby aspoň jeden z týchto parametrov nezapadal do špecifikovaného rámca. Je veľmi dôležité vziať do úvahy prítomnosť a neprítomnosť ovulácie, ako aj schopnosť ženy počať a vykonávať dieťa. Podmienená AMK reprodukčného obdobia sa preto môže rozdeliť na:

• Ovulácia - to znamená, že počas cyklu dochádza k ovulácii a žena je schopná počatia.
• Anovulačné - niekoľko po sebe idúcich cyklov procesu uvoľňovania vajíčka sa nevyskytuje, čo je príčinou neplodnosti u pacienta.

Dysfunkčné krvácanie z maternice môže byť výsledkom gynekologických ochorení a systémových porúch organizmu. Je dôležité pochopiť, že zdrojom takéhoto krvácania je maternica alebo krčka maternice, pričom sa neberú do úvahy príčiny vagíny alebo dolných častí genitálnej sféry.

Niektoré ženy dlhodobo nechodia k lekárom, pretože príliš častú alebo ťažkú ​​menštruáciu považujú za „ženskú časť“. Iní často chodia do gynekologických nemocníc uprostred hojného a skutočne život ohrozujúceho krvácania. Tretie ženy dlhodobo trpia dlhodobým „krvavým“ krvácaním, ktoré neohrozuje život pacienta, ale významne porušuje psychologické a sexuálne pohodlie.

Ochorenie môže a malo by sa úplne vyliečiť, pretože AMK porušuje kvalitu života ženy a jej psychické pohodlie. Liečba, jej trvanie a povaha sú priamo závislé od koreňových príčin krvácania, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Problém abnormálneho krvácania z maternice je priamo zapojený do pôrodníckeho gynekológa. V niektorých prípadoch gynekológ využíva pomoc endokrinológov, hematológov a dokonca onkológov v závislosti od počiatočnej príčiny ochorenia.

Príčiny abnormálneho krvácania z maternice

Preto uvádzame hlavné príčiny AMK u žien v reprodukčnom veku.

Gynekologické ochorenia

Ide o širokú skupinu chorôb vrátane:

1. Zápalové ochorenia sexuálnej sféry: salpingitída, salpingooporitída, endometritída - porušujú hormonálnu funkciu vaječníkov a maternice, čo spôsobuje rôzne typy krvácania z maternice. Veľmi často v kombinácii s anovuláciou.
2. Objemové formácie maternice: myómy, polypy endometria, hyperplázia endometria a vnútorná endometrióza - adenomyóza. Vaječníková funkcia a ovulácia sú v tomto prípade najčastejšie zachované, avšak tehotenstvo môže chýbať z iných dôvodov - nestabilné hormóny, deformácia maternice, endometriálna inferiorita.
3. Objemové hmotnosti vaječníkov - cysty a nádory rôzneho charakteru, vrátane prekanceróznych a rakovinových.
4. Rôzne ochorenia krčka maternice - chronická cervicitída, cervikálna hmota, prekancerózne a rakovinové ochorenia krčka maternice.
5. Malígne procesy maternice a krčka maternice sú veľmi, veľmi často spojené s abnormálnym krvácaním, takže ak máte takéto sťažnosti, je potrebné starostlivo skontrolovať a vylúčiť onkologické ochorenia.

Poruchy zrážanlivosti krvi

Krvácanie maternice sa zastaví podľa rovnakých princípov ako všetky ostatné krvácania. Preto akékoľvek abnormality v systéme zrážania krvi alebo hemostáze jednoznačne ovplyvňujú povahu menštruácie. Uvádzame hlavné porušenia hemostatického systému:

• Zníženie počtu krvných doštičiek - trombocytopénia. Úroveň krvných doštičiek klesá v dôsledku nedostatku kyseliny listovej, podvýživy, pričom sa užívajú rôzne protirakovinové lieky, antivírusové lieky a niektoré antibiotiká. Tiež trombocytopénia zapadá do rôznych ochorení krvi - purpura, leukémia a ďalšie.
• Vrodené poruchy krvi - rôzne formy hemofílie, poruchy krvných koagulačných faktorov.
• Získané poruchy koagulačného systému - na pozadí ochorení pečene, s autoimunitnými ochoreniami.
• Počas užívania určitých liekov, warfarínu, heparínu, aspirínu a iných nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, paracetamol) pri pravidelnom používaní.

Všeobecné hormonálne poruchy

Ide o veľmi veľkú skupinu ochorení endokrinného systému. Takmer každá hormonálna nerovnováha ovplyvňuje najzložitejší systém regulácie menštruačného cyklu - hypotalamicko-hypofyzárno-vaječníkový. Ovariálna dysfunkcia, nedostatok ovulácie, poruchy endometriálneho dozrievania vedú k zmene povahy menštruačného cyklu, neplodnosti a výskytu abnormálneho krvácania z maternice. Často sa objavenie dysfunkčného maternicového krvácania stáva prvým znakom a klinickým prejavom hormonálnych porúch. Uvádzame najčastejšie patológie:

Dysfunkcia štítnej žľazy

Štítna žľaza môže byť právom nazývaná "druhým srdcom" ľudského tela. Reguluje takmer všetky procesy ľudského tela, vrátane reprodukčných a sexuálnych sfér. Zníženie tvorby hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza) alebo jej nadmerná funkcia (hypertyreóza) veľmi často spôsobuje AMK a neplodnosť.

Nedostatočná luteálna fáza menštruačného cyklu alebo NLF

NLF znamená nedostatok hormónu progesterónu, produkovaného corpus luteum vaječníkov po ovulácii. Progesterón podporuje vývoj tehotenstva a pripravuje sliznicu maternice na zavedenie embrya. S jeho nedostatkom sa endometrium nevyvíja správne a môže byť odmietnuté bez akéhokoľvek systému - dochádza k abnormálnemu krvácaniu z maternice. AMK môže postupovať ako dlhé „mazaniny“ alebo „prielomové“ krvácanie z maternice, ktoré je ťažké zastaviť.

Syndróm polycystických ovárií alebo PCOS

Ide o komplexnú komplexnú hormonálnu poruchu spojenú so zvýšenými hladinami mužských pohlavných hormónov, poruchami metabolizmu cukru a dysfunkciou vaječníkov. Skutočná povaha PCOS ešte nebola študovaná, ale abnormálne krvácanie z maternice je zahrnuté v zozname ich klinických príznakov. Ich vlastnosťou v PCOS je „prielomové“ krvácanie z maternice na pozadí dlhodobých - 60–90 dní alebo viac - menštruačné oneskorenia.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Ovulačný syndróm

Toto je menšie krvácanie pozorované uprostred menštruačného cyklu na pozadí uvoľnenia vajíčka z vaječníka. Ovulačný syndróm je sprevádzaný bolesťou v dolnej časti brucha, zápchou, hojným výtokom slizníc a niekedy aj výskytom krvavého výtoku. Je to spôsobené miernym poklesom hladín estrogénov v čase ovulácie.

Hormonálne lieky

Túto položku možno pripísať aj hormonálnej nerovnováhe, pretože nesprávne použitie alebo nesprávne dávkovanie hormonálnych liekov môže vyvolať abnormálne krvácanie z maternice. Takéto situácie sa vyskytujú na pozadí užívania kombinovaných perorálnych kontraceptív, mini-piluliek, progesterónových liekov, "čistého" estrogénu. Všetky tieto stavy môžu byť korigované zmenou dávky alebo zmenou liečiva.

Diagnostické opatrenia

V prvom rade by som rád poznamenal, že ženy, hoci aj najzdravšie, môžu mať príznaky AMK raz alebo dvakrát ročne - zlyhanie menštruácie, ťažká menštruácia, intermenštruačné krvácanie. Telo ženy nie je robot, existujú hormonálne zlyhania. Stojí za to požiadať lekára o pomoc pri systematickom opakovaní takýchto príznakov - častejšie ako dvakrát ročne.

Uvádzame potrebné minimálne vyšetrenia a testy pre počiatočnú diagnózu:

• Všeobecné krvné testy.
• Krvný test na zrážanie krvi.
• Hormonálny panel na hormóny štítnej žľazy a pohlavné hormóny.
• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov s cieľom vylúčiť určité formácie maternice, vaječníkov a maternice.
• Kontrola na stoličke, posúdenie stavu krčka maternice, cytologické stery sú nevyhnutné na vylúčenie malígnych a prekanceróznych ochorení krčka maternice.
• V prípade akéhokoľvek podozrenia na abnormálne procesy vo vaječníkoch, maternici alebo krčku maternice sa zobrazujú invazívne zákroky - škrabanie, biopsia krčka maternice, aspiračná biopsia z dutiny maternice, kultivácia, hysteroskopia na vylúčenie onkologických procesov genitálnej sféry.

Základné princípy liečby

Ako sme už uviedli, liečba AMK priamo závisí od príčiny tohto stavu. Moderná medicína má veľký arzenál prostriedkov a metód na nápravu tohto stavu, preto je úplne neprijateľné ignorovať dysfunkčné krvácanie z maternice.

Základné zásady liečby zahŕňajú:

1. Korekcia krvnej zrážanlivosti s krvnými doštičkami darcov, zavedenie umelých faktorov zrážania krvi, lieky na korekciu hemostázy.
2. Korekcia hormonálneho pozadia. Mnoho žien sa strašne bojí slova "hormóny", ale správne predpísané hormonálne lieky sú cestou von v mnohých situáciách.
3. Chirurgická liečba gynekologických ochorení - odstránenie polypov, myomatóznych uzlín, endometriózy.
4. Včasná diagnostika a liečba genitálnych infekcií, liečba a prevencia zápalových procesov v sexuálnej sfére.
5. Normalizácia životného štýlu, správnej výživy, kultúry sexuálneho života, riadne plánovanie tehotenstva a príprava naň.

Prognóza ochorenia

Prognóza abnormálneho uterinného krvácania je priaznivá pri včasnej diagnostike a liečbe. Hlavnými úlohami v tejto situácii je obnova kvality života, normalizácia menštruačného cyklu a predovšetkým obnovenie alebo zachovanie reprodukčného potenciálu ženy.

Abnormálne krvácanie z maternice

Abnormálne krvácanie z maternice (AMC) - podľa moderných konceptov, je komplexný pojem, ktorý znamená akékoľvek krvácanie z maternice (tj krvácanie z tela a krčka maternice), ktoré nespĺňa parametre normálnej menštruácie ženy v reprodukčnom veku.

Parametre normálnej menštruácie (menštruačný cyklus). Takže, podľa moderných názorov, jeho trvanie je od 24 do 38 dní. Trvanie menštruačnej fázy je normálne - 4,5 - 8 dní. Objektívna štúdia straty krvi počas menštruácie ukázala, že objem 30-40 ml sa má považovať za normálny. Jej horná hranica je 80 ml (zodpovedá strate približne 16 mg železa). Je to práve toto krvácanie, ktoré môže viesť k zníženiu hladiny hemoglobínu, ako aj k objaveniu sa iných príznakov anémie z nedostatku železa.

Frekvencia AMK sa zvyšuje s vekom. Vo všeobecnej štruktúre gynekologických ochorení je teda juvenilné krvácanie z maternice 10%, AMC v aktívnom reprodukčnom období 25 - 30%, v neskorom reprodukčnom veku - 35 - 55% av menopauze - až 55 - 60%. Špeciálny klinický význam AMK je determinovaný tým, že môžu byť symptómom nielen benígnych ochorení, ale aj prekancerózy a karcinómu endometria.

Príčiny AMK:

v dôsledku patológie maternice: dysfunkcie endometria (krvácanie z ovulácie), BUN súvisiace s graviditou (spontánny potrat, placentárny polyp, trofoblastické ochorenie, porucha mimomaternicového tehotenstva), ochorenie krčka maternice (endometrióza krčka maternice, atrofická cervicitída, endocervikálny polyp, maternica maternice) krčka maternice, myóm maternice s cervikálnym umiestnením uzla), ochorenia maternice (myómy maternice, endometriálny polyp, vnútorná endometrióza maternice, hyperplastické procesy -Meter a rakovina endometria, sarkóm maternice tela, endometritída, genitálny tuberkulózu, maternicové arteriovenózna anomálie);

ne-maternicová patológia: ochorenia maternicových príveskov (krvácanie po resekcii vaječníkov alebo ovariektómia, krvácanie maternice pri nádoroch vaječníkov, predčasná zrelosť), BUN pri hormonálnej terapii (kombinované perorálne kontraceptíva, progestíny, hormonálna substitučná liečba), anovulačné krvácania (menarum) perimenopauza, polycystický vaječník, hypotyreóza, hyperprolaktinémia, stres, poruchy príjmu potravy);

systémová patológia: ochorenia krvného systému, ochorenia pečene, zlyhanie obličiek, vrodená adrenálna hyperplázia, Cushingov syndróm a ochorenie, ochorenia nervového systému;

Iatrogénne faktory: krvácanie po resekcii, elektro-, termo-alebo kryodestrukciu endometria, krvácanie z cervikálnej biopsie, pri prijímaní antikoagulancií, neurotropných liekov;

AMK neznámej etiológie.BUN sa môžu prejaviť pravidelnou, hojnou (viac ako 80 ml) a dlhou (viac ako 7–8 dňovou) menštruáciou - ťažkým menštruačným krvácaním (tento typ krvácania pred zavedením nového klasifikačného systému bol označovaný ako menorágia). Bežnými príčinami tohto krvácania sú adenomyóza, maternicový submukózny myóm, koagulopatia, poruchy endometriálnej funkcie. BUN sa môže prejaviť vo forme intermenštruačného výboja (predtým nazývaného metrorrhagia) na pozadí pravidelného cyklu. To je viac charakteristické pre endometriálne polypy, chronickú endometritídu, ovulačnú dysfunkciu. BUN sa klinicky prejavuje aj nepravidelnými, dlhotrvajúcimi a (alebo) hojnými krvavými výtokmi (menometerorágia), ktoré sa často vyskytujú po oneskorení menštruácie. Tento typ menštruačnej nepravidelnosti je charakteristickejší pre hyperpláziu, prekancerózu a rakovinu endometria. AMC je klasifikovaný ako chronický a akútny (FIGO, 2009). Chronické krvácanie je krvácanie z maternice, abnormálny objem, pravidelnosť a (alebo) frekvencia pozorovaná 6 mesiacov alebo viac, spravidla nevyžaduje okamžitý lekársky zásah. Extrémne krvácanie je epizóda silného krvácania, ktorá vyžaduje neodkladnú intervenciu, aby sa zabránilo ďalšej strate krvi. Akútna AMK sa môže vyskytnúť prvýkrát alebo na pozadí existujúcej chronickej AMK.

Pri diagnóze AMK je prvým krokom pri diagnostickom vyhľadávaní zistenie pravdy pacientových sťažností na prítomnosť krvácania. Treba poznamenať, že u 40 - 70% žien, ktoré sa sťažujú na ťažkú ​​menštruáciu, objektívne hodnotenie nie vždy určuje výšku straty krvi presahujúcu normu. V takýchto prípadoch pacienti potrebujú viac psychologickej pomoci a vysvetľujúcich aktivít. A naopak, asi 40% pacientov s menometorágiou nepovažuje ich menštruáciu za hojnú. Preto je veľmi ťažké poskytnúť kvalitatívne hodnotenie tohto klinického príznaku, založené len na sťažnostiach pacienta. V tomto ohľade je pre objektivizáciu klinického obrazu vhodné použiť metódu hodnotenia straty krvi, ktorú vypracoval Jansen (2001). Ženy sa vyzývajú, aby vyplnili špeciálny vizuálny stôl s počtom použitých vankúšikov alebo tampónov v rôznych dňoch menštruácie s odhadovaným skóre stupňa ich navlhčenia (maximálny počet bodov pre podložky je 20, pre tampóny 10). Je potrebné poznamenať, že výpočet zodpovedá štandardnému hygienickému materiálu („normálny“, „pravidelný“). Často však pacienti s menorágiou používajú „maxi“ alebo „super“ tampóny alebo podložky a niekedy ich dokonca zdvojnásobujú, a preto skutočná strata krvi môže prekročiť objemy vypočítané pomocou zjednotenej tabuľky. Skóre 185 a vyššie sa považuje za kritérium metrorágie.

Druhou fázou diagnózy je stanovenie skutočnej diagnózy BUN po vylúčení systémových ochorení, koagulopatií a organickej patológie panvových orgánov, čo môže spôsobiť krvácanie. V tomto štádiu, vzhľadom na ťažkosti s diagnózou, v lekárskej práci nemôžu byť žiadne maličkosti. Pri rozhovore s pacientom je teda potrebné zozbierať „menštruačnú históriu“:

rodinná anamnéza: prítomnosť silného krvácania, novotvary maternice alebo vaječníkov v bezprostrednej rodine;

užívanie liekov, ktoré spôsobujú metrorágiu: deriváty steroidných hormónov (estrogény, progestíny, kortikosteroidy), antikoagulanciá, psychotropné lieky (séria fenotiazínu, tricyklické antidepresíva, inhibítory MAO, trankvilizéry), ako aj digoxín, propranolol;

prítomnosť IUD v maternici;

prítomnosť iných chorôb: tendencia krvácania, hypertenzia, ochorenie pečene, hypotyreóza;

predchádzajúce operácie: splenektómia, tyreoidektómia, myomektómia, polypektómia, hysteroskopia, diagnostická kyretáž;

klinické faktory kombinované s metrorágiou, ktoré majú byť cielene identifikované (diferenciálna diagnostika so systémovou patológiou): krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, podliatiny a hematóm, krvácanie po pôrode alebo chirurgický zákrok, rodinná anamnéza.Okrem anamnézy a gynekologického vyšetrenia je stanovenie diagnózy hemoglobínu, krvných doštičiek, von Willebrandovho faktora, času zrážania, funkcie krvných doštičiek, tyreotropného hormónu, ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov považované za dôležité pre diagnostiku AMK. Hysterografia sa vykonáva v nejasných prípadoch s nedostatočnou informativitou transvaginálneho ultrazvuku (nemá 100% citlivosť) a potrebu objasniť fokálnu intrauterinnú patológiu, lokalizáciu a veľkosť lézií.

MPT sa neodporúča ako diagnostický postup pre 1. líniu v AMK (treba zvážiť prínos a náklady na postup). MRI sa odporúča vykonať v prítomnosti viacerých myómov maternice, aby sa objasnila topografia uzlín pred plánovanou myomektómiou. pred embolizáciou uterinnej artérie, pred endometriálnou abláciou, s podozrením na adenomyózu, v prípadoch zlej vizualizácie dutiny maternice na posúdenie stavu endometria.

Zlatým štandardom pre diagnostiku vnútromaternicovej patológie je diagnostická hysteroskopia a biopsia endometria, ktorá sa vykonáva primárne na vylúčenie prekanceróznych lézií a rakoviny endometria. Táto štúdia sa odporúča pre podozrenie na patológiu endometria, prítomnosť rizikových faktorov pre rakovinu maternice (s nadmernou expozíciou estrogénu - PCOS, obezita) a pre všetkých pacientov s AMK po 45 rokoch. Na diagnostikovanie príčin AMK sú preferované kancelárske hysteroskopie a aspiračná biopsia ako menej traumatické postupy. Biopsia endometria je informatívna pre difúzne lézie a adekvátny príjem materiálu.

Hlavnými cieľmi terapie AMK sú:

zastavenie krvácania (hemostáza);

prevencia relapsov: obnovenie normálneho fungovania hypotalamicko-hypofyzárno-ovariálneho systému, obnovenie ovulácie; doplnenie nedostatku pohlavných steroidných hormónov.V súčasnosti je realizácia hemostázy možná ako prostredníctvom konzervatívnych opatrení, tak operačným spôsobom. Liečba hemostázy by sa mala vykonávať najmä u žien v ranom a aktívnom reprodukčnom veku, ktoré nie sú vystavené riziku vzniku hyperproliferatívnych procesov endometria, ako aj u pacientov, ktorí pred tromi mesiacmi nemali diagnostickú krehkosť, a nezistili sa žiadne patologické zmeny v endometriu.

Medzi medicínskymi metódami hemostázy v AMK s preukázanou účinnosťou je potrebné uviesť antifibrinolytiká (kyselina tranexamová) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Avšak doteraz je najúčinnejším z konzervatívnych spôsobov zastavenia krvácania hormonálna hemostáza monofázických perorálnych kontraceptív obsahujúcich 0,03 mg etinylestradiolu a gestagénov skupiny norsteroidov a majú výrazný supresívny účinok na endometrium. Menej často sa v klinickej praxi používa gestagénna hemostáza, ktorá je patogeneticky odôvodnená pri anovulačných hyperestrogénnych hemorágiách.

Chirurgická hemostáza sa poskytuje predovšetkým frakčnou kyretážou maternice a krčka maternice pri hysteroskopickej kontrole. Táto operácia sleduje ako diagnostiku (vylučuje organickú patológiu dutiny maternice), tak terapeutický cieľ, a je metódou voľby pre ženy v neskorom reprodukčnom a menopauzálnom období vzhľadom na zvýšenie frekvencie atypickej transformácie endometria v týchto vekových skupinách. V prípade pubertálneho krvácania je táto operácia možná len zo zdravotných dôvodov.

Prevencia recidívy. Všeobecné princípy anti-relapsovej liečby AMK: 1. Vykonávanie regeneračných opatrení - regulácia spánku, práce a odpočinku, vyvážená strava, dodržiavanie pravidiel psychologickej hygieny. 2. Liečba anémie (prípravky železa, multivitamínové a minerálne prípravky, v závažných prípadoch - krvné náhrady a krvné prípravky). 3. Inhibítory syntézy prostaglandínov počas prvých 1 až 3 dní menštruácie. 4. Antifibrinolytiká počas prvých 1 až 3 dní menštruácie (kyselina tranexamová). 5. Vitamínová terapia - komplexné prípravky obsahujúce zinok. 6. Prípravky stabilizujúce funkciu CNS. Pri ovulačnom aj anovulačnom krvácaní sa odporúčajú prípravky nehormonálneho účinku. 7. Hormonálna terapia je priradená odlišne v závislosti od patogenetického variantu AMK: v juvenilnom období - cyklická hormonálna liečba estrogén-gestagénmi po dobu 3 mesiacov, s gestagénmi v 2. fáze menštruačného cyklu až do 6 mesiacov; v reprodukčnom období - cyklická hormonálna terapia estrogén-gestagénmi 3 mesiace, gestagény v 2. fáze menštruačného cyklu do 6 mesiacov; v menopauze - je potrebné vypnúť funkciu vaječníkov (gestagény v kontinuálnom režime - 6 mesiacov).

Abnormálne krvácanie z maternice

Abnormálne krvácanie z maternice je intenzívne alebo nezvyčajne ťažké krvácanie z maternice (cez vagínu). Môže sa vyskytnúť kedykoľvek, vrátane menštruácie.

Čo je abnormálne krvácanie z maternice?

Abnormálne krvácanie z maternice je intenzívne alebo nezvyčajne ťažké krvácanie z maternice (cez vagínu). Môže sa vyskytnúť kedykoľvek, vrátane menštruácie.

príznaky

Vaginálne krvácanie medzi obdobiami je príznakom abnormálneho krvácania z maternice, ako aj extrémne silného krvácania počas menštruácie. Veľmi intenzívne krvácanie počas menštruácie a / alebo krvácania, ktoré trvá dlhšie ako 7 dní, sa nazýva menorágia. Napríklad, pri menorágii, žena môže potrebovať nahradiť tampon alebo podložku každú hodinu.

Príčiny a rizikové faktory

Rôzne faktory môžu spôsobiť abnormálne krvácanie z maternice. Jedným z najčastejších je tehotenstvo. Polypy alebo myómy (formácie rôznych veľkostí) v maternici môžu tiež spôsobiť krvácanie. V zriedkavých prípadoch môže byť abnormálne krvácanie z maternice spôsobené narušením štítnej žľazy, infekciou krčka maternice alebo rakovinou maternice.

U väčšiny žien je abnormálne krvácanie spôsobené hormonálnou nerovnováhou. Ak je príčinou naozaj hormóny, lekári nazývajú takéto prípady dysfunkčným krvácaním z maternice. Abnormálne krvácanie spôsobené hormonálnou nerovnováhou je spravidla častejšie u adolescentov alebo žien, ktoré sa blížia k menopauze.

Samozrejme, toto sú len niektoré z možných príčin porušenia. Vo všeobecnosti môžu ženy čeliť tomuto problému v akomkoľvek veku, ale príčina abnormálneho krvácania z maternice je vo väčšine prípadov spojená s vekovou špecifickosťou.

Dospievajúci, rovnako ako ženy vo veku 20-40 rokov

Najčastejšou príčinou abnormálneho krvácania u mladých žien a adolescentov je tehotenstvo. U mnohých žien takéto krvácanie sprevádza prvé mesiace tehotenstva. Niektoré perorálne kontraceptíva alebo vnútromaternicové kontraceptíva môžu tiež spôsobiť krvácanie.

Niekedy u mladých žien s abnormálnym maternicovým krvácaním sa vajíčko počas menštruačného cyklu nevychádza z ovárií (ovulácie). Najčastejšie sa to vyskytuje u adolescentov s výskytom menštruácie. To spôsobuje hormonálnu nerovnováhu, pri ktorej estrogén spôsobuje, že vnútorná výstelka maternice (endometrium) je podstatne silnejšia ako obvykle. Keď sa telo zbaví endometria menštruáciou, krvácanie môže byť veľmi ťažké. Hormonálna nerovnováha môže tiež narušiť schopnosť tela zmeniť endometrium v ​​čase (počas menštruácie). Tento jav sa nazýva bodové krvácanie.

Ženy od 40 do 55 rokov

V období pred menopauzou a na začiatku menopauzy začínajú ženy zažiť mesiace bez ovulácie. To môže následne spôsobiť abnormálne krvácanie z maternice, vrátane intenzívnej menštruácie a menej výrazného krvácania z špinenia.

Zahustenie maternice je ďalšou príčinou krvácania u žien tejto vekovej skupiny. Takéto zahusťovanie môže byť zároveň príznakom rakoviny maternice. Preto, ak ste v tejto vekovej skupine a zároveň máte abnormálne krvácanie z maternice, informujte svojho lekára. Je možné, že to, čo sa deje - len časť prirodzeného procesu starnutia tela, ale v každom prípade musíte eliminovať pravdepodobnosť rakoviny.

Ženy po menopauze

Hormonálna substitučná liečba je bežnou príčinou krvácania z maternice po menopauze. Ďalšie možné príčiny zahŕňajú rakovinu endometria a maternice. Tieto formy rakoviny sú oveľa častejšie u dospelých a starších žien. Rakovina však nie je vždy príčinou abnormálneho krvácania z maternice. Po menopauze môže byť spôsobená mnohými inými poruchami. Preto, ak máte problémy, musíte sa najprv poradiť s odborníkom.

diagnostika

Predpísané testy a diagnostické postupy závisia od veku pacienta. Ak môžete mať tehotenstvo, lekár vám predpíše tehotenský test. V prípade silného krvácania, okrem iných postupov, môže byť predpísaný krvný test na stanovenie počtu krvných buniek. Faktom je, že veľmi nízka hodnota v dôsledku silnej straty krvi môže viesť k nedostatku železa a anémii.

Ultrazvukové vyšetrenie panvovej oblasti umožní vyšetrenie maternice a vaječníkov. Okrem toho pomôže identifikovať príčinu krvácania.

Lekár môže tiež vykonať biopsiu endometria - vnútornú výstelku maternice. Tento postup sa vykonáva vložením tenkej plastovej trubice (katétra) do maternice, aby sa extrahovala malá vzorka tkaniva, ktorá sa následne odošle na vyšetrenie v laboratóriu. Biopsia vám umožní zistiť prítomnosť rakoviny alebo akékoľvek bunkové zmeny. Tento postup sa vykonáva v ordinácii lekára a je sprevádzaný miernym nepohodlím.

Taktiež vám môže byť pridelená hysteroskopia, v ktorej je tenká trubica vložená do maternice kamerou na konci, čo umožňuje lekárovi podrobne preskúmať vnútorný povrch tohto orgánu. Ak sa zistia akékoľvek abnormality, pravdepodobne sa vykoná biopsia.

Prevencia. Je možné zabrániť krvácaniu?

Ak je abnormálne krvácanie z maternice spôsobené zmenou hormonálnych hladín, nemôže sa mu zabrániť. Súčasne, ak je príčinou nadváha, môže chudnutie vyriešiť problém. Faktom je, že telesná hmotnosť ovplyvňuje produkciu hormónov. Udržanie zdravej telesnej hmotnosti pomáha predchádzať abnormálnemu krvácaniu z maternice.

liečba

Existuje niekoľko možností liečby tejto poruchy. Voľba konkrétnej možnosti závisí od príčiny krvácania, veku a túžby otehotnieť v budúcnosti. Lekár vám pomôže urobiť najlepšie rozhodnutie vo vašom prípade. Ak má podozrenie, že hormonálna nerovnováha je príčinou abnormálneho krvácania, čakanie na vymiznutie symptómov je možnou možnosťou liečby. Tu je niekoľko techník:

Intrauterinná antikoncepcia. Lekár môže odporučiť inštaláciu vnútromaternicového antikoncepčného prostriedku ("špirála"). Jedná sa o malý plastový výrobok, ktorý zabráni otehotneniu, ktoré lekár vloží do maternice cez vagínu. Niektoré typy takýchto produktov vylučujú hormóny, čím významne znižujú intenzitu abnormálneho krvácania. Súčasne s perorálnymi kontraceptívami môžu vnútromaternicové kontraceptíva samy spôsobiť krvácanie. Ak sa vám niečo podobné stane, okamžite vyhľadajte lekára.

Perorálne kontraceptíva. Perorálne kontraceptíva obsahujú hormóny, ktoré môžu zastaviť ďalšie zhrubnutie výstelky maternice. Okrem toho normalizujú menštruačný cyklus a znižujú nepohodlie. Niektoré typy takýchto liekov, najmä nízkodávková perorálna antikoncepcia obsahujúca iba progestogén, však môžu u niektorých žien samy o sebe spôsobiť krvácanie. Ak liek, ktorý užívate, neznižuje abnormálne krvácanie, informujte svojho lekára.

Expanzia a kyretáž. Pre tento postup je potrebné, aby krčka maternice umožnila vloženie špeciálneho chirurgického nástroja do maternice, pomocou ktorého lekár vyreže vnútorný obal. Odstránené tkanivo sa následne študuje v laboratóriu. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii (pacient je v stave spánku).

V prípade extrémne silného krvácania môže lekár vykonať expanziu a kyretáž súčasne s cieľom zistiť príčinu porušenia a zastaviť krvácanie. Faktom je, že tento postup sám o sebe často pomáha vyriešiť problém. O realizovateľnosti jeho implementácie však môže rozhodnúť len lekár.

Hysterektómii. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa maternica odstráni. Po hysterektómii žena zastaví svoje obdobie a nemôže otehotnieť. Hysterektómia je rozsiahly chirurgický zákrok vyžadujúci celkovú anestéziu a hospitalizáciu. Obnova môže trvať veľa času. Diskutujte so svojím lekárom všetky výhody a nevýhody tejto metódy liečby.

Endometriálna ablácia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa deštrukciu vnútornej výstelky maternice. Na rozdiel od hysterektómie tento postup neznamená úplné odstránenie orgánu. U niektorých žien endometriálna ablácia úplne zastaví menštruačné krvácanie. Zároveň môžu mať iní ľahký menštruačný tok a v zriedkavých prípadoch je menštruačný cyklus úplne obnovený. Po ablácii endometria ženy stále potrebujú nejakú formu antikoncepcie napriek tomu, že tento postup znižuje možnosť počatia na minimum.

Ablácia môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi a najnovšie techniky tohto postupu nevyžadujú ani celkovú anestéziu a následnú hospitalizáciu. Pri akejkoľvek zvolenej metóde je doba zotavenia významne kratšia ako pri hysterektómii.

Vplyv na kvalitu života

Abnormálne krvácanie z maternice môže negatívne ovplyvniť každodenný život ženy. Neschopnosť predvídať okamih nástupu silného krvácania vás robí neustále v stave alarmu. Okrem toho ťažké menštruačné krvácanie môže významne obmedziť zoznam dostupných akcií. V niektorých prípadoch žena nemôže opustiť dom.

Pri extrémne ťažkom menštruačnom krvácaní skúste užívať ibuprofen počas alebo niekoľko dní pred očakávaným dňom nástupu menštruácie. Ibuprofen je nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré pomáha znižovať krvácanie.

Tiež sa uistite, že je vo vašej strave dostatok železa. V prípade potreby Vám lekár môže predpísať doplnky železa, aby sa zabránilo anémii.

Prednáška 18

Abnormálne krvácanie z maternice

Klasifikácia menštruačných porúch.

Diagnostické kritériá NMC.

Taktika, zásady konzervatívnej a chirurgickej liečby.

Na základe primárnych a sekundárnych menštruačných porúch patrí hlavná úloha k hypotalamickým faktorom podľa schémy: puberta je proces tvorby rytmu sekrécie lyulberínu z jeho úplnej neprítomnosti (v premenarte), po ktorom nasleduje postupné zvyšovanie frekvencie a amplitúdy impulzov až do vzniku rytmu dospelej ženy. V počiatočnom štádiu je úroveň sekrécie WG-GT nedostatočná pre nástup menarche, potom pre ovuláciu a neskôr pre vytvorenie plnohodnotného žltého tela. Sekundárne formy menštruačných porúch u žien, vyskytujúce sa podľa typu nedostatočnosti corpus luteum, anovulácia, oligomenorea, amenorea, sa považujú za štádiá jediného patologického procesu, ktorého prejav závisí od sekrécie lyuliberínu (Leyendecker G., 1983). Pri udržiavaní rytmu sekrécie GT hrá hlavnú úlohu estradiol a progesterón.

Syntéza gonadotropínov (GT) je teda kontrolovaná hypotalamickým GnRH a periférnymi ovariálnymi steroidmi mechanizmom pozitívnej a negatívnej spätnej väzby. Príkladom negatívnej spätnej väzby je zvýšené uvoľňovanie FSH na začiatku menštruačného cyklu ako reakcia na pokles hladín estradiolu. Pod vplyvom FSH dochádza k rastu a dozrievaniu folikulov: proliferácii buniek granulózy; syntézu LH receptorov na povrchu buniek granulosy; syntézu aromatáz podieľajúcich sa na metabolizme androgénov na estrogény; podporovať ovuláciu v spojení s LH. Pod vplyvom LH dochádza k syntéze androgénov vo folikulových tech-bunkách; syntézu estradiolu v dominantných bunkách granulosy folikulov; stimulácia ovulácie; syntézu progesterónu v luteinizovaných granulóznych bunkách. Ovulácia nastáva, keď sa dosiahne maximálna hladina estradiolu v preovulačnom folikule, ktorý stimuluje preovulačné uvoľňovanie LH a FSH hypofýzou prostredníctvom mechanizmu pozitívnej spätnej väzby. Ovulácia nastáva 10-12 hodín po vrchole LH alebo 24-36 hodín po vrchole estradiolu. Po ovulácii sa bunky granulózy podrobia lutealizácii s tvorbou corpus luteum pod vplyvom progesterónu vylučujúceho LH.

Štruktúrna tvorba corpus luteum je ukončená do siedmeho dňa po ovulácii, počas tohto obdobia dochádza k neustálemu zvyšovaniu koncentrácie pohlavných hormónov v krvi.

Po ovulácii vo fáze II cyklu dochádza k 10-násobnému zvýšeniu koncentrácie progesterónu v krvi v porovnaní s bazálnou hladinou (4-5. Deň menštruačného cyklu). Na diagnostikovanie reprodukčného poškodenia sa koncentrácie hormónov v krvi určujú vo fáze II cyklu: progesterón a estradiol, kombinovaný účinok týchto hormónov pripravuje endometrium na implantáciu blastocysty; globulíny viažuce pohlavné steroidy (PSGH), ktorých syntéza prebieha v pečeni pod vplyvom inzulínu, testosterónu a estradiolu. Albumín sa podieľa na väzbe pohlavných steroidov. Imunologická metóda na štúdium krvných hormónov je založená na stanovení aktívnych foriem steroidných hormónov nesúvisiacich s proteínmi.

Anomálie menštruačnej funkcie sú najčastejšou formou porúch reprodukčného systému.

Abnormálne krvácanie z maternice (AMC) - je akceptované volať akékoľvek krvácanie z maternice mimo menštruácie alebo abnormálneho menštruačného krvácania (viac ako 7-8 dní počas trvania viac ako 80 ml straty krvi počas celého obdobia menštruácie).

BUN môže byť príznakom rôznych patológií reprodukčného systému alebo somatických ochorení. Najčastejšie je krvácanie z maternice klinickým prejavom nasledujúcich ochorení a stavov:

Tehotenstvo (maternica a ektopické, ako aj trofoblastické ochorenie).

Uteroidné myómy (submukózne alebo intersticiálne myómy s centripitálnym rastom uzla).

Onkologické ochorenia (rakovina maternice).

Zápalové ochorenia pohlavných orgánov (endometritída).

Hyperplastické procesy (endometriálne a endocervikálne polypy).

Endometrióza (adiomyóza, endometrióza vonkajšieho genitálu)

Použitie antikoncepcie (IUD).

Endokrinopatia (chronický anovulačný syndróm - PCOS)

Somatické ochorenia (ochorenie pečene).

10. Choroby krvi, vrátane koagulopatie (trombocytopénia, trombocytopatia, von Willebrandova choroba, leukémia).

11. Dysfunkčné krvácanie z maternice.

Dysfunkčné krvácanie z maternice (DMK) - menštruačná dysfunkcia, prejavujúca sa krvácaním z maternice (menorágia, metrorágia), pri ktorých sa v genitáliách nevyskytujú výrazné zmeny. Na základe ich patogenézy sú funkčné poruchy hypotalamicko-hypofyzárnej regulácie menštruačného cyklu, v dôsledku čoho vzniká rytmus a úroveň zmien sekrécie hormónov, anovulácia a porušovanie cyklických transformácií endometria.

Teda rytmus a produkcia gonadotropných hormónov a vaječníkových hormónov je základom DMK. DMK je vždy sprevádzaná morfologickými zmenami v maternici.

MQD - vždy diagnóza vylúčenia

Vo všeobecnej štruktúre gynekologických ochorení je DCC 15-20%. Väčšina prípadov DMK sa vyskytuje 5–10 rokov pred menopauzou alebo po menarche, keď je reprodukčný systém v nestabilnom stave.

Menštruačná funkcia je regulovaná mozgovou kôrou, hypotalamickými štruktúrami, hypotalamom, hypofýzou, vaječníkmi maternice. Ide o komplexný systém s dvojitou spätnou väzbou, pre jeho normálne fungovanie je potrebná dobre koordinovaná práca všetkých prepojení.

Hlavným bodom v mechanizme fungovania endokrinného systému, ktorý reguluje menštruačný cyklus je - ovulácia, väčšina MQD sa vyskytuje na pozadí anovulácie.

MQD sú najčastejšou patológiou menštruačnej funkcie, vyznačujú sa opakovaným priebehom, vedú k zhoršenej reprodukčnej funkcii, rozvoju hyperplastických procesov v maternici a prsných žliaz. Rekurentná MQD vedie k zníženiu sociálnej aktivity a zhoršeniu kvality života ženy, sprevádzanej mentálnymi (neuróza, depresia, poruchy spánku) a fyziologickými abnormalitami (bolesti hlavy, slabosť, závraty spôsobené anémiou).

MQD je polyetiologické ochorenie, ktoré je špeciálnym typom reakcie reprodukčného systému na vplyv škodlivých faktorov.

Rozlišuje sa krvácanie do maternice v závislosti od veku ženy: t

1. Juvenilné alebo pubertálne krvácanie - u dievčat v puberte.

2. Preklimakterické krvácanie vo veku 40-45 rokov.

3. Klimakterické - 45-47 rokov;

4. Postmenopauzálne krvácanie u žien v menopauzálnom veku ročne alebo viac po menopauze, najčastejšou príčinou sú nádory maternice.

Ako menštruačná funkcia:

Etiológia a patogenéza DMK sú komplexné a mnohostranné.

psychogénne faktory a stres

duševného a fyzického vyčerpania

akútne a chronické intoxikácie a pracovné riziká

zápalové ochorenie panvy

dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou.

V patogenéze krvácania z maternice sa podieľajú nasledujúce mechanizmy:

1. porušenie kontraktilnej aktivity maternice myómom, endometriózou, zápalovými ochoreniami;

poruchy vaskulárnej podpory endometria, ktorých príčinou môžu byť hyperplastické procesy endometria, hormonálne poruchy;

porušenie tvorby trombov u pacientov s defektmi hemostatického systému, najmä v mikrocirkulačno-trombocytovej jednotke, s tvorbou menšieho počtu trombov v porovnaní s normálnym endometiom, ako aj v dôsledku aktivácie fibrinolytického systému;

- zhoršená regenerácia endometria so znížením hormonálnej aktivity vaječníkov alebo v dôsledku vnútromaternicových príčin.

Existujú 2 veľké skupiny krvácania z maternice:

Ovulácia (v dôsledku recesie progesterónu). V závislosti od zmien vo vaječníkoch sa rozlišujú tieto 3 typy DMK:

a. Skrátenie prvej fázy cyklu;

b. Skrátenie druhej fázy cyklu je hypolutinizmus;

v. Predĺženie druhej fázy cyklu - hyperluteinizmus.

Anovulačné krvácanie z maternice v dôsledku poklesu estrogénu (perzistencia folikulov a atrézia folikulov).

Krvácanie maternice sa vždy vyskytuje na pozadí poklesu hladín steroidných hormónov.

Abnormálne krvácanie z maternice

Gynekológ často čelí úlohe diagnostikovať a liečiť abnormálne krvácanie z maternice (BUN). Sťažnosti na abnormálne krvácanie z maternice (BUN) tvoria viac ako jednu tretinu všetkého, čo sa ukázalo pri návšteve gynekológa. Skutočnosť, že polovica indikácií pre hysterektómiu v USA je abnormálne krvácanie z maternice (BUN), naznačuje, aký vážny môže byť tento problém.

Neschopnosť odhaliť akúkoľvek histologickú patológiu u 20% vzoriek odobratých počas hysterektómii naznačuje, že príčinou takéhoto krvácania môžu byť potenciálne liečiteľné hormonálne alebo somatické stavy.

Každý gynekológ by sa mal snažiť nájsť najvhodnejšiu, najefektívnejšiu a najúspešnejšiu metódu liečby krvácania z maternice (MC). Presná diagnóza a adekvátna liečba závisia od znalosti najpravdepodobnejších príčin krvácania z maternice (MC). a najčastejšie príznaky, ktoré ich vyjadrujú.

Abnormálne krvácanie z maternice (BUN) je všeobecný termín používaný na opis krvácania z maternice, ktorý presahuje normálne menštruačné parametre u žien vo fertilnom veku. Abnormálne krvácanie z maternice (BUN) nezahŕňa krvácanie, ak je ich zdroj umiestnený pod maternicou (napríklad krvácanie z pošvy a vulvy).

Zvyčajne abnormálne uterinné krvácanie (AMC) označuje krvácanie pochádzajúce z krčka maternice alebo z dna maternice a keďže je klinicky ťažké rozlišovať medzi nimi, pri krvácaní z maternice by sa mali brať do úvahy obe možnosti. Abnormálne krvácanie sa môže vyskytnúť aj u detí a po menopauze.

To, čo sa myslí normálnou menštruáciou, je trochu subjektívne a často sa líši u rôznych žien a ešte viac v rôznych kultúrach. Napriek tomu sa normálna menštruácia (eumenorea) považuje za krvácanie z maternice po cykloch ovulácie, ktoré sa objavujú každých 21-35 dní, trvajú 3 až 7 dní a nie sú nadmerné.

Celkový objem straty krvi počas obdobia normálnej menštruácie nie je väčší ako 80 ml, hoci presný objem je ťažké klinicky určiť kvôli vysokému obsahu menštruačného prúdu oddelenej vrstvy endometria. Normálna menštruácia nespôsobuje vážnu bolesť a nevyžaduje, aby pacient menil hygienickú vložku alebo tampón viac ako 1 krát za hodinu. V normálnom menštruačnom prúde nie sú žiadne viditeľné zrazeniny. V dôsledku toho abnormálne krvácanie z maternice (BUN) je akékoľvek krvácanie z maternice, ktoré presahuje vyššie uvedené parametre.

Nasledujúce termíny sa často používajú na opis abnormálneho uterinného krvácania (BUN).
• Dysmenorea - bolestivá menštruácia.
• Menštruácia - častá menštruácia v intervaloch kratších ako 21 dní.
• Menorágia - nadmerné menštruačné krvácanie: objem výtoku viac ako 80 ml, dĺžka viac ako 7 dní. Zároveň sa zachovávajú pravidelné ovulačné cykly.
• Metroragia - menštruácia s nepravidelnými intervalmi medzi nimi.
• Manometrorragia - menštruácia s nepravidelnými intervalmi medzi nimi, nadmerný objem výtoku a / alebo ich trvanie.

• Oligomenorea - menštruácia vyskytujúca sa menej ako 9-krát ročne (to znamená, že priemerný interval je viac ako 40 dní).
• Hypomenorea - menštruácia, nedostatočná (skromná) z hľadiska objemu výtoku alebo ich trvania.
• Intermenštruačné krvácanie - krvácanie z maternice medzi zrejmými obdobiami.
• Amenorea - absencia menštruácie počas najmenej 6 mesiacov, alebo len tri menštruačné cykly za rok.
• krvácanie z maternice po menopauze - krvácanie z maternice po 12 mesiacoch po ukončení menštruačného cyklu.

Takáto klasifikácia abnormálneho uterinného krvácania (BUN) môže byť užitočná pri určovaní jeho príčiny a diagnózy. Avšak kvôli existujúcim rozdielom v prejavoch abnormálneho uterinného krvácania (BUN) a častej existencii niekoľkých príčin samotného klinického obrazu AMK nestačí vylúčiť množstvo bežných ochorení.

Dysfunkčné krvácanie z maternice je zastaraný diagnostický termín. Dysfunkčné maternicové krvácanie je tradičný pojem, ktorý sa používa na opis nadmerného krvácania z maternice, keď sa nedá identifikovať patológia maternice. Hlbšie pochopenie problematiky patologického krvácania z maternice a objavenie sa zlepšených diagnostických metód však tento termín zastaralo.

Vo väčšine prípadov je krvácanie z maternice, ktoré nie je spojené s patológiou maternice, spojené s nasledujúcimi dôvodmi:
• chronická anovulácia (PCOS a súvisiace stavy);
• užívanie hormonálnych liekov (napr. Antikoncepcie, HRT);
• hemostatické poruchy (napríklad von Willebrandova choroba).

V mnohých prípadoch, ktoré sa v minulosti pripisovali dysfunkčnému krvácaniu z maternice, moderná medicína pomocou nových diagnostických metód identifikuje maternicové a systémové poruchy týchto kategórií:
• spôsobenie anovulácie (napr. Hypotyreóza);
• spôsobené anovuláciou (najmä hyperpláziou alebo rakovinou);
• súbežne s krvácaním s anovuláciou, ale môže byť spojený s abnormálnym krvácaním z maternice (BUN) a nie je s ním spojený (napr. Leiomyóm).

Z klinického hľadiska bude liečba vždy účinnejšia, ak je možné určiť príčinu krvácania z maternice (MC). Keďže kombinácia rôznych prípadov krvácania z maternice (MK) do jednej nedefinovanej skupiny neprispieva k diagnostickým a liečebným procesom, americká expertná skupina sa nedávno zhodla na tom, že termín „dysfunkčné krvácanie z maternice“ sa už nepovažuje za potrebný pre klinickú medicínu.

Abnormálne krvácanie z maternice: príčiny a taktika liečby

Po dlhom oneskorení sa menštruácia začala, ale veľmi hojne a neskončila: abnormálne krvácanie z maternice vo veku 40 rokov a staršie môže byť prvým príznakom indikujúcim prítomnosť vážnych problémov so zdravím žien. Príčiny patológie sú identifikované počas vyšetrenia - nie je potrebné oddialiť návštevu u lekára, aby sa nevytvárali podmienky pre vznik nebezpečných a život ohrozujúcich ochorení.

Bohatá a nekončiaca menštruácia je dôvodom návštevy u lekára.

Hlavné možnosti pre mesačné porušenia

Ženy vo veku nad 40 rokov môžu mať problémy s menštruáciou. Pre nepríjemné situácie existujú nasledujúce možnosti:

• nepravidelnosť cyklu (mesačne prichádzajú nepredvídateľne a chaoticky);
• predĺžené epizódy neprítomnosti menštruácie (2-3 mesiace), po ktorých nasleduje krvácanie z maternice;
• skrátenie cyklu (krvácanie z maternice počas 20-23 dní);
• pravidelné oneskorenia kritických dní s predĺžením cyklu na 35-40 dní;
• hojný alebo skromný krvavý výtok z pošvy v dňoch očakávaného menses.

V každom prípade je dôležité včas pochopiť, že sa objavili problémy, a nie pokúsiť sa ich ignorovať a včas navštíviť lekára. Abnormálne krvácanie z maternice je extrémne výrazné, pokiaľ ide o hojnosť mesačne (vyžaduje výmenu úplne blotted pad pre 1-2 hodiny), trvajúce 8 alebo viac dní.

Abnormálne krvácanie z maternice - prečo k nemu dochádza

U žien s vekom sú dve hlavné skupiny príčin závažného krvácania z maternice štrukturálne a funkčné. Z anatomických a štrukturálnych faktorov sú najvýznamnejšie tieto:

• maternicový polyp;
• adenomyóza (endometrioidné ochorenie);
• myómy maternice;
• hyperplázia endometria (benígna proliferácia vnútorného povrchu maternice);
• malígna degenerácia (rakovina tela alebo krčka maternice).

Hlavnou príčinou krvácania je ochorenie maternice

Z funkčných porúch sú možné nasledujúce stavy a ochorenia:

• koagulopatia (zmeny v koagulačnom systéme);
• problémy s ovuláciou (narušenie vaječníkov typom funkčných cyst);
• chronický zápal endometria (endometritída);
• následky poškodenia maternice (zmeny v dutine maternice po potratoch, pôrode a gynekologických zákrokoch).

Abnormálne krvácanie z maternice nie je nikdy nerozumné - u každého pacienta môžete vždy nájsť hlavný faktor, ktorý vyvoláva hojné a dlhotrvajúce prepúšťanie krvi z pošvy.

Lekárska taktika

Prvým krokom je zastavenie abnormálneho uterinného krvácania. Používajú sa dve možnosti - chirurgické (kyretáž maternice) a konzervatívne (užívanie tabletiek). V každom prípade si lekár zvolí liečbu individuálne. Výhody chirurgickej techniky zahŕňajú:

1. Rýchly a efektívny výsledok (krvácanie sa zastaví ihneď po vyprázdnení maternice);
2. Schopnosť získať materiál na histologické vyšetrenie (môžete rýchlo identifikovať alebo vylúčiť malígny nádor).

Nevýhody kyretáže maternice zahŕňajú:

1. Spôsobenie mechanického poranenia tela;
2. Neschopnosť zachrániť ženu z choroby.

S pomocou tabliet je tiež nemožné vyriešiť všetky problémy (konzervatívne metódy odsúvajú alebo vylučujú operáciu, ale nedávajú rýchly účinok a neumožňujú vylúčiť onkológiu).

Po ukončení krvácania vám lekár odporučí kompletné vyšetrenie vrátane nasledujúcich testov:

• krvné testy na zrážanie krvi;
• všeobecné klinické testy;
• transvaginálny ultrazvuk;
• hysteroskopia.

Dôležitou úlohou ďalšej fázy liečby je zabrániť budúcemu krvácaniu z maternice. V závislosti od diagnózy lekár predpíše konzervatívnu liečbu, operáciu alebo kombináciu niekoľkých lekárskych techník.

Abnormálne krvácanie z maternice môže spôsobiť ťažkú ​​anémiu (anémiu so stratou krvi) a oslabenú imunitu. Pokusy o samoliečbu a používanie ľudových prostriedkov sú neúčinné - nie je potrebné strácať čas na nezmyselné možnosti liečby: čím skôr sa k lekárovi priblíži, tým menej krvných strát nastane a lekár skôr diagnostikuje.