Úplný prehľad alkoholickej kardiomyopatie: podstata patológie, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je alkoholická kardiomyopatia, v akom množstve alkoholu pri pití sa zvyšuje riziko jeho vývoja. Ako diagnostikovať a liečiť toto ochorenie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Alkoholická kardiomyopatia je ochorenie, pri ktorom dlhodobé nadmerné požívanie alkoholu vedie k rozšíreniu srdcových komôr a príznakom srdcového zlyhania.

Táto choroba je najčastejšia u mužov vo veku 35 - 50 rokov, ale môže sa rozvinúť aj u žien.

Alkohol má toxický účinok na srdcový sval (myokard), čo znižuje účinnosť srdcových kontrakcií, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Alkoholická kardiomyopatia sa označuje ako dilatovaná kardiomyopatia, podobne ako pri porážke srdca etylalkoholom a jeho metabolickými produktmi sa rozvíja expanzia jeho komôr (dilatácia). Mnohí lekári považujú alkohol za jednu z najčastejších príčin dilatovanej kardiomyopatie v krajinách s ťažkým zneužívaním alkoholu.

Srdcové zlyhanie vyplývajúce z alkoholickej kardiomyopatie môže byť veľmi závažné, čo výrazne obmedzuje funkčné schopnosti osoby. Prognóza tohto ochorenia závisí od toho, v akom štádiu vývoja pacient prestal piť. V neskorších štádiách sa poškodenie srdca stáva nezvratným, v takých prípadoch môže pacientovi pomôcť len transplantácia srdca.

Kardiológovia, praktickí lekári, narkológovia sa zaoberajú problematikou alkoholickej kardiomyopatie.

Príčiny alkoholickej kardiomyopatie

Príčinou alkoholickej kardiomyopatie je zneužívanie alkoholu. Alkohol je najčastejšie používanou toxickou látkou u ľudí. V malých dávkach má určité prospešné vlastnosti pre kardiovaskulárny systém, ale dlhodobé vystavenie veľkému množstvu alkoholu môže spôsobiť poškodenie myokardu.

Existuje mnoho vedeckých štúdií, v ktorých sa vedci snažili zistiť, aká dávka alkoholu spôsobuje kardiomyopatiu. Tieto štúdie vždy vykazovali odlišné výsledky, hoci mnohé z nich boli dosť podobné. V súčasnosti väčšina vedcov súhlasí s tým, že príčinou kardiomyopatie môže byť denné užívanie najmenej 80 gramov alkoholu počas 5 rokov. Toto číslo však nemožno považovať za presné kritérium a myslieť si, že ak pijete alkohol v mierne menšom množstve, nebudete mať problémy so srdcom. Pri určovaní tejto dávky sa nebrali do úvahy pohlavie a hmotnosť pacienta, individuálne charakteristiky organizmu a genetická predispozícia k rozvoju kardiomyopatie.

Mechanizmy rozvoja alkoholickej kardiomyopatie

Alkohol má priamy toxický účinok na srdce. Existujú nasledujúce mechanizmy poškodenia s etanolovým myokardom:

1. Zhoršenie syntézy proteínov v bunkách srdca (kardiomyocyty).
2. Akumulácia esterov mastných kyselín v bunkách.
3. Poškodenie kardiomyocytov voľnými radikálmi.
4. Zápalové a imunologické reakcie.
5. Poruchy membránovej štruktúry kardiomyocytov.
6. Spazmus koronárnych artérií.
7. Aktivácia systému renín-angiotenzín (hormonálny systém, ktorý reguluje objem tekutiny v tele a úroveň krvného tlaku).

Zneužívanie alkoholu, iné ako kardiomyopatia, môže spôsobiť iné nežiaduce účinky na časť kardiovaskulárneho systému. Patria medzi ne srdcové arytmie, zvýšený krvný tlak, mŕtvica a náhla smrť.

príznaky

Alkoholická kardiomyopatia vo včasných štádiách vývoja u väčšiny pacientov nespôsobuje žiadne príznaky. Ako sa vyvíja vývoj alkoholickej kardiomyopatie u pacienta: t

• Dýchavičnosť, zhoršenie, ľahnutie a počas fyzickej námahy.
• Opuch nôh a nôh av ťažkých prípadoch - na bokoch a iných častiach tela.
• Nepohodlie hrudníka.
• Ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine.
• Znížené množstvo moču.
• Strata chuti do jedla.
• Ťažkosti so sústredením.
• Únava, znížená tolerancia cvičenia.
• Zvýšenie telesnej hmotnosti
• Kašeľ s hlienom.
• Vnímanie palpitácií v hrudi.
• Poruchy srdcového rytmu.
• Závraty.
• Synkopa (spôsobená abnormálnym srdcovým rytmom, abnormálnymi reakciami krvných ciev počas cvičenia).

Treba však mať na pamäti, že objavenie sa týchto príznakov môže znamenať závažné a nezvratné poškodenie srdca, ktoré nie je prakticky liečiteľné. V najzávažnejších prípadoch alkoholickej kardiomyopatie pretrváva pacientova dušnosť aj v pokoji, takže nemôže vykonávať žiadne činnosti sprevádzané najmenšou fyzickou námahou.

komplikácie

Prítomnosť alkoholickej kardiomyopatie môže spôsobiť smrť v dôsledku nasledujúcich komplikácií:

• zlyhanie srdca;
• chlopňovú insuficienciu, ktorá sa vyvíja v dôsledku expanzie jej dutín;
• poruchy srdcového rytmu, ktoré sú spôsobené zmenami v štruktúre srdca a tlaku v jeho komorách;
• náhlu zástavu srdca;
• tvorba krvných zrazenín v dutine srdca, ktorá sa môže odtrhnúť od svojich stien a spadnúť do akejkoľvek časti tela, čo spôsobuje mŕtvicu, srdcový infarkt alebo poškodenie iných orgánov.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy alkoholickej kardiomyopatie lekár zhromažďuje pacientove sťažnosti, skúma ich a predpisuje ďalšie metódy vyšetrenia.

Počas vyšetrenia môže lekár zistiť nasledujúce príznaky kardiomyopatie:

1. Zväčšené srdce.
2. Srdečný hluk.
3. Kongestívne sipot v pľúcach.
4. Dilatované žily v krku.
5. Opuch nôh.

Lekár zistí od pacienta jeho zdravotnú anamnézu a tiež sa pýta, či konzumuje alkohol av akom množstve. Je veľmi dôležité, aby bol pacient úprimný k lekárovi bez toho, aby sa skrývali problémy so zneužívaním alkoholu, pretože je to nevyhnutné na stanovenie správnej diagnózy a vypracovanie vhodného plánu liečby.

Laboratórne vyšetrenie

Alkoholická kardiomyopatia nie je diagnostikovaná laboratórnymi testami. Môžu sa však použiť na posúdenie poškodenia iných orgánov, takže lekár môže predpísať nasledujúce testy:

• Biochemická analýza krvi.
• Funkčné pečeňové testy.
• Stanovenie cholesterolu v krvi.

Inštrumentálne vyšetrenie

Ak máte podozrenie na alkoholickú kardiomyopatiu, lekári si môžu objednať nasledujúce dodatočné vyšetrenia:

• Rádiografia orgánov hrudnej dutiny umožňuje vyhodnotiť veľkosť a štruktúru srdca a pľúc, identifikovať tekutinu v pleurálnej dutine.
• Elektrokardiografia - zaznamenáva elektrické signály srdca, čo vám umožňuje identifikovať poruchy srdcového rytmu a problémy s ľavou komorou. Niekedy sa vykonáva denný záznam EKG, nazývaný Holterov monitoring.
• Echokardiografia je jednou z hlavných metód diagnostiky alkoholickej kardiomyopatie, ktorá využíva ultrazvukové vlny na získanie obrazu srdca. Pomocou tohto vyšetrenia je možné odhaliť zväčšené srdcové dutiny, nedostatočnosť srdcových chlopní, krvné zrazeniny v jej komorách, pokles kontraktility.
• Stresový test - metóda vyšetrenia, ktorá umožňuje určiť toleranciu pacienta na fyzickú námahu, s ktorou môžete posúdiť závažnosť alkoholickej kardiomyopatie.
• Vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazovanie - pomocou týchto metód môžete odhadnúť veľkosť a fungovanie srdca.
• Katetrizácia srdca je invazívna metóda vyšetrenia, počas ktorej je do srdcových komôr zavedený dlhý a tenký katéter cez cievy v predlaktí, slabinách alebo krku. Počas tohto testu môže lekár posúdiť priepustnosť koronárnych artérií, merať tlak v srdcových komorách a identifikovať patologické zmeny v jeho štruktúre. Za týmto účelom sa cez katéter vstrekne kontrastné činidlo, nasledované röntgenovým vyšetrením.

Zariadenie na vyšetrenie kardiovaskulárneho systému

liečba

Liečba alkoholickej kardiomyopatie zahŕňa zmeny životného štýlu, farmakoterapiu a chirurgický zákrok.

Zmeny životného štýlu

Ak osoba aj naďalej zneužívanie alkoholu, alkoholická kardiomyopatia postupuje, čo vedie k nezvratnému poškodeniu srdca a ťažkému srdcovému zlyhaniu. Preto sa odporúča, aby všetci pacienti s týmto ochorením úplne upustili od užívania alkoholu. V skorých štádiách alkoholickej kardiomyopatie, pred nástupom ireverzibilných štrukturálnych zmien v srdci, to môže úplne zastaviť progresiu ochorenia a eliminovať jeho symptómy. V takýchto prípadoch je možné úplné vyliečenie pacienta. Vedecké štúdie tiež ukázali, že aj obmedzená konzumácia alkoholu je prospešná pre pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou.

Ďalšie zmeny životného štýlu, ktoré majú pozitívny vplyv na stav pacientov:

1. Cvičenie. Lekári odporúčajú vykonávať stredne intenzívne aeróbne cvičenia (napríklad prechádzky, plávanie, záhradníctvo) aspoň 30 minút po dobu 5 dní v týždni.
2. Odvykanie od fajčenia.
3. Dosiahnutie zdravej hmotnosti a jej udržanie.
4. Srdcovo zdravá strava, ktorá má nízky obsah soli a obmedzuje príjem tekutín.

Liečba liekmi

Lekári zvyčajne predpisujú kombináciu liekov na alkoholickú kardiomyopatiu, pričom sa rozhodujú na základe klinického obrazu ochorenia a dodatočných vyšetrovacích údajov.

Tieto skupiny liekov preukázali svoj prínos v tejto chorobe:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) a blokátory angiotenzínového receptora sú lieky, ktoré rozširujú krvné cievy a znižujú krvný tlak, zlepšujú prietok krvi a znižujú záťaž srdca. Môžu zlepšiť fungovanie srdca.
• Beta blokátory sú lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu, znižujú krvný tlak a znižujú riziko arytmií. S ich pomocou môžete znížiť príznaky srdcového zlyhania a zlepšiť fungovanie srdca.
• Diuretiká sú diuretiká, ktoré pomáhajú eliminovať prebytočnú tekutinu z tela. Tieto lieky tiež znižujú množstvo tekutiny v pľúcach, čo uľahčuje pacientom dýchanie.
• Digoxín je liek, ktorý posilňuje kontrakcie srdca a spomaľuje srdcovú frekvenciu. Zmierňuje príznaky srdcového zlyhania a zlepšuje toleranciu cvičenia.
• Lieky na riedenie krvi - lieky, ktoré pomáhajú predchádzať
• krvných zrazenín v srdcových komorách. Patrí medzi ne aspirín, warfarín, xarelto.

Chirurgické zákroky

Pacienti so závažnou alkoholickou kardiomyopatiou a závažnými príznakmi srdcového zlyhania alebo nebezpečnými arytmiami môžu mať prospech z implantácie nasledujúcich zariadení:

1. Dvojkomorový kardiostimulátor (kardiostimulátor) je zariadenie, ktoré využíva elektrické impulzy na koordináciu kontrakcií pravej a ľavej komory.
2. Kardioverter-defibrilátor je zariadenie, ktoré monitoruje srdcovú frekvenciu a spôsobuje elektrický výboj, keď nastane život ohrozujúca arytmia.
3. Pomocné zariadenia pre ľavú komoru sú mechanické zariadenia, ktoré sú implantované do tela. Pomáhajú oslabiť krv srdcovej pumpy v celom tele.

Transplantácia srdca je jediný spôsob, ako vyliečiť pacienta s ireverzibilnými zmenami v alkoholickej kardiomyopatii.

prevencia

Alkoholická kardiomyopatia je výsledkom mnohých rokov zneužívania alkoholu. Jediný spôsob, ako zabrániť tomuto ochoreniu, je konzumovať alkohol miernym spôsobom alebo ho úplne ukončiť.

výhľad

Prognóza alkoholickej kardiomyopatie závisí od štádia ochorenia a schopnosti osoby zdržať sa abúzu alkoholu.

V počiatočných štádiách, pod podmienkou, že sa vzdávate alkoholu, je prognóza zvyčajne priaznivá, u pacientov dochádza k výraznému zlepšeniu stavu alebo dokonca k úplnému uzdraveniu s normalizáciou funkcie srdca.

S vývojom ireverzibilného poškodenia myokardu je prognóza slabá. Choroba sa postupne vyvíja, príznaky zvýšenia srdcového zlyhania, závažné poruchy rytmu a tromboembolické komplikácie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Alkoholická kardiomyopatia

Alkoholická kardiomyopatia je difúzna lézia srdca, ktorá sa vyvíja pri dlhodobom používaní veľkého množstva alkoholu v dôsledku priamych toxických účinkov etylalkoholu na bunky myokardu. Medzi prejavy ochorenia patrí progresívne zlyhanie srdca, ischémia (pokles krvného obehu) myokardu.

Obsah

Všeobecné informácie

Klinika alkoholického poškodenia myokardu bola po prvýkrát podrobne opísaná v roku 1893 G. Steel.

Hlavné symptómy ochorenia (dyspnoe počas fyzickej námahy a rýchly tep srdca) a súvislosť týchto príznakov s požívaním alkoholu skúmal aj J. Mackenzie v roku 1902.

Mackenzie poznamenal, že latentnú dekompenzáciu možno zistiť pomocou paroxyzmálnych tachykardických záchvatov, počas ktorých sa srdcové srdcia relatívne normálnej veľkosti počas niekoľkých hodín zvyšujú, pacientove pery sa zväčšujú, žily v krku pulzujú a tvár získava cyanotický odtieň.

Subakútna alkoholická myokarditída, ktorá v dôsledku svojho pomalého vývoja počas dlhého časového obdobia môže zostať nerozpoznaná, bola prvýkrát opísaná N. Vaquezom v roku 1921.

Pojem „alkoholická kardiomyopatia“ sa v súčasnosti nepovažuje za úplne správny, pretože V. Brigden, autor tohto výrazu, označoval kardiomyopatie za skupinu myokardiálnych ochorení nekoronárneho pôvodu, ktoré vznikli z neznámeho dôvodu. Pretože príčina ochorenia je v tomto prípade jasná (toxické účinky alkoholu), ochorenie sa často označuje ako alkoholická myokardiodystrofia.

Vzhľadom k tomu, rb V roku 1970 Hudson navrhol podrobnejšiu a rozsiahlejšiu definíciu pojmu "kardiomyopatia" (navrhol, aby zahŕňal všetky ochorenia myokardu, perikardu a endokardu, bez ohľadu na ich funkčné charakteristiky a pôvod) pre kardiomyopatiu, ochorenie sa ďalej označuje ako alkoholická kardiomyopatia.

Presné štatistiky o prevalencii ochorenia neexistujú, pretože zneužívatelia alkoholu sa snažia skryť túto skutočnosť. V Európe predstavuje alkoholická kardiomyopatia približne 30% všetkých identifikovaných prípadov dilatačnej kardiomyopatie. Ochorenie je zistené u polovice ľudí s alkoholizmom.

Úmrtnosť na alkoholickú kardiomyopatiu predstavuje približne 12-22% všetkých prípadov ochorenia. Alkoholické poškodenie srdca sa zistilo v 35% prípadov náhlej koronárnej smrti.

Ochorenie je častejšie u mužov vo veku 30-55 rokov, ale u žien je doba vývoja alkoholickej kardiomyopatie kratšia.

tvar

Klinické formy alkoholickej myokardiálnej dystrofie opísali v roku 1977 E. M. Tareev a A. S. Mukhin, ktorí identifikovali:

• Klasická forma ochorenia, charakteristická pre pacientov trpiacich typickým chronickým alkoholizmom. Táto forma sa vyznačuje krátkosťou dychu, častým srdcovým tepom a bolesťou srdca, ktoré obzvlášť trápia pacienta v noci. V práci srdca sú prerušenia. Symptomatológia sa dramaticky zvyšuje 2 - 3 dni po požití významného množstva alkoholu.
• Pseudo-ischemická forma, v ktorej sa bolesti v oblasti srdca líšia v sile a trvaní, môže byť spojená s fyzickou námahou alebo sa prejaviť v pokoji, pripomínajúc ischemickú chorobu srdca. Táto forma alkoholickej myokardiálnej dystrofie je sprevádzaná miernym zvýšením teploty, zvýšením srdcovej frekvencie a výskytom edému a dýchavičnosťou v dôsledku rozvoja zlyhania obehu. Bolesť môže byť sprevádzaná poruchami srdcového rytmu.
• Arytmická forma, ktorej hlavnými znakmi sú fibrilácia predsiení, extrasystol, paroxyzmálna tachykardia, sprevádzaná abnormalitami v práci srdca a búšenie srdca. V niektorých prípadoch dochádza k závratom a epizódam straty vedomia. Srdce je zväčšené, dýchavičnosť je prítomná.

Príčiny vývoja

Alkoholická kardiomyopatia sa vyvíja pri nadmernej a dlhodobej konzumácii alkoholických nápojov v dôsledku škodlivých účinkov etanolu a jeho metabolitov na štruktúru buniek myokardu. Pri dlhodobom užívaní alkoholu dochádza k degeneratívnym zmenám v stenách koronárnych tepien a nervových vláknach srdca, dochádza k narušeniu metabolizmu v myokarde a k rozvoju hypoxie myokardu.

Rozhodujúcim faktorom vo vývoji ochorenia je množstvo alkoholu, ktoré pacient konzumuje. Epidemiologické štúdie presvedčivo ukázali, že úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca a množstvo alkoholu konzumovaného pacientom sú závislé od tvaru U - najvyššia úmrtnosť sa pozoruje u osôb, ktoré vôbec nepijú alkohol, au osôb, ktoré zneužívajú alkohol. Ľudia, ktorí konzumujú alkohol, sú menej náchylní na ischemickú chorobu srdca a úmrtnosť na túto chorobu je v tejto skupine na nízkej úrovni.

Neexistuje konsenzus o bezpečnej minimálnej dennej dávke alkoholu. Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o tom, ako dlho sa má „nebezpečná dávka“ použiť na rozvoj alkoholickej kardiomyopatie.

Podľa údajov zo štúdií, ktoré sa uskutočnili v Spojených štátoch, Kanade a krajinách Európskej únie, sa u pacientov s denným užívaním etanolu vyvíja alkoholická kardiomyopatia:

• ak je denná dávka 125 ml;
• po 5 rokoch, ak denná dávka presahuje 80 gramov;
• po dobu 20 rokov, ak je denná dávka 120 gramov.

Alkoholická kardiomyopatia sa vyvíja u rôznych jedincov s rôznymi dennými dávkami av rôznych časoch. Presné údaje nie sú k dispozícii, pretože ľudia sa líšia svojou individuálnou citlivosťou na nápoje obsahujúce alkohol (závisí od geneticky stanovenej aktivity enzýmových systémov, ktoré sa podieľajú na metabolizme alkoholu).

Podľa predpokladov výskumných pracovníkov vývoj ochorenia ovplyvňuje alkoholický nápoj, ktorý sa konzumuje v nadmerných množstvách.

patogenézy

Etanol (etylalkohol) a jeho toxický metabolit acetaldehyd inhibujú aktivitu enzýmu sodno-draselného adenozín trifosfatázy (Na + K + -ATa3bi), ktorý sa nachádza v plazmatickej membráne buniek a transportuje ióny K + vnútri bunky a ióny Na + - do vonkajšieho prostredia. Výsledkom je, že Na + ióny sa akumulujú v kardiomyocytoch a chýbajú K + ióny.

Tiež dochádza k porušeniu aktivity Ca ++ - ATPázy, čo spôsobuje masívny prítok iónov Ca ++ do bunky a ich akumuláciu.

Keď je narušená elektrolytová iónová homeostáza, procesy excitácie a kontrakcie kardiomyocytov sa odpojia. Táto porucha je zhoršená výslednými zmenami vlastností kontraktilných proteínov kardiomyocytov.

Etanol a acetaldehyd tiež inhibujú p-oxidáciu voľných mastných kyselín, ktoré sú hlavným zdrojom produkcie energie pre myokard (syntéza 60-90% všetkých ATP je zabezpečená vďaka voľným mastným kyselinám).

Alkohol aktivuje tvorbu voľných radikálov a peroxidov vďaka peroxidácii voľných mastných kyselín. Voľné radikály a peroxidy sa vyznačujú ostrým poškodzujúcim účinkom na membrány kardiomyocytov, takže pacient postupne vyvíja dysfunkciu myokardu.

Účinok alkoholu a jeho metabolitu znižuje množstvo mitochondriálnych oxidačných enzýmov (vrátane enzýmov Krebsovho cyklu potrebných na syntézu ATP z glukózy) v myokarde a ich aktivity, čo tiež znižuje tvorbu energie v myokarde.

V dôsledku vystavenia acetaldehydu je tiež porušená syntéza proteínu a glykogénu v kardiomyocytoch.

S poklesom produkcie energie v myokarde a zníženou aktivitou Ca ++ - ATPázy dochádza k porušeniu kontraktilnej funkcie myokardu.

Etylalkohol a acetaldehyd tiež ovplyvňujú syntézu a zvýšené uvoľňovanie zvýšeného množstva katecholamínov (vytvorených v nadobličkách), takže myokard podlieha určitému druhu katecholaminového stresu, ktorý zvyšuje potrebu kyslíka. Zvýšená hladina katecholamínov má kardiotoxický účinok, vyvoláva poruchu srdcového rytmu a spôsobuje preťaženie myokardu iónmi vápnika.

Zhoršená mikrocirkulácia v myokarde sa vyvíja už v počiatočných štádiách ochorenia. Je ovplyvnený endotel malých ciev, zvyšuje sa permeabilita ich stien a v mikrovaskulatúre sa objavujú mikroagregáty krvných doštičiek. Tieto lézie vyvolávajú hypoxiu a spôsobujú rozvoj hypertrofie myokardu a difúznej kardiosklerózy.

Priamy účinok alkoholu na myokard tiež prispieva k vzniku nedostatku proteínu v myokarde (pozoruje sa menej ako 10% pacientov trpiacich chronickým alkoholizmom). Porušenie metabolizmu proteínov má významný vplyv na rozvoj alkoholickej kardiomyopatie, pretože srdce počas alkoholizmu je ovplyvnené typom dysproteinemickej myokardózy.

U niektorých pacientov môže byť nedostatok vitamínu B pridaný k patogenetickým faktorom vzniku alkoholickej kardiomyopatie.

Podľa predpokladov výskumníkov sa imunologické poruchy môžu podieľať na rozvoji poškodenia myokardu v prípade intoxikácie alkoholom, pretože polovica pacientov s ťažkou formou ochorenia mala protilátky proti proteínom myokardu modifikovaným acetaldehydom v krvi. Tieto protilátky sú schopné zhoršiť škodlivé účinky etanolu a acetaldehydu na myokard.

Chronická intoxikácia alkoholom inhibuje imunitu T-buniek a prispieva k dlhodobému prežitiu rôznych vírusov v tele pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou.

Vývoj alkoholickej kardiomyopatie je tiež ovplyvnený arteriálnou hypertenziou, ktorá sa vyskytuje pri prekročení dennej dávky alkoholu (viac ako 20 gramov) u 10 - 20% pacientov. Arteriálna hypertenzia zhoršuje hypertrofiu a dysfunkciu myokardu, ale pri nižšej dávke pod 15 g. alebo úplné ukončenie užívania alkoholu, krvný tlak je vo väčšine prípadov normalizovaný.

príznaky

Prvé príznaky alkoholickej kardiomyopatie, na ktorú sa pacient sťažuje, sú poruchy spánku, srdcová frekvencia a bolesť hlavy. Potom sú symptómy spojené s dýchavičnosťou a edémom spojeným s námahou. Vo väčšine prípadov pacienti nepoznajú, že majú škodlivú závislosť na alkohole a nevidia súvislosť medzi symptómami ochorenia a alkoholizmom.

Symptómy sú najvýraznejšie počas vysadenia (do týždňa po konzumácii nadmerného množstva alkoholu). Symptómy alkoholickej kardiomyopatie zahŕňajú:

• Dlhé, bolestivé alebo bodné ranné bolesti v hornej časti srdca, ktoré sa vyskytujú nezávisle od fyzickej námahy. Vo väčšine prípadov nie je bolesť iná intenzita, ale zvyšuje sa po konzumácii alkoholu. Nezmizne pri užívaní nitroglycerínu.
• Dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje aj pri minimálnom cvičení. Pacientovo dýchanie je plytké a rýchle, je tu pocit nedostatku vzduchu. Čerstvý vzduch pomáha zlepšovať pohodu.
• Prerušenia srdcovej činnosti, ktoré pacient vníma ako „vyblednutie“ srdca, záchvaty závratov a nepravidelný pulz. Elektrokardiogram môže odhaliť supraventrikulárne alebo komorové predčasné údery, prítomnosť fibrilácie
• (nekoordinovaná kontrakcia) a atriálny flutter, paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. Čím je poškodenie srdca ťažšie, tým výraznejšie sú poruchy rytmu.
• Opuch a zväčšenie pečene, charakteristické pre progresívne zlyhanie srdca. S nárastom pečene je prítomná dyspnoe a v pokoji sa zhoršuje v polohe na bruchu (ortopnoe, v ktorej je pacient nútený zaujať polovičnú polohu). Edém sa objavuje najskôr večer na nohách a progresia ochorenia sa šíri do celého tela. Pozoruje sa aj ascites (zvýšenie brucha).

Alkoholickú kardiomyopatiu môže sprevádzať:

• začervenanie tváre;
• rozšírenie krvných ciev v nose a zmena jeho farby v modrej a fialovej;
• trasenie rúk;
• začervenanie očí a žltej skléry;
• prírastok hmotnosti alebo drastický úbytok hmotnosti;
• vzrušené správanie, výrečnosť, obchod.

Klinické štádiá

V. Kh. Vasilenko v roku 1989 identifikoval nasledujúce štádiá alkoholickej kardiomyopatie:

• 1. etapa, ktorá trvá približne 10 rokov. Príležitostne sa vyskytujú bolesti srdca, niekedy dochádza k poruchám rytmu.
• Stupeň 2, ktorý je typický pre pacientov trpiacich chronickým alkoholizmom viac ako 10 rokov. V tomto štádiu sa objaví kašeľ, pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť a opuchy, ktoré sa vyskytujú na nohách. Tvár a pery získavajú namodralý nádych (akrocyanóza), je možné modranie rúk a nôh. Dyspnea je často horšia v polohe na chrbte v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu. Pri stagnácii krvi vo veľkom obehu sa pozoruje zvýšenie pečene. Sú prítomné fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení) a ďalšie srdcové arytmie.
• 3. etapa, ktorá je sprevádzaná závažným zlyhaním obehu a následným porušením funkcií vnútorných orgánov s nezvratnou zmenou ich štruktúry.

diagnostika

Diagnóza alkoholickej myokardiodystrofie spôsobuje ťažkosti kvôli absencii špecifických príznakov ochorenia (diagnostické príznaky alkoholickej kardiomyopatie môžu byť sprevádzané ďalšími typmi kardiovaskulárnych ochorení). Alkoholické poškodenie srdca môže byť sprevádzané dysfunkciou pankreasu a pečene, čo sťažuje diagnostiku nešpecifikovanej "alkoholickej" anamnézy.

Diagnóza je stanovená na základe:

• sťažnosti pacientov a anamnéza, ak pacient neskrýva používanie alkoholu;
• elektrokardiogramové dáta, umožňujúce detegovať zmeny v ST segmente, prítomnosť hypertrofie myokardu, zaznamenať porušenie vodivosti a srdcového rytmu;
• Röntgenové údaje, ktoré pomáhajú zistiť prítomnosť hypertrofie myokardu v skorom štádiu ochorenia, dilatáciu (dilatáciu srdcových komôr) a preťaženie pľúc;
• dátový echokardiogram, ktorý umožňuje identifikovať hypertrofiu a dysfunkciu myokardu, prítomnosť diastolickej a systolickej insuficiencie.

• Denné monitorovanie elektrokardiogramu, ktoré pomáha identifikovať poruchy srdcového rytmu a vodivosti.
• Záťažový test. Zvyčajne sa používa test na bežiacom páse, pri ktorom sa počas cvičenia na bežeckom páse alebo na ergometrii na bicykli vykonáva elektrokardiografická štúdia, pri ktorej sa na cvičenie používa špeciálny bicykel.

V prípade potreby vykonajte sondovanie na účely morfologických štúdií kardiobiopatií.

Alkoholická kardiomyopatia sa predpokladá v prítomnosti atriálnej fibrilácie,
kardiomegália (zvýšenie veľkosti srdca), kongestívne zlyhanie srdca a absencia viditeľnej príčiny týchto porúch u mladých mužov.

Pacient musí podstúpiť konzultáciu s narkológom, ktorý potvrdí prítomnosť chronického alkoholizmu.

liečba

Hlavným terapeutickým faktorom je úplná eliminácia alkoholu.

Liečba je zameraná na zlepšenie metabolizmu, energetického metabolizmu a stimulácie syntézy proteínov v myokarde.

• Mildronát, ktorý stimuluje syntézu proteínov, eliminuje akumuláciu toxínov v bunkách a obnovuje rovnováhu medzi príjmom a potrebou kyslíka buniek;
• Cytochróm C, neotón a multivitamíny, ktoré zlepšujú energetický metabolizmus;
• vitamín E, ktorý inhibuje peroxidáciu lipidov v bunkových membránach;
• Verapamil a iné antagonisty vápnika, ktoré majú antiarytmický účinok, stabilizujú bunkové membrány a zlepšujú dýchanie tkanív;
• Parmidin alebo Essentiale, stabilizujúce lyzozomálne membrány;
• Mexidol alebo iné antihypoxanty na elimináciu nedostatku kyslíka;
• draselné soli, normalizujúca rovnováha elektrolytov;
• Anaprilín alebo iné beta-blokátory, ktoré neutralizujú účinky nadbytočných katecholamínov;
• diuretiká, ktoré zmierňujú opuchy;
• srdcové glykozidy, ktoré majú antiarytmické a kardiotonické účinky pri zlyhaní srdca.

Chirurgická liečba je indikovaná len v núdzových prípadoch, pretože sa môžu vyvinúť komplikácie.

Alkoholická kardiomyopatia tiež vyžaduje časté cvičenie vonku a diétu, ktorá obsahuje značné množstvo bielkovín, draslíka a vitamínov.

výhľad

Pri neprítomnosti alkoholu a včasnej liečbe sa veľkosť srdca u pacientov často znižuje, ale zotavenie myokardiálnych funkcií sa vyskytuje veľmi pomaly, takže relatívna regenerácia sa pozoruje po dlhom čase.

Vlastnosti liečby alkoholickej kardiomyopatie

Alkohol má najsilnejší negatívny vplyv na ľudské telo. Pod jeho vplyvom vznikajú rôzne neurologické lézie, ktoré v niektorých prípadoch nie sú prístupné na liečbu. Negatívny účinok toxických látok na srdce. Svaly orgánu sa nakoniec stávajú slabými a ochabnutými. V budúcnosti nastáva srdcové zlyhanie.

Polovica pacientov, ktorí pravidelne pijú alkohol, vyvinie alkoholickú kardiomyopatiu. Často trpia chorobou mužov v strednom veku.

Čo je alkoholická kardiomyopatia?

V roku 1957 bol navrhnutý termín „kardiomyopatia“ na označenie nie jednej, ale celej skupiny ochorení vedúcich k poškodeniu myokardu. Samotný štát však bol známy už dávno pred registráciou jeho oficiálneho názvu. Prvý popis alkoholickej kardiomyopatie (AKMP) siaha do polovice 19. storočia. Uvádza zmienku o živote Nemcov, známych milovníkov piva, ktorí spotrebovali v priemere 430 litrov penového nápoja ročne na obyvateľa. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb má alkoholická kardiomyopatia kód ICD-10 I42.6.

AKMP je ochorenie, ktoré vzniklo na pozadí zneužívania nápojov obsahujúcich etanol a je charakterizované nasledujúcimi patogenetickými vlastnosťami:

• systolická dysfunkcia srdcových dutín;
• expanzia srdcových dutín sprevádzaná hypertrofiou myokardu;
• v epikarde je akumulácia tukového tkaniva.

Príčiny abnormálnej funkcie srdca, nadmerné požívanie alkoholu

Hlavnou príčinou vedúcou k rozvoju alkoholickej kardiomyopatie je kardiotoxický účinok etanolu. Existuje niekoľko možných mechanizmov pre vplyv alkoholu na srdce. Medzi nimi sú:

1. Negatívny vplyv etanolu na metabolizmus vo svalových bunkách srdca (kardiomyocyty). Pod vplyvom toxických látok, ktoré tvoria alkohol, sa metabolický proces v tele mení. Najväčším efektom je prijatie veľkých dávok alkoholu. Súčasne dochádza k syntéze lipidov v pečeni z látok, ktoré mali oxidovať v Krebsovom cykle. Paralelne s týmto procesom je oxidácia lipidov významne znížená vo svalovej vrstve srdca. To spôsobuje dystrofiu tukových orgánov.
2. Porušenie syntézy proteínov v dôsledku toxických účinkov etanolu a acetaldehydu na kardiomyocyty. Je dokázané, že acetaldehyd, vznikajúci pri reakcii etanolu v procese rozkladu, má najničivejší účinok. Viaže sa s významnými enzýmami, ktoré vedú k metabolickým poruchám v bunkách. Vo veľkých objemoch môže alkohol viesť k úplnému zastaveniu produkcie proteínov vo svalovom tkanive srdca. U pacientov s AKMP sa významne znižuje syntéza proteínov. V tomto prípade je alkoholická kardiomyopatia hlavnou príčinou úmrtia pacientov. Letálny výsledok nastáva spravidla v krátkom čase.
3. Porušenie kontraktilnej funkcie srdca. Etanol môže mať negatívny vplyv na svalovú kontrakciu tela. Je to spôsobené elimináciou ionizovaného vápnika, ktorý je jedným z kľúčových väzieb pri prenose budiaceho signálu. Zníženie koncentrácie látky významne zhoršuje kontraktilnú funkciu svalových buniek orgánu.
4. Porucha metabolizmu lipidov v tele. Dlhodobé zneužívanie alkoholu vedie k nesprávnej výmene tuku, čo negatívne ovplyvňuje srdce.
5. Narušenie syntézy hormónov. U pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou je nadmerná akumulácia adrenalínu a norepinefrínu v nadobličkách. Zvýšené hladiny hormónov tiež vedú k dystrofii myokardu.
6. Toxické účinky kovových nečistôt v alkohole. Mnohé alkoholické nápoje obsahujú nadmerné množstvo kovov. Najbežnejší kobalt, ktorý má toxický účinok na srdce a telo ako celok.

Účinok alkoholu na kardiovaskulárny systém

Čo sa stane so srdcom?

Bez ohľadu na mechanizmus, ktorý viedol k rozvoju alkoholickej kardiomyopatie, škodlivé účinky etanolu vedú k srdcovému zlyhaniu. Ak je to registrovaná demodulácia (zničenie) tela, vyjadrená v:

• zmeny v kontraktilnej funkcii srdcových buniek;
• tvorba funkčnej asymetrie kardiomyocytov;
• intersticiálna fibróza (spojivové tkanivá vytvorené na pozadí zápalového procesu):
• deformácie dutín srdca.

Postupne sa komorové steny stávajú ťažšími a strácajú svoju elasticitu. Na pozadí rastúceho diastolického tlaku a slabého plnenia orgánov krvou sa vyvíja diastolická dysfunkcia. Okrem toho dochádza k postupnému oslabovaniu stien chlopní, vrátane mitrálnych. Toto sa stáva príčinou, ktorá vyžaduje expanziu dutín srdca. V niektorých prípadoch to vedie k pľúcnej hypertenzii.

Príznaky ochorenia

Pre úplné pochopenie ochorenia nestačí poznať názov alkoholickej kardiomyopatie, čo to je a aký je mechanizmus vývoja. Je mimoriadne dôležité mať predstavu o príznakoch AKPM. Zvlášť vhodné je študovať ich u ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu a ich príbuzných.

Stanovenie diagnózy nevyžaduje konzultáciu s psychiatrom alebo narkológom a je založené na prieskume kardiológa. Alkoholická kardiomyopatia má nasledujúce príznaky:

1. Bolesť na hrudníku. Nachádza sa v srdci srdca. V niektorých prípadoch sa vyžaruje bolesť do dolnej čeľuste alebo pod lopatkou. Nosí strih, boľavý, ťahavý, piercing charakter. Pocity pretrvávajú dosť dlho.
2. Stláčanie alebo stláčanie hrudníka. Jeden z najbežnejších príznakov AKPM. Registrovaný u takmer polovice pacientov. V závažných prípadoch spôsobuje dýchacie ťažkosti.
3. Hmotnosť za hrudnou kosťou.
4. Bolesť na vrchole srdca. Zóna sa nachádza približne v priesečníku piateho rebra s podmienene ťahanou čiarou, prechádzajúcou niekoľko centimetrov doľava od stredu kľúčovej kosti. Zriedkavo vyjadrené pocity. K exacerbácii dochádza po užití alkoholu.
5. Výskyt dychu. Pacient sa sťažuje na nedostatok vzduchu, rýchle dýchanie, nemožnosť hlbokého dychu. Symptóm sa zvyšuje po fyzickej námahe, prudkej chôdzi, behaní. Intenzita aktivity môže byť pomerne nízka. Symptóm je horší v polohe na chrbte.
6. Poruchy srdcového rytmu. Existujú prerušenia v práci orgánu, vyjadrené v nerovnomernom pulse, periodických závratoch a pocite „vyblednutia“ srdca.
7. Charakteristické vonkajšie znaky alkoholizmu. Medzi nimi sú výrazné dilatované kapiláry, Dupuytrenova kontraktúra (zhoršená schopnosť ohýbať a ohýbať prsty, spôsobená nadmerným rozvojom spojivového tkaniva), opuchy, opuchy a iné.

Príznaky alkoholického poškodenia srdca

Liečba ochorenia

Alkoholická kardiomyopatia, ktorá sa komplexne lieči, v niektorých prípadoch sa ustupuje. Gramotnosť sa považuje za terapiu v troch hlavných oblastiach:

1. Úplné upustenie od používania alkoholických nápojov.
2. Preventívne opatrenia na prevenciu vzniku srdcového zlyhania alebo jeho liečby. V tomto prípade sa terapia nelíši od žiadnej inej etiológie použitej pri zlyhaní srdca.
3. Obnovenie metabolického procesu narušeného alkoholizmom. Najčastejšie je pacientovi predpísaný trimetazidín, fosfokreatín a iné lieky. Majú pozitívny vplyv na Krebsov cyklus a umožňujú Vám obnoviť metabolizmus.

S alkoholickou kardiomyopatiou je možná operácia. Často sa vykonáva kardiomyoplastika. V pokročilých prípadoch sa uchyľujú k transplantácii srdca. Takéto kardinálne rozhodnutie však má nielen impozantné náklady, ale vyžaduje aj darcovský orgán, čo značne komplikuje operáciu.

Zmena životného štýlu

Ak pacient pokračuje v užívaní alkoholu, všetka prebiehajúca liečba stráca svoju účinnosť a celý význam. V tomto prípade progresívna alkoholická kardiomyopatia spúšťa smrť.

Dôležitú úlohu zohráva aj dodržiavanie základných pravidiel zdravého životného štýlu:

• odmietnutie zlých návykov;
• rešpektovanie spánku a odpočinku;
• dobrá výživa;
• vyvážená fyzická aktivita.

Pravdepodobnosť úmrtia pri alkoholickej kardiomyopatii

Dôsledky diagnózy a samotnej alkoholickej kardiomyopatie sú príčinou smrti polovice ľudí trpiacich touto chorobou. AKMP je hlavným faktorom vedúcim k smrti u pacientov s alkoholizmom. V priemere sú takéto prípady zaznamenané u 20% pacientov.

Táto choroba je známa svojou nepredvídateľnosťou. Alkoholická kardiomyopatia nesie smrť (okamžitý výskyt sa vyskytuje v 35% prípadov), čo je často ťažké predvídať.

Možné komplikácie

Alkoholická kardiomyopatia (ICD 10 kód I42.6) má množstvo komplikácií. Najbežnejšie sú:

• arytmia a ventrikulárna fibrilácia (môže byť fatálna, prejavuje sa slabosťou, zlým zdravotným stavom a zrýchlením pulzu až do 200 úderov za minútu);
• tromboembolizmus (tvorba krvných zrazenín s pravdepodobnosťou ich následnej separácie a blokovania krvných ciev, v mnohých prípadoch vedie k úmrtiu pacienta).

Užitočné video

Ako konzumácia alkoholu ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, pozrite si toto video:

Čo je alkoholická kardiomyopatia a prečo spôsobuje okamžitú smrť?

Alkoholická kardiomyopatia je ochorenie srdca, ktoré sa vyvíja v dôsledku pravidelného užívania alkoholu. Je to špeciálny prípad dilatovanej kardiomyopatie a vedie k zväčšenému srdcu. Rozvíja sa v priebehu rokov a môže byť spočiatku asymptomatický.

Čo je to?

Alkoholická kardiomyopatia je sekundárne ochorenie myokardu spôsobené alkoholom. Vyskytuje sa v dôsledku toxického účinku etanolu na bunky myokardu. Spôsobuje srdcové zlyhanie, často sprevádzané ischémiou myokardu.

Dochádza k nárastu vo všetkých častiach srdcového svalu, ako aj k natiahnutiu stien komôr a priečok, ktoré sa stenčujú a strácajú svoj tón. Často je choroba zistená u mužov, ktorí zneužívajú alkohol.

Príčiny vývoja

Hlavnou príčinou ochorenia je užívanie veľkých dávok alkoholu viac ako 10 rokov. Aby sa vyvinula kardiomyopatia, stačí pravidelne užívať 100 ml čistého etanolu. Patológia je zistená u 50% ľudí s alkoholizmom a u 20% z nich je ochorenie smrteľné.

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u mužov starších ako 45 rokov, ale aj u žien, ktoré sa vyvíjajú rýchlejšie. Ak sa objaví u mužov po 10 rokoch pravidelného užívania etanolu, u žien je to 4-5 rokov. Ľudia s ischemickou chorobou srdca, cukrovkou a hypertenziou sú náchylní na ochorenie.

POZOR! Srdcové zlyhanie pri požití alkoholu sa vyvíja rýchlejšie ako cirhóza a duševné poruchy.

Táto choroba je často zistená medzi nižšími sociálno-ekonomickými vrstvami, ale často je táto diagnóza prijatá bohatými ľuďmi, ktorí zneužívajú alkoholické nápoje. Vzhľadom k predĺženému asymptomatickému obdobiu je ťažké ho odhaliť na začiatku vývoja a začať včasnú liečbu.

Príznaky a znaky

Choroba srdca sa prejavuje postupne v priebehu niekoľkých desaťročí.

Pôvodne osoba trpí:

• Bolesti hlavy a nespavosť,
• Vyskytne sa porucha srdcového rytmu,
• Dyspnea sa objaví.
• V počiatočnom štádiu sa zhoršenie zdravia objaví nasledujúci deň po užití veľkých dávok alkoholu.

Ako choroba postupuje, jej príznaky sa neustále prejavujú a neprejdú počas obdobia abstinencie od alkoholu.

Mnohí pacienti kategoricky popierajú svoju závislosť na alkohole a nevidia vzťah medzi nepríjemnými príznakmi a konzumáciou alkoholu.

Ľudia trpiaci myokardiopatiou majú tieto vonkajšie znaky:

• Začervenanie kože.
• Potrasenie ruky.
• Expanzia ciev nosa.
• Žltá sklera oko.
• Zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti.
• Zvýšená agitácia, rozruch.

S progresiou príznakov sa stáva výraznejší.

Okrem zmien vo vzhľade sa osoba sťažuje na:

• Nedostatok vzduchu.
• Udusenia.
• Búšenie srdca.
• Teplo a potenie.
• Studené končatiny.

Dôsledky dlhého užívania alkoholu

U pacientov sa zistí arytmia, tachykardia a hypertenzia. Kvôli neustálemu príjmu etanolu dochádza k poruchám v pečeni a obličkách, čo ovplyvňuje trávenie a spôsobuje stagnujúce tekutiny. Tieto príznaky a symptómy nie sú sprevádzané zväčšeným srdcom a môžu sa prejavovať 10 rokov, čo je charakteristické pre 1. štádium alkoholickej kardiomyopatie.

POZOR! Stupeň 2 alkoholická kardiomyopatia sa vyvíja s použitím veľkých dávok alkoholu viac ako 10 rokov, ale možno skôr.

Pre štádium 2 ochorenia je charakteristické:

• Zvýšený srdcový sval.
• Pravidelná bolesť v srdci.
• Neustály opuch končatín.
• Zvýšené brucho.
• Modrý nos.
• Kašeľ a dýchavičnosť po alkohole.

Ľudia s kardiomyopatiou v štádiu 2-3 majú často cirhózu, žalúdočný vred, gastritídu a ochorenie obličiek. Pacienti trpia celkovým vyčerpaním, slabosťou a často duševnými patológiami. Vývoj akútneho srdcového zlyhania.

POZOR! Pre kardiomyopatiu, kardiosklerózu a arachnofibrózu (fibróza pia mater) sú charakteristické štádiá 3 kardiomyopatie, ktoré najčastejšie vedú k smrti.

Smrteľný výsledok v tretej fáze je spôsobený nielen alkoholickým srdcom, ale aj mnohými zmenami vo všetkých vnútorných orgánoch a systémoch. Kvôli toxickým účinkom etanolu sú bunky pankreasu, mozgu, pečene a obličiek zničené.

Príčina smrti

Srdcové zlyhanie a alkohol sú dva pojmy, ktoré úzko súvisia. Časté pitie alkoholu vedie k srdcovému zlyhaniu, ktoré často končí v dôsledku následkov obehových porúch.

V 35% prípadov spôsobuje alkoholická kardiomyopatia okamžitú smrť v dôsledku arytmií a srdcového zlyhania.

Picture. Zlyhanie srdca

Alkoholická kardiomyopatia vedie k úmrtiu len 20% pacientov. Nie je to len kvôli poškodeniu srdca, ale aj iným orgánom. Najvyššia úmrtnosť ľudí, ktorí náhle opustili alkohol alebo ho užívali vo veľmi veľkých množstvách. Tí, ktorí konzumujú alkohol šetrne, zriedka ukončia svoje životy smrteľne.

Ako diagnostikovať alkoholickú kardiomyopatiu?

Pre správnu diagnózu je dôležité navštíviť lekára narkológa. Mnohí pacienti skrývajú svoju závislosť na pití, čo robí liečbu menej produktívnou - nie je možné vyliečiť alkoholickú kardiomyopatiu bez toho, aby ste sa vzdali alkoholu.

Na diagnostikovanie ochorenia sú potrebné nasledujúce vyšetrenia:

• EKG. Identifikuje charakter srdcových arytmií.
• Rádiografiu. Môže odhaliť venózne preťaženie pľúc a zvýšenie tieňa srdcového svalu.
• Echokardiografia. Určuje veľkosť srdca a objem komôr.
• Všeobecná a biochemická analýza krvi.
• Ultrazvuk brušných orgánov a štítnej žľazy.

Existujúce liečby

Ochorenie si vyžaduje komplexnú liečbu a povinné vzdanie sa alkoholu. Terapia sa zameriava na odstránenie symptómov a zlepšenie funkcie srdca. Liečba by sa mala vykonávať v špeciálnom zdravotníckom zariadení pod dohľadom špecialistov.

Liečebné režimy zahŕňajú lieky na srdce a lieky na posilnenie imunitného systému:

Počas terapie je dôležitá úloha výživy. Diéta by mala byť bohatá na draslík a horčík, ktoré sú nevyhnutné pre normálnu funkciu srdca. Pri chorobách žalúdka je priradená špeciálna jemná diéta. Ukazuje ľahké cvičenie a vyhýbanie sa stresovým situáciám.

Spôsob života

V prvom štádiu alkoholickej kardiomyopatie stačí viesť správny životný štýl a vzdať sa alkoholu, aby sa zabránilo nevratným zmenám v srdcovom svale. Vo fáze 2 a 3 takéto opatrenia nebudú stačiť a je potrebné podstúpiť liečbu v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

Ľudia trpiaci alkoholickou kardiomyopatiou musia dodržiavať určité pravidlá počas liečby aj po nej:

• Nepite alkohol úplne.
• Jedzte správne.
• Zapojte sa do fyzickej aktivity.
• Spánok aspoň 8 hodín denne.
• Vyhnite sa stresovým situáciám.

Nie každý človek môže nezávisle prekonať alkoholickú kardiomyopatiu, najmä ak choroba už spôsobila abnormality v práci srdca. Skúsený špecialista vám pomôže vybrať účinné a bezpečné lieky, ako aj prekonať túžbu po alkohole, ktorá sa stala príčinou srdcových ochorení.

výhľad

Najvhodnejšia liečba kardiomyopatie je počiatočná fáza. Mnohí pacienti sa však obrátia na špecialistu len vtedy, keď sú viditeľné všetky známky nepravidelností v práci srdca a iných orgánov.

Je dôležité vybrať si správne lieky a prísne dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára.

Ak osoba odmietne liečbu a naďalej používa tvrdý alkohol a pivo, prognóza je slabá. V každom období, bez ohľadu na trvanie choroby, sa môže vyskytnúť náhla smrť. Ak ochorenie progreduje rýchlo a je charakterizované závažnými príznakmi, smrť sa objaví o 3-4 roky.

Čo je alkoholická kardiomyopatia (pivné srdce) a je možné ju vyliečiť

Alkoholická kardiomyopatia (AKMP) - difúzna (rovnomerne sa prejavujúca v rôznych oblastiach) poškodenie srdcového svalu v pozadí zneužívania alkoholu. Spolu so systolickou dysfunkciou, zlyhaním srdca.

Etiológia a príčiny vývoja

Alkoholická kardiomyopatia alebo pivo - ochorenie toxickej povahy. Chronická intoxikácia etanolom a jej rozkladným produktom acetaldehyd vedie k jeho rozvoju. Tiež toxické pre srdce sú kovové nečistoty obsiahnuté v alkoholických nápojoch.

Ľudia, ktorí sú konzumovaní každý deň so 100 alebo viac ml čistého alkoholu počas 10 - 20 rokov, majú predispozíciu na alkoholickú kardiomyopatiu. V prípade alkoholikov sa pravdepodobnosť vzniku patológie zvyšuje s prechodom alkoholizmu na závažnejšie štádium. Frekvencia alkoholickej kardiomyopatie:

• 35,5% vo fázach 1 - 2;
• 95,8% vo fáze 3.

Okrem skúseností s alkoholizmom, dávkami a silou nápojov sú dôležité geneticky určené vlastnosti organizmu. U niektorých ľudí spôsobuje rovnováha enzýmov rýchlu premenu etanolu na acetaldehyd a jeho pomalú dezintegráciu na bezpečné zložky. Trpia ťažkou intoxikáciou, preto sú menej náchylní na alkoholizmus. Ak je situácia opačná, intoxikácia nie je tak akútna, potom je pravdepodobnosť vzniku chronického alkoholizmu a srdcových ochorení s ňou spojená vyššia. Riziko alkoholickej kardiomyopatie je vyššie u jedincov s vrodeným srdcovým ochorením a dedičnou predispozíciou.

Patogenéza a vývojové mechanizmy

AKMP je typ dilatačnej kardiomyopatie, pri ktorej sú napnuté dutiny srdcového svalu a steny nezhustnú. Takáto reštrukturalizácia je spôsobená vplyvom alkoholu na metabolizmus tukov, syntézou proteínov v myokarde, bunkovej štruktúre, hormonálnej a iónovej rovnováhe. Prvým impulzom pre rozvoj ochorenia je zhoršenie výživy buniek srdcového svalu na pozadí abnormálnych metabolických procesov. Bunky sa postupne ničia.

Srdcom srdcového zlyhania pri kardiomyopatii je systolická dysfunkcia myokardu, to znamená porušenie kontraktility. Kvôli deštrukcii buniek a iónovej nerovnováhe je mechanizmus excitácie v srdcových komorách narušený, vlákna myokardu sú nekonzistentne redukované. Zmeny v štruktúre srdca sa vyskytujú v nasledujúcom poradí:

1. Objem komory sa zvyšuje.
2. Natiahnite krúžky ventilu, predovšetkým mitrálne.
3. Zvýšenie otvorov ventilov spôsobuje spätný tok krvi.
4. Natiahnite predsiene.

Procesy bunkovej výživy v natiahnutom svalovom tkanive sa zhoršujú, bunková smrť postupuje. Kardiomyopatia sa mení na kardiosklerózu, patologicky zmenené svalové tkanivo je nahradené jazvou, ktorá nie je schopná kontrakcie.

Príznaky a príznaky

Nešpecifické symptómy: dýchavičnosť, únava, poruchy autonómie (potenie, návaly horúčavy, studené končatiny) môžu byť prvé prehltnutie alkoholickej kardiomyopatie. Pri záťaži sa pridávajú bolesti srdca, srdcové infarkty a iné poruchy rytmu. V neskorších štádiách sa vyvíja hypertenzia, závažné opuchy dolných končatín, počas spánku sa periodicky objavuje akútny pocit nedostatku vzduchu a udusenia. Prevažujúce symptómy závisia od formy kardiomyopatie.

Klinické formy a štádiá

Klasickú formu AKMP sprevádza stagnácia v malom kruhu krvného obehu, preto sa nazýva aj stagnácia. Zdá sa, že:

• záchvaty dýchavičnosti;
• bolesť srdca, obzvlášť častá a ťažká v noci;
• prerušenia práce srdca;
• periodický nárast tepu (tachykardia).

Symptómy sú najvýraznejšie 2-3 dni po užití veľkej dávky alkoholu. Hlavným príznakom pseudo-ischemickej formy je bolesť v oblasti srdca (kardialgia) rôznej intenzity a trvania. Môže nastať s napätím a v pokoji. Sekundárne príznaky: opuch, dýchavičnosť, mierna horúčka. Pre arytmickú formu, ktorá je sprevádzaná dýchavičnosťou, závratmi, sú charakteristické srdcové arytmie:

• srdcové infarkty s frekvenciou 150 - 300 úderov za minútu (paroxyzmálna tachykardia);
• mimoriadne zníženie (extrasystole);
• časté chaotické predsieňové kontrakcie (atriálna fibrilácia).

Symptómy sa zvyšujú s progresiou alkoholickej kardiomyopatie. Choroba prechádza 3 štádiami.

1. Myokard ešte nie je zväčšený, ale objavia sa mierne príznaky.
2. Vyšetrenie odhalí zvýšenie srdca, arytmie, hluché tóny. Klinické príznaky sú výraznejšie, častejšie sa vyskytujú.
3. Sprevádzajú ireverzibilné zmeny v štruktúre srdca, difúznej kardioskleróze.

V 1. štádiu kardiomyopatie sú búšenie srdca a kardialgia epizodické, často neprimerané, mierne zvýšenie tlaku. Poruchy srdca sprevádzajú bolesti hlavy, poruchy spánku, dýchavičnosť. Na druhej strane sa príznaky vyskytujú s miernou fyzickou námahou. Výrazná cyanóza, opuch. Toto štádium je často sprevádzané alkoholickou hepatitídou. Na tretej, abdominálnej kvapky a ochorenia iných vnútorných orgánov rozvíjať na pozadí ťažkých obehových porúch.

Diagnostika v rôznych štádiách

Diagnóza začína štúdiou histórie, prieskumom, vyšetrením pacienta, sluchom a perkusiou hrudníka. Z laboratórnych metód vyšetrenia aplikujeme všeobecné a biochemické krvné testy, analýzu moču. Najčastejšie príznaky alkoholickej kardiomyopatie:

• megaloblastickú anémiu;
• zvýšené hladiny kreatínfosfátu, aspartátaminotransferázy, transferínu bez sacharidov.

Elektrokardiografia, ktorá umožňuje zistiť zmeny v neprítomnosti klinických príznakov, je najinformatívnejšou inštrumentálnou metódou vyšetrenia v ranom štádiu kardiomyopatie. X-ray odhaľuje zväčšené srdce od 2. etapy. Tiež menovaný:

• echocardiogram;
• Holter monitoring;
• scintigrafia myokardu.

liečba

Liečba AKMP začína korekciou životného štýlu. Ak chcete obnoviť funkciu myokardu, musíte vyliečiť alkoholizmus. Základom liečby je lieková terapia, kyslíková terapia, pomocná terapia a diéta s draslíkom. V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Liečba liekmi

Pre korekciu metabolických porúch a iónovej nerovnováhy je predpísaná prevencia deštrukcie srdcového tkaniva počas alkoholickej kardiomyopatie: t

• stimulátory syntézy proteínov v myokarde;
• antagonisty vápnika;
• draslíkové prípravky;
• stimulanty metabolizmu;
• antioxidanty;
• lieky na zlepšenie energetického metabolizmu.

Normalizácia srdcovej činnosti a krvného obehu prispieva k:

• srdcové glykozidy;
• angioprotectors;
• betablokátory.

Ukazujú diuretiká na odstránenie opuchov, hepatoprotektorov na prevenciu a liečbu komplikácií pečene. Skupina srdcových glykozidov je digoxín, ktorý je prípravkom z listov digitalisu:

• má vazodilatačný účinok, pomáha eliminovať stagnujúce procesy;
• normalizuje rytmus a amplitúdu srdcových kontrakcií;
• ako mierne diuretikum prispieva k odstráneniu edému.

Liek sa predpisuje v tabletách alebo vo forme roztoku na intravenózne injekcie, kvapkadlá. Dávka a liečebný režim sa vyberajú individuálne, podľa výsledkov vyšetrení.

Chirurgické zákroky

Ak nie je možné zastaviť progresiu srdcového zlyhania lekárskymi prostriedkami, je indikovaná operácia. Pre dilatovanú kardiomyopatiu, vrátane alkoholických, existujú:

• uzavretie ventilového krúžku (anuloplastika);
• implantácia umelej chlopne;
• čiastočná excízia dilatovaného ventrikulárneho tkaniva (Batista operácia);
• kardiomyoplastika s implantáciou stimulantu.

Takéto operácie umožňujú normalizovať srdcový rytmus, eliminovať spätný prietok krvi, obnoviť čerpaciu funkciu srdca. Ale sú účinné len vtedy, ak srdcový sval úplne nestratil svoju kontraktilnú schopnosť. V štádiu difúznej kardiosklerózy je potrebná transplantácia srdca. Takáto operácia je spojená s vysokým rizikom odmietnutia transplantátu darcu a vyžaduje si vysokú psychickú stabilitu pacienta a u alkoholikov je psychika nestabilná.

Každá operácia srdca je spojená s rizikom komplikácií pľúc, obličiek, centrálneho nervového systému, imunitného systému, porúch zrážania krvi. Ak je telo oslabené dlhodobým užívaním alkoholu, všetky riziká sa zvyšujú.

Ľudové metódy

S AKMP a srdcové zlyhanie, ľudové prostriedky môžu byť liečené len okrem liekov. Prospešný účinok na srdce:

• Infúzia kalina s medom (v lyžici bobúľ a medu v pohári vriacej vody, trvať hodinu). Pite pol šálky aspoň dvakrát denne po dobu jedného mesiaca.
• Motherwort vo forme infúzie (30 g na 0,5 l vriacej vody) alebo alkoholovej tinktúry (2 polievkové lyžice na 300 ml 70% alkoholu). Piť 3 krát denne, infúzia - tretí pohár, tinktúra - 25 kvapiek.
• Infúzia nechtíka (2 lyžičky 0,5 litra vriacej vody). Pite pol šálky každých 6 hodín.
• Cesnakový medový kaše (nasekaný cesnak zmiešaný s rovnakým množstvom medu, trvať v tme na týždeň, podľa Ls. Pôst).

Prognózy a prevencia

Prognóza je relatívne priaznivá, ak sa liečba kardiomyopatie začína na 1. stupni a kombinuje sa s liečbou alkoholizmu. Terapia môže trvať roky. V 2. štádiu je skutočne možné dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta, zastavenie progresie, ale nie je možné úplne sa zotaviť z kardiomyopatie. Pri tretej alkoholickej kardiomyopatii je často komplikovaná pľúcna hypertenzia. Ak pacient s diagnózou AKMP naďalej pije alkohol, v najbližších 3-5 rokoch bude smrteľný. Na záver o smrti je ako jej príčina indikovaná alkoholická kardiomyopatia. V 35% prípadov dochádza k okamžitej smrti v dôsledku tromboembolizmu, akútnej koronárnej insuficiencie a infarktu myokardu, zastavenia dýchania počas spánku.

Hlavnou metódou prevencie alkoholickej kardiomyopatie je liečba alkoholizmu v ranom štádiu, úplné odmietnutie piť alkohol. Je tiež potrebné:

• jesť racionálne, jesť potraviny bohaté na draslík;
• vyhnúť sa stresu;
• včasné liečenie infekčných chorôb;
• cvičenie.

Kardiomyopatia je dôsledkom chronickej intoxikácie alkoholom, ktorá ohrozuje život. V ranom štádiu je liečiteľný pod podmienkou úplného opustenia alkoholu, pri neskorých patologických zmenách v srdcovom svale sa stáva nezvratným. Alkoholická kardiomyopatia je druhou najčastejšou príčinou smrti u užívateľov alkoholu. Na 1. mieste - náhodné otravy.