Počas tehotenstva, žena prechádza mnohými testami, počnúc všeobecnou - krvou, močom a končiac špecifickými, predpísanými oveľa menej často pri určitých indikáciách. Jednou z týchto štúdií je kardiotokografia (CTG) - meranie srdcovej frekvencie (HR) a odozva fetálneho srdca na kontrakcie maternice.
CTG je vysoko informatívna metóda, ktorá je takmer na rovnakej úrovni ako ultrazvuk a doppleometria. Podľa jeho výsledkov môžete vidieť úplný obraz o stave vyvíjajúceho sa plodu, hodnotiť prácu kardiovaskulárneho systému a následne prijať správnu taktiku pôrodov, ako aj plne kontrolovať ich proces.
Chcú získať podrobné informácie o srdcovej činnosti svojho dieťaťa, veľa žien v situácii sa pýtajú, v akom čase robia CTG alebo ako často by mala byť táto diagnóza vykonaná? Táto štúdia má určité vlastnosti, ktoré sú spôsobené vývojom fetálnych orgánov a systémov.
O fetálnej kardiotokografii
CTG je ultrazvuk založený na Dopplerovom efekte, v ktorom sú vlny odrazené od pohybujúcich sa objektov. Keď sa meria, srdcová frekvencia nie je len v pokoji, ale zmeny sa zaznamenávajú na pozadí pohybov plodu, kontrakcií maternice a tiež vplyvom rôznych vonkajších podmienok. Často sa používa takéto vyšetrenie kvôli jednoduchosti implementácie, absolútnej neškodnosti a bezbolestnosti, ako aj vysokému obsahu informácií. Používa sa na monitorovanie stavu dieťaťa v maternici a je nenahraditeľný vo všetkých štádiách pôrodu.
Kedy je naplánovaný test plodu?
Až do 18. týždňa aktivita fetálneho srdca nie je regulovaná autonómnym nervovým systémom a až v 19 týždňoch vývoja začínajú parasympatické nervové zakončenia pristupovať k srdcovému svalu. To je len vtedy, keď fyzická aktivita dieťaťa začína ovplyvňovať srdcovú frekvenciu a znižuje ich. Nervy sympatického rozdelenia vyrastú do 28. týždňa a spôsobia odpor - aktivita dieťaťa urýchli jeho tep.
Samotný postup môže byť skutočne vykonaný od 23-24 týždňov, ale musí poskytnúť správnu interpretáciu údajov, kým nebude fungovať. V tomto čase môže byť zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie spôsobené vstupom biologicky aktívnych látok do krvi plodu z tela matky. A ešte nevyvinula jasný cyklus aktivity a zvyšok plodu.
Plánované vymenovanie prieskumu
Pokiaľ ide o otázku, koľko týždňov sa CTG vykonáva, je jednoznačne uvedené v poradí ministerstva zdravotníctva, ktoré znie takto: „Pri normálnom tehotenstve sa prvé CTG vykonáva 28 týždňov a potom každých desať dní.“
Ale ako prax ukazuje, pôrodníci, pozorujúc priebeh tehotenstva, odporúčajú podstúpiť CTG v neprítomnosti porušenia 2 krát mesačne, počnúc 32 týždňami. V komplikovanom tehotenstve sa používajú iné intervaly.
Vymenovanie s komplikovaným tehotenstvom
V prípade tehotenstva s komplikáciami existujú nasledujúce odporúčania na prechod CTG, ktoré by sa mali dodržiavať na kontrolu situácie:
- pri predĺžení tehotenstva - každé 4 - 5 dní po dátume splatnosti;
- konflikt krvných skupín alebo Rh faktorov - dvakrát mesačne;
- každý týždeň sa znižuje alebo zvyšuje objem plodovej vody a srdcových vád;
- placentárna nedostatočnosť a tyreotoxikóza - týždenne.
Každých 10 dní sa CTG podáva tehotným ženám s úzkou panvou, s veľkým plodom, placenta previa bez krvácania. A tiež s anamnézou rubeoly, hypertenzie, zápalových procesov v genitourinárnom systéme. Uistite sa, že plodu CTG pre tehotné matky vo veku po 35 rokoch. Ak sa plod v priebehu niekoľkých hodín zníži alebo ustúpi, kardiotokografia sa okamžite predpíše po 32 týždňoch - môže byť nevyhnutné spôsobiť predčasný pôrod na záchranu dieťaťa.
CTG - spoľahlivá pomoc pri výbere taktiky pôrodu
Kardiotokografia nie je základnou diagnostikou pri výbere taktiky pôrodu, ale vďaka nej si môžete udržať situáciu pod kontrolou a pred pôrodom a pri nástupe práce. V mnohých prípadoch môže táto štúdia prispieť k výberu taktiky pri pôrode. Keďže postup sa môže vykonávať často, existuje vynikajúca príležitosť čo najskôr urobiť správne rozhodnutie.
Ak sa plánovalo uskutočniť pôrod prirodzeným spôsobom a pracovná činnosť nezačala - tehotenstvo je perenashivaya, potom sa CTG vykonáva:
- očakávaný deň alebo nasledujúci deň;
- s dobrými výsledkami každých 4-5 dní.
Keď príde 41 - 42 týždňov, konzultácia lekárov je určená taktikou pôrodu - stimulovať, čakať alebo používať operačnú metódu. V takejto situácii je potrebné urobiť CTG - to vám umožní vybrať najlepšiu možnosť.
Ako udržať pôrod pod kontrolou?
Kardiotokografia počas pôrodu sa vykonáva absolútne pre všetky ženy, bez ohľadu na situáciu, pretože vám to umožňuje identifikovať najmenšie porušenie stavu dieťaťa a bez plytvania časom prijať mimoriadne opatrenia. Pri kontrakciách pri nekomplikovanej práci by sa mal postup vykonávať každé 3 hodiny a ak sa vyskytnú komplikácie, odporúča sa častejšie alebo nepretržite.
Štúdia poskytuje pôrodníkovi príležitosť pochopiť, ako dieťa prechádza prácou. Normálna srdcová frekvencia medzi kontrakciami je 110-160, potom v prítomnosti hypoxie sa frekvencia zvyšuje nad 160 a potom sa znižuje. To je signál pre lekárov, aby stimulovali generický proces. V závislosti od situácie si môžete vybrať jeden z niekoľkých možných spôsobov skorého dodania: pôrodnícka metóda, kliešte alebo vákuový extraktor, perineo- alebo epiziotomia.
Vedenie výskumu
Samotný postup je v metóde vedenia veľmi jednoduchý a netrvá dlho. Pôrodník určuje optimálny čas, kedy robiť CTG počas tehotenstva a vysvetľuje nastávajúcim matkám, ako sa pripraviť na získanie čo najviac informatívnych výsledkov.
výcvik
Ak chcete podstúpiť postup, žena nemusí vykonávať žiadne komplexné prípravné techniky, spať dosť dobre, jesť a zostať v pokoji. Stres alebo zlá nálada môže viesť k narušeniu výsledkov. Nezabudnite navštíviť toaletu, pretože postup môže trvať až hodinu alebo dokonca jednu a pol hodiny.
Pred CTG sa odporúča jesť čokoládu, pretože zvýšenie krvného cukru matky prispeje k fetálnej aktivite. Často sa vyskytujú situácie, keď dieťa spí počas procedúry a musíte čakať na zmenu fázy spánku do fázy bdelosti, ktorá trvá 30 - 40 minút a značne oneskoruje vyšetrenie. Podobná recepcia so sladkou vyrieši túto otázku.
Lekár by mal informovať tehotnú ženu o tom, že zákrok sa bude konať v polohe na bruchu alebo v polosede a odporúčame vám vziať si so sebou vankúš, aby ste si počas vyšetrenia mohli pohodlne udržať polohu.
Nejaký čas pred začiatkom štúdia, je potrebné chodiť, zahriať trochu - to pomôže vziať dieťa z pokojovej fázy.
Najspoľahlivejšie výsledky sa získajú počas bdelosti plodu. Vzhľadom na vplyv mnohých faktorov na prijímanie testov s CTG, 2-4 postupy sa vykonávajú niekoľko dní, aby sa získali čo najpresnejšie výsledky.
Postup postupu
Na úspešné čítanie je potrebné, aby žena pohodlne sedela na gauči - ležala alebo ležala na boku. Nemali by ste sa zmestiť na chrbát - to je nepohodlné a môže negatívne ovplyvniť výsledky.
Ak chcete získať záznam o srdcovej frekvencii dieťaťa a kontrakciách maternice, diagnostik použije stetoskop na nájdenie miesta, kde sú srdcové signály dieťaťa počuť najpresnejšie. Na tomto mieste, na bruchu tehotnej ženy, pri použití pásov, je fixovaný ultrazvukový senzor upevňujúci srdcový tep plodu a v dolnej časti brucha je inštalovaný tenzometer na zachytenie kontrakcií maternice.
Detský tep srdca a kontrakcie maternice sú zaznamenávané senzormi a spracované programom zariadenia, ktoré sú následne zobrazené na obrazovke monitora. Mnohé zariadenia odrážajú údaje o srdcovej frekvencii plodu a kontrakciách maternice v samostatných grafoch.
Existuje hrozba pre dieťa a v akých termínoch?
Získané dáta sú zaznamenané na elektronickom alebo papierovom médiu, pripomínajúcom pásku pre kardiogram srdca a dekódované odborníkom. Samozrejme, že lekár vykonávajúci zákrok okamžite vidí zjavné odchýlky a ak je to potrebné, okamžite ho nahláste.
V situáciách, keď je stav dieťaťa nekritický, sa výsledky môžu dať ženám do rúk, a ide s nimi na pôrodníka, aby sa podrobnejšie dekódovali av prípade potreby aj pre ďalšie odporúčania. A potom sa každá starostlivá matka, ktorá sa zaujíma o zdravie svojho nenarodeného dieťaťa, môže pozrieť na plán a zoznámiť sa s činnosťou jeho srdca. V tomto prípade je lepšie mať predstavu o normách a možných odchýlkach v tokograme.
Srdcový rytmus
Kardiogram zaznamenáva maximálne a minimálne hodnoty kontrakcií srdca plodu, ale diagnostik sa zaujíma o priemernú rýchlosť, ktorej norma je 110 - 160 úderov za minútu.
premenlivosť
Po srdcovom rytme sa vyhodnocuje frekvencia a amplitúda sťahov srdca dieťaťa. Na krivke togramu môžete vidieť mnoho malých zubov a niekoľko vysokých zubov. Malé - to je odchýlka od bazálneho rytmu. Za normálnych okolností v 32 - 39 týždňoch nie je viac ako 6.
Ich počítanie však nie je také jednoduché, takže lekári často odhadujú amplitúdu odchýlok vyjadrených v zmenách vo výške zubov, ktorých rýchlosť je 11-25 úderov za minútu. Zníženie tohto ukazovateľa na menej ako 10 úderov môže upozorniť lekárov.
Je však potrebné vziať do úvahy, koľko týždňov sa CTG koná - ak je obdobie kratšie ako 28 týždňov, potom to nie je patológia. Ak je termín dlhší, postup by sa mal opakovať - možno dieťa bolo v stave spánku. Prekročenie noriem tohto indikátora môže znamenať zapletenie kordu alebo prítomnosť hypoxie.
Zrýchlenie a spomalenie tepovej frekvencie
Na odhad tohto ukazovateľa sa študujú vysoké zuby na tokograme v tehotenstve 32 - 38 týždňov. Keď podstúpite procedúru na zastaraných zariadeniach, žena je požiadaná, aby stlačila špeciálny diaľkový ovládač, kým sa plod pohybuje. Moderné zariadenia už túto akciu nepotrebujú - automaticky zaznamenávajú činnosť dieťaťa.
Keď sa dieťa pohne, jeho srdce začne biť častejšie a to sa zobrazuje na grafe s vysokým zubom. Toto sa nazýva zrýchlenie a jeho rýchlosť sa považuje za najmenej dve za 10 minút. Zrýchlenie sa nemusí počas štúdie zobraziť, ale panika - možno dieťa spí.
Spomalenie - v 35-39 týždňoch vyzerá ako rastúce zuby. Nemusíte sa báť, ak po zrýchlení nastane krátke a plytké spomalenie a potom sa graf vráti do priemerného rytmu. Spomalenia s vysokou amplitúdou sú nebezpečné. V tomto prípade je potrebné porovnať prvý plán s druhým, na ktorom sú fixované kontrakcie maternice - môžu spomaliť rytmus.
Výhody kardiotokografie sú zrejmé - vďaka tomu je možné udržať plod pod kontrolou, pripraviť sa na nadchádzajúce narodenie, identifikovať problémy s vývojom dieťaťa v čase a nájsť riešenia. Okrem toho je tento postup absolútne bezbolestný a neškodný pre matku a dieťa, takže ak sa matky zaujímajú o otázku, či je CTG škodlivá alebo od akej doby je lepšie ju podstúpiť, odpoveď nie je škodlivá a lekár si sám vyberie termín, ktorý sa riadi zdravotným stavom tehotnej ženy a predpísanými normami.
CTG počas tehotenstva: prečo, ako a kedy?
Kardiotokografia je dôležitou súčasťou komplexného hodnotenia stavu plodu spolu s ultrazvukom a po uzavretí. Pomocou tohto postupu lekári registrujú kontrakcie maternice a srdcový tep nenarodeného dieťaťa. CTG vám umožňuje identifikovať akékoľvek problémy a začať ich včas riešiť.
Lekári, ktorí dohliadajú na vývoj plodu, dávajú ženám odporúčania na kardiotokografiu od 30. týždňa, ale môžu byť vydané skôr, ak existujú určité indikácie pre CTG počas tehotenstva.
Typicky sa odporúča, aby pohlavný styk podstúpil CTG počas tehotenstva niekoľkokrát, a to počas tretieho trimestra 2-krát. Ak je tehotenstvo sprevádzané komplikáciami, potom si zdravotnícky personál môže objednať ďalší výskum.
CTG sa tiež vykonáva počas pôrodu. Toto je potrebné na určenie celkového stavu omrvinky a na rozhodnutie o ďalšom riadení generického procesu. Osobitné monitorovanie sa vyžaduje u detí, ktoré podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia odhalili zapletenie pupočníkovej šnúry.
Ako sa CTG vykonáva počas tehotenstva?
Kardiotokografia je bezpečný postup. Neublíži ani matke ani dieťaťu.
Otázka, ako sa CTG vykonáva počas tehotenstva, je zaujímavá pre ženy, ktoré tento postup nikdy nepodstúpili. Je absolútne desivá. Lekár žiada ženu, aby zaujala ležiacu alebo ležiacu polohu. Stačí len relaxovať a pohodlne sedieť na chrbte. K brušku sa pripojí niekoľko senzorov:
- Ultrazvukové, zaznamenávajúce tep srdca dieťaťa;
- Tenzometer (snímač tlaku), s ktorým sú fixované kontrakcie maternice.
Kardiotokografia sa uskutočňuje vo fáze charakterizovanej fetálnou aktivitou. Záznamový lekár vykoná do 30-60 minút. Všetky dáta vo forme grafov špeciálnych prístrojov fixuje na papierovú pásku.
Žena by nemala zabúdať na prípravu na CTG počas tehotenstva. Pred zákrokom sa odporúča mať dobrý spánok, naladiť sa, zabudnúť na všetky problémy a strach a mať pred sebou občerstvenie.
Pred kardiotografiou je možné jesť čokoládovú tyčinku, aby dieťa nespalo, ale bolo aktívnejšie. Pred začiatkom štúdia by ste určite mali ísť na toaletu, pretože procedúra trvá dlho.
Interpretácia CTG počas tehotenstva
Výsledky CTG počas tehotenstva, lekár môže ukázať na papierovej páske, ktorá ukazuje grafy, krivky, alebo povedať, pomenovať počet bodov.
Dekódovanie CTG počas tehotenstva nie je ľahká úloha. No, ak grafika nespôsobuje absolútne žiadne podozrenie. Potom sa lekár a nastávajúca matka nebudú musieť ničoho starať. V živote však existujú rôzne prípady. Výsledky CTG a môžu byť upozornené. V takejto situácii je veľmi dôležité nerobiť chybu. Akékoľvek rozhodnutie by mal lekár starostlivo premyslieť, pretože každé konanie a slovo ovplyvňuje dieťa.
Tu je živý príklad zo života: mladý lekár, ktorý ešte nezískal skúsenosti, nemal rád výsledky kardiotokografie jedného pacienta. Povedal tehotnej žene o svojich obavách, ale kategoricky neverila výsledkom fetálneho CTG počas tehotenstva. Človek si môže ľahko predstaviť, čo tá žena v tom okamihu cítila.
Špecialista zavolal sanitku, pretože sa obával stavu pacienta a života plodu. V pôrodnici na oddelení patológie sa neskôr ukázalo, že tehotná žena nemá žiadne abnormality. S akou náladou tento pacient príde nabudúce na pôrodnú kliniku?
Bolo by pekné, keby sa budúca mama naučila interpretovať výsledky kardiotokografie. Bolo by teda možné vyhnúť sa plytvaniu nervami a kolízii s vyššie opísaným incidentom.
Pri dešifrovaní kardiotokografie a diagnóze je potrebné vziať do úvahy mnohé faktory, pretože výsledky sú ovplyvnené poveternostnými podmienkami, náladou tehotnej ženy, spaním alebo aktívnou bdelosťou detí. Podľa niektorých výsledkov zlého CTG počas tehotenstva sa neodporúča vyvodiť závery o stave dieťaťa v brušku, pretože aj úplne zdravé dieťa môže mať „podozrivú“ grafiku.
Pri dešifrovaní kardiotogramov lekári berú do úvahy niekoľko základných parametrov: bazálny rytmus, amplitúdu, ako aj frekvenciu odchýlok od neho, kontrakcie a zvýšenie srdcovej frekvencie. Každý parameter má 0-2 bodov.
V záverečnej fáze sa skóre spočíta a stav plodu sa vyhodnotí podľa ich súčtu:
- 8-10 bodov - norma CTG počas tehotenstva;
- 6-7 bodov naznačuje možnú prítomnosť počiatočných príznakov utrpenia plodu. Lekár môže nariadiť ďalší výskum;
- 5 alebo menej bodov znamená, že tehotná žena naliehavo vyžaduje hospitalizáciu a pomoc.
Hodnotenie tepovej frekvencie
Bazálna srdcová frekvencia plodu by mala byť 110-160 tepov za minútu. Graf jasne ukazuje, že okná sa striedajú s pádmi. Lekár sa však nezaujíma o minimálne alebo maximálne hodnoty. Odhaduje priemernú hodnotu.
Žena môže na vlastnú päsť zhodnotiť, čo CTG ukazuje počas tehotenstva. Aby ste to mohli urobiť, musíte posunúť výtlačok do vzdialenosti natiahnutej ruky a ťahať prst po grafe, ako keby ste ho kreslili v priamke. Úroveň, na ktorú bude čiara zodpovedať na vertikálnej osi, bude bazálny rytmus.
Štúdium zubov a zubov
Ďalším parametrom, ktorý lekári odhadujú, je variabilita kontrakcií srdca dieťaťa. Po určení bazálneho rytmu môžete začať študovať frekvenciu a amplitúdu odchýlok od tohto rytmu.
Graf jasne ukazuje, že krivky majú mnoho malých zubov a niekoľko veľkých zubov. Malé zuby vykazujú odchýlky od bazálneho rytmu. Je žiaduce, aby za minútu nebolo viac ako 6 z nich - to je rýchlosť CTG v 32-39 týždňoch tehotenstva. Avšak počítanie malých zubov nie je také jednoduché. Lekári často odhadujú amplitúdu odchýlok - zmenu výšky zubov v priemere, ktorá by mala byť normálne 11-25 úderov za minútu.
Lekári nemusia mať radi, ak zmena výšky zubov je 0-10 úderov za minútu. To však môže byť úplne normálne, ak sa dieťa cíti príjemne v matkinom brušku a spí alebo gestačný vek nepresahuje 28 týždňov. Pri prekročení odhadovanej rýchlosti 25 úderov za minútu začínajú zdravotnícki pracovníci podozrenie na prítomnosť zapletenia kordu alebo hypoxie u plodu.
Vyhodnotenie nárastov a poklesov
Pri posudzovaní zvýšenia a kontrakcie v CTG počas 32-38 týždňov tehotenstva by ste mali venovať pozornosť veľkým zubom uvedeným v grafe. Lekári, ktorí robia kardiotokografiu na starých prístrojoch, požiadajú tehotné ženy, aby stlačili špeciálne tlačidlo, keď sa dieťa pohybuje. Súčasné modely to nevyžadujú. Oni sami sú schopní zaregistrovať aktivitu plodu. Keď dieťa tlačí, jeho srdce bije častejšie na niekoľko sekúnd. Na grafe to bude znázornené ako veľký zub narastajúci. Toto sa nazýva zvýšené. Ak ich graf bude aspoň 10 na 10-minútové obdobie, bude to považované za dobré znamenie.
Zvýšenie nemusí byť identifikované pre štúdiu. Neprepadajte panike, pretože to vopred. Možno sa dieťa ešte nezobudilo.
Charms - to je presný opak nárastu. Na CTG grafe pre 35-39 týždňov tehotenstva, vyzerajú ako zuby rastú dole. Nie je dôvod na obavy, ak po zvýšení grafu nastane krátka a plytká depresia, po ktorej sa krivka vráti na úroveň bazálneho rytmu. Rezy s vysokou amplitúdou môžu chrániť. Avšak pred vypracovaním záveru by ste mali venovať pozornosť druhej tabuľke dostupnej na výtlačku. Zmeny maternice, ktoré sú na nej vyznačené, môžu ovplyvniť vzhľad kontrakcií.
Na záver treba poznamenať, že metóda CTG má niekoľko nesporných výhod. Po prvé, vďaka tomuto postupu sa môžete dozvedieť o stave plodu a povahe práce, rýchlo identifikovať problémy a nájsť spôsoby, ako ich vyriešiť, a po druhé, keď sa CTG vykonáva počas tehotenstva, nevyskytujú sa žiadne nepríjemnosti. Postup je úplne bezpečný pre matku a plod. Ak sú teda tehotné ženy znepokojené otázkou, či je CTG škodlivý počas tehotenstva, odpoveď je vždy jednoznačná - neškodná.
CTG počas tehotenstva
Tehotenstvo je mimoriadne radostný čas pre každú ženu, ktorá sa pripravuje na stretnutie s dieťaťom. Okrem toho, tehotenstvo je tiež veľmi kľúčovým obdobím, pretože každá mama chce, aby dieťa žilo „pohodlne“ v brušku, nepociťovalo žiadne nepríjemnosti a nedostatok, takže sa vyvíja a vyvíja podľa všetkých indikácií. Aby bolo možné sledovať, aké pohodlné je dieťa v maternici, včas identifikovať a napraviť akékoľvek „chyby“ v tomto ohľade, musí byť tehotná žena testovaná av prípade potreby podrobená určitým vyšetreniam. Jedna z najcennejších metód vyšetrenia lekárov sa nazýva CTG počas tehotenstva, čo vám umožňuje komplexne zhodnotiť stav plodu.
CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom získať výsledky týkajúce sa srdcovej aktivity dieťaťa a srdcovej frekvencie, ako aj jeho fyzickej aktivity, frekvencie kontrakcie maternice a reakcie na tieto kontrakcie dieťaťa. CTG počas tehotenstva, spolu s doppleometriou a ultrazvukom umožňuje včas zistiť akékoľvek odchýlky v normálnom priebehu tehotenstva, študovať kontraktilnú aktivitu maternice a reakciu na kardiovaskulárny systém dieťaťa. S pomocou CTG počas tehotenstva je možné potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť (alebo neprítomnosť) stavov nebezpečných pre matku a dieťa, ako je hypoxia plodu; intrauterinná infekcia, nízka alebo vysoká voda; placentárna nedostatočnosť; abnormálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu; predčasné dozrievanie placenty alebo hrozba predčasného pôrodu. Ak sa potvrdí podozrenie na odchýlku, umožňuje lekárovi včas určiť potrebu nápravných opatrení, upraviť taktiku tehotnej ženy.
Keď robíte CTG počas tehotenstva
Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálny prístroj, ktorý sa skladá z dvoch snímačov pripojených k záznamovému zariadeniu. Takže jeden zo senzorov odčíta hodnoty aktivity srdca plodu, zatiaľ čo druhý zaznamenáva aktivitu maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Ultrazvukový senzor na počúvanie srdcového tepu plodu a tenzometer na zaznamenávanie kontrakcií maternice sa pripájajú na tehotné brucho špeciálnymi pásmi. Jedna z hlavných podmienok pre najúčinnejšiu fixáciu indikácií sa považuje za pohodlnú pozíciu pre ženu počas CTG počas tehotenstva. Svedectvo sa teda prijíma vtedy, keď je tehotná žena v pozícii, keď leží na chrbte, na boku alebo sedí, v každom prípade je potrebné zvoliť si tú najpohodlnejšiu pozíciu. Súčasne bude tehotná žena držať špeciálne diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré stlačí, keď sa dieťa pohne, čo umožňuje zaznamenávať zmeny srdcovej frekvencie počas pohybu plodu.
CTG počas tehotenstva a pôrodu: všetko, čo ste chceli vedieť
Štúdium tepu plodu. CTG: dekódovanie výsledkov a pravidiel
Počas deviatich mesiacov tehotenstva, nastávajúca matka podstúpi mnoho rôznych vyšetrení: každý z nás pozná testy krvi a moču, ultrazvukové vyšetrenia a konzultácie so špecializovanými lekármi. Medzi nimi je však veľmi špeciálna štúdia - kardiotokografia (CTG), ktorá sa vykonáva len pre tehotné ženy. Aký druh výskumu je to, čo sa robí, a existujú nejaké zvláštnosti v jeho správaní?
Zakaždým, keď skúmame budúcu matku, gynekológ pôrodník-gynekológ počúva srdcový tep plodu špeciálnym stetoskopom: na to ho lekár jednoducho dá do žalúdka. V závislosti od toho, ako bije dieťa (srdcové kontrakcie sú časté, normálne alebo zriedkavé), lekár dospel k záveru, ako sa dieťa cíti a či nemá žiadne nepríjemné pocity.
Napriek tomu táto štúdia neposkytuje úplný obraz o stave plodu, pretože lekár počúva srdce veľmi krátku dobu, a preto môže niečo vynechať alebo nie. Aby sme získali presnejšie informácie o fungovaní srdca omrvinky, existuje kardiotokografia (CTG) - štúdia, pomocou ktorej môžete presne sledovať srdcovú aktivitu dieťaťa, ako aj jeho fyzickú aktivitu a ako často sa maternica znižuje a ako reaguje na kusy dieťaťa.
Ako prístroj pre CTG
Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálny prístroj, ktorý sa skladá z dvoch snímačov pripojených k záznamovému zariadeniu. Jeden zo snímačov sníma srdcovú aktivitu dieťaťa, zatiaľ čo druhý zaznamenáva aktivitu maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Senzory sú pripojené k bruchu budúcej matky, po predbežnom namazaní špeciálnym gélom (ako pri konvenčnom ultrazvuku), žena drží diaľkové ovládanie s tlačidlom v rukách, ktoré tlačí, keď sa dieťa pohybuje (to umožňuje zaznamenávať zmeny srdcovej frekvencie počas pohybu dieťaťa). Všetky výsledky CTG sa odrážajú na papierovej páske vo forme krivky, ktorú lekár vyhodnotí. Moderné CTG zariadenia okamžite analyzujú výsledky a vytlačia vypočítané údaje a body.
Ako dlho tehotenstvo CTG
CTG sa môže vykonávať od 28. týždňa tehotenstva, ale najpresnejšie údaje sa získajú po 32. týždni. Deje sa to preto, že nervové a svalové impulzy dieťaťa dozrievajú práve v týchto obdobiach. Aj v tomto bode dieťa vyvíja cyklus období aktivity a odpočinku, ktorý ovplyvňuje aj CTG indexy.
A CTG sa môže vykonať počas pôrodu, technika bude rovnaká ako počas tehotenstva. Ak pôrod pokračuje dobre, potom nemá zmysel neustále ležať na prístroji CTG, štúdia sa môže vykonávať periodicky.
Ak je však pôrod stimulovaný, CTG sa bude musieť vykonávať častejšie, čo je odôvodnené, pretože harmonogram CTG ukáže, aké účinné sú prostriedky, ktoré urýchľujú pôrodný proces a ako dieťa reaguje na kontrakcie maternice. A s presnými údajmi o srdcovom teple plodu a kontraktilite maternice môže lekár vypočítať dávkovanie liekov presnejšie a určiť správnu taktiku podávania.
Ako sa pripraviť na štúdium
CTG nevyžaduje špeciálny tréning. Avšak vzhľadom na to, že štúdia trvá 40-60 minút, musíte sa na ňu naladiť, vziať si so sebou knihu alebo časopis (aby ste nejako prešli časom). Pred štúdiou nemožno prejedať, alebo naopak, hladovať, pretože to môže ovplyvniť správanie dieťaťa. Ideálna voľba - prísť uvoľnene, v dobrej nálade a trochu občerstvenia. A samozrejme, skôr ako pôjdete na CTG, je potrebné navštíviť toaletu - inak sa čas štúdia bude javiť ako večnosť.
Počas tohto postupu musíte zaujať pohodlnú polohu: sklopiť alebo ležať na vašej strane. Nie je potrebné ležať na chrbte - to je nepohodlné a môže ovplyvniť výsledky štúdie.
CTG: Výsledky dekódovania
Po obdržaní výsledkov CTG vo forme osobitného rozvrhu ich lekár dešifruje. Každé kritérium získa hodnotenie od 0 do 2 bodov, potom sa vypočítajú všetky body a získa sa celková hodnota. Jeho výsledkom je lekár a informuje nastávajúcu matku.
- 9 - 12 bodov znamená, že dieťa je v poriadku, neboli zistené žiadne odchýlky. Tehotenstvo bude pozorované ako obvykle.
- 6–8 bodov ukazuje, že dieťa vyvíja miernu hypoxiu (hladovanie kyslíkom). Na objasnenie výsledku lekár predpíše druhú štúdiu - nasledujúci deň alebo každý druhý deň.
- 5 a menej guľôčok ukazuje, že dieťa má významné hladovanie kyslíkom. Naliehavá liečba sa niekedy predpisuje, v niektorých prípadoch sa vykonáva aj núdzový cisársky rez.
Počas CTG sa tiež určuje frekvencia sťahov srdca dieťaťa. Normálne by malo byť od 110 do 160 úderov za minútu.
Niekedy v závere CTG je fráza: "Kritériá nie sú splnené." To znamená, že senzor zariadenia nemohol z nejakého dôvodu určiť tep srdca dieťaťa. Možno, že matka počas štúdie ležala nesprávne, alebo sa senzor dobre nezmestil na ženský žalúdok. V tomto prípade by sa mal CTG jednoducho opakovať.
Ako často sa môže urobiť kardiotografia
Kardiotokografia je bezpečné vyšetrenie, neovplyvňuje vývoj dieťaťa. Okrem toho, CTG je úplne bezbolestný, počas jeho implementácie, nemusíte brať žiadne lieky alebo robiť akékoľvek ďalšie lekárske manipulácie (injekcie a podobne). Preto neexistujú žiadne kontraindikácie na vykonávanie CTG. Tento postup je možné vykonať aj denne a v prípade potreby ho možno dlho opakovať.
CTG sa má vykonávať v čase, keď je dieťa bdelé. Ak spí počas vyšetrenia, potom by ste ho nemali konkrétne prebudiť. Práve čas CTG bude o niečo dlhší, inak bude potrebné vykonať druhú štúdiu.
CTG je zaradená do zoznamu povinných vyšetrení počas tehotenstva a môže byť vykonaná bezplatne na akejkoľvek pôrodnej klinike alebo v blízkych pôrodniciach. A samozrejme, CTG môže byť vykonané v každom platenom zdravotníckom centre, kde je program na lekárske monitorovanie tehotenstva.
Kedy CTG počas tehotenstva?
Tehotenstvo je pre ženu nezabudnuteľným časom. V tomto krásnom a ťažkom období, nastávajúca matka zažije veľa rôznych emócií a skúseností, vrátane strachu o zdravie svojho dieťaťa.
Počas tehotenstva musí žena podstúpiť veľa vyšetrení, ktorých účelom je poskytnúť čo najúplnejšie informácie o stave plodu. Jednou z takýchto štúdií je kardiotokografia (CTG). Ide o pomerne informatívny spôsob hodnotenia stavu srdcovej aktivity dieťaťa. Čo je to CTG a aké sú jeho indikácie? V akom období tehotenstva je najvhodnejšie začať túto štúdiu? Všetko pochopíme v poriadku.
Podstata metódy
Na základe historických skúseností môžeme bezpečne povedať, že kardiovaskulárny systém dieťaťa v maternici je dlhodobo predmetom podrobnej štúdie lekárov:
- Samotná registrácia srdcových tepov plodu umožnila presne určiť, či je nažive alebo nie.
- Štúdium hlavných ukazovateľov srdcovej aktivity dieťaťa by mohlo poskytnúť v jednom stupni alebo inú širokú predstavu o funkčných schopnostiach jeho kardiovaskulárneho systému.
Už na začiatku 19. storočia mohli porodníci auskultizovať brucho tehotnej ženy, kde bolo počuť tep srdca dieťaťa. Počas nasledujúcich dvesto rokov lekári neprestali hľadať čoraz sofistikovanejšie metódy skúmania budúcej matky a jej dieťaťa, čo by umožnilo posúdiť stav jeho kardiovaskulárneho aparátu s najvyššou mierou presnosti. Jednou z týchto skôr informatívnych diagnostických metód je kardiotokografia alebo CTG.
CTG sa vykonáva pre tehotnú ženu predovšetkým na objektívne posúdenie fungovania fetálneho srdcového svalu.
Okrem toho táto metóda inštrumentálnej diagnostiky vám umožňuje určiť frekvenciu sťahov srdca dieťaťa, úroveň jeho fyzickej aktivity, ako aj dynamiku kontrakcií maternice.
Typicky sa CTG vykonáva v spojení s doplnerometrií (typ ultrazvuku, ktorý umožňuje zaznamenávať hlavné indikátory prietoku krvi v cievach plodu, maternice a placenty) a ultrazvuku. Tento prístup nám umožňuje urobiť čo najkomplexnejší obraz o stave kardiovaskulárneho systému dieťaťa, ako aj stanoviť štrukturálne alebo funkčné poruchy jeho vývoja v ranom štádiu, čo do značnej miery určuje výsledok ďalšej liečby.
Kardiotokografia umožňuje identifikovať nasledujúce patologické stavy vnútromaternicového vývoja u dieťaťa:
- hypoxia (nedostatok kyslíka);
- intrauterinnú infekciu;
- nedostatočné alebo nadmerné množstvo plodovej vody;
- placentárna insuficiencia (kombinácia štrukturálnych a funkčných porúch vývoja plodu alebo placenty, čo môže viesť k predčasnému pôrodu, tvorbe rôznych anomálií plodu alebo nedostatku kyslíka);
- vývojové poruchy kardiovaskulárneho systému plodu;
- abnormality placenty atď.
Táto štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré sa skladá z páru snímačov, ktoré prenášajú získané údaje do záznamového zariadenia. Prvý senzor (ultrazvuk) zaznamenáva aktivitu srdca plodu a druhý (tenzometrický) meria aktivitu maternice a zodpovedajúcu reakciu dieťaťa na ňu. Obe sú pripevnené špeciálnymi opaskami na brucho ženy.
Kedy sa vykonáva CTG?
Najoptimálnejšia perióda pre prvý CTG sa považuje za 32 týždňov tehotenstva za predpokladu, že neexistuje žiadna špecifická indikácia. Ministerstvo zdravotníctva na legislatívnej úrovni zakotvuje právo na vykonanie tejto štúdie tehotnej žene už v 28. týždni.
Podľa špeciálnych indikácií môže ošetrujúci lekár predpísať CTG pred oficiálnym termínom, ale v takomto prípade štúdia zaznamená len srdcový tep dieťaťa. Nebude možné určiť jeho reakciu na kontraktilnú aktivitu maternice, ako aj zmeny indexov práce srdcového svalu v závislosti od zmeny polohy plodu v danom gestačnom veku. Je to spôsobené tým, že pred 28. týždňom tehotenstva neexistuje žiadne pevne stanovené funkčné spojenie medzi srdcom a autonómnym nervovým systémom plodu.
Pre každý gestačný vek existujú diagnostické indikátory, ktoré indikujú normálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu.
Akékoľvek odchýlky od prijatých kritérií v závislosti od konkrétnej situácie môže ošetrujúci lekár považovať za dôkaz prítomnosti prenatálnej patológie.
Kardiotokografia sa nepovažuje za hlavný typ inštrumentálnej štúdie o zdraví plodu, ktorý do značnej miery určuje taktiku tehotenstva, preto pri absencii špeciálnych indikácií sa CTG neuskutočňuje viac ako dvakrát počas celého tretieho trimestra.
Existuje rad patológií tehotenstva a súvisiacich komplikácií, v ktorých sa indikuje častejšie CTG. Patrí medzi ne:
- odložené tehotenstvo - táto štúdia sa vykonáva raz za 4 dni po predpokladanej dobe narodenia;
- nadmerné množstvo plodovej vody, zistené ochorenie srdca, fetoplacentálna insuficiencia, prítomnosť tyreotoxikózy u tehotnej ženy (nadmerná tvorba hormónov štítnej žľazy) - CTG sa vykonáva aspoň raz týždenne;
- viacpočetné tehotenstvo, hypertenzia, klinicky úzka panva, infekčná lézia urogenitálneho systému - 3 krát mesačne.
Nakoniec právo určiť časovanie a frekvenciu CTG patrí ošetrujúcemu lekárovi. Bude vychádzať z charakteristík priebehu tehotenstva, histórie žien, ako aj výsledkov iných diagnostických štúdií.
Vedenie pred dodaním
Kardiotokografia môže byť predpísaná na začiatku pôrodu.
Ak gynekológ konečne neurčil základnú taktiku práce, môže sa uchýliť k tomuto diagnostickému postupu, na základe ktorého si môže vybrať algoritmus činností, ktoré sú pre danú situáciu najvhodnejšie. V tomto prípade sa CTG vykonáva častejšie ako zákonné lehoty (aj denne).
Ak lekár rozhodne o udržaní pôrodu prirodzeným spôsobom v prípade viacročného tehotenstva, postupnosť jeho činností počas CTG je nasledovná:
- Štúdia sa vykonáva v deň plánovaného porodu alebo po dni.
- Nasledujúce CTG sa vykoná o 5 dní neskôr, ak boli výsledky predchádzajúcej štúdie uspokojivé.
- Po uplynutí rovnakého času sa CTG opakuje.
Ak po 41 týždňoch tehotenstva nedôjde k porodu, navrhovaný pôrodník môže byť revidovaný ošetrujúcim pôrodníkom-gynekológom. Môže rozhodnúť o stimulácii práce alebo pôrode.
Pri prijatí takéhoto rozhodnutia majú výsledky kardiotokografie priamy vplyv, pretože pomerne informatívne ukazujú aktuálny stav dieťaťa.
Normálne hodnoty CTG
Bez ohľadu na výsledky kardiotokografie, nemôžu byť absolútnym základom pre formuláciu diagnózy. Údaje CTG môžu zobrazovať iba aktuálny stav plodu, preto na vypracovanie kompletnejšieho klinického obrazu je potrebné tento diagnostický postup niekoľkokrát opakovať.
Údaje CTG sa zobrazujú vo forme krivky, v dôsledku čoho možno identifikovať niekoľko nezrovnalostí s normálnymi hodnotami charakteristickými pre daný gestačný vek.
Pri dekódovaní kardiotogramov špecialisti berú do úvahy nasledujúce parametre:
- Bazálny rytmus - priemerný počet tepov za určité časové obdobie.
- Variabilita rytmu - priemerná úroveň odchýlky od predchádzajúceho parametra.
- Diselirácia - zníženie počtu tepov za určitý čas. Na kardiotograme vyzerajú ako ostré depresie.
- Zrýchlenie - zvýšenie srdcovej frekvencie. Na kardiotograme majú vzhľad zubov.
- Tokogram - zobrazuje úroveň aktivity maternice.
Podľa metódy odstraňovania ukazovateľov existuje niekoľko typov CTG:
- Non-stresový test - registrácia údajov o srdcovej činnosti dieťaťa sa vykonáva za najfyziologickejších podmienok.
- Pohyb plodu - tu je registrácia pohybov plodu, keď sa mení maternicový tón.
- Test oxytocínu - Oxytacín (látka, ktorá stimuluje kontraktilnú aktivitu maternice) sa podáva na vykonanie podobnej diagnostickej manipulácie tehotnej ženy, zatiaľ čo CTG indikuje fetálne odpovede na kontrakcie.
- Mammar test - kontrakcie maternice sú spôsobené stimuláciou bradaviek ženy. Táto metóda je najvýhodnejšia v porovnaní s predchádzajúcou, pretože má menší počet rizík pre plod.
- Akustický test - používajú sa rôzne zvukové podnety a po prístroji sa zaznamenáva odozva plodu.
Prípravky na CTG
Rovnako ako mnohé iné metódy inštrumentálnej diagnostiky, aj kardiotokografia vyžaduje určitú prípravu.
Aby tieto štúdie boli dostatočne informatívne, je nevyhnutné, aby bol plod v aktívnom stave. K tomu, tesne pred diagnostickým postupom, choďte do bazéna alebo choďte
Najjednoduchší spôsob, ako „rozrušiť“ dieťa, je šteklenie žalúdka. Hlavnou vecou v snahe vyprovokovať fetálnu aktivitu nie je preháňať ju, aby mu nespôsobovala škodu.
Najvhodnejším obdobím na realizáciu tejto diagnostickej manipulácie je obdobie od 9:00 do 14:00 a od 19:00 do 00:00.
CTG by nemala ísť nalačno alebo do 1 hodiny po jedle alebo zavedení glukózy. Nedodržanie týchto jednoduchých pravidiel môže viesť k veľkému množstvu chýb na kardiotokograme, „mazaniu“ skutočnej predstavy o stave plodu. V tomto prípade sa s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť postup vykonať znova.
Je to škodlivé?
Vykonávanie CTG počas tehotenstva, bez ohľadu na celkový počet procedúr, nepredstavuje žiadnu hrozbu pre stav ženy a jej dieťaťa. Táto diagnostická manipulácia nemá žiadne kontraindikácie. Obavy niektorých budúcich matiek, spojené s možnou hrozbou CTG, sú preto absolútne neopodstatnené.
Je dôležité, aby si každá tehotná žena uvedomila, že tento typ výskumu je dostatočne informatívny av niektorých situáciách je to absolútne nevyhnutné. Preto by sme nemali byť vedení našimi vlastnými neprimeranými strachmi a predsudkami, ktoré nie sú založené na ničom. Byť vedený zdravým rozumom a radami svojho lekára.
Kompletný klinický obraz zdravotného stavu dieťaťa je zostavený na základe súboru inštrumentálnych diagnostických opatrení, kde jedným z nich je CTG.
Pozrite sa, ako sa kardiotokografia (CTG) vykonáva na ďalšom videu.
CTG: čo to je, aký týždeň tehotenstva robia, ako sú výsledky dešifrované?
Podľa analýzy a vonkajších znakov je ťažké určiť stav dieťaťa v maternici. Najúčinnejšou metódou je kardiotokografia. Špeciálny prístroj dôsledne zaznamenáva frekvenciu srdcového tepu dieťaťa. Hodnoty sa porovnávajú s obdobiami kontrakcie stien maternice. To je najviac informatívny indikátor stavu plodu. CTG počas tehotenstva sa často vykonáva na identifikáciu možných patológií fetálneho kardiovaskulárneho systému. Metóda sa používa aj pri pôrode, pri pôrode.
Na čo sa CTG robí? Kde a ako sa diagnóza vykonáva? Existujú nejaké riziká pre dieťa? Ako dešifrovať údaje? Aký výsledok CTG znamená patológiu vo vývoji? Čo robiť s pochybným svedectvom?
CTG: čo to je?
Technika je založená na Dopplerovom účinku. Prístroj CTG má tenzometre. Zaznamenávajú frekvenciu bazálneho rytmu pri hodnotení aktivity maternice. Informácie o sile kontrakcií stien maternice, cykloch aktivity srdca dieťaťa sa zobrazia na špeciálnych monitoroch a potom sa vytlačí papierová páska. Zobrazuje dve zakrivené čiary študovaných údajov. Ich kombinácia je indikátorom blahobytu dieťaťa.
Rutinne sa vykonáva záťažový test plodu. Povinné CTG dieťa je potrebné vykonať po dobu 28-29 týždňov. V tomto období sa plod dostatočne rozvinul, aby odborníci mohli sledovať najdôležitejšie ukazovatele jeho stavu a hodnotiť vzťah medzi srdcovým rytmom a motorickou aktivitou.
CTG plodu je vonkajšie a vnútorné. Táto metóda sa zriedka používa len pri narodení, ak je krčka maternice dostatočne otvorená a je porušená integrita močového mechúra. Fetálna kardiotokografia sa vykonáva pomocou elektród vložených do vagíny. Na zaznamenávanie informácií o tóne maternice sa používa katéter. Externá metóda sa široko používa v poslednom trimestri a počas pôrodu.
Aké vyšetrenie sa vykonáva počas tehotenstva?
Počas CTG je nedostatok kyslíka (hypoxia), anémie a vrodených srdcových ochorení. Nepriame príznaky môžu diagnostikovať oligohydramnios, placentárnu nedostatočnosť. Takéto výskumné metódy ako ultrazvuk a Doppler ukazujú stav placenty a krvných ciev. Získané informácie však neposkytujú úplné informácie o primeranosti poskytovania kyslíka dieťaťu.
Hypoxia spôsobuje oneskorenie vo vývoji dieťaťa. Dieťa, ktoré zažilo kyslík hladom v maternici, nebude schopné nezávisle prejsť pôrodným kanálom. V ranom veku majú tieto deti vážne zdravotné problémy.
Prečo sa ešte premietajú? CTG počas tehotenstva hodnotí možný patologický stav matky a dieťaťa ako celku. Pri pohybe dieťaťa sa určuje, či je jeho telo pripravené na fyzickú námahu, pravidelnosť a frekvenciu kontrakcií myokardu, hodnotí sa aktivita dieťaťa.
Porucha funkcie maternice je hrozbou pre normálne tehotenstvo. Podľa výsledkov štúdie lekár vyhodnotí spôsob a načasovanie dodávky. Ak sú identifikované patologické abnormality vo vývoji, vyšetrenie umožňuje včasné vykonanie potrebnej terapie.
Z akého týždňa môžete stráviť CTG?
Kardiotokografia sa musí vykonať, keď má dieťa mechanizmus na reguláciu kontrakcie myokardu. To sa deje v 28. týždni tehotenstva. Po 32 týždňoch sa testy uskutočňujú týždenne - 33, 34, 35, 36, 37 a 38 týždňov, ďalej - prítomnosťou indikácií.
Srdce plodu začína biť mesiac po počatí. Svalové kontrakcie sú generované bunkami. Srdcový rytmus v prvých mesiacoch nie je regulovaný nervovým systémom. Bije impulzívne. V polovici tehotenstva sa srdcová frekvencia dieťaťa spomaľuje. Svalové vlákna začínajú prijímať signály z nervu vagus, pôsobiace na princípoch parasympatického nervového systému. Môžete počúvať rytmus z 20. týždňa, preto, ak existuje dôkaz v ranom štádiu, CTG sa vykonáva. Patologické abnormality v rytme už možno stanoviť.
Od 28. týždňa je srdcový tep ovplyvnený motorickou aktivitou a bdelosťou dieťaťa. Z tohto dôvodu je CTG najviac informatívny v treťom trimestri gravidity. Pri normálnom tehotenstve sa kardiotokografia vykonáva týždenne od 32. týždňa.
Ako sa pripraviť na postup?
Špeciálna odborná príprava pred skúškou sa nevyžaduje. Neodporúča sa postupovať na prázdnom a preťaženom žalúdku. Je potrebné jesť 1,5-2 hodiny pred testom. Počas procedúry môžete jesť niečo sladké. To stimuluje pohyb dieťaťa. Ako sa tehotná žena musí pripraviť? Nezabudnite ísť na toaletu, vyprázdniť črevá a močový mechúr. CTG trvá až 40 minút, nemôžete byť rozptyľovaní a vstať. Žena by mala byť uvoľnená, pokojná, nie rozptyľovaná vonkajšími podnetmi.
Pred zákrokom musí CTG žena spať. Po príchode na konzultáciu by ste mali stráviť nejaký čas na odpočinok, aby ste obnovili dýchanie a srdcovú frekvenciu. Emócie mama ovplyvňujú činnosť dieťaťa. Treba sa vyhnúť prepätiu a namáhaniu. Niektorí odborníci neodporúčajú užívať sedatíva a lieky proti bolesti počas dňa.
Kardiotokografický algoritmus
CTG počas tehotenstva väčšinou nepriamo. Dva senzory sú upevnené na bruchu, upevňovacie popruhy. Sú usporiadané takým spôsobom, že jeden fixuje prácu maternice, druhý - tep dieťaťa. Žena leží na chrbte. V posledných týždňoch sa postup vykonáva v polosedení alebo ležaní (na ľavej strane). Takáto poloha zabraňuje kompresii spodnej dutej žily.
Počet pohybov dieťaťa zaznamenáva priamo žena. Ak to chcete urobiť, stlačí tlačidlo, kým sa mieša. Ako dlho trvá vyšetrenie? Minimálny čas nahrávania je 20 minút. Toľko je potrebné na stanovenie priemernej frekvencie tepu s aspoň dvoma obdobiami aktivity (15 sekúnd každý). Maximálny čas CTG vyšetrenia je 40 minút.
Je to škodlivé pre dieťa?
Prieskum je považovaný za absolútne bezpečný. CTG je non-stresový test, ktorý poskytuje dostatočné množstvo informácií pre lekára. Ak sa zistia patologické odchýlky od normálnych indikátorov, určí sa ďalšia diagnóza plodu a potom sa stanoví liečebný režim.
Neexistujú žiadne kontraindikácie prieskumu. Tento proces je bezbolestný, nespôsobuje matke a dieťaťu žiadne nepohodlie. Jediná nepríjemnosť - potreba byť asi pol hodiny v rovnakej polohe. Po diagnóze ženy pripúšťajú, že je dokonca príjemné klamať a počuť, rytmus srdca dieťaťa.
Výsledky dekódovania
Údaje sú vytlačené na papierovej páske vo forme zakrivených čiar. Lekár sa zaoberá výkladom, hodnotí možné odchýlky grafov od normy. Každý parameter a konečný výsledok sú zaznamenané. Dekódovanie zahŕňa analýzu nasledujúcich ukazovateľov:
- bazálny rytmus;
- variability;
- počet pohybov;
- zrýchlenie (zvýšená srdcová frekvencia);
- spomalenie (pomalá srdcová aktivita).
Bazálny rytmus sa počíta ako priemerný počet kontrakcií myokardu. Amplitúda fluktuácií, z ktorých sa hodnota odchyľuje od priemeru, sa nazýva variabilita. Zrýchlenie a spomalenie (koľkokrát sa rytmus srdcového svalu zrýchľuje a spomaľuje v priebehu jednej minúty) s CTG sa tiež hodnotí z pôvodného priemerného rytmu.
Norma ukazovateľov WHO
Keď je dieťa a matka v pokoji, normálna hodnota bazálneho rytmu je od 110 do 160 úderov za minútu. Počas obdobia aktivity dieťaťa - od 140 do 190. Pomalý alebo príliš častý tep znamená nedostatok kyslíka. Takýto stav negatívne ovplyvňuje nervový systém dieťaťa.
Zrýchlenie a spomalenie srdca sa odhaduje vo vzťahu k priemernej hodnote. Frekvencia kontrakcií myokardu je nestabilná. Normálna variabilita - od 5 do 25 úderov. Heartbeat by nemal byť pod určenou hodnotou.
Fisherova škála
Desaťbodový hodnotiaci systém vyvinul americký pôrodník-gynekológ. Každý PSP hodnotí Fischer 0, 1 alebo 2 body. Celkové skóre sa vykoná dešifrovaním CTG.
Výsledné skóre sa interpretuje nasledovne:
- 8-10 - norma, dieťa sa cíti dobre;
- 6-7 - začína kyslíkové vyhladovanie, v tomto prípade sa nevyhnutne vykonáva dodatočná diagnostika;
- 1-5 - kritický stav, hypoxia, núdzové dodanie.
Krebsova stupnica
Táto interpretácia berie do úvahy ďalší ukazovateľ - počet aktívnych pohybov plodu na pozadí pokojného stavu. Kritérium aktivity sa odhaduje na pol minúty. Viac ako 5 zaznamenaných pohybov za sledované obdobie sa odhaduje na 2 body. Od 1 do 4 - je priradený 1 bod. V prípade neprítomnosti sa body nepridelia.
Všeobecne platí, že Krebsova stupnica je 12-bodový systém. Získanie 9 až 12 bodov znamená dobrý výsledok, blaho dieťaťa je normálne. Skóre 0-8 je varovným signálom. Bude vyžadovať ďalšie vyšetrenia, naliehavé opatrenia na záchranu dieťaťa.
Kritériá pre dekódovanie Douze-Redman
Váha je určená pre automatické zariadenia. Výsledky záznamu sa hodnotia bez lekára. Algoritmus výpočtu pre systém Dose-Redman berie do úvahy rovnaké počiatočné údaje ako pri hodnotení špecialistom. Vypočíta variabilitu STV. Metóda sa používa počas tehotenstva, ale nepoužíva sa pri začatí práce.
Možnosti hodnotenia s prihliadnutím na kritériá Dose-Redman:
- 6-9 - norma;
- 3-5 - vyžaduje sa nepretržité monitorovanie;
- 2.6-3 - vysoké riziko hypoxie, sú potrebné núdzové opatrenia;
- menej ako 2,6 - kritický stav, hrozba smrti.
Patologické varianty CTG a ich príčiny
Výsledok testu sa považuje za podozrivý, ak sa zaznamená neprítomnosť častého zvýšenia a spomalenia, bazálny rytmus je až 110 alebo vyšší 160, amplitúda variability je až 10 a viac. Skúška sa opakuje.
Patologická na FIGO sa považuje za CTG s nasledujúcimi údajmi:
- bazálny rytmus viac ako 180 alebo menej ako 100;
- výrazná oneskorená aktivita;
- oddialenie spomalenia najmenej 30 minút po kontrakcii maternice;
- monotónny rytmus, keď sa amplitúda neodchýli o viac ako 5 úderov za 1,5 minúty;
- jednoduchá spomalená aktivita po zvýšení o viac ako 3 minúty;
- slabá aktivita dieťaťa.
CTG bude zlé počas hypoxie, srdcových ochorení, anémie, zápalu fetálnych membrán. V takýchto prípadoch je urgentný ultrazvuk na vylúčenie zapletenia pupočníkovej šnúry. Možné porušenie prietoku krvi v placente. Užívanie matiek určitých liekov tiež vyvoláva poruchu srdcového rytmu.
Mute alebo monotónna
To je jeden z možných patologických výsledkov. Aké hodnoty v tomto prípade? Bazálny rytmus je v normálnom rozsahu. Zrýchlenie a spomalenie sa nezaznamenávajú. Graf srdcového rytmu na konci vyzerá ako priamka. Kolísanie amplitúdy s monotónnou grafikou nie je viac ako jeden zdvih za minútu. Nemý rytmus znamená srdcové defekty nezlučiteľné so životom, vážne poškodenie nervového systému, výrazné hladovanie kyslíkom.
Sínusový a lambda rytmus
Prvá verzia krivky sa odráža v grafe s malou variabilitou. Rytmus sa líši od 5 do 15 úderov za minútu. Odchýlky sa opakujú 2-5 krát. Typicky, takéto CTG výsledky naznačujú prítomnosť ťažkej hypoxie, anémie, môže nastať, keď matka používa omamné, psychotropné lieky.
Keď rytmus lambda často strieda zrýchlenie a spomalenie. Príčinou patologického výsledku je zoštíhlenie pupočníkovej šnúry medzi kosťami tehotnej panvy a hlavou dieťaťa. Dieťa v tomto prípade nedostáva dostatok živín a kyslíka. Jeho aktivita sa spomaľuje, vyvíja sa hypoxia.
Možné chyby pri dekódovaní výsledkov
So všetkými výhodami kardiotokografie môže prístroj vykazovať chybný výsledok. Získanú hodnotu je potrebné odhadnúť len v kombinácii s inými diagnostickými metódami. CTG 7 bodov a vyššie môže byť aj pri hypoxii, ak sa bunky tela prispôsobia nedostatku kyslíka. Pozitívny výsledok sa vyskytuje aj pri skutočnom nedostatku kyslíka. V tomto stave je v obehovom systéme dostatok vzduchu, ale bunky tela ho nevnímajú.
Údaje naznačujúce patologické abnormality ako výsledok vyšetrenia možno získať, ak dieťa stlačilo pupočníkovú šnúru v procese fyzickej aktivity. To ukáže na grafe zlý výsledok s normálnym zdravotným stavom dieťaťa. Na získanie úplného obrazu a odstránenie chýb pri dekódovaní sa CTG metóda používa spolu s ultrazvukom a Dopplerovou sonografiou.