Kompletný opis syndrómu Dresslera: prečo sa symptómy vyskytujú, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete: čo je to Dresslerov syndróm, ako sa vyvinie táto poinfarktová komplikácia. Príčiny výskytu, rizikové faktory, hlavné príznaky. Liečebné metódy a prognóza na zotavenie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Dreslerov syndróm je autoimunitná komplikácia, ktorá sa vyvíja niekedy neskôr (od 1 do 6 týždňov) po srdcovom infarkte.

Čo sa deje v patológii? Infarkt myokardu - záchvat akútnej ischémie (hladovanie kyslíkom) buniek srdcového svalu (kardiomyocytov), ​​v dôsledku čoho zomrú. Na ich mieste vzniklo miesto nekrózy a potom jazva spojivového tkaniva. Zároveň sa do krvného riečišťa dostane špecifický proteín (perikardiálne a myokardiálne antigény) - výsledok bunkového rozpadu kardiomyocytov.

Pretože v zdravom tele je veľmi málo takýchto antigénov a pri rozsiahlom srdcovom infarkte dochádza k masívnemu uvoľneniu, samotné telo začne produkovať protilátky proti nim. V dôsledku toho sú všetky proteínové štruktúry podobnej štruktúry (nachádzajúce sa hlavne v bunkových stenách) napadnuté imunitným systémom vlastného organizmu. Takto sa vyvíja autoimunitná reakcia na zdravé bunky a tkanivá tela.

Patológia ovplyvňuje vaky synoviálneho kĺbu, pleury, perikardu a ďalších orgánov, čo spôsobuje rôzne zápaly spojivového tkaniva aseptickej povahy (aseptické - to znamená bez účasti vírusov a baktérií):

1. Perikarditída (zápal seróznej membrány srdca).
2. Pleurizmus (zápal seróznej membrány pľúc).
3. Pneumonitída (aseptická pneumónia).
4. Autoimunitná artritída ramenného kĺbu (zápal kĺbov).
5. Peritonitída (zápal pobrušnice).
6. Kožné prejavy typu alergie (urtikária, dermatitída, erytém).

Samotný postinfarktový syndróm nie je život ohrozujúci ani pri najzávažnejšom priebehu (predĺžená, často opakovaná forma), dočasne zhoršuje kvalitu života pacienta a dočasne pracovnú kapacitu (osvedčenie o práceneschopnosti pre dočasnú invaliditu sa poskytuje na obdobie 3 mesiacov).

Autoimunitné ochorenia, vrátane post-infarktového syndrómu, sa vo väčšine prípadov stávajú chronickými (85%) a majú zvláštnosť opakovať (návrat). Len v 15% prípadov sa ochorenie úplne vylieči.

Pacienti s Dresslerovým syndrómom sú pozorovaní a liečení kardiológom.

Mechanizmus vývoja patológie

Autoimunitná reakcia je zameraná na proteínové štruktúry bunkových membrán, ktoré sa nachádzajú hlavne v membránach orgánov (pleura, perikard, synoviálne vaky kĺbov, niekedy peritoneum, koža). Telo produkuje lymfocyty, ktoré bombardujú zdravé bunky a snažia sa ich zničiť (zničiť, rozpustiť).

Spojivové tkanivo sa zapáli a spôsobí zlyhanie orgánu, bolesť a rôzne príznaky (kašeľ pri pleuróze).

Dresslerov syndróm sa vyvíja nejaký čas po srdcovom infarkte. Symptómy sa môžu objaviť po týždni (skoré) alebo po 8 mesiacoch (neskoré) po útoku, zvyčajne však začínajú 2-6 týždňov.

• vo forme krátkych akútnych období (od 2 do 5 týždňov, so závažnými príznakmi) a mesiacov remisie (príznaky ochorenia sú silne vymazané alebo sa vôbec nevyskytujú) - 85%;
• vo forme akútnej periódy (od 2 do 6 týždňov), ktorá je nahradená úplnou regeneráciou - 15%.

Príčiny

Dôvod vzniku Dresslerovho syndrómu - nekrózne ložiská ako výsledok:

• veľký fokálny alebo komplikovaný infarkt myokardu;
• kardiochirurgia;
• katéterová ablácia (kauterizácia oblasti myokardu elektródou);
• ťažké a prenikavé poranenia hrudníka.

V 98% prípadov je diagnostikovaná ako komplikácia po infarkte.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko patológie, môžu byť:

1. Autoimunitné ochorenia (kolagenóza, vaskulitída).
2. Sarkoidóza (rakovina pľúc).
3. Spondyloartróza (degeneratívne ochorenie kĺbov).
4. Idiopatická (bez zjavného dôvodu) alebo vírusová perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca).

Charakteristické príznaky Dresslerovho syndrómu

V štádiu s ťažkými príznakmi je pre pacienta ťažké vykonávať najzákladnejšie každodenné činnosti, kvalita života sa zhoršuje, obdobie zotavenia po srdcovom infarkte je značne odložené.

Počas obdobia stabilnej remisie je schopnosť pracovať obnovená tak, ako to umožňuje závažnosť preneseného srdcového infarktu.

Symptómy do značnej miery závisia od toho, kde sa nachádza autoimunitný zápalový proces.

Aseptický zápal seróznych membrán (vonkajšie membrány orgánov spojivového tkaniva) t

Všeobecná slabosť, nevoľnosť

Zmeny krvného obrazu (eozinofília, leukocytóza)

Zvýšená (39 ° C) alebo subfebrilná teplota (37 ° C), dýchavičnosť, opuch krčných žíl, môžu hromadiť tekutiny v perikardiálnej dutine (serózna membrána srdca)

Bledá, cyanotická koža postihnutej ruky

Svrbenie povrchu, malá vyrážka, zvýšená lokálna teplota, jasne červené škvrny

Neexistuje žiadna horúčka a bolesť, existujú charakteristické zmeny v zložení krvi (eozinofília, leukocytóza)

Iné charakteristické príznaky (horúčka, zmeny krvného obrazu) chýbajú

Zriedkavé formy Dresslerovho syndrómu - peritonitída, vaskulitída (zápal cievnych stien), synovitída (zápal vnútornej kapsuly kĺbu) - sú charakterizované rovnakými príznakmi ako iné procesy (horúčka, bolesť v závislosti od lokalizácie procesu, zhoršenie zdravia, zmeny krvného obrazu).

Možné komplikácie

Veľmi zriedkavo poinfarktový syndróm Dresslera (1–2% z celkového počtu prípadov) zahŕňa vlastné komplikácie:

Dresslerov syndróm (postinfarktový syndróm)

Infarkt myokardu je nebezpečný nielen preto, že spôsobuje významné poškodenie funkcií kardiovaskulárneho systému, ale aj preto, že môže viesť k vzniku komplikácií. Jedným z nich je Dresslerov syndróm alebo postinfarktový syndróm.

Dresslerov syndróm je autoimunitná lézia spojivového tkaniva v tele pacienta po masívnom infarkte myokardu. Prejavuje sa horúčkou, poškodením perikardu, pleury, pľúcneho tkaniva a artikulárnych membrán. Vyvíja sa v 4% všetkých prípadov 10. - 14. deň od začiatku srdcového infarktu. Nebezpečenstvo tohto syndrómu je v tom, že sa môže vyskytnúť dlhodobo, s periodickými exacerbáciami a remisiami, ktoré narúšajú kvalitu života pacienta a jeho blaho.

Rozlišujú sa tieto formy syndrómu:

1. Typická forma je charakterizovaná rôznymi kombináciami poškodenia spojivového tkaniva:
- perikardiálny variant
- pohrudničnej
- pľúcna
- Perikardiálna-pľúcne
- perikardiálny a pleurálny
- Pleury-pľúcne
- perikardiálna-pohrudničnej-pľúcne
2. Atypická forma prejavuje kardio-humerálne, artritické, kožné, peritoneálne varianty.
3. Malosymptomatická (vymazaná) forma sa prejavuje nízkou horúčkou, bolesťami kĺbov a zmenami vo všeobecnom krvnom teste.

Príčiny Dresslerovho syndrómu

Hlavnou príčinou ochorenia je poškodenie a smrť (nekróza) buniek srdcového svalu pri akútnom infarkte myokardu, uvoľnenie degradačných produktov do krvi a autosenzibilizácia (zvýšená imunitná citlivosť nasmerovaná na vlastné tkanivá tela) na denaturovaný proteín odumretých buniek. Je tu agresia imunitných buniek zodpovedných za rozpoznávanie antigénov (cudzích látok), ale v tomto prípade je táto reakcia namierená proti proteínovým molekulám umiestneným na bunkách membrán, ktoré lemujú srdce, pľúca a kĺby - perikard, pleura a synoviálne (artikulárne) membrány. Výsledkom je krížová autoimunitná reakcia s vlastnými bunkami, ktoré telo považuje za cudzie. Pohrudnica, perikard a synoviálne membrány sa zapália, ale zápal je aseptický v prírode, bez baktérií a vírusov a vylučuje určitú tekutinu, ktorá sa akumuluje medzi listami pohrudnice a perikardu, ako aj v kĺboch, čo spôsobuje bolesť a zhoršené funkcie.

Príčinou Dresslerovho syndrómu môže byť nielen fokálny alebo transmurálny infarkt myokardu, ale aj chirurgické zákroky na srdci. Po rekonštrukčných operáciách na mitrálnej chlopni sa postcommissotomický syndróm zriedkavo vyvíja a po intervenciách na srdci s disekciou perikardu - postcardiotomického syndrómu. Tieto možnosti sú podobné postinfarktovému syndrómu z hľadiska príčin, mechanizmov vývoja, klinických prejavov a liečby, preto sa vo všeobecnosti nazývajú Dresslerov syndróm.

Riziko vzniku tejto komplikácie zvyšuje systémové systémové autoimunitné ochorenie (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.), Ako aj neskorá motorická aktivácia pacienta po srdcovom infarkte.

Symptómy Dresslerovho syndrómu

Klinické prejavy sa môžu vyskytnúť v časovom intervale od dvoch týždňov do dvoch mesiacov po akútnom infarkte. Dresslerov syndróm sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

- Všeobecná malátnosť a nevoľnosť.
- Teplota sa zvyšuje častejšie na subfebrilné čísla (nie vyššie ako 39 ° C), v interiktálnom období môže byť pretrvávajúca nízka horúčka (37,3 - 38 ° C).
- Perikarditída je povinný znak Dresslerovho syndrómu. Prejavuje sa bolesťami v oblasti srdca akútneho, utláčajúceho charakteru, zužujúcej sa vo výške inhalácie a pri kašľaní a miznutí v polohe na bruchu alebo pri sedení so sklonom dopredu. Môže dávať do krku, ramena a ľavej ruky.
- Pneumonitída (nemá sa zamieňať s pneumóniou - zápalová bakteriálna alebo vírusová pľúcna lézia) sa vyvíja v dôsledku poškodenia intersticiálneho pľúcneho tkaniva a prejavuje sa difúznou bolesťou na hrudi na oboch stranách, dýchavičnosťou pri námahe a suchým kašľom, niekedy s krvnými pruhmi. Keď sa pacient sťažuje na dýchavičnosť, kašeľ a hemoptýzu, lekár by mal zvážiť ďalšiu impozantnú komplikáciu srdcového infarktu - pľúcnej embólie.
- Pleurizmus sa prejavuje povrchovou bolesťou na ľavej strane hrudníka, viac na boku a za chrbtom a suchým kašľom. Bolesť a kašeľ zmiznú samy o sebe do dvoch až štyroch dní. Pleurizmus v kombinácii so znakmi perikarditídy, pneumonitídy a horúčky umožňuje spoľahlivo navrhnúť diagnózu Dresslerovho syndrómu.

Ilustrácia ukazuje výtok v pleurálnej dutine

- Syndróm hrudníka a ramena (kardiopulmonálny syndróm) sa v súčasnosti vyvíja oveľa menej často ako predtým, čo je spojené s predchádzajúcou aktiváciou pacienta po srdcovom infarkte. Prejavuje sa bolesťou v ľavom ramennom kĺbe, zhoršenou citlivosťou v ľavej ruke, necitlivosťou a „plazením“ v ruke, bledou, mramorovou farbou kože ruky a ruky.
- Syndróm prednej steny hrudníka je spôsobený progresiou osteochondrózy kĺbov na križovatke hrudnej kosti a kliešťovej kosti a najpravdepodobnejšie je tiež spojený s predĺženou imobilitou pacienta v akútnom období infarktu myokardu. Prejavuje sa bolesťou a opuchom hrudnej kosti a kľúčnej kosti vľavo.
- Kožné prejavy: môže sa objaviť kožná vyrážka, ktorá sa podobá urtikárii, dermatitíde, ekzémom alebo erytému.

Vo väčšine prípadov je chronický priebeh syndrómu s exacerbáciami, ktoré trvajú niekoľko dní až 3-4 týždne a remisie trvajúce niekoľko mesiacov. Zriedkavo pozoroval jednorazový útok s plným zotavením.

Diagnóza Dresslerovho syndrómu

Diagnóza môže byť podozrivá na základe typických sťažností pacienta po srdcovom infarkte v posledných dvoch mesiacoch, ako aj na základe údajov z vyšetrenia pacienta - počas auskultúry hrudníka sa ozývajú zvuky perikardu a pleurálneho trenia a vlhké rory v dolných častiach pľúc. Na objasnenie diagnózy možno priradiť ďalšie výskumné metódy:

- Podrobný krvný obraz - dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov (viac ako 10 x 109 / l), akcelerovanej ESR (viac ako 20 mm / hod.), Zvýšeniu počtu eozinofilov (viac ako 5% vo vzorci leukocytov).
- Biochemická analýza krvi, reumatologické testy, imunologické štúdie. Stanoví sa zvýšená hladina C - reaktívneho proteínu, hladina MV - podiel kreatínfosfokinázy a troponínov (markery akútneho infarktu) sa môže zvýšiť, ale nie vždy, čo vyžaduje diferenciálnu diagnózu s opakovaným infarktom myokardu.
- EKG neodhalí žiadne významné abnormality okrem príznakov infarktu zjazvenia.
- Echokardiografia odhaľuje zhrubnutie listov perikardu, obmedzuje ich pohyblivosť, prítomnosť tekutiny (výpotku) v perikardiálnej dutine. Stanovia sa oblasti zníženej kontraktility myokardu (hypokinéza), čo indikuje prenesený srdcový infarkt.
- Röntgen hrudníka - zistí sa zhrubnutie medzibunkovej pleury pri pleuróze, môže dôjsť k difúznemu zvýšeniu pľúcneho vzoru, lineárnemu alebo fokálnemu stmievaniu v pľúcnom tkanive pri pneumonitíde, zvýšeniu tieňa srdca pri perikarditíde.
- Rádiografia ramenných kĺbov môže vykazovať zúženie kĺbového priestoru, kostnú konsolidáciu a iné príznaky predtým existujúcej osteoartritídy.
- CT alebo MRI hrudníka sú predpísané v diagnosticky nejasných prípadoch na objasnenie povahy perikarditídy, pohrudnice a pneumonitídy.

Liečba Dresslerovho syndrómu

Terapia syndrómu, ktorý sa prvýkrát objavil v živote, by sa mala vykonávať v nemocnici. Následné recidívy sa môžu liečiť ambulantne na mierny priebeh.

Nasledujúce lieky sa predpisujú intravenózne a vo forme tabliet: t

- Prednizolón, dexametazón a iné glukokortikoidné hormóny v dennej dávke 30-40 mg. Zlepšenie sa pozoruje už druhý - tretí deň od začiatku hormonálnej liečby, ale liečba by mala byť dlhá, niekoľko týždňov a mesiacov, pretože pri zrušení liekov je možný nový relaps. Je potrebné postupné vysadenie prednizónu s redukciou dávkovania 5 mg týždenne až do úplného vysadenia lieku.
- nesteroidné protizápalové liečivá (NSAID): diklofenak, indometacín, aspirín, nimesulid, dávky určuje ošetrujúci lekár.
- antibiotiká sú neúčinné, ale môžu byť predpísané pre ťažkosti diferenciálnej diagnostiky s infekčnými léziami pľúc, perikardu a kĺbov.
- kardiotropné lieky na liečbu IHD - aspirín, beta-blokátory, lieky znižujúce lipidy (statíny), inhibítory ACE atď.
- analginum s dimedrolom intramuskulárne so syndrómom silnej bolesti.

Popri liekovej terapii sa v prípadoch výrazného pleurálneho výpotku a perikarditídy, keď sa v dutinách hromadí značné množstvo tekutiny, môžu byť pri odstránení efúzie indikované pleurálne a perikardiálne vpichy.

Životný štýl s Dresslerovým syndrómom

Pacienti s postinfarktovým syndrómom by mali sledovať zdravý životný štýl, ktorý je nevyhnutný pre všetkých pacientov, ktorí mali akútny infarkt myokardu. Mali by sa dodržiavať tieto jednoduché zásady:

- zdravé potraviny - vyššia spotreba čerstvej zeleniny a ovocia, džúsov, ovocných nápojov, cereálnych produktov a obilnín, náhrada živočíšnych tukov za zeleninu. Mali by ste obmedziť spotrebu tukov a hydiny, vylúčiť kávu, nápoje sýtené oxidom uhličitým, vyprážané, korenené, slané, korenené jedlá a variť vo varených alebo dusených pokrmoch. Odporúča sa znížiť množstvo soli spotrebovanej na 5 gramov denne a objem kvapaliny spotrebovanej na 1,5 litra denne;
- odmietnutie zlých návykov;
- včasná aktivácia pacienta v lôžku v akútnom období srdcového infarktu a mierna fyzická aktivita v budúcnosti. Už druhý - tretí deň počas srdcového infarktu sú dychové cvičenia a fyzioterapeutické cvičenia zobrazené pod dohľadom lekára pri ležaní v posteli (s prísnym spaním - pohyby rúk, relaxačné cvičenia) a potom sedením a státím (s oddelením) na dobu nie dlhšiu ako 5 až 10 minút. S ďalšou liečebňou - rezortnou liečbou, sa aplikuje dávková chôdza, terapeutické cvičenia atď.

komplikácie

Komplikácie postinfarktového syndrómu sa prakticky nevyvíjajú, hoci sú opísané izolované prípady závažného poškodenia obličiek s rozvojom glomerulonefritídy a vaskulárnych lézií vo forme hemoragickej vaskulitídy. Zriedkavo, ak sa nelieči hormonálnymi liekmi, je možný výsledok perikardiálnej efúzie do adhezívnej perikarditídy, čo narúša relaxáciu srdcového svalu a prispieva k stagnácii krvi vo veľkom obehu. Vyvíja sa reštriktívne (diastolické) srdcové zlyhanie.

výhľad

Prognóza života je priaznivá.

Dočasná práceneschopnosť (práceneschopnosť) v prípade infarktu myokardu komplikovaného Dresslerovým syndrómom sa stanovuje na obdobie 3 - 3,5 mesiaca podľa indikácií, možno aj dlhšie.

Trvalé postihnutie (invalidita) je určené frekvenciou recidív, stupňom poškodenia kardiovaskulárnych funkcií spôsobeným nielen pleuritídou, perikarditídou a poškodením kĺbov, ale aj samotným infarktom myokardu. Dresslerov syndróm spravidla nevedie k invalidite.

Dresslerov syndróm: príznaky, ako sa liečiť

Dresslerov syndróm (alebo post-infarktový syndróm) je autoimunitná komplikácia infarktu myokardu, pri ktorej imunitný systém pacienta začína produkovať protilátky, ktoré ničia vlastné spojivové tkanivo v rôznych častiach tela. Za takýchto autoimunitných záchvatov sa môžu dostať rôzne orgány a tkanivá: pohrudnica, pľúca, perikard, vnútorná membrána kĺbov.

Zvyčajne sa táto poinfarktová komplikácia vyskytuje v 2-8 (niekedy 11) týždňoch po srdcovom infarkte a je charakterizovaná charakteristickou triádou - perikarditídou, pneumonitídou a pohrudnicou. Okrem týchto troch prejavov ochorenia môže existovať lézia synoviálnych membrán kĺbov alebo kože. Takýto syndróm trvá približne 3 až 20 dní a jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že po remisii sa môžu vyskytnúť jeho periodické exacerbácie, ktoré značne ovplyvňujú celkový blahobyt pacienta a komplikujú jeho život.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, formami, symptómami, metódami diagnostiky a liečbou Dresslerovho syndrómu. Tieto informácie vám pomôžu včas na podozrenie z vývoja ochorenia a včasné opatrenia na jeho liečbu.

dôvody

Primárnou príčinou vzniku postinfarktového syndrómu je smrť buniek myokardu a uvoľňovanie produktov nekrózy tkanív. V reakcii na tieto procesy sa v tele vytvoria zmenené proteíny a imunitný systém začne produkovať protilátky proti nim. Keď sa zvýši imunitná citlivosť na denaturovaný proteín, produkované látky začnú napadať vlastné proteíny, ktoré sa nachádzajú na puzdrách spojivového tkaniva, ktoré lemujú povrch srdca, pľúc, hrudnej dutiny alebo kĺbov. V dôsledku takejto autoimunitnej agresie sa v týchto orgánoch a tkanivách vyskytujú aseptické zápalové procesy.

Podobné zlyhania imunitného systému sa môžu vyskytnúť nielen pri transmurálnom alebo fokálnom infarkte, ale aj v reakcii na výkon srdcového chirurgického zákroku. Vývoj takýchto autoimunitných reakcií môže byť vyvolaný rekonštrukčnými operáciami na mitrálnej chlopni - postkomissomovom syndróme alebo operácii srdca sprevádzanej disekciou vonkajšej membrány srdca - post-kardiotomického syndrómu. Takéto syndrómy sú v mnohých ohľadoch podobné ako Dresslerov syndróm a často sú pod týmto menom zjednotené. Okrem toho takéto autoimunitné procesy môžu byť spôsobené poškodením srdca v dôsledku poranení.

Vo vzácnejších prípadoch je Dresslerov syndróm spôsobený vírusovými infekciami. Súčasne sa v krvi pacienta deteguje zvýšené množstvo antivírusových protilátok.

Riziko postinfarktového syndrómu sa zvyšuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• anamnéza autoimunitných ochorení pacienta;
• neskorý nástup motorickej aktivity po srdcovom infarkte.

tvar

V závislosti od kombinácie určitých autoimunitných lézií spojivového tkaniva sa rozlišuje niekoľko foriem Dresslerovho syndrómu.

Typická forma

V tomto priebehu syndrómu sa zistia nasledujúce typy lézií:

• perikardiálne - autoimunitné poškodenie vonkajšej membrány srdca (perikardu);
• pneumónne poškodenie pľúc autoimunitným tkanivom;
• pleurálne autoimunitné poškodenie pokrývajúce hrudník a ľahké membrány (pleura);
• perikardiálne-pleurálne - autoimunitné poškodenie perikardu a pohrudnice;
• perikardiálne-pneumonické - autoimunitné poškodenie perikardu a pľúcneho tkaniva;
• pleuro-pneumonické - autoimunitné poškodenie pleury a pľúcneho tkaniva;
• perikardiálne-pleurálne-pneumonické - autoimunitné poškodenie perikardu, pleury a pľúcneho tkaniva.

Atypická forma

V tomto poinfarktovom syndróme sú možné nasledujúce možnosti:

• artikulárna - autoimunitná lézia synoviálnych membrán kĺbov;
• dermálna - autoimunitná kožná lézia, ktorá sa prejavuje vyrážkami a začervenaním.

Nízke formy symptómov

Takýto priebeh Dresslerovho syndrómu môže byť vyjadrený nasledujúcimi prejavmi:

• predĺžená subfebrilná horúčka;
• zvýšená ESR v kombinácii s leukocytózou a eozinofíliou;
• pretrvávajúca bolesť kĺbov (artralgia).

príznaky

Prvýkrát sa príznaky Dresslerovho syndrómu vyskytujú 2-8 (niekedy 11) týždňov po nástupe infarktu myokardu. Pacient má bolesť v hrudníku, tlak alebo slabosť, horúčku (niekedy až 39 ° C, ale častejšie 37-38 ° C). Potom sa klinický obraz doplní príznakmi hydroperikardu a hydrothoraxu.

Bolesť na hrudníku sa môže podať na ľavú alebo lopatkovú čepeľ. Zvyčajne nie sú eliminované užívaním Nitroglycerínu a trvajú 30 až 40 minút alebo viac. Pri vyšetrení je pacient určený bledosťou kože, rýchlym pulzom, poklesom tlaku. Počúvanie tónov srdca odhaľuje "rytmus rytmu" a hluchotu tónov. Pri atypickom priebehu poinfarktového syndrómu, vyrážky a začervenania kože sa môže objaviť bolesť v kĺboch.

Klasická triáda dresslerovho syndrómu

Najtypickejšie prejavy tohto ochorenia sú: perikarditída, pohrudnica a pneumonitída.

pericarditis

Intenzita bolesti v srdci s týmto syndrómom môže byť odlišná a môže sa líšiť od miernej až po paroxyzmálnu alebo neznesiteľnú. Spravidla je v stoji menej výrazná a v polohe na chrbte je najvýraznejšia. Kašeľ alebo hlboké dýchanie môže zosilniť jeho prejavy. Bolesť môže nastať prerušovane alebo môže byť konštantná.

Okrem bolesti sa perikarditída u postinfarktového syndrómu prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• búšenie srdca;
• horúčka a zimnica;
• príznaky všeobecnej intoxikácie: slabosť, bolesť svalov a kĺbov, malátnosť;
• suchý kašeľ.

Pri ľavom okraji hrudnej kosti, pri počúvaní srdca, sa určuje perikardiálny trus. Zvlášť jasne konkuruje, keď je pacient naklonený dopredu. Po nahromadení tekutiny v perikarde sa hluk stáva menej výrazným.

V krvnom teste sa zistilo zvýšenie hladiny ESR, eozinofilov a leukocytov.

Pri ťažkom priebehu tohto syndrómu má pacient tieto príznaky:

• dýchavičnosť s epizódami plytkého a rýchleho dýchania;
• opuch žíl v krku;
• opuch nôh;
• zvýšenie veľkosti pečene;
• ascites.

Symptómy perikarditídy sú základnými zložkami Dresslerovho syndrómu a častejšie majú mierny priebeh. Zvyčajne, po niekoľkých dňoch, bolesť sa stáva menej intenzívna, horúčka je eliminovaná a celkový zdravotný stav pacienta sa zlepšuje.

zápal pohrudnice

Pri postinfarktovom syndróme sa môže zápal pohrudnice vyskytnúť samostatne alebo je doplnený inými príznakmi patológie (perikarditída, pneumonitída atď.). Pleurizmus sa prejavuje takýmito ťažkosťami a symptómami:

• bolesť na hrudníku alebo poškriabanie;
• ťažkosti s dýchaním;
• horúčka;
• hluk pleurálneho trenia.

Autoimunitná bolesť pri pleuróze sa zhoršuje hlbokým dýchaním alebo kašľom. Spravidla prejdú nezávisle po niekoľkých dňoch.

Pri syndróme po infarkte môže byť pleuritída suchá, mokrá, jednostranná alebo obojstranná.

pneumonitída

Autoimunitný zápal pľúcneho tkaniva sa zistí menej často ako pleuritída alebo perikarditída. Pneumonitída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• suchý alebo mokrý kašeľ (v spúte môže byť prítomná krv);
• bolesti na hrudníku;
• dýchavičnosť.

Pravidlom je, že Dresslerovým syndrómom sú častejšie postihnuté dolné laloky pľúc. Počas perkusie sa ich zápal prejavuje skrátením bicieho zvuku a pri počúvaní jemnými bublinkami.

Iné príznaky

V niektorých prípadoch sa poinfarktový syndróm vyskytuje vo forme autoimunitného zápalu synoviálnych membrán kĺbov, lézií na koži alebo asymptomatických.

Poranenia kĺbov

Pri autoimunitnej lézii vnútornej artikulárnej membrány pacienta existujú príznaky artritídy:

• horúčka;
• bolesť v postihnutom kĺbe;
• začervenanie a opuch kože nad kĺbom;
• obmedzenia mobility;
• paresthesia.

Pri Dresslerovom syndróme môže byť ovplyvnený jeden alebo niekoľko kĺbov.

Kožné lézie

Postinfarktový syndróm sa môže prejaviť ako kožné lézie. V takýchto prípadoch sa na koži objavujú začervenanie a vyrážka, podobne ako erytém, urtikária, ekzém alebo dermatitída.

Malosymptomatický prúd

V prípade nesymptomatického variantu priebehu Dresslerovho syndrómu sa u pacienta vyvinie atralgia a pretrvávajúce, dlhotrvajúce a subfebrilné neprimerané z iných dôvodov. V klinickej analýze krvi v takýchto prípadoch sa dlhodobo zistia nasledujúce odchýlky:

Priebeh postinfarktového syndrómu

Prvýkrát Dresslerov syndróm môže trvať 3 až 20 dní. Potom nasleduje remisia, ktorá sa pravidelne nahrádza exacerbáciami.

Zvyčajne sa remisia dosahuje liečbou. Prerušenie liečby však môže vyvolať relapsy syndrómu, ktorých trvanie môže byť 1-2 až 8 týždňov.

diagnostika

Je možné podozrenie na vývoj Dresslerovho syndrómu objavením charakteristických príznakov a sťažností pacienta, ktorý mal infarkt myokardu 2-3 mesiace. Na objasnenie diagnózy sú určené nasledujúce inštrumentálne a laboratórne testy:

• podrobná klinická analýza krvi;
• rozbor moču;
• biochemické, imunologické krvné testy a reumatické testy;
• EKG;
• echokardiografia;
• röntgen hrudníka;
• röntgenové snímky kĺbov;
• MRI alebo CT vyšetrenie hrudníka.

liečba

V závislosti od závažnosti symptómov môže byť pacientom s Dresslerovým syndrómom ponúknutá ambulantná alebo ústavná liečba.

Liečivo a konzervatívna liečba

Na odstránenie príznakov autoimunitného zápalu sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• nesteroidné protizápalové lieky - indometacín, aspirín, diklofenak;
• glukokortikoid - Dexametazón, Prednizón.

V prípade nezávažného syndrómu môžu postačovať len nesteroidné protizápalové lieky. S ich neefektívnosťou alebo závažnejším priebehom ochorenia sa pacientovi odporúčajú glukokortikoidné lieky, ktoré v kratšom čase eliminujú zápalové autoimunitné reakcie. Po odobratí sa stav pacienta po 2-3 dňoch významne zlepšuje. Dlhodobé používanie takýchto hormonálnych liekov sa spravidla odporúča pre postinfarktový syndróm.

U pacientov sa môžu predpísať nasledujúce lieky ako symptomatická liečba: t

• betablokátory - Concor, Atenolol a ďalšie;
• kardiotropné liečivá - Asparkam, Trimetazidin, atď.;
• ACE inhibítory - Enam, Captopril a ďalšie;
• lieky znižujúce lipidy - Lovastatín, Proburkol a ďalšie;
• antikoagulanciá - Aspirin-cardio, Clopidogrel, atď.

Ak je to potrebné, môžu sa podať injekcie lieku Analgin s liekom Dimedrol alebo Ketonal na odstránenie intenzívnej bolesti. V niektorých prípadoch sa pri spájaní infekcií odporúča antibiotiká.

Okrem protidrogovej liečby sa pacienti musia úplne vzdať zlých návykov. Vo svojej dennej strave by mali obsahovať viac čerstvej zeleniny, bylín, plodov, ovocia, rastlinných tukov, obilnín a obilnín. Doplnenie konzervatívnej terapie ochorenia môže byť fyzioterapia a dychové cvičenia.

Chirurgická liečba

Ak sa v perikardiálnej alebo pleurálnej dutine vyskytne akútna perikarditída alebo pohrudnica, môže sa hromadiť veľký objem tekutiny. Na jej odstránenie je možné vykonať nasledujúce chirurgické zákroky:

• perikardiálna punkcia;
• pleurálna punkcia.

Dresslerov syndróm je takmer vždy autoimunitná komplikácia infarktu myokardu a je oveľa menej pravdepodobný, že ho spúšťajú iné faktory. Jeho prejavy sú zvyčajne vyjadrené v charakteristickej triáde: perikarditíde, pohrudnici, pneumonitíde. Nesteroidné protizápalové alebo glukokortikoidné lieky sa používajú na liečbu zhoršujúcej sa kvality života tohto pacienta.

Odborník hovorí o Dresslerovom syndróme (angličtina):

Postinfarction Dresslerov syndróm: príčiny, príznaky, liečba

Postinfarction Dresslerov syndróm je autoimunitná patológia, ktorá komplikuje infarkt myokardu a prejavuje príznaky zápalu perikardu, pohrudnice a pľúc. Ide o špeciálnu reakciu tela na vlastné bunky, v dôsledku čoho sú postihnuté vnútorné orgány, cievy a kĺby.

Infarkt myokardu - smrť alebo nekróza srdcového svalu, čo často vedie k smrti pacientov. Trombóza koronárnych artérií vedie k zhoršenému prekrveniu myokardu, k rozvoju hladovania kyslíkom a rýchlej smrti svalového tkaniva. Vytvorili sa oblasti nekrózy, ktoré viedli k zápalovému procesu. Uhynutie tkaniva sa vyskytuje v postihnutej oblasti, veľké množstvo toxických produktov rozkladu sa uvoľňuje do krvi z nekrotických oblastí.

Mŕtve myokardiálne bunky sú organizmom vnímané ako cudzie a spôsobujú reaktívne zmeny v okolitých tkanivách. Vzniká aseptický zápal spojivového tkaniva, ktorý má dlhý a ťažký priebeh s častými zmenami exacerbácií a remisií.

Dresslerov syndróm je pomerne zriedkavý: patológia je zaznamenaná u 4% pacientov s akútnou koronárnou insuficienciou. Je to spôsobené rozsiahlym používaním NSAID, šírením neinvazívnych metód liečby kardiovaskulárnych ochorení a komplexnou diagnostikou patológie.

tvar

V kardiológii sa rozlišujú tieto formy patológie:

• Typická alebo rozšírená forma postinfarktového syndrómu prejavuje príznaky zápalu perikardu, pohrudnice, pľúc, kĺbov. Prideľte zmiešané možnosti.
• Atypická forma je realizovaná zápalom veľkých kĺbov, alergickými kožnými léziami, rozvojom peritonitídy alebo bronchiálnej astmy. Zriedkavejšie formy - pulmonitída, periostitída, perichondritída, synovitída, vaskulitída, glomerulonefritída.
• Nízkopríznaková forma - pretrvávajúca subfebrilia, artralgia, charakteristické zmeny v zložení krvi.

Podľa priebehu a času vývoja sa Dresslerov syndróm delí na:

1. "Skorý diabetes" - vznikne bezprostredne po infarkte srdca,
2. "Neskorý diabetes" - vyvíjajúci sa niekoľko mesiacov po infarkte.

dôvody

Hlavné etiopatogenetické faktory Dresslerovho syndrómu:

Infarkt myokardu, alebo skôr jeho dôsledky sú hlavnými etiologickými faktormi ochorenia. V dôsledku nekrózy kardiomyocytov sa v krvi objavujú špecifické protilátky proti vlastným bunkám tela. Serózne membrány sú najcitlivejšie na patológiu. V tele vzniká hypersenzitivita na chorý proteín postihnutých kardiomyocytov. Vlastné bunky tela sa stávajú autoantigénmi, ktoré interagujú s protilátkami a vytvárajú imunitné komplexy. Sú fixované v rôznych orgánoch a tkanivách a poškodzujú ich. Vzniká aseptický zápal pohrudnice, perikardu a kĺbov. V pleurálnych, perikardiálnych a artikulárnych dutinách sa akumuluje transudát, vzniká bolesť a porucha funkcie orgánov.

Rizikovú skupinu tvoria osoby trpiace polymyozitídou, sklerodermiou, vaskulitídou, sarkoidózou, spondylartózou.

symptomatológie

Dresslerov syndróm sa prejavuje intoxikáciou, kardialgiou a polyserozitídou. U pacientov sa vyvinie bolesť na hrudníku, slabosť, slabosť, malátnosť, horúčka, potom sa spoja príznaky hydroperikardu a hydrothoraxu.

Bolesť za hrudnou kosťou má zúženú alebo stláčajúcu sa povahu, vyžarujúcu na ľavú ruku, lopatku, rameno. Príjem liekov zo skupiny dusičnanov zvyčajne neprináša úľavu. Pri skúmaní pacientov si všimnite bledosť kože, hyperhidrózu, hypotenziu, tachykardiu. Auskultačné tupé tóny a "cval rytmu". V takomto stave by mali byť pacienti okamžite hospitalizovaní.

pericarditis

Hlavným prejavom patológie je bolesť, ktorej intenzita sa pohybuje od miernej až po bolestivú a paroxyzmálnu. Oslabuje sa v stoji a zvyšuje sa, keď pacient leží na chrbte, hlboko dýcha alebo kašľa. Bolesť je konštantná alebo sa vyskytuje pravidelne.

Okrem syndrómu bolesti sú pre perikarditídu charakteristické nasledujúce príznaky:

1. Hluk perikardiálneho trenia, počuť na ľavom okraji hrudnej kosti, najmä keď je telo naklonené dopredu. Znižuje sa po uvoľnení tekutiny do perikardu a pozostáva z predsieňových a komorových zložiek vznikajúcich v systole a diastole.
2. Horúčka - zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty. Intoxikačný syndróm sa prejavuje slabosťou, malátnosťou, boľavými svalmi a kĺbmi. Príčinou horúčky je aktivácia pyrogénov uvoľnených do krvi počas zápalu.
3. Leukocytóza, eozinofília a vysoká ESR.
4. Dyspnoe, opuch jugulárnych žíl, hepatomegália sú príznaky závažného priebehu patológie.
5. Palpitácie, suchý kašeľ, zimnica a plytké dýchanie.
6. Ascites.
7. Opuch nôh.

Perikarditída je nepostrádateľným prvkom Dresslerovho syndrómu, ktorý má ne-ťažký priebeh. Po niekoľkých dňoch sa intenzita bolesti znižuje, telesná teplota sa vracia do normálu, zlepšuje sa celkový stav pacientov.

zápal pohrudnice

Pleurizmus je zápalové ochorenie pohrudnice, ktorej hlavnými príznakmi sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ, hluk z pohrudnice, horúčka. Pacienti sa často sťažujú na škrabanie vo vnútri.

Môže prebiehať v izolácii alebo môže byť kombinovaná s perikarditídou a inými prejavmi patológie. Hlboké dýchanie a kašeľ zhoršujú bolesť, ktorá zmizne po niekoľkých dňoch.

X-ray príklad pľúc v Dresslerovom syndróme

pneumonitída

Pneumonitída je autoimunitný zápal pľúcneho tkaniva, ktorý sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, suchým alebo mokrým kašľom s krvavým spútom. Pri pneumonitíde sú ložiská zápalu lokalizované v dolných lalokoch pľúc. Nad týmito perkusiami sa nachádza skrátený bicie zvuk, auskultúrne - jemne perličkové vlhké ralesky, v spúte - krvi.

Medzi najmenej častými príznakmi patológie sú lézie kĺbov, ciev a vnútorných orgánov. Artritída ramenného kĺbu autoalergickej etiológie, prejavujúca sa všetkými príznakmi zápalu: bolesť, obmedzená pohyblivosť, necitlivosť, parestézia, kožná hyperémia. Interfalangeálne kĺby a niekedy celá ruka napučiava. Artritída sa vyskytuje na pozadí horúčky.

Predĺžená ischémia myokardu vedie k rozvoju fokálnej dystrofie a malému fokálnemu infarktu. V tomto prípade sa prvé príznaky patológie objavia neskoro.

diagnostika

Diagnóza Dresslerovho syndrómu je založená na pacientových ťažkostiach, histórii života a chorobe, vyšetrení, perkusii a auskultizácii hrudníka. Vizuálna kontrola umožňuje zistiť pacientov s bledou alebo modrou kožou v dôsledku hypoxie tkaniva. Krčné žily a koža medzi rebrami na ľavej strane sú vypuklé, čo je spojené so zvýšeným tlakom v hrudníku. Na zníženie bolesti sa pacienti snažia „dýchať v žalúdku“. Perkusie je determinovaná expanziou srdcovej otupenosti, auskultačným - muflovaním tónov srdca.

Ďalšie metódy výskumu zahŕňajú klinickú analýzu krvi, imunogram, reumatické testy, elektrokardiografiu, fonokardiografiu, ultrazvuk srdca, rádiografiu hrudníka a ramenných kĺbov, počítačovú alebo magnetickú rezonanciu, perikardiálnu punkciu. Biopsia môže detegovať zápalové zmeny v tkanive perikardu. K tomu vezmite kúsok tkaniva a preskúmajte ho pod mikroskopom.

Počítačová tomografia ukazuje charakteristické zmeny v srdcovom vaku a hodnotí stav mediastinálnych orgánov. Výsledky štúdie sú snímkou ​​z filmu, ktorý detailne popisuje štrukturálne zmeny a potvrdzuje údajnú diagnózu, ktorá umožňuje odhaliť poškodenie myokardu, bodové oblasti zápalu, adhézie, exsudát. Pacienti v tuneli, pri signáli lekára, prestanú dýchať a pohybovať sa, echokardiografia je non-nebezpečná a neinvazívna technika vykonávaná pomocou ultrazvuku. Detekuje tekutinu v srdcovom vaku, zahusťovanie perikardiálnych listov, adhézie medzi nimi a novotvary.
Laboratórna diagnostika zahŕňa: klinickú analýzu krvi a moču, mikrobiologické testy, cytologickú analýzu, imunologický výskum.

liečba

Pacientom sa odporúča zachovať zdravý životný štýl, jesť veľa čerstvej zeleniny a ovocia, obilnín, obilnín a rastlinných tukov. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, vykonávať dychové cvičenia a fyzioterapiu.

Liečba patológie sa uskutočňuje v nemocnici. Lieky predpísané pacientom:

1. NSAIDs - diklofenak, indometacín, ibuprofen, aspirín. Majú analgetické a antipyretické účinky.
2. Glukokortikosteroidy - prednizolón, dexametazón. Majú výrazný a rýchly účinok v súvislosti s autoimunitným pôvodom patológie, prispievajú k rýchlejšej a úplnej resorpcii efúzie. Hormonálna terapia sa vykonáva po dlhú dobu. Stav pacientov sa zlepšuje už 2-3 dni od začiatku liečby.
3. Kardiotropné lieky - lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdcovom svale: "Trimetazidin", "Panangin", "Asparkam".
4. Beta-blokátory - "Atenolol", "Bisoprolol", "Concor".
5. Hypolipidemiká - Probulkul, Fenofibrat, Lovastatín.
6. ACE inhibítory - "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
7. Antikoagulanciá - "Warfarín", "Klopidogrel", "Aspirín".
8. Analgetiká na zmiernenie výrazného syndrómu bolesti - „Ketonal“, „Nurofen“, „Nise“.

Vďaka moderným liečebným metódam a vysokej kvalite liečby pacientov s infarktom myokardu sa počet prípadov Dresslerovho syndrómu výrazne znížil.

Liečba Dresslerovho syndrómu

Dresslerov syndróm je zriedkavé autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí predchádzajúceho infarktu myokardu. Prvé príznaky patológie sa vyvíjajú len niekoľko týždňov alebo mesiacov po vzniku ischemických zmien v svalovom tkanive srdca. Klinické príznaky sú spojené s výskytom perikarditídy, zápalu seróznych membrán hrudnej dutiny a pľúc. Prejavmi sú dýchavičnosť, celková slabosť, kašeľ a bolesť. Liečba je založená na použití hormonálnych látok, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď. Prevencia zahŕňa prevenciu rozvoja infarktu myokardu, ktorý je hlavným etiologickým faktorom ochorenia.

príčiny

Choroba je autoimunitný proces. To znamená, že problém vzniká v dôsledku nedostatočnej práce obranných mechanizmov orgánu. Bolo zistené, že výskyt Dresslerovho syndrómu po infarkte je vyvolaný nasledujúcou kaskádou reakcií:

1. Ischemické procesy v myokarde vedú k zmene normálnej štruktúry svalového tkaniva. Pri hladovaní kyslíkom bunky zomierajú, to znamená, že sa vytvára nekróza.
2. Postinfarktový syndróm sa vyvíja v prípadoch, keď imunitný systém nereaguje správne na mŕtve elementy srdcových štruktúr. Normálne sú niektoré oblasti nekrózy obklopené zápalom, avšak nie sú tvorené patologické komplexy antigén-protilátka.
3. Výskyt ochorenia možno porovnať s alergiami. Telo odmieta mŕtve bunky, to znamená, že reaguje na proteín v tkanivách. V prípade Dresslerovho syndrómu sa však imunitné komplexy vytvárajú v reakcii na poškodenie vlastných buniek tela. Ich ukladanie vedie k zhoršeniu zápalu, ktorý postihuje nielen svalové tkanivo, ale aj perikard, ako aj serózne membrány, pľúca a rovnomerné kĺby.

Najčastejšou príčinou tohto autoimunitného procesu je ischemické poškodenie myokardu. To je dôvod, prečo sa Dresslerov syndróm nazýva postinfarkt. Rozvoj ochorenia však môžu vyvolať aj iné faktory. Porucha sa vytvára ako komplikácia srdcových operácií, s traumatickými poraneniami srdca, ako aj s niektorými vírusovými infekciami.

Pre výskyt Dresslerovho syndrómu sú teda potrebné škodlivé účinky srdcových tkanív, ktoré sú sprevádzané rozvojom zápalu. Zmena v normálnej imunitnej odpovedi na tento proces vedie k vytvoreniu charakteristického klinického obrazu.

V počiatočnom štádiu štúdia ochorenia, Dressler predpokladal prevalenciu lézie. Predpokladal, že imunologická porucha sa vyskytne u približne 3 - 4% pacientov, ktorí mali predchádzajúci infarkt myokardu. Dnes je však tento problém diagnostikovaný oveľa menej často. Lekári spájajú tento model s významným pokrokom v oblasti medicíny. Dôležitú úlohu zohráva nielen samotná terapia Dresslerovho syndrómu, ale aj pomoc pacientom s akútnou ischémiou srdca.

Moderné metódy riešenia srdcového infarktu, ako aj jeho zrýchlená diagnostika výrazne znížili percento komplikácií.

Riziko, že bude trpieť vývojom patológie imunitnej reakcie, pretrváva u pacientov trpiacich viacerými poruchami v rovnakom čase, ako aj u jedincov, ktorí sa v období rehabilitácie infikujú infekčnými patológiami. Existujú dôkazy o vysokej pravdepodobnosti výskytu Dresslerovho syndrómu v stave po infarkte u ľudí, ktorí predtým podstúpili dlhodobú liečbu Prednizónom a inými kortikosteroidmi. Pravdepodobne existuje viac šancí stretnúť sa s podobnou komplikáciou u pacientov s treťou krvnou skupinou a negatívnym Rh faktorom.

Charakteristické príznaky

V kardiológii je opísaných niekoľko foriem ochorenia:

1. Typický priebeh Dresslerovho syndrómu je spojený s rozvojom zápalu v dutine srdcového vaku, pľúc a kĺbov. Pohrudnica je tiež zapojená do patologického procesu. Tento typ problému je najbežnejší.
2. Atypická forma ochorenia je sprevádzaná poškodením kĺbov, rozvojom kožných prejavov alergie, ako aj výskytom astmy a peritonitídy u pacienta. V niektorých prípadoch symptómy Dresslerovho syndrómu zahŕňajú zápal obličiek, vnútorný povrch ciev a periosteum.
3. V zriedkavých prípadoch klinické príznaky patológie zahŕňajú hypertermiu so zvýšením počtu leukocytov v krvi, ako aj zvýšenie ESR. Klasické prejavy ochorenia sa často nezaznamenávajú, čo sťažuje diagnostiku problému. Potom hovoríme o oligosymptomatickej forme ochorenia.

Hlavné klinické príznaky Dresslerovho syndrómu, vyskytujúce sa v typickom priebehu ochorenia, zahŕňajú:

1. Vývoj perikarditídy vyplývajúci z akumulácie imunitných komplexov v srdcovom vaku. Na pozadí tohto procesu je zaznamenaný závažný zápal, ktorý vedie k silnej bolesti. Okrem toho existujú sťažnosti na dýchavičnosť, ako aj viditeľný nárast žíl v krku. Často je perikarditída sprevádzaná opuchom končatín a ascites. Pri absencii adekvátnej lekárskej starostlivosti existuje vysoké riziko vzniku srdcovej tamponády.
2. Pleurizmus je druhým charakteristickým príznakom Dresslerovho syndrómu. Je akceptované rozlišovať dva typy patológie: suché a mokré. V prvom prípade je diagnostikovaný charakteristický šum trenia, ktorý pociťujú pacienti počas dýchania. Obe polovice hrudníka, a len jeden môže byť ovplyvnená. Ak sa exsudát akumuluje medzi seróznymi listami, bolesť sa stáva menej intenzívnou. K dispozícii je tlmený srdcový impulz, cyanóza v tele a výrazné zhoršenie zdravia.
3. Pneumonitída s Dresslerovým syndrómom je menej častá ako pleuritída alebo perikarditída. Charakterizované poškodením dolných častí pľúc. Pacienti majú silný kašeľ, čo vedie k výtoku spúta, často s krvou. Počas auskultácie dýchacieho systému sa ozývajú vlhké rory.

Vo väčšine prípadov existuje kombinácia niekoľkých charakteristických príznakov. To umožňuje lekárom podozrenie na autoimunitnú patológiu.

Potrebná diagnostika

Skorší infarkt myokardu, ako aj operácia srdca alebo traumatické poranenia naznačujú vývoj Dresslerovho syndrómu. Aby sa potvrdila prítomnosť problému, vyšetruje sa pacient, auskultácia a perkusia hrudníka, počas ktorej sa zisťujú charakteristické znaky ochorenia. Na diagnostiku tvorby exsudátu v srdcovom vaku a medzi seróznymi listami hrudnej dutiny môže byť použitý röntgen.

Na obrázkoch sú znázornené charakteristické výpadky prúdu a tiež sú zaznamenané známky zvýšenia hraníc srdca. V niektorých prípadoch sa na potvrdenie ochorenia používa počítačová tomografia, ktorá poskytuje jasnejší obraz.

Diagnóza syndrómu Dressler znamená vykonanie ECHO. Ultrazvuk odhaľuje charakteristickú akumuláciu tekutiny, ako aj zahusťovanie listov perikardu a vývoj adhéznych procesov. Na vyhodnotenie povahy exsudátu sa vykoná punkcia s odberom obsahu na analýzu. Laboratórne testy sa používajú na určenie, či sú do procesu zapojené iné vnútorné orgány.

Lekárske udalosti

Hoci Dresslerov syndróm nie je núdzový stav, na rozdiel od srdcového infarktu, vyžaduje tiež včasnú lekársku starostlivosť. Vo väčšine prípadov sa choroba vykonáva konzervatívna terapia s použitím rôznych skupín liekov. Pri absencii účinku týchto metód sa využívajú chirurgické techniky. Odporúčania zahŕňajú aj vyváženú stravu, odpočinok a odmietnutie zlých návykov.

Liečba liekmi

Na boj proti chorobe sa používajú tieto prostriedky:

1. Nesteroidné protizápalové lieky sa predpisujú, keď je pacient v stabilnom stave. Táto skupina zahŕňa také liečivá ako "Ibuprofen" a "Diclofenac". Pomáhajú znížiť intenzitu klinických prejavov.
2. Základom liečby pre Dresslerov syndróm sú glukokortikoidy, ako napríklad Dexametazón a Prednizolón. Tieto zlúčeniny inhibujú patologické obranné reakcie, v dôsledku ktorých sa zastavuje tvorba imunitných komplexov a dochádza k viditeľnému zlepšeniu pohody pacienta. Keď sa problém opakuje, hormonálna terapia sa používa počas celého života.
3. Na udržanie práce srdcového svalu sú predpísané prípravky, ktoré obsahujú prvky ako draslík a horčík. Patrí medzi ne Panangin a Asparkam.
4. V prítomnosti silnej bolesti je odôvodnené použitie silných analgetík.
5. Aby sa zabránilo rozvoju sekundárnej infekcie, predpisujú sa antibiotiká, napríklad klaritromycín. Používajú sa v kombinácii so steroidmi a zabraňujú reprodukcii patogénnych baktérií.

Chirurgický zákrok

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa používajú radikálnejšie metódy:

1. Perikardiektómia je postup, ktorý zahŕňa resekciu srdcového vaku. Sériové listy sa úplne alebo čiastočne odstránia. Táto operácia sa používa na zmiernenie tlaku zo srdcových štruktúr.
2. Prepichnutie perikardiálnej dutiny. Vykonáva sa tak na diagnostické, ako aj terapeutické účely. Čerpanie exsudátu z dutiny srdcového vaku vedie k významnému zlepšeniu stavu pacienta.

Prognóza včasnej liečby je priaznivá. Včasný prístup k lekárovi zabraňuje vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

recenzia

Lydia, 45 rokov, Rostov

Mama sa po infarkte myokardu, zriedkavom autoimunitnom probléme, vyvinula na syndróm komorníka. Bola umiestnená v nemocnici na kvapkadlo, dokonca musela urobiť perikardiálnu punkciu, aby vypustila tekutinu, ktorá sa tam nahromadila. Po dvoch týždňoch mačka vybila. Hormonálne lieky trvalo dlho.

Sergey, 38, Astrakhan

Môj otec trpel infarktom nie tak dávno. Mesiac po útoku bol opäť hospitalizovaný. Tentokrát s Dresslerovým syndrómom, zriedkavou komplikáciou srdcovej ischémie. Papa bol predpísaný kortikosteroidy a podporné lieky, ležal pod kvapkadla na týždeň. Pri liečbe sa stav výrazne zlepšil. Otec Hormones zatiaľ akceptuje.