Venózne katétre sú široko používané v medicíne na podávanie liečiv, ako aj na odber vzoriek krvi. Tento lekársky prístroj, ktorý dodáva tekutiny priamo do krvného riečišťa, umožňuje vyhnúť sa početným perforáciám žíl, ak sa vyžaduje dlhodobá liečba. Vďaka nemu je možné vyhnúť sa poraneniu krvných ciev a následne zápalových procesov a krvných zrazenín.
Čo je venózny katéter
Prístroj je tenká dutá trubica (kanyla) vybavená trokarom (pevný kolík s ostrým koncom) na uľahčenie jeho zavedenia do nádoby. Po injekcii je ponechaná len kanyla, cez ktorú liečivý roztok vstupuje do krvného obehu a trokár je odstránený.
Pred stagingom lekár vyšetrí pacienta, ktorý zahŕňa:
- Ultrazvukové žily.
- X-ray hrudníka.
- MR.
- Kontrastná flebografia.
Ako dlho trvá inštalácia? Procedúra trvá v priemere približne 40 minút. Anestézia v mieste vpichu injekcie môže byť potrebná pri zavádzaní tunelového katétra.
Po inštalácii prístroja trvá rehabilitácia pacienta približne jednu hodinu a stehy sa odstránia po siedmich dňoch.
svedectvo
Ak sa vyžaduje dlhotrvajúce intravenózne podávanie liekov, je potrebný venózny katéter. Používa sa pri chemoterapii u pacientov s rakovinou, s hemodialýzou u ľudí s renálnou insuficienciou, v prípade dlhodobej liečby antibiotikami.
klasifikácia
Intravenózne katétre sa klasifikujú mnohými spôsobmi.
Do cieľa
Existujú dva typy: centrálna venózna (CVC) a periférna venózna (PVC).
CVC sú určené na katetrizáciu veľkých žíl, ako je subklavia, vnútorná jugulárna a femorálna. Takýmto nástrojom je podávanie liekov a živín, odoberanie vzoriek krvi.
PVC sú inštalované v periférnych nádobách. Spravidla ide o žily končatín.
„Butterfly“ sa používa na krátkodobé infúzie (do 1 hodiny), pretože ihla je vždy v cievach a pri dlhšom uchovávaní môže poškodiť žilu. Zvyčajne sa používajú v pediatrii a ambulantnej praxi na prepichovanie malých žíl.
Vo veľkosti
Veľkosť venóznych katétrov sa meria v bránach a označuje sa písmenom G. Čím je nástroj tenší, tým väčšia je hodnota v bránach. Každá veľkosť má svoju vlastnú farbu, rovnakú pre všetkých výrobcov. Veľkosť sa vyberá v závislosti od aplikácie.
Podľa modelu
Existujú portované a neimportované katétre. Prenášané sa líšia od neportovaných v tom, že majú ďalší port na zavedenie tekutiny.
Dizajn
Jednokanálové katétre majú jeden kanál a koniec s jedným alebo viacerými otvormi. Používa sa na prerušované a nepretržité podávanie medicínskych roztokov. Používa sa v pohotovostnej a dlhodobej terapii.
Viackanálové katétre majú 2 až 4 kanály. Používa sa na simultánnu infúziu nekompatibilných liekov, odoberanie krvi a transfúziu, hemodynamické monitorovanie, vizualizáciu štruktúry krvných ciev a srdca. Často sa používajú na chemoterapiu a dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov.
Podľa materiálu
- Klzký povrch
- Chemická odolnosť
- tuhosť
- Časté prípady krvných zrazenín
- Udržateľná zmena tvaru v záhybe
- Vysoká priepustnosť pre kyslík a oxid uhličitý
- Vysoká pevnosť
- Nie je namočený lipidmi a tukmi.
- Primerane odolné voči chemikáliám
- Udržateľná zmena tvaru v záhybe
- tromborezistentnosti
- biokompatibilita
- Flexibilita a mäkkosť
- Klzký povrch
- Chemická odolnosť
- nesmachivaemost
- Zmena tvaru a možnosť prasknutia so zvyšujúcim sa tlakom
- Ťažko pod kožou
- Možnosť zapletenia do plavidla
- Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote
- Nepredvídateľné pri kontakte s kvapalinami (zmeny veľkosti a tuhosti)
- biokompatibilita
- Rezistencia trombov
- Odolnosť proti opotrebeniu
- tuhosť
- Chemická odolnosť
- Návrat k bývalej forme po excesoch
- Jednoduché zavedenie pod kožu
- Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote
- Odolný voči oteru
- Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote
- Častá trombóza
- Plastifikátor môže preniknúť do krvi.
- Vysoká absorpcia niektorých liekov
Centrálny venózny katéter
Je to dlhá trubica, ktorá sa vkladá do veľkej nádoby na prepravu liekov a živín. Na jeho inštaláciu existujú tri prístupové body: vnútorná jugulárna, subklavická a femorálna žila. Najčastejšie sa používa prvá možnosť.
Keď je katéter vložený do vnútornej jugulárnej žily, existuje menej komplikácií, pneumotorax sa vyskytuje menej často a je ľahšie zastaviť krvácanie, ak sa vyskytne.
Pri subklavickom prístupe je riziko pneumotoraxu a arteriálneho poškodenia vysoké.
Existuje niekoľko typov centrálnych katétrov:
- Periférne centrálne. Jazdia cez žilu na hornej končatine, kým nedosiahne veľkú žilu v srdci.
- Tunel. Je vložená do veľkej žilovej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca a je zobrazená vo vzdialenosti 12 cm od miesta vpichu cez kožu.
- Netunnelny. Inštalovaný vo veľkej žile dolnej končatiny alebo krku.
- Port katéter. Injikované do žily krku alebo ramena. Port titánu je nainštalovaný pod kožou. Je vybavená membránou, ktorá je prepichnutá špeciálnou ihlou, cez ktorú je možné počas týždňa vstrekovať tekutiny.
Indikácie na použitie
Centrálny venózny katéter sa inštaluje v nasledujúcich prípadoch:
- Na zavedenie výživy, ak jej príjem cez gastrointestinálny trakt nie je možný.
- S chovaním chemoterapie.
- Pre rýchle zavedenie veľkého objemu roztoku.
- Pri dlhodobom podávaní tekutín alebo liekov.
- S hemodialýzou.
- V prípade nedostupnosti žíl na rukách.
- So zavedením látok, ktoré dráždia periférne žily.
- S krvnými transfúziami.
- S pravidelným odberom krvi.
kontraindikácie
Existuje niekoľko kontraindikácií katetrizácie centrálnych žíl, ktoré sú relatívne, preto bude z nevyhnutných dôvodov inštalovaný CEC.
Medzi hlavné kontraindikácie patria:
- Zápalové procesy v mieste vpichu injekcie.
- Porucha zrážanlivosti krvi.
- Bilaterálny pneumotorax.
- Zranenia kostí.
Poradie zavedenia
Cievny chirurg alebo intervenčný rádiológ umiestni centrálny katéter. Sestra pripravuje pracovisko a pacient, pomáha lekárovi nasadiť sterilné kombinézy. Aby sa predišlo komplikáciám, dôležitá je nielen inštalácia, ale aj starostlivosť o ňu.
Pred inštaláciou sa vyžadujú prípravné činnosti:
- zistiť, či je pacient alergický na lieky;
- test zrážanlivosti krvi;
- prestať užívať určité lieky týždeň pred katetrizáciou;
- užívajte lieky na riedenie krvi;
- zistiť, či je tehotenstvo.
Procedúra sa vykonáva pacientom v ambulantnej alebo ambulantnej forme v nasledujúcom poradí:
- Dezinfekcia rúk.
- Voľba katetrizácie a dezinfekcie kože.
- Stanovenie polohy žily na anatomických znakoch alebo pomocou ultrazvukového zariadenia.
- Lokálna anestézia a incízia.
- Redukcia katétra na požadovanú dĺžku a opláchnutie vo fyziologickom roztoku.
- Veďte katéter do žily pomocou vodidla, ktoré sa potom odstráni.
- Upevnenie nástroja na pokožku lepiacou omietkou a na jej konci nasadením viečka.
- Nanesenie obväzu na katéter a aplikovanie dátumu inštalácie.
- Zavedením katétra pre jeho umiestnenie je pod kožou vytvorená dutina, ktorá je zošitá absorbovateľnou niťou.
- Skontrolujte miesto vpichu injekcie (či to bolí, či je krvácanie a či je tekutina vytečená).
Správna starostlivosť o centrálny venózny katéter je veľmi dôležitá na prevenciu hnisavých infekcií:
- Aspoň raz za tri dni je potrebné manipulovať s otvorom pre zavedenie katétra a vymeniť obväz.
- Miesto pripojenia kvapkadla s katétrom musí byť obalené sterilnou handričkou.
- Po vložení roztoku so sterilným materiálom zabaľte voľný koniec katétra.
- Snažte sa nedotýkať infúzneho systému.
- Infúzne systémy dennej výmeny.
- Neohýbajte katéter.
Pacient by mal doma dodržiavať odporúčania lekára a starostlivosť o katéter:
- Miesto vpichu udržujte suché, čisté a zviazané.
- Nedotýkajte sa katétra rukami, ktoré nie sú umývané a nedezinfikované.
- Neumývajte sa ani neumývajte s nainštalovaným nástrojom.
- Nedovoľte, aby sa ho niekto dotýkal.
- Nezasahujte do činností, ktoré by mohli oslabiť katéter.
- Denne kontrolujte miesto vpichu na príznaky infekcie.
- Prepláchnite katéter fyziologickým roztokom.
Komplikácie po inštalácii CVK
Katetrizácia centrálnej žily môže viesť ku komplikáciám, vrátane:
- Prepichnutie pľúc akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine.
- Akumulácia krvi v pleurálnej dutine.
- Punkcia artérie (vertebrálna, karotická, subklavická).
- Pľúcna embólia.
- Nesprávna poloha katétra.
- Prepichnutie lymfatických ciev.
- Katétrová infekcia, sepsa.
- Poruchy srdcového rytmu počas postupu katétra.
- Trombóza.
- Poškodenie nervov.
Periférny katéter
Periférny venózny katéter sa inštaluje podľa nasledujúcich indikácií:
- Neschopnosť prijímať tekutinu ústne.
- Transfúzia krvi a jej zložiek.
- Parenterálna výživa (zavedenie živín).
- Potreba častého zavádzania liekov do žily.
- Anestézia s operáciou.
Ako si vybrať žilu
Periférny venózny katéter môže byť vložený iba do periférnych ciev a nemôže byť inštalovaný v centrálnej časti. Zvyčajne je umiestnený na zadnej strane ruky a na vnútornej strane predlaktia. Pravidlá výberu plavidla:
- Dobre viditeľné žily.
- Plavidlá, ktoré nie sú na dominantnej strane, napríklad pre pravákov, by sa mali vybrať na ľavej strane).
- Na druhej strane chirurgického miesta.
- Ak existuje priama časť nádoby, ktorá zodpovedá dĺžke kanyly.
- Plavidlá s veľkým priemerom.
PVC nemôžete vložiť do nasledujúcich nádob:
- V žilách nôh (vysoké riziko tvorby trombov v dôsledku nízkej rýchlosti prietoku krvi).
- V miestach záhybov rúk, v blízkosti kĺbov.
- V žile, ktorá sa nachádza v blízkosti tepny.
- V strednej ulnáre.
- V zle viditeľných žilách safeny.
- V oslabenej skleróze.
- V hlbokom sedení.
- Na infikovanej koži.
Ako dať
Umiestnenie periférneho venózneho katétra môže vykonať kvalifikovaná sestra. Existujú dva spôsoby, ako ju vziať do ruky: pozdĺžne uchopenie a priečne. Často sa používa prvá možnosť, ktorá umožňuje, aby bola ihla pevnejšie upevnená vo vzťahu k hadičke katétra a nesmie sa dostať do kanyly. Druhou možnosťou sú zvyčajne sestry, ktoré sa používajú na prepichnutie žily ihlou.
Algoritmus pre periférny žilový katéter:
- Miesto vpichu je ošetrené zmesou alkoholu alebo alkoholu-chlórhexidínu.
- Po naplnení žily krvou utiahnite škrtidlo a utiahnite kanylu pod miernym uhlom.
- Vykonáva sa venipunktúra (ak sa v zobrazovacej komore objaví krv, potom je ihla v žile).
- Po objavení sa krvi v zobrazovacej komore sa postup ihly zastaví, teraz sa musí odstrániť.
- Ak sa po odstránení ihly stratí žila, opätovné vloženie ihly do katétra je neprijateľné, musíte katéter úplne vytiahnuť, pripojiť ho ihlou a znova ho zaviesť.
- Po vybratí ihly a zavedení žily do katétra musíte na voľný koniec katétra vložiť viečko, pripevniť ho na kožu špeciálnym obväzom alebo lepiacou páskou a katéter prepláchnuť cez ďalší port, ak je portovaný a pripojený systém, ak nie je použitý. Opláchnutie je potrebné po každom vstreknutí tekutiny.
Starostlivosť o periférny venózny katéter sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako pre centrálny. Je dôležité pozorovať asepsu, pracovať s rukavicami, nedotýkať sa katétra, častejšie meniť zátky a opláchnuť prístroj po každej infúzii. Je potrebné monitorovať obväz, meniť ho každé tri dni a pri výmene obväzu z lepiacej pásky nepoužívajte nožnice. Miesto vpichu by ste mali starostlivo sledovať.
komplikácie
Dôsledky po katétri sa v dnešnej dobe javia menej a menej často vďaka vylepšeným modelom nástrojov a bezpečným a málo účinným metódam ich inštalácie.
Z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, možno identifikovať:
- podliatiny, opuchy, krvácanie pri injekcii nástroja;
- infekcia v oblasti katétra;
- zápal stien žíl (flebitída);
- tvorba krvnej zrazeniny v cieve.
záver
Intravenózna katetrizácia môže viesť k rôznym komplikáciám, ako sú flebitída, hematóm, infiltrácia a iné, preto je potrebné prísne dodržiavať techniku inštalácie, hygienické normy a pravidlá starostlivosti o nástroje.
Katetrizácia žíl - centrálne a periférne: indikácie, pravidlá a algoritmus pre inštaláciu katétra
Katetrizácia žíl (centrálna alebo periférna) je manipulácia, ktorá umožňuje plnohodnotný venózny prístup do krvného obehu u pacientov vyžadujúcich dlhodobé alebo kontinuálne intravenózne infúzie, ako aj rýchlejšiu pohotovostnú starostlivosť.
Venózne katétre sú centrálne a periférne, v prvom prípade sa používajú na prepichnutie centrálnych žíl (subklavia, jugularis alebo femoral) a môžu byť inštalované iba anestéziológom a anestéziológom a tieto sú umiestnené v lúmene periférnej (ulnárnej) žily. Poslednú manipuláciu môže vykonávať nielen lekár, ale aj zdravotná sestra alebo anestéziológ.
Centrálny venózny katéter je dlhá ohybná trubica (asi 10-15 cm), ktorá je pevne inštalovaná v lúmene veľkej žily. V tomto prípade existuje špeciálny prístup, pretože centrálne žily sa nachádzajú pomerne hlboko, na rozdiel od periférnych žiliek safeny.
Periférny katéter je reprezentovaný kratšou dutou ihlou s tenkou ihlou s ihlou umiestnenou vo vnútri, ktorá prepichne pokožku a venóznu stenu. Následne sa ihla ihly odstráni a tenký katéter zostane v lúmene periférnej žily. Prístup k safenóznej žile zvyčajne nie je zložitý, takže postup môže vykonávať sestra.
Výhody a nevýhody techniky
Nepochybnou výhodou katetrizácie je zavedenie rýchleho prístupu do krvného obehu pacienta. Okrem toho umiestnenie katétra eliminuje potrebu denného vpichu žily, aby sa uskutočnili intravenózne infúzie. To znamená, že stačí, ak si pacient nainštaluje raz katéter namiesto „bodnutia“ žily každé ráno.
Výhody zahŕňajú tiež dostatočnú aktivitu a mobilitu pacienta s katétrom, pretože pacient sa môže pohybovať po infúzii a neexistujú žiadne obmedzenia pohybu ruky s nainštalovaným katétrom.
Medzi nedostatkami je možné zaznamenať nemožnosť dlhej prítomnosti katétra v periférnej žile (nie viac ako tri dni), ako aj riziko komplikácií (aj keď je extrémne nízke).
Indikácie na umiestnenie katétra do žily
Často sa v núdzových podmienkach prístup k cievnemu lôžku pacienta nedá dosiahnuť inými spôsobmi z mnohých dôvodov (šok, kolaps, nízky krvný tlak, zrútené žily atď.). V tomto prípade, aby sa zachránil život vážneho pacienta, je potrebné podávanie liekov, aby okamžite spadli do krvného obehu. A tu prichádza k záchvatu katetrizácie centrálnych žíl. Hlavnou indikáciou pre zavedenie katétra do centrálnej žily je teda poskytnutie pohotovostnej a pohotovostnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na oddelení, kde sa intenzívna starostlivosť poskytuje pacientom so závažnými ochoreniami a poruchami funkcií vitálnej činnosti.
Niekedy sa môže vykonať katetrizácia femorálnej žily, napríklad ak lekári vykonávajú kardiopulmonálnu resuscitáciu (umelá ventilácia pľúc + nepriama masáž srdca) a iný lekár vykonáva žilový prístup a neinterferuje so svojimi kolegami manipuláciou hrudníka. Môžete sa tiež pokúsiť vykonať katetrizáciu femorálnej žily v sanitke, keď nie sú žiadne periférne žily, a v núdzovom režime sa vyžaduje podávanie liekov.
katetrizácia centrálnej žily
Okrem toho existujú nasledujúce indikácie pre umiestnenie centrálneho venózneho katétra:
- Vedenie operácie s otvoreným srdcom pomocou stroja na srdce a pľúca (AIC).
- Implementácia prístupu do krvného obehu u ťažkých pacientov v reanimácii a intenzívnej starostlivosti.
- Inštalácia kardiostimulátora.
- Zavedenie sondy do srdcových komôr.
- Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
- Vedenie röntgenových kontrastných štúdií kardiovaskulárneho systému.
Inštalácia periférneho katétra je znázornená v nasledujúcich prípadoch:
- Včasný začiatok infúznej terapie vo fáze pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Keď je hospitalizovaný v nemocnici s pacientom s už nainštalovaným katétrom, liečba pokračuje, čím sa šetrí čas na odkvapkávanie.
- Inštalácia katétra u pacientov, ktorí plánujú hojné a / alebo nepretržité infúzie liekov a lekárskych roztokov (fyzikálny roztok, glukóza, Ringerov roztok).
- Intravenózne infúzie pacientom s chirurgickou nemocnicou, keď sa môže kedykoľvek vyžadovať chirurgický zákrok.
- Použitie intravenóznej anestézie pri malých chirurgických zákrokoch.
- Inštalácia katétra pre ženy na začiatku pôrodu, aby sa zabezpečilo, že počas pôrodu nie sú žiadne problémy s venóznym prístupom.
- Potreba viacnásobného odberu žilovej krvi na výskum.
- Krvné transfúzie, najmä násobné.
- Neschopnosť pacienta kŕmiť ústami a potom pomocou venózneho katétra môže viesť parenterálnu výživu.
- Intravenózna rehydratácia s dehydratáciou a so zmenami elektrolytov u pacienta.
Kontraindikácie pre katetrizáciu žily
Inštalácia centrálneho venózneho katétra je kontraindikovaná, ak má pacient zápalové zmeny v koži subklavickej oblasti, v prípade poruchy krvácania alebo poškodenia kliešťovej kosti. Vzhľadom na to, že katetrizácia subclavickej žily sa môže vykonávať ako na pravej, tak na ľavej strane, prítomnosť jednostranného procesu nezabráni tomu, aby bol katéter inštalovaný na zdravú stranu.
Z kontraindikácií periférneho venózneho katétra je možné poznamenať, že pacient má tromboflebitídu ulnárnej žily, ale opäť, ak je potreba katetrizácie, potom môže byť vykonaná manipulácia na zdravom ramene.
Ako sa postupuje?
Špeciálna príprava na katetrizáciu centrálnych aj periférnych žíl nie je potrebná. Jedinou podmienkou pre začatie práce s katétrom je úplný súlad s pravidlami asepsy a antisepsy, vrátane liečby rúk personálu inštalovajúceho katéter a starostlivého ošetrenia kože v oblasti, kde sa bude vykonávať punkcia žily. Samozrejme je potrebné pracovať s katétrom pomocou sterilných nástrojov - súpravy na katetrizáciu.
Katetrizácia centrálnych žíl
Katetrizácia subklavickej žily
Počas katetrizácie subklavickej žily (v prípade „subklavia“ v anesteziologickom slangu) sa vykonáva nasledujúci algoritmus:
subklaviálnej katetrizácie žily
Položte pacienta na chrbát s hlavou otočenou proti smeru katetrizácie a rukou pozdĺž tela na strane katetrizácie,
Video: subclavia žilová katetrizácia - tréningové video
Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily
katetrizácia vnútornej jugulárnej žily
Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily je trochu odlišná v technike:
- Poloha a anestézia pacienta sú rovnaké ako pri subklaviálnej katetrizácii,
- Lekár, ktorý je v čele pacienta, určuje miesto vpichu - trojuholník tvorený nohami sternocleidomastoidného svalu, ale 0,5-1 cm smerom von od sternálneho okraja kľúčovej kosti,
- Vcol ihla sa vykonáva v uhle 30-40 stupňov smerom k pupku,
- Zvyšné kroky pri manipulácii sú rovnaké ako pri katetrizácii subklavickej žily.
Katetrizácia femorálnej žily
Katetrizácia femorálnej žily sa výrazne líši od tých, ktoré sú opísané vyššie:
- Pacient je umiestnený na chrbát s vytiahnutým stehnom
- Vizuálne zmerajte vzdialenosť medzi prednou bedrovou chrbticou a stydkým stykom (stydová pľuzia).
- Výsledná hodnota sa vydelí troma tretinami,
- Nájdite hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou,
- Pulzácia femorálnej artérie v ingvinálnej fosse sa stanoví vo výslednom bode,
- 1-2 cm bližšie k pohlavným orgánom je femorálna žila,
- Realizácia venózneho prístupu sa uskutočňuje pomocou ihly a vodiča pod uhlom 30-45 stupňov smerom k pupku.
Video: centrálna venózna katetrizácia - vzdelávací film
Katetrizácia periférnej žily
Z periférnych žíl sú najvhodnejšie laterálne a mediálne žily predlaktia, stredná ulnárna žila a žila na zadnej strane ruky z hľadiska punkcie.
katetrizácia periférnej žily
Algoritmus pre zavedenie katétra do žily na ramene je nasledovný:
- Po ošetrení rúk antiseptickými roztokmi sa vyberie katéter požadovanej veľkosti. Zvyčajne sú katétre označené podľa veľkosti a majú rôzne farby - fialová je farba najkratších katétrov s malým priemerom a oranžová farba je najdlhšia s veľkým priemerom.
- Pacient je umiestnený na rameno nad miestom katetrizácie.
- Pacient je požiadaný, aby „pracoval“ päsťou, zaťal a odopínal prsty.
- Po prehmataní žily sa koža lieči antiseptikom.
- Prepichnutie kože a žíl sa uskutočňuje ihlou ihly.
- Ihlová ihla sa vytiahne zo žily, kým sa kanyla katétra vloží do žily.
- Ďalej je na katéter pripojený systém na intravenózne infúzie a infúzne sú podávané terapeutické roztoky.
Video: vpich a katetrizácia ulnárnej žily
Starostlivosť o katéter
Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, musí sa o katéter postarať.
Po prvé, periférny katéter by sa nemal inštalovať dlhšie ako tri dni. To znamená, že katéter môže stáť vo Viedni maximálne 72 hodín. Ak pacient potrebuje dodatočnú infúziu roztokov, vyberte prvý katéter a druhý z nich na druhú stranu alebo do inej žily. Na rozdiel od periférií môže byť centrálny venózny katéter v žile až dva až tri mesiace, ale s podmienkou týždennej výmeny katétra za novú.
Po druhé, viečko na katétri sa má každých 6 až 8 hodín umyť heparinizovaným roztokom. To je nevyhnutné na zabránenie tvorby krvných zrazenín v lúmene katétra.
Po tretie, akákoľvek manipulácia s katétrom by sa mala vykonávať podľa pravidiel asepsy a antisepsy - personál musí starostlivo zaobchádzať s rukami a pracovať s rukavicami a miesto katetrizácie musí byť chránené sterilným obväzom.
Po štvrté, aby sa zabránilo náhodnému rozrezaniu katétra, je prísne zakázané používať nožnice pri práci s katétrom, napríklad na rezanie lepiacej pásky, ktorá je upevnená na koži.
Uvedené pravidlá pri práci s katétrom môžu významne znížiť frekvenciu tromboembolických a infekčných komplikácií.
Existujú nejaké komplikácie počas cievnej katetrizácie?
Vzhľadom na to, že katetrizácia žíl je zásahom do ľudského tela, nie je možné predpovedať, ako bude telo reagovať na tento zásah. Prevažná väčšina pacientov nemá žiadne komplikácie, ale v extrémne zriedkavých prípadoch je to možné.
Takže pri inštalácii centrálneho katétra, zriedkavé komplikácie zahŕňajú poškodenie susedných orgánov - subklavickej, karotickej alebo femorálnej artérie, brachiálneho plexu, perforácie (perforácie) pleurálnej kopule so vzduchom prenikajúcim do pleurálnej dutiny (pneumotorax) a poškodenia tracheálnej alebo pažeráka. Komplikácie tohto druhu zahŕňajú vzduchovú embóliu - prenikanie vzduchových bublín z prostredia do krvného obehu. Prevencia komplikácií je technicky správna katetrizácia centrálnych žíl.
Pri inštalácii centrálnych aj periférnych katétrov sú tromboembolické a infekčné komplikácie hroznými komplikáciami. V prvom prípade je možný rozvoj tromboflebitídy a trombózy, v druhom prípade systémový zápal až sepsa (infekcia krvi). Prevencia komplikácií je starostlivé sledovanie katetrizačnej zóny a včasné odstránenie katétra s najmenšími lokálnymi alebo všeobecnými zmenami - bolesť pozdĺž katetrizovanej žily, začervenanie a opuch v mieste vpichu, horúčka.
Na záver treba poznamenať, že vo väčšine prípadov katetrizácia žíl, najmä periférnych, prechádza pacientom bez stopy, bez akýchkoľvek komplikácií. Terapeutickú hodnotu katétra je však ťažké preceňovať, pretože venózny katéter umožňuje v každom prípade množstvo liečby, ktoré je nevyhnutné pre pacienta.
Katetrizácia periférnej žily: technika a algoritmus
Punkcia a katetrizácia periférnej žily je široko používaný spôsob intravenóznej terapie, ktorý má niekoľko výhod pre pacienta aj pre zdravotnícky personál.
Na katetrizáciu periférnej žily sa spravidla používa žila ohybu kolena pravej alebo ľavej ruky. Manipulácia sa vykonáva ihlou s nasadenou plastovou kanylou - katétrom na katetrizáciu periférnych žíl.
Periférny intravenózny (venózny) katéter je zariadenie na dlhodobé intravenózne podávanie liekov, transfúzií alebo odberu krvi.
svedectvo
Indikácie katetrizácie periférnej žily sú:
1. Potreba dlhodobého opakovaného intravenózneho podávania liekov;
2. transfúziou alebo opakovaným odberom krvi;
3. predbežná fáza pred katetrizáciou centrálnych žíl;
4. potreba anestézie alebo regionálnej anestézie (pre malé operácie);
5. podpora a korekcia vodnej rovnováhy pacienta;
6. potreba venózneho prístupu v núdzových podmienkach.
7. parenterálna výživa.
Technika
Technika katetrizácie periférnych žíl je celkom jednoduchá, čo vysvetľuje popularitu použitia tejto metódy.
1. Vykonajte potrebné školenie: vyberte vhodný katéter s veľkosťou a výkonom, spracujte ruky, noste rukavice a pripravte nástroje a prípravky, skontrolujte dátum ich použiteľnosti;
2. Umiestnite škrtidlo 10-15 centimetrov nad zamýšľanú punkciu a požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil päsť, čím sa zabezpečí, že žila je naplnená krvou;
3. Vyberte najvhodnejší a dobre vizualizovaný periférny žil;
4. Liečte prepichnuté miesto antiseptikom na kožu;
5. Prepichnutie kože a žily ihlou s katétrom. Krv by sa mala objaviť v indikačnej komore, čo znamená, že prepichnutie môže byť zastavené;
6. Odstráňte postroj a odstráňte ihlu z katétra.
7. Katéter pripevnite k pokožke omietkou.
V tomto videu je jasne vidieť algoritmus katetrizácie periférnych žíl a nastavenie periférneho katétra.
Výhody a nevýhody
Výhody katetrizácie periférnej žily zahŕňajú nasledujúce vlastnosti tejto manipulácie:
• spoľahlivosť a pohodlie prístupu do Viedne;
• schopnosť odoberať vzorky krvi na analýzu bez nadmerných injekcií;
• možnosť použitia na krátke operácie;
• Pacient môže chodiť s katétrom v žile, keď nie je kvapkadlo. Na katéter sa umiestni uzáver, inými slovami, gumová zátka.
Nevýhodou tohto postupu je, že sa môže používať nie viac ako 2-3 dni.
komplikácie
Algoritmus katetrizácie periférnych žíl je pomerne jednoduchý, ale pretože manipulácia je spojená s porušením kože, možnými komplikáciami.
1. Flebitída - zápal žily, spojený s podráždením jeho steny liekmi, buď kvôli mechanickému stresu alebo vzhľadu infekcie.
2. Tromboflebitída - zápal žily s výskytom trombu.
3. Tromboembolizmus a trombóza - náhle upchanie cievy trombom (krvná zrazenina).
4. Preložte katéter.
Na prevenciu trombózy katétra je potrebné zabezpečiť správnu starostlivosť o periférny venózny katéter. Každé 4 až 6 hodín sa musí pravidelne premývať roztokom heparínu na fyziologickom roztoku.
Pre pohodlie personálu sa často používa trojcestný ventil - tee. To vám umožní súčasne pripojiť ďalšie kvapkanie, ak je to potrebné, alebo podávať lieky a anestetiká, merať venózny tlak.
Tee sa pripája kanyle katétra, k nemu sa pridáva IV a cez bočný vstup sa vstrekuje liek. Ako je možné vidieť na obrázku, na odpališti je prepínač, t.j. Môžete odrezať drogy priamo a injekčne. Tee sa používa s subklaviálnym katétrom a v iných prípadoch.
Vytvoril som tento projekt, aby som vám jednoducho povedal o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na otázku a stránka bola pre vás užitočná, budem rád, že podporím, pomôžu ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.
Správna katetrizácia žily: všetko, čo pacient potrebuje vedieť
Katetrizácia žíl sa používa na uľahčenie priebehu infúznej terapie alebo na časté odbery krvi na analýzu. Výber katétra a žily by mal byť individuálny. Pri manipulácii s centrálnymi nádobami použite kanylu cez vodidlo (podľa Seldingera). Pre dobrý výkon katétra a prevenciu komplikácií vyžaduje dennú starostlivosť.
Prečítajte si tento článok.
Výhody a nevýhody metódy
Intravenózne injekcie ostávajú hlavnou metódou liečby pacientov v nemocnici. Veľmi zriedkavo obmedzené na 2 - 3 injekcie. Preto má inštalácia katétra niekoľko výhod pre zdravotnícky personál aj pacienta:
- rýchla a spoľahlivá metóda;
- ľahko sa vykonáva;
- šetrí čas potrebný na dennú venepunkciu;
- Pacientovi nie je traumatizovaná potreba cítiť bolesť pri každej injekcii;
- umožňuje pohyb, pretože ihla nemení polohu v žile;
- pomocou správnej metódy, môžete tak urobiť bez nahradenia viac ako 4 dní.
Negatívne dôsledky katetrizácie zahŕňajú zvýšené riziko zápalu žilovej steny a tvorbu krvných zrazenín, poranenie ihly s tvorbou infiltrácie tkaniva do injekčného roztoku, tvorbu hematómu. Zistilo sa, že takéto nevýhody sú približne rovnako časté pri injekciách tradičným spôsobom.
Odporúčame prečítať si článok o tromboflebitíde povrchových žíl. Z neho sa dozviete o príčinách patológie a rizikových faktorov, symptómoch a diagnostike, možnostiach liečby, možných komplikáciách.
A tu je viac o biopsii srdca.
Indikácie pre katetrizáciu žily
V takýchto prípadoch sa môže vyskytnúť potreba intravenóznych zákrokov pri inštalácii katétra: t
- vnútorné podávanie lieku sa neodporúča (napríklad inzulín je zničený žalúdočnou šťavou);
- potrebujete rýchly vstup do krvi (akútne a núdzové stavy) alebo vysokú rýchlosť;
- Vyžaduje sa presné dávkovanie (na zníženie tlaku, hladiny cukru v krvi);
- vymenoval dlhý kurz intenzívnej starostlivosti;
- príprava podľa inštrukcií sa zavádza prúdovou metódou;
- zrútené periférne žily;
- na monitorovanie hlavných ukazovateľov homeostázy (glukózové testy, testy funkcie obličiek a pečene, zloženie elektrolytov a plynov, všeobecná analýza) krv;
- podávajú sa krvné produkty, náhrady plazmy alebo fyziologické roztoky na rehydratáciu;
- počas operácie srdca srdcovo-pľúcnym strojom alebo kardiostimulátorom;
- zmenila sa úroveň centrálneho venózneho tlaku;
- s angiografiou.
kontraindikácie
Prekážkou katetrizácie jednej zo žíl môže byť lokálny zápalový proces na koži alebo flebitíde. Ale pretože existuje možnosť vybrať si inú žilu v symetrickej oblasti alebo v inej anatomickej oblasti, je to kontraindikácia relatívna.
Ako vyzdvihnúť katéter
Zo všetkých zariadení majú výhodu katétre vyrobené z polyuretánu alebo teflónu. Takéto materiály znižujú riziko vaskulárnej trombózy, nedráždia vnútornú výstelku žily, sú pružnejšie a plastové ako polyetylén. S úspešnou formuláciou a dostatočnou starostlivosťou sú podmienky používania veľké. Ich cena je vyššia, ale vyplatí sa tým elimináciou komplikácií a ich následnej liečby.
Je potrebné vziať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, ktorý podstúpi katetrizáciu: t
- veľkosť žily (medzník na najväčšom);
- rýchlosť infúzie a chemické zloženie roztoku;
- čas, na ktorý je zariadenie navrhnuté.
Kritériá výberu žily
Najprv vyberte žily, ktoré sú umiestnené ďalej od stredu tela, na dotyk by mali byť elastické a elastické, nemajú ohyby a zodpovedajú dĺžke katétra. Najčastejšie je to bočné a mediálne na ramene, medziľahlom lakte alebo v oblasti predlaktia. Ak z akéhokoľvek dôvodu nemôžu byť použité, potom kanylované žily ruky.
Oblasti, ktorým sa treba vyhnúť
Je nežiaduce inštalovať katéter do ciev venóznych ciev s nasledujúcimi charakteristikami:
- s hustou pevnou stenou;
- v tesnej blízkosti tepien;
- na nohách;
- ak bol katéter alebo chemoterapia;
- v zóne zlomeniny, traumy, operácií;
- ak je žila viditeľná, ale nie hmatateľná.
Technika nosenia na Seldinger
Na katetrizáciu sa môže zvoliť cesta cez vodidlo. Za týmto účelom sa ihla vloží do žily a zavádzač (vodič) sa zasunie do lúmenu. Ihla sa pomaly vyberie a cez vodidlo, ktoré je pripevnené na koži, prechádza katéter.
Katetrizačná technika
V centrálnej časti
Nie všetky nádoby venózneho systému môžu byť použité týmto spôsobom kvôli vetvám alebo ventilovému zariadeniu. Seldingerova metóda je vhodná len pre centrálne žily - subklavické a jugulárne, menej často menované femorálne katetrizácie.
V hrdle
Pacient sa nachádza na gauči, leží na chrbte, hlava sa otáča opačným smerom od zavedenia katétra. Miesto venóznej projekcie je prerušené lidokaínom. Toto je oblasť medzi šľachami svalu, ktorá prechádza do hrudnej kosti a kosti, proces mastoidu. Potom sa vloží ihla, zavádzač a katéter pozdĺž nej.
V subklavia
Technika je podobná predchádzajúcej, ale iba miesto vpichu bude spodný povrch kliešťovej kosti medzi vnútornou a strednou tretinou. Uhol sklonu ihly je 40 stupňov a smer pohybu je stredom brucha. Pred vytiahnutím ihly z vodidla sa uistite, že je v žile. Za týmto účelom skontrolujte prítomnosť striebornej krvi v striekačke.
Vo stehennej kosti
Pozícia pacienta na zadnej strane, stehná stranou. Vzdialenosť medzi stydkou a styčnou hľúzou sa delí 3. Medzi vnútornou a strednou časťou musíte nájsť pulzáciu femorálnej artérie. Od tejto chvíle ustúpte 1,5 cm smerom k genitáliám. V budúcnosti sa katetrizácia vykonáva podľa všeobecného algoritmu.
Na perifériu
Z periférnych ciev najčastejšie vyberte žily predlaktia a lakťa. Nad ramenom nad zvolený bod sa aplikuje postroj. Pacient pracuje s kefou - stlačuje a narovnáva prsty. Cievka sa cíti, koža sa dezinfikuje, potom sa prepichne ihlou na ihlu, ihla sa súčasne odstráni a katéter sa zapne. Môže to byť kov alebo plast. Pre silnú fixáciu je koža prešitá hodvábom a kanyla je zviazaná niťami.
V pupočníku
Katetrizovanie žily novorodencovi, ak je potrebné podávať lieky alebo merať centrálny venózny tlak Na tento účel použite zvyšok pupočnej šnúry, ktorej steny sa oddeľujú tenkou sondou. Prostredníctvom prijatého otvorenia sa vloží katéter s potrebnou dĺžkou. Jeho poloha sa kontroluje RTG vyšetrením.
Ako je postup u detí
Spôsob podávania sa nelíši, počas manipulácie sa vyžaduje dobrá anestézia a kontakt s dieťaťom. Častejšie sa používajú subklavické žily a cievy predlaktia. Veľkosť katétra je zvolená najmenšia.
Následne je potrebné dieťa starostlivo monitorovať, aby nedošlo k odtrhnutiu obväzu, preto sa odporúča zakryť ho zhora dodatočným oblečením.
Pozrite si video o katetrizácii žily:
Pravidlá starostlivosti o katétre
Okrem správnej stagingovej techniky je potrebná starostlivá starostlivosť o intravenózny katéter. Môžete sa ho dotýkať iba sterilnými rukavicami, zástrčky by sa mali často meniť. Po zavedení akýchkoľvek koncentrovaných prípravkov alebo krvi sa musí kanyla prepláchnuť fyziologickým roztokom a na konci sa musí zaviesť heparín.
V prípade potreby zmeňte obväz, ktorý pripája kanylu k pokožke. Je zakázané používať nožnice v blízkosti miesta upevnenia, aby nedošlo k náhodnému poškodeniu trubice, pretože v tomto prípade bude katéter v krvnom obehu. Na zabránenie flebitíde nad prepichnutím aplikujte masť s heparínom alebo troxevazínom.
komplikácie
Frekvencia komplikácií pri zavádzaní katétra je malá, ale vyskytujú sa, toto prenikanie do cievnej siete nie je vždy neškodné. Dôsledky katetrizácie zahŕňajú:
- poškodenie susedných artérií, nervových plexusov;
- perforácia kopule pohrudnice prúdom vzduchu;
- tracheálnej alebo pažerákovej traumy;
- prenikanie plynového embólia (vzduchovej bubliny) do nádoby;
- venózna trombóza;
- infekcie lokálneho alebo systémového významu.
Ako odstrániť katéter zo žily
Pred odstránením ramena a kože okolo katetrizačnej oblasti je potrebné dezinfikovať, položiť sterilné rukavice a opatrne odstrániť fixačnú vrstvu. Pomaly vytiahnite katéter, namiesto miesta vpichu položte tlakovú bandáž. Ak sa po odstránení objavia príznaky infekcie, katéter sa pošle na testovanie do laboratória.
Odporúčame prečítať si článok o testoch arytmie. Z neho sa dozviete, aké testy sú predpísané pre podozrenie na arytmiu a aké výsledky testov ukážu.
A tu viac o prevencii tromboflebitídy.
Periférna a centrálna venózna katetrizácia sa používa v ústavnej liečbe, v núdzovej starostlivosti na urýchlenie zavedenia roztokov do žily alebo na monitorovanie kľúčových krvných parametrov. Kontraindikácie môžu byť lokálnym zápalovým procesom.
S dodržiavaním technológie sú zriedkavé asepsie a starostlivosť o komplikácie katétra. Ak sa vyskytne infekcia alebo upchatie krvnou zrazeninou, pomôcka sa musí okamžite odstrániť.
Na potvrdenie závažných patologických stavov sa uskutočňuje srdcová katetrizácia. Je možné vykonať prehľad pravých častí, dutín. Tiež sa vykonáva s pľúcnou hypertenziou.
ERW alebo syndróm nadradenej vény sa vyskytuje v dôsledku kompresie spôsobenej vonkajšími faktormi. Príznaky sú kŕčové žily v hornej časti trupu, cyanóza tváre. Liečba spočíva v odstránení komplexu symptómov a liečbe základného ochorenia.
Kvôli mnohým chorobám sa môže vyvinúť subklavická trombóza aj v dôsledku svalovania. Dôvody pre jeho vzhľad v tepnách, žily sú veľmi rôznorodé. Príznaky sa javia ako modré v tvári, bolesť. Akútna forma vyžaduje okamžitú liečbu.
Často sa vyskytujú komplikácie koronárnej angiografie, pretože riziká spojené s rekonštrukciou srdcových ciev cez rameno sú dosť vysoké. Hematóm je najjednoduchší z nich.
Pľúcny katéter Swan-Hans sa nepoužíva tak často, ako je, pretože jeho inštalácia môže viesť k vážnym komplikáciám. Avšak vlastnosti konštrukcie, ako aj funkčnosť umožňujú jej použitie podľa indikácií.
V období tehotenstva sa u dieťaťa môže vyvinúť patológia, ako napríklad flebectasia jugulárnej žily. Môže byť pravá, ľavá, obe vnútorné žily, mierna. Známky prejavujú vyvýšenie, pulzáciu pri kašli, namáhanie. Liečba je chirurgia.
Vrodená drenáž pľúcnych žíl môže zabiť dieťa pred rokom. U novorodencov je to úplné a čiastočné. Abnormálna drenáž u detí sa stanoví echokardiografiou, liečbou je chirurgický zákrok.
Renálne artérie sú denervované stabilnou formou hypertenzie, v ktorej štandardné lieky nemajú požadovaný účinok. Sympatická renálna denervácia má kontraindikácie.
Štúdia, ako napríklad biopsia srdca, sa nevykonáva zbytočne. Dôležitá je napríklad biopsia endomyokardu po transplantácii srdca. Ako sa vykonáva biopsia srdca a ako je to pre pacienta?
Správna katetrizácia žily: všetko, čo pacient potrebuje vedieť
Katetrizácia žíl sa používa na uľahčenie priebehu infúznej terapie alebo na časté odbery krvi na analýzu. Výber katétra a žily by mal byť individuálny. Pri manipulácii s centrálnymi nádobami použite kanylu cez vodidlo (podľa Seldingera). Pre dobrý výkon katétra a prevenciu komplikácií vyžaduje dennú starostlivosť.
Prečítajte si tento článok.
Výhody a nevýhody metódy
Intravenózne injekcie ostávajú hlavnou metódou liečby pacientov v nemocnici. Veľmi zriedkavo obmedzené na 2 - 3 injekcie. Preto má inštalácia katétra niekoľko výhod pre zdravotnícky personál aj pacienta:
- rýchla a spoľahlivá metóda;
- ľahko sa vykonáva;
- šetrí čas potrebný na dennú venepunkciu;
- Pacientovi nie je traumatizovaná potreba cítiť bolesť pri každej injekcii;
- umožňuje pohyb, pretože ihla nemení polohu v žile;
- pomocou správnej metódy, môžete tak urobiť bez nahradenia viac ako 4 dní.
Negatívne dôsledky katetrizácie zahŕňajú zvýšené riziko zápalu žilovej steny a tvorbu krvných zrazenín, poranenie ihly s tvorbou infiltrácie tkaniva do injekčného roztoku, tvorbu hematómu. Zistilo sa, že takéto nevýhody sú približne rovnako časté pri injekciách tradičným spôsobom.
Odporúčame prečítať si článok o tromboflebitíde povrchových žíl. Z neho sa dozviete o príčinách patológie a rizikových faktorov, symptómoch a diagnostike, možnostiach liečby, možných komplikáciách.
A tu je viac o biopsii srdca.
Indikácie pre katetrizáciu žily
V takýchto prípadoch sa môže vyskytnúť potreba intravenóznych zákrokov pri inštalácii katétra: t
- vnútorné podávanie lieku sa neodporúča (napríklad inzulín je zničený žalúdočnou šťavou);
- potrebujete rýchly vstup do krvi (akútne a núdzové stavy) alebo vysokú rýchlosť;
- Vyžaduje sa presné dávkovanie (na zníženie tlaku, hladiny cukru v krvi);
- vymenoval dlhý kurz intenzívnej starostlivosti;
- príprava podľa inštrukcií sa zavádza prúdovou metódou;
- zrútené periférne žily;
- na monitorovanie hlavných ukazovateľov homeostázy (glukózové testy, testy funkcie obličiek a pečene, zloženie elektrolytov a plynov, všeobecná analýza) krv;
- podávajú sa krvné produkty, náhrady plazmy alebo fyziologické roztoky na rehydratáciu;
- počas operácie srdca srdcovo-pľúcnym strojom alebo kardiostimulátorom;
- zmenila sa úroveň centrálneho venózneho tlaku;
- s angiografiou.
kontraindikácie
Prekážkou katetrizácie jednej zo žíl môže byť lokálny zápalový proces na koži alebo flebitíde. Ale pretože existuje možnosť vybrať si inú žilu v symetrickej oblasti alebo v inej anatomickej oblasti, je to kontraindikácia relatívna.
Ako vyzdvihnúť katéter
Zo všetkých zariadení majú výhodu katétre vyrobené z polyuretánu alebo teflónu. Takéto materiály znižujú riziko vaskulárnej trombózy, nedráždia vnútornú výstelku žily, sú pružnejšie a plastové ako polyetylén. S úspešnou formuláciou a dostatočnou starostlivosťou sú podmienky používania veľké. Ich cena je vyššia, ale vyplatí sa tým elimináciou komplikácií a ich následnej liečby.
Je potrebné vziať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, ktorý podstúpi katetrizáciu: t
- veľkosť žily (medzník na najväčšom);
- rýchlosť infúzie a chemické zloženie roztoku;
- čas, na ktorý je zariadenie navrhnuté.
Kritériá výberu žily
Najprv vyberte žily, ktoré sú umiestnené ďalej od stredu tela, na dotyk by mali byť elastické a elastické, nemajú ohyby a zodpovedajú dĺžke katétra. Najčastejšie je to bočné a mediálne na ramene, medziľahlom lakte alebo v oblasti predlaktia. Ak z akéhokoľvek dôvodu nemôžu byť použité, potom kanylované žily ruky.
Oblasti, ktorým sa treba vyhnúť
Je nežiaduce inštalovať katéter do ciev venóznych ciev s nasledujúcimi charakteristikami:
- s hustou pevnou stenou;
- v tesnej blízkosti tepien;
- na nohách;
- ak bol katéter alebo chemoterapia;
- v zóne zlomeniny, traumy, operácií;
- ak je žila viditeľná, ale nie hmatateľná.
Technika nosenia na Seldinger
Na katetrizáciu sa môže zvoliť cesta cez vodidlo. Za týmto účelom sa ihla vloží do žily a zavádzač (vodič) sa zasunie do lúmenu. Ihla sa pomaly vyberie a cez vodidlo, ktoré je pripevnené na koži, prechádza katéter.
Katetrizačná technika
V centrálnej časti
Nie všetky nádoby venózneho systému môžu byť použité týmto spôsobom kvôli vetvám alebo ventilovému zariadeniu. Seldingerova metóda je vhodná len pre centrálne žily - subklavické a jugulárne, menej často menované femorálne katetrizácie.
V hrdle
Pacient sa nachádza na gauči, leží na chrbte, hlava sa otáča opačným smerom od zavedenia katétra. Miesto venóznej projekcie je prerušené lidokaínom. Toto je oblasť medzi šľachami svalu, ktorá prechádza do hrudnej kosti a kosti, proces mastoidu. Potom sa vloží ihla, zavádzač a katéter pozdĺž nej.
V subklavia
Technika je podobná predchádzajúcej, ale iba miesto vpichu bude spodný povrch kliešťovej kosti medzi vnútornou a strednou tretinou. Uhol sklonu ihly je 40 stupňov a smer pohybu je stredom brucha. Pred vytiahnutím ihly z vodidla sa uistite, že je v žile. Za týmto účelom skontrolujte prítomnosť striebornej krvi v striekačke.
Vo stehennej kosti
Pozícia pacienta na zadnej strane, stehná stranou. Vzdialenosť medzi stydkou a styčnou hľúzou sa delí 3. Medzi vnútornou a strednou časťou musíte nájsť pulzáciu femorálnej artérie. Od tejto chvíle ustúpte 1,5 cm smerom k genitáliám. V budúcnosti sa katetrizácia vykonáva podľa všeobecného algoritmu.
Na perifériu
Z periférnych ciev najčastejšie vyberte žily predlaktia a lakťa. Nad ramenom nad zvolený bod sa aplikuje postroj. Pacient pracuje s kefou - stlačuje a narovnáva prsty. Cievka sa cíti, koža sa dezinfikuje, potom sa prepichne ihlou na ihlu, ihla sa súčasne odstráni a katéter sa zapne. Môže to byť kov alebo plast. Pre silnú fixáciu je koža prešitá hodvábom a kanyla je zviazaná niťami.
V pupočníku
Katetrizovanie žily novorodencovi, ak je potrebné podávať lieky alebo merať centrálny venózny tlak Na tento účel použite zvyšok pupočnej šnúry, ktorej steny sa oddeľujú tenkou sondou. Prostredníctvom prijatého otvorenia sa vloží katéter s potrebnou dĺžkou. Jeho poloha sa kontroluje RTG vyšetrením.
Ako je postup u detí
Spôsob podávania sa nelíši, počas manipulácie sa vyžaduje dobrá anestézia a kontakt s dieťaťom. Častejšie sa používajú subklavické žily a cievy predlaktia. Veľkosť katétra je zvolená najmenšia.
Následne je potrebné dieťa starostlivo monitorovať, aby nedošlo k odtrhnutiu obväzu, preto sa odporúča zakryť ho zhora dodatočným oblečením.
Pozrite si video o katetrizácii žily:
Pravidlá starostlivosti o katétre
Okrem správnej stagingovej techniky je potrebná starostlivá starostlivosť o intravenózny katéter. Môžete sa ho dotýkať iba sterilnými rukavicami, zástrčky by sa mali často meniť. Po zavedení akýchkoľvek koncentrovaných prípravkov alebo krvi sa musí kanyla prepláchnuť fyziologickým roztokom a na konci sa musí zaviesť heparín.
V prípade potreby zmeňte obväz, ktorý pripája kanylu k pokožke. Je zakázané používať nožnice v blízkosti miesta upevnenia, aby nedošlo k náhodnému poškodeniu trubice, pretože v tomto prípade bude katéter v krvnom obehu. Na zabránenie flebitíde nad prepichnutím aplikujte masť s heparínom alebo troxevazínom.
komplikácie
Frekvencia komplikácií pri zavádzaní katétra je malá, ale vyskytujú sa, toto prenikanie do cievnej siete nie je vždy neškodné. Dôsledky katetrizácie zahŕňajú:
- poškodenie susedných artérií, nervových plexusov;
- perforácia kopule pohrudnice prúdom vzduchu;
- tracheálnej alebo pažerákovej traumy;
- prenikanie plynového embólia (vzduchovej bubliny) do nádoby;
- venózna trombóza;
- infekcie lokálneho alebo systémového významu.
Ako odstrániť katéter zo žily
Pred odstránením ramena a kože okolo katetrizačnej oblasti je potrebné dezinfikovať, položiť sterilné rukavice a opatrne odstrániť fixačnú vrstvu. Pomaly vytiahnite katéter, namiesto miesta vpichu položte tlakovú bandáž. Ak sa po odstránení objavia príznaky infekcie, katéter sa pošle na testovanie do laboratória.
Odporúčame prečítať si článok o testoch arytmie. Z neho sa dozviete, aké testy sú predpísané pre podozrenie na arytmiu a aké výsledky testov ukážu.
A tu viac o prevencii tromboflebitídy.
Periférna a centrálna venózna katetrizácia sa používa v ústavnej liečbe, v núdzovej starostlivosti na urýchlenie zavedenia roztokov do žily alebo na monitorovanie kľúčových krvných parametrov. Kontraindikácie môžu byť lokálnym zápalovým procesom.
S dodržiavaním technológie sú zriedkavé asepsie a starostlivosť o komplikácie katétra. Ak sa vyskytne infekcia alebo upchatie krvnou zrazeninou, pomôcka sa musí okamžite odstrániť.
Na potvrdenie závažných patologických stavov sa uskutočňuje srdcová katetrizácia. Je možné vykonať prehľad pravých častí, dutín. Tiež sa vykonáva s pľúcnou hypertenziou.
ERW alebo syndróm nadradenej vény sa vyskytuje v dôsledku kompresie spôsobenej vonkajšími faktormi. Príznaky sú kŕčové žily v hornej časti trupu, cyanóza tváre. Liečba spočíva v odstránení komplexu symptómov a liečbe základného ochorenia.
Kvôli mnohým chorobám sa môže vyvinúť subklavická trombóza aj v dôsledku svalovania. Dôvody pre jeho vzhľad v tepnách, žily sú veľmi rôznorodé. Príznaky sa javia ako modré v tvári, bolesť. Akútna forma vyžaduje okamžitú liečbu.
Často sa vyskytujú komplikácie koronárnej angiografie, pretože riziká spojené s rekonštrukciou srdcových ciev cez rameno sú dosť vysoké. Hematóm je najjednoduchší z nich.
Pľúcny katéter Swan-Hans sa nepoužíva tak často, ako je, pretože jeho inštalácia môže viesť k vážnym komplikáciám. Avšak vlastnosti konštrukcie, ako aj funkčnosť umožňujú jej použitie podľa indikácií.
V období tehotenstva sa u dieťaťa môže vyvinúť patológia, ako napríklad flebectasia jugulárnej žily. Môže byť pravá, ľavá, obe vnútorné žily, mierna. Známky prejavujú vyvýšenie, pulzáciu pri kašli, namáhanie. Liečba je chirurgia.
Vrodená drenáž pľúcnych žíl môže zabiť dieťa pred rokom. U novorodencov je to úplné a čiastočné. Abnormálna drenáž u detí sa stanoví echokardiografiou, liečbou je chirurgický zákrok.
Renálne artérie sú denervované stabilnou formou hypertenzie, v ktorej štandardné lieky nemajú požadovaný účinok. Sympatická renálna denervácia má kontraindikácie.
Štúdia, ako napríklad biopsia srdca, sa nevykonáva zbytočne. Dôležitá je napríklad biopsia endomyokardu po transplantácii srdca. Ako sa vykonáva biopsia srdca a ako je to pre pacienta?