Norma INR pri užívaní warfarínu, kritériá, vysvetlenie lekára

Rýchlosť INR pri užívaní warfarínu pre každého pacienta sa stanoví individuálne. O tejto štúdii hovorí doktor A. Chirkova.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR)

Koagulácia krvi v Rusku je určená krvným testom na koagulogram. Medzi ďalšie ukazovatele testu na vyšetrenie zrážanlivosti a INR. Tento test vám umožňuje porovnať koagulačnosť krvi pacienta so štandardnou vzorkou. Normálne je INR 0,8-1,2, priemerná hodnota je 1,0.

Čím nižšia hodnota INR, tým vyššia je zrážanlivosť krvi. Čím vyššia je hodnota INR, tým menej zrážania. Indikátor INR je určený u pacientov liečených nepriamymi antikoagulanciami - kumarínmi, warfarínom.

Ukazovateľ MNO bol prijatý od roku 1983 ako jediný symbol na celom svete. INR (INR - International Normal Ratio) je nezávislý test, ktorý je možné určiť nezávisle od koagulogramu.

Monitorovanie úrovne INR sa vykonáva aspoň raz týždenne. Keď je pacient v nemocnici, analýza môže trvať až 5-krát. Keď je situácia normalizovaná a úroveň INR sa stáva viac-menej stabilnou, norma sa monitoruje raz za dva týždne, ale nie menej. Je to preto, že rýchlosť zrážania sa môže meniť aj pri stabilnej dávke warfarínu. Citlivosť tela na pôsobenie lieku závisí od mnohých vnútorných a vonkajších faktorov, napríklad na:

• Stravovanie a denné menu;
• Fyzická námaha;
• Prítomnosť chronických ochorení a ich povahy;
• Stav pečeňového tkaniva a funkcia obličiek.

Štandardný režim kontrolných noriem INR sa mení na častejšie kontroly v takých prípadoch ako:

• Choroba chrípka, nachladnutie alebo infekčný zápal vyžadujúci ďalšiu liečbu;
• Presťahovanie sa na iné miesto bydliska s klimatickými zmenami;
• Významná zmena v obvyklej strave;
• Zmena životného štýlu.

Tento krvný test je pravdepodobne najbežnejší na svete, s viac ako 900 miliónmi definícií ročne.

Pre pacientov sa potreba návštevy laboratória na týždennej báze mení na roky tvrdej práce, preto výrobcovia laboratórnych testov vydali expresné testy INR, ktoré sa dajú použiť aj doma.

Liečba warfarínom

Warfarín sa predpisuje na liečbu a prevenciu

• venóznej trombózy a pľúcneho tromboembolizmu.
• s hlbokou žilovou trombózou
• cievnej mozgovej príhody a tromboembolizmu
• náhrada srdcovej chlopne
• po infarkte myokardu
• s reumatickým chlopňovým ochorením
• s anomáliami srdca (s otvoreným oválnym otvorom)
• v rozpore s kontraktilnou funkciou ľavej komory
• antifosfolipidový syndróm

Dlhodobé používanie warfarínu môže byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami, preto je dôležité, aby lekár udržiaval situáciu pod kontrolou a monitoroval normálny stav pacienta, aby sa liek zmenil alebo zrušil včas.

Nie všetci pacienti sa môžu prispôsobiť na príjem warfarínu. Aby ste nevedeli, či sa cítite zle, určite požiadajte lekára, aby liek zmenil.

Warfarín nie je vždy celoživotný, pre niektoré choroby je po 4-6 mesiacoch zrušený. Niekedy je warfarín nahradený alternatívnymi liekmi Pradax, Xarelto a ďalšími.

Metóda kontroly zrážanlivosti krvi na liečbu warfarínom

Príjem antikoagulancií vytvára situáciu, keď je pacient medzi dvoma požiarmi. Konkrétne medzi predávkovaním a nedostatočnou dávkou warfarínu. Ani jeden, ani druhý štát neveští nič dobré. Nadmerné krvácanie môže spôsobiť krvácanie a nedostatok môže spôsobiť tvorbu nebezpečných krvných zrazenín. Pri užívaní heparínu pacientovi sa pravidelne skúma koagulogram, pri užívaní warfarínu sa stanoví medzinárodný normalizovaný pomer. Tento test sa môže vykonať oddelene od koagulogramu.

Aby nedošlo k prekročeniu hraníc bezpečnosti a udržaniu miery INR v požadovaných limitoch, je potrebné neustále monitorovanie úrovne zrážanlivosti krvi. Je dôležité mať na pamäti, že normálna hodnota INR pre rôzne ochorenia sa bude líšiť od zdravej osoby, ktorá sa udržiava v rozmedzí 0,9 - 1,2.

Pri užívaní warfarínu sa používa taký pojem „cieľový rozsah“ - to je individuálna hodnota INR, ktorá je optimálna pre konkrétneho pacienta. Cieľové rozmedzie nie je určené len ochorením, ale aj rizikovými faktormi trombózy. Pri rovnakom ochorení sa cieľové rozmedzie u rôznych pacientov bude líšiť. Jeden môže mať 2,5 a iný môže mať 4,0.

Nasledujú veľmi podmienené hranice, ktoré musia byť dodržané:

• pri užívaní warfrínu a fibrilácie predsiení je podmienená norma INR 2,0–3,0;
• pri chronickej predsieňovej fibrilácii je podmienená rýchlosť 2,2 - 3,1;
• po implantácii chlopne je potrebné udržiavať čísla na 2,6 - 3,5.

Vo všeobecnosti, ako lekár a ako užívateľ antikoagulancií, môžem z celého srdca ľutovať, že potrebujeme warfarín. Viac nepríjemné drogy, ktoré neustále potrebujú byť ostražití, neviem.

Ako často by sa mal merať INR

Na začiatku prijímania warfarínu sa bude musieť INR merať každé 2-3 dni. Ďalej, keď sa vyberie dávka warfarínu, prejdeme na definíciu režimu 1 týždenne. Ak pacient vykonal meranie koagulácie trikrát a je v danom intervale, potom môžete každé 2 týždne prepnúť na meranie. Mnohí však toto pravidlo ignorujú, a preto majú komplikácie: videl som pacientov, ktorí dostávali warfarín s INR 20.

Čo ak je test menší ako cieľová hodnota?

Je vaša hodnota INR nižšia ako norma, ktorú určil Váš lekár? To znamená, že zrážanie krvi sa zvýšilo a máte nebezpečenstvo trombózy. Musíme sa poradiť so svojím lekárom, možno budete potrebovať úpravu dávky.

Čo ak je test vyšší ako cieľová hodnota?

Nie je dobré, ak INR prekročila váš štandard, ste v nebezpečenstve! Pravdepodobnosť komplikácií, krvácanie sa zvýšila. S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebné dávku warfarínu znížiť. Informujte sa u lekára. Ak používate domáce spotrebiče a chcete merať hodnoty INR nad 10 - prečítajte si, čo by ste mali urobiť v článku o predávkovaní warfarínom a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Niekedy sa pacient nemôže udržať v cieľovom rozsahu. Toto sa stane, keď zmeníte napájanie. Zelení, šaláty obsahujúce vitamín K ovplyvňujú INR, znižujú ho (zvyšuje sa zrážanlivosť), zvyšuje sa riziko trombózy.

Užívanie určitých liekov môže zmeniť hodnoty analýzy. Akceptácia aspirínu, voltareny je kontraindikovaná, ale omylom môže pacient toto pravidlo porušiť a riziko krvácania sa zvyšuje. Približne 300 liekov zvyšuje výsledok analýzy a viac ako 100 naopak klesá. Buďte opatrní! Ak si nezachovávate INR v normálnom stave, vykonajte analýzu častejšie a dávku upravte pridaním alebo znížením dávky o ¼ tablety.

Váš INR je v normálnom rozsahu neznamená, že môžete jeho definíciu zastaviť. Definícia by mala byť pravidelná aspoň 1 krát za 2 týždne. Ak sa náhle objavia modriny na tele, krv z nosa zmizla, alebo ste videli čierne výkaly, mali by ste okamžite urobiť test a poraďte sa s lekárom.

Príslušný lekár vám vždy podrobne povie, aký je cieľový rozsah a ako ho dosiahnuť.

Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Warfarín je liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a pomáha zlepšovať krvný obeh v orgánoch a tkanivách. Liek patrí do skupiny antikoagulancií. „Anti“ znamená „proti“, „koagulácia“ znamená „koagulácia“. To znamená, že liek je namierený proti zrážaniu krvi. Zvýšené zrážanie krvi môže viesť k vážnym následkom pre vaše zdravie, ako je infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda, pľúcna trombóza, trombóza artérií a žíl dolných končatín, atď.
- Warfarín chráni vašu krv pred krvnými zrazeninami
- Zlepšuje krvný obeh v orgánoch a tkanivách
- Warfarín sa predpisuje na liečbu.

U zdravého človeka je tvorba trombu nevyhnutná ako ochranný mechanizmus pre poranenie a krvácanie. U pacientov môže byť tvorba krvných zrazenín vo veľkých cievach život ohrozujúca, zhoršuje priebeh ochorenia a môže spôsobiť vážne komplikácie (najmä keď sa krvné zrazeniny tvoria v cievach kŕmiacich životne dôležité orgány - srdce, pľúca, mozog, obličky atď.).

Ak berieme warfarín, ako s ním žiť správne?

Antikoagulačné lieky majú rôzne mechanizmy účinku. Pacient dostáva „priame“ antikoagulanciá (napríklad heparín) injekciou, zvyčajne v nemocnici. Sú to analógy molekúl v ľudskom tele, ich pôsobenie začína bezprostredne po zavedení. Tablety sa používajú na dlhodobú profylaxiu, najčastejšie „nepriame“ antikoagulanciá, ako je warfarín. „Nepriame“ sa nazývajú, pretože spomalenie zrážania krvi nie je spôsobené samotným liekom, ale jeho nepriamym účinkom v tele.

Kto lekári predpisujú „nepriame“ antikoagulanciá (warfarín)?

Pacienti, ktorí potrebujú liečbu a prevenciu trombózy a embólie krvných ciev, vrátane: t

• srdcové arytmie (atriálna fibrilácia);
• chlopňové ochorenie;
• prítomnosť protetických srdcových chlopní alebo krvných ciev, vrátane v kombinácii s aspirínom (kyselina acetylsalicylová);
• akútna venózna trombóza (flebotrombóza) a pľúcna embólia (v kombinácii s heparínom);
• recidivujúca venózna trombóza;
• opätovná embólia pľúcnej artérie;
• periférnej, koronárnej a cerebrálnej artérie trombózy;
• pooperačnej trombózy;
• infarkt myokardu, komplikovaný rozvojom aneuryzmy a intrakardiálneho trombu;
• počas chirurgickej alebo trombolytickej liečby trombózy;
• počas elektrickej kardioverzie predsieňovej fibrilácie (ako doplnkovej terapie);
• vrodené ochorenia sprevádzané patologickou trombózou (trombofília).

INR krv - čo je normou?

Ako lekári určujú schopnosť krvi zrážať sa?

Na tento krvný test sa vykonáva protrombínový čas. Predtým lekári dostali výsledok tejto analýzy vo forme protrombínového indexu (PTI). V súčasnosti po celom svete laboratórium produkuje výsledok štúdie protrombínového času vo forme INR, medzinárodného normalizovaného vzťahu. Všetci zdraví ľudia, ktorí nedostávajú warfarín, majú INR v rámci jednotky (0,9-1,1). Keď sa čas zrážania zvyšuje, hodnota INR sa zvyšuje. Napríklad pri prevencii trombózy pri chronickej predsieňovej fibrilácii je potrebné predĺžiť čas zrážania o 2-3 krát. INR by v tomto prípade malo byť v terapeutickom rozsahu 2,0-3,0. Počas implantácie umelých srdcových chlopní sa interval posunie smerom k väčšiemu „zriedeniu“ krvi - od 2,5 do 3,5. Váš lekár Vám povie, ktoré cieľové hodnoty INR budú musieť byť dodržané.

Aplikácia (účinok) warfarínu, dávka, predávkovanie

Na zabezpečenie zrážania krvi potrebuje telo vitamín K. Človek dostane vitamín K z potravy, najmä zo zeleniny. Vitamín K môže byť tiež produkovaný v ľudskom čreve špeciálnymi črevnými baktériami. Z čreva sa vitamín K vstrebáva do krvného obehu, vstupuje do pečene - „laboratória“ tela. V pečeni s účasťou koagulačných faktorov vitamínu K sa syntetizujú, ktoré sú potrebné na tvorbu krvnej zrazeniny (trombu). Sú to protrombín (faktor II), faktory VII, IX a X. Nazývajú sa "faktory závislé od vitamínu K".

Účinok warfarínu je zníženie tvorby faktorov závislých od vitamínu K. Kým warfarín pravidelne vstupuje do ľudského tela, čas zrážania krvi sa predlžuje, čo zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Existuje tiež riziko krvácania, ak je dávka nadmerná.

Účinok warfarínu na koaguláciu krvi u každého jednotlivca. Preto každý pacient dostáva svoju vybranú dávku individuálne pre neho. Na dosiahnutie požadovaného účinku sa vyžaduje minimálne 4 až 5 dní, často výber dávky trvá až 2-3 týždne. Účel liečiva a ďalšie monitorovanie sa uskutočňuje pomocou definície INR. Denná dávka warfarínu sa užíva perorálne raz denne, večer (o 18.00-19.00 hodín), v prípade potreby sa tableta alebo jej časť môže žuvať a opláchnuť vodou.

Čo musíte povedať svojmu lekárovi, ak začnete užívať warfarín alebo sa už liečite? O všetkých problémoch spojených s krvácaním alebo ich rizikom (vredy žalúdka alebo dvanástnika, hrubého čreva; hemoroidné krvácanie; ťažká menštruácia), ochorenia pečene a obličiek, vysoký krvný tlak a diabetes mellitus. Je veľmi dôležité, ak plánujete tehotenstvo alebo ste už tehotná. Warfarín má teratogénny účinok. To znamená, že jeho príjem môže viesť k výskytu rôznych deformácií plodu (ak sa užívajú v prvom trimestri tehotenstva) alebo k vnútromaternicovému krvácaniu (v neskorších obdobiach). Ženy, ktorých tehotenstvo sa vyskytlo počas užívania warfarínu, sa preto odporúča zastaviť.

Prijímam warfarín, čo môžem jesť, aký druh stravy je potrebný?

Warfarín sa vstrebáva do žalúdka a jejuna, takže zmena v črevnej mikroflóre, ktorá produkuje vitamín K, môže ovplyvniť účinok lieku. Taktiež potrava, ktorú pacient konzumuje, môže ovplyvniť aktivitu warfarínu. Diéta pri užívaní warfarínu by mala brať do úvahy tie produkty, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínu K, môže oslabiť účinok warfarínu a nedostatok vitamínu K v potrave môže zvýšiť účinok lieku. Preto, ak ste priradení k warfarínu, snažte sa dodržiavať vyváženú stravu a nepokúšajte sa dramaticky meniť diétu, aby ste nezmenili množstvo vitamínu K pochádzajúceho z potravy.

Strava pri užívaní warfarínu

Obsah vitamínu K vo výrobkoch (µg / 100 g)

Ako užívať warfarín a čo je INR?

Dobrý deň, milí čitatelia a hostia portálu neurorehabilitácie. Dnes je náš článok o tom, čo je INR, čo je liek warfarín, prečo je predpísaný a ako ho správne užívať. Veľmi dôležité informácie!

Warfarín je dnes široko predpisovaný pri liečbe srdcových, neurologických ochorení. Dnes tento liek postupne opúšťa pozíciu hlavného lieku na liečbu komplikácií pri liečbe cievnych ochorení, ktoré sú nahradené modernejšími a bezpečnejšími.

Napriek tomu, že má preukázanú účinnosť pre určité indikácie a prijateľnú cenu, stále pomáha určitej kategórii pacientov pri liečbe a prevencii týchto komplikácií.

V neurológii sa najčastejšie predpisuje ako profylaxia tromboembolických komplikácií - blokovanie lúmenu cievy a porucha prietoku krvi v nej, čo má za následok mŕtvicu (pozri mŕtvicu).

Medzi ochoreniami srdca, ktoré vedú k tvorbe krvných zrazenín, je rozlíšenie fibrilácie predsiení.

Čo je atriálna fibrilácia?

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení je abnormálny srdcový rytmus, ktorý spôsobuje zmenu prietoku krvi v srdcovej predsieni - z ľavej predsiene v dôsledku vírového (turbulentného) prúdenia, tvorenia krvných zrazenín - embólie, ktoré padajú zo stien srdcových dutín. ľavej komory a odtiaľ do ciev, čo spôsobuje ich zablokovanie, čo je tiež príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Takéto nebezpečenstvo spočíva v tejto poruche srdcového rytmu.

Táto ischemická cievna mozgová príhoda sa nazýva kardioembolická. Ischemická cievna mozgová príhoda má v závislosti od príčiny niekoľko podtypov. Kardioembolický podtyp indikuje, že jeho príčinou je blokovanie mozgových ciev embolom z dutín srdca. "Príchod" v ústach týchto ciev, blokujú prietok krvi v nich, čo vedie k ischémia (nedostatok prietoku krvi) časť mozgu, že táto potrava vyživuje. Kritické zníženie prietoku krvi mozgom vedie k cievnej mozgovej príhode.

Aby sa takéto zrazeniny netvorili, tieto antikoagulanciá sú predpísané. Okrem toho zlepšujú krvný obeh v cievach tela, zlepšujú tekutosť a stimulujú prietok krvi v malých cievach a kapilárach celého tela. Warfarín má významnú nevýhodu a je to takto: pri užívaní warfarínu je nevyhnutné monitorovať hladinu INR v krvi, čo je indikátorom „tekutosti“ krvi, v našom prípade nám to ukáže, do akej miery sa krv zriedi.

Krvný test pre INR - čo to je?

Pojem INR znamená medzinárodne normalizovaný postoj, a ak nechce ísť hlboko do detailov, jeho hlavnou úlohou je odrážať plynulosť krvi. Pri užívaní warfarínu sa vyžaduje krvný test na INR, bez tohto indikátora, nikde!

Existuje zavedený rozsah INR, ktorý je optimálny pri užívaní warfarínu, zvyčajne je v rozsahu od 2 do 3x, norma bez užívania warfarínu je približne 0,9-1,1. Preto pred užitím warfarínu musíte stanoviť dávku vhodnú pre konkrétnu osobu, ktorá sa vykonáva pod kontrolou INR. Po stanovení dávky môže človek dlhodobo užívať warfarín, roky, kontrolovať tento krvný test na ambulantnom základe, raz za mesiac. Čo je toto číslo, zistili sme, teraz najdôležitejšie.

Čo môže viesť k nekontrolovanému alebo nezávislému príjmu warfarínu? - krvácanie, ktoré je veľmi ťažké zastaviť a ischemická cievna mozgová príhoda sa môže ľahko zmeniť na hemoragickú mŕtvicu. Preto sa warfarín má užívať len tak, ako to predpísal lekár, v presne predpísanej dávke a pod kontrolou INR aspoň raz mesačne.

Nie je to tak dávno, čo sa objavili drogy, ktoré sa priaznivo porovnávajú s warfarínom, sú bezpečnejšie pri užívaní. Najbežnejšie sú dabigatran etaxilát, obchodný názov Pradax a ďalší bezpečný liek rivaroxaban, obchodný názov Xarelto. Ich výhodou je, že keď sa užívajú, nie je potrebné kontrolovať hladinu INR, riziko krvácania, keď sa užívajú, je v porovnaní s warfarínom oveľa nižšie.

Cena týchto liekov je omnoho vyššia ako cena warfarínu. Ale keď užívate tieto lieky, nie je potrebné neustále robiť krvné INR, a to je tiež dosť problematické a drahé, najmä ak je liečba predpísaná pre vážne chorého pacienta a jeho pohyb je ťažký. Preto pri predpisovaní týchto liekov je nevyhnutné udržiavať kontakt so svojím lekárom, aby sa dosiahol maximálny účinok pri liečbe, aby sa dodržiavali uvedené predpisy, aby sa vylúčili komplikácie, ktoré môžu byť dosť nebezpečné.

Kontrola MNO pri užívaní warfarínu

Pri atriálnej fibrilácii atriálnej fibrilácie, najmä ak ide o trvalú formu, je prítomnosť protetických chlopní veľkým rizikom krvných zrazenín. Aby sa zabránilo stavom spojeným so zvýšenou viskozitou krvi a rozvojom ischemických komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, pľúcna embólia), je potrebné užívať lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi - antikoagulancií. Najznámejšie z nich je warfarín, ktorý spomaľuje tvorbu vitamínu K v pečeni, čím ovplyvňuje schopnosť zrážania krvi.

INR pri užívaní warfarínu

Mínus pri liečbe warfarínom spočíva v tom, že výber dávky sa musí vykonávať prísne a presne, pretože pri predávkovaní existuje vysoké riziko krvácania. Preto pri jeho liečbe je potrebné sledovať krvný index nazývaný INR (medzinárodný normalizovaný pomer). Normálna hodnota INR na prevenciu mŕtvice pri atriálnej fibrilácii sa uvažuje od 2 do 3. V prítomnosti protetických srdcových chlopní je to 2,5-3,5. Jednoducho povedané, čím nižšia hodnota INR, tým silnejšia je krv, tým vyššia je tenšia tekutina. Tento pomer je potrebné neustále monitorovať.

Pri výbere dávky sa INR monitoruje 1 krát za 5-7 dní. Potom, po troch po sebe idúcich krvných testoch pre medzinárodne normalizovaný pomer v cieľovom rozmedzí (2-3 pre atriálnu fibriláciu a 2,5-3,5 pre umelé chlopne), sa tieto prenášajú do kontroly raz za 2 týždne. A v budúcnosti sa vykonáva aspoň raz mesačne. Výber dávky a hodnotenie referenčných hodnôt vykonaných ošetrujúcim lekárom

INR je možné monitorovať nezávisle bez opustenia domu, pretože sa objavili moderné prostriedky mobilnej diagnostiky pre osobné užívateľov. A len v prípade odchýlky indikátorov kontaktujte lekára. Jedno z týchto zariadení CoaguChek XS je už dlho komerčne dostupné.

Rôzne látky môžu ovplyvniť účinok warfarínu a zvýšiť alebo oslabiť jeho účinok: t

Mechanizmus účinku warfarínu:

Inhibuje (spomaľuje) syntézu enzýmu epoxy-reduktázy v pečeni, ktorá je nevyhnutná na tvorbu aktívnej formy vitamínu K, hydrochinónu. A samotný vitamín K-hydrochinón sa podieľa na syntéze faktorov zrážania krvi: II (protrombín), VII (antifibrinolyzín, prokonvertín), IX (anti-hemofilný globulín, vianočný faktor), X (faktor Stewart-Prauer).

V skutočnosti je warfarín jedom potkanov, ale v malých dávkach ho možno použiť na terapeutické účely. U potkanov warfarín vo všeobecnosti zastavuje proces zrážania krvi, čo v konečnom dôsledku vedie k ich smrti pred krvácaním. Potkany neumierajú okamžite, ale o týždeň neskôr alebo o niečo viac, pretože warfarín pôsobí postupne akumulovane. Vo vynáleze jedov potkanov to bol veľký prielom, pretože pri použití jedov, ktoré pôsobili rýchlo, potkany rýchlo pochopili, čo ich príbuzní zomreli a už nepoužívali jed, čo spôsobilo, že tieto jedy boli neúčinné.

Pred niekoľkými rokmi sa objavilo moderné antikoagulačné činidlo, ktoré, ak sa používa, nevyžaduje kontrolu INR. Je to spôsobené tým, že na rozdiel od warfarínu pôsobia na iné mechanizmy zrážania krvi.

Výber dávky warfarínu v závislosti od indikátora INR

Spustenie warfarínu sa má vykonávať pod starostlivým dohľadom INR a prísnym dohľadom lekára, ktorý môže upraviť dávkovanie lieku. Stabilizácia indikátora INR a výber požadovanej dávky warfarínu trvá zvyčajne 10-14 dní. Potom musí pacient každé 2 až 4 týždne znovu darovať krv a dávku upraviť buď samostatne alebo nepretržite sa poradiť s lekárom.

Samozrejme, že je lepšie poradiť sa s lekárom, ale to nie je vždy pohodlné a bohužiaľ v okresoch nie je vždy špecialista, ktorý vám poradí. Preto je lepšie sa naučiť, ako dávať liek sami, najmä preto, že mnohí pacienti budú musieť brať warfarín celý život. Váš lekár a táto tabuľka by vám s tým mali pomôcť.

Pokyny na výber dávky warfarínu

v závislosti od ukazovateľa INR

Krok 1

Vždy užívajte warfarín súčasne, súčasne darujte krv INR. Napríklad: ak ste začali piť warfarín o 18:00, potom ho v tomto čase pite; Ak ste darovali krv do INR o 9:00, pokračujte v podávaní v 9:00. Odporúča sa vždy používať rovnaké laboratórium. Ak ste omylom vynechali liek, jednoducho vypite ďalšiu dávku včas, ale nemali by ste mať žiadne medzery - váš život na ňom niekedy závisí.

Krok 2

Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, potom je krv „hrubá“ a liek nemá žiadny úžitok, je potrebné dávku warfarínu zvýšiť.

Ak je INR viac ako 3,0, krvná „tekutina“ zvyšuje riziko krvácania a dávka lieku sa musí znížiť.

Polovica opatrení nie je povolená, aj keď pijete warfarín denne, ale INR bude nižší ako 2,0, potom je to ako nepiť nič!

Krok 3

Musíte si vyfarbiť dávku warfarínu 1-2 týždne dopredu, pretože jeho dávka sa môže líšiť z rôznych dôvodov a sledovať ju bez toho, aby to bolo potrebné zaznamenať. Na to je vhodné použiť nasledujúcu tabuľku. V prvom stĺpci tabuľky označte hodnotu INR získanú po vykonaní analýzy a v ostatných zaznamenávate, koľko tabliet vypiť v ktorý deň, pretože nie je vôbec nevyhnutné, aby ste mohli nájsť rovnakú dávku pre každý deň, napríklad:

Kontrolujte ma pri užívaní warfarínu

Prečo to potrebujete

Ak ste mali hlbokú žilovú trombózu dolných alebo horných končatín, váš lekár Vám pravdepodobne predpíše nepriame antikoagulanciá. Hlavnou drogou tejto skupiny dnes, tu aj v zahraničí, je warfarín. Môžu sa použiť aj iné kumarínové prípravky (acenokumarol, marcumar, marivan). Uvedené odporúčania sa väčšinou vzťahujú na všetky antikoagulačné látky.

Účelom tohto lieku je zabrániť opätovnému vzniku krvných zrazenín, ktoré sú spojené s prudkým zhoršením stavu alebo vývojom život ohrozujúcich komplikácií. Riziko recidivujúcej trombózy je pomerne veľké počas prvého roka po prvej epizóde ochorenia, preto sa s prihliadnutím na rôzne faktory predpisuje warfarín počas 2 až 12 mesiacov. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva dlhšia liečba. Nepriame antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na už vytvorenú krvnú zrazeninu.

Na určenie trvania liečby sú niekedy potrebné špeciálne (vrátane genetických) krvných testov na identifikáciu zvýšenej tendencie k trombóze.

Liečba, na ktorú máte pridelený veľký počet pacientov na celom svete. Používa sa nielen vo flebologii, ale aj v takých oblastiach medicíny, ako je vaskulárna chirurgia. Okrem hlbokej žilovej trombózy sú základom pre určenie antikoagulačnej liečby často prenášané infarkty srdca, srdcové arytmie, protetické chlopne a periférne cievy a mnoho ďalšieho.

Ako kontrolovať liečbu

Vedenie antitrombotickej (antikoagulačnej) terapie môže zachrániť váš život a zdravie, ale vyžaduje zvýšenú pozornosť a povinnú implementáciu odporúčaní lekára. Warfarín je liek, ktorý znižuje schopnosť zrážania krvi, takže jeho prebytok môže viesť k hemoragickým komplikáciám, t. krvácanie. Aby sa zabránilo komplikáciám, požadovaná dávka warfarínu sa monitoruje krvným testom nazývaným INR (International Normalised Attitude). Niekedy v laboratórnych odpovediach môže byť indikovaná INR. Počas celého obdobia užívania warfarínu by mal byť INR v rozsahu 2,0 - 3,0. Ak je INR menšie ako 2,0, zrážanie krvi sa neznižuje a sú možné trombotické komplikácie. Ak je INR väčšie ako 4,0, hemoragické komplikácie sú veľmi reálne. Zvýšenie INR z 2,5 na 4,0 naznačuje potrebu znížiť dávku lieku, ale zvyčajne nepredstavuje priamu hrozbu. U niektorých ochorení je požadovaná horná hranica INR 4,0 - 4,4.

Pri absencii schopnosti určiť INR je prípustná kontrola protrombínovým časom (PT), ale táto metóda je oveľa menej spoľahlivá. Na výpočet dávky warfarínu nie sú potrebné žiadne ďalšie krvné testy. Na identifikáciu vedľajších účinkov lieku sa pravidelne predpisuje kompletný krvný a močový test a niektoré biochemické štúdie.

Ako sa liek

Warfarín je dostupný v tabletách po 2,5 mg. Najčastejšie sú „počiatočné“ a „podporné“ dávky lieku 5 miligramov (2 tablety) denne. V mnohých prípadoch, pre viac "jemné" úpravy, budete meniť dávku liekov, ktoré si nie je v jeden deň, ale za týždeň. V tomto prípade môže byť potrebné buď rozdeliť pilulku na polovicu, alebo vziať iný počet tabliet v rôznych dňoch. Pre pohodlie monitorovania liečby vám môže byť poskytnutá špeciálna účtovná kniha, alebo si môžete ponechať poznámkový blok s denníkom liečby, kde je vhodné zaznamenať dávky warfarínu, úroveň INR a ďalšie laboratórne údaje.

Warfarín sa užíva ako celá denná dávka, výhodne medzi 17 a 19 hodinami. Tablety umyte vodou. Príjem s jedlom sa neodporúča, môže sa užívať nalačno. Fenilín, zvyčajne užívaný v 2 dávkach.

Výber dávky warfarínu

Najťažšia a rozhodujúca fáza. Úvodné dávky warfarínu (viac ako 5 mg) sa neodporúčajú.

Výber dávky sa môže uskutočniť tak s použitím nízkomolekulových heparínov (Fraxiparin, Clexane) a bez nich, a to ako v nemocnici, tak na ambulantnej báze. Výberové obdobie trvá v priemere od 1 do 2 týždňov, v niektorých prípadoch sa však zvyšuje na 2 mesiace. V tomto čase budete potrebovať častú detekciu INR až 2 - 3 krát týždenne alebo denne. Vždy, keď dostanete ďalší výsledok štúdie, Váš lekár určí zmenu dávky lieku a dátum nasledujúcej analýzy.

Ak v niekoľkých analýzach v rade zostáva INR v rozsahu 2,0 - 2,5, znamená to, že dávka warfarínu je upravená. Ďalšie monitorovanie liečby bude oveľa jednoduchšie.

Kontrola dávky warfarínu

Ak je zvolená dávka lieku, postačuje viac zriedkavých kontrol - najskôr 1 krát za 2 týždne, potom 1 krát za mesiac. Frekvencia dodatočných štúdií sa stanovuje samostatne. Potreba mimoriadneho určenia INR môže vzniknúť v mnohých prípadoch, o ktorých budeme diskutovať nižšie. Ak máte akékoľvek pochybnosti, poraďte sa so svojím lekárom.

V súčasnosti existujú prenosné zariadenia na sebaurčenie INR (podľa typu systémov na monitorovanie hladiny cukru v krvi u pacientov s diabetom), ale ich náklady sú veľmi vysoké a vo väčšine prípadov hlbokej žilovej trombózy je ich získanie nepraktické.

Čo môže ovplyvniť liečbu

Akékoľvek sprievodné ochorenia (vrátane „prechladnutia“ alebo exacerbácie chronických ochorení). Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi. To platí najmä pre veľkú skupinu liekov, medzi ktoré patrí aspirín. Zahŕňa tiež mnoho liekov predpísaných ako protizápalové a analgetické lieky (diklofenak, ibuprofén, ketoprofén atď.). Je lepšie používať paracetamol v obvyklých dávkach ako pľúcne analgetikum počas liečby warfarínom. V každom prípade musí byť potreba nového lieku a trvanie jeho prijatia koordinované so svojím lekárom. Pri súčasnom menovaní warfarínu a aspirínu sa INR udržiava v rozmedzí 2,0 - 2,5.

Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú absorpciu, vylučovanie a metabolizmus warfarínu

Najčastejšie sa musí brať do úvahy predpisovanie širokospektrálnych antibiotík, perorálnych antidiabetík. Použitie akéhokoľvek nového lieku však môže zmeniť účinok warfarínu. V prípade potreby sa pri súbežnej liečbe zvyčajne predpisuje ďalšia analýza INR na začiatku a na konci liečby.

Zmeny výkonu

Warfarín pôsobí na zrážanlivosť krvi prostredníctvom vitamínu K, ktorý je v potravinách obsiahnutý v rôznych množstvách. Nie je potrebné sa vyhnúť potravinám s vysokým obsahom vitamínu K! Jedlá by mali byť kompletné. Mali by ste sa uistiť, že v závislosti od ročného obdobia nedochádza k výraznej zmene ich podielu na diéte. Ak výrazne zvýšite používanie potravín bohatých na vitamín K na pozadí zvolenej stabilnej dávky warfarínu, môže to výrazne oslabiť jeho účinok a viesť k tromboembolickým komplikáciám.

Maximálne množstvo vitamínu K (3000 - 6000 mcg / kg) obsahuje tmavozelenú listovú zeleninu a bylinky (špenát, petržlen, zelenú kapustu) a zelený čaj do 7000 mcg / kg; medziprodukt (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinách s bledými listami (biela kapusta, šalát, brokolica, ružičkový kel). Významné množstvo vitamínu nájdené v strukovinách, majonéze (kvôli rastlinným olejom), zelený čaj. Tuky a oleje obsahujú rôzne množstvá vitamínu K (300 - 1000 mg / kg), viac v sójových, kanolových a olivových olejoch. Obsah vitamínu K v mliekarňach, mäse, pekárenských výrobkoch, hubách, zelenine a ovocí, čiernom čaji, káve je nízky (nie viac ako 100 µg / kg). Pravidelná konzumácia bobúľ a brusnicovej šťavy môže zvýšiť účinok warfarínu.

Malé dávky alkoholu počas normálnej funkcie pečene neovplyvňujú liečbu antikoagulanciami, ale alkohol sa má liečiť opatrne.

Užívanie multivitamínov obsahujúcich vitamín K môže oslabiť účinky warfarínu.

Čo musíte okamžite informovať lekára

• Farba čiernej (dechtovej) stolice
• Ružový alebo červený moč
• Krvácanie z nosa alebo ďasien (vrátane? Pri čistení zubov)
• Neobvykle hojné alebo dlhodobé prepúšťanie počas menštruácie.
• Modlenia alebo opuchy na tele bez zjavného dôvodu
• Každá významná zmena v zdraví a pohody
• Výskyt kožných škvŕn na bokoch, brušnej stene, prsných žliaz

Čo sa vyhnúť

Zamestnanie traumatickými športmi, kde sú možné rany, podliatiny, pády.

Intramuskulárne injekcie. Pri ambulantnej liečbe vo väčšine prípadov si môžete vyzdvihnúť lieky na perorálne podanie.

Opakované lieky za jeden deň. Ak si nepamätáte, či ste si dnes vzali warfarín, preskočte recepciu.

Je to dôležité

Vždy povedzte každému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, o ktorom sa uchádzate, že užívate antikoagulanciá. Odporúča sa nosiť „účtovnú“ knihu alebo denník liečby.

Väčšinu stomatologických výkonov (okrem extrakcie zubov) možno získať bez zmeny liečebného režimu. Pri odstraňovaní zubu zvyčajne stačí použiť tampón s hemostatickým činidlom topicky (kyselina aminokaprónová, trombínová špongia).

Ak máte problémy s krvným tlakom, musíte ho pravidelne monitorovať a udržiavať na úrovni vyššej ako 130/80 mm Hg.

Warfarín a tehotenstvo

Počas gravidity je užívanie warfarínu kontraindikované. V prípade tehotenstva sa okamžite zrušia nepriame antikoagulanciá s potrebou ďalšej prevencie trombózy, zvyčajne sa používajú heparíny. Preto, ak máte podozrenie, že ste tehotná, upustite od užívania lieku skôr, ako sa poradíte s lekárom.

Warfarín sa môže používať počas laktácie. Warfarín sa vylučuje vo veľmi malých množstvách materským mliekom a neovplyvňuje procesy zrážania krvi u dojčiat, ale kvôli úplnej bezpečnosti sa odporúča zdržať sa dojčenia počas prvých troch dní liečby matky týmto liekom.

Kde môžem vykonať analýzu na INR

INR nie je špeciálna, predtým neznáma analýza, pre ktorú je potrebné špeciálne vybavenie. Toto je vypočítaný ukazovateľ, ktorý vyžaduje pomerne bežné, ale prísnejšie štandardizované činidlá. Preto je definícia INR dostupná dnes pre väčšinu laboratórií. Vezmite do úvahy, ako dlho bude trvať získanie výsledku analýzy. Vydanie výsledku do pol hodiny po odbere krvi nie je nezvyčajné, čo značne zjednodušuje kontrolu liečby.

Liečba nepriamymi antikoagulanciami je určená na ochranu vášho zdravia a života. Pamätajte, že to bude zaťažujúce a bezpečné len v úzkej spolupráci so svojím lekárom.

O užívaní warfarínu a kontrole INR

Pridal Lekar · Uverejnené 06/20/2017 · Aktualizované 21. decembra 2017

Warfarín: aplikácia, pravidlá podávania, výber dávok.

Obsah článku:

Všeobecné informácie o užívaní warfarínu.

Warfarín - liek (antikoagulant), ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Je predpísané pri vysokom riziku nežiaducich krvných zrazenín. Najčastejšími indikáciami na predpisovanie warfarínu sú umelá srdcová chlopňa, fibrilácia predsiení, hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia, niekedy po srdcovom infarkte, mozgová príhoda s trombofíliou (ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje zrážanlivosť krvi a neustále sa objavujú krvné zrazeniny).

Warfarín blokuje časť vitamínu K, z ktorého sa v pečeni syntetizuje protrombín - látka potrebná na tvorbu krvných zrazenín. Vitamín K vstupuje do tela potravou zo zelenej zeleniny a je produkovaný aj ľudskými črevnými baktériami. Warfarín "neutralizuje" časť vitamínu K a pečeň dostáva menej "stavebného materiálu" na vytvorenie protrombínu. Warfarín zároveň nerozpúšťa už vytvorené krvné zrazeniny.

Hlavnou podmienkou pre užívanie lieku - warfarín, je každý deň, bez pasáže. Ak chcete užívať liek, je dôležité určiť čas, kedy bude užívanie lieku pre vás najvhodnejšie. Odporúča sa, aby sa to robilo vždy nalačno (jedlo ovplyvňuje vstrebávanie warfarínu, preto je lepšie ich nekombinovať). Najlepšie je užívať warfarín raz denne večer.

Trvanie príjmu warfarínu závisí od dôvodu, pre ktorý Vám bol predpísaný warfarín. Napríklad po inštalácii umelej mechanickej srdcovej chlopne alebo trombofílie sa liek ukáže na celý život. Po niektorých ďalších operáciách na srdcovej alebo hlbokej žilovej trombóze sa warfarín zvyčajne predpisuje 6-12 mesiacov.

Pri užívaní warfarínu je veľmi dôležité kontrolovať zrážanie krvi. Hlavným ukazovateľom je medzinárodný normalizovaný prístup (INR). Čím vyššia je hodnota INR, tým viac krvi je tekutejšia. Naopak, čím nižšia je hodnota INR, tým silnejšia je krv. Pri výbere dávky warfarínu je dôležité nájsť rovnováhu medzi rizikom trombózy a rizikom krvácania.

Kontraindikácie.

Pred užívaním liekov musíte vziať do úvahy kontraindikácie, ktoré sú uvedené v návode na použitie lieku:

• prejavenie vysokej citlivosti na zložky produktu alebo podozrenie z precitlivenosti;
• akútne krvácanie;
• závažné ochorenie pečene a obličiek;
• v prvom trimestri gravidity av posledných 4 týždňoch gravidity;
• akútne DIC;
• trombocytopénia;
• nedostatok proteínov C a S;
• kŕčové žily tráviaceho traktu;
• aneuryzma tepny;
• zvýšené riziko krvácania, vrátane hemoragických porúch;
• žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
• ťažké rany, vrátane pooperačných;
• lumbálna punkcia;
• bakteriálna endokarditída;
• malígnu hypertenziu;
• intrakraniálne krvácanie;
• hemoragickej mŕtvice.
  

Pri užívaní warfarínu kontrolujte INR.

Vo fáze výberu dávky warfarínu sa má INR sledovať každé 3 dni po dosiahnutí cieľového rozmedzia - raz za 5-7 dní, po získaní troch po sebe idúcich výsledkov zrážania krvi v cieľovom rozmedzí, môžete prejsť na meranie raz za 2 týždne. Vo všeobecnosti je potrebné merať INR aspoň raz mesačne počas celého obdobia užívania lieku. Najlepšie výsledky liečby warfarínom sa dosahujú monitorovaním INR 1 krát týždenne. Je tiež potrebné analyzovať INR v prípade zmien dávky warfarínu, zmien vo výžive, pričom užívate iné lieky a iné situácie, ktoré by mohli ovplyvniť zrážanie krvi. Pamätajte si, že INR sa môže zmeniť len 3-7 dní po takýchto zmenách.

Normálny indikátor INR pre krv zdravého človeka, ktorý neužíva warfarín, je približne 1 (0,8–1,2). Pri znižovaní zrážanlivosti MNO sa zvyšuje. Účelom warfarínu je zníženie zrážanlivosti krvi na úroveň, keď je riziko trombózy významne znížené, ale riziko krvácania nie je príliš vysoké.

Pre rôzne stavy je tento bod rovnováhy medzi určitými číslicami INR; teda pri vykonávaní krvného testu pre INR je normou relatívna koncepcia. Napríklad pri inštalácii mechanickej protetickej srdcovej chlopne sa odporúča zvýšiť INR na 2,5-3,5 a pri atriálnej fibrilácii na 2,0-3,0. Tieto čísla sa nazývajú cieľovým rozsahom INR, nie je to rovnaké pre rôznych pacientov a závisí od toho, aký druh choroby vás prinútil priradiť warfarín.

Indikátor INR pre pacientov s protetickými srdcovými chlopňami.

Tabuľka 1. Odporúčaná hodnota INR pre mechanické srdcové chlopne *

Otázky a odpovede

Čo je INR?

INR (medzinárodný normalizovaný pomer) alebo INR (medzinárodný normalizovaný pomer) vo forme anglickej skratky) - je jedným z indikátorov koagulačného systému, meraného počas krvného testu. Účinnosť liečby warfarínom sa presne určuje pomocou tohto indikátora v laboratóriu tým, že sa venózna krv odoberá v laboratóriu alebo doma s prenosným prístrojom, kvapka krvi z prsta.

Na meranie zrážanlivosti je potrebný jednoduchý krvný test na stanovenie protrombínového času (PTV), ktorý umožňuje vypočítať medzinárodný normalizovaný pomer (INR). Čím menej protrombínu v krvi v porovnaní s normou, tým nižšia je zrážanlivosť krvi. Dávka warfarínu sa stanoví v závislosti od hodnôt INR v krvnom teste.

Čo je cieľový rozsah INR?

Normálny indikátor INR pre krv zdravého človeka, ktorý neužíva warfarín, je približne 1 (0,8–1,2). Pri znižovaní zrážanlivosti MNO sa zvyšuje. Účelom warfarínu je zníženie zrážanlivosti krvi na úroveň, keď je riziko trombózy významne znížené, ale riziko krvácania nie je príliš vysoké.

Pre rôzne stavy je tento bod rovnováhy medzi určitými číslicami INR; teda pri vykonávaní krvného testu pre INR je normou relatívna koncepcia. Napríklad pri inštalácii mechanickej protetickej srdcovej chlopne sa odporúča zvýšiť INR na 2,5-3,5 a pri atriálnej fibrilácii na 2,0-3,0. Tieto čísla sa nazývajú cieľovým rozsahom INR, nie je to rovnaké pre rôznych pacientov a závisí od toho, aký druh choroby vás prinútil priradiť warfarín.

Tabuľka 1. Odporúčaná hodnota INR pre mechanické srdcové chlopne *

Tabuľka 2. Odporúčaná hodnota INR pre biologické srdcové chlopne *

* Odporúčania pre pacientov s protetickými srdcovými chlopňami, Výskumný ústav pre komplexné problémy kardiovaskulárnych ochorení, Sibírska pobočka Ruskej akadémie vied, 2014, EV Gorbunova a ďalšie

Norma INR pri analýze krvi je relatívna koncepcia. Mali by ste sa zamerať na cieľové terapeutické rozmedzie hodnôt INR, ktoré Váš lekár odporučil.

Ako často by som mal kontrolovať INR?

Vo fáze výberu dávky warfarínu je potrebné monitorovať INR každých 3-5 dní po dosiahnutí cieľového rozmedzia - raz za 5-7 dní, po získaní troch po sebe nasledujúcich výsledkov zrážania krvi v cieľovom rozmedzí, môžete prejsť na meranie raz za 2 týždne. Vo všeobecnosti je potrebné merať INR aspoň raz mesačne. Najlepšie výsledky liečby warfarínom sa dosahujú monitorovaním INR 1 krát týždenne. Je tiež potrebné analyzovať INR v prípade zmien dávky warfarínu, zmien vo výžive, pričom užívate iné lieky a iné situácie, ktoré by mohli ovplyvniť zrážanie krvi. Pamätajte si, že INR sa môže zmeniť len 3-7 dní po takýchto zmenách.

Čo to znamená, ak je MNO nižšia ako norma (cieľový rozsah)?

To znamená, že dávka warfarínu je nedostatočná a riziko trombózy zostáva vysoké. Aby ste sa vrátili do cieľového rozmedzia, zvyčajne potrebujete zvýšiť dávku warfarínu. Ak INR krvný obraz klesol pod 1,6 (pre cieľové rozmedzie 2,0-3,0) alebo 2,0 (pre rozsah 2,5-3,5), mali by ste sa obrátiť na svojho lekára.

Čo to znamená, ak je MNO nad normou (cieľový rozsah)?

To znamená, že dávka warfarínu je nadmerná a riziko krvácania sa zvyšuje. Je potrebné znížiť dávku warfarínu alebo v niektorých situáciách vynechať jeho príjem. To sa musí vykonať aj pod dohľadom lekára.

Nemôžem si udržať cieľový rozsah. Čo je normou INR? Je to vôbec možné?

Je to možné! Je však potrebná určitá zručnosť na pochopenie a správne regulovanie zrážania krvi. Na to potrebujete:

• pravidelne vykonávať zrážanie krvi a monitorovať INR;
• používať každý deň rovnaké množstvo ovocia a zeleniny;
• nezabudnite na možnú interakciu warfarínu s inými liekmi, bylinkami, vitamínmi a výrobkami a vždy s lekárom diskutujte o potrebe ich príjmu;
• pre presnejší výber dávky sa môžu použiť nielen celé tablety warfarínu, ale aj ich časti - polovice, štvrtiny;
• Lekár niekedy odporúča režim warfarínu, v ktorom užívate rôzne dávky v rôznych dňoch. Je teda možné presnejšie vybrať týždennú dávku warfarínu a dosiahnuť stabilnejšie hodnoty INR;
• veľmi starostlivo zmeniť dávku warfarínu (10-20% naraz) a dať čas (5-7 dní), aby sa ukázali zmeny.

Odporúčame výber dávok warfarínu (napr. 2,5 mg tablety):

Tabuľka 1. Odporúčania pre výber dávok warfarínu * t

INR (medzinárodný normalizovaný postoj): čo to je, meranie, norma, kontrola

Nie vždy je štúdium protrombínového komplexu ukončené stanovením protrombínového času alebo protrombínu Kvinkom. V iných prípadoch, aby sme získali úplný obraz, klinickí lekári považujú za vhodné rozšíriť štúdium schopností hemostázového systému prostredníctvom takých indikátorov, ako je INR (medzinárodný normalizovaný pomer), ktorý je súčasťou protrombínového testu a často sa predpisuje spolu s ďalšou laboratórnou analýzou - APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). ).

Prípad, ktorý si vyžaduje stanovenie INR, je v podstate použitie nepriamych antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar atď.).

INR v krvnom teste

INR v krvnom teste je laboratórnym indikátorom fungovania hemostázového systému, ktorý odráža pomer hodnôt protrombínového času (PTV) k hodnotám tohto indikátora (PTV) zdravého človeka.

INR ukazuje, či má pacient tendenciu k zvýšeniu tvorby krvných zrazenín a vývoj tromboembolických stavov, alebo naopak k zníženiu zrážanlivosti a krvácaniu, pretože pokles hemokoagulačných schopností môže tiež viesť k vážnym komplikáciám aj pri menšom poškodení tkaniva.

Norma medzinárodného normalizovaného prístupu u zdravých ľudí má tendenciu 1 a je v rozsahu hodnôt od 0,7 do 1,3.

Čo sa týka individuálnych noriem u mužov a žien, neexistuje rozdiel pre zdravých ľudí, presne tak ako pri používaní antikoagulancií na terapeutické alebo profylaktické účely - normy pre pohlavie nemajú rozdiely.

Medzitým by sme nemali zabúdať na to, že antikoncepcie, ktoré ženy v krásnej polovici ľudstva, ktoré sú v reprodukčnom veku (na zabránenie nechceného tehotenstva) alebo hormonálnej substitučnej terapii predpísané na nápravu hormonálnej korekcie, môžu znížiť medzinárodný normalizovaný postoj a vytvoriť nebezpečenstvo trombózy u žien. v menopauze.

Zvýšená tvorba krvných zrazenín v krvných cievach mladých pacientov trpiacich srdcovými defektmi, ľudí po 50 rokoch v dôsledku veku a hormonálnych zmien alebo pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na náhradu srdcovej chlopne je spojená s rizikom vzniku nebezpečných tromboembolických stavov (infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus, ischemická cievna mozgová príhoda ).

Aby sa predišlo takýmto ťažkostiam, sú ľudia s rizikom, ktorí majú patológiu sprevádzanú zvýšenou trombózou, predpísanými liekmi, ktoré podporujú riedenie krvi a rozpúšťanie konvulcií, napríklad warfarínu a jeho analógov (nepriame antikoagulanciá). Po niektorých chorobách (pľúcna embólia, infarkt myokardu) alebo po chirurgických zákrokoch sa pacient nesmie podieľať na liekoch na riedenie krvi - nepriamych antikoagulantoch, ktoré denne užíva (!) (17,00).

Pri užívaní warfarínu v pečeni pacienta, blokujúc syntézu koagulačných faktorov, ktoré vyžadujú účasť vitamínu K (II, VII, IX, X), dochádza k narušeniu metabolizmu týchto látok (Vit K). Znížením obsahu koagulačných zložiek sa tvorba zrazenín spomaľuje.

Keď dostávate warfarín a iné nepriame antikoagulanciá, Kvik často predpisuje INR a protrombín, zatiaľ čo kombinácia PTI a INR, ak sa používajú, je s väčšou pravdepodobnosťou mimo zvyku, než získať úplné informácie. Samotný index protrombínu (IPT) patrí k testom z minulého storočia, ktoré sa v jednotlivých prípadoch ešte nevzdali svojich pozícií, ale pri skúmaní INR nemá protrombínový index zmysel.

V protrombínovom teste je dôležitý aj ďalší indikátor - protikbín Kvik, ktorý negatívne koreluje s INR: so zvýšením INR sa protrombín na Kviku znižuje alebo naopak pokles hladiny INR zodpovedá zvýšeným hodnotám protrombínu.

Keď to predpíše INR. Výsledky dekódovania

Medzinárodný normalizovaný pomer nie je indikatívny test, ako je protrombín. INR je predpísané pre indikácie, ktoré zahŕňajú:

• Príprava pacienta na operáciu (prekážkou je hodnota nižšia ako 0,85 a vyššia 1,25);
• Tehotenstvo (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnóza APS (antifosfolipidový syndróm - okrem iných laboratórnych testov);
• Antikoagulačná liečba pľúcnej embólie, infarktu myokardu, prevencie tromboembolických stavov pri srdcových defektoch a hlbokej žilovej trombózy po chirurgických zákrokoch (zóna normálnych hodnôt - 2–0-3,0);
• Tromboembolická profylaxia po protetických srdcových chlopniach - aorty (norma je od 2,0 do 3,0) a mitrálna (norma je 2,5-3,5) (použitie nepriamych antikoagulancií).

Dekódovanie sa vykonáva na základe rozsahu normálnych hodnôt pre každý štát a pre každého konkrétneho pacienta, pretože norma je 2,0 - 3,0 aj pri užívaní warfarínu, do určitej miery je indikatívna: jeden pacient by mal byť udržiavaný na úrovni INR bližšie k 2,0, a ďalšie, a približne 3,0, je normálne. Je potrebné poznamenať, že dešifrovanie analýzy (INR), presne tak ako iné ukazovatele koagulogramu, vykonáva lekár, najmä s ohľadom na štúdium hemostázového systému počas tehotenstva.

Ak si to čitateľ všimol, meranie INR je vždy spojené s použitím nepriamych antikoagulancií. A čo priamo pôsobiace antikoagulanciá, ktoré sa tiež používajú na prevenciu hyperkoagulácie? Priame antikoagulanciá nemajú prakticky žiadny vplyv na výsledky medzinárodne normalizovaného vzťahu.

Pravdepodobne sa pacienti budú rýchlo zaoberať dekódovaním analýzy, ak sú v tabuľke uvedené normálne hodnoty pre každý stav: