Chirurgická intervencia je v súčasnosti najúčinnejšou a hlavnou liečbou kŕčových žíl, na základe ktorej je patogenéza vyvinutá veno-venóznymi výtokmi. Tieto patológie sa môžu raz a navždy odstrániť len operáciou.
Existuje niekoľko indikácií pre takýto chirurgický zákrok ako flebektómia. Operácia by sa mala vykonať, ak sú napríklad patologické krvné refluxy prítomné cez fistulu medzi povrchovými a hlbokými žilami a perforačnými žilami. Liečba kŕčových žíl je tiež chirurgicky nevyhnutná, ak je prítomné krvácanie, re-tvárnenie tromboflebitídy a trofické poruchy.
Najdôležitejším princípom chirurgickej liečby kŕčových žíl je selektívne odstránenie iba patologicky deformovaných žíl.
Chirurgická liečba modernými metódami zodpovedá svetovým trendom v oblasti flebológie. Celosvetovo sa chirurgovia snažia o čo najefektívnejšiu operáciu (vyliečenie choroby) s nízkou invazívnosťou (minimálne rezy) a vysokými kozmetickými výsledkami.
Kombinovaná flebektómia (kombinovaná chirurgická liečba kŕčových žíl) sa skladá z niekoľkých plánovaných štádií, z ktorých každá je vybraná individuálnou metódou. Pri výbere liečby sa chirurg spolieha na dôkladné predoperačné vyšetrenie, ako je napríklad ultrazvukové angioscanning žíl v nohách.
Hlavné fázy operácie kombinovanej flebektómie
Crosssektómia - eliminácia zlyhania sapheno-femorálnej (a / alebo saphenopoplichnogo) fistuly.
V tomto štádiu chirurg pracuje cez malý rez, ktorý sa vykonáva v miestach prirodzených záhybov nôh v slabinách alebo pod kolenom. To zodpovedá pôvodnému umiestneniu fistuly a pomáha skryť jazvy. Crosssektómia je vysoká ligácia a priesečník vybranej žily saphenous a jej prítokov v ústach, čo pomáha predchádzať opakovaniu ochorenia.
Odizolovanie alebo odstránenie trupu podkožnej veľkej alebo malej žily.
Odizolovanie je nevyhnutné na odstránenie patologicky abnormálneho prietoku krvi cez žilu zhora nadol. Odstránenie kmeňa sa môže vykonať rôznymi metódami, ktorých podstata sa redukuje na prácu so ženou pomocou špeciálnej sondy, ktorá ju odstráni bez zbytočných rezov.
Prvý spôsob stripovania je stripovanie Babcock. Táto metóda zahŕňa použitie sondy s reznou olivou, ktorá „odrezáva“ žilu z okolitého priestoru. Nevýhody tejto možnosti sú zrejmé: poranenie malých ciev a nervov okolo žily, ktoré majú byť odstránené, ako aj potreba ďalšieho rezu v hornej tretine nohy alebo v oblasti členka na prácu s distálnym žilným fragmentom.
Chirurg urobí prvý rez tri centimetre v oblasti ingvinálneho záhybu, aby získal prístup k ústnej časti veľkej žilnej žily a jej početným prítokom. V tomto štádiu musí chirurg vykonať obväz a priesečník všetkých prítokov, aby sa zabránilo opätovnému výskytu kŕčových žíl.
Potom, čo sú všetky prítoky žily zviazané, kmeň veľkého žilného žily je tiež zviazaný a pretínaný pri ústach. Táto operácia sa nazýva crosssektómia.
Ďalší stupeň je sprevádzaný kožným rezom s dĺžkou 6-7 mm na nohe v oblasti vnútorného členka. Tento rez je potrebný pre prístup na miesto, kde začína veľká saphenous žila, ktorej prítoky sú tiež zviazané a pretínané. Potom chirurg vloží kovovú sondu do lúmenu žily a zavedie ju do horného rezu, kde sa fixuje. Potom sa kŕčová žila odstráni sondou z okolitých tkanív. Tento spôsob liečby sa nazýva dlhé stripovanie. Existujú prípady, keď je oblasť žily na nohách považovaná za zdravú; potom sa žila odstráni len v oblasti stehna. Táto metóda sa nazýva krátke stripovanie.
Existuje benígnejšia metóda chirurgickej liečby kŕčových žíl: stripovanie invaginácie. S ním chirurg so špeciálnou sondou otočí žilu smerom von, opatrne ju oddelí od okolitých tkanív a spôsobí im minimálne možné poškodenie.
Táto metóda nevyžaduje povinný rez v oblasti distálneho žilného segmentu; namiesto toho sa môže vykonať prepichnutie kože (stripping PIN). To znižuje počet stôp po operácii a zvyšuje jej kozmetický účinok.
Cryostriping je typ odstraňovania invaginácie.
Táto metóda sa tiež vykonáva pomocou špeciálnej sondy, ale pri nízkych teplotách. Mrazená kŕčová žila sa jemne vyberie z chladených tkanív.
Patologicky nepravidelný prietok krvi perforačnými žilami sa eliminuje pomocou bandážovania a priesečníkov, ktoré sa uskutočňujú podľa dvoch hlavných metód: supra-fascial a subfascial.
Suprafasciálna ligácia nekoordinovaných perforantov pozdĺž kokety je najčastejšie používanou technikou a vykonáva sa z malých rezov menších ako 1 cm v ich lokalizačných bodoch, označených pred operáciou pri vykonávaní ultrazvuku.
Je tiež možné odstrániť insolventné perforanty z punkcií kože (miniflektektómia).
Subfasciálna liečba sa používa, keď sa v oblasti perforantov vyskytujú výrazné trofické poruchy (zahusťovanie kože, jazva po hojení trofického vredu alebo otvorený trofický vred). Táto technika sa môže uskutočniť otvorenou metódou (podľa Lintona alebo Feldera) alebo endoskopicky cez malý rez v holennej kosti.
Otvorená operácia je sprevádzaná širokým kožným rezom pozdĺž vnútorného alebo zadného povrchu holennej kosti a disekciou vlastnej fascie, pod ktorou sú identifikované perforanty ligované a pretínané.
Linie kožnej incízie na ligáciu komunikačných žíl.
1 - od Cockett; 2 - podľa Lintona; 3 - podľa Feldera; 4 - podľa Ivanova, Chervyakov, Barsukov
Táto operácia je veľmi traumatická, s vysokým rizikom komplikácií.
Alternatívou k tejto operácii je endoskopická subfasciálna disekcia insolventných perforantov. Chirurg urobí malý rez v hornej tretine nohy a vstúpi do neho endoskop (trubica s video systémom a kanál pre kŕmne nástroje), s ktorým vykonáva vizualizáciu a koaguláciu kŕčových žíl.
Odstránenie prírastkov varixov je možné buď cez malé rezy (podľa Naratha) alebo pomocou miniphlebektómie, špeciálnej sady nástrojov prostredníctvom kožných vpichov. Výhodou tejto metódy je, že prepichy sa hoja bez švov a nezanechávajú viditeľné jazvy.
Po chirurgickom odstránení krvného refluxu je možné úspešne odstrániť nesolventné prítoky žily pomocou skleroterapie, čo poskytuje dobré estetické a funkčné výsledky.
Takáto operácia sa vykonáva s celkovou anestéziou (môže to byť ETN alebo epidurálna anestézia).
Odstránenie veľkých kŕčových prítokov a perforantov sa vykonáva pomocou malých vpichov (pretože duplexné skenovanie pred operáciou pomáha nájsť perforanty vopred). Po operácii sú utesnené špeciálnou páskou.
Rezy v oblasti ingvinálneho záhybu a členka sú zošité kozmetickým stehom, po ktorom je noha chránená elastickým obväzom.
Po flebektómii
Nasledujúci deň po operácii na odstránenie žíl je pacient prepustený domov a neskôr je ambulantne sledovaný chirurgom. Po týždni sa elastické bandáže nahradia kompresným úpletom a pacient sa vráti do normálneho života. Odporúča sa, aby pletenina bola používaná dva až tri mesiace po operácii a aby sa zabránilo prehriatiu počas tejto doby.
Miniflebektomiya
Postup na odstránenie žíl z kožných vpichov pomocou špeciálnych nástrojov (Muellerove háky, popol).
Táto technika sa často používa na odstránenie varixov a perforantov počas flebektómie.
Ako samostatná operácia sa miniflektektómia vykonáva s prítokovou varikozitou bez zmeny hlavných žilových kmeňov, ako aj po vykonanej flebektómii na odstránenie zostávajúcich malých žíl. V tomto prípade sa manipulácia vykonáva v lokálnej anestézii po predbežnom označení žíl, ktoré sa majú odstrániť. Prepichnutie kože nevyžaduje šitie. Po operácii sa na končatinu aplikuje elastická bandáž po dobu 2-3 dní, po ktorej sa mesiac nahradí kompresnou pleteninou. Pacient sa môže vrátiť do práce v ten istý deň.
Iné metódy flebektómie
Existuje aj súbor metód, ktoré sa používajú pri chirurgickej liečbe kŕčových žíl, ktoré sa bežne označujú ako „šetrenie žíl“.
Tieto metódy sú zamerané na obnovu funkcií chlopňového aparátu a na prevenciu ďalšieho vývoja kŕčových ochorení.
Na tento účel použite rôzne syntetické manžety alebo fascie, ktoré sú upevnené okolo neaktívnych ventilov a segmentov venóznych línií, ktoré potrebujú liečbu.
Žiaľ, operácie šetriace žily nemajú v dlhodobom horizonte výrazný účinok. 5-ročná miera recidívy ochorenia teda presahuje 50%.
Flebektómia: indikácie, kontraindikácie, metódy
Phlebectomy je chirurgický zákrok na odstránenie podkožných kŕčových žíl nôh, ktorý je zameraný na obnovenie normálneho prietoku krvi v dolných končatinách a zlepšenie výživy v tkanivách. Môže sa uskutočniť rôznymi spôsobmi, a keď sa uskutočňuje, tieto subkutánne žily sa odstránia, ktorých prietok krvi nie je vyšší ako 10%. Po chirurgickom zákroku sa hlboké žily zaťažujú a kompenzujú krvný obeh v končatinách.
Kto je indikovaný flebektómia? Aké sú spôsoby, ako to urobiť? V akých prípadoch je operácia kontraindikovaná? Ako je pacient pripravený na tento zákrok? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas jej implementácie? Ako sa vykonáva flebektómia? Odpovede na tieto a ďalšie otázky nájdete v tomto článku.
Typy flebektómie
Vo väčšine prípadov sa vykonáva kombinovaná flebektómia, ktorá môže pozostávať z nasledujúcich krokov:
- crosssektómia (proximálna a distálna) - spočíva v ligácii a priesečníku subkutánnych žíl (veľkých a malých) v miestach, kde spadajú do hlbokých žíl;
- Odizolovanie (alebo safenektomiya) - pozostáva z odstránenia kmeňa varixu modifikovaného plavidla;
- podviazanie perforačnej žily - spočíva v ligácii ciev, ktoré spájajú prietok krvi v subkutánnych a hlbokých žilách;
- miniflektektómia - vykonávaná na odstránenie uzlín a rozšírených žíl pomocou malých kožných rezov.
Objem flebektómie závisí od stupňa lézie žily nôh a pred operáciou sa stanoví ultrazvukom dolných končatín. V počiatočných štádiách kŕčového ochorenia môže operácia pozostávať z niektorých štádií kombinovanej flebektómie alebo niektoré štádiá sú nahradené minimálne invazívnymi technikami utesnenia žily (laserová koagulácia alebo rádiofrekvenčná ablácia).
Pri laserovej koagulácii (alebo endovasálnom laserovom obliterácii) sa laserová dióda LED zasunie do postihnutej žily cez malú punkciu, čo vedie k popáleniu venóznych stien. Výsledkom je, že postihnutá nádoba rastie. Po nanesení lasera nie sú na koži žiadne jazvy a zotavenie pacienta je rýchlejšie.
Keď sa používa rádiofrekvenčná ablácia, elektróda sa zavedie do lúmenu postihnutej cievy, ktorá ohrieva žilu v dôsledku vysokofrekvenčných prúdov a spôsobuje jej utesnenie. Manipulácia sa vykonáva kožnými prepichmi a podobne ako laserová koagulácia sa týka minimálne invazívnych metód.
svedectvo
Flebektómia sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:
- žilovej nedostatočnosti so známkami stagnácie krvi v nohách;
- častá bolesť, pretrvávajúci opuch a únava v dolných končatinách;
- viditeľné a viditeľne viditeľné žilné žily nôh;
- kŕčové žily nad kolenom;
- tromboflebitída v remisii;
- trofických vredov alebo rizika ich výskytu.
kontraindikácie
Flebektómia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- závažné chronické patológie (hypertenzia, ischemická choroba srdca, diabetes, atď.);
- infekčné procesy na koži nôh;
- častá trombóza v minulosti;
- akútna trombóza;
- ťažká ateroskleróza nôh ciev;
- tehotenstvo a dojčenie;
- neschopnosť vytvoriť funkčné zaťaženie svalov po operácii (napríklad u pacientov s dlhodobým lôžkom);
- kontraindikácie pre predĺženú kompresiu po odstránení žíl.
Príprava na operáciu
Na identifikáciu indikácií a kontraindikácií flebektómie sa vykonajú nasledujúce štúdie: t
- USDG žily dolných končatín;
- laboratórne testy: klinické štúdie moču a krvi, biochémia, testy na HIV, hepatitídu a syfilis, koagulogram;
- EKG.
Pacientovi sa odporúča poradiť sa s praktickým lekárom a anesteziológom. Pri neprítomnosti kontraindikácií sa pred operáciou vyberie pre neho kompresia. Jeho použitie je výhodné, ale v niektorých prípadoch môže byť nahradené elastickými obväzmi.
Pred operáciou by mal pacient informovať lekára o všetkých užívaných liekoch. Ak je to potrebné, lekár môže vykonať úpravy svojho príjmu.
V predvečer operácie sa pacient sprchuje a oholí si vlasy. Pri plánovaní celkovej anestézie sa vykonáva očistný klystír. Posledný príjem tekutiny a jedla by sa mal uskutočniť najmenej 6 hodín pred operáciou.
V deň flebektómie by pacient nemal piť a jesť. Pred zákrokom chirurg vykoná označenie na koži, pričom zaznamená miesta kŕčových žíl. Pacient je premedikovaný a je transportovaný na operačnej sále.
Ako sa vykonáva operácia?
Anestézia alebo epidurálna anestézia sa môže použiť na zmiernenie flebektómie. Po ošetrení chirurgického poľa antiseptickým roztokom sa vykonajú štádiá flebektómie, ktoré sú potrebné v konkrétnom klinickom prípade na dosiahnutie požadovaného výsledku. Trvanie operácie je určené mierkou lézie žíl a je zvyčajne asi 3 hodiny.
Krossektomie
Počas flebektómie možno vykonať:
- proximálna krížová ektómia - dosiahnutá krížením veľkej saphenóznej žily;
- distálna krížová skektómia - vykonaná krížením malej žilnej žily.
V prípade kŕčových žíl, takmer všetci pacienti zažívajú reflux v oblasti safeno-femorálnej anastomózy, čo je dôvod, prečo sa takmer vždy vykonáva proximálna krížová tektómia. Na udržanie v oblasti slabín sa urobí incízia od 3 do 5 cm, chirurg potom vyberie veľkú safenóznu žilu na miesto vstupu do femorálnej žily a vykoná prienik aspoň piatich prítokových žíl. Potom sa kmeň tiež pretína a zanecháva pahýl asi 5 mm. Ďalej, rovnaký rez môže byť použitý pre ďalší stupeň flebektómie - stripping.
Distálna krížová tektómia sa neuskutočňuje vždy, pretože len 25% ľudí má anafomózu saphenopoplitu. Princíp tejto časti kombinovanej flebektómie je podobný princípu proximálnej krížovej tektómie. Vykonáva sa dodatočným rezom v popliteálnej oblasti.
Ak existuje riziko šírenia trombózy zo povrchových žíl do hlbokej proximálnej krížovej skríženosti, môže sa vykonať ako nezávislý chirurgický zákrok. V iných prípadoch sa kombinuje s ďalšími štádiami kombinovanej flebektómie. Pri vykonávaní endovasálneho laserového obliterovania sa táto časť operácie nemusí vykonať.
stripping
Táto fáza flebektómie spočíva v odstránení kmeňa veľkej a / alebo malej žilnej žily. Predtým boli tieto cievy postihnuté kŕčovými žilami úplne odstránené, ale s príchodom USDG bolo zistené, že veľká saphenózna žila môže byť zmenená len na stehne av takých prípadoch je vhodnejšie vykonávať krátke odizolovanie (to znamená odstránenie časti trupu).
Odizolovanie možno vykonať nasledujúcimi chirurgickými spôsobmi:
- sonda Babcock;
- invaginované stripovanie;
- Odizolovanie PIN;
- kriostripping.
Pri použití Bebcockovej sondy (kovový pletenec s olivou s reznou hranou na jednom konci a rukoväťou na druhej strane), chirurg urobí ďalší rez na úrovni vnútorného členku alebo v hornej tretine nohy (s krátkym odstránením). Potom sa do jedného zo zárezov vloží sonda tak, aby koniec žily mohol byť pripevnený k olive niťou. Potom chirurg vytiahne postroj za rukoväť a vytiahne ho spolu so ženou, ktorá je k nej viazaná. Počas tejto akcie rezná časť olív odrezáva nádobu z prítokových žíl a okolitých tkanív. Táto technika je najradikálnejšia a najspoľahlivejšia, ale je považovaná za najtraumatickejšiu, pretože pri extrakcii postroja poškodzujúca časť olív poškodzuje nervy, lymfatické cievy a iné okolité tkanivá. Preto v pooperačnom období sa u pacienta môžu vyskytnúť rôzne komplikácie.
Pri odstraňovaní invaginácie sa používa kovová sonda s olivou, na ktorej nie je rezná hrana. Odstránenie kmeňa žily sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri metóde sondy Bebkokk, ale žila sa oddelí tupým spôsobom. Súčasne sa otáča naruby a stráca mäkké tkanivo.
Na vykonávanie odizolovania PIN sa používa kovová sonda, na konci ktorej sa namiesto olivy nachádza miesto na viazanie žilovej cievy šnúrou. Pri použití tejto metódy je nutná len incízia, ktorá bola vykonaná pre krížovú ektómiu. Sonda je do nej ponorená do úrovne odstránenia venózneho trupu. Potom sa na tomto mieste vykoná vpich, cez ktorý sa sonda vyberie a žila sa fixuje. Potom chirurg prekročí plavidlo.
Na vykonanie kryostripovania sa používajú špeciálne prístroje a kryokonzervy, ktoré zabezpečujú zmrazenie nádob. Pri tejto manipulácii nie je potrebný druhý rez, pretože na odstránenie žily stačí vložiť sondu do jej lúmenu. Pod vplyvom nízkych teplôt nádoba zamrzne na kryoprobe, odchádza a môže byť odstránená vonku. Táto metóda je najmenej invazívna. Vyžaduje si dodatočné náklady, ale má významné kozmetické výhody, pretože zúženie ciev pod vplyvom chladu zabraňuje vzniku hematómov a krvácaniu v pooperačnom období.
Obliekanie perforátorovej žily
Na elimináciu perforátorového výboja sa vykonáva suprafasciálna alebo subfasciálna (tj s disekciou fascie alebo bez nej), ligáciou perforačných žíl. Pri malom priemere postihnutých ciev môže byť táto časť flebektómie vykonaná malými punkciami počas miniphlebektómie, ale v iných prípadoch sú potrebné ďalšie malé rezy.
Miniflebektomiya
V tomto štádiu operácie sa vykonáva odstránenie kŕčových uzlín a ovplyvnený prítok žilových ciev. Za týmto účelom sa na koži nad postihnutou žilou vykoná prepichnutie, ktorým sa nádoba natiahne háčikom. Po nanesení svoriek sa pretína a odstráni.
Po operácii
Prvý deň po operácii sa pacientovi umožní pohybovať nohami a ohnúť ich. Nasledujúci deň sa na končatiny položia kompresné pančuchy alebo pančuchy, ktoré sa potom musia nosiť po celý deň po dobu 30 dní. Potom je možné elastický úplet používať len počas dňa. Dĺžku jeho nosenia určuje lekár.
Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísané antibiotikum, lieky proti bolesti, flebotonika, protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Následne po prepustení z nemocnice pokračujú flebotonika a protidoštičkové činidlá na prevenciu trombózy a zlepšenie funkcií žíl.
Hospitalizácia po klasickej kombinovanej flebektomii trvá približne 7 dní. Po 1, 3 a 6 dňoch sa uskutoční ligácia, stehy sa odstránia v deň 6. Pri prítomnosti stehov v popliteálnej oblasti sa stehy odstránia po 10-12 dňoch.
Po určitom čase po prepustení pacienta sa odporúča, aby pacient opustil termálne procedúry (kúpanie v teple, návštevu sauny atď.) A zdvíhanie závažia. Počas obdobia zotavenia by sa malo cvičenie dávkovať, pacient by mal byť od fajčenia a ak je nadmerná hmotnosť, dodržať diétu, aby ho normalizoval.
komplikácie
Invazívnosť niektorých štádií fleuxektómie a poruchy v technike vykonávania operácie môžu viesť k nasledujúcim dôsledkom:
- krvácanie z malých ciev v prvý deň po zákroku;
- podliatiny;
- infekcia pooperačných rán;
- lymfohorea a lymfocele;
- zhoršená citlivosť v dôsledku poškodenia nervov.
Vďaka zavedeniu moderných techník sa v extrémne zriedkavých prípadoch začala objavovať trombóza a tromboembolizmus po flebektómii.
Väčšina komplikácií, okrem infekcie a lymfokel, sa eliminuje nezávisle a nevyžaduje liečbu. Antibiotiká sa predpisujú na boj proti hnisaniu. S rozvojom imparai sa uskutočnila konzervatívna liečba. Na odstránenie lymfocytov sa vykoná prepichnutie alebo odtok lymfy cez otvorenú ranu.
výsledok
Pri správnej flebektómii a všetkých regeneračných procedúrach sa zlepší vzhľad nohy, zníži sa opuch a bolesť a výrazne sa znížia iné prejavy kŕčových žíl. Trvanie tohto účinku je individuálne. Pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia z dlhodobého hľadiska je od 10 do 20%.
Phlebectomy je operácia, ktorá odstraňuje kŕčové žily nôh. Tento zásah zahŕňa niekoľko krokov a jeho rozsah je určený klinickým prípadom. Ak je to možné, niektoré klasické chirurgické postupy môžu byť nahradené alternatívnymi modernými metódami (ablácia rádiových vĺn, koagulácia laserom, kalenie). Správna flebektómia poskytuje dobré výsledky, ale u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť dlhodobá recidíva kŕčových ochorení.
Phlebolog Khlevtova T. V. rozpráva o tom, akú operáciu zvoliť pre kŕčové žily dolných končatín:
Phlebologist Ignatov VN hovorí o tom, ako rýchlo sa človek zotavuje po flebektómii:
Phlebectomy: kto je zobrazený, typy a správanie, rehabilitácia
Varixová choroba dolných končatín je veľmi bežnou patológiou. Podľa štatistík viac ako polovica celkového počtu obyvateľov planéty trpí rôznymi stupňami kŕčových žíl. Ochorenie prináša nielen estetické nepohodlie, ale aj také negatívne prejavy ako bolesť, opuch, závažné trofické zmeny. V takýchto prípadoch je flebektómia (venektómia) jediným spôsobom, ako sa raz a navždy zbaviť choroby.
Operácie odstraňovania žíl sa začali koncom 19. storočia, ale tieto intervencie boli veľmi traumatické, sprevádzané komplikáciami a poskytovali neuspokojivé kozmetické výsledky. Dnes je v arzenále chirurgov moderná mikrochirurgická technika a metódy flebektómie sú stále šetrnejšie, bez toho, aby stratili svoju účinnosť.
Flebectomy sa vykonáva pomocou malých rezov, ktoré zanechávajú sotva viditeľné jazvy. Operácia je menej traumatická, bezpečná a môže byť uskutočnená aj na ambulantnom základe, v závislosti od techniky, ktorú chirurg vyberie podľa priebehu ochorenia.
Zásahy do žíl si vyžadujú veľa skúseností, trpezlivosti a starostlivej práce operátora, takže operácie tohto druhu sa vykonávajú výlučne v špecializovaných nemocniciach, kde je k dispozícii vhodné vybavenie a pracujú vysokokvalitní flebologici.
Voľba metódy odstraňovania žíl závisí od štádia ochorenia, celkového stavu pacienta av prípadoch zásahov high-tech - tiež od schopnosti pacienta platiť, pretože nie všetky metódy flebektómie sú dostupné ako voľná liečba.
Označenia a druhy operácií na plavidlách pre nohy
Chirurgická liečba ochorení žilového systému nôh má radikálny charakter a používa sa v prípadoch, keď iné metódy už neprinášajú výsledky. Hlavnou indikáciou na odstránenie žíl dolných končatín je kŕčové ochorenie, ktoré môže byť sprevádzané:
- Expanzia lúmenov krvných ciev viac ako 1 cm;
- Tvorba trofických vredov na pozadí kŕčových žíl;
- Edém a bolesť v končatinách, a to aj bez zreteľného rozšírenia safenóznych žíl.
Zvyčajne sa operácia vykonáva podľa plánu, ale ak existuje riziko krvácania alebo predtým sa vyskytujúcej ruptúry kŕčových uzlín, indikuje sa urgentná chirurgická liečba.
Existujú stavy, pri ktorých môže byť tradičná flebektómia kontraindikovaná. Nemôže byť teda vykonaný u tehotných žien a dojčiacich matiek, ak je koža nôh ovplyvnená infekčným zápalovým procesom, s rozsiahlou hlbokou a povrchovou žilovou trombózou, a tiež ak nie je možné zabezpečiť adekvátnu kompresiu a pohyb počas pooperačného obdobia. Ťažká súbežná patológia na strane vnútorných orgánov môže byť kontraindikovaná z dôvodu potreby celkovej anestézie.
Účelom chirurgického zákroku pri ochoreniach kŕčových nôh je odstrániť nielen zmenené cievne ochorenia a dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok, ale aj zabrániť prekrveniu v žilách, ako aj vytvoriť podmienky, keď reflux nie je možný, to znamená reverzný pohyb žilovej krvi. Iba desatina venóznej krvi končatín tečie cez safénové žily, takže odstránenie týchto ciev je bezpečné a nevedie k poruchám obehového systému.
Príprava na operáciu
Príprava na nadchádzajúcu flebektómiu začína ešte pred hospitalizáciou. Pacient musí podstúpiť sériu vyšetrení a navštíviť rôznych špecialistov. Tradične, pred zákrokom je potrebné absolvovať krvné a močové testy, vykonať testy na zrážanie krvi, fluorografiu, kardiogram. Okrem toho sa bude vyžadovať skríning na infekciu HIV, syfilis, hepatitídu, krvný typ a faktor rhesus.
Tieto procedúry môžu byť vykonané na Vašej klinike v mieste bydliska 7-10 dní pred stanoveným dátumom hospitalizácie. Keď sú testy pripravené, pacient ide k terapeutovi, ktorý rozhoduje o otázke bezpečnosti a možnosti chirurgickej liečby, pretože niektoré choroby vnútorných orgánov sa môžu stať vážnou prekážkou zásahu. Ak sú všetky orgány v poriadku, riziko je vylúčené, potom terapeut súhlasí s operáciou.
Po príchode do nemocnice je pacient vyšetrený chirurgom, ktorý sa porozpráva s anestéziológom, ktorý si zvolí spôsob úľavy od bolesti. Na objasnenie rozsahu a štádia ochorenia sa vyžaduje sken duplexnej žily.
V predvečer operácie musíte sprchovať, oholiť vlasy z oblasti končatín a slabín. Posledné požitie jedla a tekutín je povolené najneskôr do 18 hodín pred zásahom. Pred celkovou anestéziou môže byť potrebná očistná klystír, najmä u starších pacientov s poruchou funkcie čriev.
Po ukončení všetkých prípravných etáp chirurg označí zóny postihnutých ciev a pacient sa prevezie na operačnú sálu, kde sa stretne s anesteziológom. Je možná celková anestézia alebo spinálna anestézia. Druhá možnosť je lepšie tolerovaná a pacient môže byť počas celej operácie vedomý (ak je to žiaduce).
Aj v predoperačnom období je vhodné vybrať si dobrú elastickú bandáž alebo špeciálny úplet, pretože pacient ich bude musieť používať až mesiac po flebektómii a výsledok liečby závisí od kvality kompresie.
Technika flebektómie
Flebektómia je zameraná na odstránenie povrchových žíl a zahŕňa niekoľko štádií, z ktorých každá môže byť nezávislá operácia. Okrem toho sú jednotlivé chirurgické zákroky úspešne nahradené minimálne invazívnymi postupmi, vrátane laserovej koagulácie, zavádzania sklerotizujúcich látok a vystavenia rádiofrekvenčnému žiareniu.
Kombinovaná flebektómia vyžaduje hospitalizáciu pacienta a vykonáva sa v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii. Intervencia trvá približne dve hodiny a na konci sa aplikujú kozmetické švy na všetky miesta rezov. Predpokladom pre vaskulárnu chirurgiu je elastické bandážovanie, ktoré vykonáva asistent na operačnej sále. To zabraňuje hematómom a krvácaniu v pooperačnom období.
Ak je ktorékoľvek štádium kombinovanej operácie nahradené minimálne invazívnou technikou, hospitalizácia sa nevykonáva ani nie je potrebná celková anestézia. Procedúra sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Prípady pokročilých kŕčových žíl zvyčajne vyžadujú klasickú flebektómiu s dodržiavaním všetkých štádií operácie. Zásah je jedným z high-tech, a výsledok je do značnej miery určený zručnosť a skúsenosti flebologist.
Kombinovaná flebektómia sa skladá z niekoľkých štádií:
- Krossektomie.
- Stripping.
- Obväzovanie perforačných nádob.
- Miniflebektomiya.
Korektómia sa spravidla vykonáva ako prvá, ale môže to byť aj posledná možnosť liečby, ak existuje riziko rozšírenia krvných zrazenín do hlbokého žilového systému. Operácia sa skladá z bandážovania a kríženia žily saphenous v mieste jej vstupu do hlbokých žíl. Táto manipulácia dosahuje zastavenie prietoku krvi cez kŕčové žily a spätný výtok krvi (reflux). Rez je uskutočnený v slabinách alebo v popliteálnom fosse počas krížovej ektómie v závislosti od umiestnenia lézie a konečného cieľa postupu.
Príkladom kombinovanej flebektómie, ktorá zvyčajne zahŕňa skríženie
Crosssektómia môže byť nahradená laserovým alebo rádiofrekvenčným efektom, ktorého výhody sú považované za menšie traumy a možnosť ambulantného nastavenia. Tieto postupy nie sú sprevádzané rezmi a neznamenajú celkovú anestéziu.
Druhá fáza kombinovanej flebektómie sa stáva stripovaním. Po prekročení safenóznych žíl je potrebné ich odstrániť. Predoperačný ultrazvuk vám umožňuje presne určiť oblasť lézie žily a u väčšiny pacientov je to len bedra, takže sa môžete obmedziť na odstránenie iba časti žily saphenous (krátke stripping) bez ohrozenia radikality a účinnosti liečby.
Odizolovanie sa vykonáva pomocou rôznych nástrojov a techník, ktoré určujú typ manipulácie:
- S pomocou sondy Babcock;
- Invazívne stripovanie;
- Kriostripping;
- Odizolovanie kódu PIN.
Flebektómia stripovaním
Odstránenie žily s Babcockovou sondou je najúčinnejšia a zároveň najtraumatickejšia metóda. Babcockova sonda je na konci vybavená predĺžením a rezným prvkom, ktorý ho pri postupovaní zariadením cez žilu odreže od okolitých tkanív, perforujúcich žíl a lymfatických ciev.
Po krížovej ektómii je v slabinách incízia a druhý chirurg vytvorí oblasť členka alebo horného lýtka. Sonda Bebkokku, ktorá sa dostane na opačný koniec nádoby a je k nej pripevnená, môže byť vložená do niektorého z otvorov, potom chirurg vytiahne na seba sondu a vezme žilu von.
Invazívne stripovanie sa vykonáva podobným spôsobom, ale rozdiel je v použití sondy bez rezného prvku. Koncová časť nástroja je pripevnená k nádobe, keď lekár vytiahne sondu smerom k sebe, žila sa otočí naruby a vytiahne sa do rany. Metóda je menej traumatická, pretože okolité štruktúry nie sú poškodené a žila je jednoducho oddelená od nich.
Odizolovanie PIN je ešte šetrnejšia modifikácia venektómie, keď chirurg potrebuje len jednu incíziu, ktorá je už prítomná po krížovej metóde. Zo strany druhého konca žily sa vykoná prepichnutie, cez ktoré je sonda ťahaná a zviazaná niťou na stenu nádoby. Potom sa žila invertuje a odstráni.
Cryostripping je moderný spôsob odstraňovania žíl nôh, ale používa sa relatívne zriedka kvôli potrebe používať drahé zariadenia. Jeho podstata spočíva v zavedení sondy, ktorej koniec zamrzne, keď sa dosiahne distálny segment žily, vďaka čomu sa nádoba prilepí k zariadeniu a potom sa žila invertuje obvyklým spôsobom. Výhody tejto manipulácie spočívajú v tom, že sa nevyžaduje ani ďalší rez, ani prepichnutie v oblasti členka, a keď chladiaci prístroj postupuje cez žilu, perforanty sa zužujú, čím sa výrazne znižuje riziko hematómov a krvácania.
Podobne ako krížová tektómia, aj táto fáza kombinovanej flebektómie môže byť nahradená minimálne invazívnymi možnosťami (laser, rádiové frekvenčné obliterovanie), o ktorých budeme diskutovať o niečo neskôr.
Po krížovej ektómii a extrakcii hlavných kmeňov safenóznych žíl by sa mali podviazať perforujúce cievy, pozdĺž ktorých môže pokračovať prietok krvi. Je plná relapsov, hematómov a krvácania. S malým objemom poškodenia sú tieto žily zviazané bez disekcie svalovej fascie, ktorá je najmenej traumatická. Ak je potrebné obliekať značné množstvo ciev, chirurg je nútený uchýliť sa k pitve fascie, ktorá poskytuje trvalé výsledky, ale zlý kozmetický účinok.
Na zníženie operačného zranenia sa používa endoskopická technika venektómie, pomocou ktorej sú žily zviazané malými rezmi. Endoskopická ligácia je veľmi estetická, ale vyžaduje drahé vybavenie a vysokú kvalifikáciu flebologa, takže postup nie je lacný a nie je vždy k dispozícii v konvenčných nemocniciach.
Posledným štádiom kombinovanej flebektómie sa stáva miniflektektómia. Táto operácia môže byť tiež použitá v oddelenej forme, ak sa pacient chce zbaviť jednotlivých kŕčových žíl, ktoré prinášajú subjektívne kozmetické nepohodlie.
Po predchádzajúcom označení oblasti operácie chirurg urobí malú punkciu, len 1-2 mm, cez ktorú vezme žilu a navíja ju na svorku. Zásah je nízky, nevyžaduje stehy a umožňuje odstrániť viditeľné malé oblasti ciev, ktoré sú viditeľné okom.
Operácia nenecháva jazvu a pacient bude s výsledkom veľmi spokojný. Mimochodom, keď sú preskúmania miniflebectomie obzvlášť pozitívne medzi spravodlivým sexom, ktorí chcú odstrániť aj malé nádoby, ktoré kazia vzhľad nôh. Schopnosť vykonávať manipuláciu v lokálnej anestézii ju sprístupňuje pacientom, ktorí sa boja všeobecnej anestézie alebo majú k nej určité kontraindikácie. Okrem odstránenia ciev nôh, môže byť aplikovaná miniflektektómia na lokalizáciu patológie na tvári, rukách, nohách, ale takáto liečba bude vyžadovať ešte väčšiu pracovnú pohotovosť a skúsenosti chirurga.
Minimálne invazívne a moderné metódy odstraňovania kŕčových žíl zahŕňajú použitie laseru, vysokofrekvenčné rádiové vlny, sklerotizujúce látky. Tieto metódy sa používajú na ambulantnom základe, najmä v raných štádiách kŕčových žíl a prakticky nemajú žiadne kontraindikácie. Ako je uvedené vyššie, môžu nahradiť jednotlivé štádiá klasickej flebektómie, pričom poskytujú dobrý kozmetický výsledok s rovnakým stupňom účinnosti. Minimálne invazívne postupy sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvuku.
Endovasálna laserová flebektómia spočíva v zavedení svetlovodu do lúmenu cievy, cez ktorý sa privádza laserový lúč do žily. Zahrievanie spôsobuje spájkovanie cievnych stien a sklerózu. Prepichnutie v projekcii postihnutej cievy nevyžaduje stehy, ale takýmto spôsobom je sotva možné odstrániť obrovské konglomeráty kŕčových žíl, takže ak chcete vykonávať liečbu s „malou krvou“, mali by ste uvažovať o tejto možnosti flebektómie, keď sa ochorenie nestane nekontrolovaným.
Zariadenia novej generácie pre miniflektektómiu demonštrujú schopnosť odstraňovať žily a dokonca bez defektov. Stačí, ak lekár drží manipulátor nad cievnym kmeňom, ktorý zmizne tesne pred vašimi očami. Samozrejme, táto možnosť liečby je použiteľná na malé viditeľné cievy, ale môže doplniť klasickú operáciu, aby sa dosiahol krásny vzhľad končatín.
Rádiofrekvenčná ablácia kŕčových žíl je podobná laserovej koagulácii, ale je založená na využívaní rádiových vĺn. Špeciálny vodič sa pohybuje pozdĺž žily, čo spôsobuje ohrev a priľnavosť jeho stien, to znamená, že princíp je rovnaký ako pri laserovom ošetrení.
Čo sa má urobiť a čo je potrebné sa vyhnúť po flebektómii
Pooperačné obdobie zvyčajne prebieha priaznivo. Po kombinovanej flebektómii, pacient zostáva v nemocnici jeden alebo dva týždne, po ktorom odstránia stehy. Kozmetické stehy môžu byť odstránené do konca prvého týždňa po liečbe. Medzi možné komplikácie patrí krvácanie a hematóm, hnisanie pooperačných rán. Ak sú lymfatické cievy poškodené, dochádza k opuchu a lymfatáze.
Po flebektómii rehabilitácia zahŕňa vykonávanie jednoduchých pohybov nôh, ktoré možno vykonať aj pri ležaní v posteli. Možné ľahké masážne končatiny. Na prevenciu komplikácií sa predpisujú venotoniká podľa indikácií - antikoagulancií, s pocitmi bolesti - analgetiká. Sprchovanie, kúpele a najmä sauny a bazény budú musieť byť nejakú dobu opustené. Aj po odstránení stehov by sa pacient nemal vyhýbať horúcim kúpeľom.
Mesiac po odstránení žíl je potrebné nosiť kompresný pančuchový alebo elastický obväz po celý deň. Nie je dovolené ich na chvíľu odoberať, takže počas tohto obdobia sa pacient nebude môcť úplne umyť. Po mesiaci sa kompresia uloží len počas dňa a na noc môžete odstrániť pančuchy (obväzy) a osprchovať sa.
Po flebektómii sa odporúčania obmedzujú na nosenie kompresného prádla a primeranú fyzickú aktivitu. Toto sú dve hlavné podmienky pre úspešnú liečbu. Môžete vstať a chodiť a dokonca musíte byť ďalší deň po operácii. Včasná aktivácia je účinným opatrením na prevenciu trombózy a iných pooperačných komplikácií.
Po dosiahnutí hlavného cieľa sa odstránia kŕčové žily, nezabudnite na životný štýl, ktorý vylučuje vzpieranie, dlhý pobyt v sede alebo v stoji. Ak je podľa charakteru služby pacient povinný stáť alebo sedieť dlhú dobu, potom ak nie je možné zmeniť prácu, je potrebné striedať náklad striedavo na oboch nohách, pravidelne vstávať a chodiť.
Všeobecne platí, že zotavenie po flebektómia je pomerne jednoduché, a pacienti sú takmer vždy spokojní s výsledkom, o čom svedčí množstvo pozitívnej spätnej väzby a vďaka lekárom. Po ošetrení už nohy nie sú zranené a opuchnuté a kozmetický efekt je taký dobrý, že sa ženy vracajú na šaty a vysoké podpätky.
Avšak v niektorých prípadoch môžu byť dojmy liečby znehodnotené vedľajšími účinkami anestézie (napríklad silná bolesť hlavy). Okrem toho, niektoré negatívne hodnotenia sú spojené s nedostatočnou kvalifikáciou a skúsenosťami chirurga, preto pri výbere kliniky by ste mali byť veľmi opatrní.
Chirurgia na odstránenie žíl patrí medzi high-tech, často vyžadujú veľmi drahé vybavenie a vysoko kvalitného chirurga, takže ich náklady môžu vážne zasiahnuť pacientovu peňaženku. Kým kvóty pre tradičnú flebektómiu sú zachované, liečba v systéme OMS je stále možná, bezplatne, ale v tomto prípade môže pacient čeliť čakacej listine na liečbu a nebude schopný vybrať ošetrujúceho lekára. High-tech operácie sa vykonávajú len za poplatok.
Platená liečba je možná vo verejných inštitúciách aj na súkromných klinikách. V priemere, flebektómia stojí 25-30 tisíc, ale možno drahšie, v závislosti na úrovni kliniky a regioly flebologistu. Laserová koagulácia, vykonávaná len na platenom základe, je ešte drahšia - asi 30-35 tisíc. Pri miniflebectomy ceny sú cenovo dostupnejšie: liečba bude stáť asi 10-12 tisíc rubľov.
Flebektómia (chirurgické odstránenie kŕčových žíl)
Radikálne vylúčenie patologických žíl zo systému krvného riečišťa je najčastejším typom chirurgických zákrokov v praxi chirurgických oddelení. Cieľom chirurgickej liečby sú dekompenzované formy chronickej venóznej insuficiencie (CVI), kŕčové žily.
Kŕčové žily na nohách sú podľa odborníkov WHO najčastejšou patológiou periférnych ciev: až 40% populácie trpí. CVI, ktorého hlavnou príčinou sú kŕčové žily, v 15% prípadov prechádza na komplikácie vedúce k invalidite a smrti.
Hoci história pokusov o liečbu patologických patológií siaha do tisícok rokov, chirurgické odstránenie žily (flebektómia) sa považuje za štandardnú metódu, ktorá umožňuje nielen zmierniť symptómy, ale aj vyliečiť chorobu.
Iba 6–7% pacientov s kŕčovými žilami sa však obráti na chirurgickú liečbu; najviac trávia čas hľadaním účinných metód konzervatívnej terapie.
Pacienti často chodia k lekárovi nie v čase, keď sa objavia indikácie na chirurgický zákrok, ale po vzniku výrazných funkčných a morfologických porúch a komplikácií. V dôsledku toho sa zvyšuje trvanie liečby a zdravotného postihnutia, znižuje sa účinnosť operácie.
V súčasnosti existujú metódy, ktoré nie sú horšie ako účinnosť klasickej flebektómie. Najmä pomocou metódy obliterácie laserom dosahuje účinnosť 98% (pri flebektomii až 84%).
Hlavným dôvodom, pre ktorý sa výber pacientov častejšie stáva flebektómiou, je však cena. Náklady na tradičnú operáciu (podľa Babcockovej metódy) sú 5 - 10 krát nižšie ako cena laserového obliterácie.
Ale zároveň je to najtraumatickejší typ operácie. Preto existuje osobitný problém, ak je na liečbu zvolená klasická flebektómia - pooperačné obdobie: často operovaní pacienti sa sťažujú na výraznú bolesť, obmedzenú pohyblivosť; u 25% pacientov.
Zníženie pravdepodobnosti komplikácií umožňuje včasné diagnostické postupy, výber vhodnej metódy chirurgického zákroku, rehabilitačné opatrenia.
Indikácie a príprava na flebektomiu
Druhým alebo tretím štádiom kŕčových žíl s patologickým refluxom krvi v oblasti žilových žíl a ich fistuly sú stavy, pri ktorých sa vo väčšine prípadov indikuje flebektómia. Hlavné ciele chirurgickej liečby: t
- zlepšiť kvalitu života pacienta elimináciou symptómov spôsobených patologickým refluxom krvi;
- odstránenie kozmetických defektov;
- prevencia komplikácií kŕčových žíl.
Počas mesiaca pred operáciou sa vykonáva systém opatrení konzervatívnej liečby, ktorých cieľom je zefektívnenie chirurgickej liečby a zníženie rizika komplikácií po flebektómii.
Pacient nosí kompresný pančuchový tovar, berie lieky odporúčané na venózne ochorenia (venotoniká, venoprotektory), prechádza fyzioterapiou.
Pred chirurgickým zákrokom musí pacient podstúpiť všeobecný test krvi a moču; krvný test na stanovenie hladiny glukózy, identifikáciu možných infekcií (hepatitída, HIV, Wassermanova reakcia); coagulogram.
Fluorografia / RTG hrudníka, srdcové EKG, starostlivá anamnéza, fyzikálne vyšetrenie pomáhajú identifikovať kontraindikácie. Pred vykonaním chirurgického zákroku vo všeobecnej alebo vodivej anestézii je pacient vyšetrený anesteziológom. Podľa svedectva o konzultácii urobil terapeut, gynekológ.
Hlavné kontraindikácie
Hlavné kontraindikácie kombinovanej flebektómie:
- kŕčové žily počas tehotenstva (anestetiká môžu mať teratogénny účinok na plod);
- obdobie laktácie;
- závažná patológia s vysokým rizikom komplikácií spôsobených anestéziou;
- zápal a infekcia v oblastiach chirurgického zákroku;
- vysoké riziko recidívy trombózy;
- neschopnosť poskytovať vysokokvalitné dlhodobé pooperačné stlačenie (napríklad v dôsledku obezity);
- neschopnosť poskytnúť motorickú aktivitu po operácii.
Ak existujú kontraindikácie, pacientom môžu byť pridelené oddelené fázy kombinovanej operácie (napríklad iba miniflektektómia) alebo sú odporúčané alternatívne metódy chirurgickej liečby (najmä laserová obliterácia, skleroterapia).
Ak pacient požiadal o pomoc v počiatočných štádiách patológie so sťažnosťami jednotlivých uzlín, nie je vždy nutné odstrániť veľké a malé žilné žily.
Niekedy stačí vykonať jednu z fáz kombinovanej flebektómie (napríklad, aby sa miniflektektómia prostredníctvom malých vpichov / rezov v koži).
Diagnostické testy
Po mnoho rokov boli predpísané funkčné testy a flebografia na určenie rozsahu chirurgického zákroku. Phlebografia je invazívna metóda vyžadujúca zavedenie kontrastných látok.
Metóda je spojená s radiačnou expozíciou a môže vyvolať tvorbu krvných zrazenín. V súčasnosti je metóda funkčných testov a flebografie nahradená ultrazvukovou diagnostikou (Dopplerovo mapovanie - USDG, duplexné skenovanie).
Bezprostredne pred operáciou musí pacient oholiť nohy, pripraviť prostriedky kompresie (pleteniny alebo obväzy). V niektorých prípadoch, pred operáciou v celkovej anestézii, sa odporúča klystír, ktorý sa zdrží užívania tabliet liekov.
Operácia flebektómie
V súčasnosti sa vyvinuli desiatky metód chirurgickej liečby venóznej patológie. Voľba metódy vylučovania žily z prietoku krvi závisí od priemeru žily, lokalizácie patologického procesu, trajektórie oblasti postihnutej kŕčovými žilami (sínusové alebo rovné), dĺžky refluxu (spätný tok krvi), prítomnosti trofických zmien v oblasti intervencie.
Napríklad, ak priemer žily presahuje 10 mm, nádoba má kľukatú dráhu, endovazálne metódy sú menej účinné v porovnaní s klasickou venektómiou. Častejšie však počas operácie musí chirurg použiť kombinovanú flebektómiu, kombináciu techník rôznych traumat, aby sa patologická žila a rozšírené prítoky kvalitatívne odstránili s najlepším kozmetickým účinkom.
Fázy prevádzky
Pri kombinovanej flebektómii priebeh operácie zvyčajne zahŕňa 5 základných krokov.
- Krossektomie.
- Druhý rez.
- Stripping.
- Miniflebektomiya.
- Zošívania.
Krossektomie
Operácia začína malým rezom (do 5 cm) v oblasti slabín: v mieste, kde sa povrchová žila (PV), postihnutá kŕčovými žilami, pripája k hlbokej žile. Na tomto mieste je umiestnený insolventný venózny ventil. Je prerušená a ligovaná (ligácia) PV.
Toto štádium môže predstavovať nezávislú operáciu, ak sa objaví šírenie tromboflebitídy a existuje nebezpečenstvo prechodu trombózy do systému vnútorných žíl.
Ďalší názov pre túto etapu je prevádzka Troyanov-Trendelenburg (po vedcoch, ktorí zaviedli túto patofyziologicky zdravú metódu chirurgickej liečby venózneho ochorenia do lekárskej praxe na konci 19. storočia).
Druhý rez
Druhá incízia (do 1,5 cm) sa vykonáva v oblasti členka z vnútornej strany alebo v hornej časti dolnej časti nohy (v závislosti od lokalizácie patologického procesu). Z oblasti odkrytia rezu PW. Do žily sa vloží kovová sonda.
Keď sonda dosiahne opačný rez, žila je fixovaná závitom na špičke sondy. V niektorých prípadoch neumožňujú varixové transformácie, aby sa sonda pohla cez žilu. Potom musíte vykonať ďalšie rezy na odstránenie žily s viacerými sondami.
stripping
Sonda sa vytiahne cez incíziu, spodný okraj špičky pri vykonávaní funkcie rezania, čím sa uvoľní žila z tkanív, ktoré ju obklopujú. Spolu s kovovou sondou sa tiež vytiahne vyrezaná žila.
Ďalšie názvy pre túto fázu sú Babcockova operácia, venextrakcia. Flexibilné sondy, vymeniteľné hroty rôznych priemerov, ktoré boli najprv navrhnuté pre chirurgov v polovici 20. storočia, môžu odstrániť žily rôznych dĺžok a veľkostí. Odvtedy je Babcockova operácia nepostrádateľným prvkom flebektómie a štandardom na liečbu kŕčových žíl.
Miniflebektomiya
Miniflektektómia (metódy Mullera, Varadiho), metóda Narath. Odstránené predtým označené subkutánne kŕčové žily, prítoky, perforačné žily sú zviazané.
Ak žily majú ťažkú tortuositu, je potrebné urobiť veľký počet rezov, odstrániť ich fragmenty v častiach. Časť uzlov je odstránená Mullerovými hákmi prepichnutím. Prepichy s priemerom do 2 mm nevyžadujú šitie.
šijacie
Ďalej sa uskutočňuje šitie a kompresia sa uskutočňuje pomocou bandážovania alebo lekárskeho úpletu.
Operácia je teda kombináciou techník navrhnutých rôznymi chirurgmi v rôznych časoch. V niektorých moderných klinikách sú klasické štádiá doplnené o nové nástroje na odstránenie žíl.
Iné druhy operácií
Najmä po vykonaní hlavného stripovania sa môžu malé krvné cievy s priamym zdvihom odstrániť z krvného obehu laserovou flebektómiou.
Laserová flebektómia
Laserová obliterácia (laserová liečba) sa tiež používa ako samostatná operácia, alternatíva k tradičnému chirurgickému zákroku. Pre zavedenie vlákna do žily nie je potrebné vykonať rez, len malá punkcia.
Operácia sa vykonáva vo všeobecnej (niekedy lokálnej) anestézii; trvá asi hodinu a pol. Stehy sa odstránia 5-9 dní po operácii. Po mesiaci musíte urobiť vyšetrenie.
Odizolovanie kódu PIN
Počas venextrakcie je vysoké riziko poškodenia okolitých tkanív (tepny, lymfatické uzliny, nervy). To povzbudzuje chirurgov, aby používali sondy bez rezných hrotov. Keď je takáto sonda odobratá, žila nie je vyrezaná z okolitých tkanív, ale je odtrhnutá, otočená dovnútra (ako sklad).
Na zníženie chorobnosti, dnes, namiesto dvoch rezov, sa vykonáva jedna: cez ňu sa sonda posunie do požadovanej vzdialenosti, kde sa hrot žily privedie na povrch kože cez malú punkciu (na fixáciu žily na sonde).
Potom sa sonda obráti. Táto metóda sa nazýva stripovanie PIN (perforované invaginátne stripovanie). Tento spôsob má svoje nevýhody: keď sa žila vytiahne zvracaním, je možné jej trhanie, čo si vyžaduje ďalšie rezy.
Hľadanie spôsobov minimalizácie kožných porúch počas chirurgického zákroku viedlo chirurgov k technike kryostripingu. Podstatou metódy je, že po vložení sondy sa jej distálna časť ochladí oxidom dusným. Pri teplote -85 ° C žila pevne priľne k nástroju, takže nie je potrebné fixovať žilu na sonde cez druhý rez alebo perforáciu.
Rehabilitácia po flebektómii
Pobyt po nemocnici po flebektómii je asi týždeň. Niektoré inštitúcie ponúkajú pacientom prepustenie a ambulantné monitorovanie hneď nasledujúci deň, čo však môže zvýšiť riziko komplikácií po flebektómii:
- Hematómy. Počas operácie sa chirurgovia často musia vysporiadať s krvácaním z tunela po odstránení Babcockovej žily. To môže viesť k vytvoreniu rozsiahleho hematómu, ak nie je urobené vyprázdňovanie hematómov, tamponáda, použitie hemostatickej špongie. Hematómy a plomby po flebektómii zvyčajne vymiznú samy za 2 - 3 týždne.
- Preháňanie, okrajová nekróza kože, vyvíjanie v mieste operačných rezov. Najčastejšie sa tieto komplikácie vyskytujú v oblastiach troficky modifikovaných tkanív.
- Nervu.
- Trombóza hlbokých a svalových žíl, povrchová tromboflebitída.
- Erysipelas, lymfohorea (príznaky sa objavujú 5-6 dní po operácii).
Pooperačné porušenie lymfatického toku s rozvojom zápalu sa často stáva príčinou dlhodobej bolesti, opuchu. Z dôvodu týchto komplikácií flebektómie môže byť rehabilitácia pacientov oneskorená (obdobie invalidity zvyčajne trvá najviac jeden mesiac).
V prvých hodinách po operácii je znázornená jednoduchá fyzická aktivita (ohyb nôh, zákrut): znižuje sa tým riziko vzniku krvných zrazenín. Nožný koniec lôžka by mal byť zdvihnutý o niekoľko centimetrov.
Deň po obliekaní by sa mal pacient pokúsiť chodiť. Mierne zaťaženie dolnej časti nohy aktivuje prácu svalovo-venóznej pumpy. Počas 10 dní je zakázané navštevovať kúpeľ, saunu, bazén.
Udržiavacia liečba
Po odstránení stehov sa pacientovi predpíše:
- kompresná terapia;
- protidrogová terapia (protizápalové, protizápalové, lieky proti bolesti, flebotropné lieky; antibiotiká);
- terapeutické cvičenie.
Súčasťou rehabilitácie po flebektómii sú aj všeobecné smernice pre zdravý životný štýl. Pooperačné obdobie bude vyžadovať, aby pacient eliminoval modifikovateľné rizikové faktory, ktoré vyvolali rozvoj venóznej patológie.
Koľko je flabectómia?
Ceny za operáciu odstrániť žily začať na 4 tisíc rubľov a dosiahnuť 40 tisíc alebo viac (v závislosti na zložitosti operácie a metódy). Napríklad klasický návrh z verejných zdravotníckych zariadení je tradičný Babcock flebektómia, zvyčajne stojí až 10 tisíc rubľov. Vzhľadom k tomu, laserová liečba bude vyžadovať viac ako 50 tisíc rubľov od pacienta.
Ak má pacient politiku OMS, je možná bezplatná flebektómia. Medzi mnohými metódami chirurgickej liečby venóznej patológie je v zozname bezplatných služieb povinného zdravotného poistenia zaradená iba klasická flebektómia.