Auskultačné body srdca a jeho metodológia

Moderné kardiologické vyšetrenie je rozsiahly zoznam funkčných a inštrumentálnych postupov, od najjednoduchších (elektrokardiogramov) až po najkomplexnejšie (EchoCG, Holterova štúdia, SMAD). Všetky manipulácie sa však vykonávajú striktne podľa indikácií kardiológa. Keď sa osoba uchádza o kliniku v rámci fyzického vyšetrenia, lekári používajú jednoduché, ale pomerne informatívne diagnostické testy - vyšetrenie, odber anamnézy a analýzu sťažností, perkusií a auskultácie srdca.

Percussion označuje perkusie a vykonáva sa prstami. Auskultácia je metóda vyšetrenia, pri ktorej lekár používa fonendoskop s jeho pomocou „počúva“ zvuky srdca s následnou analýzou získaných údajov. Srdce auskultačné body sú umiestnené vpredu, v hornej časti hrudníka, pomocou fonendoskopu, zvukový profesionál môže určiť patologické zmeny v práci myokardu. Pozrime sa bližšie na to, ako sa vykonáva auskultácia srdca a akú má diagnostickú hodnotu.

Podstata a história metódy

Fonendoskop v rukách lekára je taký známy, že nespôsobuje žiadne emócie. Nedávno sa to však ukázalo, že v 19. storočí lekári počúvali pacientovo srdce a pľúca priamo uchom a aplikovali ho na telo pacienta. Prvá procedúra, ktorá nebola pre lekára úplne príjemná, bola vylepšená René Laennec, aby sa vylúčil priamy kontakt s telom pacienta, počúval srdce pomocou navinutého hudobného listu. A bol veľmi úprimne prekvapený, keď počul lepšie a jasnejšie srdce. Neskôr lekár vymyslel primitívny stetoskop a ruský vedec P.N. Korotkov prišiel s fonendoskopom, ktorý dnes lekári používajú.

Srdce je stále pracovným orgánom. S jeho kontrakciami sa vytvárajú zvláštne zvuky, ktoré sa dobre prenášajú cez tkanivové štruktúry. Práve tieto zvuky lekár počúva pomocou fonendoskopu.

Algoritmus auskultácie srdca je pomerne jednoduchý, ale iba lekár s praktickými skúsenosťami ho môže správne vyhodnotiť. Metóda nemá žiadne kontraindikácie, môže byť použitá na vyšetrenie pacientov všetkých vekových skupín.

Auskultacia srdca má tiež miesta počúvania - určité oblasti na hrudi, kde sa podrobne premietajú rôzne časti myokardu. Prostredníctvom auskultúry môžete:

1. Hodnotiť srdcový rytmus.
2. Analyzovať kontraktilnú silu myokardu.
3. Zaznamenáte farbu zafarbenia, ktorá sa ozve pri použití fonendoskopu.
4. Identifikujte vonkajší hluk.

Pomocou fonendoskopu môže lekár predbežne zistiť prítomnosť nasledujúcich patológií:

• ischémia (CHD);
• poruchy srdcového svalu;
• hypertrofia komôr;
• arytmie;

Arytmia na EKG

Výsledky auskultácie určujú ďalšiu taktiku pacienta. Lekár podozrievajúc patológiu odkáže pacienta na ďalšie vyšetrenia, po ktorých bude schopný presne stanoviť diagnózu.

Čo sú tóny srdca

Ak je auskultácia srdca normálna, tóny sú počuť hlasno, jasne, nemajú ďalšie súhlásky.

• 1 (systolický) tón. Vytvorené v období redukcie. Na jeho tvorbe sa podieľa niekoľko zložiek - svalová (ventrikulárna funkcia), ventil (funkcia ventilu), cievne (prietok krvi hlavnými cievami) a predsieňová (predsieňová aktivita). 1 tón je počuť na projekcii vrcholu myokardu av blízkosti xiphoidného procesu, na jeho základni.
• 2 tóny (diastolický) - počuť v 2. medzirebrovom priestore, vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Je tvorená na začiatku diastoly a je tvorená prácou chlopní a nádoby, ktorá dodáva krv do pľúc.
• Za normálnych okolností je farba prvého tónu nižšia ako zafarbenie druhého tónu. Prvý tón je vždy dlhší ako druhý. Tenkí ľudia počujú srdcové zvuky jasnejšie ako plnohodnotní pacienti - pevná tuková vrstva na hrudi robí auskultizáciu trochu ťažšou.
• Tretí tón srdca je najlepšie počuť, keď pacient leží na chrbte. Je tvorená vibráciami žalúdočných stien na začiatku diastoly. Zvuk sa premieta na vrcholovú oblasť alebo relatívne k boku, na jeho vnútornú stranu. Často počúvali u mladých, vyškolených pacientov. Tón je nízky, neexpresívny, neskúsený lekár ho nepočuje.
• Štvrtý tón je vytvorený na konci diastoly v dôsledku predsieňových kontrakcií. Najčastejšie absentuje, nepočuje sa.

Patologické zmeny

Slabé alebo príliš silné znejúce tóny vždy upozorňujú lekára. Existuje mnoho dôvodov pre zmenu farby, môžu byť vyvolané ochoreniami myokardu a môžu sa vyskytnúť v dôsledku príčin tretích strán.

Zníženie farby hlavných tónov sa nazýva útlm a rozvíja sa v nasledujúcich prípadoch:

1. Pacient má v ramennom pletive príliš dobre vyvinuté svaly. Toto je pozorované u kulturistov, niektorých iných športovcov.
2. Zvuky myokardu sú tiež oslabené u obéznych pacientov, subkutánny tuk na hrudnej stene zasahuje do čistého zvuku.

Tieto dôvody nie sú spojené s patológiami, liečba v takýchto prípadoch nie je predpísaná. Bolestivé príčiny redukcie tónu sú nasledovné:

1. Infarkt.
2. Cardio.
3. Zápal v srdcovom tkanive.
4. Dystrofia myokardu.
5. Hypertenzná kríza.
6. Choroby perikardu.
7. Nedostatok ventilov.
8. Hypertrofia LV.
9. Exsudatívna pleuróza. V tomto prípade exsudát v pľúcach vytvára ďalšie zvuky, ktoré spôsobujú hluk srdca.

Ak sú tóny počuť príliš jasne, nazývajú sa zosilnené. Zisk sa zaznamenáva za týchto podmienok:

1. Skúsenosti, napätie, stres.
2. Srdcové palpitácie.
3. Anémia rôzneho pôvodu.
4. Slabosť.
5. Veľké zaťaženie.

Príčiny amplifikácie 1 tónu súvisiaceho s ochoreniami sú nasledovné:

1. Arytmia.
2. Tachykardia.
3. Angina pectoris
4. Mitrálna stenóza.

Ak endokrinné žľazy nefungujú a pľúcne tkanivo je sklerotizujúce, zvyšuje sa aj 1 srdcový tón.

prízvuk

Koncepcia dôrazu sa aplikuje na 2 tóny a implikuje jeho vylepšenie. Pri analýze 2 tónov lekár porovnáva objem v hlavných bodoch a analyzuje výsledok. Vzniká „aortálny“ dôraz:

1. Pri vysokom krvnom tlaku, ak je pacientovi diagnostikovaná arteriálna hypertenzia.
2. S aterosklerózou 2-listový ventil.

Dôraz v oblasti pľúcneho trupu sa vyvíja:

1. S mitrálnou stenózou.
2. Pri poruche ventilu.
3. S emfyzémom
4. S fibrózou pľúcneho tkaniva.
5. S hypotenziou.

Rozdelené tóny

Ak srdcové chlopne nefungujú v súzvuku, srdcové zvuky sú počuť ako dva oddelené údery, oveľa kratšie ako jeden tón. Príčinou patologického štiepenia prvého tónu môže byť blokáda pravej nohy zväzku Jeho, ako aj zvýšenie aortického tlaku.

Fyziologické štiepenie sa vyskytuje u zdravých mladých ľudí a je spojené s respiračnými fázami.

Extra tóny a patologické rytmy

Ak, okrem hlavných, lekár počuje ďalšie zvuky, to s najväčšou pravdepodobnosťou indikuje prítomnosť myokardiálnej patológie. Ďalšie tóny sa vyskytujú pri nasledujúcich ochoreniach - infarkt, mitrálny prolaps, mitrálna stenóza, perikarditída atď. Tu sú príklady patologických rytmov, v ktorých sú jasne počuť ďalšie zvuky:

• Cval rytmu. Počas auskultácie srdca, uskutočnenej v 5 bodoch, lekár počuje ďalšie tóny na vrchole a na 5 bodoch. Tóny srdca sa teda podobajú trampu koňa. Vypočujte si rytmus v navrhovanom videu:

• Quail rytmus. Vyvinutý zúžením atrioventrikulárneho otvoru vľavo. Prvý tón je v tomto prípade zosilnený, druhý je vidlicový. Počúvajte rytmus prepelice:

• Perikard - tón. Vyskytuje sa, keď je LV ostro natiahnutá, na pozadí zahusteného perikardu.
• Systolické kliknutie - v mitrálnom prolapsu sa vyvíja ďalší tón.
• Rytmus kyvadla.

Všetky ďalšie tóny by sa mali odlišovať od fyziologického rozvetvenia. To môže urobiť len profesionálny kardiológ.

Povinné pravidlá pre auskultizáciu

Pre efektívnu srdcovú auskultizáciu je potrebné dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel:

1. Každý lekár používa len svoj individuálny fonendoskop.
2. Auskultácia srdca u detí vyžaduje použitie špeciálneho detského fonendoskopu alebo detských príloh pre štandardný fonendoskop.
3. Postup neznáša zbytočné zvuky, vyšetrenie sa vykonáva v neprítomnosti vonkajšieho hluku. Absolútne ticho v kancelárii - najlepšia voľba.
4. Pred vyšetrením pacient uvoľní hornú časť tela z oblečenia. Uvoľnenie iba časti hrudníka je nesprávne.
5. Kancelária by mala byť teplá. Pripojenie fonendoskopu by tiež nemalo byť studené.
6. Fonendoskop by mal ideálne zapadnúť do kože. Ak sú na hrudníku vlasy, pokožka je namazaná špeciálnym gélom alebo olejom.
7. Preskúmajte pacienta v pohodlnej polohe. Auskultizácia sa môže vykonať, keď pacient stojí, sedí alebo leží.

Ako sa zisťuje

Existuje určitá technika auskultácie srdca, ktorá je dobre známa všetkým lekárom. Je založený na počúvaní srdca v určitých bodoch. K dispozícii je 6 bodov pre auskultáciu - 4 sú považované za základné, 2 ďalšie. Každému bodu je pridelené číslo od jedného do šiestich. Počúvanie sa vykonáva v presne definovanom poradí od prvého do šiesteho bodu. Mladí lekári môžu použiť palpáciu na určenie každého bodu pred použitím fonendoskopu.

• 1 bod sa nachádza vľavo od hrudnej kosti, v strednej klavikulárnej línii, v 5 medzirebrovom priestore. Apikálny impulz sa tu premieta a mitrálna chlopňa je dobre počutá.
• 2 bod sa nachádza vpravo od hrudnej kosti, v druhom medzirebrovom priestore. Toto je oblasť aortálnej chlopne.
• 3 auskultačný bod sa nachádza oproti druhému, vľavo, umiestnenému v druhom medzirebrovom priestore. Tu je pľúcny ventil.
• 4 bod sa nachádza na základni xiphoidového procesu. V tejto oblasti je počuť trojcestný ventil.
• 5 bod - počuje sa aortálna chlopňa. Tento bod bol nazvaný Botkin-Erb bod. Pri použití fonendoskopu by mal lekár zabezpečiť, aby veľká časť fonendoskopu bola vľavo, v 3 medzirebrovom priestore a zvyšok bol na hrudnej kosti.
• Ďalší šiesty bod umožňuje počúvať mitrálnu chlopňu a nachádza sa vľavo od hrudnej kosti v 4 medzirebrových priestoroch.

Lekárske jemnosti

Lekári sú oboznámení s jemnosťou auskultácie v závislosti od fázy respirácie. Napríklad patologické stavy trikuspidálnej chlopne sú lepšie počuť, keď držíte dych pri vdychovaní, v polohe na chrbte na ľavej strane, lepšie je hodnotená aortálna chlopňa, ostatné chlopne sú lepšie počuť, zatiaľ čo drží dych po tichom výdychu.

Ak tóny nie sú jasne počuteľné, pacient by mal byť vyzvaný, aby vykonal 5-6 drepov alebo niekoľko minút chodil. Malé zaťaženie zvýši cirkuláciu, vďaka čomu budú tóny zmysluplnejšie.

Pediatrická srdcová auskultácia: funkcie

Zvláštnosti počúvania detského myokardu spočívajú predovšetkým v použití špeciálneho detského fonendoskopu. Zvuky, ktoré lekár počuje počas vyšetrenia, sa interpretujú mierne inak ako u dospelých. Napríklad výrazný vzhľad 3 a 4 tónov u detí v predškolskom veku sa považuje za normálny a u dospelých indikuje prítomnosť patológií. Detský hrudník je tenší ako u dospelých, takže zvuky sú odlišné.

Metóda pediatrickej auskultácie je rovnaká - počúvajú srdce dieťaťa na rovnakých miestach ako u dospelých. Charakteristický je výrazný zisk druhého tónu u detí, a tiež pauza medzi tónmi u novorodencov je zvyčajne rovnaká v čase. Ak sa takéto pauzy vyskytli u dospelého, lekár by mohol navrhnúť prítomnosť patologického rytmu kyvadla. U novorodencov sa rytmus kyvadla považuje za normálny.

Výskyt srdcového šumu bezprostredne po narodení môže indikovať vrodené chyby vývoja myokardu, defekty, u dieťaťa do 5 rokov môže byť dodatočný hluk známkou reumatických ochorení.

U chlapcov vo veku 13 - 15 rokov sa často identifikuje fyziologický hluk, ktorý sa nepovažuje za patologický, ale len potvrdzuje, že telo dieťaťa vstúpilo do obdobia rastu a reorganizácie hormonálneho pozadia s ním spojeného.

Ak je srdce "hlučné"

Srdcový hluk je zvuk, ktorý sa vyskytuje v aorte, v dutinách orgánu, v oblasti pľúcneho kmeňa, keď sa objaví vírový prietok krvi. Takéto turbulencie môžu vyvolať aneuryzmu, anémiu, tyreotoxikózu, patológiu stien srdca a chlopní. Pri ochoreniach pľúc sa tiež objavuje výskyt mimokardiálneho hluku. Hluky spojené s akoukoľvek patológiou sa nazývajú organické.

Druhý typ srdcového šumu je funkčný. Niekedy sú počuť od úplne zdravých pacientov. Funkčný hluk spojený so zvýšeným prietokom krvi, niekedy sa vyskytuje aj pri anémii u detí.

Hluk sa delí frekvenciou zvukových oscilácií do nasledujúcich skupín:

• nízka frekvencia;
• vysoká frekvencia;
• midrange.

Hluk spojený so systolou, nazývaný systolický, s diastolicko-diastolickým.

Pri auskultizácii pacienta lekár najprv vyhodnotí srdcové zvuky a potom zistí hluk. Prítomnosť hluku sa zisťuje v tých istých bodoch, ktoré odhadujú celú prácu myokardu. Na konci auskultúry lekár ticho pohne fonendoskopom po celom hrudníku a pozorne počúva celú oblasť premietania myokardu - to vám umožňuje zistiť v oblasti, v ktorej je zvuk jasnejší.

Odtiene hluku sú odlišné, odhaduje sa miesto ich výskytu, stupeň intenzity a objem detekovaných zvukov. Nasledujúce typy patologického hluku sa rozlišujú podľa timbre: t

Rozlišujte srdcový hluk spôsobený chorobou, predovšetkým zo zvukov spôsobených parakardiálnymi príčinami. Ide o hluk spôsobený trením perikardu, pleurálnou fúziou a inými pľúcnymi ochoreniami.

Všetky patologické príznaky zistené počas auskultácie pacienta nemôžu byť konečnými faktormi pre presnú diagnózu. Vady srdcových tónov, abnormálne rytmy, srdcové šelesty sú vždy základom pre podrobnejšie vyšetrenie pacienta. Auskultácia si vyžaduje určité zručnosti od kardiológa alebo terapeuta. Na tom, ako presne a jemne určí funkčné schopnosti srdcového svalu touto metódou vyšetrenia, závisí plán ďalších diagnostických opatrení.

Všetkým pacientom s podozrením na patológiu myokardu urgentným alebo plánovaným spôsobom sa priradí kardiogram - hlavná metóda na skúmanie aktivity srdca. Okrem toho lekár nasmeruje pacienta na ultrazvuk, s arytmiami a hypertenziou, výsledky Holterovho monitorovania a SMAD sú veľmi indikatívne a funkčné testy sa používajú na stanovenie funkčných schopností myokardu. Tiež pre diagnózu sú relevantné klinické krvné testy.

Auskultačné a iné vyšetrenia srdca sú komplexné procesy. Preto vždy kontaktujte odborných odborníkov. To je kľúčom k vášmu zdraviu.

Metodológia a auskultácia srdca

Auskultácia srdca je považovaná za najpresnejšiu z najinformatívnejších metód diagnostiky ochorení tohto orgánu. Všimnite si, že počúvajúci lekár by mal mať vynikajúci sluch, ale dôležitejšie je byť schopný počúvať, tj rozpoznávať šum amplitúdou a časom. Auskultácia je najťažšia metóda diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému.

Existujú určité pravidlá vykonávania výskumu. Údaje sa vyberajú v piatich bodoch. Počas diagnostiky sa používa stetoskop (fonendoskop).

Vynález zariadenia a vzhľad spôsobu

Spočiatku bol stetoskopom tvrdá trubica v jednom uchu. Vynález zariadenia a vznik spôsobu počúvania srdca dejín medicíny je povinný francúzsky lekár Rene Laenneck. V roku 1816 vynašiel stetoskop a o rok neskôr opísal svoje skúsenosti v práci „Sprostredkovaná auskultacia“. Tento príznak je otvorený a systematizovaný týmto Francúzom.

Doterajší stav techniky Jednosmerné drevené rúrky sa bežne používajú viac ako storočie. V prvej polovici dvadsiateho storočia tento model používali aj vidiecki lekári a zdravotnícki asistenti.

Po vydaní binaurálnych nástrojov lekári urobili niekoľko ďalších pozorovaní. Napríklad zvuky mitrálnej stenózy (nízkofrekvenčné zvuky) sú lepšie počuť cez zvonovitý stetoskop. Zatiaľ čo aortálna insuficiencia (vysokofrekvenčný zvuk) sa pri použití membránového hrotu líši jasnejšie. V roku 1926 bol prepustený binaurálny fonendoskop s kombinovanou hlavou.

Ďalším krokom v zlepšovaní zariadenia bol vynález elektronických auskultačných nástrojov: stetoskopy so schopnosťou zosilniť zvuk, šum filtrov a tiež zvuková „vizualizácia“ (fonokardiograf).

Údaje získané fyzikálnym vyšetrením pacienta nie sú len príznakmi ochorenia, ale poskytujú aj úplnejší obraz o funkčnosti ľudského obehového systému:

• hodnotenie srdcového výdaja;
• stanovenie tlaku pri plnení komôr;
• volaemia;
• charakter a rozsah patologických stavov chlopní;
• lokalizácia lézií v systéme a pod.

To nielenže zlepšilo možnosť diagnostiky, ale prispelo aj k vymenovaniu vhodnejšej liečby.

Ciele a ciele štúdie

Hlavným účelom diagnózy je rozpoznanie pacienta ochorenia srdca prostredníctvom analýzy jeho rytmu. Pri práci je telo v neustálom napätí, jeho jednotlivé časti sa pohybujú v určitej periodicite, čo prispieva k „destilácii“ krvnej hmoty. V dôsledku tohto pohybu dochádza k vibráciám, ktoré dosahujú povrch prsníka cez priľahlé mäkké tkanivo. Môžete ich počúvať. Použitie metódy auskultácie srdca, lekári:

• hodnotia povahu zvukov „produkovaných“ srdcovým svalom počas práce;
• charakterizovať ich;
• identifikovať príčiny ich výskytu.

Po prvé, lekár s určitým sledom vykonáva kontrolu srdcovej frekvencie v štandardných bodoch. Ak sa zistili zmeny a existuje viacero súvisiacich príznakov s indikáciou patológie, vykoná sa ďalšie počúvanie:

• celú oblasť srdcovej otupenosti;
• oblasť nad hrudnou kosťou;
• ľavá axilárna fossa;
• medzipriestorový priestor;
• karotických a subklavických artérií (na krku).

Štandardný postup

Pravidlá vykonávania výskumu sú pomerne jednoduché. Prípravok sa vyžaduje v zriedkavých prípadoch: ak má pacient na hrudi bohaté vlasy, potom sa pred auskuláciou vlasy navlhčia vodou alebo vymastia. Niekedy je potrebné oholiť miesta počúvania.

Prvá fáza postupu sa vykonáva v sede alebo v stoji. Ďalej sa algoritmus opakuje, keď pacient leží. Je povinný, aby sa zhlboka nadýchol, vydýchol a na chvíľu zadržal dych. Niekedy sa používajú špeciálne techniky:

• niekoľko gymnastických cvičení;
• počúvanie v polohe na bruchu;
• počúvanie pri vdýchnutí, namáhanie.

Alternatívne počúvanie určitých segmentov: štandardný algoritmus - päť bodov, s dodatočným stretnutím - ďalšie oblasti.

Auskultačné zóny srdca

Auskultačné body sa skúmajú v nasledujúcom poradí:

1. Bod apikálneho impulzu: plocha mitrálnej chlopne a ľavého atrioventrikulárneho otvoru;
2. Bodom druhého medzirebrového priestoru je pravý okraj hrudnej kosti: oblasť chlopne a otvor aorty;
3. Bodom druhého medzirebrového priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť chlopne pľúcnej artérie;
4. Bod v dolnej tretine hrudnej kosti pri dne xiphoidového procesu a bod pripevnenia rebra tvaru V k pravému okraju: oblasť trikuspidálnej chlopne a atrioventrikulárneho otvoru;
5. Bod tretieho medzirebrového priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť aortálnej chlopne.

1. zóna. Palpácia oblasti apikálneho impulzu. Ak nie je možné sondovať, ľavá hranica relatívnej otupenosti srdca je určená metódou perkusie. Nastavenie fonendoskopu. Nástroj sa prekrýva s identifikovaným bodom. Pacient sa zhlboka nadýcha, vydýchne a nedýcha 3-5 sekúnd. Ďalej musíte počúvať zvuky, identifikovať a vyhodnotiť ich.

I tón sa objaví po dlhej pauze, II tón - kvôli krátkej. I tón je navyše v súlade s pulzáciou karotickej tepny (vykonáva sa palpácia). Norma zodpovedá dvojitej hlasitosti tónu I. Ak je vyššia ako dvakrát, spevnenie je uvedené, slabšie alebo rovnako oslabujúce. Niekedy určil rytmus v troch klávesoch.

Trojnásobná tonalita zdravého (normálneho) srdca je častejšie pozorovaná u pediatrických pacientov. U dospelých len v období 20-30 rokov môžete počuť tri tóny. Ale majú iné zvuky: prepeličkový rytmus, cval rytmus, rozštiepený tón.

2. zóna. Palpácia druhého medzirebrového priestoru vpravo, inštalácia zariadenia. Pacient dýcha dychom. A opäť, výskumník počuje dvojtónový súhlas.

Vyhodnotené podľa hlasitosti II tónu:

• silnejší - štát je normálny;
• nižšie alebo rovné - oslabenie v tomto bode;
• fuzzy echo - rozdelenie;
• Vymazanie dvoch zvukov v jednom - rozdelení.

3. zóna. Palpácia druhého medzirebrového priestoru na ľavej strane, inštalácia zariadenia. Pacient sa zhlboka nadýchne, vydýchne a zadržiava dych na niekoľko sekúnd. Tu, ako v štúdii druhého bodu, je počuť v druhom tóne. Normálny tón II je hlasnejší. Odchýlky sa posudzujú analogicky s predchádzajúcou zónou. Ďalej sa uskutoční opakovaná auskultacia na porovnanie amplitúdy zvuku II tónu. Ak dôjde k výraznému zvýšeniu objemu tohto tónu, zaostrenie sa prenesie do aorty alebo pľúcnej artérie.

4. zóna. Vyvolaná palpácia v určenom bode, nastavte fonendoskop. Vdychujte znova, vydýchnite, zadržte dych. Ukazovatele tonality sú podobné hodnoteniu zvukov srdca v prvom bode, to znamená, že pre zdravého človeka je tón I hlasnejší ako II.

5. zóna. Výskumník opakuje všetky kroky:

• prehmatanie v určitej oblasti na určenie miesta inštalácie fonendoskopu;
• príkaz pacienta inhalovať a vydýchnuť a zadržať dych;
• počúvanie zvukov, definícia tónov a ich vyhodnotenie.

V oblasti aortálnych chlopní je intenzita zvuku oboch tonalít u zdravého človeka približne rovnaká. Odchýlky v tomto bode nemajú v diagnostike špecifickú hodnotu. Hluk medzi tónmi je definovaný ako:

• systolický (v intervale medzi tónmi I a II);
• diastolický (v intervale medzi tónmi II a I).

Zmena zvuku tónov

Oslabenie alebo zosilnenie tónu signalizuje veľa. Napríklad zmena zvuku I tone je spôsobená:

• nižšia vzdušnosť pľúcneho tkaniva;
• hrudník hrudníka v tvare paralytického alebo valcového;
• hrudný emfyzém;
• perikardiálny výpotok;
• poškodenie srdcového svalu;
• myokarditída, kardioskleróza;
• zničenie ventilov, zníženie amplitúdy pohybu ventilov;
• mitrálna a trikuspidálna insuficiencia;
• zníženie rýchlosti nárastu tlaku v dutinách komôr.

Posilnenie I tónu sa pozoruje pri mitrálnej stenóze a tak ďalej.

Zmena tónu zvuku II: krátke zameranie na zvýšenie je pozorované pri emocionálnych výkyvoch, nadmernom rozrušení, ako aj symptómoch hypertenzie. Zníženie sily zvuku II je príznakom nedostatočnosti aortálnych chlopní.

V treťom bode je zvýšenie hlasitosti tónu II vždy s mitrálnou stenózou a inými srdcovými defektmi akejkoľvek povahy.

Okrem tonality umožňuje auskultizácia počúvať patologické zvuky, napríklad klikanie. Vyznačujú sa vysokým zvukom, nepriechodnosťou, krátkym trvaním.

Detekcia hluku

Ak auskultizácia srdca vykonala zjavné zvuky v hlavných zónach, potom sa analyzovali nasledovne:

• fáza srdcového cyklu počúvania zvuku, v ktorom sa počuje časť;
• doba trvania;
• zvuková sila vo všeobecnosti a gradácia zvuku počas celej fázy;
• variabilita (sila, zafarbenie, trvanie v rôznych polohách tela, dýchacie obdobia a fyzický stres).

Popísané diagnostické opatrenie vám umožňuje identifikovať zdravotné problémy. V prípade nedostatočnosti sa zvažujú aj vysokofrekvenčné a nízkofrekvenčné auskulturačné symptómy.

Tá je častejšie spojená s pohybom krvnej hmoty, zatiaľ čo prvá je spojená s rýchlosťou prúdenia. Tieto zvukové vibrácie sú definované ako hluk, ale pokiaľ ide o tóny, táto terminológia je použiteľná.

Napríklad, zvážte mitrálnu insuficienciu. Pri tejto dysfunkcii ľavá komora (LV) riadi prietok krvi do aorty a späť do ľavej predsiene (LV), preto je tlak v nej väčší. Ale v LP - low. Gradient tohto indikátora môže byť až 65 mm Hg. Pri mitrálnej nedostatočnosti je teda prietok krvi vysoký a hluk je definovaný ako vysokofrekvenčný.

Vysokofrekvenčné zvukové vibrácie sú pozorované pri nevýznamnej mitrálnej regurgitácii (zlyhanie ventilu, čo vedie k prúdeniu z LV do LP v dôsledku kontrakcie).

Prítomnosť nízkofrekvenčného šumu naznačuje, že regurgitácia je vážna, to znamená, že porucha môže byť vážna s prasknutím šliach akordov ventilu.

Auskultácia (alebo metóda fyzického počúvania „hudby“ srdca), zisťovanie zmien zvuku tónov a analýza získaných informácií naznačujú:

• oslabenie prvej nedostatočnosti tónu - mitrálnej a aortálnej chlopne;
• Zvýšenie tónu - stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru;
• oslabenie II tónu - nedostatočnosť aortálnej chlopne, hypotenzia;
• zvýšený tón II - hypertenzia, pľúcna hypertenzia;
• split I tone - blokáda zväzku Jeho vetvy;
• Stena II - tónová aortálna, hypertenzia.

Auscultation dáva predstavu o hluku:

• systolická stenóza úst aorty alebo pľúcneho trupu, nedostatočnosť mitrálnych a trikuspidálnych chlopní;
• diastolické zúženie ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru;
• perikardiálne trenie s perikarditídou;
• pleuroperikardiálne trenie - zápal pohrudnice v blízkosti srdca.

Srdce je najdôležitejším orgánom. Pre naše zdravie je veľmi dôležité, že funguje bezchybne! Tieto zlyhania a pomáhajú identifikovať auskultizáciu.

Algoritmus auskultácie srdca;

¾ počúvanie tónov srdca;

¾ počúvanie hluku srdca.

¾ umyť ruky, liečiť antiseptikami;

¾ prijať takú pozíciu, aby bolo možné voľne a správne aplikovať fonendoskop na miesta počúvania;

¾ vystaviť telo pacienta pásom;

¾ počúvanie srdca je potrebné vo vertikálnych a horizontálnych polohách, v niektorých prípadoch na ľavej strane, s normálnym dýchaním a počas zadržiavania dychu po vdýchnutí a vydychovaní, ak stav pacienta umožňuje pred a po cvičení na štyroch štandardných bodoch plus na dodatočnom mieste Botkina;

¾ prvý auskultačný bod v 5. medzirebrovom priestore, 1 cm smerom dovnútra od ľavej strednej klavikulárnej línie - zvukové javy vyskytujúce sa v oblasti dvojosej chlopne;

¾ druhý auskultačný bod v 2. medzirebrovom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti - zvukové javy vyskytujúce sa na aorte;

¾ tretí auskultačný bod v 2. medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti;

¾ štvrtý auskultačný bod na báze xiphoidného procesu (miesto pripojenia 5. kostnej chrupavky k hrudnej kosti) - zvukové javy vyskytujúce sa v oblasti trikuspidálnej chlopne;

¾ piaty (ďalší) auskultačný bod, Botkinov bod v treťom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti - zvukové javy vychádzajúce z aortálnych chlopní;

¾ počujú sa srdcové zvuky, fonendoskop sa umiestni na vyššie uvedené body, pozoruje sa sled počúvania, prvý tón sa ozve po dlhej pauze, druhý tón sa ozve po krátkej pauze, t. 1. tón - malá pauza - 2. tón - veľká pauza;

¾ počuť zvuky srdca, počúvanie by malo určiť, či je systolický alebo diastolický, určiť jeho trvanie, zafarbenie, objem, lokalizáciu, ožarovanie;

¾ systolický šelest spojený s chlopňovou insuficienciou alebo zúžením aortálneho otvoru ľavej pľúcnej artérie je lepšie počuť v polohe na chrbte, na báze srdca alebo na xipovom procese;

¾ diastolický hluk spojený so zúžením atrioventrikulárnych otvorov alebo nedostatkom semilunárnych chlopní je lepšie počuť vo vzpriamenej polohe pacienta na vrchole, na základe srdca alebo xiphoidného procesu.

Referencie

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertenzia Dodatok do časopisu "Doctor". M; Vydavateľstvo "Ruský lekár". - 2000 - 96 s.

2. M. S. Kushakovsky Hypertenzívna choroba - M.: Medicína, 1977. - 210 s.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriálna hypertenzia - L.: Medicine, 1983. - 272 str.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertenzia - M.; Medicína, 2007 - 192 s.

5. Isakov I.I. Arteriálna hypertenzia - L.: Medicine, 1983.— 198 s.

Auskultacia srdca: ako sa vykonáva a prečo je potrebná

Auskultácia srdca je jednou z diagnostických metód, ktoré pomáhajú počúvať tóny a zvuky tepov srdcového svalu. Tóny sa nazývajú prudký zvuk, ale šum má dlhší echo.

Prostredníctvom auskultúry hodnotí skúsený špecialista prácu hlavného "motora" tela a identifikuje možné odchýlky. Táto diagnostická technika je známa každému a vykonáva sa stetoskopom.

Aký je postup a komu je pridelený?

Procedúra sa vykonáva so sťažnosťami pacienta av prípadoch, keď existujú podozrenia na vývoj srdcových problémov. Auskultizácia sa vykonáva pri pravidelných prehliadkach, klinickom vyšetrení.

Postup sa vykonáva počas vyšetrenia pacienta, vrátane jednoduchého preventívneho opatrenia. Auskultácia sa môže robiť často, ak si to pacient želá, ale zvyčajne je zdravému človeku vystavený 1-2 krát ročne. Tento postup je potrebný na identifikáciu problémov v práci srdcového svalu.

Zoznam chorôb, ktoré sa dajú pôvodne diagnostikovať, je pomerne rozsiahly:

Projekcie srdcových chlopní na prednej strane hrudníka a miesto ich najlepšej auskultácie

Typy diagnostiky

Postup je rozdelený metódou počúvania:

V prvom prípade nie je na hrudník pacienta aplikované špeciálne zariadenie, ale na ucho lekára. Druhý už používa stetoskop. Na stanovenie tónov srdcového svalu sa používa priama technika počúvania. Zvuky sú počuť jasnejšie a pravdepodobnosť ich skreslenia je veľmi nízka. Metóda sa však používa veľmi zriedka kvôli etickým a hygienickým požiadavkám.

S pomocou moderných nástrojov sa ukazuje, že počúvate nielen nízke, ale aj vysoké zvukové frekvencie. Samozrejme, dochádza k narušeniu nepriameho počúvania, ale zvyčajne je to menšie. Výhodou je, že tóny sú vnímané lepšie, sú ľahšie rozoznateľné. Prostredníctvom auskultácie počúvajte tie isté cievy, brucho, pľúca.

Indikácie pre

Indikácie pre auskultizáciu sú sťažnosti pacienta o jeho stave. Lekár je po prieskume schopný vykonať postup sám, ak to považuje za potrebné. Starší pacienti a deti, tehotné ženy, sú vyšetrení. Toto jednoduché opatrenie umožňuje včasné zistenie možných srdcových problémov.

Prieskum bol zameraný na ľudí z „rizikovej skupiny“, ktorí majú sklon k rozvoju srdcových patológií. Medzi tieto funkcie patrí:

Nasledujúce video bude podrobnejšie rozprávať o metóde vedenia auskultácie srdca:

Kontraindikácie a bezpečnosť

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre auskultizáciu, pretože je úplne bezpečná pre každú kategóriu občanov, vrátane tehotných, starších a detí.

Je postup bezpečný? Auskultácia srdca pre srdcové chyby, ischemická choroba srdca, hypertenzia a iné ochorenia v anamnéze ochorenia - postup je absolútne bezpečný.

Príprava postupu

Neexistujú žiadne osobitné prípravné opatrenia. Pacient by sa nemal zaoberať len fyzickou aktivitou pred svojím konaním, vyhýbať sa nebezpečným situáciám a menej sa starať, aby nenarušil svedectvo. Pred testom môžete jesť, ale alkohol a nápoje, ktoré spôsobujú srdcový sval, by mali byť vylúčené z pitia. Táto energia, rôzne čaje, káva.

Ak sú na hrudi hrubé vlasy, odporúča sa ich odstrániť alebo navlhčiť tak, aby to neinterferovalo so štúdiom porazených tónov. Dobrá vodivosť počas vyšetrenia je dôležitá, pretože lekár musí počuť najmenšie vedľajšie zvuky v hrudníku.

Potom povieme o tom, čo auskultizácia srdca znamená algoritmus pôsobenia a ktoré body počúvania tónov sa týkajú novorodencov, detí a dospelých.

Ako je auskultizácia srdca?

Počas auskultúry musíte splniť všetky požiadavky lekára: zaujať potrebné miesto, vykonávať fyzické cvičenia a zadržať dych.

Existuje niekoľko pravidiel na vykonávanie auskultácie srdca:

1. Lekár strávi nejaký čas v tichu. To vám umožní lepšie počuť šum pozadia v štúdii.
2. Vnútri by nemali byť cudzie zvuky. Ďalšia dôležitá komfortná teplota.
3. Počúvanie práce srdcového svalu sa vykonáva v ležiacej alebo stojacej polohe.
4. Lekár nastaví prístroj presne na určitých miestach tela. Ide o špeciálne zóny hluku, ktoré sú presnou projekciou srdcových chlopní na hrudi.
5. Tóny sú počuť počas rôznych období dýchania, pretože niektoré zvuky môžu byť zosilnené počas výdychu alebo inhalácie.

Lekár po vykonaní prieskumu vykoná vyšetrenie a auskultizáciu. Pacient by mal nadvihnúť vonkajší odev a odhaliť hrudník. Potom lekár aplikuje stetoskop na nasledujúce body na tele počas auskultácie srdca:

• pľúcny ventil;
• mitrálna chlopňa;
• trikuspidálna chlopňa;
• Botkin bod;
• zápästie karotídy, axilárna oblasť a cez kľúčnú kosť;
• aortálna chlopňa,
• povrchu srdca.

Ďalej sa diskusia zameria na záver a výsledky charakterizácie srdcových zvukov podľa auskultačných bodov.

Video nižšie ukazuje miesta počúvania počas auskultácie srdca:

Výsledky dekódovania

Počas auskultúry lekár odhalí množstvo charakteristických zvukov srdca:

1. prítomnosť vonkajšieho hluku;
2. rytmus tónov a správnosť rytmu;
3. počuteľnosť a hlasitosť;
4. zafarbenie, kompatibilita a iné vlastnosti tónov srdca.

Tóny u zdravého človeka sú počuť iba dve.

• Prvý (I) nastáva v čase, keď dochádza k pulzácii pľúcnej artérie a aorty pod vplyvom komorovej kontrakcie a uzavretia ventilov AV.
• Druhý (II) sa prejavuje, keď napätie uzatváracích ventilov pľúcnej tepny a aorty, ich fluktuácie v štádiu ukončenia komorovej systoly. Tretí tón môže byť počuť len v malom kruhu ľudí a IV môže byť stanovená len pomocou fonokardiografie.

V hornej časti srdca, bude I tón bude počuť veľmi hlasno, potom tam bude krátky pokoj, a potom krátke II tón môže byť počuť. Potom nasleduje dlhšia pauza. V prítomnosti srdcových patológií, závažnosť týchto tónov a zmena sily.

• Niekedy slabosť prejavujúcich sa zvukov nie je spojená s ochorením, ale je spôsobená iba všeobecným stavom tela, obezitou, atď. Hlasné tóny sú pozorované u detí a starších ľudí. U dospelých pacientov môže táto funkcia hovoriť o srdcových ochoreniach a iných závažných ochoreniach.
• Izolovaná zmena v srdcových tónoch svedčí o závažných patológiách, takže keď sa zistia abnormality, okamžite sa okrem auskultácie srdca pridelia ďalšie metódy vyšetrenia.
• Srdcové šelmy často poukazujú na vývoj srdcových ochorení, ale niekedy sú dokonca aj u zdravých ľudí. Dôraz sa kladie na ich intenzitu, povahu a oblasť výskytu. Ostatné diagnostické metódy sú nevyhnutne priradené a po získaní výsledkov sa vyberie potrebná liečba.

Priemerné náklady

Auscultation je zadarmo. Pri kontakte so súkromnými klinikami je tento postup zahrnutý do konzultácií so špecialistom a nie je účtovaný samostatne.

O ďalších tónoch v auskultácii srdca sa dozviete nižšie:

Auskultačný algoritmus srdca

Srdce by sa malo počúvať, keď pacient stojí a stojí a leží. Lekár stojí alebo sedí, vpredu a vpravo od pacienta, smerom k nemu. Pozícia lekára musí byť určite pohodlná.

Po prvé, v určitom poradí, srdce je počúvané v štandardných auskultačných bodoch. Keď sa zistia auskultačné zmeny alebo sa zistia iné symptómy, ktoré indikujú srdcovú patológiu, celá oblasť srdcovej otupenosti sa navyše počuje cez hrudnú kosť, v ľavej axilárnej jamke, v medzipriestorovom priestore a na krčných artériách (karotíde a subklavia).

Auskultácia srdca sa najskôr vykonáva v polohe pacienta stojaceho (alebo sediaceho) a potom v ležiacej polohe. Aby srdcové auskultúry nezasahovali do dýchacích zvukov, je pacient požiadaný, aby držal dych po dobu 3 až 5 sekúnd periodicky pri exspirácii (po predbežnom hlbokom nádychu). V prípade potreby použite niektoré špeciálne techniky auskultácie: v polohe pacienta ležiaceho na pravej alebo ľavej strane, s hlbokým dychom, vrátane napínania (Valsalva manéver), po 10-15 drepoch.

Auskultácia srdca v 1. bode: vyšetrenie palpáciou určuje lokalizáciu apikálneho impulzu a umiestni fonendoskop na impulznú oblasť. V prípadoch, keď apikálny impulz nie je hmatateľný, ľavá hranica relatívnej matnosti srdca je určená perkusiou, po ktorej je fonendoskop nastavený na určitú hranicu. Výskumný pracovník dostane príkaz vydýchnuť a oddýchnuť. Teraz lekár, ktorý počúva zvuky srdca, ich identifikuje a vyhodnocuje. Prvým z nich je tón, ktorý nasleduje po dlhej pauze, druhý je tón po krátkej pauze. Okrem toho sa I tón zhoduje s apikálnym impulzom alebo impulzným impulzom karotickej artérie. Toto sa kontroluje palpáciou pravej karotickej artérie s hrotmi prstov II-IV ľavej ruky, umiestnenými pod uhlom dolnej čeľuste na vnútornom okraji m. sternocleidomastoideus. U zdravého človeka je pomer tónov I a II v tomto bode taký, že I tón je hlasnejší ako II, ale nie viac ako 2 krát. Ak je zvuk tónu I viac ako 2-krát vyšší ako hlas tónu II, potom je uvedený zisk tónu I (tlieskajúci tón I) v tomto bode. Ak je pomer tónu I a II taký, že objem tónu I je rovnaký alebo slabší ako zvuk tónu II, potom je v tomto bode uvedené oslabenie tónu I. V niektorých prípadoch je na vrchole počuť 3 tóny. Tretí tón zdravého srdca je často počuť u detí, zmizne s vekom.

Auskultácia srdca v 2. bode: vyšetrenie palpáciou (ľavá ruka) nájde bod (v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti) a umiestni fonendoskop na hrudnú stenu v tejto oblasti. Výskumný pracovník dostane príkaz vydýchnuť a oddýchnuť. Teraz lekár, ktorý počúva zvuky srdca, ich identifikuje a vyhodnocuje. Zvyčajne je počuť melódia dvoch tónov. Identifikácia tónov I a II sa uskutočňuje vyššie opísaným spôsobom. U zdravého človeka v tomto bode II tón hlasnejší ako prvý. V prípade, že namiesto II tónu sú počuť dva fuzzy tóny, je v tomto bode uvedené rozdelenie II tónu, a ak sú jasne počuť, potom rozdelenie II tónu.

Auskultácia v treťom bode: vyšetrenie palpáciou (ľavou rukou) nájde bod (v druhom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti) a umiestni fonendoskop na hrudnú stenu v tejto oblasti. Výskumný pracovník dostane príkaz vydýchnuť a oddýchnuť. Teraz lekár, ktorý počúva zvuky srdca, ich identifikuje a vyhodnocuje. Zvyčajne je počuť melódia dvoch tónov. Identifikácia tónov I a II sa uskutočňuje vyššie opísaným spôsobom. U zdravého človeka v tomto bode je tón II hlasnejší I. Ak zmeny patológie v pomere tónov a melódií môžu byť rovnaké ako v 2. bode auskultácie. Po skončení počutia srdca v treťom bode sa srdce opakuje v druhom a treťom bode, aby sa porovnal objem tónu II v týchto dvoch bodoch. U zdravých ľudí je objem tónu II v týchto bodoch rovnaký. Ak v jednom z týchto bodov prevláda hlasitosť tónu II (za predpokladu, že v každom bode je tón II hlasnejší ako I, to znamená, že nie je oslabený), je uvedený prízvuk II tónu cez aortu alebo pulmonálnu artériu.

Auskultácia srdca v 4. bode: skúmanie hmatov (ľavou rukou) nájde základ xiphoidového procesu a umiestni fonendoskop na pravý okraj dolnej tretiny hrudnej kosti. Výskumný pracovník dostane príkaz vydýchnuť a oddýchnuť. Teraz lekár, ktorý počúva zvuky srdca, ich identifikuje a vyhodnocuje. Zvyčajne je počuť melódia dvoch tónov. U zdravého človeka som v tomto bode hlasnejšie II. Keď patologické zmeny v pomere tónov a melódie tónov môžu byť rovnaké ako v 1. bode auskultácie.
Auskultácia srdca v piatom bode: vyšetrenie palpáciou (ľavou rukou) nájde bod (v treťom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti) a umiestni fonendoskop na hrudnú stenu v tejto oblasti. Výskumný pracovník dostane príkaz vydýchnuť a oddýchnuť. Teraz lekár, ktorý počúva zvuky srdca, ich identifikuje a vyhodnocuje. Zvyčajne je počuť melódia dvoch tónov. Objem oboch tónov v tomto bode zdravého človeka je približne rovnaký. Zmena pomeru zvuku tónov I a II s auskultáciou v 5. bode nemá žiadnu nezávislú diagnostickú hodnotu. Častejšie je zvuková tónina rovnaká.

Pravidlá pre auskultizáciu srdca

Body na počúvanie srdca:

1. bod apikálneho impulzu (miesto počúvania mitrálnej chlopne a ľavého atrioventrikulárneho otvoru);

2. bod v druhom medzirebrovom priestore priamo na pravom okraji hrudnej kosti (miesto počúvania chlopní aorty a úst aorty);

Tretí je bod v druhom medzirebrovom priestore priamo na ľavom okraji hrudnej kosti (miesto počúvania chlopní pľúcnej tepny);

4. - dolná tretina hrudnej kosti pri základni xiphoidového procesu a bod pripevnenia rebra V k pravému okraju hrudnej kosti (bod trikuspidálnej chlopne a pravý atrioventrikulárny otvor);

5. - na úrovni tretieho medzirebrového priestoru na ľavom okraji hrudnej kosti (ďalší bod počúvania aortálnej chlopne).

Poradie počúvania srdca sa uskutočňuje vo vyššie uvedenom poradí.

Krvný tlak sa meria pri ležaní alebo sedení po 5-10 minútach odpočinku. Vykonáva sa ako u dospelých metódou Korotkov, prednostne s použitím detských manžiet / do 2 rokov - 2-4 cm, po dobu 3-6 rokov - 6-8 cm, 7 rokov a starších - 120 - 12 cm.,

Metódy výskumu kardiovaskulárneho systému

Štúdia EKG.

Phonokardiogram umožňuje objektívne vyhodnotiť zvuky srdca a identifikovať ďalší hluk.

Röntgenový snímok umožňuje vyhodnotiť veľkosť a tvar srdca.

Echokardiografia - ultrazvuk srdca,

Semiotické lézie a syndrómy u detí kardiovaskulárneho systému v prvom roku života - CHD

Porucha komorového septa je charakterizovaná hrubým systolickým šelestom pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti s maximom vo štvrtom medzirebrovom priestore.

Otvorený arteriálny kanál sa prejavuje nepretržitým systolodiastolickým hlukom v medzikrstnom priestore II - III na ľavom okraji hrudnej kosti - hlukom stroja.

Pre defekt predsieňového septa je stredný systolický šelest prítomný v 2. medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanosis, dyspnea cyanotické ataky, systolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Hypoplazie ľavej komory je zvyčajne diagnostikovaná kardiovaskulárne v novorodeneckom období, pretože pacienti zriedkavo žijú dlhšie ako jeden mesiac. Vyznačuje sa ťažkou dýchavičnosťou s frekvenciou až 100 dychov za minútu, sivým odtieňom kože, akrocyanózou.

Stenóza pľúcnych artérií je hrubý systolický šelest s maximom v medzikrstných priestoroch II-III pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Aortálna stenóza je charakterizovaná bledosťou kože, slabým periférnym pulzom, systolickým šelestom v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, posilneným apikálnym impulzom.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

3. Stredoklavikulárna línia

Konfigurácia aorty je pozorovaná u lézií aorty alebo jej chlopní, ako aj pri ťažkých formách hypertenzie. V takomto srdci je pravý obrys výrazne rozšírený vďaka I oblúku, kde sa nachádza vzostupná aorta a hranice vľavo sú rozšírené kvôli izolovanému zvýšeniu v ľavej komore, „pas“ je vyjadrený a srdce preberá formu „topánky“ alebo sedacej kačice (obrázok 5).

Tvar lichobežníkového srdca nastáva, keď sa v perikarde hromadí veľké množstvo tekutiny. V dôsledku toho hranice jeho relatívnej matnosti nadobúdajú lichobežníkový tvar (široká základňa v spodnej časti a postupné zužovanie smerom nahor k

cievneho zväzku). Srdce sa v tomto prípade podobá streche s komínom (obrázok 6).

Zmiešaná konfigurácia srdca sa pozoruje pri mitrálnej insuficiencii a pri dekompenzovaných aortálnych defektoch s rozvojom relatívnej mitrálnej insuficiencie (tzv. Mitralizácia aortálneho defektu).

Zmeny hraníc relatívnej a absolútnej srdcovej otupenosti závisia od výšky postavenia bránice, stupňa nárastu samotného srdca a povahy zmien v pľúcach. V tomto prípade môže dôjsť k zvýšeniu alebo zníženiu veľkosti relatívnej a absolútnej otupenosti srdca, ako aj posunu hraníc relatívnej a absolútnej otupenosti srdca v jednom alebo druhom smere. Niekedy dochádza k posunu týchto hraníc pri nezmenenej veľkosti srdca.

Interpretácia niektorých údajov perkusie:

Rozšírenie ľavého okraja srdca

aortálna choroba srdca, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, aneuryzma prednej steny ľavej komory a vzostupná časť aorty

Rozšírenie pravej hranice srdca

nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, zúženie úst pľúcnej artérie, pľúcna hypertenzia, neskoré štádiá nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

posunutie horného okraja srdca nahor

poruchy srdcového svalu.

Rozširovanie hraníc srdca doľava a doprava

Rozšírenie hraníc srdca vo všetkých smeroch

dekompenzované kombinované alebo kombinované chlopňové srdcové ochorenie, akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine.

2.4 Auskultácia srdca

Auskultácia srdca vám umožňuje vyhodnotiť vlastnosti zvukov (tónov a hluku), ktoré sa vyskytujú v procese srdcovej činnosti.

Pre správne auskulturáciu srdca potrebujete vedieť:

Pravidlá pre auskultizáciu srdca.

Mechanizmy tónov.

Mechanizmus hluku.

Pravidlá pre auskultizáciu srdca

Keď musí byť auskultácia srdca udržiavaná v pokoji, miestnosť by mala byť teplá.

Auskultácia srdca sa vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta, a ak je to potrebné, po cvičení. Zvukové javy spojené s patológiou mitrálnej chlopne sa najlepšie počujú v polohe na ľavej strane a aorty - vo vzpriamenej a trochu naklonenej polohe so zdvihnutými rukami.

Srdce je počúvané, ako pri pokojnom dýchaní pacienta a pri zadržiavaní dychu po maximálnej inhalácii.

Fonendoskop je umiestnený na mieste najlepšieho počúvania chlopní srdca v určitej sekvencii (obrázok 7).

5. Auskultácia sa uskutočňuje v určitom poradí. Fonendoskop sa postupne umiestni na nižšie uvedené body.

1 bod - vrchol srdca, lepšie sa tu vykonávajú zvukové javy spojené s aktivitou mitrálnej chlopne.

2 bod - II - medzirebrový priestor vpravo od hrudnej kosti - zvuky sú počuť z aortálnej chlopne.

3 bod - II - medzikomorový priestor vľavo od hrudnej kosti - počujú sa zvuky vedené z ventilu pľúcnej tepny.

bod - základ xiphoidového procesu, ako aj vľavo a vpravo od neho, sú lepšie definované zvukové javy vyskytujúce sa na trikuspidálnej chlopni.

5 bod - bod Botkin-Erba, umiestnený vo štvrtom medzirebrovom priestore, - slúži na dodatočné počutie aortálnej chlopne.

Počas práce srdca vznikajú zvukové javy, ktoré sa nazývajú tóny srdca. Svojím pôvodom sú srdcové zvuky súčtom rôznych zvukových javov spôsobených výkyvmi rôznych častí srdca.

U zdravých ľudí sa po celom srdci ozývajú dva tóny: I tón, ktorý sa vyskytuje na začiatku komorovej systoly a nazýva sa systolický a tón II, ktorý sa vyskytuje na začiatku diastoly a nazýva sa diastolický. Niekedy, najmä u detí a mladých mladých jedincov, je možné okrem tónov I a II počúvať aj ďalšie dva tóny III a IV.