Hematóm mozgu: typy, príčiny, príznaky, liečba, účinky

Hematóm mozgu je život ohrozujúci stav, keď sa krv hromadí v substancii mozgu alebo pod jeho škrupinami. Kvapalná krv a jej zvraty nevyvolávajú len priamy mechanický tlak na nervové tkanivo, ale spôsobujú jeho poškodenie, ale tiež prispievajú k intrakraniálnej hypertenzii.

Hematóm mozgu zvyčajne znamená krvácanie do parenchýmu samotného orgánu. Najčastejšou príčinou sú vaskulárne nehody - mŕtvice, ruptúra ​​aneuryziem alebo malformácie. Takéto zmeny nie sú spojené s traumou, vyskytujú sa spontánne, často na pozadí existujúcej hypertenzie alebo aterosklerózy.

Samostatná skupina pozostáva z intrakraniálnych hematómov, keď sa krv akumuluje nie v samotnom mozgu, ale medzi jeho membránami. V týchto prípadoch dominuje medzi príčinami traumatické poranenie mozgu a medzi pacientmi sú mladí ľudia a dokonca deti.

Intrakraniálne hematómy, okrem intracerebrálneho, zahŕňajú aj epidurálne, subdurálne, subarachnoidné krvácanie. Výsledná kompresia mozgu vytvára väčšiu hrozbu pre život, takže tieto hematómy vyžadujú núdzovú liečbu v neurochirurgickej nemocnici.

Subdurálny hematóm mozgu je považovaný za jednu z najbežnejších foriem krvácania, ktorá sa vyskytuje vo vnútri lebky na pozadí traumatického poranenia mozgu a predstavuje až 2% všetkých traumatických krvácaní. Vzhľadom na prevalenciu mu venujeme najväčšiu pozornosť, v krátkosti sa zameriavame na iné typy ochorenia.

Subdurálne hematómy mozgu

Subdurálny hematóm je akumulácia krvného obsahu pod duraou. Príčinou tohto typu krvácania je spravidla trauma, sprevádzaná mozgovým otrasom, trauma typu „zrýchlenie-brzdenie“, tras, keď na lebku pôsobia viacsmerné sily.

V dôsledku trasenia obsahu lebky, takzvaného pialového žily prasknutia, ktorého krv sa ponorí do priestoru medzi duraou a cievnatkou. Dura mater a pia mater nie sú vybavené žiadnymi mostami, nemajú žiadne hranice na povrchu mozgu, takže tekutina sa ľahko šíri v celom priestore škrupiny, zaberá veľké plochy a jej objem môže dosiahnuť 200-300 ml.

Pri traumatickom poranení mozgu sa často vyskytujú párové subdurálne krvácania v mieste aplikácie traumatického faktoru z opačnej strany. Dôsledky takýchto hematómov sú určené objemom nahromadenej krvi a povahou ďalšieho poškodenia mozgu. Najnebezpečnejšie sú subdurálne hematómy, ktoré sa vyskytujú spolu s kontúziou mozgu.

Predispozičné faktory

Vývoj subdurálnych hematómov prispieva k:

• Starší a deti vo veku;
• alkoholizmus;
• Atrofia mozgu;
• Prijatie antikoagulancií.

U starších ľudí a alkoholizmu dochádza k miernemu poklesu objemu mozgu s vymrštenými pialovými žilami, ktoré sú schopné prasknúť aj pri zdanlivo bezvýznamnom poškodení. S vekom sa zvyšujú zmeny v cievnych stenách, stávajú sa krehkými a riziko ich prasknutia je vyššie ako u mladých ľudí.

Atrofia mozgu na pozadí rôznych lézií centrálneho nervového systému (infekcie, ateroskleróza, senilná demencia) tiež vedie k zníženiu veľkosti mozgu, expanzii subdurálneho priestoru, predĺženiu a zvýšeniu pohyblivosti pialových ciev.

Variantom netraumatického subdurálneho krvácania môže byť spontánny odtok krvi z ciev počas užívania antikoagulancií, preto táto kategória osôb musí starostlivo kontrolovať hemostázu počas celého obdobia užívania liekov.

Osobitnú skupinu pacientov s subdurálnym hematómom tvoria deti, ktoré majú tento typ krvácania pri samostatnom ochorení - syndróme detského otrasu. U detí je subdurálny priestor širší ako u dospelého a cievy sú dosť krehké, preto môže neopatrné zaobchádzanie s dieťaťom viesť k vážnym následkom.

Suburmatický hematóm u malého dieťaťa môže nastať dokonca aj v čase hry, keď dospelý vyhodí dieťa, alebo ak mama alebo otec „otrasie“ dlhotrvajúce dieťa, ktoré chce len „priviesť ho k životu“ a nie poškodiť. To si musia pamätať všetci rodičia malých detí, ktoré ešte nemajú dostatočne rozvinuté kostrové svaly, čo im umožňuje udržať si hlavu v správnej polohe.

Druhy subdurálneho krvácania

V závislosti od charakteru choroby:

1. Akútny subdurálny hematóm;
2. subakútnej;
3. Chronické.

Akútny subdurálny hematóm sa vytvára veľmi rýchlo, je podporovaný ťažkými poraneniami hlavy, často v kombinácii s mozgovou kontúziou. Typicky sa takéto krvácania vyskytujú počas pádov, hrbolčekov hlavy na tupých predmetoch, nehôd.

Veľký objem krvi v priebehu niekoľkých hodín vyplní subdurálny priestor, stláča mozog a spôsobuje výraznú intrakraniálnu hypertenziu. Klinické prejavy ochorenia sa objavujú už v prvých dvoch dňoch po poranení hlavy. Akútny hematóm pod tvrdou škrupinou mozgu je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť, bez ktorej sa pacientova smrť takmer vždy vyskytuje.

Subakútny hematóm subdurálneho priestoru sprevádza menej závažné poranenia, keď krv vstúpi pomalšie do vnútrobunkového priestoru a k nárastu krvácania dochádza až do dvoch týždňov.

Chronický subdurálny hematóm sa môže tvoriť v priebehu niekoľkých týždňov a mesiacov od momentu zranenia, a nie všetci pacienti sú schopní poukázať na skutočnosť, že je poškodená oblasť hlavy. Choroba je sprevádzaná pomalým „únikom“ krvi do subdurálneho priestoru z roztrhnutých žíl. Niekedy sa to stane po niekoľkých mesiacoch a dokonca niekoľko rokov po zranení.

Chronický hematóm subdurálneho priestoru má sklon k spontánnej resorpcii s malou veľkosťou, krvácanie sa zastaví nezávisle.

Iné typy intrakraniálnych hematómov

Epidurálny hematóm mozgu spočíva vo výskyte krvavého obsahu medzi kosťami lebky a tvrdou membránou mozgu. Jeho najčastejšou lokalizáciou je časová oblasť. Keďže dura mater mozgu je spojená s kosťami v oblastiach stehov lebky, tento typ hematómu je zvyčajne lokalizovaný.

Epidurálne krvácanie sa tvorí v mieste nárazu hlavy tupým predmetom a mechanizmus jeho vzhľadu je spojený s poškodením ciev dura materu fragmentmi poškodených lebečných kostí.

Objem epidurálneho krvácania môže dosiahnuť 100-150 ml s najväčšou hrúbkou až niekoľko centimetrov. Výsledná akumulácia krvi spôsobuje kompresiu nervového tkaniva, vytesnenie mozgu v porovnaní s pozdĺžnou osou (dislokácia) a intrakraniálnu hypertenziu.

Krvácanie v mozgu (parenchymatózne) a jeho komory sú možné na pozadí poranenia a pri niektorých ochoreniach. Traumatické intracerebrálne a intraventrikulárne krvácania sa zvyčajne kombinujú s mozgovou kontúziou, zlomeninami kostí lebky, krvácaním pod sliznicou mozgu.

Netraumatické hematómy mozgu sú spojené s vaskulárnou patológiou. Väčšina z nich sú mŕtvice, ktoré sa vyskytujú počas hypertenzie v čase hypertenznej krízy, s ruptúrou cievy v mieste aterosklerotického plaku. Aneuryzma a vaskulárne malformácie predstavujú hlavnú príčinu intrakraniálneho krvácania u mladých ľudí.

mozgová aneuryzma (vpravo), malformácia (v strede) - vaskulárne príčiny krvácania a tvorba hematómov mozgu

Prejavy mozgových hematómov

Známky hematómu vo vnútri lebky sú určené jej umiestnením a rýchlosťou zväčšenia veľkosti a sú redukované na syndróm hypertenzie-dislokácia spôsobený zvýšeným intrakraniálnym tlakom a vytesňovaním mozgu v porovnaní s normálnou polohou, ako aj fokálnymi neurologickými symptómami spôsobenými zapojením určitých nervových štruktúr.

Symptómy akútneho subdurálneho hematómu rýchlo rastú, nedávajú "jasnú" medzeru a sú redukované na:

• Vedomie, často kóma;
• kŕče;
• Fokálne neurologické príznaky - paréza a paralýza;
• Respiračná porucha, zvýšenie krvného tlaku.

Charakteristickým znakom krvácania pod dura mater mozgu je anisocoria (rôzna veľkosť žiakov), ktorá je nahradená v neprítomnosti liečby bilaterálnou mydriázou (rozšírené žiaky). Pacienti pociťujú bolesti hlavy, možno so zvracaním, čo poukazuje na zvýšenie tlaku vo vnútri lebky. Možné mentálne poruchy vo forme výrazného vzrušenia, „frontálnej“ psychiky atď.

S subdurálnym hematómom v kombinácii s kontúziou mozgu sú možné kmeňové prejavy spôsobené edémom a dislokáciou nervových štruktúr - nedostatok spontánneho dýchania, bradykardia a iné srdcové abnormality.

Epidurálny hematóm sa prejavuje ako výrazný syndróm hypertenznej dislokácie: silná bolesť hlavy, vracanie, depresia vedomia (sopor, kóma), bradykardia, zvýšenie krvného tlaku. Zvláštnosťou priebehu epidurálnych hemorágií je „jasné“ obdobie, keď sa zdravotný stav obete po zranení trochu zlepšuje a potom dochádza k rýchlemu a výraznému zhoršeniu. Takéto zdánlivé zlepšenie môže trvať až niekoľko hodín.

Intrakraniálne hematómy v substancii mozgu tiež prejavujú znaky zvýšeného tlaku vo vnútri lebky (bolesti hlavy, vracanie, zhoršené vedomie), ale zvyčajne lokálne neurologické symptómy spojené so zapojením špecifickej časti mozgu (paréza, paralýza, porucha zmyslovej sféry, príznaky poškodenia lebečného nervu).

Liečba intrakraniálnych hematómov

Keď už hovoríme o liečbe intrakraniálnych hematómov, mali by sme okamžite objasniť, že by sa mali vykonávať na pohotovosti v neurochirurgickom oddelení. Čím skôr bude pacientovi poskytnutá kvalifikovaná pomoc, tým väčšia je šanca na záchranu životov, hoci je ťažké vyhnúť sa dôsledkom vo forme porúch činnosti mozgu.

Hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na evakuáciu rozliatej krvi mimo lebky, aby sa znížil intrakraniálny tlak a znížil sa stupeň kompresie mozgového tkaniva. Operácia hematómu sa zameriava na normalizáciu intrakraniálneho tlaku, ako aj na elimináciu kompresie a vytesnenia mozgu.

cephalotrypesis

Chirurgická liečba epidurálnych hematómov spočíva v trepanningu lebky a vytváraní podmienok pre ich drenáž. Keď epidurálne krvácanie sprevádza rozdrvené zlomeniny kostí lebky, odstráňte fragment kosti s tvorbou trepanačného okna, dosahujúceho v iných prípadoch priemer 10 cm. Krvné zvraty sa odstránia cez dieru a hľadajú príčinu krvácania.

Počas operácie je veľmi dôležité nájsť krvácajúce cievy, pretože v budúcnosti môžu byť zdrojom opätovného krvácania. Dura mater sa neotvorí a po kontrole miesta intervencie sa kostný fragment vráti na miesto, pričom sa ponechá drenáž 1-2 dni v dutine epidurálneho hematómu.

Ak sa operácia vykonáva na núdzovom základe a vo vážnom stave pacienta, potom je zmysel v pitve tvrdej škrupiny s prieskumom subdurálneho priestoru a priľahlých oblastí mozgu, kde je možné poškodenie.

V subakútnych a chronických intrakraniálnych hematómoch má lekár čas na dôkladnejšie vyšetrenie, určenie polohy a veľkosti krvácania, a preferovaným typom operácie je osteoplastická trepanácia. Ak je objem hematómu malý, nespôsobuje kompresiu mozgu, potom sa môže obmedziť na pozorovanie s konštantnou kontrolou CT.

Pacienti s akútnym subdurálnym krvácaním potrebujú urgentný chirurgický zákrok, uprednostňujú sa osteoplastické trepanácie. Súčasne sa po otvorení lebečnej dutiny vykoná vyšetrenie a časť dura mater mozgu, vylúči sa krv, ktorá sa nahromadila pod ňou, a potom sa vyšetri povrch mozgu, pričom sa osobitná pozornosť venuje čelným a časovým oblastiam, kde dochádza k najčastejšiemu rozdrveniu.

S priaznivým súborom okolností po evakuácii krvi je možné obnoviť pulzáciu mozgu, čo je dobré znamenie. Operácia končí položením kostného fragmentu na svoje miesto.

Ak je opuch mozgu, ktorý sa neodstráni po evakuácii krvi, existujú príznaky rozdrvenia nervového tkaniva, podozrenie na hematómy sa tvoria v mozgu, potom sa odstráni kostná chlopňa, dočasne ju uchová vo formalíne alebo lemuje na prednú stenu brušnej dutiny, až kým nie je možné uzdravenie. s ním, integritu lebky.

Pri subakútnom a chronickom subdurálnom krvácaní sa endoskopická metóda liečby môže použiť, keď sa krv extrahuje endoskopom cez malý otvor v kostiach lebky. Operácia je menej traumatická a pomerne efektívna.

Po operácii na odstránenie krvi z lebečnej dutiny by mal byť pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom. Pravidelná kontrola CT poskytuje čas na detekciu opätovného krvácania. Potrebná liečba liekmi na udržanie aktivity dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Pri kŕče sú predpísané antikonvulzíva.

Dôležitým bodom konzervatívnej terapie je kontrola krvného tlaku. Pretože v reakcii na krvácanie dochádza k jej zvýšeniu, aby sa zabezpečil prietok krvi v stlačených oblastiach mozgu, zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty môže viesť k ischémii a ťažkej hypoxii v oblasti krvácania. Na tomto základe sa pacientom neodporúča znižovať tlak až do okamihu evakuácie krvi a obnovenia normálneho prietoku krvi v mozgu.

Liečba hematómov mozgu, lokalizovaná vo vnútri tela alebo v komorách, tiež spočíva v trepaniu lebky a extrakcii nahromadenej krvi. S malými ložiskami krvácania (do 3 cm) je možná len konzervatívna liečba zameraná na prevenciu edému mozgu a zníženie jeho poškodenia (diuretiká, nootropiká).

Video: príklad odstránenia akútneho epidurálneho hematómu

Video: príklad odstránenia akútneho subdurálneho hematómu

Účinky intrakraniálnych hematómov sú takmer vždy veľmi závažné. Bez liečby, krvácanie pod výstelkou mozgu skončí smrťou vo viac ako polovici prípadov. Najnebezpečnejšie sú výrazné dislokačné syndrómy s poškodením mozgového kmeňa, infekčné zápalové procesy (meningoencefalitída), kŕče, recidíva hematómu. Ťažké následky sa považujú za závažné neurologické poruchy sprevádzajúce hematómy s poškodením mozgu, kontúziou a drvením nervového tkaniva. Akékoľvek kraniocerebrálne poranenie je dôvodom pre kontaktovanie špecialistu a pre sub- a epidurálne hematómy, musí byť pacient okamžite privedený do nemocnice.

Symptómy mozgového hematómu

Hematóm mozgu je porucha, ktorá je spojená s krvácaním do intrakraniálnej dutiny a hromadením krvi v nej. Hematómy mozgu sú život ohrozujúce stavy, ktoré môžu viesť k smrti, invalidite.

Synonymom pre hematóm je modrina. Ale v tomto prípade to nie je úplne správne.

Trochu o štruktúre mozgu

Ak chcete pochopiť, čo sú hematómy, potrebujete trochu pochopiť štruktúru membrán mozgu.

Pod pokožkou hlavy je lebka, v ktorej je mozog (GM). Je pokrytá tromi škrupinami: tuhou, arachnoidnou (arachnoidnou) a mäkkou (vaskulárnou). Pod nimi je v skutočnosti päť divízií GM: dreň, zadný, stredný, stredný a predný.

Okrem formácií opísaných vyššie sú v GM ďalšie štyri komory, čo sú dutiny, v ktorých sa syntetizuje a nachádza mozgovomiechová tekutina (cerebrospinálna tekutina), ktorá zapĺňa subarachnoidný priestor mozgu a miechy.

Medzi rôznymi škrupinami GM sú medzery:

1. Epidurálna - nachádza sa medzi dura mater (MO) a lebkou.
2. Subdural - priestor medzi pevným plášťom GM a arachnoidným MO.
3. Subarachnoid (subarachnoid) - sa nachádza medzi arachnoidným MO a mäkkým.

Vo všetkých týchto priestoroch, ako aj v komorách GM, existuje zodpovedajúca tekutina.

klasifikácia

GM hematómy sú klasifikované podľa ich umiestnenia, závažnosti stavu pacienta a ďalších parametrov.

V závislosti od miesta lokalizácie sa rozlišujú hematómy:

• Epidurálna.
• Subdurálny.
• Spinálnej.
• Intracerebrálne (v GM tkanive).
• Intraventrikulárne.

Líšia sa nielen v mieste, kde sa nachádzajú, ale aj v ich symptómoch. Viac o tom neskôr.

Podľa závažnosti sú rozdelené na:

1. Akútny - charakterizovaný búrlivým klinickým obrazom počas prvých 3 dní po vytvorení. Tento stav môže byť smrteľný.
2. Subakútne - príznaky sa objavia po 4 až 15 dňoch. Pre takéto GM hematómy, pomerne dlhá doba svetla a postupné zhoršovanie stavu nasledujúceho po ňom sú pomerne bežné.
3. Chronické - jeho prejavy sa môžu objaviť v priebehu 2 týždňov alebo viac (až niekoľko mesiacov) po krvácaní, až do začiatku jasného obdobia.

V závislosti od jeho veľkosti je mozgový hematóm:

1. Malé - ak je objem lézie menší ako 50 ml.
2. Médium - s objemom od 50 do 100 ml.
3. Veľké - ak hematóm tvorí viac ako 100 ml.

Okrem toho sú hematómy jednorazové, ako aj viacnásobné.

Príčiny

Príčiny hematómov v GM zahŕňajú:

• Traumatické poranenie mozgu (CTM) nastáva, keď narazíte na hlavu alebo na hlavu a pád, čo spôsobuje integritu GM ciev.
• Hypertenzná choroba srdca (arteriálna hypertenzia), najmä hypertenzná kríza.
• Anomálie v cievach (napríklad aneuryzmy, ako aj podobné arteriovenózne malformácie), znižujúce odolnosť stien krvných ciev, vrátane kapilár.
• Poruchy v tele sprevádzané znížením zrážanlivosti krvi (ako je hemofília atď.).
• Prijatie antikoagulačných liekov (ktoré inhibujú procesy zrážania krvi).
• Ochorenia alergickej povahy a / alebo infekčné alergické (napr. Reumatizmus, systémový lupus erythematosus a iné).
• GM nádory.
• Poranenia pri narodení.

Najčastejšie príčiny sú TBI, ako aj hypertenzia (arteriálna hypertenzia). Počas hypertenznej krízy, sprevádzanej zvýšeným tlakom na vysoké počty, môžu geneticky modifikované cievy prasknúť, neschopné odolať kmeňu.

Niektoré vzory, napríklad medzi výskytom hematómu a jeho veľkosťou v závislosti od závažnosti poranenia neboli zistené.

Príznaky hematómov

Symptómy mozgu hematómu závisia predovšetkým od jeho lokalizácie, ako aj od veľkosti.

Tvorba hematómu v určitých častiach GM vedie k kompresii určitých častí (epidurálne, subdurálne krvácanie). Keď je intracerebrálna akumulácia krvi, krv je nasýtená GM krvou, preto bude klinický obraz odlišný. V dôsledku toho je narušená aktivita špecifických častí mozgu, čo sa prejavuje zodpovedajúcimi symptómami.

Hematómy mozgu sa prejavujú zhoršeným vedomím, rečou, rôznymi mozgovými symptómami. Často sa takzvaná svetelná medzera vyskytuje - určitý čas, počas ktorého pacient nemá žiadne alebo prakticky žiadne príznaky zhoršenej funkcie mozgu.

Zvážte rôzne GM hematómy (v závislosti od ich umiestnenia).

Epidurálny hematóm

Hematómy tohto typu sú často výsledkom zranenia: úder do hlavy alebo cez hlavu, pád.

Anatomicky pevná MO má spojenie s lebkou vo forme stehov. Preto je krv, ktorá sa naleje do epidurálneho priestoru, upnutá medzi dvoma stehmi v dutine, a preto zaberá obmedzený objem. Z toho istého dôvodu neexistujú epidurálne hematómy na základe mozgu, kde pevné MO je husto fúzované s kosťami lebky.

Ak je arteriálny hematóm, ktorý sa tvorí, arteriálny, potom sa rýchlo zvýši, čo znamená, že veľkosť takéhoto hematómu bude dosť rozsiahla. To spôsobí rýchlo sa vyvíjajúce príznaky a zhoršenie stavu pacienta.

Ak sa venózne krvácanie, ktoré tvorí hematóm, sa zvyšuje oveľa pomalšie, a preto príznaky v ňom sa bude vyvíjať postupne.

Charakteristické znaky všetkých epidurálnych hematómov sú:

• Jasné obdobie (časové obdobie po zranení, počas ktorého nie sú takmer žiadne prejavy ochorenia). Trvá niekoľko minút až 2 dni. Po krátkej strate vedomia po poranení sa stav pacienta obnoví. Je to sťažnosť stredne ťažkej bolesti hlavy, mierne závraty, ako aj nevoľnosť a slabosť. Po čase sa však stav pacienta môže postupne zhoršovať;
• Dilatácia očného zornice (mydriáza) a ptóza (opomenutie očného viečka) vyskytujúce sa na strane akumulácie krvi;
• Symptómy pyramidálnej insuficiencie (zvýšené šľachové reflexy, svalová slabosť a Babinskyho patologický reflex - ohýbanie palca) sa vyskytujú na boku tela oproti opačnému miestu, kde dochádza k akumulácii krvi v mozgu.

Kvôli krvácaniu je GM tkanivo stlačené. To vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Okrem toho sú mozgové štruktúry navzájom posunuté. Výsledkom je psychomotorická agitácia, po ktorej prichádza depresia vedomia, až kým sa obeť postupne ponorí do kómy. Pacienti, ktorí sú pri vedomí, sa môžu sťažovať na dostatočne výraznú bolesť hlavy. Stále je nezvratné zvracanie.

Potom krvný tlak (krvný tlak) stúpa, pacientovo dýchanie sa stáva častejším a jeho srdcová frekvencia sa naopak znižuje. Žiak oka na strane tvorby lézie sa rozširuje a na druhej strane sa prejavujú pyramidálne poruchy, ako je uvedené vyššie.

Porucha funkcie obehového a dýchacieho ústrojenstva môže spôsobiť smrť chorého.

Subdurálny hematóm

Subdural - najčastejšia lokalizácia všetkých typov hematómov. Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku porušenia žilových ciev.

Na rozdiel od epidurálu, ktorý bol predtým uvažovaný, subdurálny hematóm mozgu nemá žiadne obmedzenie v diseminácii. Môžu sa šíriť pod pevným plášťom GM, pretože zvyčajne majú veľký objem povrchu. Pomerne často sa pozoruje tvorba dvoch ohnísk, kde sa odoberá krv - v mieste škodlivého faktora a na strane, ktorá je opačná k akumulácii krvi v dôsledku pôsobenia šokovej vlny.

Vývoj symptómov v tejto poruche závisí od závažnosti procesu. V akútnom priebehu svetelnej periódy to nemusí byť, v prípade subakútnosti sa tiahne až do 14 dní a pri chronickej - niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Symptómy sa vyvíjajú postupne.

V čase prasknutia cievy, keď začína krvácanie, má pacient dočasnú stratu vedomia. Potom sa po určitom čase alebo okamžite začne zhoršovať všeobecný stav.

V akútnych prípadoch subdurálny hematóm mozgu spočiatku prejavuje silnú bolesť hlavy. Vyskytuje sa nauzea a opakované vracanie. Po čase sa objaví anizokoria (rozdiely vo veľkosti zornice), je narušená citlivosť, sú pozorované poruchy reči, pyramidálna nedostatočnosť (poruchy pohybu - od svalovej slabosti až po paralýzu, svalovú hypertoniu, poruchy šľachy a kožných reflexov atď.). V dôsledku podráždenia GM hematómu kortexu sa môžu vyskytnúť kŕče. Ako sa vyvíja patologický proces, objavujú sa príznaky, ktoré naznačujú stlačenie mozgového kmeňa: krvný tlak stúpa, dýchanie sa zrýchľuje, srdcová frekvencia sa spomaľuje. Sú nahradené poklesom krvného tlaku, tachykardiou, nepravidelným dýchaním.

V prípade subakútneho priebehu po dočasnej strate vedomia vyplývajúcej z poranenia sa začína jasná perióda trvajúca až 14 dní (dva týždne). Je zistená len mierna bolesť hlavy a pacienti sa sťažujú na únavu, všeobecnú slabosť. Okrem toho je možné mierne zvýšenie krvného tlaku a ľahkej bradykardie.

Po skončení svetelnej periódy začína pacient trpieť psychomotorickou agitáciou, začínajú kŕče a stráca vedomie. Existujú aj iné príznaky, ako sú poruchy reči, ako aj svalová slabosť, ktoré sa zaznamenávajú v končatinách pacienta na strane, ktorá je v protiklade so zameraním poruchy. Na strane hematómu je diagnostikovaná mydriáza (dilatácia zornice oka), žiak nemá reakciu na svetlo. Začne sa nezvratné zvracanie, pulz pacienta sa spomalí (bradykardia), krvný tlak sa zvýši. Možné porušenie vedomia, ktorého hĺbka môže byť až do kómy. S kompresiou mozgu, siahajúcou do kmeňa GM, dochádza k dysfunkciám srdcovej činnosti a v dýchacích orgánoch, ktoré môžu byť nekompatibilné so životom.

Chronická subdurálna akumulácia krvi sa neobjaví okamžite, ale týždne alebo dokonca mesiace po traume. To je charakteristické pre ľudí starších ako 50 rokov. Počas svetelného obdobia sa pacient takmer neznepokojuje. Muž stále vedie svoj obyčajný spôsob života. Potom náhle pre pacienta existujú známky poškodenia GM: slabosť končatín, poruchy reči, kŕče. Obraz symptómu je ako mŕtvica. Pacient si pred pár týždňami ani nepamätá traumu. Tento stav sa stále zhoršuje, prejavujú sa poruchy vedomia rôzneho stupňa, srdcová aktivita, dýchanie je narušené.

Subarachnoidný hematóm

Krvácanie v subarachnoidnom priestore sa môže vyskytnúť ako v dôsledku poranenia, tak spontánne (napríklad pri prasknutí cievy).

Dôležitým diagnostickým znakom indikujúcim subarachnoidný hematóm je ostrá bolesť hlavy, ktorá sa objavuje u pacienta, pripomínajúca pocit rany. K dispozícii je tiež pulzácia v oblasti týlneho hrbolu, zvracanie (môže sa opakovať), menej často - kŕče. Asi 6 hodín po prejave prvých prejavov sa objavia stuhnuté svaly krku. Arteriálny tlak stúpa, vedomie je narušené až do sútoku v kóme. Prejav iných symptómov závisí od toho, kde je hematóm a od niektorých ďalších faktorov.

V 50% prípadov subarachnoidného krvácania majú hematómy za následok smrť pacienta.

Intraventrikulárne hematómy

Na týchto miestach sú hematómy GM zriedkavé. Podľa štatistík sa intraventrikulárne hematómy, najmä počas TBI, nachádzajú v 1,5 - 3% prípadov. Krvácanie sa vyskytuje alebo z ciev prechádzajúcich v tomto mieste, alebo krv v komorách môže prúdiť zo susedných častí mozgu.

Lokalizáciou sa akumulácia krvi môže nachádzať v jednej z komôr alebo vo dvoch alebo viacerých komorách.

Tieto poruchy sa prejavujú zvýšením telesnej teploty až na 38 - 40 ° C a niekedy aj vyššou hormoniou (zvýšenie svalového tonusu, po ktorom nasleduje relaxácia). Často u pacientov takmer okamžite po poranení vedomia. Kóma môže prísť rýchlo. BP sa zvýšil. Dýchanie je rýchle a niekedy nepravidelné. Často sa vyskytujú tzv. Automatické gestá rúk, môžu existovať kŕčovité pohyby nôh, iné príznaky.

Úmrtnosť s intraventrikulárnymi hematómami je veľmi vysoká.

Intracerebrálny hematóm

Takýto hematóm sa môže vyskytnúť v dôsledku prasknutia aneuryzmy, narušenia integrity cievy v dôsledku vysokého krvného tlaku alebo poranenia.

Vyskytli sa prípady, keď malé intraventrikulárne hematómy prešli samé. Ale nádej za to nestojí.

Svetelná medzera s týmto typom mozgového hematómu môže trvať niekoľko hodín až niekoľko rokov. Stav vedomia pacienta, jasný alebo omráčený, sa môže zhoršiť do kómy.

Ako pri iných typoch hematómov, aj klinický obraz, prejavy závisia od umiestnenia krvácania, ako aj od objemu hematómu. Bolesť hlavy je lokalizovaná tam, kde sa nachádza hematóm. To sa prejavuje, keď je hlava naklonená a môže nedobrovoľne vyvolať niektoré mimické prejavy u pacienta. Symptómy zahŕňajú svalovú slabosť na jednej strane tela až po paralýzu (hemiparézu), záchvaty (niekedy pripomínajúce epileptické záchvaty) a poruchy reči (afázia), dokonca aj mentálne poruchy (najmä u starších pacientov).

diagnostika

Diagnostika hematómu môže byť zložitá. Podľa klinického obrazu môžete zvyčajne urobiť určité predpoklady. Na potvrdenie diagnózy potrebujete vizualizačný proces. Vykonáva sa pomocou počítača (CT) a magnetickej rezonancie (MRI).

liečba

Na liečbu hematómov v mozgu sa častejšie používajú chirurgické metódy, v niektorých prípadoch sú terapeutické. Prípravky sa môžu používať odlišne: zo zdravotných dôvodov, v závislosti od príznakov ochorenia atď.

Najčastejšie sa však hematómy odstraňujú chirurgicky: sprístupňujú (ak je to potrebné) a pumpujú krv, odstraňujú zrazeniny.

Pri včasnom zásahu má pacient všetky šance na prežitie av niektorých prípadoch dokonca úplné uzdravenie.

Obnova po operácii sa neuskutočňuje okamžite. Až mesiac po operácii sa pacient stále podrobuje rehabilitačnej terapii. Použité lieky rôznych skupín: protizápalové, glukokortikoidné, zlepšujú mozgovú cirkuláciu a ďalšie.

Prognóza pre pacienta závisí od toho, ako bola poskytnutá včasná pomoc, ako aj od závažnosti jeho stavu, umiestnenia a veľkosti hematómu mozgu. Dôsledky môžu byť priaznivé. Hoci sa to stáva, bohužiaľ, nie vždy.

V závere článku by som rád ešte raz upozornil na skutočnosť, že mozgový hematóm nie je hračka a oneskorenie poskytovania pomoci, ako aj samoobsluha, môže viesť k najzávažnejším následkom až do smrti pacienta.

Hematóm mozgu

Hematóm mozgu je obmedzená oblasť akumulácie krvi v lebečnej dutine. Vo vzťahu k mozgu a jeho membránam existuje niekoľko typov hematómov. Každý druh má svoje vlastné klinické príznaky. Tvorba hematómov sa vyskytuje ako dôsledok ruptúry krvných ciev prechádzajúcich lebkou. Hematóm mozgu je veľmi nebezpečný stav, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Liečba môže byť konzervatívna a pohotová. Z tohto článku sa môžete dozvedieť o typoch hematómov a metódach ich liečby.

dôvody

Hematóm mozgu je krvácanie, ktoré má relatívne jasné hranice. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku prasknutia cievy, čo môže byť dôvod: t

• poranenie lebky s vaskulárnym poškodením;
• abnormality štruktúry krvných ciev (aneuryzma, arteriovenózne malformácie);
• hypertenzia;
• poruchy krvácania (napríklad hemofília alebo leukémia, užívanie antikoagulancií);
• ochorenia ciev alergického a infekčného alergického charakteru (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa a ďalšie);
• malígne neoplazmy.

Najčastejšie príčiny hematómov sú poranenia, hypertenzia a anomálie mozgových ciev. Najmä často traumatické poranenie mozgu je sprevádzané výskytom hematómu u užívateľov alkoholu.

Symptómy mozgového hematómu

Symptómy hematómov mozgu závisia od ich odrody. Podľa miesta pôvodu sa rozlišujú tieto typy hematómov: t

• epidurál: umiestnený medzi vonkajším plášťom mozgu (tuhý) a kosťami lebky;
• subdurálny: umiestnený pod dura mater (medzi dura a membránami arachnoidov);
• intracerebrálne: lokalizované priamo v hrúbke mozgového tkaniva.

V čase výskytu hematómu sú:

• akútne: tvoria sa a cítia sa približne v prvých 3 dňoch od začiatku tvorby hematómu (pred tvorbou kapsuly);
• subakútne: klinické príznaky sa objavujú počas tvorby kapsuly hematómu. Toto je obdobie od 4 dní do 15 dní;
• chronické: príznaky hematómu sa objavujú po 15 alebo viac dňoch od účinkov príčinného faktora.

Vo veľkosti hematómov (epi- a subdurálne) sú:

• malý: objem krvi rozliate až do 50 ml;
• médium: od 51 ml do 100 ml;
• veľké: viac ako 100 ml.

Hematómy mozgu môžu byť jednoduché a viacnásobné, jednoduché a obojstranné a kombinácie môžu byť veľmi rôznorodé. Napríklad ľavostranný malý epidurálny hematóm a pravostranný stredný subdurálny hematóm u toho istého pacienta v dôsledku traumatického poranenia mozgu.

Ak sa v dôsledku kraniocerebrálneho poranenia vytvorí hematóm, môže byť umiestnený nielen v zóne nárazu, ale aj z opačnej strany - zóna proti nárazu.

Epi- a subdurálne hematómy majú priamu kompresiu mozgu, čo určuje symptómy. Intracerebrálne hematómy spôsobujú, že mozgové tkanivo máčať v krvi, postihnuté oblasti strácajú svoju funkciu, čo sa prejavuje aj klinickými príznakmi.

Epidurálny hematóm

Tento typ hematómu sa tvorí v mieste traumatického faktoru: úder do hlavy objektom, padajúci na tvrdý povrch. Najčastejšie lokalizované v časových a parietálnych oblastiach (60-70%), omnoho menej v okcipitálnej a frontálnej oblasti.

Keďže epidurálny hematóm sa tvorí medzi dura mater a kosťmi lebky, oblasť jeho distribúcie je obmedzená na kostné švy, ku ktorým je pripojená dura mater. Sú to sagitálne, korunkové, lambdoidné švy. Z dôvodu týchto anatomických znakov má epidurálny hematóm tvar bikonvexnej šošovky s maximálnou hrúbkou v strede. „Prúdenie krvi“ mimo miesta pripojenia dura mater k kostiam z jednej oblasti do druhej je jednoducho nemožné, to znamená, že keď vznikol v časovej oblasti na jednej strane, epidurálny hematóm sa nemôže šíriť do inej časovej oblasti. Z rovnakého dôvodu sa epidurálne hematómy netvoria na základe mozgu, pretože dura mater je husto prilepená kosťami lebky.

Symptómy epidurálneho hematómu závisia od objemu a rýchlosti krvácania. Pri arteriálnych poraneniach sa rýchlo vytvára epidurálny hematóm, zvyčajne veľkej veľkosti, ktorý sa stáva príčinou vzniku násilných symptómov. Ak sú poškodené venózne cievy, rýchlosť krvácania je malá, hematóm sa tvorí pomalšie, takže klinický obraz nie je taký jasný a vyvíja sa postupne.

Epidurálne hematómy sú prevažne akútne. Subakútne a chronické ochorenia sú veľmi zriedkavé, hlavne u starších ľudí s atrofickými zmenami súvisiacimi s vekom v mozgu.

Najcharakteristickejšie pre všetky epidurálne hematómy sú nasledujúce príznaky:

• svetlé obdobie: čas od vystavenia traumatickému činidlu až po nástup symptómov. Zranenie je zvyčajne sprevádzané stratou vedomia, ktorá sa potom plne zotavuje a môže trpieť miernou bolesťou hlavy, miernymi závratmi, nevoľnosťou a slabosťou. A potom začína postupné zhoršovanie stavu, to znamená, že svetelná medzera končí;
• na strane hematómu sa vyvíja dilatácia zornice a prolaps očných viečok;
• príznaky pyramídovej nedostatočnosti sa objavujú na opačnej strane tela (zvýšenie šľachových reflexov, objavujú sa patologické príznaky Babinski a môže sa vyvinúť svalová slabosť).

Príznaky sa vyskytujú v dôsledku kompresie mozgového tkaniva krvou, ktorá sa vyliala. Tlak je na bezprostredne susediacich štruktúrach a iné časti mozgu sú vytesnené. Existuje syndróm hypertenznej dislokácie, to znamená, že intrakraniálny tlak sa zvyšuje so súčasným vytesňovaním určitých častí mozgu. To sa prejavuje vznikom psychomotorickej agitácie, ktorá je nahradená depresiou vedomia a postupným rozvojom kómy. Pokiaľ je pacient pri vedomí, obáva sa silnej bolesti hlavy, možno neskutočného zvracania. Postupne, v dôsledku posunu v mozgových štruktúrach, stúpa krvný tlak, dýchanie sa stáva rýchlejším, srdcové kontrakcie sa spomaľujú (bradykardia), žiak expanduje na strane lézie a na opačnej strane sa objavuje pyramidálna insuficiencia. Zvyšujúci sa prelum mozgového kmeňa môže viesť k vzniku ostrých porúch dýchania a krvného obehu, v dôsledku čoho môže pacient zomrieť.

Čas od začiatku prvých príznakov hematómu až po kómu s poruchami dýchania a srdcového rytmu môže byť veľmi odlišný: od niekoľkých hodín po niekoľko dní. Záleží na objeme vytečenej krvi a mieste lokalizácie.

Subdurálny hematóm

Tento typ je najbežnejší medzi všetkými klinickými formami hematómov. Na rozdiel od epidurálnych hematómov nie sú subdurálne obmedzené vo svojej distribúcii a môžu byť umiestnené nad dvoma a tromi lalokmi alebo cez celú hemisféru mozgu. Suburmatický hematóm musí mať vzhľadom na svoju schopnosť „šíriť sa“, aby vyvíjal tlak na mozog, väčší objem ako epidurál. Obvykle má kosáčikový tvar. Často sa tvoria dva hematómy: v mieste traumatického činidla a na opačnej strane (v dôsledku anti-šokovej vlny).

Akútne subdurálne hematómy sú zvyčajne tvorené bez svetlej medzery, alebo môžu byť takmer neviditeľné. Všeobecný stav pacienta sa postupne zhoršuje. Vedomie rastie, dochádza k vegetatívnym poruchám v dýchacích a kardiovaskulárnych systémoch, čo naznačuje kompresiu mozgového kmeňa. Na začiatku sa u pacienta objavia cerebrálne symptómy vo forme silnej bolesti hlavy, nevoľnosti a opakovaného zvracania. Sú spojené príznakmi poškodenia látky v mozgu: rozdiel vo veľkosti žiakov, porucha citlivosti, poruchy reči, pyramidálna nedostatočnosť. Kŕčové záchvaty sú možné v dôsledku podráždenia mozgovej kôry hematómom. Ako príznaky zvýšenia kompresie mozgu, zvýšeného krvného tlaku a rýchleho dýchania, pomalý pulz je nahradený poklesom krvného tlaku, nepravidelným dýchaním, zrýchlením tepu srdca.

Subakútne subdurálne hematómy sa chovajú zákerne. V čase prasknutia cievy a výtoku krvi dochádza k strate vedomia na niekoľko minút. Potom sa vedomie obnoví (alebo sa pozoruje omračovanie) a začne svetelná doba, ktorá môže trvať až 14 dní. Počas tejto doby môžu byť neurologické príznaky úplne neprítomné, pacienti sa sťažujú na miernu bolesť hlavy, celkovú slabosť a zvýšenú únavu, možno mierny nárast krvného tlaku a trochu pomalý srdcový tep. Po určitom časovom období sa pacient rozvíja psychomotorická agitácia, sú tu kŕče so stratou vedomia. Možný je výskyt symptómov rečových porúch, svalová slabosť v končatinách naproti miestu lokalizácie hematómu. Na strane hematómu sa žiak rozširuje a prestáva reagovať na svetlo, objavuje sa nekontrolovateľné zvracanie, stúpa krvný tlak, pulz sa spomaľuje. Hĺbka narušenia vedomia sa zvyšuje na kómu. Ak kompresia mozgu dosiahne trup, dýchacie a srdcové abnormality môžu byť nekompatibilné so životom a pacient zomrie.

Chronické subdurálne hematómy sa vyskytujú niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po poranení. Častejšie sa to stáva u ľudí starších ako 50 rokov. Počas celého svetelného obdobia sú pacienti periodicky rušení bolesťou hlavy, slabosťou a únavou. Pacienti naďalej vedú normálny život, chodia do práce. A potom podľa ich názoru neexistujú žiadne známky fokálneho poškodenia mozgu. To môže byť porušenie sily v končatinách, nečitateľnosť alebo strata reči, kŕčovité záchvaty, ktoré pripomínajú obraz mŕtvice. Pacienti sa dokonca nemusia sústrediť na skutočnosť traumatického poranenia mozgu, ktoré bolo prijaté pred niekoľkými týždňami. Zhoršenie stavu postupuje, dochádza k porušeniu vedomia, zmenám srdcovej činnosti a dýchaniu. Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy a ďalších metód výskumu (počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia).

Intracerebrálny hematóm

Tento typ hematómu znamená nahromadenie krvi v hrúbke mozgového tkaniva, to znamená pri namáčaní krvi niektorej časti mozgu. Zvyčajne je asi 1/3 hematómu tekuté a 2/3 krvné zrazeniny. Častejšie lokalizované v temporálnych a frontálnych lalokoch, menej často v parietálnych. Majú zaoblený guľovitý tvar.

Traumatické hematómy sa nachádzajú bližšie k mozgovej kôre a vaskulárna genéza (s hypertenziou, aterosklerózou) - hlboko v mozgu.

Symptómy intracerebrálneho hematómu sa zvyčajne vyskytujú takmer okamžite po krvácaní, pretože nervové tkanivo je okamžite nasiaknuté krvou. Jedná sa o hrubé fokálne príznaky: strata schopnosti reprodukovať a chápať reč, stratu sily v končatinách (paréza), torziu tváre, stratu citlivosti v niektorých častiach tela, stratu zorných polí, porušenie kritiky na stav, náhle mentálne poruchy, ostré koordinačné poruchy. Symptómy sú určené miestom lokalizácie hematómu, funkcia postihnutého nervového tkaniva vypadáva.

Charakteristickým znakom intracerebrálnych hematómov je, že aj pri malých veľkostiach spôsobujú kompresiu mozgového tkaniva. Preto majú vlastnú klasifikáciu z hľadiska veľkosti (malý hematóm - do 20 ml, stredný - 20-50 ml, veľký - viac ako 50 ml).

Okrem fokálnych symptómov sa vyvíjajú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dislokácie mozgu (vytesnenie štruktúr). Pohyb mozgu smerom nadol vedie k prenikaniu mandlí cerebellu do veľkého okcipitálneho foramenu, kompresiu medulla oblongata. Klinicky sa prejavuje nystagmusom (nedobrovoľné chvenie pohybov očných buliev), prízraky a strabizmus, a potom pohybom pohybov očných buliev, ťažkosťami pri prehĺtaní a poruchami rytmu dýchania a srdcovou aktivitou.

Ak sa krv rozbije do mozgových komôr, potom sa stav dramaticky zhorší. Telesná teplota stúpa na febrilné čísla (38-40 ° C), vedomie je inhibované na kómu. Hormetónium sa vyskytuje - periodická svalová kontrakcia. Krvácanie do komôr mozgu často vedie k smrti pacienta.

diagnostika

Diagnóza hematómov mozgu je založená na anamnéze ochorenia, klinických symptómoch (svetlá medzera hrá osobitnú úlohu, po ktorej sa vyvíja progresívne zhoršovanie stavu) a ďalších metód vyšetrenia: echoencefalografie, počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Echoencefalografia (echoencefaloskopia) pomocou ultrazvuku vám umožňuje identifikovať posunutie stredných štruktúr mozgu v prítomnosti akéhokoľvek hematómu. CT a MRI môžu určiť typ hematómu, jeho umiestnenie, objem. Tieto údaje sú základom pre určenie taktiky liečby.

Liečba hematómu mozgu

Liečba hematómov mozgu môže byť konzervatívna a operatívna.

Hematómy malej veľkosti podliehajú konzervatívnej liečbe za predpokladu, že nedôjde ku kompresii mozgového tkaniva a nie je progresia hematómových veľkostí, to znamená, keď nie sú žiadne známky zvýšenia intrakraniálneho tlaku a dislokácie mozgového kmeňa. Títo pacienti podliehajú najprísnejšiemu lekárskemu dohľadu. Najprv sa lieky používajú na zastavenie krvácania z poškodenej cievy (hemostatík) a trochu neskôr - hematómy, ktoré podporujú resorpciu. Ukazujúce diuretiká (Diakarb, Lasix), ktoré spôsobujú zníženie intrakraniálneho tlaku. V prípade potreby vykonajte prevenciu tromboembolizmu a úpravu krvného tlaku.

Pri objavení sa príznakov zhoršenia, zvýšenia intrakraniálneho tlaku, zhoršenia vedomia pacienta, sú taktiky liečby hodnotené v smere chirurgického zákroku.

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov so stredným a veľkým hematómom, známkami kompresie mozgového tkaniva. Vo väčšine prípadov sa neurochirurgické zákroky vykonávajú v urgentnom (bezprostrednom, bezprostrednom) poradí, aby mal čas na záchranu života pacienta a vyňal ho z jeho patologického stavu s minimálnymi následkami.

Typy chirurgických výkonov:

• transkraniálne odstránenie (pomocou kraniotomie);
• endoskopické odstránenie hematómu.

V urgentných podmienkach sa kraniotomia vykonáva častejšie. Môže byť osteoplastický (keď sa kus kosti ponechá pripojený k mäkkým tkanivám a umiestni sa na miesto po operácii) a resekčne (keď sa časť kosti lebky natrvalo odstráni, v tomto prípade pretrváva chyba, ktorá môže vyžadovať plasty neskôr). Po otvorení lebečnej dutiny sa hematóm odstráni (odsaje), rana sa skontroluje, zistí sa krvná cieva a koaguluje sa. Navyše pri odstraňovaní epidurálneho hematómu nie je porušená integrita dura mater, čo znižuje riziko pooperačných infekčných komplikácií. Po odstránení krvných zrazenín sa peroxid vodíka, hemostatická špongia, používa na zastavenie krvácania. V rane je ponechaná drenáž.

Endoskopické odstránenie hematómu sa uskutočňuje cez malý mlynský otvor v lebke. Pre takéto operácie je potrebné špeciálne vybavenie. Takéto operácie sú menej traumatické a rýchlejší v porovnaní s obvyklou trefinačnou technikou. Ich správanie však nie je vždy možné, pretože cez malú dieru je ťažké ranu zrevidovať, odstrániť všetky zrazeniny a ešte viac, aby sa zistil zdroj krvácania. Taktika chirurgickej liečby sa stanovuje v každom prípade individuálne.

Účinnosť chirurgickej liečby závisí do značnej miery od načasovania operácie. Prítomnosť dlhodobej kompresie mozgového tkaniva a jeho dislokácia výrazne zhoršuje prognózu, pretože v takýchto prípadoch odstránenie hematómu nevedie k úplnému rozvinutiu mozgového tkaniva vystaveného kompresii. Niekedy sa v postihnutých oblastiach vyvíjajú sekundárne ischemické zmeny, ktoré sú nevratné. Existuje teda priamy vzťah medzi výsledkami liečby a načasovaním operácií.

Niekedy po chirurgickej liečbe dochádza k recidíve hematómu a potom je potrebné vykonať druhý chirurgický zákrok.

Po úspešnej chirurgickej liečbe sa pacientovi podáva antibiotická liečba, ktorá obnovuje liekovú terapiu zameranú na zlepšenie metabolizmu mozgového tkaniva a obnovenie stratených funkcií. Zvyčajne stačí na toto 3-4 týždne. Pri správnej a včasnej liečbe je možné úplne obnoviť všetky poruchy a obnoviť bez následkov. Inak môže osoba stratiť schopnosť pracovať a stať sa zdravotne postihnutým.

Teda mozgový hematóm je skôr závažné neurologické ochorenie. Môže sa prejaviť rôznymi príznakmi bezprostredne po svojom výskyte, alebo môže „ležať“ a cítiť sa až po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch. Vo väčšine prípadov hematóm mozgu vyžaduje operatívnu liečbu v urgentnom poradí, čo umožňuje zachrániť život pacienta a zachrániť ho pred invaliditou.

Hematóm mozgu: príznaky a liečba

Hematóm mozgu - hlavné príznaky:

• bolesť hlavy
• kŕče
• Slabosť v nohách
• závrat
• nevoľnosť
• Porucha reči
• sipot
• Slabosť v rukách
• zmätok
• letargia
• ospalosť
• Vysoký krvný tlak
• Nízky krvný tlak
• Plytké dýchanie
• paralýza
• Zvracanie bez úľavy
• Pomalá reč
• Zvýšenie pupily
• Porucha časovej orientácie
• Zhoršenie orientácie v priestore

Hematóm mozgu (intrakraniálny hematóm) je patologický proces, pri ktorom sa v dôsledku poškodenia akumuluje krv v poranenej dutine. Pozdĺž cesty je zranenie rany. Treba poznamenať, že takéto zranenie u dospelých alebo u detí môže byť lokalizované v akejkoľvek oblasti mozgu. Tento druh zranenia je mimoriadne nebezpečný pre život človeka, preto by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Klinický obraz hematómu mozgu bude závisieť od veľkosti a lokalizácie patologického procesu. V niektorých prípadoch nie je nutný neodkladný operatívny zásah, pretože hematóm mozgu môže byť eliminovaný pomocou konzervatívnych opatrení.

Diagnóza sa vykonáva fyzikálnym vyšetrením pacientov, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Podľa výsledkov diagnostických opatrení lekár určí taktiku terapeutického pôsobenia.

Ďalšie predpovede budú závisieť od príčiny vzniku hematómu mozgu, od lokalizácie vzdelávania, ako aj od všeobecných klinických ukazovateľov pacienta.

etiológie

Intrakraniálny hematóm je krvácanie, ktoré má jasné hranice.

Takéto zranenie môže nastať v dôsledku nasledujúcich etiologických faktorov:

• abnormality štruktúry krvných ciev;
• aneuryzma;
• arteriovenózne malformácie;
• poranenia hlavy;
• ochorenia, ktoré vedú k poruchám zrážania krvi;
• hypertenzia;
• patologické procesy ciev a kardiovaskulárneho systému - periarteritis nodosa, reumatizmus, systémový lupus erythematosus;
• vzdelanie malígny charakter.

Treba poznamenať, že subdurálny hematóm mozgu je oveľa ťažší u tých, ktorí trpia chronickou závislosťou od alkoholu. V takýchto prípadoch vedie hematóm k mŕtvici a srdcovému infarktu.

klasifikácia

Na základe lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce formy:

• epidurálny hematóm mozgu - formácia sa nachádza medzi vonkajším, t. j. tvrdým plášťom mozgu a kosťami lebky;
• doštičkový hematóm;
• subdurálny hematóm mozgu - krvná zrazenina umiestnená medzi pevnou a arachnoidnou membránou mozgu;
• intracerebrálny hematóm - tvorba je lokalizovaná priamo v hrúbke mozgového tkaniva.

Na základe času výskytu úrazu vydávajú tieto formuláre:

• akútne - prvé príznaky klinického obrazu sa objavujú počas prvých troch dní po poranení;
• subakútna - symptómy sa začínajú objavovať už počas tvorby kapsuly a čas je 4-15 dní;
• chronický subdurálny hematóm - prvé príznaky sa objavujú iba dva týždne po poranení alebo vplyv iného etiologického faktora.

Vo veľkosti hematómu môže byť:

• malý - objem krvi nie je väčší ako 50 ml;
• médium - od 51 do 100 ml krvi;
• veľký - objem krvi viac ako 100 ml (takéto hematómy najčastejšie vedú k smrti).

Chronický hematóm môže byť jednostranný alebo obojstranný, jeden alebo viacnásobný.

Treba poznamenať, že ak sa v dôsledku traumatického poranenia mozgu vytvorila krvná zrazenina, môže sa nachádzať v nárazovej zóne av diametrálne protiľahlej časti mozgu.

symptomatológie

Symptómy intrakraniálneho hematómu sú nasledovné:

• bolesti hlavy a závraty;
• nevoľnosť, opakované vracanie, ktoré nezmierňuje;
• ospalosť;
• zmätenosť;
• zvýšenie pupily;
• pomalá reč, inhibícia;
• slabosť v rukách a nohách, možno len na jednej strane, v závislosti od povahy lézie;
• poruchy reči;
• problémy s časovou a priestorovou koordináciou;
• narušenie vedomia;
• zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku;
• respiračné zlyhanie - povrchné, s píšťalkou;
• paréza a paralýza, jednostranná aj obojstranná;
• kŕčovité záchvaty.

Znaky hematómu s veľkým množstvom krvi budú charakterizované nasledovne:

• bezvedomie;
• vizuálne a sluchové halucinácie;
• úplná paralýza;
• poškodenie pamäte;
• slepota.

Vo všeobecnosti bude povaha klinického obrazu závisieť od špecifickej oblasti, v ktorej sa hematóm nachádza a od akej veľkosti je.

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Nie je možné vykonávať liečbu nezávisle alebo úplne ignorovať problém, pretože to nevyhnutne povedie k vážnym komplikáciám, vrátane smrti.

Vzhľadom na to, že symptómy sú charakteristické pre mnohé patologické procesy mozgu a dokonca aj centrálneho nervového systému, je možné určiť príčinu ich výskytu len pomocou diagnostických opatrení.

diagnostika

Prvým je fyzické vyšetrenie pacienta, počas ktorého musí lekár stanoviť:

• klinický obraz, ak to stav pacienta umožňuje;
• osobná anamnéza, charakter poranenia, ak je to predpokladaný faktor vo vývoji patologického procesu.

Program diagnostických opatrení môže v budúcnosti zahŕňať tieto postupy:

• echoencephalography;
• CT mozgu;
• MRI mozgu;
• podrobná biochemická analýza krvi.

Údaje z týchto štúdií sú základom pre ďalšiu taktiku terapeutických intervencií.

liečba

Liečba intrakraniálneho hematómu sa vykonáva len v zdravotníckom zariadení. Ak tvorba malej veľkosti nespôsobí rozvoj komplikácií, potom taktika terapie spočíva v konzervatívnych opatreniach. Pacientovi je pridelený prísny odpočinok.

Farmakologická časť liečby zahŕňa nasledujúce lieky:

• analgetiká;
• antiemetikum;
• antipsychotiká;
• sedatíva;
• blokátory kalciového kanála;
• na zlepšenie mikrocirkulácie krvi;
• nootropic;
• na prevenciu krvných zrazenín;
• multivitamíny.

Ak je prítomná respiračná depresia, vykoná sa umelé dýchanie. Okrem toho sa vykonáva antifibrinolytická terapia.

Ak konzervatívna taktika liečby nedáva správny výsledok alebo nie je vôbec vhodná v konkrétnom klinickom prípade, je potrebná operácia. Účelom chirurgického zákroku je eliminácia nahromadenej krvi v mozgu, aby sa znížil intrakraniálny tlak a znížila kompresia mozgového tkaniva. V tomto prípade sa vykoná trepanácia lebky, po ktorej nasleduje drenáž.

Po operácii je pacientovi predpísaný prísny odpočinok na lôžku, priebeh liečebnej terapie a fyzioterapeutických procedúr na zotavenie.

Dôsledky takéhoto zranenia budú závisieť od toho, do akej miery bolo vzdelanie diagnostikované, kde sa nachádza a ako rýchlo sa liečba začala.

Možné komplikácie zahŕňajú:

V akejkoľvek forme takéhoto zranenia existuje vysoké riziko smrti.

V tomto prípade bohužiaľ neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie. Jedinou vhodnou metódou by bolo vylúčenie poranení mozgu, kontrola krvného tlaku, systematické lekárske vyšetrenie a udržiavanie zdravého životného štýlu. V prípade poranenia hlavy, aj na prvý pohľad nevýznamné, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Ak si myslíte, že máte mozgový hematóm a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť lekári: neurológ, terapeut, pediater.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Mozgový edém je nebezpečný stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou exsudátu v tkanivách orgánov. Výsledkom je postupné zvyšovanie objemu a rast intrakraniálneho tlaku. To všetko vedie k porušeniu krvného obehu v tele ak smrti jeho buniek.

Metabolická acidóza je patologický stav charakterizovaný zhoršenou acidobázickou rovnováhou v krvi. Choroba sa vyvíja na pozadí slabej oxidácie organických kyselín alebo ich nedostatočnej eliminácie z ľudského tela.

Pečeňová encefalopatia je ochorenie charakterizované patologickým procesom, ktorý sa vyskytuje v pečeni a postihuje centrálny nervový systém. Výsledkom tohto ochorenia sú neuropsychiatrické poruchy. Toto ochorenie je charakterizované zmenami osobnosti, depresiou a mentálnym postihnutím. Ak chcete vyrovnať sa s pečeňovej encefalopatie sám nebude fungovať, nemôže robiť bez lekárskeho zásahu.

Mozgový nádor je ochorenie charakterizované rakovinou mozgových blán, nervových zakončení a lebky. Tento typ ochorenia je veľmi nebezpečný, pretože ak ho začnete a operáciu nevykonávate včas, všetko bude fatálne.

Prechodný ischemický atak (TIA) - cerebrovaskulárna insuficiencia v dôsledku vaskulárnych porúch, srdcových ochorení a znižovania krvného tlaku. Je častejšia u osôb trpiacich osteochondrózou krčnej chrbtice, srdcovej a vaskulárnej patológie. Zvláštnosťou prechodne generovaného ischemického ataku je úplná obnova všetkých vypadnutých funkcií v priebehu 24 hodín.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.