Aké je riziko prolapsu mitrálnej chlopne?

Jedným z najčastejších patológií srdca je prolaps mitrálnej chlopne. Čo to znamená? Normálne, práca srdca vyzerá takto. Ľavá predsieň je stlačená, aby sa uvoľnila krv, ventil v tomto okamihu otvorí a krv prechádza do ľavej komory. Potom sa klapky zatvoria a kontrakcia komory spôsobí, že sa krv presunie do aorty.

S prolapsom chlopne sa časť krvi v čase komorovej kontrakcie dostane opäť do átria, pretože prolaps je vychýlenie, ktoré zabraňuje normálnemu zatvoreniu dverí. Existuje teda spätný reflux krvi (regurgitácia) a rozvoj mitrálnej insuficiencie.

Prečo sa vyvíja patológia

Prolaps mitrálnej chlopne je problém, ktorý je častejší u mladých ľudí. Vek 15-30 rokov je najtypickejším pre diagnostiku tohto problému. Príčiny patológie sú konečne nejasné. Vo väčšine prípadov sa MVP nachádza u ľudí s patológiami spojivového tkaniva, napríklad s dyspláziou. Jednou z jeho vlastností môže byť zvýšená flexibilita.

Napríklad, ak človek ľahko ohne palec na ruku v opačnom smere a dosiahne ho k predlaktiu, potom je vysoká pravdepodobnosť prítomnosti jednej z patológií spojivového tkaniva a PMK.

Jednou z príčin prolapsu mitrálnej chlopne je vrodená genetická porucha. Vývoj tejto patológie je však možný vďaka získaným príčinám.

Získané príčiny PMK

• Ischemická choroba srdca;
• myokarditída;
• Rôzne kardiomyopatie ides;
• Infarkt myokardu;
• Usadzovanie vápnika na mitrálnom kruhu.

Kvôli bolestivým procesom je narušená dodávka krvi do srdcových štruktúr, zapálené tkanivá, bunky odumierajú, sú nahradené spojivovým tkanivom, tkanivá samotného ventilu a jeho okolité štruktúry sú zhutnené.

To všetko vedie k zmenám v tkanivách chlopne, poškodeniu svalov, ktoré ju riadia, v dôsledku čoho sa ventil úplne zastaví, to znamená, že sa objaví prolaps jeho ventilov.

Je PMC Dangerous?

Hoci prolaps mitrálnej chlopne sa kvalifikuje ako patológia srdca, vo väčšine prípadov je prognóza pozitívna a nie sú pozorované žiadne príznaky. Často je PMK diagnostikovaná náhodne počas ultrazvuku srdca počas profylaktických vyšetrení.

Prejavy PMK závisia od stupňa prolapsu. Symptómy sa vyskytujú, ak je regurgitácia závažná, čo je možné v prípadoch výrazného vychýlenia chlopňových ventilov.

Väčšina ľudí s PMH, netrpí týmto, patológia neovplyvňuje ich životy a výkon. Avšak s druhým a tretím stupňom prolapsu sú možné nepríjemné pocity v oblasti srdca, bolesti a porúch rytmu.

V najzávažnejších prípadoch sa vyvinú komplikácie spojené s poškodením krvného obehu a zhoršením srdcového svalu v dôsledku rozťahovania sa počas spätného toku krvi.

Komplikácie mitrálnej insuficiencie

• Prasknutie akordu srdca;
• Infekčná endokarditída;
• Myxomatózne zmeny chlopní ventilov;
• Zlyhanie srdca;
• Náhla smrť.

Táto komplikácia je extrémne zriedkavá a môže sa vyskytnúť, ak sa MVP kombinuje s komorovými arytmiami, ktoré ohrozujú život.

Stupeň prolapsu

• 1 stupeň - ohyb klapiek ventilu 3-6 mm,
• 2 stupne - vychýlenie nie viac ako 9 mm,
• Stupeň 3 - viac ako 9 mm.

Takže najčastejšie prolaps mitrálnej chlopne nie je nebezpečný, takže nie je potrebné ju liečiť. Avšak s významnou závažnosťou patológie potrebujú ľudia starostlivú diagnózu a pomoc.

Ako je problém

Prolaps mitrálnej chlopne sa prejavuje špecifickými príznakmi s významnou regurgitáciou. Avšak, keď sa pýtate na pacientov s odhaleným MVP, dokonca aj na najmenšom stupni, ukazuje sa, že ľudia zažívajú mnoho sťažností na menšie ochorenia.

Tieto sťažnosti sú podobné problémom vyplývajúcim z vegetovaskulárnej alebo neurocirikulačnej dystónie. Keďže táto porucha je často diagnostikovaná súčasne s mitrálnou insuficienciou, nie je vždy možné rozlišovať medzi symptómami, ale hlavnú úlohu pri zmenách v dobrom zdravotnom stave pripisuje PMK.

Všetky problémy, bolesť alebo nepohodlie vyplývajúce z mitrálnej insuficiencie sú spojené so zhoršením hemodynamiky, to znamená, krvným tokom.

Pretože v tejto patológii sa časť krvi vracia späť do átria a nevstupuje do aorty, srdce musí urobiť dodatočnú prácu na zabezpečenie normálneho prietoku krvi. Nadmerná záťaž nie je nikdy prospešná, vedie k rýchlejšiemu opotrebovaniu tkanín. Okrem toho regurgitácia vedie k expanzii átria v dôsledku prítomnosti ďalšej časti krvi.

V dôsledku prepadu krvi v ľavej predsieni sú všetky oblasti ľavého srdca preťažené, zvyšuje sa sila kontrakcií, pretože sa musíte vyrovnať s dodatočnou časťou krvi. V priebehu času sa môže vyvinúť hypertrofia ľavej komory, ako aj atria, čo vedie k zvýšeniu tlaku v cievach prechádzajúcich pľúcami.

Ak sa patologický proces naďalej vyvíja, pľúcna hypertenzia spôsobuje hypertrofiu pravej komory a nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne. Príznaky srdcového zlyhania sa objavia. Opísaný obraz je typický pre prolaps mitrálnej chlopne 3 stupne, v iných prípadoch je choroba oveľa jednoduchšia.

Absolútna väčšina pacientov spomedzi symptómov prolapsu mitrálnej chlopne indikuje periódu srdcového tepu, ktorá môže mať rôzne sily a trvanie.

Tretina pacientov pravidelne pociťuje nedostatok vzduchu, chcú, aby bol dych hlbší.

Medzi agresívnejšími príznakmi môže byť zaznamenaná strata vedomia a stavy v bezvedomí.

Pomerne často, prolaps mitrálnej chlopne je sprevádzaný zníženým výkonom, podráždenosťou, človek môže byť emocionálne nestabilný, jeho spánok môže byť narušený. Môžu byť bolesti na hrudníku. A nemajú nič spoločné s fyzickou aktivitou a nitroglycerín ich neovplyvňuje.

Najčastejšie príznaky

• Bolesť na hrudníku;
• Nedostatok vzduchu;
• Dýchavičnosť;
• Palpitácie alebo zlyhanie rytmu;
• mdloby;
• Nestabilná nálada;
• únava;
• Bolesti hlavy ráno alebo v noci.

Všetky tieto príznaky nemožno nazvať charakteristickými len pre prolaps mitrálnej chlopne, môžu byť spôsobené inými problémami. Pri vyšetrovaní pacientov s podobnými ťažkosťami (najmä v mladom veku) sa však často zistí mitrálna chlopňa stupňa 1 alebo dokonca stupňa 2. t

Ako je diagnostikovaná patológia

Pred začatím liečby potrebujete presnú diagnózu. Kedy vzniká potreba diagnostikovať PMH?

• Po prvé, diagnóza môže byť vykonaná náhodne, počas rutinného vyšetrenia s výkonom ultrazvuku srdca.
• Po druhé, počas akéhokoľvek vyšetrenia pacienta praktickým lekárom môže byť vypočutý srdcový šelest, ktorý poskytne dôvody na ďalšie vyšetrenie. Charakteristický zvuk, nazývaný hluk, počas vychýlenia mitrálnej chlopne je spôsobený regurgitáciou, to znamená, že krv sa vrhá späť do átria.
• Po tretie, pacientove sťažnosti môžu viesť lekára k podozreniu na PMH.

Ak sa objavia takéto podozrenia, mali by ste kontaktovať špecialistu, kardiológa. Diagnostiku a liečbu by mal vykonávať práve on. Hlavnými diagnostickými metódami sú auskultizácia a ultrazvuk srdca.

Počas auskultúry môže lekár počuť charakteristický hluk. U mladých pacientov sa však pomerne často určuje srdcový šelest. Môže sa vyskytnúť v dôsledku veľmi rýchleho pohybu krvi, počas ktorého vznikajú turbulencie a turbulencie.

Takýto hluk nie je patológia, vzťahuje sa na fyziologické prejavy a neovplyvňuje stav človeka ani prácu jeho orgánov. Ak sa však zistí hluk, stojí za to byť v bezpečí a vykonať ďalšie diagnostické vyšetrenia.

Len metóda echokardiografie (ultrazvuk) môže spoľahlivo zistiť a potvrdiť PMH alebo jeho neprítomnosť. Výsledky vyšetrenia sa zobrazia na obrazovke a lekár uvidí, ako ventil funguje. Vidí pohyb svojich klapiek a vychýlenie pod prúdom krvi. Prolaps mitrálnej chlopne sa nemusí vždy objaviť v pokoji, preto je v niektorých prípadoch pacient znovu vyšetrený po cvičení, napríklad po 20 drepoch.

V reakcii na zaťaženie sa zvyšuje krvný tlak, zvyšuje sa tlaková sila na ventil a prolaps, dokonca aj malý, sa stáva viditeľným na ultrazvuku.

Ako je liečba?

Ak je PMK bez príznakov, liečba sa nevyžaduje. V prípade odhalenej patológie lekár zvyčajne odporúča, aby ste každý rok sledovali kardiológa a robili ultrazvuk srdca. To poskytne príležitosť vidieť proces v dynamike a všimnúť si zhoršenie stavu a činnosti ventilu.

Okrem toho kardiológ zvyčajne odporúča odvykanie od fajčenia, silný čaj a kávu a minimalizáciu príjmu alkoholu. Užitočné budú telesné cvičenia alebo iné fyzické aktivity s výnimkou ťažkých športov.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne, a najmä 3 stupne, môže spôsobiť významnú regurgitáciu, ktorá vedie k zhoršeniu zdravia a vzniku symptómov. V týchto prípadoch vykonajte lekárske ošetrenie. Žiadny liek však nemôže ovplyvniť stav chlopne a samotný prolaps. Z tohto dôvodu je liečba symptomatická, to znamená, že hlavný účinok je zameraný na odbremenenie osoby od nepríjemných symptómov.

Terapia predpísaná pre PMK

• antiarytmiká;
• antihypertenzný;
• Stabilizácia nervového systému;
• Tónovania.

V niektorých prípadoch prevládajú symptómy arytmie, potom sú potrebné vhodné lieky. V iných prípadoch sú potrebné sedatíva, pretože pacient je veľmi podráždený. Preto sú lieky predpísané v súlade so sťažnosťami a identifikovanými problémami.

To môže byť kombinácia príznakov, potom liečba by mala byť komplexná. Všetkým pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča organizovať režim tak, aby spánok bol dostatočne dlhý.

Medzi liekmi predpísanými beta-blokátormi, liekmi, ktoré vyživujú srdce a zlepšujú jeho metabolické procesy. Z sedatív, infúzie valeriána a maternice sú často veľmi účinné.

Vplyv liekov nemusí priniesť požadovaný účinok, pretože neovplyvňuje stav ventilu. Môže sa vyskytnúť určité zlepšenie, ktoré však nemožno považovať za stabilné v akútnom progresívnom priebehu ochorenia.

Okrem toho môžu existovať komplikácie, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Najčastejším dôvodom pre operáciu v MVP je roztrhnutie väzov mitrálnej chlopne.

V tomto prípade srdcové zlyhanie porastie veľmi rýchlo, pretože ventil sa nedá zatvoriť vôbec.

Chirurgická liečba je posilnenie ventilového krúžku alebo implantácia mitrálnej chlopne. Dnes sú takéto operácie pomerne úspešné a môžu viesť k výraznému zlepšeniu zdravia a pohody pacienta.

Vo všeobecnosti prognóza prolapsu mitrálnej chlopne závisí od niekoľkých faktorov:

• rýchlosť vývoja patologického procesu;
• závažnosť patológie chlopne;
• stupeň regurgitácie.

Samozrejme, včasná diagnóza a presné dodržiavanie kardiologických funkcií zohrávajú veľkú úlohu v úspechu liečby. Ak je pacient pozorný voči svojmu zdraviu, potom „zaznie alarm“ včas a podstúpi potrebné diagnostické postupy, ako aj liečbu.

V prípade nekontrolovaného vývoja patológie a nedostatku potrebnej liečby sa môže stav srdca postupne zhoršovať, čo vedie k nepríjemným a možno nezvratným následkom.

Je prevencia možná?

Prolaps mitrálnej chlopne je hlavne vrodený problém. To však neznamená, že ho nemožno varovať. Aspoň je možné znížiť riziko vzniku 2 a 3 stupňov prolapsu.

Prevencia môže byť pravidelná návšteva kardiológa, dodržiavanie diéty a odpočinku, pravidelné cvičenie, prevencia a včasná liečba infekčných ochorení.

Typické auskultačné symptómy prolapsu mitrálnej chlopne a ich pôvodu

Pokračujem v učebnici o auskultácii srdca. Dnes, o klasické príznaky prolaps mitrálnej chlopne.

Vysokofrekvenčný dodatočný systolický tón a konečný systolický hluk po ňom, tesne „odpočíva“ oproti druhému tónu, je učebnicovým obrazom prolapsu mitrálnej chlopne (obrázok, B).

Varianty klasického auskultačného vzoru prolapsu mitrálnej chlopne.

Existuje niekoľko, ale:

1. Často sa vyskytuje buď len stredne systolické kliknutie (obrázok, A) alebo len šum (obrázok, B).
2. „Stredne systolické“ kliknutie môže byť skutočne kdekoľvek v systole medzi prvým a druhým tónom (obrázok, E). Tieto kliknutia nemôžu byť jedno, ale dva, tri, štyri a toľko, že ich nebude možné spočítať. Poviem o tom podrobnejšie v inej publikácii.
3. Hluk vo väčšine prípadov vysokofrekvenčné syčanie. V typickom prípade buď jednotný objem (obrázok, B a C), alebo zvýšenie na druhý tón (obrázky, D a E).
4. Hluk môže začať kliknutím (obrázok, B), ale nie nevyhnutne. Možno skôr (obrázok, D), možno po (obrázok, E).
5. Auskultačný model prolapsu môže byť u toho istého pacienta veľmi variabilný. Je to preto, že rozsah a dokonca možnosť prolapsu závisí od objemu ľavej komory. Stačí zmeniť polohu tela pacienta tak, aby sa zmenil objem ľavej komory, čo vedie k zmene auskultačného obrazu. Auskultácia srdca s odlišným umiestnením tela pacienta sa nazýva dynamická auskultácia.

Dynamika auskultačného obrazu

Auskultačný vzor u väčšiny pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne je variabilný. Teraz môžeme počuť hlasný hluk, ktorý sa po niekoľkých desiatkach sekúnd postupne stane tichým a potom zmizne. Stredné systolické kliknutie sa môže objaviť a zmiznúť, ako aj zmeniť čas jeho výskytu v systole. Táto variabilita nie je náhodná, ale je fyziologicky spôsobená, preto tieto zmeny môžu byť vyvolané a očakávané. Táto variabilita má navyše diagnostickú hodnotu. Prečo?
Jedinou štruktúrou, ktorá obmedzuje presúvanie hlienov mitrálnej chlopne do ľavej predsiene v systole, sú papilárne svaly a šľachové akordy. Čím bližšie je základňa šľachových akordov k rovine mitrálneho prstenca, tým menej šľachových akordov obmedzuje prolaps hrbolkov mitrálnej chlopne. Základom pre šľachové akordy sú papilárne svaly. To znamená, že čím väčší je objem ľavej komory, tým viac sú papilárne svaly a základy šliach akordov oddelené od roviny mitrálneho prstenca a čím viac šľachových akordov obmedzuje prolaps hrbolkov mitrálnej chlopne. Preto je objem ľavej komory hlavnou determinantou stupňa prolapsu mitrálnej chlopne a jej auskultačných prejavov.
V osobe vo vzpriamenej polohe je návrat krvi do srdca znížený, pretože časť krvi je uložená v žilách pod srdcom. To vedie k zníženiu objemu krvi v srdci, vrátane ľavej komory. Ak si človek sadne, predbežné zaťaženie a následná záťaž na ľavej komore sa súčasne zvýši, v dôsledku čoho sa jeho objem v priebehu niekoľkých sekúnd zvýši.
S prolapsom mitrálnej chlopne, zmena polohy tela vo väčšine prípadov mení auskultačný obraz a je tak charakteristická, že sa považuje za ďalší príznak prolapsu mitrálnej chlopne. Počúvanie pacienta v rôznych polohách (ležanie, státie, posadenie) sa nazýva dynamická auskultácia. Vo vertikálnej polohe sa objem ľavej komory zmenšuje, čo vedie k tomu, že ventil opustí predčasne, systolické kliknutie sa posunie bližšie k prvému tónu, hluk začne skôr a trvá dlhšie (obrázok nižšie, A). Ak sa pacient posadí, objem ľavej komory sa zvýši, ventily sa prepadnú neskôr, kliknutie sa posunie smerom ku koncu systoly bližšie k druhému tónu a šum začne neskôr a skracuje sa (obrázok nižšie).

Toto je klasický učebnicový popis. V praxi, reakcia auscultatory obrázok rôznorodejšie. Takéto manévre môžu vyvolať vzhľad alebo zmiznutie prolapsu, ovplyvniť počet systolických kliknutí alebo objem šumu. Objem ľavej komory sa môže znížiť inými spôsobmi. Požiadajte napríklad sediaceho pacienta, aby vydýchol, zadržal dych a naklonil sa dopredu. Podľa mojich skúseností to môže vyvolať výskyt auskultačných symptómov prolapsu mitrálnej chlopne. Môže tiež viesť k príznakom prolapsu počas echokardiografie.
Objem ľavej komory závisí od obsahu vody v tele pacienta, to znamená od stupňa hydratácie. Ukázalo sa, že to tiež ovplyvňuje auskultúrny model prolapsu. Mechanizmus je jasný: viac vody znamená väčší objem ľavej komory.

Veľký výber zvukových záznamov typického obrazu prolapsu mitrálnej chlopne s komentármi nájdete tu. Tento materiál si môžete stiahnuť.

Toto je klasický obraz prolapsu mitrálnej chlopne, ktorú možno čítať vo väčšine manuálov.

Príčiny, príznaky prolapsu mitrálnej chlopne, či je liečba potrebná

Z tohto článku sa dozviete: charakteristickú patológiu prolapsu mitrálnej chlopne, jej príčiny, klasifikáciu podľa závažnosti. Hlavné príznaky, spôsoby liečby, ako to môže byť nebezpečné, možné obmedzenia pre pacientov a prognóza do budúcnosti.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Mitrálna alebo bicuspidálna chlopňa je ventil, ktorý oddeľuje ľavú predsieň od ľavej komory. Počas diastoly (ventrikulárna relaxácia) sa ventil otvára, prechádza krvou obohatenou kyslíkom z pľúcnej cirkulácie do ľavej predsiene, do ľavej komory, odkiaľ potom nasleduje veľký obeh.

V prípade prolapsu mitrálnej chlopne (skrátene PMK) dochádza k vychýleniu alebo prolapsu listov mitrálnej chlopne, ktoré v závislosti od závažnosti nemusia byť sprevádzané žiadnymi príznakmi vôbec a neobťažujú pacienta, alebo vedú k závažným problémom, nepríjemným prejavom a významným obmedzeniam. z hľadiska odborných činností a športu.

Pri normálnej štruktúre a funkcii mitrálnej chlopne je počas systoly (kontrakcie) komory tesne uzavretá a neumožňuje návrat krvi do predsiene. Ale v prítomnosti prolapsu sa ventily ventilu pod tlakom krvi ohýbajú smerom k ľavému átriu a čiastočne sa otvárajú, čím umožňujú krvi prúdiť späť do átria - tento proces sa nazýva regurgitácia. Čím výraznejšia je regurgitácia krvi, tým výraznejšie sú klinické prejavy PMK.

Prevalencia tejto patológie medzi populáciou je relatívne malá - nachádza sa u približne 2,5 - 3% ľudí. Avšak v posledných rokoch, v súvislosti so zavedením ultrazvuku srdca pri rutinných vyšetreniach adolescentov a detí, sa prolaps mitrálnej chlopne zisťuje častejšie a je to u mladých pacientov a detí.

Diagnózu a liečbu prolapsu vykonávajú kardiológovia. Taktiež určujú možné obmedzenia pre pacientov, vrátane štúdií, práce, vojenskej služby, fyzickej námahy.

dôvody

Presné príčiny prolapsu sú nejasné. Predpokladá sa, že hlavnú úlohu zohrávajú štrukturálne vlastnosti spojivového tkaniva - tzv. Dysplázia spojivového tkaniva. Pri dysplázii spojivového tkaniva sa vyskytujú početné a rôznorodé poruchy v štruktúre a funkciách orgánov, ktoré zahŕňajú spojivové tkanivo - srdcové chlopne, orgány zraku, kĺbov, chrupaviek atď. pohyblivosť (pružnosť) kĺbov, skoliózy a porúch držania tela.

Aj ochorenia mitrálnej chlopne môžu viesť k takýmto ochoreniam:

• prenesená infekčná a toxická endokarditída,
• bolesť hrdla a šarlach,
• ischemickej choroby srdca
• poruchy výmeny.

klasifikácia

Prolaps mitrálnej chlopne sa klasifikuje podľa stupňa ohybu chlopní:

Stupeň prolapsu nie vždy priamo súvisí so závažnosťou kurzu. Prítomnosť a závažnosť regurgitácie je považovaná za významnejšiu: čím silnejšia je, tým závažnejšia je prognóza a čím viac úzkosti patológia prináša pacientom.

Typy prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou

príznaky

Prolaps mitrálnej chlopne nemá žiadne špecifické príznaky. Prvý stupeň odchýlky pri absencii regurgitácie je vo všeobecnosti najčastejšie asymptomatický - objavuje sa náhodne pri lekárskych vyšetreniach a ultrazvuku srdca.

S 2 a 3 stupňami prolapsu a prítomnosťou regurgitácie môžu pacienti vykazovať rôzne sťažnosti, ktoré však nie sú častejšie spojené so samotným prolapsom, ale s pozadím alebo komorbiditami (vegetatívno-vaskulárna dystónia, neurózy atď.). Najčastejšie sa pacienti obávajú týchto príznakov:

1. Bolesť v oblasti srdca pichajúcej prírody, ktorá môže byť spojená s fyzickou námahou alebo nervovým stresom.
2. Útoky tachykardie (palpitácie) sprevádzané závratmi, slabosťou, nevoľnosťou.
3. Pocit narušenia srdca.
4. Zvýšená únava, únava a slabosť, dokonca aj po miernom fyzickom alebo psychickom strese.
5. Tendencia k mdloby a stavy v bezvedomí (ťažká slabosť, závraty) - v dusných miestnostiach, na pozadí emocionálneho stresu.
6. Pocit nedostatku vzduchu, bolesť v hrudi pri dýchaní.
7. Nespavosť, nočné mory, prebudenie s úderom srdca a bolesť srdca.

diagnostika

Ak existujú sťažnosti a príznaky srdca, kardiológ by mal nariadiť vyšetrenie a liečbu. Keďže neexistujú žiadne špecifické príznaky prolapsu, po prieskume a vyšetrení pacienta, lekár môže len navrhnúť diagnózu a potvrdiť, že je potrebné vykonať štúdiu, ktorá vizualizuje štruktúru a funkciu srdcovo-dopplerovskej echokardiografie (Echo CG) alebo ultrazvuku srdca.

Pomocou echokardiografie je možné diagnostikovať prolaps mitrálnej chlopne.

Podľa ultrazvuku sa zistí, že existuje prolaps mitrálnej chlopne, odhaľuje jej stupeň, prítomnosť alebo neprítomnosť a závažnosť regurgitácie. Na objasnenie diagnózy nie sú spravidla potrebné ďalšie štúdie, ale môžu byť potrebné na určenie odbornej alebo atletickej spôsobilosti.

Ako ďalšie metódy vyšetrenia sa vykonávajú rôzne testy (záťažový test na rotopede s výkonom EKG a Echo KG pred a po cvičení, squat testy, meranie krvného tlaku pri ležaní a bezprostredne po prijatí vertikálnej polohy, atď.). Možno budete potrebovať aj krvné testy (všeobecné a biochemické), konzultácie s príslušnými odborníkmi (neurológ, reumatológ, psychiater, kardiochirurg).

Test na rotopedu s výkonom elektrokardiogramu

liečba

Pri miernejších formách ochorenia, keď sa mierne prejaví prolaps mitrálnej chlopne a absencia alebo minimálna regurgitácia, liečba sa zvyčajne nepredpisuje. Liečba však môže byť potrebná u pacientov, ktorí sa sťažujú na bolesť v srdci, mdloby a závraty.

Keďže takéto sťažnosti s miernymi zmenami v štruktúre a funkcii chlopne sú najčastejšie spôsobené skutočnou patológiou srdca, ale neurasténiou, neurózou a inými neurologickými problémami, liečba je preto predpísaná neurológmi (v úzkej spolupráci s kardiológmi).

1. Súlad s režimom - vyhnúť sa stresu, fyzickému a psychickému preťaženiu. Je veľmi žiaduce, aby ste sa poradili s psychoterapeutom alebo psychológom, aby ste sa naučili, ako sa ovládať (nad emóciami, správaním), relaxáciou. Potrebujete správny režim prevádzky (počas dňa, s normalizovaným pracovným časom a úplnou prestávkou na obed). Povinná súčasť liečby - dobrý nočný spánok. Keď poruchy spánku ukazujú ľahké prášky na spanie.
2. Vykonávanie činností s tonickým účinkom - spevnenie, prechádzky na čerstvom vzduchu, kúpanie v bazéne.
3. Drogová terapia - sedatíva (sedatíva) drogy - ako napríklad matka, valerián, novopassit. Silné trankvilizéry sa používajú veľmi zriedka. Spojte aj lieky, ktoré normalizujú metabolizmus (metabolizmus) v myokarde - Kudesan, Elkar a ďalšie.

V prípade prolapsu 2 - 3 stupne v kombinácii s regurgitáciou, keď pacienti majú často zvýšenie krvného tlaku a arytmie, odporúčajú tiež užívať antihypertenzíva a antiarytmiká. Aby sa zabránilo rozvoju infekčnej endokarditídy s prolapsami s regurgitáciou 2 stupne alebo viac, odporúča sa antibakteriálna liečba.

V závažných prípadoch, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu, sa môže odporučiť kardiochirurgia. Hlavnými indikáciami chirurgického zákroku je rozvoj chronickej mitrálnej insuficiencie a riziko vzniku (alebo už sa vyvíjajúceho) srdcového defektu.

Monitorovanie pacienta

Pacienti, u ktorých sa zistil prolaps mitrálnej chlopne, bez ohľadu na závažnosť a prítomnosť alebo neprítomnosť regurgitácie, by sa mali zaregistrovať u kardiológa a pravidelne absolvovať vyšetrenia. Odporúča sa, aby sa Echo CG vykonávala aspoň raz ročne - aby sa vyhodnotila dynamika; EKG 2-krát ročne - pre včasnú detekciu arytmií.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča elektrokardiografia podstúpiť 2-krát ročne.

Kardiológ určuje schopnosti pacienta z hľadiska profesionálnych aktivít, športu, spôsobilosti na vojenskú službu. Predĺženie 1 stupňa bez regurgitácie neznamená vážne obmedzenia, kontraindikované môžu byť len ťažké fyzické zaťaženia a školenia v niektorých vysokých školách vojenskej orientácie (letecké školy atď.). Otázka možnosti športovania sa posudzuje individuálne (v závislosti od športu a prítomnosti sťažností).

Pri prolapsách s regurgitáciou, obzvlášť výraznými, sú obmedzenia oveľa závažnejšie. Profesionálne športy sú zvyčajne zakázané. Služba armády je kontraindikovaná, existujú kontraindikácie pre rôzne povolania.

komplikácie

Výrazný prolaps mitrálnej chlopne, najmä v kombinácii s regurgitáciou, môže viesť k rozvoju takých závažných komplikácií, ako sú:

1. Mitrálna insuficiencia - zvýšenie regurgitácie, čo vedie k refluxu veľkého množstva krvi späť do ľavej predsiene. Jeho príznaky sú podobné príznakom chronického srdcového zlyhania - je to dýchavičnosť, slabosť, znížený výkon.
2. Infekčná endokarditída - infekcie ovplyvňujú anatomicky modifikované štruktúry srdcových chlopní. Endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca (endokardium), naopak vedie k zhoršeniu problému a zvýšeniu deformácií mitrálnej chlopne až do vzniku srdcového defektu.

výhľad

Vo väčšine prípadov prolaps mitrálnej chlopne prebieha bez komplikácií, prakticky bez toho, aby pacientom spôsoboval úzkosť.

Prognóza v 1–2 stupňoch s minimálnou regurgitáciou alebo bez nej je priaznivá, prakticky neexistujú žiadne obmedzenia a týkajú sa iba významnej fyzickej námahy.

S prolapsom 3. stupňa alebo s ťažkou regurgitáciou je prognóza oveľa závažnejšia a priebeh patológie je nestabilný a nepredvídateľný, je nebezpečný pre svoje komplikácie, preto je možné odporučiť korekciu srdcovej chirurgie, aby sa zlepšila kvalita života pacienta a znížilo sa riziko.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) je klinická patológia, pri ktorej sa jeden alebo dva chlopne tohto anatomického formovania prolapsujú, to znamená, že sa počas systoly (kontrakcie srdca) ohýbajú do dutiny ľavej predsiene, ktorá by normálne nemala nastať.

Diagnóza PMH bola umožnená použitím ultrazvukových techník. Prolaps mitrálnej chlopne je pravdepodobne najčastejšou patológiou v tejto oblasti a vyskytuje sa vo viac ako šiestich percentách populácie. U detí je anomália zistená oveľa častejšie ako u dospelých a u dievčat sa vyskytuje častejšie asi štyrikrát. V adolescencii je pomer dievčat k chlapcom 3: 1 a pre ženy a mužov 2: 1. U starších osôb je rozdiel vo frekvencii výskytu MVP u oboch pohlaví vyrovnaný. Toto ochorenie sa vyskytuje aj počas tehotenstva.

anatómia

Srdce môže byť reprezentované ako druh pumpy, ktorá spôsobuje cirkuláciu krvi cez cievy celého organizmu. Takýto pohyb tekutiny sa stáva možným v dôsledku udržiavania správneho tlaku v dutine srdca a svalového systému orgánu. Ľudské srdce sa skladá zo štyroch dutín, ktoré sa nazývajú komory (dve komory a dve predsiene). Komory sú od seba obmedzené špeciálnymi „dverami“ alebo ventilmi, z ktorých každý pozostáva z dvoch alebo troch listov. Vďaka tejto anatomickej štruktúre hlavného motora ľudského tela je každá bunka ľudského tela zásobovaná kyslíkom a živinami.

V srdci sú štyri ventily:

1. Mitrálnej. Oddeľuje dutinu ľavej predsiene a komory a pozostáva z dvoch ventilov - predných a zadných. Prolaps letáku predného ventilu je oveľa bežnejší ako chrbát. Ku každému z ventilov sú pripojené špeciálne závity, nazývané akordy. Poskytujú ventilový kontakt so svalovými vláknami, ktoré sa nazývajú papilárne alebo papilárne svaly. Pre plnohodnotnú prácu tejto anatomickej formácie je potrebná spoločná koordinovaná práca všetkých zložiek. Počas kontrakcie srdca - systoly - sa zmenšuje dutina svalovej srdcovej komory a tým aj tlak v nej. Súčasne sú papilárne svaly, ktoré uzatvárajú výstup krvi späť do ľavej predsiene, odkiaľ sa vylial z pľúcneho obehu, obohatené kyslíkom, a preto krv vstupuje do aorty a ďalej sa cez arteriálne cievy dodáva do všetkých orgánov a tkanív.
2. Tricuspidálny (trikuspidálny) ventil. Skladá sa z troch krídel. Nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou.
3. Aortálna chlopňa. Ako je opísané vyššie, nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou a neumožňuje návrat krvi do ľavej komory. Počas systoly sa otvára, uvoľňuje arteriálnu krv do aorty pod vysokým tlakom a počas diastoly je uzavretá, čo zabraňuje spätnému toku krvi do srdca.
4. Ventil pľúcnej arterie. Nachádza sa medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Podobne ako pri aortálnej chlopni, neumožňuje návrat krvi do srdca (pravá komora) počas diastolického obdobia.

Za normálnych okolností môže byť práca srdca znázornená nasledovne. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do srdca, alebo skôr do ľavého átria (má tenké svalové steny a je len „rezervoárom“). Z ľavej predsiene sa naleje do ľavej komory (reprezentovanej „silným svalom“ schopným vytlačiť všetok prijatý krvný objem), odkiaľ prúdi aortou do všetkých orgánov veľkej cirkulácie (pečeň, mozog, končatiny a iné) počas systoly. Prenosom kyslíka do buniek odoberá krv oxid uhličitý a vracia sa do srdca, tentoraz do pravej predsiene. Z dutiny vstupuje tekutina do pravej komory a počas systoly sa vylučuje do pľúcnej tepny a potom do pľúc (pľúcny obeh). Cyklus sa opakuje.

Čo je to prolaps a ako je to nebezpečné? Toto je stav nedostatočného fungovania chlopňového aparátu, pri ktorom sa počas svalovej kontrakcie úplne nezatvárajú odtokové cesty krvi, a preto sa časť krvi počas systoly vracia do srdcových častí. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne, tekutina počas systoly čiastočne vstupuje do aorty a čiastočne z komory je zatlačená späť do átria. Tento návrat krvi sa nazýva regurgitácia. Zvyčajne v patológii mitrálnej chlopne sú zmeny mierne vyjadrené, takže tento stav je často považovaný za variant normy.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Existujú dve hlavné príčiny tejto patológie. Jedným z nich je vrodená porucha štruktúry spojivového tkaniva srdcových chlopní a druhá je dôsledkom predchádzajúcich ochorení alebo poranení.

1. Vrodený prolaps mitrálnej chlopne je pomerne bežný a je spojený s dedične prenášanou chybou v štruktúre vlákien spojivového tkaniva, ktoré slúžia ako základ pre hrbolčeky. V tomto prípade patológovia rozširujú vlákna spájajúce chlopňu so svalom (akordy) a samotné ventily sa stávajú mäkšími, pružnejšími a ľahšie roztiahnuteľnými, čo vysvetľuje ich tesné uzavretie v čase systoly srdca. Vo väčšine prípadov kongenitálny MVP postupuje priaznivo, bez toho, aby spôsoboval komplikácie a srdcové zlyhanie, preto je najčastejšie považovaný skôr za znak organizmu než za ochorenie.
2. Choroby srdca, ktoré môžu spôsobiť zmeny v normálnej anatómii chlopní:
   • Reumatizmus (reumatická choroba srdca). Spravidla je srdcovému zlyhaniu predchádzaná bolesť hrdla, niekoľko týždňov, po ktorých dochádza k záchvatu reumatizmu (poškodenie kĺbov). Okrem viditeľného zápalu prvkov pohybového aparátu sa však do procesu zapojujú aj srdcové chlopne, ktoré sú vystavené oveľa väčšiemu deštruktívnemu účinku streptokokov.
   • Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu (srdcový sval). U týchto ochorení dochádza k zhoršeniu zásobovania krvou alebo k jeho úplnému zastaveniu (v prípade infarktu myokardu), vrátane papilárnych svalov. Môže sa vyskytnúť prerušenie akordu.
   • Poranenie hrudníka. Silné údery v oblasti hrudníka môžu vyvolať náhle uvoľnenie akordov chlopne, čo vedie k vážnym komplikáciám v prípade nedostatočnej starostlivosti.

Klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne

Existuje klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne v závislosti od závažnosti regurgitácie.

• Stupeň I je charakterizovaný vychýlením krídla z troch na šesť milimetrov;
• Stupeň II sa vyznačuje zvýšením amplitúdy vychýlenia na deväť milimetrov;
• Stupeň III je charakterizovaný výrazným vychýlením viac ako deväť milimetrov.

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Ako bolo uvedené vyššie, vo väčšine prípadov je prolaps mitrálnej chlopne takmer asymptomatický a je diagnostikovaný náhodne počas preventívneho lekárskeho vyšetrenia.

Medzi najčastejšie príznaky prolapsu mitrálnej chlopne patria:

• Kardialgia (bolesť v srdci). Tento symptóm sa vyskytuje v približne 50% prípadov MVP. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v ľavej polovici hrudníka. Môžu byť ako krátkodobé, a natiahnuť niekoľko hodín. Bolesť môže nastať aj v pokoji alebo pri silnom emocionálnom strese. Často však nie je možné spojiť výskyt srdcového symptómu s akýmkoľvek provokujúcim faktorom. Je dôležité poznamenať, že užívanie nitroglycerínu, ktoré sa vyskytuje pri ischemickej chorobe srdca, sa nezastaví.
• Pocit nedostatku vzduchu. Pacienti majú obrovskú túžbu zhlboka sa nadýchnuť v „plných prsiach“;
• Pocit prerušenia práce srdca (alebo veľmi zriedkavý tep, alebo naopak rýchly (tachykardia);
• Závraty a mdloby. Sú spôsobené srdcovými arytmiami (s krátkodobým poklesom prietoku krvi do mozgu);
• Bolesti hlavy ráno a v noci;
• Zvýšenie teploty, bez akéhokoľvek dôvodu.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Pravdepodobne, prolapsy ventilu sú diagnostikované terapeutom alebo kardiológom počas auskultácie (počúvanie srdca pomocou stetofonendoskopu), ktoré vykonávajú pre každého pacienta počas pravidelných lekárskych vyšetrení. Srdcové šumy sú spôsobené zvukovými javmi pri otváraní a zatváraní ventilov. Ak máte podozrenie na srdcovú vadu, lekár dá smer k ultrazvukovej diagnostike (ultrazvuku), ktorá vám umožní vizualizovať ventil, určiť prítomnosť anatomických defektov v ňom a stupeň regurgitácie. Elektrokardiografia (EKG) neodráža zmeny v srdci v tejto patológii chlopňových lístkov

Liečba a kontraindikácie

Taktika liečby prolapsu mitrálnej chlopne je určená stupňom prolapsu chlopňových chlopní a objemom regurgitácie, ako aj charakterom psycho-emocionálnych a kardiovaskulárnych ochorení.

Dôležitým bodom v terapii je normalizácia pracovných a oddychových režimov pre pacientov a dodržiavanie denného režimu. Dávajte pozor na dlhodobý (dostatočný) spánok. O otázke telesnej kultúry a športu by mal individuálne rozhodnúť ošetrujúci lekár po posúdení indikátorov telesnej zdatnosti. Pacienti v neprítomnosti závažnej regurgitácie vykazovali mierne cvičenie a aktívny životný štýl bez akýchkoľvek obmedzení. Najvýhodnejšie sú lyže, plávanie, korčule, cyklistika. Ale aktivity súvisiace s trhavým typom pohybov sa neodporúčajú (box, skákanie). V prípade výraznej mitrálnej regurgitácie sú športy kontraindikované.

Je možné odporučiť všeobecnú posilňujúcu terapiu pacientom s návštevami kúpeľných stredísk, vodnými procedúrami, masážou chrbtice, najmä krčnej oblasti, akupunktúry, vitamínov.

Dôležitou zložkou pri liečbe prolapsu mitrálnej chlopne je fytoterapia, ktorá je založená najmä na sedatívnych (upokojujúcich) rastlinách: valeriána, maternice, hloh, divého rozmarínu, šalvie, ľubovníka bodkovaného a ďalších.

Pre prevenciu vzniku reumatoidnej lézie srdcových chlopní je v prípade chronickej tonzilitídy (tonzilitída) preukázaná tonzilektómia (odstránenie mandlí).

Lieková terapia pre MVP je zameraná na liečbu komplikácií, ako je arytmia, zlyhanie srdca, ako aj symptomatická liečba prejavov prolapsu (sedácia).

V prípade ťažkej regurgitácie, ako aj v prípade zlyhania obehu, je možné vykonávať chirurgický zákrok. Spravidla je postihnutá mitrálna chlopňa zošitá, to znamená, že sa vykonáva valvuloplastika. S jeho neefektívnosťou alebo neuskutočniteľnosťou z mnohých dôvodov je možná implantácia umelého analógu.

Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne

1. Nedostatok mitrálnej chlopne. Tento stav je častou komplikáciou reumatického ochorenia srdca. V tomto prípade sa v dôsledku neúplného uzavretia chlopní a ich anatomického defektu vyskytne významný návrat krvi do ľavej predsiene. Pacient sa obáva slabosti, dýchavičnosti, kašľa a mnohých ďalších. V prípade vzniku podobnej komplikácie je indikovaná ventilová protéza.
2. Útoky angíny a arytmie. Tento stav je sprevádzaný abnormálnym srdcovým rytmom, slabosťou, závratmi, pocitom zlyhania srdca, plazením sa pred očami, omdlením. Táto patológia vyžaduje vážne lekárske ošetrenie.
3. Infekčná endokarditída. Pri tomto ochorení dochádza k zápalu srdcovej chlopne.

Prevencia prolapsu mitrálnej chlopne

Po prvé, pre prevenciu tohto ochorenia je potrebné dezinfikovať všetky chronické ložiská infekcie - zubné zuby, angína (prípadne odstránenie mandlí podľa indikácií) a ďalšie. Uistite sa, že podstúpite pravidelné každoročné lekárske vyšetrenia na liečbu prechladnutia, najmä bolesti v krku.

Prolaps mitrálnej chlopne - diagnostické problémy

Práca na klinike poisťovne viedla ku komunikácii s veľkým počtom mladých, zdravých z pohľadu kardiologických pacientov, z ktorých každý druhý hrdo tvrdí, že mal prolaps mitrálnej chlopne na EchoCG.

Tieto štatistiky ma donútili „vziať si pero“ a vyjadriť svoj názor na túto otázku.

Článok je napísaný pre odborníkov, ale každý, kto chce pochopiť otázku, ktorú pacient pochopí, že na týchto obrázkoch nie je nič ťažké.

Otvorme to najlepšie, podľa môjho názoru, ruské smernice o echokardiografii Marina Konstantinovne Rybakovej z roku 2008, s. 131: "V súčasnosti je u nás u detí a adolescentov nadmerná diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne."

Je jasné, že som nebol zďaleka prvým, kto si všimol „nadmernú diagnózu“ u mladých ľudí.

Tu je typický obraz štvorkomorového rezu, podľa ktorého väčšina ruských echokardiografov jedinečne položila MK prolaps:

Ak načrtnete ľavé časti srdca, obvyklé účinky ruského echokardiografického lekára budú nasledovné:

Od základne k priamke predného krídla mitrálnej chlopne (PSMK) sa nasmeruje priamka, potom sa stredný previs meria v milimetroch a záver je istý, že pacient má prolaps predného letáku MK a jeho stupeň.

To znamená, že podľa väčšiny ruských echokardiografov, aby sa diagnóza prolapsu, je potrebné a dostatočné, že v jednej (apikálnej) polohe ventil vyzerá ako brada Petra Griffina zo slávnej animovanej série:

Pokusy nájsť jasnú definíciu MK prolaps na rusko-anglickom internete nedávajú nič výnimočné.

Prekladateľ Google dáva 2 významy slova "prolaps" - výpadok, opomenutie.

Vyhľadávanie obrázkov vedie k neočakávanému výsledku pre kardiológa. Ukazuje sa, že prolapsy sa vyskytujú aj v iných orgánoch, najmä v konečníku.

Tu sú najviac nevinné obrázky pre "rektálny prolaps". Toto je schéma:

A to je život:

Odtiaľ som dospel k záveru, že prolaps je jednoznačne patologicky významný posun orgánu nad jeho normálnu anatomickú polohu.

MK Rybakova, vo svojej knihe na tej istej strane 131, píše: „Je potrebné rozlišovať medzi TRUE prolapsom ventilov a ich vlnou (WAVE).

Prolibrácia alebo ochabnutie jednej alebo obidvoch koncov mitrálnej chlopne v systole sa považuje za pravdivú len vtedy, ak je zaznamenaná v dvoch echokardiografických pozíciách: apikálna štvorkomorová a PARASTERNÁLNA pozdĺž dlhej osi ľavej komory.

To je miesto, kde je pes pochovaný, vážení kolegovia, echokardiografi. V parasternálnej polohe je okamžite odrezaných 99% tzv. „Prolapses“.

Často ste videli takýto obraz v parasternálnom postavení? Nie som.

Ďalej na tej istej stránke echokardiografického sprievodcu Rybakov píše:

"Je potrebné rozlišovať medzi fyziologickým prolapsom mitrálnej chlopne - bez zhoršenia jej funkcie a patologickým prolapsom mitrálnej chlopne - s patologickou mitrálnou regurgitáciou."

To znamená, že na minútu, po prvé, aj PRAHA prolaps nemusí byť patológia, ale NORMAL.

A po druhé, na diagnostiku prolapsu PATOLOGICKEJ mitrálnej chlopne je potrebné mať prolaps letákov v TWO projekciách a PATOLOGICKEJ regurgitácii na MK (to znamená mierny alebo významný stupeň).

Domnievam sa, že dodržiavanie týchto pravidiel opäť zníži formuláciu patologických prolaps v 10 rokoch.

Teraz sa obráťte na obrázky verejného anglicky hovoriaceho internetu.

V súčasnosti väčšina autorov uvažuje o previsnutí chlopní ako NORMAL (ahoj k Petrovi Griffinovi, len brada sa obráti hore nohami kvôli tomu, že v apikálnej polohe na obrazovke ultrazvukového prístroja je srdce vrcholové hore a tu je vrchole smerom dole):

Pozrime sa na Google v jazyku pôvodného obrázku pre požiadavku "prolaps mitrálnej chlopne".

Niekoľko obrázkov obsahuje rýchlosť aj prolaps. Zväčšiť tento obrázok kliknutím myši. Červené značky pre normálnu chlopňu a prolaps sú podčiarknuté, žlté šípky ukazujú prietok krvi v systole:

Ukazuje sa, že prolaps v chápaní moderných anglicky hovoriacich internetových autorov klesá NIE CENTROM ventilu, ale jeho EDGE, čo vedie k zvýšeniu reverzného vypúšťania krvi do ľavého átria - regurgitácie, alebo mi Boh odpustí doslovný preklad - „regurgitácia“ Nebudem).

Niektoré jednoznačnejšie interpretované ilustrácie.

V ľavej časti - ďalší inverzný ahoj od Petra Griffina v obraze normy:

Tu je cyklus mitrálnej chlopne (otvorené - zatvorené) - opäť problém na okraji listu:

Pokračujte v galérii:

A tento opis nahradenia ventilu prolapsom na umelom ventile:

Z týchto verejne dostupných informácií sa snažíme vyvodiť závery:

1. Prolaps v chápaní moderných internetových autorov v anglickom jazyku je poklesom EDGE letáku, čo má za následok významnú regurgitáciu (reverzný prietok krvi) počas systoly (kontrakcie) komory.

2. Sagging centier letákov má veľmi vzdialený vzťah k prolapsu.

Vážení kolegovia! Uveďte, prosím, hrdý titul nosiča patologického prolapsu MK len tým, ktorí si to naozaj zaslúžia.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, pri ktorej je funkcia ventilu umiestnená medzi ľavou komorou srdca a ľavou predsieňou narušená. Ak počas kontrakcie ľavej komory dôjde k prolapsu, jeden alebo oba listy chlopne vyčnievajú a dochádza k spätnému prietoku krvi (závažnosť patológie závisí od veľkosti tohto spätného toku).

Obsah

Všeobecné informácie

Mitrálnou chlopňou sú dve spojivové tkanivové dosky umiestnené medzi átriom a komorou ľavej strany srdca. Tento ventil:

• zabraňuje spätnému toku krvi (regurgitácia) v ľavej predsieni, ku ktorej dochádza počas komorovej kontrakcie;
• iný oválny tvar, priemer v priemere sa pohybuje od 17 do 33 mm a pozdĺžna je 23 - 37 mm;
• má predné a zadné čeľuste, zatiaľ čo predné je lepšie vyvinuté (s kontrakciou komorových oblúkov smerom k ľavému venóznemu krúžku a spolu so zadným hrotom uzatvára tento kruh a keď je uvoľnená, komora uzatvára aortálny otvor v blízkosti medzikomorovej priehradky).

Zadný hrot mitrálnej chlopne je širší ako predný. Rozdiely v počte a šírke častí zadného hrotu sú bežné - môžu byť rozdelené do priečnych, stredných a stredných záhybov (najdlhšia je stredná časť).

Existujú variácie v mieste a počte akordov.

S kontrakciou átria je ventil otvorený a krv prúdi do komory v tomto bode. Keď sa komora naplní krvou, ventil sa uzavrie, komora sa stiahne a vtlačí krv do aorty.

Keď sa mení srdcový sval alebo v niektorých patológiách spojivového tkaniva, štruktúra mitrálnej chlopne je narušená, čo má za následok, že keď je komôrka znížená, lístky ventilu sa ohnú do dutiny ľavej predsiene, čo umožňuje, aby časť krvi prúdila späť do komory.

Patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1887 Cufferom a Borbillonom ako auskultačným fenoménom (detegovaným pri počúvaní srdca), ktorý sa prejavuje formou stredne systolických kliknutí (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi.

V roku 1892 Griffith odhalil spojenie medzi apikálnym neskorým systolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou.

V roku 1961 J. Reid publikoval dokument, v ktorom presvedčivo preukázal spojenie stredných systolických kliknutí s napätým napätím uvoľnených akordov.

Bolo možné identifikovať príčinu neskorého šumu a systolické kliknutia iba pri angiografickom vyšetrení pacientov s uvedenými zvukovými symptómami (vykonanými v rokoch 1963 - 1968. J. Barlow a kolegovia). Skúšajúci zistili, že s týmto príznakom, počas systoly ľavej komory, dochádza k podivnému prepadnutiu hrotov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene. Identifikovaná kombinácia balónovo tvarovanej deformácie rán mitrálnej chlopne so systolickým šelestom a kliknutiami, ktorá je sprevádzaná charakteristickými elektrokardiografickými prejavmi, autori identifikovali ako auskultúrno-elektrokardiografický syndróm. V priebehu ďalšieho výskumu sa tento syndróm nazýval syndróm kliknutia, syndróm slam-valve, syndróm kliknutia a šumu, Barlowov syndróm, Angle syndróm atď.

Najčastejší termín „prolaps mitrálnej chlopne“ bol prvýkrát použitý J Crileym.

Hoci sa všeobecne uznáva, že prolaps mitrálnej chlopne je najčastejšie pozorovaný u mladých ľudí, údaje z Framinghamovej štúdie (najdlhšia epidemiologická štúdia v histórii medicíny, ktorá trvá 65 rokov) ukazujú, že neexistuje významný rozdiel vo výskyte tejto poruchy u ľudí rôznych vekových skupín a pohlavia., Podľa tejto štúdie sa táto patológia vyskytuje u 2,4% ľudí.

Frekvencia zisteného prolapsu u detí je 2-16% (v závislosti od metódy detekcie). Zriedkavo sa pozoruje u novorodencov, najčastejšie sa vyskytuje v 7-15 rokoch. Až 10 rokov je patológia rovnako často pozorovaná u detí oboch pohlaví, ale po 10 rokoch sa častejšie vyskytuje u dievčat (2: 1).

V prítomnosti srdcovej patológie u detí je prolaps detekovaný v 10-23% prípadov (vysoké hodnoty sú pozorované pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva).

Bolo zistené, že s malým návratom krvi (regurgitácia) sa táto najčastejšia chlopňová choroba srdca neprejavuje, má dobrú prognózu a nepotrebuje liečbu. Pri významnom množstve reverzného prietoku krvi môže byť prolaps nebezpečný a vyžaduje chirurgický zákrok, pretože u niektorých pacientov sa vyvinú komplikácie (srdcové zlyhanie, prasknutie akordu, infekčná endokarditída, tromboembólia s letákmi myxomatóznej mitrálnej chlopne).

tvar

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

1. Primárne. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených chorobách spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. V tejto forme patológie sa napínajú lístky mitrálnej chlopne a dvierka pre pridržiavanie akordu sú predĺžené. V dôsledku týchto nepravidelností, keď je ventil zatvorený, klapky sa vydutia a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa kombinuje s vegetovaskulárnou dystóniou - príčinou symptómov, ktoré pacienti spájajú so srdcovými chorobami (pravidelne, za hrudnou kosťou, funkčnými bolesťami, poruchami srdcového rytmu).
2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa s rôznymi ochoreniami srdca, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry chlopne alebo akordy. V mnohých prípadoch je prolaps provokovaný reumatickým srdcovým ochorením (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčnej alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, ochoreniami Ehlers-Danlos a Marfan (genetické ochorenia) atď. V sekundárnej forme prolapsu mitrálnej chlopne sa vyskytuje bolesť po podaní nitroglycerínu, prerušenia práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a iné príznaky. Keď je srdcový akord roztrhnutý v dôsledku poranenia hrudníka, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť (medzera je sprevádzaná kašľom, počas ktorého sa oddeľuje penivý ružový spútum).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti hluku počas auskultácie, sa delí na:

• „Mute“ forma, v ktorej sú príznaky neprítomné alebo vzácne, je typická pre prolaps a „kliknutia“ nie sú počuť. Zistená iba echokardiografiou.
• Auskultačná forma, ktorá, keď je počuť, sa prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a zvukmi.

V závislosti od závažnosti vychýlenia chlopní sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:

• I stupeň - ohyb krídla 3-6 mm;
• II stupeň - pozoruje sa priehyb do 9 mm;
• Stupeň III - záhyby ohyb viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a jej závažnosť sa zohľadňujú samostatne:

• I stupeň - regurgitácia je vyjadrená mierne;
• Stupeň II - stredne regurgitácia je pozorovaná;
• Stupeň III - závažná regurgitácia je prítomná;
• IV stupeň - regurgitácia vyjadrená v ťažkej forme.

Príčiny vývoja

Dôvodom prečnievania (prolapsu) klastrov mitrálnej chlopne je myxomatózna degenerácia ventilových štruktúr a intrakardiálnych vlákien.

Presná príčina myxomatóznych zmien v chlopni chlopne je zvyčajne nerozpoznaná, ale keďže táto patológia je často kombinovaná s dedičnou dyspláziou spojivového tkaniva (pozorovanou u Marfana, Ehlers-Danlosovho syndrómu, malformácií hrudníka, atď.), Predpokladá sa jeho genetická príčina.

Myxomatózne zmeny sa prejavujú difúznou léziou vláknitej vrstvy, deštrukciou a fragmentáciou kolagénu a elastických vlákien, zosilnenou akumuláciou glykozaminoglykánov (polysacharidov) v extracelulárnej matrici. Okrem toho vo ventiloch chlopne s prolapsom sa deteguje kolagén typu III v nadbytku. V prítomnosti týchto faktorov sa hustota spojivového tkaniva zmenšuje a krídlo počas kompresie komory sa vydutie.

S vekom sa zvyšuje myxomatózna degenerácia, takže sa zvyšuje riziko perforácie hrbolčekov mitrálnej chlopne a prasknutia akordu u ľudí starších ako 40 rokov.

U funkčných javov sa môže vyskytnúť prolaps lístkov mitrálnej chlopne:

• regionálne porušenie kontraktility a relaxácie myokardu ľavej komory (dolná bazálna hypokinéza, čo je nútený pokles rozsahu pohybu);
• abnormálna kontrakcia (neprimeraná kontrakcia dlhej osi ľavej komory);
• predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory atď.

Funkčné poruchy sú dôsledkom zápalových a degeneratívnych zmien (vyvíjajú sa pri myokarditíde, asynchrónnosti, excitácii a vedení impulzov, poruchách srdcového rytmu, atď.), Poruchách autonómnej inervácie subvalvulárnych štruktúr a psycho-emocionálnych abnormalít.

U adolescentov môže byť dysfunkcia ľavej komory spôsobená zhoršeným prietokom krvi, ktorý je spôsobený fibromuskulárnou dyspláziou malých koronárnych artérií a topografickými anomáliami ľavej cirkulárnej tepny.

Prolaps môže nastať na pozadí porúch elektrolytov, ktoré sú sprevádzané intersticiálnym nedostatkom horčíka (ovplyvňuje produkciu defektných kolagénových fibroblastov vo ventiloch chlopne a je charakterizovaná závažnými klinickými prejavmi).

Vo väčšine prípadov sa berie do úvahy príčina prolapsu ventilov:

• vrodená nedostatočnosť spojivového tkaniva štruktúr mitrálnej chlopne;
• menšie anatomické anomálie ventilového zariadenia;
• porucha neurovegetatívnej regulácie funkcie mitrálnej chlopne.

Primárnym prolapsom je nezávislý dedičný syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku vrodených porúch fibrilógenézy (proces tvorby kolagénových vlákien). Patrí do skupiny izolovaných anomálií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vrodených porúch spojivového tkaniva.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavý, vyskytuje sa, keď:

• Reumatická choroba mitrálnej chlopne, ktorá sa vyvíja v dôsledku bakteriálnych infekcií (pre osýpky, šarlach, angínu rôznych typov atď.).
• Abnormality Ebstein, čo je zriedkavé vrodené vady srdca (1% všetkých prípadov).
• Porušenie krvného zásobenia papilárnych svalov (vyskytuje sa pri šoku, ateroskleróze koronárnych artérií, ťažkej anémii, abnormalitách ľavej koronárnej artérie, koronárnych).
• Pružný pseudoksantóm, čo je zriedkavé systémové ochorenie spojené s poškodením elastického tkaniva.
• Marfanov syndróm - autozomálne dominantné ochorenie patriace do skupiny dedičných patológií spojivového tkaniva. Spôsobená mutáciou génu, ktorý kóduje syntézu fibrilín-1 glykoproteínu. Líši sa v rôznych stupňoch príznakov.
• Ehlers-Danlowov syndróm je dedičné systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré je spojené s poruchou syntézy kolagénu typu III. V závislosti od špecifickej mutácie sa závažnosť syndrómu mení od mierneho až po život ohrozujúci.
• Účinky toxínov na plod v poslednom trimestri fetálneho vývoja.
• Ischemická choroba srdca, ktorá je charakterizovaná absolútnou alebo relatívnou poruchou zásobovania myokardiálnou krvou, ktorá je dôsledkom ischemickej choroby srdca.
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zhrubnutím steny ľavej a niekedy pravej komory. Najčastejšie dochádza k asymetrickej hypertrofii sprevádzanej léziami interventrikulárnej priehradky. Charakteristickým znakom ochorenia je chaotické (nesprávne) umiestnenie svalových vlákien myokardu. V polovici prípadov sa zistí zmena systolického tlaku v odtokovom trakte ľavej komory (v niektorých prípadoch pravej komory).
• Porucha predsieňového septa. Je to druhá najčastejšia vrodená choroba srdca. Prejavuje sa prítomnosťou diery v priehradke, ktorá oddeľuje pravú a ľavú predsieň, čo vedie k výtoku krvi zľava doprava (abnormálny jav, v ktorom je narušený normálny cirkulačný kruh).
• Vegetatívna dystónia (somatoformná autonómna dysfunkcia alebo neurocirkulárna dystónia). Tento komplex symptómov je dôsledkom vegetatívnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, vyskytuje sa pri ochoreniach endokrinného systému alebo centrálneho nervového systému, pri porušení krvného obehu, poškodení srdca, stresu a duševných porúch. Prvé prejavy sa zvyčajne pozorujú v období dospievania v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Môžu byť prítomné neustále alebo sa vyskytujú len v stresových situáciách.
• Poranenia hrudníka, atď.

patogenézy

Záhyby mitrálnej chlopne sú tvorené tromi vrstvami spojivového tkaniva, ktoré sú pripojené k fibromuskulárnemu prstencu a pozostávajú z:

• vláknitú vrstvu (zloženú z hustého kolagénu a kontinuálne siahajúcu do šľachovitej struny);
• špongiovitá vrstva (pozostáva z malého množstva kolagénových vlákien a veľkého počtu proteoglykánov, buniek elastínu a spojivového tkaniva (tvorí predné okraje krídla));
• fibroelastická vrstva.

Normálne sú ventily mitrálnej chlopne tenké, pružné štruktúry, ktoré sa voľne pohybujú pod vplyvom krvi prúdiacej cez otvor mitrálnej chlopne počas diastoly alebo pod vplyvom kontrakcie prstenca mitrálnej chlopne a papilárnych svalov počas systoly.

Počas diastoly sa otvorí ľavý atrioventrikulárny ventil a prekryje sa aorta kužeľ (zabráni sa krvnej injekcii do aorty) a počas systoly sa záhyby mitrálnej chlopne zatvoria pozdĺž zhrubnutej časti atrioventrikulárnej chlopne.

Existujú jednotlivé znaky štruktúry mitrálnej chlopne, ktoré sú spojené s rôznorodosťou štruktúry celého srdca a sú variantmi normy (pre úzke a dlhé srdcia je typická jednoduchá konštrukcia mitrálnej chlopne, krátka a široká, komplikovaná).

S jednoduchým dizajnom, vláknitý krúžok je tenký, s malým obvodom (6-9 cm), tam sú 2-3 malé ventily a 2-3 papilárne svaly, z ktorých až 10 šliach akordov siahajú až po ventily. Akordy sa takmer nikdy nerozvetvujú a sú pripevnené hlavne k okrajom ventilov.

Komplexná konštrukcia sa vyznačuje veľkým obvodom vláknitého krúžku (asi 15 cm), 4–5 chlopní a 4 až 6 viachlavých papilárnych svalov. Šľachové struny (od 20 do 30) sa rozvetvujú do množstva nití, ktoré sú pripevnené k okraju a telu ventilov, ako aj k vláknitému krúžku.

Morfologické zmeny v prolapsu mitrálnej chlopne sa prejavujú proliferáciou sliznicovej vrstvy chlopňového listu. Vlákna slizničnej vrstvy prenikajú do vláknitej vrstvy a porušujú jej integritu (to ovplyvňuje segmenty ventilov umiestnených medzi pásmi). Výsledkom je, že ventily priehybu ventilu a počas systoly ľavej komory sa kupolovitá kupola ohýbajú smerom k ľavej predsieni.

Oveľa menej často dochádza ku kupolovitým ohybom ventilov, keď sa akordy predlžujú alebo majú slabý akordový aparát.

Pri sekundárnom prolapse je najcharakteristickejšie lokálne fibroelastické zahusťovanie spodného povrchu klenbového ventilu a histologická ochrana jeho vnútorných vrstiev.

Prolaps prednej mitrálnej chlopne v primárnej aj sekundárnej forme patológie je menej častý ako poškodenie zadného hrotu.

Morfologické zmeny v primárnom prolapse sú procesom myxomatóznej degenerácie mitrálnych cuspsov. Myxomatózna degenerácia nemá príznaky zápalu a je to geneticky determinovaný proces deštrukcie a straty normálnej architektúry fibrilárneho kolagénu a elastických štruktúr spojivového tkaniva, ktoré je sprevádzané akumuláciou kyslých mukopolysacharidov. Základom pre rozvoj tejto degenerácie je dedičný biochemický defekt v syntéze kolagénu typu III, čo vedie k zníženiu úrovne molekulárnej organizácie kolagénových vlákien.

Vláknitá vrstva je ovplyvnená hlavne - jej riedenie a diskontinuita, súčasné zhrubnutie voľnej špongiovej vrstvy a zníženie mechanickej pevnosti ventilov.

V niektorých prípadoch je myxomatózna degenerácia sprevádzaná natiahnutím a prasknutím šliach akordov, dilatáciou mitrálneho kruhu a aortálneho koreňa a poškodením aortálnej a trikuspidálnej chlopne.

Kontraktilná funkcia ľavej komory v neprítomnosti mitrálnej insuficiencie sa nemení, ale v dôsledku vegetatívnych porúch sa môže objaviť hyperkinetický srdcový syndróm (zvýšia sa srdcové zvuky, pozoruje sa systolická expulzia, pozoruje sa výrazná pulzácia karotických artérií, stredná systolická hypertenzia).

V prítomnosti mitrálnej insuficiencie sa znižuje kontraktilita myokardu.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne v 70% je sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou, ktorá je podozrivá z prítomnosti bolesti v pravej hypochondriu počas predĺženého behu a športu. Vzniká v dôsledku:

• vysoká vaskulárna reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdcový syndróm (spôsobuje relatívnu hypervolémiu malého kruhu a zhoršený venózny odtok z pľúcnych ciev).

Existuje tiež tendencia k fyziologickej hypotenzii.

Prognóza priebehu hraničnej pľúcnej hypertenzie je priaznivá, ale ak je mitrálna insuficiencia, hraničná pľúcna hypertenzia sa môže zmeniť na vysokú pľúcnu hypertenziu.

príznaky

Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne sa líšia od minimálnej (v 20-40% prípadov sú úplne neprítomné) až po signifikantné. Závažnosť symptómov závisí od stupňa srdcovej dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosti autonómnych a neuropsychiatrických abnormalít.

Markery dysplázie spojivového tkaniva zahŕňajú:

• krátkozrakosť;
• ploché nohy;
• asténny typ tela;
• vysoký rast;
• znížená výživa;
• zlý vývoj svalov;
• zvýšená ohybnosť malých spojov;
• porušenie pozície.

Klinicky sa môže prejaviť prolaps mitrálnej chlopne u detí:

• Identifikované v skorých štádiách príznakov dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva väziva a pohybového aparátu (zahŕňa dyspláziu bedra, pupočníkovú a inguinálnu herniu).
• Predispozícia k prechladnutiu (časté bolesť hrdla, chronická tonzilitída).

Pri absencii subjektívnych symptómov u 20-60% pacientov v 82-100% prípadov sa zistia nešpecifické symptómy neurocirkulačnej dystónie.

Hlavné klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• Kardiálny syndróm, sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (obdobia bolesti v oblasti srdca, ktoré nie sú spojené so zmenami v činnosti srdca, ktoré sa vyskytujú pri emocionálnom strese, fyzickej námahe, hypotermii a prirodzene sa podobajú angíne).
• Palpitácie a prerušenia srdca (pozorované v 16-79% prípadov). Subjektívne cítil tachykardiu (rýchly srdcový tep), "prerušenia", "blednutie". Extrasystoly a tachykardie sú labilné a sú spôsobené úzkosťou, fyzickou námahou, čajom a kávou. Najčastejšie sa zistí sínusová tachykardia, paroxyzmálna a neparoxysmálna supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárna a komorová extrasystoly, zriedkavejšie sínusová bradykardia, parasystol, fibrilácia predsiení a atriálny flutter, WPW syndróm. Komorové arytmie vo väčšine prípadov nepredstavujú ohrozenie života.
• Hyperventilačný syndróm (porušenie v systéme regulácie dýchania).
• Vegetatívne krízy (záchvaty paniky), ktoré sú paroxyzmálnymi stavmi neepileptickej povahy a vyznačujú sa polymorfnými vegetatívnymi poruchami. Vyskytujú sa spontánne alebo situačne, nie sú spojené s ohrozením života alebo silnou fyzickou námahou.
• Synkopálne stavy (náhla krátkodobá strata vedomia, sprevádzaná stratou svalového tonusu).
• Termoregulačné poruchy.

U 32–98% pacientov nie je bolesť na ľavej strane hrudníka (kardialgia) spojená s poškodením tepien srdca. Vyskytuje sa spontánne, môže byť spojená s prepracovaním a stresom, je zastavená užívaním valokordin, Corvalol, validol alebo prechádza sama. Pravdepodobne vyvolané dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne (nauzea, pocit kómy v hrdle, zvýšené potenie, synkopálne stavy a krízy) sú častejšie u žien.

U 51-76% pacientov sa periodicky opakujú bolesti hlavy, pripomínajúce bolesť hlavy. Obe polovice hlavy sú ovplyvnené, bolesť je vyvolaná zmenami počasia a psychogénnymi faktormi. V 11 až 51% sa pozorujú migrénové bolesti.

Vo väčšine prípadov neexistuje korelácia medzi pozorovanou dyspnoe, únavou a slabosťou a závažnosťou hemodynamických porúch a toleranciou záťaže. Tieto príznaky nie sú spojené s kostrovými deformitami (psychoneurotického pôvodu).

Dyspnea môže byť iatrogénnej povahy alebo môže byť spojená so syndrómom hyperventilácie (v pľúcach nie sú žiadne zmeny).

V 20–28% sa pozoruje predĺženie QT intervalu. Zvyčajne je asymptomatická, ale ak je prolaps mitrálnej chlopne u detí sprevádzaný syndrómom predĺženého QT intervalu a mdloby, je potrebné určiť pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich arytmií.

Auskultúrne príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• izolované kliknutia (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi ľavou komorou a sú detegované počas obdobia mezosystolov alebo neskorej systoly;
• kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šumom;
• izolované neskoré systolické šelmy;
• holosystolický hluk.

Pôvod izolovaných systolických kliknutí je spojený s preťažením akordov s maximálnym vychýlením rán mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a náhlym výbežkom atrioventrikulárnych výbežkov.

• byť jednoduché a viacnásobné;
• počúvať neustále alebo prechodne;
• zmeňte svoju intenzitu, keď zmeníte polohu tela (zvýšenie vo vertikálnej polohe a oslabenie alebo zmiznutie v polohe na bruchu).

Kliknutia sú zvyčajne počuť na vrchole srdca alebo na bode V, vo väčšine prípadov nie sú držané za hranicami srdca, neprekračujú tón srdca v objeme II.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa zvyšuje vylučovanie katecholamínov (adrenalínové a noradrenalínové frakcie) a počas dňa sa pozorujú zvýšenia podobné vrcholu a v noci sa znižuje produkcia katecholamínov.

Často sú tu depresívne stavy, senestopathie, hypochondrové zážitky, komplex asténnych symptómov (neznášanlivosť jasného svetla, hlasné zvuky, zvýšená rozptýliteľnosť).

Prolaps mitrálnej chlopne u tehotných žien

Prolaps mitrálnej chlopne je bežná patológia srdca, ktorá sa zistí pri povinnom vyšetrení tehotných žien.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň počas tehotenstva je priaznivý a môže sa znížiť, pretože počas tohto obdobia sa srdcový výdaj zvyšuje a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. V tomto prípade tehotné ženy častejšie zisťujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, komorové extrasystoly). S prolapsom 1. stupňa sa prirodzene vyskytuje pôrod.

Pri prolapsu mitrálnej chlopne s regurgitáciou a prolapsom stupňa 2 má kardiológ pozorovať nastávajúcu matku počas celého obdobia gravidity.

Liečba liekmi sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch (stredne ťažký alebo závažný stupeň s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch).

Odporúča sa žena s prolapsom mitrálnej chlopne počas tehotenstva: t

• vyhnúť sa dlhodobému vystaveniu teplu alebo chladu, nie dlhú dobu v dusnej miestnosti;
• nevedie k sedavému životnému štýlu (dlhodobé sedenie vedie k stagnácii krvi v panve);
• odpočinku v sklopenej polohe.

diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa:

• Štúdium histórie ochorenia a rodinnej anamnézy.
• Auskultácia (počúvanie) srdca, ktorá umožňuje identifikovať systolické kliknutie (kliknutie) a neskorý systolický šelest. Ak máte podozrenie na prítomnosť systolických cvikov, počúvanie sa vykonáva v stoji po malej fyzickej námahe (squatting). U dospelých pacientov je možné vykonať test s inhaláciou amylnitritu.
• Echokardiografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje identifikovať prolaps chlopní (používa sa iba parasternálna pozdĺžna poloha, z ktorej sa začína echokardiografia), stupeň regurgitácie a prítomnosť myxomatóznych zmien v lístkoch chlopne. V 10% prípadov je možné zistiť prolaps mitrálnej chlopne u pacientov, ktorí nemajú subjektívne ťažkosti a auskultačné príznaky prolapsu. Špecifickým echokardiografickým znakom je previnutie ventilu v strede, konci alebo v celom systole do dutiny ľavej predsiene. Hĺbka poklesnutia nie je v súčasnosti špecificky braná do úvahy (neexistuje priama závislosť od prítomnosti alebo závažnosti stupňa regurgitácie a povahy poruchy srdcového rytmu). V našej krajine sa mnohí lekári naďalej zameriavajú na klasifikáciu z roku 1980, ktorá rozdeľuje prolaps mitrálnej chlopne na stupne v závislosti od hĺbky prolapsu.
• Elektrokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v poslednej časti komorového komplexu, srdcové arytmie a vodivosť.
• Rádiografia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie (v jej neprítomnosti nie je pozorovaná expanzia tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr).
• Fonokardiografia, ktorá dokumentuje počuteľný jav prolapsu mitrálnej chlopne počas auskultácie (grafická metóda záznamu nenahrádza zmyslové vnímanie zvukových vibrácií uchom, preto je preferovaná auskultacia). V niektorých prípadoch sa na analýzu štruktúry fázových indikátorov systoly používa fonokardiografia.

Keďže izolované systolické kliknutia nie sú špecifickým auskultatívnym príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (pozorované s aneuryzmou interatriálneho alebo interventrikulárneho septumu, prolapsu trikuspidálnej chlopne a pleuroperikardiálnych adhézií), je potrebná diferenciálna diagnóza.

Pozdĺžne systolické kliky sú lepšie počuté v polohe na bruchu na ľavej strane, zosilnené počas Valsalvovho manévru. Povaha systolického hluku počas hlbokého dýchania sa môže zmeniť, najjasnejšie sa prejaví po cvičení vo vzpriamenej polohe.

Izolovaný neskorý systolický šelest je pozorovaný asi v 15% prípadov, je počuť na vrchole srdca a vykonáva sa v axilárnej oblasti. Pokračuje až do druhého tónu, vyznačuje sa drsným, „škrabaním“ charakteru, lepšie definovaným ležaním na ľavej strane. Nie je patognomonickým príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (môže sa počuť s obštrukčnými léziami ľavej komory).

Golosistolický hluk, ktorý sa objavuje v niektorých prípadoch počas primárneho prolapsu, je dôkazom mitrálnej regurgitácie (vykonávanej v axilárnej oblasti, zaberá celú systolu a zostáva nezmenený, keď sa mení poloha tela, zvyšuje sa Valsalva manéverom).

Voliteľné prejavy sú „vŕzganie“ v dôsledku vibrácií akordu alebo oblasti hrotu (najčastejšie počuť s kombináciou systolických kliknutí s hlukom ako s izolovanými kliknutiami).

V detstve a dospievaní môže byť prolaps mitrálnej chlopne počuť ako tretí tón vo fáze rýchleho naplnenia ľavej komory, ale tento tón nemá diagnostickú hodnotu (u chudých detí je možné ho počuť v neprítomnosti patológie).

liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti patológie.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň pri absencii subjektívnych sťažností nevyžaduje liečbu. Neexistujú žiadne obmedzenia pre hodiny telesnej výchovy, ale neodporúča sa profesionálne hrať šport. Pretože prolaps mitrálnej chlopne 1 stupňa s regurgitáciou nespôsobuje patologické zmeny v krvnom obehu, v prítomnosti tohto stupňa patológie sú kontraindikované len vzpieranie a cvičenia na silových simulátoroch.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne môže byť sprevádzaný klinickými prejavmi, preto je možné použiť symptomatickú liečbu. Telesná výchova a šport sú povolené, ale kardiológ si počas konzultácie zvolí optimálnu záťaž pre pacienta.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne s regurgitáciou 2 stupne vyžaduje pravidelné monitorovanie av prítomnosti príznakov zlyhania obehového systému, arytmií a prípadov synkopálnych stavov - pri individuálne zvolenej liečbe.

Mierna chlopňa 3. stupňa sa prejavuje vážnymi zmenami v štruktúre srdca (expanzia dutiny ľavej predsiene, zhrubnutie komorových stien, výskyt abnormálnych zmien v obehovom systéme), ktoré vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne a poruchám srdcového rytmu. Tento stupeň patológie vyžaduje chirurgický zákrok - uzavretie chlopní ventilov alebo jeho protézy. Šport je kontraindikovaný - namiesto telesnej výchovy sa pacientom odporúčajú špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberie lekár fyzikálnej terapie.

Pre symptomatickú liečbu pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sú predpísané nasledujúce lieky: t

• vitamíny skupiny B, PP;
• v prípade tachykardie, betablokátorov (atenolol, propranolol, atď.), eliminuje rýchly tep srdca a pozitívne ovplyvňuje syntézu kolagénu;
• pri klinických prejavoch vaskulárnej dystónie, adaptagénov (preparátov Eleutherococcus, ženšenu atď.) a prípravkov obsahujúcich horčík (Magne-B6, atď.).

Pri liečbe sa využívajú aj metódy psychoterapie, ktoré znižujú emocionálne napätie a eliminujú prejavy symptómov patológie. Odporúča sa užívať sedatívne infúzie (infúzia maternice, koreň valeriánskej, hloh).

Pri vegetatívno-dystonických poruchách sa používajú akupunktúrne a vodné procedúry.

Odporúčajú sa všetci pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne: t

• vzdať sa alkoholu a tabaku;
• pravidelne, najmenej pol hodiny denne, vykonávať fyzickú aktivitu, obmedzujúc nadmernú fyzickú námahu;
• pozorovať vzorce spánku.

Prolaps mitrálnej chlopne identifikovaný u dieťaťa môže zmiznúť s vekom sám.

Prolaps mitrálnej chlopne a šport sú kompatibilné, ak pacient chýba:

• epizódy bezvedomia;
• náhle a trvalé srdcové arytmie (stanovené denným monitorovaním EKG);
• mitrálna regurgitácia (určená výsledkami ultrazvuku srdca s Dopplerom);
• znížená kontraktilita srdca (určená ultrazvukom srdca);
• predtým prenesený tromboembolizmus;
• rodinná anamnéza náhlej smrti u príbuzných s diagnostikovaným prolapsom mitrálnej chlopne.

Vhodnosť pre vojenskú službu v prítomnosti prolapsu nezávisí od stupňa ohybu ventilov, ale od funkčnosti ventilového zariadenia, to znamená od množstva krvi, ktoré ventil prechádza späť do ľavej predsiene. Mladí ľudia sú odvedení do armády s prolapsom mitrálnej chlopne 1-2 stupne bez vracania krvi alebo s regurgitáciou 1. stupňa. Armádny servis je kontraindikovaný v prípade prolapsu 2 stupne s regurgitáciou vyššou ako 2. stupeň alebo v prítomnosti zhoršenej vodivosti a arytmie.