Čo je to perikarditída? Príčiny a metódy liečby

Perikarditída je zápal perikardu, vonkajšia výstelka srdca, ktorá ho oddeľuje od ostatných orgánov hrudníka. Perikard pozostáva z dvoch vrstiev (vrstiev), vnútorných a vonkajších. Medzi nimi je normálne malé množstvo tekutiny, ktoré uľahčuje ich vzájomné premiestnenie počas kontrakcií srdca.

Perikardiálny zápal môže mať rôzne príčiny. Najčastejšie je tento stav sekundárny, to znamená, že ide o komplikáciu iných chorôb. Existuje niekoľko foriem perikarditídy, ktoré sa líšia symptómami a liečbou. Prejavy a symptómy tohto ochorenia sú rôzne. Často nie je okamžite diagnostikovaná. Podozrenie na perikardiálny zápal je základom pre odkázanie pacienta na liečbu kardiológovi.

Čo je to?

Perikarditída je zápalová lézia seróznej membrány srdca, najčastejšie viscerálny leták, vyskytujúci sa ako komplikácia rôznych ochorení, zriedkavo ako nezávislé ochorenie.

Podľa etiológie sú izolované infekčné, autoimunitné, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky sa prejavuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiálnej dutine alebo tvorbou vláknitých striktúr, čo vedie k ťažkostiam srdca.

Príčiny perikarditídy

Najčastejšia perikarditída spôsobená E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditída spôsobená inými členmi mikroflóry je oveľa menej bežná, ale sú tiež uvedené v štatistikách. Napríklad tuberkulóza prispieva k perikarditíde v 6 prípadoch zo 100. U približne 1% pacientov je perikarditída spôsobená parazitmi žijúcimi v tele a hubovými chorobami. Príčinou vzniku idiopatickej (nešpecifickej) perikarditídy môžu byť patogény chrípky A a B, vírusy ECHO alebo Enterovírusové vírusy Coxsacki A alebo B, ktoré sa v gastrointestinálnom trakte rýchlo množia.

Existujú tiež metabolické príčiny perikarditídy. Ide o tyreotoxikózu, Dresslerov syndróm, myxedém, dnu, chronické zlyhanie obličiek. Reumatizmus môže viesť k perikarditíde, hoci v posledných rokoch sú prípady reumatickej perikarditídy veľmi zriedkavé. Ale zápal viscerálneho listu spôsobený kolagenózou alebo systémovým lupus erythematosus bol diagnostikovaný častejšie. Často sa perikarditída vyskytuje v dôsledku alergií na lieky. Vyskytuje sa ako výsledok alergickej lézie perikardu.

klasifikácia

Klasifikácia rozdeľuje chorobu na akútnu (trvá až šesť mesiacov) a chronické formy.

Anatomické rozdiely rozlišujú:

• suchá fibrinózna perikarditída - fibrín padá do dutiny vrecka, čo vedie k následnej fúzii listov;
• exsudatívne, sprevádzané akumuláciou tekutiny.

Perikarditída sa vyznačuje charakterom tekutiny (exsudátu): fibrinózneho, serofibrinózneho, serózneho, hnisavého, hemoragického (krvavého), hnilobného.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť bez zápalovej reakcie, napríklad hydroperikarditída pri zlyhaní srdca, pokles funkcie štítnej žľazy je charakterizovaný postupným hromadením tekutiny. V tomto prípade liečba vyžaduje korekciu hormonálnej kompozície.

Hemoperikarditída s krvou v dutine srdcového vaku sa vyskytuje, keď sú rany, krvácanie, krvné ochorenia, invázia nádoru.

Príznaky perikarditídy

Perikarditída sa veľmi zriedkavo vyvíja ako nezávislé ochorenie, častejšie ako komplikácia bežných ochorení. Pre perikarditídu je charakteristické mierne zvýšenie telesnej teploty. Intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, ktorá svojou silou a intenzitou pripomína bolesť v prípade stenokardie alebo infarktu myokardu, ale trvá dlhšie. Bolestivé pocity nie sú spojené s fyzickou námahou, môžu sa zvyšovať inšpiráciou, prehĺtaním a zmenou polohy tela.

Medzi hlavné symptómy perikarditídy patria:

1. Akútna bolesť za hrudnou kosťou. Spôsobené trením srdca na perikardu.
2. Bolesť sa môže počas kašľa, prehĺtania, zhlboka sa nadýchnuť, snažiť sa ľahnúť.
3. Bolesť sa stáva menšou, keď človek sedí s nakloneným dopredu.
4. V niektorých prípadoch pacient drží prsník rukou alebo sa snaží proti nemu niečo stlačiť (napríklad vankúš).

Medzi ďalšie príznaky patria:

1. Bolesť na hrudi v chrbte, krku, ľavej ruke.
2. Dýchavičnosť, horšie ležanie.
3. Suchý kašeľ.
4. Úzkosť, únava.

U niektorých ľudí sa môže vyvinúť opuch nôh. Zvyčajne ide o symptóm zúženej perikarditídy, veľmi závažnej formy ochorenia.

Pri konštrikčnej perikarditíde sa perikardiálne tkanivo zahusťuje, zahusťuje a zabraňuje normálnemu fungovaniu srdca. V tomto prípade sa srdce nevyrovná s objemom krvi, ktorá do neho prúdi. Z tohto dôvodu dochádza k opuchu. Ak takýto pacient nedostáva adekvátnu liečbu, môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Perikarditída alebo akékoľvek podozrenie na neho je dôvodom, aby ste okamžite zavolali sanitku alebo sa do nemocnice dostali sami (s pomocou príbuzných a priateľov), pretože tento stav je veľmi nebezpečný a vyžaduje liečbu.

diagnostika

Kontrola podozrenia na perikarditídu začína počúvaním hrudníka cez stetoskop (auskultácia). Pacient by mal ležať na chrbte alebo sa opierať lakťami. Týmto spôsobom môžete počuť výrazný zvuk, ktorý zapálil tkanivá. Tento hluk, pripomínajúci šustenie látky alebo papiera, sa nazýva perikardiálne trenie.

Medzi diagnostickými postupmi, ktoré možno vykonať v rámci diferenciálnej diagnózy s inými ochoreniami srdca a pľúc:

1. Ultrazvuk dáva obraz srdca a jeho štruktúr v reálnom čase.
2. X-ray hrudníka určiť veľkosť a tvar srdca. Keď je objem tekutiny v perikarde väčší ako 250 ml, obraz srdca v obraze sa zväčší.
3. Elektrokardiogram (EKG) - meranie elektrických impulzov srdca. Charakteristické znaky EKG pri perikarditíde pomôžu odlíšiť ju od infarktu myokardu.
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je obraz orgánu po vrstve získaný pomocou magnetického poľa a rádiových vĺn. Umožňuje vidieť zhrubnutie, zápal a iné zmeny v perikarde.
5. Ak potrebujete získať detailný obraz srdca, napríklad na vylúčenie pľúcnej trombózy alebo aortálnej disekcie, môže byť potrebná počítačová tomografia. Pomocou CT sa tiež stanoví stupeň zhrubnutia perikardu, aby sa stanovila diagnóza konstrikčnej perikarditídy.

Krvné testy zvyčajne zahŕňajú: všeobecnú analýzu, stanovenie ESR (indikátor zápalového procesu), hladiny močovinového dusíka a kreatinínu na stanovenie funkcie obličiek, AST (aspartát aminotransferáza) na analýzu funkcie pečene, laktát dehydrogenázy ako srdcového markera.

Liečba perikarditídy

Uprednostňovanou formou zdravotnej starostlivosti je hospitalizácia a hospitalizácia. Po prvých dňoch vyšetrenia však môže byť pacient prepustený z domu na ambulantnú liečbu (domáca liečba s pravidelnými návštevami na klinike). To je možné s miernym priebehom ochorenia, keď lekári veria, že táto forma ochorenia nie je náchylná na komplikácie.

Spôsoby liečby perikarditídy a jej trvanie sú určené príčinami zápalu a vývojom niektorých komplikácií. Keď sa objavia prvé príznaky a príznaky perikarditídy, mali by ste sa poradiť s kardiológom alebo všeobecným lekárom. Títo odborníci môžu rozpoznať chorobu v ranom štádiu a určiť ďalšiu taktiku diagnózy a liečby. Vlastná liečba perikarditídy je neprijateľná, pretože niektoré formy tohto ochorenia môžu ohroziť život pacienta.

Všeobecné zásady nefarmakologickej liečby perikarditídy:

• dobrá výživa;
• obmedzenie živočíšnych tukov;
• vylúčenie alkoholických nápojov;
• diéta s obmedzenými slanými potravinami a tekutinami.

Primárny význam pri liečbe perikarditídy je protizápalová liečba, ako aj boj proti primárnemu ochoreniu, ktoré vyvoláva rozvoj perikardiálnych symptómov.

Hlavnými metódami liečby perikarditídy sú lieky a chirurgické zákroky. Základná farmakoterapia je indikovaná pre pacientov so zápalovými procesmi. Na tento účel sú predpísané protizápalové a analgetické lieky. Takáto terapia špecificky eliminuje symptómy ochorenia a priaznivo ovplyvňuje stav pacienta, ale ako prvok symptomatickej liečby neodstraňuje príčinu vzniku zápalu.

Etiologické ošetrenie sa vykonáva tak, aby sa odstránili príčiny ochorenia. V tomto prípade závisí menovanie liekov od primárnej choroby.

• Ak je proces hnisavý, je potrebné brať antibiotiká perorálne alebo intravenózne cez katéter do perikardiálnej dutiny po odstránení hnisu z neho.
• Akútna suchá perikarditída sa lieči symptomaticky - analgetiká, protizápalové lieky, lieky na udržanie normálneho metabolizmu v srdcovom svale, lieky na horčík a draslík.
• Pri alergickej perikarditíde sa používajú glukokortikoidy, čo je doplnené liečbou procesu, ktorý spôsobil perikarditídu.
• Pre tuberkulózne lézie sú predpísané dva alebo tri lieky proti tuberkulóze počas šiestich mesiacov alebo dlhšie.

S rýchlym hromadením tekutiny v dutine sa perikardiálna punkcia vykonáva ihlou so zavedením katétra a odstránením tekutiny. Pri tvorbe adhézií sa vykonáva operácia na srdci, odstraňovanie častí deformovaného perikardu a adhézií.

výhľad

Prognóza je relatívne priaznivá. Adekvátna liečba vedie k úplnému obnoveniu normálnej vitálnej aktivity, ale je možná čiastočná disabilita.

Hnisavá forma ochorenia pri absencii potrebných terapeutických opatrení predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Účinky adhezívnej perikarditídy sú trvalé zmeny v srdci a dokonca ani chirurgický zákrok v tomto prípade nevykazuje vysokú účinnosť.

Čo je perikarditída? Príznaky a prevalencia u detí a dospelých

Akútne alebo chronické zápalové ochorenie seróznej membrány srdca sa nazýva perikarditída. Ochorenie je zriedkavo nezávislé ochorenie a často pôsobí ako komplikácia primárnych infekčných a neinfekčných ochorení.

Morfologická podstata je vyjadrená v akumulácii tekutiny v perikardiálnej dutine alebo v rozvoji adhéznych procesov medzi jej listami. Čo je perikarditída a prečo sa toto ochorenie srdca vyvíja, bude diskutované v tomto článku.

Mechanizmus rozvoja

Rýchlosť vývoja sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Čím rýchlejšie sa zápal vyvíja, tým väčšia je pravdepodobnosť akútneho srdcového zlyhania a srdcovej tamponády. Priemerný čas výskytu zápalovej reakcie, pretože vývoj základného ochorenia je 1-2 týždne.

patogenézy

V počiatočných štádiách je zápalová tekutina potená do perikardiálnej dutiny. V dôsledku nízkeho predĺženia seróznej membrány sa tlak v dutine zvyšuje a je sprevádzaný stláčaním srdca. Komorové komory nie sú počas diastoly schopné úplnej relaxácie.

Neúplná relaxácia stimuluje zvýšenie tlaku v srdcových komorách a zvýšenie komorovej nárazovej sily. Ďalšia exsudácia ďalej zvyšuje záťaž myokardu. S rýchlym a výrazným hromadením tekutiny sa vyvíja akútne srdcové zlyhanie a zástava srdca (tamponáda).

Ďalší priebeh je určený remisiou zápalového procesu. Tekutina je postupne adsorbovaná listami perikardiálneho vaku, takže jej množstvo v dutine klesá. Fibrínové vlákna zostávajúce v patologickom ohnisku podporujú adhéziu perikardiálnych listov a ich následnú fúziu (adhézie).

Ovplyvňuje hemodynamika?

Vplyv na hemodynamiku je vyjadrený v kompresii srdcového svalu. Súčasne sa v predsieni v dôsledku malej sily kontrakcií vyskytuje menší tlak ako komôrky. Nedostatočné uvoľnenie komôr vedie k zvýšeniu ich nárazovej sily pri zachovaní pôvodného minútového objemu.

Porušenie diastoly spôsobuje zvýšenie prvého a potom zníženie krvného tlaku. Preťaženie sa vyvíja vo veľkom kruhu krvného obehu s následkom zlyhania srdca.

príčiny

Určenie príčiny ochorenia je zvyčajne ťažké. Väčšina prípadov je opísaná ako idiopatická, to znamená, že sa vyskytla z neznámeho dôvodu alebo vírusová. Vírus samotný, ktorý viedol k rozvoju zápalu, sa zvyčajne nedá izolovať.

Iné možné príčiny perikardiálneho zápalu:

• Bakteriálna infekcia, vrátane tuberkulózy.
• Zápalové ochorenia: sklerodermia, reumatoidná artritída, lupus.
• Metabolické ochorenia: zlyhanie obličiek, hypotyreóza, hypercholesterolémia (zvýšený cholesterol v krvi).
• Kardiovaskulárne ochorenia: infarkt myokardu, disekcia aorty, Dresslerov syndróm (komplikácia, ktorá sa vyskytuje týždne po infarkte).
• Iné dôvody, medzi ktoré patria neoplazmy, traumy, užívanie liekov alebo liekov (napríklad izoniazid, difenina, imunosupresory), lekárske chyby pri manipulácii v mediastíne, HIV.

Frekvencia výskytu etiológie

Infekčná perikarditída (60% prípadov):

• Vírusová - 20%;
• Bakteriálna - 16,1%;
• Reumatické - 8-10%;
• Septik - 2,9%;
• Pleseň - 2%;
• Tuberkulóza - 2%;
• Protozoal - 5%;
• Syphilitic - 1-2%.

Neinfekčná perikarditída (40% prípadov):

• Postinfarkt - 10,1%;
• Pooperačné - 7%;
• Pri chorobách spojivového tkaniva - 7-10%;
• Traumatické - 4%;
• Alergické - 3-4%;
• Žiarenie - menej ako 1%;
• Pre ochorenia krvi - 2%;
• Liečivé - 1,4%;
• Idiopatická - 1-2%.

Výskyt ochorenia u detí je 5%, z toho 80% je suchých a 20% je exsudatívnych. Kritériá pre diagnózu a taktiku liečby sa nelíšia od kritérií pre dospelých.

V tomto článku je uvedená podrobná klasifikácia perikarditídy podľa etiológie a priebehu.

U dospelých a detí

V rôznych vekových skupinách prevládajú nasledujúce typy perikarditídy.

U novorodencov:

U detí:

• Vírus (55-60%);
• Reumatické (12%);
• Pooperačné (5,5-7%);
• Bakteriálne (5%).

Ďalšie informácie o perikarditíde u detí nájdete v samostatnej publikácii.

U dospelých:

• Vírus (18-23%);
• Postinfarkt (15%);
• Reumatické (do 10%);
• Perikarditída pri ochoreniach spojivového tkaniva (7-10%).

Klinika srdcových ochorení

Špecifické sťažnosti na toto ochorenie chýbajú. Akútna forma sa najčastejšie prejavuje prepichnutím bolesti na hrudi alebo na ľavej strane hrudníka. Niektorí pacienti však popisujú bolesť ako nudnú alebo únavnú.

Akútna bolesť môže migrovať na chrbát alebo krk. Často sa zvyšuje pri kašľaní, zhluboka sa nadýchne alebo leží, zatiaľ čo intenzita bolesti sa znižuje, ak osoba sedí alebo sa nakloní dopredu.

Tiež sa často sťažujú na suchý kompulzívny kašeľ.

To všetko komplikuje diagnózu kvôli podobnosti symptómov s infarktom myokardu.

Chronická forma perikarditídy je zvyčajne spojená s pretrvávajúcim zápalom, v dôsledku čoho sa tekutina (perikardiálny exsudát) začína hromadiť okolo srdcového svalu. Okrem bolesti na hrudníku môžu byť príznaky chronického ochorenia:

• dýchavičnosť, keď sa snažíte oprieť,
• rýchly pulz,
• nízka horúčka - predĺžený nárast telesnej teploty na 37–37,5 ° C,
• pocit slabosti, únava, slabosť,
• kašeľ
• opuch brucha (nadúvanie) alebo nôh,
• nočné potenie
• úbytok hmotnosti bez zjavného dôvodu.

Symptómy suchej perikarditídy

• Syndróm intoxikácie (slabosť, únava, horúčka, bolesti svalov);
• potenie;
• Bolesť v srdci;
• Búšenie srdca;
• Dýchavičnosť sprevádzaná bolesťou;
• Pocit narušenia srdca;
• Paradoxný pulz (zvýšenie výdychovej výšky);
• Zvýšenie a potom zníženie arteriálneho tlaku.

Ďalšie informácie o suchej (fibrinóznej) perikarditíde nájdete v nasledujúcej publikácii.

Príznaky exsudatívne

• Progresívna dyspnoe zmiešaného charakteru;
• Zvýšená telesná teplota;
• Zníženie krvného tlaku;
• Epizódy prechodnej straty vedomia;
• Nútená poloha tela (so zdvihnutým koncom hlavy);
• nespavosť;
• Dysfágia (bolesť pri prehĺtaní);
• Epigastrická bolesť;
• Dlho neprechádza čkanie;
• Kašeľ (suchý, pruhovaný krvou alebo štekaním);
• Nauzea, zvracanie;
• Bolesť v pravej hypochondriu;
• Opuch nôh;
• Opuch povrchových žíl.

Čo je to exsudatívna perikarditída a aké sú kľúčové body jeho liečby, ktoré sú tu opísané.

Povaha bolesti

1. Povaha bolesti môže byť kňučanie, bodnutie, pálenie alebo stláčanie.
2. V priebehu niekoľkých hodín dochádza k postupnému nástupu a zvýšeniu bolesti.
3. Vysoká intenzita (bolesť môže byť neznesiteľná).
4. Lokalizácia - za hrudnou kosťou vyžarujúcou do epigastria, krku, chrbta, pravej hypochondria.
5. Zvýšená bolesť sa objavuje pri kašli, kýchaní, náhlom pohybe a prehĺtaní, poklese - pri ohnutí dopredu, pri kolenách k hrudi.
6. Keď sa exsudát hromadí, bolesť zmizne.
7. Bolesť je znížená pri užívaní protizápalových liekov a analgetík, nemení sa pri užívaní nitrátov.

kašeľ

Charakter - suchý, paroxyzmálny. Spočiatku je kašeľ spôsobený kompresiou pľúc zväčšenou perikardiálnou dutinou. Následne (s rozvojom srdcového zlyhania) sa kašeľ stáva vlhkým, trvalým. V spúte sa vyskytujú krvné prúžky a samotný spúter môže mať "penivý" vzhľad.

S kompresiou priedušnice a priedušiek sa vyvíja kôra kôry, ktorý sa zvyšuje v polohe na bruchu.

Kedy ísť k lekárovi?

Väčšina symptómov perikarditídy je nešpecifická, sú podobné prejavom iných ochorení srdca a pľúc, takže ak pocítite bolesť v hrudnej kosti, je dôležité okamžite sa poradiť s lekárom. Podľa výsledkov vyšetrenia bude pacient odkázaný na liečbu a ďalšie pozorovanie na kardiológa.

Nie je možné rozlíšiť perikarditídu od iných stavov bez toho, aby mali osobitné znalosti. Napríklad bolesť na hrudníku môže byť tiež spôsobená infarktom myokardu alebo krvnou zrazeninou v pľúcach (pľúcna embólia), takže včasné vyšetrenie je mimoriadne dôležité pre diagnostiku a účinnú liečbu.

Diagnóza

Kontrola podozrenia na perikarditídu začína počúvaním hrudníka cez stetoskop (auskultácia). Pacient by mal ležať na chrbte alebo sa opierať lakťami. Týmto spôsobom môžete počuť výrazný zvuk, ktorý zapálil tkanivá. Tento hluk, pripomínajúci šustenie látky alebo papiera, sa nazýva perikardiálne trenie.

Medzi diagnostickými postupmi, ktoré sa môžu vykonávať v rámci diagnostiky s inými ochoreniami srdca a pľúc:

• Elektrokardiogram (EKG) - meranie elektrických impulzov srdca. Charakteristické znaky EKG pri perikarditíde pomôžu odlíšiť ju od infarktu myokardu.
• X-ray hrudníka určiť veľkosť a tvar srdca. Keď je objem tekutiny v perikarde väčší ako 250 ml, obraz srdca v obraze sa zväčší.
• Ultrazvuk dáva obraz srdca a jeho štruktúr v reálnom čase.
• Ak potrebujete získať detailný obraz srdca, napríklad na vylúčenie pľúcnej trombózy alebo aortálnej disekcie, môže byť potrebná počítačová tomografia. Pomocou CT sa tiež stanoví stupeň zhrubnutia perikardu, aby sa stanovila diagnóza konstrikčnej perikarditídy.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je obraz orgánu po vrstve získaný pomocou magnetického poľa a rádiových vĺn. Umožňuje vidieť zhrubnutie, zápal a iné zmeny v perikarde.

Krvné testy zvyčajne zahŕňajú: všeobecnú analýzu, stanovenie ESR (indikátor zápalového procesu), hladiny močovinového dusíka a kreatinínu na stanovenie funkcie obličiek, AST (aspartát aminotransferáza) na analýzu funkcie pečene, laktát dehydrogenázy ako srdcového markera.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s infarktom myokardu. Hlavné rozdiely medzi príznakmi týchto ochorení sú uvedené v tabuľke:

Liečebná taktika a prognóza

Drogová terapia je zameraná na zníženie edému a zápalu. Podozrenie na srdcovú tamponádu je dôvodom hospitalizácie. Ak sa táto diagnóza potvrdí, operácia bude potrebná. Je tiež potrebné pri vytvrdzovaní perikardu.

Podrobnejšie o liečbe perikarditídy sme hovorili v samostatnom článku.

Závažnosť perikarditídy sa môže pohybovať od miernej, ak nie je potrebná vážna liečba, až po život ohrozujúci stav. Včasná liečba zvyčajne znamená priaznivý výsledok, obnova trvá 2 týždne až 3 mesiace.

Riziko opakovaného ochorenia je od 15 do 30%. Zlyhanie srdca, zvýšená telesná teplota nad 38 ° C a akumulácia tekutiny v okolí zhoršujú prognózu.

Prognóza konstrikčnej perikarditídy závisí vo veľkej miere od etiológie ochorenia. So svojím idiopatickým pôvodom žije 88% pacientov viac ako 7 rokov, s perikarditídou po operácii srdca - 66%, ale ak je ochorenie spôsobené žiarením, len 27%.

Tehotenské ochorenie

Ochorenie vo forme primárneho asymptomatického hydroperikardu sa zistilo u 40% tehotných žien v treťom trimestri. Tento stav je spôsobený zvýšením cirkulujúceho objemu krvi a nespôsobuje sťažnosti žien. Sekundárna perikarditída sa lieči s prihliadnutím na účinok základného ochorenia na plod a možnosť užívania jedného alebo iného lieku.

U negravidných žien, ktoré trpia opakujúcou sa formou ochorenia, sa tehotenské plánovanie vykonáva len v štádiu remisie.

Čo je nebezpečná perikarditída: možné komplikácie a následky

Napriek tomu, že mnohé prípady perikardiálneho zápalu vyžadujú iba lekársky dohľad, v závažných prípadoch ochorenia sa môžu vyvinúť závažné komplikácie:

Akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine. Vyskytuje sa ako dôsledok nerovnováhy medzi tvorbou a resorpciou perikardiálnej tekutiny. Podozrenie na výpotok sa môže prejaviť otupením zvuku počas perkusie ľavej subkapulárnej oblasti a chrbtice na úrovni hrudných stavcov II - V (príznak Yuert).

Na röntgenovom žiarení je jasné, že v oblasti srdca sa objavil objem charakteristického tvaru pripomínajúci fľašu. Malé množstvo výpotku zvyčajne nespôsobuje úzkosť pacienta. Ak máte príznaky ako je dýchavičnosť, nízky krvný tlak, zmeny v srdcových tónoch, môžete byť podozriví z hrozby srdcovej tamponády.

Tamponáda srdca. Ak sa tekutina v srdcovom vaku akumuluje rýchlejšie, než sa mu podarí natiahnuť, srdcové svaly začnú pociťovať tlak, ktorý zabraňuje ich normálnej činnosti.

V závislosti od intenzity tamponádového procesu môže začať s výtokovým objemom 100 ml s traumou až do 1 litra s pomaly sa vyvíjajúcou hypotyreálnou perikarditídou. Klasická triáda symptómov zahŕňa hluché srdcové zvuky, nízky krvný tlak, opuchy krčných žíl. Na potvrdenie diagnózy vyžaduje EKG a ultrazvuk srdca. Kalcifikácia perikardu. Dlhší zápal a poškodenie listov perikardu z trenia spôsobuje adhézie, lokálne a ich úplnú adhéziu membrán. Perikard zahusťuje a stáva sa menej elastickým.

Srdce sa nemôže dostatočne rozšíriť, naplniť krvou, ktorá narúša jeho činnosť a spôsobuje príznaky srdcového zlyhania (slabosť, únava, opuch dolnej polovice tela). Tento stav sa nazýva konstrikčná (konstrikčná) perikarditída a vyskytuje sa u približne 9% pacientov po akútnej forme.

Ako sa choroba vyvíja v perikarde, vyskytujú sa kalcifikáty (usadeniny vápenatej soli). Niekedy je ich tak veľa, že mušle stvrdnú a tvoria takzvané „brnenie oblečené srdce“.

Primárna a sekundárna prevencia

Primárne opatrenia sú zamerané na prevenciu vývoja a progresie kauzálnych ochorení. Zahŕňajú:

• Prevencia akútnych respiračných infekcií;
• Antibiotická liečba infekčných ochorení;
• Profylaxia bicilínom (pre streptokokovú infekciu);
• Liečba angíny, zubného kazu, chrípky.

Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu vplyvu nepriaznivých faktorov prispievajúcich k exacerbácii ochorenia. opatrenia:

• Zvýšená imunita;
• Eliminácia stresu a hypotermia;
• Primeraná fyzická aktivita;
• Plná výživa;
• Liečba základného ochorenia (klinické vyšetrenie).

Užitočné video

Viac informácií o chorobe z videa:

pericarditis

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

pericarditis

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Perikarditída sa môže prejaviť ako symptóm ochorenia (systémového, infekčného alebo srdcového), môže to byť komplikácia rôznych patológií vnútorných orgánov alebo poranení. Niekedy v klinickom obraze ochorenia je mimoriadne dôležitá perikarditída, zatiaľ čo iné prejavy ochorenia idú do pozadia. Perikarditída nie je vždy diagnostikovaná počas života pacienta, v približne 3 - 6% prípadov sa príznaky skôr prenesenej perikarditídy určujú len pri pitve. Perikarditída sa pozoruje v každom veku, ale je častejšia u dospelých a starších pacientov a výskyt perikarditídy u žien je vyšší ako u mužov.

Pri perikarditíde zápalový proces ovplyvňuje membránu serózneho tkaniva srdca - serózny perikard (parietálny, viscerálny tanier a perikardiálnu dutinu). Perikardiálne zmeny sú charakterizované zvýšením permeability a expanzie krvných ciev, infiltrácie leukocytov, ukladaním fibrínu, adhéziou a tvorbou jaziev, kalcifikáciou perikardiálnych letákov a srdcovej kompresie.

Príčiny perikarditídy

Zápal perikardu môže byť infekčný a neinfekčný (aseptický). Najčastejšie príčiny perikarditídy sú reumatizmus a tuberkulóza. Pri reumatizme je perikarditída zvyčajne sprevádzaná poškodením iných vrstiev srdca: endokardu a myokardu. Perikarditída reumatická a vo väčšine prípadov tuberkulózna etiológia je prejavom infekčno-alergického procesu. Niekedy sa tuberkulózne poškodenie perikardu vyskytne, keď sa infekcia migruje cez lymfatické kanály z lézií v pľúcach a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditídy sa zvyšuje za týchto podmienok: t

• infekcie - vírusové (chrípka, osýpky) a bakteriálne (tuberkulóza, šarlach, bolesť hrdla), sepsa, plesňové alebo parazitické poškodenie. Niekedy sa zápalový proces pohybuje z orgánov susediacich so srdcom k perikardu v pneumónii, pleuróze, endokarditíde (lymfatický alebo hematogénny).
• alergické ochorenia (sérová choroba, alergie na lieky)
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, reumatoidná artritída atď.)
• ochorenie srdca (ako komplikácia infarktu myokardu, endokarditídy a myokarditídy)
• poranenia srdca pri poraneniach (zranenie, silný úder do srdca), operácie
• zhubných nádorov
• metabolické poruchy (toxické účinky na perikard pri urémii, dny), radiačné poškodenie
• malformácie perikardu (cysty, divertikuly)
• všeobecný edém a hemodynamické poruchy (vedú k hromadeniu tekutého obsahu v perikardiálnom priestore)

Klasifikácia perikarditídy

Existuje primárna a sekundárna perikarditída (ako komplikácia pri ochoreniach myokardu, pľúc a iných vnútorných orgánov). Perikarditída môže byť obmedzená (pri základni srdca), čiastočná alebo zachytiť celú seróznu membránu (obyčajná rozliata).

V závislosti od klinických znakov je perikarditída akútna a chronická.

Akútna perikarditída

Akútna perikarditída sa vyvíja rýchlo, trvá najviac 6 mesiacov a zahŕňa:

1. Suché alebo fibrinózne - výsledok zvýšeného krvného plnenia seróznej membrány srdca potením fibrínu do perikardiálnej dutiny; tekutý exsudát je prítomný v malých množstvách.

2. Vypotnoy alebo exsudatívne - výber a akumulácia tekutého alebo polotekutého výpotku v dutine medzi parietálnymi a viscerálnymi listami perikardu. Exsudát exsudátu môže byť odlišnej povahy:

• serofibrinózny (zmes tekutého a plastového exsudátu, môže byť úplne absorbovaný v malých množstvách)
• hemoragický (krvavý exsudát) v prípade tuberkulózneho a cingrózneho zápalu perikardu.

1. so srdcovou tamponádou - akumulácia prebytočnej tekutiny v perikardiálnej dutine môže spôsobiť zvýšenie tlaku v perikardiálnej trhlinke a narušenie normálneho fungovania srdca
2. bez tamponády srdca

• hnisavý (hnilobný)

Krvné bunky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atď.) Sú nevyhnutne prítomné v rôznych množstvách v exsudáte v každom prípade perikarditídy.

Chronická perikarditída

Chronická perikarditída sa vyvíja pomaly počas 6 mesiacov a je rozdelená na:

1. výpotok alebo exsudatívne

2. Lepidlo (lepidlo) - je reziduálny fenomén perikarditídy rôznych etiológií. Počas prechodu zápalového procesu z exsudatívneho štádia na produktívny v perikardiálnej dutine dochádza k tvorbe granulátu a potom k jazvovému tkanivu, perikardiálne listy sa zlepia, aby vytvorili adhézie medzi sebou alebo so susednými tkanivami (bránica, pleura, hrudná kosť):

• asymptomatický (bez pretrvávajúcich porúch cirkulácie)
• s funkčnými poruchami srdcovej aktivity
• s ukladaním vápenatých solí v modifikovanom perikarde ("shell" srdce) t
• s extrakardiálnymi adhéziami (perikardiálna a pleurokardiálna)
• constrictive - s klíčením perikardiálnych listov vláknitým tkanivom a ich kalcifikáciou. V dôsledku perikardiálneho zhutnenia sa v priebehu diastoly objaví obmedzené naplnenie srdcových komôr a vyvinie sa venózne preťaženie.
• s disemináciou perikardiálnych zápalových granulómov ("perla oyster"), napríklad s tuberkulóznou perikarditídou

Tiež sa vyskytuje nezápalová perikarditída:

1. Hydroperikardium - akumulácia seróznej tekutiny v perikardiálnej dutine pri chorobách komplikovaných chronickým srdcovým zlyhaním.
2. Hemoperikardium - akumulácia krvi v perikardiálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy, poranenia srdca.
3. Chiloperikardium - akumulácia chyóznej lymfy v perikardiálnej dutine.
4. Pneumoperikardium - prítomnosť plynov alebo vzduchu v perikardiálnej dutine pri poranení hrudníka a perikardu.
5. Exúzia s myxedémom, urémiou, dnou.

V perikarde sa môžu vyskytnúť rôzne neoplazmy:

• Primárne nádory: benígne - fibromy, teratómy, angiomy a malígne - sarkómy, mezoteliomy.
• Sekundárne - perikardiálne poškodenie v dôsledku rozšírenia metastáz malígneho nádoru z iných orgánov (pľúca, prsníka, pažeráka atď.).
• Paraneoplastický syndróm - poškodenie perikardu, ku ktorému dochádza, keď malígny nádor ovplyvňuje telo ako celok.

Cysty (perikardiálny, coelomic) sú zriedkavé patológie perikardu. Ich stenu predstavuje vláknité tkanivo a podobne ako perikard je potiahnutý mezoteliom. Perikardiálne cysty môžu byť vrodené a získané (dôsledok perikarditídy). Perikardiálne cysty sú konštantné a progresívne.

Príznaky perikarditídy

Prejavy perikarditídy závisia od jej formy, štádia zápalového procesu, povahy exsudátu a rýchlosti jeho akumulácie v perikardiálnej dutine, závažnosti adhézií. Pri akútnom zápale perikardu sa zvyčajne zaznamenáva fibrinózna (suchá) perikarditída, ktorej prejavy sa menia v procese vylučovania a akumulácie exsudátu.

Suchá perikarditída

Prejavuje sa bolesťou srdca a perikardiálnym trením. Bolesť na hrudníku - matná a lisovaná, niekedy siahajúca až po ľavú lopatku, krk, obe ramená. Častejšie sa vyskytujú mierne bolesti, ale sú silné a bolestivé, pripomínajúce záchvat angíny pectoris. Na rozdiel od bolesti v srdci v prípade stenokardie je perikarditída charakterizovaná postupným zvyšovaním, trvaním od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, nedostatkom reakcie pri užívaní nitroglycerínu, dočasným poklesom od užívania narkotických analgetík. Pacienti môžu súčasne pociťovať dýchavičnosť, búšenie srdca, celkovú malátnosť, suchý kašeľ, zimnicu, ktorá prináša príznaky ochorenia bližšie k prejavom suchej pleurózy. Charakteristickým znakom bolesti pri perikarditíde je zvýšenie jeho intenzity pri hlbokom dýchaní, prehĺtaní, kašľaní, zmene polohy tela (zníženie polohy sedenia a posilnení v polohe na chrbte), povrchového a častého dýchania.

Pri počúvaní srdca a pľúc pacienta je detekovaný perikardiálny šum trenia. Suchá perikarditída môže skončiť liečbou po 2-3 týždňoch alebo prejsť do exsudatívneho alebo adhezívneho.

Perikardiálny výpotok

Exudatívna (efúzna) perikarditída sa vyvíja ako výsledok suchej perikarditídy alebo nezávisle s rýchlo začínajúcou alergickou, tuberkulóznou alebo nádorovou perikarditídou.

Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť srdca, tlak na hrudníku. S hromadením exsudátu dochádza k porušeniu krvného obehu cez duté, pečeňové a portálne žily, vyvíja sa dýchavičnosť, pažerák je stlačený (je narušený prechod potravy - dysfágia), frenický nerv (objavuje sa škytavka). Takmer všetci pacienti majú horúčku. Vzhľad pacienta sa vyznačuje opuchnutou tvárou, krkom, predným povrchom hrudníka, opuchom žíl na krku ("Stokesov obojok"), bledosťou kože s cyanózou. Pri vyšetrení sa medzikrstové priestory vyhladia.

Komplikácie perikarditídy

V prípade perikardiálnej efúzie je možný rozvoj akútnej srdcovej tamponády, v prípade konstrikčnej perikarditídy vzniká cirkulačné zlyhanie: tlak na exsudát dutých a hepatálnych žíl, pravá predsieň, čo sťažuje komorovú diastolu; vývoj falošnej cirhózy pečene.

Perikarditída spôsobuje zápalové a degeneratívne zmeny vo vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditída). V dôsledku vývoja jazvového tkaniva sa pozoruje fúzia myokardu s blízkymi orgánmi, hrudníkom a chrbticou (mediastino-perikarditída).

Diagnóza perikarditídy

Včasná diagnóza perikardiálneho zápalu je veľmi dôležitá, pretože môže predstavovať ohrozenie života pacienta. Medzi takéto prípady patrí stláčanie perikarditídy, perikardiálny výpotok s akútnou srdcovou tamponádou, hnisavé a nádorové perikarditidy. Je potrebné rozlišovať diagnózu s inými ochoreniami, najmä s akútnym infarktom myokardu a akútnou myokarditídou, aby sa identifikovala príčina perikarditídy.

Diagnóza perikarditídy zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie pacienta (sluch a perkusie srdca), laboratórne testy. Všeobecné, imunologické a biochemické (celkový proteín, proteínové frakcie, sialové kyseliny, kreatínkináza, fibrinogén, seromukoid, CRP, močovina, LE bunky) sa vykonávajú na objasnenie príčiny a povahy perikarditídy.

EKG má veľký význam pri diagnostike akútnej suchej perikarditídy, počiatočnom štádiu exsudatívnej perikarditídy a adhezívnej perikarditídy (pri stláčaní srdcových dutín). V prípade exsudatívneho a chronického zápalu perikardu sa pozoruje zníženie elektrickej aktivity myokardu. PCG (fonokardiografia) zaznamenáva systolický a diastolický hluk, ktorý nie je spojený s funkčným srdcovým cyklom, a periodicky vznikajúce vysokofrekvenčné oscilácie.

Rádiografia pľúc je informatívna pre diagnózu perikardiálnej efúzie (je to zväčšenie veľkosti a zmena v siluete srdca: globulárny tieň je charakteristický pre akútny proces, trojuholníkový - pre chronický). Pri hromadení až 250 ml exsudátu v perikardiálnej dutine sa veľkosť tieňa srdca nemení. Tam je oslabený vlnový obrys tieňa srdca. Tieň srdca je zle rozpoznateľný za tieňom perikardiálneho vaku naplneného exsudátom. Pri konštrikčnej perikarditíde sú fuzzy kontúry srdca viditeľné v dôsledku pleuroperikardiálnych adhézií. Veľký počet adhézií môže viesť k "fixnému" srdcu, ktoré nemení tvar a polohu počas dýchania a zmenu polohy tela. Keď "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT vyšetrenie hrudníka, MRI a MSCT srdca diagnostikujú perikardiálne zhrubnutie a kalcifikáciu.

Echokardiografia je hlavnou metódou diagnózy perikarditídy, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť aj malého množstva tekutého exsudátu (

15 ml) v perikardiálnej dutine, zmeny v pohyboch srdca, prítomnosť adhézií, zhrubnutie listov perikardu.

Diagnostická punkcia perikardu a biopsia v prípade perikardiálnej efúzie umožňuje vykonať štúdiu exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Prítomnosť príznakov zápalu, hnisu, krvi, nádorov pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Liečba perikarditídy

Spôsob liečby perikarditídy je vybraný lekárom v závislosti od klinickej a morfologickej formy a príčiny ochorenia. U pacienta s akútnou perikarditídou sa prejavuje pokojový odpočinok pred odchodom aktivity. V prípade chronickej perikarditídy je režim určený stavom pacienta (obmedzenie fyzickej aktivity, diétna strava: plná, zlomková, s obmedzením príjmu soli).

Pri akútnej fibrinóznej (suchej) perikarditíde sa predpisuje prevažne symptomatická liečba: nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín, ibuprofén atď.), Analgetiká na zmiernenie výrazného syndrómu bolesti, lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdcovom svale, draslíkové prípravky.

Liečba akútnej exsudatívnej perikarditídy bez známok srdcovej kompresie je v podstate rovnaká ako pri suchej perikarditíde. Zároveň je povinné pravidelné prísne monitorovanie hlavných hemodynamických parametrov (BP, CVP, HR, srdcové a šokové indexy atď.), Výtokový objem a príznaky vzniku akútnej srdcovej tamponády.

Ak sa vyvinie perikardiálny výpotok na pozadí bakteriálnej infekcie alebo v prípadoch hnisavej perikarditídy, použijú sa antibiotiká (parenterálne a lokálne cez katéter po odvodnení perikardiálnej dutiny). Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na citlivosť identifikovaného patogénu. Na tuberkulóznu genézu perikarditídy sa používajú 2 - 3 lieky proti tuberkulóze počas 6-8 mesiacov. Odvodnenie sa tiež používa na zavedenie cytostatických látok do perikardiálnej dutiny v prípade perikardiálnej nádorovej lézie; na odsávanie krvi a zavedenie fibrinolytických liečiv na hemoperikardium.

Liečba sekundárnej perikarditídy. Použitie glukokortikoidov (prednizón) prispieva k rýchlejšej a úplnej resorpcii efúzie, najmä pri alergickej perikarditíde Genesis a na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva. je zahrnutý do liečby základného ochorenia (systémový lupus erythematosus, akútna reumatická horúčka, juvenilná reumatoidná artritída).

S rýchlym zvýšením akumulácie exsudátu (hrozba tamponády srdca) sa vykoná perikardiálna punkcia (perikardiocentéza) na odstránenie efúzie. Perikardiálna punkcia sa tiež používa na predĺženú resorpciu efúzie (s liečbou dlhšie ako 2 týždne) na identifikáciu jej povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plesne atď.).

Perikardiálna chirurgia sa vykonáva u pacientov s konstrikčnou perikarditídou v prípade chronickej venóznej kongescie a srdcovej kompresie: resekcia jazvy modifikovaných oblastí perikardu a adhézií (subtotálna perikardiektómia).

Prognóza a prevencia perikarditídy

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, pričom správna liečba sa začína včas, schopnosť pacientov je takmer úplne obnovená. V prípade hnisavej perikarditídy pri absencii urgentných nápravných opatrení môže byť choroba život ohrozujúca. Adhezívna (adhezívna) perikarditída zanecháva trvalé zmeny, pretože chirurgický zákrok nie je dostatočne účinný.

Je možná len sekundárna prevencia perikarditídy, ktorá spočíva v sledovaní kardiológa, reumatológa, pravidelnom monitorovaní elektrokardiografie a echokardiografii, rehabilitácii ložísk chronickej infekcie, zdravom životnom štýle, miernej fyzickej námahe.

Perikarditída - typy, symptómy a liečba, lieky

Perikarditída alebo zápal podobný burzitíde

Nedávno sme hovorili o zápale vnútornej výstelky srdca - endokarditíde. Je čas pozrieť sa na srdce z druhej strany, vonku.

Vonkajší plášť srdca je perikard alebo srdcové tričko. Existujú vážne rozdiely medzi endokardom a perikardom, napriek tomu, že zápalový proces môže ovplyvniť vnútornú aj vonkajšiu membránu srdca.

Endokard nie je nič viac ako náladovo skrútený, podľa srdcových komôr, vnútornej cievovky, ktorá by mala zaistiť normálny prietok krvi. Ale vonkajší plášť - perikard, obrazne podobný kĺbovému vaku, a dokonca funguje trochu ako.

Málo o perikarde

Niektorí po prečítaní povedia: „Aký nezmysel! Ako môžete porovnať škrupinu srdca so škrupinou kĺbu! - a budú nesprávne. Po prvé, kĺbový vak starostlivo chráni kĺb, zachováva a produkuje kĺbovú tekutinu, čo uľahčuje trenie v kĺbových povrchoch. Ale koniec koncov, to isté sa deje na vonkajšej výstelke srdca: je tam vnútorný aj vonkajší leták perikardu a medzi nimi je serózna tekutina.

V perikardiálnej dutine je to dosť veľa - asi 40 ml. Funkciou tejto tekutiny je uľahčiť kontrakciu srdca. Koniec koncov, srdce nie je "visí von" v našej hrudi a bruchu, je pevne stanovená v mediastinum. Aby sa však srdce uzavrelo, je potrebné, aby väzy, ktoré drží srdce „držali“ ho vo vonkajších formáciách, a samotné srdce „skĺzlo“ počas sťahov v srdcovej košeli.

Hlavné funkcie perikardu teda podporujú a uľahčujú kontrakcie. Je to perikard, ktorý nedovoľuje srdcu presiahnuť Ale niekedy v tomto, najvzdialenejšia membrána srdca, ktorá nie je spojená s prietokom krvi a ventilovým aparátom, nastáva patologický proces. Čo je perikarditída, ako sa prejavuje, diagnostikuje a lieči?

Rýchly prechod na stránke

Perikarditída - čo to je?

Perikarditída nie je ničím iným ako perikardiálnym zápalom. Keďže definícia je veľmi krátka, okamžite sa rozbehneme a my povieme, že hlavný rozdiel medzi perikarditídou a predtým opísanou endokarditídou je nasledovný:

• Keď sa objaví endokarditída, môže sa vyskytnúť trombóza a embólia, ktoré pri roztrhnutí môžu spôsobiť srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Pri chlopňovej nedostatočnosti dochádza k srdcovému zlyhaniu;
• S perikarditídou, nič z toho, ventily sú bezpečné a zdravé. Ale so zápalom vonkajšej výstelky srdca sa v perikardiálnej dutine objavuje zápalový výpotok (ďalšia podobnosť s artikulárnym vakom). Táto tekutina stláča srdce a nemôže vyvinúť potrebnú silu. V tom istom prípade, ak zápal nie je exsudatívny, ale „suchý“, potom perikardiálne listy už nekĺznu, ale „pretrepávajú“ spolu, čo spôsobuje rôzne poruchy a silnú bolesť.

Aké sú príčiny perikarditídy a kto je v „rizikovej skupine“ tohto ochorenia?

Príčiny a rizikové faktory

Podobne ako pri zápale vnútornej výstelky srdca, ako aj pri perikardiálnych príčinách zápalu, existuje mnoho, a to ako s účasťou mikróbov, tak aj s aseptickou povahou:

• Bakteriálne infekcie spôsobené špecifickou pyogénnou flórou (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky). Spôsobujú hnisavý perikarditídu;
• Mikroorganizmy, ktoré živia „slabosť“ spojivového tkaniva: tuberkulózne bacily, chlamýdie, syfilis treponema, patogény brucelózy, Burgdoferove borelie (patogény kliešťovej boreliózy);
• Adenovírusy, chrípkové vírusy, rôzne huby, rickettsia, mykoplazmy, prvoky a dokonca hlísty.
• Ak hovoríme o neinfekčných alebo aseptických príčinách, potom sú opäť „pred planétou celé“ systémové ochorenia spojivového tkaniva, ktoré reumatológovia liečia: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia. Tu je perikardiálna analógia s artikulárnym vakom ešte jasnejšia;
• K perikarditíde dochádza tiež, najmä pri potení, so silnou alergickou reakciou, napríklad v sérovej chorobe;
• Rozlišuje perikarditídu od sklonu k endokarditíde k zápalu pri metabolických poruchách.

Pred zavedením „umelej obličky“ do praxe boli starí lekári oboznámení so symptómom „pohrebného zvonenia uremiky“ - rytmického, hrubého hluku trenia medzi listami perikardu proti sebe počas kontrakcií srdca. Tento hluk bol počuť dokonca aj na diaľku: listy perikardu boli pokryté kryštálmi močoviny. V rozpore s vylučovaním dusíka z tela, s chronickým zlyhaním obličiek, to indikovalo rýchly nástup uremickej kómy a smrť pacienta.

• Príčinou perikarditídy môže byť akútny infarkt myokardu, pneumónia. Môže sa vyskytnúť zápal na srdcovej košeli s efúznou pleuróziou. Suchá pleurizmus, "pohybujúci sa" do perikardu, tiež spôsobuje podobný zápal s rozvojom fibrinóznej perikarditídy.

Napokon zápal a reakcie vo forme exsudácie a zvýšenia produkcie tekutín vedú k poraneniu hrudných orgánov, najmä automobilov, ožiarenia a zhubných nádorov, ktoré môžu spôsobiť metastázy s nástupom paraneoplastickej perikarditídy.

Druhy perikarditídy

Podobne ako mnohé iné zápalové ochorenia, okrem etiológie alebo príčiny, perikarditída je:

Tento proces je akútny, ako aj subakútny a chronický, resp. Menej ako 1,5 mesiaca s akútnymi, až šesťmesačnými subakútnymi a chronická perikarditída je proces, ktorý trvá viac ako 6 mesiacov.

• O morfológii (na procesoch, ktoré sa vyskytujú v perikardiálnej dutine)

Možné suché (fibrinózna perikarditída), exsudatívne (s prítomnosťou efúzie), zúžené (s tvorbou jaziev, ktoré stláčajú srdce), lepidlo (lepidlo, v ktorom sú obidva listy perikardu spájkované a dutina zmizne).

Nakoniec je tu zápalový proces, ktorého výsledkom je kalcifikácia, alebo ukladanie vápna v dutine srdcového košeľa. Pri perikardiálnom výpotku v dutine perikardu sa môže hromadiť asi liter tekutiny, čo môže viesť k fatálnym komplikáciám.

Aké je nebezpečenstvo perikarditídy?

Snáď najšpecifickejšou komplikáciou, ktorá je charakteristická len pre perikarditídu a môže priamo ohroziť osobu, je tamponáda srdca. Toto je stav, pri ktorom sa v perikardiálnej dutine hromadí značné množstvo tekutiny.

Pretože nie je miesto na to, aby sa srdce rozšírilo von a kvapalina nie je prakticky stlačená, srdce je stlačené. Pacient má najprv pocit ťažkosti v hrudi, potom je progresívna dýchavičnosť - najprv s námahou a potom v pokoji.

Je tu prudký pokles srdcového výdaja - nie toľko preto, že myokard ľavej komory nemá silu hádzať krv do aorty, ale preto, že nie je nič, čo by to vyhodilo.

Pripomeňme, že krv vstupuje do komôr z predsiení a vstupuje do „gravitácie“ v predsieni počas diastoly a pracuje podtlakom. A v prípade, že sú predsiene stlačené tekutým "vankúšom", uvoľnenie je minimálne, pretože do nich nič neuniká.

Preto dochádza k mdloby, potom k strate vedomia, bledosti, zníženiu tlaku na nezistiteľné počty, ochladeniu končatín, kolapsu, potom šoku a smrti.

Núdzová starostlivosť o srdcovú tamponádu spočíva v prepichnutí perikardiálnej dutiny a odčerpaní tekutiny, ktorá často prúdi pod zvýšeným tlakom. A opäť, opäť, vidíme podobnosti s burzitídou, pri ktorej sa tekutina „odčerpáva“ z opuchnutého spoločného vrecka.

Symptómy suchej a exsudatívnej perikarditídy

Pozrime sa na príznaky suchej a výtokovej perikarditídy samostatne, pretože ich príznaky sa značne líšia.

Symptómy suchej perikarditídy

V prípade suchých (adhezívnych, fibrinóznych, adhezívnych) variantov, predovšetkým, tupá bolesť v oblasti srdca, ktorá postupne rastie. Najvýraznejšie sa prejavuje v pred-srdcovej oblasti a neodoberá sa užívaním nitroglycerínu. Ak sa nakloníte dopredu, bolesť ustúpi a ak ležíte na chrbte, bolesť sa zvyšuje.

• Dych a kašeľ tiež zvyšujú tlak na perikard, čo tiež zvyšuje bolesť.

Ak pacient príde k lekárovi uprostred klinického obrazu, potom môže mať horúčku, chlad, slabosť. Pacient sedí dopredu, pretože táto pozícia zmierňuje bolesť a dýcha často a povrchne.

Pri počúvaní dochádza k perikardiálnemu treniu, ktorý sa postupne zvyšuje s rozvojom ochorenia. Na sluchu sa podobá vŕzganie snehu, alebo trenie dvoch kusov kože proti sebe.

Hlavným príznakom, ktorý naznačuje, že ide o srdcový šelest a nie hluk trenia, je jeho zachovanie počas zadržiavania dychu.

Symptómy exsudatívnej perikarditídy

V prípade efúzie alebo exsudatívnej perikarditídy sa najprv často vyskytuje suchý proces, ktorý potom „nasiakne“. Celá klinika závisí od rýchlosti akumulácie exsudátu a pri malom množstve prejavov ochorenia môže byť veľmi skromná. S hromadením exsudátu, perikardiálny necháva už viac nedotýkať, triasť sa a rozchádzať sa, takže bolesť sa zmenšuje a mizne.

Potom sa bolesť nahradí hmotnosťou v oblasti srdca „ako keby ležala tehla“ a objaví sa krátkosť dychu, najprv s námahou a potom v pokoji. Niekedy opuchnuté perikardium začína stláčať priľahlé orgány. V dôsledku toho sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

• škytavku (s kompresiou frenického nervu);
• slabosť a chrapot hlasu (kompresia recidivujúceho laryngeálneho nervu);
• bolestivý a štekotový kašeľ (kompresia priedušiek, priedušnice).

Na recepcii u lekára a počas vyšetrovania upozorňuje na skutočnosť, že pacient neleží na chrbte, pretože ochorie: perikard narúša prietok krvi do srdca a stláča duté žily. Súčasne sa na krku zväčšujú žily, tvár je opuchnutá a opuchnutá.

Toto nie je nič iné ako príznaky kompresie hornej dutej žily a venózneho upchatia hlavy a krku. Toto sú klasické príznaky perikardiálnej perikardiálnej efúzie u dospelých. Existujú nejaké rozdiely v perikarditíde u detí?

Perikarditída u dieťaťa

Perikarditída u detí má nasledujúce charakteristiky:

• Perikardiálna efúzia sa často vyskytuje ako komplikácia enterovírusovej infekcie;
• bolesť nie je lokalizovaná ani tak v srdci, ako v žalúdku, ktorý ukazuje dieťa;
• dieťa sa snaží spať na bruchu, ale spánok je zlý;
• v prípade kompresie hornej dutej žily sa môže objaviť klinika meningizmu - záchvaty, vracanie, regurgitácia, bolesti hlavy.

Ako môžete rozpoznať chorobu?

Diagnostika perikarditídy - EKG a ultrazvuku

Skôr, pred príchodom röntgenových štúdií, a najmä ultrazvuku srdca, jediný spôsob, ako určiť zápal srdca košele bolo počuť srdcový hluk a jeho perkusie, ktorý určoval rozšírenie srdcových hraníc.

Teraz je situácia oveľa jednoduchšia a je možné určiť spoľahlivo suchý alebo efuzívny zápal srdcovej košele pomocou nasledujúcich výskumných metód:

• Perikarditída na EKG sa prejavuje znížením napätia všetkých zubov počas exsudátu a pri suchej perikarditíde nemusia byť žiadne zmeny;
• Ultrazvuk srdca - umožňuje presnú diagnózu perikardiálnej efúzie, pretože stačí vidieť rozdelenie listov perikardu a akumuláciu tekutín.
• Röntgen je určený zvýšením srdcového tieňa;
• Nakoniec perikardiálna punkcia s následným cytologickým a bakteriologickým vyšetrením umožňuje zistiť príčinu exsudatívneho procesu.

Liečba perikarditídy, liekov

Liečba perikarditídy, najmä suchá, by mala začať s liečbou základného ochorenia srdca. Liečia infekčné ochorenia, najmä tie chronické, a pri reumatických ochoreniach sa liečba perikarditídy vykonáva pomocou hormónov, cytostatík, nesteroidných protizápalových liekov.

• Je dobre známy pre perikarditídu ibuprofén, pretože nemení koronárny prietok krvi.

V niektorých prípadoch pacienti s akútnou perikarditídou preukázali kolchicín, ktorý ovplyvňuje aktivitu neutrofilov a pomáha zmierniť bolesť.

Uskutoční sa perikardiálna punkcia - ak sa tekutá proka stále akumuluje. Niekedy je tento typ liečby jediný, najmä v prípade metastáz, keď je punkcia jediným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta.

Možno budete potrebovať operáciu - perikardektómiu. Táto operácia musí byť vykonaná s obmedzujúcou perikarditídou, keď je jazva, ktorá stlačuje srdce. Účelom operácie je „uvoľniť srdce“ z lisovacej kapsuly.

výhľad

V zásade perikarditída, symptómy a liečba, ktoré sme rozobrali - to je celkom "vďačná" choroba na liečbu. Ak užívate všetky prípady, priaznivý výsledok a regenerácia je dokonca vyššia ako v prípade endokarditídy a môže dosiahnuť až 90%. Priaznivá vírusová perikarditída sa vyskytuje, pretože niekedy prechádzajú sami. Závažnejší priebeh - v tuberkulóznom procese, paraneoplastika (rakovina), ako aj hnisavá perikarditída.

Je známe, že ak nechcete liečiť hnisavú perikarditídu, potom miera úmrtnosti môže dosiahnuť 100%.

Samozrejme, v tomto prípade infekčný a toxický šok, ako aj možnosť vývoja konštriktívneho procesu a akútnej srdcovej tamponády, každá oddelene od vyššie uvedených procesov, môže viesť k progresívnemu akútnemu zlyhaniu srdca a smrti.

Preto je najdôležitejšie, ako v prípade endokarditídy, včasné podanie špecialistovi v prípade akútneho procesu, ktorý sa môže náhle vyvinúť. A tak ako v prípade endokarditídy, záchranné ultrazvuk srdca môže zachrániť život pacienta.

Navyše, ak s endokarditídou, oneskorenie diagnózy môže zničiť srdcové chlopne a spôsobiť srdcové zlyhanie po mesiaci, potom s tamponádou srdca, môže rovnaké oneskorenie s diagnózou viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých hodín.