Aký tlak v pľúcnej tepne je normou?

Normálny tlak v pľúcnej tepne indikuje zdravý stav nielen pľúc, ale celého kardiovaskulárneho systému. Keď sú odchýlky v tepne takmer vždy zistené ako sekundárne porušenie, ako tlak v pľúcnej tepne. Rýchlosť môže byť prekročená kvôli množstvu patológií. Primárny formulár sa hovorí iba v prípade nemožnosti určiť príčinu porušenia. Pľúcna hypertenzia je charakterizovaná zúžením, fibriláciou a vaskulárnou hypertrofiou. Dôsledky zahŕňajú srdcové zlyhanie a preťaženie pravej komory.

Ukazovatele miery

Normálny tlak v pľúcnej tepne umožňuje určiť stav cievneho systému. Na stanovenie diagnózy sa zohľadňujú 3 hlavné ukazovatele:

• rýchlosť systolického tlaku v pľúcnej artérii je 23 - 26 mmHg. v.;
• diastolický tlak 7 - 9 mm Hg. v.;
• priemer je 12 - 15 mm Hg. Art.

SZO sa dohodla na ukazovateľoch normy, podľa ktorej sa normálny systolický tlak v pľúcnej tepne berie do 30 mm Hg. Art. Vo vzťahu k diastolickému indexu je maximálna hodnota normy 15 mm Hg. Art. Diagnóza pľúcnej artériovej hypertenzie sa začína pri 36 mmHg. Art.

Hlavným príznakom pľúcnej hypertenzie je zvýšený tlak v pľúcnej artérii, ktorej rýchlosť možno niekoľkokrát prekročiť.

Mechanizmus nastavenia

Úprava stavu hypertenzie sa uskutočňuje receptormi umiestnenými v stenách krvných ciev. Rozvetvenie nervu vagus je zodpovedné za zmenu lúmenu, ako aj za sympatický systém. Nájdenie najväčších plôch s umiestnením receptorov možno vykonať pomocou nájdenia veľkých tepien a cievnych vetviacich bodov.

V prípade spazmu v pľúcnej artérii je vyprovokovaná odchýlka v systéme prívodu kyslíka v celom krvnom obehu. Hypoxia tkanív rôznych orgánov vedie k ischémii. Kvôli nedostatku kyslíka dochádza k nadmernému uvoľňovaniu látok na zvýšenie cievneho tonusu. Tento stav vedie k zúženiu lúmenu a zhoršeniu stavu.

V dôsledku podráždenia nervových zakončení nervu vagus sa zvyšuje lokálny prietok krvi v pľúcnych tkanivách. Keď sa stimulácia sympatického nervu vyskytne opačne, cievy sa postupne zužujú, čím sa zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi. Nervy sú v rovnováhe, keď je tlak v pľúcach normálny.

Príčiny pľúcnej hypertenzie

Lekári diagnostikujú hypertenzný stav len so zvýšením na 35 mm Hg. Art. systolický index, ale je to s aktívnou fyzickou námahou. V pokoji by tlak nemal prekročiť 25 mm Hg. Art. Určité patologické stavy sú schopné vyprovokovať patológiu pod tlakom, ale množstvo liekov tiež vedie k porušeniu. Lekári určujú takmer rovnaký výsledok primárnej a sekundárnej formy patológie, ale sekundárny LH je diagnostikovaný častejšie. Primárne dochádza iba 1-2 krát na milión prípadov.

Pľúcna hypertenzia (LH) je charakteristická pre choroby, ktoré sú úplne odlišné, a to jednak z dôvodu ich výskytu, jednak z hľadiska určujúcich znakov

V priemere je patológia zaznamenaná vo veku 35 rokov. Pozoroval sa vplyv pohlavia na počet registrovaných prípadov, u žien dvakrát viac pacientov. Väčšinou sa vyskytuje sporadická forma porušenia (10-krát viac prípadov), rodinná patológia je menej často diagnostikovaná.

Najmä s genetickým prenosom patológie dochádza k mutácii v géne kostného morfogenetického proteínu druhého typu. Ďalších 20% pacientov so sporadickým ochorením má génovú mutáciu.

Faktory vyvolávajúce LH sú ochorenia herpes vírusu 8 a patológia v prenose serotonínu. Príčiny akútnej patológie sú:

• akútna forma zlyhania ľavej komory bez ohľadu na genézu;
• tvorba krvných zrazenín v artériách alebo pľúcnej embólii;
• ochorenie membrány hyalínu;
• bronchitída s astmatickou zložkou.

Faktory vyvolávajúce chronickú patológiu:

• zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej artérii:

1. otvorené arteriálne kanály;
2. vrodená anomália priehradky v predsieni;
3. patológia v medzikomorovej priehradke;

V dôsledku zvýšeného tlaku v artériách pľúc sa zvyšuje zaťaženie pravej predsiene, čo často vedie k zhoršeniu funkcie srdca.

• pretlak ľavej predsiene:

1. zlyhanie ľavej komory;
2. tvorba krvnej zrazeniny alebo myxómu (lézia v ľavej predsieni);
3. prítomnosť vrodených abnormalít v štruktúre mitrálnej chlopne;

• nadmerná rezistencia na pľúcnu artériu:

1. obštrukčná genéza:
2. užívanie drog;
3. recidivujúca forma pľúcnej embólie;
4. difúzne ochorenie spojivového tkaniva;
5. primárna hypertenzia;
6. venookluzívne ochorenie;
7. vaskulitída;

• hypoxická forma:

1. subatelektaz;
2. výšková choroba;
3. COPD.

symptomatológie

Tlak v pľúcnej artérii pred ultrazvukom je pomerne ťažké určiť, pretože v miernej forme LH nemá žiadne výrazné príznaky. Charakteristické a viditeľné znaky sa vyskytujú len pri ťažkých formách poranení, keď dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku niekoľkokrát.

Pľúcna arteriálna hypertenzia sa spravidla prejavuje príznakmi ako únava, možné mdloby, dýchavičnosť pri námahe, ťažké závraty

Príznaky pľúcnej hypertenzie v počiatočnom štádiu:

• dýchavičnosť sa objavuje v neprítomnosti veľkej fyzickej aktivity, niekedy dokonca v stave pokoja;
• predĺžený úbytok hmotnosti, tento príznak nezávisí od kvality jedla;
• astenická porucha, závažná slabosť, nedostatočná výkonnosť, depresia. Charakteristicky sa stav nemení v závislosti od počasia, dennej doby atď.
• dlhodobý a pravidelný kašeľ, žiadne vyprázdňovanie;
• chrapľavý hlas;
• nepohodlie v dutine brušnej, predĺžený pocit ťažkosti alebo tlaku zvnútra. Dôvodom pre stagnáciu krvi v portálnej žile, ktorá by mala preniesť krv do pečene;
• hypoxia ovplyvňuje mozog, môže spôsobiť mdloby a časté závraty;
• tachykardia sa postupne stáva hmatateľnou a viditeľnou na krku.

Sputum s pruhmi krvi a hemoptýzou: signál zvyšujúceho sa pľúcneho edému

S progresiou sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii ultrazvukom a objavia sa nasledujúce príznaky:

• spúta spolu s kašľom, kde sa krvácanie prejaví, čo naznačuje pľúcny edém;
• paroxyzmálna angína s charakteristickou bolesťou v hrudnej kosti, nadmerným vylučovaním potných žliaz a nevysvetliteľným pocitom strachu. Symptómy indikujú ischémiu myokardu;
• fibrilácia predsiení;
• syndróm bolesti v pravej hypochondriu. Tento stav vzniká v dôsledku zahrnutia veľkého množstva patológií v oblasti zásobovania krvou, takže pečeň rastie vo veľkosti, čo vyvoláva rozťahovanie kapsuly. V procese natiahnutia sa objavuje bolesť, pretože v obale je prítomných mnoho receptorov;
• opuch dolných končatín;
• ascites (tvorba veľkého množstva tekutiny v peritoneálnej dutine). Vzhľadom na nedostatočnosť srdcového svalu, ako aj stagnáciu, sa dekompenzačná fáza tvorí v krvnom obehu - tieto symptómy priamo ohrozujú život človeka.

Terminálne štádium je charakterizované tvorbou trombózy v arteriolách, čo vedie k srdcovému infarktu a zvýšenému zaduseniu.

diagnostika

Na stanovenie podmienky sa používa niekoľko vyšetrení hardvéru:

Aký tlak v pľúcnej tepne je normou?

Na pozadí mnohých chorôb, ako je koronárna choroba srdca, srdcové ochorenia, bronchitída, autoimunitné ochorenia, sa môže vyskytnúť a rozvinúť pľúcna hypertenzia. Odchýlka tlaku v pľúcnej tepne od normy indikuje problémy nielen v pľúcach, ale aj v celkovom stave kardiovaskulárneho systému. Aby ste sa chránili pred nebezpečnými následkami, je dôležité pochopiť, ako táto choroba vzniká a vyvíja sa, ako ju identifikovať a liečiť.

Čo je pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii)

Pľúcna hypertenzia je komplex rôznych patológií, ktoré sú spojené jedným príznakom - vysokým tlakom v artériách pľúc, čo vyvoláva zvýšené zaťaženie pravej komory. Cievny systém sa postupne upcháva, zmenšuje sa vzdialenosť medzi stenami. To všetko vyvoláva porušenie správnej práce srdca.

Choroba je sprevádzaná celým komplexom symptómov:

• zvýšená únava;
• dýchavičnosť, pocit nedostatku dychu;
• závraty;
• bolesť, stláčanie hrudníka.

Pľúcna hypertenzia sa považuje za závažné, život ohrozujúce ochorenie.

Okrem viditeľného nepohodlia môže toto ochorenie spôsobiť vážne poruchy vo fungovaní tela, ak sa to neurobí bez chirurgického zákroku.

Aký by mal byť normálny tlak v pľúcnej tepne?

Výskum a zaznamenávanie tlaku v cievach pľúc pomáha pochopiť stav kardiovaskulárneho systému ako celku. Pomáha tiež diagnostikovať mnohé choroby v ranom štádiu.

Pre dospelých sú k dispozícii tieto indikátory:

• systolický tlak (horný) - 23–26 mm Hg. v.;
• zníženie krvného tlaku - 7–9 mm Hg. v.;
• priemerný arteriálny tlak je 12–15 mm Hg. Art.

WHO poskytuje normálny prah pre horný krvný tlak - 30 mm Hg. st, pre dno - maximálna rýchlosť je 15 mm Hg. Art. Ak hodnoty presahujú 36 mm Hg. Toto je dôvod diagnózy pľúcnej hypertenzie.

Čo je to DZLA?

Dôležitým parametrom je pľúcny arteriálny tlak (LIDL), ktorý sa používa na stanovenie hydrostatického tlaku v cievach, ktorý zase ukazuje pravdepodobnosť pľúcneho edému.

DZLA sa meria pomocou katétra s balónom nasmerovaným do pľúcnej cievy (vpravo alebo vľavo). Keď koniec katétra dosiahne jednu z malých vetiev tepny (nafúknutie balónika), dočasne blokuje tok krvi. Stagnujúca kolóna krvi vytvorená medzi koncom katétra a časťami kapilárneho systému pokračuje v činnosti katétra a hodnoty tlaku, ktoré sú zaznamenané cez katéter, plne odrážajú tlak v pravej alebo ľavej predsieni.

DZLA sa tiež používa na meranie komorového preloadu a diastolického tlaku ľavej komory.

Mechanizmus nastavenia

V stenách ciev je obrovské množstvo receptorov. Zodpovedajú za úpravu stavu hypertenzie. Sympatický systém a vetva nervu vagus sú zodpovedné za zmenu lúmenu v cievach. Nájdením veľkých tepien a rozvetvených cievnych systémov môžete identifikovať oblasti s veľkým počtom receptorov.

Lokálny krvný obeh v pľúcnych tkanivách môže vzrásť pod vplyvom podráždenia nervu nervového zakončenia. Ak sa objaví podráždenie sympatického nervu, treba očakávať opačný účinok, pri ktorom sa cievy postupne zužujú a zvyšujú odolnosť pred prietokom krvi. Keď je tlak v pľúcnych artériách v normálnom rozsahu, nervy budú tiež v rovnováhe.

Patológia sa vyvíja postupne

Príčiny hypertenzie. Čo bráni udržaniu stabilného indikátora tlaku v pľúcnych cievach

Existuje mnoho rôznych faktorov, ktoré môžu spúšťať LH. V podstate má dva typy:

1. Primárne. Tento typ LH sa vyskytuje ako samostatné ochorenie. Takáto diagnóza sa uskutočňuje v prípadoch, keď nie je možné identifikovať príčinu jej výskytu.
2. Sekundárna hypertenzia. Viac bežný typ, ktorý sa vyskytuje v dôsledku rôznych porušení.

Medzi hlavné príčiny vzniku a vývoja PH patria:

1. Rôzne ochorenia srdca (srdcové vady, ischemické ochorenia, zápaly v myokarde atď.).
2. Choroby pľúc (bronchiálna astma, tuberkulóza).
3. Autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, lupus erythematosus, sklerodermia).
4. Pôsobenie určitých skupín terapeutických liečiv.

Okrem toho existuje množstvo faktorov, ktoré určujú sklon k pľúcnej hypertenzii:

• porušenie metabolických procesov v tele;

Dôvody pre vývoj LH ešte nie sú celkom určené.

• dedičnosť;
• fajčenie tabaku;
• onkologické ochorenia;
• obezita;
• častý dlhý pobyt v horách.

Aké sú príčiny abnormalít pľúcneho tlaku?

Už sme sa zmienili vyššie, keď nie je viditeľná choroba, ktorá je sprevádzaná hypertenziou, hovoríme o primárnej, idiopatickej hypertenzii. Doteraz neexistuje jediný názor lekárov na príčiny jeho vzniku. Mnohí veria, že musíte hľadať odpoveď na úrovni génu. Existujú aj individuálne faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj ochorenia. Toto je použitie proti obezite, hormonálnej antikoncepcii, drogám, fajčeniu.

Príznaky odchýlky tlaku pľúcnej artérie od normy

Pri zvýšenom tlaku LA sa môžu vyskytnúť nasledujúce klinické príznaky hypertenzie:

• Dýchavičnosť. Toto je prvý príznak, ktorý začína trápiť chorých. Spočiatku si všimnú prejavy nedostatku vzduchu počas fyzickej námahy a potom v stave pokoja.

Symptómy sa vyskytujú, keď je hypertrofia cievnych stien už prítomná.

• Zvýšená únava, ktorá je sprevádzaná slabosťou, blues, apatiou.
• Strata vedomia Objavujú sa v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgu.
• Neustále bolesti v srdci a srdci. Dôvodom je koronárna insuficiencia v dôsledku hypertrofie pravej komory.
• Hemoptysis. Časté príznaky vyplývajúce z dlhodobého vysokého tlaku v cievach pľúc.
• Opuch, najmä v nohách.
• Chrapot a zmena farby.
• Nepohodlie v čreve v dôsledku stagnácie.

V ťažkých prípadoch je možná hypertenzná kríza v dôsledku nekontrolovaného zvýšenia krvného tlaku.

Diagnóza. Stanovenie tlaku v pľúcnej tepne ultrazvukom, EKG a inými metódami

Ak je pacient znepokojený jedným alebo viacerými z vyššie uvedených príznakov, potom je to dôvod na dôkladnú diagnostiku v podmienkach zdravotníckeho zariadenia.

V súčasnosti existujú rôzne metódy vyšetrenia, ktoré vám umožňujú potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu pľúcnej hypertenzie

Medzi hlavné metódy detekcie hypertenzie pľúcnej artérie možno identifikovať:

1. Počiatočné vyšetrenie lekárom s fixáciou základných životných funkcií.
2. Elektrokardiogram. Monitorovanie umožňuje určiť prítomnosť zmien v pravej komore a predsiene.
3. Echokardiografia (vyšetrenie tlaku v pľúcnej artérii ultrazvukom). To umožňuje určiť rýchlosť, s akou sa prietok krvi pohybuje a či sú zmeny v cievach.
4. Katetrizácia, ktorá umožňuje meranie úrovne krvného tlaku v cievach.
5. Krvný test

Čo robiť, aby sa tlak v pľúcnej tepne normalizoval

Ak sa zistí LH, je dôležité okamžite začať liečbu, pretože v pokročilých štádiách môže byť nutná operácia až po transplantáciu pľúc.

Všeobecný plán liečby ochorenia zahŕňa nasledujúce štádiá:

1. Identifikácia a eliminácia základnej príčiny ochorenia (ak hovoríme o sekundárnej hypertenzii).
2. Znížená a konštantná regulácia tlaku v pľúcach.
3. Prevencia krvných zrazenín v cievach.

V procese liečby sa aktívne používajú lieky, ktoré majú vazodilatačný, antispazmodický účinok.

Pri zvýšenej viskozite krvi je možné priradiť postupy na jej riedenie.

Okrem toho musíte zrevidovať svoju stravu a spôsob fyzickej aktivity.

záver

Je dôležité si uvedomiť, že včasné rozpoznanie a rozpoznanie pľúcnej hypertenzie, začatie správnej a rôznorodej liečby, môžete minimalizovať nepríjemné príznaky a naďalej žiť celý život. Ak si všimnete alarmujúce príznaky u seba alebo u svojich blízkych - všetkými prostriedkami sa poraďte s lekárom a sami sa nespravujte.

Aký tlak v pľúcnej artérii je normou

Hlavným znakom pľúcnej hypertenzie je zvýšený tlak v pľúcnej artérii, ktorej rýchlosť môže byť niekoľkonásobne prekročená. Takmer vo všetkých prípadoch je táto choroba sekundárnou podmienkou, ale ak lekári nemôžu určiť príčinu jej výskytu, potom sa pľúcna hypertenzia považuje za primárnu. Tento typ je charakterizovaný zúžením ciev, ich následnou hypertrofiou. V dôsledku zvýšeného tlaku v artériách pľúc sa zvyšuje zaťaženie pravej predsiene, čo často vedie k zhoršeniu funkcie srdca.

Pľúcna arteriálna hypertenzia sa spravidla prejavuje symptómami, ako je únava, mdloba, dýchavičnosť pri námahe, ťažké závraty a nepríjemné pocity v oblasti hrudníka. Diagnostické opatrenia sú na meranie pľúcneho tlaku. Hypertenzia sa lieči vazodilatačnými činidlami a v obzvlášť ťažkých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Ako sa usadiť

Regulované receptormi zvýšeného tlaku cievnej steny, vetiev nervu vagus a sympatického nervu. Vo veľkých stredných artériách sú najrozsiahlejšie receptorové zóny žily a miesta ich rozvetvenia. Keď spazmus tepien je porušením prísunu kyslíka do krvi. A tkanivové hladovanie kyslíkom stimuluje uvoľňovanie látok, ktoré zvyšujú tón a zvyšujú gradient pľúcneho tlaku do krvi.

Vlákna nervu vagus, keď sú podráždené, zvyšujú prietok krvi tkanivami pľúc a sympatický nerv má naopak vazokonstrikčný účinok. Ak je pľúcny tlak normálny, interakcia nervov je vyvážená.

Normálny výkon

Za normálne indikátory krvného tlaku v pľúcach sa považujú:

• systolický 23-26 mm Hg;
• diastolický 7-9 mm Hg;
• priemer 12-15 s.rt.st.

Podľa odporúčaní WHO by normálna odhadovaná systola nemala prekročiť 30 mm Hg. Art. Maximálny diastolický tlak je 15 mm. Hg. Art. Pľúcna hypertenzia je diagnostikovaná od 36 mm. Hg. Art.

Klinický tlak pľúcnej artérie (DZLA) sa používa v lekárskej praxi. Toto číslo je 6-12 mm. Hg. Art. Používa sa na stanovenie hydrostatického tlaku v pľúcnych artériách, čo umožňuje stanoviť pravdepodobnosť pľúcneho edému. Tlak sa meria pomocou balónika a katétra.

Problém je však v tom, že DZLA sa meria aj so zníženým prietokom krvi v artériách. Keď sa balónik odfúkne na konci katétra, krvný obeh sa znova obnoví a krvný tlak bude vyšší ako CLA. Na určenie rozdielu sa porovnávajú hodnoty sily krvného prietoku a odporu proti prietoku krvi v pľúcnych žilách.

katetrizácia

Vývoj pľúcnej hypertenzie je potvrdený katetrizačnými technikami. Používa sa aj na posúdenie závažnosti účinkov zvýšeného tlaku a hemodynamických patológií. Počas prieskumu sa hodnotia tieto ukazovatele:

• tlak v pravej predsieni;
• systolický tlak v pľúcnej artérii;
• hladiny diastolického a stredného tlaku;
• PAOP;
• srdcový výdaj;
• pľúcneho a systémového vaskulárneho tlaku.

Diagnóza sa potvrdí, ak je tlak v pľúcnych artériách väčší ako 25 mm. Hg. Art. v pokoji, so zaťažením väčším ako 30, rušiaci tlak je menší ako 15. t

Aplikované metódy

V praxi sa používajú dva varianty postupu: katetrizácia s uzavretou a otvorenou metódou. Pri otvorenom postupe sa koža rozreže, aby sa otvorila venózna oblasť, ktorá sa vyberie na inštaláciu katétra, vo vzdialenosti asi 2-3 cm s následným otvorením jeho lúmenu. Potom sa do lúmenu vloží katéter a manipuluje sa s ním. Po vyšetrení sa žila, ak nehrá osobitnú úlohu vo funkcii orgánu, podviazala, a ak je veľká a významná, na zárez sa vložia stehy. Pre otvorenú metódu sa hlavná žila najčastejšie vyberá v dolnej časti ramena.

Terapeutické opatrenia

Ak chcete zistiť, ako liečiť hypertenziu, musíte zistiť, aký tlak sa zvyšuje. Primárna terapia by mala byť zameraná na elimináciu základných príčin jej výskytu, pri znižovaní tlaku na normálne hladiny, pri prevencii tvorby krvných zrazenín v cievach pľúc. Kombinovaná terapia zahŕňa použitie liekov z rôznych farmakologických skupín.

Prijímanie liekov na relaxáciu hladkej svalovej vrstvy ciev je prvou zložkou. Vazodilatátory sú účinnejšie v počiatočných štádiách ochorenia až do okamihu, keď sa objavia výrazné zmeny arteriol: ich obliterácie a oklúzie. Pre úspešnú liečbu je preto veľmi dôležité včas diagnostikovať hypertenziu.

Liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami je potrebná na zníženie viskozity krvi. Problém zrážania krvi sa rieši krvácaním. U pacientov s pľúcnou hypertenziou by rýchlosť hemoglobínu nemala prekročiť 170 g / l.

Inhalačné procedúry s použitím kyslíka predpísané so silným prejavom príznakov, ako sú ťažkosti s dýchaním, hladovanie kyslíkom.

Lieky s diuretickým účinkom sa používajú na hypertenziu, komplikovanú patológiou pravej komory.

Extrémne ťažké formy ochorenia vyžadujú transplantáciu srdca a pľúc. Takéto operácie sa vykonali trochu, ale svedčí sa o účinnosti metódy.

Všeobecné informácie

Pľúcna hypertenzia je diagnostikovaná s priemerným krvným tlakom vyšším ako 25 mm. Hg. Art. Mnoho bolestivých stavov a užívanie určitých liekov môže viesť k rozvoju poruchy. Najčastejšia sekundárna hypertenzia - primárna forma je fixovaná veľmi zriedka: doslova 1-2 prípady na milión.

Ak porovnáme mužské a ženské pohlavie, potom je primárna hypertenzia charakteristickejšia pre ženy. V priemere je ochorenie diagnostikované vo vekovej skupine 35 rokov. Ochorenie sa môže vyskytnúť sporadicky v dôsledku prekročenia normatívneho indikátora angioproteínu-1. Provokujúce faktory môžu tiež zahŕňať infekciu vírusom herpesu 8 a zhoršenú syntézu serotonínu.

záver

Pľúcna hypertenzia je mimoriadne závažný stav, pri ktorom dochádza k trvalému zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach. Vývoj pľúcnej patológie sa nevyskytuje okamžite, postupom času, ochorenie postupuje, čo spôsobuje patológiu pravej komory, zlyhanie srdca a vedie k smrti. V skorých štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť bez príznakov, preto sa veľmi často diagnóza uskutočňuje už v zložitých formách.

Všeobecne platí, že prognóza je zlá, ale všetko je určené dôvodom pre zvýšenie krvného tlaku.

Ak je choroba prístupná liečbe, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť úspešného výsledku. Čím silnejší rast tlaku a čím stabilnejší je jeho rast, tým horší je pravdepodobný výsledok.

S výrazným prejavom zlyhania a pretlaku 50 mm. Hg. Art. väčšina pacientov zomrie 5 rokov. Zvlášť nepriaznivo končí primárna hypertenzia. Opatrenia na prevenciu ochorenia spočívajú vo včasnom odhalení a včasnej liečbe porúch, ktoré môžu spôsobiť pľúcnu hypertenziu.

Pľúcna hypertenzia: príčiny, symptómy a lokálne metódy liečby ochorenia

Pľúcna hypertenzia sa považuje za závažné, život ohrozujúce ochorenie. Charakterizovaný rastom vnútornej vrstvy krvných ciev pľúc a zhoršeným prietokom krvi.

Patológia sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Je to dosť zriedkavé: 15 prípadov na milión ľudí. Prežitie je však extrémne nízke.

To platí najmä pre primárnu formu ochorenia. O tom, čo príznaky sprevádzané vysokým tlakom v pľúcnej tepne, prečo takýto stav nastane, a ako sa liečba vykonáva, bude článok.

Prečo stúpa?

Zvýšený tlak v pľúcnej artérii, ktorého príčiny ešte neboli identifikované, je aktívne študovaný lekármi. Medzi lekármi existuje názor, že autoimunitné patológie vedú k pľúcnej hypertenzii. Napríklad reumatoidná artritída alebo sklerodermia, systémový lupus erythematosus.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí:

V 60. rokoch sa v Európe počet pacientov s pľúcnou hypertenziou výrazne zvýšil.

Faktorom vo vývoji patológie bol masívny príjem piluliek na chudnutie a antikoncepciu. V roku 1981, v Španielsku, po šírení repkového oleja, ľudia zažili svalové poškodenie. Z 20 000 pacientov bolo takmer 2,5% diagnostikovaných so zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii.

Negatívny účinok oleja na telo bol spôsobený obsahom tryptofánu v produkte. Sekundárna hypertenzia spôsobuje poruchy fungovania srdca a pľúc, ako aj krvných ciev.

Stupeň 2 pľúcnej hypertenzie je často komplikáciou:

• mitrálna stenóza;
• kongestívne zlyhanie srdca;
• patológie interatriálnej prepážky;
• poruchy pľúc;
• trombóza vetiev, žíl, artérií pľúc;
• myokarditída;
• cirhóza pečene;
• pľúcna hypoventilácia;
• srdcovej ischémie.

Čo je normou?

Charakterizuje sa optimálna rýchlosť pľúcneho tlaku. Napríklad norma charakterizujúca systolický tlak v pľúcnej artérii je 23-26 mm. Hg. Art. v pokoji a 30 mm. Hg. Art. pod zaťažením. Ale rýchlosť diastolického tlaku v pľúcnej tepne - 7-9 mm. Hg. Art. v pokoji a 15 mm. Hg. Art. s fyzickou aktivitou.

Štruktúra pľúcnej artérie

Bol stanovený priemerný tlak v pľúcnej tepne, ktorého norma je 12-15 mm. Hg. Art. počas odpočinku a 30 mm. Hg. Art. pod zaťažením. Tieto indikátory sa merajú pomocou katétra s nafukovacím balónikom. Ak získané hodnoty presahujú štandard, môžeme predpokladať prítomnosť hypertenzie. Stojí za zmienku o patológii, ak výsledky merania presahujú značku 36 mm. Hg. Art.

U zdravého človeka sa tlak v artériách pľúc av pravej komore zhoduje. Ak začne niektorý z indikátorov prevládať, objaví sa gradient tlaku (tzn. Rozdiel). Ak je v pľúcnej tepne tlakový gradient, ktorého norma je viackrát prekročená, hovoria o stenóze. Gradient nad 80 mm. Hg. článok poukazuje na závažnú stenózu. Patológia sa vyvíja postupne. Po prvé, vnútorná cievnatka tepien zhustne.

To vedie k zúženiu lúmenu stredných a malých cievnych vetiev.

V ťažkej forme dochádza k zápalovej deštrukcii svalovej vrstvy cievnych stien, čo vyvoláva vaskulárnu obliteráciu alebo trombózu chronického typu.

Všetky tieto zmeny vedú k postupnému zvýšeniu tlaku vo vnútri ciev. Ak sa tlak v pľúcnej artérii zvýši, vytvorí sa väčšie zaťaženie pravej komory a spôsobí hypertrofia stien. Postupom času sa znižuje kontrakčná schopnosť pravej komory a potom sa objaví srdcové zlyhanie.

príznaky

Choroba sa vyvíja pomaly. A na začiatku sa patológia neprejavuje. Osoba si myslí, že má normálny tlak v pľúcnej tepne a nechodí k lekárovi. V tomto čase prebieha patologický proces. Symptómy sa vyskytujú, keď už dochádza k hypertrofii cievnych stien.

Nasledujúce príznaky naznačujú, že dochádza k pľúcnej hypertenzii:

• dýchavičnosť. Toto je hlavný príznak patológie. Vzniká aj v pokojnom stave a s miernou námahou sa zvyšuje;
• bolesť zúženej prírody v zóne srdca;
• mdloby počas fyzickej práce;
• rýchly impulz;
• hypoxia;
• závraty;
• opuch nôh;
• ascites;
• únava, neustála slabosť;
• modré ruky a nohy;
• ťažkosť, bolesť v pravej hypochondriu;
• plynatosť;
• pocit bolesti v bruchu;
• nevoľnosť a zvracanie.

Formy patológie

Pľúcna hypertenzia sa rozlišuje v niekoľkých formách:

• idiopatická (alebo primárna). Dôvodom pre rozvoj lekárov sa často nedá zistiť. Ženy mladého veku sú často postihnuté. Ochorenie je charakterizované trvalo vysokým krvným tlakom. Neodhaľuje poruchy kardiovaskulárneho a respiračného systému;
• sekundárne. Dedičný typ ochorenia. Vyvíja sa v prítomnosti patológií, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v cievach pľúc. Sekundárna forma ochorenia spôsobuje problémy v dýchacom systéme, komorách ľavého srdca, astme. Táto forma je oveľa bežnejšia ako primárna;
• tromboembolické chronické. Vyskytuje sa v dôsledku recidivujúceho pľúcneho tromboembolizmu.

Diagnóza hypertenzie

V súčasnosti existujú rôzne metódy vyšetrenia, ktoré vám umožňujú potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu pľúcnej hypertenzie.

Na diagnostiku pľúcnej hypertenzie lekár zvyčajne predpisuje:

• röntgen. Ukazuje zvýšenie pľúcnej artérie, expanziu pravých okrajov srdcového tkaniva, prítomnosť aneuryzmy;
• Spirograph. V priebehu diagnostiky sa študujú možnosti respirácie, odhalí sa typ respiračného zlyhania;
• elektrokardiogram. Umožňuje vidieť skoré príznaky hypertrofie predsiení a pravej komory;
• US. Určuje hrúbku stien a parametre srdcových komôr.

Existujú zložitejšie spôsoby. Napríklad angiopulmonografia, biopsia a scintigrafia rádionuklidov. Vykonávajú sa však len v ťažkých prípadoch, keď nie je možné diagnostikovať iným spôsobom.

Ako znížiť výkon?

Ak prístroj zobrazuje tlak v pľúcnej tepne, ktorého norma je prekročená, znamená to, že je potrebné začať liečbu. Na stabilizáciu tlaku je potrebné podstúpiť priebeh liečenia. Lekár vyberie schému na základe závažnosti stavu pacienta, typu pľúcnej hypertenzie, prítomnosti sprievodných ochorení.

Existujú možnosti liečby drogovej a narkotickej liečby. Prvá by mala zahŕňať užívanie takýchto skupín liekov:

• antagonistov vápnika. Tieto látky normalizujú srdcový rytmus, zmierňujú vazospazmus a uvoľňujú svaly priedušiek, robia srdcový sval odolnejší voči hypoxii;
• ACE inhibítory. Ich pôsobenie je zamerané na zníženie tlaku, zníženie zaťaženia srdca a rozšírenie krvných ciev;
• diuretiká. Používajú sa prostriedky na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela;
• protidoštičkové činidlá. Eliminujú schopnosť lepiť doštičky a červené krvinky;
• dusičnany. Prispejte k zníženiu zaťaženia srdcového svalu. Účinok sa dosahuje dilatáciou žíl nôh;
• nepriamych antikoagulancií. Znížiť zrážanlivosť krvi;
• priame antikoagulanciá. Prevencia krvných zrazenín a trombózy;
• bronchodilatanciá. Tablety normalizujú ventiláciu pľúc;
• antagonistov endotelínového receptora. Majú výrazný vazodilatačný účinok;
• antibiotiká. Lekári predpisujú takéto prostriedky v prípade bronchopulmonálnej infekcie;
• prostaglandíny. Má niekoľko pozitívnych vlastností. Napríklad rozširuje cievy, zabraňuje adhézii krvných doštičiek a červených krviniek, znižuje poškodenie endotelových buniek, spomaľuje proces tvorby spojivového tkaniva.

Neléčebné metódy liečby pľúcnej hypertenzie sú uvedené nižšie:

• pokles denného objemu kvapaliny spotrebovanej do 1,5 litra;
• obmedzenie príjmu soli;
• odstránenie stúpania do výšky viac ako kilometer;
• Vyhnite sa mdloby, dýchavičnosti, bolesti v srdci. To sa dosiahne dávkovaním fyzickej aktivity. Práca musí byť vykonaná s takým zaťažením, že nevznikne nepohodlie;
• odmietnutie intenzívneho cvičenia.

V ťažkých prípadoch, nerobiť bez operácie. V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú:

• transplantácii pľúc (srdce a pľúca). Indikácie pre tento postup sú nedostatočnosť srdcovej chlopne, hypertrofia srdcového svalu;
• trombendarterektomiya. Všetky krvné zrazeniny sa odstránia z ciev;
• predsieňová septostómia. Spodným riadkom je, že medzi pravou a ľavou predsieňou je vytvorený malý otvor. To pomáha znížiť tlak v artériách pľúc, v átriu.

Súvisiace videá

O symptómoch a liečbe pľúcnej hypertenzie vo videu:

Zvýšený tlak v pľúcnej artérii sa teda považuje za nebezpečnú patológiu. Príčina ochorenia ešte nebola presne identifikovaná. Ale známe faktory, ktoré vyvolávajú jeho vzhľad. Je dôležité nezačať ochorenie. V opačnom prípade bude liečba ťažšia, môže byť smrteľná.

Ako poraziť hypertenziu doma?

Ak chcete sa zbaviť hypertenzie a jasné cievy, budete potrebovať.

Aký tlak v pľúcnej tepne je normou?

Zvýšený tlak v pľúcnej artérii alebo hypertenzia je patologický stav, ktorý je charakterizovaný zúžením krvných ciev pľúc, s ich pravdepodobnou následnou deštrukciou. Toto ochorenie má najčastejšie druhotný charakter. To znamená, že sa vyvíja v dôsledku iných chorôb.

Zvýšený tlak v pľúcach vedie k narušeniu pravej predsiene a celého srdcového svalu ako celku. Prognóza ochorenia je komplikovaná. Najčastejšie ženy trpia pľúcnou hypertenziou. Choroba sa začína rozvíjať od 40 rokov.

Indikátory tlaku

Či je normálny tlak v pľúcnej artérii možné stanoviť meraním. Existujú nasledujúce ukazovatele normy:

• systolický tlak (systolický tlak v pľúcnej artérii) je približne 23–25 mm Hg. v.;
• diastoly - asi 8 mm Hg. v.;
• stredná hodnota je približne 12 - 16 mm Hg. Art.

V pľúcnej tepne sú normy tlakového zaklinenia. Merajú sa špeciálnym spôsobom - do žily vložte katéter. Takýto tlak, alebo skôr jeho zvýšenie, vám umožňuje identifikovať pľúcny edém v skorých štádiách. Na zistenie presnej hodnoty sa merania vykonávajú veľmi starostlivo. Prirodzene, takýto postup sa vykonáva v nemocničnom prostredí kompetentným zdravotníckym pracovníkom.

V cirkulácii pľúc sa podieľajú artérie, arterioly, kapiláry a venule.

V modernej medicíne, okrem člna, používajte také diagnostické metódy ako:

• elektrokardiogram;
• röntgen pľúc;
• echokardiografia a scintigrafia;
• počítačová tomografia.
• Ultrazvuk hrudníka;

Veľmi informatívny spôsob detekcie tlakových porúch v pľúcnej tepne je Dopplerov ultrazvuk. Táto štúdia umožňuje vyhodnotiť vzostupný a zostupný prietok krvi, ako aj anomálie vývoja ciev. Rýchlosť systolického tlaku v pľúcnej artérii je veľmi dôležitá, nemala by prekročiť 30 mm Hg. Art.

Všetky metódy sú dosť informatívne, umožňujú vám identifikovať patológiu v ranom štádiu. Lekár môže odporučiť niekoľko diagnostických metód na objasnenie diagnózy.

Príznaky pľúcnej hypertenzie

Ak je tlak v pľúcnej artérii ďaleko od normy, pacient má nasledujúce príznaky:

• drastický úbytok hmotnosti, nezávislý od výživy;

Akútny prúd je nebezpečný pre zdravie a vyžaduje si pohotovostnú starostlivosť.

• dýchavičnosť s najmenšou námahou alebo bez nej;
• vegetatívne astenické prejavy (závraty, záchvaty paniky, mokré a studené ruky a nohy, potenie);
• zmena zafarbenia (chrapot), kompulzívny, bolestivý kašeľ, niekedy s krvavým hlienom;
• všeobecná slabosť a depresívna nálada;
• arytmia (systolická tachykardia);
• preťaženie čreva;
• bolesť žlčníka (pod ľavým okrajom);
• opuch, najmä v nohách.

V najzávažnejšom prípade sú možné náhle skoky v krvnom tlaku, najmä v dopoludňajších hodinách, čo môže viesť ku kritickému stavu - hypertenznej kríze. V tomto prípade by ste mali okamžite zavolať sanitku. Koniec koncov, takéto podmienky ohrozujú život. Ak sa pomoc poskytuje včas, možno vo väčšine prípadov zabrániť smrti.

Ak máte aspoň niektoré z uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie. Odporúča sa skontrolovať tlak v pľúcnej tepne pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie alebo röntgenového žiarenia.

Krvný tlak je často normálny, ale môže byť nízky

Liečba pľúcnej hypertenzie

Najlepšie výsledky pri liečbe takéhoto komplexného ochorenia možno dosiahnuť komplexnou liečbou. Rozšírené:

• Lieky;
• operatívny zásah;
• rehabilitácia;
• ľudových prostriedkov.

Ak tlak v pľúcach prekročí normu v dôsledku základného ochorenia, hlavný dôraz by sa mal klásť na odstránenie tejto príčiny patologického procesu.

Ďalšie metódy liečby. Tieto metódy sú zamerané na zlepšenie zdravia pacienta, ktorý sa niekedy používa na zmiernenie kríz v období po kríze.

Lekári používajú:

• Prostriedky na odstraňovanie prebytočnej tekutiny. Napriek zjavným prínosom pre telo sa diuretiká nedajú používať nekontrolovateľne. Lekár predpisuje štúdiu zloženia krvi na obsah draslíka, vápnika, horčíka. V prípade potreby predpísané lieky, ktoré obnovujú minerálny obsah ("Panangin", "Asparkam", "Kalipoz").

Terapia by mala byť zameraná na riešenie príčin.

• Lieky na obnovenie priechodnosti ciev. Pri ich pôsobení sa krvné zrazeniny rozpúšťajú, znižuje sa viskozita krvi („Clopidogrel“, „Plavix“).
• Ošetrenie kyslíkom. Táto metóda napĺňa krv kyslíkom, zlepšuje náladu a pohodu. Zvyčajná dávka je až 15 litrov počas dňa.
• Antiarytmiká. V podmienkach pľúcnej patológie srdce pracuje s preťažením, jeho funkcie sa zhoršujú, takže je potrebná podporná liečba. Poruchy srdcového svalu možno vidieť na EKG.
• Séria vazodilatačných liekov. Normalizujú tlak, znižujú tón a významne zlepšujú stav pacienta ("Piracetam", "Tsinarizin", "Nootropil", "No-shpa").
• Hormonálne látky. Sú predpisované s opatrnosťou kvôli vedľajším účinkom, ale dobre zmierňujú zápal, zlepšujú priepustnosť ciev (Dexametazón, Betametazón, Prednizolón). Takáto liečba je predpísaná len vtedy, ak pacient nemá endokrinné narušenie.

Opatrenia na zabránenie zvýšeniu tlaku v pľúcach

Preventívne opatrenia na prevenciu hypertenzie sú:

• dodržiavania práce a odpočinku. Dlhá práca bez prestávok a víkendov znižuje imunitu, prispieva k rozvoju rôznych chorôb;
• imunizácia proti chrípke a respiračným infekciám, pretože sú plné komplikácií;
• normalizácia mentálneho stavu, boj proti depresívnym stavom. Aby sa liečba úspešne uskutočnila, je potrebné zaistiť psychologické pohodlie pacienta. To možno dosiahnuť rôznymi spôsobmi: komunikácia s priateľmi, záľuby, fitness, jóga, čítanie kníh, sledovanie vašich obľúbených filmov.

Choroba je pomerne komplikovaná, má chronický priebeh so striedavými obdobiami remisie a exacerbácií. Ak pacient starostlivo dodržiava odporúčania lekára, sleduje jeho zdravotný stav, potom je pravdepodobnosť symptómov a zhoršenie ochorenia minimálna.

Pľúcna hypertenzia (primárna a sekundárna)

Pľúcna hypertenzia je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšeným tlakom v pľúcnom tepnovom systéme, ktorý môže byť spôsobený významným zvýšením objemu pľúcneho prietoku krvi alebo zvýšením rezistencie v krvnom obehu pľúc.

Pľúcna hypertenzia je takmer vždy sekundárna podmienka. Ak nebolo možné identifikovať príčinu medikamentov, potom je pľúcna hypertenzia v tomto prípade považovaná za primárnu. Pri tomto type pľúcnych ciev sa zúžili hypertrofia a fibróza. V dôsledku pľúcnej hypertenzie sa vyvinie preťaženie pravej komory a nedostatočnosť.

Medzi príznaky patrí dyspnoe pri námahe, únava, mdloby a nepohodlie v hrudníku. Diagnóza sa stanoví meraním tlaku v pľúcnej artérii. Liečba sa vykonáva vazodilatátormi av ťažkých prípadoch sa uchýli k transplantácii pľúc. Vo všeobecnosti je prognóza nepriaznivá pre primárnu pľúcnu hypertenziu, pretože liečba sa nemôže uskutočniť elimináciou základnej patológie.

Normálne indikátory tlaku v pľúcnej artérii:

• systolický 23 - 26 mmHg
• diastolický 7-9 mm Hg
• priemer 12-15 mm Hg

Podľa odporúčaní WHO by maximálny normálny systolický tlak v pľúcnej artérii mal byť 30 mm Hg a maximálny diastolický tlak by mal byť 15 mm Hg.

Príčiny a epidemiológia

Pľúcna hypertenzia sa zaznamenáva, ak stredný pľúcny arteriálny tlak presahuje 25 mmHg. Art. v pokoji alebo nad 35 mm Hg. Art. počas fyzickej námahy. Mnoho patologických stavov a liekov môže viesť k pľúcnej hypertenzii. Výsledok primárnych a sekundárnych foriem uvažovaného patologického stavu môže byť takmer identický. Častejšie sa zaznamenáva sekundárny LH a primárna forma sa nachádza len v 1-2 prípadoch na 1 milión.

Primárna pľúcna hypertenzia je dvojnásobná u žien v porovnaní s mužmi. Priemerný vek registrácie ochorenia je 35 rokov. Choroba môže byť sporadická alebo familiárna (s prvými druhmi vyskytujúcimi sa 10-krát častejšie). Väčšina familiárnych prípadov sa pripisuje mutáciám v géne pre kostný morfogénny proteín typu 2 (BMPR2) z rodiny receptorov pre transformačný rastový faktor (TGF) -beta. Asi dvadsať percent sporadických prípadov má tiež mutácie BMPR2. Pri primárnej PH často hladiny angioproteínu-1 prekračujú normálnu hladinu. Spomedzi provokujúcich faktorov sa rozlišuje ľudská infekcia herpes vírusom 8 a narušenie transportu serotonínu.

Príčiny akútnej pľúcnej hypertenzie

• Akútne zlyhanie ľavej komory akéhokoľvek pôvodu
• Trombóza v pľúcnej artérii alebo pľúcnej embólii
• Syndróm respiračnej tiesne
• Astmatický stav

Príčiny chronickej pľúcnej hypertenzie

1. Zvýšenie pľúcneho prietoku krvi

- Otvorené arteriálne potrubie

- Porucha predsieňového septa

- Defekt medzikomorovej priehradky

2. Zvýšenie tlaku v ľavej predsieni

- Chronické zlyhanie ľavej komory akéhokoľvek pôvodu

- Trombus alebo myxóm ľavej predsiene

3. Zvýšte rezistenciu v pľúcnom tepnovom systéme

• vplyv farmakologických činidiel
• TELA s relapsmi
• difúzne ochorenia spojivového tkaniva
• primárnej pľúcnej hypertenzie
• veno-okluzívne ochorenie
• systémová vaskulitída

• syndróm hypoventilácie
• hypoxia s vysokou nadmorskou výškou
• chronickej obštrukčnej choroby pľúc

patogenézy

Pre primárnu PH je charakteristická hypertrofia hladkého svalstva, variabilná vazokonstrikcia a prestavba cievnej steny. Zvýšenie aktivity tromboxánu a endotelínu 1, ako aj zníženie aktivity oxidu dusnatého a prostacyklínu vedie k vazokonstrikcii. Zvýšený pľúcny vaskulárny tlak spôsobuje obštrukciu ciev. Ovplyvňuje poškodenie endotelu.

Výsledkom je aktivácia koagulácie na povrchu intimy, čo môže zhoršiť hypertenziu. Toto je tiež uľahčené trombotickou koagulopatiou, ktorá je dôsledkom zvýšenia obsahu inhibítora aktivátora plazmogénu typu 1 a fibrinopeptidu A a zníženia aktivity aktivátora tkanivového plazmogénu. Fokálna koagulácia na povrchu endotelu by sa mala odlišovať od chronickej tromboembolickej pľúcnej arteriálnej hypertenzie, ktorá je vyvolaná organizovanými pľúcnymi tromboembolickými ochoreniami.

V dôsledku toho sa u väčšiny pacientov primárna pľúcna hypertenzia stáva provokujúcim faktorom pre hypertrofiu pravej komory s dilatáciou a zlyhaním pravej komory.

klasifikácia

• arteriálnej hypertenzie
• myokarditída
• kardiomyopatia
• Mitrálna regurgitácia
• Koarktácia aorty, defekty aortálnej chlopne
• Ischemická choroba srdca

Zvýšený tlak v ľavej predsieni

• Nádor alebo trombóza ľavej predsiene
• Mitrálna stenóza
• Prekrývanie mitrálneho kruhu, triatriálne srdce

Obštrukcia pľúcnych žíl

• Pľúcna venózna trombóza
• Mediastinálna fibróza

Parenchymálne pľúcne ochorenie

• Intersticiálne ochorenie pľúc
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• Akútne závažné poškodenie pľúc (ťažká difúzna pneumonitída, syndróm respiračnej tiesne u dospelých)

Choroby pľúcneho systému

• Opakovaná alebo masívna pľúcna embólia
• Primárna pľúcna hypertenzia
• Systémová vaskulitída
• In situ pľúcna artériová trombóza
• Zvýšenie pľúcneho prietoku krvi (otvorený arteriálny kanál, vrodené srdcové ochorenie s vypustením krvi zľava doprava)
• Distálna pľúcna stenóza
• Pľúcna hypertenzia spôsobená jedlom alebo liekmi

Pľúcna hypertenzia u novorodencov

• Choroba hyalínovej membrány
• Pretrvávajúca cirkulácia plodu
• Aspirácia mekónia
• Diafragmatická prietrž

Hypoxia a / alebo hyperkapnia

• Obštrukcia horných dýchacích ciest (syndróm spánkového apnoe, zväčšené mandle) t
• Ubytovanie vysoko v horách
• Primárna alveolárna hypoventilácia
• Pickwickov syndróm (hypoventilácia u tuku)

Mnohí autori klasifikujú takéto formy pľúcnej hypertenzie ako akútne a chronické podľa ich vývojových období.

príznaky

Prvé klinické prejavy sa vyskytujú, keď sa v pľúcnej artérii vyskytne viac ako dvojnásobné zvýšenie krvného tlaku. Hlavné symptómy sú takmer identické pre pľúcnu hypertenziu akejkoľvek etiológie. Hlavné sťažnosti:

• únava a slabosť v tele
• dýchavičnosť (objavuje sa na samom začiatku choroby), najprv fyzickým cvičením, neskôr a v pokoji
• bolesť v oblasti srdca trvalého charakteru (spôsobená relatívnou koronárnou nedostatočnosťou)
• mdloby (kvôli nedostatku kyslíka v ľudskom mozgu, ktorý je typický pre primárnu formu ochorenia)
• bolesť v pečeni a opuch nôh a nôh
• chrapot (zriedka)
• hemoptýza (často, najmä pri významnom zvýšení tlaku v pľúcnej artérii)

Prevažná väčšina prípadov sa vyznačuje únavou a progresívnou dýchavičnosťou s námahou. Keď dyspnoe môže byť atypickým nepohodlím na hrudníku a počas cvičenia, časté sú závraty a dokonca predvedomie. Takéto prejavy sú spôsobené najmä nedostatočným srdcovým výstupom. V prípade primárnej pľúcnej hypertenzie je Raynaudov fenomén fixovaný v asi 10 prípadoch zo 100 a 99% takýchto prípadov je fixovaných u žien. Takýto symptóm ako je hemoptýza je zriedka zaznamenaný, najčastejšie signalizuje budúci letálny výsledok. Dysfónia spôsobená kompresiou rekurentného laryngeálneho nervu (Ortnerov syndróm) so zväčšenou pľúcnou artériou sa tiež vyskytuje zriedkavo.

V pokročilých prípadoch sa pľúcna hypertenzia môže prejaviť aj nasledujúcimi príznakmi:

• druhý tón (S2) s podčiarknutou pľúcnou zložkou S (P)
• vydutie pravej komory
• tretí tón pravej komory (S3)
• kliknite na pľúcny exil
• opuch jugulárnej žily
• periférny edém
• preťaženia pečene

Portopulmonálna hypertenzia

Ide o závažnú pľúcnu artériovú hypertenziu s portálnou hypertenziou u pacientov bez sekundárnych príčin. Pľúcna hypertenzia je fixovaná u pacientov s rôznymi stavmi, ktoré vedú k portálnej hypertenzii bez alebo s cirhózou. Portopulmonálna hypertenzia je menej častá v porovnaní s hepatopulmonárnym syndrómom u ľudí s chronickým ochorením pečene, podľa štatistík je to od 3,5 do 12% prípadov.

Prvé príznaky ako únava a dýchavičnosť. EKG a metódy fyzikálneho výskumu odhaľujú prejavy charakteristické pre LH. Často zaznamenaná regurgitácia na trikuspidálnej chlopni. Táto diagnóza je suspektná po prijatí EchoCg dát, potvrdenie sa uskutoční s použitím katetrizácie pravého srdca. Pri liečbe sa musí primárna pľúcna hypertenzia eliminovať bez predpisovania hepatotoxických liekov. V niektorých prípadoch sa lekár uchyľuje k vazodilatačnej liečbe. Výsledok závisí od základného ochorenia pečene.

Portopulmonálna hypertenzia je relatívne kontraindikáciou transplantácie pečene, pretože pacientovi hrozí vysoké riziko komplikácií a smrti. Po transplantácii v niektorých prípadoch s miernou pľúcnou hypertenziou sa ochorenie vyvíja dozadu.

diagnostika

Objektívny výskum odhalil cyanózu. Dlhé obdobie ochorenia, ktoré sa vyvíja bez liečby, vedie k tomu, že distálne falangy prstov majú formu „paličiek“ a nechtov - vo forme „okuliarov na hodinky“. Auskultácia srdca odhaľuje typické príznaky: dôraz (možno rozdelenie) druhého tónu nad a.pulmonalis; systolický šelest nad procesom xiphoidu, ktorý sa zhoršuje inšpiráciou. Na vrchole vývoja ochorenia môže byť diastolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vľavo, čo je vysvetlené relatívnou nedostatočnosťou chlopne pľúcnej artérie s jej silnou expanziou.

Perkusia srdca nerozpoznáva príznaky typické pre pľúcnu hypertenziu, preto sa v týchto prípadoch nepovažuje za účinnú diagnostickou metódou. Zriedka fixuje expanziu hranice cievnej otupenosti v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane a posun pravého okraja srdca smerom von z pravej parasternálnej línie (čo je vysvetlené hypertrofiou myokardu pravej komory). Pri pľúcnej hypertenzii sa zvyčajne nachádzajú pankreas pravej komory a pravej predsiene a existujú znaky, ktoré hovoria o zvýšení tlaku v pľúcnej artérii.

Na zistenie týchto znakov použite tieto metódy:

• EKG,
• X-lúč hromady buniek,
• pravotočivá katetrizácia s meraním tlaku v pravej predsieni, pravej komore, v trupe pľúcnej artérie
• echokardiografia

Na zistenie príčin ochorenia použite iné metódy:

• CT pľúc
• röntgenová tomografia pľúc
• angiografia
• ventilácia a perfúzna radionuklidová scintigrafia pľúc

Vyššie uvedené metódy pomáhajú detekovať patológiu parenchýmu a vaskulárneho systému pľúc. V niektorých prípadoch sa diagnostika vykonáva aj pomocou pľúcnej biopsie na detekciu pľúcneho veno-okluzívneho ochorenia, difúzneho intersticiálneho pľúcneho ochorenia, pľúcnej kapilárnej granulomatózy a podobne.

Medzi symptómami PH sa môžu vyskytnúť hypertenzné krízy v pľúcnom tepnovom systéme, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• silný kašeľ, krv v spúte je pravdepodobná
• ostré udusenie (väčšinou večer / noc)
• výrazná cyanóza
• orthopnea (ťažká dýchavičnosť spojená so stagnáciou v pľúcnom obehu)
• častý a slabý pulz
• vzrušenie (nie vždy)
• vydutý kužeľ a.pulmonalis
• závažná pulzácia a.pulmonalis v druhom medzirebrovom priestore
• druhý dôraz na a.pulmonalis
• pulzácia pravej komory v epigastriu
• objavenie sa vegetatívnych reakcií vo forme urastiálnej spastiky, nedobrovoľnej defekácie po skončení krízy
• opuch a pulzácia krčnej žily
• vzhľad reflexu plesch

Podozrenia na primárnu pľúcnu hypertenziu sa vyskytujú, ak má pacient počas cvičenia ťažkú ​​dýchavičnosť a iné ochorenia, ktoré môžu viesť k PH, sa v histórii nenachádzajú. Najprv sa vykoná röntgen hrudníka, EKG a spirometria, aby sa zistili najčastejšie príčiny nedostatku dychu. Potom sa použije dopplerovská echokardiografia, ktorá umožňuje meranie tlaku v pravej komore a pľúcnych artériách a na zistenie pravdepodobných anatomických anomálií, ktoré môžu spôsobiť sekundárnu LH.

Pri primárnej PH, rádiogram často odhaľuje expanziu koreňov pľúc s výrazným zúžením smerom k periférii. Normálne alebo mierne obmedzené môžu byť spirometrické indexy a objemy pľúc. Ale difúzna kapacita oxidu uhoľnatého (DL) je zvyčajne nižšia ako normálna. EKG ukazuje také všeobecné zmeny, ako je odchýlka elektrickej osi vpravo, R> S vo V; S Q T a špičkové zuby P.

Na zistenie druhotných príčin, ktoré nemožno určiť symptómami, lekár predpíše ďalšie štúdie. To zahŕňa perfúzne-ventilačné vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať tromboembolické ochorenie; testy pľúcnych funkcií (umožňuje detekciu reštriktívnych alebo obštrukčných pľúcnych ochorení); sérologické testy (na vylúčenie alebo potvrdenie reumatického ochorenia).

Chronickú tromboembolickú pľúcnu arteriálnu hypertenziu možno predpokladať zo zodpovedajúcich výsledkov počítačovej tomografie alebo pľúcneho skenovania, diagnóza sa vykonáva arteriografiou. V prípade potreby použite aj tieto metódy:

• polysomnografia
• testy pečeňových funkcií
• HIV test

Ak počiatočné vyšetrenie nezistilo stav spojený so sekundárnou PH, lekár vykoná katetrizáciu pľúcnej artérie. To meria tlak v pravej srdcovej a pľúcnej artérii, klinický tlak v pľúcnych kapilárach a srdcový výdaj. Na odstránenie defektu predsieňového septa zmerajte saturáciu O₂ krv v pravej časti.

Počas procedúry sa často používajú vazodilatačné lieky (intravenózny epoprostenol, adenozín, inhalácia oxidu dusnatého atď.). Ak telo reaguje na podávanie vyššie uvedených liečiv znížením tlaku v pravej časti, naznačuje to, že takéto liečivá budú účinné na liečenie stavu. Doteraz sa často používala biopsia, ale dnes lekári neodporúčajú uchyľovať sa k tejto metóde kvôli veľkému počtu možných komplikácií a vysokému percentu úmrtí.

Ak je diagnostikovaná primárna pľúcna hypertenzia, mala by byť vyšetrená rodinná anamnéza pacienta, aby sa zistil možný genetický prenos (indikovaný prípadmi predčasnej smrti v porovnaní so zdravými členmi rodiny). V prípadoch familiárnej primárnej pľúcnej hypertenzie by sa mal konzultovať s genetikom, aby informoval členov rodiny o riziku ochorenia (približne 20%). Odporúča sa, aby sa podrobili echokardiografii, aby mohli byť vyšetrené. V budúcnosti môže byť dôležitý test mutácií BMPR2 pri familiárnej primárnej pľúcnej hypertenzii.

liečba

Liečba sekundárnej pľúcnej hypertenzie je zameraná na odstránenie základného ochorenia. Pacientom s ťažkou pľúcnou arteriálnou hypertenziou v dôsledku chronického tromboembolizmu sa predpisuje pľúcna tromboendarteriektómia. Táto operácia sa považuje za komplikovanejšiu ako núdzová chirurgická embolektómia. Pri extrapulmonálnom obehu sa organizovaný cievny trombus vyreže pozdĺž pľúcneho trupu. V špecializovaných centrách je percento úmrtnosti počas a po operácii menšie ako 10%.

Liečba primárnej pľúcnej hypertenzie by mala začať perorálnymi blokátormi kalciových kanálov. U menšiny pacientov sa týmito liekmi znižuje tlak pľúcnej artérie alebo pľúcna vaskulárna rezistencia. Väčšina lekárov neodporúča verapamil, pretože má negatívny inotropný účinok. Ak je liečba blokátormi kalciových kanálov účinná, prognóza je priaznivá, priebeh by mal pokračovať. Ak nie je odpoveď na liečbu, lekár predpisuje iné lieky.

Intravenózny epoprostenol (analóg prostacyklínu) sa často používa na liečbu pľúcnej hypertenzie. Zvyšuje prežitie pacientov, dokonca aj tých, ktorým počas katetrizácie nepomáhajú vazodilatátory. Takéto ošetrenie má nevýhody, napríklad potrebu permanentného centrálneho katétra. Objavia sa aj vedľajšie účinky, ako napríklad bakterémia a hnačka. Orálne (beraprost), inhalácia (iloprost), subkutánne (treprostinil) analógy prostacyklínu sa považujú za alternatívne liečivá. Ale ich činnosť na ľudskom tele sa stále študuje, pretože sa v lekárskej praxi široko neuplatňujú.

Orálny antagonista endotelínového receptora bosentanu je v niektorých prípadoch účinný. V podstate sa predpisuje pre miernejšiu formu pľúcnej hypertenzie a necitlivosť na vazodilatátory. L-arginín a orálny sildenafil sú aj dnes vo výskumnom štádiu.

Transplantácia pľúc je nebezpečný postup, pri ktorom sa môžu vyskytnúť komplikácie, pretože infekcia pľúc je možná a infekcia organizmom je odmietnutá. Tento postup sa využíva v prípade zlyhania srdca štvrtého stupňa (podľa klasifikácie New York Heart Association), keď osoba s minimálnou aktivitou má dýchavičnosť, a preto nemôže žiť aktívne, ale stále leží alebo sedí; a len vtedy, ak v takýchto prípadoch neexistuje žiadna účinnosť prostacyklpinových analógov.

Mnohým pacientom sa predpisujú ďalšie lieky na liečbu nedostatočnosti, vrátane diuretík. Mali by tiež dostávať warfarín na prevenciu tromboembolizmu.

výhľad

Bez liečby, osoba s pľúcnou hypertenziou žije v priemere 2,5 roka. Príčinou smrti je náhla smrť v dôsledku zlyhania pravej komory. U viac ako polovice pacientov sa pozorovalo päťročné prežitie s liečbou epoprostenolom. A s účinnosťou liečby blokátormi kalciových kanálov 5-ročná miera prežitia - 90% alebo viac.

Pľúcna hypertenzia má nepriaznivú prognózu, ak sú prítomné príznaky, ako je nízky srdcový výdaj, vyšší tlak v pľúcnej artérii a pravej predsieni, nedostatok pozitívnej odpovede tela na vazodilatátory, zlyhanie srdca (HF), hypoxémia a zhoršenie celkového funkčného stavu.