Aké sú dôsledky a príčiny krvácania do mozgu?

Jedného dňa (najčastejšie počas dňa) osoba zažije náhle a ostré zhoršenie zdravia: silná bolesť hlavy, závraty, necitlivosť končatín, tvár. Okolie si všimne porušenie alebo stratu vedomia u pacienta. Toto je mozgové krvácanie - následky tohto najnebezpečnejšieho stavu môžu byť pre človeka smrteľné, permanentne ho znemožňujú alebo spôsobujú smrť.

Mechanizmus výskytu ochorenia

Krv v ľudskom tele sa pohybuje vnútri uzavretého systému krvných ciev, z ktorých každý je normálne celkom elastický a je schopný vydržať značné zaťaženie. Nádoby sa však postupne stenčujú, stávajú sa krehkými, priepustnými a môžu kedykoľvek prasknúť, čo spôsobuje krvácanie.

Hlavné tepny ľudského mozgu

To isté sa deje s mozgovými cievami dodávajúcimi kyslík do tohto vitálneho orgánu. Vysoký tlak v určitom bode rozbije nádobu, ktorá spôsobuje určité množstvo krvi, ktoré prúdi a vyplňuje priestor medzi mozgovými tkanivami. Výsledný hematóm stláča okolité tkanivá, čím blokuje ich výživu, čo znamená edém mozgu, hrubý motor, poruchy zraku a reči.

Pretože ruptúra ​​krvných ciev môže nastať v ktorejkoľvek časti mozgu, je obvyklé klasifikovať hemoragické mozgové príhody podľa miesta krvácania.

• intracerebrálne;
• Subarachnoid (vyskytuje sa pod arachnoidnou membránou mozgu);
• Subdurálny (vyskytujúci sa pod vonkajšou výstelkou mozgu);
• Intraventrikulárne.

Symptómy ochorenia, ako aj dôsledky a vyhliadky na jeho ďalší vývoj závisia od miesta krvácania a jeho intenzity.

Príčiny mozgového krvácania

Vyvinutá hemoragická mŕtvica (iný názov pre intracerebrálne krvácanie) je priamym dôsledkom mnohých stavov a chorôb, pri ktorých zaťaženie tkanív ciev viackrát presahuje ich bezpečnostnú rezervu.

• Dlhodobá neliečená alebo slabo kontrolovaná hypertenzia rôzneho pôvodu;
• Poranenia hlavy;
• Mozgové nádory, keď sa vyskytne krvácanie v nádore;
• Aneuryzma mozgových ciev (vrátane vrodených);
• Choroby, ktoré spôsobujú zvýšené krvácanie (hemofília, cirhóza pečene);
• Umelé riedenie krvi spôsobené nedobrovoľným užívaním antikoagulancií (liekov na zníženie zrážanlivosti krvi), najmä ak je dávka lieku prekročená alebo keď je kombinovaná s alkoholom;
• Nadmerná fyzická námaha a silný stres.

Nemôžeme povedať o zlých návykoch - fajčení, drogovej závislosti, závislosti na pití. Zhoršujú stav ciev, čo nakoniec robí mozgové krvácanie jedným z najpravdepodobnejších výsledkov.

Symptómy mŕtvice

Príznaky hemoragickej mŕtvice sa prejavujú tak živo, že aj ľudia bez lekárskeho vzdelania môžu správne posúdiť závažnosť a naliehavosť stavu pacienta.

Typické príznaky mozgového krvácania zahŕňajú:

• Ťažké bolesti hlavy;
• Nauzea, zvracanie;
• Náhle závraty a slabosť;
• Vízia ľudí a životného prostredia v červenom svetle;
• Necitlivosť tváre, končatín alebo polovice tela;
• Silné napätie (tuhosť) svalov krku.

To sa týka pocitov samotných pacientov. Okolie môže zabezpečiť, že osoba mala mŕtvicu, pre množstvo vonkajších znakov:

• Modrastá alebo fialová tvár;
• Žiak vysunul z postihnutej strany (ako voliteľná možnosť - divergencia očí);
• "Plachtenie" na postihnutej strane tváre;
• Paralýza končatín (človek nemôže zdvihnúť ruky a noha sa otočí naruby);
• Epileptické záchvaty, kŕče;
• Zakrivený alebo šikmý jazyk;
• Nedobrovoľné močenie, vylučovanie výkalov.

V stave hemoragickej mŕtvice, človek nemôže vysloviť jednoduché frázy, úsmev, často nerozumie reči adresovanej jemu.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Najzávažnejším príznakom krvácania v mozgu je kóma. Podľa jeho trvania sa posudzuje prognóza života pacienta: čím dlhšie je človek v bezvedomí, tým horšie sú následky a vyhliadky.

Čo robiť s pacientom

Hemoragická cievna mozgová príhoda je vážny stav, preto si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc. Tu sú prvé povinné opatrenia:

• Zavolajte záchrannú brigádu;
• Položte pacienta tak, aby ste mu poskytli prúdenie vzduchu a pohodlnú polohu tela;
• Keď vraciate, otočte hlavu na stranu, aby ste sa vyhli prehĺtaniu;
• Nasaďte fľašu s teplou vodou s ľadom alebo iným studeným predmetom na hlavu;
• Meranie krvného tlaku;
• Je potrebné začať liečbu mozgového krvácania čo najskôr - dôsledky v tomto prípade môžu byť výrazne zmiernené.

Iní nemajú viac ako tri hodiny na to, aby zaistili lekársky zásah osoby: po tomto období sa v mozgu začínajú nezvratné zmeny.

Dôsledky krvácania do mozgu

Hemoragická cievna mozgová príhoda, ktorá sa vyskytla, je závažná nielen v jej priebehu, ale aj v jej následkoch. Predpokladá sa, že prvý mesiac a prvý rok po nástupe mozgového krvácania zohrávajú rozhodujúcu úlohu v živote pacienta a tiež umožňujú správne vyhodnotiť vyhliadky na rehabilitáciu.

V prvých týždňoch zomrie 40 až 60 percent pacientov. Preživší sú pozorované pretrvávajúce poruchy reči, videnia, motorických funkcií. Časté a duševné poruchy.

Necitlivosť svalov tváre, končatín na ochrnutej strane alebo polovici tela zostáva veľmi dlho. Ak nie je možné všetky tieto porušenia rýchlo minimalizovať, potom po roku a neskôr nie je možné pacienta rehabilitovať - ​​zmeny v tele sa stanú nezvratnými.

Hemoragická cievna mozgová príhoda je závažným ochorením a vyžaduje okamžitú liečbu: len v prípade včasnej a adekvátnej liečby je možné v prvom mesiaci podstatne obnoviť pacientov, ktorí prežili.

Odporúčame tiež, aby ste si prečítali prvé príznaky mŕtvice.

Mama mala raz mŕtvicu. Bola som veľmi vystrašená, nevedela som, čo mám robiť. Rýchlo ju položil, zavolal sanitku. V dome nebol žiadny tonometer. Nejako si naplnila pilulku na tlak v ústach a potom prišli lekári. Vďaka Bohu, moja matka bola zachránená, mŕtvica nebola silná. Ale teraz viem presne, ako rozpoznať mŕtvicu a čo robiť, keď náhle dohonil osobu.

Áno, fakt, že mŕtvica sa ťažko zamieňa s niečím iným, je istá. Keď sa to stalo s mojím starým otcom, aj keď som bol ešte teenager, okamžite som pochopil, čo sa deje. Pena z úst, neschopnosť osoby nie je vysloviť slovo, ale dokonca sa pohnúť. V každom prípade je však veľmi dôležité vedieť všetko, pretože tento jav je veľmi častý a môže byť kedykoľvek užitočný.

Priateľ má 45 rokov. Celou noc vonku bola mŕtvica, ktorá bola len ráno.

Môj manžel mal mŕtvicu (vo veku 34 rokov), krvácanie do mozgu. Môžem povedať jednu vec: keby to nebolo pre dieťa, tak by som nič hádal! Okrem bolesti hlavy neboli žiadne známky! Vďaka Bohu, že sme dostali dobrého lekára, ktorý okamžite urobil správnu diagnózu. Uplynul pol roka a teraz nemá žiadne následky! Ďakujem Bohu a doktorovi.

Došlo k mŕtvici. Lekári Donetskej nemocnice mi zachránili život, veľmi pekne vám ďakujem. Vedúci neurochirurgie (Cherny O. A.) - špeciálne poďakovanie!

Moja dcéra bola včera odvezená do nemocnice, bolo povedané krvácanie. Teraz je v kóme. Potrebuje operáciu, je tu šanca na zotavenie?

Moja babička bola odobratá s mozgovým krvácaním. Po 2-3 hodinách sa dostala do kómy. Prežije alebo nie, povedz mi?

Dobrý deň, som Tuychieva Mamlakat Ismailzhanovna. Chcem vám povedať svoj príbeh. V júni 2011 som prišiel do práce ráno. Pracoval som ako pekár. Urobil som svoju prácu pred obedom. Potom sme šli k jedlu, po večeri som spadol, stratil vedomie. Tak ležala, kým ostatní nedokončili svoju prácu. Pracovali sme až do šiestich večer. Potom, čo ostatní dokončili svoju prácu, zavolali pre mňa sanitku. Sanitka ma vzala na 10 mk, tam zavolali vrtuľník a poslali ma do Surgutu. V Surgut som bol diagnostikovaný mozgovým krvácaním. Tam som podstúpil núdzovú operáciu, moje plavidlo prasklo. Chcem povedať, že to bolo pre mňa veľmi ťažké, moja ruka, noha, krk. Pravé oko sa stalo šikmým, pravá strana úplne odmietla pracovať. Po operácii som v Surgute ležal dva mesiace v kóme, potom som prišiel k sebe. Absolvoval som 4 operácie: dvakrát na hlave, 1 krát tam, kde tracheostómia bola, a štvrtý nedávno. Jazvy rástli v hrtane a ja som sa dusil, bolo ťažké dýchať, 70% dýchacích ciest bolo uzavretých a 30% ostalo žiť. A ja som bol poslaný do Tyumenu. Rozpočet mi pridelil 500 tisíc rubľov. V Tyumene som mal operáciu, potom som prišiel domov. V decembri 2016 sa mi koleno stalo veľmi chorým, nešiel som do nemocnice, rozhodol som sa to urobiť po Novom roku. V roku 2017 som išiel do nemocnice.

5. marca som stratil manžela. 28. apríla pri práci stratil vedomie. V sanitke ho previezli do nemocnice. 5 dní ležalo v kóme, už nie je.

Moja mama mala nehodu. Často má závraty a bolesti hlavy. Povedz mi, čo to môže byť.

Moja mama má rakovinu kostnej drene. Po chemoterapii mala mozgovú príhodu. Dozvedel som sa o tom včera. Lekári hovoria, že to nie je možné zachrániť. Ale naozaj chcem, aby bola späť vo vedomí. My všetci chceme, všetko, čo robíme, je čakať.

A ak je mozog vypnutý počas rozsiahleho krvácania, čo to znamená?

Chlapec mal svojho mozgového nádoru odstráneného a mal krvácanie do mozgu. Povedz mi, čo to bude teraz? Je v armáde v nemocnici, nie sme mu ukázaní.

Odpoveď, prosím, milovaná osoba má mŕtvicu. Mali operáciu. Prišiel k sebe, ale znova zaspal. Lekár povedal, že mozog nie je zranený, opuchy ustupujú. Čo to znamená - mozog nie je zranený?

Môj manžel zomrel 27. apríla. Stalo sa to pri práci. Zrazu spadol, stratil vedomie a sipal. Diagnostikovaná akútna koronárna insuficiencia. Mal 51 rokov.

Mám občianskeho manžela. Raz v noci zvracal. Myšlienka otrávená. Dali vhodné lieky na nevoľnosť a zvracanie. Potom sa začal sťažovať na bolesť v krku. Toto pokračovalo 1,5 dňa. Zvracanie sa pravidelne zastavovalo, potom znovu otvorilo, zavolal som sanitku a mal tlak 240. Náhle ich odviezli do nemocnice. Urobili MRI. Krvácanie. Teraz je manžel v reanimácii. Je si vedomý / veľmi sa bojím o jeho život. Čo sa s ním stane? A nadávam sa, že som predtým nevolala sanitku.

Moja priateľka zomrela pred dvoma rokmi z mozgového krvácania a mala 15 rokov.

Priateľ mal nehodu, mal krvácanie do mozgu a hematómy. Lekári túto operáciu nerobia. Prečo?

Oles:
ahoj Môj priateľ je 23 rokov, mal nehodu, bol diagnostikovaný mozgové krvácanie a hematómy v oboch hemisférach mozgu. Teraz je v bezvedomí. Lekári povedali, že operáciu neurobia a predpíšu konzervatívnu liečbu. Robili to lekári správne a čo by sme mali robiť ďalej?

Odpoveď lekára:
Dobrý deň, Olesya.
Subarachnoidné krvácanie po traumatickom poranení mozgu a prítomnosť hematómov, najmä viacnásobných porúch, hovorí o závažnom poranení mozgu a je indikáciou pre núdzovú operáciu, kraniotomiu a odstránenie hematómov, pretože ťažký stav je spôsobený práve tlakom nahromadenej krvi na mozgové štruktúry., Operáciu možno odložiť len vtedy, ak je pacient v kritickom stave, keď je narušená funkcia hlavných systémov, predovšetkým dýchacích a kardiovaskulárnych. Po obnove prevádzky týchto systémov musí byť prevádzka vykonaná. Aj keď sú tieto poruchy spôsobené len tlakom na mozog hematómami a stláčaním mozgového kmeňa v dočasnom a veľkom okcipitálnom foramene. V mozgovom kmeni máme hlavné dýchacie centrá. Konzervatívne opatrenia preto nemusia mať pozitívny účinok, preto by kombinovaný účinok bol vhodnejší, ak by sa spolu s resuscitačnými opatreniami zameranými na zachovanie životne dôležitých systémov a telesných funkcií vykonával chirurgický zákrok. Alebo za takýchto podmienok sú na zníženie tlaku zavedené vonkajšie komorové drenáže.

Ak sa operácia neuskutoční včas, môže to byť smrteľné, alebo sa potom musí operácia vykonať, ale v závažnejšom stave, pokiaľ príčina nie je odstránená, pozitívna dynamika je nepravdepodobná. Musíte sa porozprávať so svojím lekárom alebo vedúcim oddelenia o tom, akú taktiku liečby plánujú použiť pre vášho priateľa. Vaši lekári s najväčšou pravdepodobnosťou čakajú na stabilizáciu životne dôležitých funkcií tela a hneď, ako sa to stane, aj keď v malom rozsahu, urýchlene začnú chirurgickú liečbu. Teraz musí byť váš priateľ pripojený k ventilátoru a na liečbu zvýšeného intrakraniálneho tlaku je potrebné aplikovať diuretiká, hemostatiká, aby sa obnovila rovnováha elektrolytov.

V prípade operácie, po ktorej je potrebné kontrolovať krvný tlak, by sa nemalo zvyšovať, pretože to môže zhoršiť stav a je veľmi dôležité bojovať proti edému mozgu, ktorý môže pretrvávať 1-2 týždne po operácii. Zotavenie z vážnych zranení môže byť veľmi pomalé a následky môžu zostať vo forme epilepsie, chronických bolestí hlavy, straty pamäti a mentálnych schopností.

Na čo sa pripraviť? Dôsledky krvácania do mozgu

Nikto nie je imúnny voči hemoragickej cievnej mozgovej príhode, môže zasiahnuť každého - a dieťa a starších ľudí. S pomerne ponurými prognózami sa náhle a rýchlo rozvíja. Hemoragická cievna mozgová príhoda je nebezpečnejšia ako ischemická a hoci je oveľa menej častá.

Čo je to?

Hemoroidná alebo hemoragická mŕtvica sa vyznačuje akútnym poškodením krvného obehu v mozgu, sprevádzaným ruptúrou krvných ciev a následným krvácaním.

Najťažšia a najnepriaznivejšia katastrofa mozgu. Mŕtvica má spontánny a pomerne rýchly vývoj a vo väčšine prípadov je smrteľná v dôsledku následného opuchu mozgu.

Môže sa vyskytnúť aj po poranení hlavy.

Choroba môže postihnúť dospelých aj deti, ale je veľmi zriedkavá.

Kód ICD-10

Pre ICD-10 je hemoragická mŕtvica v sekcii 160-169 Cerebrovaskulárne ochorenia.

účinky

S priaznivým výsledkom, to znamená, ak pacient prežije, dôsledky mozgovej mŕtvice zostávajú na celý život. V závislosti od zóny poškodenia to môže byť:

1. Paralýza, paréza - absencia alebo obtiažnosť pohybu končatín na jednej polovici tela;
2. Porušenie alebo nedostatok reči;
3. Pravidelné bolesti hlavy;
4. Podráždenosť, duševné poruchy;
5. Nemožnosť vlastného pohybu;
6. Porušenie koordinácie pohybov;
7. Krútená tvár;
8. Zhoršenie zraku až do jeho úplnej straty;
9. Vysoký krvný tlak až po kritické stavy;
10. Vegetatívny stav s nedostatkom vedomia, reči, pamäte, pohybu; dych a zároveň tlkot srdca;
11. Kóma.

Trvanie a závažnosť nasledujúcich symptómov závisí od rozsahu a umiestnenia krvácania. Prvé 3 dni po cievnej mozgovej príhode sa považujú za najnebezpečnejšie, pretože v tomto období dochádza k závažným mozgovým poruchám.

Ak je ovplyvnená ľavá strana mozgu, je na pravej strane pozorované narušenie tela - úplná alebo čiastočná paralýza, pokrývajúca nohu, rameno a dokonca polovicu hrtanu a jazyka. Pre porážku takejto lokalizácie je charakteristické zhoršenie ústnej a písomnej reči, pamäte, zhoršené rozpoznanie časovej sekvencie; človek nemôže jasne vyjadriť myšlienky, rozložiť sa na zložité zložky.

Ak je ovplyvnený pravý mozog, na ľavej strane sa zobrazí mŕtvica. Je však dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu na pravej strane, pretože v tejto časti mozgu sú centrá citlivosti a orientácie v priestore.

Kysa (zvýšená kyslosť tela), zvýšený intrakraniálny tlak, opuch mozgu, zhoršená mikrocirkulácia krvi a mozgových tekutín prispievajú k rozvoju kómy. Kóma po rozsiahlom krvácaní vedie k narušeniu pečene, obličiek, čriev a dýchacích orgánov.

Je to dôležité! Odstránenie osoby z kómy doma je nemožné; je to dosť ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Predikcia krvácania v mozgovom kmeni

Čo je nebezpečné krvácanie v mozgovom kmeni? Toto je najhorší dôsledok hemoragickej mŕtvice. Je to táto časť mozgu, ktorá je zodpovedná za fungovanie srdca a dýchacieho systému.
S takou léziou môže krvný tlak klesnúť na kritické ukazovatele a je dosť ťažké ju opraviť liekmi. Šanca na prežitie krvácania v kmeni je takmer nulová.

Koľko žiť po rane?

Hemoragické mŕtvice končia smrteľne v 60-90% prípadov. Nástup smrti je možný v prvých 3 dňoch, keď je zhoršená funkcia dýchania, avšak väčšina úmrtí sa vyskytne v druhom týždni. Je to spôsobené smrťou mozgových buniek a vyliatím krvi do dutiny lebky. Ak však kompenzačné schopnosti mozgu zostávajú vysoké, nedochádza k vytesňovaniu alebo prenikaniu do kostného otvoru a krv sa neprenikla do komôr, osoba má vysokú pravdepodobnosť prežitia.

Počas prvých 2 týždňov, okrem neurologických patológií, narušenie pohybu pacienta (nehybnosť), exacerbácia existujúcich ochorení alebo pridanie nových - kardiovaskulárne, renálne, zlyhanie pečene, pneumónia, preležaniny. Ak človek prežije v tomto stave, do konca 2-3 týždňov opuch mozgu ustupuje; V tomto bode sa už začínajú prejavovať komplikácie po mŕtvici.

Odkaz: Približne 90% obetí v stave depresívneho vedomia (sopor) alebo kómy, napriek intenzívnej terapii, zomrie v priebehu prvých 5 dní.

Prognóza po štrajku mozgu

Ak do 3 hodín po cievnej mozgovej príhode neposkytne obeti lekársku pomoc, pravdepodobnosť prežitia sa stane takmer nulovou.

Prognóza po mozgovej mŕtvici u mladých

Šanca na prežitie a prognóza na zotavenie budú priamo závisieť od veku, objemu hematómu, stavu kómy. Väčšina obetí, vrátane mladých ľudí, je odsúdená na celoživotné udržanie neurologických defektov. Na minimalizáciu následkov cievnej mozgovej príhody by mala byť poskytnutá kompetentná liečba, najmä v prvých týždňoch po mŕtvici.

Vo väčšine prípadov (až do výšky 70%) zostávajú obete na lôžku a nie sú schopné slúžiť sami. Zvyšných 30% je vystavených menej výrazným účinkom neurologických porúch - zhoršenej funkcii končatín, pohybu, videnia, reči, inteligencie atď.

Referencia: Hrozba recidivujúceho mozgového krvácania je asi 4-5% av prípade porušenia štruktúry ciev sa zvýši na 7-8%.

Stredná dĺžka života mladých ľudí po hemoragickej mŕtvici bude závisieť od prítomnosti a závažnosti sprievodných ochorení (cukrovka, srdcový infarkt), prítomnosti nadmernej hmotnosti, trvania závažného neurologického deficitu, účinnosti liečby a rehabilitácie. V priaznivej kombinácii týchto faktorov môže človek žiť až 15-20 rokov a s plným zotavením viesť dlhý a naplňujúci život.

Predikcia poškodenia mozgu u starších ľudí

Rozsiahle krvácanie v starobe v prvých 2-3 dňoch končí smrťou. Ale šanca na prežitie je stále. Malé percento tých, ktorí prežili, zostávajú po celý život v pokoji.

S priaznivejšou prognózou a menej rozsiahlym krvácaním je možné čiastočne eliminovať účinky cievnej mozgovej príhody do 6 mesiacov. Väčšina starších ľudí (do 70%) žije po mozgovej príhode 7-8 rokov, zvyšok nežije ani 2 roky.

Užitočné video

Ponúkame vám možnosť sledovať zaujímavé video na túto tému:

záver

Na elimináciu alebo aspoň zmiernenie účinkov hemoragickej cievnej mozgovej príhody je potrebná kompetentná a dlhodobá rehabilitácia. Obeť bude potrebovať špeciálnu lekársku terapiu, fyzioterapeutické cvičenia, zmenu stravy, odmietnutie zlých návykov a samozrejme veľkú túžbu po uzdravení.

Dôležitá je pomoc príbuzných. Len s komplexnou a dôkladnou liečbou sa môžete vyhnúť vážnym následkom a rozvoju opakujúcich sa krvácaní, ako aj maximalizovať predĺženie života mŕtvice.

Dôsledky a príčiny mozgového krvácania

Keď sa cievy mozgu roztrhnú v dôsledku rednutia ich stien, u ľudí sa objaví krvácanie v mozgu (hemoragická mŕtvica). Hematóm sa tvorí v šedej hmote alebo na mozgovej kôre. Prognóza ochorenia je nepriaznivá, motorické a rečové funkcie sú u pacientov narušené, nástup celoživotného postihnutia je možný, pacient pravdepodobne zomrie.

Príčiny krvácania

Predtým sa predpokladalo, že mŕtvica postihuje iba starších ľudí, tých, ktorí majú 50 rokov a viac. Teraz je patológia pozorovaná aj u mladých pacientov, hemoragická mŕtvica sa vyskytuje aj u ľudí, ktorí sú mladší ako tridsať rokov.

Prečo dochádza k krvácaniu do mozgu? Cievna mozgová príhoda je komplikáciou chorôb, pri ktorých je narušená integrita ciev, zhoršuje sa ich elasticita a znižuje sa pevnosť. Hemoragický záchvat môže vyvolať tak špecifické ochorenie, ako aj celý komplex patologických procesov. Možno, že sa objaví mozgové krvácanie pod vplyvom vonkajších faktorov. Bežné príčiny cievnej mozgovej príhody:

• Chronická hypertenzia alebo periodické zvýšenie krvného tlaku.
• Genetická predispozícia: krehkosť ciev, nízka zrážanlivosť krvi, prítomnosť srdcových ochorení a mŕtvice u rodičov.
• Nedostatok liečby diabetu. Časté hypokomény, hyperglykémia.
• Vaskulárna aneuryzma.
• Ateroskleróza.
• Vaskulitída, angiopatia a iné vaskulárne ochorenia.
• Infekcie a zápalové procesy.
• Predávkovanie liekmi na riedenie krvi.
• Benígne a malígne neoplazmy.
• Pravidelná vysoká fyzická námaha.
• Krvné ochorenia (hemofília, anémia).
• Cirhóza pečene.
• Neustále nervové napätie, stres.
• Zlé návyky: fajčenie, užívanie drog, alkoholizmus.
• Nadváhou.

Krvácanie v mozgu sa vyskytuje aj pri otvorenom poranení lebky, keď v dôsledku zlomeniny kostí poškodila kôra, sivá hmota, krvné cievy.

Typy mozgového krvácania

Klasifikácia patologického stavu sa uskutočňuje v závislosti od miesta krvácania v mozgu, ako sú zmeny v štruktúre tkanív.

spinálnej

Akútne porušovanie mozgového obehu, sprevádzané vniknutím krvi do priestoru trhliny (medzi arachnoidom a mäkkými pošvy mozgu) sa nazýva subarachnoid. Vyskytuje sa s mechanickým poškodením mozgového tkaniva, prudkým poklesom intrakraniálneho tlaku, zvýšeným krvným tlakom. Je rozdelená do dvoch typov:

• Spontánna. Môže nastať v rozpore s integritou cievnej steny tepny v dôsledku infekčných ochorení mozgu, ktoré sú asymptomatické.
• Traumatizujúce. Zlomenina kostí lebky, otras mozgu, sprevádzaná prasknutím veľkých ciev alebo poškodením ich stien.

V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva, ktoré spôsobilo krvácanie do mozgu, má pacient tieto stupne závažnosti:

1. Keď v prvom stupni neexistujú žiadne neurologické príznaky poškodenia mozgu, dochádza k miernej bolesti hlavy a napätiu svalov krku a krku.
2. Bolesť hlavy je sprevádzaná fotofóbiou, dochádza k porušeniu pohybu oka (objavuje sa strabizmus, nekonzistentnosť pohybu očných buliev).
3. V treťom stupni sa objavuje ospalosť, zhoršené vnímanie, koordinácia, pozornosť, slabosť rúk a nôh, vracanie.
4. K vyššie uvedeným príznakom sa pridáva zmätenosť, pomalšia reakcia na podnety a absencia bolestivých reflexov.
5. V piatej fáze môže človek spadnúť do kómy.

Aby ste vylúčili vývoj piatej fázy subarachnoidného krvácania v mozgu pri prvých príznakoch cievnych lézií, musíte zavolať sanitku.

subdurálny

Subdurálne krvácanie do mozgu nastáva, ak má človek veľké mozgové žily, venózne dutiny. Krv teda padá na dura mater. Subdurálna mŕtvica je troch typov:

• Akútna netraumatická. Je diagnostikovaný u fajčiarov v preddôchodkovom veku, ktorí zneužívajú alkohol. Hlavné príznaky: silná bolesť hlavy, strata vedomia, znecitlivenie jednej časti tela.
• Akútna traumatická. Vyskytuje sa častejšie u detí v dôsledku poranenia pri pôrode, kontúzie mozgu: počas prechodu pôrodným kanálom, pomocou špeciálnych nástrojov pre pôrodníctvo.
• Chronické. To má vzhľad hematómu - krvná zrazenina, ktorá nebola vyriešená po akútnom krvácaní v mozgu. Okolo hematómu sa môže vytvoriť puzdro, cez ktoré prenikajú krvné cievy, periodicky krvácajú do lúmenu zrazeniny.

Malé hematómy sa môžu vyriešiť samy. Odstránenie väčšieho subdurálneho krvácania je možné len v nemocnici.

epidurálna

Epidurálne krvácanie do mozgu sa môže vyskytnúť aj medzi durou a stenami lebky v dôsledku zlomeniny kostí lebky. Patológiu charakterizuje rýchla a nepriaznivá prognóza. Ak je poškodená stredná mozgová artéria, osoba môže zomrieť 15-30 minút po prijatí poranenia, bez toho, aby znovu nadobudla vedomie.

Osoba, ktorá je zranená, stráca vedomie a potom sa na určité časové obdobie („svetelné obdobie“) dostáva do svojich zmyslov. Terapeutické účinky závisia od toho, ako prúdi „svetelná medzera“.

parenchýmu

Najčastejšie krvácanie do mozgu. S týmto druhom patológie sa krv dostane do šedej hmoty. Parenchymálna mŕtvica môže byť vo forme hematómu alebo hemoragického namáčania.

Keď je poškodená významná časť mozgu, objaví sa hematóm. Tento typ krvácania vyvoláva závažné neurologické komplikácie a môže viesť k smrti pacienta. Hemoragické namáčanie je prúd krvi medzi bunkami šedej hmoty. V tomto prípade je mozog poškodený menej, prognóza počas liečby je pozitívna.

intraventrikulárne

Pri výskyte veľkých hemisférických hematómov preniká krv do mozgových komôr a provokuje prerušenie cievnych plexusov. Pretože cesty pre odtok mozgovomiechového moku sú uzavreté krvou, vyskytuje sa hydrocefalus, edém sa rýchlo rozvíja.

Hemoragická mŕtvica tohto typu sa vyvíja u detí po pôrode. U novorodencov majú intraventrikulárne krvácanie štyri stupne závažnosti:

1. Prvá je vyjadrená v malých zlomoch cievnych kĺbov komôr, nevyžaduje liečbu.
2. Na druhej strane, krv vyplní dutinu komory, čím sa vytvorí hematóm, ktorý sa sám vyrieši.
3. V treťom stupni patológie krv upcháva výstup z komôr. Komory sa rozširujú, vyvíja sa hydrocefalus, vyskytujú sa neurologické príznaky.
4. Štvrtý stupeň je najzávažnejší, charakterizovaný léziou intraventrikulárnych ciev a prietokom krvi do okolitých tkanív. Dieťa má kŕče, anémiu, nie sú žiadne reakcie na vonkajšie podnety.

Ak sa u dospelého vyskytne intraventrikulárne krvácanie mozgu, prognóza je slabá a smrť je možná do 1-2 dní po poranení. Mozgové krvácanie u novorodencov je liečiteľné.

Časté príznaky

Mŕtvica ovplyvňuje ľudský mozog v čase bdelosti. Keď má pacient mozgovú hemorágiu, na poskytnutie lekárskej starostlivosti je 3-6 hodín. Ak sa nelieči, po 6 hodinách dochádza k ireverzibilným zmenám v psychike, je možná smrť.

Komplex symptómov, podľa ktorého osoba môže nezávisle detekovať mŕtvicu:

• Intenzívna bolesť hlavy.
• Necitlivosť polovice tela: tvár, ruky, nohy.
• Porucha reči, koordinácia.
• Nevoľnosť.

Mozgové krvácanie je určené vonkajšími znakmi:

• Pacient nemôže koherentne odpovedať na otázku.
• Dostane nútenú "krivku úsmev", neexistuje žiadny spôsob, ako sa usmiať, zdvíhanie oboch kútov úst.
• Osoba môže zdvihnúť iba jednu ruku.
• Ak pacient vystrčí jazyk, je jasné, že je skrútený.

Keď sa objavia tieto príznaky, mali by ste zavolať sanitku.

Čo je krvácanie do mozgu? Toto je patológia, ktorá spôsobuje porušovanie funkcií mozgu. Preto sa môžu objaviť iné príznaky, ktoré indikujú léziu ciev mozgu:

• Strata vedomia
• Porucha zraku: dvojité videnie.
• Závraty.
• Nedobrovoľné upustenie žiakov na mostík nosa alebo uhýbanie jedným smerom.
• Porušenie dýchania, sipot.
• Vychladnutie kože (do modra).
• Búšenie srdca.
• Výskyt záchvatov.
• Zvýšená agitácia alebo ospalosť.

Ak je mŕtvica rozsiahla, osoba nemá žiadnu reakciu žiakov na svetlo, hlboké reflexy vymiznú, vyvíja sa kóma.

diagnostika

Skúsený neuropatológ môže okamžite diagnostikovať mŕtvicu na základe vyšetrenia pacienta. Na objasnenie diagnózy a určenie typu lézie musíte absolvovať ďalšie vyšetrenie:

• Počítačová tomografia mozgu.
• Zobrazovanie hlavy magnetickou rezonanciou.
• Lumbálna punkcia.
• Angiografia mozgových ciev.

Ak sa u novorodenca vyskytne mozgové krvácanie, vykoná sa aj neurosonografia (ultrazvuk mozgu).

Vlastnosti liečby

Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti je pacient hospitalizovaný. Liečba prebieha v nemocnici.

• Pacient pozoruje pokoj na lôžku.
• Analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky sa používajú na odstránenie bolesti.
• Edém mozgu je eliminovaný diuretikami.
• Predpisujú sa hemostatické činidlá.
• Užívajú sa lieky, ktoré normalizujú krvný tlak.
• Na normalizáciu cirkulácie mozgu sa odporúčajú nootropné, vazotropné prípravky.
• Na obnovenie funkcie nervového systému sa používajú neuroprotektory.
• Keď sa objavia kŕče, pacientom sa predpisujú antikonvulzíva.

V prípade potreby sa vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie hematómu, odsávanie krvi.

Je potrebné starostlivo sa starať o lôžkových pacientov, vykonávať preventívnu liečbu kože z preležanín, dodržiavať hygienu, vykonávať s nimi fyzioterapeutické cvičenia.

Obdobie rekonvalescencie osoby, ktorá trpí mozgovým krvácaním, zahŕňa triedy s patológom reči, rečovým patológom, uskutočniteľnou fyzickou námahou, opätovným zvládnutím zručností samoobsluhy.

Možné následky

Malé krvácanie môže prejsť bez následkov pre osobu. Existuje však vždy riziko opakovaných ťahov u pacienta, ktorý sa nestará o svoje zdravie.

Hemoragická mŕtvica akéhokoľvek druhu s rozsiahlym krvácaním môže viesť k smrti pacienta. V prvom týždni po poranení zomrie približne 50% pacientov. Tí ľudia, ktorí prežijú, môžu zostať invalidní po zvyšok svojho života. Komplikácie mozgového krvácania:

• Paralýza jednej strany tela, jedna noha, rameno.
• Unilaterálna necitlivosť svalov.
• Strata reči
• Porucha zraku, sluch.
• Poruchy reflexov prehĺtania.
• Duševné poruchy: depresia, slznosť, vypuknutie agresivity, podráždenosť.

Môžu sa vyskytnúť aj sprievodné ochorenia: pneumónia, infekcie urogenitálneho systému, srdcový infarkt.

Aby sa eliminovali komplikácie mozgového krvácania, je potrebné sa s pacientom vysporiadať: reučiť chodenie, jedenie, čítanie, masáže, fyzioterapiu. Ak využijete všetky možné rehabilitačné aktivity, je možné, že sa človek bude môcť vrátiť do normálneho života. Pri absencii liečby, rehabilitácie, po 2-3 rokoch, pacient sa objaví zmeny v psychike, hlavné funkcie tela zomrieť.

Keď človek utrpel masívne mozgové krvácanie, následky môžu byť nezvratné, ak mu nie je poskytnutá lekárska pomoc včas.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik

Mozgové krvácanie mozgovej príhody rozsiahle kóma účinky

Kóma a mŕtvica

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Mŕtvica je skôr vážne ochorenie, ktoré môže viesť k mnohým tragickým následkom. Jedným z nich je kóma. U pacienta sa v dôsledku apoplexie objaví stav komatózy. Po mŕtvici je postihnuté veľké množstvo mozgových buniek. Je to krvácanie, ktoré môže viesť k stavu, ako je kóma po mŕtvici.

Základné predpoklady

Existuje niekoľko predpokladov pre prechod človeka do tohto stavu, ktorý sa často nazýva vegetatívny. Prvým je porážka drvivej väčšiny buniek v mozgovej kôre. Nečinnosť s mŕtvicou a ignorovanie prvých príznakov tohto ochorenia v každom prípade povedie k kóme.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Druhým predpokladom je vážne zranenie alebo tlak na stred ľudského mozgu. Významne inhibuje centrálny nervový systém, znižuje aktivitu buniek.

Riziko vzniku kómy vo veľkej miere závisí od prognózy špecialistov. Veľmi nebezpečný typ ochorenia sa považuje za hemoragickú mŕtvicu. Často kóma s hemoragickou mŕtvicou vedie k smrti pacienta.

Osoba, ktorá je v štáte comatose, môže otvoriť oči alebo pohnúť svojimi žiakmi. Toto je reakcia na vonkajšie podnety. U pacientov sú časté prípady smiechu, nezvyčajných grimasy atď.

dôvody

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu mať silný vplyv na vývoj stavu, ako je kóma pri mŕtvici. Medzi týmito dôvodmi sú:

• Silné krvácanie do mozgu. To môže byť spôsobené zvýšeným tlakom v špecifickej časti orgánu.
• Ischémia. Tento termín sa vzťahuje na zhoršenie krvného obehu.
• Mozgový edém. Toto ochorenie môže byť následne spôsobené nedostatkom kyslíka, ktorý je nevyhnutný pre normálne fungovanie buniek, alebo drastickými hormonálnymi zmenami v tele pacienta.
• Ateróm. Je to benígna formácia, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť prácu a normálne fungovanie cievnych stien.
• Intoxikácie. S týmto ochorením je narušená práca vylučovacieho systému pacienta. Mnohé produkty rozkladu musia byť úplne odstránené, pretože môžu poškodiť mnohé vnútorné orgány. Pri mŕtvici je táto funkcia silne inhibovaná, čo vedie k intoxikácii.
• Nedostatok vitamínov a základných živín pre život.
• Choroby obehového systému.
• Choroby spojené so zmenami vlastností a funkcií spojivového tkaniva.
• Zápal kapilár.

Špecifickou príčinou kómy po tomto ochorení je trombóza. Trombóza je ochorenie charakteristické pre ľudí:

• Pacienti s arytmiou.
• Po operácii obehového systému a srdca.
• Utrpenie nadváhy.
• Zlé návyky (drogová závislosť, alkoholizmus, fajčenie).
• Užívatelia perorálnej antikoncepcie.

Coma po hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode

Kóma po hemoragickej cievnej mozgovej príhode v 90% prípadov je jednoducho nevyhnutná. Toto ochorenie je veľmi závažné. Je sprevádzaný rozsiahlym krvácaním do mozgu tela. Hemoragická mŕtvica mozgu môže viesť k opuchu orgánu. S takými indikáciami je normálne fungovanie tela jednoducho nemožné.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sú projekcie sľubnejšie. Niekoľko dní pred nástupom kómy pacient pociťuje ohromujúci alebo je v štádiu prekomy. V tomto prípade môžu lekári okamžite predpovedať nástup kómy a prijať všetky potrebné opatrenia na záchranu života človeka. Pacient sa môže sťažovať na závažné závraty, ospalosť a rozmazané videnie.

príznaky

Trvanie kómy závisí úplne od prognózy a od vlastností pacienta. Byť v kóme môže trvať niekoľko týždňov a roky. Ale včasné zavedenie ochorenia môže výrazne zmierniť jeho následky.

Medzi príznaky nástupu kómy sú:

• Krivý úsmev.
• Sotva počuteľná, nezrozumiteľná reč.
• Asymetria tváre
• Letargia.
• Strata koordinácie
• Bláznivý stav.
• Rozmazaná myseľ.
• Slabosť.
• Nevoľnosť a zvracanie.

stupňa

Odborníci identifikujú niekoľko stupňov kómy. Každý z nich stojí za zváženie samostatne.

1 stupeň. Pacient má čiastočné poruchy v práci centrálneho nervového systému. To sa prejavuje absenciou reakcie na vonkajšie podnety, dráždivosť a bolesť. Mraky mysle pacienta. To mu bráni v kontakte s inými ľuďmi. Ale základné reflexy zostávajú nezmenené. Pacient je schopný reagovať na vizuálne podnety.

2 stupne. Tento stupeň je charakteristický ponorením do hlbokého spánku. Možnosť kontaktu s inými ľuďmi je úplne vylúčená. Reakcia na vonkajšie podnety je potlačená. Žiaci sú zúžení. Môžu byť pozorované spontánne svalové kontrakcie, pohyby končatín. Receptory sú necitlivé. Šanca na pozitívny výsledok sa rýchlo znižuje.

3 stupne. Základné reflexy a reakcie na vonkajšie podnety úplne chýbajú. Žiaci sú nehybní. Neexistuje žiadny svalový tonus. Teplota tela pacienta a hodnoty krvného tlaku rýchlo klesajú. Pacient nevedomky vyprázdni. Šanca na prežitie je vo väčšine prípadov nulová.

4 stupne. Tento stupeň je nezlučiteľný so životom. Tam je porušenie v práci medulla. Návrat po 4 stupňoch kómy k životu je takmer nemožné.

Umelá kóma

Lekári používajú umelú kómu na mozgovú príhodu v prípade, že prognóza pacienta neznamená iné spôsoby záchrany jeho zdravia pred následkami, ktoré ohrozujú jeho život. Pacient sa určitý čas vrhá do bezvedomia. Hlavnými príčinami ponorenia v takomto stave sú zvýšený intrakraniálny tlak, opuch mozgu alebo zvýšené krvácanie.

Umelá kóma môže v mnohých prípadoch nahradiť anestéziu. V takýchto prípadoch sa vykonáva komplexné dlhodobé operácie na mozgu.

Stojí za zmienku, že taká kóma má tiež veľa negatívnych dôsledkov. Umelá ventilácia pľúc môže viesť k zápalu pľúc, zúženiu priedušnice atď.

Hemoragická mŕtvica mozgu: typy, symptómy, diagnostika, liečba, rizikové faktory

Hemoragická mŕtvica mozgu je náhlym porušením mozgovej cirkulácie s tvorbou hematómu alebo krvou namočeného v nervovom tkanive. Poškodenie látky v mozgu so sebou prináša významné neurologické poruchy, až po úplnú stratu motorickej a zmyslovej funkcie, ako aj zhoršené prehĺtanie, reč a dýchanie. Cievna mozgová príhoda je veľmi pravdepodobne smrteľná a väčšina pacientov, ktorí prežili, zostane trvalo postihnutá.

Bohužiaľ, slovo "mŕtvica" je známe, ak nie všetkým, potom väčšine z nás. Túto diagnózu možno čoraz častejšie nájsť u ľudí v produktívnom veku. Takýto stav znamená zhoršený krvný obeh v mozgu z rôznych dôvodov, v dôsledku čoho dochádza buď k nekróze - potom hovoria o ischemickej cievnej mozgovej príhode (mozgovom infarkte) alebo o odtoku krvi do mozgového tkaniva - potom hovoria o hemoragickej cievnej mozgovej príhode, o ktorej sa bude diskutovať. tohto článku.

Podľa štatistík, úmrtnosť v prvom mesiaci nástupu ochorenia dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokou úrovňou rozvoja medicíny. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a významne nižšie ako v mozgovom infarkte. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica tých, ktorí prežili, zostáva trvalo postihnutá.

Príčiny a rizikové faktory krvácania do mozgu

Mechanizmy vývoja a etiológia tejto zákernej choroby sú dobre študované a popísané v učebniciach o neurológii, ale problémy diagnózy, najmä v prednemocničnej fáze, stále existujú dodnes. Takže aké sú hlavné príčiny hemoragickej mŕtvice? Najčastejšie z nich sú:

• hypertenzia;
• Cievne aneuryzmy a arterio-venózne malformácie.
• Medzi zriedkavejšie príčiny patria:
• Zápalové a dystrofické zmeny cievnych stien (vaskulitída, amyloidná angiopatia);
• Ochorenia spojené s poruchami zrážanlivosti krvi (trombocytopénia, hemofília);
• Menovanie antikoagulancií, protidoštičkových látok a fibrinolytických látok (aspirín, heparín, warfarín);
• Cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k porušeniu syntézy koagulačných faktorov v pečeni, znižuje počet krvných doštičiek, čo nevyhnutne vedie k rozvoju krvácania a krvácania, vrátane mozgu;
• Krvácanie v mozgovom nádore.

Stojí za zmienku, že slovo mŕtvica je vhodnejšie používaná v prípadoch, keď arteriálna hypertenzia pôsobí ako kauzatívny faktor, alebo tam sú vaskulárne anomálie, zatiaľ čo druhá skupina príčin spôsobuje sekundárne krvácanie a termín „mŕtvica“ nie je v takýchto prípadoch vždy používaný.

Okrem vyššie uvedených faktorov, ktoré vytvárajú morfologický substrát pre ochorenie (poškodenie cievnej steny), existujú aj predispozičné faktory, ako sú:

1. fajčenie;
2. Zneužívanie alkoholu;
3. drogová závislosť;
4. Poruchy obezity a lipidového spektra;
5. Vek nad 50 rokov;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepriaznivá rodinná anamnéza (dedičný faktor).

Keď už hovoríme o krvácaní v mozgu, je nemožné nehovoriac o aterosklerotických léziách cievnej steny. Prítomnosť lipidových plakov vedie spravidla k uzavretiu lúmenu krvných ciev s rozvojom nekrózy - mozgového infarktu alebo ischemickej mŕtvice. Zároveň poškodenie cievnej steny s jej rednutím, ateromatózou, ulceráciou v podmienkach vysokého krvného tlaku vytvára všetky predpoklady pre následné prasknutie a krvácanie.

Video: neštandardné príčiny mŕtvice

Mechanizmy pre rozvoj hemoragickej mŕtvice

Ako viete, arteriálna hypertenzia po 40-50 rokoch trpí väčšinou populácie celej zemegule. Mnohí jednoducho nevenujú pozornosť alarmujúcim príznakom a symptómom, ani nevedia, že choroba už existuje a pokračuje bez toho, aby sa prejavili akékoľvek prejavy. Súčasne sa v tele vyskytujú nezvratné zmeny, ktoré súvisia predovšetkým s arteriálnymi cievami. Mozog je v tomto prípade takzvaný "cieľový orgán" spolu s obličkami, sietnicou, srdcom, nadobličkami.

V artériách a arteriolách pod vplyvom zvýšeného tlaku ich svalová vrstva zahusťuje, saturuje plazmatické proteíny, fibrinoidné zmeny až po nekrózu častí cievnej steny. Postupom času sa tieto cievy stávajú krehkými, vyskytujú sa mikroaneuryzmy (lokálna expanzia), ktoré sa pri náhlom náraste krvného tlaku (hypertenzná kríza) s väčšou pravdepodobnosťou prerušia prenikaním krvi do mozgového tkaniva. Okrem toho je poškodenie cievnych stien často sprevádzané zvýšením ich priepustnosti, v dôsledku čoho krv prechádza cez ne (diapedemické krvácanie) a, ako bolo, preniká nervovým tkanivom, preniká difúzne medzi bunky a vlákna.

Ak arteriálna hypertenzia vedie k akútnej hemoragickej mŕtvici, spravidla u starších ľudí, takéto zmeny ako aneuryzmy alebo vaskulárne malformácie sú množstvom mladých ľudí a dokonca detí a dospievajúcich.

Aneuryzma je lokálna expanzia lúmenu cievy spravidla vrodenej povahy, ktorá má nepravidelnú štruktúru steny.

Vaskulárne malformácie sú vrodené chyby vo vývoji ciev s tvorbou spleti, väzieb, patologických spojení medzi arteriálnymi a venóznymi lôžkami bez kapilárnej siete, v ktorej sa krv vypúšťa priamo z tepien do žíl, čo je sprevádzané narušením dodávky kyslíka a živín do tkaniva.

Cievne aneuryzmy a malformácie často nevykazujú žiadne klinické prejavy až do ich ruptúry a krvácania. Toto je ich "podvod", pretože chorí alebo ich príbuzní si ani neuvedomujú prítomnosť takejto patológie.

Tento problém je obzvlášť akútny u detí a dospievajúcich, keď náhle poškodenie mozgu môže zanechať nezmazateľné následky po zvyšok ich života alebo dokonca viesť k smrti.

V prípade hypertenzie alebo vaskulárnych abnormalít je dodržiavanie zdravého životného štýlu dôležitejšie ako kedykoľvek predtým. Fajčenie, obezita, nadmerné požívanie alkoholu môže vytvoriť nepriaznivé pozadie, ktoré výrazne urýchli progresiu samotnej choroby, ako aj zvýši pravdepodobnosť jej závažného priebehu a smrti.

Hlavné typy hemoragických mozgových príhod a ich klasifikácia

V závislosti od polohy a charakteristík štrukturálnych zmien v mozgu existuje niekoľko typov mozgových príhod podľa typu hemoragického typu. rozlišujú:

• Subarachnoidné krvácanie;
• Parenchymálne krvácanie;
• Intraventrikulárne krvácanie;
• Sub- a epidurálne krvácanie (netraumatické).

Subarachnoidné krvácanie je kolekcia krvi pod pia mater, ktorá sa skladá z krvných ciev a pokrýva mozog vonku. Príčinou tohto typu mŕtvice sú spravidla aneuryzmy a vaskulárne malformácie. Keď sa pretrhne cieva, krv sa šíri po povrchu mozgu a niekedy sa týka patologického procesu - potom hovoria o subarachnoidnom parenchymálnom krvácaní.

Parenchymálne krvácanie je najbežnejším typom mŕtvice, v ktorej krv vstupuje priamo do substancie mozgu. V závislosti od povahy poškodenia existujú dva typy parenchymálnych hemorágií:

1. hematóm;
2. Hemoragické namáčanie.

Hematóm je dutina naplnená rozliatou krvou. Pri tomto type cievnej mozgovej príhody zomierajú bunkové elementy v postihnutej oblasti, čo spôsobuje vážny neurologický deficit s vážnymi klinickými príznakmi a vysokým rizikom úmrtia. Neurálne tkanivo je vysoko špecializované a funkčné a štrukturálne veľmi zložité a neuróny nie sú schopné sa delením deliť, takže takéto poškodenie nedáva šancu na priaznivý výsledok.

Pri hemoragickej impregnácii preniká krv medzi elementy nervového tkaniva, avšak nedochádza k takej masívnej deštrukcii a smrti neurónov ako pri hematómoch, preto je prognóza oveľa priaznivejšia. Hlavnou príčinou tohto typu cievnej mozgovej príhody je spravidla zvýšenie vaskulárnej permeability s diapedéziou erytrocytov s arteriálnou hypertenziou, trombocytopéniou a liečbou antikoagulanciami.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Intraventrikulárne krvácanie je možné s prasknutím cievneho plexu v nich, ale častejšie sú sekundárne. Inými slovami, krv vstupuje do ventrikulárneho systému mozgu v prítomnosti veľkých hemisférických hematómov. Keď k tomu dôjde, obštrukcia (uzavretie) mozgovomiechového moku krvou, hydrocefalus sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku cerebrospinálnej tekutiny z lebečnej dutiny, opuch mozgu rýchlo rastie. Šanca na prežitie v tejto situácii je minimálna. Takíto pacienti spravidla zomierajú v prvých 1-2 dňoch od momentu prenikania krvi do komôr mozgu.

Sub- a epidurálne krvácanie, hoci sa týkajú mozgových príhod, sú zvyčajne traumatické v prírode a sú to mnohé neurochirurgické výkony.

Okrem týchto typov ťahov rozlišujú aj rôzne varianty v závislosti od lokalizácie lézie. Rozlišujte:

• Lobarové krvácania umiestnené v jednom laloku mozgu;
• Hlboké ťahy postihujúce subkortikálne jadrá, hlboké časti mozgu, vnútorná kapsula;
• Mozgová hemoragická mŕtvica;
• Kmeňová hemoragická mŕtvica.

Keď už hovoríme o rozsiahlej hemoragickej cievnej mozgovej príhode, zvyčajne sa týkajú porážky niekoľkých oblastí mozgu alebo niekoľkých jeho lalokov. Tento stav je sprevádzaný poškodením významnej časti parenchýmu, rýchlym rozvojom edému a spravidla je nekompatibilný so životom.

Pod mikroskopom sa rozumejú malé ložiská poškodenia mozgového tkaniva vznikajúce na pozadí vaskulárneho spazmu pri hypertenzii, diabete. Klinické príznaky vo forme neurologických príznakov najčastejšie vymiznú do 24 hodín od okamihu ich výskytu. Je dôležité pokračovať v liečbe čo najskôr, najlepšie v prvých 6 hodinách. Relatívne mierny priebeh a absencia ireverzibilných zmien by nemali ignorovať túto podmienku, ktorá naznačuje, že zmeny v mozgových cievach sú už vyslovené, a ďalšou fázou by mohol byť rozvoj rozsiahlej mŕtvice.

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou patria akútne poruchy mozgového obehu do skupiny cerebrovaskulárnych ochorení patriacich do triedy IX (zahŕňa všetky choroby obehového systému) a označujú sa písmenom I (latinčina). Hemoragická mŕtvica ICD-10 je kódovaná pod hlavičkou I61, kde extra bod za bodkou označuje jej lokalizáciu, napríklad I 61,3 je hemoragické krvácanie z intracerebrálneho kmeňa.

Napriek prevalencii sa v diagnóze nemôže použiť slovo „mŕtvica“. Je teda potrebné uviesť jeho špecifický typ: hematóm, hemoragické namáčanie alebo srdcový infarkt, ako aj lokalizáciu lézie.

Vzhľadom na vysoký sociálny význam spojený s významnou úmrtnosťou a invaliditou väčšiny pacientov, ktorí prežili, diagnóza krvácania v mozgu vždy znie v rubrike základného ochorenia, hoci v skutočnosti je to komplikácia najmä artériovej hypertenzie.

Video: príčiny a typy ťahov

Klinické prejavy mozgového krvácania

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú také rôznorodé a dokonca zložité, že ich niekedy nie každý lekár môže vidieť, ale neurológ môže túto diagnózu ľahko vykonať. Takýto nebezpečný stav môže chytiť pacienta kdekoľvek: na ulici, vo verejnej doprave a dokonca aj na dovolenke na mori. Je dôležité, aby v tomto okamihu neboli odborníci, potom aspoň ľudia, ktorí sú pripravení zavolať lekára alebo záchrannú brigádu, ako aj poskytnúť prvú pomoc a zúčastniť sa na preprave pacienta.

Klinika hemoragickej mŕtvice je spôsobená predovšetkým lokalizáciou lézie a jej veľkosťou. V závislosti od toho, ktoré mozgové štruktúry sú poškodené, sa objavia také špecifické znaky porušenia jednej alebo druhej z jej funkcií. Najčastejšie trpí motorická a citlivá sféra, reč pri lézii hemisfér. S lokalizáciou krvácania v mozgovom kmeni je možné poškodenie vitálnych respiračných a vazomotorických centier s vysokým rizikom rýchlej smrti.

V závislosti od času od nástupu ochorenia a klinických prejavov možno rozlišovať nasledujúce obdobia hemoragickej mŕtvice: t

1. Akútne obdobie;
2. Obnova;
3. Obdobie reziduálnych účinkov.

V akútnom období prevažujú mozgové symptómy spojené so zvýšeným tlakom v lebečnej dutine v dôsledku krvácania. Trvá až týždeň a je sprevádzaná akumuláciou krvi s poškodením nervového tkaniva až po nekrózu. Najnebezpečnejšie v akútnej fáze je rýchly rozvoj edému mozgu s dislokáciou jeho štruktúr a zasunutím trupu, čo nevyhnutne povedie k smrti.

Obdobie zotavenia sa začína 2-4 týždňami, kedy reparačné procesy začínajú v mozgu na odstránenie krvi a na obnovenie štruktúry parenchymu v dôsledku reprodukcie neurogliových buniek. Toto obdobie môže trvať niekoľko mesiacov.

Obdobie reziduálnych javov trvá zvyšok jeho života. S adekvátnymi a včasnými liečebnými a rehabilitačnými opatreniami je niekedy možné obnoviť celkom veľa funkcií tela, reči a dokonca aj pracovnej schopnosti a pacienti žijú viac ako jeden rok po mŕtvici.

Choroba sa často vyskytuje náhle, počas dňa, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silnou fyzickou námahou alebo emocionálnym preťažením. Človek náhle stráca vedomie, padá, vegetatívne prejavy sa objavujú vo forme potenia, zmien telesnej teploty, sčervenania tváre, alebo zriedkavejšie bledosti. U niektorých pacientov je zhoršené dýchanie, objavuje sa tachykardia alebo bradykardia a môže sa tiež rýchlo rozvinúť kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice možno rozdeliť do dvoch skupín.

Cerebrálne symptómy

Cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom v dôsledku akumulácie krvi v mozgu. Čím väčší je objem krvácania a rýchlosť jeho vývoja, tým výraznejší budú. Cerebrálne prejavy hemoragických mozgových príhod zahŕňajú:

1. Ťažké bolesti hlavy;
2. vracanie;
3. Zhoršenie vedomia;
4. Kŕčový syndróm.

Fokálne neurologické prejavy

Fokálne neurologické symptómy spojené s poškodením určitej časti nervového systému. Takže s hemisférickými krvácaniami, ktoré sa vyskytujú najčastejšie, sú charakteristické príznaky:

1. Hemiparéza alebo hemiplegia na strane proti lézii (úplné alebo čiastočné poruchy pohybu v ramene a nohe), znížený svalový tonus a reflexy šliach;
2. Hemihypestézia (zhoršená citlivosť na opačnej strane);
3. Paréza zraku (očné buľvy sa obrátia smerom k krvácaniu), mydriáza (dilatovaná žiačka) na postihnutej strane, vynechanie rohu úst a hladkosť nasolabiálneho trojuholníka;
4. Porucha reči s porážkou dominantnej hemisféry (vľavo v pravici);
5. Výskyt patologických reflexov.

• Takže pri hemoragickej mŕtvici na ľavej strane mozgu budú hlavné symptómy vyjadrené na pravej strane a praváci budú mať aj poruchu reči. S porážkou pravej strany - naopak, reč bude narušená ľavákmi, čo je spojené s druhom umiestnenia rečového centra v mozgu.
• S porážkou cerebellum charakteristické príznaky bude bolesť hlavy v zadnej časti hlavy, vracanie, ťažké závraty, zhoršená chôdza, neschopnosť stáť, zmena v reči. V prípade veľkých mozgových hemorágií sa rýchlo vyvinie edém a jeho vloženie do veľkého okcipitálneho otvoru, čo vedie k smrti.
• Pri masívnom krvácaní na hemisfére sa často objavuje prienik krvi do komôr mozgu. Tento stav je sprevádzaný ostrým poškodením vedomia, rozvojom kómy a predstavuje bezprostredné ohrozenie života.
• Subarachnoidné krvácanie je sprevádzané silnými bolesťami hlavy a inými cerebrálnymi symptómami, ako aj vývojom kómy.
• Mŕtvica mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sa nachádzajú vitálne nervové centrá, ako aj jadro kraniálnych nervov. Pri hemorágii do kmeňa popri rozvoji bilaterálnej paralýzy, zhoršenej citlivosti a prehĺtania je možná prudká strata vedomia s rýchlym rozvojom kómy, dysfunkcia dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov v dôsledku poškodenia dýchacích a vazomotorických centier. V takýchto závažných prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

Bohužiaľ, prognóza kómy po hemoragickej mŕtvici je sklamaním. Obzvlášť často sa kóma vyskytuje pri kmeňových, masívnych hemisférických a cerebelárnych krvácaní. Napriek intenzívnej terapii títo pacienti spravidla zomierajú v akútnom období ochorenia.

Video: príznaky mŕtvice

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na mozgové krvácanie, musíte starostlivo preskúmať pacientove sťažnosti, ak sa zachová schopnosť zmysluplnej reči. Ak je to možné, aj cez príbuzných, zistite, či pacient mal predchádzajúcu hypertenziu, ako sa ochorenie vyvíja. Hlavné neurologické defekty sú spravidla viditeľné aj u neprofesionálnych. Stačí sa s pacientom porozprávať, požiadať ho, aby sa usmial alebo ukázal svoj jazyk na podozrenie z poškodenia mozgu. Neschopnosť chôdze, zhoršeného vedomia, reči a náhleho vývoja týchto príznakov naznačujú akútnu cirkulačnú poruchu v mozgu.

V stacionárnych podmienkach sa diagnóza hemoragickej mŕtvice vykonáva pomocou dôkladného neurologického vyšetrenia odborným lekárom. Počítačová tomografia (CT), ktorá je cenovo dostupnou a veľmi informatívnou diagnostickou metódou, sa v súčasnosti považuje za hlavnú inštrumentálnu metódu. Pomocou CT môžete určiť lokalizáciu, veľkosť lézie.

Pri malých ložiskách je možná vaskulárna malformácia, magnetická rezonancia (MRI), avšak táto metóda je nákladná a nie vždy dostupná. V prípadoch subarachnoidného krvácania môže byť vyšetrenie mozgovomiechového moku počas lumbálnej punkcie informatívne, keď je detekcia erytrocytov v mozgovomiechovom moku spoľahlivým diagnostickým kritériom.

Pre diagnostiku subarachnoidného krvácania a najmä cievnych aneuryziem a malformácií môže byť angiografia vysoko informatívnou diagnostickou metódou. Pomocou tohto spôsobu výskumu je možné určiť charakter krvného toku v postihnutých častiach cievneho lôžka, prítomnosť vaskulárnych anomálií zavedením kontrastných látok pre rôntgenové žiarenie. Okrem toho bude táto angiografia veľmi užitočná na následnú chirurgickú liečbu aneuryziem.

Diferenciálna diagnóza mŕtvice

V diferenciálnej diagnóze hemoragickej mŕtvice je potrebné ju odlíšiť od mozgových nádorov so sekundárnym krvácaním, abscesmi, mozgovými infarktmi, epilepsiou, traumatickými úrazmi a dokonca hystériou, najmä u mladých žien po silnom strese. V takýchto prípadoch, okrem údajov z anamnézy, vyšetrenie a neurologické vyšetrenie, CT a MRI, elektroencefalografia a roentgenografia lebky prídu na záchranu.

Často je otázkou, ischemická alebo hemoragická mŕtvica vyvinutá v tomto prípade? Pre diferenciálnu diagnostiku je potrebné poznať rozdiel medzi ischemickou a hemoragickou mŕtvicou. Teda mozgové krvácania sú menej časté, ale mortalita z nich je omnoho vyššia; vyskytujú sa náhle, popoludní, častejšie u mladých ľudí, zatiaľ čo mozgové infarkty môžu byť sprevádzané obdobím prekurzorov a vyskytujú sa častejšie v noci alebo ráno, uprostred úplného odpočinku. Okrem toho, krvácanie v mozgu produkuje akumuláciu krvi (hematóm) a pri infarktovej ischémii a nekróze, to znamená exsanguinácii a v dôsledku toho bude pozorovaná bunková smrť.

Komplikácie a účinky mozgového krvácania

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť ako v akútnom období, tak aj po dlhom čase po nástupe krvácania. Medzi najnebezpečnejšie patria:

• Prielomová krv do ventrikulárneho systému;
• Zvýšený opuch mozgu;
• Vývoj okluzívneho hydrocefalusu;
• Porušenie systémovej hemodynamiky a respiračných funkcií, najmä s léziami mozgového kmeňa.

Uvedené komplikácie sa objavujú častejšie v akútnom období a vedú k úmrtiu pacientov.

Ďalšia skupina komplikácií je spojená s dysfunkciou panvových orgánov, srdcom, dlhodobou ležaním a oslabením ochranných reakcií organizmu. Medzi nimi najcharakteristickejšie sú:

1. Kongestívna pneumónia;
2. Infekcie močových ciest;
3. sepsa;
4. preležaniny;
5. Vzhľad krvných zrazenín v žilách nôh s rizikom pľúcnej embólie;
6. Dekompenzácia srdcovej činnosti, arytmie, infarktu myokardu.

V súčasnosti sú najčastejšími príčinami úmrtia pacientov s hemorágiami v mozgu jeho edém, dislokácia štruktúr (navzájom voči sebe vysídlených) a mozgový kmeň, ktorý zaklinuje do veľkého foramenu. V neskoršom období sú najčastejšie infekčné zápalové komplikácie, najmä pneumónia.

Prístupy k liečbe hemoragickej mŕtvice

Ak máte podozrenie na mozgové krvácanie, musíte zavolať lekára alebo ambulanciu čo najskôr. Pacient by nikdy nemal vstávať, chodiť alebo sa pohybovať s pomocou príbuzných. Liečba hemoragickej mŕtvice sa má začať čo najskôr. Pri vykonávaní nevyhnutných činností počas prvých 6 hodín po nástupe útoku významne zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Liečba krvácania v mozgu by sa mala uskutočňovať len v podmienkach špecializovaných kliník av prvom týždni je žiaduce umiestniť pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť pod neustálym lekárskym dohľadom. Následne sa pacient s priaznivým priebehom presunie do špecializovaného neurologického alebo oddelenia pre pacientov s vaskulárnou patológiou mozgu. Je dôležité, aby bola ústavná starostlivosť k dispozícii 24 hodín denne pre takéto diagnostické činnosti ako CT a MRI, ako aj možnosť núdzového neurochirurgického zákroku.

Prvá pomoc pri hemoragickej mŕtvici bude poskytovaná záchranným tímom v prednemocničnej fáze a na ceste do nemocnice. Zahŕňa:

• Preprava pacienta v polohe na chrbte so zdvihnutým koncom hlavy;
• Normalizácia krvného tlaku podávaním antihypertenzív (klonidín, dibazol, enalapril);
• Boj proti edému mozgu s osmotickými diuretikami (manitol);
• Použitie liekov zameraných na zastavenie krvácania (etamzilat);
• Zavedenie antikonvulzív v prítomnosti dôkazov, sedatívna terapia (Relanium);
• V prípade potreby udržujte funkciu vonkajšieho dýchania a srdcovej činnosti.

Ďalšia liečba hemoragickej mŕtvice v nemocnici môže byť konzervatívna a operatívna.

Operácia mŕtvice

Chirurgická liečba sa vykonáva v neurochirurgickom oddelení spravidla v prvých troch dňoch od nástupu ochorenia. Indikácie pre operáciu hemoragickej mŕtvice sú:

1. Veľké hemisférické hematómy;
2. Prielomová krv v komorách mozgu;
3. Ruptúra ​​aneuryzmy so zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom.

Odstránenie krvi z hematómu je zamerané na dekompresiu, to znamená zníženie tlaku v lebečnej dutine a na okolité mozgové tkanivo, čo výrazne zlepšuje prognózu a tiež pomáha zachovať život pacienta.

Neoperačná liečba

Konzervatívna liečba mozgových hemorágií zahŕňa základnú a špecifickú neuroprotektívnu a reparatívnu terapiu s predpisovaním liekov z rôznych farmakologických skupín.

Základná terapia mŕtvice zahŕňa:

• Udržanie primeranej funkcie pľúc, ak je to potrebné - tracheálna intubácia a mechanické vetranie;
• Normalizácia krvného tlaku (labetalol, enalapril pre hypertenzných pacientov, infúzna terapia, dopamín pre hypotenziu), korekcia srdca počas arytmií;
• Normalizácia rovnováhy vody a soli a biochemickej rovnováhy (infúzna terapia, menovanie diuretika - lasix);
• Menovanie antipyretík na hypertermiu (paracetamol, síran horečnatý);
• Redukcia a prevencia edému mozgu (manitol, roztok albumínu, sedatíva, drenáž mozgovomiechového moku);
• Symptomatická liečba - s konvulzívnym syndrómom (diazepam, thiopental), vracaním ceruku, fentanylom, haloperidolom - s psychomotorickou agitáciou;
• Prevencia infekčných a zápalových komplikácií (antibiotická liečba, uroseptika).

Špecifické liečivá na liečbu hemoragickej mŕtvice by mali mať neuroprotektívny, antioxidačný účinok, zlepšiť opravu nervového tkaniva. Najčastejšie predpísané:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - zlepšujú trofizmus nervového tkaniva;
2. Vitamín E, mildronát, emoxipín - majú antioxidačný účinok.

Dôsledky a prognóza

Život po hemoragickej mŕtvici môže vytvoriť veľa ťažkostí nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho príbuzných. Dlhodobá rehabilitácia, nenahraditeľná strata mnohých životne dôležitých funkcií si vyžaduje trpezlivosť a vytrvalosť. Väčšina pacientov stráca svoju schopnosť pracovať. V takejto situácii je dôležité zachovať aspoň schopnosť samoobsluhy a nezávislého života.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici zahŕňa:

• Fyzikálna terapia;
• masáže;
• Fyzioterapeutické postupy.

Ak je to potrebné, psychoterapeut pracuje s pacientom a je užitočná aj pracovná terapia zameraná na obnovenie práce a starostlivosť o seba.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po celý zvyšok života. Poruchy motorickej a zmyslovej funkcie, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť prevenciu otlakov (primeraná hygiena, najmä v prípade dysfunkcie panvových orgánov, liečba kože). Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť poškodenia kognitívnych funkcií - pozornosť, myslenie, pamäť, ktoré môžu významne komplikovať kontakt s pacientom doma.

Prevencia hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa skladá predovšetkým zo zdravého životného štýlu, eliminácie zlých návykov, normalizácie krvného tlaku. Ak existujú nepriaznivé dedičné faktory, je dôležité vysvetliť, že včasné varovanie pomôže zabrániť rozvoju ochorenia a jeho nebezpečným komplikáciám.