Núdzový algoritmus pre kardiogénny šok

Kardiogénny šok je nebezpečný stav, ktorý sa ťažko lieči liekmi, čo často vedie k smrti pacienta. S vedomím algoritmu pohotovostnej starostlivosti o kardiogénny šok je možné zachrániť život pacienta podporovaním životne dôležitých funkcií tela pred príchodom sanitky. Ako rozpoznať prvé príznaky vážneho stavu a čo robiť v núdzovej situácii, zvážte v článku.

Čo je kardiogénny šok?

Kardiogénny šok sa vyvíja hlavne na pozadí malého ohniska alebo rozsiahleho infarktu myokardu. Výsledkom je vážne poškodenie krvného obehu v tele. S rozvojom tohto stavu je možné zachrániť život pacienta len v 10% prípadov, napriek včasnej pomoci a resuscitácii.

Existuje nebezpečný stav v dôsledku prudkého porušenia kontraktilnej funkcie myokardu. Infarkt myokardu, dilatovaná kardiomyopatia, aortálna stenóza, poškodenie komorového septa a iné ochorenia môžu vyvolať toto. Kardiogénny šok znamená kritické zníženie krvného tlaku. Spolu s tým dochádza k aktivácii sympatického nervového systému, ktorý vyvoláva vzrušenie srdcovej aktivity.

Prudký pokles srdcového výdaja je sprevádzaný poklesom množstva krvi v artériách, čo vedie k retencii tekutín v tele, zvyšuje sa záťaž na srdcový sval, vyvíja sa pľúcny edém. Akumulácia oxidovaných metabolických produktov spôsobuje metabolickú acidózu.

Ako rozpoznať nebezpečný stav

Čím skôr sa poskytuje kardiogénny šok, tým väčšia je šanca na záchranu života pacienta. Klinika vždy závisí od stavu, ktorý spôsobil šok. S infarktom myokardu, osoba zažíva silnú bolesť v hrudi, tam je pocit strachu, paniky. Ak zlyhá srdcový rytmus, pacient zaznamená syndróm bolesti v hrudnej kosti, dochádza k srdcovému zlyhaniu alebo naopak k zvýšeniu srdcového rytmu. Ak je príčinou kardiogénneho šoku tromboembolizmus pľúcnej tepny, osoba sa zadusí, objaví sa slabosť, niekedy kašeľ s krvou.

Ďalší vývoj šoku je sprevádzaný takýmito príznakmi:

• vzhľad studeného, ​​lepkavého potu;
• modré pery, nos, končeky prstov;
• bledú pokožku;
• úzkosť pacienta alebo jeho letargia;
• opuch krčných žíl;
• teplota dolných končatín;
• pocit paniky a strachu.

S pľúcnym tromboembolizmom sa koža na hlave, v oblasti hrudníka a krku stáva zemitým alebo mramorovým tieňom.

Prvá pomoc

Ak sa zistia príznaky kardiogénneho šoku, je potrebné čo najskôr zavolať sanitku, aby sa osobe poskytla núdzová pomoc. Postupujte nasledovne:

• Pacient by mal byť položený na akýkoľvek povrch, telo by malo byť v horizontálnej polohe, nohy by mali byť mierne zvýšené. Táto poloha poskytuje najlepší prietok krvi do mozgu.
• Počas pohotovostnej starostlivosti je dôležité zabezpečiť čerstvý vzduch v miestnosti. Otvorte okno alebo predné dvere. Nedovoľte davom v blízkosti obete.
• Krk a hrudník osoby musia byť oslobodené od oblečenia. Ak je tesný golier, kravata, šatka alebo iné predmety, musia byť odstránené.
• V počiatočnom štádiu sa má merať krvný tlak pacienta. Pri kardiogénnom šoku sa vždy znižuje. Ak chcete normalizovať ukazovatele, musíte dať pacientovi liek, ktorý zahŕňa dopamín, metazón alebo bikortizon.
• Ak je osoba pri vedomí, analgetické lieky sú povolené.

Potom by ste mali počkať na sanitku, po príchode lekárov dajte im vedieť, za akých okolností sa šok vyvinul.

resuscitácia

Ak stratíte vedomie a zastavíte dýchanie, je nutná neodkladná resuscitácia. Umelé dýchanie sa vykonáva ústami do úst. Na tento účel musí byť hlava osoby odhodená, pod krk musí byť umiestnený valček s uterákom alebo iná tkanina. Osoba vykonávajúca resuscitáciu musí vdychovať vzduch, zavrieť nos obetí prstami, vydýchnuť vzduch ústami obete. Za jednu minútu musíte dokončiť až 12 dychov.

Počas poskytovania prvej pomoci je potrebné sledovať pulz pacienta. Ak osoba stráca vedomie a srdcové údery nie sú odcudzené, mala by sa vykonať nepriama masáž srdca. Na jeho vykonanie je pacient položený na chrbát, povrch musí byť pevný. Osoba vykonávajúca masáž by mala byť umiestnená na boku pacienta. Základ dlane by mal stlačiť na hrudi v strede. Tlačenie sa vykonáva pomocou rovných ramien, nie je potrebné ich ohýbať. Frekvencia kliknutí - minimálne 60 šokov za minútu. Ak je staršia osoba reanimated, počet pushes za minútu je až 50, pre deti - 120 kliknutí.
Je to dôležité! Pri umelom dýchaní a nepriamej srdcovej masáži by sa mali striedať 2 dychy s 30 údermi.

Pomoc pacientovi v podmienkach nemocnice

Algoritmus pôsobenia lekárov závisí od vlastností pacienta. Prvé lekárske podujatia sa konajú v sanitke. Použite tieto metódy:

• použitie kyslíkovej terapie - postup pomáha pacientovi dýchať, zachovať vitálne funkcie pred príchodom do nemocnice;
• použitie narkotických analgetík. Toto cvičenie pomáha znížiť silnú bolesť. Tu sa používajú liečivá, ako je napríklad Droperidol, Promedol, Fentanyl a ďalšie;
• Na elimináciu rizika vzniku krvných zrazenín v artériách sa heparín podáva človeku;
• Dobutamín, Dopamín, Noradrenalínové roztoky pomáhajú normalizovať srdcovú frekvenciu;
• inzulín s glukózou pomáha zlepšovať výživu srdcového svalu;
• Panangin, Giluritmal, Lidokaín pomáhajú eliminovať tachyarytmiu;
• Roztok hydrogenuhličitanu sodného sa zavádza na stanovenie metabolických procesov organizmu.

Ďalšia liečba kardiogénneho šoku v klinickom prostredí predpokladá pokračovanie liečby začatej doma av ambulancii. Po prijatí pacienta do nemocnice sa vykoná okamžité komplexné vyšetrenie tela. To pomáha identifikovať kontraindikácie a riziko vedľajších účinkov, ktoré môžu vyvolať komplikáciu situácie.

Ďalší štandard starostlivosti závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj šoku:

• stav, pri ktorom dochádza k pľúcnemu edému, vyžaduje vymenovanie nitroglycerínu, použitie alkoholických roztokov, diuretík;
• silná bolesť je zmiernená silnými narkotickými analgetikami, medzi ktoré patrí Morphine, Promedol, Fentanyl;
• liečba silne nízkeho krvného tlaku sa uskutočňuje použitím roztoku dopamínu;
• tracheálna intubácia sa vykonáva s cieľom zachrániť dych pacienta v bezvedomí;
• kyslíková terapia pomáha predchádzať hladovaniu kyslíka v mozgu a ďalších orgánoch.

Núdzová chirurgia

Ak sa stav pacienta pri kardiogénnom šoku nezlepší po použití farmakoterapie a resuscitácie, lekári aplikujú operáciu na záchranu života človeka. Prevádzka sa vykonáva výlučne v nemocnici s použitím potrebného zdravotníckeho vybavenia.

Na boj proti symptómom kardiogénneho šoku použite nasledujúce metódy:

• chirurgia bypassu koronárnej artérie - je vytvoriť ďalší krvný obeh, ktorý sa používa ako most pred blížiacou sa transplantáciou myokardu;
• intra-aortálna balóniková kontrapulzácia - technika sa vykonáva zavedením špeciálneho balónika, ktorý napučiava, keď sa znižuje srdcový sval. Vykonáva sa postup na normalizáciu krvného tlaku;
• perkutánna transluminálna koronárna angioplastika - znamená obnovenie integrity krvných ciev, čo zaisťuje normálnu kontraktilnú funkciu srdca, pri zachovaní životne dôležitých procesov tela na správnej úrovni.

Pri absencii včasnej resuscitácie sa vyvinú závažné následky kardiogénneho šoku. Patrí medzi ne srdcové zlyhanie, mozgová trombóza mozgu, trofické vredy žalúdka, čriev a iné stavy. Aj pri včasnej a kompetentnej zdravotnej starostlivosti v 90% prípadov dochádza k úmrtiu. To sa vysvetľuje závažným priebehom kardiogénneho šoku a jeho častými komplikáciami. Aby sme sa vyhli tomuto stavu, je potrebné zamerať úsilie na jeho prevenciu. V tomto prípade by sa preventívne opatrenia mali zamerať na hlavnú príčinu, tj na prevenciu patológií, ktoré spôsobujú riziko vzniku šoku. Správna liečba kardiovaskulárnych ochorení a včasná lekárska pomoc významne znížia riziko kardiogénneho šoku.

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok: čo potrebujete, čo nerobiť

V tomto článku sa dozviete, ako rozpoznať kardiogénny šok. Čo je to algoritmus núdzovej pomoci. Aký druh pomoci môže poskytnúť a aký druh liečby poskytnú hostujúci lekári

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiogénny šok je kritickým stupňom akútneho zlyhania ľavej komory. Vyznačuje sa znížením uvoľňovania krvi srdcom a porušením dodávky krvi do všetkých orgánov.

Najčastejšie sa vyvíja na pozadí srdcového infarktu, ak je oblasť nekrózy medzi 40% myokardu ľavej komory a viac. Medzi menej časté príčiny kardiogénneho šoku, možno identifikovať akútnu myokarditídu, ruptúru interventrikulárneho septa, akútne defekty aorty alebo mitrálnej chlopne a silný záchvat arytmie.

V prípade kardiogénneho šoku je veľmi dôležitá pohotovostná lekárska starostlivosť, ktorú môže poskytnúť len lekár. Preto hlavnou vecou je zavolať sanitku včas. Úmrtnosť v kardiogénnom šoku je viac ako 80%. Smrteľný výsledok je často spôsobený predčasným príchodom lekárov, ale aj keď sú resuscitačné opatrenia podávané včas, nie je vylúčená smrť pacienta.

Ako rozpoznať kardiogénny šok

Ak chcete poskytnúť prvú pomoc, musíte vedieť, ako sa tento stav prejavuje.

• Prudký pokles krvného tlaku (systolický (horný) pod 90 mm Hg.).
• Bledá koža, možná cyanóza, "mramorové" špinenie.
• Zvýšené potenie.
• Studené končatiny.
• Zmätok vedomia.
• Zrýchlený tep, pulz slabý, slabo hmatný.
• Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, dýchavičnosťou, sipotom a niekedy aj penovým spútom).
• Možná strata vedomia.

Ak zistíte podobné príznaky u ktoréhokoľvek z vašich príbuzných alebo iných, okamžite zavolajte sanitku.

Prvá pomoc

V prípade núdzového kardiogénneho šoku je algoritmus nasledovný:

1. Zavolajte sanitku.
2. Položte pacienta na chrbát. Mierne nadvihnite nohy (je to potrebné na zlepšenie prietoku krvi do mozgu a srdca).

Najdôležitejšou vecou je včasné zavolanie sanitky, pretože pacientovi môžu pomôcť len núdzové resuscitačné opatrenia vykonané špecialistami.

Časté chyby - čo robiť

Ak je pacient v bezvedomí a existuje podozrenie, že má kardiogénny šok, netolerujte ho a znovu ho nepohybujte, nesnažte sa ho oživiť pomocou amoniaku.

Nedávajte pacientovi žiadne lieky, dokonca ani tie, ktoré užíval skôr, najmä ak nie je možné merať jeho krvný tlak. V prvom rade ide o lieky na hypertenziu - tento stav len zhorší, pretože ešte viac znížia tlak. Antiarytmiká na kardiogénny šok môžu viesť k zhoršeniu a dokonca k srdcovej zástave.

Tiež nedávajte pacientovi jedlo alebo vodu.

Pohotovostná lekárska starostlivosť

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok je zameraná na zvýšenie krvného tlaku, normalizáciu srdca a elimináciu pľúcneho edému.

Núdzová zdravotná starostlivosť sa vykonáva priamo na mieste, pretože osoba v stave kardiogénneho šoku sa nedá prepravovať.

• Zvýšenie krvného tlaku pomocou dopamínu, noradrenalínu alebo Dobutamínu.
• Pri arytmiách sa okamžite liečia. Tachykardia sa zastaví pomocou elektropulzovej terapie a ventrikulárna fibrilácia sa uskutoční pomocou defibrilácie. Ak má pacient srdcovú zástavu, vykonajte nepriamu masáž srdca.
• Pľúcny edém sa zmierňuje použitím diuretík a nitroglycerínu. Môže sa tiež použiť inhalácia kyslíka parou s alkoholom.
• Zaviesť antishock drogy, napríklad Prednisolone.

Ak bolo možné stabilizovať stav pacienta (obnoviť srdcový rytmus a zvýšiť tlak na najmenej 90/60 mmHg), transportuje sa na kardiologické oddelenie na ďalšiu liečbu. Chirurgický zákrok, ako je koronárna angioplastika, môže byť nevyhnutný na obnovenie normálneho krvného obehu.

výhľad

Prognóza kardiogénneho šoku je nepriaznivá. Na pozadí akútneho srdcového zlyhania a obehových porúch všetkých orgánov, smrteľných arytmií (komorová fibrilácia, zástava srdca), trombózy veľkých tepien, srdcového infarktu pľúc, sleziny, mozgu, kože, krvácania (do mozgu, sietnice) sa môže rýchlo vyvinúť.

Preto je veľmi dôležité zavolať sanitku ihneď po nástupe príznakov, aby lekári mohli pacienta včas oživiť. Je tiež dôležité správne poskytovať prvú pomoc a vyhnúť sa bežným chybám pri jej vykonávaní.

Šance na zotavenie sú však nízke - po kardiogénnom šoku prežije menej ako 20% pacientov. Niektoré zo úmrtí sa vyskytujú dokonca pred alebo v štádiu pohotovostnej lekárskej starostlivosti a niektoré do 4 - 6 hodín po nástupe šoku. Niektorí pacienti, ktorí prežili kardiogénny šok, zomreli po 2-3 dňoch.

Dokonca aj pre tých 20% pacientov, ktorí prežili po kardiogénnom šoku, je prognóza sklamaním - existuje veľmi vysoké riziko úmrtia na srdcové zlyhanie, recidivujúci srdcový infarkt alebo mŕtvica.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiogénny šok: jeho príčiny a algoritmus núdzovej starostlivosti

Čo je kardiogénny šok, núdzová pomoc (ktorého algoritmus je uvedený nižšie), ako môže tento fenomén zachrániť život človeka? Aké sú príčiny a príznaky tejto patológie?

Ide o závažnú formu stavu osoby, v dôsledku čoho dochádza k náhlej zmene krvného tlaku. Znižuje sa, dochádza k minútovým a cievnym objemom krvi. Šok sa vyskytuje hlavne u ľudí, ktorí utrpeli infarkt myokardu. V dôsledku tohto ochorenia môžete stratiť vedomie a takmer 90% prípadov končí smrťou.

Prvé príznaky kardiogénneho šoku sú:

1. 1. Bledá tvár a pery, modré konečky prstov.
2. 2. Zvýšená únava a slabosť tela.
3. 3. Inhibovaná reakcia a neprimeraná úzkosť.
4. 4. Strach zo smrti.
5. 5. Napuchnuté žily v krku.

V dôsledku vyššie uvedených príznakov dochádza k zastaveniu dýchania a strate vedomia a ak prvá lekárska pomoc nie je poskytnutá včas, osoba môže zomrieť.

Podľa niektorých kritérií je možné posúdiť závažnosť tohto ochorenia, napríklad ukazovateľmi krvného tlaku a vyjadrením oligúrie.

Prvý stupeň - trvanie šoku je od 1 do 3 hodín, krvný tlak klesá na približne 90/50 mm, osoba stále veľmi rýchlo reaguje na liekovú terapiu, srdcové zlyhanie je mierne alebo úplne chýba;

Počas druhého stupňa sa doba šoku pohybuje od 5 do 10 hodín a krvný tlak klesá na 80/50 mm Hg. V tomto štádiu pacient reaguje pomalšie na liečbu, objavia sa primárne príznaky srdcového zlyhania;

Tretia fáza závažnosti je vyjadrená v najakútnejšej forme. Čas šoku je najdlhší, príznaky srdcového zlyhania sú akútne, tlak klesá na 20 mm, je možný pľúcny edém, takže osoba je prakticky neschopná dýchať.

Pri diagnostikovaní pacienta sa zistia nasledujúce príznaky:

• suchá a bledá pokožka tela a tváre;
• nízka telesná teplota;
• zvýšené potenie;
• rýchly impulz;
• dýchavičnosť;

Diagnostické postupy zahŕňajú EKG pre presnú diagnostiku a starostlivosť. Diagnostické kroky:

• najprv vykonali prieskum pacienta a jeho blízkych príbuzných;
• potom všeobecné vyšetrenie pacienta;
• meranie krvného tlaku, telesnej teploty a pulzu osoby;
• tlkot srdca;
• vykonávajú test moču a vyhodnocujú fungovanie obličiek.

Je potrebné presne a rýchlo určiť diagnózu a rozsah ochorenia. V tomto prípade nemôžete minúť minútu, pretože to ovplyvňuje život človeka. Je potrebné venovať pozornosť vonkajším príznakom a príznakom, aby ste sa uistili, či pacient mal infarkt myokardu, aby mohol vyšetriť krv.

Aké formy kardiogénneho šoku existujú? Má tri typy: arytmické, pravdivé a reflexné. Takže s arytmickými poruchami, ktoré regulujú srdcovú frekvenciu. Ak sa obnoví jeho rytmus, stav šoku zmizne.

Reflex - je slabšia forma, spôsobená poklesom krvného tlaku v dôsledku srdcového infarktu. Ak podniknete potrebné kroky včas, potom sa tlak normalizuje a ak „zatvoríte oči“, prechod na skutočný šok je nevyhnutný.

Takýto šok sa môže vyvinúť po infarkte myokardu v dôsledku oslabenia funkcií ľavého žalúdka. V tomto prípade je smrť 100%.

Prečo môže kardiogénny šok, čo spôsobuje jeho prejav a čo ho ovplyvňuje?

Tento problém sa môže vyvinúť u detí aj dospelých. Najzákladnejším dôvodom je infarkt myokardu, ktorý spôsobuje silnú komplikáciu. Nie tak často sa choroba môže prejaviť v prípade otravy kardiotoxickou látkou. A aj šok vzniká z:

• ťažké arytmie;
• pľúcna embólia;
• porušenie srdca - "čerpadlo" v ľudskom tele;
• intrakardiálneho krvácania.

Preto, vzhľadom na posledné dva dôvody, srdce nie je schopné dodávať krv do mozgu a ľudského tela v plnom objeme. Preto sa môže vyvinúť ischémia alebo acidóza, čo komplikuje proces v myokarde, čo vedie k smrti pacienta.

Núdzový algoritmus pre kardiogénny šok:

1. 1. Prvým krokom je položenie pacienta na vodorovný povrch a mierne zdvihnutie nôh, aby sa zvýšil prietok krvi do mozgu.
2. 2. Potom poranenej osobe dajte maximálne množstvo čerstvého vzduchu. Ak ste napríklad v interiéri, musíte otvoriť okno.
3. 3. Obeť musí rozopnúť košeľu alebo si zložiť kravatu (ak je k dispozícii).
4. 4. Ak nie je dostatok vzduchu, dajte umelé dýchanie.
5. 5. Podajte analgetikum.
6. 6. Ďalej nezabudnite na krvný tlak. Pri znížení - aplikovať lieky, ktoré zahŕňajú: hydrokortizón, metazón alebo dopamín.
7. 7. Poslednou položkou je nepriama masáž srdca.

Pre pacienta je nevyhnutná pohotovostná starostlivosť o kardiogénny šok. Ak vykonávate tento jednoduchý algoritmus činností, môžete trochu zmierniť bolesť človeka.

Účelom tejto liečby je odstrániť bolesť, zvýšiť krvný tlak, normalizovať srdcovú frekvenciu.

V prípadoch, ako je kardiogénny šok, lekári používajú lieky s miernym narkotickým účinkom. Intravenózne vykopať pacienta roztokom glukózy, aby sa zvýšila hladina cukru v krvi. Vazopresorické lieky sa používajú na zvýšenie krvného tlaku. Lekári tiež môžu používať hormonálne lieky.

Keď sa tlak stabilizuje, pacientovi sa podáva nitrosorbid sodný, ktorý rozširuje cievy a zlepšuje mikrocirkuláciu. Ak nastane zástava srdca, potom sa v prípade potreby vykoná nepriama masáž, defibrilácia.

Uistite sa, že sa snažíte priniesť obeť do nemocnice, pretože si tak môžete zachrániť život. V moderných nemocniciach existujú nové technológie, napr. Táto metóda umožňuje naplnenie krvných ciev.

Niekedy musíte urobiť extrémne opatrenia. Chirurgia je perkutánna angioplastika. Táto operácia pomáha obnoviť priechodnosť tepien, ale mala by byť vykonaná najneskôr 7 hodín po nástupe záchvatu.

Aby ste sa takýmto útokom úplne vyhli, mali by ste pozorovať určitú prevenciu. To zahŕňa:

• pravidelná fyzická aktivita aspoň v malom množstve;
• dodržiavanie správnej výživy, prijímanie ekologických zdravých potravín;
• úplné zastavenie fajčenia;
• pokojný, čo sa prejavuje tým, že nervový systém nie je vystavený stresovým stavom.

Posledným a najdôležitejším bodom prevencie je užívanie liekov predpísaných lekárom na odstránenie bolesti a narušenia srdca.

Pri kardiogénnom šoku, ako pri iných ochoreniach, sa môžu vyskytnúť komplikácie. Napríklad počiatočné príznaky zlyhania obličiek alebo pečene, vred, mozgová trombóza. Pľúcny prietok krvi sa môže znížiť a tým sa zvýši kyslosť krvi.

Žiaľ, kardiogénny šok často spôsobuje smrť. Napriek tomu, že pacient strávil v takomto stave dosť času, dochádza k mnohým komplikáciám (pľúcny infarkt, slezina, nekróza, krvácanie a porucha srdcového rytmu), ktoré sa lekári snažia aktívne bojovať, ale aj to nie vždy funguje. Podľa štatistík sa len 10% pacientov s kardiogénnym šokom vyrovnalo.

Vzhľadom na to, že polovica z nich zomiera v dôsledku zlyhania srdca, štatistiky sú sklamaním. Zvyšných 90% je tiež smrteľných. Je však potrebné pripomenúť, že včasná prevencia, diagnostika a vyšetrenie pomôžu predísť rozvoju ochorenia alebo zastaviť jeho rast v najskoršom štádiu. A ak sa však chorobe nedá vyhnúť, potom s núdzovou prvou pomocou as potrebnou lekárskou starostlivosťou je aspoň malá šanca na záchranu ich životov.

Kardiogénny šok: nástup a príznaky, diagnostika, terapia, prognóza

Snáď najčastejšou a najhroznejšou komplikáciou infarktu myokardu (MI) je kardiogénny šok, ktorý zahŕňa niekoľko odrôd. Nastávajúci ťažký stav v 90% prípadov je smrteľný. Vyhliadka na bývanie u pacienta sa objaví len vtedy, keď je v čase vývoja ochorenia v rukách lekára. A je lepšie - celý resuscitačný tím, ktorý má vo svojom arzenáli všetky potrebné lieky, vybavenie a zariadenia na vrátenie osoby z „iného sveta“. Avšak aj so všetkými týmito prostriedkami sú šance na spásu veľmi malé. Ale nádej umrie ako posledný, takže lekári do posledného boja za život pacienta av iných prípadoch dosahujú želaný úspech.

Kardiogénny šok a jeho príčiny

Kardiogénny šok, ktorý sa prejavuje akútnou arteriálnou hypotenziou, ktorá niekedy dosahuje extrémny stupeň, je komplexným, často nekontrolovaným stavom, ktorý sa vyvíja v dôsledku „syndrómu malého srdcového výdaja“ (toto je charakterizované akútnou nedostatočnosťou kontrakčnej funkcie myokardu).

Najneočakávanejším časovým obdobím z hľadiska výskytu komplikácií akútneho spoločného infarktu myokardu sú prvé hodiny ochorenia, pretože potom je kedykoľvek možné, že sa infarkt myokardu zmení na kardiogénny šok, ku ktorému zvyčajne dochádza s nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• Poruchy mikrocirkulácie a centrálnej hemodynamiky;
• Acidobázická nerovnováha;
• Posun stavu vodného elektrolytu v tele;
• Zmeny v neurohumorálnych a neuro-reflexných mechanizmoch regulácie;
• Poruchy bunkového metabolizmu.

Okrem výskytu kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu existujú aj iné dôvody pre rozvoj tohto impozantného stavu, ktorý zahŕňa:

1. Primárne poruchy čerpacej funkcie ľavej komory (poškodenie chlopňového aparátu rôzneho pôvodu, kardiomyopatia, myokarditída);
2. Porušenie dutín srdca, ku ktorým dochádza pri tamponáde srdca, myxóme alebo intrakardiálnom trombe, pľúcnej embólii (PE);
3. Arytmia akejkoľvek etiológie.

Obrázok: príčiny kardiogénneho šoku v percentách

Formy kardiogénneho šoku

Klasifikácia kardiogénneho šoku je založená na rozdelení stupňov závažnosti (I, II, III - v závislosti od kliniky, srdcovej frekvencie, hladiny krvného tlaku, diurézy, trvania šoku) a typov hypotenzného syndrómu, ktoré možno vyjadriť nasledovne:

• Reflexný šok (hypotenzný-bradykardický syndróm), ktorý sa vyvíja na pozadí silnej bolesti, niektorí odborníci nepovažujú šok sám, pretože je ľahko zastavený účinnými metódami a základom poklesu krvného tlaku sú reflexné účinky postihnutej oblasti myokardu;
• Arytmický šok, pri ktorom je arteriálna hypotenzia spôsobená malým srdcovým výstupom a je spojená s brady alebo tachyarytmiou. Arytmický šok je reprezentovaný dvoma formami: prevládajúcim tachysystolickým a obzvlášť nepriaznivým - bradysystolickým, vznikajúcim na pozadí antrioventrikulárneho bloku (AB) v počiatočnom období infarktu myokardu;
• Skutočný kardiogénny šok, ktorý má mortalitu približne 100%, pretože mechanizmy jeho vývoja vedú k nezvratným zmenám, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
• Patogenéza reaktívnej patogenézy je analógom skutočného kardiogénneho šoku, ale o niečo výraznejšie patogenetické faktory, a teda osobitná závažnosť priebehu;
• Šok spôsobený ruptúrou myokardu, ktorý je sprevádzaný reflexným poklesom krvného tlaku, srdcovou tamponádou (krv sa naleje do perikardiálnej dutiny a vytvára prekážky pre kontrakcie srdca), preťaženie ľavého srdca a kontraktilnú funkciu srdcového svalu.

Patológia - príčiny kardiogénneho šoku a ich lokalizácia

Je teda možné zdôrazniť všeobecne akceptované klinické kritériá šoku pri infarkte myokardu a prezentovať ich v nasledujúcej forme:

1. Pokles systolického krvného tlaku pod prípustnú hladinu 80 mm Hg. Art. (pre pacientov s artériovou hypertenziou - pod 90 mm Hg.);
2. Diuréza nižšia ako 20 ml / h (oliguria);
3. Bledosť kože;
4. Strata vedomia

Závažnosť stavu pacienta, ktorý vyvinul kardiogénny šok, sa však môže posudzovať skôr podľa trvania šoku a odozvy pacienta na zavedenie presorických amínov, ako je úroveň arteriálnej hypotenzie. Ak trvanie šokového stavu presiahne 5-6 hodín, nie je zastavené liekmi a samotný šok je kombinovaný s arytmiami a pľúcnym edémom, tento šok sa nazýva reaktívny.

Patogenetické mechanizmy kardiogénneho šoku

Vedúca úloha v patogenéze kardiogénneho šoku patrí k zníženiu kontraktilnej schopnosti srdcového svalu a reflexných vplyvov z postihnutej oblasti. Poradie zmien v ľavej časti je možné znázorniť nasledovne:

• Znížený systolický nárast zahŕňa kaskádu adaptívnych a kompenzačných mechanizmov;
• Zvýšená produkcia katecholamínov vedie k generalizovanej vazokonstrikcii, najmä arteriálnym cievam;
• Generalizovaný artériový spazmus zase spôsobuje zvýšenie celkovej periférnej rezistencie a prispieva k centralizácii prietoku krvi;
• Centralizácia krvného prietoku vytvára podmienky na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi v pľúcnom obehu a poskytuje dodatočný stres pre ľavú komoru, čo spôsobuje jej porážku;
• Zvýšený end-diastolický tlak v ľavej komore vedie k rozvoju srdcového zlyhania ľavej komory.

Zásoba mikrocirkulácie v prípade kardiogénneho šoku tiež podlieha významným zmenám v dôsledku arteriolo-venózneho posunu:

1. Kapilárne lôžko je ochudobnené;
2. Vyvíja sa metabolická acidóza;
3. Pozorované výrazné dystrofické, nekrobiotické a nekrotické zmeny tkanív a orgánov (nekróza v pečeni a obličkách);
4. Zvyšuje sa permeabilita kapilár, v dôsledku čoho dochádza k masívnemu výstupu plazmy z krvného obehu (plazmoragia), ktorej objem v cirkulujúcej krvi prirodzene klesá;
5. Plasmorrhagia vedie k zvýšeniu hematokritu (pomer medzi plazmou a červenou krvou) a zníženiu prietoku krvi do srdcových dutín;
6. Krvné výplne koronárnych artérií sa znižujú.

Udalosti vyskytujúce sa v mikrocirkulačnej zóne nevyhnutne vedú k vzniku nových ischemických miest s rozvojom dystrofických a nekrotických procesov v nich.

Kardiogénny šok sa spravidla vyznačuje rýchlym prietokom a rýchlo zachytáva celé telo. Na úkor porúch homeostázy erytrocytov a krvných doštičiek začína mikropolýza krvi v iných orgánoch:

• V obličkách s rozvojom anúrie a akútneho zlyhania obličiek - ako výsledok;
• V pľúcach so vznikom syndrómu respiračnej tiesne (pľúcny edém);
• V mozgu s opuchom a rozvojom mozgovej kómy.

V dôsledku týchto okolností sa začína konzumovať fibrín, čo vedie k tvorbe mikrotrombov tvoriacich DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) a vedúcich k výskytu krvácania (častejšie v gastrointestinálnom trakte).

Kombinácia patogenetických mechanizmov teda vedie k stavu kardiogénneho šoku k nezvratným následkom.

Video: Lekárska animácia kardiogénneho šoku (eng)

Diagnóza kardiogénneho šoku

Vzhľadom na závažnosť pacientovho stavu nemá lekár čas na podrobné vyšetrenie, takže primárna (vo väčšine prípadov prednemocničná) diagnóza závisí výlučne od objektívnych údajov:

1. Farba kože (bledá, mramorová, cyanóza);
2. Telesná teplota (nízky, lepkavý studený pot);
3. Dýchanie (časté, povrchové, ťažkosti - dyspnoe, na pozadí poklesu krvného tlaku, kongescia sa zvyšuje s rozvojom pľúcneho edému);
4. Pulz (časté, malé plnenie, tachykardia, pokles krvného tlaku, sa stáva filiformou a potom prestane byť hmatateľný, môže sa vyvinúť tachyarytmia alebo baryyarytmia);
5. Krvný tlak (systolický - dramaticky znížený, často nepresahujúci 60 mm Hg. Art. A niekedy nie je vôbec určený, pulz, ak sa ukáže, že meria diastolický tlak, ukazuje sa, že je pod 20 mm Hg.);
6. Zvuky srdca (hluchý, niekedy III tón alebo melódia proto-diastolického gallop rytmu je zachytený);
7. EKG (častejšie obraz MI);
8. Funkcia obličiek (znížená diuréza alebo anuria);
9. Bolesť v oblasti srdca (môže byť veľmi intenzívna, pacienti hlasne stonajú, nepokojne).

Prirodzene, pre každý typ kardiogénneho šoku má svoje vlastné charakteristiky, tu sú len bežné a najbežnejšie.

Diagnostické testy (koagulogram, okysličovanie krvi, elektrolyty, EKG, ultrazvuk, atď.), Ktoré sú potrebné pre správnu taktiku riadenia pacientov, sa už vykonávajú v stacionárnych podmienkach, ak ich tam sanitný tím dokáže dodať, pretože smrť na ceste do nemocnice nie je taká tak vzácna vec v takýchto prípadoch.

Kardiogénny šok - stav núdze

Predtým, ako pristúpi k poskytnutiu pohotovostnej starostlivosti o kardiogénny šok, by sa mala každá osoba (nie nevyhnutne lekár) aspoň nejako orientovať na symptómy kardiogénneho šoku, bez toho, aby zamieňala život ohrozujúci stav s intoxikovaným stavom, napr. kdekoľvek. Niekedy je potrebné vidieť ľudí, ktorí ležia na zastávkach alebo na trávnikoch, ktorí môžu potrebovať najnaliehavejšiu pomoc od špecialistov na resuscitáciu. Niektorí prechádzajú okolo, ale veľa zastaviť a pokúsiť sa poskytnúť prvú pomoc.

Samozrejme, v prítomnosti príznakov klinickej smrti je dôležité okamžite začať resuscitáciu (nepriama masáž srdca, umelé dýchanie).

Avšak, bohužiaľ, len málo ľudí vlastní zariadenie a často sa stráca, takže v takýchto prípadoch by najlepšou pred-lekárskou pomocou bolo zavolať na číslo „103“, kde je veľmi dôležité správne opísať stav pacienta dispečerovi, opierajúc sa o príznaky, ktoré môžu byť charakteristické pre ťažké srdcový infarkt akejkoľvek etiológie:

• Extrémne bledá pleť so sivastým nádychom alebo cyanózou;
• Pokožka je pokrytá studeným lepkavým potom;
• Zníženie telesnej teploty (hypotermia);
• Žiadna reakcia na okolité udalosti;
• Prudký pokles krvného tlaku (ak je možné merať pred príchodom záchrannej brigády).

Prednemocničná starostlivosť o kardiogénny šok

Algoritmus účinku závisí od formy a príznakov kardiogénneho šoku, resuscitácia spravidla začína okamžite, priamo v reanimobile:

1. V uhle 15 ° zdvihnite nohy pacienta;
2. Dajte kyslík;
3. Ak je pacient v bezvedomí, trachea sa intubuje;
4. Pri absencii kontraindikácií (opuch krčných žíl, pľúcny edém) sa infúzna terapia uskutočňuje s roztokom reopolyglucínu. Okrem toho sa podávajú prednizón, antikoagulanciá a trombolytiká;
5. Aby sa udržal krvný tlak aspoň na najnižšej úrovni (nie nižšej ako 60/40 mm Hg), podávajú sa vazopresory;
6. V prípade poruchy rytmu - zmiernenie záchvatu v závislosti od situácie: tachyarytmia - elektropulzovou terapiou, bradyarytmiou - urýchlením srdcovej stimulácie;
7. V prípade komorovej fibrilácie - defibrilácie;
8. Pri asystólii (zastavenie srdcovej činnosti) - nepriama masáž srdca.

Princípy farmakoterapie pre skutočný kardiogénny šok:

Liečba kardiogénneho šoku by mala byť nielen patogenetická, ale aj symptomatická:

• Pri pľúcnom edéme, nitroglyceríne, diuretikách, primeranej anestézii, zavádzaní alkoholu, aby sa zabránilo tvorbe penovej tekutiny v pľúcach;
• Exprimovaný syndróm bolesti je zastavený promedolom, morfínom, fentanylom s droperidolom.

Naliehavá hospitalizácia pod neustálym pozorovaním na jednotke intenzívnej starostlivosti, obídenie pohotovosti! Samozrejme, ak bolo možné stabilizovať stav pacienta (systolický tlak 90-100 mm Hg.).

Prognóza a šance na život

Na pozadí aj krátkodobého kardiogénneho šoku sa môžu rýchlo vyvinúť iné komplikácie vo forme porúch rytmu (tachy a bradyarytmie), trombózy veľkých arteriálnych ciev, pľúcneho infarktu, sleziny, nekrózy kože, krvácania.

V závislosti od toho, ako klesá arteriálny tlak, sú vyjadrené príznaky periférnych porúch, aký typ reakcie pacienta na nápravné opatrenia je zvyčajné rozlišovať medzi kardiogénnym šokom strednej závažnosti a závažným, ktorý je klasifikovaný ako plošný v klasifikácii. Mierny stupeň pre takéto závažné ochorenie vo všeobecnosti nie je poskytnutý.

Avšak ani v prípade mierneho šoku nie je dôvod klamať sa. Niektoré pozitívne reakcie organizmu na terapeutické účinky a povzbudzujúce zvýšenie krvného tlaku na 80-90 mm Hg. Art. môže byť rýchlo nahradený inverzným obrazom: na pozadí zvyšujúcich sa periférnych prejavov začína krvný tlak opäť klesať.

Pacienti s ťažkým kardiogénnym šokom sú prakticky bez akejkoľvek šance na prežitie, pretože absolútne nereagujú na terapeutické opatrenia, takže prevažná väčšina (približne 70%) zomiera v prvých dňoch ochorenia (zvyčajne do 4-6 hodín od okamihu šoku). Jednotliví pacienti môžu trvať 2-3 dni a potom nastane smrť. Iba 10 pacientov zo 100 zvláda tento stav prekonať a prežiť. Ale len niekoľko z nich je určených na to, aby skutočne porazili túto strašnú chorobu, pretože časť tých, ktorí sa vrátili z „iného sveta“, čoskoro zomrie na zlyhanie srdca.

Graf: miera prežitia po kardiogénnom šoku v Európe

Nižšie sú uvedené štatistiky, ktoré zhromaždili švajčiarski lekári pre pacientov s infarktom myokardu s akútnym koronárnym syndrómom (ACS) a kardiogénnym šokom. Ako vyplýva z grafu, európskym lekárom sa podarilo znížiť úmrtnosť pacientov

až 50%. Ako bolo uvedené vyššie, v Rusku a SNŠ sú tieto čísla ešte pesimistickejšie.

Ak nastal kardiogénny šok - núdzová pomoc (algoritmus) je nasledovná.

Ak má osoba kardiogénny šok, v prvých minútach nástupu príznakov by sa mala vykonať núdzová starostlivosť (algoritmus). Existuje mnoho typov šoku: kardiogénne, anafylaktické, hypovolemické, septické, infekčné, toxické, traumatické. Kardiogénny šok je jedným z najnebezpečnejších. V tomto stave je kontraktilita ľavej komory prudko narušená. Je to z ľavej komory, ktorá začína veľký kruh krvného obehu. Z tohto dôvodu sú postihnuté takmer všetky orgány a systémy tela. Čo je etiológia, klinika a liečba kardiogénneho šoku?

Vlastnosti kardiogénneho šoku

Kardiogénny šok je akútnym zlyhaním ľavej komory. Často sa tento stav vyvíja pri infarkte myokardu. Tento stav má vysoké percento úmrtia. 9 z 10 pacientov umiera. Prognóza života chorého závisí od toho, ako rýchlo a efektívne je poskytovaná lekárska starostlivosť (pred-lekárske a lekárske). Existuje niekoľko foriem kardiogénneho šoku:

Stav šoku sa môže vyskytnúť na pozadí prasknutia srdcového svalu. Pri všetkých týchto typoch šoku dochádza k trvalému poklesu krvného tlaku. Mechanizmus vývoja tohto stavu je pomerne komplikovaný. Vývoj šoku je založený na nasledujúcich patologických procesoch:

• zníženie kontraktility srdcového svalu;
• pokles prietoku krvi počas systoly;
• zúženie krvných ciev na pozadí zvýšenej syntézy katecholamínov (adrenalín a norepinefrín);
• centralizácia prietoku krvi;
• zvýšenie bcc v malom kruhu.

To všetko vedie k preťaženiu ľavej komory. Trpí kardiogénnym šokom a mikrocirkuláciou. Malé nádoby sa stávajú priepustnejšími. Rovnako dôležitý je výskyt symptómov šoku metabolickou acidózou. Na pozadí zhoršujúceho sa zásobovania tkanív krvami je postihnutých mnoho orgánov. Najcitlivejšie na to sú pečeň a obličky.

Etiologické faktory

Kardiogénny šok vyvoláva kardiovaskulárnu patológiu. Najčastejšie etiologické faktory sú:

• rozsiahly infarkt myokardu s postihnutím viac ako 40% srdcového svalu v procese;
• akútnej myokarditídy;
• ochorenie koronárnych artérií;
• akútna aortálna stenóza;
• akútnej mitrálnej stenózy;
• nedostatočnosť mitrálnej a aortálnej chlopne;
• prasknutie srdcovej priehradky umiestnenej medzi komorami;
• ťažké arytmie;
• kardiomyopatia;
• pľúcny tromboembolizmus;
• tamponádu srdca.

Najčastejšou príčinou je porážka steny ľavej komory, ktorá je charakteristická pre srdcový infarkt. O niečo zriedkavejšou príčinou je regurgitácia krvi v dôsledku nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Infarkt myokardu sám sa vyvíja v dôsledku porušenia priechodnosti koronárnych tepien. Ten vyživuje tkanivá srdca, vrátane myokardu. Príčiny zhoršeného prekrvenia srdcového svalu sú: aterosklerotická lézia artérií, trombóza, embólia, spazmus a chirurgické zákroky.

Existuje mnoho predisponujúcich faktorov pre rozvoj akútneho infarktu myokardu a teda kardiogénneho šoku. Patrí medzi ne: zlá výživa, fajčenie, pravidelné užívanie alkoholu, prítomnosť reumatických ochorení srdca, obezita, prítomnosť cukrovky, vysoký krvný tlak. Frekvencia výskytu šoku pri infarkte sa pohybuje od 5 do 20%. Riziková skupina zahŕňa mužov starších ako 40 rokov.

Klinické prejavy

Pre pohotovostnú starostlivosť je potrebné sa uistiť, že ide o kardiogénny šok. Hlavnými znakmi tejto podmienky sú:

• pokles systolického krvného tlaku;
• porucha funkcie obličiek (oligúria);
• zníženie srdcového indexu;
• porušenie vedomia (stupor, zátka);
• pľúcny edém;
• pokles lokálnej teploty v oblasti končatín;
• bledosť kože;
• prítomnosť studeného potu;
• prítomnosť vláknitého impulzu;
• modré sliznice;
• bolesti na hrudníku.

Hlavným a najdôležitejším kritériom je hypotenzia. Môže byť podozrenie na kardiogénny šok, ak krvný tlak klesne pod 90 mm Hg. S rozvojom šoku u človeka sa môže normálny tlak rýchlo znížiť (o viac ako 30 mm Hg za pol hodiny). Pri akútnom zlyhaní ľavej komory vždy trpia obličky. Znižuje sa produkcia moču. Normálne sa pri normálnom pitnom režime diuréza u zdravého človeka pohybuje od 800 do 1500 ml denne. Oliguria sa pozoruje pri diuréze nižšej ako 500 ml. Objektívne vyšetrenie pacienta ukázalo zvýšenie srdcovej frekvencie, tlmené srdcové zvuky. V prípade pľúcneho edému auskultacia odhaľuje vlhké rory.

Diagnostické opatrenia

Na poskytnutie primeranej pomoci obeti je potrebné vykonať diagnózu. Diagnóza kardiogénneho šoku zahŕňa:

• vypočúvanie pacienta alebo jeho príbuzných;
• všeobecná inšpekcia;
• meranie tlaku a impulzov;
• stanovenie frekvencie dýchania;
• meranie telesnej teploty;
• počúvanie tónov pľúc a srdca;
• vedenie elektrokardiogramu;
• hodnotenie funkcie vylučovania obličiek a analýzy moču.

Ak sa vyvinie kardiogénny šok, musíte konať rýchlo. Akékoľvek oneskorenie môže stáť osobu život. Pre diagnózu majú veľký význam symptómy (bledosť kože, pokles teploty a tlaku, dezorientácia, časté, vláknité pulzy, znížená diuréza). Počas EKG je možné identifikovať charakteristické znaky infarktu myokardu (prítomnosť negatívnej vlny T, zmena výšky vlny R, prehĺbenie Q vlny, zmena v segmente ST).

Okrem toho sa vykonávajú krvné testy. Odhadovaná saturácia kyslíkom, hladina elektrolytu. Na posúdenie stavu srdca a koronárnych ciev, ultrazvuku srdca, možno vykonať koronárnu angiografiu. Všetky inštrumentálne a laboratórne, s výnimkou EKG, by sa štúdia mala vykonať v nemocnici, ak pacientovi pomáha ambulancia. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s nasledujúcimi patologickými stavmi: hypovolémiou, hyponatrémiou, arytmiami.

Lekárska taktika

V akejkoľvek situácii môže dôjsť k šoku. Najčastejšie sa to deje doma. Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok by sa mala vykonať pred hospitalizáciou pacienta. V opačnom prípade je riziko smrti vysoké. Algoritmus na pomoc obeti nie je zložitý. Po prvé, keď sa objavia príznaky šoku (pokles tlaku, prudké zhoršenie stavu), musí sa zavolať sanitka s podrobnými informáciami o všetkých sťažnostiach pacienta. Po druhé, pred príchodom sanitky je potrebné položiť obeť a zdvihnúť nohy, aby sa zabezpečil tok čistého vzduchu.

Po tretie, zbaviť chorého z obmedzujúceho oblečenia (vytiahnite pás, uvoľnite gombíky). Po štvrté, v prípade silnej bolesti v oblasti srdca by sa osobe mala podať liek proti bolesti. Po poskytnutí prvej pomoci prichádzajú na obraz špecialisti záchrannej služby.

Bezprostredne pred hospitalizáciou je potrebné normalizovať krvný tlak (zvýšiť na 90-100 mm Hg).

Na zvýšenie tlaku sa najčastejšie používajú nasledujúce lieky: norepinefrin, dopamín, dobutamín. Často sa používa prednizón.

Ak je tlak nižší ako 60 mm Hg, sú liekmi voľby dopamín a norepinefrín. Pri tlaku 60 až 90 mm Hg sa používa dopamín. Ak je osoba v bezvedomí a má ťažkosti s dýchaním, vykonáva sa tracheálna intubácia. Antikoagulanciá, protidoštičkové činidlá a fibrinolitika (streptokináza) sa používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín alebo na ich resorpciu. V prípade porušenia srdcovej kontraktility (komorovej fibrilácie) sa vykoná defibrilácia.

Pred príchodom do nemocnice sa môže vykonať infúzna liečba. V kombinácii so šokom a pľúcnym edémom je kontraindikovaný. V nemocnici pokračujú opatrenia na stabilizáciu tlaku a odstránenie hlavných príznakov šoku. Symptomatická liečba môže zahŕňať vymenovanie diuretík, nitrátov, narkotických analgetík. Pacienti sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade potreby sa vykoná balóniková kontrapulzácia alebo angioplastika. Prognóza kardiogénneho šoku je teda vo väčšine prípadov nepriaznivá.

Čo je kardiogénny šok? Núdzová pomoc.

Kardiogénny šok sa nazýva závažný stav spôsobený závažným srdcovým zlyhaním, sprevádzaný významným poklesom krvného tlaku a znížením kontraktility myokardu. V tomto stave je prudký pokles počtu minút a objemu cievnej mŕtvice taký výrazný, že nemôže byť kompenzovaný zvýšením vaskulárnej rezistencie. Následne tento stav spôsobuje ťažkú ​​hypoxiu, zníženie krvného tlaku, stratu vedomia a vážne poruchy krvného obehu životne dôležitých orgánov a systémov.

dôvody

Kardiogénny šok v takmer 90% prípadov môže viesť k úmrtiu pacienta. Dôvody jej vývoja môžu byť:

• infarkt myokardu;
• akútna chlopňová nedostatočnosť;
• akútna stenóza srdcových chlopní;
• akútnej myokarditídy;
• myxóm srdca;
• ťažké formy hypertrofickej kardiomyopatie;
• septický šok, vyvolávajúci dysfunkciu srdcového svalu;
• prasknutie medzikomorovej priehradky;
• poruchy srdcového rytmu;
• prasknutie komorovej steny;
• kompresia perikarditídy;
• srdcová tamponáda;
• intenzívny pneumotorax;
• hemoragický šok;
• prasknutie alebo disekcia aneuryzmy aorty;
• koarktáciu aorty;
• masívny pľúcny tromboembolizmus.

klasifikácia

Kardiogénny šok je vždy spôsobený významným porušením kontraktilnej funkcie myokardu. Existujú také mechanizmy na rozvoj tohto vážneho stavu:

1. Znížená funkcia čerpania myokardu. Pri rozsiahlej nekróze srdcového svalu (počas infarktu myokardu) nemôže srdce pumpovať potrebný objem krvi, čo spôsobuje ťažkú ​​hypotenziu. Mozog a obličky pociťujú hypoxiu, výsledkom čoho je, že pacient stráca vedomie a má retenciu moču. Kardiogénny šok sa môže vyskytnúť s léziou 40-50% plochy myokardu. Tkanivá, orgány a systémy náhle prestanú fungovať, rozvinie sa syndróm DIC a dôjde k smrti.
2. Arytmický šok (tachysystolický a bradysystolický). Táto forma šoku sa vyvíja pri paroxyzmálnej tachykardii alebo úplnom atrioventrikulárnom bloku s akútne hravou bradykardiou. Hemodynamické poškodenie sa vyskytuje na pozadí narušenia frekvencie komorovej kontrakcie a zníženia krvného tlaku na 80-90 / 20-25 mm. Hg. Art.
3. Kardiogénny šok so srdcovou tamponádou. Táto forma šoku sa pozoruje, keď je prepážka medzi komorami porušená. Krv v komorách sa mieša a srdce stráca schopnosť uzavrieť zmluvu. V dôsledku toho sa významne znižuje krvný tlak, zvyšuje sa hypoxia v tkanivách a orgánoch a vedie k porušeniu ich funkcie a smrti pacienta.
4. Kardiogénny šok spôsobený masívnym pľúcnym tromboembolizmom. Táto forma šoku nastáva, keď je pľúcna tepna úplne blokovaná trombom, v ktorom krv nemôže prúdiť do ľavej komory. V dôsledku toho prudko klesá krvný tlak, srdce prestane pumpovať krv, hladina kyslíka zo všetkých tkanív a orgánov sa zvyšuje a pacient umiera.

Kardiológovia rozlišujú štyri formy kardiogénneho šoku:

1. Pravda: sprevádzaná porušením kontraktilnej funkcie srdcového svalu, mikrocirkulačných porúch, metabolického posunu a zníženej diurézy. Môže byť komplikované závažným zlyhaním srdca (srdcová astma a pľúcny edém).
2. Reflex: vďaka reflexnému účinku bolesti na funkciu myokardu. Spolu s výrazným znížením krvného tlaku, dilatáciou ciev a sínusovou bradykardiou. Poruchy mikrocirkulácie a metabolických porúch chýbajú.
3. Arytmia: vyvíja sa pri silnej brady alebo tachyarytmii a je eliminovaná po eliminácii arytmických porúch.
4. Areactive: postupuje rýchlo a tvrdo, dokonca ani intenzívna liečba tohto stavu často nemá účinok.

príznaky

V prvých štádiách sú hlavné príznaky kardiogénneho šoku do značnej miery závislé od príčiny vzniku tohto stavu:

• pri infarkte myokardu sa hlavnými symptómami stali bolesť a pocit strachu;
• v rozpore so srdcovým rytmom - prerušenia práce srdca, bolesti v srdci;
• s pľúcnym tromboembolizmom - výrazná dýchavičnosť.

V dôsledku zníženia krvného tlaku sa u pacienta objavia vaskulárne a autonómne reakcie:

• studený pot;
• bledosť, premena na cyanózu pier a končekov prstov;
• silná slabosť;
• nepokoj alebo letargia;
• strach zo smrti;
• opuch žíl v krku;
• cyanóza a mramorovanie pokožky hlavy, hrudníka a krku (s pľúcnym tromboembolizmom).

Po úplnom zastavení srdcovej činnosti a po ukončení dýchania pacient stráca vedomie a v prípade absencie adekvátnej pomoci môže nastať smrť.

Stupeň závažnosti kardiogénneho šoku môže byť určený ukazovateľmi krvného tlaku, trvania šoku, závažnosti metabolických porúch, odpovede organizmu na liekovú terapiu a závažnosti oligúrie.

• Stupeň I - trvanie šokového stavu je približne 1-3 hodiny, krvný tlak sa znižuje na 90/50 mm. Hg. Ľahká závažnosť alebo neprítomnosť symptómov srdcového zlyhania, pacient rýchlo reaguje na liekovú terapiu a zmiernenie šokovej reakcie sa dosiahne do hodiny;
• Stupeň II - trvanie šokového stavu je približne 5-10 hodín, krvný tlak sa znižuje na 80/50 mm. Hg. Sú definované reakcie periférneho šoku a symptómy srdcového zlyhania, pacient pomaly reaguje na liekovú terapiu;
• Stupeň III - dlhodobá šoková reakcia, krvný tlak klesne na 20 mm. Hg. Art. alebo neurčené, príznaky srdcového zlyhania a periférnych šokových reakcií sú výrazné, u 70% pacientov je pľúcny edém.

diagnostika

Bežné kritériá pre diagnózu kardiogénneho šoku sú takéto ukazovatele:

1. Zníženie systolického tlaku až na 80-90 mm. Hg. Art.
2. Redukovaný pulz (diastolický tlak) na 20-25 mm. Hg. Art. a nižšie.
3. Prudký pokles množstva moču (olúria alebo anúria).
4. Zmätok, nepokoj alebo mdloby.
5. Periférne znaky: bledosť, cyanóza, mramorovanie, chladenie končatín, vláknitý pulz na radiálnych artériách, kolabované žily na dolných končatinách.

V prípade potreby vykonajte chirurgický zákrok na odstránenie príčin kardiogénneho šoku:

Prvá pomoc

Ak sa prvé príznaky kardiogénneho šoku objavili u pacienta mimo nemocnice, potom je potrebné zavolať kardiologickú „prvú pomoc“. Pred príchodom musí byť pacient položený na vodorovný povrch, nohy by mali byť zdvihnuté a zvyšok a čerstvý vzduch by mal byť zabezpečený.

Núdzovú pomoc pri kardiogénnej starostlivosti začínajú ambulancie:

• kyslíková terapia;
• narkotické analgetiká (Promedol, Morphine, Droperidol s Fentanylom) sa používajú na elimináciu výrazného syndrómu bolesti;
• na stabilizáciu krvného tlaku sa pacientovi podáva roztok Rheopiglucinu a náhrady plazmy;
• na prevenciu trombózy je zavedenie roztoku heparínu;
• Na zvýšenie sily srdcových kontrakcií sa injekčne aplikujú roztoky nitroprusidu sodného, ​​adrenalínu, dopamínu, noradrenalínu alebo dobutamínu;
• na normalizáciu sily srdcového svalu sa vykonáva infúzia roztoku glukózy s inzulínom;
• keď sa podávajú tachyarytmie v roztoku polarizačnej zmesi alebo v roztoku glukózy, lidokaínu, mezatonu, panangínu alebo Gilurithmu;
• počas vývoja atrioventrikulárneho bloku sa pacientovi podáva efedrín, prednizolón alebo hydrokortizón a podávajú sa tableta Izadrin pod jazyk;
• Na korekciu metabolických porúch sa vykonáva intravenózne podávanie roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Počas liekovej terapie je v pacientovi inštalovaný močový katéter na nepretržité monitorovanie funkcií životne dôležitých orgánov a kardiomonitory sú spojené s indikátormi srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Ak je to možné, použitie špecializovaného zariadenia a neúčinnosť farmakoterapie na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti pacientovi s kardiogénnym šokom môže byť predpísané nasledujúcimi chirurgickými technikami:

• intra-aortálna balóniková kontrapulzácia: na zvýšenie koronárneho prietoku krvi počas diastoly sa do aorty vstrekne krv pomocou špeciálneho balóna;
• perkutánna transluminálna koronárna angioplastika: koronárna vaskulárna priechodnosť sa obnovuje punkciou artérie, tento postup sa odporúča len v prvých 7–8 hodinách po akútnom období infarktu myokardu.