Odstránenie maternice

Gynekologická chirurgia, hysterektómia alebo odstránenie maternice je vážny postup, ktorý sa nikdy nevykonáva za účelom prevencie a vždy existujú dobré dôvody na jeho vymenovanie.

Odstránenie maternice sa predpisuje pre závažné abnormality v reprodukčnom orgáne.

Indikácie na odstránenie maternice

Vývoj negatívnych procesov v maternici, krčku maternice a príveskoch môže ohroziť zdravie a život ženy.

Indikácie pre amputáciu maternice sú také stavy ako:

• malígne pečate v pohlavných orgánoch (vajíčkovody, dutina maternice, kanál krčka maternice, vaječníky);
• benígne neoplazmy (myómy), ktoré rýchlo rastú alebo sú väčšie ako 12 týždňov tehotenstva;
• proliferácia buniek vnútornej vrstvy maternice mimo tela - endometrióza, adenomyóza;
• úplný alebo čiastočný prolaps maternice z pošvy;
• nekrotické procesy v uzlinách benígnych novotvarov;
• submukózne myómy - vznik benígnych uzlín v submukóznej vrstve maternice, ktoré rýchlo rastú;
• bohatá strata krvi počas pôrodu, ktorú nemožno zastaviť konzervatívnymi prostriedkami.

V závislosti od šírenia choroby, umiestnenia lézie zdravého tkaniva a zanedbávania patologického procesu môže byť maternica čiastočne alebo úplne amputovaná - s príveskami (vaječníky, skúmavky) a krkom.

Odstránenie maternice je predpísané pre submukózny myóm.

Príprava na operáciu

Pred pokračovaním v odstraňovaní maternice sa musí pacient dôkladne pripraviť - podrobiť sa úplnému vyšetreniu a vyliečiť zistené ochorenia (ak nejaké existujú), dostať psychologickú pomoc, pripraviť žily a vyčistiť črevá.

Komplexná diagnostika

Pred chirurgickým zákrokom musí byť urogenitálny systém ženy a jej tela ako celku dobre vyšetrený, aby sa zabránilo negatívnym účinkom operácie.

Tabuľka "Typy prípravnej diagnostiky"

Črevná príprava

Dôležitým krokom pred operáciou je čistenie čriev.

1. 72 hodín pred nadchádzajúcim zákrokom musíte prísne dodržiavať diétu. Nespotrebujte alkohol, výrobky s vysokým obsahom hrubých vlákien a trosky (strukoviny, ražný chlieb, cestoviny, čerstvá zelenina a ovocie). Diéta by mala obsahovať nízkotučné tvaroh, cereálie, jogurt.
2. Posledné jedlo a pitie - najneskôr 8 hodín pred operáciou.
3. V predvečer zákroku dôkladne vyčistite črevá špeciálnymi laxatívami (predpísanými lekárom, aby nedošlo k zvýšeniu motility).

Diéta pred operáciou by mala obsahovať nízkotučný tvaroh

Prevencia kongestívnych žilných procesov

Pred odstránením maternice je dôležité dbať na to, aby vysoký žilový tlak neviedol k trombóze v dôsledku chirurgických zákrokov. Na tento účel použite špeciálne elastické bandáže spodných končatín. Nemenej dôležitá je konzultácia pred hysterektómiou flebologa alebo vaskulárneho chirurga.

Špeciálne obväzy pomáhajú zabrániť kongestívnym žilám.

Psychologická pomoc

Pre každú ženu, najmä v mladom veku, je odstránenie maternice veľkým šokom. Odborník by mal pacientovi vysvetliť plný význam operácie pre zdravie žien a zvláštnosti samotnej hysterektómii. Je dôležité vyjadriť skutočnosť, že odstránenie maternice nemá vplyv na kvalitu neskoršieho života - v intímnych aj v každodenných termínoch.

Druhy prevádzky

Na základe objemu excízie postihnutých tkanív (celého reprodukčného orgánu alebo jeho špecifickej časti) existuje niekoľko typov hysterektómii.

1. Subtotálna resekcia - ženský orgán sa odstráni bez príveskov a vaječníkov, zachová sa aj krčka maternice.
2. Úplné odstránenie - extirpácia maternice - rezanie spolu s krkom.
3. Hysterosalpingovaroektómia - ženský orgán by mal byť amputovaný spolu s príveskami.
4. Radikálna hysterektómia - nielen maternica s krkom, vaječníkmi a trubicami je vyrezaná, ale aj jedna tretina hornej časti pošvy, okolité panvové tkanivo a lymfatické uzliny.

Spôsoby odstránenia maternice

Metóda hysterektómie sa vyberá individuálne pre každú ženu, berúc do úvahy charakteristiky ochorenia a závažnosť patologických procesov. Hlavným cieľom lekárov pri výbere jedného alebo druhého typu je zachrániť život ženy a obnoviť jej zdravie.

Techniky odstraňovania maternice

Aby sa operácia uskutočnila s najmenšími následkami, lekári musia vybrať najúčinnejší spôsob chirurgického prístupu k poranenému orgánu.

Prevádzka pásma

Hysterektómia brucha sa vykonáva vertikálnym alebo horizontálnym otvorením brušnej dutiny skalpelom. V spodnej časti brucha sa vykonáva 10 - 15 cm dlhý rez. Tento spôsob umožňuje vyhodnotiť stav odstráneného orgánu a susedných tkanív.

Otvorená hysterektómia je indikovaná pre:

• zvýšená veľkosť maternice;
• veľké lepiace procesy;
• rozsiahla endometrióza;
• zhubné nádory;
• viacnásobné papilomóny.

Pásová chirurgia sa používa na zrasty v maternici

V závislosti od zložitosti patológie môže operácia trvať od 50 minút do 2-3 hodín. To sa vykonáva v celkovej anestézii.

Kontraindikácie:

• akútne zápaly a infekcie v panvových orgánoch;
• závažný priebeh chronických ochorení srdca a ciev, orgánov dýchacieho systému, tvorby krvi.

Ak sa abdominálna chirurgia vykonala kvôli rakovinovým uzáverom, ktoré metastázovali, žena sa navyše podáva chemoterapii alebo rádioterapii. Je tiež preukázaná počas granulácie (vzhľad nového patologického tkaniva).

Metóda Laparaskopichesky

Operácia nevyžaduje peritoneálnu incíziu. V oblasti maternice je od 2 do 4 vpichov špeciálnym nástrojom. Na fotografii je znázornené, ako sú skúmavky vložené cez diery a cez ne kamera a laparoskop na vyrezanie postihnutých oblastí. Aby odborník jasne videl stav reprodukčného orgánu, do brušnej dutiny sa vstrekuje plyn, ktorý zdvíha brušné steny a tým zlepšuje viditeľnosť pre lekára.

Laparoskopická metóda odstraňovania maternice je najjemnejšia

Laparascopy je najšetrnejšia metóda pre ženu.

Používa sa na:

• excízie oblastí postihnutých endometriózou;
• separácia adhézií;
• resekcia príveskov (vajíčkovodov a vaječníkov);
• amputácia maternice postihnutej malígnymi nádormi.

Po operácii je jazva takmer neviditeľná a samotná doba rehabilitácie je omnoho nižšia ako pri abdominálnom odstránení.

Kontraindikácie:

• výstup z maternice mimo vagíny;
• zvýšenie maternice počas 20 týždňov tehotenstva;
• veľké cysty na vaječníkoch.

Laparascopy trvá 1,5 až 3,5 hodiny.

Vaginálna hysterektómia

Postup sa vykonáva cez vagínu. Operácia nezanecháva žiadne stopy na bruchu a doba zotavenia je oveľa kratšia v porovnaní s inými metódami.

Podmienky na uskutočnenie resekcie reprodukčného orgánu alebo jeho časti sú:

• malá veľkosť maternice;
• neprítomnosť rakovinových buniek;
• flexibilná vaginálna stena.

Kontraindikácie:

• veľká veľkosť maternice;
• odstránenie vaječníkov (nie je možné odstrániť cez vagínu, pretože sú umiestnené nad maternicou v panvovej dutine);
• prítomnosť malígneho nádoru;
• prítomnosť cisárskeho rezu;
• zápalových procesov v urogenitálnom systéme.

Operácia na odstránenie maternice cez vagínu trvá najviac 2 hodiny. V prípade komplikácií je možné predĺžiť čas na 3 hodiny.

Bez ohľadu na typ a spôsob odstránenia reprodukčného orgánu alebo jeho častí sa pacientovi podáva celková anestézia.

Pooperačné obdobie

Ako dlho zotavenie ženského tela po operácii trvá, závisí od metódy hysterektómie a závažnosti ochorenia.

1. Keď abdominálne odstránenie lôžko na jeden deň, potom je potrebné vstať a pohybovať. Celkový čas hospitalizácie je 10 - 14 dní. Ak nie sú žiadne komplikácie, stehy sú odstránené a pacient je prepustený. Nasledujúca rehabilitačná doba môže trvať 4 až 6 týždňov. Zároveň sa vydáva práceneschopnosť.
2. Pri laparoskopickej metóde môžete vstať po 4-6 hodinách po operácii a žena sa môže vrátiť domov na 5 dní. Počas tejto doby sa eliminujú možné infekcie, krvácanie, bolesť. Nemocnica sa podáva počas 2-4 týždňov.
3. Po odstránení maternice cez vagínu, môžete sa dostať z postele po 3-5 hodinách. V nemocnici musíte ležať najmenej 7 dní. Nemocnica sa podáva 30 dní.

Po operácii je dôležité, aby telo podstúpilo správne a komplexné zotavovacie obdobie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive, fyzickej námahe, podporným štruktúram (opasok, bandáž) a liekovej terapii.

Bandáž po odstránení maternice

Použitie upevňovacieho prvku vám umožní vyhnúť sa divergencii švu, podporiť vnútorné orgány a znížiť bolesť v črevnej oblasti.

Pomocou korzetu je dôležité dodržiavať pravidlá:

• nenoste obväz viac ako 12 hodín denne, aby nedošlo k zhoršeniu krvného obehu v panvových orgánoch;
• používať fixačné činidlo počas celého obdobia rehabilitácie;
• noste opasok, ležte, a po vybratí vezmite horizontálnu polohu na 10-15 minút.

Správna prevádzka obväzu vám umožní rýchlejšie zotaviť sa po operácii, čo najviac odstrániť bolesť a ochrániť oslabené miesta počas fyzickej námahy.

Špeciálny obväz pomáha vyhnúť sa odstráneniu švov

prípravky

Na uľahčenie rehabilitačného obdobia a minimalizáciu komplikácií po operácii je pacientovi predpísané množstvo liekov:

• lieky na reguláciu zrážanlivosti krvi (zabránenie tvorby krvných zrazenín, silná strata krvi);
• antibiotiká na elimináciu infekčných a zápalových procesov;
• hormonálne lieky (u žien, ktoré úplne odstránia maternicu s príveskami, okamžite začína menopauza, takže je potrebná náhradná liečba).

Lieky vyberá lekár na základe stavu pacienta a charakteristík skorého procesu regenerácie (počas prvých 1 - 3 dní).

diéta

Normalizovať prácu tráviaceho traktu a vyhnúť sa zápche, ktorá sa často stáva po hysterektómii, určité pravidlá musia byť dodržiavané v strave.

• jedlá podávajte v malých porciách 5-7 krát denne;
• potraviny by mali byť dobre mleté ​​(tekuté, polotekuté);
• sypké póry;
• mäso a ryby - odrody s nízkym obsahom tuku, dusené alebo varené;
• nízkokalorické mliečne výrobky;
• používať zeleninové pyré, šaláty, greeny;
• zahŕňajú orechy, sušené ovocie v potrave.

Po operácii sa odporúča jesť viac zeleninových šalátov

Počas rehabilitácie musíte piť viac tekutín (viac ako 2 litre). Zelený čaj, šťava z granátového jablka, voda bez plynu sú na to veľmi vhodné.

Šport a cvičenie

Šesť mesiacov po operácii je zakázané aktívne sa zapájať do športových aktivít a zdvíhať závažia nad 6 kg. Na normalizáciu urogenitálnej funkcie lekári odporúčajú vykonávať ranné cvičenia a vykonávať mierne cvičenia so špecifickými cvičeniami.

1. Dajte nohy od seba a napnite svaly panvy. Ass môže byť podporovaný ručne.
2. V polohe na bruchu striedavo ohýbajte nohy na kolenách a napínajte panvové svaly.
3. Ľahnite si na chrbát, ohnite nohy, zatlačte päty na podlahu. Postupne utiahnite a uvoľnite svaly panvy a pošvy.

Čas pre každé cvičenie je 3-5 minút.

Po odstránení maternice je užitočné urobiť špeciálne cvičenie.

Sexuálny život

Po odstránení maternice do intímneho života sa môžete vrátiť za 4-6 týždňov. Žena musí najprv navštíviť gynekológa, aby zistila, ako sa všetky zranenia zahojili. Ak je všetko v poriadku, neexistujú žiadne kontraindikácie pohlavia.

Pri prvom pohlavnom styku sú možné bolestivé pocity, nedostatočné uvoľňovanie maziva. To je normálne. V prípade trvalého nepohodlia intímnej povahy, 2-3 mesiace po operácii, sa odporúča poradiť sa s odborníkom.

Možné následky a komplikácie

Akýkoľvek typ hysterektómie je nebezpečný s možnými následkami. Ich vzhľad a závažnosť priebehu závisí od ochorenia, fyziologických vlastností a veku (obzvlášť ťažké podstúpiť operáciu u starších pacientov).

Počas prvých 3 - 5 dní po vyrezaní genitálneho orgánu, ako aj v procese regenerácie, sa tieto komplikácie a následky vyskytujú ako:

• krvácanie, hematóm, horúčka;
• hnisavé procesy;
• obštrukcia žíl dolných končatín, ktoré ohrozujú kŕčové žily alebo tromboflebitídu;
• zníženie močového mechúra, čo vedie k zhoršenej funkcii moču, inkontinencii moču;
• vynechanie vaginálnych stien, oslabenie genitálnych svalov;
• silná bolesť v spodnej časti brucha;
• hojný krvavý výtok.

Po operácii sa môžu objaviť krvavé výboje

Úplná alebo čiastočná resekcia reprodukčného orgánu je priradená žene v prípade, že konzervatívna liečba nepriniesla výsledky. Indikácie pre hysterektómiu sú rakoviny, veľké myómy, rozsiahla endometrióza, cysty na vaječníkoch. V závislosti od ochorenia a stupňa zanedbávania pacient vyberie najvhodnejší typ a spôsob odstránenia postihnutej oblasti. Obdobie zotavenia závisí vo veľkej miere od spôsobu operácie a od dodržiavania odporúčaní lekára.

Ohodnoťte tento článok
(1 značiek, priemerne 5,00 z 5)

Metódy na vykonávanie operácie na odstránenie maternice, primeranú prípravu a rehabilitáciu

V gynekológii sa pri liečbe krvácania z maternice v posledných rokoch používajú rôzne konzervatívne metódy ovplyvňovania maternice, napríklad hysteroresekčné odstránenie myómového uzla a ablácia endometria, termoablácia endometria a hormonálna supresia krvácania. Často sú však neúčinné. V tomto ohľade, operácia na odstránenie maternice (hysterektómii), vykonávaná v plánovanom aj núdzovom poradí, zostáva jedným z najčastejších abdominálnych zákrokov a po apendektómii je na druhom mieste.

Frekvencia tejto operácie v celkovom počte gynekologických chirurgických zákrokov v brušnej dutine je 25-38% s priemerným vekom prevádzkovaných žien pre gynekologické ochorenia 40,5 roka a pre pôrodnícke komplikácie - 35 rokov. Bohužiaľ, namiesto konzervatívnych pokusov o liečbu, medzi mnohými gynekológmi existuje tendencia odporučiť žene s myómami na odstránenie maternice po 40 rokoch, argumentujúc, že ​​jej reprodukčná funkcia už bola implementovaná a orgán už nevykonáva žiadnu funkciu.

Indikácie na odstránenie maternice

Indikácie pre hysterektómiu sú:

• Viacpočetné myómy maternice alebo jeden myómový uzol dlhší ako 12 týždňov s tendenciou rýchlo rásť, sprevádzaný opakovaným, hojným, predĺženým krvácaním z maternice.
• Prítomnosť myómov u žien nad 50 rokov. Hoci nie sú náchylné na malignitu, rakovina na ich pozadí sa vyvíja oveľa častejšie. Preto je odstránenie maternice po 50 rokoch, podľa mnohých autorov, žiaduce, aby sa zabránilo rozvoju rakoviny. Takáto operácia v tomto veku je však takmer vždy spojená s následnými ťažkými psycho-emocionálnymi a vegetatívno-vaskulárnymi poruchami ako prejavom posthysterektomického syndrómu.
• Nekróza myómového uzla.
• Subserózne uzly s vysokým rizikom torzie na nohe.
• Submukózne uzliny klíčiace v myometriu.
• Bežné polypy a pretrvávajúce ťažké obdobia, komplikované anémiou.
• Endometrióza a adenomyóza 3-4 stupne.
• Rakovina krčka maternice, telo maternice alebo vaječníkov a súvisiaca radiačná terapia. Najčastejšie sa odstraňovanie maternice a vaječníkov po 60 rokoch vykonáva práve na rakovinu. Počas tohto obdobia prispieva operácia k výraznejšiemu rozvoju osteoporózy a závažnejšiemu priebehu somatickej patológie.
• Prolaps maternice 3-4 stupne alebo jeho úplná strata.
• Chronická bolesť panvy, ktorá sa nedá liečiť inými metódami.
• Ruptúra ​​maternice počas tehotenstva a pôrodu, zvýšenie placenty, rozvoj konzumnej koagulopatie pri pôrode, hnisavá endometritída.
• Nekompenzovaná hypotónia maternice počas pôrodu alebo v období bezprostredne po pôrode sprevádzaná silným krvácaním.
• Zmena pohlavia.

Napriek tomu, že technická realizácia hysterektómie je do značnej miery zlepšená, táto metóda liečby je stále technicky náročná a vyznačuje sa častými komplikáciami počas a po operácii. Komplikácie sú poškodenie čriev, močového mechúra, močovodov, tvorba rozsiahlych hematómov v parametrickom regióne, krvácanie a ďalšie.

Okrem toho následky odstránenia maternice pre telo, ako napríklad:

• dlhodobé obnovenie funkcie čriev po operácii;
• adhézne ochorenie;
• chronická panvová bolesť;
• najčastejším negatívnym dôsledkom je rozvoj posthysterektomického syndrómu (menopauza po odstránení maternice);
• vývoj alebo závažnejšie pre endokrinné a metabolické a imunitné poruchy, koronárne srdcové ochorenia, hypertenziu, neuropsychiatrické poruchy, osteoporózu.

V tomto ohľade je veľmi dôležitý individuálny prístup k výberu objemu a typu chirurgického zákroku.

Druhy a metódy odstraňovania maternice

V závislosti od objemu operácie sa rozlišujú tieto druhy operácií:

1. Medzisúčet alebo amputácia - odstránenie maternice bez alebo s príveskami, ale so zachovaním krčka maternice.
2. Celková alebo maternicová extirpácia - odstránenie tela a krku s alebo bez príveskov.
3. Panhysterektómia - odstránenie maternice a vaječníkov vajcovodmi.
4. Radikálna - panhysterektómia v kombinácii s resekciou hornej 1/3 pošvy, s odstránením časti omentum, ako aj okolitého panvového tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín.

V súčasnosti sa vykonáva abdominálna chirurgia na odstránenie maternice v závislosti od možnosti prístupu nasledujúcimi spôsobmi:

• abdominálna alebo laparotomická (stredná incízia tkanív prednej abdominálnej steny od pupočnej k suprapubickej oblasti alebo priečny rez nad záhybom);
• vaginálne (odstránenie maternice cez vagínu);
• laparoskopické (prepichnutím);
• kombinovať.

Laparotomické (a) a laparoskopické (b) možnosti prístupu k operácii maternice

Brušný prístup

Používa sa najčastejšie a na dlhú dobu. Je to asi 65% pri vykonávaní operácií tohto typu, vo Švédsku - 95%, v USA - 70%, vo Veľkej Británii - 95%. Hlavnou výhodou metódy je možnosť vykonania chirurgického zákroku za akýchkoľvek podmienok, a to ako počas plánovaného, ​​tak aj v prípade núdzového chirurgického zákroku, ako aj za prítomnosti inej (extragenitálnej) patológie.

Súčasne má laparotomická metóda tiež veľké množstvo nevýhod. Hlavnými z nich sú závažná invazívnosť samotnej operácie, dlhý pobyt v nemocnici po operácii (do 1–2 týždňov), dlhodobá rehabilitácia a neuspokojivé kozmetické následky.

Pooperačné obdobie, ako najbližšie, tak aj vzdialené, sa tiež vyznačuje vysokým výskytom komplikácií:

• dlhodobé fyzické a psychické zotavenie po odstránení maternice;
• bežnejšie adhézne ochorenie;
• dlhotrvajúca črevná funkcia a bolesť v dolnej časti brucha;
• vysoká v porovnaní s inými typmi prístupu, pravdepodobnosťou infekcie a horúčkou;

Úmrtnosť s laparotomickým prístupom na 10 000 operácií v priemere 6,7-8,6 ľudí.

Vaginálne odstránenie

Je to ďalší tradičný prístup používaný pri odstraňovaní maternice. Vykonáva sa pomocou malej radiálnej disekcie sliznice pošvy v jej horných častiach (na úrovni oblúkov) - zadnej a prípadne prednej kolpotómie.

Nespornými výhodami tohto prístupu sú:

• podstatne menej invazívnosti a počtu komplikácií počas operácie v porovnaní s abdominálnou metódou;
• minimálna strata krvi;
• krátke trvanie bolesti a lepšie zdravie po operácii;
• rýchla aktivácia žien a rýchla obnova funkcie čriev;
• krátke obdobie hospitalizácie (3-5 dní);
• dobrý kozmetický výsledok, kvôli nedostatku rezu v koži prednej brušnej steny, ktorá umožňuje žene zakryť skutočnosť, že operácia je od partnera.

Trvanie rehabilitačného obdobia s vaginálnou metódou je omnoho kratšie. Okrem toho je frekvencia komplikácií v bezprostrednom a ich neprítomnosti v neskorom pooperačnom období nízka a úmrtnosť je v priemere 3-krát nižšia ako pri abdominálnom prístupe.

Súčasne má vaginálne odstránenie maternice niekoľko významných nevýhod:

• nedostatok dostatočnej plochy chirurgického poľa na vizuálnu revíziu brušnej dutiny a manipulácie, čo sťažuje úplné odstránenie maternice pri endometrióze a rakovine, kvôli technickým ťažkostiam pri detekcii endometriotických ložísk a hraníc nádoru;
• vysoké riziko intraoperačných komplikácií z hľadiska poškodenia krvných ciev, močového mechúra a konečníka;
• ťažkosti so zastavením krvácania;
• prítomnosť relatívnych kontraindikácií, medzi ktoré patrí okrem endometriózy a rakoviny aj značná veľkosť tvorby podobnej nádoru a predchádzajúce operácie na brušných orgánoch, najmä na spodnom poschodí, čo môže viesť k zmenám v anatomickej polohe panvových orgánov;
• technické ťažkosti spojené s redukciou maternice pri obezite, adhézii a u žien, ktoré nedali pôrod.

V súvislosti s takýmito obmedzeniami sa v Rusku vaginálny prístup používa predovšetkým pri operáciách na opomenutie alebo stratu orgánu, ako aj pri zmene pohlavia.

Laparoskopický prístup

V posledných rokoch sa stala čoraz obľúbenejšou pri gynekologických operáciách v panve, vrátane hysterektómií. Jeho výhody sú z veľkej časti totožné s vaginálnym prístupom. Medzi ne patrí nízky stupeň traumy s uspokojivým kozmetickým účinkom, možnosť disekcie adhézií pri vizuálnej kontrole, krátka doba zotavenia v nemocnici (nie viac ako 5 dní), nízka frekvencia komplikácií v blízkom období a ich absencia v neskorom pooperačnom období.

Riziká takýchto intraoperačných komplikácií, ako napríklad možnosť poškodenia močovodov a močového mechúra, ciev a hrubého čreva, však pretrvávajú. Nevýhodou sú obmedzenia spojené s onkologickým procesom a veľké množstvo tvorby nádorov, ako aj s extragenitálnou patológiou vo forme dokonca kompenzovaného srdcového a respiračného zlyhania.

Kombinovaná metóda alebo asistovaná vaginálna hysterektómia

Spočíva v súčasnom použití vaginálneho a laparoskopického prístupu. Metóda umožňuje eliminovať dôležité nevýhody každej z týchto dvoch metód a vykonávať chirurgický zákrok u žien s: t

• endometrióza;
• zrasty v panve;
• patologické procesy v vajíčkovodoch a vaječníkoch;
• myomatózne uzly značnej veľkosti;
• anamnéza chirurgických zákrokov na brušných orgánoch, najmä panve;
• obštrukcia maternice, vrátane nedávajúcich žien.

Hlavné relatívne kontraindikácie, ktoré nútia preferovať laparotomický prístup, sú:

1. Spoločné ložiská endometriózy, najmä pozadishcheechnogo s klíčivosťou v stene konečníka.
2. Výrazné adhézie, čo sťažuje disekciu adhézií pri použití laparoskopických techník.
3. Objemové hmotnosti vaječníkov, ktorých zhubný charakter nemožno spoľahlivo vylúčiť.

Príprava na operáciu

Prípravným obdobím pre plánovanú operáciu je vykonať možné vyšetrenia v prednemocničnej fáze - klinické a biochemické krvné testy, vyšetrenie moču, koagulogram, stanovenie krvných skupín a faktora rhesus, testovanie prítomnosti protilátok proti vírusom hepatitídy a pohlavne prenosných infekčných patogénov, vrátane vrátane infekcie syfilis a HIV, ultrazvuku, RTG hrudníka a EKG, bakteriologických a cytologických vyšetrení genitálnych traktov, rozšírená kolposkopia,

V nemocnici, ak je to potrebné, sa vykonáva dodatočná hysteroskopia s oddelenou diagnostickou kyretážou krčka maternice a maternice, opakované ultrazvukové vyšetrenie, MRI, rektoromanoskopia a ďalšie štúdie.

1-2 týždne pred chirurgickým zákrokom, ak existuje riziko komplikácií, ako sú trombóza a trombo-púzdra (kŕčové žily, pľúcne a kardiovaskulárne ochorenia, nadváha atď.), Konzultácie s príslušnými špecialistami a užívanie vhodných liekov, ako aj reologické látky a protidoštičkové činidlá.

Okrem toho, aby sa zabránilo alebo znížila závažnosť symptómov syndrómu po hysterektómii, ktorý sa vyvíja po odstránení maternice, v priemere 90% žien vo veku do 60 rokov (väčšinou) a majúcich rôzny stupeň závažnosti, chirurgický zákrok sa plánuje v prvej fáze menštruačného cyklu (ak je k dispozícii).,

1-2 týždne pred odstránením maternice sa psychoterapeutické procedúry vykonávajú vo forme 5-6 rozhovorov s psychoterapeutom alebo psychológom zameraným na zníženie pocitu neistoty, neistoty a strachu z operácie a jej následkov. Predpisujú sa fytoterapeutické, homeopatické a iné sedatíva, vykonáva sa súbežná gynekologická patológia a odporúča sa ukončenie fajčenia a užívania alkoholických nápojov.

Tieto opatrenia môžu významne uľahčiť pooperačné obdobie a znížiť závažnosť psychosomatických a vegetatívnych prejavov menopauzálneho syndrómu vyvolaného operáciou.

V nemocnici, večer pred operáciou, by sa malo vylúčiť jedlo, mali by sa odoberať iba tekutiny - uvarený čaj a nesýtená voda. Vo večerných hodinách, preháňadlo liek a očistný klystír sú predpísané, ako ísť do postele - pričom sedatívny liek. V dopoludňajších hodinách je zakázaný príjem akejkoľvek tekutiny, požitie akýchkoľvek liekov je zrušené a očistný klystír sa opakuje.

Pred operáciou sa nasadzujú kompresné pančuchy, pančuchy alebo dolné končatiny sa ovinú elastickými obväzmi, ktoré zostanú až do úplného aktivovania ženy po operácii. Je to potrebné na zlepšenie odtoku žilovej krvi zo žíl dolných končatín a na prevenciu tromboflebitídy a tromboembolizmu.

Rovnako dôležitý je priebeh primeranej anestézie počas operácie. Typ anestézie volí anesteziológ v závislosti od zamýšľaného objemu operácie, jej trvania, sprievodných ochorení, možnosti krvácania atď., Ako aj po konzultácii s operačným chirurgom a so zreteľom na želania pacienta.

Anestézia pri odstraňovaní maternice môže byť kombinovaná endotracheálna kombinácia so svalovými relaxanciami, ako aj jej kombinácia (podľa uváženia anestéziológa) s epidurálnou analgéziou. Okrem toho je možné použiť epidurálnu anestéziu (bez celkovej anestézie) v kombinácii s intravenóznou sedatívou. Inštaláciu katétra do epidurálneho priestoru je možné predĺžiť a použiť na pooperačnú analgéziu a rýchlejšie obnovenie funkcie čriev.

Princíp prevádzkovej techniky

Prednosť sa dáva laparoskopickej alebo asistovanej vaginálnej subtotálnej alebo celkovej hysterektómii so zachovaním príveskov na aspoň jednej strane (ak je to možné), ktorá okrem iných výhod pomáha znížiť závažnosť syndrómu posthysterektómie.

Ako prebieha operácia?

Chirurgický zákrok s kombinovaným prístupom pozostáva z 3 štádií - dvoch laparoskopických a vaginálnych.

Prvá etapa je:

• zavedenie do brušnej dutiny (po insuflácii plynu) cez malé rezy manipulátorov a laparoskop s osvetľovacím systémom a videokamerou;
• vykonávanie laparoskopickej diagnostiky;
• separácia adhézií a ureterálneho výboja, ak je to potrebné;
• ukladanie ligatúr a priesečníkov okrúhlych väzov maternice;
• mobilizácia (výtok) močového mechúra;
• ukladanie ligatúr a priesečníkov vajíčkovodov a vlastných väzov maternice alebo odstraňovanie vaječníkov a vajíčkovodov.

Druhá etapa pozostáva z:

• disekcia prednej steny vagíny;
• priesečník väzov maternice a maternice po vytesnení močového mechúra;
• časť sliznice zadnej steny pošvy a uloženie hemostatických stehov na ňu a na peritoneum;
• uloženie ligatúr na sakro-maternicové a kardinálne väzy, ako aj na cievy maternice, po ktorých nasleduje prienik týchto štruktúr;
• odstránenie maternice v oblasti rany a jej odrezanie alebo oddelenie na fragmenty (s veľkým objemom) a ich odstránenie.
• šitie pňa a sliznice pošvy.

V treťom štádiu sa opäť vykoná laparoskopická kontrola, počas ktorej sa vykonáva ligácia malých krvácajúcich ciev (ak nejaké sú) a panvová dutina sa vyprázdni.

Ako dlho trvá operácia na odstránenie maternice?

Záleží na spôsobe prístupu, type hysterektómii a rozsahu operácie, prítomnosti adhézií, veľkosti maternice a mnohých ďalších faktoroch. Priemerná doba trvania celej operácie je zvyčajne 1-3 hodiny.

Hlavné technické princípy odstraňovania maternice počas laparotomických a laparoskopických prístupov sú rovnaké. Hlavným rozdielom je, že v prvom prípade sa maternica s príveskami alebo bez nich odstráni rezom v brušnej stene a v druhom prípade sa maternica rozdelí na fragmenty v brušnej dutine elektromechanickým nástrojom (morcelátorom), ktorý sa potom odstráni pomocou laparoskopickej trubice (trubice). ).

Obdobie rehabilitácie

Mierne a menšie krvácanie po odstránení maternice je možné maximálne 2 týždne. Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, predpisujú sa antibiotiká.

V prvých dňoch po operácii sa takmer vždy vyvíja dysfunkcia čriev, ktorá súvisí najmä s bolesťou a nízkou fyzickou aktivitou. Preto je veľmi dôležitý boj s bolesťou, najmä v prvý deň. Na tieto účely sa pravidelne zavádzajú injektovateľné narkotické analgetiká. Dlhodobá epidurálna analgézia má dobré analgetikum a zlepšuje črevnú peristaltiku.

V prvých 1-1,5 dňoch sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapeutické cvičenia a včasná aktivácia žien - do konca prvého alebo na začiatku druhého dňa sa odporúča, aby sa dostali z postele a pohybovali sa po oddelení. 3-4 hodiny po operácii, v neprítomnosti nevoľnosti a zvracania, je dovolené piť vodu nesýtenú oxidom uhličitým a "slabý" čaj v malom množstve a od druhého dňa - k jedlu.

Diéta by mala zahŕňať ľahko stráviteľné potraviny a jedlá - polievky s nakrájanou zeleninou a mletými zrnami, mliečne výrobky, varené nízkotučné odrody rýb a mäsa. Vylúčené sú potraviny a potraviny bohaté na vlákninu, mastné ryby a mäso (bravčové, jahňacie), múku a cukrovinky, vrátane ražného chleba (pšeničný chlieb je povolený v 3. - 4. deň v obmedzenom množstve), čokoládu. Od 5. do 6. dňa je povolený 15. (spoločný) stôl.

Jedným z negatívnych dôsledkov akejkoľvek operácie v brušnej dutine je adhézny proces. Často prebieha bez klinických prejavov, ale niekedy môže spôsobiť vážne komplikácie. Hlavnými patologickými príznakmi tvorby adhézií po odstránení maternice sú chronická panvová bolesť a vážnejšie adhézne ochorenie.

Tieto sa môžu vyskytovať vo forme chronickej alebo akútnej adhéznej intestinálnej obštrukcie v dôsledku porušenia priechodu fekálnej hmoty cez hrubé črevo. V prvom prípade sa prejavuje ako prerušovaná kŕčová bolesť, retencia plynu a častá zápcha, mierna abdominálna distenzia. Tento stav možno vyriešiť konzervatívnymi metódami, ale často si vyžaduje chirurgickú liečbu plánovaným spôsobom.

Akútna intestinálna obštrukcia je sprevádzaná bolesťou v kŕčoch a abdominálnou distenziou, nedostatkom výtoku stolice a plynu, nevoľnosťou a opakovaným zvracaním, dehydratáciou, tachykardiou a prvým zvýšením a potom znížením krvného tlaku, znížením moču atď. V prípade akútnej adhézie črevnej obštrukcie je nevyhnutné jej urgentné riešenie prostredníctvom chirurgickej liečby a intenzívnej liečby. Chirurgická liečba je disekcia adhézií a často resekcia čreva.

V súvislosti s oslabením svalov prednej brušnej steny po operácii v dutine brušnej sa odporúča použitie špeciálnej gynekologickej bandáže.

Ako nosiť obväz po odstránení maternice?

Nosenie obväzu v mladom veku je potrebné 2 - 3 týždne a po 45-50 rokoch a so zle vyvinutým brušným svalstvom - až 2 mesiace.

Prispieva k rýchlejšiemu hojeniu rán, zníženiu bolesti, zlepšeniu črevnej funkcie, zníženiu pravdepodobnosti vzniku hernie. Obväz sa používa len vo dne a neskôr - s dlhou chôdzou alebo miernou fyzickou námahou.

Pretože anatomická poloha panvových orgánov sa mení po operácii a stratí sa tón a pružnosť svalov panvového dna, sú možné také následky ako vynechanie panvových orgánov. To vedie k trvalej zápche, inkontinencii moču, zhoršeniu sexuálneho života, strate pošvy a tiež k rozvoju adhézií.

Aby sa predišlo týmto javom, odporúča sa cvičenie Kegel zamerané na posilnenie a zlepšenie tónu svalov panvového dna. Môžete ich cítiť tak, že zastavíte močenie alebo pohyb čriev alebo sa pokúšate stlačiť prst vložený do pošvy jej stenami. Cvičenia sú založené na podobnej kompresii svalov panvového dna po dobu 5-30 sekúnd, po ktorej nasleduje ich relaxácia v rovnakom trvaní. Každé cvičenie sa opakuje v 3 sériách po 10 krát.

Komplex cvičení sa vykonáva v rôznych východiskových pozíciách:

1. Nohy sú od seba vzdialené a ramená sú na zadku, ako keby ich podporovali.
2. V kľačiacej polohe, oprieť svoje telo na podlahu a položiť hlavu na lakte ohnuté.
3. Ľahnite si na brucho, položte si hlavu na ohnuté ruky a ohnite jednu nohu na kolenný kĺb.
4. Ľahnite si na chrbát, ohnite nohy na kolenných kĺboch ​​a roztiahnite kolená do strán tak, aby boli päty pritlačené k podlahe. Položte jednu ruku pod zadok a druhú na spodnú časť brucha. Počas stlačenia svalov panvového dna ruky mierne vytiahnite.
5. Pozícia - sedenie na podlahe s prekríženými nohami.
6. Nohy by mali byť umiestnené o niečo širšie ako ramená a ramená by mali byť rovné. Zadná strana je rovná.

Svaly panvového dna vo všetkých počiatočných polohách stlačiť dovnútra a hore, po ktorom nasleduje ich relaxácia.

Sexuálny život po odstránení maternice

V prvých dvoch mesiacoch sa odporúča zdržať sa pohlavného styku, aby sa zabránilo infekcii a iným pooperačným komplikáciám. Bez ohľadu na to, odstránenie maternice, najmä v reprodukčnom veku, samo o sebe veľmi často spôsobuje významné zníženie kvality života v dôsledku vývoja hormonálnych, metabolických, psychoneurotických, vegetatívnych a vaskulárnych porúch. Sú navzájom prepojené, navzájom sa zhoršujú a odrážajú sa priamo v sexuálnom živote, čo zase zvyšuje ich závažnosť.

Frekvencia týchto porúch závisí najmä od objemu vykonanej operácie a v neposlednom rade od kvality prípravy na ňu, od riadenia pooperačného obdobia a od neskoršieho liečenia. U každej tretej ženy, ktorá podstúpila odstránenie maternice, je zaznamenaný syndróm úzkostnej depresie, ktorý prebieha v štádiách. Načasovanie jeho maximálneho prejavu je skoré pooperačné obdobie, nasledujúce 3 mesiace po ňom a 12 mesiacov po operácii.

Odstránenie maternice, najmä s jednostranným a najmä bilaterálnym odstránením príveskov, ako aj v druhej fáze menštruačného cyklu vedie k významnému a rýchlemu poklesu obsahu progesterónu a estradiolu v krvi viac ako 65% žien. Najvýraznejšie poruchy syntézy a sekrécie pohlavných hormónov sa zisťujú siedmy deň po operácii. Zotavenie týchto porúch, ak sa ušetril aspoň jeden vaječník, sa zaznamenáva až po 3 mesiacoch alebo viac.

Okrem toho, v dôsledku hormonálnych porúch, nie je znížená len sexuálna túžba, ale mnohé ženy (4-6) sa vyvíjajú atrofické procesy vo vaginálnej sliznici, čo vedie k ich suchosti a urogenitálnym poruchám. To tiež negatívne ovplyvňuje sexuálny život.

Aké lieky by sa mali prijať na zníženie závažnosti negatívnych účinkov a zlepšenie kvality života?

Vzhľadom na postupnú povahu porúch sa odporúča použiť sedatíva a neuroleptiká, antidepresíva v prvých šiestich mesiacoch. V budúcnosti by malo pokračovať ich prijímanie, ale prerušované kurzy.

Na profylaktické účely by sa mali predpisovať v najpravdepodobnejších obdobiach roka exacerbácií patologického procesu - na jeseň a na jar. Okrem toho, aby sa zabránilo prejavom skorej menopauzy alebo aby sa v mnohých prípadoch znížila závažnosť syndrómu po hysterektómii, najmä po hysterektómii s vaječníkmi, je potrebné použiť hormonálnu substitučnú liečbu.

Všetky lieky, ich dávkovanie a trvanie liečebných cyklov by mal stanoviť len príslušný profilový lekár (gynekológ, psychoterapeut, terapeut) alebo v spolupráci s inými odborníkmi.

Ako operácia odstráni maternicu a pooperačné obdobie

Odstránenie maternice je operácia nazývaná hysterektómia, ktorá je predpísaná zo závažných dôvodov. Existujú rôzne techniky a možnosti chirurgického zákroku: s alebo bez príveskov, brušnej alebo laparoskopie. Bohužiaľ, chirurgické postupy na odstránenie maternice sú jednou z vedúcich operácií v oblasti gynekológie. Podľa štatistík je tretina žien po 45 rokoch vystavená excízii dôležitého orgánu. Vo väčšine prípadov je takáto operácia nielen účelná, ale aj schopná zachrániť život pacienta.

Indikácie na odstránenie maternice

Vylučovanie dôležitého ženského tela neznamená vždy úplnú elimináciu (extirpáciu). Niekedy lekári opúšťajú krčka maternice, vaječníkov a vajíčkovodov pri operácii. Odstránenie orgánu sa vyžaduje pri onkologických procesoch v ňom alebo pri príveskoch, masívnom krvácaní, ktoré nie je možné liečiť konzervatívnym spôsobom, aby sa zastavil vývoj septického procesu na panvových orgánoch (hnisavé metroendometritídy). Častejšie sa odstránenie maternice vyskytuje v dôsledku patologických procesov, ktoré neohrozujú život ženy.

Maternicový myóm

Leiomyóm, myómy alebo myómy (fibróza) maternice je benígny rast, ktorý sa vyskytuje v myometriu (svalová vrstva) orgánu. Toto je najčastejšie ochorenie žien po 45 rokoch, avšak lekár nikdy nepredpisuje operáciu bez vážneho dôvodu. Malý nádor je liečený konzervatívnymi metódami, ale niekedy nie je možné bez chirurgického zákroku. Ak sa stanovia maternicové myómy v mladom veku, potom sa gynekológovia snažia udržať reprodukčnú funkciu ženy.

V modernej medicíne je operácia na odstránenie maternice v prítomnosti myómových formácií predpísaná pre nasledujúce patológie:

• nádor je lokalizovaný na krku orgánu;
• fibromatózne uzliny vyvíjajú tlak na susedné tkanivá a orgány, čo spôsobuje konštantnú bolesť u pacienta;
• existuje riziko reinkarnácie benígneho nádoru pri rakovine;
• príznaky, že myómy na nohe s časom nastanú torziou, a to povedie k nekróze;
• vývoj fibroidov nastáva s prolapsom maternice alebo prolapsom genitálneho orgánu;
• nádor má živé klinické prejavy a žena je v menopauze;
• fibromyóm dosiahol veľkosť väčšiu ako 12 týždňov gravidity.

endometrióza

Chronický rast endometria (glandulárneho tkaniva) mimo maternice sa nazýva endometrióza. Patológia tiež odkazuje na spoločné a môže byť vo vnútri reprodukčného systému alebo mimo neho. Prevažná väčšina chorôb spôsobených vnútorným priebehom ochorenia. Používa sa hlavne laparoskopické odstránenie zarasteného epitelu, ktorý chráni maternicu a ďalšie orgány. Ak existuje agresívny priebeh ochorenia, pretrvávajúci nedostatok výsledkov liečby drogami alebo riziko malígnej degenerácie, lekári môžu trvať na hysterektómii.

Rakovina krčka maternice alebo vaječníkov

Odstránenie maternice pri rakovine šetrí život pacienta. Spravidla sa v onkológii okrem chirurgie predpisuje aj rádioterapia alebo chemoterapia. Pri rakovine sa odporúča radikálna hysterektómia, to znamená, že sa odstráni nielen maternica, ale aj maternica, vaječníky, horná vagína, vajcovody a tkanivá s lymfatickými uzlinami v tejto oblasti. V počiatočnom štádiu onkológie môžete vykonávať benígnejšiu operáciu so zachovaním reprodukčnej funkcie ženy: odstránenie 2/3 krčka maternice so zachovaním vnútorného hltanu a ďalších orgánov, aby ste mohli otehotnieť a porodiť.

Nekróza fibromatóznych uzlín

Najzávažnejšou komplikáciou myómy maternice je nekróza fibromatózneho uzla. Ochorenie je porušením výživy jeho tkanív, v ktorých dochádza k edému a ostrej bolesti. Pri palpácii bolesti uzliny sa zvyšuje, vracanie, podráždenie pobrušnice, teplota stúpa. V prípade pridania infekcie sa zintenzívnia všeobecné javy. Indikácia pre operáciu je stanovenie diagnózy. Objem operácie sa určuje individuálne, v závislosti od veku a celkového stavu pacienta.

Vynechanie alebo prolaps maternice

Prolaps alebo prolaps genitálií u ženy nastáva, keď sú panvové alebo peritoneálne svaly oslabené. Patológia sa vyvíja v dôsledku tvrdej práce, viacnásobného pôrodu, endokrinných porúch alebo chronického zápalu. V počiatočnom štádiu ochorenia je liečba zameraná na posilnenie slabých svalových skupín. Hysterektómia sa považuje za najradikálnejší, ale najúčinnejší spôsob, ako tento problém vyriešiť. Existujú dve možnosti: excízia maternice a hornej časti pošvy alebo vykonanie čiastočného odstránenia pošvy, ktorá zachováva možnosť sexuálnej aktivity.

Príprava na operáciu na odstránenie maternice

Ako sa pripraviť na operáciu? Vzhľadom k tomu, hysterektómii sa vykonáva v celkovej anestézii, pričom dlhú dobu, odstránenie maternice vyžaduje špeciálnu prípravu. Gynekológ pred operáciou by mal preskúmať pacientovu anamnézu, byť si vedomý infekčných, chronických ochorení, alergií a možnosti anestézie. Celý komplex prípravy na operáciu zahŕňa lekársky, počas ktorého prebieha vyšetrenie, čistenie čriev, liečba zápalov, medikácia a psychologická korekcia.

Vyšetrenie pacienta

Pred vykonaním hysterektómie sa vykoná gynekologické a všeobecné vyšetrenie pacienta. Laboratórna diagnostika zahŕňa vykonávanie biochemických a klinických krvných testov pre:

• HIV protilátky;
• pohlavne prenosné choroby (chlamydia, syfilis);
• infekčná hepatitída;
• hladiny hormónov, minerálov, cukru;
• zrážanie krvi;
• faktora a skupiny rhesus.

Tiež vykonal EKG, spirografiu, tonometriu, rádiografiu pľúc. Pri identifikácii patológií nervového systému, obličiek, dýchacieho systému alebo srdca sa pacient posiela na ďalšie vyšetrenie iným špecialistom. Gynekologická diagnóza zahŕňa vyšetrenie vagíny a maternice, panvového ultrazvuku. Ak máte podozrenie na rakovinu, žena je poslaná na MRI, biopsiu a histológiu. Pred včasným odstránením maternice je dôležité identifikovať infekcie v močovom a genitálnom trakte.

Črevná príprava

Pred vykonaním akéhokoľvek chirurgického zákroku by sa mali črevá vyčistiť. Na to, tri dni pred operáciou, lekári predpisujú špeciálnu diétu, ktorá neobsahuje hrubé vlákno a trosku. Žitný chlieb, strukoviny, ovocie a zelenina by mali byť vylúčené zo stravy. Večer pred hysterektómiou sa odporúča jesť, ako poslednú možnosť, je povolené mať večeru s nízkotučné tvarohom, jogurt alebo kefír 8 hodín pred vstupom.

Pred odstránením maternice by ste nemali črevá čistiť sami, pretože aktívna peristaltika môže rušiť normálnu prevádzku. V deň chirurgického zákroku sa nič nedá jesť a opiť, aby sa zabránilo zvracaniu počas anestézie.

Drogový tréning

Ak žena nemá infekcie a patológie iných orgánov, potom nepotrebuje lekársku prípravu pred odstránením maternice. Infekcie sa liečia a pri zistení nasledujúcich ochorení sa predpisujú antibakteriálne lieky:

• studené a vírusové infekcie;
• endokrinné ochorenia (diabetes);
• neurologické ochorenia;
• poruchy obličiek, dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému.

Mimoriadne dôležitou manipuláciou pred operáciou je príprava žíl. Aj keď nie sú žiadne kŕčové žily alebo chronická tromboflebitída, po operácii môže nastať stagnácia krvi v dôsledku zvýšeného venózneho tlaku. Takýto proces môže skončiť vážnymi komplikáciami až do oddelenia trombu a jeho vstupu do mozgu alebo pľúcnych ciev. Pred operáciou na odstránenie maternice by sa mal pacient vždy poradiť s flebologom alebo vaskulárnym chirurgom. Pri hysterektómii sa vytvára kompresia pre žily pomocou elastických bandáží.

Psychologická podpora

Zotavenie po operácii je dlhý proces a odstránenie akejkoľvek maternice pre každú ženu je stresujúce. Čím mladší je pacient, tým väčšia je jej psychická trauma. Úlohou lekára v tomto prípade je vysvetliť potrebu takéhoto zásahu, prečo sa mu nedá vyhnúť, hovoriť o priebehu operácie a zvolenej excízii.

Mnoho žien sa obáva, že po odstránení maternice budú mať problémy s partnerom alebo ich sexuálna funkcia bude úplne stratená. Prax ukazuje, že po rehabilitácii žena stráca len funkciu pôrodu a pokračuje v sexuálnej túžbe. Z dôvodov lekárskej etiky vám lekár odporučí, aby neinformoval muža o rozsahu odstránenia maternice.

Priebeh prevádzky

Ako je operácia na odstránenie maternice? Hysterektómii začína voľbou objemu a prístupu chirurga. Ako už bolo spomenuté, odstraňujú buď celú maternicu s príveskami, alebo len jej časť. V závislosti od operatívneho prístupu sa rozlišujú nasledujúce typy hysterektómie:

1. Odstránenie maternice cez vagínu.
2. Supravaginal (subtotal).
3. Laparascopic s nástrojmi.
4. Laparoskopický robot da Vinci.
5. Otvorené odstránenie (operácia brucha).

Začína chirurgický zákrok na odstránenie maternice so zavedením anestézie. Aplikuje sa anestézia v závislosti od telesnej hmotnosti ženy, veku, celkového zdravotného stavu a trvania operácie. Všetci pacienti sú zavedení do celkovej anestézie bez ohľadu na zvolenú intervenčnú techniku ​​pre úplnú relaxáciu svalov brušnej steny.

Operácia brucha

Počas abdominálnej intervencie sa v dolnej časti brucha vykoná chirurgický rez, aby sa dosiahol prístup do maternice. Rezy sú vertikálne a horizontálne od 10 cm do 15. Technika je dobrá, pretože chirurg môže dobre vidieť orgány a určiť stav tkanív. Abdominálna hysterektómii sa uchyľuje k výskytu veľkých adhézií alebo polypov, zväčšenej maternice, endometriózy alebo rakoviny. Nevýhody techniky - dlhodobé zotavenie, vážny stav po zákroku, jazva z rezu.

Laparoskopická

Najškodlivejším typom odstránenia maternice je laparoskopická operácia. Zásah sa vykonáva bez rezov v bruchu - lekár používa špeciálne nástroje na prepichnutie. Najprv sa do brušnej dutiny, ktorou prechádza plyn, vkladá kanyla (trubica). To je nevyhnutné na zvýšenie brušnej steny a chirurg má voľný prístup k maternici. Potom sa použijú skúmavky, ktoré sa vložia do brušnej dutiny prepichnutím, a potom sa fotoaparát a odstránené chirurgické nástroje znížia. Výhodou metódy sú malé rezy, rýchlejšie pooperačné obdobie.

vaginálne

Hlavnou črtou vaginálnej hysterektómii je, že sa vykonáva spôsobom, ktorý je vhodný pre ženu - po operácii sa na tele nenachádzajú žiadne jazvy ani stehy. Po vaginálnom odstránení maternice sa pacient rýchlo zotavuje a dochádza k rýchlej emocionálnej rehabilitácii. Bohužiaľ, iba tretina pacientov pracuje týmto spôsobom, pretože existuje mnoho kontraindikácií:

• veľká veľkosť maternice;
• cisársky rez;
• zhubné nádory;
• kombinovaná patológia;
• akútneho zápalu iných orgánov a systémov.

trvanie

Ako dlho trvá operácia na odstránenie maternice? Dĺžka trvania laparoskopickej hysterektómie je v priemere 1,5 - 3,5 hodiny. Odstránenie maternice z brucha trvá od 40 minút do 2 hodín v závislosti od zložitosti chirurgického zákroku. Trvanie vaginálnej hysterektómie nie je dlhšie ako dve hodiny, ak postup prechádza bez komplikácií.

Pooperačné obdobie

Akýkoľvek chirurgický zákrok je iný stupeň poškodenia spôsobeného poškodením tkanív a krvných ciev. Po odstránení maternice trvá čas na úplné obnovenie tela. Schéma a trvanie rehabilitačných opatrení vždy závisí od závažnosti ochorenia, charakteristík ženského tela, typu operácie a pooperačných komplikácií. Pre korekciu zdravia v pooperačnom období bol vyvinutý celý komplex rehabilitačných opatrení. Jej hlavnými zložkami sú fyzioterapeutické cvičenia, správna výživa, hormonálna podpora.

Obnova a rehabilitácia

Pooperačné zotavovacie obdobie po odstránení maternice zahŕňa čas od chirurgického zákroku k úplnému výkonu a nástupu sexuálnej aktivity. Rehabilitácia je rozdelená na dve etapy: skorú a neskorú. Pri úspešnej abstinálnej hysterektómii je skoré obdobie od 9 do 12 dní, po ktorom je pacient odstránený zo stehov a potom prepustený z nemocnice.

Po laparoskopickej expozícii je včasná rehabilitácia 3,5 - 5 dní. Krvácanie a iné symptómy, vrátane možnej infekcie, sú eliminované počas tohto obdobia. Po vaginálnej hysterektómii, ak počas operácie neboli žiadne komplikácie, je pacient po týždni prepustený z nemocnice. Neskoré štádium zotavenia prebieha doma s pravidelnými konzultáciami s lekárom. V priemere trvá fáza približne mesiac. V tomto štádiu dochádza k posilneniu imunity, regenerácii zdravia a psychologickému stavu ženy.

Výživa po operácii

Po operácii na odstránenie maternice by sa mali dodržiavať odporúčania zamerané na zlepšenie gastrointestinálneho traktu:

• Jedzte aspoň 6-7 recepcií v malých porciách.
• Každý deň vypite dva litre čistej vody.
• Potraviny konzumované v kvapalnom alebo polotekutom stave.

Je potrebné zaviesť kašu v drobivej forme do diéty, a morské ryby a chudé mäso - len v prevarenej. Mäsové bujóny, nízkotučné fermentované mliečne výrobky, zelenina (fazuľa, zemiaky a kapusta - opatrne), zeleninové šaláty s rastlinným olejom, zeleninové pyré sa môžu konzumovať. Odporúčame čerstvé zelené, sušené ovocie, vlašské orechy. Môžete piť šťavu z granátového jablka, zelený čaj.

• tekuté kaše;
• huby;
• muffin, biely chlieb;
• cukrovinky;
• vyprážané, mastné, korenené jedlá;
• polotovary;
• údené mäso;
• čierny čaj, káva;
• Sýtené nápoje;
• obmedziť príjem soli, aby sa zabránilo retencii tekutín.

Fyzická aktivita

Po odstránení gravitácie maternice nie je možné zvýšiť 1,5 - 2 mesiace. Sex sa neodporúča 6 týždňov po hysterektómii. Lekári odporúčajú ísť na šport, navštíviť bazén a saunu skôr ako šesť mesiacov po operácii brucha, kedy sa jazva konečne vytvorí. Cvičenie na obnovenie fyzickej aktivity by sa malo vykonávať denne, bez namáhania. Aby sa predišlo problémom s močením, Kegelove cvičenia obnovujú normálnu funkciu genitourinárneho systému.

Odporúčania lekárov v pooperačnom období

Vedenie hysterektómie mení životný štýl ženy. Ak chcete úspešne obnoviť po odstránení maternice, lekári odporúčajú venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

1. Obväz. Špeciálne odporúčané pre menopauzálnych pacientov s viacnásobným pôrodom.
2. Sex. Po dobu 4-6 týždňov je sexuálny život zakázaný, pretože počas tohto obdobia absolutórium pokračuje.
3. Špeciálne cvičenia. K dispozícii je perine-meter - špeciálny simulátor na posilnenie svalov panvového dna a vagíny. Zabezpečuje efektívnosť intímnej gymnastiky.
4. Tampóny. Pokiaľ sú exkrementy, použite tesnenia. Tampony sú povolené len 2-2,5 mesiaca po odstránení maternice.
5. Power. Zdravé jedlo je dôležité. Väčšina jedál by sa mala konzumovať pred 16. hodinou popoludní.
6. Hospital. Obdobia invalidity sú 30-45 dní pre hysterektómiu. S komplikáciami sa nemocenská dovolenka predlžuje.

Možné pooperačné komplikácie a následky

Zriedkavo sú po chirurgickom zákroku komplikácie na odstránenie maternice, ale aby ste včas vyhľadali pomoc, musíte o nich vedieť. V prvých dňoch po hysterektómii je možné nasledujúce zhoršenie:

• divergencia švu alebo zápal jazvy s hnisavým výtokom;
• ťažkosti s močením (kŕče, bolesť) alebo močová inkontinencia;
• rôzna intenzita krvácania (vnútorná alebo vonkajšia);
• trombóza pľúcnej artérie alebo tromboembolizmus vedúci k upchatiu vetiev, ktorý je plný smrti;
• zápal peritoneum (peritonitída), ktorý môže vyvolať sepsu;
• hematómy v oblasti stehu;
• výtok s nepríjemným zápachom a zrazeninami.

Ak dôjde k infekcii švu, teplota pacienta sa zvýši na 38 stupňov. Na zmiernenie tejto komplikácie postačuje vymenovanie antibiotík. Peritonitída sa vyvíja častejšie, ak sa na žene vykonáva núdzová hysterektómiia. V tomto prípade sa prejavuje syndróm bolesti, preto sa uskutočňuje antibiotická liečba a infúzia koloidných roztokov. Opakovaný chirurgický zákrok môže byť potrebný na odstránenie pažeráka a prepláchnutie brušnej dutiny antiseptikami.

V nasledujúcich mesiacoch dochádza k menopauze, ktorá je v tejto situácii zložitá. Väčšina žien cíti pálenie a suchosť v pošve, návaly horúčavy, nepohodlie v oblasti genitálií, úzkosť. Je to spôsobené hormonálnou úpravou, keď ženské telo prestane produkovať estrogény, v dôsledku čoho sa vaginálna sliznica stáva tenšou a stráca lubrikant. Sexuálny styk v tomto stave môže byť bolestivý, takže sa znižuje túžba ženy po sexe.

Prevádzkové náklady

Koľko stojí chirurgia maternice? Cena hysterektómii závisí od viacerých faktorov: úrovne nemocnice, odbornosti operátora, rozsahu operácie, regiónu a dĺžky pobytu v nemocnici. Náklady na operáciu ovplyvňuje aj spôsob chirurgického zákroku. V súkromných klinikách v Moskve, laparoskopia bude stáť od 16 do 90 tisíc rubľov. Vedenie brušnej alebo vaginálnej hysterektómii bude stáť od 20 do 80 tisíc rubľov. Podobná operácia na odstránenie maternice v Izraeli bude stáť od 12 tisíc dolárov.

recenzia

Natalia, 35 rokov: Rozlúčka s orgánmi je smutná, ale keď hysterektómiia je jediná šanca na prežitie, potom nie je na výber. Mal som benígny fibroid po dobu 12 týždňov, ale kým som zbieral dokumenty, narástol na 20 týždňov! Prevádzka jazdného pruhu. Nebola som sa jej, ale čakala som ako spása, pretože som si myslela, že neprežijem - krvácanie počas menštruácie bolo také silné. Urobil najlepšieho chirurga v Ryazane, takže tam bol len tenký šovchik.

Victoria, 46 rokov: Na fóre je veľa žien, ktoré majú svoju maternicu odstránenú a mnohí hovoria o operácii, nie ako o veľkom probléme, ale ako o výnimke z nej. Jedinou nevýhodou, podľa žien, je nemožnosť mať dieťa, ale v mojom veku už nie je relevantné, takže som ľahko súhlasil s laparoskopia. Prevádzka je jednoduchá - po 5 dňoch už bola doma. Trvalo to 30 dní a skoro som zabudol, že som utrpel odstránenie maternice. Len skorá menopauza s jemnými, ale častými prílivmi pripomína sám seba.

Larisa, 52 rokov: Po odstránení maternice sa vyvinula osteoporóza bedrového kĺbu. Pokles hustoty kostí v priebehu času vedie k ich krehkosti, takže neustále sedím na podporných liekoch obsahujúcich vápnik a vitamín D. Lekári hovoria, že došlo k zmenám v držaní tela, aj keď som ho doteraz nevidel vizuálne. Na prevenciu vzniku komplikácií bola predpísaná aj hormonálna liečba.