1. Hranice relatívnej srdcovej otupenosti (hranice srdca).

Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca. Prstimeter do druhého medzirebrového priestoru umiestnite pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej čiary. Najprv sa stanoví výška stojky membrány (dolná hranica pľúc). Na tento účel sa perkusie vykonáva so slabým nárazom do medzikrstového priestoru, až kým nezmizne pľúcny zvuk a neobjaví sa tupý zvuk. Hranica je vyznačená na boku merača prstov smerom k čistému pľúcnemu zvuku. Položte prst na okraj. V normálnej výške stojaceho diafragmu bude merač prstov vo štvrtom medzirebrovom priestore. Prstimeter na strednú klavikulárnu čiaru umiestnite rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti. Vykonajte perkusiu, výraznú strednú silu proti okraju hrudnej kosti, až kým nezmizne pulmonálny zvuk a objaví sa otupenosť. Určí sa správna hranica relatívnej otupenosti srdca. Je tvorená pravou predsieňou. U zdravého človeka sa pravý okraj relatívnej matnosti srdca nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore a nachádza sa 1,5-2 cm od pravého okraja hrudnej kosti.

Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca. Začína hmatom apikálneho impulzu, po ktorom sa prstový pleesimeter umiestni zvisle do medzikomorového priestoru V 1-2 cm smerom von od vonkajšieho okraja apikálneho impulzu. Ak apikálny impulz nie je určený, perkusia sa vykonáva v medzikrálovom priestore V od ľavej stredovej axilárnej čiary, pričom stredná sila je až do zmiznutia pulzného perkusného zvuku a objavenia sa matného vzhľadu. Stanovená hranica je vyznačená na okraji prstového plezimetra zo strany jasného pľúcneho zvuku. Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca tvorí ľavá komora a zhoduje sa s vonkajším okrajom apikálneho impulzu. Normálne je ľavý okraj relatívnej matnosti srdca v medzikrstnom priestore V 1 až 1,5 cm mediálne od stredoklavikulárnej línie.

Definícia hornej hranice relatívnej otupenosti srdca. Prstometer pod ľavou kliešťou umiestnite rovnobežne s rebrami tak, aby stredná falanga bola priamo na ľavom okraji hrudnej kosti. Použite stredné perkusie. Keď zmizne pulmonálny zvuk a objaví sa perkusný zvuk, označte okraj pozdĺž horného okraja prstového aparátu (t. J. Okraja prsta smerujúceho k čistému pľúcnemu zvuku). Hornú hranicu relatívnej matnosti tvorí kužeľ pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene. Normálne horná hranica relatívnej matnosti prechádza pozdĺž horného okraja tretieho rebra.

Zmeny hraníc perkusie srdca môžu byť spôsobené:

- zmena veľkosti srdca alebo jeho komôr;

- zmena polohy srdca v hrudníku.

Posun pravého okraja relatívnej otupenosti srdca doprava. Takýto posun nastáva pri patologických stavoch sprevádzaných dilatáciou pravej predsiene alebo pravej komory. Hranica sa môže posunúť doprava s exsudatívnou perikarditídou a hydroperikardom.

Posunutie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca doľava. Tento posun nastáva pri patologických stavoch, sprevádzaných dilatáciou ľavej komory. V niektorých prípadoch môže dilatovaná pravá komora „tlačiť“ ľavú komoru smerom von, čo spôsobí posun ľavého okraja doľava.

Odchýlka hornej hranice relatívnej matnosti srdca nahor. Takýto posun nastáva počas dilatácie ľavej predsiene a / alebo kužeľa pľúcnej artérie.

Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun

Srdcové perkusie - metóda na určenie hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele sa určuje geneticky a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u väčšiny ľudí je žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny, obličky sú na stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce sa nachádza vľavo od stredovej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov je nevyhnutná pre ich plnú prácu.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice orgánu a môže to urobiť s pomocou rúk a uší. Takéto metódy vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (sondovanie) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sú determinované hlavne perkusiou, keď lekár pomocou prstov „narazí“ na predný povrch hrudníka a zameraním sa na rozdiel zvukov (hluchých, matných alebo zvoniacich) určuje odhadovanú polohu srdca.

Metóda perkusie často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrovania pacienta, predtým, ako vymenuje inštrumentálne metódy výskumu, aj keď táto stále hrá dominantnú úlohu v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - definovanie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Perkusie - sovietsky vzdelávací film

Normálne hodnoty hraníc srdcovej otupenosti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine na ľavej strane. Na bokoch a na vrchole srdca je mierne uzavretý v malých oblastiach pľúc, vpredu - predný povrch hrudníka, za - mediastinové orgány a pod - bránica. Malá „otvorená“ časť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a len jej okraje (pravé, ľavé a horné) možno určiť poklepaním.

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) otupenosti srdca

Perkusie projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, budú sprevádzané jasným pľúcnym zvukom a poklepaním na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. Definícia hraníc srdca alebo srdcovej otupenosti je založená na tomto - počas perkusie, lekár pohybuje prstami z okraja prednej steny hrudníka do stredu, a keď sa jasný zvuk zmení na hluchého, zaznamená hranicu temnoty.

Prideľte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej otupenosti srdca sa nachádzajú na periférii projekcie srdca a znamenajú hrany tela, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto zvuk bude menej hluchý (matný).
2. Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je zvuk perkusie silnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sú normálne:

• Pravý okraj je určený pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava na ľavú stranu a zvyčajne je zaznamenaný v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a je zaznamenaná pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5 - 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica sa stanoví pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru na ľavej strane hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavému okraju ľavej komory, hornému okraju ľavej ľavej predsiene. Premietanie pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť z dôvodu anatomického umiestnenia srdca (nie striktne vertikálne, ale diagonálne).

U detí sa menia hranice srdca, keď rastú, a dosahujú hodnoty dospelého po 12 rokoch.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Najprv určte pravú, ľavú a hornú hranicu relatívnej otupenosti srdca. predbežný

Je potrebné získať nepriamu predstavu o úrovni postavenia membrány, ktorá ovplyvňuje výsledky určovania veľkosti relatívnej otupenosti srdca. Na tento účel najprv určte dolnú hranicu pravého pľúca v stredoklavikulárnej línii, ktorá sa normálne nachádza na úrovni rebra VI (obr. 3.6).

Pravý okraj relatívnej matnosti srdca (Obr. 3.64), tvorený pravou predsieňou (PP), sa nachádza percúciou jedného okraja nad nájdenou spodnou hranicou pľúc (zvyčajne v medzizube IV), pohybom vertikálne umiestneného radového prsta prísne pozdĺž medzirebrového priestoru (Obr.3.65) ).

Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca (obr. 3.66) tvorený ľavou komorou (LV) sa stanoví po predbežnom sondovaní apikálneho impulzu, zvyčajne v medzikrstnom priestore V, pohybujúcom sa od prednej axilárnej línie smerom k srdcu (obr. 3.6).

Horná hranica relatívnej matnosti srdca (obr.3.68 a 3.69), vytvorená príveskom ľavej predsiene a driekom pľúcnej artérie, je určená perkusiou od zhora nadol, 1 cm smerom von (3) od ľavej sternálnej línie (ale nie pozdĺž ľavej parasterovej čiary!),

1) Pravý okraj relatívnej otupenosti srdca v
norma sa nachádza na pravom okraji hrudnej kosti alebo 1
vidieť von od neho.

2) Ľavý okraj je 1-2 cm smerom od
stredne klavikulárnej línie a zhoduje sa s vrcholom
stlačenie krku.

3) Horná hranica sa normálne nachádza na úrovni
nie hrany III (ris.3.70).

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti srdca najprv nastavte pravý okraj, potom ľavý a potom vrch.

Na určenie pravého okraja relatívnej matnosti srdca pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej čiary nastavte hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene (alebo dolnej hranice pľúc), ktorá sa normálne nachádza v šiestom medzirebrovom priestore (Obr. 39a). Po tom, čo stúpa do IV medzikrstového priestoru (aby sa dostal z pečeňovej otupenosti, zakrývajúc otupenosť srdca), je prstový pleessimeter umiestnený rovnobežne s požadovanou hranicou a pohybuje sa smerom k srdcu pozdĺž medzikomorového priestoru IV (obr. 39, b). Zmena zvuku perkusie z jasného pľúcneho na matný bude znamenať, že sa dosiahol limit relatívnej otupenosti srdca. Treba poznamenať, že každý prst by mal byť zakaždým posunutý o malú vzdialenosť, aby sa nevynechali hranice srdcovej otupenosti. Prvý výskyt otupenosti naznačuje, že vnútorný okraj prsta prekročil hranicu a je už v mieste srdca. Pravý okraj je vyznačený na vonkajšom okraji prsta a je nasmerovaný na čistý zvuk perkusie. Je tvorená pravou predsieňou a zvyčajne sa nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore, 1-1,5 cm vyčnievajúcom za hranice pravého okraja hrudnej kosti.

Obr. 39. Stanovenie hraníc relatívnej otupenosti srdca:
a - predbežná fáza (stanovenie hornej hranice absolútnej otupenosti pečene);
b, c, d - definícia pravej, ľavej a hornej hranice;
d - veľkosť priemeru relatívnej matnosti srdca.

Pred stanovením ľavého okraja relatívnej matnosti srdca je potrebné určiť apikálny impulz (pozri obr. 38), ktorý slúži ako vodidlo. Ak nie je možné detegovať, perkusia sa vykonáva v medzikrálovom priestore V od prednej axilárnej línie v smere k hrudnej kosti. Prstokrstník má rovnobežku s požadovanou hranicou a jeho pohybom spôsobuje perkusné údery strednej sily až do otupenia. Značka na ľavom okraji relatívnej matnosti je umiestnená na vonkajšom okraji prstového snímača, ktorý smeruje k jasnému biciu zvuku. Normálne je tvorená ľavou komorou, ktorá sa nachádza v medzikrálovom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie (Obr. 39c) a zhoduje sa s apikálnym impulzom.

Pri určovaní horného limitu relatívnej matnosti srdca (obr. 39, d) je merač prstov umiestnený v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a pohybuje sa smerom nadol do medzirebrového priestoru, až kým nenastane otupenie. Značka je umiestnená na hornom okraji ukazovateľa prsta a je orientovaná smerom k čistému zvuku. Horná hranica relatívnej matnosti srdca je tvorená obrysom pľúcnej tepny a prívesku ľavej predsiene a normálne sa nachádza na treťom rebre pozdĺž ľavej okolovrudnoy línie.

Za normálnych okolností je vzdialenosť od pravého okraja relatívnej matnosti k prednej stredovej čiare 3–4 cm a zľava 8–9 cm. Súčet týchto vzdialeností (11–13 cm) je rozmerom priemeru relatívnej matnosti srdca (Obr. 39e),

Hranice relatívnej otupenosti srdca môžu závisieť od mnohých faktorov, a to ako mimokardiálnych, tak srdcových. Napríklad u osôb s astenickou postavou, v dôsledku nízkeho postavenia bránice, srdce zaujíma viac vzpriamenú polohu (visí „padajúce“ srdce) a jeho relatívna hranica temnoty sa znižuje. To isté sa pozoruje pri vynechaní vnútorných orgánov. Pri hypersthenike, z dôvodu recipročných dôvodov (vyššia clona), srdce predpokladá horizontálnu polohu a jeho relatívna otupenosť, najmä ľavá, sa zvyšuje. Počas tehotenstva, plynatosti, ascites, hranice relatívnej otupenosti srdca tiež zvýšiť.

Posunutie hraníc relatívnej matnosti srdca, v závislosti od veľkosti samotného srdca, nastáva primárne v dôsledku zvýšenia (dilatácie) jeho dutín a je len do určitej miery zapríčinené zahusťovaním (hypertrofiou) myokardu. To môže nastať vo všetkých smeroch. Značná expanzia srdca a jeho dutín je však obmedzená odporom hrudnej steny a bránice. Preto je expanzia srdca možná hlavne posteriórne, nahor a do strán. Ale perkusie odhaľuje iba rozšírenie srdca doprava, hore a doľava.

Nárast pravého okraja relatívnej matnosti srdca sa najčastejšie pozoruje s expanziou pravej komory a pravej predsiene, ktorá sa vyskytuje pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, zúžení otvoru pľúcnej artérie. Pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa hranica posúva nielen doprava, ale aj smerom nahor.

Posunutie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca k ľavej strane sa prejavuje pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v systémovej cirkulácii, napríklad pri hypertenzii a symptomatickej hypertenzii, pri srdcovej chorobe aorty (nedostatočnosť aortálnej chlopne, aortálna stenóza). U aortálnych defektov, s výnimkou posunu ľavého okraja relatívnej matnosti srdca doľava, sa posunie aj do medzikomorového priestoru VI alebo VII (najmä keď je aortálna chlopňa nedostatočná). Posunutie ľavého okraja relatívnej matnosti doľava a nahor sa pozoruje, keď je dvojitý ventil nedostatočný.

Obr. 40. Normálna (a), mitrálna (b) a aortálna (c) konfigurácia srdca.

Na určenie konfigurácie srdca sa perkusia vykonáva postupne v každom medzirebrovom priestore: vpravo od IV a nad II, vľavo od V a vyššie - po II. V tomto prípade sa ako obyčajne umiestni merací prístroj na snímanie prstov paralelne s očakávanou tuposťou. Úder do perkusie by mal byť stredne silný. Body získané počas perkusie sú vzájomne prepojené a tak odhaľujú konfiguráciu srdca (obr. 40, a). Môže sa líšiť v závislosti od povahy patológie. Takže pri defektoch mitrálneho srdca (nedostatočnosť mitrálnej chlopne, mitrálna stenóza) srdce získa „mitrálnu konfiguráciu“ (Obr. 40, b). V dôsledku expanzie ľavej predsiene a ľavej komory sa pás srdca vyhladzuje zväčšením veľkosti ľavej predsiene. Pri aortálnych defektoch (nedostatočnosť aortálnej chlopne, zúženie aortálnej diery), pri výrazných formách hypertenzie, srdce ako výsledok izolovanej expanzie ľavej komory získava "aortálnu konfiguráciu" - formu "topánky" alebo "sedacej kačice" (obr. 40, b). V prípade kombinovaných a kombinovaných defektov sa môžu zvyšovať všetky časti srdca. S veľmi ostrým posunom hraníc srdca vo všetkých smeroch sa nazýva „býčím“.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice relatívnej otupenosti srdca - koncept, ktorý lekári široko používajú na určenie polohy orgánu v ľudskom tele. Je to potrebné na určenie zdravotného stavu a včasné odhalenie odchýlok. Takáto úloha je pridelená praktickým lekárom a kardiológom pri plánovaných vyšetreniach pacientov.

Čo je to medicínska koncepcia?

U zdravého človeka má srdce tvar, ktorý sa podobá obyčajnému kužeľu. Je umiestnený na ľavej strane hrudníka, v dolnej časti je mierny sklon. Srdcový sval je uzavretý z takmer všetkých strán s orgánmi. Nad a po stranách je pľúcne tkanivo, vpredu - hrudník, pod - bránica, za - mediastinálne orgány. Len malá časť zostáva „otvorená“.

Pojem „hranice relatívnej otupenosti srdca“ znamená oblasť srdcového svalu, ktorá sa premieta na hrudník a čiastočne je pokrytá pľúcnym tkanivom. Na zistenie tejto hodnoty počas vyšetrenia pacienta metódou perkusie zistite tupý perkusný zvuk.

Pomocou ťuknutia môžete definovať horný, pravý a ľavý okraj. Na základe týchto ukazovateľov urobte záver o polohe srdca vo vzťahu k susedným orgánom.

Pri určovaní tohto ukazovateľa sa používa aj pojem absolútna otupenosť. To znamená oblasť srdca, ktorá je pevne pritlačená k hrudníku a nie je pokrytá pľúcami. Preto je počas odpichu určený tupým zvukom. Hranice absolútnej hlúposti sú vždy určené, so zameraním na hodnoty relatívnej.

Normy pre zdravého človeka

Ak chcete určiť pravý okraj srdcovej otupenosti, musíte pohybovať prstami pozdĺž 4. medzirebrového priestoru sprava doľava. Zvyčajne je označená na samom okraji hrudnej kosti na pravej strane.

Ak chcete určiť ľavú hranicu, musíte pohybovať prstami pozdĺž 5. medzirebrového priestoru na ľavej strane. Je označená 2 cm smerom dovnútra od klavikulárnej línie vľavo.

Horná hranica je určená pohybom zhora nadol pozdĺž hrudníka doľava. Zvyčajne sa dá zistiť v treťom medzirebrovom priestore.

Pri určovaní hraníc temnoty je potrebné pochopiť, že zodpovedajú určitým častiam srdca. Pravá a ľavá - komory, horná - ľavá átrium. Nie je možné určiť projekciu pravej predsiene kvôli charakteristikám umiestnenia orgánu v ľudskom tele.

Hodnota hraníc srdca u detí je odlišná od dospelých. Len vo veku 12 rokov je toto telo v normálnej polohe.

Ako určiť tieto ukazovatele?

Metóda perkusie srdca sa používa na určenie hraníc. Táto výskumná metóda vylučuje použitie ďalších nástrojov alebo zariadení. Lekár používa len prsty. Položí ich na hruď a vykoná klepanie.

Špecialista sa zameriava na charakter zvuku. Môže byť hluchý, nudný alebo vyjadrený. Na tomto základe môže určiť približnú polohu srdcového svalu a urobiť pre pacienta predbežnú diagnózu. Na tomto základe je pacientovi predpísané ďalšie štúdie, ktoré môžu presnejšie určiť existujúci problém alebo vyvrátiť jeho prítomnosť.

Možné príčiny odchýlok

Zameraním sa na identifikované relatívne hranice srdca môžete byť podozriví z určitých zdravotných problémov. Zvyčajne hovoria o zvýšení určitých častí tela, čo je typické pre mnohé choroby.

Pri presúvaní rozmerov na pravú stranu je možné argumentovať o prítomnosti:

• dilatácia dutiny pravej komory;
• hypertrofia srdcového tkaniva.

Podobné patologické stavy sa zistia, keď sa ľavá alebo horná hranica premiestni do zodpovedajúcej časti srdca. Lekári najčastejšie sledujú zmeny v parametroch vľavo. Vo väčšine prípadov to znamená, že pacient má arteriálnu hypertenziu, ktorá vedie k všetkým negatívnym zmenám v tele.

Dilatácia určitých častí srdca alebo hypertrofia sa pozoruje v prítomnosti mnohých iných závažných ochorení:

• vrodené poruchy srdcového svalu;
• anamnéza pacienta s infarktom myokardu;
• myokarditída;
• kardiomyopatia vyvolaná sprievodnými endokrinnými poruchami.

Iné možné abnormality

Možné je tiež rovnomerné rozšírenie parametrov srdcovej otupenosti. V tomto prípade môžeme hovoriť o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory. Posunutie hraníc je možné nielen v patológiách srdca, ale aj v prítomnosti problémov s perikardom. Niekedy sa tieto poruchy vyskytujú s poruchami práce a štruktúry susedných orgánov - pľúc, pečene, mediastína.

Pri perikarditíde sa často pozoruje rovnomerná expanzia hraníc. Toto ochorenie je sprevádzané zápalom perikardiálnych listov, čo vedie k akumulácii veľkého objemu tekutiny v tejto oblasti.

Jednostranná expanzia hraníc srdca sa pozoruje pri niektorých patológiách pľúc:

Niekedy sa stáva, že pravý okraj sa posunie doľava. Vyskytuje sa v cirhóze, keď sa pečeň výrazne zvyšuje.

Aké sú nebezpečné odchýlky od normy?

Pri detekcii zmenených hraníc srdca sa pacientovi odporúča podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu tela. Pacientovi sa spravidla pridelí niekoľko diagnostických postupov:

• elektrokardiogram;
• RTG orgánov umiestnených v hrudníku;
• ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov a štítnej žľazy;
• krvné testy.

Takéto diagnostické postupy môžu identifikovať existujúci problém a určiť závažnosť jeho vývoja. Skutočne, nie je také dôležité, aby sa zmenili hranice, pretože to poukazuje na prítomnosť určitých patologických stavov. Čím skôr budú identifikované, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Kedy je liečba potrebná?

Ak sa zistia zmeny v srdcovej otupenosti, je možná špecifická liečba. Všetko závisí od diagnostikovaného problému, ktorý určuje taktiku liečby.

V niektorých prípadoch môže byť nutná operácia. Je to nevyhnutné, ak sú závažné srdcové chyby, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu srdcového infarktu, vykoná sa chirurgia bypassu koronárnych artérií alebo stentovanie.

Ak sa vyskytnú menšie zmeny, aplikuje sa lieková terapia. Jeho cieľom je zabrániť ďalším zmenám vo veľkosti srdca. Pre takýchto pacientov môžu predpisovať diuretiká, lieky na normalizáciu srdcového rytmu a indikátory krvného tlaku.

Prognóza identifikovaných porúch závisí od závažnosti vývoja prítomných ochorení. Ak sa ich liečba vykonáva správne a včas, je vysoká pravdepodobnosť zachovania zdravia a pohody chorého.

Čo je perkusie? Normy pre dospelých a deti

Srdcové perkusie je klinická technika na štúdium srdca v počiatočnom štádiu diagnostickej štúdie.

Základom pred klinickou diagnózou je aj palpačná a auskultačná metóda. Tieto 3 metódy sú založené na fyziologickej štruktúre vnútorných orgánov ľudského tela.

Podstatou tejto perkusnej metódy je štúdium myokardu analýzou tonality zvukov srdca, ktoré vznikajú, keď je srdce v určitých bodoch ťuknuté prstami. Poklepanie cez hrudník.

Aplikácia perkusie

Metóda perkusie srdca našla obľúbenú aplikáciu pri určovaní hraníc myokardu, ako aj jeho umiestnenia v hrudnej kosti a skutočnej veľkosti srdca.

Stena v hrudnej kosti, ktorá nie je pokrytá pľúcami, je v medicíne označená ako oblasť absolútnej zvukovej tuposti av tejto oblasti sú hranice pravostrannej srdcovej komory.

Tie oblasti, ktoré sú pokryté pľúcami, rýchlosťou počúvania tupého pertuťového tónu. Táto časť hrudníka je zóna relatívnej otupenosti. Relatívnou hlúposťou je možnosť počuť presnejšie veľkosti srdca.

Diagnostická štúdia srdca v modernej klinickej štúdii nie je obmedzená na metódu perkusie a je založená nielen na jej údajoch.

Táto technika umožňuje v čase anamnézy stanoviť pre-odchýlky v stave myokardu a počúvať patológiu systému srdca a prietoku krvi v tele. Na základe perkusie lekár odkazuje pacienta na inštrumentálne a laboratórne štúdie na presné stanovenie diagnózy ochorenia.

Ľudské srdce je orgán, ktorý sa skladá zo svalového tkaniva (myokardu), preto pri poklepaní na hrudník, podľa štandardných indikátorov, by mal byť tupý tón.

Definícia hraníc otupenosti

S perkusiou v srdci sa oddeľujú pravé, horné a tiež ľavé okraje. Poradie počúvania v perkusii má veľký význam. Po prvé, je počuť relatívna otupenosť srdcového tónu jeho pravej línie.

Spodná hranica pravého laloku pľúc pozdĺž parasternálnej čiary uprostred kliešťovej kosti je určená, potom je potrebné vystúpiť o jednu hranu vyššie a začať perkutánnu hrudnú kosť v smere k orgánu.

Je potrebné zaklopať, pokiaľ sa zvuk pľúc, ktorý má jasný tón, zmení na matný tón srdca:

• Podľa normatívnych ukazovateľov perkusie - pravá čiara srdca je na úrovni štvrtého rebra;
• Ľavý okraj relatívnej matnosti orgánu je línia rebra, kde je počas perkusie počuť horný tep srdca. Počas poklepania sa prst umiestni do zvislej polohy vzhľadom na vonkajšiu stranu a posúva sa smerom dovnútra (bližšie k stredu). Ak sa pri takýchto pohyboch necíti apikálny impulz, potom je potrebné vykonať rovnaké manipulácie na piatom medzirebrovom priestore. V normálnom prípade je čiara ľavého limitu relatívnej matnosti myokardu na pravom okraji v rozsahu 10 - 15 milimetrov mediálne;
• Pri štúdiu hornej intersticiálnej hlúposti sa perkusie vykonáva vľavo od kľúčovej kosti a ide dole medzi sternálnou líniou a parasternálnou líniou. Prst, ktorý hľadá hranicu, by mal byť rovnobežný s čiarou, ktorú treba počuť. Podľa regulačných údajov sú kontúry určené na treťom okraji;
• Na zistenie šírky cievneho zväzku sa v oblasti druhého rebra vykonáva metóda perkusie a pohybuje sa smerom k stredovej línii. Veľkosť cievneho zväzku podľa štandardu - 2 milimetre.

Keď sú určené všetky hranice relatívnej hlúposti, potom je potrebné merať medzeru zo všetkých koncových bodov. Ihneď musíte nastaviť priečnu veľkosť. S pomocou duchovného pravítka sa meria od bodov koncových bodov k strednej čiare.

Podľa štandardných indikátorov je interval od pravej krajnej čiary do stredu v rozmedzí 30 - 40 milimetrov, vzdialenosť od ľavej strany je 80 až 90 milimetrov. Potom sa tieto dva ukazovatele zhrnú a získa sa veľkosť testovacieho srdca - 110-130 milimetrov.

Tabuľka absolútnej a relatívnej matnosti srdca je normálna:

Regulačné hodnoty

Podľa normy má ľudské srdce tvar kužeľa. Srdcový orgán sa nachádza na ľavej strane hrudníka. Bočné časti, ako aj horná časť, sú pokryté mierne laločkami pľúc.

Predná časť srdcového svalu je uzavretá hrudníkom. Jeho chrbát je uzavretý mediastinálnymi orgánmi, dolný okraj srdca uzatvára membránu. Len nie veľká plocha na prednej stene srdca nie je zakrytá, a práve tým sú hranice otupenosti určené perkusiou.

Aké sú hranice hlúposti?

Hranice temnoty srdca sú relatívne - sústredené na periférii projekcie srdca a označujú jeho parametre, ktoré pokrývajú pľúca, výsledkom je tupý zvuk.

Hranice absolútnej hlúposti naznačujú projekčnú plochu (centrálnu časť) srdcového svalu, ktorá je tvorená nekrytou časťou prednej steny srdca. To dáva zvuk, keď perkusie tupý tón

Hranice otupenosti v závislosti od veku

Pravá hraničná čiara nastavená perkusiou je pravá komora myokardu. Extrémnym bodom na ľavej strane je ľavá srdcová komora.

V oblasti hornej srdcovej hranice je átrium na ľavej strane. Pravé átrium nemožno rozpoznať perkusiou, pretože orgán sa nenachádza anatomicky paralelne s hrudníkom, ale mierne šikmo.

U detí, keď vyrastajú, sa hranice orgánov menia. Vo veku 12 rokov je srdce dieťaťa také veľké ako dieťa.

Normatívne ukazovatele perkusie veľkosti srdca podľa veku u detí:

Príčiny odchýlok vo výkone od normy

Opierajúc sa o štandardné orientačné body hraníc srdca, založené na anatomickej štruktúre osoby počas perkusie na relatívnej otupenosti zvuku, môže byť podozrenie na odchýlky od štandardných indikátorov.

Zväčšenie ľavej predsiene

Každá odchýlka vo veľkosti od normy je znakom vyvíjajúcej sa patológie v myokarde:

• Posunutie okraja počas perkusie na pravú stranu (expanzia intemi) je hypertrofia pravej komory alebo dilatácia komory komory;
• Zväčšený horný okraj - hypertrofia ľavej predsiene alebo dilatácia ľavej predsiene;
• Posun koncového bodu hranice pozdĺž ľavého okraja (rozšírený doľava) - hypertrofia ľavej komory alebo dilatácia komory v ľavej komore. Táto odchýlka je najčastejšie nastavená počas perkusie, pretože hranica orgánu je rozšírená na ľavú stranu pre hypertenziu, ktorá trvá viac ako 5 kalendárnych rokov a umožnila rozvoj patológie: hypertrofia ľavostranných myokardiálnych komôr;
• Jednotná expanzia všetkých hraníc relatívnej otupenosti srdca je známkou hypertrofie pravostrannej komory a ľavej strany.

Perikardiálne posunutie hraničnej čiary

Okrem rozšírenia hraníc, ktoré sú spôsobené patológiami a poruchami v myokarde, dochádza aj k posunu v rozpätí relatívnej otupenosti počas perkusie. Tento posun otupenosti je spôsobený patológiou srdcového košeľa (perikardu).

Patológia srdcovej košele.

Tiež orgány susediace s perikardom:

• Expanzia relatívnej otupenosti je jednotná - ide o perikarditídu. Keď dôjde k perikardiálnemu zápalu, akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine vedie k zvýšeniu objemu srdcového košeľa a jeho expanzii. Kvapaliny môžu byť až 1000 mililitrov;
• Jednostranné posunutie medzi relatívnou matnosťou v perkusii, v smere poškodenia orgánov je možným porušením funkcie pľúc (atelektáza) a na zdravej strane orgánu je možné akumuláciu biologickej tekutiny v pľúcach alebo akumuláciu vzdušnej hmoty v pohrudnici. Tento stav spôsobuje patológiu pľúcneho hydrotoraxu alebo pneumotoraxu dýchacích orgánov;
• K posunu relatívnej hlúposti napravo od jej hranice doľava dochádza pomerne zriedka, ale k takejto odchýlke dochádza. Je to indikátor cirhózy v poslednom štádiu vývoja patológie, ktorý je vyvolaný silným zvýšením objemu orgánu. Pečeň, stúpajúca, posúva nahor, vytvára tlak na srdcový orgán a posúva ho smerom nahor.

Bias rizikových faktorov

Dilatácia srdcových komôr, ako aj hypertrofia stien myokardu, vyvolávajú tieto dôvody:

• Vrodené chyby u detí;
• Získané chyby - v dospelom tele;
• Infarkt myokardu - obdobie po infarkte;
• Skleróza srdca spôsobená infarktom myokardu;
• Zápal myokarditídy;
• Kardiomyopatia dyshormonálnej povahy, vyvolaná poruchami produkcie hormónov v dôsledku ochorenia nadobličiek alebo štítnej žľazy;
• Hypertenzná choroba srdca.

Lekár, ktorý zistil odchýlky v normách hranice, môže navrhnúť patológiu v orgáne a poslať pacienta k úplnejšiemu inštrumentálnemu vyšetreniu srdcového svalu.

Symptomatológia patológií, ktoré spôsobujú vysídlenie

Ak lekár zistil zmeny v normatívnom indikátore relatívnej otupenosti myokardu metódou perkusie, musíte zistiť, či má pacient viditeľné príznaky týchto ochorení.

Čo vyvolalo posun v otupenosti srdcového orgánu:

• Dyspnea pri námahe na tele a chôdzi je patológiou srdcového orgánu. Dyspnoe môže nastať aj v polohe na bruchu. Ťažké príznaky srdcových ochorení sú: edém dolných končatín, bolesť v hrudníku a abnormálny srdcový rytmus;
• Suchý a vykašliavanie kašeľ je známkou patológie v pľúcach. Tiež pri pľúcnych ochoreniach sa prejavuje dýchavičnosť a vyvíja sa cyanóza kože (cyanóza);
• Choroby pečene sa prejavujú žltnutím kože (žltačka), zvýšením objemu brušnej dutiny, problémami so stolicou (zápcha, hnačka) a výrazným edémom končatín, tváre a peritoneum.

Expanzia hranice srdcového svalu alebo jeho vytesnenie - to nie je normou pre zdravý organizmus.

Preto je úlohou kardiológa presnejšie určiť relatívnu otupenosť a identifikovať patologické stavy tela pacienta.

Ďalší spôsob diagnózy srdca

Inštrumentálne metódy pre štúdium rozšírených hraníc srdcového orgánu:

• EKG (elektrokardiografia) - odhaľuje abnormality v myokarde, zisťuje hypertrofiu stien srdcového svalu, dilatáciu srdcových komôr, dysfunkciu diastoly, znížený výkon systoly, krvné zrazeniny v medzikomorovej septe;
• X-ray - ukazuje veľkosť tela, vyjadrená hypertenzia v malom (srdcovom) kruhu prietoku krvi, stav ľavostranného obrysu tela;
• Ultrazvuk srdca - spôsob detekcie patológie v ranom štádiu a je schopný skúmať vnútornú stranu ľavej komory;
• Pľúcny ultrazvuk - na zistenie pľúcneho edému, množstva tekutiny, ako aj stavu prietoku krvi v pľúcach;
• Ultrazvuk pečene - určte veľkosť pečene, zistite štádium vývoja deštrukcie orgánu cirhózou;
• Adrenálny ultrazvuk - identifikujte abnormality v práci a zistite možnú príčinu zlyhania v práci;
• Ultrazvuk štítnej žľazy - určí patológiu v orgáne endokrinného systému.

Vytesňovacia terapia

Patológiu premiestnenia srdca, alebo hranice jeho expanzie nie je možné liečiť. Je potrebné skúmať etiológiu zaujatosti a priamo liečiť príčinu patológie.

V tomto prípade budete potrebovať chirurgickú liečbu srdcových vád pomocou chirurgických techník:

• Koronárny stenting je metóda posilňovania krvných ciev, ktorá zabraňuje opakovaniu infarktu myokardu;
• Operácia bypassu aortálnej koronárnej artérie je technika na nahradenie zničenej časti koronárnej artérie skratom. Pomôže tiež zabrániť opakujúcemu sa infarktu myokardu;
• Angioplastika.

Je tiež potrebné používať liekovú terapiu s použitím takýchto skupín liekov:

• Antihypertenzíva;
• sedatíva;
• Diuretiká;
• Lieky, ktoré kontrolujú srdcový rytmus;
• Beta blokátory;
• ACE inhibítory.

Technika perkusie je spôsob, ako spočiatku určiť diagnózu orgánu. Táto metóda umožňuje lekárovi identifikovať odchýlky od predpísaných anatomických štandardov srdcového svalu. A tiež nasmerovať pacienta na podrobnejšie a komplexnejšie diagnostické vyšetrenie srdca.

Na základe histórie a perkusie môžete urobiť diagnózu v čase, keď nie je možnosť inštrumentálneho vyšetrenia, ale je potrebné urobiť rozhodnutie o núdzovej liečbe.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú normálne

V diagnostických termínoch je dôležité posunúť hranice relatívnej otupenosti srdca a zmeniť jeho priečne rozmery.

Posun relatívnej otupenosti v dôsledku nekardiálnych príčin
(1) relatívna matnosť srdca sa posunie hore a do strán (horizontálna poloha srdca), keď je bránica vysoká (hypersthenický typ tela, flatulencia, významné ascites), zvyšuje sa priečna veľkosť srdca;
(2) hranice relatívnej otupenosti srdca sa posunú smerom nadol so súčasným poklesom priečnej veľkosti, keď je bránica nízka (asténny typ tela, splanchnoptosa) - vertikálna poloha srdca;
(3) pri zmene polohy tela sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú: v polohe na ľavej strane o 3 - 4 cm vľavo, na pravej strane - o 1,5 - 2 cm vpravo;
(4) v prítomnosti exsudátu alebo plynu v pleurálnej dutine, mediastinálnych nádorov, sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii; s obštrukčnou atelektázou pľúc, adhéziou medzi pohrudnicou a mediastínom - v smere lézie.

Posun relatívnej otupenosti spôsobenej srdcovými príčinami
(1) posunutie hranice relatívnej matnosti vpravo je spôsobené expanziou pravej predsiene alebo pravej komory v prípade nedostatočnosti 3-krídlového ventilu, zúžením otvoru pľúcnej artérie a chorôb zahŕňajúcich pľúcnu hypertenziu, mitrálnu stenózu;
(2) posunutie hranice relatívnej matnosti doľava nastáva pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory pri hypertenzii, srdcovej chorobe aorty, ateroskleróze, aneuryzme vzostupnej aorty atď.;
(3) posun hranice relatívnej matnosti nahor a doľava je spôsobený výrazným rozšírením ľavej predsiene s mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne;
(4) posun hranice relatívnej otupenosti v oboch smeroch ("býčie srdce") môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi: poškodenie srdcového svalu pri myokarditíde, myokardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia; súčasné zvýšenie ľavej a pravej komory a ľavej predsiene s kombinovaným chlopňovým srdcovým ochorením; keď sa tekutina akumuluje v oblasti perikardu (perikardiálny výpotok), forma otupenosti pripomína trojuholník alebo lichobežník, pričom základňa smeruje nadol;
Zmenšenie veľkosti relatívnej otupenosti nastáva pri vynechaní bránice, emfyzému, pneumotoraxu. V takýchto prípadoch sa srdce nielen posúva nadol, ale aj zaujme viac vzpriamenej pozície - zvislé alebo srdcové.

detekcia cievneho zväzku
Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane pľúcnej tepny.
Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej čiary rovnobežne s očakávanou tuposťou, jemne percuting a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Rovnakým spôsobom produkujú perkusie vľavo. Normálna veľkosť priemeru cievneho zväzku je 6 cm.
Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, čo je nárast v brzlíku. Nárast otupenosti v druhom medzirebrovom priestore doprava sa uskutočňuje, keď sa aorta expanduje doľava, keď sa pľúcna artéria rozširuje.

Tretí tón: v dôsledku oscilácií stien komôr počas nástupu diastoly s rýchlym pasívnym plnením komôr krvou z predsiení. Tento tón nemá trvalý charakter a je omnoho slabší ako prvý a druhý tón. Tretí tón je vnímaný ako slabý, nízky a hluchý zvuk na začiatku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhom tóne (je to ako ozvena druhého tónu).

Štvrtý tón: objavuje sa na konci diastoly komôr a je spojený s ich rýchlym plnením v dôsledku kontrakcie predsiení.

Zmeniť tóny srdca

Zvuky srdca sa môžu líšiť s ohľadom na silu, zafarbenie, frekvenciu a rytmus.

A. Zmena sily tónov srdca

Posilnenie alebo oslabenie srdcových tónov sa môže týkať jedného z oboch odtieňov, alebo len jedného z nich.

1. Posilnenie oboch tónov srdca:

1.1 Extrakardiálne faktory:

1.1.1 tenký, elastický hrudník u detí, adolescentov a jednotlivcov s plochým hrudníkom;

1.1.2 vystavenie srdca, keď je predný okraj pľúc pokrčený a väčší povrch srdca je pripojený k prednej stene hrudníka;

1.1.3 infiltrácia (a zhutnenie) oblastí pľúc v blízkosti srdca;

1.1.4 vysoké postavenie bránice s priblížením srdca k hrudnej stene;

1.1.5 rezonancia tónov srdca pri plnení žalúdka plynom alebo plynatosťou. Zvuky srdca získavajú kovový tón (kovové tóny) v prípadoch, keď sa v blízkosti srdca nachádza veľký vzduchový priestor (pľúcna dutina, pneumotorax).

1.2 Srdcové faktory:

1.2.1 zvýšená srdcová aktivita počas cvičenia;

1.2.2 násilná srdcová aktivita počas horúčky, významnej anémie, neuropsychiatrickej agitovanosti, tyreotoxikózy, počas ataku tachykardie atď.

2. Oslabenie oboch tónov srdca: oslabené tóny so zníženou jasnosťou sa nazývajú tlmené, s výrazným oslabením - hluchým.

2.1 akútne a chronické lézie srdcového svalu - myokard. Napríklad infarkt myokardu, dekompenzácia srdca pre srdcové chyby;

2.2 akútna periférna cirkulačná insuficiencia (synkopa, kolaps);

2.3 vonkajšie faktory:

2.3.1 príliš hrubá alebo napuchnutá hrudná stena, veľké prsné žľazy;

2.3.2 akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine alebo v perikarde;

2.3.3 emfyzém.

№1 Apical impulz a jeho mechanizmus. Apikálny impulz srdca je spôsobený jeho vrcholom. Je tvorená svalovými štruktúrami ľavej komory. V izometrickej fáze napätia sa ľavá komora pohybuje od vajcovitého k guľovitému tvaru, pričom jej vrch sa pohybuje smerom nahor, okolo priečnej osi srdca a otáča sa okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. Vrchol srdca sa približuje k hrudnej stene a vyvíja naň tlak. Ak vrchol srdca prilieha k medzirebrovému priestoru, určuje sa apikálny impulz. Ak susedí s okrajom, apikálny impulz sa nezistí. Vo fáze exilu sa apikálny impulz postupne oslabuje. Technika štúdia apikálneho impulzu je dve hlavné fázy. Prvá fáza: kefka výskumníka sa aplikuje na hrudník takým spôsobom, že stred dlane prechádza pozdĺž medzirebrového priestoru V a základňa dlane je na okraji hrudnej kosti. V jednej z oblastí V medzirebrového priestoru je možné cítiť pohyby hrudnej steny spojené s aktivitou srdca. Ak nie je žiadny pocit, je potrebné hlbšie preskúmať oblasť srdca. Ruka sa posunie doľava tak, aby prsty dosiahli strednú axilárnu líniu. To je nevyhnutné, pretože v patológii sa apikálny impulz môže posunúť na prednú a dokonca strednú axilárnu líniu. Značný počet zdravých ľudí neurčuje apikálny impulz. Druhá fáza štúdie spočíva v podrobnom palpačnom pocite. Kefa je teraz umiestnená vertikálne. Vankúšiky II, III, IV prstov sa umiestnia do medzirebrového priestoru, kde sa nachádzajú pulzujúce pohyby hrudnej steny. Ak stred apikálneho impulzu padá na medzirebrový priestor, potom palpácia umožňuje určiť priemer impulznej zóny. Za normálnych podmienok nepresiahne priemer 2 cm, meranie sa môže vykonať načrtnutím okrajov hmatateľného ťahu. Pozdĺž cesty určujte silu apikálneho impulzu. Tlaková sila sa odhaduje empiricky. Ďalej je potrebné presne určiť lokalizáciu apikálneho impulzu. Prakticky sa to robí nasledujúcim spôsobom: prstom pravej ruky je označený ľavý bod stlačenia a prsty ľavej ruky počítajú rebrá. Najprv nájdite druhú chrupavku rebra na rukoväti hrudnej kosti. Premiestnite prsty pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k pravej ruke a určte medzirebrový priestor. Nakoniec určte polohu krajného ľavého bodu apikálneho impulzu vzhľadom na ľavú strednú klavikulárnu líniu. Stredoklavikulárna línia musí byť nakreslená mentálne, berúc do úvahy veľkosť kľúčovej kosti, polohu jej stredu a polohu zvislej čiary prechádzajúcej touto strednou časťou. Vlastnosti normálneho apikálneho impulzu: apikálny impulz sa určuje v medzikomorovom priestore V, mediálne od stredoklavikulárnej línie, nie difúzne, nezosilnené. Ak sa urobilo meranie, potom pri formulovaní záveru možno pridať jeho výsledky. Pri zmene polohy tela sa mení poloha apikálneho impulzu: v polohe na ľavej strane sa posunie o 3-4 cm doľava, na pravej strane - o 1-1,5 cm doprava. Jeho ďalšie vlastnosti, zatiaľ čo nie je výrazne meniť. Keď je membrána vysoká, počas tehotenstva sa apikálny impulz posunie nahor a doľava. U pacientov s asténiou je naopak apikálny impulz posunutý smerom dovnútra, ale nachádza sa v medzikrstnom priestore V. Patologické zmeny vo vlastnostiach apikálneho impulzu môžu byť spôsobené mimokardiálnymi príčinami, ako aj patologickými zmenami v srdci samotnom, impulzom pravej komory. Pravá komora sa nachádza na ľavej, silnejšej komore a je umiestnená anteriorne. Priamo susedí s oblasťou III-IV, V medzihrudnou chrupavkou pozdĺž ľavej línie sternapu. Za normálnych podmienok nie je detekovaný tlak pravej komory. Výskumník umiestni dlaň tak, aby jej stred prechádzal pozdĺž ľavej sternálnej línie, prsty zasahovali do druhého medzirebrového priestoru a dlaň cíti oblasti III, IV a V rebier. Posuvný mechanizmus pravej komory sa líši od apikálneho stlačenia. Vo fáze izometrického napätia pravej komory sa jej tvar prenáša z oválneho do sférického tvaru. To privádza stenu pravej komory do prednej steny hrudníka. Amplitúda pohybu pravej komory je malá a vytvára tlak len v prípade výraznej hypertrofie.

Č. 2 Definícia II srdcového tónu: 1) sa odhaduje na základe srdca; 2) sa nezhoduje s apikálnym impulzom, pulzom na radiálnych a karotických artériách; 3) je počuť po krátkej pauze; 4) porovnanie intenzity zvuku tónu II a jeho výšky na aorte a pľúcnej tepne. Vlastnosti srdcového tónu II za normálnych podmienok: 1) tón II je hlasnejší ako tón I (na základe srdca); 2) II tón je kratší ako I tón (v ktoromkoľvek bode); 3) II tón je vyšší v tóne ako I tón (v ktoromkoľvek bode). U detí a mladých ľudí mladších ako 16 rokov je tón II na pľúcnej artérii hlasnejší ako na aorte. U mladých ľudí vo veku 18-25 rokov sa vyrovnáva sila zvuku zvuku II aorty a pľúcnej artérie. V priemere a staršie II tón hlasnejší a vyšší na aortu. Rýchlosť sa stanoví empiricky. Na záver o výsledkoch štúdia vlastností tónu II je potrebné hovoriť nie o metódach určovania srdcového tónu II, ale len o jeho vlastnostiach: tón II je hlasnejší ako tón I, kratší a vyšší v tóne ako tón I srdca; II tón na aorte hlasnejší ako pľúcna tepna. Výsledky štúdie sú normou pre dospelých v strednom veku. Fyziologická zmena v oboch tónoch srdca. Fyziologické zlepšenie alebo oslabenie srdcových tónov sa zvyčajne hovorí v prípadoch, keď sa pevnosť tónov mení jednotne, t.j. pomer tónov I a II vo všetkých vlastnostiach zostáva normálny. V takýchto prípadoch môže byť záver štúdie formulovaný nasledovne: "jednotné oslabenie tónov srdca" alebo "ich rovnomerné zosilnenie".

Rozdelenie alebo rozdelenie 2 tónov. Je počúvaný na základe srdca a je vysvetlený nekonvenčným zatváraním chlopní aorty a pľúcnej artérie so znížením alebo zvýšením krvného zásobovania jednej z komôr alebo pri zmene tlaku v aorte alebo pulmonálnej artérii. Za fyziologických podmienok je rozdelenie 2 tónov spojené s rôznymi fázami respirácie, pretože počas inšpirácie a exspirácie sa mení krvná komôrka komôr, trvanie ich systoly a čas uzavretia semilunárnych chlopní. Počas inhalácie je teda časť krvi zadržaná v rozšírených cievach pľúc, zatiaľ čo množstvo krvi prúdiacej do ľavej komory sa znižuje. Systolický objem krvi ľavej komory sa s inhaláciou znižuje, jej systola končí skôr, aortálna chlopňa sa preto uzatvára skôr.

Súčasne sa zvyšuje objem mŕtvice krvi pravej komory, jej systola sa predlžuje, pľúcna chlopňa sa uzatvára neskôr, čo vedie k rozdeleniu 2 tónov.

Patologické rozdelenie 2 tónov spôsobuje:

kolaps aortálnej chlopne (aortálna stenóza, hypertenzia);

oneskorenie kolapsu pľúcneho ventilu s rastúcim tlakom v pľúcnom obehu (mitrálna stenóza, chronická obštrukčná choroba pľúc);

oneskorenie kontrakcie jednej z komôr s blokádou zväzku Jeho.

Posilnenie 2 tónov na aortu. Porovnajte 2 tóny na aorte a pľúcnej artérii. Pozoruje sa na:

zvýšený krvný tlak v systémovej cirkulácii (hypertenzia, nefritída) - tento silný a krátky tón sa nazýva akcentovaný - „2 tónový akcent na aortu“;

s aterosklerotickým utesnením krúžku a aortálnej chlopne.

Útlm 2 tónov na aorte:

s nedostatočnosťou aortálnej chlopne;

s poklesom krvného tlaku.

Posilnenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Najčastejšie indikuje zvýšenie krvného tlaku v malom kruhu. Dôvody pre to môžu byť:

srdcové chyby (hlavne mitrálna stenóza), ktoré spôsobujú stagnáciu a zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu;

poškodenie pľúc, zníženie celkového lúmenu kapilárnej siete s malými kruhmi (emfyzém, tuberkulóza, pneumónia, hydrothorax);

nefúzia arteriálneho kanála;

primárnej sklerózy pľúcnej artérie.

Oslabenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Pri zlyhaní pravej komory.

Druhý tón označuje začiatok diastoly, tvorí sa:

zložka ventilu - úder ventilov polotunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny na začiatku diastoly;

vaskulárna zložka je oscilácia stien aorty a pľúcnej artérie na začiatku diastoly, keď sa semilunárne chlopne zrútia.

№3 Elektrokardiografia (EKG) - spôsob registrácie bioelektrických potenciálov vznikajúcich v srdci počas jeho činnosti.

Pomocou EKG môžete diagnostikovať

u rôzne formy ischemickej choroby srdca (angina pectoris a infarkt myokardu);

u rytmus, vodivosť a vzrušivosť;

u pľúcneho tromboembolizmu

u preťaženia a expanzie predsiení a komôr

u perikarditídy atď.

elektrokardiogram - grafický záznam elektrickej aktivity srdca pomocou elektród umiestnených mimo srdca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivka excitačných prúdov srdcového svalu, ktorých tvorba je spojená s komplexnými chemickými, fyzikálno-chemickými a fyzikálnymi procesmi, ktoré cyklicky prebiehajú v myokarde.

ANALÝZA

u Zaznamenajte skóre kvality

u Odhad amplitúdy kalibrácie mV

u Vyhodnotenie srdcového rytmu (pravidelnosť rytmu, zdroj vzrušenia)

u Počítanie tepovej frekvencie

u Určenie polohy elektrickej osi srdca

u Analýza jednotlivých prvkov EKG (atriálny zub, komorový komplex, iné intervaly a segmenty)

Dátum pridania: 2015-09-27 | Zobrazenie: 3636 | Porušenie autorských práv