Embolizácia maternicových tepien v maternicovom myóme a silné krvácanie

Z tohto článku sa dozviete, kto je predpísaná embolizácia uterinných artérií, aký postup je, ako sa vykonáva. Príprava na operáciu, pooperačné obdobie, možné komplikácie a ďalší život. Kontraindikácie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý sa používa v myómom maternice (benígny nádor) a ťažkom maternicovom krvácaní.

V tomto postupe sa zavedie katéter do tepien, ktoré dodávajú krv do uzlín myómov a injektuje sa špeciálny prípravok na ich blokovanie. Tumor tak zastaví prívod krvi a v budúcnosti zmenší veľkosť. Rovnaký postup vám umožňuje zastaviť ťažké krvácanie.

Priraďuje operáciu gynekológovi, vykonáva endovaskulárny chirurg.

Indikácie a kontraindikácie pre

Embolizácia maternice sa používa v myómovom maternici ako alternatíva k odstráneniu myómov (nádorov).

Postup môže byť tiež použitý ako prípravok na odstránenie myómov, aby sa zabránilo možným chirurgickým komplikáciám spojeným s krvácaním.

Hlavnou výhodou EMA je schopnosť zachrániť maternicu. Nevýhoda oproti hysterektómii (odstránenie orgánu) - riziko recidívy zostáva.

Príprava na operáciu

Skôr ako začnete postupovať, musíte ukončiť liečbu hormonálnymi liekmi vrátane liekov predpísaných lekárom na boj proti myómu. Prijatie hormonálnych liekov znižuje účinnosť operácie.

Čo sa týka iných liekov (vrátane liečby kardiovaskulárnych ochorení), povedzte nám o ich prijatí k lekárovi. Mnohé z nich budú musieť byť zrušené 3-10 dní pred operáciou.

Analýzy, ktorých výsledky musia byť k dispozícii:

V deň operácie je lepšie mať raňajky. Môžete piť vodu až 1-2 hodiny pred operáciou.

Podstata postupu a jeho realizácia

Pacient je hospitalizovaný deň pred embolizáciou.

Pol hodiny pred zákrokom môže urobiť upokojujúcu injekciu, ak žena psychicky ťažko znáša liečebné postupy.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

1. Lekár vloží katéter s priemerom 1,5 mm do femorálnej artérie punkciou alebo malým rezom.
2. Kontrastné činidlo sa zavádza do katétra, čo umožňuje kontrolovať priebeh operácie pomocou röntgenového žiarenia.
3. Cez katéter do tepien, ktoré zásobujú myómy krvou, sa vstrekuje špeciálny prípravok, ktorý ich blokuje. Tumor tak zastaví prívod krvi a v budúcnosti zmenší veľkosť.

Celý proces trvá od 20 do 90 minút, v závislosti od individuálnych charakteristík ženského obehového systému.

Proces embolizácie maternicových tepien

Pooperačné obdobie, možné komplikácie

Budete v nemocnici 2–3 dni po embolizácii maternicových fibroidov.

Ihneď po operácii sa na stehno aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo rozsiahlemu hematómu a krvácaniu v mieste punkcie tepny. Vyberte ho po 3 hodinách.

Pri prevencii komplikácií (primárne súvisiacich s prepichnutím femorálnej artérie) po dobu 12 hodín po operácii sledujte lôžko a neohýbajte nohu na bedrovom kĺbe.

Vedľajšie účinky chirurgického zákroku, ktoré sa vyskytujú za normálnych podmienok a obťažujú väčšinu pacientov:

• nepríjemná bolesť v bruchu;
• zvýšená telesná teplota;
• skromný krvavý výtok z pošvy;
• poruchy močenia;
• nevoľnosť, vracanie.

Zvyčajne prechádzajú do 1 - 4 dní. Na odstránenie bolesti je pacientovi predpísané, ak je to žiaduce, analgetiká. Všetky ostatné vedľajšie účinky sa môžu odstrániť aj symptomatickou liečbou.

Nebezpečné komplikácie sa vyskytujú najviac v 1% prípadov. Ide o infekčné ochorenia maternice, ischémiu maternice (nedostatočnosť krvného obehu maternice), krvácanie z femorálnej artérie, trombózu femorálnej artérie.

Ďalší život

Žena sa môže vrátiť do práce a jej každodenný život do týždňa po operácii.

7 dní po embolizácii maternicových fibroidov sa neodporúča fyzická aktivita a vzpieranie (viac ako 3 kg). Tiež v tejto dobe sa nemôžete zúčastniť masáže, kúpalisko, sauna, kúpať sa, plávať v rybníkoch, opaľovať sa, a to aj v soláriu.

Pre ďalší život (po 7–10 dňoch) EMA neukladá žiadne obmedzenia. Môžete robiť fyzické cvičenie, pracovať vo svojej starej práci, mať sex a dokonca mať dieťa v budúcnosti bez ďalších kontraindikácií v tehotenstve alebo pri pôrode.

Účinok na menštruačný cyklus

Treba poznamenať, že u väčšiny žien, ktoré podstúpili operáciu, krvácanie počas kritických dní nebolo také hojné.

U 3% pacientov operovaných 3 - 6 mesiacov po zákroku je menštruácia nepravidelná, menej často - chýba.

V ojedinelých prípadoch sa u pacientov starších ako 40 rokov krátko po zákroku vyskytne menopauza. Avšak vzťah medzi menopauzou a embolizáciou uterinných artérií nebol študovaný.

možnosť tvorenia

V medicíne existuje mnoho prípadov, keď žena, ktorá prešla EMA, úspešne sa ošetrila a porodila zdravé deti.

Existujú aj dôkazy o tom, že ženy, ktoré predtým podstúpili EMA, mali závažné komplikácie tehotenstva: zvýšenie placenty, predčasné oddelenie placenty, predčasný pôrod, vnútromaternicové úmrtie plodu.

Priame spojenie medzi týmito prípadmi a skutočnosťou, že žena utrpela EMA, však nebola zriadená.

Účinok embolizácie uterinných artérií na ďalšie tehotenstvo a pôrod sa stále skúma.

Výhody a nevýhody EMA v porovnaní s odstránením maternice

V porovnaní s odstránením maternice má EMA tieto výhody:

• neexistuje riziko komplikácií, ako je peritonitída, divergencia švu;
• kratšia doba zotavenia (týždeň v porovnaní s 3 mesiacmi po hysterektómii);
• možnosť, ak chcete mať sex do týždňa po operácii;
• zachovanie tela, a teda možnosť plodenia v budúcnosti.

Hlavnou nevýhodou je nižšia účinnosť. Po odstránení maternice je riziko opakovania nulové. Po EMA sa však recidivujúci nádor objavuje u 7,5% pacientov počas prvého roka av 15–20% počas neskoršieho života.

Prognóza, riziko opakovania

Čo sa týka komplikácií, prognóza po operácii je priaznivá. Nebezpečné účinky sa vyskytujú v menej ako 1% prípadov.

Operácia tiež neukladá negatívny vplyv na budúci život ženy, takže ju možno nazvať bezpečnou.

Vykonáva sa bez použitia celkovej anestézie a bez incízií (používa sa iba vpich femorálnej artérie). To sú tiež nepochybné výhody.

Prevádzka poskytuje dobré výsledky. V závislosti od veľkosti myómových uzlín sa buď znížia o viac ako 50% alebo zmiznú.

Symptómy prestali trápiť ženu v 95% prípadov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Embolizácia myómy maternice - klady a zápory

Myoma je novotvar v stene maternice vo forme uzla vlákien hladkého svalstva benígnej povahy a rôznych veľkostí. Až donedávna bol jediným spôsobom liečby tohto ochorenia chirurgická excízia neoplaziem, často spolu s maternicou. Skutočným prielomom v gynekológii bol vývoj neinvazívnej metódy na odstránenie myomatóznych uzlín, ktorá je nielen menej traumatická a menej často spôsobuje nepredvídané komplikácie, ale tiež umožňuje žene zachovať si schopnosť otehotnieť a niesť deti. Ide o embolizáciu maternicových myómov.

Čo je embolizácia a ako to pomôže s myómom?

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je účinný spôsob, ako sa zbaviť myómov bez chirurgického zákroku. Podstatou tejto techniky je zavedenie špeciálnej látky do tepien zásobujúcich nádor. Výsledkom je zablokovanie krvných ciev a zastavenie výživy myómov. V tomto prípade myómové bunky umierajú, uzly sa znižujú a niekedy úplne vymiznú. Tento postup sám o sebe neovplyvňuje maternicu kvôli rozdielu v štruktúre zásobovania krvou.

svedectvo

V Rusku sa embolizácia uterinných artérií s myómom používa relatívne krátko, ale počet uskutočňovaných postupov sa niekoľkokrát zvyšuje. To je vysvetlené nielen výhodami tejto metódy oproti chirurgickým metódam liečby, ale aj veľkým počtom indikácií. Patrí medzi ne:

1. Túžba žien v budúcnosti mať deti;
2. Veľká veľkosť novotvaru a / alebo jeho rýchly rast;
3. Intenzívne krvácanie maternice rôznych etiológií;
4. Prítomnosť kontraindikácií pre operáciu.

kontraindikácie

Podobne ako všetky lekárske zákroky, embolizácia maternicových fibroidov má množstvo kontraindikácií:

Myoma na kontraindikácii embolizácie

1. Závažné alergické reakcie (angioedém, anafylaktický šok) na lieky v minulosti;
2. Aktívny infekčný proces;
3. Zápalové ochorenia panvových orgánov;
4. Zhubné nádory iných miest;
5. Tehotenstvo.

Tiež embolizácia sa neodporúča pre niektoré typy myómov na nohe, keď existuje riziko nekrotizácie uzla, jeho oddeľovania a vstupu do brušnej dutiny.

Príprava postupu

Pred vykonaním EMA s myómom maternice musíte podstúpiť lekársku prehliadku vrátane:

• Krvné testy pre všeobecnú analýzu a pre syfilis, HIV, hepatitídu;
• rozbor moču;
• Gynekologický náter na mikroflóre a STI;
• colposcopy;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• EKG;
• Konzultácia terapeuta a lekárov príslušných profilov v prítomnosti chronických patológií.

Procedúra sa zvyčajne vykonáva v deň hospitalizácie. Ráno by ste sa mali zdržať pitia vody a jedla. V predvečer, mali by ste oholiť rozkroku a stehna na pravej strane, ako lekár prepichne oblasť. Ak máte kŕčové žily, musíte si kúpiť elastické pančuchy alebo obväzy. V deň zákroku Vám lekár predpíše aj sedatíva.

Fázy a techniky embolizácie maternicových tepien

Embolizácia maternicových artérií s myómom trvá od pol hodiny do jedného a pol. Vykonáva sa v röntgenovej angiografickej miestnosti alebo na operačnej sále, vybavenej vhodným prístrojom. Postup zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Úľava od bolesti Najčastejšie sa EMA vykonáva v lokálnej anestézii, ale epidurálna anestézia sa môže použiť podľa predpisu lekára.
2. Umiestnením katétra do kĺbovej žily sa podajú potrebné lieky.
3. Liečba miesta vpichu na stehne antiseptikami.
4. Zavedenie katétra do pravej femorálnej artérie. Na tento účel sa na koži urobí malý rez a cez ňu sa vloží sonda.
5. Potom začnú do skúmavky zavádzať kontrastnú látku, aby sa zviditeľnili cievy vo svetle röntgenového žiarenia. Expozícia je minimálna.
6. Keď katéter dosiahne cievy, ktoré zásobujú nádor, injektuje sa embolizačné činidlo, najčastejšie vo forme guľôčok. Tento postup sa uskutočňuje vo vzťahu ku všetkým myómovým uzlinám. Guľôčky spôsobujú upchatie tepien, zastavuje sa prietok krvi cez ne.
7. Po embolizácii potrebných ciev sa vykoná kontrolná angiografia, aby sa zaistilo, že sa zastaví prívod krvi do novotvaru.
8. Potom sa katéter odstráni, miesto vpichu sa spracuje a aplikuje sa tlakový obväz, ktorý sa odstráni za deň.

Pacientka je prenesená na oddelenie, pretože v priebehu nasledujúcich dvanástich hodín po zákroku potrebuje odpočinok na lôžku a pozorovanie.

Ako je obdobie postembolizácie

Po EMA, po niekoľkých hodinách, pacienti začnú cítiť bolesť v bruchu rôznej intenzity. Je to spôsobené smrťou myómových buniek. Najčastejšie môže byť bolesť zastavená bežnými liekmi proti bolesti. S ich silnou závažnosťou môže lekár predpísať analgetiká intramuskulárne alebo intravenózne. Bolestivosť trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.

Prvýkrát po zákroku môže teplota vzrásť na subfebrilné čísla. Normálne sa rýchlo normalizuje. Ak k tomu nedôjde, alebo ak teplota stúpne nad 38, musíte to oznámiť svojmu lekárovi.

Okrem týchto príznakov môže byť slabosť, nevoľnosť a mierne nepohodlie. Tieto pocity, aj keď nepríjemné, nepredstavujú ohrozenie života a zdravia, preto po troch alebo štyroch dňoch sú pacienti prepustení z domu. Ale odpočinok je lepšie pozorovať sedem dní. Úplné zotavenie nastáva za dva týždne. Počas celej tejto doby sa musíte vyhnúť fyzickej aktivite.

Môžem otehotnieť po EMA a kedy?

Tehotenstvo po embolizácii maternicových tepien je celkom možné, ale je žiaduce ho naplánovať najskôr jeden rok po zákroku. Pri plánovaní je potrebné informovať gynekológa o Vašej chorobe ao vykonanej liečbe. To je dôležité, pretože po EMA môže byť prívod krvi do maternice mierne znížený, čo môže ovplyvniť vývoj plodu. V tomto prípade musíte užívať špeciálne lieky. Najčastejšie sa to deje vtedy, keď pacient nečiní jeden rok medzi operáciou a tehotenstvom. Aj počas tohto obdobia je riziko spontánneho potratu v dôsledku zvýšeného tonusu maternice vyššie. Preto je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania svojho lekára a neponáhľať sa.

Čo môžu byť komplikácie?

Úspech postupu závisí od profesionality lekára, kvalitného vybavenia a vlastností vývoja ochorenia. Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, aj po embolizácii artérií v maternicovom myóme sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie:

• Hematóm v mieste vpichu;
• Ťažká bolesť brucha;
• Infekcia prepichnutím;
• Narušenie menštruačného cyklu;
• Tvorba zrastov v panvovej oblasti.

Počet komplikácií a frekvencia ich vývoja sú niekoľkonásobne nižšie ako pri alternatívnych chirurgických metódach liečby myómov maternice.

Kde môžem urobiť a koľko to bude stáť?

Embolizácia maternicových fibroidov je komplexný postup, ktorý vyžaduje nielen drahé vybavenie, ale aj prítomnosť na pracovisku kliniky kompetentných cievnych chirurgov so skúsenosťami s angiografickým prístrojom. V posledných rokoch sa čoraz viac žien rozhodlo pre tento spôsob liečby, takže počet zdravotníckych zariadení, ktoré ho vykonávajú, rastie.

V štátnych klinikách EMA môže byť vykonaná zadarmo v rámci politiky OMS. Ale to bude musieť dostať kvótu, pretože táto technika patrí medzi high-tech typy lekárskej starostlivosti. Vykonávanie embolizácie uterinných artérií za poplatok bude stáť v Moskve av Petrohrade, v priemere 100-200 tisíc rubľov. Konečné náklady budú závisieť od úrovne inštitúcie, kvalifikácie lekára, požadovaného vyšetrenia a použitých materiálov.

Príklady cien Moskvy pre EMA na rôznych klinikách:

Arteriálna embolizácia v maternicovom myóme: indikácie, postup, výsledok

Reprodukčná medicína je mimoriadne citlivá oblasť. Ovplyvňuje to najcennejšie v živote ženy - schopnosť niesť a porodiť zdravé dieťa. A metódy, ktoré sa používajú v tomto odbore medicíny, sú tiež známe svojou delikátnosťou, pretože ich hlavným cieľom je vznik nového života, ako aj príprava ženského tela pre túto udalosť a jej uvedenie do normálneho fungovania. Bohužiaľ treba poznamenať, že v modernom svete sa počet žien trpiacich chorobami reprodukčných orgánov, ako je zápal, vznik nádorov rôznych etiológií, neplodnosť, každým rokom neustále zvyšuje. A najčastejším nádorom u žien sú myómy maternice. Práve s touto chorobou je takáto liečba ako embolizácia uterinnej artérie (EMA) vyzvaná k boju, ktorý bude ďalej diskutovaný.

Čo sú myómy maternice?

Myoma je benígny novotvar, ktorý sa vyskytuje na svalovine maternice. Zvyčajne to vyzerá ako uzol nepravidelného tvaru, tkaný z vlákien hladkých svalov, v rozsahu od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Najčastejším príznakom tohto ochorenia je krvácanie z maternice, ako aj pocit tlaku v spodnej časti brucha, ktorý sa mení na bolesť pri ťahaní. Menej často môžu príznaky fibroidov byť neplodnosť a narušenie močového mechúra. Treba poznamenať, že prevalencia tohto typu neoplázie je veľmi vysoká - podľa expertných odhadov sa fibroidy vyskytujú u 2 - 4 žien v reprodukčnom veku (od 16 do 45 rokov).

Zaujímavý fakt: najväčšie myómy zaznamenané na svete, vážili 63 kilogramov.

Metóda embolizácie maternicových tepien: čo to je a kedy sa používa?

Vo všeobecnosti sa cievna embolizácia maternice používa v nasledujúcich prípadoch:

• Močoviny maternice v rastovom štádiu, ak nie sú žiadne patologické stavy krčka maternice, vaječníkov, ako aj u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná neplodnosť na pozadí myómov.
• Krvácanie maternice, ktoré ohrozuje život ženy.

Hlavným faktorom pre vymenovanie tejto techniky ako hlavnej terapie je túžba pacienta mať deti v budúcnosti, zachovať integritu maternice, ako aj výskyt fóbie pred operáciou. Nie je nezvyčajné, že sa embolizácia maternice použije bezprostredne pred operáciou na odstránenie myómov na zníženie rizika krvácania.

V našej krajine sa tento postup považuje za radikálne nový spôsob zaobchádzania s myómom. Avšak po celom svete sa úspešne používa od 70-tych rokov, spočiatku - na odstránenie krvácania z maternice počas operácie a neskôr - ako nezávislý spôsob liečby. Od roku 1996 je tento postup povolený v Spojených štátoch a od roku 1998 je zaradený do zoznamu povolených endovaskulárnych zásahov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Aká je podstata endovaskulárnej embolizácie artérií maternice? Tento spôsob je spôsobený jeho účinnosťou v dôsledku zastavenia prívodu krvi do nádoru, v dôsledku čoho dochádza k poklesu fibróznych uzlín a potom je možné ich úplné vymiznutie. Okrem toho po aplikácii embolizácie žena nestráca schopnosť niesť deti, obnovuje normálny menštruačný cyklus a má schopnosť mať plný sexuálny život. Táto technika sa považuje za inovatívnu na pozadí predtým používanej jednotlivej metódy boja proti myómu maternice odstránením počas operácie. Pri embolizácii tepien maternice sa nevyskytuje cudzie zavedenie tela, neuplatňuje sa celková anestézia. Táto metóda sa považuje za nízku agresivitu a šetrnosť k ženskému telu. Do roku 1998 sa u nás myóm považoval za liečiteľný výlučne chirurgicky. Táto operácia často zahŕňala odstránenie nádoru spolu s maternicou a vaječníkmi, v dôsledku čoho už nemohlo byť žiadne pokračovanie rodu.

Ako sú myómy maternice embolizované?

V štádiu prípravy sú pacienti predpisovaní na ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Odoberá sa aj hlien krčka maternice. To je nevyhnutné na vylúčenie pravdepodobnosti nádorových nádorov, zápalových procesov v panvových orgánoch, v ktorých sa táto metóda neodporúča. Ďalej, punkciou v inguinálnom záhybe, ako pri akomkoľvek postupe angioplastiky, sa do femorálnej artérie vloží tubulárny katéter. Tento postup nie je príliš bolestivý, a preto sa vykonáva v lokálnej anestézii. Potom lekár, ktorý riadi zavádzací proces pomocou röntgenového žiarenia, vedie katéter do maternicovej artérie, kde sa začína rozvetvovať a zásobuje myómy krvou.

Na potvrdenie správneho umiestnenia katétra, ako aj na potvrdenie fibroidov, sa vykoná arteriogram - do katétra sa vloží kontrastná látka, ktorá je viditeľná pod röntgenovým žiarením. Ak sa všetko urobí správne, chirurg začne zavádzať malé častice želatínovej huby alebo plastových prípravkov, ako je polyvinylalkohol alebo polyuretánová pena, cez katéter do tepny. Keď vstupujú do úzkych nádob, tieto častice ich blokujú, v dôsledku čoho krv nevstupuje do nádorového tkaniva. Pre úplnú blokádu myómov sa podobný postup vykonáva v oboch femorálnych artériách. Potom sa uskutoční ďalší kontrolný arteriogram, aby sa úplne vylúčila možnosť krvného zásobenia novotvaru. Sterilný obväz sa aplikuje na miesto vpichu po dobu 12 hodín, po čom sa embolizácia maternicových myómov považuje za dokončenú.

Video: 3D animácia procesu embolizácie

Vymáhanie po postupe

Úplné zotavenie po tomto postupe trvá približne dva týždne. Avšak hospitalizácia počas tohto obdobia sa nevyžaduje - mnoho žien opúšťa čepeľ v deň operácie. Z charakteristík starostlivosti o pacienta počas rehabilitačného obdobia je potrebné udržiavať pokoj na lôžku po dobu 6-7 dní, užívať lieky proti bolesti, aby sa predišlo bolesti a aby sa kontrolovala telesná teplota s cieľom sledovať možný zápalový proces. V tomto prípade môže lekár predpísať aj protizápalové lieky. Pre úspešnú rehabilitáciu po endovaskulárnej embolizácii odborníci odporúčajú, aby pacienti dodržiavali tieto pravidlá:

1. Zvýšenie príjmu tekutín v prvom týždni po blokáde;
2. Vyhnite sa užívaniu aspirínu a iných liekov na riedenie krvi;
3. Odmietnuť kúpať sa a navštíviť kúpeľ alebo saunu niekoľko dní po zákroku;
4. Pacienti vykazujú úplný fyzický a sexuálny odpočinok počas niekoľkých týždňov;
5. Používanie hygienických tampónov je potrebné odmietnuť v prvých 3 mesiacoch po embolizácii.

Video: reportovanie z operačného perinatálneho centra

Výhody použitia embolizácie

• Účinnosť tejto metódy dosahuje 95%.
• V dôsledku embolizácie nie sú žiadne viditeľné stopy: ani rezy, ani jazvy.
• Po zavedení lieku je recidíva myómov extrémne nepravdepodobná, na rozdiel od operačného spôsobu liečby.
• Všeobecná anestézia sa nepoužíva a v dôsledku toho sa nevyžaduje dlhé a bolestivé zotavenie po ukončení anestézie.
• Pobyt v nemocnici na embolizáciu maternicových artérií je malý - zvyčajne nie viac ako dva dni.
• Tento postup je ukázaný mnohým kategóriám ľudí, ktorým je zakázané vykonávať chirurgický zákrok.
• Po embolizácii je schopnosť niesť deti plne zachovaná.

Kontraindikácie postupu

A napriek tomu má aj táto metóda svoje obmedzenia. Kontraindikácie pre embolizáciu sú nasledovné:

1. Submukózne myómy,
2. Zápalový proces v panvových orgánoch;
3. tehotenstva;
4. Prítomnosť alergických reakcií na lieky používané na anestéziu.

Komplikácie po endovaskulárnej embolizácii

Vo všeobecnosti je riziko komplikácií akéhokoľvek druhu po takejto terapii veľmi nízke. V priemere to nie je viac ako 1%. Komplikácie embolizácie ciev maternice môžu byť nasledovné:

• Porušenie menštruačného cyklu počas šiestich mesiacov po zákroku;
• Výskyt zápalového procesu počas prvých niekoľkých dní po injekcii;
• V submukóznom type myómov je možný vznik nových uzlov;
• Veľmi zriedkavou formou komplikácií môže byť perforácia maternice.

V prípade komplikácií je pravdepodobné, že pacient môže potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie myómov na dokončenie liečby, ale pravdepodobnosť je nízka a predstavuje 1 prípad na 1000 procedúr.

Kde a kým sa vykonáva embolizácia?

Po opise takejto zázračnej metódy sa mnohé ženy môžu čudovať: kde sa vykonáva embolizácia? Pretože tento spôsob vyžaduje dostatočne drahé zariadenie, vrátane angiografických zariadení, ktoré stoja približne 1 milión amerických dolárov, nie všetky kliniky môžu vykonávať embolizáciu maternicových artérií. Vyžaduje tiež špeciálnu röntgenovú operačnú miestnosť, ktorá nie je všade. Obmedzenie vykonávania takéhoto zásahu tiež ukladá malý počet kvalifikovaných odborníkov, ktorí môžu tento postup vykonávať. Nazývajú sa endovaskulárnymi chirurgmi a sú špecialistami, ktorí sa priamo podieľajú na operáciách na krvných cievach prostredníctvom subkutánnych vpichov. Vzhľadom k tomu, že smer endovaskulárnej chirurgie je v medicíne relatívne nový, počet tých, ktorí vykonávajú takéto operácie, je veľmi malý. Ak potrebujete podstúpiť embolizáciu maternicových artérií, pacient by sa mal najprv poradiť so svojím gynekológom a potom sa obrátiť na špecializovanú kliniku, kde tento postup vykonáva. V Rusku sú najčastejšie súkromné ​​zdravotnícke reprodukčné centrá.

Cenová problematika a názor ľudí

Mali by ste byť pripravení na to, že cena embolizácie uterinných artérií vás prekvapí. Často presahuje značku 100 000 rubľov na úplné vykonanie postupu. Je to spôsobené predovšetkým vyššie uvedeným nákladným vybavením, ako aj relatívnou novinkou postupu a vysokými nákladmi na injekčné lieky a epidurálnu anestéziu. Okrem toho, podľa pacientov takýchto kliník, embolizácia nevedie vždy k úplnej deštrukcii myómov. Tento postup často zastaví jeho rast a prispeje k určitému poklesu uzlov. Takmer všetci pacienti, ktorí zanechali spätnú väzbu na metódu, si sťažovali na silnú bolesť počas rehabilitačného obdobia. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​takáto nová metóda liečby myómov maternice ako embolizácie uterinných artérií má svojich priaznivcov a protivníkov v radoch a lekároch a pacientoch. Výhody tejto techniky oproti chirurgickému spôsobu riešenia problému spočívajú v nízkej chorobnosti organizmu, rýchlosti zákroku a relatívne krátkom čase zotavenia. Významnou nevýhodou je veľmi vysoká cena takéhoto zásahu, ako aj malý počet kvalifikovaných endovaskulárnych chirurgov, ktorí môžu embolizovať bez komplikácií a negatívnych dôsledkov na zdravie pacienta. Preto pri riešení dilemy, ktorá metóda sa používa na odstránenie myómov, by ste mali starostlivo zvážiť výhody a nevýhody každej metódy predtým, ako sa rozhodnete uchýliť sa k embolizácii artérií alebo k operácii na odstránenie myómov. Treba však pripomenúť, že po endovaskulárnej embolizácii je chirurgia nielen možná, ale je menej pravdepodobné, že spôsobí krvácanie, takže ak môžete, môžete si túto techniku ​​určite vyskúšať, pretože bola často používaná po celom svete ako predoperačná príprava. pacienti.

Embolizácia maternicových tepien (EMA): podstata, ceny, ak áno, recenzie

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je moderný postup, ktorý vám umožní zbaviť sa myómov (benígnych nádorov) bez chirurgického zákroku. Keď sa uskutoční, do tepien, ktoré zásobujú novotvar, sa vložia plastifikátorové guľôčky, ktoré blokujú prietok krvi. Výsledkom je, že myómové bunky umierajú. Komplikácie po embolizácii sú zriedkavé, počas prvého roka po ňom je potrebné pravidelné monitorovanie stavu maternice ultrazvukom.

Indikácie pre embolizáciu

EMA sa odporúča pre:

• Pestujúci myóm myómu;
• Neoplazmy veľkej veľkosti;
• Nedostupnosť metód chirurgického zákroku;
• Náročné krvácanie;
• Ťažká bolesť;
• Ženská túžba zachovať orgán.

kontraindikácie

Postup sa nevykonáva s:

1. Zápalové ochorenia;
2. Alergie na liek používaný na blokovanie krvných ciev;
3. tehotenstva;
4. Prítomnosť malígneho nádoru v tele;
5. Renálne zlyhanie (to sťažuje použitie kontrastnej látky).

Relatívne kontraindikácie sú:

• Rýchly rast myómov;
• Subserózny (povrchný) uzol na tenkej nohe.

Príprava na EMA

Pred zákrokom musí pacient podstúpiť nasledujúce štúdie:

1. Ultrazvuk s transvaginálnym senzorom.
2. Test krvi a moču.
3. Rozotrite vaginálnu mikroflóru.
4. Onkocytológia - štúdium buniek pre ich malignitu.
5. Vaginálny výtok z infekcie.
6. Krvné testy na HIV, vírus hepatitídy B a C.
7. Kolposkopia - vyšetrenie stien krčka maternice pod mikroskopom.
8. Elektrokardiogram.
9. Uzatvorenie lekárskych špecialistov v prítomnosti chronických ochorení a terapeuta.

Ráno pred hospitalizáciou sa musíte vzdať jedla a vody. Niektorí odborníci radia, aby jedli jedlo v noci predtým. Vlasy by mali byť odstránené z rozkroku a bokov. Ak pacient má kŕčové žily, potom sa odporúča, aby začala nosiť kompresný pančuchy týždeň pred embolizáciou. Ak má pacient obavy, bude mu pol hodiny pred zákrokom podaná injekcia sedatíva.

EMA pohyb

Postup sa vykonáva v podmienkach röntgenovej angiografickej miestnosti. Anestézia je zvyčajne lokálna. Pre väčšie neoplazmy je predpísaná epidurálna anestézia. Niekedy predtým, než EMA strávi škrabanie (škrabanie z celého vnútorného povrchu maternice). Pacientovi sa umiestni katéter do žily na rameno a do močového mechúra.

V rozkroku sa narezie žena a do femorálnej artérie sa vloží katéter. Jeho priemer je len niekoľko milimetrov, takže jazva bude takmer neviditeľná. Najprv sa do nej zavedie kontrastné činidlo, aby sa lepšie vizualizovali cievy. Embolizácia je riadená röntgenovým žiarením, dávka žiarenia je minimálna.

Katéter sa dostane do krvných ciev zásobujúcich myóm. Injekčné guľôčky sa do nej vstrekujú. Môžu sa skladať z rôznych materiálov, ale najčastejšie používaných produktov od spoločnosti Biosfere Medical. Tieto guľôčky sú vyrobené z akrylu s želatínovým povlakom. To je zabezpečené ich odolnosťou a nelepivosťou - dôležitými vlastnosťami pre takéto prípravky. Guľôčky blokujú tepny a krv sa cez ne zastaví. Katéter sa odstráni. Na prepichnutie sa aplikuje tlakový obväz.

Samotný uzol môže byť po čase „narodený“. Niekedy musíte použiť lekársky potrat, aby ste dostali nádor z maternice. V niektorých prípadoch, po znížení myómy, sú možné ďalšie metódy odstraňovania, ktoré sa nakoniec zbavia.

Video: embolizácia uterinných artérií

Obdobie vymáhania

Po EMA je pacient transportovaný na oddelenie. Na prvý deň jej aktívne sleduje. Pravidelne berie lieky proti bolesti. Mierna malátnosť je normálna reakcia tela na smrť myómov. Zvyčajne trvá 2-3 dni. Vo verejných nemocniciach trvá hospitalizácia v priemere 6 dní v súkromí - pokúsiť sa prepustiť pacienta čo najskôr.

Pri ťažkej intoxikácii je infúzna terapia. Do žily sa vstrekne roztok elektrolytu a do močového mechúra sa zavedie katéter. To pomáha odstrániť kontrastnú látku z tela a zmierniť príznaky intoxikácie.

Je to dôležité! Po prepustení pacient musí obmedziť fyzickú prácu počas týždňa, odstrániť vzpieranie, návštevu kúpeľa alebo sauny. Prvý ultrazvuk sa vykonáva po 7 dňoch, druhý - za mesiac. Ďalšia taktika je založená na reakcii myómov na embolizáciu. Po ukončení prvej menštruácie sa odporúča začať sexuálny život.

komplikácie

Po embolizácii uterinných artérií u pacientov s myómom maternice sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce následky: t

• Hematóm v mieste vpichu femorálnej artérie. To zvyčajne rieši sám, s nepohodlím lekár môže predpísať špeciálnu masť.
• Infekciu. Je úspešne zastavená antibiotikami. Je dôležité nezamieňať počiatočný infekčný proces s normálnou reakciou organizmu. Vysoká teplota, ktorá sama o sebe v priebehu niekoľkých dní ustúpi, je dôvodom na konzultáciu s lekárom.
• Bolesti brucha. Je ťažké vyhnúť sa tejto komplikácii, takže liečba prichádza k užívaniu analgetík. Bolesť je spojená so smrťou myómových buniek, ktoré sú v kontakte s nervovými zakončeniami rovnakým spôsobom ako normálne bunky v tele.
• Intoxikácia - reakcia tela na embolizáciu a kontrastnú látku. Prejavuje sa vo forme horúčky. Liečba sa vykonáva protizápalovými liekmi.
• Tvorba synechie - adhézie tvorené spojivovým tkanivom. Vyskytujú sa v 2-4% prípadov.
• Amenorea - absencia menštruácie. Táto komplikácia sa vyskytuje pomerne často, cyklus je obnovený nezávisle v prvých 2-3 mesiacoch po EMA.
• Vyčerpanie vaječníkov. Táto komplikácia sa vyskytuje v 14% prípadov.

Výsledky EMA

Malé nádory sú okamžite odstránené, veľké nádory po embolizácii sa postupne zmenšujú. O rok neskôr sa ich veľkosť zníži 4-krát. Samotné bunky veľkých myómov sú nahradené spojivovým tkanivom. Občas sa vyžaduje druhá EMA

Najčastejším záujmom pacientov je možnosť tehotenstva po EMA. Tento postup ovplyvňuje prekrvenie maternice, čo môže ovplyvniť stav plodu. Často je potrebné užívať špeciálne lieky až do pôrodu. Za účelom obnovenia krvného zásobovania stojí za to naplánovať tehotenstvo po roku po embolizácii.

Tvorba adhézií po zákroku môže zasahovať do koncepcie. Hoci takéto riziko existuje pri použití akejkoľvek techniky na boj proti myómu. V niektorých prípadoch je rast endometria (vnútorný povrch maternice) narušený v dôsledku prerušenia jeho krvného zásobovania. Tým sa zabráni tvorbe placenty pri pripojení oplodneného vajíčka. V dôsledku toho sa tehotenstvo nevyskytuje.

Alternatíva EMA

Embolizácia artérií je plná mnohých komplikácií, preto sa v modernej praxi odporúča, ak existujú kontraindikácie pre hysteroskopiu s resekciou alebo laparoskopiou (odstránenie nádoru s prístupom z krčka maternice alebo punkciou v dutine brušnej). Na jednej strane, zastavenie dodávky krvi do myómov vyzerá menej traumaticky, ale v skutočnosti ide o hrubší zásah do tela s nie vždy predvídateľnými dôsledkami.

Výber techniky často závisí od osobného postavenia gynekológa a nie od konkrétnych indikácií alebo kontraindikácií. Preto pred rozhodnutím je dôležité nájsť špecialistu, ktorý vzbudzuje dôveru, ktorá preukázala svoju spôsobilosť. Lekári súhlasia s tým, že embolizáciu možno jednoznačne odporučiť ženám v období pred a po klimatickom období, ktoré už neplánujú otehotnieť.

Náklady na EMA, postup na získanie kvót

Postup môže byť v rámci politiky OMS uskutočnený bezplatne, pretože vzťahuje sa na high-tech druhy pomoci, na ktoré sú vyčlenené cielené finančné prostriedky. Keďže výška týchto finančných prostriedkov je obmedzená, vymenovanie EMA sa vykonáva podľa kvót - v prvom rade určité skupiny obyvateľstva idú, iní dostávajú pomoc podľa radu.

Počet voľných postupov sa líši podľa regiónu. Ak chcete získať kvótu, musíte sa obrátiť na poradného gynekológa alebo priamo na špecialistov verejného zdravotníckeho zariadenia, v ktorom sa EMA koná. Záver vydáva osobitná komisia.

Cena za EMA je pomerne vysoká a v priemere 100 000 - 200 000 rubľov. Tieto náklady sú spojené s použitím drahých vysoko presných zariadení, ako aj s potrebou hospitalizácie.

Najlepšie zdravotnícke zariadenia vykonávajúce EMA

Embolizácia maternicových tepien bola schválená na použitie v Rusku od roku 1998. Zodpovedajúci príkaz podpísalo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. Prvý postup vykonal v roku 2001 profesor S. Kapranov. Dnes je jedným z najlepších špecialistov v krajine, ktorá sa zaoberá touto problematikou. Berie v Moskve v Centre pre endovaskulárnu chirurgiu. Náklady na EMA sú 140 000 - 200 000 rubľov.

V hlavnom meste pracuje aj študent S. A. Kapranova, Boris Jurijevič Bobrov. Svoju prvú embolizáciu uskutočnil v roku 2002. Má množstvo publikácií a ocenení za svoj vedecký výskum. B. Yu.Bobrov dostáva pacientov a vedie EMA na európskej klinike. Celkové náklady na konanie sú 215 000 - 225 000 rubľov.

Voľný (podľa kvóty), môžete podstúpiť embolizáciu v Volyni klinickej nemocnici №1. Je možné vykonať postup za poplatok, emisná cena je 40 000 rubľov. Embolizáciu maternicových artérií vykonáva vedúci katedry, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Pravidelne absolvuje stáž v zahraničí, zúčastňuje sa seminárov a vedeckých stretnutí, čo mu umožňuje držať krok s najnovšími metódami a vývojom, a to ruskými i západnými lekármi.

V regióne Leningradu (v meste Sestroretsk) možno poznamenať štátnu nemocnicu č. 40, ktorá si zaslúži veľa pozitívnej spätnej väzby od pacientov. Mnohí sa snažia robiť v tejto inštitúcii všetok výskum a embolizáciu. Pracovníci nemocnice poskytujú pomoc pri získavaní kvót, ale pracujú len s obyvateľmi Petrohradu a regiónu. Inštitúcia má moderné vybavenie, medzi špecialistami, ktorí tam pracujú, možno uviesť Tsyvyan Boris Lvovich, vedúci gynekologického oddelenia. Embolizácia ciev maternice nie je priamo v rozsahu jeho vedeckých a aplikovaných záujmov, ale mnohí pacienti mu radia, aby ho odporučil na diagnostiku a prijímanie odporúčaní. Vykonáva postup VS Vlasenko - chirurg s veľkými skúsenosťami a skúsenosťami.

Ďalšie ac v práci embolizácie maternice v Novosibirsku, na Inštitúte klinickej a experimentálnej lymfológie (NIIEL). Člen Ruskej chirurgickej spoločnosti, chirurg najvyššej kategórie kvalifikácie, Shumkov Oleg Anatolyevich osobne vedie EMA. Prvý typ takéhoto zásahu vykonal v roku 2013. NIIKEL je verejná inštitúcia, preto vstup a všetky potrebné postupy pre pacientov prijatých v rámci kvóty sú bezplatné. Je dôležité, aby Shumkov O.A. Je špecialistom v oblasti vaskulárnej chirurgie, nie iba gynekológa, čo zvyšuje efektívnosť jeho postupov a znižuje riziko komplikácií.

Video: Embolizácia maternice v perinatálnom centre

Recenzie pacientov a gynekológov

Väčšina žien sa sťažuje na silnú bolesť počas zákroku, ako aj počas niekoľkých hodín po ňom. Nepríjemné reakcie vo forme horúčky, nevoľnosť na prvý deň sú pomerne časté. V niektorých prípadoch sa boj proti myómu po embolizácii len začína, v iných je novotvar úplne zničený, cyklus je obnovený a nepríjemné pocity zmiznú.

Názory lekárov na EMA sú nejednoznačné. Mnohí považujú túto techniku ​​len za alternatívu k odstráneniu maternice, pretože v priebehu praxe často čelia komplikáciám embolizácie, nekrotizácii tkaniva.

Iní majú tendenciu hodnotiť to ako všeliek. V roku 2011 tak boli publikované údaje autorov Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova U. V., Neyfelda I. V. „Podľa nášho názoru použitie EMA u pacientov s MM [uterinným myómom] umožňuje postihujú jednotlivé časti imunitného systému, indukujú apoptózu, to znamená programovanú smrť proliferujúcich buniek, čo jej dáva určité výhody oproti hysterektómii vykonávanej pri krvácaní. “

Rozhodnutie o embolizácii je ovplyvnené mnohými faktormi. Hlavným problémom pre pacienta je spravidla možnosť počatia a zachovania maternice. Je možné odporučiť embolizáciu artérií len s prihliadnutím na všetky možné riziká a porovnanie pravdepodobnosti komplikácií pri použití iných metód.

Embolizácia maternicových artérií v maternicovom myóme - ako sa operácia vykonáva a aké sú kontraindikácie?

Jednou z vysoko účinných metód liečby myómov v maternici je embolizácia uterinnej artérie (EMA). Podstatou operácie je selektívne blokovanie krvných ciev, ktoré kŕmia nádor, pomocou kvapalného intravaskulárneho prípravku obsahujúceho biologicky inertné častice určitej veľkosti (emboly). Táto metóda sa líši od iných metód liečby nízkou invazívnosťou a malým počtom komplikácií. Hlavnou výhodou EMA je, že táto operácia vám umožní zachrániť maternicu tým ženám, ktoré vykazujú jej úplné odstránenie.

Uteroidné myómy sú jednou z najčastejších gynekologických ochorení u žien. Prevalencia tejto patológie sa podľa rôznych odhadov pohybuje od 30 do 80% u pacientov starších ako 30 rokov. Tradičné procedúry sú nasledovné:

• hormonálna terapia;
• odstránenie myómov prostredníctvom abdominálnej chirurgie (najtraumatickejšia metóda);
• laparoskopia - odstránenie vzdelania endoskopom (prepichnutím v brušnej stene);
• eliminácia myómov hysteroskopickou metódou zavedením špeciálneho zariadenia cez vagínu a kanál krčka maternice;
• hysterektómii (odstránenie celej maternice).

Nevýhodou konzervatívnej terapie je vysoká pravdepodobnosť opakovaných recidív, riziko krvácania, tvorba reziduálnych jaziev a adhézií v brušnej dutine. V prítomnosti veľkých myómov sa najčastejšie predpisuje hysterektómii, čo vedie k množstvu vedľajších účinkov - hormonálnemu zlyhaniu, predčasnému starnutiu ženského tela, strate plodných funkcií a metabolickým poruchám.

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je relatívne „mladý“ spôsob liečby myómy maternice. Metóda sa používa na zastavenie popôrodného krvácania u žien od 80. rokov. XX storočia, ale jeho použitie ako liečba myómov v Rusku začala až koncom 90. rokov. minulého storočia.

Podstata metódy spočíva v tom, že prepichnutím do femorálnej artérie sa vloží katéter s malým priemerom. Prostredníctvom neho sa do oblasti myómov pridávajú malé plastové granuly s veľkosťou 300 až 700 mikrónov, ktoré blokujú krvné cievy, ktoré kŕmia nádor. Výsledkom je, že tvorba prirodzene odumiera, pretože nedochádza k prekrveniu svalových buniek, ktoré tvoria myóm. V priebehu niekoľkých týždňov sa bunky myómu nahradia spojivami, pričom nevzniknú žiadne jazvy. S nekrózou myómov sa jej „narodenie“ môže objaviť cez vagínu. V niektorých prípadoch je potrebné ďalšie odstránenie nádoru.

Počas operácie sa priebežne monitoruje stav tepien a krvných ciev v uterinnej skupine. Monitorovanie sa uskutočňuje pomocou fluoroskopie - do katétra sa cez katéter vstrekne rádiopakomotorická látka, snímky sa odoberajú angiografickým prístrojom. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii (anestetická injekcia do stehna).

Lieky na embolizáciu

Indikácie na vykonávanie EMA sú rovnaké ako pri liečbe myómov inými chirurgickými metódami:

• myómy rastúce v maternicovej dutine a medzisvalové vzdelávanie s veľkosťou viac ako 2 cm;
• neefektívnosť konzervatívnej liečby;
• symptomatické myómy, sprevádzané silným krvácaním (často na pozadí u žien je anémia), bolesť, stláčanie susedných orgánov;
• neplodnosť spôsobená myómy;
• prítomnosť kontraindikácií pre operáciu v celkovej anestézii;
• vysoké riziko vzniku komplikácií pre iné metódy (kardiovaskulárna alebo pľúcna insuficiencia, adhézie v dutine brušnej).

EMA vám umožňuje vyhnúť sa hysterektómii v prítomnosti zanedbaných nádorov. Okrem odstránenia myomatóznych uzlín sa táto technika používa aj na liečbu iných chorôb - klíčenia endometria v maternicovej svalovej vrstve, inváziu placenty, s vývojom vaječníka v krčku maternice.

Kontraindikácie pre operáciu sú nasledovné faktory:

• tehotenstva;
• imunopatologický zápal krvných ciev;
• Poslednou fázou menopauzy je postmenopauza;
• porucha priechodnosti tepny;
• malígne neoplazmy v maternici a vaječníkoch;
• poruchy krvného systému v dôsledku zlého zrážania krvi;
• predchádzajúca rádioterapia panvových orgánov v histórii;
• infekčné a zápalové ochorenia maternice, prívesky (alebo prenesené choroby mladšie ako 3 mesiace);
• myómy, ktorých rast je nasmerovaný do brušnej dutiny, alebo vzdelávanie na tenkej nohe, ako je v tomto prípade vysoké riziko komplikácií;
• atypické umiestnenie nádoru;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• krivosť iliakálnych ciev;
• autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva;
• alergia na kontrastné činidlo.

EMA je minimálne invazívna liečba pre myómy maternice. Zastavenie cirkulácie v cievach sa uskutočňuje iba lokálne, selektívne a neovplyvňuje zdravé tkanivo endometria.

Embolizácia má v porovnaní s inými metódami niekoľko výhod:

• nedostatok poranenia močového mechúra, močovodov (na rozdiel od abdominálnej chirurgie);
• nie je potrebná celková anestézia;
• neprítomnosť operačných poranení (po tom, čo EMA v stehennej tepne zostala malá incízia asi 2 mm) a priľnavosti;
• rýchle zotavenie v pooperačnom období (v priemere hospitalizácia trvá 3 dni);
• schopnosť zachrániť maternicu v prítomnosti veľkého uzla;
• malý počet komplikácií a opakované recidívy po zákroku;
• zachovanie reprodukčnej funkcie.

Operácia je účinná pri liečbe myómov - zmena v zásobovaní krvi v uzlinách je zaznamenaná u 97% pacientov. Veľkosť myómov sa znižuje o 30-70% originálu a objem maternice sa znižuje o 40-70%.

Nevýhody metódy zahŕňajú:

• Vysoké náklady na liečbu. To je kvôli potrebe používať drahé spotrebný materiál - dovážané vysoko kvalitné embolizačné kompozície náklady od 70 tisíc rubľov. a vyššie.
• Potreba inštalovať špeciálne zariadenia na rádiografickú kontrolu krvných ciev. Toto zariadenie tiež nie je lacné, takže si ho každá klinika nemôže dovoliť.
• Operáciu vykonáva len endovaskulárny chirurg, vyžaduje tiež vysokú kvalifikáciu a skúsenosti.

Pred zákrokom je potrebné absolvovať skúšky a preveriť špecialistami:

• Laboratórne testy:
  • Všeobecné, hormonálne a biochemické krvné testy.
  • Koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi).
  • Rozbor moču.
  • EKG.
• Vyšetrenie gynekológom:
  • Bimanálna palpácia.
  • Užívanie šmuhy na sexuálne prenosné infekcie.
  • Ak je podozrenie na rakovinu - kyretáž na histologické vyšetrenie, cytologické vyšetrenie.
• Ultrazvuk panvových orgánov (pomocou Dopplerovho, transvaginálneho, trojrozmerného skenovania).
• Konzultácia s rádiológom, angiosurgeonom.
• V prípade potreby sú predpísané ďalšie typy vyšetrení - magnetická rezonancia panvových orgánov, biopsia endometriálnej aspirácie a ďalšie.

Keďže operácia sa vykonáva na lačný žalúdok, potom sa niekoľko hodín pred jej začiatkom zastaví. V niektorých prípadoch sú pacientom počas niekoľkých dní predpísané antibakteriálne lieky (Augmentin, Amoxicilín, Klavulanát draselný a ďalšie).

V predvečer chirurgického zákroku je potrebné oholiť hrádzu a boky. Niekoľko hodín pred embolizáciou, ženy nosia kompresné pančuchy na nohách, ktoré musia byť nosené niekoľko dní. Bezprostredne pred zákrokom sa pacientom injekčne podá sedatívny liek (Seduxen a ďalšie), do močového mechúra sa vloží katéter.

Na embolizáciu sa žena umiestni na špeciálny stôl s angiografickým prístrojom, ktorý sa prikryje sterilnou bielizňou a miesto vpichu sa potrie antiseptikom v femorálnej artérii. Chirurg vloží do stehna anestetickú injekciu a prepichne tepnu. Do punkcie je vložený zavádzač, dutý plastový tubus s malým priemerom, ktorý slúži ako vodítko pre chirurgické nástroje a zabraňuje spätnému toku z rany. V závislosti od toho, kde sa nachádza fibroid, sa na pravej alebo ľavej femorálnej artérii vykoná punkcia, v zriedkavých prípadoch oboje.

Ďalšie úkony operátora sú nasledovné:

• Pod rádiokontrolou sa do aorty vloží katéter.
• Uskutoční sa angiografia - injektuje sa rádioaktívna látka a na obrazovke angiografického prístroja sa monitoruje stav aorty, ilických ciev a umiestnenia krvných ciev.
• Katéter sa inštaluje do uterinnej artérie tak, aby sa vylúčil vstup špeciálneho roztoku do iných krvných ciev.
• Injekčnou striekačkou sa injikuje roztok s embolizujúcimi granulami.
• Kontrolná angiografia sa uskutočňuje s použitím kontrastnej látky. S úspešnou embolizáciou sa obrysy ciev a myómov stanú nejasnými, vágnymi a zle vizualizovanými. To naznačuje zastavenie prietoku krvi v nich. V niektorých prípadoch je potrebné ďalšie množstvo embolizujúcich granúl.
• V prípade potreby sa katéter odhodí v opačnom smere a postup sa opakuje pre druhú aortu.
• Katéter sa vyberie a miesto vpichu sa stlačí počas 10 minút.

Počas procedúry je pacient pri vedomí a môže pozorovať proces na obrazovke angiografického prístroja. Rôntgenová kontrola sa vykonáva kontinuálne.

V závislosti od zložitosti operácie a kvalifikácie chirurga je celková dĺžka práce 20-40 minút. Namiesto prepichnutia uložte tlakovú bandáž a pacient je transportovaný na oddelenie. Počas dňa sa spolieha na odpočinok, aby sa eliminoval výskyt hematómu alebo trombózy v mieste vpichu. Pri použití moderného hemostatického prístroja ExoSeal, pomocou ktorého sa uskutočňuje infúzia vpichu v artériách s biologicky inertnou látkou, sa doba potrebného odpočinku skráti na dve hodiny.

Hemostatické zariadenie ExoSeal

Samotná procedúra embolizácie je bezbolestná, jediná diskomfort u žien spojených so zavedením anestetika. Počas pooperačného obdobia sa vyžaduje monitorovanie v nemocnici počas 3-5 dní v závislosti od súvisiacich ochorení a objemu embolizovaných tkanív. Monitoruje sa krv a telesná teplota pacienta a na prevenciu trombotických komplikácií sú predpísané antikoagulanciá.

Úplné obnovenie môže trvať až 7 dní. Počas tohto obdobia väčšina žien pociťuje bolesť, ktorá je spojená s prerušením prívodu krvi do myómov. Vyžaduje sa pravidelná anestézia (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen a iné lieky). Bolesť ustúpi po niekoľkých hodinách, ale môže sa periodicky zvyšovať počas mesiaca pri zdvíhaní váh, podchladení a ďalších provokujúcich faktoroch.

Prirodzený „pôrod“ nekrotického uzla, pozorovaný u každej štvrtej ženy, na ktorej pôsobí, je sprevádzaný bolesťou, ako pri bolestiach pri práci a pri vylučovaní krvi. Výstupný uzol môže nastať počas prvých dní po operácii alebo po niekoľkých týždňoch. S malým množstvom myómov sa zničia a nahradia spojivovým tkanivom. Niekedy, ako druhá fáza, odstránenie fibroidov je vyžadované jednou z tradičných chirurgických metód.

Ako systémový prejav tela na procesoch prebiehajúcich v maternici môže teplota stúpnuť na 38 stupňov v priebehu 1-3 dní po embolizácii. Toto je norma a nevyžaduje terapeutické opatrenia.

Týždeň po operácii je potrebné podstúpiť vyšetrenie gynekológom. V nasledujúcich 12 mesiacoch sa ultrazvuk monitoruje na stav maternice (každé 3 mesiace). Degradácia myómu trvá v priemere 6-8 mesiacov. V prípade prirodzeného odmietnutia veľkých uzlín v dutine maternice je nutná operácia na ich odstránenie. V prípade potreby sa môže predpísať protizápalová alebo antibakteriálna liečba.

Prvá menštruácia sa môže vyskytnúť skôr alebo neskôr ako zvyčajne. Pri výtoku môžu byť prítomné zrazeniny, zvýšená bolesť. V priebehu času sa mesačný cyklus normalizuje. Bezprostredne po operácii je zaznamenaný pokles objemu menštruačného krvácania.

Ako komplikácie po operácii sa zriedkavo pozorujú tieto javy: t

• Výrazná nekróza maternice, vyžadujúca jej úplné odstránenie. Táto komplikácia bola pozorovaná v minulosti, v štádiu klinických skúšok tejto metódy a bola spojená s použitím príliš malých embolizujúcich častíc, čo viedlo k blokovaniu nezmenených maternicových artérií.
• Predčasné ukončenie menštruácie u žien na začiatku menopauzy.
• Trombóza artérie, ktorá bola podrobená punkcii. Toto sa stane, ak má pacient zvýšené zrážanie krvi, aterosklerózu. Táto komplikácia vyžaduje chirurgický zákrok.
• Alergická reakcia spôsobená neznášanlivosťou rádioaktívnej látky.
• Akútne zlyhanie obličiek.
• Pyo-septické komplikácie sa objavujú v prítomnosti infekčných ochorení ženských pohlavných orgánov.
• Pohybujúce sa nekrotické myómy v brušnej dutine.
• Narušenie vaječníkov v dôsledku neúmyselnej embolizácie artérií.
• Blokovanie pľúcnej tepny alebo jej vetiev (veľmi zriedkavé).
• Dočasná absencia menštruácie (do 2-3 mesiacov). Menštruačný cyklus sa zvyčajne obnovuje sám, ale môže byť potrebná hormonálna terapia.
• S nízkou kvalifikáciou chirurga a hrubými manipuláciami je možná perforácia panvových artérií alebo embolizácia necieľových artérií.

Najčastejšou komplikáciou operácie je výskyt hematómu v mieste vpichu. Hematóm sa vytvára ako dôsledok porušenia lôžka, dislokácia obväzu alebo nadváhy pacienta. Prechádza samostatne do 2 týždňov a nevyžaduje liečbu.

Podľa lekárskych štatistík dnes celkový počet komplikácií nenecháva viac ako 1% z počtu vykonaných operácií.

Moderné angiografické zariadenia sú charakterizované nízkou dávkou röntgenového žiarenia. Preto celková dávka prijatá pacientom počas operácie neprekračuje dávku v röntgenových snímkach hrudníka.

Embolizácia vám umožňuje zachrániť maternicu a nezanecháva žiadne jazvy. Celková dodávka krvi do endometria po chirurgickom zákroku sa obnoví v priebehu niekoľkých dní. Preto nie je dôvod, aby sa tento spôsob liečby myómov používal u žien, ktoré plánujú tehotenstvo.

Rozsiahly výskum vzťahu medzi EMA a následným tehotenstvom ešte nebol vykonaný. Doteraz je charakter priebehu tehotenstva po transvaginálnom odstránení myómov a embolizácii rovnaký. Hormonálne funkcie vaječníkov sú poškodené v dôsledku zmien v prietoku krvi, ale ich zotavenie nastáva do jedného roka. Ženám vo fertilnom veku sa odporúča, aby si plánovali tehotenstvo jeden rok po chirurgickom zákroku, a ak je potrebná druhá fáza liečby na mechanické odstránenie myómov, jeden a pol roka.