Diabetická polyneuropatia: symptómy, klasifikácia a smery liečby

Diabetická polyneuropatia je komplex ochorení nervového systému, ktoré sa vyskytujú pomaly a vyplývajú z nadmerného množstva cukru v tele. Aby sme pochopili, čo je diabetická polyneuropatia, je potrebné si uvedomiť, že diabetes mellitus patrí do kategórie závažných metabolických porúch, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie nervového systému.

V prípade, že nebola vykonaná kompetentná medicínska liečba, zvýšená hladina cukru v krvi začne inhibovať životné procesy celého organizmu. Ovplyvňuje nielen obličky, pečeň, krvné cievy, ale aj periférne nervy, ktoré sa prejavujú rôznymi príznakmi poškodenia nervového systému. Kvôli výkyvom hladiny glukózy v krvi je narušený autonómny a vegetatívny nervový systém, ktorý sa prejavuje ťažkosťami s dýchaním, poruchami srdcového rytmu a závratmi.

Diabetická polyneuropatia sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov s diabetom, diagnostikuje sa v 70% prípadov. Najčastejšie sa vyskytuje v neskorších štádiách, ale pri pravidelných preventívnych prehliadkach a starostlivom zohľadnení stavu tela sa môže diagnostikovať v počiatočných štádiách. To umožňuje zastaviť vývoj ochorenia a vyhnúť sa výskytu komplikácií. Najčastejšie sa diabetická polyneuropatia dolných končatín prejavuje ako porušenie citlivosti kože a bolesti, ktorá sa často vyskytuje v noci.

Mechanizmus vzniku metabolických porúch pri diabetes mellitus

• Kvôli nadbytku cukru v krvi sa zvyšuje oxidačný stres, čo vedie k vzniku veľkého množstva voľných radikálov. Majú toxický účinok na bunky, čo narúša ich normálne fungovanie.
• Prebytok glukózy aktivuje autoimunitné procesy, ktoré inhibujú rast buniek, ktoré tvoria vodivé nervové vlákna, a majú deštruktívny účinok na nervové tkanivo.
• Narušenie metabolizmu fruktózy vedie k nadmernej produkcii glukózy, ktorá sa hromadí vo veľkom objeme a porušuje osmolaritu intracelulárneho priestoru. To zase vyvoláva opuch nervového tkaniva a zhoršenú vodivosť medzi neurónmi.
• Nízky obsah myo-inozitolu v bunke inhibuje produkciu fosfo-inozitolu, ktorý je najdôležitejšou zložkou nervovej bunky. V dôsledku toho aktivita energetického metabolizmu klesá a absolútne porušuje proces impulzu.

Ako rozpoznať diabetickú polyneuropatiu: počiatočné prejavy

Poruchy nervového systému, vyvíjajúce sa na pozadí diabetu, vykazujú rôzne príznaky. V závislosti na tom, ktoré nervové vlákna sú ovplyvnené, vyžarujú špecifické príznaky, ktoré sa vyskytujú pri poškodení malých nervových vlákien a sú ovplyvnené symptómy veľkých nervových vlákien.

1. Príznaky, ktoré sa vyvíjajú s porážkou malých nervových vlákien:

• necitlivosť dolných a horných končatín;
• brnenie a pocit pálenia v končatinách;
• strata citlivosti pokožky na kolísanie teploty;
• zimnice končatín;
• začervenanie kože nôh;
• opuch nôh;
• bolesť, ktorá obťažuje pacienta v noci;
• zvýšené potenie nôh;
• deskvamácia a suchosť kože na nohách;
• vzhľad mozoľov, rán a nelepivých trhlín v oblasti chodidiel.

2. Príznaky vyplývajúce z porážky veľkých nervových vlákien:

• nerovnováha;
• poškodenie veľkých a malých kĺbov;
• patologicky zvýšená citlivosť kože dolných končatín;
• bolesť vyplývajúca z ľahkého dotyku;
• necitlivé na pohyby prstov.

Okrem týchto príznakov sa pozorovali aj nasledujúce nešpecifické prejavy diabetickej polyneuropatie:

• inkontinencia moču;
• poruchy stolice;
• všeobecná svalová slabosť;
• znížená zraková ostrosť;
• konvulzívny syndróm;
• voľná koža a svaly na tvári a krku;
• poruchy reči;
• závraty;
• poruchy reflexu prehĺtania;
• sexuálna dysfunkcia: anorgazmia u žien, erektilná dysfunkcia u mužov.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia postihnutých nervov a symptómov sa rozlišuje niekoľko klasifikácií diabetickej polyneuropatie. Klasická klasifikácia je založená na tom, ktorá časť nervového systému trpí najviac v dôsledku metabolických porúch.

Existujú nasledujúce typy ochorenia:

• Porážka centrálneho nervového systému, vedúca k rozvoju encefalopatie a myelopatie.
• Porážka periférneho nervového systému, vedúca k rozvoju patológií, ako sú:
  - motorická forma diabetickej polyneuropatie;
  - diabetická polyneuropatická senzorická forma;
  - diabetická polyneuropatická senzorimotorická zmiešaná forma.
• Porážka vodivých nervových dráh vedúcich k rozvoju diabetickej mononeuropatie.
• Diabetická polyneuropatia, ktorá sa vyskytuje pri postihnutí autonómneho nervového systému:
  - urogenitálna forma;
  - asymptomatická glykémia;
  - kardiovaskulárna forma;
  - gastrointestinálna forma.

Rozlišujte aj diabetickú alkoholickú neuropatiu, ktorá sa vyvíja na pozadí pravidelného pitia. Prejavuje sa tiež ako pocit pálenia a pálenia, bolesti, svalovej slabosti a úplnej necitlivosti hornej a dolnej končatiny. Postupne choroba postupuje a zbavuje človeka schopnosti voľne sa pohybovať.

Moderná klasifikácia diabetickej polyneuropatie zahŕňa nasledujúce formy:

• Generalizovaná symetrická polyneuropatia.
• Hyperglykemická neuropatia.
• Multifokálne a fokálne neuropatie.
• Lumbálna hrudná radikuloneuropatia.
• Diabetická polyneuropatia: akútna senzorická forma.
• Diabetická polyneuropatia: chronická senzorimotorická forma.
• Autonómna neuropatia.
• Kraniálna neuropatia.
• Tunálna fokálna neuropatia.
• AMYOTROFIE.
• Chronická zápalová demyelinizačná neuropatia.

Aké formy sú najbežnejšie?

Distálna diabetická polyneuropatia alebo polyneuropatia zmiešaného tvaru.

Táto forma je najčastejšia a vyskytuje sa u približne polovice pacientov s chronickým diabetom. V dôsledku nadbytku cukru v krvi trpia dlhé nervové vlákna, ktoré vyvolávajú porážku horných alebo dolných končatín.

Medzi hlavné príznaky patrí:

• strata schopnosti cítiť tlak na kožu;
• abnormálna suchosť kože, výrazný načervenalý tón pleti;
• narušenie potných žliaz;
• necitlivosť na kolísanie teploty;
• žiadny prah bolesti;
• neschopnosť cítiť zmenu polohy tela v priestore a vibráciách.

Nebezpečenstvo tejto formy ochorenia je, že osoba, ktorá trpí chorobou, môže vážne zraniť nohu alebo spáliť bez toho, aby to cítila. V dôsledku toho sa rany, praskliny, odreniny, vredy objavujú na dolných končatinách, sú možné aj závažnejšie poranenia dolných končatín - zlomeniny kĺbov, dislokácia, ťažké podliatiny.

To všetko ďalej vedie k porušeniu pohybového aparátu, svalovej dystrofie a deformácii kostí. Nebezpečným príznakom je prítomnosť vredov, ktoré sa vytvárajú medzi prstami na nohách a na chodidlách. Vredy nespôsobujú poškodenie, pretože pacient nepociťuje bolesť, ale vyvíjajúce sa zápalové zameranie môže vyvolať amputáciu končatín.

Diabetická polyneuropatická senzorická forma.

Tento typ ochorenia sa vyvíja v neskorých štádiách diabetu, keď sa prejavujú neurologické komplikácie. Senzorické poruchy sú spravidla pozorované po 5-7 rokoch od diagnózy „diabetes mellitus“, z iných foriem dibetickej polyneuropatie sa zmyslová forma vyznačuje špecifickými výraznými príznakmi:

• rezistentná parastézia;
• znecitlivenie kože;
• poruchy citlivosti v akejkoľvek modalite;
• symetrická bolesť dolných končatín, ktorá sa vyskytuje v noci.

Autonómna diabetická polyneuropatia.

Príčinou autonómnych porúch je prebytok cukru v krvi - človek pociťuje únavu, apatiu, bolesť hlavy, závraty a často dochádza k záchvatom tachykardie, zvýšenému poteniu, čiernemu sčerneniu v očiach s náhlou zmenou polohy tela.

Okrem toho sa autonómna forma vyznačuje poruchami trávenia, ktoré spomaľujú tok živín do čriev. Poruchy trávenia komplikujú antidiabetickú liečbu: je ťažké stabilizovať hladiny cukru v krvi. Poruchy srdcového rytmu, často sa vyskytujúce vo vegetatívnej forme diabetickej polyneuropatie, môžu byť fatálne v dôsledku náhlej zástavy srdca.

Liečba: hlavné smery liečby

Liečba diabetu je vždy zložitá a jej cieľom je kontrola hladiny cukru v krvi, ako aj neutralizácia symptómov chorôb, ktoré sú sekundárne. Moderné kombinačné lieky ovplyvňujú nielen metabolické poruchy, ale aj súvisiace ochorenia. Spočiatku musíte normalizovať hladiny cukru - niekedy to stačí na zastavenie ďalšieho progresu ochorenia.

Liečba diabetickej polyneuropatie zahŕňa:

• Použitie liekov na stabilizáciu hladiny cukru v krvi.
• Príjem vitamínových komplexov, nevyhnutne obsahujúcich vitamín E, ktorý zlepšuje vodivosť nervových vlákien a neutralizuje negatívny vplyv vysokých koncentrácií cukru v krvi.
• Užívanie vitamínov skupiny B, ktoré majú priaznivý vplyv na činnosť nervového systému a pohybového aparátu.
• Prijímanie antioxidantov, najmä lipoických a alfa kyselín, ktoré bránia hromadeniu prebytočnej glukózy v intracelulárnom priestore a prispievajú k obnoveniu postihnutých nervov.
• Prijatie liekov proti bolesti - analgetík a lokálnych anestetík, ktoré neutralizujú bolesť končatín.
• Užívanie antibiotík, ktoré môžu byť potrebné v prípade infekcie vredov na nohách.
• Vymenovanie horčíkových prípravkov na kŕče, ako aj svalových relaxancií na kŕče.
• Vymenovanie liekov, ktoré korigujú srdcový rytmus, s perzistentnou tachykardiou.
• Predpis minimálnej dávky antidepresív.
• Vymenovanie Actovegin - liek, ktorý doplňuje zdroje energie nervových buniek.
• Lokálne činidlá na hojenie rán: paprika, konečník, apizartrón atď.
• Neliečivá terapia: terapeutická masáž, špeciálna gymnastika, fyzioterapia.

Včasná diagnostika, založená na pravidelných preventívnych vyšetreniach, vykonaní kompetentnej lekárskej liečby a dodržiavaní preventívnych opatrení, to všetko umožňuje vyhladiť symptómy diabetickej polyneuropatie, ako aj zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. Osoba, ktorá trpí takýmto závažným metabolickým ochorením, ako je diabetes mellitus, by mala byť veľmi pozorná k ich zdraviu. Prítomnosť počiatočných neurologických príznakov, dokonca aj tých, ktoré sú bezvýznamné, je zámienkou na urýchlené vyhľadávanie lekárskej pomoci.

Diabetická polyneuropatia dolných končatín

Dlhodobý prebytok glukózy v krvi, pôsobiaci deštruktívne na cievy, nie je menej škodlivý pre nervový systém. Polyneuropatia je závažná komplikácia diabetes mellitus, pri ktorej môže byť naraz ovplyvnených niekoľko veľkých plexusov periférnych nervov, ktoré kontrolujú funkcie dolných končatín.

Čo je diabetická polyneuropatia

Viacnásobné lézie nervových vlákien sú pozorované u pacientov trpiacich cukrovou chorobou viac ako desať rokov, v 45-54% prípadov. Mimoriadne dôležitá je úloha periférnej nervovej regulácie organizmu. Tento systém neurónov kontroluje mozog, srdcový tep, dýchanie, trávenie, svalovú kontrakciu. Diabetická polyneuropatia dolných končatín (DPN) je patológia, ktorá začína v nohách a ďalej sa šíri vyššie a vyššie.

Patogenetický mechanizmus ochorenia je veľmi komplexný a vedci ho nepoznajú úplne. Poruchy periférneho nervového systému sú rôzne. Každý typ DPN má svoj vlastný klinický obraz. Všetky formy tejto komplikácie sú však nebezpečné a vyžadujú liečbu pacienta, inak môže problém s nohou zmeniť osobu na zdravotne postihnutú osobu. Diabetická polyneuropatia je zakódovaná lekármi pod kódom ICD-10 G63.2, ktorý označuje typ ochorenia.

Typy neuropatie

Pretože periférny nervový systém je rozdelený na somatické a autonómne (vegetatívne), nazývajú sa aj dva typy diabetickej polyneuropatie. Prvý generuje viacnásobné neliečivé trofické vredy dolných končatín, druhý - problémy s močením, impotencia a kardiovaskulárne katastrofy, často fatálne.

Druhá klasifikácia je založená na funkciách nervového systému, ktoré sú porušené v dôsledku vývoja patológie:

• senzorická polyneuropatia spojená so zvýšenými bolestivými pocitmi v nohách, alebo naopak so stratou hmatovej citlivosti;
• motorická polyneuropatia, pre ktorú je typická svalová dystrofia a strata schopnosti pohybu;
• senzorimotorická polyneuropatia, ktorá kombinuje vlastnosti týchto dvoch komplikácií.

Prejavom tejto zmiešanej patológie je neuropatia peronálneho nervu. Diabetici s touto chorobou necítia bolesť v určitých oblastiach nohy a dolnej časti nohy. Tieto rovnaké plochy nôh nereagujú na chlad ani teplo. Okrem toho pacienti strácajú schopnosť zvládať nohy. Pacienti sú nútení chodiť, zdvíhajúc nohy neprirodzene vysoko („kohútik“).

Diabetická distálna polyneuropatia

Toto je patológia, ktorá spôsobuje smrť nervových vlákien. Ochorenie vedie k úplnej strate hmatovej citlivosti a ulcerácii najvzdialenejšej časti dolných končatín, k zastaveniu. Typické pre diabetikov s distálnym stavom DPN - tupá, boľavá bolesť, ktorá je často taká silná, že človek nemôže spať. Navyše, niekedy ramená začínajú bolieť. Polyneuropatia progreduje, čo vedie k svalovej atrofii, deformácii kostí, plochej nohe, amputácii chodidiel.

periférne

Pri tomto type ochorenia sa vyskytujú závažné poruchy senzoricko-motorických funkcií nôh. U diabetikov, nielen nohy, členky, dolné končatiny, ale aj ruky sú boľavé a necitlivé. Periférna polyneuropatia sa vyskytuje hlavne vtedy, keď lekári predpisujú silné antivírusové lieky so závažnými vedľajšími účinkami: Stavudín, Didanozín, Saquinavir, Zalcitabín. Je dôležité včas diagnostikovať túto patológiu, aby sa liek okamžite zrušil.

Senzorická polyneuropatia

Hlavným znakom patológie je strata citlivosti nôh, ktorej miera sa môže výrazne líšiť. Od drobného brnenia po necitlivosť, sprevádzané tvorbou vredov a deformácií nôh. Nedostatočná citlivosť je zároveň paradoxne spojená s nesmierne silnými bolesťami, ktoré vznikajú spontánne. Choroba najprv postihuje jednu nohu, potom často ide do druhej, stúpa vyššie a vyššie, naráža na prsty a ruky, trup, hlavu.

dysmetabolický

Výskyt tohto typu komplikácií často vyvoláva okrem diabetu aj ochorenia žalúdka, čriev, obličiek a pečene. Môže byť ovplyvnených mnoho nervových plexusov končatín. Keď sú narušené ischiatické a femorálne neuróny, objavia sa bolesti, trofické vredy, problémy s pohybom, reflexy kolena a šľachy. Často poškodené lakeť, trigeminálne, optické nervy. Dysmetabolická polyneuropatia sa môže vyskytnúť bez bolesti.

Diagnóza a liečba diabetickej polyneuropatie

Diabetická polyneuropatia je jednou z najnebezpečnejších komplikácií diabetu. Ovplyvňuje nervový systém, vyznačuje sa rôznymi príznakmi, postupne postupuje a vedie k strate účinnosti a dokonca k smrti.

Častejšie sa choroba prejavuje jeden a pol až dve desaťročia po nástupe diabetu, ale môže sa vyvinúť ešte skôr, ak cukor a krvný tlak nie sú kontrolované a udržiavané na neprijateľne vysokej úrovni.

Patológia postihuje až 50% pacientov. Často je diagnostikovaná príliš neskoro. S neustálou kontrolou a včasnou liečbou lekárskej pomoci možno diabetickú polyneuropatiu zistiť v počiatočnom štádiu, pričom ochorenie je reverzibilné.

Mechanizmus výskytu porušení

Fungovanie orgánov, ciev a žliaz sa vykonáva pod kontrolou autonómneho (vegetatívneho) nervového systému. Na dodávanie zmyslových a motorických informácií do centrálneho nervového systému je zodpovedná somatická. S prudkým poklesom hladiny cukru sú postihnuté. Prejavuje sa zlyhaním funkcie obličiek, srdca, pečene, dýchacích ťažkostí.

Mechanizmus účinku cukru na nervový systém je mnohostranný:

• veľké množstvo glukózy sa koncentruje v medzibunkovom priestore a spôsobuje opuch nervového tkaniva;
• produkcia myo-inozitolu klesá, nasledovaná fosfo-inozitolom, ktorý je navrhnutý tak, aby uľahčil vedenie impulzu, ale už sa s tým vyrovnať, v dôsledku čoho sa energetický metabolizmus znižuje;
• zvýšená produkcia voľných radikálov, ktoré majú toxický účinok na bunky;
• počet autoimunitných komplexov, ktoré inhibujú reprodukciu nervových vlákien, ničí tkanivo NS, sa zvyšuje.

Opísaný mechanizmus je aktivovaný pri dlhodobej vysokej hladine glukózy v krvi. S výrazným porušením vegetatívneho systému je možná smrť a porážka somatického systému vedie k silnej bolesti.

Príčiny ochorenia

Hlavné príčiny ochorenia sú:

• stabilný nadbytok normálnych hladín cukru v krvi;
• dlhý priebeh diabetu;
• pokročilý vek;
• zlé návyky.

Alkohol a fajčenie spôsobujú metabolické poruchy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť patológie nervového systému.

Klasifikácia typov chorôb

V systéme medzinárodnej klasifikácie polyneuropatie u diabetes mellitus sú priradené tri kódy. ICD identifikuje typy ochorenia:

• v dôsledku ochorenia typu I;
• spôsobené ochorením typu II;
• diabetickej distálnej polyneuropatie.

V druhom prípade nejde o poškodenie, ale o smrť nervových vlákien. V dôsledku toho má pacient stratu citlivosti a nohy (menej často - a ruky) sú pokryté mnohými vredmi. Proces môže ovplyvniť tenké aj hrubé nervové vlákna. Diabetická polyneuropatia v každom štádiu ochorenia je charakterizovaná rôznymi bolestivými stavmi pacientov:

• po prvé, dochádza k zníženiu citlivosti prstov na nohách a neskôr, prípadne k rukám;
• poškodenie tenkých vlákien vedie k zníženiu teploty nôh a ich bolestivej citlivosti, hrubej - k úplnej alebo čiastočnej strate hmatových pocitov;
• neskôr sa vyskytujú nezrovnalosti v práci končatín, vyjadrené svalovou atrofiou a slabosťou nôh, vysušením kože, deformáciou kostí, sčervenaním kože, výskytom symetrickej pigmentácie na spodnej časti chodidla alebo dolnej časti nohy, zhoršením potenia;
• osteoartropatia sa vyvíja so znakmi pozdĺžnej a priečnej plochej nohy, zväčšením nohy v priečnej veľkosti, viditeľnou deformáciou členkových kĺbov;
• objavujú sa neuropatické vredy, lokalizované medzi prstami na nohe alebo na vonkajšej strane chodidla.

Rany na začiatku pacienta neobťažujú kvôli zníženiu citlivosti, ale neskôr sa môžu stať vážnym problémom vedúcim k potrebe amputácie. Je dôležité začať liečbu diabetickej polyneuropatie dolných končatín včas, aby sa predišlo takýmto závažným následkom.

Fotografia ukazuje poškodenie nervov končatín.

Podľa súboru symptómov a umiestnenia lézie je choroba rozdelená do troch syndrómov alebo typov:

1. všeobecné symetrické;
2. autonómna (autonómna) diabetická neuropatia;
3. ohnisková.

V prvom prípade sú motorické a senzorické nervové vlákna ovplyvnené proti hyperglykemickej neuropatii. V druhej a tretej - ich rôzne typy.

Generalizovaná polyneuropatia sa prejavuje vo formách:

• zmyslové (so stratou citlivosti na teplotu, ktorá je plná popálenín alebo omrzlín);
• motor (s poškodením motorických nervov);
• sensomotrona (kombinované so symptómami oboch predchádzajúcich foriem).

Vegetatívna (autonómna) polyneuropatia, najbežnejšia, má formu:

• srdcový (s poruchami kardiovaskulárneho systému: asymptomatické srdcové infarkty, arytmie, zhoršená termoregulácia);
• gastrointestinálne (s problémami v gastrointestinálnom trakte: hnačka, porucha peristaltiky, zápcha, kŕče v žalúdku a vracanie);
• urogenitálny (s poruchami fungovania urogenitálneho systému: ťažkosti s močením, časté infekčné ochorenia - cystitída a pyelonefritída, inkontinencia moču);
• dýchacie - s hyperventiláciou a apnoe.

Fokálna polyneuropatia pri diabete má formu:

• tunel (s preliom nervov v miestach anatomických zúžení);
• lebečná (s paralýzou očných svalov, typická pre starých ľudí s dlhodobým diabetom);
• chronická zápalová demyelinizácia (s rýchlym progresom ochorenia);
• amyotrofia (s nepohodlím svalov a ich atrofia v oblasti bedrových kĺbov, zadku, stehien);
• radikuloneuropatia (s bolesťou zoster v oblasti brucha a hrudníka).

Ako liečiť polyneuropatiu závisí od typu identifikovaného ochorenia.

Fázy choroby

Neuropatia u diabetikov v jej priebehu prechádza niekoľkými štádiami:

• nula (subklinická), asymptomatická;
• klinické (akútne - so zjavnou bolesťou a miernymi poruchami citlivosti;
• chronická - s ťažkými (najmä nočnými) bolesťami s čiastočnou neprítomnosťou reflexov);
• amyotrofia postihujúca starších pacientov s nekompenzovaným diabetom, podľa typu II (so svalovou slabosťou, nedostatkom reflexov, zníženou citlivosťou, poruchami termoregulácie, nočnými bolesťami);
• bezbolestné, so stratou reflexov, znížením alebo úplnou stratou citlivosti, čo vedie k závažným komplikáciám: netraumatickým amputáciám, neuroosteoartropatii.

Pri liečbe je dôležité presne klasifikovať chorobu, na čo je potrebné identifikovať všetky príznaky diabetickej polyneuropatie a vykonať diagnostické opatrenia.

Diagnostické metódy

Vyšetrenie pacienta je zamerané na identifikáciu abnormalít vo fungovaní nervových vlákien, vytvorenie klinických (zjavných) a subklinických (latentných) symptómov. Pri vyšetrení ošetrujúci lekár kontroluje:

• citlivosť chodidiel na ladenie vidlice;
• citlivosť teploty;
• prítomnosť Achillových reflexov;
• kolenné trhliny;
• reakcie svalového tkaniva na vpich ihly.

Stav vegetatívneho a somatického nervového systému sa kontroluje pomocou zdravotníckeho zariadenia. V súčasnosti sa používa pokročilé počítačové senzorické testovanie citlivosti prahu a funkčnosti nervových vlákien. Systém berie do úvahy mnohé faktory ovplyvňujúce priebeh ochorenia: telesnú hmotnosť, vek, pohlavie, skúsenosti s cukrovkou a ďalšie parametre.

Časté príznaky

Symptomatológia ochorenia je rôznorodá a závisí od formy ochorenia a jeho štádia. Bežné prejavy sú rozdelené podľa ich závažnosti. Aktívne znaky sa zvyčajne pripisujú silnému nepohodliu vo forme:

• mravčenie,
• pocit pálenia
• precitlivenosť
• akútnej bolesti
• nepríjemné pocity pri najmenšom dotyku.

Pasívne symptómy zahŕňajú:

• inkontinencia moču
• rozmazané videnie
• hnačka,
• voľné svaly a pokožka tváre
• kŕče,
• závraty,
• erektilná dysfunkcia u mužov,
• prejavy ženskej anorgazmie,
• necitlivosť alebo stuhnutosť končatín
• poruchy reči a prehĺtanie,
• pocity tkanivovej smrti,
• nestabilná chôdza.

Vykonanie včasných a presných diagnostických opatrení vám umožňuje priradiť primeranú liečbu diabetickej polyneuropatie.

Terapeutické metódy

Keďže NS ochorenie je dôsledkom diabetu, liečba je komplexná - opatrenia na zníženie cukru sú kombinované s liečbou v závislosti od súboru symptómov a typu ochorenia. Liečba polyneuropatie sa vykonáva pomocou liekov:

• antioxidanty, ktoré obnovujú nervové vlákna a spomaľujú ich poškodenie v dôsledku pôsobenia voľných radikálov a oxidačných produktov;
• anestetiká;
• antibiotiká (v prítomnosti rán a hrozba gangrény);
• Actovegin zlepšuje krvný obeh nervových vlákien;
• kŕče nôh obsahujúce horčík;
• antidepresíva (ak je ochorenie sprevádzané neurózou, autonómnymi poruchami, depresiou);
• svalové relaxanty (na kŕče);
• nebivol alebo metoprolol v prítomnosti tachykardie;
• vitamíny E a B, znižujú neurologické prejavy, stabilizujú vodivosť nervových vlákien a metabolizmus.

Na odstránenie podráždenia pokožky sa používajú rôzne masti. Okrem drogovej terapie sa vykonávajú aj iné ako protidrogové aktivity:

• relaxačná masáž;
• magnetická terapia;
• elektrostimulácie;
• triedy fyzickej terapie;
• akupunktúra;
• hyperbarické okysličovanie, počas ktorého je krv v tlakovej komore nasýtená kyslíkom.

Na liečbu ľudových prostriedkov používaných odvarov a tinktúr byliniek, liečivých olejov. Pacientovi je prísne zakázané používať alkoholické nápoje.

Prevencia chorôb

Na prevenciu diabetickej polyneuropatie sa diabetikom odporúča dodržiavať jednoduché pravidlá života:

• Udržiavať prijateľnú hladinu glukózy v krvi v dôsledku diéty, fyzickej aktivity, prípravkov znižujúcich cukor alebo inzulínu;
• kontrolovať nohy každý deň - ak sú na nich nejaké rany alebo praskliny;
• chrániť pred zraneniami nôh, vyhnúť sa chôdzi naboso, nosiť nepríjemnú obuv;
• zbaviť sa závislosti od alkoholu a fajčenia;
• zjemňuje pokožku prírodnou kozmetikou;
• absolvovať pravidelné skúšky a testy;
• sledovať telesnú hmotnosť.

Medzi endokrinológmi je ďalší názor na príčinu diabetickej polyneuropatie - nedostatok vitamínov alebo mikroprvkov v strave pacienta. Takýto stav deficitu vedie k oslabeniu pôsobenia vnútorných orgánov, k zníženiu účinnosti prípravkov regulujúcich cukor. Preto by menu osoby trpiacej cukrovkou malo obsahovať povolené ovocie a zeleninu v prijateľných množstvách.

Diabetická polyneuropatia sama o sebe nezmizne. Potrebuje liečbu a môže byť vyliečená, ak pacient včas vidí symptómy a odchádza do zdravotníckeho zariadenia.

Diabetická polyneuropatia dolných končatín (príznaky, spôsob liečby)

Diabetická polyneuropatia je jednou z najbolestnejších a najťažšie tolerovateľných z komplikácií diabetu. Vzhľadom k porážke nervov, pacient cíti letargiu svalov, nohy sú pečené alebo spálené, môže sa objaviť pocit necitlivosti, silné svrbenie a akútna dlhodobá bolesť. Tieto pocity sú nedostatočne odstránené antihistaminikami a jednoduchými liekmi proti bolesti. Spravidla sa príznaky zhoršujú v noci, pacient je takmer zbavený normálneho spánku, preto sa k polyneuropatii pridáva depresia, záchvaty paniky a mentálne poruchy.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúča endokrinológovia pre Stály monitoring diabetu! Potrebujem len každý deň. Prečítajte si viac >>

Diabetická polyneuropatia predstavuje tretinu všetkých neuropatií. Pravdepodobnosť komplikácií závisí od trvania diabetu: s 5 ročnými skúsenosťami je neuropatia diagnostikovaná u každého siedmeho pacienta, život s diabetom počas 30 rokov zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia nervu až o 90%.

Čo je diabetická polyneuropatia

Porušenie sacharidov a iných typov metabolizmu pri diabete ovplyvňuje celý nervový systém, počnúc od mozgu a končiac koncami na koži. Poškodenie centrálneho nervového systému sa nazýva diabetická encefalopatia, periférna - diabetická neuropatia.

Neuropatia je rozdelená na:

• zmyslové - s porušením citlivosti;
• motor - s poškodením nervov slúžiacich svalom;
• vegetatívne, keď sú poškodené nervy slúžiace ľudskému orgánu.

Senzoricko-motorická neuropatia je najbežnejším typom, najčastejšie sa začína v oblastiach najviac vzdialených od centrálneho nervového systému, zvyčajne v dolných končatinách. Preto sa nazýva distálne, od latinského distostánku. Zmeny zvyčajne začínajú okamžite na obidvoch nohách, tiež postupujú symetricky. Distálna symetrická senzorimotorická neuropatia sa nazýva „diabetická polyneuropatia“, najčastejšie sa vyskytuje medzi neuropatiami a predstavuje až 70% lézií periférnych nervov.

Je teda možné označiť diabetickú polyneuropatiu, léziu motorických vlákien kostrových svalov, mechanoreceptorov kože, šliach, receptorov bolesti, ktoré sa vyskytujú pri diabete mellitus v odľahlých oblastiach tela.

Kód ICD-10 je G63.2 E10.4 - E14.4 v závislosti od typu diabetu.

Polyneuropatia je jedným zo základných faktorov vo vývoji syndrómu diabetickej nohy, pri ktorom sa infekcia pridáva do nervových lézií a v dôsledku toho sa na končatinách tvoria hlboké, zle sa hojiace vredy.

Typy diabetickej polyneuropatie

Existujú 3 typy diabetickej polyneuropatie:

1. Typ dotyku. Prevláda deštrukcia senzorických periférnych nervov, ktoré sú nervovými vláknami rôznych priemerov, ktoré zhromažďujú informácie o našich pocitoch a prenášajú ich do mozgu.
2. Typ motora Silnejšie je zničenie motorických nervov, ktoré sú potrebné na prenos informácií do svalov o potrebe uzavrieť zmluvu a relaxovať.
3. Zmiešaný typ. V tele, všetky nervy pracujú spoločne: citlivé osoby určujú, že železo je horúce, motorové majú príkaz stiahnuť ruku, aby sa zabránilo popáleninám. Nervy sú tiež najčastejšie poškodené komplexným spôsobom, preto je najčastejšia senzoricko-motorická polyneuropatia.

Príčiny ochorenia

Vývoj polyneuropatie priamo závisí od úrovne glykémie pacienta s diabetom. Bolo klinicky dokázané, že čím častejšie diabetik má v krvi vysokú hladinu cukru, tým rýchlejšie postupuje pri všetkých komplikáciách, vrátane polyneuropatie. Ak je hladina glukózy v krvi stabilná normálne, 15 rokov po diabete, príznaky polyneuropatie sa zaznamenávajú len u 15% pacientov, a to všetko v miernej forme.

Príčiny poškodenia nervových buniek pod hyperglykémiou:

1. Metabolické poruchy.

• chronická hyperglykémia spôsobuje, že telo používa iné spôsoby využitia glukózy, pri ktorých dochádza k akumulácii sorbitolu a fruktózy, vrátane nervových buniek a okolo nich. Ovplyvňuje nervové puzdro, ktoré sa priamo podieľa na prenose impulzov;
• glykácia nervových buniek;
• zničenie ich obalu voľnými radikálmi;
• nedostatok myelínu v nervu v dôsledku blokovania transportu myo-inozitolu.

1. Poškodenie krvných ciev. V dôsledku diabetickej mikroangiopatie sú postihnuté cievy kŕmené periférnymi nervmi.
2. Dedičnosť. Identifikovaná predispozícia k diabetickej polyneuropatii. Existujú dôkazy, že u niektorých ľudí sú nervy poškodené už niekoľko rokov po diagnóze diabetu, zatiaľ čo iné bez tejto komplikácie žijú celé desaťročia, a to napriek vysokému cukru.
3. Poruchy imunity sú najmenej študovanou príčinou. Existujú verzie, ktoré polyneuropatia môže byť vyvolaná protilátkami proti nervovým rastovým faktorom, ktoré sú produkované samotným telom pacienta.

Výrazné príznaky a znaky

Pri polyneuropatii trpia zvyčajne citlivé vlákna ako prvé a potom začína motorická lézia. Najčastejšie sa prvé príznaky pozorujú na nohách a potom sa postupne rozširujú na všetky dolné končatiny, chytia ruky a predlaktia av ťažkých prípadoch žalúdok a hrudník.

Zvýšená citlivosť, nepohodlie z bežného dotyku alebo oblečenia. Husí koža, znecitlivenie, povrchová bolesť v pokoji bez dôvodu. Neobvyklá reakcia tela na podnet, napríklad svrbenie pri hladení.

Oslabenie citlivosti. Pacient s diabetickou polyneuropatiou prestáva pociťovať predtým známe veci: drsnosť povrchu pri chôdzi naboso, bolesť pri postupovaní na malé predmety. Schopnosť pokožky určovať teplotu vody je zhoršená, zvyčajne sa zdá, že je horúco teplá.

Diabetická distálna polyneuropatia

Najdlhšie nervové vlákna v ľudskom tele sú umiestnené v nohách. Poškodenie v akejkoľvek oblasti znamená stratu nervových funkcií, takže polyneuropatia je najčastejšie distálna, lokalizovaná v dolných končatinách. Najzávažnejšie zmeny sú pozorované v tzv. "Zóne ponožiek" - na nohách a členkoch. Po prvé, hmatové, teplotná citlivosť, potom citlivosť na bolesť je porušená tu.

Ďalšie zmeny vo svaloch začínajú, v dôsledku čoho sa mení vzhľad chodidla - ohýbajú sa a nachádzajú prsty proti sebe, oblúk sa vyrovnáva. Koža zbavená citlivosti sa stáva vynikajúcim cieľom pre rôzne poranenia, ktoré v dôsledku sprievodných porúch príjmu potravy a odtoku metabolických produktov postupne prestávajú hojiť sa a vytvárajú trofické vredy. Trvalý lokálny zápal ničí kostné tkanivo. Výsledkom je, že distálna polyneuropatia môže vyústiť do gangrény a osteomyelitídy so stratou schopnosti pohybovať sa nezávisle.

Diabetická polyneuropatia dolných končatín v počiatočnom štádiu má príznaky ako je necitlivosť, brnenie, ťažkosť v nohách v noci, neschopnosť cítiť ľahký dotyk, neustály pocit chladu v prstoch na nohách, znížené potenie na nohách alebo naopak neustále vlhká koža, odlupovanie a sčervenanie na miestach trenie.

Ako liečiť polyneuropatiu u pacientov s diabetom

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín v prvom štádiu predstavuje dosiahnutie stále normálnej hladiny cukru v krvi. Bolo dokázané, že dobrá kontrola glykémie vedie k regresii novo diagnostikovanej neuropatie a je nevyhnutným predpokladom pre účinnú liečbu závažných foriem ochorenia.

Na normalizáciu hladiny glukózy v krvnom obehu je potrebné poradiť sa s kompetentným endokrinológom, ktorý vám predpíše nový liečebný režim, vyberie najúčinnejšie lieky. V tomto štádiu je pacient povinný striktne dodržiavať odporúčania špecialistu, ktorý okrem liekov zahŕňa aj telesnú výchovu a významné diétne obmedzenia - zvyčajne sú rýchle sacharidy úplne vylúčené zo stravy.

Liečba bez liekov

Je možné zlepšiť krvný obeh, čo znamená, že výživa tkanív v nohách, pomocou jednoduchých non-drogy metódy. Niekoľkokrát denne musíte urobiť ľahkú vlastnú masáž. Ak je pokožka predávkovaná, je pri masáži nevyhnutné používať hydratačný krém. Fľaše na horúcu vodu a horúce kúpele sú zakázané z dôvodu nebezpečenstva popálenín, ktoré diabetik s polyneuropatiou ani nemusí cítiť, pretože receptory na povrchu kože sú zničené.

V žiadnom prípade nemôže obmedziť činnosť. Uistite sa, že chodíte dlhú dobu každý deň, ale zároveň sa uistite, že vaše nohy nie sú prepracované.

Ľahký súbor cvičení bude užitočný na zlepšenie krvného obehu:

1. Sadnite si na stoličku.
2. Ohyb - narovnajte si prsty na nohách.
3. Zastavte kruhové pohyby v rôznych smeroch.
4. Vytiahnite ponožky preč od seba - pre seba.
5. Roll nohy na podlahe s okrúhlymi predmetmi - gule, rúrky, valček.

Elektroforéza, parafínové kúpele, ultrazvuková terapia, radónové a sirovodíkové kúpele môžu byť predpísané vo fyzioterapeutických miestnostiach na zníženie bolesti.

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín

Diabetická polyneuropatia dolných končatín je komplikáciou diabetes mellitus 1. a 2. typu, čo môže spôsobiť, že život pacienta bude neznesiteľný. Hlavným prejavom poškodenia periférnych nervov u pacientov s diabetom sú pálenie a pálenie, pálenie, necitlivosť v nohách a svalová slabosť. To všetko výrazne obmedzuje život týchto pacientov. Prakticky žiadny pacient s touto endokrinnou patológiou sa kvôli tomuto problému nemôže vyhnúť bezesným nociam. Skôr alebo neskôr sa tento problém týka mnohých z nich. A potom sa vynakladá obrovské úsilie na boj proti tejto chorobe, pretože liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín je veľmi náročná úloha. Keď liečba nezačne včas, pacient môže mať nevratné poruchy, najmä nekrózu a gangrénu chodidla, čo nevyhnutne vedie k amputácii. Tento článok sa bude venovať moderným metódam liečby diabetickej polyneuropatie dolných končatín.

Na efektívne zvládnutie komplikácií diabetes mellitus je potrebné pozorovať komplexnosť liečby, čo znamená simultánny vplyv na všetky časti patogenézy (mechanizmus vývoja) ochorenia. A porážka periférnych nervov nôh nie je výnimkou z tohto pravidla. Základné princípy liečby lézií periférnych nervov nôh s touto endokrinnou patológiou môžu byť formulované nasledovne: t

• presná regulácia koncentrácie cukru v krvi, to znamená udržiavanie hodnôt čo najbližšie k norme na konštantnej úrovni bez výrazných výkyvov;
• použitie antioxidačných liekov, ktoré znižujú obsah voľných radikálov, ktoré poškodzujú periférne nervy;
• používanie metabolických a vaskulárnych liekov, ktoré pomáhajú obnoviť už poškodené nervové vlákna a zabraňujú poškodeniu tých, ktoré sú ešte nedotknuté;
• primeraná úľava od bolesti;
• neléčebné liečby.

Uvažujme podrobnejšie o každom spojení terapeutického procesu.

Monitorovanie hladiny glukózy v krvi

Pretože zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi je hlavnou príčinou vzniku diabetickej polyneuropatie dolných končatín, má normalizácia tohto ukazovateľa prvoradý význam tak pre spomalenie progresie procesu, ako aj pre zvrátenie vývoja existujúcich príznakov. V prípade diabetes mellitus 1. typu sa na tento účel predpisuje inzulínová terapia av prípade diabetu typu 2 tabletované prípravky rôznych chemických skupín (inhibítory alfa-glukozidázy, biguanidy a sulfonylmočoviny). Výber dávky inzulínu alebo tablety lieku znižujúceho hladinu glukózy je veľmi klenotnícky proces, pretože je potrebné dosiahnuť nielen zníženie koncentrácie cukru v krvi, ale aj zabezpečenie toho, aby v tomto indikátore nedochádzalo k žiadnym prudkým výkyvom (liečba inzulínom je ťažšia). Navyše, tento proces je dynamický, to znamená, že dávka lieku sa neustále mení. To je ovplyvnené mnohými faktormi: potravinové preferencie pacienta, skúsenosti s ochorením, prítomnosť komorbidít.

Aj keď sa ukáže, že dosahuje normálne hladiny glukózy v krvi, bohužiaľ, najčastejšie to nestačí na odstránenie symptómov poškodenia periférneho nervu. Porucha periférnych nervov je v tomto prípade prerušená, ale aby sa odstránili existujúce príznaky, je nevyhnutné uchýliť sa k liekom iných chemických skupín. Budeme o nich hovoriť nižšie.

Antioxidačná terapia

Zlatým štandardom medzi antioxidantmi používanými na liečbu poškodenia periférneho nervu pri diabetes mellitus sú alfa-lipoové (tioktové) liečivá. Ide o také lieky, ako je Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Všetky obsahujú rovnakú účinnú látku, líšia sa len výrobcom. Prípravky kyseliny tioktovej sa akumulujú v nervových vláknach, absorbujú voľné radikály, zlepšujú výživu periférnych nervov. Požadovaná dávka lieku by mala byť aspoň 600 mg. Priebeh liečby je pomerne dlhý a pohybuje sa od 3 týždňov do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti symptómov ochorenia. Nasledujúci liečebný režim sa považuje za najracionálnejší: počas prvých 10 - 21 dní sa dávka 600 mg podáva intravenózne vo fyziologickom roztoku chloridu sodného a potom sa 600 mg užíva perorálne pol hodiny pred jedlom až do konca liečby. Odporúča sa pravidelne opakovať liečebné cykly, ich počet závisí od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia.

Metabolické a vaskulárne lieky

Na prvom mieste medzi metabolickými liekmi pri diabetickej polyneuropatii dolných končatín sú vitamíny B (B1, B6, B12). B1 podporuje syntézu špeciálnej látky (acetylcholínu), prostredníctvom ktorej sa nervový impulz prenáša z vlákna do vlákna. B6 zabraňuje hromadeniu voľných radikálov, podieľa sa na syntéze niekoľkých látok, prenáša nervové impulzy. B12 zlepšuje výživu nervového tkaniva, pomáha obnoviť poškodenú membránu periférnych nervov a má analgetický účinok. Nie je žiadnym tajomstvom, že kombinácia týchto vitamínov je považovaná za účinnejšiu v dôsledku potenciácie vzájomného účinku. V tomto prípade je žiaduce použiť vo vode rozpustnú formu vitamínu B1 (benfotiamín), pretože v tejto forme preniká lepšie do zóny nervových vlákien. Na farmaceutickom trhu sú kombinácie týchto liekov prezentované pomerne široko. Sú to Milgamma, B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Zvyčajne, keď je choroba vyslovená, začnú liečbu injekčnými formami a potom sa prenesú do tabliet. Celková dĺžka užívania je 3-5 týždňov.

Medzi inými metabolickými liekmi by som chcel spomenúť Actovegin. Tento liek pochádza z teľacej krvi, zlepšuje výživu tkanív, podporuje regeneračné procesy vrátane nervov postihnutých cukrovkou. Existujú dôkazy o účinku tohto lieku na inzulín. Actovegin pomáha obnoviť citlivosť, znižuje bolesť. Injekciu Actoveginu 5-10 ml intravenózne pridávajte 10-20 dní a potom prejdite na formu tabletky (1 tableta 3-krát denne). Priebeh liečby je do 6 týždňov.

Z vaskulárnych prípravkov sa pentoxifylín (Trental, Vazonit) považuje za najúčinnejší diabetes mellitus v periférnych nervoch dolných končatín. Liek normalizuje prietok krvi cez kapiláry, podporuje expanziu krvných ciev, nepriamo zlepšuje výživu periférnych nervov. Rovnako ako antioxidanty a metabolické lieky, Pentoxifylin je vhodnejší na vstup do intravenóznej infúzie, a potom účinok napraviť pomocou tabletových foriem. Aby liek mal dostatočný terapeutický účinok, je potrebné ho užívať najmenej 1 mesiac.

Primeraná úľava od bolesti

Problém bolesti pri tomto ochorení je takmer najakútnejší zo všetkých symptómov tohto ochorenia. Bolesť vyčerpáva pacientov, narúša plný spánok a je veľmi ťažké liečiť. Bolesť pri diabete je neuropatická, čo je dôvod, prečo jednoduché lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky nemajú v tejto situácii žiadny účinok. Nie všetci pacienti si to uvedomujú a často používajú hŕstky liekov tohto druhu, čo je mimoriadne nebezpečné pri vývoji komplikácií zo žalúdka, dvanástnika, čreva, pečene a obehového systému. Na zmiernenie bolesti v takýchto prípadoch sa odporúča použiť tieto skupiny liekov:

• antidepresíva;
• antikonvulzíva;
• dráždivé látky a lokálne anestetiká;
• antiarytmiká;
• analgetiká centrálneho pôsobenia neopioidných sérií;
• opioidy.

Amitriptylín bol používaný medzi antidepresívami už mnoho rokov. Začať príjem s 10-12,5 mg v noci, a potom dávka lieku sa postupne zvyšuje o 10-12,5 mg na dosiahnutie účinnosti. Maximálna možná denná dávka je 150 mg. Ak je to potrebné, celá dávka liečiva sa môže rozdeliť na 2 až 3 dávky alebo sa môže podať celkom cez noc. Režim sa nastavuje individuálne. Vezmite si liek by nemal byť menší ako 1,5-2 mesiace. Ak z nejakého dôvodu nie je amitriptylín vhodný pre pacienta, potom sa používa Imipramín, príprava rovnakej chemickej skupiny. Ak sú antidepresíva tejto chemickej skupiny kontraindikované pacientovi (napríklad v rozpore s glaukómom srdcového rytmu alebo s uhlom uzavretia), môžu sa použiť selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (Venlafaxín od 150 do 225 mg denne, duloxetín od 60 do 120 mg denne)., K analgetickému účinku zvyčajne nedochádza skôr ako druhý týždeň od začiatku príjmu. Iné antidepresíva (fluoxetín, paroxetín, sertralín atď.) Nepomáhajú pri diabetickej polyneuropatii dolných končatín v tom zmysle, že majú menej výrazný analgetický účinok. Ich použitie sa odporúča s výraznejšou depresívnou zložkou a zlou toleranciou k iným antidepresívam.

Z antikonvulzív sa ako analgetikum používajú karbamazepín (Finlepsín), Gabapentín (Neurontin, Gabagamma) a Pregabalin (Lyricum). Karbamazepín je v porovnaní s inými liekmi v tejto skupine zastaraný liek, avšak oveľa lacnejší. Štandardný režim liečby pre nich je nasledovný: 200 mg ráno a 400 mg večer, v prípade potreby 600 mg 2-krát denne. Gabapentin aj Pregabalin sú lieky modernej generácie antikonvulzív, ktoré veľmi účinne bojujú proti neuropatickej bolesti. Gabapentín sa užíva z 300 mg na noc, potom 300 mg ráno a večer, potom 300 mg 3-krát denne a tak ďalej s postupným zvyšovaním dávky. Zvyčajne sa pozoruje dostatočný analgetický účinok pri dávke 1 800 mg denne, rozdelenej do troch dávok, v závažných prípadoch sa dávka môže zvýšiť na 3600 mg denne. Pregabalín sa predpisuje 75 mg 2-krát denne. Najčastejšie to stačí na zmiernenie bolesti, ale v pokročilých prípadoch môže dávka dosiahnuť 600 mg denne. Zvyčajne sa redukcia bolesti vyskytuje v prvom týždni liečby, po čom sa odporúča znížiť dávku na minimum účinné (75 mg 2-krát denne).

Dráždivé lieky (Kapsikam, Finalgon, kapsaicín) sa zriedka používajú v každodennej praxi, pretože ich pôsobenie je založené na zániku impulzov bolesti. To znamená spočiatku, keď sa aplikujú na kožu, spôsobujú zvýšenie bolesti a po určitom čase pokles. Mnohé z nich spôsobujú sčervenanie kože, ťažké pálenie, ktoré tiež neprispieva k ich rozšíreniu. Z anestetík je možné používať Lidokain vo forme pomalých intravenóznych infúzií v dávke 5 mg / kg, ako aj aplikovať na pokožku končatín krémy, gély a náplasť Versatis s obsahom 5% lidokaínu.

Z antiarytmík na liečbu sa liek Mexiletine používa v dávke 450-600 mg denne, hoci tento spôsob liečby sa nevzťahuje na populárne lieky.

Z neopioidných analgetík s centrálnym účinkom sa Katadolone (Flupirtin) nedávno používa v dávke 100 - 200 mg 3-krát denne.

Opioidy sa využívajú len vtedy, ak vyššie uvedené lieky zlyhajú. Na tento účel sa použije oxykodón (37-60 mg denne) a tramadol. Tramadol začne aplikovať dávku 25 mg dvakrát denne alebo 50 mg raz za noc. Po týždni sa dávka môže zvýšiť na 100 mg denne. Ak sa stav nezlepší, bolesť nezníži ani iota, potom je možné ďalšie zvýšenie dávky na 100 mg 2-4 krát denne. Liečba Tramadolom trvá najmenej 1 mesiac. Existuje kombinácia tramadolu s banálnym paracetamolom (Zaldiar), ktorá umožňuje znížiť dávku prijatého opioidu. Zaldiar používal 1 tabletu 1-2 krát denne, v prípade potreby dávku zvyšoval na 4 tablety denne. Opioidy sa môžu vyvinúť návykovosť, práve preto, že sú to drogy, ktoré sa uchýlili k poslednej.

A napriek tomu neexistuje žiadny liek, ktorý by sa dal nazvať štandardom liečby bolesti proti tomuto ochoreniu. Často sú vo forme monoterapie neúčinné. Potom ich musíte skombinovať, aby ste tento efekt zosilnili. Najbežnejšou kombináciou je antidepresívum s antikonvulzívom alebo antikonvulzívom s opioidom. Možno povedať, že stratégia na odstránenie bolesti pri danej chorobe je celé umenie, pretože neexistuje štandardný prístup liečby.

Liečba bez liečiva

Okrem liečebných metód riešenia diabetickej polyneuropatie dolných končatín sa v liečebnom procese široko využívajú fyzioterapeutické metódy (magnetoterapia, diadynamické prúdy, transkutánna elektrická stimulácia, elektroforéza, balneoterapia, hyperbarická oxygenácia a akupunktúra). Na liečbu syndrómu bolesti sa môže elektrická stimulácia miechy použiť implantáciou stimulačných implantátov. Je indikovaný pre pacientov s liekom rezistentnými formami.

Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať, že liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín je ťažkou úlohou aj pre skúseného lekára, pretože nikto nemôže predpovedať priebeh ochorenia a možný účinok predpísanej liečby. Okrem toho trvanie liečby vo väčšine prípadov je celkom slušné, pacienti musia používať lieky niekoľko mesiacov, aby dosiahli aspoň nejakú zmenu. A napriek tomu môže byť choroba zastavená. Individuálny prístup, berúc do úvahy klinické charakteristiky každého prípadu, umožňuje objaviť sa ako víťaz v zápase s chorobou.

Správa prof. I. V. Guryeva na tému „Diagnóza a liečba diabetickej neuropatie“: