Zvuky srdca

Vaskulitída

Miesta pre najlepšiu detekciu zvukov srdca - tónov ako aj zvukov - nie vždy súvisia s anatomickou lokalizáciou ich zdrojov - ventily a otvory, ktoré uzavrú (Obr. 45). Teda mitrálna chlopňa sa premieta v mieste pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti na ľavej strane; aorty - uprostred hrudnej kosti pri úrovni kostnej chrupavky III. pľúcna tepna - v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti; trikuspidálna chlopňa sa nachádza v strede čiary spájajúcej miesta pripojenia k hrudnej kosti chrupavky III ľavého a pravého rebra. Takáto blízkosť ventilových otvorov k sebe navzájom sťažuje izoláciu zvukových javov v mieste ich skutočného zobrazenia na hrudi. V tejto súvislosti sa určia miesta najlepšieho vedenia zvukových javov z každého z ventilov.

Obr. 45. Premietanie srdcových chlopní na hrudi:
A - aortu;
L - pľúcna artéria;
D, T - dvojité a trikuspidálne.

Pozícia na počúvanie dvojkrídlového ventilu (obr. 46a) je oblasť apikálneho impulzu, to znamená, že medzikovový priestor V vo vzdialenosti 1-1,5 cm od ľavej stredovej klavikulárnej línie; aortálna chlopňa - II medzirebrový priestor vpravo na okraji hrudnej kosti (obr. 46, b), ako aj 5. bod Botkin - Erb (miesto pripojenia rebier III - IV k ľavému okraju hrudnej kosti; obr. 46, c); ventil pľúcnej tepny - II medzirebrový priestor na ľavej strane na okraji hrudnej kosti (Obr. 46, d); trikuspidálna chlopňa - dolná tretina hrudnej kosti, na báze xiphoidného procesu (obr. 46, d).

Obr. 46. Počúvanie srdcových chlopní:
a - bicuspid na vrchole;
b, c - aortu, v druhom, v medzikrstovom priestore vpravo a v bode Botkin - Erb;
g - ventil pľúcnej artérie;
d - trikuspidálna chlopňa;
e - poradie počúvania srdcových tónov.

Počúvanie sa vykonáva v určitom poradí (obr. 46, e):

oblasť apikálneho ťahu; II medzirebrový priestor na pravej strane na okraji hrudnej kosti;
II medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti;
dolnú tretinu hrudnej kosti (pri báze xiphoidového procesu);
Botkin point - Erba.

Táto sekvencia je spôsobená frekvenciou poškodenia chlopní srdca.

Postup na počúvanie ventilov srdca:

U prakticky zdravých ľudí sa pri počúvaní srdca zvyčajne určujú dva tóny - prvý a druhý, niekedy tretí (fyziologický) a dokonca štvrtý.

Zvuky srdca I a II (angličtina):

Prvý tón je súčtom zvukových javov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas systoly. Preto sa nazýva systolický. Vyskytuje sa ako výsledok oscilácií napjatého svalu komôr (svalová zložka), uzavretých ventilov dvoj- a trikuspidálnych chlopní (zložka chlopne), stien aorty a pľúcnej tepny počas počiatočného obdobia príjmu krvi z komôr (vaskulárna zložka), atrií počas ich kontrakcie (predsieň). zložka).

Vzdelávanie a komponenty I tone (English):

Druhý tón je spôsobený kolapsom a osciláciou ventilov aorty a pľúcnych artérií, ktoré sa vyskytujú. Jeho vzhľad sa zhoduje s nástupom diastoly. Preto sa nazýva diastolický.

II tón srdca (anglicky):

Medzi prvým a druhým tónom je malá pauza (nepočujú sa žiadne zvukové javy) a po druhom tóne nasleduje veľká pauza, po ktorej sa znova objaví tón. Začiatočníci však často považujú za ťažké rozlišovať medzi prvým a druhým tónom. Na uľahčenie tejto úlohy sa odporúča, aby ste najprv počúvali zdravých ľudí s pomalou srdcovou frekvenciou. Normálne je prvý tón počuť hlasnejšie na vrchole srdca av dolnej časti hrudnej kosti (Obr. 47a). Je to preto, že zvukové javy z mitrálnej chlopne sú lepšie vedené k vrcholu srdca a systolické napätie ľavej komory je výraznejšie ako pravé. Druhý tón je počuť hlasnejšie pri základni srdca (v miestach, kde je počuť aortu a pľúcnu tepnu; obr. 47, b). Prvý tón je dlhší a nižší ako druhý.

Obr. 47. Miesta pre najlepšie počúvanie tónov srdca:
- tón I;
b - tón II.

Počúvanie striedavo tuku a tenkých ľudí, môžete sa uistiť, že hlasitosť tónov srdca závisí nielen na stave srdca, ale aj na hrúbke okolitých tkanív. Čím väčšia je hrúbka svalov alebo tukových vrstiev, tým nižší je objem tónov a prvý aj druhý.

Obr. 48. Definícia I srdcového tónu apikálnym impulzom (a) a pulzom karotickej tepny (b).

Zvuky srdca by sa mali naučiť rozlišovať nielen relatívnou hlasitosťou na vrchole a jeho základňou, ich odlišným trvaním a časom, ale aj zhodou okolností výskytu prvého tónu a pulzu v karotickej artérii alebo prvom tóne a apikálneho impulzu (obr. 48). Pulz na radiálnej tepne nemôže byť vedený, ako sa objavuje neskôr ako prvý tón, najmä pri častom rytme. Je dôležité rozlišovať medzi prvým a druhým tónom, a to nielen kvôli ich nezávislému diagnostickému významu, ale aj preto, že zohrávajú úlohu zvukových orientačných bodov na určenie hluku.

Tretí tón je spôsobený osciláciami stien komôr, väčšinou vľavo (s rýchlym naplnením ich krvi na začiatku diastoly). Je počuť s priamym auskulturáciou na vrchole srdca, alebo trochu smerom dovnútra, a je lepšie v polohe ležiaceho pacienta. Tento tón je veľmi tichý a pri absencii dostatočných skúseností nemusí byť auskultizácia chytená. Je lepšie počuť u mladých ľudí (vo väčšine prípadov blízko apikálneho impulzu).

III tón srdca (anglicky):

Štvrtý tón je výsledkom oscilácií stien komôr s ich rýchlym plnením na konci diastoly v dôsledku kontrakcie predsiení. Zriedka počuť.

Číslo prednášky 6 Auskultacia srdca. Srdcové zvuky sú normálne a patologické.

Pravidlá auskultácie:
1. Vedené po výsluchu, kontrole, pohmatu, perkuse srdca.
2. Srdce je počuť (ak to pacient dovolí), stojí, sedí, leží na ľavej strane, na pravej strane, na ľavej strane pol otáčky (takmer na bruchu), stojí po cvičení.
3.

Aby nedošlo k rušeniu dýchacieho hluku, je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol - vydýchol a na krátky čas zadržal dych.
4. Auskultizácia sa vykonáva iba pomocou stetofonendoskopu.
Premietanie ventilov na povrch hrudníka:
· Mitrálna chlopňa - umiestnená v mieste pripojenia 3 rebier.
Aortálna chlopňa - za hrudnou kosťou, uprostred vzdialenosti medzi miestom pripojenia chrupavky 3 rebier.
· Valcový pľúcny trup - druhý medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti.
Trojcestný ventil (pravý atrioventrikulárny, trikuspidálny) - v strede je vzdialenosť medzi bodom fixácie 3 rebrá vľavo a 5 rebier doprava.
Auskultačná sekvencia:
1. Mitrálna chlopňa - 5 medzikrvových priestorov na 1-1,5 cm smerom dovnútra od ľavej strednej klavikulárnej línie - vrchol srdca (apikálny impulz).
2. Aortálna chlopňa - 2 medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti.
3. Ventil pľúcneho kmeňa - druhý medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti.
4. Trojlistý ventil - na spodnej strane xiphoidového procesu, mierne doprava (bod pripojenia je 5 rebier k hrudnej kosti vpravo).
5. Bod Botkin-Erb - 3-4 medzikrstný priestor na ľavom okraji hrudnej kosti (bod fixácie 4 rebier k hrudnej kosti) - tu počúvame aortálnu chlopňu.
Ak v týchto miestach auskultácie nie sú žiadne patologické zmeny, auskultizácia je obmedzená na tieto. Ak nastane zmena, prieskum sa rozšíri.
Fázy srdca
1. Kontrakcia srdca začína systolickou predsieňou - v tomto okamihu sa krvné zvyšky vylučujú z predsiene do komôr (predsieňová zložka 1 tón).
2. Ventrikulárna systola. Pozostáva z:
a. - fáza asynchrónnej kontrakcie - vzrušenie pokrýva jednotlivé svalové vlákna, nezvyšuje sa intraventrikulárny tlak.
b. - fáza izometrickej kontrakcie - vzrušenie pokrýva celú svalovú hmotu myokardu. tlak v komorách sa zvyšuje, keď prevyšuje tlak v predsieni - atrioventrikulárne chlopne blízko. (1 komponentný komponent ventilu). Tlak stále stúpa, počas tohto obdobia sú semilunárne chlopne stále uzavreté (svalová zložka 1 tón).
c. - fáza exilu - tlak v komorách sa stáva vyšší ako v aorte a pľúcnom trupe, pričom semilunárne chlopne sa otvárajú, krv sa vrhá do ciev (cievna zložka 1 tónu).
3. Diastola - svaly komôr sa uvoľnia, tlak v nich sa zníži a krv z aorty a pľúcneho kmeňa sa ponorí do komôr, stretne sa s lunárnymi ventilmi na svojej ceste a uzavrie ich (zložka 2 ventilov).
- rýchla fáza plnenia - tlak v komorách je nižší ako v predsieni, otvorené atrioventrikulárne chlopne a krv sa šíri z predsiení do komôr v dôsledku rozdielu tlakových gradientov.
- fáza pomalého plnenia - keď sa tlak v predsieni a komorách vyrovná, prietok krvi sa spomalí.
- predsieňová systola - všetko sa opakuje.

Zvuky srdca
Zaznie 2 zvuky - tóny oddelené tichými pauzami.
Počas auskultácie srdca na vrchole počujeme 1 tón - kratší, silnejší tón. Potom je systolická pauza krátka. Nasledujúci - 2 zväzok - slabší, dokonca kratší zvuk. A 2 pauzy, ktorá je v priemere 2 krát dlhšia ako prvá.
Prvý tón v porovnaní s druhým tónom:
· Dlhšie;
· Nižší tón;
Je lepšie počuť na vrchole srdca, slabšie pri základni;
· Zhoduje sa s apikálnym impulzom a pulzom v karotickej artérii;
· Vyskytuje sa po dlhej pauze;
Komponenty prvého tónu:
o Komponent ventilu - oscilácie ventilov atrioventrikulárnych ventilov vo fáze izometrickej kontrakcie;
o Svalová zložka - vyskytuje sa v období izometrickej kontrakcie a je spôsobená kolísaním napätia svalových stien komory v období uzavretých ventilov;
o Vaskulárna zložka - spojená s fluktuáciou počiatočných segmentov aorty a pľúcneho kmeňa, keď sú napnuté krvou vo fáze vylučovania krvi z komôr;
o Predsieňová zložka - v dôsledku kolísania predsieňových stien počas kontrakcií na konci diastoly začína prvý tón touto zložkou;
Druhý tón, jeho komponenty:
§ Ventilová zložka - uzavretie čeľustí semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny na začiatku diastoly;
§ Vaskulárna zložka - oscilácia počiatočných segmentov aorty a pľúcnej artérie na začiatku diastoly počas búchania ich semi-lunárnych chlopní;
Vlastnosti druhého tónu:
1. Vyššie, tiché a krátke, než prvý tón;
2. Je lepšie byť vypočutí na základe srdca;
3. Vytvorené po krátkej pauze;
4. Nezhoduje sa s apikálnym impulzom a pulzáciou karotických artérií;
Tretí tón je spôsobený osciláciou stien komôr v období ich rýchleho naplnenia krvou, vyskytuje sa po 0,12-0,15 sekundách po druhom tóne a môže sa normálne určiť u detí a mladých ľudí s astenickou konštitúciou.
Štvrtý tón - objavuje sa na konci diastoly komôr a je spojený s ich rýchlym plnením počas predsieňovej systoly so spomalením atrioventrikulárnej vodivosti. Je vždy patologický.
Zmeniť tóny srdca
Tóny sa môžu líšiť v závislosti od:
· Sily
· Timbre
· Frekvencie
· Rytmus
Vynútiť zmenu
Posilniť alebo oslabiť môže byť jeden alebo oba tóny.
Posilnenie oboch srdcových tónov je častejšie výsledkom srdcových zmien:
1. Tenká elastická hrudník;
2. Zvrásnenie predného okraja pľúc (napríklad s obštrukčnou atelektázou);
3.

Tóny srdca: koncepcia, auskultácia, čo naznačujú patologické dôkazy

Každý je oboznámený s kňazským lekárom v čase vyšetrenia pacienta, ktorý sa nazýva auskultizácia vo vedeckom jazyku. Lekár aplikuje membránu stetoskopu na hruď a pozorne počúva prácu srdca. To, čo počuje a aké špeciálne vedomosti má, aby pochopil, čo počul, pozrime sa nižšie.

Srdcové zvuky sú zvukové vlny, ktoré sa vyskytujú ako výsledok práce srdcového svalu a srdcových chlopní. Môžu byť počuť, ak pripojíte fonendoskop alebo ucho k prednej stene. Ak chcete získať podrobnejšie informácie, lekár počúva tóny na špeciálnych miestach, v blízkosti ktorých sa nachádzajú srdcové chlopne.

Srdcový cyklus

Všetky štruktúry srdca pracujú v zhode a postupne, aby sa zabezpečil efektívny prietok krvi. Trvanie jedného cyklu v pokoji (tj 60 úderov za minútu) je 0,9 sekundy. Pozostáva z kontraktilnej fázy - systoly a relaxačnej fázy myokardu - diastoly.

schéma: srdcový cyklus

Kým je srdcový sval uvoľnený, tlak v srdcových komorách je nižší ako v krvnom riečišti a krv pasívne vstupuje do predsiení, potom do komôr. Keď sú tieto naplnené do svojho objemu, atria sa uzatvára a násilne tlačí do zvyšného objemu. Tento proces sa nazýva predsieňová systola. Tlak tekutiny v komorách začína prekračovať tlak v predsieni, vďaka čomu atrioventrikulárne ventily uzavrú a od seba oddelia dutiny.

Krv ťahá svalové vlákna komôr, na ktoré reagujú rýchlou a silnou kontrakciou - dochádza k komorovej systole. Tlak v nich sa rýchlo zvyšuje a v okamihu, keď začne prekračovať tlak v cievnom lôžku, sa otvoria ventily poslednej aorty a pľúcneho kmeňa. Krv sa vlieva do ciev, komory sú prázdne a relaxujú. Vysoký tlak v aorte a pľúcnom trupe uzatvára semilunárne chlopne, takže tekutina neprúdi späť do srdca.

Po systolickej fáze nasleduje úplná relaxácia všetkých dutín srdca - diastoly, po ktorej nasleduje ďalší stupeň plnenia a opakuje sa srdcový cyklus. V čase diastoly dvakrát systoly, takže srdcový sval má dostatok času na odpočinok a zotavenie.

vzdelávanie tóny

Natiahnutie a kontrakcia myokardiálnych vlákien, pohyb chlopní ventilov a zvukové efekty krvného riečišťa spôsobujú zvukové vibrácie, ktoré ľudské ucho zachytáva. Rozlišujú sa teda 4 tóny:

Počas sťahovania srdcového svalu sa objaví 1 srdcový tón. Pozostáva z:

Vibrácie namáhaných vláken myokardu;
Hluk chlopní ventilových ventilov;
Vibrácie stien aorty a pľúcneho trupu pod tlakom prichádzajúcej krvi.

Normálne dominuje na vrchole srdca, čo zodpovedá bodu v 4. medzirebrovom priestore vľavo. Počúvanie prvého tónu v čase sa zhoduje s výskytom pulznej vlny v karotickej tepne.

Po krátkom čase po prvom sa objaví 2 tón srdca. Skladá sa z:

Kolaps aortálnej chlopne:
Uzatváracie ventily ventilov pľúc.

Je menej zvučná ako prvá a prevláda v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo. Pauza po druhom tóne je dlhšia ako po prvej, pretože zodpovedá diastole.

3 Tón srdca nie je povinný, v normálnom prípade môže chýbať. Narodil sa vibráciami stien komôr v okamihu, keď sa ich pasívne naplnenie krvou vyskytuje. Ak chcete chytiť ucho, potrebujete dostatočné skúsenosti v auskultácii, tichej vyšetrovacej miestnosti a tenkej prednej stene hrudnej dutiny (čo je bežné u detí, dospievajúcich a asténnych dospelých).

4 Tón srdca sa tiež vzťahuje na voliteľné, absencia sa nepovažuje za patológiu. Objavuje sa v čase predsieňovej systoly, keď dochádza k aktívnemu naplneniu komôr krvou. Štvrtý tón je najlepšie počúvať u detí a štíhlych mladých ľudí, v ktorých je hrudník tenký a srdce pevne prilieha k nemu.

auskultačné body srdca

Normálne sú srdcové zvuky rytmické, to znamená, že sa objavujú po rovnakom časovom období. Napríklad pri prvej srdcovej frekvencii 60 minút za minútu uplynie 0,3 sekundy pred začiatkom druhej a 0,6 sekundy po druhej. Každý z nich je jasne rozpoznateľný uchom, to znamená, že srdcové zvuky sú jasné a hlasné. Prvý tón je pomerne nízky, dlhý, zvučný a začína po relatívne dlhej pauze. Druhý tón je vyšší, kratší a vyskytuje sa po malom intervale ticha. Tretí a štvrtý tón sú počuť po druhej - v diastolickej fáze srdcového cyklu.

Video: Tóny srdca - vzdelávacie video

Zmeny tónov

Zvuky srdca sú prirodzene zvukové vlny, takže ich zmeny sa vyskytujú v rozpore s vedením zvuku a patológiou štruktúr, ktoré tieto zvuky vydávajú. Existujú dve hlavné skupiny dôvodov, prečo sa tóny srdca odlišujú od normy:

Fyziologické - sú spojené s vlastnosťami skúmanej osoby a jej funkčným stavom. Napríklad nadmerný podkožný tuk v blízkosti perikardu a na prednej stene hrudníka u obéznych ľudí zhoršuje vodivosť zvuku, preto sa zvuky srdca stlmia.
Patologické - vyskytujú sa pri poškodení štruktúr srdca a plavidiel, ktoré sa od neho odchýlia. Zúženie atrioventrikulárneho otvoru a utesnenie jeho chlopní teda vedie k vzniku prvého kliknutia. Silné rolety vydávajú hlasnejší zvuk ako normálne, elastické, keď sa zrútia.

Tlmené zvuky srdca sa volajú, keď stratia svoju jasnosť a stanú sa zle rozlíšiteľnými. Slabé hluché tóny na všetkých miestach auskultácie naznačujú:

zmeny v srdcových tónoch charakteristické pre určité poruchy

Difúzne poškodenie myokardu so znížením jeho kontrakcie - rozsiahly infarkt myokardu, myokarditída, aterosklerotická kardioskleróza;
Perikardiálny výpotok;
Zhoršenie zvuku z dôvodov, ktoré nesúvisia so srdcovo-pľúcnym emfyzémom, pneumotoraxom.

Oslabenie jedného tónu v ktoromkoľvek bode auskultácie poskytuje pomerne presný opis zmien v srdci:

Stlmenie prvého tónu na vrchole srdca hovorí o myokarditíde, skleróze srdcového svalu, čiastočnej deštrukcii alebo nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní;
Stlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore na pravej strane nastáva, keď je aortálna chlopňa nedostatočná alebo sa ústa stenózy zužujú (stenóza);
Stlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje nedostatočnosť pľúcneho ventilu alebo stenózu úst.

Pri niektorých ochoreniach je zmena v srdcových tónoch taká špecifická, že dostane samostatné meno. Rytmus prepelice je teda charakteristický pre mitrálnu stenózu: prvý tóny tlieskania sú nahradené nezmeneným druhým tónom, po ktorom sa objavuje prvá echa - ďalší patologický tón. Pri vážnom poškodení myokardu sa vyskytuje troj- alebo štvorčlenný "cval rytmu". V tomto prípade sa krv rýchlo roztiahne zúžené steny komory a ich vibrácie spôsobia ďalší tón.

Posilnenie všetkých srdcových tónov vo všetkých bodoch auskultácie sa nachádza u detí a asténnych ľudí, pretože ich predná stena hrudníka je tenká a srdce leží celkom blízko membrány fonendoskopu. Ak je patológia charakterizovaná zvýšením objemu jednotlivých tónov v určitom mieste:

Hlasný prvý tón na vrchole nastáva, keď je zúžený ľavý atrioventrikulárny otvor, skleróza mitrálnej chlopne, tachykardia;
Hlasný druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, čo vedie k silnejšiemu kolapsu ventilov ventilov pľúcnej artérie;
Hlasný druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje zvýšenie tlaku v aorte, ateroskleróze a zhustení steny aorty.

Arytmické tóny hovoria o poruche systému srdcového vedenia. Tlkot srdca sa vyskytuje v rôznych intervaloch, pretože nie každý elektrický signál prechádza celou hrúbkou myokardu. Závažný atrioventrikulárny blok, v ktorom práca predsiení nie je v súlade s prácou komôr, vedie k vzniku „kanónového tónu“. Je to spôsobené súčasným znížením všetkých srdcových komôr.

Rozdelený tón je nahradenie jedného dlhého zvuku dvoma krátkymi. Je spojená s desynchronizáciou chlopní a myokardu. Rozdelenie prvého tónu je spôsobené:

Nekonvenčné uzatvorenie mitrálnych a trikuspidálnych chlopní v mitrálnej / trikuspidálnej stenóze;
Poruchy v elektrickom vedení myokardu, v dôsledku čoho sa atria a komory skrývajú v rôznych časoch.

Rozdelenie druhého tónu je spôsobené nezrovnalosťou v čase kolapsu aortálnych a pľúcnych chlopní, čo znamená:

Pretlak v pľúcnom obehu;
hypertenzia;
Hypertrofia ľavej komory v mitrálnej stenóze, kvôli ktorej jeho systola končí neskôr a aortálny ventil sa uzatvára neskoro.

U CHD závisia zmeny v srdcových tónoch od štádia ochorenia a od zmien v myokarde, ktoré sa vyskytli. Pri nástupe ochorenia sú patologické zmeny mierne a srdcové zvuky zostávajú normálne počas interiktálneho obdobia. Počas útoku sa stlmia, nepravidelne a môže sa objaviť „rytmus cvalu“. Progresia ochorenia vedie k pretrvávajúcej dysfunkcii myokardu so zachovaním opísaných zmien aj mimo ataku angíny.

Je potrebné pripomenúť, že zmena povahy tónov srdca neznamená vždy patológiu kardiovaskulárneho systému. Horúčka, tyreotoxikóza, záškrt a mnohé iné príčiny vedú k zmenám srdcového rytmu, vzniku ďalších tónov alebo ich stlmeniu. Lekár preto interpretuje auskultačné údaje v kontexte celého klinického obrazu, ktorý umožňuje najpresnejšie určiť povahu vzniknutej patológie.

Číslo prednášky 10. Auskultácia srdca. Srdce znie normálne a patologické

Auskultácia srdca. Srdcové zvuky sú normálne a patologické.

Pri počúvaní (auskultizácii) zvukových javov, ktoré vznikajú pri práci srdca, sa zvyčajne vykonáva pomocou stetofonendoskopu. Táto metóda má veľkú výhodu oproti priamemu počúvaniu, pretože umožňuje jasne lokalizovať rôzne zvuky a vďaka tomu určiť miesta zo vzdelávania.

Počúvanie pacienta by sa malo vykonávať v teplej miestnosti a teplom prístroji. Pri práci v chladnej miestnosti alebo chladnom nástroji má pacient svalový tremor. Zároveň je tu množstvo bočných zvukov, čo značne komplikuje hodnotenie auskultačného obrazu. Počúvanie pacienta sa vykonáva jeho pokojným dýchaním. Avšak v mnohých situáciách, keď lekár zachytáva slabé zvukové javy, požiada pacienta, aby zadržal dych vo fáze maximálneho výdychu. Súčasne sa znižuje objem pľúc obsahujúcich vzduch okolo srdca, respiračné zvuky vznikajúce v pľúcach, zvukový obraz pracovného srdca je vnímaný ľahšie.

Aká je pozícia tela na počúvanie pacienta? Všetko závisí od auskultačného obrazu a stavu pacienta. Zvyčajne sa auskultizácia vykonáva vo vzpriamenej polohe tela pacienta (státie, sedenie) alebo ležanie na chrbte. Mnohé zvukové javy, ako je napríklad šum perikardiálneho trenia, sú však lepšie počuť, keď je pacient naklonený dopredu alebo v polohe na ľavej strane, keď sa srdce viac prilieha k prednej stene hrudníka. Ak je to potrebné, auskultizácia sa vykonáva hlbokým dychom s napínaním (Valsalva manéver). V mnohých prípadoch sa po fyzickej námahe opakuje auskultácia srdca. Pre tohto pacienta sa žiada, aby sedel alebo ľahol, 10 - 15 drepov atď.

Popri počúvaní zvukových fenoménov, ktoré sa vyskytujú, keď srdce pracuje, sa v súčasnosti široko používa fonokardiografia. Fonokardiografia je grafický záznam na papierovej páske zvukových javov vyplývajúcich z práce srdca, vnímanej citlivým mikrofónom. Zvukové javy sú znázornené ako oscilácie rôznych amplitúd a frekvencií. Súčasne so zaznamenávaním zvukových javov sa elektrokardiogram zaznamenáva v jednom štandardnom elektróde, zvyčajne v druhom. To je potrebné na určenie, v ktorej fáze srdcovej činnosti sa zaznamenaný zvuk vyskytuje. V súčasnosti fonokardiografia zahŕňa nahrávanie zvukov v 3 - 5 rôznych frekvenčných pásmach. To vám umožní dokumentovať nielen skutočnosť, že je prítomný zvuk, ale aj jeho frekvencia, tvar, amplitúda (objem). Pri nepochybnej diagnostickej hodnote techniky je potrebné poznamenať, že vnímaný zvukový obraz je niekedy informatívnejší ako graficky zaznamenaný. V niektorých situáciách s fonokardiografiou je zvuková energia rozdelená do 3 až 5 registrovaných kanálov a je zašifrovaná ako zvuk na pozadí, zatiaľ čo jasný, diagnosticky významný zvukový vzor je určený uchom. Preto by mala byť fonokardiografia samozrejme pripisovaná hodnotnej, ale dodatočnej metóde výskumu.

Pri počúvaní srdca rozlišujte tóny a zvuky. Podľa vedeckej terminológie tieto zvukové javy, ktoré sa nazývajú tóny, si toto meno nezaslúžia, pretože podobne ako zvuky srdca sú produkované nepravidelnými, neperiodickými zvukovými vibráciami (intervaly medzi vibráciami každého tónu nie sú rovnaké). V tomto zmysle sú aj mnohé srdečné zvuky (takzvané hudobné) oveľa bližšie k reálnym tónom.

Normálne sú nad srdcom počuť 2 tóny. Z nich, v čase, prvá zodpovedá nástupu komorovej systoly - obdobie uzavretých ventilov. Nazýva sa systolický tón. Druhá korešponduje v čase na začiatku diastoly srdca a nazýva sa diastolická.

Pôvod prvého tónu je zložitý. Tvorba 1 srdcového tónu začína na samom začiatku systoly srdca. Ako viete, začína predsieňovou systolou a tlačí krv zostávajúcu v srdcových komorách. Táto zložka 1 tónu, predsieňová, tichá, nízka amplitúda na fonokardiograme, krátka. Ak by naše ucho mohlo vnímať zvuky veľmi blízko pri sebe, počúvali by sme oddelený slabý tón predsiení a silnejší tón, ktorý vznikol počas fázy komorovej systoly. Ale za fyziologických podmienok vnímame predsieňovú zložku prvého tónu spolu s komorovou. Pri patologických stavoch, keď sú čas systoly atrií a komôr časovo oddelené viac ako obvykle, počúvame predsieňové a komorové zložky 1 tón samostatne.

Vo fáze asynchrónnej kontrakcie srdca, proces excitácie komôr, tlak, v ktorom je stále blízko "0", proces kontrakcie komôr pokrýva všetky vlákna myokardu a tlak v nich začína rýchlo rásť. V tomto okamihu sa začne tvoriť dlhotrvajúca komorová alebo svalová zložka 1 tónu. Komory srdca v tomto okamihu systoly srdca sú dve úplne uzavreté vrecia, ktorých steny sa sprísnili okolo krvi, ktorá sa v nich nachádza, a vďaka tomu sa dostali do kolísania. Všetky časti stien kmitajú a všetci vydávajú tón. Je teda jasné, že úplné uzavretie srdcových komôr zo všetkých strán je hlavnou podmienkou vzniku prvého tónu.

Hlavná zložka hlasitosti 1 tónu prichádza v čase, keď dôjde k zrúteniu dvoj- a trikuspidálnych srdcových chlopní. Tieto ventily sú uzavreté a polounárne ventily sa ešte neotvorili. Tón tej časti stien, ktorá je najviac schopná kmitania, a to tón tenkých elastických klapkových ventilov, ventilová zložka 1 tónu, bude dominantný v hlasitosti. Pri významnej nedostatočnosti chlopní klapky úplne zmizne tón zodpovedajúcej komory uchom.

Prvý tón sa neuskutočňuje len z komôr a chlopní, ale vyskytuje sa aj v dôsledku náhleho napätia a vibrácií stien aorty a pľúcnej tepny, keď do nich vstupuje krv ich komôr. Táto zložka tónu 1 sa nazýva vaskulárna. Pretože toto sa vyskytuje už vo fáze začiatku vyprázdňovania komôr, prvý tón zachytáva aj obdobie začiatku vylučovania krvi z komôr.

Takže, 1 srdcový tón sa skladá zo 4 zložiek - predsieňových, svalových, ventilových a cievnych.

Obdobie vylučovania krvi z komôr srdca sa skladá z dvoch fáz - rýchle a pomalé vylučovanie krvi. Na konci pomalej fázy vylučovania sa komorový myokard začína uvoľňovať, začína sa diastola. Krvný tlak v srdcových komorách klesá a krv z aorty a pľúcnej tepny sa vracia späť do srdcových komôr. Uzavrie semilunárne ventily a vznikne druhý alebo diastolický tón srdca. Prvý tón je oddelený od druhého tónu malou pauzou s priemernou dĺžkou trvania približne 0,2 sekundy. Druhý tón má dve zložky alebo dve zložky. Hlavným objemom je ventilová zložka, ktorá je tvorená osciláciami uzáverov poloprázdnych ventilov. Po páde semilunárnych chlopní sa krv ponorí do tepien veľkých a malých kruhov krvného obehu. Tlak v aorte a pľúcnom trupe sa postupne znižuje. Všetky tlakové poklesy a pohyb krvi v aorte a pľúcnej tepne sú sprevádzané osciláciami ich stien, ktoré tvoria druhý, menej hlasný, komponent 2 tón - cievnu zložku.

Čas od začiatku relaxácie komôr k búchaniu lunárnych chlopní sa nazýva protodiastolická perióda, ktorá sa rovná 0,04 sekundy. Tlak krvi v komorách v tomto čase klesá na nulu. V tomto okamihu sú listové chlopne stále uzavreté, objem krvi zostávajúci v komorách, dĺžka vlákien myokardu sa zatiaľ nezmenila. Toto obdobie sa nazýva perióda izometrickej relaxácie, ktorá sa rovná 0,08 sekundám. Na konci sa komorové dutiny srdca začnú rozširovať, tlak v nich sa stáva záporným, nižším ako v predsieni. Ventily listov sa otvoria a krv začne prúdiť z predsiení do srdcových komôr. Začne sa perióda plnenia komôr krvou, ktorá trvá 0,25 sekundy. Toto obdobie sa delí na dve fázy: rýchlu (0,08 sekundy) a pomalú (0,17 sekundy) naplnenie komôr krvou.

Na začiatku rýchleho vstupu krvi do komôr v dôsledku úderu na ich steny prichádzajúcej krvi sa objaví tretí srdcový zvuk. On je hluchý, je najlepšie počuť cez vrchol srdca v polohe pacienta na ľavej strane a nasleduje na začiatku diastoly približne 0,18 sekundy po 2 tónoch.

Na konci fázy pomalého naplnenia komôr krvou, počas tzv. Presystolického obdobia, ktoré trvá 0,1 sekundy, začína predsieňová systola. Fluktuácie stien srdca spôsobené systolickou predsieňou a dodatočným prúdením do komôr krvi vytlačených z predsiení vedú k vzniku štvrtého srdcového tónu. Normálne, nízka amplitúda a nízkofrekvenčný 4 tón nie sú nikdy počuť, ale môžu byť určené na PCG u ľudí s bradykardiou. S patológiou sa stáva vysokou, vysokou amplitúdou as tachykardiou vytvára rytmus rytmu.

Pri bežnom počúvaní srdca sú jasne počuť len 1 a 2 zvuky srdca. 3 a 4 tóny zvyčajne nie sú počuteľné. Je to spôsobené skutočnosťou, že v zdravom srdci krv vstupujúca do komôr na začiatku diastoly nespôsobuje dostatočne hlasné zvukové javy a 4 tóny sú v skutočnosti počiatočnou zložkou 1 tónu a sú nerozlučne vnímané od 1 tónu. Výskyt 3 tónov môže byť spojený s patologickými zmenami v srdcovom svale a bez patológie samotného srdca. U detí a dospievajúcich je často počuť fyziologický tón. U ľudí starších ako 30 rokov nie sú zvyčajne počuť 3 tóny kvôli zníženiu pružnosti ich srdca. Vyskytuje sa v prípadoch, keď sa zníži tón srdcového svalu, napríklad pri myokarditíde, a krv prúdiaca do komôr spôsobuje vibrácie strateného tónu a pružnosti komorového myokardu. Avšak v prípadoch, keď srdcový sval nie je ovplyvnený zápalom, ale jeho tón jednoducho znižuje, napríklad fyzicky veľmi vyškolený človek - lyžiar alebo vysokokvalitný futbalista, ktorý je v stave úplného fyzického odpočinku, ako aj u mladých ľudí, u pacientov s poškodením vegetatívny tonus, krv vstupujúca do uvoľnených komôr srdca, môže spôsobiť vznik fyziologických 3 tónov. Fyziologický 3. tón je najlepšie počuť priamo pri uchu, bez použitia fonendoskopu.

Výskyt 4 srdcových zvukov je jednoznačne spojený s patologickými zmenami v myokarde - s myokarditídou, poruchami vodivosti v myokarde.

Miesta počúvajúce tóny srdca. Napriek tomu, že srdcové tóny sa vyskytujú v obmedzenom priestore, sú vďaka svojej sile počuteľné po celom povrchu srdca a dokonca aj mimo neho. Avšak na hrudnej stene pre každý z tónov sú miesta, kde sú lepšie počuť, a zvuky, ktoré sa vyskytujú na iných miestach srdcovej oblasti, zasahujú najmenej.

Dalo by sa predpokladať, že najlepšie miesta na počúvanie tónov srdca zodpovedajú bodom ich počiatku. Tento predpoklad však platí len pre tón pľúcnej tepny. V skutočnosti body najlepšieho počúvania srdcových chlopní sa nezhodujú s bodmi ich projekcií na hrudnej stene. Okrem blízkosti miesta výskytu zvukov hrá veľkú úlohu distribúcia zvukov pozdĺž prietoku krvi, hustota priľnavosti k hrudnej stene srdcovej časti, v ktorej sa vytvárajú zvuky. Pretože v srdci sú 4 ventilové otvory, sú tu tiež 4 miesta počúvania pre tóny srdca a hluk vznikajúci v ventilovom zariadení.

Mitrálna chlopňa sa premieta do oblasti pripájania 3 ľavej ľavostrannej chrupavky k hrudnej kosti, ale relatívne hrubá vrstva pľúcneho tkaniva, vyznačujúca sa nízkou vodivosťou zvuku, blízkosť polopunkových chlopní robí na tomto mieste počúvanie mitrálnej chlopne, ktorá tvorí 1 tón. Prvý tón srdca je najlepšie počuť na vrchole srdca. Je to preto, že na vrchole srdca umiestnime fonendoskop na tú časť hrudníka, za ktorou leží vrchol srdca tvorený ľavou komorou. Systolické napätie ľavej komory je silnejšie ako napätie pravej komory. Akordy mitrálnej chlopne sú tiež pripojené v oblasti blízko vrcholu srdca. Preto je v oblasti priľnavosti k hrudníku vrcholu ľavej komory lepšie počuť jeden tón.

S expanziou pravej komory a posúvaním ľavej komory sa začína počuť 1 tón lepšie cez pravú srdcovú komoru. Trikuspidálna chlopňa, ktorá vytvára prvý tón, sa nachádza za hrudnou kosťou na línii spájajúcej rebro s hrudnou kosťou: 3 kostrová chrupavka na ľavej strane a 5 chrupaviek na pravej strane. Je však lepšie počuť trochu pod miestom premietania atrioventrikulárnej trikuspidálnej chlopne na hrudnej stene, na spodnom konci tela hrudnej kosti, pretože v tomto mieste je pravá komora priamo susediaca s hrudnou stenou. Ak je dolná časť hrudnej kosti pacienta trochu znížená, nie je možné umiestniť fonendoskop na hrudník na tomto mieste. V tomto prípade by sa fonendoskop mal pohybovať mierne doprava na tej istej úrovni, až kým nebude priliehať k hrudníku.

Druhý tón srdca je najlepšie počuť na základe srdca. Keďže druhý tón je prevažne ventil, má 2 body najlepšieho počúvania - v bode auskultácie chlopní pľúcnej tepny a na mieste počúvania chlopní aorty.

Zvukové javy pľúcneho arteriálneho ventilu, ktoré tvoria 2 srdcové zvuky, sú najlepšie počuť nad miestom hrudnej steny, ktorá je najbližšie k ústam pľúcnej tepny, menovite v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Tu je počiatočná časť pľúcnej tepny oddelená od hrudnej steny iba tenkým okrajom pľúc.

Ventily aorty sa ukladajú hlbšie ako sú ventily pľúcnej tepny, ktoré sa nachádzajú vo vnútri a pod ventilmi pľúcnej artérie, a dokonca sú uzavreté hrudnou kosťou. Tón, ktorý sa vytvára pri zrútení aortálnych chlopní, sa prenáša krvným stĺpcom a stenami aorty. V druhom medzirebrovom priestore je aorta najbližšie k hrudnej stene. Na posúdenie aortálnej zložky 2 tónov je potrebné umiestniť fonendoskop do druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti.

Vedenie auskultácie srdca, nasledujte určitý poriadok počúvania. Existujú 2 pravidlá (poradie) srdcovej auskultácie - pravidlo „ôsmich“ a pravidlo „kruhu“.

Pravidlo "ôsmich" zahŕňa počúvanie chlopní srdca v zostupnom poradí podľa frekvencie ich porážky pri reumatických léziách. Srdcové chlopne sa počúvajú podľa pravidla "osem" v nasledujúcom poradí:

1 bod - vrchol srdca (miesto počúvania mitrálnej chlopne a ľavého atrioventrikulárneho otvoru),

2 bod - 2 medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti (miesto počúvania aortálnej chlopne a úst aorty),

3 bod - 2 medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti (miesto počúvania chlopne pľúcnej tepny a jej úst),

4 bod - základ xiphoidového procesu (bod počúvania trikuspidálnej chlopne a pravého atrioventrikulárneho otvoru).

5 bodov Botkin - Erb –3 medzirebrového priestoru na ľavom okraji hrudnej kosti (dodatočný bod počúvania aortálnej chlopne, zodpovedajúci jej projekcii).

Počas auskultácie podľa „kruhového“ pravidla najprv počúvajte „vnútorné“ chlopne srdca (mitrálne a trikuspidálne) a potom „vonkajšie“ chlopne srdca (aortálne a pľúcne tepny), potom počúvajte 5 bodov Botkin - Erb. Srdcové chlopne sa počúvajú podľa pravidla „kruhu“ v nasledujúcom poradí:

1 bod - vrchol srdca,

2 bod - základ xiphoidového procesu,

3 bod - 2 medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti,

4 bod - 2 medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti,

5 bodov medzikĺbového priestoru Botkin - Erb - 3 na ľavom okraji hrudnej kosti.

Počúvanie tónov srdca, určenie správnosti rytmu, počet základných tónov, ich zafarbenie, integrita zvuku, pomer hlasitosti 1 a 2 tónov. Keď sa zistia ďalšie tóny, zaznamenajú sa ich auskultačné vlastnosti: postoj k fázam srdcového cyklu, hlasitosť a zafarbenie. Ak chcete určiť melódiu srdca, mali by ste ju psychicky reprodukovať pomocou slabiky phonation.

Rozdiel 1 od 2 tónov srdca. 1 tón je dlhší a mierne nižší ako 2 tóny. V oblasti počúvania klapiek je zvyčajne silnejší ako 2 tóny. 2 tóny, naopak, je o niečo kratšia, vyššia a silnejšia ako tá prvá na miestach počúvania polmesiacových ventilov. Pri základni srdca sú zvuky srdca najlepšie prenášané slabikami Bu '= tu' n,

a na komorách Bu '= hlúpe.

Treba poznamenať, že u niektorých dokonale zdravých ľudí sú 2 tóny silnejšie ako prvé a na počúvanie klapiek. Niekedy, s akcelerovanou a najmä nepravidelnou arytmickou aktivitou srdca, môže byť ťažké rozlíšiť jeden tón od druhého.

Zmena sily tónov srdca.

Srdcové zvuky sa môžu líšiť v sile, v prírode, vidlicovité, môžu sa vyskytnúť ďalšie tóny a môžu sa vytvoriť zvláštne srdcové rytmy. Zmeny v srdcových tónoch môžu závisieť od nasledujúcich hlavných faktorov: 1. Zmeny v kontraktilnej funkcii komôr, 2. Zmeny vo fyzikálnych vlastnostiach chlopní, 3. Zmeny v úrovni krvného tlaku v aorte a pľúcnej artérii, 4. Ne-simultánnosť jednotlivých zložiek, 5. Vonkajšie faktory - zmeny vlastností vodivého zvukového prostredia - pľúc a hrudnej steny, stav orgánov priľahlých k srdcu.

Oslabenie tónov srdca. Sila srdcových tónov je oslabená predovšetkým u zdravých ľudí s hrubou stenou hrudníka, so silným vývojom svalov a najmä s nadmerným rozvojom podkožného tukového tkaniva u pacientov s edémom, subkutánnym emfyzémom v oblasti srdca. Vývoj pľúcneho emfyzému je ešte dôležitejší pre zníženie hlasitosti zvukov srdca, pretože emfyzematické pľúcne tkanivo má nízku vodivosť. S ťažkým emfyzémom pľúc sa srdcové zvuky sotva počujú. U pacientov s hydrothoraxom, pneumotoraxom, hydroperikardom dochádza aj k prudkému poklesu objemu srdcových zvukov.

Oslabenie tónov srdca môže byť spojené nielen s vonkajšou, vo vzťahu k srdcu, príčinami, ale aj so srdcovými ochoreniami. Srdcové zvuky oslabujú s poklesom rýchlosti a sily kontrakcií srdcových komôr v dôsledku slabosti myokardu. Toto je možné pozorovať pri závažných infekčných ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri vysokej intoxikácii myokardu, pri myokarditíde, u pacientov s hypertrofiou a ventrikulárnou dilatáciou srdca. Pretože najhlasnejšou zložkou akéhokoľvek srdcového tónu je ventilová zložka, ak je uzavretie jednej alebo druhej srdcovej chlopne narušené, tón vytvorený pri prevádzke ventilu oslabuje až do úplného vymiznutia. U pacientov s nedostatkom mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne sa dramaticky znižuje 1 tón. U pacientov s chlopňovou insuficienciou aorty alebo pľúcnej artérie sa pozoruje oslabenie 2 tónov. U pacientov s poklesom krvného tlaku vo vysokom alebo v malom obehu sa pozoruje zoslabenie 2 srdcových zvukov, keď semilunárne chlopne slamujú slabšie ako obvykle.

Zosilnenie všetkých srdcových tónov sa pozoruje pri: 1) tenkej stene hrudníka, 2) keď je srdce priľahlé k hrudnej stene s väčšou ako obvyklou oblasťou, napríklad pri zvrásnení pľúc, 3) s anémiou, keď v dôsledku zníženia viskozity krvi sa srdcové tóny stanú tlieskaním, ostrými, 4 ) v prípadoch, keď sa rýchlosť a sila kontrakcie myokardu zvyšuje, napríklad počas fyzickej námahy, u pacientov s tyreotoxikózou, s neuropsychickým vzrušením. Pri nedostatočnom naplnení komôr krvou, napríklad zúžením (stenózou) mitrálneho otvoru, otvorením trikuspidálnej chlopne, s mimoriadnou kontrakciou srdca (s extrasystolom), sa kontrakcie slabo naplnenej krvi srdcových komôr vyskytujú rýchlejšie ako obvykle. Preto sa u takýchto pacientov pozoroval aj prudký nárast 1 tónu.

Posilnenie 2 tónov, alebo, ako sa hovorí častejšie, dôraz 2 tóny cez aortu a pľúcnu artériu je bežná a má významnú diagnostickú hodnotu. U detí a osôb mladších ako 20 rokov je druhý tón nad pľúcnou artériou normálne hlasnejší ako tón nad aortou. U starších ľudí sú 2 tóny nad aortou hlasnejšie ako tie nad pľúcnou tepnou. Posilnenie 2 tónov cez aortu, jeho dôraz sa kladie na zvyšujúci sa krvný tlak. Pri utesnení aortálnej chlopne a najmä pri skleróze samotnej aorty, 2 tóny dosahujú značnú pevnosť a získavajú kovový odtieň. Podobne sa na pľúcnu artériu zameriavajú 2 tóny u pacientov s pľúcnou hypertenziou akéhokoľvek pôvodu, so srdcovými defektmi, s akútnou alebo chronickou pľúcnou patológiou, od krupóznej pneumónie až po pľúcny emfyzém.

Rozdelené tóny. Rozdelené tóny sa nazývajú fenomény, keď je jeden z dvoch odtieňov srdca rozložený na 2 časti, voľne vnímané naším uchom ako samostatné zvuky. Ak je táto medzera veľmi malá a nie je vnímaná uchom ako samostatné zvuky, potom hovoria o rozdelenom tóne. Medzi rozdelením tónu a jeho rozdelením sú možné všetky prechody, takže medzi nimi nie je jasný rozdiel.

Rozdeliť 2 tóny. Nekonvenčné uzavretie semilunárnych chlopní je výsledkom rozdielneho trvania systoly ľavej a pravej komory. Systole končí skôr, čím menšie je množstvo krvi, ktoré má komora preniesť do aorty alebo pľúcnej artérie, tým ľahšie je naplniť ich a tým nižší je krvný tlak v nich.

Nad spodnou časťou srdca sa môže u zdravého človeka na konci inhalácie a na začiatku exspirácie ako fyziologický jav vyskytnúť rozštiepený 2 tón. Ako patologický jav sa bifurkacia často pozoruje pri defektoch mitrálnej chlopne a obzvlášť často pri mitrálnej stenóze. Tento rozštiepený 2 tón je najlepšie počuť v 3 interkostálnych priestoroch na ľavej strane hrudnej kosti. Keď je stenóza mitrálnej chlopne, ľavá komora je zle naplnená krvou v diastolickej fáze a do aorty sa uvoľňuje menej ako je obvyklé množstvo krvi. V dôsledku toho systola ľavej komory srdca časom klesá oproti obvyklej hodnote. Títo pacienti majú zároveň vysokú pľúcnu hypertenziu, čo znamená, že systola pravej komory sa vykonáva dlhšie ako obvykle. V dôsledku týchto zmien v hemodynamike dochádza k nekonvenčnému búchaniu chlopní aorty a pľúcneho kmeňa, ktorý je počuť ako rozdelenie 2 tónov. Takže rozdelenie 2 tónov na aortu a na pulmonálnu artériu spôsobuje nasledujúce stavy: 1) zvýšenie tlaku v jednej z ciev a normálny tlak v druhej, 2) nízky tlak v jednej z nádob a normálne v druhej, 3) vysoký tlak v jednej nádobe a nízka v druhej, 4) zvýšená krvná náplň v jednej z komôr, 5) znížená krvná náplň jednej z komôr, 6) zvýšené naplnenie jednej z komôr a znížená výplň druhej komory srdca.

Rozdelený 1 tón. Je počuť, keď slabý, abnormálny tón vždy nasleduje normálny tón. Tento jav sa môže vyskytnúť u 10% zdravých ľudí s auskultizáciou v polohe na chrbte. Ako patologický jav sa v aortickej skleróze a pri zvýšenom krvnom tlaku v pľúcnom obehu nachádza rozdelenie 1 tónu.

Tón otvorenia mitrálnej chlopne. U pacientov s mitrálnou stenózou so správnym rytmom srdcových kontrakcií (bez atriálnej fibrilácie) sa pozoruje zvýšenie počtu srdcových tónov, ktoré sa podobá rozdeleniu 2 tónov, pretože tretí dodatočný tón nasleduje rýchlo po druhom normálnom srdcovom tóne. Tento jav je najlepšie počuť na vrchole srdca. U zdravých ľudí, vo fáze rýchleho naplnenia srdca srdca krvou mitrálnej chlopne, potichu tlačí krv do strán. U pacientov so stenózou mitrálnej chlopne na začiatku diastolickej fázy, keď skrátené a sklerózne čeľuste mitrálnej chlopne začínajú naplniť komory rýchlo krvou, tvoria lievikovitú membránu. Nemôžu sa voľne otvárať a pohybovať sa na steny komory, ostro napínať pod tlakom krvi a vytvárať tón otvorenia mitrálnej chlopne. Zároveň sa vytvára osobitný trojčlenný srdcový rytmus, ktorý sa nazýva prepeličný rytmus. Prvou zložkou tohto trojčlenného rytmu je prvý tón. Za ním cez obvyklý časový interval nasleduje druhý tón. Takmer bezprostredne po druhom tóne otvorenie mral ventilu nasleduje krátky interval. Je tu rytmus, ktorý môže byť prenášaný zvukmi Ta-Tary, pripomínajúcimi v obrazovom vyjadrení starých lekárov, výkrik prepelice „spať v pa“. Vypočujte si rytmus prepelice s normo-bradykardiou. Rozdiel v intervaloch medzi prvou - druhou a druhou - treťou zložkou výsledného trojročného rytmu je možné rozlíšiť len v prípade, že ucho nie je prítomné v tachykardii.

Cval rytmu. Rozdelenie prvého tónu je niekedy veľmi ostré. Časť oddelená od hlavného tónu je od nej oddelená určitým intervalom, ktorý je jasne počuteľný a môže byť počuť ako samostatný nezávislý tón. Tento fenomén sa nazýva split tón, ale cval rytmus, pripomínajúci zvuk cválajúcich kopytníkov. Tento zvláštny trojdielny rytmus sa objavuje na pozadí tachykardie. Intervaly medzi prvým - druhým a druhým - tretím tónom sluchu sú vnímané ako rovnaké, interval medzi tretím a nasledujúcim prvým zvukom nasledujúcej triády je vnímaný trochu dlhšie. Vznikajúci rytmus môže byť prenášaný zvukmi ako ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Rytmus cvalu je najlepšie definovaný nad vrcholom srdca a v 3 - 4 medzirebrových priestoroch vľavo od hrudnej kosti. Počúval lepšie priamo k uchu ako fonendoskop. Cval rytmu po ľahkej fyzickej námahe sa zvyšuje, keď sa pacient prechádza z vertikálnej do horizontálnej polohy, ako aj na konci dychu - na začiatku výdychu v pomaly a hlboko dýchajúcom človeku.

Ďalší tretí tón pri cval rytme zvyčajne znie nudne a krátko. Môže byť umiestnená s ohľadom na hlavné tóny nasledovne.

Počas dlhej pauzy bližšie k prvému tónu môžete počuť ďalší tón. Je tvorená separáciou predsieňových a komorových zložiek prvého tónu. Nazýva sa presystolický cval rytmu.
Uprostred veľkej pauzy srdca môžete počuť ďalší tón, t. uprostred diastoly. To je spojené s výskytom 3 tóny srdca a nazýva sa cval diastolický rytmus. Phonokardiografia umožnila izolovať protodiastolické (na začiatku diastoly) a mesodiastolické (uprostred diastoly) rytmy. Protodiastolický gallop rytmus je spôsobený vážnym poškodením komorového myokardu, najčastejšie zlyhaním predtým hypertrofovanej ľavej komory. Výskyt dodatočného tónu v diastole je spôsobený rýchlou expanziou ochabnutého svalu ľavej komory, keď je naplnený krvou. Tento variant rytmu rytmu môže nastať s normou a dokonca s bradykardiou.
Bezprostredne po prvom tóne môžete počuť ďalší tón. Je spôsobená viacnásobnou excitáciou a kontrakciou ľavej a pravej srdcovej komory v prípade porúch vedenia v vetve zväzku His alebo ich vetiev. Nazýva sa systolický rytmus cvalu.
Ak sa pri vysokej tachykardii vyskytnú 3 a 4 srdcové zvuky, potom krátky interval medzi nimi môže viesť k tomu, že štvorčlenný srdcový rytmus zaznamenaný na fonokardiograme je vnímaný ako trojdruhový rytmus ucha a dochádza k súčtu mesodiastolického cvalu (sumácia 3 a 4 tónov).

Z diagnostického bodu je rytmus cvalu veľmi dôležitým príznakom srdcového zlyhania. Podľa obrazového vyjadrenia V.P. Obraztsova "Rytmus cval - výkrik srdca na pomoc". Vyskytuje sa u pacientov s dekompenzáciou srdca v dôsledku dlhodobej arteriálnej hypertenzie, so sklerózou srdcového svalu na pozadí aterosklerózy a infarktu myokardu. Je tiež detegovaná pri srdcových vadách, sprevádzaných poškodením srdcového svalu, pri závažných infekciách s toxickým poškodením myokardu, napríklad pri záškrtu, pri akútnej myokarditíde. Výskyt rytmu cvalu je zvyčajne veľmi nepriaznivým diagnostickým znakom.

Rytmus kyvadla je dvojčlenný rytmus s rovnakými pauzami medzi 1 a 2 tónmi srdca. Vyskytuje sa v dôsledku predĺženia systoly komôr s hypertrofiou, kardiosklerózou a myokarditídou.

Embryokardia sa nazýva kyvadlový rytmus, ktorý je počuť počas tachykardie. Normálne je takýto rytmus počuť u plodu. Keď sa dospelý objaví u dospelého, embriocardia je dôkazom závažného poškodenia myokardu, predovšetkým zápalového procesu.

Propedeutika vnútorných chorôb Prednášky / №10 Auskultizácia srdca, tóny

Auskultácia srdca. Srdcové zvuky sú normálne a patologické.

Počúvanie (auskultizácia) zvukových javov, ktoré vznikajú počas práce srdca, sa zvyčajne vykonáva pomocou stetofonendoskopu. Táto metóda má veľkú výhodu oproti priamemu počúvaniu, pretože umožňuje jasne lokalizovať rôzne zvuky a vďaka tomu určiť miesta zo vzdelávania.