Štruktúra stien srdca

Štruktúra stien SRDCE

Steny srdca sa skladajú z 3 vrstiev: vnútorného endokardu, stredného myokardu4 a vonkajšieho epikardu, ktorým je viscerálny list perikardu, perikardu.

Hrúbka stien srdca je tvorená najmä strednou vrstvou, myokardom, myokardom, pozostávajúcim zo svalového tkaniva. Vonkajšia vrstva, epikard, je viscerálna vrstva serózneho perikardu. Vnútorný leták, endokard, endokard, líni dutinu srdca.

Myokard myokardu, alebo svalové tkanivo srdca, aj keď má priečnu strímáciu, ale líši sa od kostrových svalov v tom, že nie je z jednotlivých zväzkov, ale je sieťou vzájomne prepojených vlákien so stredným usporiadaním jadier. Vo svalovine srdca sú dve časti: svalové vrstvy predsiene a svalové vrstvy komôr. Vlákna týchto a iných vlákien začínajú z dvoch vláknitých kruhov - anuli fibrosi, z ktorých jeden obklopuje atrioventriculare dextrum, druhý - ostium atrioventriculare sinistrurn. Pretože vlákna jednej sekcie spravidla neprejdú do vlákien iných vlákien, výsledkom je možnosť redukcie predsiení oddelene od komôr. V predsieni sa rozlišujú povrchové a hlboké svalové vrstvy: povrchové sa skladá z kruhových alebo priečne umiestnených vlákien, hlboko od pozdĺžnych, ktoré svojimi koncami začínajú od vláknitých krúžkov a slučky okolo átria. Okolo obvodu veľkých venóznych kmeňov, ktoré tečú do predsiení, sú kruhové vlákna, ktoré ich pokrývajú, ako zvierače. Vlákna povrchovej vrstvy pokrývajú obe predsiene, hlboké vlákna patria oddelene ku každému átriu.

Muskulatúra komôr je ešte zložitejšia, na nej sa dajú rozlíšiť tri vrstvy: tenká povrchová vrstva sa skladá z pozdĺžnych vlákien, ktoré začínajú od pravého vláknitého kruhu a šikmo klesajú smerom dolu, prechádzajú do ľavej komory; na vrchole srdca tvoria kučeravý, vortexový kordis, ohýbajúci sa tu do slučkovej hĺbky a tvoriaci vnútornú pozdĺžnu vrstvu, ktorej vlákna sú pripevnené k vláknitým krúžkom s ich hornými koncami. Vlákna strednej vrstvy, umiestnené medzi pozdĺžnym vonkajším a vnútorným, idú viac-menej kruhovo a na rozdiel od povrchovej vrstvy neprechádzajú z jednej komory do druhej, ale sú oddelene oddelené pre každú komoru samostatne (obr. 206, 207).

Takzvaný systém srdcového vedenia hrá dôležitú úlohu v rytmickej práci srdca a pri koordinácii svalov jednotlivých komôr srdca. Hoci predsieňové svalstvo je oddelené od komorového svalstva vláknitými prstencami, existuje medzi nimi spojenie prostredníctvom systému vedenia, ktorým je komplexná neuromuskulárna tvorba. Svalové vlákna v ňom obsiahnuté (Purkyňove vlákna) majú špeciálnu štruktúru: sú chudobné v myofibrilách a bohaté na sarkoplazmy, teda ľahšie. Niekedy sú viditeľné voľným okom vo forme svetlých vlákien a predstavujú menej diferencovanú časť počiatočného syncytia, aj keď sú väčšie ako bežné svalové vlákna srdca. Vo vodivom systéme sú uzly a zväzky (obr. 208).

1. Atrioventrikulárny zväzok fasciculus atrioventricularis začína zhrubnutím nodus atrioventricularis (uzol Ashoff-Tavara), ktorý sa nachádza v stene pravej predsiene, v blízkosti tricuspidálneho cuspis septalu. Vlákna uzla, priamo spojené so svaly átria, pokračujú do priehradky medzi komorami vo forme zväzku jeho (poznamenal o niečo skôr Kent). V prepážke komôr je zväzok Jeho rozdelený do dvoch nôh - crus dextrum a sinistrum, ktoré idú do stien spoločne menovaných komôr a vetvy pod endokardom v ich svaloch. Atrioventrikulárny zväzok je veľmi dôležitý pre fungovanie srdca, pretože prenáša vlnu kontrakcie z predsiení na komory, čím vytvára reguláciu rytmu systoly - predsiene a komory.

2. Sínusový uzol, nodus sinuatrialis alebo sinusoatriálny zväzok Kish-Flyak, ktorý sa nachádza v stenovej časti pravej predsiene zodpovedajúcej chladnokrvnému sinus venosus (v sulcus terminalis, medzi vrchnou vena cava a pravým uchom). Je spojený so svalmi átria a je dôležitý pre ich rytmickú kontrakciu.

V dôsledku toho sú predsiene prepojené sínusoatriálnym zväzkom a predsiene a komory sú spojené atrioventrikulárnym zväzkom. Zvyčajne sa podráždenie z pravej predsiene prenáša zo sínusového uzla na atrioventrikulárne a z neho cez zväzok do oboch komôr.

Epikard, epikard, pokrýva vonkajšiu stranu myokardu a je to obyčajná serózna membrána potiahnutá mezoteliom na voľnom povrchu.

Endokard, endokardium, lemuje vnútorný povrch srdcových dutín. Pozostáva z vrstvy spojivového tkaniva s veľkým počtom elastických vlákien a buniek hladkého svalstva, z vonkajšej strany sa nachádza ďalšia vrstva spojivového tkaniva s prímesou elastických vlákien a z vnútornej endotelovej vrstvy než endokard sa líši od epikardu. Endokard vo svojom pôvode zodpovedá cievnej stene a jej uvedeným vrstvám - 3 puzdrám krvných ciev. Všetky srdcové chlopne sú záhyby (duplikátory) endokardu.

Opísané znaky štruktúry srdca určujú vlastnosti jeho ciev, ktoré tvoria určitý druh samostatného kruhu krvného obehu - srdca.

Tepny srdca (Obr. 209, 210) - aa. coronariae dextra et sinistra, koronárne artérie, vpravo a vľavo, začínajú od bulbus aortae pod hornými hranami semilunárnych chlopní.

Preto počas systoly je vstup do koronárnych tepien pokrytý chlopňami a tepny samotné sú stlačené sťahovaným svalovým srdcom. V dôsledku toho sa počas systoly znižuje prívod krvi do srdca; krv v koronárnych artériách vstupuje počas diastoly, keď vstupy týchto artérií, ktoré sa nachádzajú v ústach aorty, nie sú uzavreté semilunárnymi chlopňami.
Pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra, vystupuje z aorty, resp. pravého polopunárneho chlopne a leží medzi aortou a uchom pravej predsiene, smerom von, od ktorej sa ohýba okolo pravého okraja srdca pozdĺž koronárneho sulku a prechádza do jeho zadného povrchu. Tu pokračuje do medzikomorovej vetvy r. interventricularis posterior. Ten klesá pozdĺž zadného medzikomorového sulku k vrcholu srdca, kde anastomózuje vetvu ľavej koronárnej artérie.

Vetvy vaskularizácie pravej koronárnej artérie: pravá predsieň, časť prednej a celej zadnej steny pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna prepážka, zadná tretina interventrikulárnej priehradky, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra, vychádzajúca z aorty na ľavej lalokovitej klapke, tiež leží v koronálnom sulku prednom k ​​ľavej predsieni. Medzi pľúcnym trupom a ľavým uchom dáva dve vetvy: tenšie - predné, medzikomorové, ramus interventrisylis anterior a väčšie - ľavé, obálkové, ramus circumflexus.

Prvý zostupuje pozdĺž predného interventrikulárneho sulku k vrcholu srdca, kde anastomózuje vetvu pravej koronárnej artérie, ako bolo uvedené vyššie. Druhý, pokračujúci hlavným kmeňom ľavej koronárnej artérie, sa ohýba okolo srdca koronárneho sulku z ľavej strany a spája sa s pravou koronárnou artériou. Výsledkom je, že arteriálny kruh umiestnený v horizontálnej rovine je tvorený pozdĺž celého koronárneho sulku, z ktorého sú kolmé odbočky k srdcu. Prsteň je funkčným zariadením pre kolaterálnu cirkuláciu srdca. Pobočky ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej priehradky a predný papilárny sval ľavej komory.

Pozorujú sa rôzne varianty vývoja koronárnych artérií, v dôsledku čoho existujú rôzne pomery krvných zásob.

Z tohto hľadiska existujú tri formy zásobovania srdcovou krvou: jednotná, s rovnakým vývojom oboch koronárnych artérií, ľavostrannej a pravej koronárnej artérie. Okrem koronárnych artérií sa „ďalšie“ artérie z bronchiálnych tepien, od spodného povrchu aortálneho oblúka v blízkosti arteriálneho väziva, približujú k srdcu, čo je dôležité vziať do úvahy, aby sa nepoškodili pri operáciách na pľúcach a pažeráku a aby sa nenarušilo prekrvenie srdca.

Intraorganické tepny srdca (Obr. 211, 212): predsieňové artérie (aa. Atriales) a ich uši (aa. Auriculares), ventrikulárne tepny (aa ventrikulárne komory), septálne artérie sa líšia od kmeňov koronárnych artérií a ich veľkých vetiev, respektíve 4 srdcových komôr medzi nimi (aa. septi anterior et et posterior).

Po preniknutí do myokardu sa rozvetvujú podľa počtu, umiestnenia a usporiadania vrstiev: najprv vo vonkajšej vrstve, potom v priemere (v komorách) a nakoniec vo vnútornej, potom prenikajú do papilárnych svalov (aa. Papillares) a dokonca do atrioventrikulárneho ventily. Intramuskulárne tepny v každej vrstve sledujú priebeh svalov a anastomózy vo všetkých vrstvách a častiach srdca.

Niektoré z týchto tepien majú vo svojich stenách vysoko rozvinutú vrstvu hladkých svalov, ktorej kontrakcia vedie k úplnému uzavretiu lúmenu cievy, preto sa tieto tepny nazývajú „zatváranie“. Dočasný spazmus "uzavretých" tepien môže viesť k zastaveniu prietoku krvi do tejto oblasti srdcového svalu a spôsobiť infarkt myokardu. Je opísaný prípad srdcovej koronárnej artérie, oddelenej od truncus pulmonalis.

Žily srdca sa neotvoria do dutých žíl, ale priamo do dutiny srdca.

Intramuskulárne žily sa nachádzajú vo všetkých vrstvách myokardu a spolu s tepnami zodpovedajú priebehu svalov. Malé tepny (do 3. rádu) sú doplnené dvojitými žilami, veľkými - jednoduchými. Venózny výtok sleduje tri cesty: 1) do koronárneho sínusu, 2) do predných žíl srdca a 3) do malých žíl (Tebézia-Viessen), ktoré prúdia priamo na pravú stranu srdca. V pravej polovici srdca týchto žíl viac ako vľavo, v súvislosti s ktorými sú koronárne žily vyvinutejšie vľavo.

Prevalencia žíl Tebeziya v stenách pravej komory s malým odtokom venóznym sínusovým systémom naznačuje, že hrajú dôležitú úlohu v redistribúcii žilovej krvi v oblasti srdca.

1. Žily koronárneho sínusového systému, sinus coronarius cordis. Je to zvyšok ľavého Cuvierovho kanála a leží v zadnej časti koronárnej brázdy srdca medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S jeho pravým, silnejším koncom tečie do pravej predsiene v blízkosti priehradky medzi komorami, medzi ventilom spodnej dutej žily a prepážkou atria. Nasledovné žily prúdia do sinus coronarius:

a) v. Cordis magna, začínajúc na vrchole srdca, stúpa pozdĺž predného medzikomorového sulku srdca, otočí sa doľava a zaokrúhľuje sa na ľavú stranu srdca, pokračuje do sinus coronarius; b) v. posterior ventriculi sinistri - jeden alebo viac venóznych kmeňov na zadnom povrchu ľavej komory, prúdiacich do sinus coronarius alebo v. cordis magna; c) v. obliqua atrii sinistri - malá vetva nachádzajúca sa na zadnom povrchu ľavej predsiene (zvyškový zárodok v. cava superior sinistra); začína v perikardiálnom záhybe, obklopuje vlákno spojivového tkaniva, plica venae cavae sinistrae, ktoré tiež predstavuje zvyšok ľavej dutej žily; d) v. Médium kordis leží v zadnom medzikomorovom sulku srdca a siaha do priečneho sulku, prúdi do sinus coronarius; e) v. cordis parva je tenká vetva nachádzajúca sa v pravej polovici priečneho sulku srdca a obvykle tečúca do v. cordis media, v mieste, kde sa táto žila dostane do priečneho sulku.

2. Predné žily srdca, vv. kordis anteriores, sú malé žily, ktoré sú umiestnené na prednom povrchu pravej komory a prúdia priamo do dutiny pravej predsiene.

3. Malé žily srdca, vv. kordis minimae, - veľmi malé venózne kmene, sa nevyskytujú na povrchu srdca, ale po zhromaždení z kapilár prúdia priamo do dutín predsiení a komôr.

V srdci sú 3 siete lymfatických kapilár: pod endokardom, vnútri myokardu a pod epikardom. Medzi nádobami sa tvoria dva hlavné lymfatické kolektory srdca. Pravý kolektor sa vyskytuje na začiatku zadného interventrikulárneho sulku; berie lymfu z pravej komory a predsiene a zasahuje do ľavého horného predného mediastinálneho uzla ležiaceho na oblúku aorty v blízkosti začiatku ľavej spoločnej krčnej tepny.

Ľavý kolektor sa tvorí v koronárnom sulku na ľavom okraji pľúcneho trupu, kde prijíma cievy, ktoré nesú lymfu z ľavej predsiene, ľavej komory a čiastočne z predného povrchu pravej komory; potom ide do tracheobronchiálneho alebo tracheálneho uzla alebo do uzlín koreňa ľavých pľúc.

Oba kolektory prúdia do uzlín predného mediastina, do ľavých tracheálnych alebo tracheobronchiálnych uzlov.

Nervy, ktoré poskytujú inerváciu srdcových svalov, ktoré majú špeciálnu štruktúru a funkciu, sú komplexné a tvoria početné plexusy. Celý nervový systém sa skladá z: 1) vhodných kmeňov, 2) plexusov v srdci a 3) uzlových polí spojených s plexusom.

Funkčne sú nervy srdca rozdelené do 4 typov: spomalenie a zrýchlenie, oslabenie a posilnenie. Morfologicky tieto nervy idú do n. vagus a tr. sympatika. Sympatické nervy (hlavne postganglionické vlákna) siahajú od troch horných krčných a piatich horných hrudných sympatických ganglií: n. cardiacus cervicitis superior - z ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - z ganglion cervicale media, n. cardiacus cervicalis inferior - z ganglion cervicale inferius alebo ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum a nn. cardiaci thoracici z hrudných uzlín sympatického kmeňa.

Srdcové vetvy nervu vagus začínajú od krčka maternice (rami cardiaci superiores), hrudníka (rami cardiaci medii) a od n. laryngeus recurrens vagi. Nervy vhodné do srdca sa skladajú z dvoch skupín - povrchných a hlbokých. V hornej časti je povrchová skupina priľahlá k karotickým a subklavickým artériám a v dolnej časti k aorte a pľúcnemu trupu. Hlboká skupina, zložená hlavne z vetiev nervu vagus, leží na prednom povrchu dolnej tretiny priedušnice. Tieto vetvy sú v kontakte s lymfatickými uzlinami nachádzajúcimi sa v priedušnici a so zvýšením uzlín, ako je pľúcna tuberkulóza, môžu byť komprimované, čo vedie k zmene srdcového rytmu. Z týchto zdrojov sa tvoria dva nervové plexusy.

1) superficiálny, plexus cardiacus superficialis, medzi aortálnym oblúkom (pod ním) a rozdvojením pľúcneho trupu;

2) hlboký, plexus cardiacus profundus, medzi aortálnym oblúkom (za ním) a rozdvojením priedušnice.

Tieto plexusy pokračujú v plexus coronarius dexter et sinister, obklopujúc somatické cievy, ako aj v plexus umiestnenom medzi epikardom a myokardom. Rozvetvenie nervov v orgánoch sa odchyľuje od posledného plexu. Plexus obsahuje početné skupiny gangliových buniek, nervových uzlín.

Afferentné vlákna začínajú od receptorov a idú spolu s eferentnými v zložení vagus a sympatických nervov.

Štruktúra stien srdca

Urobte online test (skúška) na túto tému.

Steny srdca sa skladajú z troch vrstiev:

1. endokard - tenká vnútorná vrstva;
2. myokard je hrubá svalová vrstva;
3. epikard je tenká vonkajšia vrstva, ktorá je viscerálnym listom perikardu - seróznou membránou srdca (srdcový vak).

Endocardium navádza dutinu srdca z vnútra a presne opakuje jej komplexný reliéf. Endokard je tvorený jedinou vrstvou plochých polygonálnych endotelových buniek umiestnených na tenkej bazálnej membráne.

Myokard je tvorený srdcovým priečne pruhovaným svalovým tkanivom a pozostáva zo srdcových myocytov spojených veľkým počtom mostov, pomocou ktorých sú pripojené do svalových komplexov, ktoré tvoria úzku sieť. Takáto svalová sieť poskytuje rytmickú kontrakciu predsiení a komôr. Hrúbka predsieňového myokardu je najmenšia; v ľavej komore - najväčšia.

Predsieňový myokard je oddelený vláknitými prstencami od komorového myokardu. Synchrónnosť kontrakcií myokardu zabezpečuje systém srdcového vedenia, ktorý je rovnaký pre predsiene a komory. V predsiene sa myokard skladá z dvoch vrstiev: povrchovej (spoločnej do oboch predsiení) a hlbokej (oddelenej). V povrchovej vrstve svalových zväzkov sú umiestnené priečne, v hlbokej vrstve - pozdĺžne.

Komorový myokard pozostáva z troch rôznych vrstiev: vonkajšej, strednej a vnútornej. Vo vonkajšej vrstve svalových zväzkov sú orientované šikmo, počnúc vláknitými krúžkami, pokračujte smerom k vrcholu srdca, kde tvoria kučeravosť srdca. Vnútorná vrstva myokardu pozostáva z pozdĺžne umiestnených svalov svalov. Vďaka tejto vrstve sa tvoria papilárne svaly a trabekuly. Vonkajšie a vnútorné vrstvy sú spoločné pre obe komory. Stredná vrstva je tvorená kruhovými svalovými zväzkami, oddelenými pre každú komoru.

Epikard je postavený podľa typu seróznych membrán a pozostáva z tenkej dosky spojivového tkaniva potiahnutej mezoteliom. Epicardum pokrýva srdce, počiatočné časti vzostupnej časti aorty a pľúcneho kmeňa, posledné časti dutých a pľúcnych žíl.

Predsieňový a komorový myokard

1. predsieňový myokard;
2. ľavé ucho;
3. komorový myokard;
4. ľavej komory;
5. predná medzikomorová drážka;
6. pravá komora;
7. pľúcny trup;
8. koronálny sulcus;
9. pravé predsieň;
10. superior vena cava;
11. ľavé átrium;
12. ľavých pľúcnych žíl.

Urobte online test (skúška) na túto tému.

Štruktúra steny srdca

Stena srdca sa skladá z troch vrstiev: vonkajšieho - epikardu, stredu - myokardu a vnútorného - endokardu.

Vonkajší plášť srdca

Epikard, epikard (pozri obr. 701, 702, 721) je hladký, tenký a priehľadný obal. Je to viscerálna platňa, lamina visceralis, perikard, perikard. Základ spojivového tkaniva epikardu v rôznych častiach srdca, najmä v brázde a vrcholovej oblasti, zahŕňa tukové tkanivo. S pomocou spojivového tkaniva je epikard spojený s myokardom najhustejšie v miestach najmenšej akumulácie alebo neprítomnosti tukového tkaniva (pozri "Perikardium").

Svalová vrstva srdca

Svalová vrstva srdca alebo myokard. Stredná, svalnatá, podšívka srdca, myokard (pozri obr. 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714) alebo srdcový sval je silný a hrubý kus tela. steny srdca. Najväčšia hrúbka myokardu zasahuje do oblasti steny ľavej komory (11-14 mm), dvojnásobku hrúbky steny pravej komory (4-6 mm). V stenách predsiení je myokard oveľa menej rozvinutý a jeho hrúbka je len 2-3 mm.

Medzi svalovou vrstvou predsiení a svalovou vrstvou komôr leží husté vláknité tkanivo, v dôsledku ktorého sa vytvárajú vláknité prstence, vpravo a vľavo, anuli fibrosi, dexter et sinister (pozri obr. 709). Z vonkajšieho povrchu srdca zodpovedá ich umiestnenie koronárnemu sulku.

Pravý vláknitý kruh, anulus fibrosus dexter, ktorý obklopuje pravý atrioventrikulárny otvor, má oválny tvar. Ľavý vláknitý kruh, anulus fibrosus sinister, obklopuje ľavý atrioventrikulárny otvor na pravej, ľavej a zadnej strane a v tvare podkovy.

S prednými oblasťami je ľavý vláknitý krúžok pripojený k aortálnemu koreňu, ktorý tvorí trojuholníkové spojivové tkanivové platne okolo jeho zadnej periférie - pravý a ľavý vláknitý trojuholník, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum (pozri obr. 709).

Pravé a ľavé vláknité prstence sú vzájomne prepojené v spoločnej doske, ktorá úplne, s výnimkou malej oblasti, izoluje predsieňové svalstvo od komorového svalstva. V strede spojovacieho krúžku vláknitej platne je otvor, cez ktorý sa predsieňové svalstvo pripája k komorovému svalstvu pomocou atrioventrikulárneho zväzku.

V obvode otvorov aorty a pľúcneho trupu (pozri obr. 709) sú tiež prepojené vláknité prstence; aortálny kruh je spojený s vláknitými prstencami atrioventrikulárnych otvorov.

Predsieňová svalová vrstva

V stenách predsiení sa rozlišujú dve svalové vrstvy: povrchné a hlboké (pozri obr. 710).

Povrchová vrstva je spoločná pre obe predsiene a je svalom svalov, ktorý prebieha väčšinou v priečnom smere. Sú výraznejšie na prednom povrchu predsiení, čím sa tu vytvára relatívne široká svalová vrstva vo forme horizontálne umiestneného medzizubného zväzku (pozri obr. 710), ktorý prechádza na vnútorný povrch oboch uší.

Na zadnom povrchu predsiene sú svalové zväzky povrchovej vrstvy čiastočne pretkané do zadných delení prepážky. Na zadnom povrchu srdca, medzi zväzkami povrchovej vrstvy svalov, sa nachádza depresia pokrytá epikardom, ohraničená ústami spodnej dutej žily, priemetom medziľahlej priehradky a ústami žilovej dutiny (pozri obr. 702). Na tomto mieste nervové kmene vstupujú do predsieňovej priehradky, ktorá inervuje predsieňové septum a ventrikulárne septum, atrioventrikulárny zväzok (Obr. 715).

Hlboká vrstva svalov pravej a ľavej predsiene nie je spoločná pre obe predsiene. Rozlišuje kruhové a zvislé svalové zväzky.

Kruhové svalové zväzky vo veľkom počte sa vyskytujú v pravej predsieni. Sú umiestnené hlavne okolo otvorov dutých žíl, ktoré idú k ich stenám, okolo srdcovej koronárnej dutiny, v ústach pravého ucha a na okraji oválnej jamky; v ľavej predsieni ležia hlavne okolo otvorov štyroch pľúcnych žíl a na začiatku ľavého ucha.

Vertikálne svalové zväzky sú usporiadané kolmo na vláknité prstence atrioventrikulárnych otvorov, ktoré sa k nim pripájajú svojimi koncami. Časť vertikálnych svalov svalov vstupuje do hrúbky ventilov atrioventrikulárnych chlopní.

Hrebeň svaly, mm. pectinati, tiež tvorené lúčmi hlbokej vrstvy. Najviac sa vyvíjajú na vnútornom povrchu prednej pravej steny dutiny pravej predsiene, ako aj pravého a ľavého ucha; v ľavej predsieni sú menej výrazné. V intervaloch medzi svalovými hrebeňmi sa stena predsiene a uši obzvlášť riedi.

Na vnútornom povrchu oboch uší sú krátke a tenké strapce, takzvané mäsité trabekuly, trabeculae carneae. Prechádzajúc rôznymi smermi, tvoria veľmi tenkú sieť podobnú slučke.

Svalová srsť komôr

Vo svalovej membráne (pozri obr. 711) (myokard) sú tri svalové vrstvy: vonkajšie, stredné a hlboké. Vonkajšie a hlboké vrstvy, pohybujúce sa z jednej komory do druhej, sú bežné v oboch komorách; stredná, hoci je spojená s ďalšími dvoma vrstvami, obklopuje každú komoru samostatne.

Vonkajšia, relatívne tenká vrstva pozostáva zo šikmých, čiastočne zaoblených, čiastočne sploštených nosníkov. Zväzky vonkajšej vrstvy začínajú na základni srdca od vláknitých krúžkov oboch komôr a čiastočne od koreňov pľúcneho trupu a aorty. Na sterno-costal (prednom) povrchu srdca, vonkajšie lúče idú sprava doľava a pozdĺž diafragmatického (spodného) povrchu - zľava doprava. Na vrchole ľavej komory tvoria tieto a ďalšie zväzky vonkajšej vrstvy takzvané zvlnenie srdca, vírenie kordisu (viď obr. 711, 712) a prenikanie do hĺbky srdcových stien, ktoré prechádza do hlbokej svalovej vrstvy.

Hlboká vrstva sa skladá z lúčov, vystupujúcich z vrcholu srdca k základni. Majú valcový tvar a časť nosníkov je oválneho tvaru, opakovane sa delia a pripájajú, čím vytvárajú rôzne slučky. Čím kratší z týchto lúčov nedosiahnu základňu srdca, sú nasmerované šikmo z jednej steny srdca na druhú vo forme mäsitých trámov. Tieto priečne nosníky sú bez medzikomorovej priehradky bezprostredne pod arteriálnymi otvormi.

Séria takýchto krátkych, ale silnejších svalov svalov, čiastočne spojených so strednou aj vonkajšou vrstvou, voľne vyčnieva do komorovej dutiny, čím sa vytvárajú papilárne svaly v tvare kužeľa rôznych veľkostí (pozri obr. 704, 705, 707).

Papilárne svaly so šľachovými akordmi držia ventily ventilov, keď sú zabité prietokom krvi zo znížených komôr (počas systoly) do uvoľnenej predsiene (s diastolou). Krv sa stretáva s prekážkami z chlopní a neuniká do predsiení, ale do otvorov aorty a pľúcneho trupu, ktorých semilunárne tlmiče sú pritlačené krvným tokom na steny týchto ciev a tým ponechávajú otvorený lúmen ciev.

Stredná vrstva tvorí medzi vonkajšími a hlbokými svalovými vrstvami v stenách každej komory sériu dobre definovaných kruhových zväzkov. Stredná vrstva je rozvinutejšia v ľavej komore, preto steny ľavej komory sú omnoho hrubšie ako steny pravej komory. Zväzky strednej svalovej vrstvy pravej komory sú sploštené a majú smer takmer priečny a trochu šikmý od základne srdca k vrcholu.

Interventrikulárna prepážka, septum interventriculare (pozri obr. 704) je tvorená všetkými tromi svalovými vrstvami oboch komôr, ale viac svalových vrstiev ľavej komory. Hrúbka priehradky dosahuje 10-11 mm, čo je trochu poddajné k hrúbke steny ľavej komory. Interventrikulárna priehradka je konvexná v smere dutiny pravej komory a pre 4/5 je dobre vyvinutá svalová vrstva. Táto oveľa väčšia časť interventrikulárnej priehradky sa nazýva svalová časť, pars muscularis.

Horná (1/5) časť interventrikulárnej priehradky je membránová časť, pars membranacea. Septálna chlopňa pravého atrioventrikulárneho ventilu je pripojená k membránovej časti.

Štruktúra steny srdca.

Vnútorná štruktúra srdca.

Ľudské srdce má 4 komory (dutiny): dve predsiene a dve komory (vpravo a vľavo). Jedna komora je od seba oddelená prepážkami.

Priečne delenie rozdeľuje srdce do predsiení a komôr.

Pozdĺžna priečka, v ktorom sú dve časti: interatriálna a interventrikulárna, rozdeľuje srdce na dve časti, ktoré medzi sebou nekomunikujú - vpravo a vľavo.

V pravej polovici je pravá predsieň a pravá komora a venózne krvné toky

V ľavej polovici je ľavá predsieň a ľavá komora a prietok tepnovej krvi.

Pravé átrium.

Na medzipriestorovom prepážke pravej predsiene sa nachádza oválna jamka.

Do átria prúdia tieto nádoby:

1. horná a dolná dutá žila

2. najmenšie žily srdca

3. otvorenie koronárneho sínusu

Na spodnej stene tohto átria je pravý atrioventrikulárny otvor, v ktorom je trikuspidálna chlopňa, ktorá zabraňuje spätnému toku krvi z komory do predsiene.

Pravá komora je oddelená od ľavej medzikomorovej priehradky.

V pravej komore sú dve časti:

1) front, ktorý má arteriálny kužeľ, prechádzajúci do pľúcneho trupu.

2) zadné (v skutočnosti dutina), v ňom sú mäsité trabekuly, ktoré prechádzajú do papilárnych svalov, šľachovité akordy (vlákna), ktoré odchádzajú z nich, do ventilov pravého atrioventrikulárneho ventilu.

Ľavé átrium.

4 pľúcnych žíl, ktorými prúdi arteriálna krv. Na spodnej stene tohto átria sa nachádza ľavý atrioventrikulárny otvor, v ktorom sa nachádza bicuspidálna chlopňa (mitrálna).

Ľavá komora má dve časti:

1) prednej časti, z ktorého vzniká aortálny kužeľ.

2) zadná časť (vlastne dutina), v ňom sú mäsité trabekuly, ktoré prechádzajú do papilárnych svalov, odkláňajú sa od nich šľachové akordy (vlákna), ktoré idú do chlopní ľavého atrioventrikulárneho ventilu.

Ventily srdca.

Existujú dva typy ventilov:

1. Swing ventily sú dvojité a trikuspidálne.

Dvojitý ventil sa nachádza v ľavom atrioventrikulárnom otvore.

Tricuspidálny ventil sa nachádza v pravom atrioventrikulárnom otvore.

Štruktúra týchto ventilov je nasledovná: krídlo ventilu je spojené pomocou akordov s papilárnymi svalmi. Svaly sa sťahujú, sťahujú akordy, ventily sa otvárajú. Keď sa svaly uvoľnia, ventily sa zatvoria. Tieto ventily zabraňujú spätnému toku krvi z komôr do predsiení.

2. Semilunárne chlopne sú umiestnené pozdĺž výstupu aorty a pľúcneho trupu. Zabraňujú prúdeniu krvi z ciev do komôr.

Ventily sa skladajú z troch semilunárnych tlmičov - vrecka, v strede ktorého je zhrubnutie - uzlíky. Poskytujú úplné utesnenie pri zatváraní polmesiacových ventilov.

Štruktúra steny srdca.

Stena srdca pozostáva z troch vrstiev: vnútornej - endokardu, strednej vrstvy, najhrubšej - myokardu a vonkajšej - epikardu.

1. Endokardiá lemujú vnútro celej dutiny srdca, pokrývajú papilárne svaly šľachovými akordmi (vlákna), tvoria atrioventrikulárne chlopne, ventily aorty, pľúcny trup, ako aj ventil dolnej dutej žily a koronárneho sínusu.

Pozostáva z spojivového tkaniva s elastickými vláknami a bunkami hladkého svalstva, ako aj endotelu.

2. Myokard (svalová vrstva) je kontraktilným aparátom srdca. Myokard je tvorený srdcovým svalovým tkanivom.

Svaly predsiení sú úplne oddelené od svalov komôr pomocou vláknitých krúžkov umiestnených okolo atrioventrikulárnych otvorov. Vláknité prstence spolu s ďalšími zhlukmi vláknitého tkaniva predstavujú druh kostry srdca, ktorý slúži ako podpora svalov a ventilového aparátu.

Svalová membrána predsiení pozostáva z dvoch vrstievpovrchné a hlboké. Je tenšia ako svalová vrstva komôr, pozostávajúca z troch vrstiev: vnútornej, strednej a vonkajšej. Zároveň svalové vlákna predsien neprechádzajú do svalových vlákien komôr; ušnice a komory sa uzatvárajú súčasne.

3.Epikard - to je vonkajšia škrupina srdca, pokrývajúca jeho sval a pevne s ním spojená. V spodnej časti srdca sa epikard zabaľuje a prechádza do perikardu.

Perikard je perikardový vak, ktorý izoluje srdce od okolitých orgánov a zabraňuje nadmernému rozťahovaniu.

Perikard pozostáva z vnútornej viscerálnej platne (epikardu) a vonkajšej parietálnej (parietálnej) platničky.

Medzi dvomi doskami perikardu, parietálneho a epikardu, sa nachádza štrbinový priestor - perikardiálna dutina, v ktorej je malé množstvo (až 50 ml) seróznej tekutiny, čo znižuje trenie pri kontrakciách srdca.

Štruktúra steny srdca

Steny komôr srdca sa značne líšia v hrúbke; Hrúbka predsieňovej steny je teda 2-3 mm, ľavá komora - priemerne 15 mm, čo je zvyčajne 2,5-krát väčšia ako hrúbka steny pravej komory (asi 6 mm). V srdcovej stene sa rozlišujú tri mušle: perikardiálna viscerálna lamina - epikard; svalová membrána - myokard; vnútorná membrána - endokard.

Epikard (epikard) je serózna membrána. Skladá sa z tenkej dosky spojivového tkaniva, ktorá je pokrytá vonkajším povrchom mezotelu. V epikarde sú umiestnené vaskulárne a neurónové siete.

Myokard (myokard) je hlavnou hmotou srdcovej steny (Obr. 155). Pozostáva z krížovo pruhovaných srdcových svalových vlákien (kardiomyocytov) prepojených mostíkmi. Komorový myokard sa oddelí od predsieňového myokardu pravými a ľavými vláknitými prstencami (annuli fibrosi), ktoré sa nachádzajú medzi predsieňami a komorami a ohraničujú predsieňové komorové otvory. Vnútorné polkruhy vláknitých krúžkov sa menia na vláknité trojuholníky (trigona fibrosa). Z vláknitých krúžkov a trojuholníkov začínajú myokardiálne lúče.

Obr. 155. Ľavá komora. Smer svalov svalov v rôznych vrstvách myokardu:

1 - povrchové zväzky myokardu; 2 - vnútorné pozdĺžne zväzky myokardu; 3 - „vírenie“ srdca; 4 - ventily ľavého atrioventrikulárneho ventilu; 5 - šľachové akordy; 6 - kruhové stredné zväzky myokardu; 7 - papilárny sval

Zväzky svalových vlákien myokardu majú komplexnú orientáciu a tvoria jeden celok. Na uľahčenie prezentácie priebehu myokardiálnych lúčov potrebujete vedieť nasledujúcu schému.

Predsieňový myokard pozostáva z povrchových priečne nasmerovaných lúčov a hlbokých slučiek, ktoré prebiehajú takmer vertikálne. Hlboké zväzky tvoria prstencové zahusťovanie v ústach veľkých ciev a vydutia do predsieňovej dutiny a uší vo forme hrebeňových svalov.

V myokarde komôr sú svalové zväzky troch smerov: vonkajšie pozdĺžne, stredné kruhové, vnútorné pozdĺžne. Vonkajšie a vnútorné lúče sú spoločné pre obidve komory a vo vrchole srdca priamo prechádzajú do seba. Vnútorné strapce tvoria mäsité trabekuly a papilárne svaly. Stredné kruhové svaly tvoria bežné aj izolované zväzky pre ľavú a pravú komoru. Interventrikulárna priehradka je tvorená vo väčšom rozsahu myokardom [svalová časť (pars muscularis)] a na vrchu v malej oblasti spojivovou tkanivovou doskou pokrytou na oboch stranách endokardom, membránovou časťou (pars membranacea).

Endokard sa spája s dutinou srdca, vrátane papilárnych svalov, šliach akordov a trabekul. Ventily ventilov sú tiež záhyby (duplikácie) endokardu, v ktorom je vrstva spojivového tkaniva. V komorách je endokard tenší ako v predsiene. Skladá sa zo svalovo elastickej vrstvy pokrytej endotelom.

V myokarde existuje špeciálny systém vlákien, ktorý sa líši od typických (kontraktilných) kardiomyocytov tým, že obsahuje väčšie množstvo sarkoplazmy a menej myofibríl. Tieto špecializované svalové vlákna tvoria systém srdcového vedenia (komplex stimulujúci srdce) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis)) (obr. 156), ktorý sa skladá z uzlov a zväzkov schopných viesť excitáciu na rôzne časti myokardu. Pozdĺž zväzkov a v uzloch sú nervové vlákna a skupiny nervových buniek. Tento neuromuskulárny komplex vám umožňuje koordinovať postup kontrakcie stien srdcových komôr.

Sinoatrial uzol (nodus sinuatrialis) leží v stene pravej predsiene medzi pravým uchom a vrchnou vena cava, pod epikardom. Dĺžka tohto uzla je v priemere 8-9 mm, šírka 4 mm, hrúbka

Obr. 156. Vodivý systém srdca:

a - otvorí sa pravá predsieň a komora: 1 - superior vena cava; 2 - sínusový uzol; 3 - oválna jamka; 4 - atrioventrikulárny uzol;

5 - inferior vena cava; 6 - ventil koronárneho sínusu; 7 - atrioventrikulárny zväzok; 8 - jeho pravá noha; 9 - vetvenie ľavej nohy; 10 - pľúcny ventil;

b - ľavá predsieň a komora sú otvorené: 1 - predný papilárny sval; 2 - ľavá noha atrioventrikulárneho zväzku; 3 - aortálna chlopňa; 4 - aorta; 5 - pľúcny trup; 6 - pľúcne žily; 7 - inferior vena cava

2-3 mm. Od neho odchádzajú trsy v myokarde ušnice, do uší srdca, ústach dutých a pľúcnych žíl, do atrioventrikulárneho uzla.

Atrioventrikulárna uzlina (nodus atrioventricularis) leží na pravom vláknitom trojuholníku nad nadstavcom rozdeľovacieho listu trikuspidálnej chlopne pod endokardom. Dĺžka tohto uzla je 5-8 mm, šírka 3-4 mm. Atrioventrikulárny zväzok (fasc. Atrioventricularis) s dĺžkou približne 10 mm ho ponecháva v medzikomorovej priehradke. Atrioventrikulárny zväzok je rozdelený na nohy: pravý (crus dextrum) a ľavý (crus sinistrum). Nohy ležia pod endokardom, spravidla aj v hrúbke svalovej vrstvy priehradky, zo strany dutín zodpovedajúcich komôr. Ľavá noha lúča je rozdelená na 2-3 vetvy, rozvetvujúce sa ďalej na veľmi tenké lúče, prechádzajúce do myokardu. Pravá noha, tenšia, ide takmer k vrcholu srdca, je tam rozdelená a prechádza do myokardu. Za normálnych podmienok

v sínusovom uzle sa vyskytuje automatický srdcový rytmus. Odtiaľ sú impulzy prenášané zväzkami do svalov úst žíl, uší srdca, predsieňového myokardu do atrioventrikulárneho uzla a ďalej pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku, jeho nôh a vetiev do svalov komôr. Excitácia prebieha sféricky od vnútorných vrstiev myokardu až po vonkajšie.

Srdcové komory

Pravé átrium (dexrum átria) (obr. 157, pozri obr. 153) má kubický tvar. V spodnej časti komunikuje s pravou komorou pravou atrioventrikulárnou komorou (ostium atrioventriculare dextrum), ktorá má ventil, ktorý umožňuje, aby krv prechádzala z predsiene do komory a zabránila jej návratu.

Obr. 157.Príprava srdca. Otvorené pravé átrium:

1 - hrebeňové svaly pravého ucha; 2 - hraničný hrebeň; 3 - ústie hornej dutej žily; 4 - časť pravého ucha; 5 - pravý atrioventrikulárny ventil; 6 - umiestnenie atrioventrikulárneho uzla; 7 - ústia koronárneho sínusu; 8 - koronárny sínusový ventil; 9 - ventil spodnej dutej žily; 10 - ústia spodnej dutej žily; 11 - oválna priehradka; 12 - okraj oválnej jamky; 13 - umiestnenie medzistupňového hľuzy

leniyu. Predsieň tvorí dutý proces - pravé ucho (auricula dextra). Vnútorný povrch pravého ucha má množstvo vyvýšení tvorených chumáčmi svalových svalov. Hrebeňové svaly sa ukončujú tak, že tvoria výškový hraničný hrebeň (crista terminalis).

Vnútorná stena átria - interatriálne septum (medzipriestory septum) je hladká. V jeho strede je takmer kruhová priehlbina s priemerom do 2,5 cm - oválna fossa (fossa ovalis). Okraj oválneho fossa (limbus fossae ovalis) sa zahustí. Dno jamky je spravidla tvorené dvoma listami endokardu. Embryo má oválny otvor (pre Ovale) v mieste oválnej jamky, cez ktorú komunikujú predsiene. Niekedy oválna diera v čase narodenia neprerastá a prispieva k miešaniu arteriálnej a venóznej krvi. Táto porucha je chirurgicky odstránená.

Za pravou ušnou klenbou horná vena cava prúdi do hornej časti dolnej dutej žily. Ústa dolnej dutej žily je obmedzená chlopňou (valvula vv. Cavae inferioris), ktorá je záhybom endokardu až do šírky 1 cm, spodná vena cava chlopňa v embryu smeruje krvný prúd do oválneho otvoru. Medzi ústami dutých žíl sa stena pravej predsiene vydutie a tvorí dutinu dutých žíl (sinus venarum cavarum). Na vnútornom povrchu átria medzi ústami dutých žíl je vyvýšenina - medzistupňový tuberkul (tuberculum intervenosum). Koronárny sínus srdca (sinus coronarius cordis), ktorý má malý ventil (valvula sinus coronarii), prúdi do zadnej dolnej časti átria.

Pravá komora (ventriculus dexter) (obr. 158, pozri obr. 153) má tvar trojuholníkovej pyramídy so základňou smerom nahor. Podľa tvaru komory sú 3 steny: predné, zadné a vnútorné - interventrikulárne septum (septum interventriculare). V komore sú dve časti: samotná komora a pravý arteriálny kužeľ, ktorý sa nachádza v ľavej hornej časti komory a pokračuje do pľúcneho trupu.

Vnútorný povrch komory je nerovnomerný v dôsledku tvorby mäsitých trámov (trabeculae carneae) dosahujúcich rôzne smery. Trabekula na interventrikulárnej prepážke je veľmi slabo exprimovaná.

V hornej časti komory sa nachádzajú 2 otvory: pravý a zadný pravý atrioventrikulárny; predný a ľavý otvor pľúcneho trupu (ostium trunci pulmonalis). Oba otvory sú uzavreté ventilmi.

Obr. 158.Vnútorné štruktúry srdca:

1 - rovina rezu; 2 - mäsitá trabekula pravej komory; 3 - predný papilárny sval (odrezaný); 4 - šľachové akordy; 5 - ventily pravého atrioventrikulárneho ventilu; 6 - pravé ucho; 7 - superior vena cava; 8 - aortálna chlopňa; 9 - uzol klapky; 10 - ventily ventilov ľavej komory; 11 - ľavé ucho; 12 - membránová časť medzikomorovej priehradky; 13 - svalová časť medzikomorovej priehradky; 14 - predné papilárne svaly ľavej komory; 15 - zadné papilárne svaly

Atrioventrikulárne chlopne pozostávajú z vláknitých krúžkov; čeľuste pripevnené svojou základňou na vláknité prstence atrioventrikulárnych otvorov a voľné okraje komôr smerujúcich k dutine; šľachové akordy a papilárne svaly tvorené vnútornou vrstvou komorového myokardu (Obr. 159).

Záhyby (záhyby) sú záhyby endokardu. V pravej atrioventrikulárnej chlopni sú 3 z nich, preto sa chlopňa nazýva trikuspidálna. Možno väčší počet ventilov.

Obr. 159. Srdcové chlopne:

a - stav počas diastoly s odstránenými atriami: ventil ľavej komory: 1 - šľachovité akordy; 2 - papilárny sval; 3 - ľavý vláknitý kruh; 4 - zadná klapka; 5 - predná klapka; aortálna chlopňa: 6 - zadný lunárny tlmič; 7 - ľavý poloprázdny tlmič; 8 - pravý poloprázdny tlmič; ventil s pľúcnym ventilom: 9 - ľavý mesačný ventil; 10 - pravý poloprázdny tlmič; 11 - predný poloprázdny tlmič; pravý atrioventrikulárny ventil: 12 - predný hrot; 13 - prepážka; 14 - zadná klapka; 15 - papilárne svaly so šľachovitými akordmi siahajúcimi do hrbolčekov; 16 - pravý vláknitý kruh; 17 - pravý vláknitý trojuholník; b - stav počas systoly

Chordae tendineae (chordae tendineae) sú tenké vláknité štruktúry, ktoré sa vytvárajú vo forme nití od okrajov chlopní po končeky papilárnych svalov.

Papilárne svaly (mm. Papillares) sa líšia v mieste. V pravej komore sú zvyčajne 3: predné, zadné a septálne. Počet svalov, ako aj ventily, môže byť veľký.

Ventil pľúcnej chlopne (valva truncipulmonalis) zabraňuje prúdeniu krvi z pľúcneho trupu do komory. Skladá sa z 3 semilunárnych tlmičov (valvulae semilunares). V strede každého semilunárneho chlopne sú uzliny (noduli valvularum semilunarium), ktoré prispievajú k hermetickejšiemu uzavretiu chlopní.

Ľavé átrium (atrium sinistrum), ako aj pravá, kubická forma, tvorí výrastok vľavo - ľavé ucho (auricula sinistra). Vnútorný povrch stien átria je hladký, s výnimkou stien ucha, kde sú hrebeňové svaly. Na zadnej stene sú otvory pľúcnych žíl (dve vpravo a vľavo).

Na medzipriestorovom prepážke z ľavej predsiene je viditeľná oválna fossa, ale je menej zreteľná ako v pravej predsieni. Ľavé ucho je užšie a dlhšie ako pravé ucho.

Ľavá komora (ventriculus sinister) kužeľovitého tvaru so základňou smerujúcou nahor má 3 steny: predné, zadné a vnútorné medzikomorové septum. V hornej časti sú 2 otvory: vľavo a vpredu - ľavá atrioventrikulárna, na pravej a zadnej strane - otvor aorty (ostium aortae). Ako v pravej komore, tieto otvory majú ventily: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Vnútorný povrch komory, s výnimkou prepážky, má množstvo mäsitých trámov.

Ľavý atrioventrikulárny, mitrálny, ventil zvyčajne obsahuje dve klapky a dvuhsesochkovye svaly - predné a zadné. Ventily aj svaly sú väčšie ako v pravej komore.

Aortálna chlopňa je vytvorená ako pľúcna chlopňová chlopňa s tromi semipunárnymi chlopňami, počiatočná časť aorty v mieste chlopne je mierne zväčšená a má 3 priehlbiny - aortálne sinusy (sinus aortae).

Topografia srdca

Srdce sa nachádza v spodnej časti predného mediastina, v perikarde, medzi listami mediastinálnej pleury. Vo vzťahu

k stredovej línii tela sa srdce nachádza asymetricky: asi 2/3 - vľavo od neho, asi 1/3 - vpravo. Pozdĺžna os srdca (od stredu základne po hornú časť) ide šikmo zhora nadol, sprava doľava a späť dopredu. V perikardiálnej dutine je srdce zavesené na veľkých cievach.

Poloha srdca je odlišná: priečna, šikmá alebo vertikálna. Priečna poloha je bežnejšia u jedincov so širokým a krátkym hrudným košom a vysokým postavením bránovej kopule, vertikálne - u ľudí s úzkym a dlhým hrudným košom.

V živej osobe sa hranice srdca určujú perkusiou, ako aj rádiograficky. Čelná silueta srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu, čo zodpovedá jej sterno-povrchovému povrchu a veľkým cievam. Pravé, ľavé a nižšie okraje srdca (Obr. 160).

Obr. 160. Výčnelky srdcových, listových a semilunárnych chlopní na prednej strane hrudnej steny:

1 - projekcia ventilu pľúcneho trupu; 2 - priemet ľavej ventrikulárnej ventrikulárnej (mitrálnej) chlopne; 3 - vrchol srdca; 4 - projekcia pravého atrioventrikulárneho (trikuspidálneho) ventilu; 5 - projekcia aortálnej chlopne. Ukazuje miesta počúvania ľavého atrioventrikulárneho (dlhá šípka) a aortálnej (krátkej šípky) ventilov

Pravý okraj srdca, v hornej časti zodpovedajúcej pravému povrchu hornej dutej žily, prechádza od horného okraja rebra II v mieste jeho pripevnenia k hrudnej kosti k hornému okraju rebra III. 1 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti. Spodná časť pravého okraja zodpovedá okraju pravej predsiene a siaha od rebrového oblúka III až V v tvare oblúka 1,0-1,5 cm od pravého okraja hrudnej kosti a na úrovni rebra V prechádza pravá hranica k dolnému okraju.

Spodná hranica srdca je tvorená okrajom pravej a čiastočne ľavej komory. Beží šikmo nadol a doľava, prechádza hrudnou kosťou nad základňou xiphoidového procesu, chrupavky VI rebra a dosahuje piaty medzirebrový priestor, 1,5-2,0 cm smerom dovnútra od midklavikulárnej línie.

Ľavý okraj srdca predstavuje aortálny oblúk, pľúcny trup, ľavé ucho, ľavá komora. Beží od spodného okraja.

I rebrá pri jej pripevnení k hrudnej kosti vľavo k hornému okraju

II rebrá, 1 cm vľavo od hrudnej kosti (podľa priemeru oblúka aorty), potom na úrovni druhého medzirebrového priestoru, 2,0-2,5 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti (podľa pľúcneho kmeňa). Pokračovanie tejto čiary na úrovni tretieho rebra zodpovedá ľavému srdcovému uchu. Zo spodného okraja tretieho rebra prebieha ľavá hrana konvexný oblúk k piatemu medzirebrovému priestoru, 1,5 až 2,0 cm smerom dovnútra od stredovej kostí, v uvedenom poradí, k okraju ľavej komory.

Ústa aorty a pľúcneho trupu a ich chlopní sa premietajú na úroveň tretieho medzirebrového priestoru: ústa aorty je za ľavou polovicou hrudnej kosti a ústia pľúcneho trupu sú na ľavej strane.

Atrioventrikulárne otvory sa premietajú pozdĺž čiary siahajúcej od miesta pripojenia chrupavky pravého V rebra k hrudnej kosti až po miesto pripojenia chrupavky ľavého III rebra. Projekcia pravého atrioventrikulárneho otvoru zaberá pravú polovicu tejto čiary, ľavá - ľavá polovica (pozri obr. 160).

Povrch rebier srdca čiastočne nadväzuje na hrudnú kosť a chrupavku ľavých rebier III-V. Predná plocha pre väčšiu vzdialenosť v kontakte s mediastinálnou pohrudnicou a prednými mozgovo-mediastinálnymi sinusmi pohrudnice.

Diafragmatický povrch srdca susedí s bránicou, ohraničenou hlavnými prieduškami, pažerákom, zostupnou aortou a pľúcnymi tepnami.

Srdce sa umiestni do uzavretého vláknito-serózneho vaku (perikardu) a len cez neho sa vzťahuje na okolité orgány.

Dátum pridania: 2016-12-27; Počet zobrazení: 1839; PRACOVNÉ PÍSANIE

Štruktúra steny srdca

Steny dutín srdca

Srdce vonku je obklopené perikardom srdca.

Stena srdca sa skladá z troch mušlí:

• vonkajšie - epikard,
• stredný - myokard,
• vnútorné - endokardium.

Medzi epikardom a perikardom je štrbinový priestor, v ktorom je malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá pôsobí ako lubrikant a uľahčuje vzájomné posúvanie povrchov epikardu a perikardu počas kontrakcie srdca.

Steny dutín srdca sa značne líšia v hrúbke:
v predsiene sú relatívne tenké (2–5 mm),
v ľavej komore (v priemere 15 mm) je zvyčajne 2,5 krát hrubšia ako v pravej (asi 6 mm).

epikardu

Epikard (epikard) je vnútorným listom serózneho perikardu alebo perikardu. Povrch epikardu a perikardu, smerujúci do perikardiálnej dutiny, je pokrytý mezoteliom. Spojivové tkanivo, ktoré tvorí základ týchto dvoch škrupín, obsahuje veľké množstvo kolagénu a elastických vlákien. Obsahuje množstvo krvných a lymfatických kapilár a nervových zakončení. Epicardo pevne rastie s myokardom a pri koreňoch veľkých ciev, ktoré vstupujú do srdca a vystupujú z neho, prechádza do perikardu. V oblasti brázdy a v blízkosti ciev v epikarde sa niekedy nachádzajú významné množstvá tukového tkaniva.

myokardu

Myokard (myokard) je najsilnejším plášťom tvoreným priečne pruhovaným svalstvom, ktoré sa na rozdiel od kostrového svalstva skladá z buniek - kardiomyocytov, spojených v reťazcoch (vlákna). Bunky sú pevne prepojené prostredníctvom kontaktov bunka-bunka - desmozómy. Medzi vláknami sú tenké vrstvy spojivového tkaniva a dobre vyvinutá sieť krvných a lymfatických kapilár.

Rozlišujú sa kontraktilné a vodivé kardiomyocyty: ich štruktúra bola podrobne študovaná v priebehu histológie. Kontraktilné kardiomyocyty predsiení a komôr sa navzájom líšia: sú sietnice v predsiene a valcové v komorách. Biochemické zloženie a súbor organel v týchto bunkách sa tiež líšia. Predsieňové kardiomyocyty produkujú látky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a regulujú krvný tlak. Nedobrovoľné kontrakcie srdcového svalu.

Obr. 2.4. "Kostra" srdca zhora (schéma):

Obr. 2.4. "Kostra" srdca zhora (schéma):
vláknité prstence:
1 - pľúcny trup;
2 - aorta;
3 - vľavo a
4 - pravé atrioventrikulárne otvory

V hrúbke myokardu je silné spojivové tkanivo "kostra" srdca (obr. 2.4). Tvoria ho najmä vláknité prstence, ktoré sú uložené v rovine atrioventrikulárnych dier. Husté spojivové tkanivo prechádza do vláknitých krúžkov okolo otvorov aorty a pľúc. Tieto krúžky zabraňujú rozťahovaniu dier pri redukcii srdcového svalu. Z "kostry" srdca vznikajú svalové vlákna oboch predsiení a komôr, vďaka čomu je predsieňový myokard oddelený od komorového myokardu, čo umožňuje ich oddelené oddelenie. "Kostra" srdca tiež slúži ako podpera ventilového zariadenia.

Obr. 2.5. Srdcový sval (vľavo)

Obr. 2.5. Srdcový sval (vľavo):
1 - pravé predsieň;
2 - superior vena cava;
3 - vpravo a
4 - ľavé pľúcne žily;
5 - ľavá predsieň;
6 - ľavé ucho;
7 - kruhový
8 - vonkajšie pozdĺžne a
9 - vnútorné pozdĺžne svalové vrstvy;
10 - ľavá komora;
11 - predná pozdĺžna drážka;
12 - polopunárne chlopne pľúcnych kmeňov
13 - aortálne semilunárne chlopne

Predsieňová svalovina má dve vrstvy: povrchová je tvorená priečnymi (kruhovými) vláknami, ktoré sú spoločné pre obe predsiene a hlboké - od vertikálne usporiadaných vlákien, ktoré sú nezávislé pre každé átrium. Časť zvislých zväzkov vstupuje do ventilov mitrálnych a trikuspidálnych chlopní. Okrem toho okolo otvorov dutých a pľúcnych žíl, ako aj na okraji oválneho fossa ležia kruhové svalové zväzky. Hlboké svalové zväzky tiež tvoria svaly hrebeňa.

Svaly komôr, najmä vľavo, veľmi silné, sa skladajú z troch vrstiev. Povrchové a hlboké vrstvy sú spoločné pre obe komory. Vlákna prvej, vychádzajúc z vláknitých krúžkov, klesajú šikmo k vrcholu srdca. Tu sú ohnuté, idú do hlbokej pozdĺžnej vrstvy a vystupujú k základu srdca. Niektoré kratšie vlákna tvoria mäsité priečky a papilárne svaly. Stredná kruhová vrstva je nezávislá v každej komore a slúži ako pokračovanie vlákien vonkajšej aj hlbokej vrstvy. V ľavej komore je omnoho hrubšia ako v pravej časti, preto sú steny ľavej komory silnejšie ako pravé. Všetky tri svalové vrstvy tvoria interventrikulárne septum. Jeho hrúbka je rovnaká ako stena ľavej komory, len v hornej časti je oveľa tenšia.

V srdcovom svale sú špeciálne atypické vlákna, chudobné na myofibrily, farbenie na histologických vzorkách oveľa slabšie. Odvolávajú sa na tzv. Systém srdcového vedenia (obr. 2.6).

Obr. 2.6. Systém vodivosti srdca:

Pozdĺž nich sú husté plexus bezkotných nervových vlákien a skupina neurónov vegetatívneho nervového systému. Okrem toho tu končia vlákna nervu vagus. Centrá vodivého systému sú dva uzly - sínusové a atrioventrikulárne.

Obr. 2.6. Systém vodivosti srdca:
1 - sínusová predsieň a
2 - atrioventrikulárne uzliny;
3 - zväzok Jeho;
4 - blok vetvenia zväzku;
5 - Purkyňské vlákna

Sinoatrial uzol

Sinoatrial uzol (sínusový uzol) sa nachádza pod epikardom pravej predsiene, medzi prítokom do hornej vena cava a pravým uchom. Uzol je súbor vodivých myocytov, obklopený spojivovým tkanivom, preniknutý sieťou kapilár. Uzol preniká mnohými nervovými vláknami, ktoré patria do oboch častí autonómneho nervového systému. Uzlové bunky sú schopné generovať impulzy s frekvenciou 70-krát za minútu. Niektoré hormóny, ako aj sympatické a parasympatické vplyvy, ovplyvňujú funkciu buniek. Z uzla cez špeciálne svalové vlákna sa excitácia šíri cez svaly predsiení. Časť vodivých myocytov tvorí atrioventrikulárny zväzok, ktorý klesá pozdĺž interatriálneho prepážky do atrioventrikulárneho uzla.

Atrioventrikulárny uzol

Atrioventrikulárna uzlina (atrioventrikulárna) leží v spodnej časti medziobratlového prepážky. Rovnako ako sínusový atriálny uzol je tvorený vysoko rozvetvenými a anastomotizujúcimi vodivými kardiomyocytmi. Atrioventrikulárny zväzok (Jeho zväzok) sa od neho odkláňa do medzikomorovej priehradky. V priehradke je zväzok rozdelený na dve nohy. Približne na úrovni stredu priehradky sa od nich odchyľujú mnohé vlákna nazývané Purkyňove vlákna. Rozvetvujú sa v myokarde oboch komôr, prenikajú do papilárnych svalov a dostávajú sa do endokardu. Distribúcia vlákien je taká, že kontrakcia myokardu na vrchole srdca začína skôr, než v spodnej časti komôr.

Myocyty, ktoré tvoria systém srdcového vedenia, sú spojené s pracovnými kardiomyocytmi prostredníctvom medzibunkových kontaktov podobných štrbine. V dôsledku toho dochádza k prenosu excitácie na pracovný myokard a jeho redukciu. Vodivý systém srdca kombinuje prácu predsiení a komôr, ktorých svaly sú izolované; poskytuje automatickosť srdca a srdcovej frekvencie.

endokardu

Endokard (endokard) je tenká membrána, ktorá lemuje srdcovú dutinu. V predsiene je endokard hrubší ako v komorách. Vo svojej štruktúre a vývoji je endokard podobný vnútornej výstelke cievnej steny - intímne. Hlboká vrstva endokardu pozostáva z spojivového tkaniva s mnohými elastickými vláknami, krvnými cievami, hladkými svalmi a tukovými bunkami. Endotel kryje endokard, obloženie dutiny srdca zvnútra a prechádza priamo do steny ciev viazaných na srdce.

Srdcové chlopne, skladacie aj semilunárne, sú záhyby (zdvojenia, duplikátory) endokardu, ktoré majú spojivový tkanivový základ s množstvom kolagénu a elastických vlákien. V spodnej časti ventilov prechádzajú tieto vlákna do hustého spojivového tkaniva prstencov obklopujúcich otvory. Zo strednej vrstvy každého listu atrioventrikulárneho ventilu začínajú šľachové vlákna, ktoré sú tiež pokryté endokardom. Tieto vlákna sú napnuté medzi papilárnymi svalmi a povrchom chlopní ventilov smerujúcich k komorám. Polounárne ventily sú tenšie ako atrioventrikulárne chlopne a nemajú šľachové vlákna. V blízkosti okrajov takýchto ventilov je vrstva hustého spojivového tkaniva trochu zahustená a tvorí strednú časť uzliny. Tieto zosilnené pásy tkaniny sú pri uzavretí ventilu v kontakte navzájom. Úzka voľná hrana každého krídla zaručuje dokonalú tesnosť v uzavretom ventile.

Pri rôznych chorobách môže byť narušená štruktúra ventilov ventilov. V tomto prípade sa ventily deformujú, stávajú sa hustšími, ich úplné uzavretie sa nevyskytuje; na okrajoch sa môžu skrátiť alebo spojiť. V dôsledku týchto defektov ventil stráca svoju schopnosť zabrániť spätnému toku krvi.