Čo ohrozuje stenózu pľúcnej tepny?

Dátum uverejnenia článku: 09/11/2018

Dátum aktualizácie článku: 09/11/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Pľúcna stenóza je srdcové ochorenie vrodenej alebo získanej etiológie, v dôsledku čoho má pacient zúženie lúmenu pľúcneho kmeňa, ktorý je faktorom vo vývoji porúch obehového systému.

Aby ste pochopili nebezpečenstvo patológie, musíte mať predstavu o jej príčinách, klinickom obraze, diagnostických metódach, ako aj o liečbe a prognóze ochorenia.

Druhy a príčiny

Na základe úrovne porúch cirkulácie lekári rozdelia defekt na štyri typy:

1. Subvalvulárny typ stenózy, 5% z celkového počtu. Keď sa pozorujú lievikovité zmeny odchádzajúcich štruktúr pravej komory v dôsledku abnormálneho rastu svalových a vláknitých vlákien.
2. Supravalvulárna stenóza sa pozorovala u 5-10% pacientov. Toto je zaostávanie alebo lézia stien tepny.
3. Valvulárna forma stenózy. Rozvíja sa v 85% prípadov. Toto je stav, pri ktorom klapky zahusťujú, deformujú a bránia prietoku krvi.
4. Kombinovaná forma. Je charakterizovaná kombináciou dvoch alebo viacerých typov stenózy s rozvojom závažných klinických symptómov.

Pre praktickosť sa používa klasifikácia, ktorá je založená na gradiente tlaku medzi artériou a dutinou pravej komory, ako aj systolickým krvným tlakom v nej:

1. Prvé štádium stenózy je mierne zúženie. Indikátory tlakového spádu a hladiny systolického tlaku sú v rozmedzí 20-30 mm Hg. Art. a 60 mm Hg. Art. resp.
2. Druhou fázou patológie je výrazná stenóza arteriálneho lúmenu. Úroveň gradientu je 30-80 mm Hg. A indikátor systolického tlaku - 60-100 mm Hg. Art.
3. Tretia fáza ochorenia je výrazná stenóza. Úroveň gradientu tlaku je viac ako 80 mm Hg. A rýchlosť systolického tlaku viac ako 100 mm Hg. Art.
4. Vo štvrtej fáze ochorenia sa vyvíjajú dekompenzačné procesy. V tomto prípade je pozorovaný pokles gradientu a úroveň systolického tlaku v dôsledku vývoja kontraktilného typu insuficiencie.

Vrodená vada

Medzi etiologickými faktormi CHD u novorodencov rozlišujú lekári:

• nepriaznivé podmienky života a práce žien počas tehotenstva, ktoré ovplyvňujú zdravie plodu;
• prítomnosť genetickej predispozície k rôznym defektom štruktúr kardiovaskulárneho systému u plodu;
• budúce mama používa alkoholické nápoje, psychoaktívne drogy, antibakteriálne lieky;
• vírusové etiologické ochorenia u tehotných žien, medzi ktorými je rubeola a infekčná mononukleóza považovaná za najnebezpečnejšiu;
• vystavenie röntgenovým lúčom a iným typom ionizujúceho žiarenia v období pôrodov.

Získané vice

Hlavnými faktormi pre rozvoj získanej formy ochorenia sú:

• aterosklerotické lézie stien koronárnych artérií;
• reumatické ochorenie srdcových chlopní;
• prítomnosť kalcifikovaných zmien v zóne chlopne pľúcneho trupu a aorty;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• kompresia artérie so zvýšením lymfatických uzlín, prítomnosť malígnych novotvarov a aneuryziem;
• ohniská zápalu v cievnych stenách, ktoré sú spôsobené patogénmi infekcie tuberkulózy a syfilisom.

príznaky

Stenóza úst pľúcnej artérie sa môže prejaviť v rôznom klinickom obraze, ktorý závisí od štádia ochorenia.

Pri nevýznamných stupňoch zúženia nie sú pozorované príznaky patológie.

U detí

Pre klinický obraz ochorenia v detstve sú charakteristické:

• bledosť kože alebo akrocyanóza - modré tváre, pery, konečky prstov, dýchavičnosť, častá pneumónia, tendencia k prechladnutiu;
• zaostávanie dieťaťa vo fyzickom vývoji;
• únava;
• abnormálne zvuky pri počúvaní srdca;
• mdloby.

U dospelých

Najčastejšie príznaky zúženia lúmenu u starších ľudí sú:

• časté závraty;
• ťažkosti s dýchaním;
• všeobecná slabosť;
• porucha hemodynamiky;
• prítomnosť systolického tremoru počas auskultácie;
• stláčanie bolesti na ľavej strane hrudníka;
• opuch dolných končatín;
• ascites;
• anasarca.

diagnostika

Po prvé, lekár zbiera sťažnosti, anamnézu choroby a života. Potom vykoná primárnu inšpekciu.

Počas neho sa detegujú vonkajšie príznaky zúženia lúmenu tepny. V prípadoch podozrenia na stenózu špecialista nasmeruje pacienta, aby vykonal ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy.

Medzi nimi najúčinnejšie sú:

1. Elektrokardiogram. S jeho pomocou môže lekár identifikovať stupeň zmien myokardu ako odpoveď na zhoršenú hemodynamiku.
2. Ventrikulografie. Špecialista aplikuje kontrastnú látku do lúmenu femorálnej artérie, ktorá v normálnom prietoku krvi vstupuje do pravého srdca. Potom je osoba röntgenovaná. Podľa výsledkov diagnózy sa stanoví stupeň zúženia tepny artérie.
3. Ultrazvukové vyšetrenie. Uskutočňuje sa na získanie podrobných informácií o štruktúre srdca, chlopní a veľkých ciev na monitorovanie hemodynamických porúch. EchoCG vám umožňuje určiť systolický tlak v komore pravej komory, ako aj pomer úrovne tlaku v pľúcnej artérii a komore.
4. Realizácia katetrizácie srdcových komôr vpravo. Táto výskumná metóda sa vykonáva na stanovenie úrovne systolického tlaku v oblasti pľúcneho trupu a pravej komory.
5. Rádiografia hrudníka. Umožňuje určiť konfiguráciu srdca, veľkých ciev, na identifikáciu príznakov srdcového zlyhania.
6. Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie. Lekár s ich pomocou presne pochopí stav lúmenu pľúcneho trupu a pravého srdca. Tieto diagnostické metódy sú najpresnejšie.
7. Sensing. Na implementáciu tejto metódy vyšetrenia sa do pravých srdcových komôr vloží sonda pomocou veľkých ciev. S ním lekár vyhodnotí stav pľúcneho trupu, po ktorom urobí klinickú diagnózu.

Ako prebieha liečba?

Pri menšej stenóze je predpísaná farmakoterapia.

Hlavné skupiny použitých prostriedkov sú uvedené v tejto tabuľke:

Diagnóza a liečba pľúcnej stenózy

Pľúcna stenóza je ochorenie, ktoré je považované za jeden z typov vrodenej srdcovej choroby (CHD) a je charakterizované zhoršeným odtokom krvi z pravej srdcovej komory v oblasti pľúcnej artérie, kde dochádza k výraznému zúženiu. Existuje niekoľko typov stenózy:

• ventil;
• subvalvulárnou;
• cez ventil;
• kombinovať.

90% všetkých pacientov má diagnostikovanú stenózu chlopne ústnej dutiny. V závislosti od závažnosti ochorenia existuje niekoľko štádií:

Z praktických dôvodov lekári používajú klasifikáciu založenú na úrovni stanovenia systolického krvného tlaku v pravej srdcovej komore a gradientu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou:

1. І stredný stupeň - systolický tlak krvi 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. ІІ stredný stupeň - systolický krvný tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Ounced výrazný stupeň - systolický tlak je väčší ako 100 mm Hg a gradient presahuje 80 mm Hg.
4. IV dekompenzačné štádium - rozvinie sa nedostatočná kontrakčná funkcia srdcovej komory, nastane dystrofia myokardu, tlak v komore klesne pod normálnu hodnotu.

Príčiny a charakteristiky hemodynamiky

Na predpísanie adekvátnej liečby stenózy je potrebné poznať príčinu a mechanizmus ochorenia. Podľa mechanizmu vývoja existujú dva typy stenózy:

Môže sa získať stenóza úst pľúcnej artérie. Príčinou tohto patologického stavu sú infekčné (syfilitické, reumatické) lézie, rakovinové nádory, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

Toto ochorenie je charakterizované zhoršenou hemodynamikou, ktorá je spojená s prítomnosťou obštrukcií v ceste prietoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Fungovanie srdca s konštantným zaťažením vedie k hypertrofii myokardu. Čím menšia je oblasť komorového výtoku, tým vyšší je systolický krvný tlak.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz ochorenia závisí od závažnosti a typu stenózy. Ak systolický krvný tlak v komore neprekročí 75 mm Hg, príznaky ochorenia môžu prakticky chýbať. Keď sa tlak zvýši, prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť vo forme závratov, únavy, búšenie srdca, ospalosti a dýchavičnosti.

S vrodenou stenózou u detí môže nastať mierne oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji, tendencia k prechladnutiu, mdloby. S IV dekompenzovaným stupňom sú možné časté mdloby a záchvaty angíny.

Ak sa patologické procesy zvyšujú a nedochádza k žiadnemu ošetreniu, môže sa otvoriť oválne okno, cez ktoré sa vypúšťa venózna arteriálna krv.

Pri vyšetrení pacienta so stenózou pľúcneho trupu je objektívne možné zistiť: cyanózu končatín alebo celé telo, bledú pokožku, žily v oblasti krku napučať a pulzovať.

V hrudníku si môžete všimnúť prítomnosť systolického trasu, výskyt srdcového hrbolu, cyanózy končatín alebo celého tela.

Pri absencii adekvátnej liečby sa u pacienta môže najčastejšie vyvinúť srdcové zlyhanie alebo septická endokarditída, ktorá môže byť smrteľná.

diagnostika

Čas liečby a diagnózy závisí od života pacienta. Na objasnenie diagnózy lekár predpíše takéto dodatočné výskumné metódy:

• všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk srdca;
• EKG;
• röntgenové vyšetrenie;
• phonocardiography;
• echokardiografia;
• snímanie.

Izolovaná pľúcna stenóza by sa mala diferencovať s ochoreniami, ako je Fallotov tetrad, otvorený arteriálny kanál, defekt predsieňového septa.

Metódy spracovania

Izolovaná stenóza pľúcnej artérie sa lieči len chirurgicky. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď nie sú žiadne zjavné príznaky, nie je potrebné používať drahé lieky a operácie. Keď však závažnosť ochorenia zabraňuje pacientovi viesť normálny aktívny životný štýl, okamžitá liečba pľúcnej stenózy dáva šancu predĺžiť a zachovať kvalitu života pacienta. To platí najmä pre deti trpiace vrodenou srdcovou chorobou (CHD).

V závislosti od závažnosti a typu ochorenia sa valvuloplastika vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Otvorená valvuloplastika - operácia brucha, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Tento typ chirurgickej liečby dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný z dôvodu vzniku komplikácií vo forme nedostatočnosti chlopne pľúcnej artérie.

Uzavretá valvuloplastika je chirurgický zákrok, ktorý využíva valvulote, ktorý vylučuje prebytočné tkanivo, ktoré zabraňuje normálnemu prietoku krvi.

Balónová valvuloplastika je považovaná za najbezpečnejší spôsob chirurgickej liečby.

Balonková valvuloplastika je najmenej traumatická metóda liečby, pri ktorej nie je potrebné robiť brušné rezy, ale skôr niekoľko malých vpichov v oblasti stehien.

Prognóza a prevencia

Stenóza úst pľúcnej artérie je závažné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže byť smrteľné. U dospelých pacientov menšie hemodynamické poruchy neovplyvňujú celkový zdravotný stav. Stenóza pľúcneho kmeňa u detí vyžaduje neustále monitorovanie a opakovaný chirurgický zákrok.

Ak identifikujete takúto diagnózu ako stenózu pľúcneho trupu, nepanikárte. Dnes sa liek nezastaví a pacienti s náležitou starostlivosťou a liečbou môžu viesť veľmi aktívny životný štýl. Ako ukazuje prax, po chirurgickej liečbe je percento päťročného prežitia 91%, čo je dobrý ukazovateľ.

Prevencia pľúcnej stenózy je:

1. Udržať zdravý a aktívny životný štýl.
2. Vytváranie ideálnych podmienok počas tehotenstva.
3. Včasná diagnostika a liečba chorôb.
4. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, nemali by ste sa sami liečiť, ale je lepšie okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
5. Po liečbe by pacienti mali byť pod dohľadom kardiológa a prísne dodržiavať všetky odporúčania.

Pamätať! Zdravie je najväčšou hodnotou, ktorú nám dáva príroda, ktorá sa musí zachovať!

Pľúcna stenóza u detí a dospelých: príčiny, symptómy, chirurgia

Pľúcna tepna (LA) je jednou z najväčších ciev v ľudskom tele, ktorá prenáša krv zo srdca do ciev pľúcneho tkaniva, kde je krv obohatená kyslíkom, a tým je dokončený vznik malého kruhového obehu krvi. Inak sa táto nádoba nazýva pľúcny kmeň.

Ak sa lumen cievy zmenší, potom hovorte o stenóze alebo o patologickom zúžení pľúcnej artérie.

výkres: ventilová forma stenózy pľúcnej artérie

Stenóza sa vyskytuje v dôsledku vrodených alebo získaných príčin a je charakterizovaná nasledujúcimi hemodynamickými procesmi v srdci:

• Pravá komora je pod tlakom, keď tlačí krv cez zúžený lúmen pľúcnej artérie.
• Zaťaženie komory sa môže líšiť v závislosti od závažnosti stenózy.
• Menej pľúc vstupuje do pľúc ako normálne, v dôsledku čoho je menej krvi nasýtené kyslíkom a telo dostáva všeobecne menej kyslíka, čo vedie k rozvoju hypoxie (hladovanie kyslíkom) vnútorných orgánov.
• Konštantné zaťaženie pravej komory vedie k postupnému zhoršeniu srdcového svalu, ktorý je spočiatku kompenzovaný zvýšením hmotnosti myokardu (hypertrofia pravej komory) a ďalej vedie k rozvoju závažného zlyhania pravej srdcovej komory.
• Vzhľadom na neustále sa zvyšujúci konečný objem krvi, ktorý sa nedá úplne vyhodiť do tepny, sa vyvíja trikuspidálna regurgitácia, to znamená, že v pravej predsieni sa vytvára spätný prietok krvi, čo vedie k stagnácii žilovej krvi a zhoršenej mikrocirkulácii v cievach vnútorných orgánov - hypoxia sa zhoršuje.
• Ťažká stenóza vedie k rozvoju závažného srdcového zlyhania, ktoré môže spôsobiť smrť v neprítomnosti liečby.

V závislosti od umiestnenia lézie existuje supravalvulárna, subvalvulárna a valvulárna stenóza, to znamená, že zúženie je umiestnené nad, pod alebo na úrovni ventilu. Valvulárna stenóza pľúcnej artérie sa vyskytuje častejšie ako iné formy.

formy pľúcnej stenózy podľa miesta

Príčiny ochorenia

Izolovaná získaná stenóza pľúcneho kmeňa je zriedkavá. Stenóza pľúcneho kmeňa vrodenej povahy je omnoho bežnejšia, pričom druhá frekvencia patrí medzi všetky vrodené srdcové vady.

Vrodená stenóza pľúcnej artérie (CHD)

Medzi príčiny vrodenej stenózy pľúcnej artérie sa rozlišujú nasledujúce faktory, ktoré počas tehotenstva môžu ovplyvniť tvorbu kardiovaskulárneho systému plodu a výskyt vrodených srdcových vád (CHD):

ventil pre vrodenú stenózu

Genetická citlivosť na malformácie srdca a veľkých ciev, najmä od matky, t

Získaná stenóza

Medzi najčastejšie príčiny vzniku získanej stenózy pľúcnej artérie možno identifikovať:

príkladom získanej stenózy v dôsledku reumatizmu

• Ateroskleróza veľkých ciev
• Kalcifikácia ventilov aorty a pľúcnych artérií,
• Reumatické lézie srdcových chlopní vrátane pľúcnej chlopne,
• Špecifický zápal vnútornej steny pľúcnej artérie - syfilis, tuberkulóza (zriedkavé),
• Hypertrofická kardiomyopatia so zvýšením hmotnosti myokardu pravej komory, čo vedie k obštrukcii (obštrukcii) v ceste prietoku krvi z komory do pľúcnej artérie,
• Kompresia pľúcneho kmeňa zvonku - mediastinálny nádor, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty, atď.

Symptómy pľúcnej stenózy u detí

Klinické prejavy pľúcnej stenózy u detí závisia od stupňa zúženia lúmenu. Mierna a stredne silná stenóza sa teda nemusí klinicky prejavovať po mnoho rokov.

Ťažká stenóza sa prejavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa a zahŕňa také príznaky ako:

1. Ťažká acrocyanóza alebo difúzna cyanóza - modrasté sfarbenie oblastí kože (nasolabiálny trojuholník, konečky prstov, dlane, chodidlá) alebo koža celého tela,
2. Dyspnea v pokoji a pri kŕmení dieťaťa,
3. Letargia alebo vyjadrená úzkosť dieťaťa,
4. Zlý prírastok hmotnosti v prvých mesiacoch života dieťaťa,
5. Dyspnoe pri námahe pri rozvoji motorických schopností detí.

Symptómy pľúcnej stenózy u dospelých

U dospelých symptómy stenózy nasledujú iný scenár. Choroba v prípade miernej stenózy sa tiež nemusí prejavovať mnoho rokov a niekedy celý život.

Ak je stenóza pľúcnej chlopne závažného stupňa, potom sa vyvinie zlyhanie pravej komory, čo sa prejavuje postupným zvyšovaním príznakov:

• Závraty, únava a celková slabosť počas fyzickej námahy, najprv s významnou, potom s minimálnou a potom v pokoji,
• Dyspnoe pri námahe alebo odpočinku, zhoršená v polohe na bruchu,
• Edém dolných končatín v počiatočnom štádiu srdcového zlyhania, vnútorný edém v neskorých štádiách - akumulácia tekutiny v hrudnej a brušnej dutine (hydrothorax, resp. Ascites), edém celého tela (anasarca) v terminálnom štádiu chronického srdcového zlyhania.

Ktorý lekár kontaktovať?

Všetky novonarodené deti v pôrodniciach vyšetruje neonatológ, ktorý v prípade podozrenia na vrodené srdcové ochorenie vypracuje potrebný plán vyšetrenia.

Ak sa tieto príznaky objavia u novorodenca alebo u staršieho dieťaťa, okamžite vyhľadajte lekára.

Dospelá populácia by mala vyhľadať pomoc lekára alebo kardiológa.

Plán prieskumu je v každom prípade približne rovnaký a zahŕňa nasledujúce diagnostické metódy:

1. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne posúdiť štruktúru ventilového krúžku, ako aj merať tlak v pravej komore a gradient (rozdiel) tlaku medzi dutinami pravej komory a pľúcnej artérie. Čím vyšší je tlak v pravej komore a čím väčší je rozdiel tlakov medzi komorou a tepnou, tým výraznejšie sa zužuje lumen cievy. Podľa týchto údajov sa stupeň stenózy delí na:
   • mierny (Pw - menej ako 60 mm Hg, krupobitie P - 20 - 30 mm Hg),
   • vyjadrená (P žltá - 60-100 mm Hg, krupobitie P - 30-80 mm Hg),
   • výrazné (Pg - viac ako 100 mmHg, krupobitie P - viac ako 80 mmHg) a dekompenzované (závažné porušenie intrakardiálnej hemodynamiky, kontraktilná funkcia myokardu je výrazne znížená).
2. EKG, ak je to potrebné - EKG po meranom cvičení (chôdza na bežeckom páse, ergometriu na bicykli).
3. Rádiografia hrudníka - je určená stupňom zväčšenia srdca v dôsledku hypertrofie myokardu.
4. Katetrizácia pravého srdca - umožňuje presnejšie zmerať tlak v pravej komore a pľúcnej tepne.
5. Ventrikulografia je zavedenie rádioaktívne nepriepustnej látky do ciev, ktorá vstupuje do pravej polovice srdca a zobrazuje anatomické nuly stenózy pomocou röntgenových snímok.

Liečba pľúcnej stenózy

Liečba miernej a stredne ťažkej stenózy sa spravidla nevyžaduje pri absencii srdcového zlyhania a zodpovedajúcich klinických prejavov.

Jediná účinná liečba výraznej pľúcnej stenózy je len chirurgická. Technika operácií sa líši v závislosti od anatomickej lokalizácie chyby:

• V prípade supravalvulárnej stenózy je postihnutá časť cievnej steny vyrezaná pomocou náplasti z vlastného perikardu (puzdro spojivového tkaniva srdca je vonku alebo perikardiálny vak),
• Pri chlopňovej stenóze sa používa balóniková valvuloplastika alebo commissurotómia - separácia listov zváraného ventilu pomocou balónika vloženého cez cievy, alebo skalpelom počas operácie s otvoreným srdcom,
• V prípade subvalvulárnej stenózy sa aplikuje technika excízie hypertrofovaných sekcií myokardu na výstupe z pravej komory.

valovloplastika endovaskulárneho balóna - chirurgia s nízkym dopadom na korekciu valvulárnej stenózy pľúcnej artérie

V prípade zlyhania srdca sa používajú aj lieky na liečbu - diuretiká, srdcové glykozidy, beta-blokátory, antagonisty kalciových kanálov atď. Liečebný režim je určený iba lekárom a je v každom prípade prísne individuálny.

Životný štýl dieťaťa s pľúcnou stenózou

Vzhľadom k tomu, že táto choroba srdca je častejšia u nevýznamných a stredne ťažkých stupňov u novorodencov ako u závažných, takéto deti majú tendenciu vyvíjať sa podľa veku. To znamená, že dieťa so stenózou, ktorá nevyžaduje chirurgickú liečbu, rastie a rozvíja motorické zručnosti ako bežné dieťa. Len takéto deti o niečo častejšie ako ich rovesníci trpia nachladnutím, vyžadujú starostlivé pozorovanie lekárov a nemali by sa zapájať do profesionálneho športu vo vyššom veku.

Ak sa dieťa narodilo s výraznou stenózou, bude potrebovať operáciu a v ktorom čase sa rozhodne neonatológ z pôrodnice, detský kardiochirurg a pediater, ktorý sleduje dieťa po prepustení. V tomto prípade by malo byť dieťa pod bližším pozorovaním kardiológov a kardiochirurgov, a počas rastu a vývoja by nemali byť vystavené významnej fyzickej námahe, aspoň počas prvých niekoľkých rokov po operácii.

komplikácie

Komplikáciou stenózy alebo jej prirodzeného priebehu v neprítomnosti liečby je rozvoj chronického zlyhania pravej komory, čo môže byť fatálne.

výhľad

Prognóza malých a stredných stenóz je priaznivá aj bez chirurgickej liečby. Priemerná dĺžka života v tomto prípade sa líši od počtu rokov, v ktorých priemerný človek žil.

Prognóza výraznej stenózy pľúcneho kmeňa v neprítomnosti chirurgickej liečby je nepriaznivá a po operácii je oveľa lepšia - viac ako 91% operovaných pacientov žije bezpečne počas prvých piatich rokov.

Otázkou, ako je možné odpovedať na túto chorobu, je, že ak sa prejaví stenóza, operácia by sa mala vykonať čo najskôr, čím sa predĺži život pacienta a zlepší sa jeho kvalita.

Stenóza úst pľúcnej tepny

Stenóza úst pľúcnej artérie - zúženie vylučovacieho traktu pravej komory, zabraňujúce normálnemu prietoku krvi do pľúcneho trupu. Stenóza úst pľúcnej artérie je sprevádzaná ťažkou slabosťou, únavou, závratmi, tendenciou k mdloby, dýchavičnosťou, palpitáciami, cyanózou. Diagnóza stenózy úst pľúcnej tepny zahŕňa elektrokardiografiu, röntgenové vyšetrenie, echokardiografické vyšetrenie, srdcovú katetrizáciu. Liečba stenózy ústnej časti pľúcnej tepny má viesť k otvorenej valvulotomii alebo valovloplastike endovaskulárneho balóna.

Stenóza úst pľúcnej tepny

Stenóza úst pľúcnej tepny (pľúcna stenóza) je vrodená alebo získaná choroba srdca, charakterizovaná prítomnosťou prekážok v odtoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. V izolovanej forme je stenóza úst pľúcnej artérie diagnostikovaná v 2-9% prípadov všetkých vrodených srdcových vád. Okrem toho stenóza úst pľúcnej artérie môže byť zahrnutá v štruktúre komplexných srdcových defektov (triáda a Fallotova tetrad) alebo v kombinácii s transpozíciou veľkých ciev, defektom medzikomorového septa, otvoreným atrioventrikulárnym kanálom, trikuspidálnou atréziou atď. svetlé chyby. Prevalencia zveri je u mužov 2 krát vyššia ako u žien.

Príčiny stenózy úst pľúcnej tepny

Etiológia stenózy ústia pľúcnej tepny môže byť buď vrodená alebo získaná. Príčiny vrodených zmien - spoločné s inými srdcovými defektmi (syndróm rubeoly plodu, intoxikácia liekmi a chemickými látkami, dedičnosť atď.). Najčastejšie s vrodenou stenózou úst pľúcnej artérie sa vyskytuje vrodená deformácia chlopne.

Tvorba získaného zúženia úst pľúcnej artérie môže byť spôsobená vegetáciou chlopní v prípade infekčnej endokarditídy, hypertrofickej kardiomyopatie, syfilitických alebo reumatických lézií, myxómu srdca, karcinoidných nádorov. V niektorých prípadoch je supravalvulárna stenóza spôsobená kompresiou otvoru pľúcnej artérie zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo aneuryzmou aorty. Vývoj relatívnej stenózy úst prispieva k významnej expanzii pľúcnej artérie a jej skleróze.

Klasifikácia stenózy úst pľúcnej artérie

Podľa stupňa obštrukcie prietoku krvi sa izoluje ventil (80%), subvalvulárna (infundibulárna) a supravalvulárna stenóza ústia pľúcnej tepny. Extrémne zriedkavá kombinovaná stenóza (ventil v kombinácii so supra- alebo subvalvulárnou). V chlopňovej stenóze ventil často nie je rozdelený na letáky; samotný ventil pľúcnej tepny má tvar klenutej membrány s otvorom 2 až 10 mm širokým; vyhladenie komisií; po stenotickej expanzii pľúcneho trupu. V prípade infundibulárnej (subvalvulárnej) stenózy dochádza k zúženiu lievikovitého tvaru odchádzajúcej časti pravej komory v dôsledku abnormálneho rastu svalov a fibrózneho tkaniva. Supravalvulárna stenóza môže byť reprezentovaná lokalizovaným zúžením, neúplnou alebo úplnou membránou, difúznou hypopláziou, mnohopočetnou periférnou pľúcnou stenózou.

Z praktických dôvodov sa používa klasifikácia založená na stanovení úrovne systolického krvného tlaku v pravej komore a gradientu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou:

• Stupeň I (stredná stenóza úst pľúcnej tepny) - systolický tlak v pravej komore menej ako 60 mm Hg. v.; gradient tlaku 20-30 mm Hg. Art.
• Stupeň II (výrazná stenóza úst pľúcnej artérie) - systolický tlak v pravej komore od 60 do 100 mm Hg. v.; gradient tlaku 30-80 mm Hg. Art.
• Stupeň III (výrazná stenóza úst pľúcnej tepny) - systolický tlak v pravej komore viac ako 100 mm Hg. v.; gradient tlaku nad 80 mm Hg. Art.
• Stupeň IV (dekompenzácia) - myokardiálna dystrofia, vznik závažných porúch cirkulácie. Systolický krvný tlak v pravej komore sa znižuje v dôsledku vývoja kontraktilného zlyhania.

Vlastnosti hemodynamiky v stenóze úst pľúcnej artérie

Hemodynamické poškodenie v stenóze otvoru pľúcnej artérie je spojené s prekážkou v ceste ejekcie krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Zvýšená záťaž rezistencie na pravej komore je sprevádzaná zvýšením jej práce a tvorbou sústrednej hypertrofie myokardu. Súčasne systolický tlak vyvíjaný pravou komorou výrazne prevyšuje tlak v pľúcnej tepne: stupeň systolického tlaku na ventile sa môže použiť na posúdenie stupňa stenózy úst pľúcnej artérie. Zvýšenie tlaku v pravej komore nastáva, keď sa plocha jeho otvoru zníži o 40-70% normálu.

Postupom času, ako je rast dystrofických procesov v myokarde, dilatácia pravej komory, trikuspidálna regurgitácia a neskôr hypertrofia a dilatácia pravej predsiene. V dôsledku toho môže dôjsť k otvoreniu oválneho okna, cez ktoré sa vytvára veno-arteriálny výtok krvi a vyvíja sa cyanóza.

Symptómy stenózy úst pľúcnej artérie

Klinika stenózy úst pľúcnej artérie závisí od závažnosti zúženia a stavu kompenzácie. So systolickým tlakom v dutine pravej komory

Najtypickejším prejavom stenózy ústnej dutiny pľúc je rýchla únava počas cvičenia, slabosť, ospalosť, závraty, dýchavičnosť, búšenie srdca. U detí môže nastať oneskorenie vo fyzickom vývoji (telesnej hmotnosti a výške), vystavení častému prechladnutiu a pneumónii. Pacienti so stenózou v ústach pľúcnej artérie sú náchylní na časté mdloby. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť angina pectoris v dôsledku nedostatočnej koronárnej cirkulácie v ostro hypertrofovanej komore.

Pri vyšetrení, opuch a pulzácia žíl na krku (s rozvojom trikuspidálnej insuficiencie), systolické chvenie hrudnej steny, bledosť kože, srdcový hrb dávať pozor. Výskyt cyanózy v stenóze ústnej dutiny pľúc môže byť spôsobený znížením srdcového výdaja (periférna cyanóza pier, tváre, falangy prstov) alebo vypustením krvi cez otvorené oválne okno (celková cyanóza). Smrť pacientov sa môže vyskytnúť pri srdcovom zlyhaní pravej komory, pľúcnej embólii, predĺženej septickej endokarditíde.

Diagnóza stenózy úst pľúcnej artérie

Vyšetrenie úst pľúcnej tepny počas stenózy zahŕňa analýzu a porovnanie fyzikálnych údajov a výsledkov inštrumentálnej diagnostiky. Perkutorno hranice srdca sú posunuté doprava, pričom palpácia určuje systolickú pulzáciu pravej komory. Tieto auskultúry a fonokardiografia sú charakterizované prítomnosťou hrubého systolického hluku, oslabením II tónu cez pľúcnu artériu a jej štiepením. Rádiografia vám umožňuje vidieť hranice srdca, poststenotickú expanziu pľúcnej tepny, ochudobnenie pľúcneho vzoru.

EKG so stenózou úst pľúcnej tepny odhaľuje znaky preťaženia pravej komory, odchýlku EOS doprava. Echokardiografia odhaľuje dilatáciu pravej komory, poststenotickú expanziu pľúcnej artérie; Dopplerova sonografia umožňuje identifikovať a určiť tlakový rozdiel medzi pravou komorou a pľúcnym trupom.

Snímaním pravého srdca sa stanoví tlak v pravej komore a gradient tlaku medzi ním a pľúcnou tepnou. Tieto ventrikulografie sú charakterizované zvýšením dutiny pravej komory, čo je charakteristická vlastnosť spomaľujúca vymiznutie kontrastu od pravej komory. Pacienti starší ako 40 rokov a ľudia, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku, majú selektívnu koronárnu angiografiu.

Diferenciálna diagnóza stenózy pľúcnej artérie sa vykonáva s defektom komorového septa, defektom predsieňového septa, otvoreným arteriálnym kanálom, komplexom Eisenmenger, Fallotovou tetradou atď.

Liečba stenózy úst pľúcnej artérie

Jedinou účinnou liečbou vady je chirurgické odstránenie stenózy ústia pľúcnej artérie. Operácia je indikovaná pre stenózu II. A III. Štádia. V chlopňovej stenóze sa uskutočňuje otvorená valvuloplastika (disekcia akrementálnych komôr) alebo valovloplastika endovaskulárneho balóna.

Plastická oprava supravalvulárnej stenózy pľúcnej artérie zahŕňa rekonštrukciu zužujúcej zóny pomocou xenoperikardiálnej protézy alebo náplasti. V prípade subvalvulárnej stenózy sa vykonáva infundibulektómia - excízia hypertrofického svalového tkaniva v oblasti výstupnej cesty pravej komory. Komplikácie chirurgickej liečby stenózy môžu byť zlyhaním chlopne pľúcnej artérie rôzneho stupňa.

Prognóza a prevencia stenózy úst pľúcnej tepny

Menšia pľúcna stenóza neovplyvňuje kvalitu života. S hemodynamicky významnou stenózou sa včas vyvíja zlyhanie pravej komory, čo vedie k náhlej smrti. Pooperačné výsledky chirurgickej korekcie defektu sú dobré: 5-ročné prežitie je 91%.

Prevencia stenózy úst pľúcnej tepny vyžaduje poskytnutie priaznivých podmienok pre normálny priebeh tehotenstva, včasné rozpoznanie a liečbu ochorení, ktoré spôsobujú získané zmeny. Všetci pacienti so stenózou v ústach pľúcnej artérie musia byť monitorovaní kardiológom a kardiochirurgom a prevencia infekčnej endokarditídy.

Liečba, diagnostika a prevencia pľúcnej stenózy

Pľúcna stenóza je vrodená choroba srdca. Pri tejto chorobe je žila, ktorá dodáva krv do pľúc, veľmi zúžená, čo je dôvod, prečo sa zvyšuje krvný tlak v pravej komore srdca, čo má za následok jeho predávkovanie a zhoršený výkon.

Príznaky ochorenia

Stenóza pľúcneho trupu má množstvo charakteristických symptómov, ale symptómy sa budú líšiť v závislosti od veľkosti lúmenu v cieve.

Stenóza pľúcnej artérie u detí je diagnostikovaná elektrokardiogramom, možno budete potrebovať rádiograf a echokardiogram. Aj keď sa táto forma stenózy chlopne zvyčajne zistí náhodne počas rutinného vyšetrenia kardiológom, napríklad pri predpisovaní ultrazvuku srdca. Tu sú niektoré charakteristické príznaky, pomocou ktorých môžete diagnostikovať izolovanú stenózu:

• pacient sa rýchlo unaví a cíti neustálu slabosť v končatinách;
• počas fyzickej námahy človek zažije dýchavičnosť a bolesť v srdci;
• koža sa stáva modrastým odtieňom;
• často sa vyskytujú závraty a strata vedomia.

Na ľavej strane je zobrazené zdravé srdce, ktorého pľúcna chlopňa je široko otvorená na príjem krvi. Na obrázku vpravo vidíme príklad pľúcnej stenózy, pozorujeme, ako malý prietok krvi prechádza cez ventil pľúcnej tepny.

Formy stenózy

Existuje niekoľko typov stenózy pľúcnej artérie:

1. Ak dôjde k zúženiu cievy v blízkosti ventilu pravej komory, potom sa táto stenóza v ústach nazýva ventil. Táto časť srdca neotáča krvný obeh v opačnom smere. S touto formou patológie vo ventile môže byť ovplyvnený jeden z troch ventilov. Choroba má odstupňovanie: jednovrstvová, dvojitá alebo trikuspidálna stenóza.
2. Ak zúženie ovplyvňuje pravú komoru pod pľúcnou artériou, potom sa táto stenóza nazýva subvalvulárna.
3. Keď sa plavidlo zužuje pod komorou, stenóza dostáva priečny ventil.

Pohľad na ventily, rovnako ako supravalvulárny, sa často vyskytujú pri vrodenej chorobe srdca (CHD).

Príčiny stenózy

V lekárskej praxi sa uvažujú dve skupiny dôvodov, pre ktoré sa môže vyvinúť alebo vzniknúť izolovaný typ patológie:

1. Vrodená stenóza. Zúženie pľúcnej artérie sa vyskytuje na pozadí skutočnosti, že jeden z rodičov mal takéto ochorenie. To znamená, že patológia je dedičná: dieťa ju dostáva so súborom chromozómov svojich rodičov.
2. Faktory ekologického pôvodu, to znamená tie, ktoré by mohli spôsobiť mutácie, ktoré viedli k výskytu stenózy pľúcnej chlopne alebo samotnej ústnej dutiny. Oba typy patológie sa môžu vyvíjať pod vplyvom silného ionizujúceho žiarenia. Poškodzuje DNA na molekulárnej úrovni. Chemické mutagény, ktoré môžu spôsobiť stenózu úst pľúcnej artérie alebo chlopne, zahŕňajú alkohol, fenol a dusičnany obsiahnuté v tabaku, ako aj niektoré antibiotiká. Biologické mutagény zahŕňajú rubeolu (vírusové ochorenie), diabetes. Niekedy sa stáva, že izolovaná stealická stenóza je spôsobená lupus erythematosus, systémovým ochorením, ktoré sa vyznačuje tým, že imunitný systém bojuje s tkanivami tela.

Diagnóza ochorenia

Aby sa dosiahla rýchla a správna liečba, je nevyhnutné, aby ste sa pri prvých príznakoch stenózy poradili s lekárom. Aj keď je dôvod kampane nevýznamný, nemusíte čakať, kým sa choroba vyvíja a je ťažké ju kontrolovať. Čím skôr je diagnostikovaná vrodená pľúcna stenóza, tým pozitívnejšia je prognóza liečby.

Diagnóza sa skladá z niekoľkých štádií:

1. Zber a analýza histórie, počas ktorej lekár zistí od pacienta, kedy bolesť začala, aký charakter sú, oblasť ich lokalizácie. Bude vedieť, či existuje podobný jav v živote pacienta v detstve, a ak áno, ako prešli príznaky. Potom sa pýta pacienta na jeho zdravie, či je tu neustály pocit únavy, dýchavičnosť a či sa koža nezvyšuje, keď sa záťaž zvyšuje. Ukazuje sa tiež, že v rodine pacienta neboli žiadne podobné prípady patológie. Ak áno, do akej miery je príbuznosť s týmito ľuďmi? Na základe iba anamnézy môže skúsený lekár dospieť k záveru, či pacient má stenózu úst alebo chlopňu.
2. Podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia sa určuje, či sa zmenil tvar srdca, čo je jasným znakom stenózy pľúcnej artérie.
3. Na diagnostikovanie stenózy ústnej dutiny atď. Sa často používa angiografia. Toto je spôsob na detekciu zúženej cievnej dutiny zavedením rádioaktívnej látky do krvi. Tento liek sa zobrazuje na obrazovke špeciálneho zariadenia, ktoré ukazuje poškodenie ciev. Látka sa potom ľahko odstráni z krvi bez toho, aby to poškodilo telo.
4. Echokardiografia odráža zmeny v srdci veľmi jasne a za rozumnú cenu. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať srdcové ochorenia. Štúdia s dopplerom vám umožní odrážať prácu srdca v dvojrozmernom zobrazení.
5. Katetrizácia je zavedenie katétra do dutiny žily alebo srdca, ktorá vám umožňuje merať krvný tlak v týchto oblastiach. To pomáha lekárovi určiť ďalší spôsob liečby: chirurgický alebo konzervatívny.

História novorodencov sa nedá zbierať. Od rodičov sa môžete dozvedieť len informácie o tom, či má dieťa príbuzných s podobným ochorením (izolovaná stenóza pľúcnej artérie atď.). Používajú sa len hardvérové ​​diagnostické metódy.

Metódy spracovania

Liečba arteriálnej stenózy môže byť konzervatívna aj operatívna: závisí od mnohých faktorov, ktoré lekár považuje. Konzervatívna terapia sa využíva z rôznych dôvodov: menšia porucha alebo odmietnutie rodičov z operácie. Takáto liečba môže tiež viesť k pozitívnemu výsledku, ak je stenóza mierna. Neoperatívna liečba sa teda aplikuje v nasledujúcich prípadoch:

1. Na pozadí nedostatku kyslíka sa vyvíja ischémia myokardu (srdcový sval).
2. Mierne srdcové zlyhanie spôsobené hladovaním kyslíkom.
3. Príprava na operáciu. Ak stav pacienta nie je kritický, operácie sa vykonávajú v poradí podľa priority. Počas čakacej doby sa osoba podrobuje konzervatívnej liečbe.

Chirurgická metóda sa používa oveľa konzervatívnejšie a je oveľa efektívnejšia. Stenóza pľúcnej artérie sa v tomto prípade lieči fyzickou expanziou úst cievy. Operácia sa často vykonáva v núdzových prípadoch, keď akékoľvek oneskorenie môže viesť k smrti pacienta.

Existujú aj plánované operácie, ktoré liečia pľúcnu stenózu. Čakacia doba je určená lekárom v závislosti od stavu pacienta. Nie je nezvyčajné, že operácia rozširuje cievy na dieťa, ktoré je stále v maternici.

Komplikácie ochorenia

Ak sa nelieči stenóza pľúcnej artérie, najmä jej ťažké formy, potom je možný vývoj súvisiacich ochorení:

1. Patológia často spôsobuje srdcové zlyhanie: srdce nemôže úplne pumpovať krv a telo sa oslabuje v dôsledku konštantného hladovania kyslíkom.
2. Často je choroba komplikovaná bakteriálnou endokarditídou, to znamená zápalom vnútornej časti srdca.
3. Stenóza je často sprevádzaná pneumóniou.
4. Zhoršenie krvného zásobenia a kyslíka do mozgu môže spôsobiť mŕtvicu.

Prevencia chorôb

Prevencia stenózy ako taká nie je. Existuje množstvo opatrení, ktoré sledujú, ktoré ochorenia môžete diagnostikovať v počiatočných štádiách vývoja a začať liečbu bez vážnych následkov. Na to potrebujete:

1. Po potvrdení tehotenstva sa zaregistrujte v kancelárii konzultácií so ženami.
2. Vo všetkých fázach nosenia dieťaťa konzultujte s gynekológom a pôrodníkom. Počet návštev sa zvyšuje v priebehu tehotenstva, napríklad o 8-9 mesiacov - každých 10 dní.
3. Ak by bolo potrebné brať drogy, potom by sa to malo robiť len so súhlasom a pod dohľadom lekára.
4. Pred počatím dieťaťa po dobu 6 mesiacov, aby bol očkovaný proti ružienke.
5. Počas tehotenstva sa snažte sledovať vašu diétu a denný režim. Eliminujte účinky na telo chemicky nebezpečných prvkov alebo žiarenia.
6. Nemôžete fajčiť tabak a vziať alkohol.
7. Ak má žena chronické ochorenie, ako je cukrovka, pred počatím, mala by priniesť svoje telo späť do normálu.
8. Ak sa vyskytujú prípady stenózy v rodine, je potrebné venovať osobitnú pozornosť vývoju dieťaťa.

Všetky tieto opatrenia sú určené na zníženie rizika strednej pľúcnej stenózy u detí na nulu. A ak je geneticky náchylný k tomuto ochoreniu, potom mu nebude umožnené vyvinúť sa do ťažkej formy a okamžite začať liečbu po pôrode. Podľa týchto pravidiel sa malá stenóza nevyvinie do smrtiacej patológie a potom sa dá ľahko vyliečiť. Buďte opatrní a starajte sa o zdravie!

Pľúcna stenóza - jednoduchá liečba s včasnou detekciou

Jedným z pomerne častých srdcových defektov (spolu s Tetrad Fallot, atriálnymi a interventrikulárnymi septálnymi defektmi) je stenóza pľúcnej artérie. Asi jedenásť percent všetkých pacientov s rôznymi srdcovými vadami má túto konkrétnu chorobu. Pľúcna stenóza je charakterizovaná prítomnosťou prekážky prietoku krvi v oblasti chlopne pľúcneho trupu. Dôvodom vzniku prekážok sú spojovacie klapky ventilu. Najčastejšie tvoria pevnú membránu s otvorom v strede. Väčšina vrodených srdcových ochorení, ako je stenóza pľúcnej artérie u novorodenca, je stenóza chlopne, ale niekedy sa vyskytuje v kombinácii s inými srdcovými defektmi.

Vlastnosti ochorenia

Veľkosť otvoru v stenóze pľúcnej artérie sa môže meniť a priamo ovplyvniť stav pacienta.

• S veľkosťou otvoru jeden milimeter, novorodenec vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok, inak to bude smrteľné.
• Ale s normálnou veľkosťou otvoru môže byť defekt detekovaný po niekoľkých rokoch života a dokonca potom náhodou. Charakteristické prejavy nie sú príliš symptomatické: tlak v správnom oddelení je nižší ako vľavo a chvenie nad srdcom nemôže byť presným znamením.

Keď stenóza pľúcnej tepny, pravá komora srdca pracuje s konštantným preťažením. To vždy vedie k zahusťovaniu jeho steny a expanzii vnútornej dutiny. Preto musí byť dieťa s podozrením na takúto vadu neustále monitorované. Najlepší vývoj ochorenia ukáže úroveň tlaku na srdcovej chlopni. Keď je rozdiel medzi pľúcnou artériou a pravou komorou päťdesiat milimetrov ortuti, potom je nutná operácia. V podstate sa vyskytuje vo veku deviatich.

Preto v dospelosti môže existovať otázka nahradenia srdcovej chlopne protézou. Ale to sú skôr dôsledky. Uvažujme o stupňoch stenózy pľúcnej tepny.

Pohľad na srdce v pľúcnej stenóze

Štádium pľúcnej stenózy

Existujú štyri štádiá stenózy pľúcnej artérie:

• mierna stenóza - štádium I Pacient nemá žiadne sťažnosti, EKG ukazuje mierne preťaženie pravej komory srdcového svalu. Systolický tlak až šesťdesiat milimetrov ortuti;
• výrazná stenóza - štádium II. Charakterizovaný jasným prejavom symptómov. Systolický tlak srdcového svalu v pravej komore je šesťdesiat až sto milimetrov ortuti;
• akútna stenóza - štádium III. Ťažké štádium ochorenia, príznaky obehových porúch, tlak na ventil pľúcnej artérie a pravá komora nad sto milimetrov ortuti;
• dekompenzácia - stupeň IV. Zjavné príznaky myokardiálnej dystrofie, veľmi silné porušenie prietoku krvi. Vzniká kontraktilná nedostatočnosť pravej komory, takže systolický tlak môže byť nízky.

Hladina prietoku krvi môže byť odlíšená od chlopne (najbežnejšia), subvalvulárnej a nadkalvalnej pľúcnej stenózy u novorodenca. Veľmi zriedkavo a kombinovaná forma ochorenia.

• V chlopňovej stenóze sa ventily ventilu spoja a majú kopulovitý tvar s otvorom v strede.
• Subvalvulárny rozsah ochorenia vyzerá ako lievikovité zúženie odchádzajúcej časti pravej komory v dôsledku abnormálneho rastu vláknitého a svalového tkaniva.
• Supravalvulárna stenóza môže byť reprezentovaná neúplnou alebo úplnou membránou, lokalizovaným zúžením, mnohopočetnou periférnou pľúcnou stenózou, difúznou hypopláziou.

príčiny

Pľúcna stenóza môže byť:

• vrodená. Slabá dedičnosť, rubeola, ktorá sa vyskytla v tehotenstve, chemickej a drogovej intoxikácii a mnoho ďalších faktorov;
• zakúpili. V dôsledku rôznych ochorení sa môže vyvinúť vegetácia chlopne a v dôsledku toho stenóza. Niekedy sa vyskytuje ako výsledok kompresie pľúcnej artérie zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo jej sklerózou.

Schéma vývoja pľúcnej stenózy

Symptómy pľúcnej stenózy

Symptómy pľúcnej stenózy závisia od jej štádia. So systolickým tlakom päťdesiat až sedemdesiat milimetrov ortuti chýbajú.

Najbežnejšími príznakmi sú:

• zvýšená únava počas cvičenia;
• dýchavičnosť;
• auskultácia (srdcový šelest);
• závraty;
• slabosť;
• ospalosť;
• bolesť v srdci;
• mdloby;
• angina pectoris;
• opuch a pulzácia krčných žíl;
• srdcový hrb

diagnostika

Diagnóza stenózy pľúcnej artérie zahŕňa kombináciu rôznych inštrumentálnych vyšetrení a fyzikálnych údajov.

• V druhom medzirebrovom priestore, vľavo od hrudnej kosti, je počuť hrubý systolický šelest. Uskutočňuje sa v smere kľúčnej kosti a je dokonale zakrytá v medzikrúžkovej oblasti. Druhý tón v prvom a druhom štádiu ochorenia je počuť takmer nezmenený, ale s ťažkou stenózou môže úplne zmiznúť.
• Pri miernej stenóze elektrokardiogram nevykazuje žiadne abnormality. Vo všetkých ostatných štádiách ochorenia sú príznaky hypertrofie pravej komory srdcového svalu. Môžu sa vyskytnúť supraventrikulárne arytmie.
• Echokardiografia ukazuje dilatáciu pravej komory srdcového svalu a poststenotickú expanziu pľúcnej artérie. Dopplerova sonografia vám umožňuje identifikovať a určiť tlakový rozdiel medzi pľúcnym trupom a pravou komorou.
• Rádiografické štúdie ukazujú ochudobnenie pľúcneho vzoru a post-stenotickú expanziu pľúcnej artérie.

Ďalej vám povieme o vlastnostiach liečby pľúcnej stenózy u detí.

liečba

Terapeutické a lekárske metódy

Aplikuje sa na prípravu na operáciu alebo na zmiernenie stavu pacienta v neoperovateľnom štádiu IV.

Monitorovanie choroby zahŕňa:

• pravidelná echokardiografia;
• prevencia infekčnej endokarditídy;
• profylaktická antibioterapia;
• identifikácia nosičov streptokokovej infekcie s rehabilitáciou chronických ohnísk.

operácie

Jedinou účinnou liečbou tohto ochorenia srdca je operácia. Kardiochirurgovia ju úspešne vykonávajú od roku 1948 a od tej doby významne pokročili. Prevádzkujte pacienta prednostne v druhej alebo tretej fáze vývoja ochorenia. Pacienti s miernou stenózou sú pozorovaní, ale nie sú pripravení na operáciu.

Odstránenie chyby pomocou niekoľkých typov operácií:

• uzavretá pľúcna valvuloplastika. Predtým sa používa na odstránenie mnohých defektov, ale v súčasnosti sa najčastejšie používa na liečbu pľúcnej stenózy. Operácia sa vykonáva ľavotočivým anterolaterálnym prístupom k srdcu vo štvrtom medzirebrovom priestore. S pomocou špeciálneho nástroja, valvulota, sú rozrezané steny ventilov oddelené pomocou špeciálnych držiakov, pričom krvácanie je znížené. Po rozrezaní membrány sa otvor expanduje s Fogartyho sondou alebo dilatátorom;
• pľúcna valvulotomia. Operácia, ktorá sa vykonáva katetrizáciou. Sonda je zavedená cez stredný prúd a je vybavená špeciálnymi nožmi alebo balónom;
• otvorená valvulotomia. Vedie sa pri pripojení umelého krvného obehu a otvorení hrudníka na získanie prístupu k srdcu. Rez sa vykoná na lúmene pľúcneho trupu a prostredníctvom neho sa študuje štruktúra spojovaných ventilov. Potom sa strihajú striktne v závislosti od polohy štrbín, od stredového otvoru po dno ventilov. Otvorenie ventilu a subvalvulárny priestor sa monitoruje vizuálne alebo pomocou prstového chirurga. Tento spôsob eliminácie vady je považovaný za najefektívnejší.

Prevencia chorôb

Prevencia prenatálnej malformácie zahŕňa obmedzenie vplyvu škodlivých faktorov na nastávajúcu matku a zabezpečenie normálneho priebehu tehotenstva. Všetci pacienti s podozrením na stenózu pľúcnej artérie by mali pravidelne monitorovať kardiológ a prijať opatrenia na prevenciu infekčnej endokarditídy.

A potom sa budeme rozprávať o tom, aké nebezpečné nie je riešiť takúto chorobu ako stenóza pľúcnej tepny.

komplikácie

Keď sa u stenózy pľúcnej artérie môže vyvinúť myokardiálna dystrofia, časté zápalové ochorenia dýchacích ciest a zvýšená citlivosť pacientov na ne, môžete dostať septickú endokarditídu. Vo zvlášť zanedbávaných prípadoch:

• mŕtvice;
• zlyhanie pravej komory;
• infarktu myokardu.

Nakoniec sa budeme zaoberať očakávanou dĺžkou života a prognózou stenózy pľúcnej artérie.

výhľad

V modernej medicíne kardiológovia nedovoľujú rozvoj ochorenia, robia operáciu v ranom detstve. Ale s odmietnutím niektorých rodičov z operácie z náboženských alebo iných dôvodov sa pravdepodobnosť smrti niekoľkokrát zvyšuje. Ak sa nelieči, pacient zomrie do piatich rokov.

A čo je najdôležitejšie, pamätajte, že aj keď lekár diagnostikuje stenózu pľúcnej tepny plodu, všetko je fixovateľné, nezúfajte!