Angina pectoris

Keď angína nastane záchvat silnej bolesti v srdci. Existuje spazmus koronárnych artérií, čo vedie k ischémii myokardu. Veľmi dôležitý je proces nedostatočnosti zásobovania myokardu.

Angína má dva druhy. Prvý typ angíny sa prejavuje v pokoji. Druhý typ angíny je spojený so stavom fyzického alebo emocionálneho stresu. Angína v pokoji sa pozoruje v noci.

Angína spojená s fyzickým prepätím je detekovaná kedykoľvek počas dňa. Úlohu zohráva len napätie, po ktorom dôjde k útoku. Útok vyžaduje naliehavé opatrenia na jeho zastavenie.

Čo je to?

Angina pectoris je typ ischemickej choroby srdca. Komplikáciou anginy pectoris je zlyhanie srdca. Alebo infarkt myokardu. Akútna nedostatočnosť koronárneho prietoku krvi môže vyvolať tento stav.

Angína v pokoji sa zvyčajne vyvíja v dôsledku rôznych ochorení. Aká je patológia kardiovaskulárneho systému. Angína v stave napätia sa vyvíja pod vplyvom provokujúcich faktorov.

Angína môže mať iný priebeh. V niektorých prípadoch izolovaný progresívny priebeh ochorenia. Progresívna angína spôsobuje rôzne komplikácie.

dôvody

Etiológia angíny je rôzna. Okrem toho sa rozlišujú najčastejšie príčiny takejto podmienky. Najčastejšie príčiny anginy pectoris sú:

• ateroskleróza;
• ochorenie žlčových kameňov;
• dedičnosť;
• zvýšený cholesterol v krvi.

Príčinou anginy pectoris je aj obezita. Preto sa pacientom s angínou odporúča upraviť hmotnosť. Inak možné záchvaty.

Nedostatočná fyzická aktivita môže spôsobiť ochorenie. Vrátane veľkej úlohy je daný životnému štýlu. Fajčenie môže spôsobiť angínu pectoris.

Etiológia ochorenia môže byť spojená s vysokým krvným tlakom. Pretože vysoký krvný tlak je kombinovaný s ischemickou chorobou srdca. Ďalšie etiologické faktory angíny sú:

Príčiny anginy pectoris môžu byť imunitné reakcie. Vrátane hormonálnych zmien. Ak sú príčiny navzájom kombinované a komplexnosť záležitostí etiológie, potom angína pectoris je závažná.

príznaky

Aké sú hlavné klinické príznaky anginy pectoris? S angínou sa akútne objavuje bolesť. Bolesť trvá niekoľko minút. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť počas 30 minút.

Bolesť je lokalizovaná v ramene, v ľavom ramene, niekedy bolesť pod ľavým ramenom. Tento záchvat je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• tras;
• studený pot;
• pocit strachu zo smrti.

Bolesť zmizne po ukončení vystavenia fyzickému prepätiu. Alebo po užití nitroglycerínových tabliet. Odpočívajúca angína má vážnejší priebeh. Je pozorovaný u ľudí s nasledujúcimi patológiami:

• koronárna insuficiencia;
• aterosklerózy koronárnych ciev.

Pacient zároveň cíti ostrú bolesť horiaceho charakteru. Za hrudnou kosťou je obmedzenie. Vzhľad pacienta odráža klinický obraz tohto typu angíny:

• bledosť;
• studený pot;
• studené ruky a nohy;
• strach zo smrti.

Bolesť je lokalizovaná v chrbte av oboch rukách. Aj po úľave od útoku zostáva tupá bolesť za hrudnou kosťou. Komplikáciou tohto typu angíny je infarkt myokardu. Angína by sa mala odlišovať od neuralgie a neurózy.

Oddychová angína pectoris nie je vždy zastavená s určitým úspechom, vysvetľuje ju základné ochorenie. Niekedy musíte použiť iné lieky ako nitroglycerín. Narkotické lieky zmierňujú pálivú bolesť.

Prečítajte si viac na internetovej stránke: bolit.info

Táto stránka je úvodom!

diagnostika

Diagnóza angíny je založená na identifikácii sťažností pacienta. To zahŕňa lokalizáciu patologického procesu. Dôležité je trvanie záchvatu, ako aj predispozičné faktory na identifikáciu typu angíny pectoris.

Pri diagnóze angíny majú veľký význam laboratórne testy. Laboratórna diagnostika zahŕňa všeobecný krvný test. Rovnako ako štúdia cholesterolu. Vrátane elektrolytov v krvi.

Elektrokardiogram je požadovaná metóda. Zároveň je definovaná porucha vodivosti a rytmu. Denný elektrokardiogram umožňuje stanoviť ischemické zmeny.

Veľmi dôležitý je aj echokardiogram. Táto štúdia odhalila porušenie kontraktility myokardu. Široko sa používa metóda koronárnej angiografie. Táto metóda je nevyhnutná na určenie lokalizácie a rozsahu arteriálnej lézie.

Diagnóza anginy pectoris je zameraná na konzultáciu s odborníkom. Tento špecialista je kardiológ. Kardiológ je schopný nielen presne diagnostikovať, ale aj identifikovať možné komplikácie.

Zvlášť dôležité pri diagnostike angíny je definícia srdcových troponínov I a T-markerov. Tieto údaje naznačujú poškodenie myokardu. Vzhľadom na ich identifikáciu je možné zabrániť vzniku angíny pectoris.

Diagnostika je často založená na použití záťažových testov. Používajú sa na priame stanovenie angíny. Rovnako ako možné komplikácie poškodenia myokardu.

prevencia

Je možné zabrániť rozvoju angíny? Samozrejme, že môžete. Na to stačí zrevidovať svoj životný štýl. Výhodne je potrebné upraviť nasledujúce faktory:

• obezita;
• vysoký krvný tlak;
• optimalizovať diétu;
• spôsob života.

Nadmerná hmotnosť prispieva nielen k ateroskleróze, ale aj k rozvoju angíny pectoris v pokoji. Táto angína má množstvo komplikácií. Preto je pre jeho prevenciu potrebné znížiť hmotnosť.

Vysoký krvný tlak tiež vedie k rôznym chorobám kardiovaskulárneho systému, preto je potrebné znížiť krvný tlak. Ďalej eliminovať riziko vážnych následkov.

Dôležitú úlohu zohráva aj optimalizácia stravy. Zároveň potrebujete vyváženú stravu, ale s menším množstvom sacharidov a múky. Uprednostňuje sa diétne mäso, ryby. Rovnako ako zelenina a ovocie.

Významnú úlohu zohráva aj životný štýl. Je potrebné odstrániť zlé návyky. Najmä fajčenie, pretože nikotín nemá priaznivý účinok na cievny systém.

Ak už bola diagnostikovaná angina pectoris, treba sa vyvarovať nasledujúcich stavov: t

• vzrušenie;
• fyzická aktivita;
• použitie nitroglycerínu;
• prevencia vzniku aterosklerózy.

Je tiež potrebné liečiť choroby, ako je cukrovka, patológia gastrointestinálneho traktu. Vrátane je potrebné zabrániť komplikáciám vo vývoji hormonálnych porúch. Prevencia je založená na eliminácii základnej patológie.

Komplex preventívnych opatrení obsahuje niekoľko odporúčaní, ktoré umožňujú nielen prevenciu ochorenia, ale aj prevenciu jeho komplikácií. Tieto aktivity sú: t

• podľa pokynov lekára;
• užívanie dusičnanov;
• lekárske vyšetrenie;
• konzultácie s kardiológmi.

liečba

Terapeutické opatrenia na angínu pectoris sú zamerané nielen na zmiernenie záchvatu, ale tiež na jeho prevenciu. A tiež na prevenciu komplikácií. Najúčinnejším liekom na angínu je nitroglycerín.

Aké je používanie tohto lieku? Jeho aplikácia je založená na jazyku. Tableta sa zvyčajne uchováva v ústach až do úplného vstrebania.

Tento liek je schopný zastaviť útok na krátku dobu. Zvyčajne sa útok zastaví v priebehu jednej alebo dvoch minút. Ak nebol záchvat zastavený, nitroglycerín sa používa opakovane. Aplikácia je možná po troch minútach.

Toto je však ambulancia. Existujú aj lieky, ktoré sa musia používať s určitým úspechom. V tomto prípade lieky na angínu pectoris zahŕňajú:

• antiischemické činidlá;
• dlhodobo pôsobiace nitráty;
• blokátory;
• blokátory kalciového kanála.

Terapeutická terapia angíny je tiež založená na použití liekov, ktoré znižujú počet aterosklerotických plakov. Tieto lieky zahŕňajú:

Pri závažnom rozvoji patologického procesu je možné použiť chirurgický spôsob liečby. V tomto prípade je operácia zameraná na revaskularizáciu myokardu. Je najúčinnejší pre recidivujúcu angínu pectoris.

U dospelých

Angína u dospelých sa vyskytuje pomerne často v našej dobe. Môže byť dvoch typov. Angína u dospelých sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 50 rokov. Obvykle diagnostikovaná u oboch pohlaví.

Po päťdesiatich rokoch sa najčastejšie vyskytuje u mužov. Všeobecne platí, že angína je skôr mužská patológia ako žena. U žien môže byť angína spojená s obdobím menopauzy. Toto je obdobie hormonálnych zmien.

Žena v menopauze môže byť podráždená. Okrem toho sa vyvíja príznaky podobné menopauzálnemu syndrómu. Ak je menopauza sprevádzaná významným hormonálnym zlyhaním, potom je potrebné aplikovať niektoré terapeutické lieky.

Angína u mužov môže byť spôsobená abnormálnym životným štýlom. Alebo angína je spojená s prítomnosťou obezity, pasívneho životného štýlu. Ak človek fajčí tvrdo, nehrá šport, potom je riziko angíny vysoké.

V každom prípade sa vytvorí určitý súbor symptómov u dospelých. V tomto prípade sú príznaky anginy pectoris u dospelých nasledovné:

• pálenie, naliehavá bolesť;
• bolesť s rôznou lokalizáciou;
• dusenie;
• nevoľnosť.

Angínu u dospelých zhoršujú faktory vyvolávajúce tento stav. Napríklad fyzické preťaženie. Napätie angíny u dospelých je tiež rozdelené:

• prvýkrát angína pectoris;
• recidivujúca angína

Avšak aj prvý objavil sa môže výrazne pokročiť. Opakovaná angína trvá dlhšie ako štyri týždne. Je rozdelená podľa tolerancie zaťaženia.

Angína u dospelých môže byť spojená s tvorbou krvných zrazenín. To v tomto prípade robí patologický proces. Dokonca aj otrava môže spôsobiť angínu pectoris. Pretože telo je intoxikované.

U detí

Angina pectoris u detí je zriedkavé ochorenie. Najčastejšie u detí je angína pectoris výsledkom vrodených abnormalít. Tiež ochorenie u detí môže byť spôsobené metabolickými poruchami.

Riziko anginy pectoris je vystavené dieťaťu s obezitou. Tuk, ktorý leží na stene ciev, sa môže otočiť do strany pre dieťa. Dôležitá je aj výživa dieťaťa a prítomnosť stresových situácií.

Počas školského obdobia môže dieťa pociťovať stres. Škola je vždy provokatívnym faktorom, ktorý prispieva k emocionálnemu preťaženiu. Nekonečné občerstvenie s prevahou tuku a sacharidov prispieva k angíne pectoris.

Útok na angínu pectoris u dieťaťa je zvyčajne spojený s preťažením. To je nepochybne fyzická záťaž. Ak sú vrodené abnormality, komplikuje to proces ochorenia.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií u dieťaťa, je naliehavé poskytnúť pomoc. A ďalej pozorované odborníkom a vykonávať príslušný výskum. Medzi hlavné príznaky anginy pectoris u detí patria:

• naliehavú bolesť;
• závraty;
• dusenie;
• nevoľnosť;
• úzkosť;
• strach zo smrti.

Pri príznakoch anginy pectoris u novorodencov sa môžete spoľahnúť na vrodené abnormality. Tento stav vedie k invalidite. Alebo úmrtia.

Ak sa dá vysledovať história tejto diagnózy, rodičia by mali dať dieťa na lekárske vyšetrenie. To znamená, že dieťa musí byť pod dohľadom lekára. Inak je angína nevyhnutná!

výhľad

Pri angíne pectoris závisí prognóza od mnohých okolností. Napríklad trvanie útoku. A tiež z prítomnosti progresívneho priebehu ochorenia.

Je to progresia angíny vedie k vzniku nepriaznivých prognóz. Záleží na pokojovej angíne. Je to spôsobené prítomnosťou asociovaných patológií.

Prognóza je priaznivá, ak bolo možné nielen zastaviť útok, ale aj vyliečiť hlavnú patológiu. Napríklad ateroskleróza. S výhradou liečby pacienta je prognóza dobrá.

výsledok

Smrť je pozorovaná pri rozvoji infarktu myokardu. Angína je často sprevádzaná rozvojom relapsov. Niekedy môže byť angína pectoris zastavená narkotikami.

Angína pectoris vyžaduje nielen včasné poskytovanie starostlivosti, ale aj ďalší predpis primeranej terapeutickej terapie. Výsledok anginy pectoris závisí od pacienta. Pri úprave životného štýlu je možný priaznivý výsledok.

S angínou sa často vyvíja invalidita. Angina pectoris je chronický priebeh. V prípade neprítomnosti základného ochorenia je jediná.

životnosť

Keďže existuje vysoká pravdepodobnosť zdravotného postihnutia, angína pectoris ovplyvňuje pokles kvality života. V neprítomnosti komplikácií môže život pacienta pokračovať, ale jeho trvanie bude závisieť od použitej metódy liečby. Liečba by mala byť komplexná.

V komplexnej liečbe patrí nielen liečba liekmi, ale aj diéta, životný štýl. Ak sa pacient jasne riadi týmito zásadami, môže sa predĺžiť trvanie života. Pri srdcových príhodách sa však choroba zhoršuje.

Priemerná dĺžka života je vyššia, ak sa pacient nespolupracuje. Liečba anginy pectoris sa má vykonávať pod lekárskym dohľadom. V opačnom prípade hrozí riziko smrti!

Angina pectoris

označenie

Čo je angína?

Angína alebo angína pectoris je ostrá bolesť alebo nepohodlie v oblasti hrudníka spôsobené nedostatočným prívodom krvi v špecifickej časti srdca. (pozrite sa ďalej)

dôvody

Čo spôsobuje angínu pectoris?

Vo väčšine prípadov je angína spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií srdca. Aterosklerotický plak postupne zužuje lúmen artérie a spôsobuje nedostatok v zásobovaní krvi myokardom. (Watch)

príznaky

Aké sú príznaky anginy pectoris?

Angina pectoris, klasicky opísaná Geberdenom v roku 1768, sa prejavuje paroxyzmálnou krátkodobou bolesťou, lokalizovanou častejšie za hrudnou kosťou (zvyčajne za jej hornou polovicou), menej často vľavo od hrudnej kosti alebo v epigastrickej oblasti. (Watch)

- Je nejaká bolesť v hrudi považovaná za angínu pectoris?

Diagnóza

Ako sa zistí angína?

Na vylúčenie sprievodných ochorení sa vykonáva rad lekárskych vyšetrení, vrátane elektrokardiogramu (EKG) v pokoji a po cvičení. (Diagnostics)

liečba

Aká je liečba anginy pectoris?

Spravidla sa zameriava na odstránenie príčin anginy pectoris (terapeutická a chirurgická liečba) angíny pectoris.

výhľad

Aká je prognóza angíny?

Stabilná angína pectoris v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií je bežným a invalidizujúcim ochorením (pozri)

cardialgia

Bolesť na hrudníku

Angina pectoris sa musí odlíšiť od bolesti v oblasti srdca iného pôvodu. Tieto bolesti sú označené termínom "kardialgia"

V hĺbke o angíne

Stabilná a nestabilná angína (pozri)

Angina pectoris

Prvýkrát opísal Geberden v roku 1768.

V roku 1772, W.Heberden razil termín "angina pectoris", aby opísal syndróm, v ktorom bol zaznamenaný pocit zovretia a úzkosti v hrudníku, najmä spojený s fyzickou námahou. Nedokázal rozpoznať jej srdcový pôvod, ale počas niekoľkých nasledujúcich rokov iní vedci preukázali súvislosť medzi angínou a ischemickou chorobou srdca.

Angína alebo angína pectoris je ostrá bolesť alebo nepohodlie v oblasti hrudníka spôsobené nedostatočným prívodom krvi v špecifickej časti srdca.

Vo väčšine prípadov je angina pectoris formou koronárnej srdcovej choroby, ktorá je založená na ateroskleróze koronárnych artérií. V niektorých prípadoch môže byť bolesť v hrudníku vysledovaná pri iných ochoreniach (získané a vrodené srdcové vady, myokarditída a zápalové poškodenie koronárnych tepien srdca (vaskulitída)).

Angína pectoris je rozdelená na stabilnú a nestabilnú (progresívnu) angínu, bezbolestnú (asymptomatickú, „tichú“) ischémiu myokardu, vazospastickú angínu (Prinzmetalov variant), syndróm „X“ (mikrovaskulárna angína)

Symptómy angíny pectoris sa považujú za stabilné, ak sa vyskytujú počas niekoľkých týždňov bez výrazného zhoršenia. V typických prípadoch sa vyskytujú v podmienkach spojených so zvýšením spotreby kyslíka myokardu. Avšak aj pri stabilnej angíne sa charakter symptómov môže čas od času značne líšiť v závislosti od faktorov, ako je teplota okolia a emocionálny stres.

Angina pectoris sa považuje za nestabilnú v prípadoch, keď dochádza k náhlemu váženiu už existujúcej angíny bez akéhokoľvek zrejmého dôvodu alebo angina pectoris sa objavuje po prvýkrát s relatívne nízkou fyzickou námahou alebo v pokoji. Táto forma angíny je často spojená s fraktúrou alebo ruptúrou aterosklerotického plaku a následnou intrakoronárnou trombózou. V niektorých prípadoch sú dôležitými faktormi zvýšený tonus koronárnej artérie alebo spazmus.

Vasospastická angína. U mnohých pacientov sa vyvinuli epizódy lokálneho spazmu koronárnych artérií v neprítomnosti zjavných aterosklerotických lézií; Tento syndróm sa nazýva "variantná" angína alebo Prinzmetalova stenokardia. V tomto prípade sa prívod kyslíka do myokardu znižuje v dôsledku intenzívneho vazospazmu, ktorý spôsobuje angínu pectoris. Vazospastická angína sa často vyvíja v pokoji, pretože príčinou ischémie je výrazný prechodný pokles prívodu kyslíka namiesto potreby myokardu.

Mute (tichá, asymptomatická) ischémia. Epizódy ischémie myokardu sa niekedy objavujú v neprítomnosti subjektívneho nepohodlia alebo bolesti (takéto prípady sa nazývajú "tichá ischémia"). „Tichá“ ischémia sa dá zistiť pomocou inštrumentálnych metód (ambulantné Holterovo EKG monitorovanie alebo záťažový test). Silentické ischemické epizódy sa pozorovali u 40% pacientov so stabilnou angínou a 2,5 - 10% mužov v strednom veku, ktorí nevykazovali sťažnosti. Vzhľadom na dôležitosť príznaku anginy pectoris ako fyziologického poplachu sa asymptomatická povaha ischémie stáva negatívnym faktorom.

Syndróm "X". Tento termín sa týka pacientov s typickými príznakmi angíny pectoris, ktorí nemajú príznaky významnej stenóznej lézie koronárnej artérie počas koronárnej angiografie.

Príčiny anginy pectoris

Vo väčšine prípadov je angína spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií srdca. Aterosklerotický povlak postupne zužuje lúmen artérie a spôsobuje nedostatok v zásobovaní krvi myokardom s výrazným fyzickým a / alebo emocionálnym preťažením. Ťažká ateroskleróza, ktorá zužuje lumen tepny o 75% alebo viac, spôsobuje takýto nedostatok aj pri miernej námahe.

Nepretržitý trombus a opuch aterosklerotického plaku, ktorý vedie k zúženiu tepien srdca.

V niektorých prípadoch je príčinou anginy pectoris arteriálna hypotenzia, ktorá sa prejavuje poklesom prietoku krvi do otvorov koronárnych artérií (arteriálna, najmä diastolická hypotenzia akéhokoľvek, vrátane medicínskeho pôvodu, alebo pokles srdcového výdaja počas tachyarytmie, venóznej hypotenzie).

Ako už bolo uvedené, epizódy silnej bolesti v srdci sa prejavujú v prípadoch, keď spotreba kyslíka srdcového svalu nie je doplňovaná krvným obehom. Útoky angíny sa vyskytujú počas fyzickej námahy, emocionálneho preťaženia, prudkého prechladnutia alebo prehriatia tela, po užití ťažkých alebo korenených jedál, pitia alkoholu.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch sa práca srdca zvyšuje, resp. Dochádza k výraznejšiemu nedostatku kyslíka. Tam je bolestivý účinok.

Hlavnými mechanizmami remisie sú: rýchle a výrazné zníženie hladiny srdcového svalu (zastavenie stresu, pôsobenie nitroglycerínu), obnovenie primeranosti krvného obehu do koronárnych artérií.

Hlavné príznaky

Keď dôjde k angíne pectoris, bolesť je často intenzívnejšia, má lisovací charakter. Vyžarovanie bolesti je mimoriadne charakteristické pre angínu pectoris: najčastejšie v ľavej ruke, v ľavom ramene, pod ľavou lopatkou, v dolnej čeľusti.

Bolestivý záchvat trvá 1 až 10 minút a rýchlo sa zastaví užívaním nitroglycerínu alebo zastavením fyzickej aktivity. Subjektívne pocity pacientov s angínou pectoris možno opísať ako zúženú alebo stláčajúcu bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa často rozširuje (vyžaruje) na rameno, rameno, krk alebo čeľusť.

Bolesť spravidla trvá menej ako 10 minút a zmizne po užití vhodného lieku alebo odpočinku. Súčasne mali rôzni pacienti záchvaty angíny trvajúce od 30 sekúnd do 30 minút.

Pri angine pectoris sa bolesť vždy vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• má povahu útoku, t.j. má jasne definovaný čas výskytu a ukončenia, remisie
• za určitých podmienok

Podmienky vzniku angíny pectoris: najčastejšie - chôdza (bolesť pri zrýchľovaní pohybu, pri stúpaní do kopca, s ostrým protivetrom, pri chôdzi po jedle alebo s ťažkým bremenom), ale aj pri inej fyzickej námahe alebo (a) výraznom emocionálnom strese, Kondicionovanie bolesti fyzickou námahou sa prejavuje tým, že s jej pokračovaním alebo zvyšovaním sa intenzita bolesti nevyhnutne zvyšuje a keď je úsilie ukončené, bolesť ustúpi alebo zmizne v priebehu niekoľkých minút.

Tieto tri znaky bolesti sú dostatočné na uskutočnenie klinickej diagnózy záchvatu angíny a na odlíšenie od rôznych bolestí v oblasti srdca a vo všeobecnosti na hrudníku, ktoré nie sú angínou pectoris (kardialgia).

Znamená angina útoky blížiace sa srdcový infarkt?

V prvom rade je potrebné pochopiť, že záchvat anginy pectoris nie je srdcový infarkt. Je výsledkom len dočasného nedostatku kyslíka v pracovnom srdcovom svale.

Na rozdiel od angíny pectoris, pri srdcovom infarkte sa nevratné zmeny vyskytujú v srdcovom tkanive v dôsledku úplného zastavenia dodávky krvi do tejto oblasti. Bolesti na hrudníku pri srdcovom infarkte sú výraznejšie, trvajú dlhšie a neprejdú po odpočinku alebo užívaní nitroglycerínu pod jazykom. Pri srdcovom infarkte sa pozoruje aj nevoľnosť, závažná slabosť a potenie.

Je potrebné pripomenúť, že v prípadoch, keď epizódy anginy pectoris dlhšie trvajú, sú častejšie a vyskytujú sa dokonca aj počas odpočinku, riziko vzniku srdcového infarktu je pomerne vysoké.

Je nejaká bolesť v hrudi považovaná za angínu pectoris?

Určite nie. Nie všetky bolesti na hrudníku a dokonca ani žiadna bolesť v oblasti srdca sú príznaky angíny pectoris. Napríklad, ak bolesť trvá menej ako 30-40 sekúnd, zmizne po hlbokom nadýchnutí, zmene polohy alebo napití vody, nemusíte sa starať o angínu pectoris.

Diagnóza angíny pectoris

Lekár zvyčajne diagnostikuje angínu pectoris zistením povahy vašich príznakov a okolností ich prejavu. Na vylúčenie sprievodných ochorení sa vykonáva rad lekárskych vyšetrení, vrátane elektrokardiogramu (EKG) v pokoji a po cvičení, záťažového testu, röntgenového vyšetrenia koronárnych artérií (angiogram) a merania tlaku.

Pomocou EKG lekár určí elektrické impulzy srdca. Tieto impulzy ukazujú prítomnosť alebo neprítomnosť ischémie (nedostatočné zásobovanie krvou), zmeny srdcového rytmu a niektoré ďalšie. Ak chcete získať úplný obraz o srdcovej činnosti, špecialista vykoná čítanie EKG v pokoji a po vykonaní fyzických cvičení.

Komplexnejší stresový test vám umožní vyhodnotiť prietok krvi v srdcovom svale v pokoji a pri strese. Použije sa malé množstvo rádioizotopu (zvyčajne tália), ktorý sa vstrekuje mikroinjekciou do žily počas cvičenia. Potom špeciálne zariadenie umožňuje vidieť distribúciu tália v rôznych častiach srdcového svalu. Rozdiely v koncentrácii alebo absencia prvku v určitej časti srdca umožňujú identifikovať oblasti nedostatočného zásobovania krvou.

Najpresnejší spôsob detekcie cievnych zmien je angiogram alebo röntgen koronárnych tepien (koronárna angiografia). Tenká ohybná trubica (katéter) sa vloží do jednej z tepien v ingvinálnej oblasti alebo v oblasti predlaktia a potom sa presunie cez krvný obeh do jednej z dvoch koronárnych (srdcových) tepien. Potom sa vstrekne kvapalina nepriepustná pre žiarenie, s ktorou môžete pozorovať zmeny na časti študovaných tepien.

Aký je rozdiel medzi stabilnou a nestabilnou angínou?

Je potrebné rozlišovať rozdiel medzi stabilnou angínou (exacerzívna angína) a nestabilnou (pokojová angína).

Zvyčajne sa angínové ataky opakujú s predvídateľnou pravidelnosťou. Pacient môže predpovedať svoj stav, pričom berie na vedomie, že záchvaty sa zvyčajne objavujú po strese alebo fyzickej námahe. To všetko charakterizuje stabilnú angínu alebo námahovú angínu pectoris, najbežnejší typ ochorenia.

V niektorých prípadoch však angína môže mať nepredvídateľný priebeh. Toto sa prejavuje neočakávane silnými alebo často sa opakujúcimi atakami bolesti na hrudníku, ktoré sa vyskytujú s minimálnou námahou alebo dokonca v pokoji. Táto forma anginy pectoris sa nazýva nestabilná alebo oddychová angína pectoris a vyžaduje obzvlášť opatrnú liečbu.

Termín nestabilná angína sa tiež používa v prípade všetkých symptómov srdcového infarktu, ktoré však nie sú potvrdené klinickými testami a pri ktorých nedochádza k poškodeniu srdcového svalu.

Čo je liečba anginy pectoris?

Na úspešnú liečbu angíny pectoris je potrebné v prvom rade venovať pozornosť znižovaniu rizikových faktorov spôsobujúcich kardiovaskulárne ochorenia. Rizikové faktory zahŕňajú: vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol v krvi, nadváha, fajčenie. Lekár vám predpíše potrebné lieky na normalizáciu krvného tlaku, poradí vám pri správnej diéte a cvičení.

Po desaťročia je prvou voľbou pri liečbe a prevencii angíny dusičnany. V súčasnosti sa používajú trinitráty, dinitráty a mononitráty. Mechanizmus ich účinku je dilatácia (expanzia) srdcových ciev, zvýšenie prívodu kyslíka do srdcového svalu a zníženie napätia steny myokardu. Medzi nežiaduce účinky nitrátov patrí bolesť hlavy, sčervenanie tváre, pokles krvného tlaku, závraty a rozvoj tolerancie (necitlivosť tela na špecifickú dávku lieku).

Okrem nitrátov sa betablokátory používajú na liečbu stenokardie, ktorá znižuje frekvenciu a silu kontrakcií srdca a blokátorov kalciových kanálov, ktoré interferujú s vazospazmom.

V závažných prípadoch anginy pectoris, keď liečba liekmi nie je dostatočne účinná, sa vykonávajú chirurgické zákroky (koronárna bypassová operácia) a balónová angioplastika. Operácia bypassu koronárnych artérií je chirurgická operácia, pri ktorej je krvná cieva implantovaná do blokovanej oblasti koronárnej artérie, aby sa obnovil prietok krvi v časti srdca dodávanej do tohto obchvatu tepny. Na transplantáciu sa zvyčajne používajú retrosternálne artérie alebo žily nôh.

Angioplastika zahŕňa použitie katétra s malým balónikom na konci, ktorý sa vloží do femorálnej alebo axilárnej artérie a postúpi do miesta zúženia koronárnej cievy. V bode zúženia sa balónik rýchlo napne alebo nafúkne, čo eliminuje kŕč.

Prevencia angíny pectoris

Prvé opatrenia na ochranu proti rozvoju stenokardie zahŕňajú nasledujúce opatrenia: fyzická aktivita, konzumácia zdravých potravín, mierna strava, zníženie množstva konzumovaného alkoholu, odvykanie od fajčenia.

cardialgia

Angina pectoris sa musí odlíšiť od bolesti v oblasti srdca iného pôvodu. Tieto bolesti sa označujú termínom "kardialgia". Môžu byť pozorované pri iných srdcových ochoreniach (napríklad defekty, aortitída, atď.), Pri neurotických reakciách, osteochondróze krčka maternice, interkonstálnej neuralgii.

V týchto prípadoch môže bolesť trvať mnoho hodín a dní, niekedy je fulminantná, piercingová, lokalizujúca sa zvyčajne na vrchole srdca. Príjem nitroglycerínu nezmierňuje bolesť a zlepšenie sa často vyskytuje pod vplyvom sedatív a liekov proti bolesti.

Stanovenie správnej diagnózy môže pomôcť určiť body bolesti, keď sa cítite pozdĺž interstrikálnych nervov počas neuralgie. Útoky anginy pectoris sa môžu periodicky zvyšovať a niekedy sa zastaviť na dlhú dobu.

výhľad

Stabilná angína pectoris v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií je bežným a invalidizujúcim ochorením.

V porovnaní s očakávanou dĺžkou života existuje významné riziko, že bude transkribovaný na infarkt myokardu a / alebo smrť.

Pri správnej liečbe sa symptómy zvyčajne dajú kontrolovať a prognóza sa výrazne zlepšuje. Zdá sa pravdepodobné, že v praxi dochádza k rozsiahlemu podceneniu prítomnosti ochorenia a jeho príliš častej diagnóze a často sa nerealizujú optimálne stratégie na riadenie pacientov.

Websayt

Všetky otázky na stránke môžu napísať na e-mail VV. Slobodianik Zamestnanec CX a VC od roku 1993.

konzultácie

Katedra poskytuje konzultácie o celom spektre kardiovaskulárnych ochorení. E-mail pre žiadosti

Prognóza pacientov so stabilnou angínou

Klinické symptómy a ďalší osud pacienta sa do značnej miery určujú na jednej strane pomerom morfologických a funkčných zložiek patogenézy ochorenia, na druhej strane primeranosťou zvolenej lekárskej, intervenčnej alebo chirurgickej liečby. Výber taktiky liečby pre konkrétneho pacienta s koronárnou insuficienciou je najdôležitejšou dennou úlohou praktického kardiológa. Vzhľadom na to, že rôzne klinické syndrómy chronickej ischemickej choroby srdca sú v podstate prejavmi toho istého patologického procesu, separácia angíny pectoris do rôznych foriem je oprávnená len z klinického hľadiska a hodnotenie závažnosti a dlhodobej prognózy koronárnych srdcových ochorení je veľmi zložitý problém. Ako je známe, priebeh a dlhodobá prognóza ochorenia u pacientov s chronickými formami ischemickej choroby srdca do značnej miery koreluje s údajmi koronárnej angiografie a indikátormi charakterizujúcimi funkciu myokardu, predovšetkým LVEF. Medzi závažnosťou koronárnej aterosklerózy a prežitím pacientov s ochorením koronárnych artérií sa zistil inverzný vzťah. V 80. rokoch dvadsiateho storočia priemerná ročná úmrtnosť pacientov s ICHS bola v priemere 3–6%. S porážkou jednej koronárnej artérie - 2%, troch - 7-10%, so stenózou ľavej koronárnej artérie, bola prognóza obzvlášť slabá.

Údaje z 5-ročného sledovania pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí neboli podrobení revaskularizačnej operácii, sme zverejnili už v roku 1989, keď na Ukrajine neboli široko používané lieky, ktoré ovplyvnili prognózu ochorenia. Potom sme nepoužívali statíny, ACE inhibítory, nesystematicky predpísanú kyselinu acetylsalicylovú a lieky, ktoré ovplyvňujú prognózu ischemickej choroby srdca, používali len blokátory? adrenoceptora. Prakticky to bolo o "prirodzenom" priebehu choroby. Výsledky pozorovania pacientov s ochorením koronárnych artérií a léziami dvoch alebo viacerých koronárnych artérií, ktoré dostali len antianginóznu liečbu, ukázali, že u 51% z nich sa počas 5 rokov objavil recidivujúci MI alebo koronárna smrť. U pacientov s léziami jednej koronárnej artérie bola mortalita nad 5 rokov 7%, dve percentá 16% a tri percentá boli 29%. To znamená, že hovoríme o závažnej kategórii pacientov vyžadujúcich komplexné účinky, vrátane zmien životného štýlu, liekov, intervenčnej a chirurgickej liečby. V súčasnosti pacienti s vysoko rizikovým ochorením ICHS zahŕňajú pacientov s ročným rizikom úmrtia viac ako 2%.

Výsledky prvých epidemiologických štúdií ukázali vysokú variabilitu ročnej mortality pacientov s ochorením koronárnych artérií - od 2,5 do 9%. Tieto údaje jasne ukázali vzťah niektorých zmien v pokojovom EKG, hypertenzii, kardiomegálii a kongestívnom SZ s mortalitou osôb s ochorením koronárnych artérií. Početné štúdie, ktoré zohľadňujú túto koronárnu angiografiu, zdôrazňujú vysoký stupeň korelácie medzi závažnosťou aterosklerotických lézií koronárneho lôžka a mortalitou týchto pacientov.

Ak zhrnieme údaje z prvých štúdií o vzťahu medzi aterosklerotickou léziou koronárnych artérií a mortalitou osôb s ochorením koronárnych artérií, možno konštatovať, že pri stenóze jednej z troch hlavných koronárnych artérií (predná interventrikulárna vetva ľavej koronárnej artérie (LCA), cirkuflexná LCA, pravá koronárna artéria arteria) ročná mortalita je približne 2%. Ak sú postihnuté 2 z 3 hlavných tepien, mortalita je približne 7% a ak sú postihnuté všetky 3 artérie, približne 11%. Zdôrazňuje sa, že tieto údaje sú založené na analýze závažnosti aterosklerotických lézií a významne sa zhoršujú s rozvojom a progresiou kongestívneho HF.

Reeves a spoluautori najprv urobili niekoľko dôležitých pozorovaní. Prvým z nich bolo, že miera prežitia pacientov s angínou pectoris sa v priebehu 20. storočia jasne zlepšila. V ich prehľade sa ukázalo, že trvanie života od vzniku komplexu príznakov stenokardie až po smrť sa v roku 1956 zvýšilo v porovnaní s rokom 1918. V prvej štúdii Herricka a Nuzuma, ktorá sa uskutočnila v roku 1918, sa zistilo, že priemerne 3 roky prešli od momentu nástupu anginy pectoris k smrti a v roku 1956 Richards a kol. Zistili, že títo pacienti už žili v priemere 9,7 rokov., Aj ženy majú priaznivejšiu prognózu v porovnaní s mužmi. Bez ohľadu na pohlavie bol pozorovaný nasledujúci model: mortalita u pacientov s hypertenziou, kardiomegáliou, kongestívnym HF a patologickými zmenami na EKG bola vyššia. U žien, u ktorých sa vyskytli sťažnosti na bolesť v predkardiálnej oblasti, sa častejšie zistili normálne angiogramy. Reeves a spoluautori zdôrazňujú, že ženy majú vyššie percento falošne pozitívnych diagnóz angíny.

Autori navrhli, že to možno vysvetľuje rozdiel v mortalite medzi pacientmi rôznych pohlaví. Tento prehľad tiež poukazuje na niekoľko jednoduchých faktorov, ktoré majú osobitný vplyv na prežitie pacientov s angínou pectoris. Autori poznamenali, že použitie jednoduchých, neinvazívnych metód výskumu (napríklad EKG) pomáha rozlišovať pacientov s vysokým a nízkym rizikom úmrtia. Napríklad 5-ročné prežitie pacientov s normálnym EKG bolo 73,1% v porovnaní s 29,1% v prípade pacientov s patologickým nálezom.

Friesinger a kolegovia najprv analyzovali výsledky koronárnej angiografie u pacientov s precardiac bolesťou. Priemerné sledovanie bolo 50 mesiacov. Závažnosť lézií v každej z troch hlavných tepien bola hodnotená:

¦ 0 - žiadne lézie;

¦ 1 - lézie sú zanedbateľné;

¦ 2 - závažnosť stenózy sa pohybuje medzi 50 a 90%;

¦ 3 - viacnásobné lézie - 50–90% v 1 artérii;

¦ 4 - viac ako 90% stenózy, ale nie oklúzie;

Podľa tejto štúdie, u pacientov so skóre nad 10, mortalita do 50 mesiacov bola 53%. Súčasne u pacientov so skóre nad 3, ale pod 10, bola mortalita 5%. Iba 1 pacient z 32 s léziou 1 koronárnej artérie zomrel počas 50-mesačného sledovania (a potom pri autonehode).

Údaje od mnohých výskumníkov ukazujú, že úmrtnosť pacientov so stabilnou angínou je prísne závislá od počtu postihnutých artérií. Bolo zistené, že lézia proximálnej časti prednej interventrikulárnej vetvy LCA je spojená s relatívne vážnou prognózou a ročnou mortalitou v rámci 4-7,4%. U pacientov s léziami cirkuflexnej vetvy ľavej alebo ľavej koronárnej artérie je prognóza lepšia - od 2 do 7 rokov. U pacientov s léziou 3 ciev sa zaznamenala vysoká mortalita - 10–15% ročne. V každom prípade kardiomegália a SZ vážne zhoršujú prognózu. Záverom je zdôraznený význam koronárnej ventrikulografie na stanovenie prognózy. Friesinger a kolegovia hodnotili vzťah medzi príznakmi EKG poinfarktovej kardiosklerózy, históriou zlyhania srdca a prognózou. U pacientov s

EKG príznaky poinfarktovej kardiosklerózy, miera úmrtnosti počas 22 mesiacov bola 31%, na rozdiel od 7% úmrtnosti pacientov, ktorí nemali podobné zmeny na EKG. Prítomnosť srdcového zlyhania v anamnéze bola tiež úzko spojená s prognózou. Počas 22 mesiacov bola mortalita u 45 pacientov so znakmi pľúcnej hypertenzie 40% v porovnaní s 8% u 201 pacientov bez nej. Úmrtnosť u 30 pacientov s léziami 2-3 ciev v kombinácii s HF bola 50%. U pacientov s podobným poškodením koronárnych artérií, ale bez HF, bola mortalita 16%. U pacientov s príznakmi kardiomegálie (podľa röntgenových údajov) bola mortalita v prítomnosti 2 ciev 41% počas 22 mesiacov, u pacientov bez kardiomegálie, 7%.

V súčasnosti je u pacientov s ochorením koronárnych tepien dobre sledovaný vzťah medzi klinickými údajmi, indikátormi neinvazívnych metód na štúdium kardiovaskulárneho systému a prognózou ochorenia. To platí najmä pre pacientov, ktorí mali infarkt myokardu. Najjednoduchšie a informatívne prediktory predikcie sú uvedené nižšie.

Klinické parametre spojené s prognózou pacientov s ICHS, ktorí mali infarkt myokardu

EnoStenokardia infarktu myokardu (nepriamo indikuje vysokú pravdepodobnosť poškodenia 3 ciev)

• EKG a echokardiografické príznaky predtým preneseného MI (2-násobné zvýšenie rizika nežiaducich účinkov)

OlPol - dlhodobá prognóza u žien, ktoré mali infarkt myokardu, je horšia

Prítomnosť diabetes mellitus (3-4-násobné zvýšenie rizika)

• Známky prednej lokalizácie MI v porovnaní s nižšou lokalizáciou

Ated Zvýšená močovina, kreatinín

¦ Včasná poinfarktová stenokardia

¦ Poruchy komorového rytmu

Parametre záťažového testu spojené so zlou prognózou CHD

- neschopnosť vykonávať stupeň II podľa Bruceho protokolu (2 mm;

- doba regenerácie> 6 min;

- ST depresia v niekoľkých elektródach.

• Reakcia SAD počas testu alebo na konci testu:

- pokles krvného tlaku o viac ako 10 mm Hg. Art. alebo žiadne zvýšenie odozvy na zaťaženie (nie viac ako 130 mm Hg. Art. pod prahovým zaťažením).

• Iné potenciálne nepriaznivé ukazovatele:

- Elevácia segmentu ST (okrem olova aVR);

prognóza angíny pre život

Otázky a odpovede o: prognóze angíny pre život

Mama 81. V marci 2015, po EKG odhalila hypertrofia ľavej komory so zhoršenou polarizáciou v prednej-laterálnej stene, vrchol, na pozadí úplnej blokády prednej vetvy ľavého zväzku His, bol hospitalizovaný na kardiologickom oddelení klinickej nemocnice Kharkiv City č.8.

hlavné:
IHD: nestabilná (progresívna) angina pectoris Hypertenzia, štádium II, štádium II. Hypertenzívne srdce (LVH) Riziko 3 (vysoké). Nedostatok mitrálnej chlopne je mierny. Nedostatok aortálnej chlopne nereumatickej genézy je mierna. Stenóza aortálnej chlopne, menšia stenóza. CH II A Čl. so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory FC III (NYHA).
Collateral:
Dyscirkulačná hypertenzia a aterosklerotická encefalopatia. Obliterácia aterosklerózy ciev dolných končatín. Urolitiáza. Mikrolity oboch obličiek. Chronická pyelonefritída, exacerbácia.
Nemocnica EKG: 03/20/2015 - Sinusový rytmus. Blokáda prednej vetvy LNPG. Porušenie repolarizačných procesov na prednej stene.
Ultrazvuk: 13/3/2015 - Sklerotické zmeny tepny s expanziou koreňa aorty. Vláknité zmeny ventilov MK, AK. Mierne NMC. Podklapanny kalcifikácia AK, ťažká AU. a mierny NAC. Hypertrofia LV. Dilatácia ľavej predsiene. EF - 55,1%
Ultrazvuk BDU: príznaky chronickej cholecystitídy. Mikrolity oboch obličiek. Príznaky pyelonefritídy.

echocardioscopy:
Kardiometria, pozri:
LP - 4,8 D aorta - 3,8
CDRL - 5,2 DAC - 3,7
TZSLZhd - 1,0 TMZHPd - 1,2
RV - 2,6 PP - 3,6
BWW - 129,5 ml KSO - 58,1 ml
EF (%) - 55,1 VL - 71,4

Kontraktilita myokardu:
Predná stena ľavej komory, štrbina, vrch, bočná stena ľavej komory, zadná stena ľavej komory, voľné steny prostaty sú normálne.

Ventilové zariadenie:
Mitrálna chlopňa chlopne: zvýšená echogenita, zhrubnutá, pohybujúca sa v rôznych smeroch. Regurgizácia do dutiny ľavej predsiene 3+.
Listy aortálnej chlopne: zvýšená echogenita, zahustená. Tento opis je obmedzený, maxPg - 84 mm Hg3 +, regurgitácia do dutiny ľavej komory.
Tricuspidálne chlopňové listy: stredná echogenita, pohyb v rôznych smeroch, do dutiny pravej predsiene nie je regurgitácia.
Ventily pľúcnej artérie: stredná echogenita. Neexistujú žiadne príznaky významnej pľúcnej hypertenzie.
Steny aorty: zvýšená echogenita.
Perikardiálna tekutina: nie.
Ďalšie štruktúry: žiadne.

záver:
Sklerotické zmeny v aorte s zväčšením aortálneho koreňa.
Vláknité zmeny ventilov MK, AK. Mierne NMC.
Subvalvulárna kalcifikácia AK, so silným reproduktorom a miernym NAC.
Hypertrofia ľavej komory. Dilatácia ľavej predsiene.

Absolvovala hospitalizáciu (12 dní):
Cardiomagnyl, Aktovegin, Izoket (izosorbiddinitrát), Corioli (karvedilol) Tiotsetam (Thiotriazoline) Vazario (valsartan) Britomar (Torasemid) Korvitin (quercetin komplex s novidonom) Arikstra (fondaparín sodný) kardiket Zadržiavacie, Rozukard (rosuvastatín )

Po 5 mesiacoch, 19/08/2015 vyšetrené na Ústave všeobecnej a pohotovostnej chirurgie. Zaytseva z Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, na oddelení srdcovej chirurgie v anestéziologickej skupine a na JIS.

Ultrazvuk srdca (píšem len rukou) ::
Trojcestný ventil - norma.
Gradient tlaku: 2,0 mmHg
Reverzný prúd: +

Norma je pľúcna chlopňa.
Tlakový gradient: 2,0 mmHg
Hypertenzia: 39 mmHg

mitrálnej:
Pohyb ventilov: paralelný, v tvare písmena U.
Kalcinóza: 3C bázy
Tlakový gradient: 5,0 mmHg
Reverzný prúd: +

Aortálna chlopňa:
Kalcinóza: do 3,0
Priemer aorty: 2,1 až 4,2 cm.
Tlakový gradient: 114/72 mmHg (pred 5 mesiacmi bol maxPg-84mm.r.st.3 +)

Ľavá komora: hypertrofia, ťažká.
CSR - 3,7 cm.
KDR - 5,2 cm.
ES - 1,7 cm.
MWP - 1,7 cm.
kontraktilita:
BWW - 126ml.
KSO - 44 ml.
PP - 81 ml.
PV - 64%

Ľavé átrium:
V - 62 ml.
dĺžka - 4.2
Apical - 5,6x5,3, sa mierne zvýšil
Pravé átrium - normálne:
Priemer - 4,0 cm.
Pravá komora je normou:
Systolický tlak - 42 mmHg

Poradné stanovisko:
Aterosklerotická stenóza aortálnej chlopne 4 lyžice.
Max. 144 mmHg, s.-72mmHg, kalcifikácia aortálnej chlopne +++,
mitrálna insuficiencia I. stupňa, hypertrofia LV 1,7 cm, EF 64%, CH2a
odporúčania:
1) Coronaroventrikulografia plánovaným spôsobom.
2) Rozhodnutie o otázke chirurgickej liečby - protetický Ao ventil.

Teraz denne trvá:
Rosucard 20 (Rosuvastatín) 20 mg - 1 r / deň večer
Vazar (Valsartan) ráno a večer - 80 mg každý.
Coriol (karvediol-KV) ráno a večer - pri 6,25 mg.
Cardiomagnyl - 75mg večer
Tiež Vestibo (výsledok z príjmu nie je prakticky dodržaný)

Na osobnej subjektívnej úrovni si stav zhoršenia po marci 2015 nevšimol, vedie k takému aktívnemu životnému štýlu:
domáce práce, chôdza pomaly s priateľmi v parku, s pomalým vzostupom do druhého poschodia, nastáva dýchavičnosť a nie je vždy závrat.
Všimol som si jej spiaci sen, zadržanie dychu na 30-40 sekúnd. na zadnej strane. Myslím, že bojovať s utláčateľským spôsobom šitím vrecka medzi lopatkami a vložením lopty z veľkého tenisu, aby sa zabránilo prevratu na zadnej strane.
Chronická pankreatitída, kŕčové žily dolných končatín (bez príznakov trombózy), alebo ortopedická koronárna artéria.

Normálny tlak: 90-110 / 50-70, srdcová frekvencia -55-60
Odmieta chirurgický zákrok v súvislosti s vekom a možnými komplikáciami.

Aká je prognóza, vr. načas, priemerná dĺžka života?
Ako často musíte ísť na kardioterapeutickú starostlivosť o preventívnu "podporu"?

Žiadam o vašu pomoc pri posudzovaní možnosti vykonávať balónovú valvuloplastiku, transcatheter implantáciu aortálnej chlopne a vyhodnotenie rizík a dôsledkov týchto typov minimálne invazívnej liečby.
Možno vám niekto povie, kde na Ukrajine (Bielorusko, SNŠ) tieto operácie vykonávajú?
Rodina je chudobná - v tomto prípade: alternatíva k vyššie uvedenému?
Na vašu pomoc skutočne dúfam a ďakujem.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Ako prejav ochorenia koronárnych artérií sa u takmer 50% pacientov vyskytuje stenokardia, ktorá je najbežnejšou formou ischemickej choroby srdca. Prevalencia anginy pectoris je vyššia u mužov - 5 - 20% (oproti 1 - 15% u žien), jej frekvencia prudko stúpa s vekom. Angina pectoris je kvôli špecifickým symptómom známa aj ako angína pectoris alebo koronárna choroba srdca.

Vývoj anginy pectoris je vyvolaný akútnou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi, v dôsledku čoho vzniká nerovnováha medzi potrebou kardiomyocytov na zásobovanie kyslíkom a jeho uspokojením. Zhoršená perfúzia srdcového svalu vedie k ischémii. V dôsledku ischémie dochádza k narušeniu oxidačných procesov v myokarde: dochádza k nadmernému hromadeniu oxidovaných metabolitov (kyseliny mliečnej, uhličitej, pyrohroznovej, fosforečnej a iných kyselín), narušuje sa iónová rovnováha a znižuje sa syntéza ATP. Tieto procesy najprv spôsobujú diastolickú a potom systolickú dysfunkciu myokardu, elektrofyziologické poruchy (zmeny v segmente ST a T vlny na EKG) a v konečnom dôsledku rozvoj reakcie bolesti. Sekvencia zmien vyskytujúcich sa v myokarde sa nazýva "ischemická kaskáda", ktorá je založená na porušení perfúzie a zmenách metabolizmu v srdcovom svale a posledným štádiom je vývoj angíny pectoris.

Nedostatok kyslíka je obzvlášť silne pociťovaný myokardom počas emocionálneho alebo fyzického stresu: z tohto dôvodu sa ataky angíny často vyskytujú počas intenzívnej práce srdca (počas fyzickej aktivity, stresu). Na rozdiel od akútneho infarktu myokardu, pri ktorom sa v srdcovom svale vyvíjajú ireverzibilné zmeny, pri angine pectoris je porucha koronárnej cirkulácie prechodná. Ak však hypoxia myokardu presiahne prah prežitia, potom sa môže vyvinúť angína pectoris do infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory angíny pectoris

Hlavnou príčinou anginy pectoris, ako aj ischemickej choroby srdca, je ateroskleróza indukovaná konstrikcia koronárnych ciev. Útoky angíny sa vyvíjajú so zúžením lúmenu koronárnych artérií o 50-70%. Čím je aterosklerotická stenóza výraznejšia, tým je angína závažnejšia. Závažnosť anginy pectoris závisí aj od rozsahu a umiestnenia stenózy, od počtu postihnutých artérií. Patogenéza angíny pectoris je často zmiešaná a spolu s aterosklerotickou obštrukciou môže nastať tvorba trombu a spazmus koronárnych artérií.

Niekedy sa angína vyvinie len v dôsledku angiospazmu bez aterosklerózy artérií. Keď sa počet patologických stavov gastrointestinálneho traktu (bráničné prietrže, žlčové kamene, atď), ako aj infekčných a alergických ochorení, syfilis a reumatoidnej lézií nádob (aortitis nodosa, vaskulitída, endarteritida) môže vyvinúť reflektor cardiospasm spôsobenú porušením vyššej nervovej regulácie koronárnej tepny srdca - tzv. reflexná angína.

Vývoj, progresia a prejavy anginy pectoris sú ovplyvnené modifikovateľnými (jednorazovými) a nemodifikovateľnými (neobnoviteľnými) rizikovými faktormi.

K nemodifikovateľným rizikovým faktorom angíny patrí pohlavie, vek a dedičnosť. Už bolo poznamenané, že muži sú najviac ohrození angínou. Tento trend pretrváva až do veku 50-55 rokov, tzn. Pred nástupom menopauzálnych zmien v ženskom tele, keď sa produkcia estrogénu znižuje - ženské pohlavné hormóny, ktoré „chránia“ srdce a koronárne cievy. Po 55 rokoch je angína pectoris približne rovnaká u ľudí oboch pohlaví. Angína sa často pozoruje u priamych príbuzných pacientov s ICHS alebo po infarkte myokardu.

Na modifikovateľných rizikových faktoroch anginy pectoris má človek schopnosť ovplyvniť alebo vylúčiť ich zo života. Často sú tieto faktory úzko prepojené a zníženie negatívneho vplyvu jedného z nich odstraňuje druhý. Teda redukcia tuku v potravinách vedie k zníženiu cholesterolu, telesnej hmotnosti a krvného tlaku. Medzi rizikové faktory angíny, ktorým sa dá vyhnúť, patria: t

U 96% pacientov s angínou pectoris sa zistilo zvýšenie cholesterolu a ďalších lipidových frakcií s aterogénnou aktivitou (triglyceridy, lipoproteíny s nízkou hustotou), čo vedie k ukladaniu cholesterolu v artériách kŕmiacich myokard. Zvýšené spektrum lipidov zase zvyšuje procesy krvných zrazenín v cievach.

Zvyčajne sa vyskytuje u jedincov, ktorí konzumujú vysokokalorické potraviny s nadmerným obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu a sacharidov. Pacienti s angínou pectoris potrebujú obmedziť hladinu cholesterolu v strave na 300 mg, stolovú soľ - až 5 g, zvýšenie používania vlákniny - viac ako 30 g.

Nedostatok fyzickej aktivity predisponuje k rozvoju obezity a metabolizmu lipidov. Vystavenie viacerých faktorov súčasne (hypercholesterolémia, obezita, hypodynamia) hrá kľúčovú úlohu pri výskyte angíny pectoris a jej progresii.

Fajčenie cigariet zvyšuje koncentráciu karboxyhemoglobínu v krvi - kombinácia oxidu uhoľnatého a hemoglobínu, ktorá spôsobuje hladinu kyslíka buniek, predovšetkým kardiomyocytov, arteriálneho spazmu a zvýšenie krvného tlaku. V prítomnosti aterosklerózy prispieva fajčenie k včasnej manifestácii angíny a zvyšuje riziko vzniku akútneho infarktu myokardu.

Často sprevádza priebeh ischemickej choroby srdca a prispieva k progresii angíny. S arteriálnou hypertenziou, v dôsledku zvýšenia systolického krvného tlaku, sa zvyšuje napätie myokardu a zvyšuje sa potreba kyslíka.

Tieto stavy sú sprevádzané poklesom prívodu kyslíka do srdcového svalu a provokujú záchvaty angíny pectoris, a to ako na pozadí koronárnej aterosklerózy, tak aj v jej neprítomnosti.

V prítomnosti diabetu sa riziko ochorenia koronárnych artérií a angíny zvyšuje dvakrát. Diabetici s 10-ročnými skúsenosťami trpia ťažkou aterosklerózou a majú horšiu prognózu v prípade vzniku angíny pectoris a infarktu myokardu.

• Zvýšená relatívna viskozita krvi

Podporuje procesy trombózy v mieste vývoja aterosklerotických plakov, zvyšuje riziko trombózy koronárnych artérií a vývoj nebezpečných komplikácií ischemickej choroby srdca a angíny pectoris.

Počas stresu srdce funguje v podmienkach zvýšeného stresu: vyvíja sa angiospazmus, zvyšuje sa krvný tlak, zhoršuje sa zásobovanie kyslíkom myokardom a zásobovanie živinami. Preto je stres silným faktorom, ktorý vyvoláva angínu pectoris, infarkt myokardu, náhlu koronárnu smrť.

Medzi rizikové faktory stenokardie patria aj imunitné reakcie, endotelová dysfunkcia, zvýšená srdcová frekvencia, predčasná menopauza a hormonálna antikoncepcia u žien atď.

Kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov, dokonca mierne vyjadrená, zvyšuje celkové riziko vzniku angíny. Pri určovaní taktiky liečby a sekundárnej profylaxie angíny pectoris je potrebné vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov.

Klasifikácia angíny pectoris

Podľa medzinárodnej klasifikácie prijatej WHO (1979) a All-Union kardiologického vedeckého centra (VKRC), Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) sa rozlišujú tieto typy angíny:

1. Angina pectoris - prebieha vo forme prechodných záchvatov bolesti na hrudníku spôsobených emocionálnym alebo fyzickým stresom, zvyšujúcich metabolické potreby myokardu (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Bolesť zvyčajne zmizne v pokoji alebo sa zastaví užívaním nitroglycerínu. Angína pectoris zahŕňa:

Prvýkrát sa objavila angína - trvajúca až 1 mesiac. od prvého prejavu. Môže mať odlišný priebeh a prognózu: ústup, prechod do stabilnej alebo progresívnej angíny.

Stabilná angína - trvajúca viac ako 1 mesiac. Podľa schopnosti pacienta znášať fyzickú námahu je rozdelená na funkčné triedy:

• Trieda I - dobrá tolerancia k normálnej fyzickej námahe; vývoj ťahov je spôsobený nadmerným zaťažením, ktoré je dlhé a intenzívne;
• Trieda II - obvyklá fyzická aktivita je trochu obmedzená; výskyt záchvatov anginy pectoris sa spúšťa chôdzou na rovnej ploche viac ako 500 m, stúpanie po schodoch o viac ako 1 poschodie. Vývoj záchvatu stenokardie je ovplyvnený chladným počasím, vetrom, emocionálnym vzrušením, prvými hodinami po spánku.
• Trieda III - obvyklá fyzická aktivita je výrazne obmedzená; Útoky Anginy sú spôsobené chôdzou obvyklým tempom na plochom teréne na 100 - 200 m, stúpajúce schody do 1. poschodia.
• Trieda IV - angína sa vyvíja s minimálnou námahou, chodí menej ako 100 m, medzi spánkom, v pokoji.

Progresívna (nestabilná) angína - zvýšenie závažnosti, trvania a frekvencie záchvatov v reakcii na obvyklú záťaž pacienta.

2. Spontánna (špeciálna, vazospastická) angína - spôsobená náhlym spazmom koronárnych artérií. Útoky angíny sa vyvíjajú len v pokoji, v noci alebo skoro ráno. Spontánna angína, sprevádzaná zvýšením ST segmentu, sa nazýva variantná alebo Prinzmetalova angína.

Progresívne, ako aj niektoré varianty spontánnej a prvej rozvinutej angíny pectoris sa kombinujú do konceptu „nestabilnej angíny pectoris“.

Príznaky anginy pectoris

Typickým príznakom anginy pectoris je bolesť na hrudníku, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Bolesť môže byť tlaková, represívna, pálenie, niekedy rezanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita bolesti môže byť tolerovateľná až veľmi výrazná, čo spôsobuje, že pacienti stonajú a kričia, cítia strach z hroziacej smrti.

Bolesť vyžarujúca hlavne v ľavom ramene a ramene, v dolnej čeľusti, pod ľavým ramenom, v epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - v pravej polovici tela, nohy. Ožarovanie bolesti pri angíne pectoris v dôsledku jej rozšírenia zo srdca do krčných a I-V hrudných segmentov miechy VII a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť s angínou pectoris sa často vyskytuje v čase chôdze, šplhania po schodoch, stresu, stresu, v noci. Útok bolesti trvá 1 až 15 až 20 minút. Faktory, ktoré uľahčujú záchvat angíny, užívajú nitroglycerín, stojaci alebo sediaci.

Počas útoku trpí pacient nedostatkom vzduchu, snaží sa zastaviť a zastaviť sa, zatlačí ruku na hruď, bledne; tvár sa prejavuje bolestivým výrazom, horné končatiny sú studené a znecitlivené. Spočiatku sa pulz zrýchli, potom sa znižuje, môže sa vyvinúť arytmia, najčastejšie bije, zvýšený krvný tlak. Dlhodobý záchvat angíny sa môže vyvinúť do infarktu myokardu. Vzdialené komplikácie anginy pectoris sú kardioskleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnóza angíny pectoris

Pri rozpoznávaní angíny pectoris, sťažností pacientov, povahy, umiestnenia, ožiarenia, trvania bolesti, podmienok ich výskytu a faktorov úľavy od záchvatu sa berie do úvahy. Laboratórna diagnóza zahŕňa štúdiu v krvi celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov, laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy, glukózy, koagulogramu a krvných elektrolytov. Definícia kardiálnych troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu má osobitný diagnostický význam. Detekcia týchto myokardiálnych proteínov indikuje mikroinfarkt alebo infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol a môže zabrániť rozvoju poinfarktovej angíny pectoris.

EKG užívané vo výške záchvatu angíny ukáže pokles v intervale ST, prítomnosť negatívnej vlny T v hrudníku vedie k zníženej vodivosti a rytmu. Denné monitorovanie EKG umožňuje zaznamenávať ischemické zmeny alebo ich neprítomnosť pri každom záchvate angíny, srdcovej frekvencie, arytmie. Zvýšenie srdcovej frekvencie pred útokom vám umožní premýšľať o námahovej angíne, normálnej srdcovej frekvencii - o spontánnej angíne. EchoCG v angíne ukazuje lokálne ischemické zmeny a zhoršenú kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometria (VEM) je rozdelenie ukazujúce maximálnu záťaž, ktorú môže pacient niesť bez hrozby ischémie. Zaťaženie sa nastavuje pomocou rotopedu na dosiahnutie submaximálnej srdcovej frekvencie pri súčasnom zázname EKG. Pri negatívnej vzorke sa submaximálna srdcová frekvencia dosiahne za 10-12 minút. v neprítomnosti klinických a EKG prejavov ischémie. Pozitívny test sa považuje za sprevádzaný atakom anginy pectoris alebo posunom segmentu ST o 1 alebo viac milimetrov v momente zaťaženia. Detekcia angíny pectoris je tiež možná indukciou kontrolovanej prechodnej ischémie myokardu pomocou funkčnej (transezofageálnej predsieňovej stimulácie) alebo farmakologických testov (izoproterenol, dipyridamol).

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a na detekciu fokálnych zmien v ňom. Rádioaktívne liečivo thallium je aktívne absorbované životaschopnými kardiomyocytmi a pri angine pectoris, sprevádzané koronárnosklerózou, sú detegované fokálne zóny perfúzie myokardu. Diagnostická koronárna angiografia sa vykonáva za účelom stanovenia lokalizácie, stupňa a rozsahu lézií srdcových tepien, čo umožňuje určiť voľbu liečby (konzervatívnu alebo chirurgickú).

Liečba angíny pectoris

Poslané na úľavu, ako aj na prevenciu záchvatov a komplikácií angíny pectoris. Prvá pomoc pri záchvate angíny je nitroglycerín (na kúsku cukru, uchovávajte v ústach až do úplného vstrebania). K úľave od bolesti dochádza zvyčajne do 1-2 minút. Ak nebol záchvat zastavený, nitroglycerín sa môže znovu použiť v intervale 3 minút. a nie viac ako 3 krát (kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku).

Plánovaná lieková terapia angíny zahŕňa antianginózne (antiischemické) lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: nitráty s predĺženým účinkom (pentaerytrityl tetranitrát, izosorbid dinitrát atď.), Β-adrenoblokyry (anaprilina, oxprenolol, atď.), Neesenciálne atď. (verapamil, nifedipin), trimetazidín a ďalšie;

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča použiť antisklerotiká (skupina statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), protidoštičkové látky (acetylsalicylová k Vám). Podľa indikácií sa uskutočňuje profylaxia a liečba porúch vedenia a rytmu; pre angínu pectoris vysokej funkčnej triedy sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu: balóniková angioplastika, chirurgia bypassu koronárnych artérií.

Prognóza a prevencia anginy pectoris

Angina pectoris je chronické ochorenie srdca. S progresiou anginy pectoris je riziko infarktu myokardu alebo úmrtia vysoké. Systematická liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny pectoris, zlepšujú prognózu a udržiavajú pracovnú schopnosť pri súčasnom obmedzovaní fyzického a emocionálneho stresu.

Pre účinnú profylaxiu angíny pectoris je potrebné eliminovať rizikové faktory: úbytok hmotnosti, kontrola krvného tlaku, optimalizácia diéty a životného štýlu atď. Ako sekundárna profylaxia so zavedenou diagnózou angíny pectoris, je potrebné vyhnúť sa vzrušeniu a fyzickej námahe, nitroglycerín sa má užívať profylakticky pred cvičením. prevencia aterosklerózy, vykonávanie liečby sprievodných patológií (diabetes, gastrointestinálne ochorenia). Presné dodržiavanie odporúčaní na liečbu angíny pectoris, podávania predĺžených nitrátov a dispenzárnej kontroly kardiológa môže dosiahnuť stav dlhodobej remisie.