Sick sinus syndrome (SSS) - čo to je, symptómy, liečba

Syndróm slabosti sínusového uzla v kardiológii sa vzťahuje na klinické a patogenetické koncepty, ktoré kombinujú arytmie, vyvolané znížením funkčnej schopnosti sínusového uzla. Kód ICD-10 I49.5. Zvážte predné provokatéry vývoja SSSU, čo to je, príznaky, opisujeme rysy prejavu porušenia u detí. Bližší pohľad na diagnózu, vlastnosti liečby a prevenciu patologického stavu.

Opis patológie

Sinusový uzol (SU) je reprezentovaný svalovou oblasťou, ktorá produkuje impulzy zamerané na reguláciu fungovania srdca. Syndróm slabosti uvažovanej zóny je často sprevádzaný bradykardiou, ektopickými arytmiami.

Odborníci identifikujú skutočnú SSSU, ktorá vznikla v dôsledku organickej deštrukcie uzla. V samostatnej skupine sú alokované: autonómna dysfunkcia sínusového uzla, medikácia typu poruchy. Sú eliminované pomocou lekárskej denervácie svalových vlákien, zrušenia lekárskych prípravkov, ktoré majú supresívny účinok na tvorbu a vedenie sínusového impulzu.

Symptómy sa prakticky nemusia prejaviť alebo sa môžu prejaviť v oslabení, pocite silného srdcového tepu, mdloby (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm).

Diagnostika zahŕňa monitorovanie Holterovho EKG, testy vykonávané so záťažou, invazívne vyšetrenia, EKG, CPEFI. Terapeutický kurz predpísaný na základe typu patológie. V prítomnosti príznakov patológie sa pacientom odporúča implantovať umelé kardiostimulátory.

Klasifikácia SSS

Vzhľadom na špecifickosť kliniky, možnosti priebehu patologického stavu lekári rozlišujú tieto formy SSS:

1. Latentný. Špecifickosť tejto formy je absencia prejavov na EKG, iných symptómov. Stanovte dysfunkciu počas elektrofyziologickej štúdie. Chorá osoba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pracovnej kapacity, nemusí inštalovať kardiostimulátor.

2. Kompenzované. Rozlišuje 2 možnosti:

• bradysystolický (klinika je slabá). Tam je oslabenie tela, krúženie hlavy. Lekári, ktorí sú chorí, majú obmedzený pracovný výkon. Inštalácia kardiostimulátora sa nevyžaduje;
• bradyticchistitída, pri ktorej existujú znaky variantu bradystolickej patológie a objavujú sa paroxyzmálne tachyarytmie. V prípade dekompenzácie SSSU v dôsledku liečby proti arytmii môže byť potrebné zaviesť kardiostimulátor.

3. Dekompenzované. Zvážte vlastnosti dvoch možností:

• bradisistolichesky. Tam je zlyhanie mozgového prietoku krvi, tento stav je sprevádzaný prechodné paréza, krúžiaci v hlave, mdloby. K srdcovému zlyhaniu dochádza v dôsledku bradyarytmie. Pacient má výrazne obmedzenú pracovnú kapacitu. Implantácia je potrebná pre asystóliu, rýchlosť regenerácie SU po dobu dlhšiu ako 3 sekundy;
• braditahisistolichesky. Vyššie opísané symptómy sú doplnené paroxyzmálnymi tachyarytmiami. Pacienti sú považovaní za úplne postihnutých. Potreba inštalovať implantát je taká, ako je uvedené vyššie.

4. Trvalá (bradystolicheskaya) forma atriálnej fibrilácie. Má nasledujúce typy:

tahisistolicheskoy. Pacient je vypnutý. Zavedenie kardiostimulátora nie je predpísané;

EKG obraz tachysystoly

bradisistolichesky. Schopnosť pracovať je obmedzená. Zavedenie stimulantu je potrebné, keď sa prejavuje zlyhanie srdca, objavenie sa mozgových symptómov.

Vzhľadom na prejavy SSSU v monitorovaní EKG lekári určujú nasledovné trendy:

• latentné (žiadne prejavy ochorenia);
• intermitentný (prejav SSSU v prípade rastu parasympatického tónu, redukcia sympatiku;
• prejavuje. Symptómy sú pozorovateľné pri dennom monitorovaní EKG.

Vzhľadom na priebeh patológie vyžarujú:

Podľa etiologického ukazovateľa sa rozlišujú tieto formy: t

• Primárne. Je vyprovokovaný organickým poškodením sínusovej predsieňovej zóny (SDR);
• sekundárne. Je vyvolaná zlyhaním vegetatívnej regulácie SDR.

dôvody

Špecialisti oddeľujú niekoľko príčin, ktoré spôsobujú poškodenie SU, čo môže aktivovať príslušnú patológiu. Medzi nimi sú:

1. 1. Idiopatická náhrada zdravých buniek pomocou spojivových buniek s prítomnou kalcifikáciou (proces akumulácie vápnika) v uvažovanej svalovej oblasti. Častejšie postihuje srdce starších, starých ľudí.
   2. Ischemická choroba S touto patológiou dochádza k narušeniu cirkulácie srdcového svalu. Táto skupina zahŕňa:
      • infarkt myokardu;
      • ateroskleróza.
   3. Zápal srdcového svalu.
   4. Operácie v teréne, zranenie.
   5. Poškodenie svalov v dôsledku autoimunitných ochorení (sklerodermia, systémový lupus erythematosus).
   6. Hypertenzia.
   7. Poškodenie svalových vlákien nádorom, amyloidózou.
   8. Poškodenie tela v dôsledku metabolických porúch (hyper-, hypotyreóza, cukrovka, rýchla strata hmotnosti pri diéte s proteínmi).

Z vonkajších faktorov, ktoré spôsobujú dysfunkciu uvažovanej časti tela, existuje niekoľko:

1. 1. Zvýšený účinok NA (parasympatický nervový systém) na SU. Táto zóna je vegetatívna NA, ktorej činnosťou je regulovať činnosť vnútorných orgánov, oslabovať a spomaľovať ich prácu. Táto podmienka vyvoláva:
      • zvýšený intrakraniálny tlak;
      • silná citlivosť špecifických receptorov na akýkoľvek druh expozície;
      • subarachnoidné krvácanie.
   2. Zmeny v zložení elektrolytov v krvi.
   3. Vplyv užívania liekov vo veľkých dávkach:
      • srdcové glykozidy;
      • beta-blokátory;
      • antiarytmiká;
      • blokátorov pomalých vápnikových kanálov.

príznaky

SSSU má inú kliniku. Lekári vysvetľujú túto nulu tým, že patológia je spojená s heterogénnymi poruchami. Počiatočné štádiá sú asymptomatické. SSSU môže pokračovať bez viditeľných prejavov, aj keď pacient má pauzu srdcového rytmu 4 sekundy alebo viac. Iba určitá časť chorých pociťuje zhoršenie v dôsledku poruchy krvného obehu mozgu, periférneho prietoku krvi a poklesu rytmu.

S rozvojom ochorenia sú príznaky slabosti sínusového uzla, ktoré majú spojenie s bradykardiou. Existujú sťažnosti na:

• mdloby;
• pocit vírenia v hlave;
• dýchavičnosť;
• bolesť na hrudníku;
• silný pocit vášho srdca.

Keď sa striedajú brady, tachykardia, vyskytnú sa nasledujúce príznaky:

• rotácia hlavy;
• pocit zvýšenej srdcovej frekvencie;
• mdloby.

Označujeme oddelene cerebrálne príznaky patológie:

1. V prípade menšej kliniky sa u chorých ľudí objavuje únava, určitá zábudlivosť, emocionálna labilita a nevysvetliteľná podráždenosť. Starší ľudia si všimnú zníženie pamäti, intelektuálnu úroveň. Tam sú mdloby, pre-unconscious štáty.
2. Progresia patológie, poruchy v obehovom systéme prispievajú k tomu, že príznaky mozgu sa prejavujú výraznejšie.
3. Pre-mdloby u chorých ľudí sú niekedy sprevádzané tinnitom, rýchlo sa rozvíjajúcou slabosťou. Mdloby so srdcovou povahou sa líšia v neprítomnosti chorľavej aury, záchvatov.
4. Pacienti nie vždy pociťujú predchádzajúce spomalenie srdcového rytmu, zastavenie orgánu.
5. Môže nastať prudký pokles krvného tlaku, blanšírovanie, ochladenie dermis, studený pot. Mdloby spôsobujú rýchly obrat hlavy, kašeľ, nosenie tesného goliera. Zvyčajne mdloby ustupujú. Len vo výnimočných prípadoch je nutná resuscitácia.
6. S progresiou bradykardie je možné zvýšiť prekríženie hlavy, parézu, podráždenosť, výpadky pamäte, nespavosť, stratu pamäte.

Medzi srdcové príznaky SSSU uvádzame tie hlavné:

1. Výskyt bolesti na hrudníku. Lekári vysvetľujú tento stav hypoperfúziou orgánov.
2. Nepravidelný, pomalý pulz (zvyčajne zaznamenaný pri nástupe ochorenia).
3. Vznik šmykľavých rytmov. Prejavuje pocit palpitácií, zlyhanie tela.
4. Kvôli obmedzenej chronotropnej rezerve počas námahy, dýchavičnosti, slabosti, sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie (chronická forma).
5. Neskoré štádiá patológie sú sprevádzané komorovou tachykardiou, fibriláciou. Tieto stavy sú nebezpečnou pravdepodobnosťou srdcovej smrti, ktorá vzniká neočakávane.

Medzi ďalšie znaky SSSU uvádzame:

1. Prerušovaná klaudikácia, slabosť svalových vlákien.
2. Poruchy gastrointestinálneho traktu v dôsledku nízkej saturácie vnútorných orgánov kyslíkom.
3. Oliguria, ktorá je spôsobená hypoperfúziou obličiek.

diagnostika

Štúdium uvažovaného patologického stavu spočíva vo vykonaní celého radu činností:

• Vyšetrenie anamnézy ochorenia, sťažnosti.
• Štúdium histórie života (údaje o chirurgii, chorobe, prítomnosti chronických ochorení).
• Analýza rodinnej histórie.
• Fyzikálne vyšetrenie.
• Analýza moču, krvi (všeobecné, biochemické).
• Hormonálny profil. Je to stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Potreba je vylúčená z ochorenia štítnej žľazy, ktorá môže aktivovať zlyhanie SU.
• Elektrokardiogram. U syndrómu chorého sínusu môžu byť jeho EKG príznaky vzácnym rytmom alebo rytmom, ktorý sa líši od normálneho.
• HMEKG. Táto metóda je reprezentovaná denným sledovaním elektrokardiogramového indexu. Záznam kardiogramu 24 - 72 hodín. Týmto spôsobom je možné zistiť obdobia, keď sa rytmus stáva menej častým, určuje sa trvanie týchto období, určujú sa dôvody ich vzniku a ukončenia. Technika zaznamenáva pauzy v činnosti srdca, nastavuje ich trvanie, prítomnosť sprievodných rytmických porúch.
• Echokardiografia. Pomocou echokardiografie sa stanoví prítomnosť zmien v štruktúre orgánu (zväčšenie dutiny, zosilnenie stien, stanovenie infarktových zón).
• Záťažový test Túto diagnózu prezentovali pomocou zvýšenej fyzickej aktivity. Pacient ho vykonáva na bicyklovom ergometri (špecifický rotoped), bežeckom páse (špecifická bežecká dráha). Proces prebieha pod kontrolou EKG.
• CHPEFI. V elektrofyziologických štúdiách pažeráka je tenká sonda nasmerovaná do pažeráka. Zadajte ho ústami, nosom a prineste na úroveň srdca. Ukazovatele aktivity študovaného orgánu, táto metóda dáva lepšie ako obyčajný elektrokardiogram. Elektrická stimulácia prispieva k definovaniu ukazovateľov výkonnosti SU.

Periférna elektrofyziologická štúdia

Vzorka ortostatická. S pomocou testu náklonu je patológia „vazovagálna synkopa“ vylúčená. U chorého človeka sa vedomie stratí v dôsledku neočakávaného rozšírenia ciev. Tam je spomalenie srdcovej frekvencie.

Masáž karotického sínusu. Táto zóna je lokalizovaná špecialita. receptory. Zodpovedá za reguláciu fungovania srdca. Metóda prispieva k rozdielu v príslušnej patológii od zlyhania karotického sínusu. Masáž špecifikovaného sínu je sprevádzaná prerušením práce srdca na viac ako 3 sekundy, poklesom tlaku o viac ako 50 mm. Hg. Art. V normálnom stave tlak na špecifikovaný sínus nevyvoláva zastavenie SU, ale môže spomaliť jeho frekvenciu.

Farmakologické testy (atropín, izoproterenol, adenozíntrifosfát). Vyžadujú sa pri rozlišovacej diagnostike. Stanovený rozdiel SSSU a porušenia ANS. Vyšetrené injekčné lieky, ktoré eliminujú zlý vplyv ANS na SU. Srdcová frekvencia, ktorá je fixovaná v rovnakom čase, zodpovedá frekvencii SU. Kardiológ používa špeciálny vzorec na určenie frekvencie individuálneho srdcového rytmu, ktorý sa považuje za normálny.

Vlastnosti ochorenia u detí

U mladších pacientov sa SSSU považuje za ireverzibilný proces zlyhania SU, základných zoskupení kardiomyocytov, ktoré tvoria elektrické impulzy. To znižuje počet ťahov srdcového svalu. U detí je patológia nebezpečná pre ich život, takže lekári odporúčajú včas odhaliť chorobu, vykonávať chirurgickú liečbu.

U detí sú príznaky posudzovaného ochorenia 3 typy:

1. Prechodné. Môžete ich sledovať so zápalom myokardu.
2. Trvalá. Pozorované v prítomnosti porúch srdcového svalu.
3. Progresívne. Manifest v prípade primárneho poškodenia myokardu, asynchrónna repolarizácia orgánu.

Často sa vzťahuje na patológiu, ktorá vedie srdcový systém. Je ťažké diagnostikovať ochorenie v detstve kvôli absencii symptómov. Syndróm je zvyčajne diagnostikovaný u polovice detí náhodne.

V druhej polovici sú pozorované:

• mdloby;
• arytmie;
• rotácia hlavy;
• slabosť;
• Bolesť hlavy.

• migrácia ovládača rytmu;
• supraventrikulárna tachykardia;
• nízky rytmus;
• sínusová bradykardia.

Choroba je pre dieťa nebezpečná z dôvodu pravdepodobnosti zlyhania dýchania, kŕčov.

Liečba SSSU, indikácie pre kardiostimulátor

Ak sa vyskytnú príznaky slabosti sínusového uzla, liečba sa začína po diagnostike. Zmení sa vo svetle porúch vedenia, ktoré sú inštrumentálne, etiológia, závažnosť vývoja, kliniky.

Terapia berie do úvahy nasledovné princípy:

1. Zrušenie liekov, ktoré porušujú vodivosť. Štúdia je predpísaná "Allapinin" v stredne ťažkej sínusovej bradykardii, často sa vyskytujúcim paroxyzmám atriálnej fibrilácie. Vymeňte ho za povolené "Disopyramid".

S rozvojom porúch vyžaduje zastavenie liečby, použitie kardiostimulátora.

Pri zachovaní bradykardie je povolený simultánny príjem Belloidu a Theopeky.

Vyžaduje elimináciu hypotyreózy, hyperkalémie.

2. Nemôžete používať lieky, ktoré suprimujú SU, až kým sa testy nevykonajú. Zistená autonómna dysfunkcia SU vyžaduje korekciu vegetatívneho stavu („Verapamil“ plus „Belloid“).

Považuje sa za nevhodné priradiť cholinomimetiká betablokátorom.

Pre úspešnú korekciu autonómnych porúch používajte aj "clonazepam".

3. Akútny vývoj ochorenia si vyžaduje etiotropickú liečbu. V takých prípadoch, riadiť "Prednisolone."

4. Núdzové ošetrenie je potrebné v prípadoch: t

• s asystolickými, Morgagni-Adams-Stokesovými (MAS) útokmi, uskutočňujú sa resuscitačné opatrenia;
• ako preventívne opatrenie je možné inštalovať dočasný stimulátor endokardu;
• s bradykardiou sínusov, provokujúcou tachyarytmiu a nepriaznivo ovplyvňujú hemodynamiku, sa predpisuje „Atropín“.

1. Pozorovanie.
2. Konzervatívna terapia.
3. Zavedenie kardiostimulátora na trvalé používanie.

Indikátory pre inštaláciu zariadenia sú:

• Ťažká bradykardia.
• Útoky MAS.
• Kríženie v hlave v dôsledku bradykardie, prejavy koronárneho a srdcového zlyhania, arteriálna hypertenzia.
• Doba obnovy SU je viac ako 3500 ms.
• SSSU s poruchami rytmu.

komplikácie

Ak nevykonávate adekvátnu liečbu syndrómu chorého sínusu, sú možné komplikácie:

• arytmie;
• tromboembolické komplikácie;
• zlyhanie srdca;
• mŕtvice;

Hemoragická mŕtvica

mdloby;

angina pectoris;

smrť srdca.

výhľad

Patológia sa líši progresívnym priebehom. Ak sa nelieči, klinika sa zhorší. Vývoj ochorenia je nebezpečný rast celkovej úmrtnosti o 4 - 5% ročne. Negatívne ovplyvňuje prognózu srdcových ochorení, charakterizovaných organickým typom.

Najhoršia prognóza bude, ak sa sínusová bradykardia kombinuje s predsieňovými tachyarytmiami. Prežitie závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo SSS. Smrť srdca hrozí v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

prevencia

Špecialisti poskytujú klinické odporúčania pre syndróm, ktorý sa prejavuje slabosťou sínusového uzla. Ide o pravidlá zdravého životného štýlu (zdravý životný štýl):

• Vylúčenie tabaku, alkoholu.
• Vyvážená výživa. Malo by to byť racionálne.
• Kontrola hladiny cukru v krvi.
• Pravidelné cvičenie.
• Vylúčenie nekontrolovaného príjmu liekov.
• Kontrola hmotnosti.
• Prevencia zvýšeného psycho-emocionálneho stresu.

Symptómy a liečba syndrómu chorého sínusu (SSS)

Z tohto článku sa dozviete, čo je chorý sinus syndróm (skrátene SSSU), a prečo je tak nebezpečný. Príznaky, aké metódy na potvrdenie diagnózy, aké sú metódy liečby a ako efektívne sú.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

V syndróme chorého sínusu, hlavný plexus buniek zodpovedných za nezávislé pravidelné sťahy srdca (to je sínusový uzol) nie je schopný produkovať normálne excitačné impulzy a viesť ich v celom myokarde.

V dôsledku toho sa srdce zmenšuje oveľa menej často, ako by malo (menej ako 40 - 50-krát / min), a arytmie sa môžu vyskytnúť v dôsledku výskytu ďalších impulzov z menej aktívnych ohnísk, ktoré môžu generovať vzrušenie.

Normálny sínusový rytmus Intervaly príliš malých impulzov sú označené šípkami.

Takáto zmena srdcovej činnosti ruší pacientov, čím zriedkavejšie sa srdce zmenšuje: od úplnej absencie príznakov a miernej všeobecnej slabosti až po stratu vedomia a hrozbu náhlej zástavy srdca.

Špecializovanú liečbu syndrómu chorých sínusov (skratka SSSU) vykonávajú kardiológovia, kardiochirurgovia a kardiochirurgovia. Úspech moderných metód liečby naznačuje, že ochorenie môže byť buď úplne vyliečiteľné, ak je jeho príčina odstránená, alebo je možné obnoviť a udržať normálny srdcový rytmus.

Koreňom problému je "lenivé" srdce

Kontrakcia srdca je spontánny nedobrovoľný proces, ktorý je možný v dôsledku automatickej aktivity špeciálnych buniek myokardu. Ich najväčšia akumulácia vo forme lézie o veľkosti 1,5 x 0,4 cm sa nazýva sínusový uzol. Nachádza sa v hornej časti srdca, na križovatke hornej a dolnej dutej žily, ktorá tečie do pravej predsiene.

Niektoré bunky tohto klastra pravidelne generujú elektrické výboje (pulzy) s frekvenciou 60–90 / min, zatiaľ čo iné ich prenášajú do predsieňového myokardu. Sila impulzov zo sínusového uzla je taká veľká, že prechádza celým myokardom (srdcový sval), čo spôsobuje konzistentnú redukciu každého oddelenia. Preto sa nazýva hlavným kardiostimulátorom.

Syndróm slabosti v sínusovom uzle (SSS) je patologický stav, pri ktorom je hlavný vodič srdcového rytmu, sínusový uzol, slabý. Nemôže generovať excitačné impulzy s normálnou frekvenciou a silou. Zriedkavo sa vyskytujú (menej ako 40–50 / min), alebo sú také slabé, že sa nevykonávajú do zvyšku myokardu. Výsledkom je:

• kontrakcie srdca sa stávajú zriedkavými a nepravidelnými (menej ako 40 / min);
• aktivujú sa iné zhluky buniek, ktoré majú automatizmus, čo spôsobuje rôzne poruchy rytmu (arytmie);
• krvný obeh je narušený v celom tele, predovšetkým v mozgu, myokarde a iných životne dôležitých orgánoch.

S sinus syndróm, srdce zmluvy pomaly a lenivo, ako by každý kontrakcie je posledný.

Rôzne druhy chorôb - rôzne úrovne nebezpečenstva

V praxi je dôležité rozdeliť SSSU na poddruhy v závislosti od stupňa porušovania a závažnosti prejavov. To umožňuje všetkým špecialistom rovnako pochopiť problém a správne vybrať liečbu pre konkrétneho pacienta.

Tabuľka odráža hlavné typy ochorenia v závislosti od nebezpečenstva, ktorému čelia.

Špeciálnym typom syndrómu chorých sínusov je bradystolický variant fibrilácie predsiení. Všetci pacienti s fibriláciou predsiení, ktorých celková srdcová frekvencia je nižšia ako 50–60 / min, by sa preto mali vyšetriť na SSS.

Príčiny a rizikové faktory

Všetky dôvody, pre ktoré sínusový uzol stráca svoju aktivitu, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

1. Primárne príčiny

Primárne - priame poškodenie len sínusového uzla alebo srdca ako celku (srdcová patológia):

• Koronárna choroba srdca (infarkt myokardu, difúzna kardioskleróza, angína).
• Hypertenzná a hypertrofická kardiomyopatia.
• Myokarditída.
• Vrodené a získané srdcové vady.
• Zranenia a operácia srdca.
• Autoimunitné a degeneratívne systémové ochorenia spojivového tkaniva (vaskulitída, lupus, reumatoidná artritída).
• Idiopatická (kauzálna) slabosť sínusového uzla.

Jedna z možných príčin SSS - hypertrofická kardiomyopatia - zhrubnutie steny ľavej komory

2. Sekundárne príčiny

Ide o vonkajšie vplyvy a vnútorné zmeny v tele, ktoré narušujú normálnu činnosť srdca:

• Endokrinné poruchy (znížená hormonálna aktivita štítnej žľazy (hypotyreóza) a nadobličiek (hypokorticizmus)).
• Celkové vyčerpanie a dystrofia.
• Senilná reorganizácia tela.
• Terciárna forma syfilisu.
• Poruchy elektrolytov (zvýšené hladiny draslíka a vápnika).
• Predávkovanie alebo individuálna reakcia na lieky inhibujúce rytmus (srdcové glykozidy, beta-blokátory, amiodarón, verapamil, klofelín).
• Poruchy autonómnej regulácie automatizmu sínusového uzla (reflexné poruchy vagu): stav hlbokého spánku, ťažké kašeľ a vracanie, hrtanové a hrudníkové hltanové nádory, dráždivý vagus nervus, systematické cvičenie, ťažké kardiálne formy vegetatívne-vaskulárnej dystónie v adolescencii, zvýšený intrakraniálny tlak,
• Intoxikácia externými toxickými zlúčeninami alebo vnútornými toxínmi (zlyhanie hepatorénu, sepsa, intoxikácia rakovinou).

Hlavná kategória ľudí, u ktorých sa vyvinul syndróm chorého sínusu (riziková skupina) - pacienti s patologickými ochoreniami staršieho srdca (po 60–65 rokoch) - 70–80%. Zvyšných 20–30% tvoria deti a dospievajúci, ako aj ľudia vo veku nad 30 rokov (čím starší je vek, tým je ochorenie častejšie). V závislosti od príčiny sa však môže vyskytnúť patológia v každom veku, rovnako často u žien aj u mužov.

Príznaky nezanechajú chorobu bez povšimnutia

Celkový klinický obraz pre všetky formy SSSU je prezentovaný syndrómami trema:

1. Srdcovo-srdcové prejavy;
2. Poruchy mozgu a mozgu;
3. Asteno-vegetatívne - bežné príznaky.

Popis hlavných prejavov týchto syndrómov je uvedený v tabuľke.

Možné prejavy syndrómu slabosti sínusového uzla:

• Chronický priebeh s neustálym spomaľovaním rytmu (50–59 / min) a periodickým poškodením počas fyzickej námahy (pri chôdzi, práci) alebo v spánku: človek náhle pociťuje výraznú slabosť, dýchavičnosť, závraty, pulz sa spomaľuje ešte viac (40–50) min) a palpitácie, môžu sa vyskytnúť prerušenia (atriálna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna extrasystola).
• Na pozadí normálneho rytmu (60–90 úderov / min.) Dochádza k náhlym záchvatom bezvedomia, závažnej bradykardii (pulz v rozsahu 30–40 / min) a poklesu tlaku. Tento variant ochorenia sa nazýva Morgagni-Adams-Stokesov syndróm.
• Náhle srdcové infarkty v pokoji a námaha bez predchádzajúceho spomalenia rytmu - bolesť na hrudníku, ťažká dýchavičnosť, sipot v pľúcach, bradykardia (pulz 40–55), arytmia.
• Skrytý asymptomatický - nie sú žiadne príznaky, bradykardia je určená len periodicky, väčšinou počas spánku.

Symptómy syndrómu chorého sínusu

SSSU s výrazným spomalením rytmu (menej ako 35 / min) a arytmií môže viesť k zastaveniu srdca, akútnemu srdcovému infarktu, cievnej mozgovej príhode a pľúcnemu edému.

Diagnostika: Detekcia a detail problému

Hlavným prejavom, na základe ktorého je diagnostikovaný syndróm slabosti sínusového uzla, je výrazná bradykardia (pomalá srdcová frekvencia menej ako 40-50 úderov / min). 75% ľudí s takýmito arytmiami je diagnostikovaných SSS. Pre presnú diagnostiku ochorenia sa vykonáva:

1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akútne formy) sú k dispozícii pre diagnózu iba vtedy, ak zaznamenávate EKG počas záchvatu. Chronické varianty bez trvalej bradykardie nemožno potvrdiť len na základe tejto metódy.
2. Denné zaznamenávanie EKG (Holter monitoring). V tejto štúdii sú senzory fixované na test po celý deň, a ak je to potrebné, dlhšie (až 3 dni). Osoba je v zdravotníckom zariadení, dodržiava obvyklý motorický režim a odpočinok. EGC sa zaznamenáva nepretržite počas dňa. Ak sa počas štúdia objavia aj krátkodobé epizódy spomalenia rytmu, budú zaznamenané.

Testy zaťaženia a drog. Ak sa podľa monitorovania EKG alebo Holtera zaznamená spomalenie rytmu, čo spôsobuje podozrenie na SSS, odporúča sa vykonať špeciálne elektrokardiografické štúdie:

• skúška so zaťažením (bicyklová ergometria - jazda na stacionárnom bicykli alebo drepe);
• test s Atropínom (liek, ktorý urýchľuje tep).

Syndróm chorého sínusu sa považuje za potvrdený, ak po odbere vzorky srdce nereaguje zrýchlením kontrakcií viac ako 90 / min.

1. Brušná elektrostimulácia srdca je cielené podráždenie myokardu so slabými elektrickými prúdmi cez pažerák. V tomto prípade by sa mala normálna tachykardia objaviť asi 110 úderov / min. Ak sa tak nestane, alebo po obnovení normálneho rytmu, prestávka medzi kontrakciami na EKG presiahne 1,5 sekundy, diagnostika SSS sa považuje za potvrdenú.
2. Ďalšie štúdie na objasnenie možnej kardiologickej patológie: ECHO-kardiografia (ultrazvuk), srdcová tomografia, krvné testy na vápnik a draslík.

Potrebná liečba

Liečba syndrómu chorého sínusu je prezentovaná v dvoch smeroch:

1. Eliminácia príčiny - choroba, ktorú komplikovala SSS.
2. Obnovenie normálneho rytmu - podpora sínusového uzla alebo jeho umelej náhrady.

Oba ciele liečby sú dosiahnuteľné, čo vám umožní úplne obnoviť alebo obnoviť normálnu činnosť srdca, čím sa eliminujú možné hrozby. Na riešení týchto problémov sa podieľajú lekári kardiológov, arytmológov a kardiochirurgov.

Ak sa zistí príčina SSS, pre pacientov sa v závislosti od primárneho ochorenia (lieky, diéta, šetriaci režim, chirurgická liečba) vykonáva potrebný komplex lekárskych opatrení.

Možnosti obnovenia rytmu liekov

Možnosti liekovej terapie syndrómu chorého sínusu sú malé. Použité lieky majú slabý účinok a len v miernejších formách patológie. Môžu to byť:

• Eufylín v injekčnej forme (pichnutie);
• Teofylín (krátkodobo pôsobiaca tabletka);
• Teotard (tablety s dlhodobým účinkom);
• Atropín (výstrely, ktoré sa zadávajú len na účely poskytnutia prvej pomoci).

S SSS, sprevádzané predsieňovou fibriláciou, extrasystolovými alebo inými poruchami rytmu, sa antiarytmiká (Amiodaron, Bisoprolol) používajú s opatrnosťou, pretože ešte viac spomaľujú srdcový tep. U pacientov, u ktorých môže byť ochorenie spojené s predávkovaním týmito liekmi, sú tieto lieky úplne zrušené.

stimulačné

Hlavnou metódou liečby SSS je umelá stimulácia. Za týmto účelom sa pod kožu implantuje špeciálne zariadenie, kardiostimulátor. Staršie vzorky neustále emitujú elektrické impulzy, ktoré nahrádzajú sínusovú insuficienciu. Moderné zariadenia pracujú v režime offline, kontrolujú srdcovú frekvenciu. Ak je to normálne, kardiostimulátor podporuje pohotovostný režim. Akonáhle sa rytmus spomalí pod požadované počty, začne generovať pravidelné impulzy, ktoré nahradia funkciu kardiostimulátora, kým neobnoví funkčnú aktivitu.

Základné indikácie kardiostimulátora:

• Strata vedomia na pozadí bradykardie (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm).
• Časté alebo závažné poruchy mozgovej a koronárnej cirkulácie (výrazné závraty, bolesť v srdci, dýchavičnosť v pokoji).
• Kombinácia SSSU s výrazným zvýšením alebo znížením tlaku a akýchkoľvek arytmií.
• Znížená srdcová frekvencia je nižšia ako 40 / min.

Prognóza: ako život pacienta

Hlavným vzorom, ktorý sa vzťahuje na všetkých pacientov s SSSU je, že odmietnutie liečby končí rýchlym progresom ochorenia a závažnými následkami, najmä ak je príčina spojená so srdcovým ochorením.

Ak sa liečba uskutočňuje v správnom množstve, zlepšenie alebo zotavenie bez implantácie kardiostimulátora je možné len s izolovanou bradykardiou, ktorá nie je sprevádzaná arytmií a poruchami krvného obehu (u 50-60% pacientov). Vo všetkých ostatných prípadoch nikto nebude schopný vyhnúť sa kardiostimulácii.

Viac ako 90% pacientov, ktorým bol implantovaný stimulant, normalizoval stav a žil obvyklým spôsobom. Ich očakávaná dĺžka života sa nedá predpovedať: od niekoľkých týždňov po desaťročia, v závislosti od celkového stavu a existujúcich chorôb. Celková ročná mortalita v syndróme sínusových uzlín je 5% a je spojená najmä s náhlou zástavou srdca.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Syndróm chorého sínusu

Syndróm slabosti sínusového uzla (SSS) kombinuje vo svojom koncepte niektoré typy srdcových arytmií, spôsobené patologickou zmenou v práci sínusového uzla. Toto ochorenie je charakterizované povinnou prítomnosťou bradykardie. Často sa na pozadí patológov objavujú ektopické ložiská arytmie.

Spolu so skutočným syndrómom slabosti sínusového uzla, v ktorom je organická lézia buniek, môžeme rozlíšiť ďalšie dve formy ochorenia. Patrí medzi ne zhoršená vegetatívna funkcia a uzol dysfunkcie liečiva. Posledné dve možnosti patológie sú eliminované obnovením funkcie príslušnej časti nervového systému alebo zrušením liečivej látky, ktorá spôsobila zníženie srdcovej frekvencie (HR).

Ochorenie je sprevádzané slabosťou, závratmi alebo mdloby. Diagnóza sa vykonáva na základe elektrokardiografického (EKG) alebo Holterovho monitorovania. Pre SSSU veľmi rôznorodé. S preukázanou diagnózou je zobrazená inštalácia umelého kardiostimulátora (IVR), permanentného kardiostimulátora.

Patológia sínusového uzla sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov. Priemerný vek je 60-70 rokov. Štúdia vedcov zo Spojených štátov zistila, že ochorenie sa vyskytuje v 0,06% populácie staršej ako 50 rokov. Pre túto chorobu neexistuje žiadna predispozícia. SSSU sa môže prejaviť v detstve.

Príčiny ochorenia

Syndróm slabosti sínusového uzla má zvyčajne za následok buď organickú patológiu, ktorá je vinníkom štrukturálnych zmien v bunkách, alebo externých etiologických faktorov. Toto vedie k porušeniu iba funkcie zdroja srdcového rytmu. Niekedy sú príčiny SSS obe faktory súčasne.

Organická patológia spôsobujúca SSS:

1. Degeneratívne poruchy. Najčastejšou príčinou sínusového ochorenia je fibróza. V tomto prípade sa redukuje automatizmus zdroja rytmu a stupeň vedenia nervového signálu cez neho. Existujú dôkazy o genetickej predispozícii k takýmto zmenám. Príčiny fibrózy môžu byť:
   • sarkoidóza;
   • amyloidóza;
   • srdcové nádory.
2. Koronárna choroba srdca (CHD). Toto ochorenie málokedy vedie k SSSU, avšak jeho úloha je pomerne veľká. Hovoríme tu o akútnej ischémii (infarkt myokardu) a chronickej forme. Hlavným dôvodom pre rozvoj patológie sínusového uzla v tomto prípade je jej nedostatočné zásobovanie krvou:
   • ateroskleróza pravej koronárnej artérie, ktorá napája uzol;
   • trombóza krvných ciev, ktoré privádzajú krv do zdroja rytmu (pozorované pri laterálnom alebo nižšom infarkte myokardu).

Z tohto dôvodu sú srdcové infarkty s takouto lokalizáciou často sprevádzané bradykardiou (až 10% prípadov).

Kardiomyopatia.

Arteriálna hypertenzia (hypertenzia) - chronicky zvýšený tlak.

Poškodenie srdca spôsobené transplantáciou.

Hypotyreóza je nedostatok hormónov štítnej žľazy v tele.

Vonkajšie faktory, ktoré vedú k zhoršenej funkcii sínusového uzla:

1. Narušenie autonómneho nervového systému:
   • zvýšená aktivita nervu vagus (spôsobuje zníženie srdcovej frekvencie);
   • fyziologické zvýšenie jeho tonusu (pozorované pri močení, zvracaní, prehĺtaní, defekácii a kašli);
   • pri chorobách tráviaceho traktu a močového systému v tele;
   • zvýšený tonus nervu vagus so sepsou (infekcia krvi), zvýšenými hladinami draslíka v krvi alebo hypotermií.
2. Pôsobenie liekov, ktoré môžu znížiť funkciu sínusového uzla:
   • beta blokátory (Anaprilin, Metoprolol);
   • niektoré blokátory kalciových kanálov (Diltiazem a Verapamil);
   • srdcové glykozidy (Strofantin, Digoxin);
   • rôzne antiarytmiká (Amiodaron, Sotalol, atď.)

Patogenéza syndrómu chorého sínusu

Pre úplné pochopenie mechanizmu vývoja SSSU je potrebné poznať a pochopiť anatomické a fyziologické charakteristiky buniek sínusového uzla.

Sínusový uzol v diagrame vedúceho systému srdca Tento uzol, ktorý je hlavným zdrojom srdcového rytmu, sa nachádza v pravej predsieni a skladá sa z buniek, ktoré pravidelne vytvárajú nervový impulz. Ďalej sa táto šíri cez myokardiálny vodivý systém, čo spôsobuje jeho kontrakciu.

Vzhľadom k tomu, že sínusový uzol je stálym zdrojom rytmu, je nútený pracovať v rôznych podmienkach. Napríklad počas cvičenia potrebujú ľudské orgány a systémy väčšie množstvo kyslíka. Za týmto účelom sa srdce začína uzatvárať častejšie. Frekvencia nastavuje presne sínusový uzol. Zmena srdcovej frekvencie sa dosiahne prepnutím pracovných centier pracoviska. Niektoré konštrukčné prvky sú teda schopné generovať impulzy s minimálnou frekvenciou a niektoré sú nastavené na maximálnu srdcovú frekvenciu.

Pri ischémii artérií kŕmiacich sínusový uzol alebo pri iných léziách dochádza k nutričným nedostatkom a niektoré uzlové bunky sú nahradené spojivovým tkanivom. Rozsiahla smrť a štrukturálna zmena prvkov zdroja rytmu je izolovaná do samostatnej choroby - idiopatickej dystrofie.

Zasiahnuté centrá, zodpovedné za minimálnu frekvenciu, začínajú pracovať nesprávne - sú menej často vzrušené a spôsobujú bradykardiu (pokles frekvencie srdcových kontrakcií).

Klinické prejavy SSS

Niektorí pacienti majú nedostatočný prísun krvi do rôznych orgánov, čo vedie k zodpovedajúcim symptómom. Nie vždy zníženie srdcovej frekvencie vedie k nedostatku výživy tkanív, pretože keď nastane tento stav, aktivujú sa kompenzačné mechanizmy na podporu primeraného krvného obehu.

Progresia ochorenia je sprevádzaná symptómami spojenými s bradykardiou. Najčastejšie prejavy SSSU sú:

• závraty;
• mdloby;
• bolesť v srdci;
• ťažkosti s dýchaním.

Vyššie uvedené prejavy sú prechodné, t.j. vznikajú spontánne a rovnakým spôsobom. Najbežnejšími príznakmi sú:

1. Mozgová. Patrí medzi ne podráždenosť, únava, zhoršená pamäť a zmeny nálady. S progresiou ochorenia dochádza k strate vedomia, tinitu, kŕčov. Okrem toho je SSSU často sprevádzané poklesom krvného tlaku (BP), studeným potom. V priebehu času sa objavia príznaky dyscirkulačnej encefalopatie: závraty, prudké výpadky pamäte, poruchy reči.
2. Srdcové (srdečné). Najskoršie sťažnosti pacientov predstavujú pocit nepravidelného spomaleného tepu. Kvôli nedostatku krvného obehu v srdci sa za hrudnou kosťou objavujú bolestivé pocity, vyvíja sa dýchavičnosť. Môže sa vyskytnúť srdcové zlyhanie, komorová tachykardia a fibrilácia. Posledné dva prejavy často výrazne zvyšujú riziko náhlej koronárnej (srdcovej) smrti.
3. Iné príznaky. Medzi prejavy SSSU, ktoré nesúvisia s obehovými poruchami mozgu a srdca, patria prejavy zlyhania obličiek (oligúria - nízke vylučovanie moču), gastrointestinálne prejavy a svalová slabosť (prerušovaná klaudikácia).

diagnostika

Vzhľadom k tomu, že 75 zo 100 ľudí trpiacich syndrómom slabosti sínusového uzla, výraznou bradykardiou, tento symptóm možno považovať za hlavný faktor pre predpoklad patológie. Základom diagnózy je elektrokardiogram (EKG) v čase útoku. Ani v prípade výrazného poklesu srdcovej frekvencie sa nedá hovoriť o SSS. Akákoľvek bradykardia môže byť prejavom porušenia jej vegetatívnej funkcie.

Metódy používané na stanovenie syndrómu chorého sínusu:

1. EKG.
2. Holter monitoring.
3. Drogové a cvičebné testy.
4. Elektrofyziologický intrakardiálny výskum.
5. Definícia klinických prejavov.

Sínusový syndróm sa vyskytuje pri bradykardii, EKG zobrazovaní

Na výber spôsobu liečby je dôležité určiť klinickú formu patológie.

1. Bradiaritmicheskaya. Hlavné prejavy sú spojené so zhoršenou hemodynamikou. Môžu sa vyskytnúť záchvaty Morgagni-Edems-Stokes (v dôsledku nedostatku mozgovej cirkulácie). Na EKG sa zistí abnormálny rytmus so zníženou srdcovou frekvenciou. Táto funkcia však nie je vždy výsledkom SSSU. Podobné elektrokardiografické zmeny sa vyskytujú pri kombinácii atriálnej fibrilácie s atrioventrikulárnym blokom.
2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Pred záchvatom tachykardie a po nej sa na EKG zaznamenajú pauzy (zvýšenie R-R intervalu). Tento variant SSSS je charakterizovaný zdĺhavým priebehom a často sa mení na trvalé predsieňové blikanie.
3. Bradykardické. V tejto forme SSS sa bradykardia so zdrojom rytmu v sínusovom uzle stanovuje spočiatku v noci. Spolu s ním sa registrujú rytmy. Počiatočné štádiá tohto variantu ochorenia sú rozpoznané len Holterovým monitorovaním.
4. Posttahikardicheskaya. Táto možnosť sa od predchádzajúcich líši dlhšími prestávkami, ktoré sa vyskytujú po ataku fibrilácie predsiení alebo tachykardie.

Niekedy je počiatočný symptóm SSS porušením sinoatriálneho vedenia, v dôsledku čoho je blokovaný prenos nervových impulzov do predsiení. Na EKG je zreteľné zvýšenie P-P intervalu dvoch, troch alebo viacerých časov.

Choroba postupuje vo forme jednej z vyššie uvedených možností. Ďalej, SSSU sa vyvinie do rozvinutej formy, keď akékoľvek príznaky patológie začnú mať vlnovitý charakter. Samostatne existujú tri možnosti priebehu ochorenia:

1. Latentný.
2. Prerušované.
3. Manifesty.

Latentný variant nie je stanovený ani pri opakovanom Holterovom monitorovaní. Je diagnostikovaná intrakardiálnym elektrofyziologickým vyšetrením. Na tento účel sa vykonáva lekárska denervácia (umelé porušenie vedenia nervových signálov do sínusového uzla z vegetatívneho nervového systému). Takýto priebeh je vo väčšine prípadov pozorovaný pri porušení sinoatriálneho vedenia.

Intermitentný variant je charakterizovaný poklesom srdcovej frekvencie v noci. To je spojené so znížením sympatického vplyvu a zvýšením parasympatickej funkcie autonómneho nervového systému.

S postupujúcim ochorením sa vyvíja zjavný priebeh. V tomto prípade sa prejav SSS môže určiť pomocou Holterovho monitorovania, pretože vyskytujú sa častejšie ako raz denne.

liečba

Liečba SSSU začína elimináciou všetkých druhov faktorov, ktoré teoreticky môžu viesť k poruchám vodivosti. Ak to chcete urobiť, prvá vec, ktorá takéto drogy zruší.

Ak má pacient striedanie tachykardie s bradykardiou, ale pokles srdcovej frekvencie nie je kritický, potom sa pod kontrolou Holterovho monitorovania Allapinin predpisuje v minimálnej dávke niekoľkokrát denne. Disopyramid sa používa ako alternatívny liek. Postupom času priebeh ochorenia stále znižuje srdcovú frekvenciu na minimum. V tomto prípade sa liek zruší a implantuje sa kardiostimulátor.

Pri rozhodovaní o inštalácii kardiostimulátora (IVR-umelý kardiostimulátor) je potrebné vylúčiť od pacienta hypotyreózu a hyperkalémiu. Za týchto podmienok je možný funkčný výskyt bradykardie.

Pri akútnom vývoji SSS sa odporúča liečiť príčinu patológie:

1. V prípadoch podozrenia na zápalové zmeny v sínusovom uzle začína liečba prednizolónom.
2. Podaním roztoku Atropinu sa zastaví výrazné zníženie srdcovej frekvencie pri zhoršenej hemodynamike (krvný obeh celého organizmu).
3. V neprítomnosti srdcovej frekvencie (asystólia) sa okamžite vykoná resuscitácia.
4. Na prevenciu nebezpečných prejavov syndrómu chorého sínusu je niekedy nastavený stimulátor endokardu.

Základné princípy liečby syndrómu chorého sínusu:

1. V prípade minimálnych prejavov - pozorovanie.
2. V stredne ťažkej klinike je indikovaná konzervatívna farmakoterapia zameraná na prevenciu prejavov.
3. V ťažkých prípadoch chirurgická liečba (IVR implantácia).

Kardiostimulátor je vložený pod kožu pod kľúčom a je pripojený k srdcu Indikácie pre inštaláciu permanentného kardiostimulátora:

• bradykardia nižšia ako 40 úderov za minútu;
• záchvaty histórie Morgagni-Edems-Stokes. Dokonca aj v prípade jediného prípadu straty vedomia;
• pauzy medzi údermi srdca na viac ako 3 sekundy;
• výskyt závratov, mdloby, srdcového zlyhania alebo vysokého arteriálneho systolického tlaku spôsobeného SSS;
• prípady ochorenia s arytmiami, pri ktorých nie je možné vymenovať antiarytmiká.

V modernom svete trpí drvivá väčšina ľudí so zavedenými umelými kardiostimulátormi SSS. Tento spôsob liečby nezvyšuje očakávanú dĺžku života, ale výrazne zlepšuje jeho kvalitu.

Voľba spôsobu kardiostimulácie by mala poskytovať nielen primeranú systolickú funkciu komôr. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín a súvisiacich komplikácií, je nevyhnutné organizovať normálnu rytmickú predsieňovú kontrakciu.

Predpoveď SSS

Vzhľadom na to, že choroba takmer vždy postupuje v priebehu času, príznaky u pacientov sa zhoršujú. Podľa štatistík SSSU zvyšuje celkovú úmrtnosť o 4 - 5%.

Sprievodná patológia srdca organickej povahy má nepriaznivý vplyv na celkový stav kardiovaskulárneho systému človeka. Vzhľadom na to, že časté (asi 40 - 50%) príčiny smrti srdcových ochorení sú tromboembolizmus, prognóza SSS závisí od stupňa rizika krvných zrazenín v srdcových dutinách.

Pri sínusovej bradykardii bez poruchy srdcového rytmu je riziko komplikácií minimálne. Variant SSSU so sínusovými pauzami mierne zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Najhoršia prognóza pre striedanie bradykardie s tachyarytmiami. V tomto prípade je najväčšia pravdepodobnosť vzniku tromboembolizmu.

Napriek predpísanej liečbe s SSSU sa môže kedykoľvek objaviť náhla koronárna smrť. Úroveň rizika závisí od závažnosti ochorení kardiovaskulárneho systému. Ak sa nelieči, pacienti so syndrómom chorého sínusu môžu žiť absolútne ľubovoľný čas. Všetko závisí od formy ochorenia a jeho priebehu.

prevencia

Aby sa zabránilo SSS, ako aj všetkým chorobám srdca, leží správny životný štýl a odmietanie zlých návykov. Špecifickou prevenciou je včasná diagnostika abnormalít v srdci a správny predpis liekov.

Možno teda povedať, že životná úroveň a jej trvanie v syndróme chorého sínusu závisí od rôznych faktorov. Pri správnej voľbe liečby môže byť riziko koronárnej smrti znížené na minimum.

Syndróm slabého sínusového uzla

Syndróm slabosti uzlín (SSSU, syndróm dysfunkcie sinusového uzla) je porucha rytmu spôsobená oslabením alebo ukončením automatizačnej funkcie sínusového uzla. V SSS je narušená tvorba a vedenie impulzu zo sínusového uzla do predsiene, čo sa prejavuje znížením srdcovej frekvencie (bradykardia) a sprievodnými ektopickými arytmiami. U pacientov so syndrómom chorého sínusu sa môže vyskytnúť náhla zástava srdca.

Syndróm slabého sínusového uzla

Syndróm slabosti uzlín (SSSU, syndróm dysfunkcie sínusového uzla) je porucha rytmu spôsobená oslabením alebo ukončením funkcie automatického sínusového uzla. V SSS je narušená tvorba a vedenie impulzu zo sínusového uzla do predsiene, čo sa prejavuje znížením srdcovej frekvencie (bradykardia) a sprievodnými ektopickými arytmiami. U pacientov so syndrómom chorého sínusu sa môže vyskytnúť náhla zástava srdca.

Syndróm chorého sínusu postihuje väčšinou starších pacientov (starších ako 60-70 rokov) oboch pohlaví, hoci SSS je tiež bežná u detí a adolescentov. Prevalencia tohto typu arytmie vo všeobecnej populácii sa pohybuje od 0,03 do 0,05%. Okrem skutočnej dysfunkcie sínusového uzla spojeného s jeho organickou léziou sú prítomné vegetatívne a drogovo indukované dysfunkcie automatizmu, ktoré sú eliminované srdcovou denerváciou srdca alebo odňatím liekov vedúcich k potlačeniu tvorby a vedenia impulzu.

Sinus (sinus-atrium) uzol je generátor impulzov a ovládač srdcového rytmu prvého rádu. Nachádza sa v oblasti ústia hornej vény cava v pravej predsieni. Normálne sa v sínusovom uzle generujú elektrické impulzy s frekvenciou 60-80 za 1 minútu. Sinusový uzol sa skladá z rytmogénnych kardiostimulátorov, ktoré zabezpečujú funkciu automatizmu. Aktivita sínusového uzla je regulovaná autonómnym nervovým systémom, ktorý sa prejavuje zmenami srdcovej frekvencie v súlade s hemodynamickými potrebami tela: zvýšením srdcovej frekvencie počas cvičenia a spomalenia počas odpočinku a spánku.

S rozvojom syndrómu chorého sínusu dochádza k periodickej alebo permanentnej strate vedúcej pozície pri tvorbe srdcového rytmu sínusovým atriálnym uzlom.

Klasifikácia SSS

Vlastnosti klinického prejavu nasledujúcich foriem syndrómu chorého sínusu a možnosti ich priebehu:

1. Latentná forma - absencia klinických a EKG prejavov; dysfunkcia sínusového uzla je určená elektrofyziologickými štúdiami. Neexistuje žiadne zdravotné postihnutie; implantácia kardiostimulátora nie je zobrazená.

2. Kompenzovaný formulár:

• bradysystolický variant - mierne klinické prejavy, ťažkosti so závratmi a slabosťou. Môže ísť o zdravotné postihnutie; implantácia kardiostimulátora nie je zobrazená.
• bradyticheský systolický variant - k symptómom bradysystolického variantu sa pridávajú paroxyzmálne tachyarytmie. Implantácia kardiostimulátora je indikovaná v prípadoch dekompenzácie syndrómu chorého sínusu pod vplyvom antiarytmickej liečby.

3. Kompenzovaný formulár:

• bradysystolická možnosť - stanovená trvalo exprimovaná sínusová bradykardia; prejavuje sa porušením krvného obehu mozgu (závraty, mdloby, prechodná paréza), srdcovým zlyhaním spôsobeným bradyarytmiou. Významné postihnutie; indikácie pre implantáciu sú asystólia a čas obnovy funkcie sínusového uzla (VVFSU) na viac ako 3 sekundy.
• bradithychysistolický variant (krátky syndróm) - paroxyzmálne tachyarytmie (supraventrikulárna tachykardia, atriálna fibrilácia a flutter) sa pridávajú k symptómom bradystolickej verzie dekompenzovanej formy. Pacienti sú úplne invalidní; indikácie pre implantáciu kardiostimulátora sú rovnaké ako v bradystolickej verzii.

4. Konštantná bradysystolická forma fibrilácie predsiení (na pozadí predtým diagnostikovaného syndrómu chorého sínusu):

• tachysystolická možnosť - invalidita; Neexistuje žiadna indikácia pre implantáciu kardiostimulátora.
• bradisitolická možnosť - invalidita; indikácie pre implantáciu kardiostimulátora sú cerebrálne symptómy a srdcové zlyhanie.

Akákoľvek forma sínusovej dysfunkcie môže predchádzať rozvoju bradystolickej formy fibrilácie predsiení. V závislosti od registrácie príznakov slabosti sínusového uzla počas monitorovania Holterovho EKG existuje latentná (SSS príznaky nie sú detegované), prerušované (príznaky SSS sú detegované, keď sympatiku klesá a zvyšuje sa parasympatický tón, napríklad v noci) a prejavujúci sa priebeh (znaky SSS sú detekované pri každom denné monitorovanie EKG).

Syndróm chorého sínusu môže byť akútny a chronický, s relapsmi. Pri infarkte myokardu sa často pozoruje akútny priebeh syndrómu chorého sínusu. Rekurentná SSSU môže byť stabilná alebo pomaly progresívna. Podľa etiologických faktorov sa rozlišujú primárne a sekundárne formy syndrómu chorých sínusov: primárna je spôsobená organickými léziami v sínusovej a predsieňovej zóne, sekundárnou - porušením jej vegetatívnej regulácie.

Príčiny SSS

Medzi prípady primárneho syndrómu chorého sínusu patrí dysfunkcia spôsobená organickými léziami sinoatriálnej zóny s:

• srdcová patológia - ischemická choroba srdca, hypertenzia, kardiomyopatia, srdcové chyby, myokarditída, chirurgické poranenia a transplantácia srdca;
• idiopatické degeneratívne a infiltratívne ochorenia;
• hypotyreóza, dystrofia muskuloskeletálneho systému, senilná amyloidóza, sarkoidóza, sklerodermické srdce, malígne nádory srdca, štádium terciárneho syfilisu, atď.

Ischémia spôsobená stenózou tepny dodávajúcej sínusový uzol a sinoatriálnu zónu, zápal a infiltrácia, krvácanie, degenerácia, lokálna nekróza, intersticiálna fibróza a skleróza spôsobujú vývoj funkčných buniek sínusového uzla spojivového tkaniva na mieste. Sekundárny syndróm slabosti sínusového uzla je spôsobený externými (exogénnymi) faktormi ovplyvňujúcimi sínusový uzol. Exogénne faktory zahŕňajú hyperkalémiu, hyperkalcémiu, liečbu liekmi, ktoré znižujú automatizmus sínusových uzlín (b-blokátory, klonidín, dopegit, rezerpín, kordarón, verapamil, srdcové glykozidy atď.).

Najmä medzi vonkajšími faktormi vyžarujú vegetatívnu dysfunkciu sinusového uzla (VDSU). VDSU sa často pozoruje v súvislosti s hyperaktiváciou nervu vagus (reflexného alebo dlhého), čo spôsobuje pokles sínusového rytmu a predĺženie refraktérnosti sínusového uzla. Tón nervu vagus sa môže zvýšiť fyziologickými procesmi: počas spánku, močením, defekáciou, kašľom, prehĺtaním, nevoľnosťou a zvracaním, vzorky Valsavy. Patologická aktivácia nervu vagus môže byť spojená s ochoreniami hltanu, močového a tráviaceho traktu, s bohatou inerváciou, ako aj s hypotermiou, hyperkalémiou, sepsou, zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

VDSU sa častejšie pozoruje u adolescentov a mladých ľudí v dôsledku významného neuroticizmu. Pretrvávajúci sínusový bradykardický rytmus sa môže pozorovať aj u trénovaných atlétov kvôli výraznej prevahe vagálneho tonusu, avšak takáto bradykardia nie je známkou syndrómu sínusového uzla, pretože zvýšenie srdcovej frekvencie sa primerane prejavuje na záťaži. Avšak atléti môžu vyvinúť skutočnú SSS v kombinácii s inými arytmiami v dôsledku myokardiálnej dystrofie.

Príznaky SSS

Varianty klinického priebehu syndrómu chorého sínusu sú rôzne. U niektorých pacientov môže byť klinika SSSU neprítomná po dlhú dobu, iní majú výrazné poruchy rytmu, sprevádzané v závažných prípadoch bolesťami hlavy, závratmi a Morgagni-Adams-Stokesovými útokmi. Hemodynamická porucha je možná v dôsledku poklesu mŕtvice a minútového objemu výtoku, ktorý je okrem iného sprevádzaný rozvojom srdcovej astmy, pľúcneho edému a koronárnej insuficiencie (angina pectoris, menej často - infarktu myokardu).

Na klinike syndrómu chorého sínusu sú dve hlavné skupiny symptómov: cerebrálny a srdcový. Cerebrálne symptómy s menej výraznými arytmiami sa prejavujú únavou, podráždenosťou, zábudlivosťou a emocionálnou labilitou. Starší pacienti majú zníženú inteligenciu a pamäť. S progresiou SSS a cerebrálnou cirkulačnou insuficienciou sa mozgové symptómy zvyšujú. Vyvoláva sa bezvedomie a mdloby, pred ktorými sa objavuje hučanie v ušiach, ťažká slabosť, pocit vyblednutia alebo zástava srdca. K vymiznutiu srdcovej genézy v Morgagni-Edems-Stokesovom syndróme dochádza bez prekurzorov a záchvatov (s výnimkou prípadov predĺženej asystoly).

Koža sa stáva bledou, studenou, pokrytou studeným potom, krvný tlak prudko klesá. Na provokovanie mdloby môže kašeľ, ostrý obrat hlavy, na sebe tesný golier. Zvyčajne mdloby kúzla zmiznú samy od seba, ale ak sú skúsení mdloby skúsení, môže byť potrebná núdzová starostlivosť. Ťažká bradykardia môže spôsobiť dyscirkulačnú encefalopatiu, ktorá sa vyznačuje zvýšenými závratmi, okamžitými výpadkami pamäte, parézou, „prehĺtaním“ slov, podráždenosťou, nespavosťou, stratou pamäte.

Srdcové prejavy syndrómu chorého sínusu začínajú u pacientov pocity pomalého alebo nepravidelného pulzu, bolesti za hrudnou kosťou (v dôsledku nedostatku koronárneho prietoku krvi). Spojenie arytmií sprevádza palpitácie, prerušenia práce srdca, dýchavičnosť, slabosť, rozvoj chronického srdcového zlyhania.

S progresiou SSSU sa často spája komorová tachykardia alebo fibrilácia, čo zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti. Medzi inými organickými prejavmi syndrómu chorých sínusov môže byť pozorovaná oligúria v dôsledku renálnej hypoperfúzie; poruchy gastrointestinálneho traktu, prerušovaná klaudikácia, svalová slabosť v dôsledku nedostatku okysličovania vnútorných orgánov a svalov.

Objektívne identifikovaná sínusová bradykardia (najmä noc), pretrvávajúce počas cvičenia, sinoaurikulárna blokáda a ektopické rytmy (atriálna fibrilácia a flutter, paroxyzmálna tachykardia, supraventrikulárna, zriedka ventrikulárna extrasystola). Po období ektopických rytmov sa obnovenie normálneho sínusového rytmu spomalí a príde po predchádzajúcej dlhej pauze.

Diagnóza SSS

Najcharakteristickejším príznakom syndrómu chorých sínusov je bradykardia, ktorá sa vyskytuje v 75% prípadov, preto je potrebné predpokladať prítomnosť SSS u každého pacienta s výrazným poklesom srdcovej frekvencie. Bradykardia je určená EKG záznamom rytmu počas nástupu charakteristických symptómov. Nasledujúce elektrokardiografické zmeny môžu indikovať syndróm sínusového uzla: sínusovú bradykardiu, sinoatriálnu blokádu, zastavenie aktivity sínusového uzla, depresiu sínusového uzla v post-extrasystolickom období, takhi-bradykardický syndróm, intra-atriálnu migráciu kardiostimulátora.

Pri diagnostike prechodnej bradykardie sa používa Holterov denný EKG monitoring počas 24-72 hodín. Monitorovanie s väčšou pravdepodobnosťou a frekvenciou umožňuje fixovať vyššie uvedené javy, sledovať ich spojenie so záťažou a reakciou na lieky, identifikovať asymptomatický priebeh syndrómu chorého sínusu. Atropínový test sa používa na diagnostiku SSS: pri syndróme slabosti sínusového uzla po podaní 1 ml 0,1% atropínu frekvencia sínusového srdcového rytmu nepresahuje 90 úderov za minútu.

Ďalším krokom v diagnostike SSS je EFI - elektrofyziologický výskum. Zavedením transesofageálnej elektródy (CPECG) je pacient stimulovaný do rytmu až do 110-120 za minútu a po zastavení stimulácie EKG sa rýchlosť obnovy kontrakčného rytmu stanoví pomocou sínusového uzla. Pri pauze väčšej ako 1,5 cm môžeme predpokladať prítomnosť syndrómu chorého sínusu.

Pri detekcii zmenenej funkcie sínusového uzla sa vykonáva diferenciálna diagnóza medzi skutočnou SSS spôsobenou organickou léziou kardiostimulátora a autonómnou alebo lekárskou dysfunkciou sínusového uzla. Na identifikáciu kardiopatológie sa vykonáva ultrazvuk srdca, MSCT a MRI srdca.

Liečba SSS

Objem terapeutických opatrení pri syndróme chorého sínusu závisí od stupňa poruchy vedenia, závažnosti porúch rytmu, etiológie, závažnosti klinických symptómov. V neprítomnosti alebo minimálnych prejavoch SSSU sa uskutočňuje terapia základného ochorenia a dynamické pozorovanie kardiológa. Liečba SSSU sa uskutočňuje s miernymi prejavmi brady- a tachyarytmií, je však neúčinná.

Hlavnou metódou liečby syndrómu chorých sínusov je konštantná kardiostimulácia. S výraznou klinikou SSSU spôsobenou bradykardiou, predĺžením VVFSU až na 3-5 sekúnd, znakmi chronického srdcového zlyhania, implantáciou kardiostimulátora pracujúceho v režime dopytu, t.j. generovaním impulzov, keď srdcová frekvencia klesne na kritické hodnoty.

Absolútne indikácie pre stimuláciu sú:

• aspoň raz záchvat Morgagni-Edems-Stokes;
• bradykardia
• závraty, stavy presinkopalny, koronárna insuficiencia, vysoká arteriálna hypertenzia;
• kombinácia bradykardie s inými typmi arytmií, ktoré vyžadujú antiarytmické lieky, čo nie je možné v prípade porúch vedenia.

Prognóza pre SSS

Priebeh syndrómu chorých sínusov má zvyčajne sklon k progresii, takže pri absencii liečby sa klinické príznaky zhoršujú. Prognóza SSS je naopak ovplyvnená existujúcim organickým srdcovým ochorením.

Prognóza SSS je do značnej miery určená prejavom dysfunkcie sínusového uzla. Najnepriaznivejšou kombináciou je sinusová bradykardia a predsieňové tachyarytmie; menej nepriaznivá prognóza - keď sa kombinuje so sínusovými pauzami; uspokojivá - prítomnosť izolovanej sínusovej bradykardie. Táto prognóza je spôsobená pravdepodobnosťou tromboembolických komplikácií v každom z variantov tohto kurzu, ktoré sú príčinou úmrtnosti u 30-50% pacientov so syndrómom chorého sínusu.

Všeobecne platí, že SSS zvyšuje percento úmrtnosti v priemere o 4-5% ročne a vývoj náhlej srdcovej smrti sa môže vyskytnúť počas ktoréhokoľvek obdobia ochorenia. Priemerná dĺžka života pacientov s SSSU v neprítomnosti liečby je variabilná a môže sa pohybovať od niekoľkých týždňov do 10 alebo viac rokov.

Prevencia SSS

Prevencia vzniku syndrómu chorých sínusov zahŕňa včasnú detekciu a liečbu nebezpečných etiologických stavov, starostlivé podávanie antiarytmík ovplyvňujúcich automatizmus a vodivosť sínusového uzla. Na prevenciu fibrilácie predsiení u pacientov s SSS je potrebná stimulácia.