Prognóza a následky ischemickej cievnej mozgovej príhody

Prognóza ischemickej cievnej mozgovej príhody nie je založená na deleniach a predpovediach, ale na skutočných štatistikách prežitia pacientov. Ochorenie je náhlou komplikáciou dlhodobejšej patológie - poškodením krvného obehu v mozgu v dôsledku aterosklerózy, vaskulitídy, venóznej insuficiencie, hypertenzie. Jeho následky môžu byť život ohrozujúce pre pacienta, čo vedie k pretrvávajúcej invalidite.

Dve tretiny všetkých prípadov mŕtvice sa vyskytujú v ischemickej forme, ktorá je spojená s krvnou zrazeninou v cieve a blokuje krvný obeh v mozgu. Takmer 15% ischémie končí smrťou počas prvého mesiaca ochorenia a 60% je sprevádzaných rôznymi stupňami postihnutia. Jeden z piatich potrebuje neustálu starostlivosť.

Podľa Národnej asociácie pre kontrolu mozgovej príhody uhynulo počas akútneho obdobia takmer 18% pacientov. Až 15% ľudí, ktorí prežili, trpí v priebehu roka rôznymi komplikáciami a smrťou.

Aké sú možné dôsledky, ktoré treba pripraviť?

Ak sa u pacienta vyskytne akútne obdobie mŕtvice, potom zvyškové poruchy vo forme:

• úplná paralýza (imobilizácia) tela;
• paralýza na jednej strane (jednostranné rameno a noha);
• čiastočná paralýza končatiny;
• paréza - necitlivosť so stratou citlivosti kože;
• vestibulárne poruchy, strata rovnováhy, nezávislá chôdza, koordinácia pohybov;
• problémy s rečou a prehĺtaním;
• strata sluchu;
• paralýzu panvových orgánov s neschopnosťou kontrolovať vyprázdňovanie močového mechúra a čriev;
• znížená inteligencia;
• zmeny v psychike a charaktere;
• nemožnosť samoobsluhy.

Aké otázky chcú príbuzní a blízki ľudia z pacienta získať odpovede?

Mŕtvica - ochorenie, ktoré vedie k núteným zmenám v obvyklom spôsobe života rodiny. Pacient sa bude musieť prispôsobiť, niekedy venovať viac pozornosti ako dieťaťu, aby organizoval starostlivosť po nemocnici.

Zvyčajne je každý záujemca znepokojený týmito problémami a otázkami:

1. Aký zlý je pacient?
2. Je smrť možná?
3. Trvanie hospitalizácie a následná rehabilitácia.
4. Aké sú možné komplikácie?
5. Bude obnovený neurologický stav?
6. Pravdepodobnosť opätovného úderu.

Bohužiaľ, je oveľa menej často počuť otázky o možnosti pomôcť milovanému, najmä starším ľuďom.

Aké faktory môžu nepriaznivo ovplyvniť prognózu?

Každá osoba je jedinečná a reaguje svojou vlastnou cestou na chorobu, lieky, proces obnovy. Môžeme identifikovať spoločné faktory, ktoré majú nezávislý vplyv na pacienta s ischemickou cievnou mozgovou príhodou:

• Vek - u starších ľudí je stratená imunita, ktorá je považovaná za dôležitú „silu“ zotavenia sa z akýchkoľvek chorôb, takže majú oveľa horšiu mozgovú príhodu ako u pacientov 40 rokov, možnosť smrti je vyššia a často je zaručená úplná invalidita. Úmrtnosť u pacientov nad 65 rokov dosahuje 90%.
• V ktorej časti mozgu je miesto ischémie, porážka vitálnych centier vedie k rýchlej smrti.
• Prevalencia lézie - postihnutá oblasť je spôsobená závažnosťou mŕtvice, viacnásobnou stratou funkcie.
• Choroba, ktorá spôsobila cievnu mozgovú príhodu - s ťažkou vaskulárnou aterosklerózou v mozgu v kombinácii s hypertenziou - je najťažšia.
• Závažnosť neurologických symptómov - neurologické príznaky indikujú hĺbku a rozsah lézie, zachytenie určitých jadier mozgu zodpovedných za poruchu funkcie. Stav kómy spôsobený edémom mozgového tkaniva je najzávažnejším neurologickým prejavom, ostro zhoršuje prognózu.
• Opakovaná mŕtvica - u 85% pacientov sprevádzaných nežiaducimi udalosťami.

Čo je pozitívne?

Pozitívne faktory pre pravdepodobnú rehabilitáciu sú:

• potvrdené diagnostickým vyšetrením hlavy malej lézie bez rozsiahleho hematómu;
• zachovanie plného vedomia pacienta;
• minimálny počet neurologických poškodení;
• vek - približne 40 rokov;
• nedostatok výrazných aterosklerotických zmien v krvných cievach podľa výsledkov dopplerovskej sonografie artérií hlavy a krku;
• profesia pacienta, vyžadujúca neustálu psychickú záťaž, tvorivosť;
• normálny krvný tlak;
• nedostatok srdcových ochorení, arytmie.

Výsledkom úspešnej rehabilitácie je, že 56% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou je rozpoznaných ako chorých s obmedzeniami.

Aké zdravotné dôvody by sa mali zvážiť?

Nemenej dôležité sú zdravotné faktory:

1. Pravdepodobnosť úspešného výsledku ochorenia je väčšia, čím skôr sa začalo poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Ideálne - vstup do špecializovaného oddelenia nemocnice a začiatok liečby v prvých 4-6 hodinách po nástupe útoku. Tentokrát odborníci nazývajú "terapeutické okno".
2. Ischemická cievna mozgová príhoda často začína obdobím "prekurzorov", čo je nárast prechodných záchvatov s ne-permanentnými neurologickými prejavmi. Je to včasná liečba v tomto čase nedovolí zabrániť závažnej patológii mozgového obehu.
3. Zručné opatrenia prvej pomoci a resuscitácie v mieste, kde došlo k mŕtvici, majú významný vplyv na následný priebeh, môžu náklady na život pacienta.
4. Kvalita diagnostiky a liečby je určená praktickými zručnosťami špecialistov pri hodnotení stavu pacienta.
5. Včasnosť začiatku rehabilitácie a postupný prechod pacientov v ambulantnej, ambulantnej a sanatórnej terapii.

Vyhodnotenie nebezpečenstva pre život pacienta s kómou

Stav komatózy sa prejavuje bezvedomím pacienta, stratou reakcie na okolité akcie. Vyskytuje sa s rozsiahlym poškodením mozgu. Vyžaduje lekársku podporu životne dôležitých funkcií.

Neurologický stav odhaľuje:

• významný opuch tkaniva v oblasti krbu a okolo neho;
• nekróza buniek a strata nervových spojení centra s dráhami;
• paralýza dýchacieho centra („pacient žije“ v dôsledku umelej ventilácie pľúc);
• paralýza vazomotorického centra (strata cievneho tonusu, pokles krvného tlaku);
• narušená termoregulácia, konštantná vysoká horúčka.

Prognóza je obzvlášť sklamaná, ak trvanie kómy je 7 dní alebo viac. U osôb s týmito priťažujúcimi faktormi je smrť nevyhnutná. Ak je vek pacienta až 40 rokov, potom zostáva nádej na obnovenie niektorých funkcií v 20% prípadov. To však neznamená návrat plného zdravia.

Čo sa stane s ischemickou mŕtvicou pravej a ľavej hemisféry?

Múdra štruktúra mozgu rozdeľuje všetky "vodiace" funkcie medzi pravú a ľavú hemisféru. Fokálne zmeny u jedného z nich v dôsledku zhoršeného prietoku krvi (trombóza, spazmus ciev) pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sú sprevádzané pravidelnou stratou časti funkcie.

Diagnóza lokalizácie lézie je spojená s identifikáciou špecifických neurologických symptómov. Ak sa mŕtvica vyskytla na ľavej hemisfére:

• človek stráca schopnosť hovoriť dlhými frázami, pričom si zachováva schopnosť porozumieť reči, je schopný vysloviť určité jednoduché slová;
• schopnosť pohybovať sa pravými končatinami (pravostranná hemiplegia) so zníženou citlivosťou (hemiparéza) úplne alebo čiastočne zmizne.

Ischémia na pravej hemisfére:

• porušuje pohyb a citlivosť na ľavej strane tela (ľavostranná hemiplegia, hemiparéza);
• mení výraz tváre v dôsledku pravostrannej hladkosti nasolabiálneho záhybu, zníženého kútika úst, v prípade poruchy vedomia a sna o „dychu“
• neumožňuje pacientovi určiť veľkosť predmetov, porušuje koordináciu pohybov;
• spôsobí stratu pamäte pre ďalšie udalosti, ale pacient si pamätá minulosť dobre;
• ak je osoba "ľavák", sú možné problémy s rečou.

V období rehabilitácie a ďalších možných porušení psychiky pacienta:

• schopnosť sústrediť sa je stratená;
• dochádza k častej zmene nálady z nadmernej veselosti na depresiu;
• z taktu charakteru, zmyslu pre proporcie, správania sa úprimne hlúpe.

Ak je mŕtvica lacunárneho typu, následky sú oveľa menej výrazné:

• citlivosť sa stráca alebo znižuje v ľavej ruke alebo nohe (častejšie na bolestivé podnety), poruchy na ľavej strane tváre sú typické;
• motorická aktivita je tiež obmedzená slabosťou jednej končatiny (monoplegie);
• v akútnom období sa pacient nemôže pohybovať nezávisle v dôsledku ostrých závratov.

Čo je známe o zotavení z ischemickej mŕtvice mozgového kmeňa?

Mozgový kmeň obsahuje vitálne centrá neuroendokrinnej regulácie:

• kardiovaskulárne,
• dýchanie,
• termostatický
• vestibulárny,
• jadrá autonómneho nervového systému,
• počiatočných častí kraniálnych nervov.

Okrem toho, kmeňová oblasť a cerebellum sa nachádzajú najbližšie k okcipitálnemu foramenu lebky. To vedie k ich primárnemu porušeniu edému. Väčšina smrteľných prípadov sa pozoruje práve v súvislosti so srdcovým záchvatom v trupe.

Prognóza tvorby miesta ischémie závisí od spojenia so špecifickými centrami.

Ak sa lézia dostala do prvých dvoch centier, potom je mortalita takmer nevyhnutná pri zastavení dýchania a zastavení tepov. Iné účinky sú voliteľné, môžu byť postupne eliminované obnovením krvného obehu v ischemickej zóne.

• Poruchy reči - obtiažnosť artikulácie, pohyb jazyka, strata schopnosti rozpoznať slová a písmená, čítať.
• Porucha prehltnutia tekutej a pevnej potravy je sprevádzaná grganím, dýchavičnosťou a pádom do priedušnice. To môže spôsobiť asfyxiu, prispieva k reflexnému spazmu priedušiek.
• Zhoršenie zraku sa prejavuje stratou jednotlivých polí z jednej alebo oboch strán, čiastočnou alebo úplnou slepotou.
• Zároveň je možná paralýza motora a paréza. S adekvátnou liečbou začnú miznúť v druhom týždni. Kompletná regenerácia motorickej aktivity je možná do 2 rokov. Neurológovia tvrdia, že ak sa pohyby v ochrnutej končatine neobnovia aspoň čiastočne za mesiac, potom pravdepodobnosť paralýzy je celoživotná.
• Kĺbové zmeny vo forme bolesti, zhoršená konfigurácia - artikulárne tkanivo je veľmi citlivé na podvýživu, u niektorých pacientov sa vyskytujú trvalé kontrakcie.
• Duševné poruchy sú spravidla dočasné (narušená pozornosť, slznosť, depresia, výkyvy nálady). Každý desiaty pacient vyvinie epileptiformné záchvaty.

Prognóza akútnych obehových porúch mozgu

Hlavné centrá cerebellu kontrolujú koordináciu pohybov. Schopnosť udržiavať rovnováhu tela, svalový tonus, udržiavať určitú polohu, orientáciu v priestore závisí od nich.

Tieto poruchy prichádzajú do popredia počas mozgovej ischémie. Porušenie tejto štruktúry počas edému mozgu sa prejavuje počas prvých troch dní súčasne s kmeňovými štruktúrami. A keďže sú dôležitejšie centrá pre život, pacient padá do kómy so smrtiacimi následkami.

Aká je pravdepodobnosť ďalšej mŕtvice?

77% hlásených úderov je primárnych. Ľudia po prvej mŕtvici by mali pokračovať v liečbe na celý život. Kritické obdobie z hľadiska rehabilitácie je prvé 3 roky. Ale aj neskôr, je možné prispôsobiť a zabezpečiť podstatný pokrok.

Celková dĺžka života u 70% pacientov je viac ako rok, polovica pacientov žije 5 rokov a viac, každý štvrtý môže žiť viac ako 10 rokov.

Prevencia recidivujúcich porúch mozgového obehu je neustála implementácia rady lekára o diéte, režime, liečbe, pretrvávajúcich tréningových zručnostiach. Moderné štúdie potvrdzujú, že 1/3 pacientov má riziko recidivujúcej mŕtvice.

To neznamená úplné zastavenie rehabilitačných opatrení. Veda sa neustále zlepšuje a vyvíja nové prístupy k liečbe. Aj taká klasická axióma je otrasená, že nervové bunky nie sú obnovené. Prvé vzorky so zavedením embryonálnych kmeňových prvkov ukázali možnosť rastu neurónov. Takže musíte urobiť všetko pre postupné zotavenie, ak je tam aj najmenšia šanca.

V praktickej práci lekára je hodnotenie stavu pacienta a prognóza založené na klinických dojmoch, poznatkoch, skúsenostiach a výsledkoch podrobného vyšetrenia pacienta. Umožňujú identifikovať hlavné patologické procesy, ktoré priamo ovplyvňujú tvar, priebeh a výsledok ochorenia.

Prognóza života po mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhode

Z tohto článku sa dozviete: čo je prognóza života po utrpení ischemickej cievnej mozgovej príhody. Aká je miera prežitia pacientov, keď je prognóza priaznivá a keď nie je možné obnoviť stratené funkcie. Rovnako ako nuansy prognózy, v závislosti na postihnutej oblasti mozgu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ischemická cievna mozgová príhoda je rýchle prerušenie dodávky krvi do mozgového tkaniva v dôsledku zúženia mozgových ciev, blokovania tepien krvnou zrazeninou alebo aterosklerotickým plakom. V dôsledku toho sa rýchlo vyvíja nedostatok kyslíka a časť mozgových buniek umiera.

Tento život ohrozujúci stav je jednou z hlavných príčin úmrtia alebo celoživotného postihnutia pacientov. Prognóza v každom konkrétnom prípade je individuálna, ale v článku sa budeme zaoberať všeobecnými typickými prípadmi.

Možné (pravdepodobné) následky po mŕtvici:

• poruchy reči;
• poruchy zraku;
• poškodenie pamäte;
• paréza (čiastočný pokles objemu dopravy v dôsledku poškodenia nervového systému);
• paralýza (úplná absencia dobrovoľných pohybov).

S nezvratnosťou procesov, ktoré nastali, je prognóza nepriaznivá. Títo pacienti najčastejšie zostávajú na lôžku, niektorí môžu vykonávať iba menšie úkony, napríklad prevrátiť sa, sadnúť si na posteľ, s podporou pohybu po miestnosti.

Ak sa stratené funkcie pomaly, ale isto obnovia, rehabilitácia môže trvať viac ako jeden rok. Pacienti nie sú schopní urobiť bez pomoci. Rozoznávajú skupinu zdravotného postihnutia.

Obnovenie po cievnej mozgovej príhode vykonáva neurológ a rehabilitátor.

Lekár sa zaoberá rehabilitáciou pacienta, ktorý mal mŕtvicu.

Aké faktory ovplyvňujú prognózu

Štatistika prežitia pacienta

V prvých 7–30 dňoch uhynie 15 až 25% pacientov. V polovici prípadov sa úmrtnosť vyskytuje v dôsledku opuchu mozgu, v pokoji - v dôsledku pneumónie, blokády pľúcnych tepien, otravy krvi, zlyhania obličiek alebo dýchania.

Až 40% úmrtí sa vyskytne v prvých 1-3 dňoch, pacienti zomrú v dôsledku rozsiahleho poškodenia a opuchu mozgu. 60 - 70% ľudí, ktorí prežili, má neurologické poruchy, ktoré z nich robia zdravotne postihnutých ľudí. Po šiestich mesiacoch tieto poruchy pretrvávajú u 40% pacientov a do konca prvého roka približne 25 - 30%.

Dôležitým kritériom pre predikciu je obnovenie zhoršených motorických funkcií v prvých 3 mesiacoch. po ischemickej cievnej mozgovej príhode. Okrem toho je funkcia dolných končatín obnovená lepšie ako horná. Zlým prognostickým znakom je absencia motorickej aktivity ruky do konca 1 mesiaca. Najpriaznivejšia prognóza po mozgovej príhode v dôsledku zúženia malých tepien mozgu.

Miera prežitia pacientov v prvom roku po infarkte mozgu dosahuje 65 - 75%, po 5 rokoch - 50% a 10% žije do 10 rokov. Opakovaná cievna mozgová príhoda sa pozorovala u 30% prežívajúcich v prvých 5 rokoch po prvej epizóde ochorenia.

Spôsobuje zhoršenie zotavenia z ischemickej cievnej mozgovej príhody

• ateroskleróza;
• infarkt myokardu;
• existujúce ochorenia srdca;
• fibrilácia predsiení;
• závažné poškodenie kognitívnych funkcií;
• asociované ochorenia v štádiu dekompenzácie, napríklad kongestívne zlyhanie srdca;
• akútne infekcie;
• depresia vedomia až po sútok kómy;
• staroba

V niektorých prípadoch je prognóza dobrá?

Pravdepodobnosť reverzibility porúch je vysoká u pacientov:

• mladý vek;
• s malým objemom a „úspešnou“ lokalizáciou centra nekrózy medully;
• s minimálnymi neurologickými prejavmi;
• pri zachovaní vedomia;
• s porážkou iba jednej mozgovej cievy;
• v neprítomnosti chorôb srdca a krvných ciev.

Kedy je obnova funkcií zložitá alebo nemožná?

1. S rozsiahlou ischemickou mozgovou príhodou mozočka, mozgového kmeňa, hemisfér sprevádzaných pretrvávajúcou paralýzou, parézou, poruchou reči, prehĺtaním, videním;
2. so srdcovým ochorením v štádiu dekompenzácie s významnými poruchami pohybu krvi cievami;
3. s kómou;
4. ak došlo k rekurentnej cievnej mozgovej príhode, nie je vylúčená transformácia ischemickej na hemoragickú, sprevádzaná krvácaním do mozgu.

Podľa štatistík, 70% prípadov recidivujúce mŕtvice končí smrťou pacienta. Najkritickejšie sú považované za 3, 7, 9 dní po vzniku akútneho nedostatku krvného obehu v mozgu. Riziko opakovanej mŕtvice pretrváva po zvyšok života kvôli tomu, že dôvody, ktoré vyvolali prvú epizódu ochorenia, nezmizli nikde.

Predikcia, ktorá časť mozgu je ovplyvnená

Prežitie v léziách mozgového kmeňa

Mozgový kmeň je veľmi dôležitou oblasťou mozgu. Existuje mnoho nervových zväzkov a vitálnych centier - vestibulárne, vazomotorické, respiračné, termoregulačné centrum. Dotyk jedného alebo druhého dôležitého oddelenia vedie k často nezvratným následkom s vysokou pravdepodobnosťou smrti. Pri zachovaní funkcií týchto centier je ťažké predpovedať, pretože veľa závisí od zdravotného stavu a veku pacienta.

Prognóza mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhody

Koordinácia ľudských pohybov závisí od mozočku, preto keď bunka v tejto oblasti zomrie, pacient nemôže ovládať svoje činy, narušiť rovnováhu a orientáciu v priestore, jeho pohyby sa stávajú chaotickými, jeho svalový tonus sa znižuje. Anatomicky sa mozoček nachádza v blízkosti mozgového kmeňa. Ak v 1. deň nebola osobe poskytnutá adekvátna lekárska starostlivosť, edém začína stláčať kmeňové štruktúry, čo môže viesť k kóme a smrti.

Prognóza mŕtvice v týlovej oblasti mozgu

Kôra hemisfér okcipitálnej zóny je zodpovedná za videnie. Zachytáva a konvertuje informácie prijaté prostredníctvom optických nervov. Ak je ovplyvnená ľavá hemisféra, pacient prestane vidieť, čo je na pravej strane zorného poľa a naopak. Keď sa mení tvorba vizuálnych obrazov, človek stráca schopnosť identifikovať objekty a rozpoznať známe osoby.

Zvyčajne, po včasnej liečbe, je prognóza priaznivá, do šiestich mesiacov, alebo dokonca skôr, vízia je obnovená. Hoci uznanie zriedkavo pozorovaných objektov a neznámych ľudí môže zostať ťažké až do konca života.

Prognóza života po kóme

Mozgová kóma je najťažšou možnosťou, ako ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá sa vyvíja s rozsiahlym poškodením mozgového tkaniva. Môže byť sprevádzaná neschopnosťou samostatne dýchať kvôli porážke dýchacieho centra, termoregulácii a zhoršenej funkcii kardiovaskulárneho systému. Keď tieto porušenia sú vysoké riziko smrti. Možnosť čiastočnej obnovy funkcie je menšia ako 15%.

V závažných prípadoch môže záchvat ischemickej cievnej mozgovej príhody viesť k kóme.

Predčasná smrť sa môže vyskytnúť v týchto prípadoch:

• vek pacientov nad 70 rokov;
• perzistencia s kómou dlhšou ako 3 dni ťažkého myoklonu - nedobrovoľné náhle svalové kŕče, prejavujúce sa zášklbom, vyľakaním alebo pohybom končatín;
• rozvoj zlyhania obličiek alebo srdca.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Vývoj, nebezpečenstvo a prognóza života ischemickej mozgovej mŕtvice

V posledných niekoľkých desaťročiach má ischemický mozgový infarkt vedúce postavenie medzi chorobami vedúcimi k invalidite alebo dokonca k smrti.

Nervové bunky postupne umierajú na nedostatok kyslíka, čo často vedie k smrti.

Takmer každý vie o tejto chorobe, ale málokto vie, ako sa jej vyhnúť, alebo ako poskytnúť prvú núdzovú pomoc, ak by sa tak stalo. Prečítajte si viac o vážnom poškodení mozgu.

Opis ochorenia mozgu

Ischemická mozgová mŕtvica je vždy akútna. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku krvného zásobenia mozgu alebo jeho jednotlivých častí. Spravidla, keď táto choroba rozbije mozgové tkanivo a určitý počet mozgových buniek umiera.

Okrem ischemickej choroby dochádza aj k hemoragickému infarktu. Ich príznaky sú zvyčajne veľmi podobné, ale liečba je zásadne odlišná. Správnu diagnózu môže urobiť len skúsený lekár.

Ischemické sa líši od hemoragickej v tom, že v prvom prípade je ťažkosti, alebo zastaviť prívod krvi, a v druhom prípade je veľký prúd krvi, čo má za následok krvácanie do mozgu. Smrteľný výsledok sa vyskytuje v 80% prípadov hemoragického typu ochorenia.

Čo je nebezpečné v závislosti od lokalizácie

Pravá hemisféra

Prejavená choroba, ktorá je lokalizovaná na pravej hemisfére, takéto príznaky:

• porucha koncentrácie;
• ochrnutie ľavej strany tela;
• nemožné. určiť veľkosť a tvar predmetu;
• psychózy, ktoré sú nahradené depresívnymi stavmi;
• strata pamäti z nedávnych udalostí, hoci vo všeobecnosti si pacient ľahko zapamätá obraz života.

Toto ochorenie spôsobuje, že ľudia cítia, že im končatiny nepatria, a niekedy vytvára pocit, že sú dokonca viac ako v skutočnosti.

Riziko úmrtia v pravostranných léziách je dvakrát vyššie ako u ľavostranných lézií.

ľavá

Choroba postihujúca ľavú stranu mozgu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• obtiažnosť vnímania ľudskej reči;
• porušenie vedomia;
• ochrnutie pravej strany tela;
• problémy s logikou, čítanie.

Levostranná lézia je tolerovaná pacientmi ľahšie ako na pravej strane. Po chorobe, ktorá sa nachádza na ľavej strane hemisféry, sa pacienti zotavujú rýchlejšie ako pri chorobe pravej hemisféry. Prežitie v ľavostranných léziách je niekoľkokrát vyššie ako prežitie v pravostranných léziách.

Liečba srdcových záchvatov, bez ohľadu na lokalizáciu, sa vyskytuje na rovnakom princípe, vrátane: protidrogovej liečby, fyzioterapie, konzultácií logopéda, neuropatológa a psychológa.

Rozdiel v symptómoch ochorenia pravej a ľavej hemisféry mozgu:

Prevalencia a rozvoj

Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva Ruska, v posledných niekoľkých rokoch z ochorenia s obehovými poruchami obsadiť prvé miesto. V roku 2002 bolo 56,1% všetkých úmrtí ľudí, ktorí zomreli na choroby obehového systému.

Ischemické lézie predstavujú 70 - 85% všetkých prípadov ochorenia, krvácanie do mozgu - 20 - 25%.

Infarkt srdca sa môže vyvinúť v dôsledku aterosklerózy. Je to proces v tele, keď sa prebytočný tuk hromadí na stenách veľkých ciev.

Miesta, kde sa nahromadili tuky, sa nazývajú aterosklerotické plaky. Teraz sa stávajú najcitlivejšími miestami cievnej steny.

Stáva sa, že táto plaka praskne, potom sa telo, ktoré sa chráni, začína zahusťovať krv na tomto mieste a snaží sa blokovať dieru. V dôsledku toho sa tvorí krvná zrazenina a krv sa zastaví prúdením do mozgu. Vyvíja sa bunková smrť a dochádza k srdcovému infarktu. Počet mŕtvych buniek je priamo úmerný veľkosti tepny krvnou zrazeninou.

Vysoký krvný tlak, búšenie srdca, nervová nadmerná stimulácia alebo fyzická námaha môžu ovplyvniť integritu plaku.

štádium

• Etapa 1 - najťažšie obdobie. Trvá od nástupu mŕtvice až do troch týždňov. Nekróza sa tvorí niekoľko dní. V tomto štádiu sa cytoplazma a karyoplazma mračí a vyskytuje sa aj perifokálny edém.
• Stupeň 2 - obdobie obnovy. Trvá asi pol roka. Pankreasa všetkých buniek a proliferácia astroglia a malých ciev sa vyskytuje. Existuje možnosť regresie neurologického deficitu.
• Fáza 3 - ďalšie obdobie obnovy. Trvá od šiestich mesiacov do 12 mesiacov. V tomto štádiu sa vyvíjajú gliálne jazvy alebo cystické defekty mozgového tkaniva.
• Stupeň 4 - po roku. Môžete vidieť zvyškové účinky. Priebeh ochorenia závisí od mnohých faktorov, ako je vek, závažnosť patológie atď.

Klasifikácia a druhové rozdiely

Podľa tempa tvorby neurologického deficitu a jeho trvania:

• prechodné ischemické ataky - sú charakterizované fokálnymi neurologickými poruchami, monokulárnou slepotou. Symptómy prechádzajú počas dňa, od okamihu, keď sa objavia;
• „Menšia mozgová príhoda“ je variácia ischemického srdcového infarktu, pri ktorej dochádza k obnoveniu neurologických funkcií po 2-21 dňoch;
• progresívne - príznaky sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní s ďalším neúplným zotavením. Zvyškové príznaky sú zvyčajne minimálne;
• celkový - mozgový infarkt s neúplne obnoveným nedostatkom.

Podľa závažnosti pacientov:

• Mierna závažnosť - mierne príznaky sa obnovia do 3 týždňov.
• Mierna závažnosť - fokálne neurologické príznaky sú výraznejšie ako cerebrálne. Neexistuje žiadna porucha vedomia.
• Ťažká - vyskytuje sa pri ťažkých mozgových poruchách, poruche vedomia, neurologickom deficite.

• Aterotrombotická ischemická cievna mozgová príhoda - vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy. Rozvíja sa postupne, s nárastom, často začína vo sne.
• Kardioembolická ischemická cievna mozgová príhoda - tento variant sa vyskytuje v dôsledku blokády tepny embóliou. Začína v bdelom stave, náhle.
• Hemodynamika - môže začať náhle aj postupne. Vyskytuje sa v dôsledku patológie artérií.
• Lacunar - kvôli vysokému tlaku. Začína postupne. Chýbajú mozgové a meningálne symptómy.
• Podľa typu hemorheologickej mikrooklúzie - dochádza v dôsledku hemorheologických zmien. Inherentné slabé neurologické príznaky.

Lokalizáciou:

• vnútornú karotickú artériu;
• vertebrálna, hlavná tepna a ich vetvy;
• stredných, predných a zadných mozgových artérií.

Príčiny a rizikové faktory

Podľa štatistík najčastejšie muži trpia touto chorobou, hoci ženy so srdcovým infarktom mozgu sú tiež časté. Alkohol a tabak zvyšujú riziko vzniku mnohých ochorení, ktoré vedú k srdcovému infarktu. Dlhodobé užívanie hormonálnych kontraceptív u žien zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že ochorenia krvného systému, cukrovka, rakovina a hyperkoagulačné poruchy môžu byť tiež príčinou srdcového infarktu.

Hlavnú časť infarktu tvoria ľudia, ktorých vek presahuje 50 rokov. Bohužiaľ, v našej dobe existuje mnoho pacientov, ktorí utrpeli mŕtvicu v mladom veku. Dôvody sú: časté užívanie drog, alkoholu, nervového napätia a nezdravej stravy.

Pozrite si video o príčinách mozgovej príhody:

Príznaky a prvé príznaky

Najdôležitejšie je rozpoznať symptómy a podniknúť príslušné kroky. Hlavné príznaky ischemickej mozgovej mŕtvice sú:

• znecitlivenie rúk alebo nôh;
• nekoherentná reč;
• silná bolesť hlavy;
• nevoľnosť, zvracanie;
• závraty, strata v dočasnom priestore.

Ak zistíte takéto príznaky, odporúča sa okamžite sa poradiť s lekárom a podniknúť kroky v priebehu prvých dvoch hodín, potom sa možno vyhnúť ťažkým následkom a komplikáciám.

Ak boli prvé príznaky ochorenia príliš akútne, môže sa následne vyvinúť demencia. Dokonca aj keď pacient ukončí liečbu, pravdepodobne nastane psychóza.

Diagnostika a pohotovostná starostlivosť

Čím skôr bude pacient diagnostikovaný, tým presnejšia a správnejšia bude diagnóza. Existuje niekoľko typov skúšok:

• fyzickú - hrá kľúčovú úlohu. Prostredníctvom tohto prieskumu sa stanoví stav kardiovaskulárneho systému a dýchania;
• neurologické vyšetrenie - hodnotí sa úroveň vedomia, vyskytne sa lokálna diagnóza mozgu;
• duplex a triplex UZS - pomôžu určiť príčinu ischemickej cievnej mozgovej príhody;
• angiografia - určuje patologické zmeny v artériách;
• EKG a echokardiografia - na odstránenie srdcových problémov;
• röntgen pľúc, testy krvi a moču;
• diferenciálnej diagnózy (zvyčajne vyžaduje lumbálnu punkciu).

V závislosti od závažnosti symptómov sa prvá pomoc poskytuje v nemocnici alebo resuscitácii.

Ak sa vyskytne mozgová mŕtvica ischemického typu, prvá pomoc by mala zahŕňať tieto činnosti:

• uvoľnenie dýchacích ciest - rozbaľovacie oblečenie;
• hlava položená na vankúš vyššie;
• otvoriť okná alebo priviesť pacienta na čerstvý vzduch;
• merať tlak, ale nie drasticky;
• ak je nevoľnosť - položte pacienta na bok;
• Nedávajte žiadne lieky pred príchodom sanitky.

Ako poskytnúť prvú pomoc osobe s príznakmi mŕtvice, uvidíte tu:

Liečba pri obnovení funkcií

Ako liečiť ischemickú mozgovú mŕtvicu? Počas rekonvalescencie sú všetci pacienti, ktorí mali srdcový infarkt, liečení základnou terapiou, ktorej podstatou je zachovanie všetkých životne dôležitých funkcií tela. Štruktúra všeobecnej terapie vyzerá takto:

• korekcia krvného tlaku a dýchania;
• zníženie edému mozgu;
• regulácia telesnej teploty;
• liečbu a prevenciu komplikácií, ak existujú;
• opatrenia zamerané na zabezpečenie toho, aby pacient s posteľou nemal preležaniny.

Ďalej, v závislosti od etiológie cievnej mozgovej príhody, lekár predpíše špecifickú liečbu.

Tiež predpísané lieky zo skupín: neuroprotektory, antikoagulanciá a inhibítory.

rehabilitácia

Obnovenie všetkých funkcií tela, po chorobe, sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Rehabilitácia je ťažká a dlhá. Dôležitú úlohu tu zohráva mnoho faktorov.

Počas rekonvalescencie sú účinnými fyzikálnymi terapiami a masážami. Vďaka nim sa motorické funkcie vracajú a krvný obeh sa zlepšuje.

Ďalším dôležitým bodom pri obnove po mŕtvici je stabilizácia neurologickej časti. Na to sú vhodné aminokyselinové prípravky a nootropiká.

Správna výživa, telesná výchova a lieky sú veľmi dôležitou súčasťou obdobia obnovy.

Tím Eleny Malyshevovej vám povie a ukáže vám, ako sa rehabilitácia uskutočňuje po mozgovej mŕtvici:

zotavenie

Pokúsme sa odpovedať na otázku, koľko rokov žijú po ischemickej cievnej mozgovej príhode - prognóza po predchádzajúcej chorobe priamo závisí od jej objemu. Čím viac postihnutých častí mozgu, tým ťažšie bude obnoviť pacienta. Tretina pacientov zomrie v prvom mesiaci po chorobe.

Zo 100% pacientov zostávajú do konca roka iba 30% príznakov. Postihnutá noha sa podľa štatistík obnoví skôr na postihnutú ruku.

Najhoršie predpovede pre život po ischemickej mozgovej mŕtvici počas nasledujúcich 5 rokov sú u starších ľudí. Mladí ľudia majú možnosť niekoľkokrát sa zotaviť. Opakovane sa choroba vyskytuje v 30% prípadov.

Preventívne opatrenia

Pre prevenciu recidívy príznakov, najlepší spôsob bude: odvykanie od fajčenia, alkohol, monitorovanie a udržiavanie normálneho tlaku krvi.

Mierne cvičenie bude mať pozitívny vplyv na zdravie a zníži riziko opätovného výskytu ochorenia.

Výrazné zníženie rizika cievnej mozgovej príhody v starobe je však oveľa ťažšie.

V závažných prípadoch sa odporúča liečba liekmi, ktorej cieľom je zachovať všetky dôležité funkcie tela. Iba ošetrujúci lekár vám pomôže vybrať vhodnú liečbu a znížiť riziko mŕtvice.

Vaše zdravie je vo vašich rukách. Postarajte sa o seba. Vzdať sa zlých návykov, začať cvičenie v dopoludňajších hodinách a budete robiť veľký krok smerom k dobrému zdraviu a dlhovekosti. Požehnaj ťa!

Prognóza pre život s ischemickou cievnou mozgovou príhodou

Ischemická cievna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré je sprevádzané akútnym poškodením krvného obehu v mozgu v dôsledku výrazného zúženia alebo blokovania mozgových tepien v dôsledku embólie, trombózy alebo kompresie intrakraniálnych tepien. V súvislosti s tým sa zhoršuje zásobovanie nervových buniek krvou tvorbou lokalizovaného centra ischémie a smrti neurónov.

Dnes, po mozgovom mozgovom infarkte, je prognóza ochorenia veľmi dôležitá pre život a pracovnú kapacitu pacienta kvôli riziku vzniku pretrvávajúcich neurologických porúch vo forme paralýzy, vestibulárnych porúch a porúch reči, ktoré môžu ďalej spôsobiť zdravotné postihnutie, možnosti vlastnej starostlivosti, každodennú a sociálnu adaptáciu.,

Ischemické mozgové príhody sú jednou z hlavných príčin úmrtia a chorobnosti pri akútnych obehových poruchách v ekonomicky vyspelých krajinách av Rusku sa v posledných rokoch zaznamenáva 80-100 úderov ročne.

Hlavné faktory ovplyvňujúce prognózu ischemickej cievnej mozgovej príhody

Prognóza ischemickej cievnej mozgovej príhody je determinovaná klinickým a funkčným výsledkom ochorenia - pravdepodobnosťou smrteľného výsledku, trvaním zotavovacej periódy, pravdepodobnosťou komplikácií, dlhodobými neurologickými následkami a opakovaným srdcovým infarktom mozgu.

Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi prognózu života sú vek pacienta, lokalizácia lézie, príčina, typ a počiatočná závažnosť mŕtvice. V budúcnosti je výsledok cievnej mozgovej príhody ovplyvnený včasnosťou prijatia do nemocnice, primeranosťou liečby, prítomnosťou závažných komorbidít, duševnými poruchami, pridaním neurologických komplikácií (opuch mozgu s léziami trupu alebo mozočka, kóma), neskorším nástupom rehabilitácie, rozvojom opakovaného mŕtvice.

Prognóza mozgového infarktu v závislosti od etiológie

V závislosti od príčiny sú identifikované hlavné typy ischemickej cievnej mozgovej príhody - tromboembolické, vrátane aterotrombotických a kardioembolických typov, lacunára (s léziami malých intrakraniálnych artérií) a reologického.

Aterotrombotická mŕtvica (50-55% všetkých ischemických cievnych mozgových príhod) sa vyvíja v dôsledku aterosklerózy extra - a intracerebrálnych artérií a je spôsobená trombózou alebo embólií arteriálnej cievy ako výsledok separácie trombu z povrchu uvoľnených a ulcerovaných aterosklerotických plakov.

Tento typ mŕtvice zahŕňa hemodynamický infarkt mozgu, ktorý sa vyvíja s prudkým poklesom krvného tlaku na pozadí hrubej stenózy veľkých tepien krku a hlavy aterosklerotického charakteru, najmä u starších pacientov.

Tromboembolický infarkt mozgu (vyskytuje sa v 20% prípadov) s oddelením trombotických prekrytí umiestnených v ľavej predsieni, na chlopniach alebo v srdcovej komore, ktoré sú embolognými substrátmi a sú prenesené do arteriálneho systému mozgu.

Tieto typy ischemickej cievnej mozgovej príhody sú na konci považované za najnepriaznivejšie - úmrtnosť počas prvého mesiaca je 15-25% a prognóza života a invalidity závisí od lokalizácie lézie a počiatočnej závažnosti mŕtvice.

Lacunar mozgové mŕtvice (vyvinúť v 10-25% ischemických cievnych mozgových príhod) s oklúziou malých cerebrálnych artérií s rozvojom viacnásobných ohnísk nekrózy s priemerom do 15 mm (väčšinou v subkortikálnych jadrách). V mozgových infarktoch v lakune - smrť je pozorovaná v 2% prípadov a prognóza života závisí od lokalizácie lézie, veku pacienta, prítomnosti porúch postihnutia a závažnosti sprievodnej patológie.

Nový nástroj na rehabilitáciu a prevenciu mŕtvice, ktorý má prekvapivo vysokú účinnosť - Kláštorná zbierka. Kláštorná zbierka naozaj pomáha riešiť následky mŕtvice. Okrem toho čaj udržiava normálny krvný tlak.

Hlavné príčiny smrti v akútnom období mŕtvice

Najčastejšie príčiny smrti ischemickej cievnej mozgovej príhody v prvom týždni sú:

• cerebrálny edém a dislokácia centra nekrózy mozgu spôsobujú poškodenie dýchacích a kardiovaskulárnych centier, rozvoj kómy;
• hemoragickú transformáciu mozgového infarktu s tvorbou sekundárneho krvácania;
• sekundárna cerebrálna ischémia s tvorbou ložísk infarktu.

Riziko hemoragickej transformácie sa zvyšuje pri užívaní antikoagulancií a fibrinolytických liekov. V oblasti infarktu (častejšie s kardioembolickými mozgovými príhodami) sa vyskytujú petechiálne krvácania, ktoré sa na pozadí progresie patologického poškodenia mozgových ciev (angiopatie rôzneho genézu) spájajú do veľkých ložísk krvácania s transformáciou mozgového infarktu na hemoragickú mŕtvicu. Vývoj veľkých krvácania spôsobuje zvýšenie závažných neurologických príznakov a depresie vedomia.

Príčiny smrti v druhom až štvrtom týždni po utrpení ischemickej cievnej mozgovej príhody sú spôsobené pridaním komplikácií (pľúcna embólia, sepsa, dekompenzácia srdcového zlyhania, infarkt myokardu, závažné poruchy srdcového rytmu a pneumónia).

Komplikácie po mŕtvici

Vývoj neurologických komplikácií - pohybové poruchy (paréza, paralýza, porucha motorickej koordinácie), porucha reči, depresia, poškodenie pamäte po cievnej mozgovej príhode, zmena života pacientov, viesť k trvalej invalidite. Prognóza života závisí od pravdepodobnosti ich výskytu a možnosti zotavenia.

Keď sa v 70-80% prípadov vyvinú ischemické mozgové príhody s rôznou lokalizáciou hemiparézy, porucha motorickej koordinácie a ťažkosti s pohybom (70-80%), strata zorného poľa sa vyskytuje v 60-75% prípadov, poruchy reči (dysartria) - 55% a afázia v 25 prípadoch. -30% prípadov, depresia (40%), dysfágia (15-35%).

Obnova ťahu

Aj kvalita života, domáca a sociálna adaptácia pacientov po mozgovom infarkte závisí od možnosti obnovenia účinkov ischemickej cievnej mozgovej príhody po šiestich mesiacoch, pretože mnohí pacienti majú dlhodobo neurologické poruchy a dochádza k progresii závažných somatických ochorení. Poruchy panvových orgánov sa pozorovali u 7-11% pacientov a hemiparéza zostáva v 45-50%.

Schopnosť samoobsluhy je zhoršená u 35-40% pacientov: nemôžu užívať len jedlo - 33%, užívať si kúpeľ - 49%, šaty - 31% pacientov a 15% pacientov nemôže chodiť sami. Významné kombinované motorické poškodenie a komunikačné ťažkosti sa vyskytujú u 16% pacientov.

Možnosti priebehu ischemickej cievnej mozgovej príhody

Rozlišujú sa hlavné varianty priebehu mozgového infarktu v akútnom období: progresívny, opakujúci sa a regredujúci.

Progresívny priebeh patologického procesu je charakterizovaný zvýšením inhibície vitálnych funkcií (dýchanie, krvný obeh) s prehlbujúcim sa poškodením vedomia, zvýšením neurologického deficitu a včasným dodržiavaním komplikácií. Tento typ ochorenia sa pozoruje u starších a senilných pacientov alebo pri rozsiahlych opakovaných mozgových príhodách. Prognostický priebeh mŕtvice je nepriaznivý a často vedie k fatálnemu výsledku.

Regresný priebeh sa pozoruje pri krátkej depresii vedomia (alebo pri úplnom zachovaní), zatiaľ čo pri stredne závažných fokálnych neurologických symptómoch nedochádza k významnému porušeniu životne dôležitých funkcií tela. Tento kurz je typický pre malé ložiská mozgového kmeňa a obmedzené srdcové infarkty mozgových hemisfér.

Rekurentný mozgový infarkt je charakterizovaný zhoršením stavu pacienta na pozadí vymiznutia neurologických symptómov. Tento typ cievnej mozgovej príhody sa pozoroval u pacientov v starobe:

• v dôsledku rekurentnej ischémie v dôsledku opätovného tromboembolizmu (18%);
• počas transformácie mozgového infarktu na hemoragický infarkt;

Môžete sa zotaviť z mŕtvice doma. Len nezabudnite piť raz denne.

Klinika a prognóza mozgového infarktu

Infarkty mozgového kmeňa (vrátane medulla oblongata, pons a pons a mesencephalon) sú častejšie lacunárne a prejavujú sa rôznymi krížovými (striedavými) syndrómami, ktoré sú na jednej strane charakterizované léziou kraniálnych nervov lokalizovaných na postihnutej strane a rozvojom hemiparézy a / alebo ataxie, hemihypestézie a / alebo hyperkinéza na strane opačného miesta infarktu mozgu.

Prognóza v prvých hodinách po odloženej ischemickej cievnej mozgovej príhode závisí od lokalizácie fokusu (najmä možnosti poškodenia cievnych a respiračných centier, ako aj termoregulačného centra), veľkosť a počet mikrofokov (viacpočetné lakunárne ložiská môžu transformovať mozgový infarkt na hemoragickú mŕtvicu) a načasovanie liečby začalo,

Klinicky, ischemická cievna mozgová príhoda mozgového kmeňa (bez poškodenia vitálnych centier) sa prejavuje paralýzou nervu tváre, mäkkého podnebia, hlasiviek a zadného hltanu s odchýlkou ​​jazyka smerom k lézii s centrálnou hemiparézou a / alebo hemiteremorom opačných končatín a možnými léziami mozočku (ataxia). strane lézie.

Prognostické nežiaduce symptómy pri mozgovom infarkte

Nepriaznivé symptómy mozgového infarktu sú: pokročilý vek, významná a pretrvávajúca horúčka (poškodenie termoregulačného centra), hypotenzia, srdcové arytmie, závažná angína alebo infarkt myokardu, výrazné kognitívne poškodenie, hrubá hemiparéza, somatické ochorenia v štádiu dekompenzácie a / alebo alebo závažné infekčné a zápalové ochorenia a depresia vedomia s rozvojom kómy.

Zvlášť nebezpečné mozgové mŕtvice

Najnepriaznivejšou prognózou života je súčasný vývoj ischemických patologických zmien v jednej oblasti mozgu a akútne narušenie mozgovej cirkulácie v hemoragickom type - v inej, transformácia ischemickej cievnej mozgovej príhody na hemoragickú mŕtvicu (hemoragická mŕtvica) alebo rozvoj opakovaných viacnásobných mozgových príhod.

Kombinovaný zdvih

Kombinované mozgové príhody sa považujú za komplexné a vyskytujú sa u 5-23% všetkých tých, ktorí zomreli na mŕtvicu (akútna cerebrovaskulárna príhoda).

Najčastejšou príčinou kombinovanej mŕtvice je prítomnosť výrazného angiospazmu, ktorý sa pozoruje pri subarachnoidných hemorágiách a vedie k rozvoju „oneskorených“ mozgových infarktov. Kombinovaná mŕtvica sa tiež vyvíja počas tvorby sekundárneho kmeňového syndrómu (rozvoj malých krvácania v trupe a podlhovastej dilatke), ktoré sa tvoria pri rozsiahlych srdcových infarktoch s výrazným perifokálnym edémom s rozvojom „horného“ klinu výčnelku mediobasálneho delenia spánkového laloka do cerebelárnej komory. Príčinou komplexnej mŕtvice je rýchla tvorba veľkých srdcových infarktov na pozadí vysokého krvného tlaku v dôsledku embolickej oklúzie strednej mozgovej alebo vnútornej karotickej artérie, čo vedie k rozvoju mozgovej kómy.

Mozgová hemoragická mŕtvica

Tento typ mozgového infarktu sa vyvíja 2 až 3 dni s kardioembolickými mozgovými príhodami.

Riziko hemoragickej transformácie ischemickej cievnej mozgovej príhody závisí od objemu ohniska nekrózy: ak objem infarktu prekročí 50 ml, riziko krvácania v oblasti ischemickej neurónovej lézie sa zvyšuje 5-krát.

S rozsiahlymi mozgovými infarktmi sa rozlišujú dva typy klinického priebehu: subakútny hemoragický infarkt a akútne krvácanie do infarktu mozgu.

Subakútny typ hemoragického infarktu

Subakútny typ hemoragickej transformácie je pozorovaný s prudkým poklesom krvného tlaku a má príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody s prevahou fokálnych symptómov pred cerebrálnym a postupným vývojom. Na 2. - 4. deň však dochádza k prudkému zhoršeniu stavu pacienta so zvýšením závažnosti neurologického deficitu, príznaky expanzie primárnej zóny ischémie sa objavujú s neostrým poklesom vedomia. Prognóza závisí od umiestnenia lézie a primeranosti liečby.

Akútna hemoragická transformácia a prognóza pre život

Akútny typ hemoragického infarktu vo všetkých klinických charakteristikách (typ vývoja a závažnosť symptómov) je skôr ako hemoragická mŕtvica. Náhle má pacient kombináciu značených fokálnych, cerebrálnych a obálkových symptómov. Pretrvávajúca hypertermia sa vyvíja so zmenami vo vzorci krvi, malé množstvo krvi sa nachádza v mozgovomiechovom moku (nie vždy).

Pri akútnom type vývoja tohto ochorenia dochádza k úmrtiu v dôsledku výrazného opuchu mozgu, dislokácie mozgových štruktúr alebo pridania extracerebrálnych komplikácií.

Prognóza po vývoji kómy

Mozgová kóma po mozgovom infarkte sa vyvíja v dôsledku rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody, ako prejavu stavu bezvedomia a prejavuje sa v schopnosti pacienta reagovať na životné prostredie. S poškodením mozgu, pretrvávajúcou paralýzou, respiračnými poruchami spôsobenými paralýzou respiračného centra, sa vyvíjajú poruchy termoregulácie a kardiovaskulárny systém, ktoré vedú k smrti. Celková šanca na úplné uzdravenie po štyroch mesiacoch mozgovej kómy spôsobenej ischemickým poškodením mozgu - pravdepodobnosť čiastočného zotavenia je nižšia ako 15%.

Faktory ovplyvňujúce včasnú mortalitu pri mozgovom infarkte v stave kómy sú vo veku nad 70 rokov, závažné myoklonus, s jeho pretrvávaním viac ako tri dni v stave kómy, kóma po opakovanej ischemickej cievnej mozgovej príhode. Rovnako ako abnormálna reakcia mozgového kmeňa a štrukturálne zmeny, ktoré ukazujú včasnú dysfunkciu mozgového kmeňa počas MRI a CT.

Predikcia zhoršenej obnovy

Prognóza stupňa obnovy zhoršených funkcií sa zhoršuje:

• s rozsiahlymi kmeňovými a hemisférickými infarktmi srdca s pretrvávajúcou parézou a paralýzou, zhoršenou koordináciou pohybu, prehĺtaním a rečou;
• v ťažkom stave všeobecnej hemodynamiky pri kardiovaskulárnych ochoreniach v štádiu dekompenzácie;
• s obmedzenými možnosťami kolaterálneho obehu v súvislosti s porážkou oboch cievnych bazénov.

Predikcia na obnovenie sa zlepší:

• s obmedzeným mozgovým infarktom;
• u mladých pacientov;
• v uspokojivom stave srdca a krvných ciev;
• s porážkou jednej extrakraniálnej cievy.

Ste v ohrození, ak:

• zažíva náhle bolesti hlavy, "blikajúce muchy" a závraty;
• tlakové "skoky";
• rýchlo sa cítite slabí a unavení;
• naštvaný maličkosťami?

Všetky tieto sú predzvesťou mŕtvice! E.Malysheva: „V čase, zaznamenané znamenia, ako aj prevencia v 80% pomáha predchádzať mŕtvici a vyhnúť sa hrozným následkom! Aby ste sa chránili seba a svojich blízkych, musíte si vziať nástroj penny. »ČÍTAJTE VIAC. >>>

Ischemická mozgová mŕtvica

Ischemická cievna mozgová príhoda je mozgový infarkt, ktorý sa vyvíja s významným poklesom prietoku krvi v mozgu.

Medzi ochoreniami, ktoré vedú k rozvoju mozgového infarktu, je prvé miesto ateroskleróza, ktorá postihuje veľké mozgové cievy v krku alebo intrakraniálnych cievach, alebo oboje.

Často existuje kombinácia aterosklerózy s hypertenziou alebo arteriálnou hypertenziou. Akútna ischemická cievna mozgová príhoda je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta a primerané lekárske opatrenia.

Ischemická cievna mozgová príhoda: čo to je?

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje ako dôsledok obštrukcie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu. Hlavnou podmienkou pre tento typ obštrukcie je vývoj tukových usadenín, ktoré lemujú steny ciev. To sa nazýva ateroskleróza.

Ischemická cievna mozgová príhoda spôsobuje krvnú zrazeninu, ktorá sa môže tvoriť v krvných cievach (trombóza) alebo niekde inde v krvnom systéme (embólia).

Definícia nozologickej formy ochorenia je založená na troch nezávislých patológiách charakterizujúcich lokálnu cirkulačnú poruchu, označených termínmi "ischémia", "infarkt myokardu", "mŕtvica":

• ischémia - nedostatok krvného zásobenia v lokálnej časti orgánu, tkanivo.
• mŕtvica je porušením prietoku krvi v mozgu počas prasknutia / ischémie jednej z ciev, sprevádzanej smrťou mozgového tkaniva.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode príznaky závisia od typu ochorenia:

1. Aterotrombotické záchvaty - vyskytujúce sa v dôsledku aterosklerózy veľkej alebo stredne veľkej artérie, sa vyvíjajú postupne, najčastejšie sa vyskytujú v spánku;
2. Lacunar - diabetes mellitus alebo hypertenzia môžu spôsobiť poruchy obehového systému v tepnách malého priemeru.
3. Kardioembolická forma - vyvíja sa ako výsledok čiastočnej alebo úplnej oklúzie strednej tepny mozgu embóliou, vyskytuje sa náhle, keď ste hore a embólia v iných orgánoch sa môže objaviť neskôr;
4. Ischemická choroba spojená so zriedkavými príčinami - oddelenie arteriálnej steny, nadmerné zrážanie krvi, vaskulárna patológia (neterosklerotická), hematologické ochorenia.
5. Neznámy pôvod - charakterizovaný nemožnosťou určiť presné príčiny vzniku alebo prítomnosti viacerých príčin;

Z vyššie uvedeného možno vyvodiť, že odpoveď na otázku „čo je ischemická cievna mozgová príhoda“ je jednoduchá - porušenie krvného obehu v jednej z oblastí mozgu v dôsledku blokády trombom alebo cholesterolovým plakom.

Existuje päť hlavných období úplnej ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Najostrejším obdobím sú prvé tri dni;
2. Akútne obdobie je do 28 dní;
3. Obdobie skorého zotavenia je až šesť mesiacov;
4. Neskoré obdobie obnovy - do dvoch rokov;
5. Obdobie reziduálnych účinkov - po dvoch rokoch.

Väčšina mozgových ischemických cievnych mozgových príhod začína náhle, rýchlo sa vyvíja a vedie k smrti mozgového tkaniva v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Podľa postihnutej oblasti je mozgový infarkt rozdelený na:

1. Ischemická cievna mozgová príhoda - následky ovplyvňujú hlavne motorické funkcie, ktoré sú následne zle obnovené, psycho-emocionálne indikátory môžu byť blízko normálu;
2. Mŕtvica ischemická ľavá strana - psycho-emocionálna sféra a reč pôsobia hlavne ako následky, motorické funkcie sú obnovené takmer úplne;
3. Koordinácia pohybového aparátu spôsobená mozočkom;
4. Rozsiahle - dochádza pri úplnej absencii krvného obehu vo veľkej oblasti mozgu, spôsobuje edém, najčastejšie vedie k úplnej paralýze s neschopnosťou zotaviť sa.

Patológia sa najčastejšie stáva ľuďom v starobe, ale môže sa to stať aj v iných. Prognóza života v každom prípade je individuálna.

Pravá ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda na pravej strane postihuje oblasti zodpovedné za motorickú aktivitu ľavej strany tela. Dôsledkom je paralýza celej ľavej strany.

Naopak, ak je ľavá hemisféra poškodená, pravá polovica tela zlyhá. Ischemická cievna mozgová príhoda, pri ktorej je postihnutá pravá strana, môže tiež spôsobiť poruchu reči.

Ľavá ischemická cievna mozgová príhoda

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode na ľavej strane je vážne narušená funkcia reči a schopnosť vnímať slová. Možné následky - napríklad ak je Brockovo centrum poškodené, pacient je zbavený možnosti robiť a vnímať komplexné vety, sú mu k dispozícii iba jednotlivé slová a jednoduché frázy.

stonka

Tento typ mŕtvice ako kmeňová ischemická cievna mozgová príhoda je najnebezpečnejší. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré regulujú prácu najdôležitejších z hľadiska systémov na podporu života - srdca a dýchacích ciest. Leví podiel úmrtí nastáva v dôsledku infarktu mozgového kmeňa.

Symptómy mozgovej mŕtvice - neschopnosť navigácie v priestore, znížená koordinácia pohybu, závraty, nevoľnosť.

mozočka

Ischemická mozgová mŕtvica v počiatočnom štádiu je charakterizovaná zmenou koordinácie, nevoľnosťou, záchvatmi závratov, vracaním. Po dni začne cerebellum tlačiť na mozgový kmeň.

Tvárové svaly sa môžu stať znecitlivené a osoba spadne do kómy. Kóma s ischemickou mozgovou príhodou je veľmi častá, vo väčšine prípadov sa táto mŕtvica vstrekne so smrťou pacienta.

Kód mkb 10

Podľa ICD-10 je mozgový infarkt kódovaný pod hlavičkou I 63 s pridaním bodu a číslic za ním, aby sa objasnil typ mŕtvice. Okrem toho sa pri kódovaní takýchto chorôb pridáva písmeno „A“ alebo „B“ (latinsky), ktoré označuje: t

1. Mozgový infarkt s arteriálnou hypertenziou;
2. Infarkt mozgu bez arteriálnej hypertenzie.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody

V 80% prípadov sa mozgové príhody pozorujú v systéme strednej cerebrálnej artérie av 20% v iných mozgových cievach. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa symptómy zvyčajne objavujú náhle, v sekundách alebo minútach. Zriedkavejšie sa príznaky objavujú postupne a zhoršujú sa v priebehu niekoľkých hodín až dvoch dní.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od toho, koľko mozgu je poškodené. Sú podobné príznakom pri prechodných ischemických záchvatoch, avšak zhoršená funkcia mozgu je závažnejšia, prejavuje sa väčším počtom funkcií pre väčšiu oblasť tela a zvyčajne je perzistentná. Môže ho sprevádzať kóma alebo ľahšia depresia vedomia.

Napríklad, ak je blokovaná krv, ktorá prenáša krv do mozgu pozdĺž prednej časti krku, vyskytnú sa nasledujúce poruchy:

1. Slepota v jednom oku;
2. Jedna z rúk alebo nôh jednej zo strán tela bude ochromená alebo silne oslabená;
3. Problémy v pochopení toho, čo hovoria iní, alebo neschopnosť nájsť slová v konverzácii.

A ak je plavidlo, ktoré nesie krv do mozgu pozdĺž zadnej časti krku, zablokované, môže dôjsť k takémuto porušeniu:

1. Dvojité oči;
2. Slabosť na oboch stranách tela;
3. Závraty a priestorová dezorientácia.

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, zavolajte sanitku. Čím skôr budú opatrenia prijaté, tým lepšia bude prognóza pre život a hrozivé následky.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov (TIA)

Často predchádza ischemickej cievnej mozgovej príhode a niekedy TIA je pokračovaním mŕtvice. Symptómy TIA sú podobné fokálnym príznakom malej mŕtvice.

Hlavné rozdiely TIA od mozgových príhod sú zistené CT / MRI vyšetrením pomocou klinických metód: t

1. Neexistuje žiadne (nie vizualizované) centrum infarktu mozgového tkaniva;
2. Trvanie neurologických fokálnych príznakov nie je dlhšie ako 24 hodín.

Symptómy TIA potvrdzujú laboratórne, inštrumentálne štúdie.

1. Krv na stanovenie jej reologických vlastností;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler ciev a hlavy;
4. Echokardiografia (EchoCG) srdca - identifikácia reologických vlastností krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Diagnóza ochorenia

Hlavné metódy diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Lekárska anamnéza, neurologické vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Identifikácia komorbidít, ktoré sú dôležité a ovplyvňujú vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody.
2. Laboratórne testy - biochemická analýza krvi, spektrum lipidov, koagulogram.
3. Meranie krvného tlaku.
4. EKG.
5. MRI alebo CT mozgu môže určiť umiestnenie lézie, jej veľkosť, trvanie jej tvorby. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

Diferenciácia ischemickej cievnej mozgovej príhody je nevyhnutná z iných ochorení mozgu s podobnými klinickými príznakmi, z ktorých najčastejšie sú nádor, infekčná lézia membrán, epilepsia, krvácanie.

Následky ischemickej mŕtvice

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť následky veľmi rôznorodé - od veľmi závažných, s rozsiahlymi ischemickými cievnymi mozgovými príhodami, až po menšie, s mikroskopickými záchvatmi. Všetko závisí od umiestnenia a objemu ohniska.

Pravdepodobné následky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Duševné poruchy - u mnohých pacientov, ktorí prežili mŕtvicu, dochádza k depresii po mŕtvici. Je to kvôli tomu, že človek už nemôže byť rovnaký ako predtým, obáva sa, že sa stal záťažou pre svoju rodinu, obáva sa, že zostane zdravotne postihnutý na celý život. Môžu sa objaviť aj zmeny v správaní pacienta, môže sa stať agresívnym, strašným, dezorganizovaným, môže byť vystavený častým výkyvom nálady bez akéhokoľvek dôvodu.
2. Zhoršený pocit v končatinách a na tvári. Citlivosť je vždy obnovená dlhšia svalová sila v končatinách. Je to spôsobené tým, že nervové vlákna zodpovedné za citlivosť a vedenie zodpovedajúcich nervových impulzov sú obnovené oveľa pomalšie ako vlákna zodpovedné za pohyb.
3. Porucha motorickej funkcie - pevnosť končatín sa nemusí úplne uzdraviť. Slabosť v nohe spôsobí, že pacient použije trstinu, slabosť v ruke sťaží vykonávanie niektorých činností v domácnosti, dokonca aj obliekanie a držanie lyžice.
4. Dôsledky sa môžu prejaviť vo forme kognitívnych porúch - človek môže zabudnúť na mnoho vecí, ktoré sú mu známe, telefónne čísla, jeho meno, meno jeho rodiny, adresu, môže sa správať ako malé dieťa, podceňovať ťažkosti situácie, môže si zamieňať čas a miesto, v ktorom sa nachádza sa nachádza.
5. Poruchy reči - nemusia byť u všetkých pacientov, ktorí mali ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Pre pacienta je ťažké komunikovať so svojou rodinou, niekedy môže pacient hovoriť absolútne nekoherentné slová a vety, niekedy môže byť ťažké povedať niečo. Menej časté sú takéto porušenia v prípade pravostrannej ischemickej mŕtvice.
6. Poruchy prehĺtania - pacient môže udusiť tekutú aj tuhú potravu, čo môže viesť k aspiračnej pneumónii a potom k smrti.
7. Poruchy koordinácie sa prejavujú striedavo pri chôdzi, závrate, páde pri náhlom pohybe a otočení.
8. Epilepsia - až 10% pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode môže trpieť epileptickými záchvatmi.

Prognóza pre život s ischemickou cievnou mozgovou príhodou

Prognóza výsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody v starobe závisí od stupňa poškodenia mozgu a od včasnosti a systematického charakteru terapeutických zákrokov. Boli poskytnuté skoršie kvalifikované lekárske ošetrenie a náležitá motorická rehabilitácia, tým priaznivejší bude výsledok ochorenia.

Časový faktor hrá obrovskú úlohu, záleží na šanciach na zotavenie. V prvých 30 dňoch zomrie približne 15-25% pacientov. Úmrtnosť je vyššia u aterotrombotických a kardioembolických cievnych mozgových príhod a je len 2% v lacunári. Závažnosť a progresia cievnej mozgovej príhody sa často hodnotí pomocou štandardizovaných meradiel, ako je napríklad mierka mŕtvice Národného inštitútu zdravia (NIH).

Príčinou smrti v polovici prípadov je edém mozgu a dislokácia mozgových štruktúr, ktoré spôsobujú, v iných prípadoch pneumónia, srdcové ochorenia, pľúcna embólia, zlyhanie obličiek alebo septikémia. Významný podiel (40%) úmrtí sa vyskytuje v prvých 2 dňoch ochorenia a je spojený s rozsiahlym infarktom a edémom mozgu.

Z tých, ktorí prežili, má približne 60-70% pacientov do konca mesiaca neurologické poruchy. 6 mesiacov po cievnej mozgovej príhode pretrvávajúce neurologické poruchy zostávajú do konca roka u 40% pacientov, ktorí prežili, v 30%. Čím výraznejší je neurologický deficit do konca prvého mesiaca ochorenia, tým je menšia pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Obnovenie motorických funkcií je najvýznamnejšie v prvých 3 mesiacoch po mŕtvici, pričom funkcia nohy je často obnovená lepšie ako funkcia ramena. Úplná absencia pohybov ruky do konca prvého mesiaca choroby je zlým prognostickým znakom. Rok po cievnej mozgovej príhode je nepravdepodobné ďalšie zotavenie neurologických funkcií. Pacienti s cévnou mozgovou príhodou vykazujú lepšiu regeneráciu ako iné typy ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Miera prežitia pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode je približne 60-70% do konca 1. roka ochorenia, 50% - 5 rokov po cievnej mozgovej príhode, 25% - 10 rokov.

Medzi slabé prognostické príznaky prežitia počas prvých 5 rokov po cievnej mozgovej príhode patrí staroba pacienta, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení a kongestívne zlyhanie srdca, ktoré predchádzalo mozgovej príhode. Opakovaná ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje u približne 30% pacientov v období 5 rokov po prvej cievnej mozgovej príhode.

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Všetci pacienti s mozgovou príhodou podstúpia nasledujúce štádiá rehabilitácie: neurologické oddelenie, neurorehabilitačné oddelenie, liečebňa v sanatóriu a ambulantná dispenzarizácia.

Hlavné ciele rehabilitácie:

1. Obnova zhoršených funkcií;
2. Duševná a sociálna rehabilitácia;
3. Prevencia komplikácií po mŕtvici.

V súlade s charakteristikou priebehu ochorenia sa postupne u pacientov používajú nasledujúce liečebné režimy: t

1. Prísny odpočinok na lôžku - všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby v posteli vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Ale už v tomto režime sa začína rehabilitácia - obraty, prevraty - prevencia trofických porúch - preležaniny, dychové cvičenia.
2. Mierne predĺžené lôžko - postupné rozširovanie motorických schopností pacienta - nezávislé otáčanie v posteli, aktívne a pasívne pohyby, pohyb do sediacej polohy. Postupne sa necháva jesť v sede 1 krát denne, potom 2, a tak ďalej.
3. Režim Ward - s pomocou zdravotníckeho personálu alebo s podporou (barle, chodítka, palica...) sa môžete pohybovať v komore, vykonávať dostupné druhy samoobsluhy (jedlo, pranie, výmena oblečenia...).
4. Voľný režim.

Trvanie režimov závisí od závažnosti mŕtvice a veľkosti neurologického defektu.

liečba

Základná liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na udržanie vitálnych funkcií pacienta. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

V prítomnosti koronárnych srdcových ochorení sa pacientovi predpisujú antianginózne lieky, ako aj činidlá, ktoré zlepšujú funkciu čerpania srdca - srdcové glykozidy, antioxidanty, lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tkanív. Taktiež sa prijímajú osobitné opatrenia na ochranu mozgu pred štrukturálnymi zmenami a opuchom mozgu.

Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody má dva hlavné ciele: obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti, ako aj zachovanie metabolizmu mozgového tkaniva a ich ochranu pred štrukturálnym poškodením. Špecifická terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody poskytuje liečebné, neliekové, ako aj chirurgické metódy.

V prvých niekoľkých hodinách po nástupe ochorenia je zmysel vykonávať trombolytickú liečbu, ktorej podstatou je lýza krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi v postihnutej časti mozgu.

jedlo

Diéta znamená obmedzenia v spotrebe soli a cukru, tukových potravín, múky, údené mäso, nakladaná a konzervovaná zelenina, vajcia, kečup a majonéza. Lekári odporúčali pridať do stravy viac zeleniny a ovocia, bohaté na vlákninu, jesť polievky, varené podľa vegetariánskych receptov, mliečnych potravín. Zvláštne výhody majú tí, ktorí majú draslík v ich zložení. Patria sem sušené marhule alebo marhule, citrusové plody, banány.

Jedlá by mali byť zlomkové, používané v malých porciách päťkrát denne. Súčasne diéta po cievnej mozgovej príhode znamená objem kvapaliny nepresahujúci jeden liter. Nezabudnite však, že všetky prijaté opatrenia musia byť dohodnuté so svojím lekárom. Iba špecialista na sily, ktoré pomôžu pacientovi zotaviť sa rýchlejšie a zotaviť sa z vážnej choroby.

prevencia

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na prevenciu vzniku mozgovej príhody a prevenciu komplikácií a re-ischemického ataku.

Je potrebné včas liečiť arteriálnu hypertenziu, vykonať vyšetrenie bolesti srdca, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a kompletná výživa, prestať fajčiť a piť alkohol, zdravý životný štýl je základom prevencie mozgového infarktu.