AV blokáda 3 stupne

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Certifikačný cyklus pre program "Klinická kardiológia"

Moskovská lekárska akadémia. IM Sechenov

Atrioventrikulárny blok stupňa 3 je považovaný za jedno z najzávažnejších porušení srdcového vedenia, keď sa atria uzatvára pod vplyvom sínusového uzla a ich rytmus sa nezhoduje s komorovým rytmom. Výsledkom je, že krvný obeh tela je úplne narušený. Tento stav je nebezpečný v tom, že môže byť smrteľný, ak sa neobnoví normálna funkcia srdca.

Etiológia ochorenia

Blokády sa považujú za najčastejšie ochorenie srdca. Sú to rôzne poruchy srdcového rytmu, ktoré vedú k zastaveniu prechodu elektrického impulzu. Odrody tretieho stupňa blokád sa nachádzajú v nižšie uvedenej tabuľke.

príznaky

Palpitácie sa stávajú zriedkavými. Frekvencia rytmu nepresahuje 50 úderov za minútu. Možná krátkodobá strata vedomia. Nazývajú sa útokom MES. Hlavným nebezpečenstvom takéhoto mdloby je, že môžu viesť k úplnej zástave srdca, takže predtým, ako príde ambulancia, je potrebné začať poskytovať pomoc pacientovi, aby sa im zabránilo.

MEA sa pozoruje u pacientov so závažným stavom. Zvyčajne, po jednom mdloby, pacient zostáva pri vedomí. V myokarde aktivovali bypassové cesty impulzov. Srdce sa začne sťahovať trochu pomalšie alebo v obvyklej frekvencii. Ale aj napriek zlepšeniu stavu by mal byť pacient hospitalizovaný. Po vyšetrení kardiológ a terapeut rozhodne o potrebe nainštalovať kardiostimulátor.

Prvá pomoc

Ak spozorujete blokádu kolegu alebo príbuzného, ​​musíte mu rýchlo pomôcť. Požiadajte pacienta, aby zaujal vodorovnú polohu. Uistite sa, že okamžite zavolajte sanitku, pretože skóre pokračuje niekoľko minút a čím skôr lekári dorazia, tým lepšie pre osoby s blokádou. Ak pacient stratil vedomie, je potrebné začať nepriamu masáž srdca. Môžete vstúpiť do roztoku atropínu.

diagnostika

Jediný spôsob, ako rýchlo diagnostikovať blokády, je cez EKG. Na monitore lekár zistí, že sa znížila kontraktilita komôr. Aurikuly a komory budú fungovať v rôznych režimoch. Po prijatí do nemocnice môže byť pacient požiadaný o nasledujúce vyšetrenia:

• US. Umožňuje identifikovať povahu patológie a jej umiestnenie.
• Vzorky s fyzickou aktivitou. Držte, ak je pacient pri vedomí a pulz sa vráti do normálu.
• Holter monitoring. Používa sa na detekciu chronických foriem blokády tretieho stupňa.

Plán liečby sa vykonáva po ukončení vyšetrenia.

Liečba blokády stupňa 3

Liečba AV blokády stupňa 3 bude závisieť od jej typu. Po prvé, lekár musí zistiť, čo viedlo k porušeniu excitácie. Terapia zameraná na elimináciu existujúcich srdcových ochorení môže byť rozhodujúca pri eliminácii priečnej blokády. Liečba blokády liekmi nezohráva dôležitú úlohu pri jej eliminácii, ale nemali by sa zanedbávať. V uzloch vagálneho pôvodu a pri porušeniach spôsobených verapamilom alebo propranololom používajte tieto lieky:

1. Izopropilnoradrenalin. Jeho použitie vo forme tabliet alebo roztoku je povolené. V prípade infúzie sa liek zriedi glukózou. Prietok tekutiny by nemal prekročiť 30 kvapiek za minútu. Každých 10 minút musíte zvýšiť rýchlosť infúzie, až kým počet rezov v žalúdku nedosiahne 50 za minútu.
2. Alupent. Je indikovaná pomalá intravenózna aplikácia. Liečivo sa zriedi v roztoku chloridu sodného.

Vyššie uvedené lieky nemôžu byť použité v blokáde, vyvolanej intoxikáciou digitalisom. Ak je akútna fáza záchvatu oneskorená a liečivá nemajú žiadny pozitívny účinok, prostredníctvom katétra sa uskutočňuje elektrická stimulácia srdca. Vykonáva sa cez dutinu pravej komory. Pacienti, u ktorých sa vyskytol infarkt myokardu spodnej zadnej oblasti, sa často stretávajú s takou situáciou. Stimulácia umožňuje rýchlo obnoviť vzrušenie.

Ak sa blokáda vyvíja s peredneperegorodochnye infarkty srdca, jediný spôsob, ako odstrániť, je vykonávať elektrickú stimuláciu srdca. Ak dochádza k striedaniu bloku pravej a ľavej nohy, zvyšuje sa riziko vzniku distálnej formy ochorenia. Prítomnosť tejto blokády znižuje šance na priaznivý výsledok ochorenia. Dočasná elektrická stimulácia znižuje riziká.

Pri chronických blokádach sa inštalácia kardiostimulátora považuje za jedinú účinnú liečbu. Priemerný vek pacientov trpiacich touto formou patológie je 70 rokov. Je zaujímavé, že ženy s väčšou pravdepodobnosťou zažijú tretí typ chronickej blokády ako muži. Ak nie je možné nainštalovať kardiostimulátor, srdce pacienta sa ovláda cez katéter.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou blokády tohto stupňa je smrť alebo arytmogénny šok. Ak má pacient nejaké chronické ochorenie srdca, potom sa ich priebeh zhorší. Okrem toho sa prietok krvi cievami mozgu zhorší, čo vedie k rozvoju dyscirkulačnej encefalopatie. Hlavná prevencia komplikácií spočíva v tom, že pôjdete k lekárovi hneď, ako narazíte na problémy so srdcom. Iba predbežná diagnóza pomôže identifikovať blokádu pred jej prechodom do tretieho stupňa a zachrániť pacienta pred smrťou.

Čo je AV blokáda: príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo AV blokáda je, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako si udržať srdce doma.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Atrioventrikulárny blok je ukončenie nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami.

Toto sa deje s najťažším atrioventrikulárnym blokom (stupeň 3)

Koordinovanú prácu srdca koordinuje autonómny systém vedenia srdca. Pozostáva zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné viesť nervový impulz. „Vodca“ autonómneho vodivého systému srdca je vegetatívny nervový systém.

Zvláštnosťou systému srdcového vedenia je, že jeho vlákna sú schopné nezávisle generovať impulz potrebný na kontrakciu. Počet impulzov sa znižuje zhora nadol.

Vodivý systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám vytvára impulzy na zníženie myokardu. To dáva človeku istú mieru bezpečnosti pre prežitie. S ťažkými zraneniami, stratou vedomia a inými katastrofami srdce naďalej poráža a zvyšuje šance na život.

Normálne sínusový uzol generuje rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sa uzatvára zmluva. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Kontrakcia komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia atrioventrikulárnej časti je 40–60 impulzov. Pre celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol - súčasť systému srdcového vedenia

Stav, v ktorom sa impulz neuskutočňuje zo sínusového uzla, sa nazýva AV blok. Čím nižšia úroveň, tým menší je počet impulzov, ktoré srdce prijíma. Zníženie srdcovej frekvencie robí krvný obeh neúčinným, v ťažkých prípadoch život ohrozujúci.

Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcového bloku. Malo by sa to riešiť, ak osoba pociťuje prerušenia. Po 40 rokoch sa odporúča, aby sa každý rok poradil s kardiológom, aby sa problém v počiatočnom štádiu „dohnal“. Počiatočné formy blokád dobre reagujú na liečbu, môžete s nimi žiť mnoho rokov. V prípade blokád strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným príjmom liekov a správnym striedaním pohybu a odpočinku. Ťažké prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, s ktorým môžete úspešne žiť v starobe.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

AV blokáda

V závislosti od závažnosti AV bloku (atrioventrikulárny blok) môže byť 1., 2. a 3. stupeň (úplný).

AV blokáda 1. stupňa je predĺžením intervalu PQ o viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5% mladých ľudí bez známok srdcových ochorení. Starší AV blokáda 1. stupňa je najčastejšie výsledkom izolovaného ochorenia systému vedenia (Lenegreho choroba).

V bloku 2. stupňa AV nedosahuje časť predsieňových impulzov komôr. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a His-Purkinjovho systému.

Závažnosť AV blokády môže byť charakterizovaná pomerom počtu zubov komplexov P ​​a QRS. Takže ak sa vykonáva len každý tretí impulz, hovoria o ňom
AV blokáda 2. stupňa s 3: 1.

• Ak počas AV blokády (napríklad 4: 3 alebo 3: 2) nie sú intervaly PQ rovnaké a periodiká Wenckebach sú pozorované, hovoria o AV blokáde Mobitzovho typu I. stupňa 2. stupňa.

• S blokádou AVB druhého stupňa typu Mobitz I sú komplexy QRS zvyčajne úzke, pretože blokáda sa vyskytuje nad zväzkom His na úrovni AV uzla.

• Aj keď je blokáda zväzku jeho zväzku pozorovaná v priebehu AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s najväčšou pravdepodobnosťou na úrovni AV uzla. V tomto prípade je však potrebný jeho His electrogram, aby sa potvrdila úroveň blokády.

Ďalšia pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyššia) označuje AV blokádu 2. stupňa typu Mobitz II. Komplexy QRS sú zvyčajne široké (charakteristická blokáda pravej alebo ľavej nohy zväzku His) a úroveň blokády je pod AV uzlom. AV-blokáda typu Mobitz II sa zvyčajne vyskytuje na úrovni His-Purkyňovho systému alebo pod ním. Často ide o úplnú blokádu AV.

Pri blokáde AV 2: 1 nie je možné určiť jej typ (Mobitz I alebo Mobitz II).

AV-blokáda tretieho stupňa alebo úplná AV-blokáda môžu byť získané a vrodené.

U pacientov s vrodeným kompletným AV blokom je 60% žien. Matky detí s vrodenou AV-blokádou v 30-50% prípadov trpia ochoreniami kolagénu častejšie
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok sa zvyčajne vyvíja vo veku 60-70 rokov, častejšie u mužov.

Klinický obraz

Blok AV stupňa 1 je zvyčajne asymptomatický.

Fáza 2 AV blokáda, pokiaľ nejde o pokročilú AV blokádu, zriedkavo spôsobuje sťažnosti, ale môže sa zmeniť na úplnú AV blokádu.

Kompletná AV blokáda môže prejaviť slabosť alebo mdloby - to všetko závisí od frekvencie náhradného rytmu.

Veľkosť arteriálneho pulzu nie je konštantná, pretože predsieňové kontrakcie spadajú na rôzne fázy komôr.

Pre AV-blokádu 2. stupňa je charakteristická periodická zmena amplitúdy pulznej vlny. Pri úplnom AV bloku sa naplnenie arteriálneho pulzu zmení chaoticky. Okrem toho s kompletným AV blokom sa zaznamenávajú vysoké („kanónové“) vlny A pulzu krčných žíl (vyskytujú sa, keď sa atria uzatvára s uzavretými AV ventilmi).

Hlasitosť tónov srdca sa tiež mení v dôsledku meniaceho sa plnenia komôr.

• Keď sa interval PQ I predlžuje, tón srdca sa stáva tichším, preto sa blok AV prvého stupňa vyznačuje tichým tónom I, s blokádou AV stupňa 2. stupňa typu Mobitz I, hlasitosť I tónu sa znižuje z cyklu na cyklus as plnou AV blokádou je stále iná.

• Pri úplnom AV bloku sa môže vyskytnúť funkčný mezosystolický šum.

etiológie

Príčiny AV blokády sú uvedené v tabuľke. Najčastejšou príčinou je izolované ochorenie systému vedenia (Lenegreho choroba). Okrem toho sa počas infarktu myokardu, zvyčajne v prvých 24 hodinách, môže vyskytnúť AV blokáda, ktorá sa vyskytuje u pacientov s nižším infarktom myokardu au 2% pacientov s predným infarktom myokardu.

AV blokáda 2 stupne s 3: 1 a 3: 2

Atrioventrikulárny blok 2 stupne s 3 až 1 (pre každý komplex QRS sú 3-vlnové vlny) označuje kategóriu vysoko alebo ďaleko pokročilých AV blokád. Blok AV stupňa 2 s 3: 1 je typ Mobitz II. Na EKG je choroba monitorovaná širokými komplexmi QRS (na rozdiel od Mobitz I, keď sú úzke).

AV blok s vysokým stupňom 3: 1 je nebezpečnou formou ochorenia s potrebou liečby implantáciou kardiostimulátora (EX). AV blok 3: 1 znamená, že každý tretí komorový komplex (komplex QRS) padá na EKG. Inými slovami, nie všetky signály na zníženie srdcových tepien iniciujú srdcový tep.

Strata komorov komôr môže spôsobiť stratu vedomia a mdloby. To tiež vedie k zvýšenej únave, závratom, dýchavičnosti a iným príznakom nevoľnosti. Znakom ochorenia je, že kritické oneskorenie pulzu nastáva náhle bez predchádzajúceho predĺženia komplexu P-QRS.

AV blokáda 2 polievkové lyžice. 3: 2 označuje formu choroby druhého stupňa prvého typu. AV blokáda s 3 až 2 je charakterizovaná postupným predlžovaním intervalu P-QRS (čas medzi excitáciou sínusového uzla a excitáciou komorového komplexu), kým jeden QRS nevypadne, po ktorom sa znova zaznamenáva normálny alebo mierne predĺžený interval P-QRS (periodický Samoylov-Wenkebachov periodik).

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda (AV-blokáda) je porušením vodivej funkcie, ktorá sa prejavuje spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami, čo vedie k srdcovému rytmu a hemodynamike. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, mozgovými príhodami a stratou vedomia. Atrioventrikulárny blok je potvrdený elektrokardiografiou, Holterovým EKG monitorovaním, EFI. Liečba atrioventrikulárneho bloku môže byť medikácia alebo kardiochirurgia (implantácia kardiostimulátora).

Atrioventrikulárny blok

Na základe atrioventrikulárnej blokády je spomalenie alebo úplné zastavenie prechodu pulzu z predsiene do komôr v dôsledku porážky samotného AV uzla, zväzku Jeho alebo nôh zväzku Jeho. Čím nižšia je úroveň lézie, tým ťažšie sú prejavy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalencia atrioventrikulárneho bloku je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. Medzi osobami so srdcovým ochorením sa stupeň AV blokády vyskytuje v 5% prípadov, stupeň II - v 2% prípadov sa AV-blokáda III. Stupňa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť sa podľa štatistík vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV-blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou systému srdcového vedenia, čím je zabezpečená konzistentná redukcia predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo umožňuje znížiť predsieň a prinútiť krv do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku Jeho a jeho nôh k pravej a ľavej komore, čo prispieva k ich excitácii a kontrakcii. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie predsieňového a komorového myokardu a udržuje stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokád

V závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k narušeniu elektrického impulzu, sa izoluje proximálna, distálna a kombinovaná atrioventrikulárna blokáda. V proximálnej AV blokáde môže byť vedenie impulzu narušené na úrovni predsiení, AV uzla, kmeňa jeho zväzku; distálne - na úrovni odbočiek Jeho; pri kombinácii - sú pozorované viacúrovňové poruchy vedenia.

Vzhľadom na trvanie vývoja atrioventrikulárneho bloku sa rozlišujú jeho akútne (pri infarkte myokardu, predávkovanie liekmi atď.), Prerušované (intermitentné - pri ischemickej chorobe srdca, sprevádzané prechodnou koronárnou insuficienciou) a chronické formy. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, periodicita alebo úplná absencia vedenia impulzov do komôr) sú tri stupne atrioventrikulárneho bloku:

• I stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol sa spomalí, ale všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Nie je klinicky rozpoznateľné; na EKG je interval P-Q predĺžený> 0,20 sekundy.
• Stupeň II - neúplný atrioventrikulárny blok; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexov. Existujú tri typy AV blokády Mobitz II:

1. Mobitz typu I - oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV-uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich ak strate komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perióda).
1. Mobitz Typ II - Kritické oneskorenie impulzov sa náhle vyvíja, bez toho, aby predišlo predĺženiu doby oneskorenia. Súčasne sa zaznamenáva neprítomnosť každého druhého (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.

• Stupeň III - (úplný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Atria sa uzatvára pod vplyvom sínusového uzla, komory vo svojom vlastnom rytme, najmenej 40-krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.

Atrioventrikulárna blokáda stupňa I a II je čiastočná (neúplná), blokáda stupňa III - úplná.

Dôvody pre rozvoj AV-blokád

Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne bloky. Funkčná AV blokáda v dôsledku zvýšeného tonusu parasympatického delenia nervového systému. Stupeň atrioventrikulárneho bloku I a II v izolovaných prípadoch pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedincov, trénovaných športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo je vysvetlené zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považovaná za variant normy.

AV-blokády organickej (srdcovej) genézy sa vyvíjajú ako dôsledok idiopatickej fibrózy a sklerózy srdcového vodivého systému pri rôznych chorobách. Príčiny srdcovej AV blokády môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza a syfilitická choroba srdca, infarkt interventrikulárneho septa, srdcové defekty, kardiomyopatia, myxedém, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, difterické a, srdcové nádory, atď. Pri srdcovej AV blokáde možno najskôr pozorovať čiastočné blokovanie, avšak s postupujúcou kardiopatológiou sa vyvíja blokáda štádia III. Yeni.

Rôzne chirurgické zákroky môžu viesť k rozvoju atrioventrikulárnych blokád: náhrada aortálnej chlopne, vrodené srdcové chyby, atrioventrikulárna RFA srdca, katetrizácia pravého srdca atď.

Vrodená forma atrioventrikulárnej blokády (1:20 000 novorodencov) je v kardiológii pomerne zriedkavá. V prípade vrodených AV blokov nie sú žiadne oblasti systému vedenia (medzi predsieňami a AV uzlom, medzi AV uzlom a komorami alebo oboma nohami jeho vetvy) s rozvojom primeranej úrovne blokády. U štvrtiny novorodencov je atrioventrikulárna blokáda kombinovaná s ďalšími vrodenými abnormalitami srdca.

Jednou z príčin atrioventrikulárny blok nie je nezvyčajné, intoxikácie drogami: srdcové glykozidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, aspoň - corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré lieky a ich kombinácie.

Príznaky blokády AV

Charakter klinických prejavov atrioventrikulárnej blokády závisí od úrovne poruchy vedenia, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného ochorenia srdca. Blokácie, ktoré sa vyvinuli na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardiu, sa neprejavujú klinicky. Klinika AV blokády s touto topografiou porušovania sa vyvíja v prípadoch závažnej bradykardie. Z dôvodu nízkej srdcovej frekvencie a poklesu krvného obehu v minútach srdca počas fyzickej námahy majú títo pacienti slabosť, dýchavičnosť a niekedy aj anginózne ataky. V dôsledku poklesu krvného obehu mozgu sa môžu vyskytnúť závraty, prechodné pocity zmätenosti a mdloby.

Keď je stupeň atrioventrikulárneho bloku II, pacienti pociťujú stratu pulznej vlny ako prerušenia v oblasti srdca. Pri AV-blokáde typu III dochádza k útokom Morgagni-Adams-Stokesovho: spomalenie pulzu na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, sčernanie očí, krátkodobá strata vedomia, bolesť v srdci, cyanóza tváre, možné kŕče. Vrodená AV blokáda u pacientov v detstve a dospievaní môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV blokád

Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organickej lézie srdca. Najbežnejší priebeh AV blokády je sprevádzaný výskytom alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom ektopických arytmií, vrátane komorovej tachykardie.

Priebeh úplného atrioventrikulárneho bloku môže byť komplikovaný rozvojom Morgagni-Adams-Stokesových útokov spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Nástupu záchvatu môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; počas útoku sa pacient zbledne, potom sa vyvíja cyanóza a strata vedomia. V tomto bode môže byť potrebné, aby pacient vykonal nepriamu masáž srdca a mechanickej ventilácie, pretože dlhodobá asystólia alebo pridanie komorových arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Opakované epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu duševných a duševných porúch. Menej často sa u AV-blokátorov môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatku krvného zásobovania počas AV blokád sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárnej insuficiencie (kolaps, synkopa), exacerbácia ischemickej choroby srdca a ochorení obličiek.

Diagnostikujte AV blokádu

Pri posudzovaní anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárny blok sa zistí skutočnosť infarktu myokardu, myokarditídy, iných kardiopatológií, užívania liekov, ktoré porušujú atrioventrikulárnu vodivosť (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).

Počas auskultúry srdcového rytmu sa ozve správny rytmus, prerušený dlhými pauzami, čo indikuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, vzhľad Strazheskovho kanónu I tónu. Stanoví sa zvýšenie pulzácie krčných žíl v porovnaní s karotickými a radiálnymi artériami.

Na EKG sa stupeň AV bloku I prejavuje predĺžením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sínusový rytmus s pauzami, ako výsledok prolapsu komorov komôr po vlne P, vzhľad komplexov Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - zníženie počtu komorových komplexov faktorom 2-3 v porovnaní s predsieňovými (od 20 do 50 za minútu).

Denné monitorovanie EKG na Holteri s AV-blokádou vám umožňuje porovnať subjektívne pocity pacienta s elektrokardiografickými zmenami (napr. Mdloby s ťažkou bradykardiou), vyhodnotiť stupeň bradykardie a blokády, vzťah s aktivitou pacienta, lieky, určiť prítomnosť indikácií pre implantáciu kardiostimulátora atď.

Vykonaním elektrofyziologickej štúdie srdca (EFI) sa špecifikuje topografia AV bloku a určia sa indikácie jeho chirurgickej korekcie. S prítomnosťou sprievodnej kardiopatológie a na jej detekciu počas AV blokády sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.

Ďalšie laboratórne testy na AV blokádu sú indikované v prítomnosti komorbidných stavov a ochorení (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi počas hyperkalémie, obsah antiarytmík počas predávkovania, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu).

Liečba AV blokád

Ak je stupeň atrioventrikulárneho bloku I, ktorý sa vyskytuje bez klinických prejavov, možné iba dynamické pozorovanie. Ak je AV blokáda spôsobená liekmi (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo úplné zrušenie.

V prípade AV blokády srdcovej genézy (v prípade infarktu myokardu, myokarditídy, kardiosklerózy a pod.) Sa vykoná priebeh liečby β-adrenergnými stimulátormi (izoprenalínom, orcyprenalínom) a indikuje sa ďalšia implantácia kardiostimulátora.

Izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne) sú liekmi prvej pomoci na zmiernenie útokov Morgagni-Adams-Stokes. Pri symptómoch kongestívneho zlyhania srdca sa predpisujú diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatátory. Ako symptomatická liečba chronickej formy AV blokád sa liečba uskutočňuje teofilínom, extraktom belladonny, nifedipínom.

Radikálna metóda liečby AV blokov je inštalácia kardiostimulátora (ECS), obnovenie normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Indikácie pre endokardiálnu EX-implantáciu sú prítomnosť anamnézy Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov (dokonca aj jedného); komorová frekvencia menej ako 40 za minútu a asystolická perióda 3 sekundy alebo viac; AV blokáda stupňa II (II typ Mobitz) alebo stupňa III; kompletný AV blok, sprevádzaný anginou pectoris, kongestívnym srdcovým zlyhaním, vysokou arteriálnou hypertenziou atď. Ak chcete rozhodnúť o otázke chirurgického zákroku, obráťte sa na kardiochirurga.

Prognóza a prevencia AV blokád

Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na budúci život a pracovnú kapacitu pacienta je determinovaný radom faktorov a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, základným ochorením. Najzávažnejšia prognóza pre AV blokádu III. Stupňa: pacienti sú postihnutí, rozvoj srdcového zlyhania.

Komplikáciou prognózy je rozvoj distálnych AV blokád kvôli hrozbe úplnej blokády a vzácneho komorového rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže zvýšiť dĺžku života pacientov s AV blokádami a zlepšiť ich kvalitu života. Kompletná vrodená atrioventrikulárna blokáda prognosticky priaznivejšia ako získaná.

Atrioventrikulárna blokáda je spravidla spôsobená základným ochorením alebo patologickým stavom, preto jej prevencia je eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, eliminácia nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Na prevenciu exacerbácie stupňa AV blokády je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Atrioventrikulárny blok (AV) srdca: príčiny, stupne, príznaky, diagnostika, liečba

Normálne je frekvencia kontrakcií ľudského srdca 60-80 úderov za minútu. Tento rytmus dostatočne zabezpečuje plnenie krvných ciev v čase tlkotu srdca, aby sa plne uspokojili potreby vnútorných orgánov kyslíka.

Normálne vedenie elektrických signálov v dôsledku koordinovanej práce vodivých vlákien myokardu. Rytmické elektrické impulzy sa generujú v sínusovom uzle, potom sa šíria cez predsieňové vlákna do atrioventrikulárneho spojenia (AV uzol) a potom pozdĺž tkaniva komôr (pozri obrázok vľavo).

Blok na vedenie impulzu môže nastať na každej zo štyroch úrovní. Preto sú izolované sinoatriálne, intraatriálne, atrioventrikulárne a intraventrikulárne blokády. Vnútorná predsieňová blokáda nenesie nebezpečenstvo pre organizmus, sinoatrial môže byť prejavom syndrómu chorého sínusu a môže byť sprevádzaný ťažkou bradykardiou (zriedkavý pulz). Blok atrioventrikulárneho (AV, AV) môže viesť k výrazným hemodynamickým poruchám, ak sa v príslušnom uzle stupňa 2 a 3 zistia poruchy vedenia.

štatistika

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) dosahuje prevalencia AV blokády výsledkami denného monitorovania EKG nasledujúce hodnoty:

• U zdravých ľudí mladého veku je blokáda 1 stupňa registrovaná až do 2% všetkých skúmaných,
• U mladých ľudí s funkčnou alebo organickou patológiou srdca a ciev sa stupeň 1 blokuje v 5% všetkých prípadov,
• U osôb starších ako 60 rokov s hlavnou patológiou srdcovej AV blokády 1, 2 a 3 stupňov sa vyskytuje v 15% prípadov,
• U osôb starších ako 70 rokov - v 40% prípadov,
• U pacientov s infarktom myokardu je AV blokáda 1, 2 alebo 3 stupne registrovaná vo viac ako 13% prípadov,
• Iatrogénna (lieková) AV blokáda sa vyskytuje v 3% prípadov u všetkých pacientov
• Atrioventrikulárny blok ako príčina náhlej srdcovej smrti sa vyskytuje v 17% všetkých prípadov.

dôvody

Blokáda AV stupňa 1 sa môže vyskytnúť normálne u zdravých ľudí, ak nie je žiadna lézia pozadia myokardu. Vo väčšine prípadov je to prechodné (prechodné). Tento typ blokády často nespôsobuje klinické prejavy, preto sa zistí počas plánovaného EKG počas preventívnych lekárskych vyšetrení.

Aj u pacientov s hypotonickým typom vegetatívno-vaskulárnej dystónie, keď prevládajú parasympatické účinky na srdce, je možné zistiť stupeň 1. Pretrvávajúca blokáda 1 stupňa však môže znamenať závažnejšie ochorenie srdca.

Stupeň 2 a 3 v prevažnej väčšine prípadov indikuje prítomnosť organickej lézie myokardu u pacienta. Medzi takéto ochorenia patria nasledovné (z hľadiska detekcie blokády):

1. Ischemická choroba srdca. Vzhľadom k tomu, že počas ischémie myokard trpí dlhodobým chronickým nedostatkom kyslíka (hypoxia), účinnosť srdcového svalu sa výrazne znižuje. Existujú mikroskopické ohniská tkaniva, nie úplne redukované a nevedú impulzy. Ak sa tieto ohniská nachádzajú na hranici predsiení a komôr, potom sú v ceste impulzu prekážky a vzniká blokáda.
2. Akútny a subakútny infarkt myokardu. Mechanizmus blokády je podobný, iba príčinou zhoršených impulzov sú ložiská ischemického tkaniva a nekrotické (mŕtve) tkanivo myokardu.
3. Vrodené a získané srdcové vady. Mechanizmus vzniku blokády je hrubé porušenie morfologickej štruktúry svalových vlákien, pretože srdcové chyby vedú k vzniku kardiomyopatie -
   štrukturálne zmeny komory srdca.
4. Kardioskleróza, najmä po myokarditíde. Ide o nahradenie obyčajného srdcového tkaniva klasickými vláknami, ktoré impulzy nemôžu viesť vôbec, v dôsledku čoho sa pre nich objaví prekážka.
5. Arteriálna hypertenzia, dlhodobo existujúca a vedúca k hypertrofickej alebo obštrukčnej kardiomyopatii ľavej komory. Mechanizmus vzniku blokády je podobný predchádzajúcim ochoreniam.
6. Choroby iných orgánov - endokrinologické ochorenia (diabetes mellitus, najmä typ 1, hypotyreóza - nedostatok hormónov v krvi vylučovanej štítnou žľazou atď.); žalúdočný vred; otrava a intoxikácia; horúčka a infekčné choroby; traumatické poranenie mozgu.

príznaky

Symptómy AV bloku 1 stupňa môžu byť vzácne alebo úplne chýbajúce. Pacienti však často hlásia príznaky, ako je zvýšená únava, celková slabosť, pocit nedostatku dychu počas námahy, závraty a pocity prerušenia srdca, slabosť s blikajúcimi očami pred inými očami. muž bude slabý. To je obzvlášť výrazné pri chôdzi rýchlo alebo behať, pretože srdce s blokádou nie je schopné zabezpečiť plný tok krvi do mozgu a svalov.

AV-blokáda 2 a 3 stupne sa prejavuje výraznejšie. Počas zriedkavého srdcového tepu (menej ako 50 za minútu) sa môže pacient na krátky čas stratiť (maximálne 2 minúty). Toto sa nazýva MES útok (Morgagni-Edems-Stokes) a predstavuje hrozbu pre život, pretože tento typ poruchy vedenia môže viesť k úplnej zástave srdca. Zvyčajne však pacient znovu získa vedomie, v myokarde sa aktivuje kruhový objazd a ďalšie dráhy a srdce sa začne sťahovať s normálnou alebo mierne zriedkavejšou frekvenciou. Pacient s útokom MES by však mal byť okamžite vyšetrený lekárom a hospitalizovaný v kardiologickej, arytmologickej alebo terapeutickej nemocnici v nemocnici, pretože následne sa rozhodne o potrebe inštalácie kardiostimulátora alebo umelého kardiostimulátora.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pacient po útoku MEA nikdy nemôže znovu dostať do vedomia, o to viac by sa mal čo najskôr dostať do nemocnice.

Diagnostika AV bloku

Algoritmus na diagnostiku porúch rytmu vo všeobecnosti a AV blokáda pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Ak má pacient vyššie uvedené ťažkosti, zavolajte ambulanciu alebo vyšetrte terapeuta (kardiológa / arytmológa) na klinike v mieste bydliska s elektrokardiogramom.

Na EKG sú okamžite viditeľné príznaky ako zníženie parametra odrážajúceho komorové kontrakcie (bradykardia), zvýšenie vzdialenosti medzi P vlnami zodpovednými za predsieňové kontrakcie a QRS komplexy zodpovedné za komorové kontrakcie. Pri AV-blokáde sa rozlišujú 2 stupne, Mobitzov typ 1 a Mobitzov typ 2, ktoré sa prejavujú periodickým komorovým prolapsom EKG. V stupni 3 sa objavuje extrémne zriedkavý pulz v dôsledku úplného priečneho bloku, atria pracuje v obvyklom rytme a komory samostatne (s frekvenciou 20-30 za minútu alebo menej).

Po hospitalizácii pacienta na oddelení terapie, kardiológie alebo arytmológie sa mu poskytujú inštrumentálne metódy dodatočného vyšetrenia:

• Ultrazvuk srdca (echokardioskopia) na objasnenie povahy myokardiálnej patológie, ak existuje; odhaduje sa aj kontraktilita svalového tkaniva a frakcia ejekcie krvi do veľkých ciev,
• Monitorovanie krvného tlaku a EKG počas dňa s následným vyhodnotením stupňa blokády, frekvencie jej výskytu a súvislosti s cvičením,
• Záťažové testy sa používajú u pacientov s ischémiou myokardu a chronickým srdcovým zlyhaním.

V každom prípade presný plán vyšetrenia pacienta môže predpísať len lekár počas interného vyšetrenia.

Liečba AV blokády

Pacienti s atrioventrikulárnym blokom 1 stupňa liečby sa nevyžadujú, ak nemajú organickú patológiu srdca alebo ochorenia iných orgánov.

V miernych prípadoch zvyčajne stačí napraviť životný štýl - vzdať sa mastných vyprážaných potravín, jesť správne, tráviť viac času vonku a odstrániť zlé návyky. V prítomnosti vegetatívno-vaskulárnej dystónie majú kontrastné duše priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém.

Ak pacient zaznamená slabosť, únavu a zníženú aktivitu sprevádzanú nízkym krvným tlakom a zriedkavým pulzom (najmenej 55 za minútu), môže užívať tinktúru ženšenu, citrónovej trávy alebo Eleutherococcus ako všeobecné tonikum a tonikum, ale len po dohode s ošetrujúcim lekárom,

Pri AV-blokáde 2 a 3 stupňov, najmä sprevádzanej záchvatmi alebo ekvivalentmi MEA, pacient vyžaduje úplnú liečbu.

Preto sa do popredia dostáva terapia základného ochorenia srdca alebo iných orgánov. Zatiaľ čo hlavná príčina blokády je diagnostikovaná a prvé kroky sa robia pri liečbe blokády, pacientovi sa predpisujú lieky ako atropín, izadrín, glukagón a prednizolón (subkutánne, v tabletách alebo intravenózne, v závislosti od lieku). Okrem toho pilulky môžu priradiť teopek, aminofylín alebo corinfar (nifedipín, kordaflex).

Po liečbe základného ochorenia sa spravidla obnoví vedenie na AV uzle. Avšak vytvorená jazva v oblasti uzla môže v tomto mieste spôsobiť trvalé narušenie vodivosti a potom sa účinnosť konzervatívnej terapie stáva pochybnou. V takýchto prípadoch je vhodnejšie, aby pacient nainštaloval umelý kardiostimulátor, ktorý bude stimulovať predsieňové a komorové kontrakcie s fyziologickou frekvenciou, poskytujúce správny rytmický impulz.

Inštalácia EKS sa teraz môže vykonávať bezplatne podľa kvót získaných v regionálnych oddeleniach ministerstva zdravotníctva.

Sú možné komplikácie AV blokády?

Komplikácie atrioventrikulárneho bloku sa môžu skutočne vyvinúť a sú dosť závažné a život ohrozujúce. Tak napríklad útok MEA, v dôsledku výrazného zriedkavého pulzu s kompletným AV blokom, môže viesť k náhlej srdcovej smrti alebo k arytmogénnemu šoku. Okrem akútnych komplikácií sa u pacientov s dlhodobo existujúcim AV blokom zhoršuje priebeh chronického srdcového zlyhania a tiež sa vyvíja dyscirkulačná encefalopatia v dôsledku neustáleho znižovania prietoku krvi cerebrálnymi cievami.

Prevencia komplikácií nie je len udalosťou spočiatku zameranou na výskyt závažnej kardiovaskulárnej patológie. Včasná liečba pre lekára, plná diagnostika a správna liečba pomôžu identifikovať blokádu v čase a vyhnúť sa rozvoju komplikácií.

Prognóza ochorenia

Prognosticky je AV blok 1 stupeň výhodnejší ako 2 a 3 stupne. V prípade vhodne zvolenej terapie, pri 2 a 3 stupňoch, sa však riziko komplikácií znižuje a zlepšuje sa kvalita života a doba trvania u pacientov. Zavedené EKS podľa viacerých výskumov autenticky zvyšuje prežitie pacientov v prvých desiatich rokoch.

Atrioventrikulárna srdcová blokáda: klasifikácia podľa stupňov, príčin a symptómov

V správnom čase je správna diagnóza atrioventrikulárneho (AV) bloku dôležitá pri prevencii a prevencii komplikácií, ako je náhla srdcová smrť. Detekcia porúch vedenia umožňuje lekárovi predpísať správnu a primeranú liečbu tohto ochorenia. Znalosť tejto patológie vám umožní vyhnúť sa zdravotným chybám a zlepšiť kvalitu života pacientov s týmto stavom.

Blokáda je porušením prechodu elektrického impulzu, ktorý vznikol v sínusovom uzle. Môže sa objaviť v ktorejkoľvek časti systému srdcového vedenia. Blokáda srdca je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od umiestnenia prekážky, ktorá spôsobuje porušenie impulzu:

1. 1. Sinoaurikulárna, v ktorej sa impulz periodicky zastavuje v sínusovom kardiostimulátore, preto nechodí do predsiení.
2. 2. Intra atriálna, charakterizovaná porušením šírenia excitačnej vlny srdcovým svalom.
3. 3. Atrioventrikulárne (AV), čo má za následok zhoršenie prenosu impulzov z predsiení do komôr. Toto je latinský názov pre atrioventrikulárnu blokádu.
4. 4. Intraventrikulárne, čo je dôsledkom narušenia prechodu pulzu cez ktorýkoľvek z nôh zväzku Jeho (iné meno je blokáda stonky) alebo ťažkosti s vedením pulzu cez Purkyňove vlákna (blokáda vetiev).

Blok vodivosti sa môže vyvinúť v prípade takých patologických procesov v myokarde, ako je zápal, dystrofia a skleróza (reumatická myokarditída, záškrt, kardioskleróza, syfilis atď.). Bunky systému srdcového vedenia môžu byť poškodené v dôsledku granulomov, ďasien, jaziev, kolapsu pôsobením toxínov a iných vecí. Príčinou patológie je porušenie koronárneho obehu, prekrvenie srdcového svalu, najmä pri infarkte myokardu so zapojením do procesu interventrikulárnej priehradky. Rozhodujúcim momentom môže byť zvýšený vplyv nervu vagus, ktorý má parasympatický účinok a má inhibičný účinok na vodivosť.

Existujú trvalé a dočasné prechodné srdcové bloky. Prvý sa vyskytuje v dôsledku zmien v štruktúre elektroinštalácie s anatomickým poškodením. Dočasná blokáda je dôsledkom zvýšenia tónu parasympatického nervového systému a je spojená s funkciou atrioventrikulárneho uzla a jeho zväzku. V takýchto prípadoch môže mať atropín pozitívny vplyv na rytmus.

Klinická blokáda sa bude líšiť v závislosti od miesta jej výskytu. V praxi je najdôležitejšia blokáda AV. Intra predsieň je exprimovaná len na elektrokardiograme a nespôsobuje žiadne klinické prejavy. Na EKG sa pozorujú zmeny v P vlne, ktoré sa zvyšujú alebo deformujú, čo sa deje v dôsledku toho, že čas excitácie predsiení sa predlžuje, trvanie P vlny je dlhšie ako normálna vodivosť do 0,1 sekundy.

V závislosti od príčiny srdcového bloku je rozdelená do niekoľkých skupín:

1. 1. Dysregulačné alebo funkčné, vyvíjajúce sa s poruchami neuroendokrinnej regulácie, s dysfunkciou vegetatívneho systému, ako výsledok psychogénnych vplyvov, prepracovania, pod vplyvom reflexov vnútorných orgánov.
2. 2. Myogénne alebo organické, vznikajúce v spojení s ochoreniami myokardu, poškodením srdcových buniek, ischemickou chorobou srdca, hypertenziou a srdcovými vadami.
3. 3. Toxické, pozorované pri pôsobení liekov a iných látok (éter, alkohol, kofeín, nikotín, soli ťažkých kovov, benzény, oxid uhoľnatý, huby), ako aj infekčný proces, endogénna intoxikácia počas onkológie, urémia, žltačka a iné veci.
4. 4. Elektrolyt, v ktorom dochádza k zmene koncentrácie draslíka v krvi v smere zvýšenia (hyperkalémie) a poklesu (hypokalémia), poklesu (hypokalcémie) alebo zvýšenia vápnika (hyperkalcémie), ako aj obsahu horčíka.
5. 5. Dishormonálne stavy spojené s hormonálnymi zmenami (pubertálny vek, tehotenstvo, menopauza atď.) Alebo endokrinné ochorenia (hypotyreóza, hypopituitarizmus, ovariálna dysfunkcia).
6. 6. Vrodené poruchy atrioventrikulárneho vedenia, predĺženého a krátkeho QT syndrómu, syndrómov komorovej predispozície.
7. 7. Mechanické, ktoré zahŕňajú katetrizáciu srdca, angiografiu, operáciu srdca, poranenie srdca.
8. 8. Idiopatická.

AV blokáda sa vyvíja u pacientov so zápalovými, degeneratívnymi a infiltračnými patológiami srdca, s infarktom myokardu a podobne. Je dôležité zvýšiť vplyv parasympatík pod vplyvom reflexov alebo liekov.

Klasifikácia AV blokády zahŕňa tri stupne:

1. 1. AVBlokadaI degreevlyavlyaetsya len elektrokardiograficky. Vyznačuje sa trvalým zvyšovaním dĺžky intervalu PQ (až o 0,3-0,4 sekundy alebo viac). Klinicky sa táto patológia neprejavuje, je mimoriadne zriedkavé počuť rozdelenie prvého srdcového tónu počas auskultácie.
2. 2. Blokáda stupňa II je rozdelená do 2 podskupín. Nazývajú sa Mobitz po rusko-nemeckom vedcovi Voldemar Mobitz, ktorý študoval srdcové arytmie.

• Mobitz I. Pri tejto poruche sa objaví zmena komorového rytmu. Pointa je, že vodivosť uzla Ashoff-Tavara a zväzku Jeho klesá s každým nasledujúcim impulzom, ktorý prechádza z predsiene do komôr. Deje sa to až do okamihu, keď komory úplne stratia impulzy z predsiení, takže ich redukcia vypadne. Schopnosť atrioventrikulárneho systému vykonávať impulzy sa časom obnovuje podlhovastým diastolom. Rozšírená diastola po vlne P sa nazýva obdobie Samoilov-Wenckebach. Potom sa obnoví vodivosť, ale trvanie P-Q intervalu v každom nasledujúcom komplexe sa opäť zvýši. Klinicky, s blokádou stupňa II AV, dochádza k občasnej strate komorovej kontrakcie a pulzu, čo koreluje s periódami Samoilov-Wenckebach.

• Mobitz II. V tomto prípade prechádzajú do komôr len určité sínusové impulzy: každú druhú, tretiu alebo štvrtú. Toto sa nazýva neúplný srdcový blok s pomerom 2 ku 1; 3 až 1 a tak ďalej. Na EKG, na rozdiel od bloku Mobitz I, trvanie P-Q intervalu v každom komplexe zostáva konštantné. Klinickým znakom tejto patológie je významné zníženie rýchlosti komorovej kontrakcie. Dochádza k zmene pulzu: znižuje sa so stratou každého tretieho alebo štvrtého úderu, má nepravidelný rytmus a je podobný trigeminii alebo quadrigemínu v skorých extrasystoloch s pulzovým deficitom. Ak sa rytmus náhle spomalí, u pacientov sa vyvinie závrat, stmavnutie očí, krátke mdloby v dôsledku hypoxie mozgu.

1. 3. AV blokáda stupňa III sa nazýva úplný srdcový blok. V tejto situácii sa žiadny z impulzov z predsiení do komôr nedostane, sínusový uzol sa stane kardiostimulátorom len pre predsiene. Kontrakcie komôr sú zabezpečené ich automatizáciou centier 2.-3. Čím ďalej od predsiene v systéme vodičov je lokalizovaný pesmeaker, tým menej je komorový rytmus. Počet ich redukcií s úplnou blokádou zostáva v rozsahu 30-40 úderov za minútu, niekedy klesá na 20-10, zriedka sa zvyšuje na 50 za minútu.

Elektrokardiogram s úplnou blokádou má veľmi výrazný vzhľad. Predsieňové zuby P a komorové komplexy sa vyskytujú na EKG, každý s vlastnou frekvenciou a nezávisle od seba. Niektoré zuby P môžu byť uložené na komplexe QRS a na elektrokardiograme, aby sa nelíšili. Počet komorových komplexov na EKG je výrazne nižší ako počet predsieňových zubov. Ak kardiostimulátor pochádza z miesta Ashof-Tavara alebo z jeho zväzku, tvar komorového komplexu nie je zvlášť deformovaný. Porucha QRST nastáva, ak je kardiostimulátor umiestnený ešte nižšie v systéme srdcového vedenia, pretože sa vyvíja patológia procesu stimulácie komôr.

Klinicky rezistentná úplná blokáda s dostatočným počtom ventrikulárnych kontrakcií (40–50 úderov za minútu) sa nemusí dlhodobo prejavovať žiadnymi pocitmi. Pozornosť lekára sa môže zastaviť na vzácnom, rytmickom pulze, ktorý má veľké množstvo. Srdce je zväčšené v dôsledku diastolického prepadu krvi. Na pozadí stlmených tónov sa môže periodicky auskultizovať hlasný prvý tón, takzvaný Strazhesko kanónový tón, ktorý je výsledkom uloženia predsieňovej kontrakcie s komorovou kontrakciou.

S úplnou blokádou v dôsledku prudkého spomalenia komorového rytmu možno pozorovať záchvaty v dôsledku zhoršeného prekrvenia rôznych vnútorných orgánov, primárny význam má centrálny nervový systém (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm). Počas toho človek stráca vedomie, má všeobecné epileptiformné kŕče, dýchanie sa stáva hlbokým, koža je ostro bledá, pulz sa prestane určovať. Pri obnovení komorových kontrakcií sa pacient dostáva do zmyslov, všetky prejavy tohto syndrómu sú zastavené. Najmä sa často pozoruje v čase prechodu neúplnej blokády na dokončenie, keď impulzy z predsiení už nepreniknú do komôr a vlastný komorový automatizmus sa ešte neprejavil. Počas takýchto útokov môže pacient zomrieť.

Rozlišuje sa medzi intranodálnym blokom (porucha vedenia na úrovni atrioventrikulárneho uzla a zväzkom Jeho) a infranodálnym, ktorý sa ďalej rozvíja v systéme zväzkov zväzku Jeho. V intranodálnom prípade dochádza len k poklesu rýchlosti impulzu (stupeň I), v závažnejších prípadoch nie všetky impulzy dosahujú komory (stupeň II).

Nasledujúce zmeny v elektrokardiograme sú obsiahnuté v AV blokáde druhého stupňa:

• Mobitz typ I - zosilnenie parabiotického brzdenia vo vodivom systéme so zvyšujúcim sa predĺžením PQ intervalu, blok následného impulzu a strata komorovej stimulácie (absencia QRS komplexu), potom nastane prestávka, počas ktorej sa obnoví schopnosť vedenia, interval PQ sa normalizuje a potom sa opakuje opakovanie (To sa nazýva obdobia Samoilov-Venkebach).
• Typ Mobitz II - po prejdení jediného impulzu cez vodivý systém sa v druhom rozvinie stav inhibície, preto nasledujúci impulz (alebo dva) nedosiahne komory - neúplná blokáda s pomerom 2 ku 1 alebo 3 ku 1. s intranodálnym blokovaním sa vyskytuje zriedka a je nestabilná.

V prípade infranodálneho bloku prechádza sínusový impulz cez atria, atrioventrikulárny systém (AV uzol a kmeň jeho zväzku) a je vytvorený v systéme zväzkov jeho zväzku.

S rozvojom stupňa blokády III sa môže vyskytnúť zástava srdca (predautomatická pauza), ktorá trvá až do vytvorenia heterotopického kardiostimulátora, ktorého funkciu preberá kardiostimulátor tretieho rádu ležiaci ďalej od bloku. Ak je pred-automatická pauza oneskorená, pacient čelí smrti. Čím ďalej je heterotopické centrum automatizmu, tým menšia je frekvencia idioventrikulárneho rytmu (od 50 do 30-25 na jeho mieste v dolných častiach komôr).

Zníženie rytmu vedie k hemodynamickým poruchám, k poruchám krvného obehu životne dôležitých vnútorných orgánov. S úplným AV blokom môže naraz fungovať niekoľko centier komorového automatizmu; uloženie ich aktivít môže viesť k rozvoju takýchto strašných komplikácií, ako je komorová fibrilácia, a spôsobiť smrť pacienta. Ak sa zastaví jeden kardiostimulátor, dochádza k asystólii, ktorá vedie k smrti pacienta. V oboch prípadoch existuje obraz Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu.

Pri AV blokáde I stupeň, prognóza je priaznivá. S blokádou stupňa II - III, s včasnou diagnózou a implantáciou kardiostimulátora, je relatívne priaznivý a závisí od základného ochorenia. Hlavným smerom profylaxie je aktívna terapia patológie vedúcej k poruchám vedenia.

V AV blokoch I a II stupňoch s periódami Samoilov-Wenckebachu zvyčajne neexistujú žiadne zjavné klinické príznaky. Lekár by mal pacienta sledovať a monitorovať jeho elektrokardiogram, pretože je možné, že sa tento proces zhorší a blokáda sa naplní.

Diagnostické vyhľadávanie úplnej blokády (a stupeň II s pomerom 2 ku 1, 3 až 1) pozostáva z troch fáz. Prvým je objasnenie pacientových sťažností spôsobených porušením krvného zásobovania mozgu a srdca. Pacienti majú epizódy straty vedomia (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm). Vyjasňujú sa príznaky základného ochorenia a všetko, čo súvisí s AV blokádou: čas výskytu kontrakčného pulzu, priame príznaky poruchy (predchádzajúce elektrokardiogramy), vykonaná terapia a jej výsledky.

V druhej fáze sú odhalené znaky charakteristické pre AV blokádu. Počas auskultácie je počuť bradykardia, ktorej rytmus môže byť správny alebo nesprávny, znie „kanónové“ srdce (výsledok uloženia predsieňových kontrakcií na komore). Pri ateroskleróze aorty je možný prudký nárast systolického krvného tlaku (niekedy až do 200 - 300 mm ortuti). Tento jav je spojený so zvýšeným výstupom šoku v dôsledku veľkej diastolickej pauzy a hemodynamického „šoku“ (kompenzácia za aortálnu distenziu sa nevyskytuje v dôsledku straty jej elastických vlastností).

Môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie, ku ktorému dochádza v dôsledku základného ochorenia alebo blokády samotnej (zvyčajne s významným znížením frekvencie kontrakcií až na 30 úderov za minútu).

V tretej etape sa vykoná konečná diagnóza na základe výsledkov EKG štúdie. Dôležitá je fixácia ventrikulárnej ektopie (extrasystoly), ktorá môže byť predchodcom rozvoja atriálnej fibrilácie vyžadujúcej pohotovostnú starostlivosť. Na objasnenie diagnózy základného ochorenia, okrem elektrokardiografie, vykonajte laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Najkomplikovanejšou komplikáciou úplnej blokády je Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, charakterizovaný neočakávanou stratou vedomia, zástavou srdca a zastavením dýchania, cyanózou, záchvatmi. EKG ukazuje komorovú fibriláciu alebo asystóliu. Útok končí nezávislým obnovením rytmu alebo smrti osoby. Predchodcom môžu byť komorové predčasné údery na pozadí kompletného AV bloku alebo progresívne spomalenie idioventrikulárneho rytmu.

Liečba blokády je konzervatívna (medikamentózna) a chirurgická (inštalácia elektrického kardiostimulátora - EX). V prvej forme liečby sa používajú holinoblokyry (Atropín), beta-adrenomimetiká (norepinefrín, efedrín), nifedipín, teofylín. Holinobloky a sympatomimetiká zlepšujú kvalitu vedenia, zvyšujú frekvenciu idioventrikulárneho rytmu, ale ich účinok je často slabý, a preto sú predpísané v štádiu pred nainštalovaním kardiostimulátora. Ak lekár predpokladá, že blokáda je výsledkom akéhokoľvek srdcového ochorenia (zvyčajne zápalové - myokarditída alebo ischemická - infarkt myokardu), je potrebná etiotropná liečba.

Prírastková stimulácia srdca pomocou kardiostimulátora je dočasná (vloženie elektródy do srdca cez žilu) alebo trvalé (implantácia zariadenia po dlhú dobu zošívaním v lôžku vytvorenom zo svalov, alebo podkožného tukového tkaniva a fixácia elektród v srdci). Vo všetkých moderných EKS bol vyvinutý režim „na požiadanie“ (aktivácia činnosti stimulátora počas vývoja asystoly alebo zníženie rytmu pod danú úroveň), ktorá hrá dôležitú úlohu, keď je možné spontánne obnoviť rytmus a negatívne účinky súčasného fungovania dvoch - vlastného srdca a stimulátora nebezpečné komplikácie až do komorovej fibrilácie). Má výhodu dvojkomorového stimulátora s lokalizáciou elektród v pravej predsieni a komore, pričom toto usporiadanie zabezpečuje zachovanie fyziologického poriadku srdcových komôr a normálneho krvného obehu.

Stupeň atrioventrikulárneho bloku I (aj rýchlo rozvinutý) nevyžaduje vymenovanie špeciálnej terapie. Lekár lieči základné ochorenie a starostlivejšie predpisuje lieky, ktoré spomaľujú vedenie pulzu z predsiene na komory (pod kontrolou elektrokardiografie).

Atrioventrikulárny blok II stupňa Mobitz I v akútnom kurze vyžaduje vymenovanie etiotropnej liečby. Aby sa zabránilo jeho ďalšiemu zhoršeniu, používajú sa anticholinergiká a sympatomimetiká: 0,1% roztok Atropinu, 8–10 kvapiek, 4–6-krát denne, Isoprenalín, 2,5 mg, 4–6-krát denne. Pri akútne vyvinutej blokáde sa môže použiť Prednisolon 20-30 mg / deň alebo viac. Niekedy tieto lieky zastavia obdobia Samoilov-Wenckebach s akútnymi. Pri chronickej špeciálnej liečbe nie je potrebné, iba pozorovanie.

Pacienti s novo vyvinutým typom atrioventrikulárneho bloku II stupňa Mobitz II potrebujú urgentnú hospitalizáciu kvôli možným poruchám obehového systému a riziku ďalšieho vývoja (progresia do úplnej blokády); môže byť otázka implantácie kardiostimulátora. Chronický priebeh týchto stavov sa vyskytuje zriedkavo, pretože majú sklon k rýchlemu prechodu na úplnú atrioventrikulárnu blokádu, takže bez čakania na objavenie sa pacienti implantujú do ECS.

V prípade atrioventrikulárnej blokády III. Stupňa, ktorá je prvýkrát diagnostikovaná, je nutná hospitalizácia a neodkladná operácia na inštaláciu kardiostimulátora. Úplná blokáda na úrovni AV systému (intranodálna) s relatívne častým rytmom z kmeňa Jeho zväzku sa často zastaví nezávisle (s infarktom myokardu, predávkovaním srdcovými glykozidmi). Ak je zachovaná, beta-adrenomimetiká sa podávajú intravenózne: izoprenalín, efedrín. Atropín je často neúčinný. V akútnych prípadoch je prednizolón indikovaný 20 - 30 mg / deň alebo viac ústami (alebo intravenózne, 90, 180, 300 mg alebo viac). Rozhodnutie nainštalovať stály stimulátor sa vykonáva v každom jednotlivom prípade, pričom sa zohľadňujú všetky okolnosti.

Ak dôjde k akútnej blokáde, je možná dočasná inštalácia cez žilu externého kardiostimulátora. Prerušovaná stimulácia sa tiež vytvára na riziko vzniku úplnej atrioventrikulárnej blokády.

Útoky Morgagni-Adams-Stokes sú indikácie pre resuscitáciu: nepriama srdcová masáž, umelé dýchanie, urgentná defibrilácia alebo stimulácia (v závislosti od príčiny ataku), po ktorej nasleduje intravenózne podanie 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​izoprenalínu, nastavenie stimulátora a tak ďalej.