Moderná medicína sa neustále vyvíja. Týka sa to najmä vývoja výskumných metód. A to do značnej miery nie je vznik nových metód, ale vo vývoji existujúcich, rozšírenie ich aplikácie.
Ultrazvuková metóda výskumu za posledné desaťročie významne rozšírila rozsah a rozsah diagnostických schopností. Vývoj Dopplerovej metódy, elastografie umožňuje nielen vyhodnotiť štruktúru skúmanej oblasti, ale aj vyhodnotiť funkciu na základe údajov o prekrvení oblasti záujmu.
Ultrazvuk v pôrodníctve sa používa pomerne nedávno, ale je hlavnou skríningovou metódou. História použitia Doppleru v štúdii plodu má asi 25 rokov. Počas tejto doby, nazhromaždil dostatok informácií a skúseností, na základe ktorých možno argumentovať, že táto metóda pomáha pri diagnostike veľkého počtu patológií a voľbe správneho plánu riadenia tehotenstva.
Dopplerova metóda
Vyhodnotenie plodu pomocou dopplerometrie je založené na závislosti parametrov plodu na prietoku krvi v zásobných nádobách a ich rýchlostných parametroch. Rýchlosť prietoku krvi v skúmaných cievach závisí od mnohých faktorov: typu ciev a ich elastických vlastností, krvného tlaku, cirkulujúceho objemu krvi. Odchýlka parametrov rýchlosti od zavedenej normy môže byť znakom fetálnej patológie, dysfunkcie uteroplacentárneho obehu.
Metóda je založená na účinku opísanom Dopplerom na konci 19. storočia. Bola formulovaná ako zákon optiky a akustiky, ale našla široké uplatnenie v medicíne, najmä v ultrazvuku. V pôrodníctve nástroje, ktoré sú založené na Dopplerovom účinku, sú: detektory srdcového tepu plodu, kardiotokografy, ultrazvukové diagnostické zariadenia s dopplerometrickou funkciou.
Pri ultrazvuku sa tento efekt používa v dvoch formách: farebný Dopplerov mapovanie (DDC) a krivky rýchlosti prúdenia krvi. Prítomnosť a smer prúdenia krvi sa pomocou TsDK určuje z teplých a studených prúdov. KSK vám umožňuje určiť maximálny systolický a diastolický index rezistencie.
Vedenie výskumu
Dopplerovské vyšetrenie plodu sa vykonáva počas ultrazvukového vyšetrenia v prítomnosti dôkazov. Túto funkciu majú všetky moderné zariadenia, ktoré vykonávajú ultrazvukové vyšetrenie tehotných žien. U tehotnej ženy sa Dopplerova štúdia nelíši od normálnej štúdie, nevyžaduje špeciálny tréning, ale môže trvať dlhšie.
Dopplerova štúdia tehotnej ženy
V priebehu diagnostiky lekár zisťuje prietok krvi a ukazovatele rezistencie v skúmaných cievach. Objem dopplerometrickej diagnostiky plodu je individuálny a závisí od dôkazov. Je to spôsobené tým, že tento typ diagnózy vyžaduje použitie väčšieho množstva energie, čo vedie k silnejšiemu zahrievaniu tkanív. V súčasnom období nie je k dispozícii dostatok údajov na tvrdenie o negatívnych účinkoch Dopplera na plod a priebeh tehotenstva nie je, ale to nevylučuje ich prítomnosť. Diagnóza by sa preto mala vykonávať podľa indikácií av správnom množstve.
Výsledky výskumu a normy
Maternicové tepny
Vzhľadom k tomu, že s normálnym ultrazvukom v režime B, tieto tepny nie sú vizualizované, hľadanie ciev sa objaví pri použití DDC. V KSK je potrebné určiť index odporu. Dopplerovské vyšetrenie by sa malo vykonávať z dvoch strán, pretože častejšie je dysfunkcia uteroplacentárneho prietoku krvi jednostranná.
Dopplerometria: podstata metódy, správania, ukazovateľov a interpretácie
Nie je možné si predstaviť oblasť medicíny, kde by sa neuplatňovali žiadne ďalšie metódy vyšetrovania. Aktívne sa využíva ultrazvuk vďaka svojej bezpečnosti a obsahu informácií pri mnohých chorobách. Dopplerometria je príležitosťou nielen na posúdenie veľkosti a štruktúry orgánov, ale aj na zaznamenávanie vlastností pohybujúcich sa objektov, najmä prietoku krvi.
Ultrazvuk v pôrodníctve poskytuje obrovské množstvo informácií týkajúcich sa vývoja plodu, s jeho pomocou bolo možné určiť nielen počet embryí, ich pohlavie a štrukturálne znaky, ale aj pozorovať cirkuláciu v placente, fetálnych cievach a srdci.
Existuje názor, že štúdium budúcich matiek pomocou ultrazvukového vyšetrenia môže poškodiť budúce dieťa, a keď je dopplerometria intenzita žiarenia ešte vyššia, niektorí tehotné ženy sa boja a dokonca postup odmietajú. Mnohoročné skúsenosti s použitím ultrazvuku však môžu spoľahlivo posúdiť, že je to absolútne bezpečné, a toto množstvo informácií o stave plodu nemožno získať žiadnym iným neinvazívnym spôsobom.
Dopplerov ultrazvuk by mali vykonávať všetky tehotné ženy v treťom trimestri, podľa indikácií, to môže byť predpísané skôr. Na základe tejto štúdie lekár vylučuje alebo potvrdzuje patológiu, ktorej včasná diagnóza umožňuje okamžite začať liečbu a zabrániť mnohým nebezpečným komplikáciám pre rastúci plod a matku.
Vlastnosti metódy
Dopplerometria označuje počet ultrazvukových metód, takže sa vykonáva pomocou konvenčného zariadenia, ale vybaveného špeciálnym softvérom. Je založený na schopnosti ultrazvukovej vlny odraziť pohybujúce sa objekty, meniť svoje fyzikálne parametre. Údaje odrazeného ultrazvuku sú prezentované vo forme kriviek, ktoré charakterizujú rýchlosť pohybu krvi cievami a komorami srdca.
Aktívne užívanie Dopplera bolo skutočným prielomom v diagnostike takmer všetkých typov pôrodníckej patológie, ktorá je zvyčajne spojená so zhoršeným krvným obehom v systéme matka-placenta-plod. Prostredníctvom klinických pozorovaní sa určili ukazovatele normy a odchýlky pre rôzne cievy, ktorými sa posudzuje jedna alebo iná patológia.
Dopplerometria počas tehotenstva umožňuje stanoviť veľkosť a umiestnenie ciev, rýchlosť a charakteristiky prietoku krvi pozdĺž nich v čase kontrakcie srdca a jeho relaxácie. Lekár môže nielen patologicky posúdiť patológiu, ale tiež uviesť presné miesto jej výskytu, čo je veľmi dôležité pri výbere liečebných metód, pretože hypoxia môže byť spôsobená patológiou maternicových artérií a ciev pupočníkovej šnúry a zhoršeným vývojom prietoku plodu.
Doplerometria je duplex a triplex. Druhá možnosť je veľmi výhodná v tom, že nie je viditeľná len rýchlosť prietoku krvi, ale aj jej smer. S duplexným dopplerom dostane lekár čierno-biely dvojrozmerný obraz, z ktorého môže prístroj vypočítať rýchlosť pohybu krvi.
vzorový rámec triplexného dopplerometrického vyšetrenia
Triplexné vyšetrenie je modernejšie a poskytuje viac informácií o prietoku krvi. Výsledný farebný obraz ukazuje prietok krvi a jej smer. Lekár vidí na monitore červené a modré prúdy a priemernému človeku sa môže zdať, že ide o pohyb tepnovej a žilovej krvi. V skutočnosti, farba v tomto prípade nehovorí o zložení krvi, ale o jeho smere - smerom k alebo od senzora.
Pred dopplerografiou nie je potrebné žiadne špeciálne školenie, ale žena môže byť poučená, aby si pár hodín pred zákrokom neprijala jedlo a vodu. Štúdia nespôsobuje bolesť a nepohodlie, pacient leží na chrbte a brušná koža je ošetrená špeciálnym gélom, ktorý zlepšuje výkon ultrazvuku.
Indikácie pre Doppler
Dopplerov ultrazvuk ako skríning je indikovaný pre všetky tehotné ženy v treťom trimestri. To znamená, že aj v neprítomnosti patológie by sa malo vykonávať plánovaným spôsobom a pôrodník-gynekológ nevyhnutne pošle budúcu matku na vyšetrenie.
Optimálny interval je medzi 30 a 34 týždňami tehotenstva. Počas tohto obdobia je placenta už dobre vyvinutá a plod sa formuje a postupne získava na váhe a pripravuje sa na nadchádzajúce narodenie. Každá odchýlka od normy v tomto období je jasne viditeľná a lekári majú stále čas na nápravu porušenia.
Bohužiaľ, nie každé tehotenstvo prebieha tak dobre, že nastávajúca matka včas a skôr na profylaxiu podstúpi ultrazvuk s Dopplerom. Existuje celý zoznam indikácií, pre ktoré sa štúdia vykonáva mimo stanoveného rámca pre skríning a dokonca opakovane.
Ak existuje dôvod predpokladať hypoxiu plodu, oneskorenie jej vývoja, ktoré je možné pozorovať pri konvenčnom ultrazvuku, Dopplerova štúdia sa odporúča už 20-24 týždňov. Do tohto dátumu je postup nevhodný z dôvodu nedostatočného vývoja placenty a krvných ciev plodu, čo môže spôsobiť chybné závery.
Údaje o neplánovanom Dopplerovom zvážení:
- Choroby matky a patológia tehotenstva - preeklampsia, ochorenie obličiek, vysoký krvný tlak, cukrovka, konflikty rhesus, vaskulitída;
- Abnormality na strane plodu - vývojové oneskorenie, nedostatok vody, vrodené chyby orgánov, asynchrónny vývoj plodov počas viacpočetného tehotenstva, keď jeden z nich ďaleko zaostáva za zvyškom, starnutie placenty.
Ďalšia dopplerometria plodu môže byť preukázaná, ak jeho veľkosť v danom gestačnom veku neodpovedá správne, pretože spomalenie rastu je známkou možnej hypoxie alebo defektov.
Medzi ďalšie príčiny vykonávania Dopplerovho ultrazvuku môžu patriť nepriaznivé porodnícke anamnézy (potraty, mŕtvonarodenia), tehotné matky nad 35 rokov alebo mladšie ako 20 rokov, tehotenstvo po termíne, zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku plodu s rizikom hypoxie, zmeny kardiotogramu, poškodenia alebo poranenia brucha.
Dopplerove parametre
Pri vykonávaní Dopplerovho ultrazvuku lekár hodnotí stav maternicových artérií a ciev pupočníkovej šnúry. Sú najprístupnejšie k zariadeniu a dobre charakterizujú stav krvného obehu. Ak existujú dôkazy, je možné vyhodnotiť prietok krvi v cievach dieťaťa - aortu, strednú mozgovú artériu, cievy obličiek, srdcové komory. Zvyčajne takáto potreba vzniká v prípade podozrenia na niektoré defekty, intrauterinálny hydrocefalus, vývojové oneskorenie.
Najdôležitejším orgánom, ktorý spája matku a budúce dieťa, je placenta. Prináša živiny a kyslík, pričom odstraňuje nepotrebné metabolické produkty a realizuje svoju ochrannú funkciu. Okrem toho placenta vylučuje hormóny, bez ktorých sa nevyskytuje správny vývoj tehotenstva, takže bez tohto tela nie je možné dozrievanie a narodenie dieťaťa.
Tvorba placenty začína v skutočnosti od momentu implantácie. Už v tomto bode dochádza k aktívnym zmenám v krvných cievach, zameraných na dostatočné zásobovanie krvi krvou.
Hlavné cievy, ktoré dodávajú krv do tela rastúceho plodu a zväčšenej maternice, sú maternicové a vaječníkové cievy umiestnené v panvovej dutine a sú v kontakte s myometriom v hrúbke myometria. Rozvetvením do menších plavidiel v smere vnútornej vrstvy maternice sa menia na špirálové tepny, ktoré prenášajú krv do medzivrstvového priestoru - miesta, kde dochádza k výmene medzi matkou a detskou krvou.
V tele plodu krv vstupuje do ciev pupočníkovej šnúry, priemeru, smeru a rýchlosti prietoku krvi, v ktorej je tiež veľmi dôležitý, najmä pre rastúci organizmus. Možné spomalenie prietoku krvi, spätný tok, anomálie počtu ciev.
Video: Fetálny obeh Prednáška série
S narastajúcim trvaním tehotenstva sa špirálové cievy postupne rozširujú, v ich stenách sa vyskytujú špecifické zmeny, ktoré umožňujú dodávať veľký objem krvi stále rastúcej maternici a dieťaťu. Strata svalových vlákien vedie k transformácii tepien do veľkých cievnych dutín s nízkou odolnosťou steny, čím sa uľahčuje výmena krvi. Keď je placenta úplne vytvorená, uteroplacentárna cirkulácia sa zvyšuje asi 10 krát.
V prípade patológie nenastáva správna transformácia ciev, zavedenie trofoblastových elementov do steny maternice je poškodené, čo určite vedie k patológii placenty. V takýchto prípadoch existuje vysoké riziko hypoxie v dôsledku nedostatku prietoku krvi.
Hypoxia je jednou z najsilnejších patogénnych stavov, pri ktorej je narušený rast aj diferenciácia buniek, preto sa počas hypoxie vždy zistia určité porušenia plodu. Aby sa vylúčila alebo potvrdila skutočnosť nedostatku kyslíka, je znázornená dopplerometria, ktorá hodnotí prietok krvi v maternici, cievach pupočníkovej šnúry, intervillousovom priestore.
hypoxia v dôsledku zhoršeného placentárneho prietoku krvi
Ultrazvukový prístroj zachytáva tzv. Krivky rýchlosti prúdenia krvi. Pre každé plavidlo majú svoje limity a normálne hodnoty. Vyhodnotenie krvného obehu prebieha počas celého srdcového cyklu, tj rýchlosti pohybu krvi v systole (kontrakcie srdca) a diastoly (relaxácia). Pre interpretáciu údajov nie sú dôležité absolútne ukazovatele prietoku krvi, ale ich korelácia v rôznych fázach práce srdca.
V čase kontrakcie srdcového svalu bude rýchlosť prietoku krvi najvyššia - maximálna systolická rýchlosť (MCC). Keď je myokard uvoľnený, krvný pohyb sa spomaľuje - konečná diastolická rýchlosť (DPT). Tieto hodnoty sa zobrazia ako krivky.
Pri dešifrovaní dopplerovských údajov sa berie do úvahy niekoľko indexov:
- Sistolodiastolový pomer (LMS) je pomer medzi konečným diastolickým a maximálnym prietokom krvi v okamihu systoly, vypočítaný delením indexu MCC pomocou DPT;
- Index pulzácie (PI) - odčítame hodnotu DPT od indexu MSS a výsledok vydelíme počtom priemerných otáčok (SS) prietoku krvi cievou ((MCC-DPT) / SS);
- Index rezistencie (IL) - rozdiel medzi systolickým a diastolickým prietokom krvi sa delí indikátorom MCC ((MCC-CDS) / MCC).
Získané výsledky môžu prekročiť priemerné normálne hodnoty, čo ukazuje na vysokú periférnu rezistenciu na časti cievnych stien a pokles. V obidvoch prípadoch to bude patológia, pretože zúžené cievy a dilatované, ale s nízkym tlakom, robia rovnako dobre úlohu pri dodaní požadovaného objemu krvi do maternice, placenty a tkanív plodu.
V súlade so získanými indexmi existujú tri stupne poškodenia uteroplacentárneho obehu:
- V stupni 1A sa v tepnách maternice zistí zvýšenie IR, zatiaľ čo prietok krvi v placentárno-fetálnej časti sa udržiava na normálnej úrovni;
- opačná situácia, keď je poškodený krvný obeh v cievach pupočníkovej šnúry a placenty, ale je uložený v maternicových artériách, charakterizuje 1 stupeň (IL zvýšený v pupočníkových cievach a normálny v cievach maternice);
- Pri stupni 2 sa vyskytuje porucha prietoku krvi z oboch maternicových artérií a placenty, ako aj z ciev pupočníkovej šnúry, zatiaľ čo hodnoty ešte nedosahujú kritické hodnoty, DPC je v normálnom rozsahu;
- Stupeň 3 je sprevádzaný vážnymi, niekedy kritickými hodnotami prietoku krvi v placentárno-fetálnom systéme a prietok krvi v maternicových artériách môže byť zmenený alebo normálny.
Ak dopplerometria vytvorí počiatočný stupeň porúch obehu v systéme matka-placenta-plod, potom je liečba predpísaná ambulantne a po 1-2 týždňoch tehotnej ženy je na monitorovanie účinnosti liečby potrebná opakovaná ultrazvuková terapia dopplerom. Po 32 týždňoch gravidity sa ukázalo, že viaceré CTG vylučujú hypoxiu plodu.
Narušenie prietoku krvi 2-3 stupne vyžaduje liečbu v nemocnici s neustálym monitorovaním stavu ženy a plodu. Pri kritických hodnotách Dopplerových metrík sa významne zvyšuje riziko porúch placenty, úmrtia plodu a predčasného pôrodu. Dopplerometria sa týmto pacientom vykonáva raz za 3 - 4 dni a denne sa vykonáva kardiotokografia.
Ťažké porušenie prietoku krvi, čo zodpovedá 3 stupňom, ohrozuje život plodu, preto pri absencii možnosti jeho normalizácie sa nastoľuje otázka potreby dodania, aj keď bude musieť byť vykonaná skôr.
Predčasná umelá práca v niektorých prípadoch patologicky prebiehajúceho tehotenstva je zameraná na záchranu života matky, pretože smrť plodu spôsobená nedostatočným prietokom krvi môže spôsobiť smrteľné krvácanie, sepsu, embóliu. Samozrejme, takéto vážne problémy nevyrieši ošetrujúci lekár sám. Na určenie taktiky je vytvorená konzultácia s odborníkmi, ktorá zohľadňuje všetky možné riziká a možné komplikácie.
Norma a patológia
Keďže stav ciev a maternice a placenty a plod sa neustále mení počas tehotenstva, je dôležité hodnotiť krvný obeh jeho vzťahom k určitému obdobiu tehotenstva. Ak to chcete urobiť, nastavte priemernú mieru pre týždne, s ktorými sa rozumie miera a odchýlka - patológia.
Niekedy, v uspokojivom stave matky a plodu, sa v procese Dopplerovho vyšetrenia zistia niektoré odchýlky. Nie je to stojí za paniku, pretože včasná diagnóza umožní napraviť prietok krvi vo fáze, keď jej zmeny ešte nespôsobili nezvratné následky.
Týždenné sadzby znamenajú určenie priemeru maternice, špirálových artérií, ciev pupočníkovej šnúry a strednej cerebrálnej artérie plodu. Indikátory sa počítajú od 20. týždňa až do 41. Pre uterinnú artériu nie je IR v období 20-23 týždňov spravidla viac ako 0,53. postupne klesá do konca tehotenstva, v 36-41 týždňoch nie je viac ako 0,51. V špirálových artériách sa tento indikátor naopak zvyšuje: pri 20–23 týždňoch to nie je viac ako 0,39, do 36. týždňa je až 0,40 pred pôrodom.
Tok krvi plodu je charakterizovaný pupočníkovými artériami, IL, pre ktoré až 23 týždňov neprekročí 0,79 a do 36. týždňa klesne na maximálnu hodnotu 0,62. Stredná cerebrálna artéria dieťaťa má podobné hodnoty indexu normálnej rezistencie.
LMS počas gravidity sa postupne znižuje u všetkých ciev. V maternicovej artérii môže ukazovateľ na 20-23 týždňov dosiahnuť 2,2 (to je maximálna normálna hodnota), do 36. týždňa nie je viac ako 2,06 pred koncom tehotenstva. V špirálových artériách LMS v 20-23 týždňoch nie viac ako 1,73, až 36 - 1,67 a nižšie. Nádoby pupočníkovej šnúry majú LMS do 3,9 až 23 týždňov gravidity a nie viac ako 2,55 v 36-41 týždňoch. Čísla v strednej mozgovej tepne dieťaťa sú rovnaké ako v pupočníkových artériách.
Tabuľka: Normy LMS na dopplerometrii podľa týždňa tehotenstva
Tabuľka: súhrnné hodnoty noriem plánovanej doplnerometrie
Dali sme len niektoré normálne hodnoty pre jednotlivé tepny, a lekár počas vyšetrenia hodnotí celý komplex ciev, korelujúci ukazovatele so stavom matky a plodu, CTG údaje a iné vyšetrovacie metódy.
Každá nastávajúca matka by mala vedieť, že Dopplerov ultrazvuk je neoddeliteľnou súčasťou celého pozorovacieho obdobia tehotenstva, pretože nielen vývoj a zdravie závisí od stavu ciev, ale aj od života rastúceho organizmu. Starostlivá kontrola prietoku krvi je úlohou špecialistu, preto je najlepšie zveriť interpretáciu výsledkov a ich interpretáciu v každom prípade odborníkom.
Dopplerometria umožňuje nielen diagnostikovať ťažkú hypoxiu, gestazu druhej polovice tehotenstva, oneskorený vývoj plodu, ale tiež výrazne pomáha predchádzať ich vzniku a progresii. Vďaka tejto metóde sa znížilo percento intrauterinných úmrtí a frekvencia závažných komplikácií počas pôrodu vo forme asfyxie a syndrómu neonatálneho distresu. Výsledkom včasnej diagnostiky je adekvátna liečba v prípade patológie a narodenia zdravého dieťaťa.
Dopler pre tehotné ženy: podrobné informácie o dopplerometrii
Pomocou tohto vyšetrenia je možné určiť, či je prietok krvi normálny, alebo či je porušený z minima na úroveň, keď je to stav núdze, ktorý ohrozuje plod.
Dopplerometria počas tehotenstva je založená na Dopplerovom účinku - vlastnosť ultrazvukovej vlny, ktorá sa odráža od pohybujúcich sa telies, na zmenu frekvencie jej oscilácií, a preto senzor, ktorý vysiela jeden typ zvuku, vníma ho s odlišnou frekvenciou, je dekódovaný programom a obraz vstupuje na obrazovku grafiky, sivobiele alebo farebné obrázky.
To je to, čo ultrazvuk doppler počas tehotenstva.
[obsah h2 h3]
Spôsoby štúdia
- Continuous Wave: Ultrazvuk sa posiela konštantným signálom.
- Pulzný ultrazvuk s dopplerom počas tehotenstva: vlna sa neprenáša kontinuálne, ale v cykloch. V dôsledku toho snímač sníma odrazený ultrazvuk, posiela ho do spracovania a súčasne "vydáva" novú "časť" signálov.
- Doppler v tehotenstve sa môže tiež vykonať v režime mapovania farieb. V jadre - rovnaká metóda, je zakódovaná len rýchlosť prietoku krvi v rôznych častiach ciev v inej farbe. Tieto odtiene sú prekryté dvojrozmerným obrazom, ktorý je možné vidieť pri bežnom ultrazvuku. To znamená, že ak vidíte na monitore rôzne farby, nejde o artérie (červené) a žily (modré), ale o cievy s rôznymi prietokmi krvi, ktoré môžu byť smerované zo senzora na senzor.
V akých prípadoch sa skúma
- ak ultrazvuk ukazuje slučky pupočníkovej šnúry blízko krku plodu
- identifikovať patológiu placenty
- s malými alebo polyhydramnios
- ultrazvuk má podozrenie na malformáciu srdca alebo mozgu
- Podľa výsledkov externého pôrodníckeho vyšetrenia alebo ultrazvuku je plod menší ako v tomto období.
- ak má matka preeklampsiu, cukrovku, autoimunitné ochorenia (napríklad lupus erythematosus, vaskulitída, Hashimotova tyreoiditída), ochorenie obličiek, hypertenzia
- dva alebo viac druhov ovocia, najmä ak majú veľmi rozdielnu veľkosť
- "Frozen" predchádzajúce tehotenstvo
- predtým, že tam bol potrat
- ultrazvuk ukazuje umbilikálne anomálie
- konfliktu matky a plodu na faktor Rh
- tehotné zranenie brucha
- Výsledky „zlého“ CTG po 30. týždni
Ako dlho sa dopplerometria vykonáva pre tehotné ženy
Čo je termín dopplerov ultrazvuk. Táto štúdia počas tehotenstva môže byť vykonaná, keď je placenta úplne vytvorená, tj 16-18 týždňov tehotenstva.
V tomto okamihu je možné jasne vizualizovať uteroplacentárny bazén, ktorý má nízku vaskulárnu rezistenciu.
Pred týmto obdobím nemá zmysel vykonávať doppler. A je lepšie kombinovať ultrazvuk s Dopplerom pomocou konvenčného ultrazvukového vyšetrenia, ktoré sa vykonáva 20-22 týždňov.
Ako sa pripraviť na štúdium
Počas tehotenstva nie je potrebné sa pripraviť na ultrazvukové vyšetrenie dopplera. Môžete jesť deň predtým, alebo prísť na prázdny žalúdok - kvalita výsledkov nezávisí na tom. Močový mech sa nemusí testovať.
Ako sa dopplerometria vykonáva počas tehotenstva
Žena položí na gauč, na brucho sa aplikuje špeciálny gél, aby sa doplerometria mohla vykonať bez chýb, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sa vzduch dostane medzi senzor a pokožku. Trvanie Dopplerovho ultrazvuku počas tehotenstva - asi 30 minút.
Procedúra je pre pacienta jednoduchá a bezbolestná. Vaginálny senzor sa nepoužíva.
Aké cievy sa hodnotia v Dopplerovej štúdii
Dopler pre tehotné ženy má niekoľko kľúčových ukazovateľov, ktoré pomáhajú hodnotiť prietok krvi a priepustnosť každej nádoby samostatne. Mnohé z nich závisia od trvania tehotenstva.
Najviac informatívny ultrazvuk Doppler počas tehotenstva hodnotí tieto cievy:
- uterinných artérií
- pupočníkové artérie
- fetálna stredná mozgová artéria
- aortálne vyvíjajúce sa dieťa.
Arteriálna pupočníková šnúra - najviac študované cievy. Prítomnosť kyslíka pre plod je počas zmien charakteristík rýchlosti.
Povaha krvného obehu v nich umožňuje posúdiť placentárny prietok krvi, mikrocirkuláciu v časti placenty, ktorá zásobuje plod priamo.
Dešifrovanie dát
Doppler pre tehotné ženy hodnotí zásobovanie krvi na základe týchto ukazovateľov:
- Pomer systolicko-diastolický (LMS alebo C / D) je indikátor, ktorý sa získa, ak je maximálna rýchlosť v cieva v systole (keď je znížené srdce) vydelená konečnou diastolickou rýchlosťou (keď leží srdcový sval). Ukazovateľ pre každé plavidlo má svoj vlastný význam.
- Dopplerometria v tehotenstve tiež hodnotí index "indexu rezistencie" (IR). Získava sa, ak rozdiel medzi maximálnym (systolickým) a minimálnym prietokom krvi vydeleným maximálnou rýchlosťou.
- PI (pulzačný index): ak delíme rozdiel medzi maximálnymi a minimálnymi otáčkami priemernou rýchlosťou prietoku krvi počas celého srdcového cyklu.
Všetky tieto tri ukazovatele sa nazývajú „indexy vaskulárnej rezistencie“ (ASC). Toto sú hlavné „veľryby“ hodnotenia prietoku krvi. S cieľom správne ich vyhodnotiť sa porovnáva osobitný ukazovateľ pre každé plavidlo so štandardnými tabuľkami, pričom sa berie do úvahy trvanie tehotenstva.
Ako porozumieť všetkým týmto číslam
Placenta komunikuje s maternicou prostredníctvom terminálnych klkov. Sú to vetvy, ktoré majú obrovské množstvo plavidiel a sú hlavným miestom, kde kyslík a živiny prechádzajú na plod a odpadové produkty - sú odstránené.
Ak je tehotenstvo normálne, doppler nevykazuje zmeny. Akonáhle dôjde k poklesu počtu ciev v týchto klkov z rôznych dôvodov (to sa nazýva feto-placentárna insuficiencia), zvyšuje sa vaskulárna rezistencia v pupočníkovej artérii a zvýšenie SD a IR.
Normálny Dopplerov ultrazvuk počas tehotenstva ich určuje takto:
1. IR pupočníkových artérií:
- 20 až 23 týždňov: 0,62-0,82
- 24-29 týždňov: 0,58-0,78
- 30 až 33 týždňov: 0,521-0, 75
- 34-37 týždňov: 0,482-0,71
- 38-40 týždňov: 0,42-068.
2. Cysto-diastolický vzťah v pupočníkovej artérii
Norma strednej mozgovej artérie. Doppler v tehotenstve - povinná štúdia.
V procese, pri ktorom sa frekvencia hluku odrazeného od pohybu prietoku krvi starostlivo vyhodnocuje.
Dopplerova štúdia určuje rýchlosť a smer krvného obehu. Diagnostická udalosť je relevantná nielen v kardiológii a cievnej chirurgii, ale aj v pôrodníctve a gynekológii. Najmä dopplerometria sa široko používa na hodnotenie vývoja tehotenstva v rôznych časoch.
V reprodukčnom centre New Life sa dopplerometria vykonáva na prístrojoch Voluson E8, ktoré spĺňajú najvyššie medzinárodné štandardy kvality a sú „základom“ pre pôrodnícky gynekologický výskum. Špecialisti používajú dopplerometriu na identifikáciu pôrodníckych patológií počas tehotenstva, ako aj na diagnostické a profylaktické účely pri hodnotení práce reprodukčných orgánov pacientov.
Podstata Dopplera
Dopplerov výskum je veľmi podobný tradičnému ultrazvuku. Vykonáva sa na rovnakom zariadení, ale pod kontrolou špecifickej funkcie - Doppler. Počas ultrazvuku dostáva diagnostik iba obraz tkanív a orgánov. Doppler je vyšetrený na vyšetrenie ciev: senzor odráža zvukové vlny, prijíma ich z pohybujúceho sa objektu v odozve. Tieto signály sú umelo zosilnené pomocou mikrofónu, takže odborník môže získať objektívnejší obraz zvukového signálu. Zvukové vlny sa odrážajú od pevných objektov, vrátane stien krvných ciev a krvných buniek. Hemodynamika poskytuje zmeny odrazeného ultrazvuku, pretože vlny menia svoju frekvenciu počas pohybu. Znižuje sa v určitej vzdialenosti od senzora a zvyšuje sa pri jeho približovaní. Amplitúda (frekvenčný posun) tohto indikátora je úplne závislá od rýchlosti krvného obehu.
Dopplerov ultrazvuk počas tehotenstva tradične hodnotí stav ciev pupočníkovej šnúry a tela maternice. Aj v diagnostickom procese sa kontroluje aorta a stredná cerebrálna artéria plodu. vyhodnotí sa krvné zásobenie placenty a zistí sa fetoplacentálna insuficiencia, ak existuje. Ak je prietok krvi pomalý alebo neprítomný, amplitúda ultrazvuku sa vôbec nepozoruje. V tomto prípade odborník spravidla urobí svoj verdikt okamžite alebo priradí súvisiace hĺbkové štúdie.
Mali by ste si byť vedomí rozdielu medzi Dopplerom a Dopplerom. V prvom prípade sa údaje zobrazujú na monitore počítača av druhom na páske (približne ako v prípade elektrokardiogramu).
Dopplerometria v pôrodníctve
Fetálna dopplerometria je zahrnutá v štandardnom balíku prenatálnych diagnostických štúdií. Stáva sa obzvlášť relevantným u pacientov so špecifickými podozreniami z pôrodníckej patológie a je pomocnou štúdiou počas fetálneho ultrazvuku. Tento postup je veľmi dôležitý v prípade podozrenia na abnormálny vývoj plodu. V dôsledku takejto diagnózy bude schopný urobiť správne rozhodnutie o ďalších opatreniach na liečbu a / alebo zachovanie tehotenstva, ak je to potrebné.
Každá budúca matka sa bojí agresívnych a neznámych metód diagnózy, preto vás uistíme, že Dopplerov výskum na vysoko kvalitnom modernom zariadení neovplyvňuje zdravie, rast a vývoj vášho dieťaťa.
Dopplerometria sa často predpisuje pre špecifické indikácie, ak sa v priebehu iných diagnostických manipulácií odhalí akákoľvek odchýlka. Ale tiež sa stáva, že tehotná žena necíti varovné príznaky vývoja patologických stavov vôbec. Preto sa niekedy odporúča rutinne vykonávať takúto diagnostiku bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov pôrodníckych patológií.
Pomocou dopplerometrie ciev maternice a pupočníkovej šnúry naši špecialisti môžu určiť prítomnosť:
- Nízka voda / vysoká voda;
- Placentárna nedostatočnosť;
- Hypoxia plodu;
- Zapletanie káblov;
- Retardácia rastu plodu (IUGR);
- Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi;
- Starnutie placenty (predčasný vývoj);
- Nesprávny vývoj jedného z embryí pri viacpočetnom tehotenstve;
- Vrodené srdcové chyby u dieťaťa;
- Dropsia mozgu plodu;
- Nesprávny vývoj pupočníkovej šnúry;
- Chromozomálne a genomické patológie plodu (vrátane Downovho syndrómu);
- Nesúlad hmotnosti a veľkosti gravidného embrya.
Môžete urobiť ultrazvuk s dopplerom z vlastnej vôle alebo zo zdravotných dôvodov. Tento postup sa plánovaným spôsobom vykonáva v období od 18 do 20 týždňov tehotenstva, ale môže Vám byť pridelený ešte skôr, ak má supervízny špecialista nejaké obavy z abnormalít v priebehu tehotenstva.
Na našej klinike Novaya Zhizn v Moskve je zvyčajné vykonávať plánovaný Doppler u pacientov určitej vekovej skupiny - mladších ako 20 rokov a starších ako 35 rokov.
Okrem toho by ste mali postupovať, ak:
- Ste vystavení riziku konfliktu Rhesus (alebo už máte titre protilátok);
- Trpíte závažnými chronickými patológiami vnútorných orgánov a systémov - systémovým lupus erythematosus, vaskulitídou, diabetes mellitus, hypotyreózou alebo tyreotoxikózou, hypertenziou atď.;
- Váš vonkajší CTG (kardiotokografický) výsledok nie je uspokojivý pre aktuálny termín;
- Počas tehotenstva ste mali mechanickú brušnú traumu;
- Máte zlú anamnézu tehotenstva (spontánne prerušenie, predčasný pôrod, smrť plodu, narodenie dieťaťa s rôznymi malformáciami).
Údaje o výskume sa určia podľa týchto kritérií:
- Index odolnosti;
- Pulsačný index;
- Systo-diastolytický pomer.
Každý z týchto parametrov bude hodnotený pre špecifický typ študovaných tepien. Naši špecialisti pristupujú ku každému prípadu striktne individuálne a pred vypracovaním záverov budú nevyhnutne brať do úvahy nuansy vašej histórie. Podľa výsledkov diagnózy špecialista zodpovedný za vaše tehotenstvo vyberie vhodnú primeranú liečbu a vypracuje svoj program (v prípade potreby), ako aj načrtne taktiku podávania.
Gynekologický doppler
Dopplerov ultrazvuk sa úspešne používa mimo tehotenstva. Naši špecialisti ho používajú v tradičnej gynekológii na vyšetrenie cievneho systému panvy.
Dopplerometria môže byť potrebná v prípadoch:
- Popôrodné sťažnosti týkajúce sa zdravia genitourinárneho systému;
- Prítomnosť syndrómu chronickej bolesti, lokalizovaná v spodnej časti brucha, krížovej kosti a dolnej časti chrbta;
- Podozrenie na komplikácie po invazívnej chirurgii v panvových orgánoch;
- Chronické a / alebo opakujúce sa patologické stavy maternice;
- Zápalové ochorenia maternice a jej príveskov.
Gynekologická dopplerografia sa môže stať neoddeliteľnou súčasťou tehotenského plánovania, najmä ak sa v predchádzajúcich prípadoch neuskutočnila alebo bola prerušená z akéhokoľvek dôvodu.
Štúdia musí byť vykonaná u žien, ktoré trpia závislosťou od nikotínu a nezúčastňujú sa škodlivého návyku v procese prenášania, ako aj v prítomnosti porušovania hemostázového systému.
Doppler v reprodukcii
Ako už viete, ovipozícia u žien sa vykonáva prepichnutím pošvy a jednou z najzávažnejších komplikácií je krvácanie po vpichu. Je to prítomnosť dopplerovskej funkcie na senzore, pomocou ktorej sa vykonáva defekt, to je poistenie lekára, aby sa nedostal do panvových ciev.
Tehotenstvo vyžaduje najmenej 2 podmienky - kvalitné embryo a dobré endometrium. Je to práve 20% zlyhaní IVF kvôli zlému stavu endometria. Dopplerometria ciev maternice v dňoch 20-22 dní menštruačného cyklu, kvalitatívne hodnotenie získaných údajov umožňuje lekárovi identifikovať patológiu endometria, aby sa posúdila možnosť endometria na implantáciu.
Dopplerometria uterinnej artérie v preeklampsii
Doppler je takmer vždy predpísaný, keď je prítomná alebo je podozrivá preeklampsia. Preeklampsia je patologický stav, ktorý sa vyskytuje prevažne počas tehotenstva (môže sa však vyskytnúť počas alebo po pôrode), čo súvisí s prudkým zvýšením krvného tlaku. Táto patológia môže ohroziť život matky a dieťaťa. V tomto prípade sa dopplerometria často vykonáva na núdzovom základe a počas nej sa hlboko študuje materničná tepna. Diagnózu možno priradiť ženám, ktoré už prekonali preeklampsiu počas tehotenstva, ako aj tých, ktorí sú v potenciálne rizikovej skupine.
Dopplerometria je absolútne bezbolestný a bezpečný postup. V priebehu jeho realizácie sa budete cítiť, akoby ste boli prítomní na bežnom ultrazvuku. Nebojte sa o dieťa - nespôsobí mu žiadnu škodu. Naopak, existuje mnoho prípadov, keď Doppler pomohol identifikovať a odstrániť niektoré patológie plodu.
Cena konania sa líši v závislosti od typu jeho realizácie (plánovaného alebo núdzového), cieľa realizácie a objemu úloh pridelených špecialistovi. Ak pociťujete potrebu, alebo vám bola pridelená podľa indikácií, obráťte sa na kliniku New Life, aby ste zabezpečili pohodlie, presnosť a spoľahlivosť diagnózy.
Dopplerova funkcia je samozrejme takmer v každom modernom ultrazvukovom prístroji, avšak nie je to tak veľa špecialistov, ktorí môžu správne interpretovať údaje z tejto štúdie.
Naši špecialisti sa neustále zlepšujú v práci s ultrazvukovými programami, na našej klinike bol zavedený testovací rastový faktor, kde sa okrem krvných testov hodnotí aj prietok krvi maternice a placenty a záver o riziku preeklampsie v nasledujúcich dvoch týždňoch do konca tehotenstva.
Snažíme sa čo najskôr identifikovať patológiu a predpovedať vývoj komplikácií a zvoliť správnu taktiku liečby. Sme vždy radi, že vás vidíme v našom centre!
Tehotenstvo je veľmi dôležité štádium života každej ženy. Každá budúca matka sa začne starať o zdravie svojho dieťaťa v momente, keď je v maternici. Moderná medicína umožňuje monitorovať stav plodu v každom štádiu tehotenstva pomocou odborného vyšetrenia, testov a rôznych diagnostických metód.
A ak každý vie o ultrazvuku ako povinný postup, potom dopplerometria často ostáva bielym bodom. Neznalosť zvyčajne vedie k tomu, že žena tento typ diagnózy odmieta. Čo to vlastne je? Je potrebné urobiť doplerometriu? V akom trimestri by sa malo vykonať ďalšie vyšetrenie? A ako dešifrovať získané údaje?
Dopplerometria je špeciálny typ ultrazvukovej diagnózy, ktorý poskytuje schopnosť skenovať a podrobne hodnotiť krvný obeh ciev u dieťaťa aj maternice matky.
Štúdia, rovnako ako obvyklý ultrazvuk, je založená na schopnosti ultrazvuku odrážať sa od tkanív, ale Dopplerovo meranie sa líši v jednej nuancii - ultrazvuková vlna odrazená od pohybujúcich sa telies má vlastnosť zmeniť prirodzenú frekvenciu a senzor prijíma tieto vlny s už zmenenou čistotou.
Zariadenie dešifruje dáta - a to dopadá na obrázok vo farbe.
Táto diagnostická metóda je úplne bezpečná pre zdravie dieťaťa a matky, je vysoko informatívna, primerane dostupná, nemá vedľajšie účinky, je jednoduchá a spoľahlivá.
nesúci Doppler
Tento postup sa nelíši od zvyčajného ultrazvuku. Pacient musí holé brucho, ležať na gauči na chrbte a relaxovať. Potom špecialista-diagnostik rozmazáva brucho a špeciálny senzor špeciálnym gélom na zlepšenie vodivosti ultrazvuku, aplikuje ho na ženské telo a vedie ho cez kožu, v prípade potreby nakláňa z rôznych uhlov pohľadu.
Rozdiel oproti konvenčnému ultrazvuku je v „obraze“ získanom pomocou výskumu - ak tradične vidíte na monitore čierno-biely nezrozumiteľný obraz, potom s dopplerometriiou budú červené oblasti znamenať prietok krvi a modrá bude znamenať prietok krvi zo senzora. Čím jasnejšia je farba na obrazovke, tým intenzívnejšie prúdi krv.
Na konci štúdie odborník vypracuje záver na základe analýzy získaných údajov a podľa potreby použije snímku. Stojí za to venovať pozornosť tomu, že diagnostika diagnostikuje iba na základe vlastného výskumu a ošetrujúceho lekára - berúc do úvahy celkový počet všetkých vyšetrovacích metód.
Analyzované ukazovatele
Tradične, nasledujúce indikátory doppler, pre ktoré špecialista a záver:
- IR (odporový index): rozdiel medzi najvyššou a najnižšou rýchlosťou je vydelený najvyššou zaznamenanou rýchlosťou prietoku krvi.
- PI (pulzačný index): rozdiel medzi najvyššou a najnižšou rýchlosťou sa vydelí priemernou rýchlosťou prietoku krvi na cyklus.
- LMS (systolicko-distálny pomer): maximálna rýchlosť prietoku krvi v čase srdcového tepu sa delí rýchlosťou počas "odpočinku" srdca.
Normy doppler zvyčajne delené podľa týždňov, ukazovatele možno vidieť v tabuľkách nižšie.
Tabuľka č. 1. Normy IR pre maternicovú artériu.
Tabuľka 2. Normy LMS pre pupočníkovú artériu.
Tabuľka č. 3. Normy IL pre pupočníkovú artériu.
Tabuľka č. 4. Normy LMS pre aortu.
LMS v maternicovej artérii by mal byť indikátor blízky 2.
PI v maternicovej artérii je ideálne 0,4-0,65.
Je potrebné poznamenať, že najväčší význam sa pripisuje ukazovateľom v treťom trimestri tehotenstva, pretože v tomto období môže byť každá odchýlka od normy fatálna a lekárska pomoc v iných prípadoch by mala byť poskytnutá okamžite.
Pomoc pri čítaní stanoviska
Veľmi často je ťažké zistiť čísla, ale aj po porovnaní získaných údajov so štandardnými variantmi sa pacient pýta, čo to znamená a čo ho ohrozuje? Na zodpovedanie týchto otázok je potrebné kompetentné dekódovanie výsledkov.
Príznaky hypoxie plodu na dopplerografii
Vysoké indexy LMS a IR v artériách maternice pravdepodobne hovoria o hypoxii. Zvýšené indexy IR a LMS v pupočníkovej šnúre dokazujú prítomnosť preeklampsie a vaskulárnej patológie. Vysoké počty LMS a IR v aorte tiež zdôrazňujú abnormálny stav dieťaťa v maternici, často v tomto prípade dieťa potrebuje lekársku pomoc. Zvýšené hladiny IR a LMS v pupočníkovej artérii a aorte plodu, spravidla naznačujú konflikt s makakom, dieťa pereranivanii alebo prítomnosť diabetu u matky.
Nízke sadzby IR a LMS tiež naznačujú nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Zvyčajne je to dôsledok nízkeho krvného zásobenia plodu, ktorý ovplyvňuje len tie najnutnejšie orgány dieťaťa. Naliehavý lekársky zásah je tiež potrebný na stabilizáciu stavu, inak je pravdepodobná smrť.
Zvlášť dôležité ukazovatele pre viacpočetné tehotenstvo, pretože lekári majú záujem o to, či deti dostávajú kyslík od matky rovnakým spôsobom. Indexy LMS a IR v pupočníkovej tepne budú vyššie u dieťaťa, ktoré v dôsledku toho dostáva menej kyslíka.
Dôvody prieskumu
Tento typ vyšetrenia umožňuje lekárom kontrolovať prietok krvi v maternici a pupočníkových artériách, ako aj v fetálnej aorte, mozgu a karotických artériách.
Tento druh diagnózy ultrazvuku sa môže zdať ako rozmar, ale v skutočnosti optimálny prísun krvi plodu, jeho prívod kyslíka, a teda včasný vývoj dieťaťa v maternici matky, závisí od správneho prietoku krvi.
Patológia zistená touto metódou v čase je kľúčom k zachovaniu života dieťaťa. Niekedy na stabilizáciu stavu plodu stačí upraviť životný štýl alebo užívať určité lieky, v niektorých prípadoch môže byť nevyhnutný zásah zdravotníckeho personálu. Ale nech je to akokoľvek, človek sa môže dozvedieť o cievnych anomáliách tohto druhu len pomocou Dopplera.
Samozrejme, dopplerometria nie je povinnou diagnostickou metódou počas tehotenstva. Žena môže urobiť ultrazvukovú diagnostiku s dopplerometrickou metódou niekoľkokrát pred narodením dieťaťa. Existujú však prípady, v ktorých ošetrujúci lekár dôrazne odporúča túto konkrétnu metódu hodnotenia stavu plodu.
Indikácie pre diagnózu
Ultrazvuk dvojčatá 10 týždňov
Po prvé, špecifickosť tohto typu vyšetrenia neumožňuje jeho vykonanie pred 18. týždňom tehotenstva, pretože v tomto čase sa konečne vytvorí placenta. V skorom termíne nie je takáto štúdia jednoducho informatívna. Lekári zvyčajne odporúčajú diagnostiku s touto metódou prvýkrát v 20-22 týždňoch tehotenstva (v druhom trimestri).
Existujú však aj určité náznaky, v ktorých sa správanie Dopplera stáva povinným krokom. Zvyčajne sú to nasledovné:
- Tehotenstvo v ranom veku.
- Nastávajúca matka starne.
- Oligohydramnión.
- Veľa vody.
- Ultrazvuk predtým diagnostikovaný pupočníkový kábel obalený okolo krku dieťaťa.
- Pomalý vývoj plodu.
- Akékoľvek podozrenie z malformácií dieťaťa.
- Infekčné ochorenia urogenitálneho systému matky.
- Niektoré chronické ochorenia matky, ako je cukrovka, hypertenzia, lupus.
- Prítomnosť niekoľkých embryí v maternici.
- Prerušené predchádzajúce tehotenstvo (príčiny: potrat alebo vynechanie tehotenstva).
- Vývojové malformácie u predchádzajúcich detí, ak nejaké boli.
- Zranenia brucha akejkoľvek povahy.
- Faktoriálny konflikt matky a plodu.
Príprava prieskumu
Pretože takýto ultrazvuk sa tradične vykonáva abdominálne (cez brušnú stenu), aby nedošlo k poškodeniu dieťaťa, potom sa od tehotnej ženy nevyžaduje špeciálna príprava. Stačí vykonať najjednoduchšie hygienické postupy, ako aj navštíviť kanceláriu diagnostiky v stave pokoja.
Je dôležité poznamenať, že nie je potrebné vyplniť močový mechúr, je tiež zakázané užívať lieky, ak si to okolnosti nevyžadujú.
Je taká diagnostická metóda nebezpečná?
Absolútna bezpečnosť Dopplera (ako aj konvenčného ultrazvuku) je už dlho potvrdená odborníkmi.
Po prvé, ultrazvuk nemôže poškodiť matku ani dieťa.
Po druhé, ultrazvukové vyšetrenie nemá žiadne dôsledky pre ľudské telo.
Po tretie, abdominálna metóda eliminuje možné zranenia, pretože je tak bezbolestná a presná, ako je to len možné.
Po štvrté, samotná dopplerometria je možná vďaka technologickému prielomu a závisí od schopností zariadenia v diagnostickej miestnosti a nie od niektorých špeciálnych manipulácií s lekárom, preto je tiež bezpečná.
patológie
Takýto ultrazvuk vám tradične umožňuje sledovať tieto anomálie:
- Kyslíkové hladovanie plodu.
- Nedostatočná produkcia kyslíka u jedného z detí počas viacpočetného tehotenstva.
- Cievna patológia.
- Odchýlka vo vývoji dieťaťa.
Čo robiť po prijatí záveru?
Porovnanie získaných ukazovateľov s normami a samo-dešifrovaním sú užitočnými zručnosťami, najmä ak naliehavo chcete vedieť výsledok prieskumu, pretože ide o zdravie dieťaťa. V žiadnom prípade však nemožno predpokladať, že tieto informácie budú postačujúce. Okrem toho neexistuje žiadna záruka, že to môžete urobiť bezchybne.
Uzatvorenie ultrazvuku s vopred diagnostikovanou diagnózou musí byť preukázané ošetrujúcemu gynekológovi a len on môže a má právo vyvodiť konečné závery.
Je veľmi dôležité, aby ste pri čítaní výsledkov Dopplerovho vyšetrenia nebrali žiadne lieky bez rady lekára.
Existuje šanca na lekársku chybu?
Pretože osoba vykonáva ultrazvukovú diagnostiku, ľudský faktor nemožno vylúčiť. Ale dopplerometria sa však robí „vo farbe“ a pravdepodobnosť chyby je tu extrémne malá, o to viac, že skúšku vykonáva kvalifikovaný skúsený špecialista. Nesprávne výsledky je možné dosiahnuť len na chybnom zariadení. Ak má pacient podozrenie, môže vždy vykonať ultrazvukové vyšetrenie v inej diagnostickej miestnosti.
Dopplerometria je veľmi dôležitý typ ultrazvukovej diagnostiky s pokročilými funkciami, ktoré sú spôsobené technologickou revolúciou v medicíne. Takáto štúdia vám umožňuje kontrolovať prietok krvi v cievach a aorte, a tým aj stav nenarodeného dieťaťa, ktoré je nielen užitočné, ale v niektorých prípadoch je to mimoriadne potrebné. Niekedy len vďaka dopplerometrii je možné odhaliť mimoriadne ťažké patológie a včas reagovať na záchranu života dieťaťa a dokonca aj matky.
Jednoduchosť, prístupnosť, bezpečnosť a informačná náplň - tento typ ultrazvuku charakterizuje. Tehotné ženy by nemali podceňovať dôležitosť tejto metódy. Dokonca aj pri absencii priamych indikácií pre túto metódu diagnózy stojí za to robiť dopplerometriu aspoň niekoľkokrát počas celého obdobia tehotenstva, aby ste si overili zdravie svojho dieťaťa.
V súčasnosti je ultrazvuk dôležitou súčasťou povinných vyšetrení tehotnej ženy. Toto vyšetrenie sa vykonáva najmenej trikrát počas celého tehotenstva. Takmer v každej štúdii počas ultrazvukového vyšetrenia, okrem zvyčajného serózneho režimu, lekár používa aj špeciálnu techniku, ktorá registruje a vyhodnocuje prietok krvi plodu, nazývaný Doppler.
Dopplerova sonografia je ultrazvuková metóda, pomocou ktorej lekár registruje a vyhodnocuje parametre prietoku krvi vo veľkých cievach plodu a maternice: v artériách maternice, v pupočníkovej šnúre, v strednej artérii mozgu plodu, v venóznom kanáli a iných indikáciách. Táto technika je vytvorená na Dopplerovom efekte, ktorý spočíva v odraze ultrazvukových vĺn emitovaných senzorom z pohybujúcich sa častíc (červených krviniek) a ich registrácii prístrojom.
Prístroj zobrazí na obrazovke graf pohybu krvi alebo farebného zobrazenia prietoku krvi. Na základe získaných údajov je urobený záver o tom, ako sa plod v tomto okamihu cíti a rozhodne sa o ďalšej taktike riadenia tehotenstva.
Indikácie na vykonávanie dopplerovského ultrazvuku počas tehotenstva
V treťom trimestri tehotenstva sa vykonáva doppler pre všetky tehotné ženy počas tretieho ultrazvukového vyšetrenia okrem výsledkov kardiotokografie (CTG), aby sa plne vyhodnotil stav plodu v maternici. U niektorých žien sa takáto štúdia preukázala už v druhom trimestri tehotenstva, pretože počas tohto obdobia nie je možné hodnotiť zdravotný stav plodu inými metódami ako Dopplerom.
Doppler plodu ultrazvukom je indikovaný, ak sú sprievodné ochorenia matky, ako napríklad:
- arteriálnej hypertenzie,
- vysoká anémia
- veľký maternicový myóm,
- infekcia sexuálnej sféry,
- zlyhanie dýchania
- zlyhanie srdca.
Indikácie pre Doppler sú tiež abnormality v normálnom vývoji tehotenstva alebo patológie placenty:
- hrozba prerušenia alebo predčasného pôrodu,
- zmeny v štruktúre placenty, zistené ultrazvukom,
- rozdiel medzi hrúbkou alebo stupňom zrelosti placenty a obdobím gravidity, t
- placentárna prezentácia,
- retardácia rastu plodu (IUGR),
- veľké ovocie,
- konflikt
- ultrazvukové príznaky intrauterinnej infekcie,
- príznaky hypoxie alebo zlyhania srdca u plodu,
- vrodené chyby srdca, veľké cievy, obličky plodu,
- prepletenie dvoch alebo viacerých slučiek pupočnej šnúry okolo krku.
Kontraindikácie dopplerografie u tehotných žien nie.
Ako je Dopplerov ultrazvuk počas tehotenstva?
Doppler plodu sa vykonáva presne na rovnakom prístroji ako bežný 2-D ultrazvuk. Najčastejšie sa tieto dva typy výskumu vykonávajú súčasne.
Žena je požiadaná, aby uvoľnila brucho z oblečenia a ľahla si na gauč. Odporúča sa, aby ste ležali priamo na chrbte, ale ak je pre tehotnú ženu ťažké byť v takej pozícii na dlhú dobu alebo plod je nasadený v nejakej neobvyklej polohe, potom je povolená poloha ženy na jej boku. Lekár aplikuje špeciálny gél na oblasť zväčšenej maternice a ultrazvukové čidlo aplikuje na brucho tehotnej ženy na rôznych miestach pri hľadaní ciev potrebných na vyšetrenie.
Pri každej Dopplerovej štúdii je nutne vyšetrený stav oboch tepien maternice, artérií pupočníkovej šnúry a strednej cerebrálnej artérie plodu. Ak je to potrebné, podľa indikácií, krvný prietok možno tiež študovať v žilovom kanáli, hrudnej aorte, renálnych artériách, pupočníkovej žile, dolnej dutej žile, intrakardiálnom prietoku plodu.
Pomocou snímača lekár zistí a zobrazí vyšetrovanú nádobu najprv v sivej farbe, potom zapne jeden z Dopplerovských režimov a zaregistruje a vyhodnotí potrebné parametre prietoku krvi, potom ich zaznamená do protokolu štúdie.
Čas Dopplerovho ultrazvuku je o niečo viac ako Dopplerov ultrazvuk a do určitej miery závisí od polohy a motorickej aktivity plodu. Pokojnejšie sa dieťa správa, tým rýchlejšie a ľahšie je, aby lekár zaznamenal svoj prietok krvi.
Interpretácia výsledkov výskumu
Dopplerografia, ako metóda výskumu, môže poskytnúť lekárovi viac a viac informácií o tom, ako sa dieťa cíti v maternici.
Na posúdenie stavu hemodynamiky sa používajú špeciálne navrhnuté indexy - pomer rýchlosti prúdenia krvi v systole a diastole. Na zaznamenanom grafe prietoku krvi lekár určí maximálnu rýchlosť v systole - to je najvyšší bod spektra; konečná diastolická rýchlosť je najnižším bodom spektra; a priemerná rýchlosť na srdcový cyklus. Potom zariadenie vypočíta jeden alebo niekoľko indexov, podľa ktorých sa vyhodnotí spektrum prietoku krvi: pulzačný index (PI, PI), index rezistencie (IR, RI) a systolicko-diastolický pomer (CD, S / D).
Lekár porovná výsledky získané v štúdii s regulačnými tabuľkami a urobí záver o stave plodu, o tom, k akej úrovni výskytu dochádza a čo môže viesť k ich vzniku.
Tabuľka 1. Hodnoty LMS a IR maternicových artérií.