Priama transfúzia krvi

Priamy prenos krvi, hemotransfusio directa - transfúzia krvi, ktorá sa vyrába jej čerpaním priamo od darcu k príjemcovi bez predchádzajúcej konzervácie a stabilizácie.

V modernej medicíne sa veľmi zriedkavo používa priama transfúzia krvi. Vo väčšine prípadov, medzi indikáciami pre priamu transfúziu poznámka:

• dlhodobé krvácanie, ktoré nie je náchylné na hemostatickú liečbu u pacientov s hemofíliou.
• porušenie krvného koagulačného systému, najmä pri akútnej fibrinolýze, trombocytopénii, afibrinogenéze, ako aj po masívnej transfúzii krvi. Choroby krvného systému sú tiež indikáciami na použitie priamej transfúzie krvi.
• III. Stupeň traumatického šoku v kombinácii so stratou krvi vyššou ako 25-50% a nedostatkom účinku pri nepriamej transfúzii krvi.

Pred pokračovaním v priamej transfúzii krvi sa darca podrobí dôkladnému vyšetreniu. Po prvé, objasňuje sa členstvo v skupine a faktor Rh tak darcu, ako aj príjemcu. Po druhé je povinné vykonať biologickú vzorku, ktorá musí tiež určiť, či je krv darcu a príjemcu zlučiteľná. Okrem toho sa krv darcu testuje na neprítomnosť vírusových a iných ochorení. Až potom je predpísaná krvná transfúzia.

Priama transfúzia krvi sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky alebo špeciálneho prístroja.

Priama transfúzia krvi pomocou injekčných striekačiek

Darca leží na vozíku, ktorý je umiestnený vedľa postele pacienta - príjemcu alebo v blízkosti operačného stola. Medzi stôl a vozík položte stôl s nástrojmi, ktoré sú zakryté predtým, so sterilným listom. Na stole je umiestnených dvadsaťštyri injekčných striekačiek s objemom 20 mililitrov, špeciálne ihly na venepunkciu s gumenými trubicami na pavilónoch, sterilné gázové guľôčky a sterilné svorky.

Operáciu vykonáva sestra a lekár. Pacient pred zákrokom upraví intravenóznu infúziu izotonického roztoku chloridu sodného. Krv určená na transfúziu sa odoberie do injekčnej striekačky a potom sa stlačí gumovou trubicou a potom sa naleje do pacientovej žily. Sestra odoberá krv do injekčnej striekačky, zatlačí gumovú trubicu svorkou a striekačku odovzdá lekárovi, ktorý vstrekne krv do žily pacienta. Kým lekár vstrekne krv príjemcovi, sestra zbiera druhú injekčnú striekačku. Práca musí byť vykonaná synchrónne.

V prípade použitia systému sa používa zariadenie PKP-210, ktoré je vybavené valčekovým čerpadlom s ručným pohonom. Systém sa používa v súlade s pokynmi.

Komplikácie po priamej transfúzii

Každý postup transfúzie krvi je zodpovedný a nie vždy bezpečný postup. Priama transfúzia krvi je spojená s radom nebezpečenstiev, ktoré sú spôsobené dvoma dôležitými faktormi, a to:

• biologický účinok darcovskej krvi na príjemcu, t
• technické chyby v samotnej prevádzke.

Medzi komplikácie, ktoré priamo súvisia so samotnou metódou transfúzie krvi, stojí za zmienku koagulácia krvi v systéme, priamo počas transfúzie. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, široko sa používajú zariadenia, ktoré poskytujú kontinuálny prietok krvi. Okrem toho sa široko používajú drenážne trubice so silikónovým vnútorným povlakom, čo výrazne znižuje riziko vzniku krvných zrazenín v nich.

Ak sa krv začne zrážať v systéme, potom existuje nebezpečenstvo pľúcnej embólie, keď tlačíte zrazeninu z aparátu do cievneho lôžka príjemcu.

Táto komplikácia sa prejavuje okamžite, pacient sa sťažuje na silné bolesti na hrudníku a je tu nedostatok vzduchu. Okrem toho sa pozoruje prudký pokles tlaku, úzkosť, strach zo smrti, vzrušenie a nadmerné potenie. Zmena farby kože, najmä v oblasti krku, tváre, hrudníka, opuchu krčných žíl.

V prípade takejto komplikácie sa má okamžite prerušiť transfúzia krvi. Okrem toho je naliehavo nevyhnutné intravenózne aplikovať roztok promedolu v dávke 1 ml 1-2% (10-20 kg) a atropínu - 0,3-0,5 ml.

Pre pľúcnu embóliu sa antipsychotiká často podávajú intravenózne - dehydrobenzperidol a fentanyl v dávke 0,05 ml / kg každého liečiva. Aby sa zabránilo respiračnému zlyhaniu, mala by sa vykonať kyslíková terapia - to znamená, že príjemca by mal byť inhalovaný zvlhčeným kyslíkom cez nosový katéter alebo masku.

Vo väčšine prípadov to stačí na to, aby sa pacient dostal z vážneho stavu v akútnom období pľúcnej embólie. Následne je predpísané použitie priamych antikoagulancií, ktoré zabraňujú vzniku embólií, fibrinolytických činidiel (fibrinolyzín, streptasa) a prispievajú k obnoveniu priechodnosti blokovanej cievy.

Okrem pľúc je tu aj vzduchová embólia, ktorá je pre príjemcu nemenej nebezpečná. Vzduchová embólia je však najčastejšie spôsobená porušením techniky transfúzie krvi. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné dôkladne skontrolovať každý detail, ktorý je súčasťou procesu transplantácie krvi.

So vzduchovými embóliami sú charakteristické zvukové, tlieskajúce tóny srdca. V niektorých prípadoch sa môžu výrazne prejaviť hemodynamické poruchy. Ak sa do krvného obehu dostane viac ako 3 ml vzduchu, krvný obeh sa môže náhle zastaviť, čo si vyžaduje neodkladnú resuscitáciu.

Priama transfúzia krvi bola aplikovaná takmer okamžite po začiatku krvnej transfúzie ako celku. V modernej medicíne sa však stále viac uprednostňuje nepriama transfúzia krvi, a to predovšetkým v dôsledku skutočnosti, že priama transfúzia nie je vždy možná, vznikajú s ňou určité ťažkosti atď.

Priama transfúzia krvi: indikácie, metódy

Na kompenzáciu straty krvi môžu byť použité rôzne techniky transfúzie krvi: priame, nepriame, zameniteľné alebo autohemotransfúzne. Pri priamej transfúzii sa transfúzia uskutočňuje priamym čerpaním krvi z krvného obehu darcu pacientovi. V tomto prípade sa nevykonáva predbežná stabilizácia a konzervácia krvi.

Kedy sa vykonáva priama transfúzia? Existujú nejaké kontraindikácie pre takéto krvné transfúzie? Ako je vybraný darca? Ako prebieha priama transfúzia krvi? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po transfúzii krvi? Odpovede na tieto otázky možno získať čítaním tohto článku.

svedectvo

Priama transfúzia krvi je indikovaná v nasledujúcich klinických prípadoch:

• predĺžená a nie je prístupná hemostatickej korekcii krvácania pri hemofílii;
• neúčinnosť hemostatickej liečby v prípade problémov so systémom zrážania krvi (afibrinogenémia, fibrinolýza, trombocytopénia), ochorenia krvného systému, masívne krvné transfúzie;
• III. Stupeň traumatického šoku, sprevádzaný stratou viac ako 25-50% cirkulujúceho objemu krvi a neúčinnosťou krvnej transfúzie konzervovanej krvi;
• nedostatok krvi alebo frakcie potrebné na transfúziu krvi.

Priame krvné transfúzie sa niekedy vykonávajú so stafylokokovou pneumóniou u detí, sepsou, hematopoetickou apláziou a radiačnou chorobou.

kontraindikácie

Priama transfúzia krvi nie je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• nedostatok kvalifikovaného personálu a vybavenia pre postup;
• netestovaný darca;
• akútne infekčné ochorenia u darcu alebo pacienta (toto obmedzenie sa neberie do úvahy pri liečbe detí s hnisavými septickými patológiami, keď sa krvná transfúzia vykonáva v malých dávkach po 50 ml pomocou injekčnej striekačky).

Ako je darca pripravený?

Darcom môže byť osoba vo veku 18-45 rokov, ktorá nemá kontraindikácie pre darcovstvo krvi a existujú výsledky predbežného vyšetrenia a testov o neprítomnosti AIDS, hepatitídy B a syfilisu. Zvyčajne sa v špecializovaných oddeleniach vyberie darca podľa osobitnej personálnej rezervy zameranej na jeho ochotu poskytovať pacientovi pomoc a krvnú skupinu.

V deň priamej transfúzie sa darcovi poskytne čaj s cukrom a bielym chlebom. Po zákroku dostane vydatný obed a na odpočinok po odbere krvi sa vydá potvrdenie o prepustení z práce.

Ako prebieha priama transfúzia krvi?

Priama transfúzia krvi sa vykonáva v špeciálnej sterilnej jednotke alebo v podmienkach operačnej miestnosti.

Bez ohľadu na zápisy v zdravotnej dokumentácii v deň konania je lekár povinný vykonať nasledovné štúdie:

• krvné testy darcu a pacienta na skupinu a Rh faktor;
• porovnanie biologickej zlučiteľnosti týchto ukazovateľov;
• biologickej vzorky.

Keď je krv darcu a pacienta kompatibilná, priamu transfúziu krvi možno vykonať dvoma spôsobmi:

• pomocou injekčných striekačiek a gumovej trubice;
• cez špeciálne zariadenie (častejšie sa na tieto účely používa zariadenie PKP-210 s valčekovým čerpadlom a ručnou reguláciou).

Priama transfúzia krvi pomocou injekčných striekačiek sa vykonáva nasledovne:

1. Na stole pokrytom sterilným listom sa položí 20-40 injekčných striekačiek, 20 ml, ihly s gumovými trubicami na punkciu žily, svorky a gázové guľôčky. Všetky položky musia byť sterilné.
2. Pacient leží na posteli alebo na operačnom stole. Dostáva IV pre intravenózny fyziologický roztok.
3. Vedľa pacienta je umiestnený vozík s darcom.
4. Krv na infúziu sa odoberá do injekčnej striekačky. Gumová trubica je upnutá sponou a lekár ju vstrekne do žily pacienta. V tomto čase sestra vypĺňa ďalšiu injekčnú striekačku a potom práca pokračuje synchrónne. V prvých troch častiach krvi, aby sa zabránilo zrážaniu, sa pridajú 2 ml 4% roztoku citrátu sodného a obsah injekčnej striekačky sa vstrekuje pomaly (20 ml počas 2 minút). Po tom, prestávka na 2-5 minút. Toto opatrenie je biologickým testom a pri absencii zhoršenia zdravotného stavu pacienta lekár pokračuje v priamej transfúzii krvi až do zavedenia požadovaného objemu krvi.

Pre zariadenie na priamu transfúziu krvi sa darca a pacient pripravia rovnakým spôsobom ako pri injekčnej striekačke. Postup je nasledujúci:

1. Zariadenie PKP-210 je pripojené k okraju manipulačného stola, ktorý je nainštalovaný medzi darcom a pacientom, takže krv sa pri otáčaní držadla dostáva do žily pacienta.
2. Lekár kalibruje prístroj tak, aby vypočítal počet otáčok pera, ktoré sú potrebné na čerpanie 100 ml krvi alebo objemu krvi, čerpané cez 100 otáčok pera.
3. Pacientova žila sa prepichne a vstrekne sa malé množstvo fyziologického roztoku.
4. Uskutoční sa prepichnutie žily darcu a odoberajúca časť skúmavky zo zariadenia sa pripojí ku koncu ihly.
5. Trojnásobne zrýchlená injekcia 20-25 ml krvi sa vykonáva prerušovane po každej dávke.
6. V neprítomnosti zhoršenia zdravia pacienta pokračuje transfúzia krvi až do zavedenia požadovaného množstva darovanej krvi. Štandardná rýchlosť transfúzie je zvyčajne 50-75 ml krvi za 1 minútu.

komplikácie

Počas priamej hemotransfúzie sa môžu vyskytnúť komplikácie v dôsledku technických chýb samotného postupu.

Jednou z takýchto komplikácií môže byť zrážanie krvi v samotnom systéme na transfúziu. Aby sa zabránilo tejto chybe, musia sa použiť zariadenia, ktoré sú schopné poskytovať nepretržitý tok krvi. Sú vybavené trubicami, ktorých vnútorný povrch je pokrytý silikónom a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

Prítomnosť krvných zrazenín v transfúznom systéme môže mať za následok zatlačenie zrazeniny do krvného obehu pacienta a rozvoj pľúcnej embólie. Pri tejto komplikácii má pacient pocit úzkosti, vzrušenia a strachu zo smrti. Kvôli embólii prudko klesá krvný tlak, objavuje sa bolesť na hrudníku, kašeľ a dýchavičnosť. Pacientove krčné žily sa zväčšia, koža sa zmáča potom a zmení sa na tvár, krk a hrudník.

Výskyt symptómov pľúcnej embólie vyžaduje okamžité zastavenie transfúzie krvi a núdzové opatrenia. Na tento účel sa pacientovi podáva roztok promedolu s atropínom, neuroleptikami (fentanyl, dehydrobenzperidol). Prejavy respiračného zlyhania sú eliminované inhaláciou zvlhčeného kyslíka cez nosné katétre alebo masku. Neskôr sa pacientovi predpisujú antikoagulanciá a fibrinolytické liečivá, aby sa obnovila priechodnosť cievy upchanej embóliou.

Okrem pľúcnej embólie môže byť priama transfúzia krvi komplikovaná vzdušnou embólií. S jeho vývojom má pacient ťažkú ​​slabosť, závraty (až po mdloby) a bolesť na hrudníku. Pulz sa stáva arytmickým a v srdci sú určené zvukové tóny tlieskania. Keď pacient dostane viac ako 3 ml vzduchu do krvného obehu, pacient náhle zastaví krvný obeh.

Vo vzduchovom embóliu sa priama transfúzia krvi zastaví a okamžite začne vykonávať resuscitáciu. Aby sa predišlo vzniku vzduchovej bubliny v srdci pacienta, umiestnite ju na ľavej strane a zamierte dolu. Následne sa táto akumulácia vzduchu zachytí v pravej predsieni alebo komore a odstráni sa prepichnutím alebo odsatím cez katéter. S príznakmi zlyhania dýchania vykonajte kyslíkovú liečbu. Ak sa v dôsledku vzduchového embólie vyskytla cirkulačná zástava, vykonali sa kardiopulmonálne resuscitačné opatrenia (mechanická ventilácia a nepriama srdcová masáž, zavedenie prostriedkov na stimuláciu aktivity srdca).

Priama transfúzia krvi zahŕňa priamy tok krvi z žily darcu k príjemcovi. Teraz sa táto metóda transfúzie krvi používa zriedka a je určená len z niektorých dôvodov. Je to spôsobené tým, že takýto postup nie je vždy možný z dôvodu nedostatku vhodného darcu a jeho realizácia je plná mnohých ťažkostí a rizík.

Priama transfúzia krvi

Myšlienka liečiť osobu krvnou transfúziou nie je nová. Priama transfúzia krvi je znázornená na egyptskom papyre. Umenie krvnej transfúzie sa stratilo mnoho storočí. A zrazu, v Rusku, v roku 1830 sa uskutočnila prvá úspešná transfúzia krvi darcu. V roku 1926 už v Moskve pôsobil ústav transfúzie krvi. Jeho riaditeľ, na čiastočný úväzok, sci-fi spisovateľ, A. Bogdanov, zomrel v roku 1928 po dvanástej v rade krvnej transfúzie. Taká je cena vedeckého objavu. A už v tridsiatych rokoch dvadsiateho storočia sa naučili používať krvné zložky.

Druhy krvnej transfúzie

Existujú priame typy krvnej transfúzie, ako aj nepriame, výmenné, reverzné. Najbežnejším typom transfúzie krvi je intravenózna nepriama transfúzia jednotlivých zložiek: erytrocytov, krvných doštičiek, leukocytov, zmrazenej krvnej plazmy. Boli vyvinuté metódy na zavedenie hmotnosti červených krviniek cez aortu, artérie a kosti. Výmenná transfúzia spočíva v odstránení vlastnej krvi pacienta pri súčasnom podávaní rovnakého množstva darovanej krvi. Táto metóda sa najčastejšie používa pri ťažkej intoxikácii novorodencov.

Pojem "citrátová krv" znamená, že aby sa zabránilo koagulácii, lieči sa roztokom citrátu sodného (citrátu), ktorá vyvoláva pacientove problémy pri transfúzii krvi. Aby sa zabránilo otrave citrátom, pridajte do každého litra krvi 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo jeho chloridu. Považuje sa za najbezpečnejšiu transfúziu krvi pacienta.

V priebehu niekoľkých recepcií sa odoberie až 800 ml krvi, ktorá sa podľa potreby počas operácie podáva do tela. Táto technika sa nazýva autohemotransfúzia. Bezpečnosť spočíva v tom, že táto krv je zbavená vírusových infekcií, ktoré môžu byť prítomné v krvi darcu.

svedectvo

Priama transfúzia ľudskej krvi sa vykonáva, keď je možnosť liečby inými spôsobmi vyčerpaná. Neexistujú žiadne jasné a všeobecne akceptované indikácie na vymenovanie povinnej priamej transfúzie.

Klinické komplikácie, pri ktorých je indikovaný priamy krvný obeh, sú známe: t

• nedostatok fibrinogénu v krvi;
• s vysokou stratou krvi v hemofílii;
• v neprítomnosti antihemofilných liekov, nedostatok krvných doštičiek;
• fibrolysis;
• trombocytopénia;
• iné porušenia zrážania krvi.

Nedá sa vyhnúť priamej transfúzii, ak opatrenia na zastavenie krvácania nedávajú pozitívny výsledok.

Priame krvné transfúzie môžu byť indikované, ak sa nepoužije konzervovaná krv pri traumatickom šoku s ťažkým krvácaním.

V prípade neúspešnej organizácie práce chirurgického oddelenia je potrebné uchýliť sa k priamej transfúzii: nedostatok alebo absencia určitých zložiek. Lekár môže predpísať priamu transfúziu krvi v prípade radiačnej choroby, stafylokokovej pneumónie mladistvých, sepsy krvi, s vážnym porušením tvorby krvi

kontraindikácie

Priama transfúzia krvi má také kontraindikácie, ako keby neexistovali žiadne zariadenia a kvalifikovaní odborníci na zabezpečenie tohto postupu. Ak je darcovi a príjemcovi krvi diagnostikované infekčné ochorenie. Toto pravidlo sa nevzťahuje na deti, ktoré trpia hnisavým alebo septickým ochorením, ak sa krv transfúzuje v malých množstvách, nie viac ako 50 ml pomocou injekčnej striekačky.

Nadmerný rast krvi sa nevykonáva akútnym infarktom myokardu, aktívnou tuberkulózou a akútnou srdcovou a cievnou nedostatočnosťou.

Požiadavky na darcu

Vek darcu je najmenej 18 rokov, hmotnosť 50 kg alebo viac, dobrý zdravotný stav. Darca krovushka by mal podstúpiť predbežné vyšetrenie, mať negatívnu diagnózu na AIDS, syfilis, hepatitídu C a iné ochorenia.

Darca musí mať dobré zdravie

Neodporúča sa darovať krv nalačno. Darca musí mať raňajky, pričom jedlo by malo byť ľahké a nemastné, napríklad sladký čaj s bielym chlebom. Po darovaní krvi by mal byť darca výživne kŕmený na náklady zdravotníckeho zariadenia. Po darovaní krvi sa darcovi zobrazí odpočinok.

V zdravotníckych zariadeniach na transfúziu krvi vykonával vytvorenie personálnej rezervy, ktorá je pripravená poskytovať svoje služby v núdzových situáciách.

Podmienky odberu krvi

Priamu transfúziu krvi nie je možné vykonať, ak neexistujú testy toho, kto dáva krv a ten, kto ju prijíma. Lekár pridelený pacientovi, bez ohľadu na údaje v lekárskej knihe, je zodpovedný za vykonanie postupu stanovenia krvnej skupiny a darovania krvi a jej prijímania podľa metódy AB0. Je dôležité určiť kompatibilitu krvi oboch účastníkov pri transfúzii krvi rhesus a skupinou. Vyžaduje sa na vykonanie biologickej vzorky. Predpokladom pre transfúziu je úplná koincidencia krvnej skupiny a faktora Rh v krvi darcu a pacienta.

Sérové ​​krvné skupiny

Všeobecne sa všeobecne akceptovalo, že univerzálnosť pre všetky krvné skupiny skupiny A s negatívnym Rh sa všeobecne potvrdila. Toto tvrdenie bolo vyvrátené, keď boli objavené hemoaglutinogény.

V lekárskej literatúre sa však stále uvádza o prípustnosti transfúzie univerzálnej krvi. Keď je krv príjemcu nekompatibilná, metabolizmus je narušený, postihnuté sú obličky a pečeň. Transfúzia nekompatibilnej krvi môže vyvolať šok, narušenie nervového systému, dýchacie orgány, trávenie, tvorbu krvi. Jednou z najčastejších komplikácií je hemolýza krvi, to znamená zničenie červených krviniek. V dôsledku toho má pacient inú chorobu, anémiu, ktorej liečba môže trvať mesiace. Pri nekompatibilite transfúznej krvi nie sú vylúčené situácie vyžadujúce okamžitú lekársku starostlivosť.

Spôsoby

Postup transfúzie krvi vyžaduje priestory, kde je možné uskutočniť transfúziu za sterilných podmienok.

Bežne sa používajú nasledujúce metódy:

• Pomocou injekčnej striekačky, gumovej trubice, lekár a asistent vykonávajú postupné zásobovanie krvou. Používajú sa adaptéry tvaru T, ktoré umožňujú, aby sa celý postup vykonával pomocou jedinej striekačky bez výmeny. Predtým sa príjemcovi podáva roztok chloridu sodného a zároveň odoberá krv od darcu. Aby sa krv nezrážala, zriedi sa 2 ml 4% citrátu sodného;
• pomocou trojitého krmiva so striekačkami, s prestávkami od dvoch do piatich minút. Ak od príjemcu nedôjde k žiadnej negatívnej reakcii, postupne sa dodáva nový materiál. Toto je test biologickej kompatibility. Zároveň sa pacient prispôsobuje krvi darcu. Pre takýto postup je zariadenie široko používané na transfúziu značky PKP210, vybavenej užívateľsky príjemným valčekovým čerpadlom s ručným nastavením. Sínusová schéma poskytuje priebeh transfúznej krvi zo žíl, ktoré dávajú podobné cievy príjemcu.

Predbežný biotest s urýchlením transfúzie v množstve 25 kociek a následným spomalením. Je teda možné pumpovať až 75 ml / min. V prípade krvných zrazenín nie sú vylúčené komplikácie prejavujúce sa vo forme embólie artérií v pľúcach. Najnepríjemnejšou komplikáciou v takýchto prípadoch je tvorba krvných zrazenín, ktoré môžu upchať tepny pľúc. Vnútorný povrch trubíc zásobujúcich krv je potiahnutý silikónom, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi.

Ako priamo a vymieňať krvné transfúzie?

Aby sme pochopili, ako sa robia krvné transfúzie, je potrebné mať podrobné pochopenie celého procesu. V podstate sa postup transfúzie krvi vykonáva zavedením darovanej krvi alebo jej zložiek do obehového systému pacienta. V lekárskej praxi sa využíva priama, nepriama alebo výmena krvi.

Najbežnejšou metódou je nepriama transfúzia (a také zložky, ako sú červené krvinky, krvné doštičky a leukocytová hmota, ako aj čerstvá zmrazená plazma). Krv sa podáva intravenózne pomocou špeciálnych systémov na transfúziu a liekoviek s ňou spojených.

Čo je transfúzia krvi?

Na návrh Stalina v roku 1925 sa zorganizoval ústav transfúzie krvi. Hemotransfúzia je v súčasnosti o niečo menej nebezpečná a bola študovaná oveľa hlbšie. Potom, čo vedci objavili krvné skupiny a Rh faktory, táto manipulácia sa stala veľmi široko používanou v praxi. Vďaka technologickému vývoju sú riziká minimalizované a je možné vykonávať transfúzie krvi zo žily tých zložiek, ktoré sú v konkrétnom prípade nevyhnutné, a manipulácia sa vykonáva nepriamo.

Priama transfúzia krvi je pomerne zriedkavá, len v prípadoch mimoriadnej potreby (za nepredvídaných okolností). Súčasne musí byť krv darcu a pacienta nutne kompatibilná a kontrolovať, či neexistujú kontraindikácie transfúzie. Tento typ transfúzie je prakticky zakázaný. Táto činnosť je založená na prevencii pravdepodobnosti prenosu AIDS, syfilis, hepatitídy a iných menej nebezpečných infekcií, ktoré sa môžu prenášať.

Kliniky využívajú schopnosť kontrolovať hodnotnú tekutinu na prítomnosť ochorenia alebo antigénov. Napríklad, zvážte prípad, ak žiadateľ predtým mal hepatitídu: je kontraindikovaný darovať krv počas celého svojho neskoršieho života. Pred pôrodom sa klinické testy a testy vykonajú bez porúch, po ktorých sa uskutoční prijatie na darcovstvo.

V prípadoch, keď sa vykonáva priama transfúzia medzi osobami, je za to, aby lekár priamo pohovory s darcom, aby sa zabránilo transfúzii nekvalitnej tekutiny.

V súčasnej dobe realizácia výmeny transfúzie, čo je súčasné odstránenie a infúzie krvi, našiel jeho použitie. Súčasne by množstvo dodávanej kvapaliny nemalo byť menšie ako množstvo exfused.

Výmena krvnej transfúzie sa vykonáva pomocou dvoch žíl, cez jeden z nich je biomateriál odstránený a cez druhú injekciu.

Podľa ruského práva má každý, kto sa stane väčšinou, právo stať sa darcom. Na zistenie možnej nevhodnosti krvi existuje celý zoznam testov na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti vírusov.

Metóda autoterapie

Osobitná pozornosť by sa mala venovať metóde transfúzie krvi zo žily do svalov. Vďaka mnohým vedeckým experimentom a výskumom vyvinuli vedci liečbu vlastnou krvou pomocou takejto jednoduchej metódy.

Táto liečba sa vykonáva striktne v súlade s predpisom lekára a hlavným cieľom liečby je očistiť a obnoviť krv. Tento postup má vplyv na nástup hojnej akné, pupienkov a cherokov. Aby sa zabránilo vzhľadu tesnení, je potrebné na miesto vpichu injekcie aplikovať vyhrievaciu podložku. Takéto postupy zvyčajne zahŕňajú 12 až 15 injekcií, po ktorých dochádza k výraznému zlepšeniu stavu ľudského tela.

Je potrebné poznamenať, že autoterapia je bolestivý zákrok a po ňom sa môžu objaviť hematómy a modré škvrny. Zároveň neexistuje žiadna záruka na získanie absolútneho výsledku napriek skutočnosti, že takýto postup je užitočný. Jednou z jeho výhod je, že je odstránený po priebehu krvnej transfúzie.

Technológia transfúzie krvi

Pred transfúziou krvi a jej zložiek je povinné dokončiť súbor prípravných akcií. Pacient by mal byť vyšetrený s osobitnou pozornosťou venovanou prítomnosti a anamnéze minulých ochorení, najmä ak sú v aktívnej fáze alebo v chronickej forme. Bezprostredne pred transfúziou sa stanoví aktuálny stav pacienta, zmeria sa krvný tlak, teplota, skontroluje sa pulz a naplánujú sa klinické testy. Ak pacient mal komplikácie z predchádzajúcich transfúzií, ošetrujúci lekár by si to mal byť vedomý.

Pred transfúziou krvi je povinné presne určiť krvnú skupinu a Rh faktor.

Ak sa zistí pozitívny antigén Kell, príjemca sa môže považovať za univerzálneho pacienta. Môžete do nej naliať krv s prítomnosťou pozitívnych aj negatívnych antigénov. Tí pacienti, u ktorých je antigén negatívny, sa krv transfúzia iba negatívnymi antigénmi.

Po stanovení krvných skupín a Rh faktorov u príjemcu a darcu je zrejmé, že ich zložky musia byť kompatibilné. Pred transfúziou krvi sa odoberie biologická vzorka. Do žily sa vstrekne malé množstvo zložky v množstve 15 ml. Ak sa nepozorovali žiadne vedľajšie účinky, vykoná sa kompletná transfúzia krvi.

Po transfúzii krvi je pacientovi pridelený pokoj na lôžko pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Z väčšej časti pri transfúzii krvi sa krv vyberie identickými skupinovými indikátormi a rhesus. Veľmi zriedka, ako výnimka v prípade negatívneho rhesus, môže byť krv prenesená na osobu s ukazovateľmi maximálne 500 ml. Ak pacienti mali predtým Rh-konflikt, správne zložky sa vyberú na základe absolvovania testu.

Indikácie a kontraindikácie krvnej transfúzie

Indikácie pre postup dávajú predstavu o tom, prečo je potrebná transfúzia krvi, v ktorých prípadoch je to povinné. Sú rozdelené na absolútne a relatívne. Stav pacienta v prítomnosti absolútnych ukazovateľov predstavuje vážne ohrozenie života ľudí. Medzi tieto stavy patrí hojná strata krvi pri zrýchlenom tempe, terminálne a šokové stavy, operácie, anémia. Analyzovať kontraindikácie, urobiť konečné rozhodnutie v tejto veci.

Krvná transfúzia pre deti

Transfúzia krvi deťom nemá prakticky žiadne rozdiely, vykonáva sa s rovnakými cieľmi ako pre dospelých. Transfúzia krvi v detskej chirurgii sa stala veľmi rozšírenou. Rýchle straty krvi, anémia, hepatitída, kóma, hemoragická diatéza, sepsa, hypoproteinémia, syndróm absorpčných porúch a toxikóza sa tiež rozlišujú ako ukazovatele.

Transfúzia krvi umožňuje zachrániť životy detí v prítomnosti absolútnych ukazovateľov, pričom bez transfúzie by to nebolo možné.

Priama transfúzia krvi

Transfúzia - metóda liečby krvnou transfúziou. Priama transfúzia krvi v modernej medicíne sa používa zriedka a vo výnimočných prípadoch. Už začiatkom 20. storočia vznikol prvý inštitút transfúzie krvi (Moskva, Centrum hematologického výskumu Ruskej akadémie vied). V tridsiatych rokoch minulého storočia boli na základe Centrálneho regionálneho Leningradského inštitútu pre transfúziu krvi identifikované vyhliadky na využitie nielen celej hmoty, ale aj jednotlivých frakcií, najmä plazmy, a tiež prvých koloidných krvných náhrad.

Druhy krvnej transfúzie

V klinickej praxi existuje množstvo liečebných postupov: priama transfúzia krvi, nepriama výmena a autohemotransfúzia.

Najbežnejšou metódou je nepriama transfúzia zložiek: čerstvá zmrazená plazma, hmotnosť krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov. Najčastejšie sa podávajú intravenózne s použitím špeciálneho sterilného systému, ktorý je pripojený k nádobe s transfúznym materiálom. Sú tiež známe spôsoby intraortálnej, kostnej a intraarteriálnej cesty vstupu erytrocytovej zložky.

Novorodenci s ťažkými formami žltačky sú priradení k nahradeniu krvnej transfúzie: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

Spôsob výmeny transfúzie sa uskutočňuje spôsobom odstránenia krvi pacienta a paralelným podávaním darcu v rovnakom objeme. Tento typ liečby sa používa v prípade hlbokej toxikácie (jedy, produkty rozkladu tkaniva, geomolýza). Použitie tejto metódy je najčastejšie indikované na liečbu novorodencov s hemolytickým ochorením. Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré sú vyvolané citranom sodným, ktorý je v pripravenej krvi, potom sa navyše pridáva 10% chlorid vápenatý alebo glukonát v požadovaných pomeroch (10 ml na liter).

Najbezpečnejšou metódou PK je autohemotransfúzia, pretože v tomto prípade je materiálom na zavedenie pacientova vopred pripravená krv. Veľký objem (asi 800 ml) je konzervovaný v stupňoch a v prípade potreby počas chirurgického zákroku sa telo dodáva. V prípade autohemotransfúzie je vylúčený prenos vírusových infekčných ochorení, čo je možné v prípade prijatia darcovskej hmoty.

Indikácie pre priamu transfúziu krvi

V súčasnosti neexistujú jasné a všeobecne akceptované kritériá na určenie kategorického použitia priamej transfúzie. Je veľmi pravdepodobné, že sa dajú identifikovať len niektoré klinické problémy a ochorenia:

• s veľkou stratou krvi u pacientov s hemofíliou v neprítomnosti špeciálnych hemofilných liekov;
• s trombocytopéniou, fibrolýzou, afibrinogenémiou - porušením systému zrážania krvi, so zlyhaním hemostatickej liečby;
• žiadne konzervované frakcie a celá hmota;
• v prípade traumatického šoku, sprevádzaného vysokou stratou krvi a nedostatočným účinkom transfúzie zozbieraného konzervovaného materiálu.

Použitie tejto metódy je tiež prípustné v prípadoch radiačnej choroby, hematopoetickej aplázie, sepsy a stafylokokovej pneumónie u detí.

Kontraindikácie pre priamu transfúziu

Priama transfúzia krvi je neprijateľná v nasledujúcich prípadoch:

1. Nedostatok adekvátneho zdravotníckeho vybavenia a špecialistov, ktorí sú schopní vykonať postup.
2. Lekárske vyšetrenia chorôb darcu.
3. Prítomnosť akútnych vírusových alebo infekčných ochorení oboch účastníkov konania (darca aj príjemca). To neplatí pre deti s hnisavými septickými ochoreniami, keď sa tok materiálu vykonáva v malých dávkach 50 ml pomocou injekčnej striekačky.

Celý postup prebieha v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, v ktorých sa vykonáva lekárske vyšetrenie darcu aj príjemcu.

Čo by mal byť darca?

Darcami môžu byť najmä ľudia vo veku od 18 do 45 rokov, ktorí majú fyzicky silné zdravie. Títo ľudia sa môžu pripojiť k radom dobrovoľníkov, ktorí chcú len pomôcť svojmu blížnemu, alebo pomôcť za odmenu. Odborné oddelenia majú často personálnu rezervu, pripravenú poskytnúť pomoc obeti v prípade naliehavej potreby. Hlavnou podmienkou pre darcu je jeho predbežné lekárske vyšetrenie a klinická analýza neprítomnosti takých ochorení, ako sú syfilis, AIDS, hepatitída B.

Pred zákrokom je darcovi k dispozícii sladký čaj a biely múkový chlieb a potom je zobrazený výdatný obed, ktorý klinika zvyčajne poskytuje bezplatne. Zvyšok je tiež uvedený, pre ktoré správa zdravotníckeho zariadenia vydáva osvedčenie o oslobodení od práce na jeden deň na zabezpečenie riadenia spoločnosti.

Podmienky expozície

Priama transfúzia krvi nie je možná bez klinických analýz príjemcu a darcu. Ošetrujúci lekár, bez ohľadu na predbežné údaje a záznamy v lekárskej knihe, je povinný vykonať nasledovné štúdie:

• určiť skupinu príjemcu a darcu podľa systému AB0;
• vykonať potrebnú komparatívnu analýzu biologickej kompatibility skupiny a faktora Rh pacienta a darcu;
• vykonať biologickú vzorku.

Je prijateľné dodávať celé transfúzne médium len identickou skupinou a Rh faktorom. Výnimkou je dodávka Rh-negatívnej skupiny (I) pacientovi s akoukoľvek skupinou a rhesus v objeme do 500 ml. Rhesus negatívne A (II) a B (III) môžu byť tiež transfúzne podávané príjemcovi pomocou AB (IV) s negatívnym aj pozitívnym rhesus. Pokiaľ ide o pacienta s AB (IV) pozitívnym Rh faktorom, potom je pre neho vhodná každá zo skupín.

V prípade nekompatibility má pacient nasledujúce komplikácie: poruchy metabolizmu, funkcie obličiek a pečene, hemotransfúzny šok, poruchu kardiovaskulárneho systému, nervového systému, zažívacích orgánov, problémy s dýchaním a tvorbu krvi. Akútna vaskulárna hemolýza (rozpad červených krviniek) vedie k predĺženej anémii (2-3 mesiace). Možný je aj iný typ reakcie: alergický, anafylaktický, pyrogénny a antigénny, ktoré vyžadujú okamžité lekárske ošetrenie.

Spôsoby transfúzie

Na realizáciu priamej transfúzie musia byť sterilné alebo operačné miestnosti. Existuje niekoľko spôsobov prenosu transfúzneho média.

Liečba chorôb

zdravotnícky portál

Priama transfúzia krvi

Priame transfúzie krvi - priame transfúzie krvi sa nazývajú priame, bez predchádzajúcej stabilizácie (konzervácie) krvných transfúzií od darcu k príjemcovi.

Hlavnou atraktívnou stránkou metódy priamej transfúzie krvi je, že transfúzna krv maximálne zachováva vlastnosti krvi darcu. Nezmenená krv vstupuje do tela pacienta bez akýchkoľvek cudzích prísad, ktoré úplne zachovávajú všetky bunkové elementy, vrátane takých labilných ako sú biele krvinky a krvné doštičky, ako aj iné biologicky aktívne zložky. Zvlášť cenné je, že pri priamej transfúzii sú plne zachované všetky faktory zrážania krvi.

Negatívna strana priamej transfúzie krvi je dosť veľká, hoci nie všetky sú rovnako významné. Niet pochýb o tom, že priame transfúzie krvi sú technicky zložitejšie. Na ich vykonanie je potrebné špeciálne vybavenie a ak sa transfúzia vykonáva pomocou injekčných striekačiek, je potrebné zapojiť niekoľko ľudí.

Pri priamej transfúzii, aby sa zabránilo koagulácii krvi, sa musí podať čo najrýchlejšie, a preto nie je možné uskutočniť kvapkové transfúzie, ktoré sú často indikáciami. Pre priamu transfúziu je potrebné, aby sa darca umiestnil vedľa pacienta. V prípadoch, keď pacient trpí infekčným ochorením, je takéto okolie samozrejme neprijateľné.

Aj keď sa používa najmodernejšie vybavenie, vždy existuje nebezpečenstvo, že sa darca nakazí infikovanou krvou pacienta. Je známe, že úplná bezpečnosť darcu je prvým zákonom o transfúzii. Nakoniec je nemožné ignorovať psychologický moment: darca môže byť nepríjemným susedstvom s pacientom trpiacim vážnou chorobou.

Táto prekážka zvyčajne zmizne, keď je darcom príbuzný pacienta. Aby sa predišlo nepríjemným pocitom u darcu, mimoriadne závažne chorý pacient by mal byť primerane izolovaný od prehliadky osoby, ktorá daruje krv. Je potrebné mať na pamäti, že priame krvné transfúzie sú plne obsiahnuté v hlavných nevýhodách a rizikách krvnej transfúzie v konzervách: potreba striktne zohľadniť kompatibilitu darcovskej a príjemcovskej krvi prostredníctvom systému ABO antigénu a rhesus, rizika prenosu transfúznej sérovej hepatitídy a niektorých ďalších infekcií.

Krvné transfúzie

Existuje niekoľko metód transfúzie krvi: priama, nepriama, výmena výmen, autohemotransfúzia, reinfúzia krvi, transfúzia kadaveróznej krvi a plazmaferéza.

Priama transfúzia krvi

Metóda krvnej transfúzie priamo od darcu k pacientovi bez stabilizačného štádia alebo bez krvných konzervačných prostriedkov sa nazýva priame.

Prístroj na priamu transfúziu krvi ("PKP"):

1 - trubica pre darcu;

2 - trubica smerujúca k príjemcovi; 3 - proti transfúzii krvi; 4 - svorka na montáž zariadenia; 5 - pohon perom prstového čerpadla.

Priama transfúzia sa používa relatívne zriedkavo: na hemofíliu, poruchy koagulácie, v núdzových operáciách. V tomto prípade nie sú porušené tromboplastické vlastnosti krvi.

Nepriama transfúzia krvi a jej zložky

Najbežnejšou metódou transfúzie celej krvi, jej zložiek - erytrocytovej hmoty, hmotnosti krvných doštičiek, hmotnosti leukocytov, čerstvej zmrazenej plazmy je intravenózna aplikácia (Obr. 8). Pre dlhodobé infúzie a resuscitáciu sa odporúča katetrizovať centrálne žily: subklavia, femorálna, pupočná.

Odporúča sa použiť subklavickú žilu, pre ktorú existujú rôzne metódy punkcie (obr. 9a, b, c).

Menej často sa v lekárskej praxi používajú také cesty krvi a erytrocytovej hmoty ako intraarteriálne, intraaortálne, intrakraniálne. Intravenózny spôsob podávania, najmä s použitím centrálnych žíl a ich katetrizáciou, umožňuje dosiahnuť rôzne rýchlosti transfúzie (kvapkanie, prúdenie).

Charakteristickým znakom transfúzie krvných doštičiek darcov je pomerne vysoká rýchlosť ich zavedenia v priebehu 30 - 40 minút. rýchlosťou 50 až 60 kvapiek za minútu.

Pri liečbe diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), rýchlej, kontrolovanej na hemodynamický a centrálny venózny tlak (CVP) počas maximálne 30 minút, má zásadný význam transfúzia veľkých objemov čerstvej zmrazenej plazmy (do 1 l).

Nepriama transfúzia krvi sa uskutočňuje nasledovne: krv z žily darcu sa odoberie do cievy hemokonzervatívom v pomere 4: 1. V podstate sa používa 4% citrát sodný (citrát sodný), glugicir, citroglukofosfát, atď.

- disubstituovaný hydrocyt sodný - 20 g,

- voda - do 1000 ml

- pH roztoku je 4,8 až 5,4,

- pomer roztoku: krv -1: 4.

Zavedením veľkých množstiev krvi, konzervovaných na citrát sodný, dochádza k viazaniu vápnika a dochádza k hypokalcémii. Existujú však dôkazy, že hypokalcémia trvá veľmi krátko.

Možno nepriama transfúzia čerstvo stabilizovaného (čerstvého citrátu) alebo konzervovanej krvi. V prvom prípade sa krv môže odobrať za chirurgických prevádzkových podmienok.

Prepichnutie subklavickej žily v Obaniac

Noe, trvanlivosť - nič viac

2 hodiny V druhom prípade sa zhromažďuje v špeciálnej prevádzkovej miestnosti. Konzervovaná krv sa uchováva najviac 21 dní pri teplote + 4 ° až + 6 ° C. Transfúzia krvi sa však odporúča najneskôr do 10 dní od okamihu odberu kvôli zníženiu biologickej užitočnosti a jej terapeutických vlastností s dlhou skladovateľnosťou.

V posledných rokoch sa stále viac používa metóda uchovávania krvi pomocou nízkych teplôt, tj zmrazovania krvi. Najlepšie praktické výsledky sa dosiahnu pri zmrazovaní červených krviniek. Táto metóda vám umožní ušetriť v životaschopnom stave viac ako 90% buniek na niekoľko rokov. Je založený na použití kryofilaktických látok

látky, ktoré zabraňujú poškodeniu buniek počas zmrazovania.

Hlavnými škodlivými faktormi počas zmrazovania buniek sú ich mechanická kompresia ľadovými kryštálmi a dehydratácia, čo vedie k zvýšeniu elektrolytov a ďalších biologicky aktívnych látok. Škodlivý účinok tvorby kryštálov je možné prekonať pomocou glycerolu a ďalších kryofilaktických činidiel, ktoré zabraňujú rastu veľkosti ľadových kryštálov. Pre každý typ buniek a uzatvárajúce kryoprotektívne látky existuje vlastný optimálny zmrazovací režim, ktorý je rozhodujúci pre udržanie buniek v zdravom stave.

V praxi sa používajú 2 hlavné metódy zmrazovania: 1) pomalé zmrazovanie erytrocytov až do -80-90 ° С a ich skladovanie pri rovnakých teplotách s použitím veľkého množstva glycerínu (až do 50% objemu); 2) rýchle zmrazenie na -196 ° C s menším množstvom glycerolu. Na zmrazovanie sa používa široká škála látok - kvapalné hélium, kvapalný dusík; Glycerín stále zostáva najlepšou chrániacou látkou, aj keď existujú ďalšie látky, napríklad dimetylsulfoxid, hydroxyetylškrob a polyvinylpyrolidón. Sú tiež známe pokusy použiť kombinované roztoky glycerolu so sacharózou a ďalšími kryoprotektívnymi činidlami.

Mrazená krv má niekoľko výhod. Japonská vedkyňa Miura Ken teda zhrnula údaje ukazujúce výhody metódy uchovávania krvi pri nízkych teplotách, ktoré sú zhrnuté v tabuľke 2.

Výhody používania zmrazenej krvi

1. Sérová hepatitída

Infekcia v 30% všetkých transfúzií v Japonsku

Pri transfúzii 2 250 dávok v nemocnici v Massachusetts nebola jediná posttransfúzna hepatitída.

1. Strata krvi v dôsledku nepravidelného uskladnenia.

Významné množstvo krvi sa stráca kvôli porušeniu trvanlivosti.

V dôsledku nepravidelného uskladnenia nedochádza k strate krvi.

Moderné spôsoby uchovávania krvi pri nízkych teplotách sú nedostatočné rýchle a sterilné odstránenie kryofilaktického činidla.

Krv zmrazená a obnovená týmto spôsobom málo hemolyzuje a život červených krviniek po transfúzii, stanovený polčasom, je 30,5 dní, t.j. nelíši sa od dĺžky života červených krviniek darcov, ktoré sa konzervovali konvenčnými metódami.

Napriek zavedeniu metód dlhodobého uchovávania erytrocytov v zmrazenom stave je na klinike najčastejšie používaná tekutá krv, konzervovaná roztokom glukózy a citrátu. Toto riešenie vám umožňuje šetriť krv v sklenených injekčných liekovkách alebo plastových vreckách pri teplote 4 - 6 ° C počas 21 dní a do konca obdobia životnosti zabezpečí, že 70% červených krviniek v tele príjemcu prežije 48 hodín po transfúzii.

Ako je známe, najdôležitejšou podmienkou pre zachovanie vitálnej aktivity a životaschopnosti červených krviniek v konzervovanej tekutej krvi je udržanie ich metabolizmu, ktorý pokračuje, keď teplota klesne na +4 ° C. Červené krvinky potrebné na metabolizmus sa získavajú glukózou, jednou z najdôležitejších zložiek konzervačných roztokov. Napriek tomu, že do konca tretieho týždňa je v konzervačnom roztoku stále obsiahnuté dostatočné množstvo glukózy, červené krvinky strácajú schopnosť absorbovať ho, metabolizmus v nich je narušený a bunky umierajú.

V posledných rokoch sa zvýšil záujem o získanie a zachovanie hmotnosti leukocytov, ktoré sa môžu použiť na liečbu leukopenických stavov, aplastických anémií.

Ukázalo sa, že antigénna štruktúra leukocytov sa počas zmrazovania a prania nemení; následne, rozmrazené leukocyty môžu byť použité na selekciu darcovskej krvi kompatibilnej s leukocytmi. Tiež sa berie do úvahy, že hmotnosť leukocytov získava v klinickej praxi nový význam ako zdroj rodičovských kmeňových buniek na tvorbu krvi.

Krv sa odoberá a skladuje vo fľaštičkách alebo plastových vreckách (obr. 10). V súčasnosti sa plastové vrecúška čoraz viac používajú na zabezpečenie lepšej ochrany krvných buniek. Plastové vrecká na odber krvi a transfúziu sú k dispozícii so sterilným konzervačným roztokom a sú určené pre 450 ml krvi. Vrecko neobsahuje vzduch, jeho hmotnosť

približne 6-krát menšia ako hmotnosť sklenenej fľaše použitej na rovnakú dávku krvi. Je tiež dôležité, aby bol vak takmer 9-krát menší ako sklenená fľaša.

V krvi, ktorá sa skladuje v plastových vreciach pri 5 ° C počas 21 dní, zostáva približne 80% erytrocytov v životaschopnom stave, t.j. približne o 10% viac ako v sklenených fľašiach.

Hlavnými výhodami použitia plastového zariadenia nad sklom sú: a) lepšia ochrana bunkových prvkov, najmä krvných doštičiek;

b) apyrogenicitu, nie je potrebné umývanie a následné spracovanie, pretože plastické zariadenie sa používa raz; c) menej úložného priestoru; d) uľahčenie prepravy, pretože plastové zariadenie sa nerozbije; e) významné zjednodušenie separácie krvi do hmoty plazmy a erytrocytov a relatívne ľahké získavanie zložiek krvi.

Krv sa v závislosti od dôkazu transfúziou aplikuje prúdom alebo kvapkaním. Počas transfúzie krvi pomocou opakovane použiteľného systému musí byť kvapkadlo zapnuté (pozri obr. 8). Vo väčšine prípadov sa pre transfúziu vykonáva venepunkcia, a ak je to potrebné, uskutočňuje sa dlhodobé infúzie počas dňa alebo viac, katetrizácia rôznych žíl (subklavia, horná dutina, pupočná). Krv sa kvapká rýchlosťou 40-60 kvapiek za 1 minútu.

V terminálnych podmienkach a pri rozsiahlej strate krvi sa môže krv podávať intraarteriálne a intraaortálne
pod tlakom. Intraarteriálne sa naleje 250 - 500 ml krvi na zvýšenie tlaku počas šoku, straty krvi a potom sa prenesú do intravenóznej infúzie krvi a tekutín nahrádzajúcich krv. Je možné uskutočniť transfúziu krvi do kostnej drene špongiovitých kostí.

Techniky transfúzie krvi

Existujú nasledujúce metódy transfúzie krvi:

Priama transfúzia

V prípade homológnej transfúzie sa krv od darcu transfunduje príjemcovi bez použitia antikoagulancií. Priama transfúzia krvi sa vykonáva s použitím bežných injekčných striekačiek a ich modifikácií s použitím špeciálnych prípravkov.

• dostupnosť špeciálneho vybavenia;
• účasť viacerých osôb v prípade transfúzie injekčnými striekačkami;
• transfúzia sa uskutočňuje prúdom, aby sa zabránilo zrážaniu krvi;
• darca musí byť blízky príjemcovi;
• relatívne vysoká pravdepodobnosť infekcie darcu infikovanou krvou príjemcu.

V súčasnosti sa priama transfúzia krvi používa veľmi zriedka, len vo výnimočných prípadoch.

refusion

Počas reinfúzie sa uskutočňuje reverzná transfúzia krvi pacienta, ktorá sa vylieva do brušnej, hrudnej dutiny počas poranenia alebo operácie.

Použitie intraoperačnej reinfúzie krvi je indikované na stratu krvi presahujúcu 20% objemu cirkulujúcej krvi: kardiovaskulárna chirurgia, ruptúry počas mimomaternicového tehotenstva, ortopedická chirurgia, traumatológia. Kontraindikácie sú bakteriálna kontaminácia krvi, požitie amnitotickej tekutiny, neschopnosť prať krv, ktorá sa naliala počas operácie.

Krv, ktorá sa naliala do telesnej dutiny, sa líši svojím zložením od cirkulujúcej krvi - má znížený obsah krvných doštičiek, fibrinogén, vysokú hladinu voľného hemoglobínu. V súčasnosti sa na odsávanie krvi z dutiny používajú špeciálne automatické zariadenia, potom krv vstupuje do sterilného zásobníka cez filter s póry 120 mikrónov.

autohemotransfusion

V prípade autohemotransfúzie sa vykonáva transfúzia pacientovej konzervovanej krvi, ktorá sa získava vopred.

Odber krvi sa vykonáva simultánnym odberom vzoriek pred operáciou v objeme 400 ml.

Výhody metódy:

• riziko infekcie krvi a imunizácie je eliminované;
• účinnosť;
• dobrý klinický účinok prežitia a užitočnosti červených krviniek.

Indikácie pre autohemotransfúziu:

• elektívny chirurgický zákrok s odhadovanou stratou krvi viac ako 20% celkového objemu cirkulujúcej krvi;
• tehotné ženy v treťom trimestri, ak existujú indikácie na elektívny chirurgický zákrok;
• nemožnosť výberu adekvátneho množstva darcovskej krvi pre zriedkavú krvnú skupinu pacienta;
• odmietnutie transfúzie pacientom.

Autohemotransfúzne metódy (môžu byť použité samostatne alebo v rôznych kombináciách):

• 3-4 týždne pred plánovanou operáciou sa zozbiera 1-1,2 l konzervovanej autológnej krvi alebo 600-700 ml hmotnosti autoerytrocytov.
• Bezprostredne pred operáciou sa odoberie 600-800 ml krvi s povinným dopĺňaním dočasnej straty krvi fyziologickými roztokmi a náhradami plazmy so zachovaním normovolémie alebo hypervolémie.

Pacient musí poskytnúť písomný súhlas (zaznamenaný v anamnéze ochorenia) na prípravu autológnej krvi.

Pri automatickom darcovstve sa významne znižuje riziko komplikácií po transfúzii, čo zvyšuje bezpečnosť transfúzie pre konkrétneho pacienta.

Automatické darcovstvo sa zvyčajne vykonáva vo veku od 5 do 70 rokov, limit je obmedzený na fyzický a somatický stav dieťaťa, závažnosť periférnych žíl.

Obmedzenia autohemotransfúzie:

• objem jednorazového odberu krvi pre osoby s hmotnosťou nad 50 kg by nemal prekročiť 450 ml;
• objem jednotlivého odberu krvi pre osoby s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg - najviac 8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti;
• osobám s telesnou hmotnosťou nižšou ako 10 kg sa nepovoľuje auto darovať;
• Hladina autodonorového hemoglobínu pred prietokom krvi by nemala byť nižšia ako 110 g / l, hematokrit - nie menej ako 33%.

Počas odberu krvi sa obnoví plazmatický objem, hladina celkového proteínu a albumínu po 72 hodinách, takže posledný odber krvi pred plánovanou operáciou sa nemôže vykonať pred 3 dňami. Je potrebné mať na pamäti, že každý odber krvi (1 dávka = 450 ml) znižuje zásobu železa o 200 mg, preto sa pred odberom krvi odporúčajú prípravky železa.

Kontraindikácie autodonizmu:

• ohniská infekcie alebo bakteriémie;
• nestabilná angína;
• stenóza aorty;
• kosáčiková arytmia;
• trombocytopénia;
• pozitívny test na HIV, hepatitídu, syfilis.

Výmena krvnej transfúzie

Pri tejto metóde transfúzie krvi sa vykonáva transfúzia konzervovanej krvi so súčasným uvoľňovaním krvi pacienta, takže krv sa úplne alebo čiastočne odstráni z krvného obehu príjemcu, pričom sa súčasne zabezpečí adekvátna náhrada krvou darcu.

Výmena krvnej transfúzie sa uskutočňuje s endogénnymi intoxikáciami na odstránenie toxických látok, s hemolytickým ochorením novorodenca, s nekompatibilitou krvi matky a dieťaťa Rh faktorom alebo skupinovými antigénmi:

• Rhesus-konflikt nastáva, keď Rh-negatívny tehotný plod má Rh-pozitívnu krv;
• Konflikt ABO nastáva, ak matka má krvnú skupinu Oαβ (I) a dieťa má skupinu Ap (II) alebo Bα (III).

Absolútne indikácie náhradnej krvnej transfúzie v prvom dni života u novorodencov s plnou funkciou:

• hladina nepriameho bilirubínu v pupočníkovej krvi je viac ako 60 µmol / l;
• hladina nepriameho bilirubínu v periférnej krvi je viac ako 340 µmol / l;
• hodinový nárast nepriameho bilirubínu za 4-6 hodín viac ako 6 µmol / l;
• hladinu hemoglobínu nižšiu ako 100 g / l.

Nepriama transfúzia krvi

Táto metóda je najbežnejšou metódou transfúzie krvi kvôli jej dostupnosti a jednoduchosti implementácie.

Spôsoby podávania krvi:

• intravenóznej;
• intra;
• intraosseálnej;
• intra;
• vnútrosrdcovú;
• klesnúť;
• inkjet.

Najbežnejšou metódou injekcie krvi je intravenózna aplikácia, pri ktorej sa používajú žily predlaktia, zadnej časti ruky, dolnej časti nohy, chodidla:

• Venipunktúra sa vykonáva po predošetrení kože alkoholom.
• Nad zamýšľaným miestom vpichu sa aplikuje škrtidlo tak, že stláča iba povrchové žily.
• Prepichnutie kože sa vykonáva laterálne alebo nad žilou 1 - 1,5 cm pod predpokladanou punkciou.
• Špička ihly sa pohybuje pod kožou do žilovej steny s následným prepichnutím žilovej steny a vložením ihly do jej lúmenu.
• Ak je potrebná dlhotrvajúca transfúzia niekoľko dní, použije sa subclavia žila.