Paroxyzmálna fibrilácia predsiení - príčiny a symptómy, diagnostika, liečebné metódy a komplikácie

Synonymom pre atriálnu fibriláciu je atriálna fibrilácia. To je jedna z bežných foriem poruchy srdcového rytmu. Pacienti môžu žiť s takouto patológiou bez toho, aby zažili subjektívne pocity. Je to nebezpečné, pretože fibrilácia predsiení môže viesť k tromboembolizmu a tromboembolickému syndrómu. Paroxyzmálna fibrilácia sa líši svojou premenlivou povahou - záchvaty trvajú niekoľko sekúnd až týždeň, t.j. pokračovať. Choroba je liečená medikamentmi a v závažnejších prípadoch chirurgickými metódami.

Čo je paroxyzmálna fibrilácia predsiení

V medicíne sa fibrilácia predsiení nazýva nekonzistentná excitácia predsieňovej myokardu až do 350 - 700 krát za minútu bez ich úplného zníženia. V závislosti od špecifického frekvenčného indexu termín „predsieňová fibrilácia“ znamená dve formy predsieňových arytmií:

• Predsieňová fibrilácia. S ním sa vysokofrekvenčné pulzy náhodne šíria cez myokard. Extrémne rýchle a nekonzistentne redukované iba jednotlivé vlákna.
• Predsieňový flutter. V tomto prípade sa vlákna srdcového svalu znižujú pomalšie v porovnaní s fibriláciou (lesk) - až 200-400 krát za minútu. Predsieň stále funguje, ale len časť ich impulzov dosiahne ventrikulárny myokard. V dôsledku toho sú pomalšie. Hemodynamické poruchy pri tomto type fibrilácie sú menej významné.

Impulzy neovplyvňujú všetky svalové vlákna srdca, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu práce jednotlivých srdcových komôr. Táto forma arytmií je 2% všetkých typov arytmií. Predsieňová fibrilácia je niekoľkých typov:

• prvá identifikovaná - charakterizovaná prvým výskytom v živote bez ohľadu na trvanie a závažnosť;
• paroxyzmálne (variabilné) - lekári to zistia, ak porucha srdca netrvá dlhšie ako týždeň;
• perzistentná - táto forma nekončí spontánne do týždňa a vyžaduje liečbu liekmi;
• dlhodobá perzistentná - trvá viac ako 1 rok aj pri zvolenej metóde korekcie rytmu;
• konštantný - charakterizovaný chronickým priebehom, v ktorom boli pokusy o obnovenie rytmu neúspešné.

Útoky paroxyzmálnej fibrilácie sa často zastavia do 2 dní. Keď poruchy rytmu pretrvávajú dlhšie ako týždeň, diagnostikuje sa permanentná fibrilácia predsiení. Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie má samostatný kód pre ICD-10 - I 48.0. Považuje sa za počiatočnú fázu, pretože bez liečby vedie k chronickým poruchám srdcového rytmu.

dôvody

Lekári poznamenávajú, že paroxyzmálna atriálna fibrilácia sa vyskytuje nielen na pozadí srdcových patológií. Príčinou je často nesprávny životný štýl osoby. Týka sa to nekontrolovaného príjmu liekov (glykozidov), stresu, nadmerného požívania alkoholu, vyčerpania nervového systému a fyzického preťaženia. Tieto faktory vedú k porušeniu srdca, vrátane paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Iné príčiny jeho výskytu:

• zlyhanie srdca;
• esenciálna hypertenzia so zvýšením hmotnosti srdcového svalu;
• stav po operácii;
• slabý sínusový uzol;
• diabetes;
• nedostatok draslíka a horčíka;
• ischemická choroba srdca;
• perikarditída, endokarditída, myokarditída (zápalové ochorenie srdca);
• hypertrofickú a / alebo dilatovanú kardiomyopatiu;
• ochorenia srdca, vrodené alebo získané;
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm;
• infekčných chorôb.

Klasifikácia patológie

Podľa jednej z klasifikácií je fibrilácia rozdelená do dvoch foriem: blikanie a chvenie. V prvom prípade srdcová frekvencia prekročí 300 úderov za minútu, ale nie všetky vlákna myokardu sa znížia. Paroxyzma atriálneho flutteru spôsobuje ich redukciu na 300-krát / min. Sínusový uzol zároveň úplne zastaví svoju prácu. Z toho je zrejmé, že frekvencia kontrakcií pri blikaní je vyššia ako pri chvení.

Mali by sme si všimnúť aj opakujúci sa typ paroxyzmu fibrilácie. Jeho rozdiel je periodické opakovanie v čase. Vlastnosti takejto atriálnej fibrilácie:

• spočiatku útoky sa objavujú zriedka, trvajú niekoľko sekúnd alebo minút a sotva rušia osobu;
• v budúcnosti sa ich frekvencia zvyšuje, v dôsledku čoho sa v komorách čoraz častejšie objavuje hladovanie kyslíkom.

Väčšina pacientov s fibriláciou predsiení je už registrovaná u kardiológa s vrodeným alebo získaným ochorením srdca. Ďalšia klasifikácia fibrilácie predsiení ju delí na druh, pričom sa berie do úvahy faktor komorovej kontrakcie:

• Tachysystolic. Táto forma je charakteristická pre najväčší počet komorových kontrakcií - 90-100 tepov za minútu. Osoba sama cíti, že srdce nefunguje správne. To sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, konštantnou dýchavičnosťou, bolesťou v hrudníku a nerovnomerným pulzom.
• Normosistolicheskaya. Vyznačuje sa malým počtom komorových kontrakcií - 60 - 100 úderov za minútu. Má priaznivejší výhľad.
• Bradisistolicheskaya. Frekvencia komorových kontrakcií je najmenšia - nepresahuje 60 úderov za minútu.

príznaky

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení má niekoľko charakteristických znakov, ktoré odrážajú stav zhoršenia zásobovania mozgu krvou. Prvými sú nasledujúce príznaky:

• tras;
• chlad v končatinách;
• všeobecná slabosť;
• náhly nástup srdcových palpitácií;
• pocit udusenia a potenia;
• cyanóza je cyanotický odtieň pier.

Ťažké záchvaty môžu sprevádzať závraty, mdloby a záchvaty paniky. Osoba zároveň cíti prudké zhoršenie. Útok končí zvýšenou črevnou motilitou a bohatým močením. Všetky ostatné znaky zmiznú, len čo sa sínusový rytmus vráti do normálu. Niektorí pacienti si naopak nemusia všimnúť, že majú atriálnu fibriláciu. S asymptomatickou patológiou diagnostikovanou len v ordinácii lekára.

komplikácie

Nebezpečenstvo fibrilácie predsiení spočíva v tom, že krv v nej je nerovnomerne vytlačená zo srdca. V dôsledku tohto procesu v niektorých častiach myokardu môže stagnovať, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. Ľahko sa držia na stene predsiení. S pretrvávajúcou arytmiou môže spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca. Kvôli trombóze artérií je riziko gangrény vysoké.

Útok arytmie, ktorý trval viac ako 48 hodín, spôsobuje mŕtvicu. Možné komplikácie paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie zahŕňajú aj:

• tromboembolické;
• perzistentná alebo perzistentná fibrilácia predsiení;
• pľúcny edém;
• ischemická cievna mozgová príhoda;
• arytmogénny šok;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• srdcovej astmy.

diagnostika

Počas úvodného vyšetrenia kardiológ zistí nepravidelnosť pulzu a srdcovej frekvencie. Počas auskultácie je rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a pulzom. Okrem toho sa lekár učí od pacienta o prítomnosti sprievodného ochorenia srdca, zisťuje povahu symptómov a čas ich výskytu. Štandardom pre diagnostiku predsieňovej fibrilácie je elektrokardiografia (EKG). Známky tejto patológie:

• registrácia, namiesto P vĺn, vln fc s frekvenciou 350 - 600 krát za minútu;
• rôznych RR intervaloch na pozadí nezmeneného komorového komplexu.

Predsieňová fibrilácia sa potvrdí, ak sa uvedené príznaky pozorujú aspoň v jednom kardiogramovom elektróde. Okrem EKG sa používajú aj nasledujúce diagnostické metódy:

• Holter monitoring. Postup spočíva v nepretržitom zaznamenávaní dynamiky srdca na EKG počas dňa. Denné monitorovanie sa vykonáva pomocou prístroja Holter, pomenovaného podľa jeho vynálezcu Normana Holtera.
• Ultrazvuk srdca (echokardiografia). Pomáha odhaliť defekty chlopní, štrukturálne zmeny v myokarde, intra-atriálne krvné zrazeniny.
• Ergonómia bicyklov. Toto je test s fyzickou záťažou na EKG prístroji. Prostredníctvom tohto výskumu môže lekár pochopiť skutočnú srdcovú frekvenciu.

Liečba paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie

Na účely predpísania adekvátnej liečby musí lekár určiť príčinu paroxyzmálnej fibrilácie. Ak sa pacient prvýkrát objavil a prešiel sám, odporúča sa, aby sa riadil pravidlami prevencie nasledujúcich záchvatov:

• odstránenie problémov s trávením;
• doplnenie nedostatku horčíka a draslíka;
• užívanie liekov, ktoré zmierňujú emocionálny stres;
• kurzy gymnastiky;
• vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
• úbytok hmotnosti v prítomnosti nadbytku hmotnosti;
• zavedenie denného režimu viac času odpočinku.

Ak sa záchvaty už niekoľkokrát opakovali, lekár Vám predpíše závažnejšiu liečbu. V tomto prípade má špecialista na výber: dosiahnuť normalizáciu srdcového rytmu alebo udržať arytmiu, ale stabilizovať srdcovú frekvenciu. Podľa štatistík sú obe metódy liečby účinné. Dokonca aj pri zachovaných arytmiách spôsobených pulznou kontrolou sa lekárom podarilo zlepšiť mieru prežitia a znížiť výskyt tromboembolizmu.

Plán liečby sa stanovuje individuálne, na základe príčiny fibrilácie predsiení, veku pacienta a prítomnosti sprievodných patológií. Vzhľadom na tieto kritériá môže liečba zahŕňať:

• cieľová srdcová frekvencia na udržanie medikácie;
• kardioverzia - normalizácia rytmu pomocou elektrického prúdu;
• užívanie antikoagulancií na prevenciu krvných zrazenín;
• chirurgický zákrok s neúčinnosťou konzervatívnej terapie - zahŕňa odstránenie patologických ohnísk myokardu.

prípravky

Keď sa paroxyzmálna fibrilácia predsiení objaví po prvýkrát, lekári sa ju snažia zastaviť. Na tento účel sa uskutočnili lieky na kardioverziu antiarytmík:

• I. trieda - Flekainid, Propafenon, Quinidin, Novocainamid;
• Trieda III - amiodarón, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Prvé intravenózne podanie antiarytmík sa uskutočňuje pod dohľadom EKG. Medzi týmito liečivami je účinný Novocinamid na báze prokaínamidu. Schéma jej uplatňovania:

• dávka lieku je 1000 mg počas 8 - 10 minút intravenózne;
• pre tento postup sa prípravok zriedi na 20 ml izotonickým roztokom chloridu sodného;
• podávanie sa zastaví po obnovení sínusového rytmu;
• infúzia sa vykonáva s pacientom v horizontálnej polohe.

Výhodou Novocainamidu je, že v prvých 30–60 minútach sa u 40–50% pacientov zastaví paroxyzmus fibrilácie predsiení. Zvyšok predstavuje opakované podávanie liečiva. Novocainamid je zakázaný v prípade arytmií na pozadí predávkovania glykozidmi, leukopéniou, AV blokádou 2-3 stupňov. Vedľajšie účinky liekov:

• ataxia;
• kŕče;
• myasténia gravis;
• depresie;
• bolesti hlavy;
• halucinácie.

Ak má pacient v anamnéze účinnosť Novocinamidu alebo iného z uvedených liekov, preferujú ho. Ak je trvanie záchvatu kratšie ako 48 hodín, je možné ho zastaviť bez antikoagulačného prípravku, hoci v tomto prípade bude odôvodnené podanie nefrakcionovaného heparínu alebo heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou intravenózne. Dávkovanie - 4000-5000 U.

Ak paroxyzmálna fibrilácia trvá viac ako 2 dni, potom je riziko tromboembolizmu vysoké. V tejto situácii, pred obnovou sínusového rytmu, je pacientovi predpísané nasledovné lieky:

• antikoagulanciá - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• protidoštičkové činidlá - kyselina acetylsalicylová, aspirín, acecardol;
• nízkomolekulové heparíny - Nadroparin, Enoxaparín, heparín.

Warfarín je považovaný za najstabilnejší liek zo skupiny antikoagulancií. Liek je založený na rovnakej zložke. Warfarín sa predpisuje pred obnovením sínusového rytmu spolu s heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou (Enoxaparín, Nadroparin). Antikoagulačný účinok lieku sa objaví po 36 - 72 hodinách. Maximálny terapeutický účinok sa pozoruje 5-7 deň po začiatku liečby. Režim Warfarin:

• 5 mg denne (2 tablety) počas prvých 4 dní;
• v deň 5 sa stanoví INR (INR, medzinárodný normalizovaný pomer je ukazovateľom fungovania hemostázového systému (zrážanie krvi));
• Podľa získaných výsledkov sa dávka upraví na 2,5 až 7,5 mg denne.

Ak je zatknutie arytmie úspešné, Warfarín sa pokračuje v užívaní počas celého mesiaca. Z vedľajších účinkov lieku vyniknúť krvácanie, bolesti brucha, hnačka, anémia, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov. Kontraindikácie použitia warfarínu: t

• aneuryzma tepny;
• akútne krvácanie;
• žalúdočného alebo dvanástnikového vredu;
• bakteriálna endokarditída;
• akútne ICE;
• v prvom trimestri gravidity av posledných 4 týždňoch gravidity;
• trombocytopénia;
• lumbálna punkcia;
• malígna hypertenzia.

Ak si lekár zvolí taktiku, aby nezachoval arytmie a znížil srdcovú frekvenciu, potom pacientovi nie je predpísaná kardioverzia, ale antiarytmiká. Účelom ich použitia je udržiavať pulz na úrovni maximálne 110 úderov za minútu v pokoji. Na zabezpečenie tohto účinku sa používajú tieto skupiny liekov:

• Beta-blokátory: Anaprilin, Kordaron. Znížte účinky adrenalínu na beta-adrenoreceptory, čím znížite frekvenciu a silu kontrakcií srdca.
• Srdcové glykozidy: Digoxín. Špecifikovaný liek má antiarytmický a kardiotonický účinok. Zvyšuje kontraktilitu srdca, znižuje potrebu myokardiálnych buniek pre kyslík.
• Antagonisty vápnika: Verapamil, Diltiazem. Spomaľte proces prenikania elektrolytu cez kanály, čím sa rozšíria koronárne a periférne cievy. Používa sa s kontraindikáciou betablokátorov.
• Lieky na báze draslíka a horčíka: Magnerot. Tento liek zvyšuje odolnosť kardiomyocytov (srdcových buniek) voči stresu, má depresívny účinok na neuromuskulárny prenos.

Aby sa zabránilo vzniku ischemického stavu myokardu, dodatočne sa vykonáva metabolická terapia. Použite jeden z nasledujúcich kardioprotektív:

Elektrická kardioverzia

Okrem liečiva existuje elektrická kardioverzia. Toto je obnova sínusového rytmu pôsobením elektrického prúdu. Takáto kardioverzia je indikovaná, keď má pacient akútne srdcové zlyhanie alebo žiadne výsledky po lekárskom ošetrení. Elektrická normalizácia je efektívnejšia, ale aj bolestivejšia. Z tohto dôvodu sa postup vykonáva v celkovej anestézii alebo pri užívaní sedatív.

Sinusový rytmus je obnovený kardioverter-defibrilátorom. Vysiela do srdca elektrický impulz, ktorý je synchronizovaný s vlnou R. Elektrická kardioverzia sa vykonáva externe pôsobením výboja na kožu. Existuje tiež intrakardiálna verzia takéhoto postupu. Je indikovaná pre neúčinnosť povrchovej kardioverzie. V závislosti od stavu pacienta je predpísaný:

• Plánovaná kardioverzia. 3 týždne pred a 4 týždne po užití warfarínu pacientom. Plánovaný postup je indikovaný u pacientov, u ktorých arytmia trvá dlhšie ako 2 dni, alebo jej trvanie nie je známe.
• Urgentná kardioverzia. Uskutočňuje sa s trvaním paroxyzmu kratším ako 48 hodín a prítomnosťou závažných obehových porúch, napríklad hypotenzie. Okrem toho sa musí podávať heparín alebo jeho nízkomolekulárne analógy.

Chirurgické metódy

S neúčinnosťou liečby liekmi a elektropulzou alebo častými recidívami paroxyzmálnej fibrilácie vykonávajú lekári operáciu. Ide o extrémnu metódu liečby, ktorá zahŕňa odstránenie ložísk arytmií. Ošetrenie sa vykonáva metódou ablácie - deštrukciou patologických oblastí srdca zavedením katétra, ktorý vedie elektrický prúd. Spôsoby vykonávania takejto operácie: t

• Bez otvorenia hrudníka. V tomto prípade sa katéter vloží cez femorálnu tepnu a pošle do srdca, kde je zameranie arytmie zničené elektrickým prúdom.
• S otvorením hrudníka. Toto je tradičná metóda, ktorá sa používa častejšie ako iné. Nevýhodou je dlhé obdobie obnovy.
• S inštaláciou kardiovertera. Toto je špeciálne zariadenie, ktoré je implantované do srdca. Prístroj nezabraňuje arytmii a eliminuje ho v prípade výskytu.

diéta

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení vyžaduje povinnú diétu. Pomáha predchádzať opakovaným záchvatom a možným komplikáciám. Diéta sa vyrába s dôrazom na produkty obsahujúce draslík, horčík a vápnik. Tieto stopové prvky sú nevyhnutné pre normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Obsahujú nasledujúce produkty:

• otruby alebo obilný chlieb;
• pohánka;
• strukoviny - špargľa;
• tekvicové a slnečnicové semená;
• pšeničné otruby;
• kakaa;
• pšeničné klíčky, sója;
• červená ryža;
• ovos a ovsené vločky;
• zemiaky;
• banány;
• koriander;
• tvrdé syry;
• Tvaroh;
• orechy;
• rybie filé;
• fermentované mliečne výrobky;
• rastlinného oleja.

Odmietnutie s fibriláciou predsiení by malo byť z cukru, sladkostí, sódy, energie. Soľ a tučné potraviny sú zakázané. Vyhnite sa nasledujúcim typom potravín:

• domáca kyslá smotana;
• Miešané vajcia;
• korenené jedlá;
• koreniny;
• Konzervované potraviny;
• tučné mäso;
• údené mäso;
• čokoláda;
• nakladaná zelenina;
• bohaté mäsové vývary;
• tuk;
• alkoholu.

výhľad

Ak je obnovenie rytmu po výskyte paroxyzmu úspešné, potom je prognóza priaznivá. Podľa všetkých terapeutických odporúčaní bude pacient schopný viesť svoj normálny život. Keď paroxyzmálna fibrilácia predsiení prešla do trvalej formy, prognóza sa zhoršuje. To platí najmä pre ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl. O niekoľko rokov neskôr, s konštantnou fibriláciou predsiení, sa vyvíja srdcové zlyhanie. To výrazne obmedzuje fyzickú aktivitu človeka.

Prevencia recidívy

Je možný plný život s predsieňovou fibriláciou. Je dôležité dodržiavať primeranú diétu, aby sa zabezpečila pravidelná fyzická aktivita, aby sa liečili existujúce ochorenia srdca a ciev. Preventívne opatrenia na prevenciu opakovaných paroxyziem zahŕňajú:

• odmietnutie stimulantov, ako je kofeín, nikotín, alkohol;
• dodržanie režimu liečby predpísaného lekárom;
• pravidelné absolvovanie odborných skúšok;
• vylúčenie silných stresov a skúseností;
• dodržiavania práce a odpočinku.

Liečba paroxyzmu fibrilácie predsiení - paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je každý tretí obyvateľ planéty náchylný na kardiovaskulárne ochorenia. A prípady arytmie v lekárskej praxi sú bežné.

Ak Vám bola diagnostikovaná paroxyzmálna fibrilácia predsiení, nemali by ste okamžite zažiť alarm a myslieť na nepriaznivé následky ochorenia. Toto porušenie srdca je pozorované v každom dvom stotinovom obyvateľstve Zeme. Preto pri zisťovaní skorých príznakov je potrebné poradiť sa s kardiológom a začať liečbu paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia - zlyhanie stability srdcového tepu, ku ktorému dochádza v dôsledku generačných chýb a pulzov.

V závislosti od klinických prejavov existujú 3 typy atriálnej fibrilácie:

1. Paroxyzmálna (paroxyzmálna) forma je charakterizovaná striedaním kŕčovitých zášklbov svalov atria a normálnej funkcie srdca. S účinnou liečbou paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa práca srdca vráti do normálu v prvých 24 hodinách.
2. Hlavný rozdiel medzi pretrvávajúcou formou tachyarytmie a paroxyzmálnej je, že zmizne až po lekárskej liečbe alebo elektrickej kardioverzii.
3. Trvalá forma sa zobrazí, keď tachyarytmia trvá dlhšie ako jeden rok. V závislosti od frekvencie komorových kontrakcií môže pacient buď dlhý čas necítiť, alebo po dlhý čas pociťovať zjavné známky fibrilácie predsiení.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

etiológie

• ischemická choroba srdca (CHD);
• kardiovaskulárne zlyhanie (CLO);
• zápalové procesy v srdci (myokard, endokard) a jeho obal (perikard);
• hypertenzia;
• chlopňové defekty, ktoré sú sprevádzané expanziou komôr;
• alkoholická myokardiálna dystrofia;
• reumatizmus srdca;
• diabetes;
• kardio;
• opuch srdca;
• syndróm slabosti uzla Kiss-Vleck synatrial;
• tyreotoxikóza.

Chaotické pulzy pri arytmiách

Klinický obraz

Medzi hlavné príznaky paroxyzmálnej fibrilácie predsiení patria:

• paroxyzmálna bolesť v srdci;
• dýchavičnosť;
• svalová slabosť, malátnosť;
• závraty;
• zvýšené potenie;
• trasenie rúk;
• časté močenie;
• pocit strachu.

Taktika liečby paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení sa terapia uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi.

1. Elektrická kardioverzia
2. Operácia srdca.
3. Lekárska metóda:

• riadenie srdcovej frekvencie;
• obnovenie sínusového rytmu;
• antikoagulácie.

Kontrola frekvencie komorových kontrakcií

Dosiahnutie normalizácie srdcovej frekvencie je prvoradou úlohou lekára na začiatku liečby, pretože je to práve porušenie stability srdca, ktoré vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu.

Betablokátory znižujú účinok adrenalínu na beta-adrenoreceptory: t

Lieky sa užívajú počas jedla alebo po jedle, aby sa znížil výskyt vedľajších účinkov. V žiadnom prípade nesmiete užívať iné lieky v rovnakom čase bez konzultácie so svojím lekárom.

Blokátory kalciových kanálov ovplyvňujú kontraktilitu myokardu, cievny tonus a aktivitu sínusového uzla. Antagonisti vápnika spomaľujú proces prenikania vápnika cez kanály a znižujú jeho koncentráciu vo svalových bunkách srdca.

V dôsledku toho sú rozšírené koronárne a periférne cievy. Zo skupín blokátorov kalciových kanálov pri liečbe paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie je vhodné:

• deriváty fenylalkylamínu - Verapamil;
• benzotiazepínové deriváty - Diltiazem.

Lieky sa užívajú perorálne alebo injekčne.

Antagonisti kalcia sú predpísaní, ak existujú kontraindikácie užívania betablokátorov, nevyjadrené symptómy srdcového zlyhania.

Antiarytmický liek - Cordaron

Liek blokuje sodíkové, draslíkové a vápnikové kanály, má beta-adrenoblokiruyuschim, vazodilatačný a antianginózny účinok.

Cordarone sa užíva perorálne (predpísané lekárom!) Pred jedlom a pitím veľkého množstva vody. Ak nie je možné užívať liek perorálne alebo na dosiahnutie rýchleho antiarytmického účinku, liek sa podáva parenterálne.

Srdcový glykozid - digoxín

Liek má kardiotonický a antiarytmický účinok. Vnútorne alebo intravenózne.

Obnovenie sínusového rytmu pomocou liekov

Lieková metóda sa používa na "čerstvú" paroxyzmu, neúspešnú elektrovierziu, prítomnosť symptómov arytmie.

Obnovenie užívania drog:

Antikoagulačná terapia

Po 48 hodinách od nástupu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sú do liečby zahrnuté antikoagulanciá, pretože sa zvyšuje riziko trombu, čo môže viesť k mozgovej príhode, srdcovému infarktu alebo ischémii akéhokoľvek orgánu, ako aj končatín.

Antitrombotická terapia sa používa na prevenciu výskytu tromboembolizmu:

• protidoštičkové činidlá;
• priamo pôsobiace antikoagulanciá;
• nepriamych antikoagulancií.

• monocourales - Warfarin, Sincumar;
• dikoumol - dikoumarín;
• Indandions - Fenilin.

1. Kyselina acetylsalicylová (Acecardol) si zachováva antiagregačný účinok v tele až 7 dní, má tiež antipyretické, vazodilatačné, analgetické a protizápalové účinky.
2. Tienopyridín (Tiklo, Aklotin, dipyridamol, klopidogrel) inhibujú agregáciu (tvorbu krvných doštičiek v krvnej plazme) a adhéziu (adhéziu) doštičiek.

Priame antikoagulanciá sa podieľajú na inhibícii tvorby trombínu. Patrí medzi ne heparín, nízkomolekulové heparíny, danaparoid. Dostupné lieky pod nasledujúcimi názvami:

• Lioton;
• Dolobene;
• Venolayf;
• venoruton;
• heparín;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless a iní.

Elektrokardioversiya

Ak je liečba liečbou arytmií neúčinná, použite elektropulzovú terapiu - účinok defibrilátora na srdcový sval, aby sa vyvolala depolarizácia (stav vzrušenia) myokardu. Po elektropulzovej terapii sínusový uzol začne kontrolovať kontrakcie srdca.

Technika elektropulzovej terapie

Pred zákrokom, aby sa predišlo aspirácii, by sa pacient nemal zdržať 7 hodín.

1. Vykonáva sa celková anestézia.
2. Pacient je umiestnený tak, že v prípade potreby bolo možné vykonať tracheálnu intubáciu a nepriamu masáž srdca.
3. Defibrilátor je pripojený k napájaciemu zdroju a pripravený na postup.
4. Koža pacienta v miestach aplikácie elektród je ošetrená alkoholom. Aby sa znížila možná bolesť uložená gázové obrúsky s izotonickým roztokom.
5. Vykonala sa kardioverzia / defibrilácia.
6. Po zákroku sa vyhodnotí rytmus srdcového tepu, vykoná sa elektrokardiogram.

Správna elektropulzová terapia má pozitívny účinok.

Zničenie rádiovej frekvencie

Ablácia je chirurgická metóda na liečbu paroxyzmu fibrilácie predsiení ako alternatívy k liekovej terapii. S touto minimálne invazívnou technikou je arytmia krbu zničená vložením katétra, ktorý vedie elektrický prúd, ktorý neutralizuje srdcové bunky.

Na tento účel vykonajte elektrofyziologickú diagnózu srdca, ktorá je detegovaná zdrojom excitácie a spôsobí ataky arytmie.

Ablácia, na rozdiel od liečenia paroxysmálnej formy fibrilácie predsiení, má zvýšenú účinnosť.

Možné komplikácie

• Perzistentná alebo perzistentná fibrilácia predsiení;
• tromboembolické;
• zlyhanie srdca;
• ischemická cievna mozgová príhoda;
• srdcovej astmy;
• pľúcny edém;
• rozvoj arytmogénneho šoku;
• dilatovaná kardiomyopatia.

Životný štýl s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení

Po tejto diagnóze sa odporúča starostlivo zvážiť vašu každodennú rutinu a prípadne zmeniť niektoré návyky. Aby sa predišlo záchvatom arytmie, je potrebné viesť zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa nasledujúce aspekty:

Odporúča sa jesť potraviny rastlinného pôvodu a potraviny s nízkym obsahom tuku. Treba sa vyhnúť konzumácii veľkého jedla v noci a vyhnúť sa zelenému čaju a káve.

Ak chcete normalizovať rovnováhu elektrolytov, stojí za to pridať tekvica, vlašské orechy, med a sušené marhule do vašej dennej stravy.

• Udržujte optimálnu telesnú hmotnosť, pretože nadváha zaťažuje srdce.
• Malá fyzická námaha (nabíjanie, plávanie, chôdza).
• Oslobodenie od alkoholu a fajčenie.
• Vyhýbanie sa emocionálnemu stresu.

• Udržať normálne ukazovatele cholesterolu a glukózy v krvi.
• Periodické pozorovanie kardiológom.

Užitočné video

Z nasledujúceho videa sa môžete dozvedieť od špecialistu o modernom prístupe k liečbe atriálnej fibrilácie:

záver

Prognóza života v prípade paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie je priaznivá, ak nie je prítomné žiadne závažné ochorenie srdca a stav komorového myokardu je normálny. Záleží na frekvencii záchvatov a stabilite kontrakcií srdca.

Nezanedbávajte preventívne opatrenia. Riziko komplikácií paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa zníži na minimum.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení - znaky, príčiny, diagnostika a liečba

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení - v posledných rokoch je najčastejším ochorením u ľudí. Každý človek má niekedy zlyhanie srdca spôsobené fyzickou námahou alebo emocionálnym vzrušením. Ak je porucha rytmu spôsobená len týmito dôvodmi, potom je to normálny stav a nemali by ste panizovať.

Patológie môžu postihnúť aj zdravého človeka, takže neignorujte každoročné lekárske vyšetrenie. Vďaka nemu je možné diagnostikovať ochorenia v počiatočných štádiách, ktoré urýchlia proces hojenia.

Ak máte podozrenie, že s vami je niečo v poriadku, požiadajte o pomoc. V článku popíšeme, čo je paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení, čo je nebezpečné, príčiny ochorenia, hlavné symptómy a spôsoby liečby.

Vlastnosti paroxyzmálnej predsieňovej fibrilácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PFPP) je jedným z najčastejších srdcových ochorení. Každému z prvých dvesto ľudí, ktorí sú na Zemi, to podlieha. Pravdepodobne všetky lekárske referenčné knihy opisujú túto chorobu v jej obsahu.

Ako viete, srdce je „motor“ nášho celého tela. A keď motor zlyhá, existuje mnoho nepredvídaných situácií. Predsieňová fibrilácia, známa tiež ako fibrilácia predsiení, je nebezpečný jav, ktorému moderná medicína venuje veľkú pozornosť.

Akýkoľvek typ predsieňovej fibrilácie je chaotická a nepravidelná kontrakcia srdca. Normálne by mala byť srdcová frekvencia okolo 60-80 úderov za minútu, kým choroba stúpne na 400-600 úderov. V tomto prípade impulzy neovplyvňujú všetky svalové vlákna, preto je práca srdcových komôr narušená. Existujú dva typy ochorení: konštantné a variabilné.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je najbežnejším typom patológie, ktorá sa vyznačuje premenlivým charakterom. Útoky nepokračujú po celý čas, trvajú niekoľko sekúnd až týždeň, ale ak po tejto dobe choroba nezmizla, pacient sa už vyrovná s trvalou alebo chronickou formou.

ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) definuje pre patológiu kód I48.0, ktorý je podobný pre iné formy tohto ochorenia. Faktom je, že paroxyzmálna fibrilácia predsiení je počiatočným štádiom patológie. Ak nie je liečená, ignorovať zriedkavé ataky, ktoré prechádzajú samy o sebe, existuje vysoká pravdepodobnosť pretrvávajúceho relapsu - ochorenie sa zmení na chronickú formu.

Pamätajte, že čím dlhšie útok trvá, tým väčšie je nebezpečenstvo, ktoré nesie - nielen srdce, ale celé telo nedostáva kyslík a živiny. Bunky začínajú odumierať, čoskoro dôjde k vážnym komplikáciám.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení a jej liečba je jedným z najzložitejších problémov modernej kardiológie. Narušenie normálnej kontraktilnej aktivity srdca vedie k zmene frekvencie jeho kontrakcií. Indikátor je zároveň schopný dosiahnuť 500-600 rezov za minútu. Paroxyzmálna arytmia je sprevádzaná zhoršeným krvným obehom.

Ak porucha vnútorného orgánu trvá týždeň, lekári diagnostikujú záchvat paroxyzmálnej arytmie. Keď sa normálne fungovanie predsiení po dlhšiu dobu neobnoví, znamená to, že patológia má trvalú formu.

Príčiny arytmií nie sú vždy srdcové patológie. Predsieňová fibrilácia je formou abnormality v práci vnútorného orgánu, ktorého príčinou je zvyčajne nesprávny životný štýl osoby.

Stres, nekontrolované užívanie drog, alkohol, fyzické preťaženie, nervové vyčerpanie - to všetko sú príčiny ochorenia, ktoré môže viesť k pľúcnemu edému, srdcovej zástave a mnohým porušeniam koronárneho prietoku krvi.

príčiny

Príčiny PFPP sa môžu líšiť. V prvom rade táto patológia postihuje ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Príčiny môžu byť:

• ischemická choroba srdca;
• zlyhanie srdca;
• vrodené a získané ochorenie srdca (najčastejšie ochorenie mitrálnej chlopne);
• esenciálna hypertenzia so zvýšenou hmotnosťou myokardu (srdcový sval);
• zápalové ochorenia srdca (perikarditída, endokarditída, myokarditída);
• hypertrofickú a / alebo dilatovanú kardiomyopatiu;
• slabý sínusový uzol;
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm;
• nedostatok horčíka a draslíka;
• narušenie endokrinného systému;
• diabetes;
• infekčné ochorenia;
• stav po operácii.

Príčiny môžu byť okrem ochorenia aj tieto faktory:

• nadmerné používanie alkoholických nápojov (alkoholizmus);
• častý stres;
• vyčerpanie nervového systému;
• hormonálne poruchy v tele;
• Časté a intenzívne preťaženie, nedostatok spánku, depresia, rigidná diéta a vyčerpanie tela;
• Časté užívanie energie, glykozidov a iných látok, ktoré ovplyvňujú hladinu adrenalínu a srdcových funkcií.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť arytmia „odkiaľkoľvek“. Tvrdiť, že hovoríme o tejto forme, môže byť len lekár na základe dôkladného vyšetrenia a pacientovej neprítomnosti príznakov inej choroby.

Zaujímavosťou je, že útok je možný aj vtedy, keď je vystavený najmenšiemu faktoru. Pre niektorých ľudí, ktorí sú predisponovaní k tomuto ochoreniu, bude stačiť, aby ste si podali nadmernú dávku alkoholu, kávy, jedla alebo boli pod tlakom.

Starší ľudia, ľudia s kardiovaskulárnymi problémami, závislosť od alkoholu, ľudia vystavení neustálemu stresu sú v rizikovej zóne tohto ochorenia.

Klasifikácia patológie

Podľa lekárov sa môže paroxyzmálna atriálna fibrilácia prejaviť v dvoch formách:

• Blikanie - časté rezy budú viditeľné na EKG obrazoch, ale impulzy budú zanedbateľné, pretože nie všetky vlákna sú redukované. Frekvencia presahuje 300 úderov za minútu;
• Fluttering - sínusový uzol zastaví jeho prácu, atria sa zníži s frekvenciou až 300 úderov za minútu.

Bez ohľadu na formu, choroba nesie nebezpečenstvo, pretože nedostatočný počet impulzov vstupuje do komôr. V dôsledku toho v najpesimistickejšom prípade to povedie k zástave srdca a smrti pacienta.

Táto klasifikácia neberie do úvahy frekvenciu útokov, takže existuje iný typ patológie, opakujúci sa. Takzvaný paroxyzmus fibrilácie predsiení, ktorý sa opakuje v čase. Spočiatku, útoky môžu byť zriedkavé, takmer nie rušiť osobu, ich trvanie bude len niekoľko sekúnd alebo minút.

Postupom času sa frekvencia zvýši, čo nepriaznivo ovplyvní zdravie - komory budú častejšie zažívať pôst. Z akých dôvodov sa paroxysm vyvíja? Vo väčšine prípadov je rozvoj ochorenia podporovaný primárnymi poruchami srdca. To znamená, že pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná paroxyzmová fibrilácia predsiení, už boli zaregistrovaní u kardiológa, pretože mali vrodené alebo získané ochorenia.

Čo iného je nebezpečná paroxyzmálna atriálna fibrilácia? Skutočnosť, že počas neho sínusový uzol prestane fungovať, myocyty sa náhodne uzatvárajú, pracujú len dve srdcové komory. Existujú rôzne formy klasifikácie paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie.

Jeden z nich je založený na frekvencii predsieňových kontrakcií. Pri blikaní je frekvencia kontrakcií omnoho vyššia ako pri flutingu. Ak vezmeme do úvahy faktor komorovej kontrakcie, pri klasifikácii paroxyzmálnej formy atriálnej fibrilácie Existujú tri typy patológie:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Najväčší počet komorových kontrakcií je charakteristický pre tachysystolickú formu, najmenšiu - normosystolickú formu. Najvýhodnejšia prognóza liečby je spravidla vtedy, keď sa deteguje atriálna fibrilácia, sprevádzaná normosystolickou kontrakciou komôr.

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení je charakteristická pre relapsujúce druhy, hlavným znakom tejto formy patológie sú opakujúce sa ataky.

Čo je paroxyzm? Preložené z latiny znamená toto slovo "záchvat". Termín liek sa používa v prípade záchvatov, paroxyzmálneho zlepšenia ochorenia alebo jeho symptómov. Závažnosť týchto závislostí závisí od rôznych faktorov, medzi ktorými má dôležitú úlohu stav srdcových komôr.

Najčastejšou formou paroxyzmálnej fibrilácie predsiení je tachysystolický. Vyznačuje sa rýchlym srdcovým rytmom a skutočnosťou, že sa človek cíti ako vnútorný orgán zlyhá.

• nerovnomerný pulz;
• neustále sa objavujúca dýchavičnosť;
• pocit nedostatku dychu;
• bolesť v hrudi.

V tomto prípade sa môže vyskytnúť závrat. Mnoho ľudí trpiacich srdcovou arytmiou, narušenou koordináciou pohybov. Studený pot, neprimeraný pocit strachu, pocit nedostatku vzduchu - to všetko sú príznaky patológie, ktorá sa vyznačuje výskytom znakov zhoršenia krvného zásobenia mozgu.

Ak sa záchvat zhorší, riziko straty vedomia a útlmu dýchania sa prudko zvýši, pulz a tlak sa nedajú určiť. V takýchto prípadoch môže život človeka zachrániť len včasné resuscitačné opatrenie.

Existuje skupina pacientov trpiacich srdcovými abnormalitami, ktorí sú najviac ohrození rozvojom a rozvojom paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie. Patria sem tie, u ktorých boli diagnostikované:

• koronárne arteriálne ochorenia;
• zápal tkanív vnútorného orgánu, vrátane myokarditídy;
• vrodené a získané chyby;
• hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• genetická kardiomyopatia.

Predpokladá sa, že fibrilácia predsiení nie je vlastnosťou dedičnou. Ale ak sú v rodine prenášané srdcové ochorenia z jednej generácie na druhú, pravdepodobnosť rôznych foriem fibrilácie u človeka je vysoká. Medzi všetkými extracardiac faktory, ktoré ovplyvňujú jeho výskyt, stres a zlé návyky zaujímajú popredné miesto.

Na detekciu paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení stačí prejsť EKG. V niektorých prípadoch, ak existuje podozrenie na patologické abnormality v átriu alebo ventilovom aparáte vnútorného orgánu, lekári predpisujú pacientov so srdcovým ultrazvukom.

Pri výbere stratégie liečby je dôležitá aj otázka dĺžky trvania útoku: v jednom prípade bude úsilie lekárov zamerané na obnovenie sínusového rytmu srdcových kontrakcií, na druhej strane - pri regulácii frekvencie komorových kontrakcií. Základnou zložkou liečby je perorálne podávanie alebo injekcia koagulantov.

To je nevyhnutné na prevenciu procesu trombózy spojeného s rôznymi formami atriálnej fibrilácie. Jedna z najúčinnejších metód liečby patológie na celom svete je uznávaná ako elektropulzová terapia. Ak drogy nepomôžu, je to často jediná šanca zachrániť život človeka. Čo sa týka chirurgických metód, snažia sa aplikovať len v prípadoch relapsu.

Podľa lekárskych špecialistov nie je nikto poistený proti rôznym typom srdcovej arytmie. Prevencia srdcových abnormalít spočíva v správnej výžive, zdravom životnom štýle, riadne distribuovanej fyzickej námahe a pri užívaní liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Ľudský život je plný stresu, nie je možné ho vylúčiť silným rozhodnutím. Preto je nevyhnutné neustále monitorovať stav Vášho srdca a okamžite vyhľadať lekára, ak sa objavia aj menšie príznaky arytmie.

Prvé príznaky

Príznaky, pomocou ktorých môžete rozpoznať túto formu predsieňovej fibrilácie:

• náhly nástup srdcových palpitácií;
• všeobecná slabosť;
• dusenie;
• chlad v končatinách;
• tras;
• zvýšené potenie;
• niekedy cyanóza (modré pery).

V prípade silného záchvatu sa objavia symptómy ako závraty, mdloby, záchvaty paniky, uprostred prudkého zhoršenia stavu. Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Niektorí si dokonca nemusia všimnúť záchvat v sebe, ale identifikovať ho v čase vyšetrenia v ordinácii lekára.

Na konci ataku, akonáhle sa sínusový rytmus vráti do normálu, všetky príznaky arytmie zmiznú. Po ukončení záchvatu sa pozoruje zvýšená pohyblivosť čriev a hojné močenie.

Riziková skupina pre rozvoj atriálnej fibrilácie zahŕňa:

• starších ľudí nad 60 rokov;
• trpiaci hypertenziou;
• so srdcovými chorobami;
• podstúpili operáciu srdca;
• majú vrodené srdcové chyby;
• zneužívanie alkoholu.

Počas vývoja patológie fibrilácie predsiení, už v počiatočnom štádiu, keď len pacienti majú paroxyzmy:

• v predsieni sa môže vyskytnúť niekoľko lézií ektopického rytmu, keď sa v sínusovej sekcii netvoria impulzy;
• narušenie sínusového uzla;
• objavia sa ďalšie cesty vedenia impulzov;
• ľavá átria zažíva preťaženie a zvyšuje sa;
• funkčný stav zmien autonómneho a centrálneho nervového systému;
• Prolaps mitrálnej chlopne sa objaví, keď sa jeden alebo dva jeho hrbolčeky vydutia do komory.

Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení

V prípadoch fibrilácie predsiení, sprevádzanej ťažkou tachykardiou, miernymi hemodynamickými poruchami a slabou znášanlivosťou pacientom podľa subjektívnych pocitov, by ste sa mali pokúsiť zastaviť útok pomocou intravenóznej medikácie:

• Aymalín (giluritmala), ktorý sa podáva intravenózne pomaly v dávke do 100 mg, t
• prokaínamid použitý podobne v dávke do 1 g.

Útok je niekedy možné zastaviť pomocou intravenózneho prúdu rytmylénu v dávke 100-150 mg. V prítomnosti výrazných hemodynamických porúch, najmä pri pľúcnom edéme, prudkom poklese krvného tlaku, je použitie týchto látok riskantné kvôli riziku zhoršenia týchto javov.

V takýchto prípadoch môže byť odôvodnené urgentné použitie elektropulzovej terapie, ale liečba zameraná na zníženie frekvencie komorového rytmu, najmä intravenózne podávanie digoxínu v dávke 0,5 mg, je tiež možné. Na zníženie komorového rytmu možno verapamil (izoptin, finoptin) použiť aj v dávke 5-10 mg intravenózne (v kontraindikáciách pre arteriálnu hypotenziu).

Zníženie tachykardie je spravidla sprevádzané zlepšením stavu pacienta. Nie je vhodné snažiť sa zastaviť v prednemocničnej fáze predĺžené paroxyzmy fibrilácie predsiení trvajúce niekoľko dní. V takýchto prípadoch by mal byť pacient hospitalizovaný.

Útoky atriálnej fibrilácie s nízkou frekvenciou komorového rytmu často nevyžadujú aktívnu taktiku a môžu sa zastaviť užitím lieku ústami, najmä propranololom v dávke 20-40 mg alebo / a chinidínom v dávke 0,2-0,4 g.

Paroxyzmy fibrilácie predsiení u pacientov so syndrómami predčasnej excitácie komôr majú znaky priebehu a núdzovej liečby. Pri významnom zvýšení komorového rytmu (viac ako 200 za 1 minútu) je indikovaná urgentná elektropulzová terapia, pretože táto arytmia môže byť transformovaná na ventrikulárnu fibriláciu.

Použitie aymalínu, kordarónu, prokaínamidu, rytmylénu, lidokaínu intravenózne s reťazcom v uvedených dávkach je indikované z liekov. Použitie srdcových glykozidov a verapamilu sa považuje za kontraindikované kvôli riziku zvýšenej komorovej frekvencie.

Núdzové predsieňové flutter

Pri rozhodovaní o taktike starostlivosti je potrebné mať na pamäti, že atriálny flutter zvyčajne spôsobuje menej hemodynamických porúch v porovnaní s fibriláciou predsiení s rovnakou frekvenciou komorového rytmu. Flutter predsiení, dokonca aj pri signifikantnej frekvencii komorových kontrakcií (120-150 v priebehu 1 minúty), často nie je pociťovaný pacientom. V takýchto prípadoch nie je potrebná pohotovostná starostlivosť a má sa naplánovať liečba.

Pri ataku atriálneho flutteru, ktorý je sprevádzaný hemodynamickými poruchami a vyvoláva pocity pre pacienta, sa používajú prostriedky na zníženie frekvencie rytmu komorových kontrakcií, najmä verapamilu v dávke do 10 mg alebo propranololu v dávke 5-10 mg intravenózne v tryske pomaly.

Tieto lieky sa nepoužívajú, ak sú príznaky akútneho srdcového zlyhania alebo hypotenzie. V takýchto prípadoch je lepšie použiť digoxín v dávke 0,5 mg intravenózne. Propranolol alebo verapamil sa môžu používať v kombinácii s digoxínom.

Niekedy po použití týchto liekov sa zastaví záchvat arytmie, ale často sa paroxyzmálny atriálny flutter oneskorí o niekoľko dní. Aymalin, novokinamid a rytmylen s paroxyzmálnym atriálnym flutterom je omnoho menej účinný ako pri blikaní.

Okrem toho existuje riziko paradoxného zvýšenia komorového rytmu v dôsledku poklesu predsieňového rytmu a vývoja flutteru 1: 1 v dôsledku pôsobenia týchto prostriedkov, takže by sa nemali používať na túto arytmiu. Niekedy je možné zastaviť flutter predsiení len pomocou elektropulzovej terapie.

diagnostika

Po komplexnom prieskume treba pacientov liečiť. Je potrebné stanoviť možné príčiny srdcových arytmií. Uskutočňujú sa tieto štúdie:

• auskultrácia srdca a pľúc;
• prehmatanie hrudníka;
• hodnotenie periférneho pulzu;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdca;
• denné monitorovanie;
• test na bežeckom páse;
• ergometria pre bicykle;
• multispirálna počítačová tomografia;
• MRI;
• elektrofyziologické štúdie.

Zdravotná anamnéza pacienta má veľkú hodnotu. Môžu sa vyskytnúť príznaky chronického ochorenia srdca (angina pectoris, myokarditída, hypertenzia).

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení sa vyskytnú nasledujúce zmeny:

• arytmické tóny srdca;
• výkyvy v ich zvučnosti;
• strata zubov P na elektrokardiograme;
• chaotické umiestnenie komplexov QRS.

Ultrazvuk, CT a MRI môžu hodnotiť stav srdca samotného. Určite kontrakčnú funkciu komôr. Ovplyvňuje prácu celého organizmu. Lekárska anamnéza a riadne organizované vyšetrenie umožňujú kardiológovi presne určiť diagnózu a predpísať liečbu.

Liečba paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie

Ak chcete začať, príčina, ktorá spôsobila nástup paroxyzmov je objasnená a odstránená. V prípade práve objavených útokov, ktoré prechádzajú sami, sa môžete uchýliť k niektorým preventívnym opatreniam:

• naplniť telo nedostatkom elektrolytických látok (horčík, draslík);
• eliminovať gastrointestinálne problémy;
• obézni ľudia strácajú hmotnosť;
• užívajte homeopatické alebo lieky, ktoré zmierňujú emocionálny stres;
• odpočinúť viac;
• zapojiť sa do terapeutických cvičení;
• vzdať sa fajčenia, alkoholu a tonických nápojov.

Po elektrofyziologickom vyšetrení môže lekár predpísať nechirurgickú a nízko traumatickú alternatívu liekov - rádiofrekvenčnú (katéterovú) abláciu. Pomocou RFA môžete eliminovať príčinu fibrilácie predsiení.

Katétrová technológia umožňuje neutralizovať v určitých oblastiach srdcových buniek, ktoré spôsobujú arytmické predsieňové kontrakcie. To sa uskutočňuje vložením katétra, cez ktorý prúdi vysokofrekvenčný elektrický prúd. Po malom invazívnom zákroku človek necíti ataky atriálnej fibrilácie.

Zastavenie paroxyzmu OP

Keď sa prvýkrát objaví paroxyzmus AF, mal by sa vždy pokúsiť zastaviť.

Voľba antiarytmického liečiva na liekové napichovanie paroxyzmálnej formy AF silne závisí od povahy hlavnej lézie, trvania existencie AF, prítomnosti alebo neprítomnosti indikátorov akútnej ľavej komory a koronárnej insuficiencie.

Pre kardioverziu paroxyzmálnej formy FP indukovanú liečivom, buď antiarytmiká s preukázanou účinnosťou v súvislosti s triedou I (flekainid, propafenón) alebo III (dofetilid ibutylid, nibentan, amiodarón) alebo takzvanými menej účinnými alebo nedostatočne študovanými antiarytmikami triedy ( prokaínamín, chinidín). Je zakázané používať srdcové glykozidy a sotalol na zastavenie paroxyzmálneho AF.

Ak paroxyzmus OP trvá menej ako 48 hodín, môže sa zastaviť bez kompletného antikoagulačného prípravku, ale intravenózne alebo s nízkou molekulovou hmotnosťou heparínov (nadroparín vápenatý 0,6 alebo enoxaparín sodný 0,4 p / c je opodstatnené podávanie buď 4000-5000 U). ).

Ak záchvat AF trvá viac ako 48 hodín, dramaticky sa zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií; V tomto prípade by sa pred obnovením sínusového rytmu mala začať plnohodnotná antikoagulačná liečba (warfarín). Spolu s tým je potrebné vziať do úvahy, že FP môže končiť spontánne (paroxyzmálna forma) oveľa skôr ako pomocou warfarínu, bude možné dosiahnuť terapeutickú hodnotu INR, ktorá sa rovná 2,0-3,0.

V takýchto prípadoch je pred obnovou sínusového rytmu najvhodnejšie začať súbežnú liečbu warfarínom a LMWH (nadroparín, enoxaparín v dávke 0,1 mg / kg každých 12 hodín); LMWH sa zruší len vtedy, keď sa dosiahne terapeutická úroveň INR.

Závažné hemodynamické poruchy (šok, kolaps, angína pectoris, pľúcny edém) počas paroxyzmu AF vyžadujú okamžitú elektropulzovú liečbu. V prípade intolerancie alebo opakovanej neúčinnosti (v anamnéze) aptiarytmík sa redukcia paroxyzmu vykonáva aj pomocou elektropulzovej terapie.

Prvý v živote pacienta intravenózne podávanie antiarytmického liečiva sa vykonáva pod kontrolou EKG. Ak je v histórii informácia o účinnosti akéhokoľvek antiarytmického činidla, je výhodná.

Prokaínamid (prokaínamid) sa podáva intravenózne, pomaly, pomaly, pomaly v dávke 1000 mg počas 8-10 minút (10 ml 10% roztoku zriedeného na 20 ml izotonickým roztokom chloridu sodného) alebo intravenózne (ak existuje tendencia k arteriálnej hypotenzii, keď sa liek prvýkrát zavádza) pod priebežné monitorovanie pekla, srdcovej frekvencie a EKG.

V čase obnovy sínusového rytmu sa podávanie liečiva zastaví. V súvislosti s možnosťou zníženia pekla musí byť zavedený v horizontálnej polohe pacienta, pričom má vedľa neho injekčnú striekačku s 0,3 - 0,5 ml 1% roztoku fenylefrínu (mezaton).

Účinnosť prokaínamidu vo vzťahu k zastaveniu paroxyzmálnej formy AF v priebehu prvých 30 až 60 minút po ukončení podávania je relatívne nízka a tvorí 40 až 50%. Opakované podávanie liečiva v dávke 500-1000 mg je možné len v nemocnici.

Jedným zo zriedkavých, ale život ohrozujúcich vedľajších účinkov užívania prokaínamidu na zastavenie AF môže byť zmena AF v atriálnom flutteri s vysokou mierou ventrikulárneho vedenia a rozvojom arytmogénneho kolapsu.

Ak je táto skutočnosť známa z anamnézy pacienta, potom sa pred začatím liečby prokaínamidom odporúča podať 2,5-5,0 mg intravenózne verapamilu (isoptín), pričom nezabudnite, že to môže tiež viesť k arteriálnej hypotenzii.

Vedľajšie účinky prokaínamidu zahŕňajú:

• arytmogénne účinky, komorové arytmie spôsobené predĺžením medzery Q-T;
• spomalenie antrioventrikulárneho vedenia, intraventrikulárne vedenie (vyskytuje sa častejšie v poškodenom myokarde, prejavuje sa na EKG rozšírením komorov komôr a blokádou zväzku jeho zväzku);
• arteriálna hypotenzia (v dôsledku poklesu sily kontrakcií srdca a vazodilatačného účinku);
• závraty, slabosť, zhoršené vedomie, depresia, absurdita, halucinácie;
• alergické reakcie.

Kontraindikácie pri používaní prokaínamidu: hypotenzia, kardiogénny šok, CHF; sinoatriálne a AV blokády stupňa II a III, poruchy intraventrikulárneho vedenia; predĺženie medzery Q-T a indikácie epizód piruetovej tachykardie v histórii; závažné zlyhanie obličiek; systémový lupus erythematosus; precitlivenosť na liek.

Nibentan, domáca antiarytmická látka triedy III, existuje len vo forme roztoku.

Na zastavenie paroxyzmálnej formy fytogenézy sa nibentan podáva intravenózne, po kvapkách alebo pomaly v dávke 0,125 mg / kg (10-15 mg) pri konštantnom EKG monitorovaní, ktoré sa vykonáva najmenej 4 až 6 hodín po ukončení podávania lieku a je predĺžené na 8 hodín pri pôvode. komorové arytmie.

S neúčinnosťou prvej injekcie nibentanu je pravdepodobné, že opakované podávanie lieku po 20 minútach v rovnakej polohe. Účinnosť nibentanu vo vzťahu k zastaveniu paroxyzmálnej formy AF počas prvých 30 - 60 minút po ukončení injekcie tvorí približne 80%.

Pretože je možný vývoj takých dôležitých proarytmických účinkov, ako je napríklad polymorfný typ piruety VT, je použitie nibentanu možné len v nemocniciach, v podmienkach intenzívnych pozorovacích jednotiek a kardioreanimačných jednotiek. Nibentan by nemali používať v prednemocničnej fáze lekári ambulancií a polikliniky.

Amiodarón, v prípade zohľadnenia vlastností jeho farmakodynamiky, nemá možnosť denného života odporúčaného ako prostriedok na rýchle obnovenie sínusového rytmu u pacientov s paroxyzmálnou formou AF. Jeho veľký účinok začína za 2-6 hodín.

Aby sa uvoľnila paroxyzmálna forma FP, amiodarón sa najprv podáva ako bolus intravenózne rýchlosťou 5 mg / kg a potom sa pokračuje v podávaní s kvapkou 50 mg / h. S takou schémou zavedenia amiodarónu u 70-80% pacientov s paroxyzmálnou formou AF sa sínusový rytmus obnoví počas prvých 8-12 hodín. Choroby štítnej žľazy neinterferujú s jedinou injekciou lieku.

Propafenón (v / v úvode 2 mg / kg počas 5 minút, ak je to potrebné, opätovné zavedenie polovice počiatočnej dávky za 6-8 hodín). U mnohých pacientov bez dôležitých organických lézií srdca môže byť súčasne užívaný súčasne 300-450 mg propafenónu vo vnútri na nezávislú úľavu od paroxyzmu OP na ambulantnom základe (princíp pilulky v kapse pilulky).

Predtým, ako sa pacientovi poradí, ako sa má eliminovať AF, jeho účinnosť a bezpečnosť (absencia komorových proarytmií, pauzy a bradykardia na konci príjmu propafenónu) by sa mali mnohokrát testovať v stacionárnych podmienkach.