Úplný prehľad akútneho srdcového zlyhania

Z tohto článku sa dozviete: čo je akútne srdcové zlyhanie, aké sú jeho typy, najčastejšie príčiny vzniku. Príznaky, špeciálna liečba, ako pomôcť pacientovi doma.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Akútne srdcové zlyhanie je náhly a život ohrozujúci patologický stav, pri ktorom srdce nie je schopné úplne pumpovať krv. Na rozdiel od chronického srdcového zlyhania, ktoré môže nastať "pomalý" a niekoľko rokov - s akútnou formou príznakov sa objaví náhle a držal niekoľko minút alebo hodín.

Tento syndróm je najzávažnejšou komplikáciou všetkých srdcových ochorení, je bezprostredným ohrozením života av 45-60% končí smrťou pacientov. Ide o núdzové stavy, ktoré si vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Stav pacientov s akoukoľvek formou akútneho srdcového zlyhania je kritický - sú nútení ľahnúť si alebo sedieť a udusiť sa v stave pokoja. Preto by liečba mala byť konzervatívna (lieky, správna poloha tela, kyslík) v režime urgentných opatrení zameraných na záchranu životov.

Lekársky proces zahŕňal lekárov dvoch špecialít: kardiológa alebo terapeuta s povinnou účasťou resuscitátora. Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Podstata patológie, jej typy

Na čerpanie krvi v tele sú srdcové komory. Existujú dve z nich:

1. Ľavá je silnejšia, odoberá krv z pľúc, zabezpečuje pohyb cez cievy celého tela, dodáva im krv bohatú na kyslík (veľká cirkulácia, končatiny, vnútorné orgány, mozog).
2. Vpravo - odoberá krv zo žíl celého tela, pumpuje malý kruh (iba cez cievy pľúc), kde sa vstrebáva kyslík.

Ak ktorákoľvek z komôr srdca náhle nedokáže vykonávať svoju funkciu čerpania, v príslušnom cievnom kruhu sa vyskytne vážne obehové poruchy.

V závislosti od toho, ktorá komora je viac ovplyvnená, môže byť akútne srdcové zlyhanie:

1. Ľavá komora - v pľúcach dochádza k stagnácii krvi a všetky ostatné tkanivá podliehajú hladovaniu kyslíkom.
2. Pravá ventrikulárna stagnácia vo všetkých tkanivách, nedostatočný prietok krvi do pľúc.
3. Kombinované alebo biventrikulárne - keď sú postihnuté obe komory.

V 70–75% je funkcia ľavej komory primárne poškodená, v 25–30% vpravo. Kombinovaná biventrikulárna insuficiencia srdca môže byť v prípade, že liečba zlyhania ľavej komory neprinesie účinok. Jeho výskyt indikuje úplné zlyhanie myokardu a končí 90 - 95% smrťou.

príčiny

Časté príčiny akútneho srdcového zlyhania ľavej komory

Dve skupiny dôvodov:

1. Srdcové (srdcové) ochorenie srdca, ktoré vedie k kritickému porušeniu štruktúry a funkcie myokardu (srdcového svalu) - v 93-97% prípadov.
2. Extracardiac - ťažké ochorenia a poškodenie vnútorných orgánov, ktoré vedú k sekundárnemu poškodeniu myokardu.

Príčiny srdcového zlyhania pravej komory

Akútne srdcové zlyhanie pravej komory sa líši od ľavej komory z dôvodov a mechanizmov vývoja. Najčastejšie to môže byť:

• pľúcna embólia (veľké vetvy) - blokovanie pľúcnych ciev krvnými zrazeninami;
• masívny infarkt pravej komory alebo medzikomorovej priehradky;
• perikardiálny prepad (tamponáda) krvou v dôsledku poranenia;
• traumu hrudníka sprevádzanú poškodením pľúc, akumuláciou vzduchu a krvi v pleurálnych dutinách (ventil pneumotorax, hemothorax);
• pohrudnica a perikarditída (zápal perikardu a pohrudnice, sprevádzaný akumuláciou veľkého množstva tekutiny);
• masívna jednostranná alebo obojstranná pneumónia (pneumónia);
• závažná astma a astmatický stav.

Teoreticky môže byť ktorýkoľvek zo srdcových a mimokardiálnych faktorov bežnou príčinou akútneho zlyhania pravej a ľavej srdcovej komory. V praxi však existuje taký vzorec, že ​​všetky srdcové ochorenia a iné patologické stavy sa vyskytujú s prevládajúcou léziou myokardu ľavej komory. Preto sú komplikované akútnym srdcovým zlyhaním ľavej komory.

Pravá komora sa stáva insolventnou hlavne (v 90–95%) v dôsledku akútnej patológie na časti pľúcneho tkaniva. V dôsledku svojich rýchlych zmien nemôže myokard prekonať zvýšenú rezistenciu pľúcnych ciev v čase uvoľňovania krvi.

Stupne zlyhania srdca

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti akútneho srdcového zlyhania. Čím ťažšie sú prejavy, tým vyšší stupeň.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je jednou z najzávažnejších porúch obehu, život ohrozujúci stav vyžadujúci núdzovú liečbu, hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti (oddelenie) a najlepšie v nemocnici s potrebnými diagnostickými a liečebnými možnosťami.

Akútne srdcové zlyhanie je komplikáciou rôznych ochorení, ktoré spočívajú v zhoršenom krvnom obehu v dôsledku poklesu funkcie srdcovej pumpy alebo poklesu jej naplnenia krvou.

Rozoznáva sa prvé akútne srdcové zlyhanie (de novo) u pacientov bez známej poruchy funkcie srdca, ako aj akútnej dekompenzácie chronického srdcového zlyhania.

Mimoriadny význam má rozdelenie akútneho srdcového zlyhania na systolický (neschopnosť hodiť potrebné množstvo krvi z komory) a diastolický (neschopnosť naplniť komory krvou), ľavostranné a pravostranné.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie môže komplikovať priebeh mnohých ochorení alebo stavov; jeho príčiny a mechanizmy vývoja sú odlišné.

Medzi tieto príčiny patria: dekompenzácia chronického srdcového zlyhania, akútny infarkt myokardu, mechanické komplikácie akútneho infarktu myokardu (napríklad: ruptúra ​​interventrikulárneho septa, zlomenina akordu mitrálnej chlopne, infarkt myokardu pravej komory, infarkt myokardu pravej komory, rýchlo sa rozvíjajúca arytmia, závažne poškodený srdcový infarkt alebo infarkt myokardu, infarkt myokardu pravej komory, infarkt myokardu, infarkt myokardu; pľúcna artéria, hypertenzná kríza, srdcová tamponáda, aortálna disekcia, generická kardiomyopatia, obštrukcia prietoku krvi (zúženie aortálneho otvoru a ného otvor, hypertrofická kardiomyopatia, nádory, krvné zrazeniny), porucha ventilu (mitrálnej alebo aortálnej), dilatačná kardiomyopatia, myokarditída, srdcové zranenia.

K nesrdcovským príčinám patria: infekcie, najmä pneumónia, sepsa, nedostatočná liečba, preťaženie objemu, ťažká mŕtvica, chirurgický výkon a perioperačné problémy, dysfunkcia obličiek, exacerbácia astmy priedušiek, chronická obštrukčná choroba pľúc, anémia, lieky (nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy)., liekové interakcie), hypotyreóza alebo hyperfunkcia štítnej žľazy, zneužívanie alkoholu a drog.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Symptómy sú rôznorodé a závisia od príčin ochorenia a stupňa dysfunkcie ľavej alebo pravej komory. V závislosti od hlavných príznakov sa akútne srdcové zlyhanie delí na zlyhanie ľavej komory a pravej komory, v niektorých prípadoch sa môže naraz vyskytnúť zlyhanie pravej a ľavej komory (biventrikulárna insuficiencia).

Biventrikulárne zlyhanie sa vyskytuje pri infarkte myokardu s poškodením pravej a ľavej komory, s mechanickými komplikáciami akútneho infarktu myokardu (ruptúra ​​interventrikulárnej priehradky), myokarditídy atď.

Hlavnou príčinou akútneho zlyhania ľavej komory je dysfunkcia myokardu ľavej komory (infarkt myokardu, hypertenzná kríza, srdcová arytmia). Charakteristické sú nasledujúce symptómy: zvyšujúca sa dýchavičnosť, zhoršená v polohe na bruchu, až po udusenie. Extrémnym prejavom akútneho zlyhania ľavej komory je kardiogénny šok.

Akútne zlyhanie pravej komory sa vyskytuje pri pľúcnej embólii, infarkte myokardu pravej komory, tamponáde srdca a astmatickom stave. Hlavné príznaky: opuch a zvýšená pulzácia krčných žíl, edém, zväčšená pečeň.

Vzhľadom na vyššie uvedené, hlavné príznaky akútneho srdcového zlyhania sú: ťažké, časté dýchanie (viac ako 24 za minútu), hlučné dýchanie - dýchavičnosť až do udusenia. Explicitné zvýšenie dyspnoe a kašľa v horizontálnej polohe. Poloha sedenia a poloha so zdvihnutým čelným panelom zmierňujú stav pacienta. Pri dýchaní, môžete počuť vlhké rales, prerušené kašľom, v terminálnom štádiu je pena z úst. Póza pacienta s rukami položenými na kolenách alebo na sedadle na uľahčenie dýchania.

Srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť veľmi rýchlo a do 30-60 minút viesť k smrti pacienta.

Prvá pomoc

Pri výskyte vyššie uvedených príznakov je potrebné:

• zavolať sanitku,
• dať pacientovi sediacu polohu
• nohy umiestnené v teple (fľaša s teplou vodou, nádoba s horúcou vodou),
• zmerajte krvný tlak pri systolickom tlaku nad 100 mm Hg, aby ste dostali 1 tabletu nitroglycerínu pod jazyk alebo 1 inhaláciu pod jazyk, v prípade zlepšenia stavu pacienta opakujte príjem nitroglycerínu po 10 minútach, potom každých 10 minút, až kým ambulancia nepríde. Ak už nie je žiadny účinok, nedávajte nitroglycerín, t
• pokúsiť sa upokojiť pacienta.

diagnostika

Diagnostika začína prieskumom, aby sa objasnili možné príčiny, po ktorých nasleduje vyšetrenie, kde lekár môže zaznamenať prítomnosť edému, opuchu a pulzácie žíl na krku, bledosť kože, prehmatanie hrtana, zväčšenie pečene, vlhkosť kože, auskultizáciu - sipot v pľúcach, poruchy rytmu, vzhľad ďalších tónov a hlukov v srdci.

Uskutočňujú sa ďalšie štúdie na zistenie príčiny akútneho srdcového zlyhania a vykonajú sa laboratórne testy:

• klinický krvný test (na zistenie prítomnosti zápalu, anémie),
• všeobecná analýza moču (na posúdenie stavu obličiek).
• Biochemická analýza krvi: močovina, kreatinín (na posúdenie funkčného stavu obličiek), transaminázy (na posúdenie stavu pečene), hladina draslíka, sodíka (vylúčenie porúch elektrolytov, posúdenie funkcie obličiek),
• cukru v krvi
• troponín (vylúčiť poškodenie srdcového svalu),
• D-dimér (v prípade podozrenia na pľúcnu embóliu),
• krvných plynov (s ťažkým srdcovým zlyhaním),
• natriuretický peptid mozgu (pro-BNP, zvýšený pri zlyhaní srdca).
• Elektrokardiogram (EKG) v 12 elektrónoch vám umožňuje vyhodnotiť srdcový rytmus, prítomnosť ischémie myokardu.
• Na stanovenie veľkosti a hraníc srdca, závažnosti stagnácie v pľúcach sa vykonáva prieskum röntgenového vyšetrenia hrudníka.

• Echokardioskopia (ECHO-CS) je potrebná na posúdenie štrukturálnych a funkčných zmien v srdci (stav chlopní, srdcového svalu, perikardu, priemeru pľúcnej artérie, tlaku v pľúcnej artérii, mechanických komplikácií infarktu myokardu, srdcových nádorov atď.).

V niektorých situáciách možno budete musieť vykonať koronárnu angiografiu - štúdiu srdcových ciev. Pri podozrení na pľúcnu embóliu sa vykoná špirálová počítačová tomografia a pľúcna scintigrafia. Na elimináciu disektívnych aneuryziem aorty môže byť potrebné zobrazenie magnetickou rezonanciou.

Všetci pacienti majú priebežne monitorovaný krvný tlak, pulznú oxymetriu (stanovenie saturácie hemoglobínu kyslíkom), EKG.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

Hlavným cieľom liečby je rýchla stabilizácia stavu, zníženie dýchavičnosti. Najlepšie výsledky liečby sa dosahujú na špecializovaných oddeleniach pohotovosti.

Kyslíková terapia (inhalácia zvlhčeného kyslíka), v ťažkých prípadoch môže vyžadovať podporu dýchania, umelé dýchanie.

Liečba liekmi: morfín je indikovaný v počiatočnom štádiu akútneho srdcového zlyhania, najmä ak je bolesť, vzrušenie pacienta, nitropreparácie sa podávajú pred príchodom sanitky, potom pokračuje intravenózne podávanie. V závislosti od závažnosti môžu byť v počiatočnom štádiu použité aj iné lieky: venózne vazodilustery (nitroprusid sodný, necit), diuretiká (slučky, tiazidové), intratrofné lieky zlepšujú kontrakcie srdcového svalu (dobutamín), vazopresory (dopamín). Prípravky na prevenciu tromboembolických komplikácií (antikoagulancií).

Pri niektorých ochoreniach, ktoré sú základom srdcového zlyhania, je nutná núdzová operácia. Možné chirurgické metódy zahŕňajú myokardiálnu revaskularizáciu, korekciu anatomických defektov srdca (protézy a rekonštrukcie chlopní), mechanické prostriedky dočasnej podpory krvného obehu (intra-aortálna balóniková kontrapulzia).

Ďalšie štádium liečby po stabilizácii stavu zahŕňa podávanie inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) alebo blokátorov angiotenzínových receptorov, beta-blokátorov a antagonistov mineralokortikoidných receptorov. S poklesom kontraktility srdca sa predpisuje digoxín (s ejekčnou frakciou podľa ECHO-CS menej ako 40%).

Pred prepustením by sa malo stanoviť, že akútne obdobie srdcového zlyhania bolo vyriešené, stabilný spôsob užívania diuretických liekov bol stanovený najmenej 48 hodín.

Priemerná dĺžka hospitalizácie je 10-14 dní. V ambulantnom štádiu pokračujte v liečbe (vrátane betablokátorov, ACE inhibítorov alebo blokátorov anti-angiotenzínových receptorov, antagonistov mineralokortikoidov). Po prepustení z nemocnice sú pacienti v mieste bydliska monitorovaní kardiológom. Včasná korekcia liečby, dynamický výkon EKG, echokardiografia a tiež kontrola laboratórnych parametrov (elektrolyty, kreatinín, pro-BNP) pomáhajú znížiť počet hospitalizácií pacienta a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Lekár tiež poskytne konkrétne odporúčania týkajúce sa stravy, úroveň fyzicky aktívnych, vysvetlí potrebu užívania liekov, poukáže na možné vedľajšie účinky, označí stav, ktorého vzhľad by mal pacienta upozorniť.

Výživa: obmedzenie tekutín na 1,5 - 2 l / deň na zníženie príznakov a retencie tekutín. Obmedzenie hmotnosti tekutiny (30 ml / kg telesnej hmotnosti, 35 ml / kg s telesnou hmotnosťou vyššou ako 85 kg) môže znížiť závažnosť smädu, monitorovanie a prevenciu malnutrície.

Konzumácia zdravých potravín: obmedzenie živočíšnych tukov v prospech konzumácie hydiny, rýb (najlepšie morských plodov), ale nie viac ako dvakrát týždenne, čerstvej zeleniny, ovocia, bylín, morských plodov; odmietnutie vyprážaných potravín, prednostne dusených a dusených, ak je to potrebné, obmedzenie soli na 1 g denne.

Uistite sa, že vykonávať kontrolu hmotnosti. Ak získate viac ako 2 kg za 3 dni, poraďte sa s lekárom.

Vyžaduje sa odmietnutie fajčiť a používať drogy, je možné mierne užívanie alkoholu (u pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou sa odporúča úplná abstinencia). V ostatných prípadoch sa môže použiť toto pravidlo: 2 alkoholické jednotky denne pre mužov a 1 jednotka denne pre ženy (1 jednotka = 10 ml čistého alkoholu, napríklad 1 pohár vína).

Denná fyzická aktivita, aeróbne cvičenie 30 minút denne podľa podmienok (chôdza pod šírym nebom, nordic walking).

Imunizovať proti chrípkovým vírusom a pneumokokovým infekciám, pretože akékoľvek vírusové alebo bakteriálne infekcie môžu stav zhoršiť.

Počas jazdy monitorujte a prispôsobujte príjem tekutín, najmä počas letu av horúcom podnebí. Vyhnite sa nežiaducim reakciám pri vystavení sa slnečnému žiareniu pri užívaní určitých liekov (napríklad amiodarónu).

Uvádzajú sa aj individuálne odporúčania, lekár informuje pacienta o možných vedľajších účinkoch predpísaných liekov.

Možné komplikácie

Samotné akútne srdcové zlyhanie je komplikáciou mnohých chorôb a stavov. Avšak v priebehu liečby srdcového zlyhania, závažných porúch rytmu a vodivosti, tromboembolických komplikácií, progresie ochorenia až po najťažšie formy (kardiogénny šok, pľúcny edém) a náhlu srdcovú smrť.

výhľad

Prognóza srdcového zlyhania je vždy určená chorobou, ktorá ju spôsobila. Zlyhanie srdca je vždy prognostické nepriaznivé. Do jedného roka zomrelo 17% hospitalizovaných a 7% ambulantných pacientov so srdcovým zlyhaním. V 30-50% prípadov pacienti náhle umierajú z vážnych porúch rytmu.

V súhrne by som rád upozornil na mimoriadny význam pravidelného príjmu odporúčaných liekov v ambulantnej fáze, dodržiavanie zdravého životného štýlu. Pamätajte, že prísne plnenie odporúčaní lekára pomôže predísť opätovnému hospitalizácii a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Akútne srdcové zlyhanie

. alebo: Akútna kardiovaskulárna insuficiencia

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

• Príznaky zlyhania pravej komory:
  • opuch krčných žíl;
  • modravosť prstov, špička nosa, uši, brada;
  • zväčšená pečeň;
  • vzhľad malej žltej kože;
  • opuchy rôznej závažnosti.

• Príznaky zlyhania ľavej komory:
  • dušnosť rôznej závažnosti až po udusenie;
  • paroxyzmálneho kašľa, suchého alebo speneného spúta;
  • uvoľňovanie peny z úst a nosa;
  • Pozícia orthopnea (nútené sedenie alebo polo sedenie v posteli, spravidla s nohami dole);
  • vlhké rales v pľúcach, počuteľné na diaľku (zvuk prasknutých bublín).

tvar

Akútne srdcové zlyhanie sa vyskytuje v niekoľkých typoch.

• S kongestívnou hemodynamikou (pohyb krvi cievami).
  • Akútna ventrikulárna insuficiencia - preťaženie žíl vo veľkej cirkulácii (vo všetkých orgánoch a tkanivách).
  • Akútne zlyhanie ľavej komory - preťaženie žíl v malej (pľúcnej) cirkulácii:
    • srdcová astma - záchvat náhleho vzniku dyspnoe, ktorý sa mení na udusenie;
    • pľúcny edém - akumulácia extravaskulárnej tekutiny v pľúcnom tkanive.

• S hypokinetickým typom hemodynamiky (kardiogénny šok - prudký pokles kontraktility srdcového svalu, ktorý vedie k zhoršenému prekrveniu všetkých orgánov a tkanív):
  • arytmický šok - vyvíja sa ako reakcia na poruchu srdcového rytmu;
  • reflexný šok - vyvíja sa ako reakcia na bolesť a vyznačuje sa rýchlou reakciou na terapiu bolesti;
  • Skutočný kardiogénny šok - vyvíja sa, keď objem lézie prevyšuje 40-50% hmotnosti myokardu ľavej komory (častejšie s anterior-laterálnym a recidivujúcim srdcovým infarktom, u ľudí starších ako 60 rokov, na pozadí arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus).
• Prudké zhoršenie existujúceho chronického srdcového zlyhania (stav, pri ktorom srdce nespĺňa potreby orgánov a tkanív na dostatočné zásobovanie krvou).

dôvody

Existuje niekoľko hlavných chorôb a stavov, ktoré prispievajú k rozvoju akútneho srdcového zlyhania.

• Choroby srdca, ktoré vedú k akútnemu poklesu kontraktility srdcového svalu v dôsledku jeho poškodenia alebo „omráčenia“:
  • akútny infarkt myokardu (smrť srdcových svalov v dôsledku obehových porúch v tejto oblasti);
  • myokarditída (zápal srdcového svalu);
  • chirurgia srdca;
  • následkom používania stroja na srdce a pľúca.
• Zvýšené prejavy (dekompenzácia) chronického srdcového zlyhania (stav, pri ktorom srdce neposkytuje potreby orgánov a tkanív na dostatočné zásobovanie krvou).
• Porušenie integrity ventilov alebo komôr srdca.
• Srdcová tamponáda (hromadenie tekutiny medzi listami perikardového vaku, čo znemožňuje adekvátne poraziť srdce stlačením dutín srdca).
• Ťažká hypertrofia myokardu (zahusťovanie stien srdca).
• Hypertenzná kríza (prudký nárast krvného tlaku nad individuálnu normu).
• Choroby spojené so zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu:
  • pľúcna embólia (blokáda pľúcnej tepny alebo jej vetiev krvnými zrazeninami (krvnými zrazeninami), ktoré sa častejšie vytvárajú vo veľkých žilách dolných končatín alebo panve);
  • akútne pľúcne ochorenia (napríklad bronchitída (zápal priedušiek), pneumónia (zápal pľúcneho tkaniva) a iné).
• Tahi- alebo bradyarytmie (poruchy srdcového rytmu vo forme zrýchlenia alebo spomalenia).
• Non-srdcové príčiny:
  • infekcie;
  • cievna mozgová príhoda (akútne rozvinutie porušovania mozgového obehu, sprevádzané poškodením mozgového tkaniva a poruchou jeho funkcií);
  • rozsiahly chirurgický zákrok;
  • ťažké poranenie mozgu;
  • toxické účinky na myokard (alkohol, predávkovanie drogami).
• Po elektropulzovej terapii (EIT, synonymum - kardioverzia, metóda liečby niektorých porúch srdcového rytmu elektrickým prúdovým pulzom): úraz elektrickým prúdom (poškodenie spôsobené vystavením elektrickému prúdu na tele).

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností - kedy (ako dlho) a aké sťažnosti pacient mal, ako sa v priebehu času menili, aké opatrenia prijal a aké výsledky, čo pacient spájal s nástupom týchto príznakov, išiel k lekárovi a tak ďalej,
• Analýza histórie života - je zameraná na identifikáciu možných príčin akútneho srdcového zlyhania, existujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému.
• Analýza rodinnej anamnézy - ukazuje sa, či niekto z blízkych príbuzných má srdcové ochorenia, ktoré sa vyskytli v prípadoch náhlej smrti v rodine.
• Lekárske vyšetrenie - sipot v pľúcach, srdcové šelmy sú určené, meria sa krvný tlak, určuje sa hemodynamická stabilita (pohyb krvi cez cievy) - udržiavanie primeranej hladiny krvného tlaku, pulzu a niektorých špecifických parametrov.
• Elektrokardiografia (EKG) - identifikácia hypertrofie (zvýšenie veľkosti) ľavej srdcovej komory, príznaky jej „preťaženia“ a celý rad špecifických príznakov zhoršeného prekrvenia srdcového svalu.
• Kompletný krvný obraz - umožňuje zistiť leukocytózu (zvýšené hladiny leukocytov (biele krvinky), zvýšené hladiny ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov (červené krvinky), nešpecifické príznaky zápalu), ktoré sa objavia pri zničení buniek srdcového svalu.
• Analýza moču - umožňuje odhaliť zvýšené hladiny bielkovín, bielych krviniek, erytrocytov a identifikovať ochorenia, ktoré môžu byť komplikáciou akútneho srdcového zlyhania.
• Biochemický krvný test - je dôležité určiť hladiny:
  • celkový cholesterol (látka podobná tuku, ktorá je "stavebným materiálom" pre bunky tela);
  • „Zlý“ (prispieva k tvorbe aterosklerotických plakov (vzdelávanie pozostávajúce zo zmesi tukov (najmä cholesterolu) a vápnika) a „dobrých“ (zabraňuje tvorbe plakov) cholesterolu;
  • triglyceridy (tuky, zdroj bunkovej energie);
  • krvného cukru na posúdenie rizika spojeného s vaskulárnou aterosklerózou.
• Echokardiografia (EchoECG) je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktorá sa používa na hodnotenie a monitorovanie lokálnej a všeobecnej komorovej funkcie srdca, štruktúry a funkcie chlopní, patológie perikardu, mechanických komplikácií infarktu myokardu (odumretie buniek srdcového svalu v dôsledku obehových porúch v tejto oblasti) a hromadných lézií srdcový stav chlopní a umožňuje identifikovať možné porušenia kontraktility srdcového svalu.
• Stanovenie hladiny biomarkerov (vysoko špecifický znak lézie) v krvi.
• Rádiografia hrudníka - na posúdenie veľkosti a zrozumiteľnosti tieňa srdca, ako aj závažnosti stagnácie krvi v pľúcach. Táto diagnostická štúdia sa používa na potvrdenie diagnózy a posúdenie účinnosti liečby.
• Posúdenie zloženia plynu arteriálnej krvi s definíciou parametrov, ktoré ju charakterizujú.
• Koronárna angiografia je rádioaktívna metóda skúmania ciev, ktoré kŕmia srdce, čo vám umožňuje presne určiť povahu, umiestnenie a stupeň zúženia koronárnej artérie (kŕmenie srdcového svalu).
• Multislice počítačová tomografia (MSCT) srdca s kontrastom - typ röntgenového vyšetrenia s intravenóznym podaním rádioaktívnej látky, ktorá vám umožní získať presnejší obraz srdca na počítači, ako aj vytvoriť jeho trojrozmerný model; táto metóda umožňuje identifikovať možné chyby v stenách srdca, jeho ventily, vyhodnotiť ich fungovanie, identifikovať zúženie vlastných ciev srdca.
• Katetrizácia pľúcnej artérie - pomoc pri diagnostike a monitorovaní účinnosti liečby akútneho srdcového zlyhania.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI, metóda získania diagnostických snímok orgánu, založené na použití javu nukleárnej magnetickej rezonancie, umožňuje získať obraz akéhokoľvek orgánu bez použitia röntgenového žiarenia).
• Stanovenie komorového natriuretického peptidu (BNP-peptid, proteín produkovaný v srdcových komorách v dôsledku preťaženia a uvoľnenie zo srdca v dôsledku napínania a zvyšujúceho sa tlaku). Jeho hladina v krvi sa zvyšuje priamo úmerne stupňu srdcového zlyhania.
• Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie je život ohrozujúci stav a vyžaduje núdzovú liečbu.

V akomkoľvek klinickom variante akútneho srdcového zlyhania sa preukáže včasná korekcia stavu, ktorý viedol k rozvoju takejto závažnej komplikácie.

• Ak je príčinou porucha srdcového rytmu, základom pre normalizáciu hemodynamiky a stabilizáciu stavu pacienta je obnovenie normálnej srdcovej frekvencie.
• Ak je príčinou infarkt myokardu (smrť buniek srdcového svalu v dôsledku porúch krvného obehu v tejto oblasti), jednou z najúčinnejších metód riešenia akútneho srdcového zlyhania je rýchla obnova koronárneho prietoku krvi v postihnutej artérii, ktorú možno v predhospitalizačnej starostlivosti dosiahnuť pomocou systémovej trombolýzy (miera záchrannej zdravotnej starostlivosti v prvých hodinách po infarkte - rozpustenie krvnej zrazeniny pomocou trombolytických liekov (liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny), podávané intravenózne).
• Ak je akútne srdcové zlyhanie výsledkom akútne vyvinutých porúch intrakardiálnej hemodynamiky v dôsledku traumy, ruptúry myokardu, poškodenia chlopňového aparátu, pohotovostná hospitalizácia je indikovaná v špecializovanej chirurgickej nemocnici na chirurgickú starostlivosť.
• Liečba akútneho kongestívneho zlyhania pravej komory spočíva v náprave stavov, ktoré sú príčinou - pľúcneho tromboembolizmu, astmatického stavu atď. Tento stav nevyžaduje samostatnú liečbu.

Existujú však metódy priamej liečby akútneho srdcového zlyhania.

• Kyslíková terapia (inhalácia kyslíka cez masku alebo nosný katéter).
• Sedácia (povrchný, medicínsky indukovaný spánok, ktorý naznačuje možnosť kedykoľvek prebudiť pacienta).
• Úľava od bolesti
• Metódy, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu v dôsledku kardiotonických a stimulačných účinkov na srdce: t
  • srdcové glykozidy (komplexné zlúčeniny rastlinného pôvodu, ktoré majú selektívny tonický (stimulačný) účinok na srdce);
  • kardiotoniká (lieky, ktoré zvyšujú kontraktilitu srdcového svalu).
• Boj proti hypervolémii (nadbytok vody v tele) a edém:
  • diuretiká (diuretiká),
  • obmedzenie pitného režimu (zvyčajne je množstvo tekutiny obmedzené na 1,2-1,5 litra denne, vrátane všetkých tekutých jedál (polievky, čaj, džúsy atď.)).
• Zníženie vaskulárnej rezistencie pri súčasnom zlepšení periférneho a koronárneho obehu:
  • Vasodilatačné lieky
  • (lieky, ktoré znižujú schopnosť krvných doštičiek (krvných buniek, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi) na lepenie).

Komplikácie a následky

Prevencia akútneho srdcového zlyhania

• Pravidelné pozorovanie (vyšetrenie najmenej 2 krát ročne) so špecialistom na prítomnosť chronických ochorení kardiovaskulárneho systému, včasné vyhľadávanie lekárskej pomoci a presné vykonanie odporúčaní.
• Najúčinnejšou prevenciou chorôb kardiovaskulárneho systému je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb:
  • Odvykanie od fajčenia a nadmerné požívanie alkoholu (pre mužov, prípustná dávka nie je vyššia ako 30 gramov alkoholu denne);
  • vylúčenie psycho-emocionálneho preťaženia;
  • udržanie optimálnej telesnej hmotnosti (na tento účel sa vypočíta index telesnej hmotnosti: hmotnosť (v kilogramoch) vydelená druhou mocninou (v metroch), normálna je 20-25).

• Pravidelná fyzická aktivita:
  • denný dynamický kardio tréning - rýchla chôdza, beh, plávanie, lyžovanie, cyklistika a ďalšie;
  • každá hodina na 25-40 minút (zahriať (5 minút), hlavná časť (15-30 minút) a posledné obdobie (5 minút), keď sa tempo cvičenia postupne spomaľuje);
  • neodporúča sa cvičiť do 2 hodín po jedle; po ukončení tried je tiež žiaduce, aby ste nejedli jedlo 20-30 minút.

• Kontrola krvného tlaku.
• Racionálna a vyvážená výživa (jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, zelenina), vyhnúť sa vyprážané, konzervované, príliš horúce a korenené potraviny).
• Kontrola cholesterolu (látka podobná tuku, ktorá je "stavebným materiálom" pre bunky tela).

Čo robiť pri akútnom srdcovom zlyhaní?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Zlyhanie srdca. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Zlyhanie srdca je stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny krvný obeh. Poruchy sa vyvíjajú v dôsledku toho, že srdce nie je dostatočne silné a tlačí menej krvi do tepien, než je potrebné na uspokojenie potrieb tela.

Príznaky srdcového zlyhania: zvýšená únava, neznášanlivosť fyzickej námahy, dýchavičnosť, opuch. S touto chorobou ľudia žijú desaťročia, ale bez riadnej liečby môže zlyhanie srdca viesť k život ohrozujúcim následkom: pľúcnemu edému a kardiogénnemu šoku.

Príčiny srdcového zlyhania sú spojené s dlhodobým preťažením srdca a kardiovaskulárnymi ochoreniami: ischemickou chorobou srdca, hypertenziou a srdcovými vadami.

Prevalencia. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších patológií. V tomto ohľade konkuruje najbežnejším infekčným chorobám. Z celej populácie trpia 2–3% chronickým srdcovým zlyhaním a medzi ľuďmi nad 65 rokov dosahuje toto číslo 6–10%. Náklady na liečbu srdcového zlyhania sú dvakrát vyššie ako finančné prostriedky vyčlenené na liečbu všetkých foriem rakoviny.

Srdcová anatómia

Srdcom je dutý štvorkomorový orgán, ktorý sa skladá z 2 predsiení a 2 komôr. Predsiene (horné časti srdca) sú oddelené od komôr pomocou septa s ventilmi (dvojlistými a trojlistými), ktoré umožňujú prúdenie krvi do komôr a ich uzavretie, čím zabraňuje ich spätnému prúdu.

Pravá polovica je pevne oddelená od ľavej strany, takže žilová a arteriálna krv sa nemiešajú.

Funkcia srdca:

• Kontraktility. Zmeny srdcového svalu, zmenšenie objemu dutín, zatlačenie krvi do tepien. Srdce pumpuje krv cez telo a pôsobí ako pumpa.
• Automatizmus. Srdce je schopné nezávisle produkovať elektrické impulzy, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu. Táto funkcia poskytuje sínusový uzol.
• Vodivosť. Špeciálnymi spôsobmi sa impulzy zo sínusového uzla vedú do kontraktilného myokardu.
• Excitabilita je schopnosť srdcového svalu byť vzrušená impulzmi.

Kruhy krvného obehu.

Srdce pumpuje krv cez dva kruhy krvného obehu: veľké a malé.

• Veľká cirkulácia - krv z ľavej komory vstupuje do aorty az nej cez tepny do všetkých tkanív a orgánov. Tu dáva kyslík a živiny, po ktorých sa vracia cez žily do pravej polovice srdca - do pravej predsiene.
• Pľúcny obeh - krv z pravej komory vstupuje do pľúc. Tu v malých kapilárach, ktoré zaplietajú pľúcne alveoly, krv stráca oxid uhličitý a je opäť nasýtený kyslíkom. Potom sa vracia cez pľúcne žily do srdca, do ľavej predsiene.

Štruktúra srdca.

Srdce sa skladá z troch puzdier a srdcového vaku.

• Perikardium perikard. Vonkajšia vláknitá vrstva srdca srdca voľne obklopuje srdce. Je pripevnený k bránici a hrudníku a fixuje srdce v hrudi.
• Vonkajší plášť je epikard. Jedná sa o tenký transparentný film spojivového tkaniva, ktorý je pevne prilepený k svalovej vrstve. Spolu s perikardiálnym vreckom umožňuje srdcu kĺzať sa bez prekážok počas expanzie.
• Svalová vrstva je myokard. Silný srdcový sval zaberá väčšinu steny srdca. V predsieni sú 2 vrstvy hlboké a povrchné. Vo svalovej membráne žalúdka 3 vrstvy: hlboké, stredné a vonkajšie. Riedenie alebo rast a zahusťovanie myokardu spôsobuje srdcové zlyhanie.
• Vnútorný obal je endokard. Skladá sa z kolagénu a elastických vlákien, ktoré zabezpečujú hladkosť dutín srdca. To je nevyhnutné na to, aby sa krv vkĺzla do komôr, inak sa môžu tvoriť parietálne tromby.

Mechanizmus vzniku srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pomaly počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pri rozvoji chronického srdcového zlyhania existuje niekoľko fáz:

1. Poškodenie myokardu sa vyvíja v dôsledku srdcového ochorenia alebo predĺženého preťaženia.
   
2. Porušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory. Slabo uzatvára kontrakty a pošle nedostatočné množstvo krvi do tepien.
   
3. Stupeň kompenzácie. Kompenzačné mechanizmy sú aktivované na zabezpečenie normálneho fungovania srdca v prevládajúcich podmienkach. Svalová vrstva ľavej komory je hypertrofovaná v dôsledku zvýšenia veľkosti životaschopných kardiomyocytov. Zvýšená sekrécia adrenalínu, ktorá spôsobuje, že sa srdce stále viac a viac uzatvára. Hypofýzová žľaza vylučuje antidiuretický hormón, v dôsledku ktorého krvný obsah stúpa. Zvyšuje sa tak objem čerpanej krvi.
   
4. Vyčerpanie rezerv. Srdce vyčerpáva svoju schopnosť dodávať kardiomyocyty kyslíkom a živinami. Majú nedostatok kyslíka a energie.
   
5. Štádium dekompenzácie - poruchy cirkulácie už nie je možné kompenzovať. Svalová vrstva srdca nie je schopná normálne fungovať. Kontrakcie a relaxácie sa stávajú slabými a pomalými.
   
6. Vzniká srdcové zlyhanie. Srdce je slabšie a pomalšie. Všetky orgány a tkanivá dostávajú nedostatočný kyslík a živiny.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a neprechádza fázami charakteristickými pre CHF. Srdcový infarkt, akútna myokarditída alebo ťažké arytmie spôsobujú, že kontrakcie srdca sa stávajú letargickými. Súčasne prudko klesá objem krvi vstupujúcej do arteriálneho systému.

Druhy srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie - dôsledok kardiovaskulárnych ochorení. Rozvíja sa postupne a pomaly postupuje. Stena srdca zhrubne v dôsledku rastu svalovej vrstvy. Tvorba kapilár, ktoré zabezpečujú výživu srdca, zaostáva za nárastom svalovej hmoty. Výživa srdcového svalu je narušená a stáva sa stuhnutou a menej elastickou. Srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi.

Závažnosť ochorenia. Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby vo fáze dekompenzácie je miera prežitia počas roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými onkologickými ochoreniami.

Mechanizmus CHF:

• Kapacita priepustnosti (prečerpávania) srdca sa znižuje - objavujú sa prvé príznaky ochorenia: fyzická neznášanlivosť, dýchavičnosť.
• Kompenzačné mechanizmy sú zamerané na zachovanie normálneho fungovania srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku retencie tekutín.
• Podvýživa srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
• Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca je omnoho horšia - pri každom stlačení sa vytlačí málo krvi.

Druhy chronického srdcového zlyhania

V závislosti od fázy srdcového tepu, v ktorom sa porucha vyskytuje:

• Systolické srdcové zlyhanie (systolická kontrakcia srdca). Komory srdca sa slabo sťahujú.
• Diastolické srdcové zlyhanie (diastola - fáza relaxácie srdca), srdcový sval nie je elastický, dobre sa nevoľí a nepretahuje. Preto počas diastoly nie sú komory dostatočne naplnené krvou.

V závislosti od príčiny ochorenia:

• Srdcové zlyhanie myokardu - srdcové ochorenie oslabuje svalovú vrstvu srdca: myokarditídu, srdcové chyby, ischemickú chorobu srdca.
• Zlyhanie srdca preťažením - myokard oslabený v dôsledku preťaženia: zvýšená viskozita krvi, mechanické prekážky pre odtok krvi zo srdca, hypertenzia.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je život ohrozujúci stav spojený s rýchlym a progresívnym poškodením funkcie čerpania srdca.

Mechanizmus vývoja DOSu

• Myokard nie je dostatočne silný.
• Množstvo krvi vyhodené do tepien sa výrazne zníži.
• Pomalý prechod krvi cez telesné tkanivá.
• Zvýšený krvný tlak v kapilárach pľúc.
• Stagnácia krvi a rozvoj edému v tkanivách.

Závažnosť ochorenia. Akýkoľvek prejav akútneho srdcového zlyhania je život ohrozujúci a môže byť rýchlo smrteľný.

Existujú dva typy OCH:

Porucha pravej komory.

Vyvíja sa s poškodením pravej komory v dôsledku blokovania koncových vetiev pľúcnej tepny (pľúcny tromboembolizmus) a infarktu pravej polovice srdca. Tým sa znižuje objem krvi odčerpávanej pravou komorou z dutých žíl nesúcich krv z orgánov do pľúc.
Zlyhanie ľavej komory je spôsobené zníženým prietokom krvi v koronárnych cievach ľavej komory.

Mechanizmus vývoja: pravá komora pokračuje v pumpovaní krvi do ciev pľúc, ktorých odtok je zlomený. Plúcne cievy sú plné. Levá predsieň nie je schopná prijať zvýšený objem krvi a vyvíja stagnáciu v pľúcnom obehu.
Možnosti priebehu akútneho srdcového zlyhania:

• Kardiogénny šok - významné zníženie srdcového výdaja, systolický tlak nižší ako 90 mm. Hg. st, studená koža, letargia, letargia.
• Pľúcny edém - vyplnenie alveol tekutinou, ktorá presakovala cez kapilárne steny, je sprevádzané závažným respiračným zlyhaním.
• Hypertenzná kríza - funkcia pravej komory je zachovaná na pozadí vysokého tlaku.
• Zlyhanie srdca s vysokým srdcovým výdajom - koža je teplá, tachykardia, stagnácia krvi v pľúcach, niekedy vysoký tlak (so sepsou).
• Akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - príznaky OSN sú mierne vyjadrené.

Príčiny zlyhania srdca

Príčiny chronického srdcového zlyhania

• Choroby srdcových chlopní - vedú k prebytku krvi v komorách a ich hemodynamickému preťaženiu.
• Arteriálna hypertenzia (hypertenzná choroba) - je narušený odtok krvi zo srdca, zvyšuje sa objem krvi v nej. Práca v rozšírenom režime vedie k prepracovaniu srdca a roztiahnutiu jeho komôr.
• Stenóza úst aorty - zúženie lúmenu aorty vedie k tomu, že krv sa hromadí v ľavej komore. Tlak v ňom stúpa, komora sa rozširuje, myokard oslabuje.
• Dilatovaná kardiomyopatia je srdcové ochorenie charakterizované natiahnutím srdcovej steny bez jej zahusťovania. Súčasne sa uvoľňovanie krvi zo srdca do tepien znižuje na polovicu.
• Myokarditída - zápal srdcového svalu. Sú sprevádzané porušením vodivosti a kontraktility srdca, ako aj natiahnutím jeho stien.
• Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu - tieto ochorenia vedú k narušeniu dodávky krvi do myokardu.
• Tachyarytmie - narušenie srdca srdcovou krvou počas diastoly.
• Hypertrofická kardiomyopatia - dochádza k zahusťovaniu stien komôr, znižuje sa ich vnútorný objem.
• Perikarditída - zápal perikardu vytvára mechanické prekážky pri plnení predsiení a komôr.
• Bazedovoy choroba - v krvi obsahuje veľké množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré majú toxický účinok na srdce.

Tieto ochorenia oslabujú srdce a vedú k tomu, že sú aktivované kompenzačné mechanizmy, ktoré sú zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. V tej dobe sa krvný obeh zlepšuje, ale čoskoro sa vyčerpá rezervná kapacita a príznaky srdcového zlyhania sa prejavia novou silou.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Poruchy srdca

• Komplikácie chronického srdcového zlyhania so silnou psycho-emocionálnou a fyzickou námahou.
• Pľúcna embólia (jej malé vetvy). Zvýšený tlak v pľúcnych cievach vedie k nadmernému zaťaženiu pravej komory.
• Hypertenzná kríza. Prudký nárast tlaku vedie k spazmu malých tepien, ktoré kŕmia srdce - vyvíja sa ischémia. Zároveň sa dramaticky zvyšuje počet tepov a dochádza k preťaženiu srdca.
• Akútne srdcové arytmie - zrýchlený tep spôsobuje preťaženie srdca.
• Akútne narušenie pohybu krvi vo vnútri srdca môže byť spôsobené poškodením chlopne, prasknutím akordu, prídržnými chlopňami, perforáciou chlopní ventilov, infarktom ventrikulárneho septa, oddelením papilárneho svalu zodpovedného za chlopňu.
• Akútna ťažká myokarditída - zápal myokardu vedie k tomu, že funkcia pumpy je výrazne znížená, srdcový rytmus a vedenie sú narušené.
• Tamponáda srdca - akumulácia tekutiny medzi srdcom a perikardiálnym vreckom. V tomto prípade je dutina srdca stlačená a nemôže byť úplne znížená.
• Akútna arytmia (tachykardia a bradykardia). Závažné arytmie porušujú kontraktilitu myokardu.
• Infarkt myokardu je akútnym porušením krvného obehu v srdci, čo vedie k smrti buniek myokardu.
• Aortálna disekcia - porušuje odtok krvi z ľavej komory a aktivitu srdca ako celku.

Kardiálne príčiny akútneho srdcového zlyhania:

• Ťažká mŕtvica. Mozog vykonáva neurohumorálnu reguláciu srdca, s mŕtvicou, tieto mechanizmy sú zmätené.
• Zneužívanie alkoholu porušuje vodivosť v myokarde a vedie k závažným poruchám rytmu - flutter flutter.
• Útok astmy, nervové vzrušenie a akútny nedostatok kyslíka vedú k poruchám rytmu.
• Otrava bakteriálnymi toxínmi, ktoré majú toxický účinok na srdcové bunky a inhibujú jej aktivitu. Najčastejšími príčinami sú pneumónia, septikémia, sepsa.
• Nesprávne zvolená liečba ochorení srdca alebo samo-zneužívanie drog.

Rizikové faktory pre zlyhanie srdca:

• obezita
• fajčenie, zneužívanie alkoholu
• diabetes mellitus
• hypertonické ochorenie
• ochorenia hypofýzy a štítnej žľazy, sprevádzané zvýšeným tlakom
• akékoľvek ochorenie srdca
• lieky: protinádorové, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidné hormóny, antagonisty vápnika.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Príznaky chronického srdcového zlyhania

• Dyspnea je prejavom nedostatku kyslíka v mozgu. Vyskytuje sa počas fyzickej námahy a vo veľmi pokročilých prípadoch av pokoji.
  
• Intolerancia na fyzickú aktivitu. Počas cvičenia telo potrebuje aktívny krvný obeh a srdce to nedokáže poskytnúť. Preto, keď zaťaženie rýchlo vzniká slabosť, dýchavičnosť, bolesť v hrudi.
  
• Cyanóza. Koža je bledá s modrastým odtieňom kvôli nedostatku kyslíka v krvi. Cyanóza je najvýraznejšia na špičkách prstov, nosa a ušných lalokov.
  
• Opuch. Po prvé, tam sú opuchy nôh. Sú spôsobené prepadom žíl a uvoľňovaním tekutiny do extracelulárneho priestoru. Neskôr sa tekutina akumuluje v dutinách: brušnej a pleurálnej.
  
• Stáza krvi v cievach vnútorných orgánov spôsobuje zlyhanie v ich práci:
  • Tráviace orgány. Pulzácia v epigastrickej oblasti, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie a zápcha.
  • Pečeň. Rýchly nárast a citlivosť pečene sú spojené so stagnáciou krvi v tele. Pečeň zväčšuje a natiahne kapsulu. Počas pohybu a pohmatu človek pociťuje bolesť v pravej hypochondriu. Postupne sa v pečeni vyvíja spojivové tkanivo.
  • Obličky. Zníženie množstva moču, zvýšenie jeho hustoty. V moči sa nachádzajú valce, proteíny a krvné bunky.
  • Centrálny nervový systém. Závraty, emocionálne vzrušenie, poruchy spánku, podráždenosť, únava.

Diagnóza srdcového zlyhania

Inšpekcia. Pri vyšetrení sa odhalí cyanóza (blanšírovanie pier, špička nosa a oblasti vzdialené od srdca). Pulzne časté slabé plnenie. Krvný tlak pri akútnej nedostatočnosti je znížený o 20-30 mm Hg. v porovnaní s pracovníkom. Srdcové zlyhanie sa však môže vyskytnúť na pozadí vysokého krvného tlaku.

Počúvanie srdca. Pri akútnom srdcovom zlyhaní je počúvanie srdca ťažké kvôli dýchavičnosti a dýchaniu. Môžete však identifikovať:

• oslabenie I tónu (zvuk komorovej kontrakcie) v dôsledku oslabenia ich stien a poškodenia srdcových chlopní
• štiepenie (split) II tónu na pľúcnej artérii naznačuje neskoršie uzavretie pľúcneho arteriálneho ventilu
• Štvrtý srdcový tón sa deteguje, keď sa zníži hypertrofovaná pravá komora.
• diastolický hluk - zvuk naplnenia krvi počas relaxačnej fázy - krv presakuje cez ventil pľúcnej tepny, kvôli jeho expanzii
• poruchy srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie)

Elektrokardiografia (EKG) je potrebná pre všetky porušenia srdca. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre zlyhanie srdca. Môžu sa vyskytnúť pri iných ochoreniach:

• príznaky zjazvenia srdca
• príznaky zahusťovania myokardu
• poruchy srdcového rytmu
• rušenie vedenia

ECHO-KG s dopplerografiou (ultrazvuk srdca + Doppler) je najinformatívnejšou metódou diagnostiky srdcového zlyhania:

• pokles množstva krvi vyhodenej z komôr je znížený o 50%
• zhrubnutie stien komôr (hrúbka prednej steny presahuje 5 mm)
• zvýšenie objemu srdcových komôr (priečna veľkosť komôr presahuje 30 mm)
• znížená komorová kontraktilita
• expandovanej pľúcnej aorty
• poruchy srdcových chlopní
• nedostatočný kolaps dolnej dutej žily na vdýchnutí (menej ako 50%) naznačuje stagnáciu krvi v žilách pľúcneho obehu
• zvýšený tlak v pľúcnej artérii

Röntgenová štúdia potvrdzuje zvýšenie pravého srdca a zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúc:

• vydutie kmeňa a rozšírenie vetiev pľúcnej tepny
• fuzzy kontúry veľkých pľúcnych ciev
• zvýšenie veľkosti srdca
• oblasti s vysokou hustotou spojené s opuchom
• prvý opuch sa objavuje okolo priedušiek. Vytvorená charakteristika "netopiera netopiera"

Skúmanie hladiny natriuretických peptidov v krvnej plazme - stanovenie hladiny hormónov vylučovaných bunkami myokardu.

Normálne úrovne:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Čím väčšia je odchýlka od normy, tým ťažšie je štádium ochorenia a horšia je prognóza. Normálny obsah týchto hormónov indikuje absenciu srdcového zlyhania.
Liečba akútneho srdcového zlyhania

Potrebujete hospitalizáciu?

Fázy starostlivosti o pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním

Hlavné ciele liečby akútneho srdcového zlyhania: t

• rýchla obnova krvného obehu v životne dôležitých orgánoch
• zmiernenie symptómov ochorenia
• normálny srdcový rytmus
• obnovenie prietoku krvi v nádobách na kŕmenie srdca

V závislosti od typu akútneho srdcového zlyhania a jeho prejavov sa injekčne podávajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a normalizujú krvný obeh. Potom, čo bolo možné zastaviť záchvat, začnite liečbu základného ochorenia.