Novorodenec má otvorené arteriálne kanály: prejavy a elimináciu patológie

V ranom a neskorom novorodeneckom období života dieťaťa sa môže objaviť mnoho dekompenzovaných patológií jeho vývoja, vrátane vrodených malformácií tvorby rôznych orgánov a systémov.

Medzi takéto patologické stavy patrí CHD ako otvorený arteriálny kanál (AAP), ktorý sa vyskytuje u 10-18% novorodencov, častejšie u dievčat.

Všeobecné informácie

Táto vrodená malformácia súvisiaca s patológiou kardiovaskulárneho systému je absencia uzavretia arteriálneho (Botallum) kanála spájajúceho pľúcnu artériu a aortu dieťaťa v prenatálnom období.

Čo sa stane, ak má dieťa otvorený arteriálny kanál? Dieťa začína tvoriť fungujúcu „loď“ medzi týmito anatomickými štruktúrami, ktorá je zbytočná pre telo, ktoré existuje mimo maternice matky, čo vedie k jasnému narušeniu nielen srdca, ale aj dýchacieho systému.

Príčiny a rizikové faktory

Znalosť etiologických faktorov, ktoré prispievajú k zlyhaniu tejto fetálnej komunikácie, je obzvlášť dôležitá nielen pre lekárov, ale aj pre nastávajúce matky, aby v prípade podozrenia mohli okamžite vydať poplach a vyhľadať lekársku pomoc. Tieto znalosti sú rovnako dôležité pre prevenciu výskytu PDA.

Niektoré faktory však môžu ovplyvniť jeho fúziu. Medzi hlavné príčiny otvoreného arteriálneho kanála a vrodených srdcových vád novorodencov vo všeobecnosti patria:

1. Infekčné faktory (herpes vírusy, CMV, mumps, chrípka, herpes, rubeola, enterovírusy alebo vírus Coxsackie v prvej tretine času tehotenstva).
2. Chronická extragenitálna materská patológia (diabetes, hypotyreóza a iné ochorenia).

Druhy a fázy prúdenia

Existujú izolované PDA, ktoré sa vyskytujú v približne 10% všetkých prípadov tohto defektu a kombinované s inými srdcovými defektmi (defekt predsieňového septa u detí, koarktácia aorty u novorodencov, formy stenózy pľúcnej artérie).

Je tiež obvyklé klasifikovať vonkajšie kamene podľa fáz vývoja:

• Stupeň 1 sa nazýva „primárna adaptácia“ a trvá prvé 3 roky života dieťaťa. Toto je najintenzívnejšie štádium klinických príznakov, ktoré môže byť dokonca smrteľné, ak nie je vybavené vhodnou chirurgickou liečbou.
• Stupeň 2 je charakterizovaný relatívnou kompenzáciou klinického obrazu ochorenia a trvá 3 až 20 rokov. Zníženie tlaku sa vyvíja v cievach malej (pľúcnej) cirkulácie a zvýšenie tlaku v dutine pravej komory, čo vedie k jeho funkčnému preťaženiu počas práce srdca.
• V štádiu 3, ireverzibilné stvrdnutie ciev v pľúcach neustále pokračuje, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu.

Vzhľadom na úroveň tlaku v lúmene pľúcnej tepny a pľúcneho kmeňa sa rozlišujú nasledujúce stupne PDA:

1. Keď systolický tlak pľúcnej artérie nie je vyšší ako 40% krvného tlaku v tele.
2. Prítomnosť príznakov miernej hypertenzie v pľúcnej artérii (40-75%).
3. Keď sú príznaky ťažkej hypertenzie v pľúcnej tepne (viac ako 75%) a krvný tok zľava doprava.
4. Keď sa vyvinie ťažká hypertenzia v pľúcnych cievach a tlak rovnajúci sa systémovému arteriálnemu tlaku prispieva k prietoku krvi sprava doľava.

Čo je nebezpečné: možné komplikácie

• Vývoj bakteriálnej endokarditídy, ktorý vedie k poruche vnútornej vrstvy steny srdcových komôr, najmä v oblasti ventilového zariadenia.
• Bakteriálna endarteritída.
• Infarkt myokardu s rizikom poruchy rytmu alebo smrti.
• Srdcové zlyhanie rôznej závažnosti.
• Edém pľúcneho tkaniva v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach, ktorý vyžaduje mimoriadne rýchly zásah zo strany zdravotníckeho personálu.
• Ruptúra ​​hlavnej cievy ľudského tela - aorty.

príznaky

Symptómy, ktoré sa prejavujú v tejto forme vrodenej srdcovej choroby, sú úplne závislé od stupňa hemodynamických zmien v tele. V niektorých prípadoch sa klinický obraz nedá vysledovať.

V iných postupuje do extrémnych stupňov závažnosti a prejavuje sa vývojom srdcového hrbolu (konvexná deformácia prednej steny hrudníka v projekčnej oblasti srdca), pohyb apikálneho impulzu srdca smerom nadol spolu s expanziou jeho zóny, chvenie srdca v dolnej a ľavej časti, pretrvávajúca dýchavičnosť s poloha orthopnea a výrazná cyanóza.

Hlavnými príznakmi PDA v menej závažných klinických prípadoch sú:

• búšenie srdca;
• zvýšené dýchanie;
• zväčšená pečeň (hepatomegália) a slezina;
• elektrokardiografické príznaky zvýšenia v ľavej časti;
• špecifický hluk počas auskultácie srdca v druhom ľavom medzirebrovom priestore hrudnej kosti (systolicko-diastolický);
• rýchly vysoký pulz v radiálnych artériách;
• zvýšenie systolického systémového tlaku a zníženie diastolického tlaku (niekedy až na nulu).

Kedy navštíviť lekára

Nie v každom prípade si rodičia môžu všimnúť zmeny v zdraví svojho dieťaťa a majú podozrenie na túto vrodenú patológiu, ktorá určite zhoršuje prognózu pre dieťa.

Rodičia by si mali uvedomiť, že ak sa u dieťaťa zistia nasledujúce príznaky, je potrebné, aby ste sa obrátili na lekára:

• narušený rytmus spánku;
• ospalosť;
• pomalý prírastok hmotnosti;
• dýchavičnosť v pokoji alebo po menšej námahe;
• modrastý odtieň pokožky po námahe;
• letargia, odmietnutie hier a zábavy;
• časté akútne respiračné infekcie a SARS.

Vaša liečba by sa mala vykonať na okresnom pediaterovi, ktorý v prítomnosti patologických príznakov môže byť odoslaný na konzultáciu s inými špecialistami: detským kardiológom, detským kardiochirurgom.

diagnostika

Diagnóza otvoreného kanálového kanála zahŕňa niekoľko skupín výskumných metód. Pri objektívnej štúdii dieťaťa môže lekár určiť:

• rýchly impulz;
• zvýšenie systolického tlaku pri súčasnom poklese diastolického tlaku;
• zmeny od apikálneho impulzu;
• rozšírenie hraníc srdcovej otupenosti (hranice srdca);
• vyššie uvedený Gibsonov hluk (systolický diastolický);
• Anamnestické symptómy spojené s možným vystavením sa rizikovým faktorom tejto poruchy.

Medzi inštrumentálnymi diagnostickými metódami sa aktívne používajú:

1. EKG (elektrokardiografia). Existuje tendencia k hypertrofii ľavého srdca a v závažnejších štádiách pravej strany, s odchýlkou ​​osi srdca doprava. Ako choroba postupuje, existujú známky narušenia rytmu srdcových kontrakcií.
2. Echokardiografia. Tiež poskytuje informácie o expanzii ľavej srdcovej dutiny. Ak pridáte Dopplerovu štúdiu, stanoví sa mozaikový vzor prietoku krvi v pľúcnej artérii.
3. Rádiografia hrudníka. Charakterizované zvýšenými kontúrami pľúcneho vzoru, zvýšením laterálnej veľkosti srdca v dôsledku ľavej komory v počiatočných štádiách prejavov symptómov PDA. Ak sa vyvinie hypertenzia pľúcnych ciev, vzor pľúc, naopak, je vyčerpaný, kmeň pľúcnej tepny vybuchne, srdce je zväčšené.

Diferenciácia diagnózy sa nevyhnutne vykonáva pri iných vrodených srdcových vadách, ako sú:

• kombinovaný defekt aorty;
• nekompletný atrioventrikulárny kanál;
• chybná prepážka medzi komorami;
• defektná septum aorty a pľúcnej artérie.

liečba

Konzervatívny spôsob liečby sa používa len u predčasne narodených detí a spočíva v zavedení inhibítorov tvorby prostaglandínu, aby sa medikamentálne stimulovalo nezávislé uzavretie kanálika.

Hlavným liekom v tejto skupine je indometacín. Ak u detí starších ako tri týždne nedochádza k žiadnemu účinku s trojnásobným opakovaním podávania lieku, potom sa vykoná chirurgická obliterácia.

Chirurgická liečba detí vo veku 2-4 rokov je najlepším obdobím pre takýto spôsob liečby. V rozšírenej aplikácii je spôsob ligácie botanického kanála alebo jeho priečneho priesečníka s následným prešívaním zvyšných koncov.

Prognóza a prevencia

Keď sa kanál neprevádzkuje, smrť sa vyskytuje u ľudí vo veku približne 40 rokov v dôsledku vývoja ťažkej hypertenzie v pľúcnych artériách a závažných stupňoch srdcového zlyhania. Chirurgická liečba poskytuje priaznivé výsledky u 98% malých pacientov.

Preventívne opatrenia:

1. Vylúčenie fajčenia, zneužívania alkoholu, drog.
2. Vyhnutie sa stresu.
3. Povinné lekárske genetické poradenstvo pred aj počas tehotenstva;
4. Sanácia ložísk chronickej infekcie.

Ductus arteriosus je závažná vrodená abnormalita, ktorá nesie vysokú mieru úmrtnosti s predčasnou alebo nedostatočnou liečbou.

Debutom jeho klinického obrazu je vývoj príznakov pľúcnej hypertenzie a zlyhania srdca. Ak je však toto ochorenie diagnostikované včas, jeho výsledok je veľmi priaznivý, čo potvrdzujú aj moderné štatistické údaje.

Otvorený arteriálny kanál (OAD) srdca u detí

Štruktúra a práca srdca u plodu sa líši od fungovania tohto orgánu u detí po pôrode au dospelých. Po prvé, skutočnosť, že v srdci dieťaťa, ktoré je v maternici matky, sú ďalšie diery a kanály. Jedným z nich je arteriálny kanál, ktorý by sa mal po narodení uzavrieť, ale to sa u niektorých detí nestane.

Aký je otvorený arteriálny kanál u detí

Arteriálny alebo Botallovym kanál je cieva prítomná v srdci plodu. Priemer takejto nádoby môže byť od 2 do 10 mm a dĺžka od 4 do 12 mm. Jeho funkciou je väzba pľúcnej artérie na aortu. Toto je potrebné na prenos krvi na obídenie pľúc, pretože počas vývoja plodu nefungujú.

Potrubie je uzavreté, keď sa dieťa narodí, transformuje sa na šnúru nepriepustnú pre krv, ktorá pozostáva z spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch nedochádza k uzavretiu kanála a táto patológia sa nazýva otvorený arteriálny kanál alebo skratka PAP. To je diagnostikovaná u jedného z 2000 detí, a to sa deje v takmer polovici predčasne narodených detí. Podľa štatistík sa dievčatám takýto defekt vyskytuje dvakrát častejšie.

Príklad toho, čo vyzerá ako PDA na ultrazvuku, môžete vidieť na ďalšom videu.

Kedy mám zavrieť?

U väčšiny detí sa uzatváranie kanála medzi pľúcnou artériou a aortou vyskytuje v prvých 2 dňoch života. Ak je dieťa predčasné, rýchlosť uzavretia potrubia sa považuje za až osem týždňov. OAP je diagnostikovaná u detí, ktoré majú Botallov kanál otvorený po dosiahnutí 3 mesiacov veku.

Prečo nie sú všetci novorodenci blízko?

Patológia, ako napríklad PDA, je často diagnostikovaná u predčasne narodených detí, ale presné dôvody, prečo kanál zostáva nezatvorený, ešte nie sú identifikované. Provokujúce faktory zahŕňajú:

• Dedičnosť.
• Nízka hmotnosť novorodenca (menej ako 2500 g).
• Prítomnosť iných srdcových defektov.
• Hypoxia počas prenatálneho vývoja a počas pôrodu.
• Downov syndróm a iné chromozómové abnormality.
• Prítomnosť matky cukrovky.
• Rubeola u ženy počas tehotenstva.
• Radiačný účinok na tehotnú.
• Použitie budúceho materského alkoholu alebo látok s narkotickým účinkom.
• Príjem liekov, ktoré ovplyvňujú plod.

Hemodynamika v OAP

Ak sa potrubie neprerastie, potom kvôli vyššiemu tlaku v aorte krv z tejto veľkej cievy vstupuje do pľúcnej tepny cez PDA a spája objem krvi z pravej komory. V dôsledku toho krv vstupuje do krvných ciev pľúc viac, čo spôsobuje zvýšenie zaťaženia pľúcneho obehu, ako aj pravého srdca.

Pri vývoji klinických prejavov PDA existujú tri fázy:

1. Primárna adaptácia. Toto štádium sa pozoruje u detí prvých rokov života a je charakterizované výraznou klinikou v závislosti od veľkosti otvoreného kanála.
2. Relatívna kompenzácia. V tomto štádiu sa tlak v pľúcnych cievach znižuje a v dutine pravej komory sa zvyšuje. Výsledkom bude funkčné preťaženie pravej strany srdca. Táto fáza je pozorovaná vo veku 3-20 rokov.
3. Sklerotizácia pľúcnych ciev. V tomto štádiu sa vyvíja pľúcna hypertenzia.

Známky

U detí v prvom roku života sa OAP prejavuje:

• Búšenie srdca.
• Dýchavičnosť.
• Menší prírastok hmotnosti.
• Bledá koža.
• Potenie.
• Zvýšená únava.

Priemer potrubia ovplyvňuje závažnosť poruchy. Ak je malá, choroba môže pokračovať bez akýchkoľvek príznakov. Ak je veľkosť cievy viac ako 9 mm u dojčiat a viac ako 1,5 mm u predčasne narodených detí, príznaky sú výraznejšie. Pripojili sa k nim:

• Kašeľ.
• Chrapot.
• Častá bronchitída a pneumónia.
• Lag vo vývoji.
• Úbytok hmotnosti

Ak patológia nebola odhalená pred rokom, potom u starších detí sa takéto príznaky PDA objavia:

• Problémy s dýchaním s miernou námahou (zvýšená frekvencia, pocit nedostatku vzduchu).
• Časté infekcie dýchacieho systému.
• Cyanóza kože nôh.
• Nestačí váha pre váš vek.
• Rýchly výskyt únavy pri pohybe hier.

nebezpečenstvo

Keď je Botallov kanál neuzatvorený, krv z aorty vstupuje do ciev pľúc a preťažuje ich. To ohrozuje postupný rozvoj pľúcnej hypertenzie, srdcového opotrebenia a zníženie očakávanej dĺžky života.

Okrem negatívneho vplyvu na pľúca, prítomnosť PDA zvyšuje riziko takýchto komplikácií: t

• Ruptúra ​​aorty je smrtiaci stav.
• Endokarditída je bakteriálne ochorenie s poškodením chlopne.
• Srdcový infarkt - smrť srdcového svalu.

Ak je priemer otvoreného kanála významný a liečba je neprítomná, dieťa začne rozvíjať srdcové zlyhanie. Prejavuje sa dýchavičnosťou, rýchlym dýchaním, vysokým pulzom, poklesom krvného tlaku. Tento stav si vyžaduje okamžitú liečbu v nemocnici.

diagnostika

Na identifikáciu používania podradeného UAP:

• Auskultacia - lekár počúva srdcový tep dieťaťa hrudníkom a určuje hluk.
• Ultrazvuk - táto metóda detekuje otvorený kanál, a ak je štúdia doplnená dopplerom, potom je schopná určiť objem a smer krvi, ktorá sa vypúšťa cez PDA.
• Röntgenové žiarenie - táto štúdia určí zmeny v pľúcach, ako aj srdcové hranice.
• EKG - výsledky odhalia zvýšený stres na ľavej komore.
• Sondážne komory srdca a krvných ciev - takéto vyšetrenie určuje prítomnosť otvoreného potrubia pomocou kontrastu a tiež meria tlak.
• Počítačová tomografia je najpresnejšia metóda, ktorá sa často používa pred operáciou.

liečba

Lekár určí taktiku liečby s prihliadnutím na symptómy defektu, priemer potrubia, vek dieťaťa, prítomnosť komplikácií a iných patológií. OAP terapia môže byť lieky a chirurgia.

Konzervatívna liečba

Pre neho sa uchýlil k nevyjadreným klinickým prejavom nevoľnosti a neprítomnosti komplikácií. Liečba detí, u ktorých sa AOA identifikuje bezprostredne po pôrode, je spravidla prvá medikamentózna liečba. Deti sa môžu podávať protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo indometacín. Sú najúčinnejšie v prvých mesiacoch po narodení, pretože blokujú látky, ktoré prirodzene zabraňujú uzavretiu kanála.

Diuretiká a srdcové glykozidy sú tiež predpísané pre deti, aby sa znížilo zaťaženie srdca.

operácie

Táto liečba je najspoľahlivejšia a je:

1. Katetrizácia potrubia. Tento spôsob liečby sa často používa vo veku nad 12 mesiacov. Ide o bezpečnú a dostatočne účinnú manipuláciu, ktorej podstatou je zavedenie katétra do veľkej tepny dieťaťa, ktorá je privádzaná do OAP na inštaláciu okludera vnútri potrubia (zariadenie na blokovanie prietoku krvi).
2. Bandážovanie pri otvorenej operácii. Takáto liečba sa často vykonáva vo veku 2-5 rokov. Namiesto obväzu je možné uzatvorenie potrubia alebo upnutie nádoby pomocou špeciálnej svorky.

Všetky tieto termíny znieť trochu desivo, ale aby sa nebáli, musíte vedieť, čo vaše dieťa bude robiť a ako sa to stane. V ďalšom videu môžete vidieť, ako je okluder inštalovaný v potrubí v praxi.

Indikácie chirurgického zákroku v OAD sú také situácie:

• Liečba liekmi bola neúčinná.
• Dieťa má príznaky stagnácie krvi v pľúcach a tlak v pľúcnych cievach sa zvýšil.
• Dieťa často trpí pneumóniou alebo bronchitídou, ktorú je ťažké liečiť.
• U dieťaťa sa vyvinulo srdcové zlyhanie.

Operácia nie je predpísaná pri závažných ochoreniach obličiek alebo pečene, ako aj v situácii, keď krv nie je vyhodená z aorty, ale do aorty, čo je známkou vážneho poškodenia pľúcnych ciev, ktoré nie je chirurgicky korigované.

výhľad

Ak sa Botallov kanál v prvých 3 mesiacoch nezatvorí, stane sa to veľmi zriedka. Dieťa narodené s PDA je predpísaná lieková terapia na stimuláciu prerastania kanálika, čo je 1 až 3 cykly injekcií protizápalových liekov. V 70-80% prípadov takéto lieky pomáhajú eliminovať problém. S ich neúčinnosťou sa odporúča chirurgická liečba.

Operácia pomáha úplne odstrániť samotnú poruchu, uľahčuje dýchanie a obnovuje funkciu pľúc. Úmrtnosť počas chirurgického zákroku s OAP je až 3% (takmer žiadne smrteľné prípady sa nevyskytujú u detí v dlhodobom horizonte) a u 0,1% operovaných detí sa kanál po niekoľkých rokoch znovu otvorí.

Bez liečby, len málo detí narodených s veľkými PDA žije viac ako 40 rokov. Najčastejšie majú od druhého alebo tretieho roka života pľúcnu hypertenziu, ktorá je ireverzibilná. Okrem toho sa zvyšuje riziko endokarditídy a ďalších komplikácií. Kým chirurgická liečba poskytuje priaznivý výsledok v 98% prípadov.

prevencia

Na zníženie rizika, že dieťa bude mať CHOP, je dôležité:

• Na obdobie tehotenstva sa vzdať alkoholu a fajčenia.
• Počas tehotenstva neužívajte lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom.
• Prijať opatrenia na ochranu pred infekčnými chorobami.
• Ak sú v rodine srdcové vady, konzultujte ich s genetikom pred koncepciou.

Otvorený arteriálny kanál u detí: v ktorých prípadoch sa vykonáva operácia Batalovov kanál

Pridal: admin v chorobách a liečbe 31.05.2018 0 279 pozretí

Otvorený arteriálny kanál (Batalov) u detí: je prognóza priaznivá?

Otvorený arteriálny kanál u detí je patologická zlúčenina vo forme malého krvného riečišťa, ktorá spája veľké cievy - aortu a pľúcnu tepnu. Tento kanál sa tiež nazýva Batalovov kanál. Pre dieťa je nevyhnutné, keď je ešte v maternici a pľúca dieťaťa nefungujú.

Po narodení, keď novorodenci majú nezávislé dýchanie, dochádza k redistribúcii krvi. Batalovov kanál uzatvára pár dní po narodení. U predčasne narodených detí môže toto obdobie trvať až dva mesiace. To je normálne. OAP označuje kardiovaskulárnu patológiu (ochorenie srdca).

Prečo je tento kanál otvorený u dieťaťa po narodení, nie je jednoznačná odpoveď. Podľa štatistických údajov sa táto patológia u novorodencov vyskytuje viac ako dvakrát ako u samcov. Doteraz sa hlavná príčina PDA považuje za predčasnú. Medzi tieto dôvody patria:

• vrodené srdcové chyby inej povahy
• predčasné narodenie detí
• dojčenská hmotnosť menej ako 2,5 kg
• dedičnosť
• fetálna hypoxia
• genetické ochorenia
• prítomnosť diabetu u matky
• rubeola prenesená počas tehotenstva
• žiarenia alebo chemických účinkov počas tehotenstva
• užívanie nelegálnych drog počas tehotenstva
• fajčenie alebo užívanie drog počas tehotenstva.

Znaky tejto patológie sú priamo závislé od veľkosti (priemeru) otvoreného kanála. Pri malom (až 4 mm) priemere potrubia, práca srdca nie je nijako zvlášť postihnutá, táto patológia môže pokračovať dlhú dobu bez symptómov a zostať nezistená.

S väčším priemerom kanála Batalov dochádza k preťaženiu v pľúcnej tepne, čo nepriaznivo ovplyvňuje srdce, potom si toto ochorenie vyžaduje liečbu. Ak sa tak nestane, potom v budúcnosti táto porucha vedie k rýchlejšiemu zhoršeniu (starnutiu) srdca a výraznému zníženiu života.

Podozrenie, že táto patológia u detí môže byť nasledovná:

• pomalý prírastok hmotnosti
• bledú pokožku
• ťažkosti s kŕmením
• suchý kašeľ
• chrapľavý hlas
• častá bronchitída a pneumónia
• zlý duševný a fyzický vývoj
• nedostatok hmotnosti.

Lekári používajú stetoskop na počúvanie srdca novorodencov, aby urobili diagnózu. Po dvoch dňoch by sa mali zastaviť srdcové šelesty.

Ak sa tak nestane, použijú sa iné diagnostické metódy: röntgenové žiarenie, ultrazvuk srdca, EKG. Ak je to potrebné, lekári vykonávajú sondovanie aorty a pľúcnej artérie.

Včasná diagnostika tohto ochorenia je veľmi dôležitá, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám v budúcnosti.

Ak správna diagnóza nebola vykonaná na dieťa pred rokom, potom sa časom príznaky budú viac a viac vyjadrovať:

• rýchle dýchanie a nedostatok vzduchu aj pri minimálnej námahe
• kašeľ
• cyanóza (cyanóza) dolných končatín
• nedostatok hmotnosti
• únava.

Nezávislé uzavretie kanála Batalov je možné len u detí vo veku do 3 mesiacov. Ak sa tak nestalo, potom v neskoršom období už nie je možné.

Liečba tejto patológie závisí od veku, priemeru otvoreného kanála a existujúcich symptómov. Rozhodnutie o tom, ako sa má liečiť, ktorý z druhov liečby použiť - lekár berie.

Počas liečby je malému pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Lekárska výživa zahŕňa obmedzenie pitného režimu. Obmedzte spotrebu mlieka, šťavy, čaju. Takáto diéta zvyšuje účinok liečby. Výživa s obmedzeným množstvom tekutiny zabraňuje edému. Použijú sa nasledujúce ošetrenia:

• lieky (lieky)
• katetrizácia potrubia
• ligácie patologického vedenia.

Moderná medicína úspešne lieči iné srdcové ochorenia, konzervatívne aj operatívne, napríklad prolaps mitrálnej chlopne.

Vo veku do jedného roka sa pod lekárskym dohľadom vykonáva len lekárske ošetrenie. Použite nasledujúce lieky:

• nesteroidné protizápalové liečivá, ako je ibuprofén alebo indometacín
• diuretiká, napr. Digoxín - predpisuje sa na prevenciu vzniku pľúcneho edému
• antibiotiká sú predpísané v prípade potreby, aby sa vylúčila možná bakteriálna endokarditída a pneumónia
• Používa sa táto metóda liečby, ako je pozitívny endispiračný tlak (PEEP), ktorý zabraňuje stagnácii krvi v pľúcach a znižuje riziko pľúcneho edému pomocou dýchacieho prístroja a masky.

Ak nie sú žiadne iné komplikácie a defekty, dieťaťu sa predpisuje iba liečba liekmi.

V prípade komplikácií (arteriálna hypertenzia atď.) Sa používajú operačné metódy liečby.

Ako liečiť deti po roku? Pri vhodných indikáciách je možná katetrizácia alebo chirurgický zákrok.

Katetrizácia sa považuje za najbezpečnejšiu z hľadiska možných komplikácií. Táto operácia sa vykonáva len v nemocnici. Na koži sa urobí malý rez a pomocou dlhého katétra vloží lekár katéter cez veľkú tepnu alebo žilu. Procedúru vykonávajú len skúsení kardiológovia.

Chirurgická liečba spočíva v ligácii arteriálnych kanálikov. Optimálny vek pre takúto operáciu je 1 až 3 roky. Novorodenci vykonávajú operáciu len zo zdravotných dôvodov, ak má UAV veľký priemer.

Tiež je možné chirurgicky liečiť koarktáciu aorty.

Aké je nebezpečenstvo otvoreného arteriálneho kanála?

Arteriálny alebo Botallov kanál je špecifický kanál, ktorý komunikuje pľúcnu artériu a aortu. Existuje u novorodencov a uzatvára sa počas prvých troch týždňov detstva. Ak sa otvorené arteriálne potrubie nezatvára a krv sa stále mieša, potom je zvyčajné hovoriť o vrodenej chorobe srdca s vytvorením otvoreného kanála Botallov.

Otvorený arteriálny kanál: norma alebo patológia?

Arteriálny kanál je normálne otvorený len u detí, ktoré sú v maternici a nepotrebujú malý obeh, preto sa kyslík získava priamym prechodom z matky cez pupočníkovú šnúru a pľúcnu artériu do aorty. Normálne sa táto formácia začína uzatvárať po prvom dychu a úplne prestane fungovať do tretieho mesiaca života od narodenia. OAP u detí mladších ako 3 mesiace sa považuje za fyziologickú normu.

Obrázok zobrazuje zdravé srdcové (vľavo) a srdcové ochorenie (vpravo)

Otvorený arteriálny kanál u detí starších ako 3 mesiace a dospelých je srdcový defekt, ktorý je sprevádzaný poruchami v jeho práci a vyvoláva vznik mnohých komplikácií z iných orgánov.

Ak je v detstve vývojová porucha takmer asymptomatická, potom ako telo dieťaťa rastie staršie, objavujú sa úzkostné príznaky kardiovaskulárnych porúch, respiračného zlyhania, fyzickej a mentálnej retardácie, ako aj život ohrozujúcich komplikácií pacienta.

Čo je nebezpečné neuzavreté arteriálne potrubie? Ak ochorenie nie je diagnostikované včas, potom je dieťa bez adekvátnej liečby vystavené obrovskému riziku vzniku život ohrozujúcich komplikácií. Napríklad pri otvorenom kanáli Botallov sa môže vyskytnúť septická endokarditída s poškodením srdcového aparátu srdca a porušením jeho funkčnosti.

Prázdny kanál s vekom môže spôsobiť vznik príznakov akútneho a chronického srdcového zlyhania, tromboembolizmu a infarktu myokardu - stavov, ktoré potrebujú pohotovostnú starostlivosť a majú vysokú mieru úmrtnosti.

Prečo nie je PDA zatvorená?

Bohužiaľ, presné dôvody, prečo sa arteriálny kanál srdca u novorodencov nezatvára, veda ešte nie je známa. Vedci navrhli rôzne teórie vývoja tohto zlozvyku. V súčasnosti bolo možné identifikovať niekoľko rozhodujúcich faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku chyby:

• genetické patológie na strane dieťaťa, chromozomálne mutácie, vrátane Downovho syndrómu a podobne;
• predčasný pôrod do 37 týždňov;
• nízka hmotnosť dieťaťa pri narodení;
• vrodené vírusové ochorenia (najčastejšie sa otvorený foramen aorty kombinuje s vrodenou rubeolou);
• asfyxia u novorodenca v prvých minútach po narodení;
• retardácia intrauterinného rastu;
• zlé návyky matky: fajčenie a pitie počas tehotenstva.

Ako sa prejavuje choroba? Vlastnosti klinického ochorenia vo vzťahu k veku pacientov

Ako je známe, symptómy ochorenia a povaha patologických prejavov sú priamo závislé od priemeru otvoreného arteriálneho kanála. Čím širšia je diera, tým ťažšie bude ochorenie prúdiť a čím skôr sa objavia prvé príznaky patológie zo strany kardiovaskulárneho systému.

Podľa lekárskej literatúry neuzatvorenie Botallovho kanála u detí počas prvých mesiacov života nemá žiadny klinický obraz. Tento asymptomatický priebeh ochorenia môže trvať približne tri mesiace, po ktorom sa kanál buď uzavrie alebo sa prejaví vo forme určitých porúch vo fungovaní srdca.

U dieťaťa v prvom roku života na klinike má toto ochorenie tieto hlavné príznaky:

• slabý prírastok hmotnosti;
• problémy s kŕmením;
• respiračné poruchy;
• nadmerné potenie.

Komplikované formy ochorenia, keď sa vrodený defekt chová veľmi agresívne a šírka kanála je väčšia ako 5 mm, sa prejavujú komplexom symptómov, ktorých hlavné symptómy môžu vyžadovať núdzovú starostlivosť.

Dieťa s ťažkým variantom priebehu ochorenia sa chová nekľudne, chudne zle, často trpí infekčnými chorobami dýchacích ciest. Takéto deti majú chrapľavý hlas, kašeľ pri plaču, zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji.

Aj pri všetkých vyššie uvedených príznakoch je pre lekára ťažké podozrenie na diagnózu AOA, pretože podobné príznaky sú charakteristické pre iné ochorenia vnútorných orgánov. Nakoniec je možné stanoviť prítomnosť otvoreného potrubia pomocou ďalších inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Otvorený arteriálny kanál u detí starších ako jeden rok má rovnaké príznaky ako u dospelých. Títo pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, kašeľ, častú bronchitídu, ako aj modré dolné končatiny a únavu.

Mnohí sa obávajú, či sa potrubie Botallov môže samo uzavrieť bez lekárskej alebo operačnej korekcie. Lekári varujú, že funkčný kanál medzi aortou a pľúcnou artériou sa spravidla spontánne uzatvára v období od narodenia do prvých 3 mesiacov. Ak sa tak nestane, nemali by ste dúfať v samoliečbu.

Moderná diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na PDA u detí prítomnosťou abnormálneho diastolysystolického šelestu v srdci počas auskultačného vyšetrenia orgánu. Takéto poruchy zvuku sa vyskytujú s rôznymi malformáciami kardiovaskulárneho systému a vyžadujú ďalšiu diagnostiku. S cieľom odhaliť kanál, ktorý nezatvára Baťlov, dnes odborníci používajú nasledujúce inštrumentálne techniky:

1. Ultrazvuk alebo echokardiomonitoring srdca vám umožňuje určiť prítomnosť jednej alebo druhej CHD, ako aj vyhodnotiť jej veľkosť, charakteristické znaky a diagnostikovať možné zhrubnutie stien srdcových komôr.
2. Elektrokardiografická štúdia spravidla nemá žiadnu špeciálnu informatívnu hodnotu v procese diagnostikovania otvoreného arteriálneho kanála, ale môže byť použitá na zistenie prítomnosti hypertrofie ľavého srdca.
3. Transvaskulárna katetrizácia srdca vám umožňuje identifikovať srdcové defekty a presne určiť polohu, veľkosť a charakteristiky týchto defektov.
4. Rádiografia hrudných orgánov je zastaraná metóda určovania srdcových defektov, ktorá sa dnes prakticky nepoužíva z dôvodu nízkeho informačného obsahu a škodlivého účinku röntgenového žiarenia na rastúci organizmus.

Vo videu je dobrá viditeľnosť toku z aorty do pľúcneho systému (červený prietok)

Ako sa lieči otvorený arteriálny kanál?

Moderná liečba ochorenia v praxi sa realizuje pomocou liekov, katetrizačných techník srdcových dutín a chirurgickej korekcie defektu. Voľba terapeutickej taktiky závisí od niekoľkých faktorov, medzi ktorými rozhodujúcu úlohu hrá veľkosť otvoreného kanála, klinické prejavy ochorenia a pravdepodobnosť závažných komplikácií.

Vo väčšine prípadov sa u detí v prvom roku života otvorený arteriálny kanál lieči konzervatívnou metódou. Indikácie na liečbu bez chirurgického zákroku sú nasledovné:

• prítomnosť otvoreného arteriálneho kanála s priemerom 2 mm až 5 mm;
• nedostatok sprievodných chýb a defektov vývoja srdca;
• nedostatok komplikácií, ktoré bránia normálnemu fungovaniu srdca;
• asymptomatický priebeh ochorenia alebo nedostatok klinického obrazu.

V procese implementácie terapie chorobného stavu sa používajú tieto skupiny liekov:

• antibakteriálne činidlá, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku komplikácií srdca a pľúc vo forme bronchitídy, pneumónie, myokarditídy, endokarditídy a podobne;
• nesteroidné protizápalové liekové formy, ktoré pomáhajú arteriálnemu potrubiu uzavrieť a zabrániť tvorbe krvných zrazenín v srdci (NSAID sa odporúča používať určitý čas po uzavretí AOA);
• symptomatická liečba prejavov pľúcneho a srdcového zlyhania, vitamínovej terapie, imunomodulátorov.

Pri správnom prístupe ku konzervatívnej liečbe niekoľko mesiacov od začiatku liečby je otvorený kanál medzi aortou a pľúcnou artériou schopný sám sa uzavrieť bez toho, aby zanechal akékoľvek patologické symptómy. Prirodzene, ak je AOP uzavretý, ako potvrdili ultrazvukové údaje, liečba ochorenia sa zastaví a diagnóza srdcového ochorenia sa z pacienta odstráni.

Srdcová katetrizácia sa indikuje, keď normálny proces uzavretia kanála nie je možný bez pomocného vplyvu zvonku, bez narušenia integrity hrudníka. Metóda je vysoko účinná a má minimálne riziká komplikácií. Tento postup sa vykonáva u detí starších ako 12 mesiacov a dospelých.

V ťažkých prípadoch, keď otvorený arteriálny kanál ohrozuje normálny život dieťaťa a je komplikovaný vážnymi ochoreniami, je pacientom indikovaná chirurgická korekcia s bandážovaním otvoreného kanála.

Operácie, ktoré umožnili endovaskulárne uzavretie otvoru medzi aortou a pľúcnou artériou, sú v súčasnosti široko používané na celom svete a aplikujú sa aj na predčasne narodené deti. Výsledok tejto manipulácie je spravidla pozitívny a prognóza života mladých pacientov je priaznivá.

Batalovov kanál u novorodencov

Deti nie sú poistené vrodenými anomáliami, preto je dôležité, aby rodičia vedeli, aké príznaky môžu indikovať tieto alebo iné vývojové chyby. Napríklad o takej patológii ako otvorený arteriálny kanál u novorodencov.

Arteriálny kanál je malá nádoba, ktorá spája pľúcnu artériu s aortou plodu a obchádza pľúcny obeh. Toto je norma pred narodením, pretože poskytuje krvný obeh plodu, ktorý je nevyhnutný pre plod, ktorý nedýcha vzduch v maternici. Po narodení sa malý kanál uzavrie v prvých dvoch dňoch po narodení a zmení sa na spojivové tkanivo. U predčasne narodených detí môže toto obdobie trvať až 8 týždňov.

Existujú však prípady, keď potrubie zostáva otvorené a vedie k zhoršeniu funkcie pľúc a srdca. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje u detí predčasne narodených detí a často sa kombinuje s inými vrodenými malformáciami. Ak kanál kanála zostáva otvorený po dobu 3 mesiacov alebo viac, hovoríme o diagnóze, ako je napríklad PDA (otvorený arteriálny kanál).

Akými príznakmi sa dá predpokladať, že potrubie zostalo otvorené?

Hlavnými príznakmi u detí mladších ako jeden rok sú dýchavičnosť, rýchly srdcový tep, pomalý prírastok hmotnosti, bledá koža, potenie, problémy s kŕmením. Príčinou ich vzniku je zlyhanie srdca, ku ktorému dochádza v dôsledku preťaženia ciev pľúc, ku ktorému sa krv vracia, keď je kanál otvorený, namiesto toho, aby sa ponáhľal do orgánov.

Závažnosť symptómov závisí od priemeru potrubia. Ak má malý priemer, je možný asymptomatický priebeh ochorenia: je to spôsobené miernou odchýlkou ​​od tlaku v pľúcnej artérii. Pri veľkom priemere otvorenej cievy sú príznaky závažnejšie a vyznačujú sa niekoľkými ďalšími príznakmi:

• chrapľavý hlas;
• kašeľ;
• časté infekčné ochorenia dýchacích ciest (pneumónia, bronchitída);
• úbytok hmotnosti;
• zlý fyzický a duševný vývoj.

Rodičia by mali vedieť - ak dieťa pomaly získava váhu, rýchlo sa unaví, pri kriku sa modro modlí, často dýcha a zadržiava dych pri plaču a jedení.

Ak nebol otvorený arteriálny kanál diagnostikovaný u novorodenca, potom, ako symptómy rastú, zvyčajne sa zhoršuje. U detí od roku a dospelých môžu pozorovať nasledujúce príznaky PDA:

• časté dýchanie a nedostatok vzduchu aj pri miernej fyzickej námahe;
• časté infekčné ochorenia dýchacích ciest, pretrvávajúci kašeľ;
• cyanóza - modrá koža nôh;
• nedostatok hmotnosti;
• rýchla únava aj po krátkych mobilných hrách.

Aké sú príčiny neuzatvorenia arteriálneho kanála?

Doteraz lekári nemôžu poskytnúť presnú odpoveď na túto otázku. Predpokladá sa, že rizikové faktory pre abnormálny vývoj zahŕňajú:

• rad ďalších CHD (vrodené srdcové chyby);
• predčasný pôrod;
• nedostatočná hmotnosť novorodenca (menej ako 2, 5 kg);
• dedičnú predispozíciu;
• kyslíkové hladovanie plodu;
• genomické patológie, ako je Downov syndróm;
• diabetes u tehotnej ženy;
• infekcia rubeoly počas pôrodu;
• chemické a radiačné účinky na tehotnú ženu;
• používanie tehotného alkoholu a drog;
• užívanie liekov počas tehotenstva.

Štatistiky navyše ukazujú, že dievčatá majú túto patológiu dvakrát častejšie ako chlapci.

Ako lekári robia diagnózu?

Lekár v prvom rade počúva srdce novorodenca so stetoskopom. Ak sa hluk po dvoch dňoch nezastaví, vyšetrenie pokračuje inými metódami.

Na röntgenovom snímky hrudníka sú viditeľné zmeny v pľúcnom tkanive, expanzia srdcových hraníc a cievny zväzok. Vysoká záťaž ľavej komory sa zistí EKG. Na zistenie zvýšenia veľkosti ľavej komory a predsiene sa vykoná echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Dopplerova echokardiografia je potrebná na stanovenie objemu krvi a smeru jej prúdu.

Okrem toho sa sonduje pľúcna artéria a aorta a sonda prechádza otvoreným kanálom z tepny do aorty. Počas tohto vyšetrenia sa meria tlak v pravej komore. Pred uskutočnením aorty sa do aorty vstrekne kontrastná látka katétrom, ktorý vstupuje do pľúcnej artérie krvou.

Včasná diagnóza je veľmi dôležitá, pretože riziko komplikácií a závažných následkov je veľmi vysoké, dokonca aj pri asymptomatických.

Aká je odporúčaná liečba?

Spontánne uzavretie patologického ductus arteriosus sa môže vyskytnúť u detí do 3 mesiacov. V neskoršom období je samoliečba takmer nemožná.

Liečba sa vykonáva v závislosti od veku pacienta, závažnosti symptómov, priemeru patologického kanála, existujúcich komplikácií a sprievodných vrodených malformácií. Hlavné metódy liečby: lieky, katerizatsiya, viazanie potrubia.

Konzervatívna liečba predpísaná v prípade nevyjadrených symptómov, pri absencii komplikácií a iných vrodených malformácií. Liečba otvoreného arteriálneho kanála rôznymi prípravkami sa vykonáva vo veku do jedného roka pod neustálym lekárskym dohľadom. Na liečbu sa môžu použiť nasledujúce lieky: protizápalové nonsteroidy (ibuprofén, indometacín), antibiotiká, diuretiká.

Stravovanie sa vykonáva u dospelých a detí starších ako jeden rok. Táto metóda sa považuje za účinnú a bezpečnú z hľadiska komplikácií. Lekár vykonáva všetky činnosti pomocou dlhého katétra, ktorý je vložený do veľkej artérie.

Otvorený arteriálny kanál sa často lieči chirurgicky. Keď sa zistí porucha pri počúvaní cudzích šelestov v srdci novorodenca, potrubie sa uzavrie použitím operácie, keď dieťa dosiahne vek 1 roka, aby sa zabránilo možným infekčným ochoreniam. Ak je to potrebné (s veľkým priemerom potrubia a srdcovým zlyhaním), operácia môže byť vykonaná na novorodencovi, ale je optimálne urobiť ich pred dosiahnutím veku troch rokov.

Nezabudnite na prevenciu

Aby sme chránili budúce dieťa pred vývojom AOA, počas tehotenstva sa treba vyhnúť užívaniu liekov, prestať fajčiť a piť alkohol, obávať sa infekčných chorôb. Ak sú vrodené srdcové chyby u rodinných príslušníkov a príbuzných, musíte sa obrátiť na genetiku ešte pred počatím.

Aká je prognóza?

Defekt je nebezpečný z dôvodu rizika smrti. Otvorený arteriálny kanál môže byť komplikovaný množstvom chorôb.

• Bakteriálna endokarditída je infekčné ochorenie, ktoré postihuje srdcové chlopne a je nebezpečné pri komplikáciách.
• Infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k nekróze srdcového svalu v dôsledku zhoršeného krvného obehu.
• Srdcové zlyhanie sa vyvíja s veľkým priemerom otvoreného arteriálneho kanála v neprítomnosti liečby. Medzi príznaky srdcového zlyhania, ktoré je sprevádzané pľúcnym edémom, treba nazvať: dýchavičnosť, rýchle dýchanie, vysoký pulz, nízky krvný tlak. Tento stav predstavuje ohrozenie života dieťaťa a vyžaduje hospitalizáciu.
• Ruptúra ​​aorty je najzávažnejšou komplikáciou v OAD, ktorá vedie k smrti.

Otvorený arteriálny kanál u detí

Otvorený arteriálny (botall) kanál u detí označuje vrodené srdcové ochorenie. Táto patológia sa považuje za pomerne miernu. Vo väčšine prípadov nespôsobuje vážne zdravotné problémy novorodencom a batoľatám.

Jedno dieťa má každú chybu na každých 2000 novorodencov. A u predčasne narodených detí sa takáto diagnóza robí takmer každú sekundu. Prejavy ochorenia a taktiky liečby závisia od veľkosti vedenia.

Vrodené príčiny

• dieťa sa narodilo predčasne, po dobu až 37 týždňov, čím kratšie je toto obdobie a čím nižšia je hmotnosť dieťaťa, tým vyššie je riziko vzniku AAD;
• dieťa malo počas tehotenstva a niekoľko minút po narodení hladovanie kyslíkom (hypoxia);
• počas tehotenstva sa matka narodila rubeola a u dieťaťa sa vyvinula vrodená ružovka;
• dieťa sa narodilo s Downovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom alebo inými chromozómovými ochoreniami;
• používanie alkoholu matkou, hormónmi alebo tabletkami na spanie alebo inými toxickými látkami počas tehotenstva;
• nedostatočná tvorba svalovej vrstvy, ktorá by mala zabezpečiť kompresiu a uzavretie arteriálneho kanála;
• vysoké hladiny biologicky aktívnych látok - prostaglandínov, ktoré zabraňujú kontakte stien potrubia.

Príznaky a vonkajšie znaky

zdravie

Lekári pripisujú otvorený arteriálny kanál u detí „bielym“ defektom. To znamená, že v momente narodenia je pokožka dieťaťa bledá a nemá modrastý odtieň. Pri takýchto defektoch sa venózna krv s malým množstvom kyslíka nedostane do ľavej polovice srdca a aorty, čo znamená, že detské orgány nemajú nedostatok kyslíka. Preto sa vo väčšine prípadov deti na plný úväzok cítia normálne.

Veľkosť arteriálneho kanála, v ktorom sú príznaky ochorenia u novorodencov:

1. Celoročné deti - veľkosť kanála je takmer rovná priemeru aorty, viac ako 9 mm;
2. Predčasne narodené deti - veľkosť potrubia viac ako 1,5 mm.

Ak má kanál menšiu šírku, potom sa choroba prejavuje len šepotom v srdci.

Blaho detí

• rýchly pulz viac ako 150 úderov za minútu;
• dýchavičnosť, rýchle dýchanie;
• dieťa sa rýchlo unaví a nemôže normálne nasávať prsia;
• problémy s dýchaním, dieťa potrebuje mechanickú ventiláciu;
• spí málo, často sa prebudí a plače;
• oneskorenie fyzického vývoja;
• slabý prírastok hmotnosti;
• včasná pneumónia, ktorá sa ťažko lieči;
• staršie deti odmietajú aktívne hry.

Cieľové symptómy

Predčasne narodené deti a deti so stredne veľkými až veľkými defektmi vykazujú nasledovné príznaky PAD:

• srdce je značne zväčšené a zaberá takmer celú hrudník, je odhalené pri poklepaní;
• pri počúvaní počuť silné a časté sťahy srdca. Preto sa srdce snaží zvýšiť objem krvi, ktorá ide do orgánov, pretože časť z nich sa vracia do pľúc;
• dobre viditeľná pulzácia vo veľkých cievach, výsledok zvýšeného krvného tlaku v artériách po silnej kontrakcii komôr;
• pomocou stetoskopu sa ozve srdcový hluk, ktorý nastáva, keď krv prechádza z aorty do pľúcnej tepny cez kanál kanála;
• bledú pokožku v dôsledku reflexného kŕče malých ciev;
• s vekom sa na hrudi objaví elevácia - „hrudníkový hrb“.

diagnostika

1. Elektrokardiogram - vo väčšine prípadov nezmenený. Príznaky preťaženia v pravej polovici srdca sa objavujú po kontrakcii pľúcnych ciev v reakcii na prebytok krvi. Pre srdce je ťažké pumpovať krv cez ňu a jeho komory sa natiahnu.
   
2. RTG hrudníka ukazuje zmeny spojené s prepadom pľúcnych ciev krvou a stresom na pravej predsieni a komore:
   • zvýšenie v pravej polovici srdca;
   • vydutie pľúcnej artérie;
   • dilatácia veľkých ciev pľúc.
3. Angiografia je typ röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa do krvných ciev vstrekuje kontrastná látka na štúdium smeru prietoku krvi:
   • "Maľovaná" krv z ľavej polovice srdca cez kanál vstupuje do pľúcnej tepny;
   • naplnenie pľúcneho trupu krvou kontrastnou látkou.
     
4. Fonokardiografia - grafický záznam zvukov srdca.
   • odhaľuje špecifický hluk, ktorý sa nazýva "stroj".
     
5. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje:
   • vidieť prítomnosť otvoreného arteriálneho kanála;
   • nastavte priemer otvoru;
   • vypočítajte množstvo a smer, ktorým krv prechádza (pomocou dopplerografie).
     
6. Katetrizácia srdca (znejúce alebo koronogram) odhalí:
   • zvýšený tlak v pravej komore;
   • okysličovanie krvi v pravom srdci av pľúcnej artérii;
   • niekedy môže byť z pľúcnej artérie zavedený katéter do aorty.
     
7. Počítačová tomografia pre OAS určuje: t
   • otvorený kanál;
   • jeho funkcie veľkosti a umiestnenia.

Viac o diagnostických metódach
Elektrokardiogram. Štúdium elektrických prúdov, ktoré vznikajú v srdci a spôsobujú jeho zmenšovanie. Tieto výboje zachytávajú citlivé senzory zariadenia, ktoré sú namontované na hrudi. Potom sa elektrické potenciály zaznamenávajú vo forme krivky, ktorej zuby odrážajú šírenie excitácie v srdci. Zmeny v otvorenom arteriálnom kanáli:

• preťaženie a zahusťovanie stien ľavej komory;
• preťaženie a zahusťovanie pravého srdca sa vyvíja po výraznom zvýšení tlaku v cievach pľúc.
  

X-ray hrudníka. Výskum založený na röntgenových vlastnostiach. Takmer voľne prechádzajú ľudským telom, ale niektoré tkanivá absorbujú časť žiarenia. V dôsledku toho sa na citlivom filme objavujú obrazy vnútorných orgánov. Značky protokolu OAP:

• rozšírené veľké cievy pľúc. Je to spôsobené stagnáciou veľkých množstiev krvi;
• zvýšiť hranice srdca;
• zvýšenie pľúcneho trupu, do ktorého sa z aorty naleje ďalšia krv;
• v závažných prípadoch sú príznaky pľúcneho edému.
  

Phonocardiography. Registrácia a analýza zvukov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas jeho kontrakcie a relaxácie. Na rozdiel od pravidelného počúvania so stetoskopom sa výsledky fonokardiografie zaznamenávajú na papierovú pásku ako zakrivená čiara. Charakteristický znak zlozvyku:

• nepretržitý "mechanický" hluk, ktorý je počuť pri kontrakcii a relaxácii srdca.
  

Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Diagnostické zariadenie vytvára ultrazvukovú vlnu, ktorá sa pohybuje vo vnútri tela a odráža sa na rôznych frekvenciách z rôznych orgánov alebo ich absorbuje. Snímač prevádza „ultrazvukové ozveny“ na pohyblivý obraz na obrazovke monitora. To umožňuje zvážiť:

• otvorený arteriálny kanál;
• priemer otvoru v ňom;
• stav a hrúbka srdcového svalu;
• prietok krvi, ktorý je vyhodený z aorty do pľúcnej tepny (Dopplerova štúdia).
  

Katetrizácia srdca. V hornej časti stehna sa urobí malý rez. Cez ňu je vložený tenký a pružný katéter (sonda), ktorý je vo vnútri dutý. Pod röntgenovou kontrolou je poháňaný do srdca. Pomocou sondy môžete merať tlak a obsah kyslíka v tepnách a rôznych komorách srdca. Zmeny v otvorenom arteriálnom kanáli:

• zvýšený obsah kyslíka v pravej predsieni, komore a pľúcnej tepne;
• zvýšený tlak v pravom srdci a pľúcnom trupe;
• ak je otvor v potrubí dostatočne veľký, môžete vstúpiť do sondy z pľúcnej tepny do aorty.
  

Katéter môže nielen objasniť diagnózu, ale tiež blokovať arteriálny kanál špeciálnym zariadením, okluderom, ktorý je namontovaný na jeho konci.

Angiografia. Diagnostický postup, pri ktorom sa kontrastné činidlo vstrekuje cez otvor v katétri. To sa šíri cez krvné cievy a môže byť jasne vidieť na X-lúče. Ak existuje podozrenie na otvorený kanál, krv v ľavej komore sa zafarbí „kontrastom“ a prejde do aorty. Ak je arteriálny kanál otvorený, potom cez neho farebná krv vstupuje do pľúcnej tepny a ciev pľúc. Po jednej minúte röntgenové žiarenie určí prítomnosť tejto látky v pľúcach.

Špirálová počítačová tomografia s 3D rekonštrukciou obrazu. Táto metóda kombinuje vlastnosti röntgenového žiarenia a schopnosti počítača. Po naskenovaní tela röntgenovými lúčmi z rôznych strán počítač vytvorí trojrozmerný obraz skúmanej oblasti tela so všetkými najmenšími detailmi:

• otvorený arteriálny kanál;
• jeho dĺžka, šírka;
• prítomnosť obmedzení v jeho rôznych častiach;
• štruktúra a stav nádob, do ktorých sa má sonda zaviesť;
• rysy prietoku krvi cez kanál kanála.
  

Vo väčšine prípadov sa táto štúdia vykonáva pred operáciou tak, aby chirurg vypracoval akčný plán.

liečba

Liečba liekmi

Liečba liečiva otvoreného arteriálneho kanála je zameraná na blokovanie produkcie prostaglandínov, ktoré bránia uzavretiu tejto cievy. Diuretiká a nesteroidné protizápalové lieky môžu v tomto pomôcť. V prvých dňoch po narodení je šanca na úspešnú liečbu oveľa vyššia.

Inhibítory cyklooxygenázy: Indometacín, Nurofen.

Tieto protizápalové nesteroidné lieky blokujú pôsobenie látok, ktoré interferujú s prirodzeným uzavretím kanálika. Výsledkom je kŕč hladkej svalovej steny arteriálneho kanála a uzatvára sa.

Vyvinula schému na zavedenie indometacínu intravenózne:

1. prvých dvoch dní: počiatočná dávka 200 mg / kg, potom 2 dávky 100 mg / kg každých 12 hodín.
2. 2-7 dní: počiatočná dávka 200 mcg / kg, potom 2 dávky 200 mcg / kg s intervalom denne.
3. 7-9 dní: počiatočná dávka 200 mg / kg, potom 2 dávky 250 mg / kg s intervalom za deň.
   

Diuretiká, diuretiká: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Tieto lieky urýchľujú tvorbu a vylučovanie moču, čím pomáhajú znižovať objem krvi, ktorá cirkuluje v tele. To zmierňuje opuchy a uľahčuje prácu srdca. Dávkovanie liečiv je založené na pomere 1 až 4 mg / kg na deň.

Srdcové glykozidy: Isolanid, Celanide

Zlepšujú prácu srdca, pomáhajú mu intenzívnejšie a silnejšie uzatvárať zmluvy. Tieto prostriedky znižujú zaťaženie srdcového svalu a dávajú mu možnosť relaxovať, predlžujúc obdobia relaxácie (diastoly). V prvej fáze, na nasýtenie tela vziať 0,02—0,04 mg / kg za deň. Od štvrtého dňa sa dávka redukuje 5-6 krát.

Zvyčajne trávia dva kurzy protidrogovej liečby. Ak nedávajú výsledok a kanál nie je uzavretý, potom v tomto prípade predpíšu operáciu.

Chirurgická liečba PDA

Chirurgia - najspoľahlivejší spôsob liečby otvoreného arteriálneho kanála u detí a dospelých.

Indikácie pre operáciu

1. Drogová liečba nepomohla uzavrieť potrubie.
2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej artérie.
3. Existujú známky stagnácie krvi a zvýšeného tlaku v cievach pľúc.
4. Predĺžená bronchitída a pneumónia, ktoré sa ťažko liečia.
5. Poruchy srdca - zlyhanie srdca.
   

Optimálny vek pre operáciu je 2-5 rokov.

Kontraindikácie pre operáciu

1. Injekcia krvi z pľúcnej artérie do aorty indikuje závažné zmeny v pľúcach, ktoré nie je možné korigovať chirurgickým zákrokom.
2. Ťažké ochorenie pečene a obličiek.
   

1. Príčina poruchy krvného obehu je úplne odstránená.
2. Ihneď po operácii sa ľahšie dýcha a práca pľúc sa postupne obnovuje.
3. Veľmi malé percento úmrtnosti a komplikácií po operácii 0,3-3%.
   

Nedostatok prevádzky
V asi 0,1% prípadov sa po niekoľkých rokoch môže znovu otvoriť aortálny kanál. Opakovaná operácia je spojená s určitým rizikom v dôsledku tvorby adhézií.

Druhy operácií

1. Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus je operácia s malým dopadom, ktorá nevyžaduje otvorenie hrudníka. Lekár cez veľké cievy umiestni do arteriálneho kanála špeciálne zariadenie - okluder, ktorý blokuje priebeh krvi.
2. Otvorená prevádzka Lekár vykoná pomerne malý rez na hrudi a prekrýva defekt. V dôsledku operácie sa prietok krvi zastaví a spojivové tkanivo sa postupne ukladá do samotného potrubia a rastie.
   • zošívanie tepien;
   • bandážovacie rúry hrubé hodvábne vlákno;
   • upínacie potrubie so špeciálnou sponou.
     

Liečba otvoreného arteriálneho kanála
Najúčinnejšia liečba otvoreného arteriálneho kanála je operácia, počas ktorej lekár blokuje prietok krvi z aorty do pľúcnej artérie.

V akom veku je lepšie mať operáciu?

Optimálny vek na elimináciu stredne veľkých defektov (4-9 mm) je 3-5 rokov.

So širokým potrubím (väčším ako 9 mm) alebo s kanálom väčším ako 1,5 mm u predčasne narodeného dieťaťa sa operácia vykonáva niekoľko dní po narodení.

V prípade, že sa po puberte objavil otvorený arteriálny kanál, operácia sa môže uskutočniť v akomkoľvek veku.

Otvorte operáciu na zatvorenie PDA

Srdcový chirurg urobí incíziu medzi rebrami a uzavrie kanál.

Indikácie pre operáciu

1. Veľkosť potrubia u detí v plnom rozsahu je viac ako 9 mm, u predčasne narodených detí viac ako 1,5 mm.
2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej artérie.
3. Závislosť novorodenca na prístroji umelej ventilácie pľúc, keď dieťa nemôže dýchať samy.
4. Včasná protrahovaná pneumónia, ťažko liečiteľná.
5. Potrubie zostáva otvorené po dvoch cykloch liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi (indometacín).
6. Príznaky zlyhania pľúc a srdca v dôsledku refluxu ďalšieho objemu krvi v pľúcnych cievach.
   

kontraindikácie

1. Ťažké srdcové zlyhanie - srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi cez telo, vnútorné orgány trpia nedostatkom živín a kyslíka. Príznaky: prerušenia práce srdca, modrej kože a slizníc, pľúcneho edému, zhoršenej funkcie obličiek, zväčšenej pečene, opuchov končatín, hromadenia tekutín v bruchu.
2. Vysoká pľúcna hypertenzia - sklerotizácia malých pľúcnych ciev a alveol, vezikuly, v ktorých krv obohacuje kyslík. Tlak v cievach pľúc stúpa nad 70 mm Hg. st a to vedie k tomu, že krv je vyhodená z pľúcnej tepny do aorty.
3. Ťažké komorbidity, ktoré môžu spôsobiť smrť počas a po operácii.
   

Výhody prevádzky

• lekári majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií, čo zaručuje dobrý výsledok;
• chirurg môže odstrániť defekt akéhokoľvek priemeru;
• operácia sa môže vykonávať pri akejkoľvek šírke ciev, čo je obzvlášť dôležité, keď sa dieťa narodilo predčasne.
  

Prevádzkové nevýhody

• v približne jednom percente prípadov sa arteriálny kanál znovu otvorí;
• operácia je fyzická trauma a na rehabilitáciu sú potrebné 2 až 6 týždňov;
• komplikácie spojené s krvácaním alebo zápal rany sa môžu vyskytnúť počas a po operácii.
  

Fázy otvorenej chirurgie

1. Príprava na operáciu:
   • krvný test pre skupinu a Rh faktor, pre zrážanie;
   • krvný test na AIDS a syfilis;
   • úplný krvný obraz;
   • rozbor moču;
   • analýza výkalov na vajciach červov;
   • RTG hrudníka;
   • Ultrazvuk srdca.
     

Ak sa zistia súvisiace ochorenia, najprv sa liečia, aby sa predišlo komplikáciám po operácii.

Operácia na zatvorenie ductus arteriosus je rovnaká u detí a dospelých.

Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus
V poslednej dobe sa väčšina operácií vykonáva cez veľké cievy v hornej časti stehna.

1. Ak je priemer potrubia menší ako 3,5 mm, potom použite špirálu "Gianturco";
2. Ak je priemer potrubia väčší, použite Amplatzerov okluder.
   

Indikácie pre operáciu

1. Otvorte arteriálny kanál akejkoľvek veľkosti.
2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej artérie.
3. Neúčinnosť liečby drogami.
   

kontraindikácie

1. Injekcia krvi z pľúcnej artérie do aorty.
2. Nezvratné zmeny v pľúcach a srdci.
3. Zúženie ciev, ktorými musí prechádzať katéter.
4. Sepsa a zápal srdcového svalu (myokarditída).
   

dôstojnosť

• nevyžaduje otvorenie hrudníka;
• rýchle zotavenie po procedúre 10-14 dní;
• minimálne riziko komplikácií.
  

nedostatky

• nevykonáva sa v prípade zápalového procesu alebo krvných zrazenín v srdci;
• nie je účinný, ak sa kanál zvyčajne nenachádza;
• nezlepšuje stav, ak tlak v cievach pľúc je taký vysoký, že krv z pľúcnej tepny do aorty sa začala hádzať (tretí stupeň pľúcnej hypertenzie);
• Priemer femorálnej artérie by mal byť väčší ako 2 mm.
  

Fáza prevádzky

1. Niekoľko dní pred zákrokom bude potrebné vykonať ultrazvuk kardiogramu srdca a prejsť testami, aby ste sa uistili, že neexistuje zápalový proces, ktorý môže spôsobiť komplikácie.
   
2. Konzultácia so srdcovým chirurgom a anestéziológom. Lekári odpovedia na vaše otázky, objasnia vaše zdravie a odpoveď na lieky.
   
3. Dospelí sú operovaní v lokálnej anestézii - anestézia v mieste vpichu je znecitlivená. Deti majú celkovú anestéziu.

Rehabilitácia po otvorenej operácii v OAD

Z operačnej miestnosti budete prenesení na jednotku intenzívnej starostlivosti, možno budete musieť pripojiť k špeciálnym zariadeniam, ktoré budú monitorovať pulz, tlak, srdcovú frekvenciu a podporovať vaše telo. Na neprerušované dýchanie sa do úst vkladá špeciálna dýchacia trubica, pretože nemôžete hovoriť.

Moderné prostriedky anestézie vylučujú problémy pri prebudení. Tak, že bolesť v hrudi vás neobťažuje, lieky proti bolesti budú predpísané, aby sa zabránilo zápalu rany.

Prvý deň budete musieť dodržiavať prísny odpočinok. To znamená, že nemôžete vstať. Ale po dni budete presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti a umožní sa pohybovať po oddelení.

Kým sa nezahojí steh, budete musieť denne chodiť do obväzu. Po jednom dni sa z rany odstráni drenáž a poradia vám, aby ste nosili špeciálny korzet, ktorý nedovolí švu rozptýliť.

Prvé 3 - 4 dni môžu mierne zvýšiť teplotu - takto telo reaguje na operáciu. Je to v poriadku, ale je lepšie informovať o tom lekára.

Robte dychové cvičenia s trhavým výstupom každú hodinu a robte fyzioterapiu: natiahnite ruky. Ležiac ​​v posteli, ohnite si kolená a držte nohy na posteli. Dajte ruky do ramenného kĺbu, nie zdvíhanie z postele.

Budete musieť zostať v nemocnici 5-7 dní. Keď sa lekár uistí, že váš stav sa neustále zlepšuje, budete prepustený domov. Spočiatku budú vaše možnosti trochu obmedzené, takže je potrebné, aby bol niekto, kto vám pomôže s domácimi prácami.

Pred prepustením vám povie, ako spracovať švy. Musia byť raz denne premazané brilantnou zelenou alebo tinktúrou nechtíka. V budúcnosti Vám lekár odporučí masť, aby sa zabránilo tvorbe jaziev: Kontraktubeks.
Po hojení rany sa môžete osprchovať. Stačí šev umyť teplou mydlovou vodou a potom ho jemne osušte mäkkým uterákom.

Postupne zvyšujte fyzickú aktivitu. Začnite s krátkymi prechádzkami - 100-200 metrov. Zvýšte svoju pracovnú záťaž trochu každý deň. Za 2-3 týždne sa takmer úplne zotavíte.

Kedy sa kanálový kanál nezatvára?

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u detí narodených ďaleko dopredu. U detí narodených v čase sa takéto ochorenie srdca prakticky nedeteguje. Otvorený arteriálny kanál je diagnostikovaný u 50% detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1,7 kg a 80% detí s hmotnosťou nižšou ako 1 kg. U predčasne narodených detí sa často vyskytujú vrodené malformácie urogenitálneho a tráviaceho systému. Neúmyselné uzavretie embryonálneho kanála medzi aortou a pľúcnym trupom u predčasne narodených detí je dôsledkom respiračného zlyhania, nedostatku kyslíka počas pôrodu, metabolickej acidózy, konštantného prísunu vysoko koncentrovaného kyslíka a nesprávnej liečby infúziou.

U detí narodených v čase sa takéto ochorenie srdca zistí častejšie v oblastiach so zriedeným vzduchom. V určitých prípadoch je neuzavretie kanálu spôsobené jeho nesprávnou štruktúrou. Takéto príčiny ako genetická predispozícia, infekčné ochorenia, ako napríklad rubeola, spôsobená tehotnou ženou, tiež vedú k objaveniu sa botanického kanála.

Charakteristika prietoku krvi v otvorenom arteriálnom kanáli

Otvorený arteriálny kanál u detí sa nachádza v hornej časti mediastina, začína spolu s ľavou subklavickou artériou na stene aorty, jeho opačný koniec je vyrovnaný s pľúcnym trupom, čiastočne ovplyvňujúcim ľavú pľúcnu artériu. V závažných prípadoch je diagnostikovaná dvojstranná alebo pravostranná porucha. Kanál môže mať cylindrickú, kužeľovitú, oplotenú konštrukciu, jeho dĺžka sa pohybuje od 0,3 do 2,5 cm, šírka od 0,3 do 1,5 cm.

Arteriálny kanál, rovnako ako otvorené oválne okno, je fyziologickou zložkou obehového systému embrya. Krv z pravej strany srdca vstupuje do pľúcnej tepny, odkiaľ je kanál vedený kanálom do aorty nižšie. S nástupom pľúcneho dýchania po pôrode klesá pľúcny tlak a v srdcovej tepne sa zvyšuje, čo vedie k prenikaniu krvi do pľúcnych ciev. Pri vdychovaní dochádza k spazmu arteriálneho kanála v dôsledku kontrakcie svalových vlákien. Kanál čoskoro prestane fungovať a je úplne zarastený ako nadbytočný.

O srdcovej chorobe u novorodencov poukazuje na pokračujúce fungovanie kanálika 2 týždne po narodení. OAP je klasifikovaný ako bledý druh, pretože v tejto chorobe je okysličená krv z aorty hodená do pľúcnej tepny. To vedie k uvoľneniu prebytku krvi do pľúcnych ciev, ich prepadu a lokálnemu zvýšeniu tlaku. Vysoká záťaž na ľavej strane srdca vedie k expanzii komôr a patologickému zahusťovaniu ich stien.

Narušenie prietoku krvi v PDA závisí od veľkosti kanála, uhla jeho polohy vzhľadom na aortu, rozdielu tlaku v malom od tlaku vo veľkých kruhoch krvného obehu. Ak má kanál malý priemer lúmenu a nachádza sa v akútnom uhle voči aorte, nevyskytujú sa žiadne závažné problémy s prietokom krvi. Postupom času môže táto chyba sama zmiznúť. Prítomnosť potrubia so širokým lúmenom vedie k refluxu veľkého množstva krvi v pľúcnych cievach a závažnému poškodeniu prietoku krvi. Takéto kanály samy nerastú.

Klasifikácia srdcových ochorení tohto typu

V závislosti od úrovne tlaku v pľúcnych artériách sú anomálie štruktúry srdcového svalu rozdelené do 4 typov. Pri PDA 1 stupňa tlak v pľúcnej artérii neprekračuje 40% arteriálneho tlaku, pri 2 stupňovom defekte je tlak v rozsahu od 40 do 70% arteriálneho tlaku, stupeň 3 je charakterizovaný zvýšením tlaku až na 75% arteriálneho tlaku a zachovaním ľavého krvného výboja. Vážny stupeň defektu je charakterizovaný zvýšením tlaku na arteriálne hodnoty alebo prekročením týchto hodnôt.

Prirodzene, ochorenie prechádza 3 štádiami:

1. 1. V prvej fáze sa objavujú prvé príznaky PDA, často sa vyvíjajú nebezpečné stavy, ktoré, ak sa neliečia, sú smrteľné.
2. 2. Stupeň 2 je charakterizovaný relatívnou kompenzáciou. Hypervolémia pľúcneho obehu existuje a po mnoho rokov dochádza k preťaženiu pravej strany srdca.
3. 3. V štádiu 3 sa v pľúcnych cievach vyskytujú sklerotické zmeny. Ďalší priebeh ochorenia je sprevádzaný adaptáciou pľúcnych artérií a ich následným lepením. Symptómy otvoreného arteriálneho kanála v tomto štádiu sú nahradené prejavmi pľúcnej hypertenzie.

Klinický obraz ochorenia

Ochorenie sa môže vyskytnúť ako v asymptomatickej, tak aj v extrémne závažnej forme. Arteriálny kanál s malým priemerom, ktorého prítomnosť nevedie k narušeniu krvného obehu, môže zostať po dlhú dobu nezistený. Pri širokom arteriálnom kanáli sa už v prvej fáze objavia závažné príznaky ochorenia. Hlavnými príznakmi srdcových ochorení u novorodencov môže byť neustála bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka pri saní, plač, defekácia. Je tu nedostatok telesnej hmotnosti, zaostávanie v psychofyzickom vývoji. Takéto deti často dostávajú pneumóniu a bronchitídu. Počas fyzickej námahy, dýchavičnosti, nepravidelného tepu srdca sa zaznamenáva nadmerná únava.

Závažnosť ochorenia sa zhoršuje počas puberty, tehotenstva, po pôrode. Cyanóza kože je neustále prítomná, čo indikuje pravidelný venoarteriálny výtok krvi a progresívne zlyhanie srdca. Ťažké komplikácie sa vyskytujú pri spájaní infekčnej endokarditídy, aneuryzmy a ruptúry kanála. Pri absencii včasnej chirurgickej liečby pacient s PDA nežije viac ako 30 rokov. V zriedkavých prípadoch dochádza k spontánnej fúzii vedenia.

Pri počiatočnom vyšetrení pacienta s defektom tohto typu sa zistí zakrivenie hrudníka v oblasti srdca, pričom sa zistí zvýšená pulzácia v oblasti horných častí orgánu. Charakteristickým príznakom otvoreného arteriálneho kanála je výrazný systolicko-diastolický šelest v 2. medzirebrovom priestore. V diagnostike ochorenia je potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka, elektrokardiografia, ultrazvuk srdca a fonokardiografia. Obrázok ukazuje nárast srdcového svalu v dôsledku dilatácie ľavej komory, vydutia pľúcnej artérie, výrazného pľúcneho vzoru, expanzie pľúcnych koreňov.

Na kardiograme sú príznaky expanzie a preťaženia ľavej komory, s pľúcnou hypertenziou, podobné zmeny sú pozorované na pravej strane srdca. Echokardiografia vám umožňuje identifikovať nepriame príznaky srdcového ochorenia, pozri samotný otvorený arteriálny kanál a určiť jeho veľkosť. S vysokým stupňom pľúcnej hypertenzie sa vykonáva aortografia, MRI hrudníka a snímanie pravej komory. Tieto diagnostické postupy umožňujú identifikovať komorbidity. Pri identifikácii ochorenia by sa mali vylúčiť také defekty, ako je defekt aortálneho septa, spoločný artériový trup, aortálna insuficiencia a venoarteriálna fistula.

Spôsoby liečby ochorenia

Pri liečbe detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa používa konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa zavedenie blokátorov produkcie prostaglandínov s cieľom stimulovať blokovanie prirodzených kanálov. Ak sa výsledok takejto liečby neobjaví po 3 cykloch podávania liekov, deti staršie ako jeden mesiac sa podrobia chirurgickému zákroku. V pediatrickej kardiochirurgii sa vykonávajú abdominálne a endoskopické operácie. Pri otvorených operáciách je potrubie podviazané alebo upevnené pomocou cievnych spôn. V niektorých prípadoch je kanál vyrezaný, oba konce sú zošité.

Endoskopické metódy zahŕňajú: upínanie arteriálneho kanála počas torakoskopie, prekrytie katétra lumen so špeciálnymi zariadeniami. Akékoľvek ochorenie je lepšie predchádzať ako liečiť, najmä pre srdcové chyby. Aj malá veľkosť arteriálneho kanála je nebezpečné riziko smrti. Zníženie kompenzačnej kapacity srdcového svalu, prasknutie pľúcnych artérií a výskyt závažných komplikácií môže viesť k predčasnej smrti.

Po chirurgickom zákroku sa krvný obeh postupne obnovuje, zaznamenávajú sa dobré ukazovatele prietoku krvi, zvyšuje sa dĺžka života a zlepšuje sa jeho kvalita. Úmrtia počas a po operácii sú veľmi zriedkavé.

Aby sa znížilo riziko vzniku dieťaťa s abnormalitami srdcového svalu, tehotná žena by mala odstrániť všetky faktory, ktoré vedú k výskytu takýchto ochorení.

Počas tehotenstva je potrebné upustiť od užívania alkoholických nápojov, fajčiť, užívať účinné lieky. Je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám a kontaktom s ľuďmi s infekčnými chorobami. Žena, ktorá má vrodené srdcové ochorenie, počas plánovania tehotenstva by mala navštíviť genetiku.

Všeobecné informácie

Táto vrodená malformácia súvisiaca s patológiou kardiovaskulárneho systému je absencia uzavretia arteriálneho (Botallum) kanála spájajúceho pľúcnu artériu a aortu dieťaťa v prenatálnom období.

Čo sa stane, ak má dieťa otvorený arteriálny kanál? Dieťa začína tvoriť fungujúcu „loď“ medzi týmito anatomickými štruktúrami, ktorá je zbytočná pre telo, ktoré existuje mimo maternice matky, čo vedie k jasnému narušeniu nielen srdca, ale aj dýchacieho systému.

Príčiny a rizikové faktory

Znalosť etiologických faktorov, ktoré prispievajú k zlyhaniu tejto fetálnej komunikácie, je obzvlášť dôležitá nielen pre lekárov, ale aj pre nastávajúce matky, aby v prípade podozrenia mohli okamžite vydať poplach a vyhľadať lekársku pomoc. Tieto znalosti sú rovnako dôležité pre prevenciu výskytu PDA.

Niektoré faktory však môžu ovplyvniť jeho fúziu. Medzi hlavné príčiny otvoreného arteriálneho kanála a vrodených srdcových vád novorodencov vo všeobecnosti patria:

1. Infekčné faktory (herpes vírusy, CMV, mumps, chrípka, herpes, rubeola, enterovírusy alebo vírus Coxsackie v prvej tretine času tehotenstva).
2. Chronická extragenitálna materská patológia (diabetes, hypotyreóza a iné ochorenia).

Druhy a fázy prúdenia

Existujú izolované PDA, ktoré sa vyskytujú v približne 10% všetkých prípadov tohto defektu a kombinované s inými srdcovými defektmi (defekt predsieňového septa u detí, koarktácia aorty u novorodencov, formy stenózy pľúcnej artérie).

Je tiež obvyklé klasifikovať vonkajšie kamene podľa fáz vývoja:

• Stupeň 1 sa nazýva „primárna adaptácia“ a trvá prvé 3 roky života dieťaťa. Toto je najintenzívnejšie štádium klinických príznakov, ktoré môže byť dokonca smrteľné, ak nie je vybavené vhodnou chirurgickou liečbou.
• Stupeň 2 je charakterizovaný relatívnou kompenzáciou klinického obrazu ochorenia a trvá 3 až 20 rokov. Zníženie tlaku sa vyvíja v cievach malej (pľúcnej) cirkulácie a zvýšenie tlaku v dutine pravej komory, čo vedie k jeho funkčnému preťaženiu počas práce srdca.
• V štádiu 3, ireverzibilné stvrdnutie ciev v pľúcach neustále pokračuje, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu.

Vzhľadom na úroveň tlaku v lúmene pľúcnej tepny a pľúcneho kmeňa sa rozlišujú nasledujúce stupne PDA:

1. Keď systolický tlak pľúcnej artérie nie je vyšší ako 40% krvného tlaku v tele.
2. Prítomnosť príznakov miernej hypertenzie v pľúcnej artérii (40-75%).
3. Keď sú príznaky ťažkej hypertenzie v pľúcnej tepne (viac ako 75%) a krvný tok zľava doprava.
4. Keď sa vyvinie ťažká hypertenzia v pľúcnych cievach a tlak rovnajúci sa systémovému arteriálnemu tlaku prispieva k prietoku krvi sprava doľava.

Čo je nebezpečné: možné komplikácie

• Vývoj bakteriálnej endokarditídy, ktorý vedie k poruche vnútornej vrstvy steny srdcových komôr, najmä v oblasti ventilového zariadenia.
• Bakteriálna endarteritída.
• Infarkt myokardu s rizikom poruchy rytmu alebo smrti.
• Srdcové zlyhanie rôznej závažnosti.
• Edém pľúcneho tkaniva v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach, ktorý vyžaduje mimoriadne rýchly zásah zo strany zdravotníckeho personálu.
• Ruptúra ​​hlavnej cievy ľudského tela - aorty.

príznaky

Symptómy, ktoré sa prejavujú v tejto forme vrodenej srdcovej choroby, sú úplne závislé od stupňa hemodynamických zmien v tele. V niektorých prípadoch sa klinický obraz nedá vysledovať.

V iných postupuje do extrémnych stupňov závažnosti a prejavuje sa vývojom „srdcového hrbolu“ (konvexná deformácia prednej steny hrudníka v projekčnej oblasti srdca), pohyb apikálneho impulzu srdca smerom nadol spolu s expanziou jeho zóny, chvenie srdca v dolnej a ľavej časti, dýchavičnosť s polohou orthopnea a výraznou cyanózou.

Hlavnými príznakmi PDA v menej závažných klinických prípadoch sú:

• búšenie srdca;
• zvýšené dýchanie;
• zväčšená pečeň (hepatomegália) a slezina;
• elektrokardiografické príznaky zvýšenia v ľavej časti;
• špecifický hluk počas auskultácie srdca v druhom ľavom medzirebrovom priestore hrudnej kosti (systolicko-diastolický);
• rýchly vysoký pulz v radiálnych artériách;
• zvýšenie systolického systémového tlaku a zníženie diastolického tlaku (niekedy až na nulu).

Kedy navštíviť lekára

Nie v každom prípade si rodičia môžu všimnúť zmeny v zdraví svojho dieťaťa a majú podozrenie na túto vrodenú patológiu, ktorá určite zhoršuje prognózu pre dieťa.

Rodičia by si mali uvedomiť, že ak sa u dieťaťa zistia nasledujúce príznaky, je potrebné, aby ste sa obrátili na lekára:

• narušený rytmus spánku;
• ospalosť;
• pomalý prírastok hmotnosti;
• dýchavičnosť v pokoji alebo po menšej námahe;
• modrastý odtieň pokožky po námahe;
• letargia, odmietnutie hier a zábavy;
• časté akútne respiračné infekcie a SARS.

Vaša liečba by sa mala vykonať na okresnom pediaterovi, ktorý v prítomnosti patologických príznakov môže byť odoslaný na konzultáciu s inými špecialistami: detským kardiológom, detským kardiochirurgom.

diagnostika

Diagnóza otvoreného kanálového kanála zahŕňa niekoľko skupín výskumných metód. Pri objektívnej štúdii dieťaťa môže lekár určiť:

• rýchly impulz;
• zvýšenie systolického tlaku pri súčasnom poklese diastolického tlaku;
• zmeny od apikálneho impulzu;
• rozšírenie hraníc srdcovej otupenosti (hranice srdca);
• vyššie uvedený Gibsonov hluk (systolický diastolický);
• Anamnestické symptómy spojené s možným vystavením sa rizikovým faktorom tejto poruchy.

Medzi inštrumentálnymi diagnostickými metódami sa aktívne používajú:

1. EKG (elektrokardiografia). Existuje tendencia k hypertrofii ľavého srdca a v závažnejších štádiách pravej strany, s odchýlkou ​​osi srdca doprava. Ako choroba postupuje, existujú známky narušenia rytmu srdcových kontrakcií.
2. Echokardiografia. Tiež poskytuje informácie o expanzii ľavej srdcovej dutiny. Ak pridáte Dopplerovu štúdiu, stanoví sa mozaikový vzor prietoku krvi v pľúcnej artérii.
3. Rádiografia hrudníka. Charakterizované zvýšenými kontúrami pľúcneho vzoru, zvýšením laterálnej veľkosti srdca v dôsledku ľavej komory v počiatočných štádiách prejavov symptómov PDA. Ak sa vyvinie hypertenzia pľúcnych ciev, vzor pľúc, naopak, je vyčerpaný, kmeň pľúcnej tepny vybuchne, srdce je zväčšené.

Diferenciácia diagnózy sa nevyhnutne vykonáva pri iných vrodených srdcových vadách, ako sú:

• kombinovaný defekt aorty;
• nekompletný atrioventrikulárny kanál;
• chybná prepážka medzi komorami;
• defektná septum aorty a pľúcnej artérie.

liečba

Konzervatívny spôsob liečby sa používa len u predčasne narodených detí a spočíva v zavedení inhibítorov tvorby prostaglandínu, aby sa medikamentálne stimulovalo nezávislé uzavretie kanálika.

Hlavným liekom v tejto skupine je indometacín. Ak u detí starších ako tri týždne nedochádza k žiadnemu účinku s trojnásobným opakovaním podávania lieku, potom sa vykoná chirurgická obliterácia.

Chirurgická liečba detí vo veku 2-4 rokov je najlepším obdobím pre takýto spôsob liečby. V rozšírenej aplikácii je spôsob ligácie botanického kanála alebo jeho priečneho priesečníka s následným prešívaním zvyšných koncov.

Prognóza a prevencia

Keď sa kanál neprevádzkuje, smrť sa vyskytuje u ľudí vo veku približne 40 rokov v dôsledku vývoja ťažkej hypertenzie v pľúcnych artériách a závažných stupňoch srdcového zlyhania. Chirurgická liečba poskytuje priaznivé výsledky u 98% malých pacientov.

Preventívne opatrenia:

1. Vylúčenie fajčenia, zneužívania alkoholu, drog.
2. Vyhnutie sa stresu.
3. Povinné lekárske genetické poradenstvo pred aj počas tehotenstva;
4. Sanácia ložísk chronickej infekcie.

Ductus arteriosus je závažná vrodená abnormalita, ktorá nesie vysokú mieru úmrtnosti s predčasnou alebo nedostatočnou liečbou.

Debutom jeho klinického obrazu je vývoj príznakov pľúcnej hypertenzie a zlyhania srdca. Ak je však toto ochorenie diagnostikované včas, jeho výsledok je veľmi priaznivý, čo potvrdzujú aj moderné štatistické údaje.