Ako liečiť mozgovú aneuryzmu

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma je patológia prejavujúca sa vyvýšením stien mozgových tepien.

Anatómia normálnej tepny je reprezentovaná tromi stenami (spojivové tkanivo, svalová guľa a elastické vlákna), ale s aneuryzmou je prítomná len vrstva spojivového tkaniva, ktorá robí nádobu citlivou na vonkajšie poškodenie.

Aneuryzma mozgovej cievy má tri časti: krčka maternice, telo a kopulu. Namiesto krčka maternice zostáva normálna trojvrstvová štruktúra cievy. Toto je najťažšia a najsilnejšia časť aneuryzmy. Kopula je najzraniteľnejšia oblasť, pretože sa skladá len z jednej steny - gule spojivového tkaniva. V tejto oblasti je tepna zlomená.

Typickým a najčastejším dôsledkom aneuryzmy mozgu je netraumatická subarachnoidná hemorágia: viac ako polovica všetkých krvácaní je spôsobená aneuryzmou.

Pri pretrhnutí tepny sa v subarachnoidnom priestore vyskytuje krvácanie a spôsobuje symptomatológiu neurologických a psychických porúch. Základnou úlohou lekárov je zabrániť disekcii aneuryzmy a vyliečiť ju pred prasknutím chirurgickým zákrokom.

Príčiny patológie

Existuje mnoho dôvodov pre expanziu plavidiel. Obvykle sa vyberajú predispozičné faktory - tie, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tvorby aneuryzmy nepriamo a spôsobujú príčiny - tie, ktoré priamo ovplyvňujú celistvosť cievnej steny.

1. Dedičná predispozícia Patria k nim vrodené anomálie cievnych stien mozgu (najčastejšie geneticky spôsobené absenciou kolagénu typu 3), ohybmi artérií a patologickým rozdvojením.
2. Modřiny a otrasy, zlomeniny kostí lebky, ktoré spôsobujú poškodenie mozgových ciev.
3. Prenesené mozgové infekcie ovplyvňujúce mikrocirkuláciu.
4. Aterosklerotické plaky.

• Hypertenzná choroba srdca, krvný tlak nad 140/90.
• Porucha hemodynamických parametrov krvi, zvýšená periférna vaskulárna rezistencia.

príznaky

Symptomatický obraz aneuryzmy a jej ruptúra ​​závisí od umiestnenia krvácania. Typická klinika ruptúry tepien simuluje príznaky krvácania do subarachnoidného priestoru a má svoje vlastné charakteristiky.

Ruptúre artérie predchádza ťažká fyzická námaha, silný vplyv (hnev, zlosť), hypertenzná kríza, nepríjemné správy, napríklad oznámenie o smrti blízkeho príbuzného.

Ruptúra ​​cievy je charakterizovaná cerebrálnymi a špecifickými symptómami.

• akútna bolesť hlavy; po nej, nevoľnosť a vracanie; podľa povahy je cephalgia vyklenutím a pálením;
• poruchy vedomia: od krátkodobej ospalosti až po kómu;
• horúčka;
• mentálne nepokoje.

Príznaky podráždenia mozgových blán:

1. zvýšený svalový tonus v hlave: hlavy pacientov môžu byť odhodené späť;
2. precitlivenosť na svetlo, zvuk, zápach, hmatový dotyk;
3. Kernigov príznak: ak ohnete nohu v kolene a v panvovom kĺbe pacienta ležiaceho na chrbte v roku 900, potom nemôžete ohnúť končatinu dozadu, ani s použitím sily;
4. Brudzinsky príznak: ak stlačíte na stydké oblasti, nohy v kolene a panvovej kĺb, nedobrovoľne ohnuté v uhle 900. t

Neurologické príznaky fokálnej deficiencie:

• Aneuryzma vnútornej karotickej artérie: cephalgia v prednej oblasti hlavy a okolo očí, znížená ostrosť a strata zorného poľa, narušená operácia okulomotorického nervu, znížená svalová sila na opačnej strane od ruptúry tepny.
• Aneuryzma v prednej mozgovej artérii: podráždenosť, psychomotorická agitácia, apatia, emočná labilita, zmätenosť pozornosti, strata pamäti, pokles svalovej sily na opačnej strane, môžu sa vyskytnúť kŕče.
• Ruptúra ​​aneuryzmy strednej mozgovej artérie: hemiparéza na opačnej strane, úplný nedostatok svalovej sily v rukách, znížená citlivosť na opačnej strane, porucha reči, záchvaty a bilaterálna slepota.
• Ruptúra ​​aneuryzmy v bazilárnej artérii: porušenie okulomotorického nervu, nedobrovoľné pohyby očí, paralýza očných svalov, neschopnosť zvýšiť alebo znížiť oči, možno stav komatózy, nedostatočná odpoveď žiakov na svetlo, poruchy dýchacieho rytmu.
• Ruptúra ​​vertebrálnej artérie: narušenie prehĺtania, nemennosť, znížená citlivosť. V prípade závažného krvácania sa pozorujú poruchy dýchania a kóma.

S aneuryzmou a intrakraniálnym krvácaním je možné pozorovať klinický obraz hydrocefalus v dôsledku blokády výtoku mozgovomiechového moku. Príznaky hypertenzného syndrómu sa teda spájajú so symptomatológiou: bolesť hlavy, závraty, autonómne poruchy, nevoľnosť, vracanie, kŕče, poruchy dýchania a srdcového rytmu, nadmerné potenie, triaška končatín.

S masívnou aneuryzmou sa hromadí množstvo krvi v mozgových priestoroch. To môže viesť k dislokačnému syndrómu, keď sa mozog pohybuje pod tlakom krvi. V dôsledku dislokačného syndrómu v oblasti kmeňových štruktúr sa môže zastaviť dýchanie a srdcová aktivita, čo vedie k smrti.

U štvrtiny pacientov je možné pozorovať atypický klinický obraz napodobňujúci hypertenznú krízu, migrénu, akútnu polymorfnú psychotickú poruchu alebo zápal mozgových blán. To vedie k tomu, že pacienti sú hospitalizovaní na nevhodných oddeleniach, napríklad na psychiatrickom oddelení namiesto jednotky neurologickej alebo intenzívnej starostlivosti a reanimácie.

diagnostika

Mozgová aneuryzma a netraumatická subarachnoidná hemorágia sú diagnostikované:

1. Počítačová tomografia. Odporúča sa prvý deň po debute klinického obrazu. Tomografia hodnotí intenzitu krvácania, jeho lokalizáciu, prítomnosť mozgových hematómov a oblastí ischémie.
2. Lumbálna punkcia. Detekuje zmeny v mozgovomiechovom moku. Cerebrospinálna cerebrospinálna tekutina je zafarbená vo farbe krvi.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Umožňuje odhaliť krvácanie pri aneuryzme v chronickom období. Citlivosť metódy dosahuje 80-100%.

Liečba patológie

Liečba mozgovej aneuryzmy je výlučne chirurgická. Zásah je určený všetkým pacientom. Operácia môže byť:

• Núdzové stavy, keď boli odhalené akútne príznaky mozgového obehu.
• Plánované alebo oneskorené, ak sa zistí nízke riziko komplikácií mozgu.
• Preventívne, alebo prevencia, keď je úlohou lekárov zabrániť možnému krvácaniu.

Operácia na odstránenie aneuryzmy mozgových ciev pozostáva z nasledujúcich štádií:

1. Trepanácia a disekcia lebky.
2. Vyrezanie dura mater, získanie prístupu do mozgových ciev.
3. Odstránenie mŕtveho tkaniva.
4. Odstrihnutie krvácania a slabých krvných ciev - na artériu sa aplikuje svorka alebo svorka.
5. Operatívna rana sa zatvára.

Aneuryzma mozgových ciev sa nelieči bez chirurgického zákroku, pretože existuje riziko prasknutia tepny a smrti pacienta.

Aneuryzma mozgových ciev po operácii je pozorovaná na oddelení neuroreanimácie. Lekári monitorujú dôležité zdravotné ukazovatele a zabraňujú komplikáciám.

Liečba aneuryzmy ľudovými liekmi je priamou cestou k smrti. Pacienti nemôžu kontrolovať svoj stav, hodnotiť závažnosť aneuryzmy a monitorovať neurologický stav. Arteria v oblasti aneuryzmy sa môže kedykoľvek zlomiť a viesť k smrti.

prevencia

Pre prevenciu aneuryzmy by mali predchádzať hlavným ochoreniam - hypertenzii a ateroskleróze. K tomu je potrebné jesť vyváženú stravu, cvičenie, ísť na večernú prechádzku a naučiť sa ovládať emocionálny stav. Je dôležité vylúčiť fajčenie a rýchle občerstvenie zo životného štýlu.

Odstránenie mozgovej aneuryzmy: liečebné funkcie

S vekom sa vaskulárne steny mozgu pod vplyvom rôznych faktorov začínajú riediť. Výstupok sa objavuje v najzraniteľnejšom mieste, ktoré je naplnené krvou. Odstránenie mozgovej aneuryzmy sa prejavuje rýchlym rastom, veľkou veľkosťou a možnosťou prasknutia.

Aneuryzma mozgu - čo to je?

Aneuryzma je vydutie cievnej steny naplnenej krvou.

Malé výčnelky sa môžu objaviť na stenách mozgových krvných ciev, ktoré sa zväčšujú a plnia krvou s veľkou rýchlosťou. V tomto prípade je pacientovi diagnostikovaná intrakraniálna aneuryzma. Jeho konvexná časť tlačí na tkanivo obklopujúce mozog a nervy. V prípade prasknutia aneuryzmy dochádza k krvácaniu v mozgu.

Aneuryzmy malej veľkosti zriedkavo prasknú, takže šanca na vstup krvi do okolitých tkanív je minimálna, preto nemajú vážne následky. Vzdelávanie sa môže objaviť úplne kdekoľvek v mozgu. Ale najčastejšie je diagnostikovaná v spodnej časti mozgu bližšie k spodnej časti lebky, kde sa od veľkej tepny rozširujú malé vetvy.

Najčastejšie sú intrakraniálne lézie diagnostikované u pacientov vo veku od 30 rokov, veľmi zriedkavo u malých detí. Lekári hovoria, že vzdelanie žien sa javí oveľa častejšie ako muži.

Príčiny vaskulárnej aneuryzmy

Príčinou mozgovej aneuryzmy môže byť poranenie hlavy.

V modernej medicíne vedci identifikovali dve skupiny faktorov, ktoré môžu vyvolať výčnelok stien krvných ciev:

1. Abnormálny vývoj mozgových vlákien alebo procesov, ktoré vedú k oslabeniu tkanív cievy, sú prirodzene uvedené. Vaskulárna aneuryzma je diagnostikovaná u ľudí s abnormalitami na genetickej úrovni. Tieto zahŕňajú rôzne poruchy obehového systému, cystickú degeneráciu renálneho parenchýmu a patológiu spojivového tkaniva.
2. Skupina získaných faktorov zahŕňa rôzne kraniocerebrálne poranenia, závažné ochorenia alebo infekcie.

Väčšina vedcov má sklon veriť, že dedičné faktory sú vyvolané aneuryzmou.

Dôvody oslabenia stien môžu byť:

• poranená lebka;
• vysoký intrakraniálny tlak;
• infekcie;
• rôzne nádory;
• zvýšená koncentrácia cholesterolu v mozgových cievach;
• užívanie drog;
• nikotín;
• rôzne expozície.

Príznaky ochorenia

Opakujúce sa bolesti hlavy môžu naznačovať výskyt mozgovej aneuryzmy

Intrakraniálna aneuryzma po dlhú dobu nemusí pacienta obťažovať. V prípade jeho prasknutia sa objavia závažné ochorenia a dokonca aj mortalita. Väčšina nevybuchnutých útvarov má však špecifické príznaky:

• Ak sa aneuryzma nachádza v blízkosti nervov, ktoré prenášajú impulzy z očnej sietnice do okcipitálnej časti mozgu, potom videnie môže upadnúť.
• Formácie dosahujúce priemer dvoch centimetrov začínajú vyvíjať tlak na nervové zakončenia motorovej časti. V dôsledku toho dochádza k nekontrolovanej svalovej kontrakcii. Kŕče majú odlišný charakter ako epileptické záchvaty, ale presnú diagnózu možno vykonať len po úplnom vyšetrení.
• Tlak vydutia na veľký počet receptorov bolesti a nervových vlákien spôsobuje periodické bolesti hlavy u pacienta.
• Obehové poruchy ischemického typu, ktoré môžu trvať dlhšie ako jeden deň, vyvolávajú nauzeu, vracanie, závraty, stratu vedomia, zhoršenú reč a pohyb, niektoré typy paralýzy. Symptómy závisia od postihnutých ciev a oblastí mozgu, ktoré boli zbavené kyslíka.
• Mobilita a citlivosť hlavy a krku poskytujú nervové vlákna. Ak sa na nich aneuryzma začne vyvíjať tlak, pacient môže byť diagnostikovaný s nervovými poruchami, neschopnosťou otočiť hlavu, stratou sluchu, ptózou horného viečka, tinnitom.
• Výbežky postihujúce vnútornú karotídu spôsobujú prerušovanú bolesť tváre.

Vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť len niekoľko dní pred prasknutím aneuryzmy. Preto im veľmi často pacient nevenuje pozornosť.

Znaky, ktoré predchádzajú prasknutiu aneuryzmy, sú spôsobené pomalým riedením mozgových stien. Krv vo vnútri formácie začína unikať v malých množstvách, čo spôsobuje podráždenie nervových vlákien.

Ruptúra ​​samotnej aneuryzmy je sprevádzaná silnými bolesťami hlavy, strachom zo svetla a zvukom. Pacient sa stáva viac podráždený, začína problémy s koordináciou, močením. Pri rýchlom prasknutí je diagnostikovaná plná alebo čiastočná paralýza končatín.

Možné následky

Mŕtvica sa môže vyskytnúť ako dôsledok mozgovej aneuryzmy

Boli prípady, keď pacient žil dlhú dobu s vaskulárnou aneuryzmou, a to aj bez toho, aby to vedel. Určenie presného času prasknutia tvorby je takmer nemožné, preto môžu byť dôsledky pre pacienta odlišné.

Najčastejšie účinky intrakraniálnej aneuryzmy:

• nezvratné poškodenie mozgu;
• opuch mozgových blán;
• mŕtvice;
• problémy s rečou a pohybom;
• epileptické záchvaty;
• konštantná agresivita pacienta;
• kvapky mozgu.

Ak je v mozgu krvácanie, takmer každý druhý pacient zomrie, väčšina z nich zostane po zvyšok života invalidná. Po chvíli sa obnoví len malá časť.

Diagnóza intrakraniálnej aneuryzmy

Ak sa vyskytnú príznaky mozgovej aneuryzmy, najprv vykonajte fyzické vyšetrenie.

Keď pacient ide na kliniku, mal by lekárovi podrobne povedať, aké príznaky má, keď začali, o akýchkoľvek zraneniach alebo alergických reakciách.

Po orálnej anamnéze sa vykoná fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Palpácia rôznych častí tela, identifikácia bolestivých oblastí. Aneuryzma sprevádzaná natiahnutím kože, výskytom rôznych výrastkov a objemových útvarov.
• Auskultácia pomocou stetofonendoskopu vám umožňuje identifikovať zvuky v oblasti srdca, keď je aneuryzma infekčná.
• Kontrola krvného tlaku: po prasknutí stúpa.
• Neurologické vyšetrenie sa vykonáva na hodnotenie reflexov šľachy a svalov a kože.

Po vyšetrení sa pacientovi podá odporúčanie na počítačovú tomografiu, ktorá sa môže použiť na detekciu vazodilatácie podobnej sáčku, oblastí nervového tlaku a prítomnosti krvných zrazenín. MRI sa vykonáva na detekciu výčnelkov cievnych stien.

V závislosti od pacientových sťažností, symptómov ochorenia a metód liečby na tejto klinike môže lekár predpísať niekoľko ďalších testov a vyšetrení.

Kedy majú operáciu?

Odstránenie mozgovej aneuryzmy sa vykonáva chirurgickým zákrokom.

Chirurgický zákrok je indikovaný vo všetkých prípadoch diagnózy aneuryzmy mozgu. Lieky sa v tomto prípade používajú len ako preventívne opatrenie a na udržanie celkového stavu pacienta.

Metódy spracovania

K dnešnému dňu existuje niekoľko spôsobov operatívneho zásahu do výčnelkov stien krvných ciev:

1. Počas orezania aneuryzmy chirurg otvorí lebku na správnom mieste a nastaví svorku na krku aneuryzmy. To umožňuje opustiť vzdelávanie ako celok a nezvyšovať šancu na jeho prestávku. Po určitom čase výbežok zmizne v mieste upnutia a nahradí sa výplňovým tkanivom. Nevýhodou tejto metódy je nedostupnosť ciev nachádzajúcich sa hlboko v mozgu alebo v blízkosti vitálnych centier.
2. Pri endovaskulárnej intervencii sa lekár plíži na vnútornej strane aneuryzmy. Keď katéter dosiahne svoj výstupok, zasunie sa do neho skrutkovica, čo vedie k postupnej smrti. Táto metóda sa veľmi často používa po prerušení vzdelávania.

Po nevyhnutných manipuláciách sa lumen v nádobe nakoniec vráti do svojej normálnej veľkosti a prietok krvi prestane pritláčať na steny. To všetko znižuje šance opätovného objavenia sa aneuryzmy na rovnakom mieste.

Druhy operácií

Veľmi často je choroba rozpoznaná až po prasknutí intrakraniálnej tvorby, v tomto prípade už nie sú účinné zákroky. Ale ak choroba bola diagnostikovaná v skorých štádiách, špecialisti používajú niekoľko metód na odstránenie rastúcej hmoty.

Pri minimálne invazívnej chirurgii sa používa špeciálna látka, ktorá sa vstrekuje do dutiny aneuryzmy. Vďaka tomu sú steny formácie spevnené a možnosť prasknutia je minimalizovaná.

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a pružnosť cievnych stien.

Trapping zahŕňa blokovanie celej cievy, na ktorej sa nachádza aneuryzma.

Ak sú v tejto oblasti mozgu alternatívne spôsoby dodávky krvi, pacient dobre znáša operáciu. Ale najčastejšie je nedostatok kyslíka a pacient začína mať problémy s nervovým systémom.

V závažných prípadoch je aneuryzma obalená umelými materiálmi alebo svalom. Zavedenie cudzieho telesa vedie k posilneniu cievnych stien a formácia uhynie v dôsledku rastu hustého spojivového tkaniva.

Embolizácia aneuryzmy zahŕňa zavedenie špeciálnych látok, ktoré zastavujú prietok krvi vo formácii. Keď sa lepidlo dostane do dutiny, spojí sa s krvou a začne tuhnúť. Na úplnú elimináciu aneuryzmy budú potrebné aspoň štyri postupy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať operáciám, ktoré sa majú vykonať okamžite po prasknutí intrakraniálnej aneuryzmy:

1. Hematóm je odstránený trepanningom alebo vŕtaním kostí lebky.
2. Počas endoskopickej evakuácie sa vytvorí malý otvor, cez ktorý sa odsáva krv. Najväčšie zrazeniny sú rozdrvené špeciálnymi nástrojmi.

Chirurgický zákrok na odstránenie aneuryzmy alebo následky jej roztrhnutia sa môže uskutočniť s otvorenými aj uzavretými oblasťami postihnutého mozgu.

Príprava na operáciu

Aby ste sa vyhli infekcii, pred operáciou si dôkladne umyte hlavu.

Ak pacient vykazuje operáciu na odstránenie nevybuchnutej aneuryzmy, je potrebné podstúpiť sériu prípravných opatrení. Po prvé, pacient je testovaný na moč a krv, podstúpi EKG, RTG hrudníka a konzultuje s neurológom a terapeutom.

Po získaní výsledkov, ak neboli zistené žiadne kontraindikácie, pacient je umiestnený na oddelení chirurgického oddelenia. Ošetrujúci lekár by mal pacientovi vysvetliť, že posledné jedlo by malo byť najneskôr šesť hodín večer. Neodporúča sa konzumovať alkoholické nápoje a dym vo veľkých množstvách. Je veľmi dôležité umývať si vlasy pred operáciou, aby sa zabránilo infekcii.

Ďalšie informácie o odstránení mozgovej aneuryzmy nájdete v nasledujúcom videu:

Pooperačná rehabilitácia

Normálny krvný tlak po operácii indikuje úspešné odstránenie aneuryzmy

Typ operácie závisí od umiestnenia aneuryzmy a jej veľkosti. V každom prípade musí pacient dodržiavať niekoľko pravidiel, aby sa predišlo komplikáciám.

Diéta je nutná len vtedy, ak sa objavením vzdelania vyvolala diabetes mellitus alebo ateroskleróza. V tomto prípade je potrebné vylúčiť mastné a sladké potraviny. Každá operácia zahŕňa odmietnutie alkoholu, tabaku, sýtených nápojov, silného čaju alebo kávy. Počas obdobia zotavovania budú užitočné mliečne kaše, chudé mäso, zelenina a ovocie.

Počas športových aktivít sa zvyšuje krvný tlak, zvyšuje sa pulz a srdcový tep. To vedie k tomu, že krvný obeh začína vyvíjať tlak na steny mozgových ciev, ktoré ešte neboli fixované, a môže dôjsť k ich prasknutiu. Približne jeden mesiac by sa mal pacient vzdať ťažkej fyzickej námahy.

V nemocnici a doma by mal pacient pravidelne merať krvný tlak. Ak je to normálne, znamená to úspešný výsledok operácie a úspešnú obnovu.

Po prepustení musí pacient navštíviť špecialistov podľa harmonogramu. Počas príjmu, v závislosti na stave, ošetrujúci lekár upraví liek.

Dodržiavanie všetkých pravidiel a odporúčaní dáva osobe šancu na rýchle zotavenie. V prípade zanedbávania sa môžu vyvinúť pooperačné komplikácie.

Účinky operácie

Medzi hlavné komplikácie chirurgického zákroku patrí ruptúra ​​aneuryzmy, poškodenie cievnych stien špirálou alebo klipom, krvné zrazeniny na zdravých cievach, výskyt kyslíkového hladovania mozgu. Lekár okamžite odstráni väčšinu účinkov, ale niektoré môžu viesť k rýchlemu zániku pacienta.

V niektorých prípadoch sa po operácii môže aneuryzma opakovať, rehabilitácia trvá dlho a môže sa vyvinúť kŕč ciev. Preto by mal pacient, ktorý podstúpil tento postup, sledovať špecialisti až do konca života.

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma je hrozná choroba, ktorá môže byť smrteľná v priebehu niekoľkých minút. Pravidelné vyšetrenia preto môžu zvýšiť pravdepodobnosť diagnostikovania ochorenia v ranom štádiu a vyvinúť kompetentnú liečbu.

Chirurgia na odstránenie aneuryzmy mozgových ciev: indikácie, vedenie, prognóza, rehabilitácia

Aneuryzma je patologický výčnelok cievnej steny. Na rozdiel od normálnej cievy má aneuryzma tenšiu stenu s možnosťou prasknutia a krvi vstupujúcej do mozgu alebo do priestoru medzi membránami mozgu (subarachnoidné krvácanie).

Hlavnými príčinami vzniku vaskulárnej aneuryzmy sú vrodené poruchy štruktúry cievnej steny; ateroskleróza, pri ktorej je stredná vrstva tepien zničená a stena sa stáva tenšou; zmeny cievnej steny počas zápalového procesu.

Tvar aneuryzmy môže byť posvätný - krkom, telom a kupolou; tvar vretena - v ktorom je nádoba rovnomerne rozložená na veľkú vzdialenosť; bočné, pripomínajúce nádor cievnej steny.

Podľa priemeru vyžarovania:

• Do 3 mm - veľmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normálne;
• Od 16 do 25 mm - veľké;
• Viac ako 25 mm - obr.

Často, nevybuchnuté aneuryzmy sú asymptomatické a nachádzajú sa náhodne pri skúmaní mozgu z iného dôvodu.

Kedy je nutná operácia pre cievnu aneuryzmu mozgu?

mozgová aneuryzma

Je nevyhnutný dôsledný prístup k platnosti chirurgického zákroku pre nevybuchnutú aneuryzmu v dôsledku možných komplikácií počas operácie. Indikácie pre chirurgický zákrok sa považujú za aneuryzmy väčšie ako 7 mm. Indikácie pre chirurgický zákrok sa stávajú jednoznačnejšími so zvýšením aneuryzmy, ako sa pozoruje, as rodinnou citlivosťou na krvácanie (prípady krvácania z aneuryzmy u blízkych príbuzných).

Príprava na operáciu

Ak má pacient indikácie na chirurgické odstránenie nevybuchnutej aneuryzmy, je hospitalizovaný plánovaným spôsobom na kliniku, ktorá musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

1. Mať neurochirurgické oddelenie, ako aj špecialistov so skúsenosťami s vykonávaním otvorených mikrochirurgických zákrokov na mozgových cievach, ako aj so skúsenosťami s vykonávaním intervencií pri endovaskulárnom aneuryzme;
2. Mať röntgenové diagnostické oddelenie s možnosťou vykonávania špirálovej počítačovej angiografie, magnetickej rezonančnej angiografie, digitálnej subtrakčnej angiografie;
3. Operačná sála by mala byť vybavená špeciálnym zariadením na mikrochirurgiu mozgových aneuryziem;
4. Majte neuroreanimačnú jednotku.

Príprava na operáciu je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.

Vykonajte všeobecné klinické štúdie (krv, moč, biochemický krvný test, koagulogram, krvný test na stanovenie infekcií (HIV. RW, vírusová hepatitída), röntgenové vyšetrenie hrudníka, EKG), konzultácie so špecialistami (neurológ, terapeut a iní odborníci na svedectvo).

Všetky vyššie uvedené štúdie možno vykonať na klinike počas hospitalizácie, ale je možné ukončiť tieto štúdie na ambulantnom základe pred hospitalizáciou.

S cieľom vybrať spôsob chirurgického zákroku sa uskutočňujú štúdie na posúdenie povahy a štruktúry aneuryzmy, ako aj stavu mozgového tkaniva.

• Angiografia s magnetickou rezonanciou (čas-let). Táto technika umožňuje získať jasný obraz o aneuryzme s veľkosťou aneuryzmy 3 mm alebo viac.
• Počítačová tomografia v angiografickom móde. Pri tomto vyšetrení je možné zistiť prítomnosť kalcifikácií v stene a krvných zrazenín vo vnútri aneuryzmy. Táto technika je však horšia ako angiografia magnetickej rezonancie v presnosti odrazu štruktúry aneuryzmy s veľkosťou menšou ako 5 mm.
• Digitálna subtrakčná angiografia. Doteraz táto štúdia zostáva "zlatým štandardom" pri rozpoznávaní aneuryziem s veľkosťou menšou ako 3 mm a nádob s malým priemerom. Štúdia sa vykonáva len v nemocnici, kvôli možnosti komplikácií počas jej implementácie.

Magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia v angiografickom móde sa môžu vykonať pred hospitalizáciou na klinike za predpokladu, že od času štúdie do hospitalizácie uplynulo najviac 6 mesiacov, počas času od štúdie nedošlo k žiadnym zmenám v stave pacienta a štúdie sa neuskutočnili. pri dodržaní všetkých potrebných technických požiadaviek.

Pred operáciou sú hodnoty krvného tlaku regulované na konzistentne normálne počty, hladina cukru v krvi je korelovaná v prípade diabetes mellitus av prípade exacerbácie chronických ochorení - je požadovaná náhrada za daný stav.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení a zistení, že na operáciu nie sú žiadne kontraindikácie, je pacient umiestnený na kliniku. Vyšetruje ho chirurg, vysvetľuje plán činnosti a možné komplikácie, anestéziológ hovorí s pacientom. Pacient vyplní dotazník a súhlasí s operáciou.

V predvečer operácie je zakázané odoberať jedlo a piť vodu od šiestich večerných hodín; Dodržiavanie tejto podmienky je veľmi dôležité pre zaistenie bezpečnej celkovej anestézie.

Pred operáciou sa musíte osprchovať a umyť si vlasy. Čistota je prevencia infekčných komplikácií.

Všetky nezrozumiteľné otázky by sa mali objasniť u lekára alebo u ošetrovateľského personálu, ktorý v niektorých prípadoch pomôže odstrániť predoperačné vzrušenie spojené s intervenciou.

Ako sa vykonáva chirurgické odstránenie mozgovej aneuryzmy?

Na chirurgické odstránenie aneuryzmy sa používa ako otvorený zásah do mozgu: orezanie aneuryzmy; posilnenie stien aneuryzmy obalením aneuryzmy chirurgickou gázou; zastavenie prietoku krvi artériou aplikovaním svorky na artériu pred aneuryzmou alebo pred a po aneuryzme (trepping) a endovaskulárnych technikách.

Priame chirurgické zákroky pre mozgové aneuryzmy sú high-tech manipulácie a vyžadujú, aby chirurg zažil a mať mikrochirurgické techniky.

Zložitosť operácie spočíva v tom, že je potrebné vybrať nádobu a aneuryzmu takým spôsobom, aby sa zabránilo prasknutiu aneuryzmy a poškodeniu mozgového tkaniva.

Takéto operácie sa vykonávajú najmä pre mladých ľudí, pričom sa zohľadňuje možnosť opraviť aneuryzmu z otvoreného prístupu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá niekoľko hodín.

Počas zásahu sa vykonáva nepretržité monitorovanie hlavných funkcií tela:

1. Základné parametre tela a mozgu sú kontrolované;
2. Koriguje sa krvný tlak, mozgové tkanivo je chránené pred ischémiou atď.

Schematicky môže byť priebeh otvorenej operácie aneuryzmy mozgu reprezentovaný nasledovne:

• Vykonané trepanning lebky;
• Potom sa do lebky s kranitómom narezie diera, oddelená časť kosti sa zdvihne a odstráni (po ukončení operácie sa táto časť kosti vráti na svoje miesto);
• Dura mater je vystavená a chirurg získa prístup do mozgu;
• Patologická (ložisková) artéria a samotná aneuryzma vyniknú;
• Na krku aneuryzmy, na jej základni, uložte klip - samonavíjacia mikrodevice s vetvami, vetvy zvierajú krk aneuryzmy a vypnú aneuryzmu z krvného obehu;
• Počas operácie je radikalizmus vypnutia aneuryzmy z krvného riečišťa prepichnutím aneuryzmy nevyhnutne kontrolovaný, aneuryzma je vyšetrená pomocou kontaktného Dopplerovho ultrazvuku, je možné skúmať aneuryzmu prostredníctvom mikroskopu alebo endoskopu, ako aj intraoperačnú fluorescenčnú angiografiu;
• Operácia na aneuryzme mozgu je ukončená zošitím dura mater, vyrezaná časť lebky sa vráti do svojej polohy a je fixovaná titánovými doskami a skrutkami.

Účinnosť pri aneuryzme, keď orezávanie dosiahne 98%.

Kedy je indikovaná endovaskulárna liečba?

1. Vek nad 60 rokov;
2. Prítomnosť závažných ochorení;
3. Aneuryzmy, ktoré sú ťažko prístupné s otvoreným zásahom.

Výhodou endovaskulárnej liečby je jej nízky vplyv a krátke pooperačné obdobie.

Ako sa endovaskulárna intervencia vykonáva pri aneuryzme mozgových ciev?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pretože vyžaduje plnú kontrolu krvného tlaku a polohy pacienta na operačnom stole.

Všetky manipulácie na nádobách sa uskutočňujú pomocou rôntgenovej kontroly v rôntgenovej prevádzke. Intervencia sa uskutočňuje hlavne punkciou v oblasti femorálneho záhybu, odkiaľ je katéter vedený cez femorálnu artériu smerom k aneuryzme, aneuryzma je úplne naplnená platinovými mikrospirálmi a je odpojená od prietoku krvi.

Na endovaskulárnu korekciu aneuryzmy širokého krku sa v súčasnosti používajú metódy na ochranu krku aneuryzmy, aby sa zabránilo tomu, že mikrospirály padnú do podpornej cievy:

endovaskulárna liečba aneuryzmy

Dočasná ochrana krku aneuryzmy balónom (balóniková metóda - asistencia), keď sa katéter vloží do oblasti nosnej cievy s balónom, ktorý napučiava a potom sa mikrospirály zavedú do aneuryzmy, po ktorej sa balón odstráni;

Po inštalácii akéhokoľvek typu stentov do troch mesiacov je potrebné lieky, aby sa zabránilo trombóze stentu, ktorá sa musí brať do úvahy pri výbere tejto intervenčnej techniky.

Zotavenie po operácii

Po operácii je pacient umiestnený na pooperačnom oddelení, aby mohol pozorovať zdravotný personál, kde začne samostatne dýchať, po ktorom je presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Čas strávený na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od zložitosti a charakteristík priebehu chirurgického zákroku a anestézie a je 24-48 hodín.

Potom sa v neurologickom oddelení pacient stále monitoruje a lieči jeden až dva týždne v závislosti od priamej alebo endovaskulárnej intervencie. Niektorí pacienti budú musieť podstúpiť rehabilitáciu.

Trvanie pooperačného pozorovania po endovaskulárnych zákrokoch je výrazne kratšie ako po priamej operácii a je bez 5-6 dní bez komplikácií.

Dôsledky operácie

Môžu sa vyskytnúť komplikácie spojené s nežiaducou reakciou na anestéziu, poškodením cievnej steny počas operácie. Následky intervencie zahŕňajú tvorbu krvných zrazenín, opuch mozgu, infekciu, mŕtvicu, záchvaty, ťažkosti pri hovorení, rozmazané videnie, pamäť, rovnováhu, koordináciu pohybu atď.

Avšak odstránenie aneuryzmy na jej ruptúru, ktorá je predmetom zásahu na špecializovanej klinike s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickou korekciou cievnych aneuryziem, minimalizuje možnosť závažných komplikácií a je neporovnateľná so závažnými následkami roztrhnutej aneuryzmy mozgovej tepny. Okrem toho sú niektoré z komplikácií eliminované počas chirurgického zákroku alebo bezprostredne v pooperačnom období. V niektorých prípadoch bude trvať dlhé obdobie rehabilitácie s využitím fyzioterapeutických techník, práce s logopédom pre problémy s rečou, pomocou psychológa, špecialistu na fyzioterapiu, masážneho terapeuta atď.

Život po operácii

Úplné zotavenie po otvorenej operácii trvá až dva mesiace, po endovaskulárnych operáciách sa pacienti vrátia do plného života v kratšom čase. Doba zotavenia závisí od zdravotného stavu pacienta pred operáciou, pooperačných komplikácií.

Aneuryzma pred a po endovaskulárnej chirurgii

Po niekoľkých dňoch kraniotomie je v rane bolesť, pretože sa rana hojí, svrbenie je pociťované, opuch v tejto oblasti je možný a necitlivosť niekoľko mesiacov.

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť približne dva týždne a únava a úzkosť sú narušené až osem týždňov po otvorenej operácii. Preto sa poobede odporúča popoludnie.

Pacient by mal byť pod dohľadom neurológa, mať potrebné lieky, lieky proti bolesti. Počas roka je potrebné sa vyhnúť kontaktným športom, zdvíhať viac ako 2 - 2,5 kg, dlhé sedenie.

Ak práca nesúvisí so stresom, po 6 týždňoch môžete s lekárom diskutovať o možnosti začať pracovať.

Napriek tomu, že použitie MR-angiografie a CT-angiografie je obmedzené prítomnosťou možných skreslení obrazu z kovových svoriek, stentov a špirál, tieto metódy zostávajú v postoperačnej kontrole veľmi účinné.

Opakovaný výskum po otvorenom zákroku sa odporúča vykonať v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku.

Po vykonaní endovaskulárnej chirurgie sa v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku odporúča kontrola digitálnej subtrakčnej angiografie.

Pacienti s predispozíciou k tvorbe aneuryziem, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, po ukončení pozorovania sa magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia v angiografickom móde odporúčajú 1 krát za 5 rokov, aby sa zabránilo vzniku nových aneuryziem.

Recenzia pacientov po chirurgickej korekcii vaskulárnej mozgovej aneuryzmy pozitívna. Z nepriaznivých reakcií, ktoré pretrvávajú v oneskorenom období po operácii, mnohí zaznamenávajú zhoršenie zdravia počas zmeny počasia.

Existuje mnoho pozitívnych posudkov o liečbe v NN Burdenko Institute, kde sa za posledných desať rokov vykonalo viac ako 400 chirurgických korekcií nevybuchnutých aneuryziem s pozitívnymi výsledkami operácií.

Operácia na odstránenie nevybuchnutej mozgovej aneuryzmy sa vykonáva bezplatne podľa kvóty pre high-tech operácie. Na tento účel je potrebné, aby sa vybranej klinike predložili príslušné zdravotné doklady, a ak existujú kvóty, vydá sa „Protokol o rozhodovaní o kvótach“, pacient sa zapíše do plánu činnosti a čaká na jeho obrat.

Ak pacient chodí na kliniku sám, bez sprievodných dokumentov, operácia sa vykonáva na základe poplatku.

V prípade platenej liečby sú náklady na operáciu veľmi individuálne a závisia od materiálov použitých počas operácie, od kvalifikácie lekára, času stráveného v nemocnici atď. V priemere sú náklady na operáciu na klinikách v Moskve na orezanie aneuryzmy približne 80 000 rubľov, na endovaskulárne vypnutie aneuryzma - približne 75 000 rubľov.

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť na krvácanie v prípade prasknutia aneuryzmy, ak existuje dôkaz, odporúča sa preventívna chirurgia vypnúť aneuryzmu z krvného obehu.

Chirurgia na mozgovom aneuryzme: indikácie, vedenie, rehabilitácia po

Mozgová aneuryzma je veľmi zákerná patológia. Dlhé obdobie môže byť asymptomatická a jej majiteľ ani nevie o prítomnosti anomálie. Akékoľvek aneuryzma však prináša riziko krvácania, ktorého následky môžu byť smrteľné, takže operácia na aneuryzme je jediným správnym rozhodnutím, keď sa zistí.

Aneuryzma mozgových ciev má často arteriálnu štruktúru, môže byť umiestnená v rôznych častiach lebky a môže byť od mikroskopického až po obrovský. Riziko ruptúry je samozrejme s veľkým vzdelaním neprimerane vyššie, ale s malými aneuryzmami.

Podľa štatistík, anomálie mozgových ciev možno nájsť v 5% populácie, a ich medzera sa vyskytuje v najaktívnejšom veku - 30-50 rokov. U detí sú krvácania z aneuryziem veľmi zriedkavé.

typy mozgových aneuryziem

Veľkosť aneuryzmy je malá, stredná, veľká a obrovská, jednoduchá a viackomorová. V závislosti od umiestnenia sa nachádza aneuryzma karotickej artérie (vnútorná), predná a stredná mozgová, vertebro-bazilárna panva. Približne 15% prípadov sú viacnásobné vaskulárne anomálie.

Zo všetkých hemorágií v lebke je subarachnoid jedným z najzávažnejších a jeho príčinou v 85% prípadov je vaskulárna malformácia. Súčasne krv preniká pod pia mater, stláča mozog, narúša pohyb mozgovomiechového moku, vyvoláva závažné neurologické poruchy a dislokácia štruktúr mozgových kmeňov má vysoké riziko smrti v akútnom období ochorenia.

Chirurgická liečba aneuryziem sa vykonáva na oddeleniach cievnej chirurgie. Jeho cieľom je nielen bojovať proti dôsledkom medzery vo vzdelávaní, ale aj predchádzať tomu, čo je dôležitejšie. Je možné diagnostikovať aneuryzmu pomocou magnetickej rezonancie, ale iba v prípade, ak sa pacient sám obráti o pomoc. Asymptomatické formy patológie často zostávajú mimo zorného poľa lekárov a predstavujú väčšiu hrozbu pre zdravie a život pacientov.

Ak sú príznaky zhoršenej činnosti mozgu, závažné bolesti hlavy, najmä tie, ktoré sa opakujú, s nízkou rodinnou anamnézou, pokiaľ ide o vaskulárnu patológiu mozgu, mali by ste vyhľadať pomoc čo najskôr, aby sa vylúčila alebo potvrdila diagnóza, ako aj včasná chirurgická liečba, ktorá pomôže zabrániť vzniku skriptu. život ohrozujúci.

Indikácie a načasovanie operácie mozgovej aneuryzmy

Indikáciou chirurgického zákroku pre mozgovú aneuryzmu je samotná prítomnosť aneuryzmy, aj keď je malá a asymptomatická. Pacienti s aneuryzmou žijú doslova na sude s práškom, ktorý môže kedykoľvek trhnúť. Stres a neustále skúsenosti z povedomia o tomto riziku môžu vyvolať kolísanie tlaku a angiospazmus, čím sa blíži moment prasknutia, takže prevádzka, ak je oneskorená, nie je dlhú dobu.

Iba v ojedinelých prípadoch môžu lekári počkať na taktiku: keď je aneuryzma veľmi malá, nachádza sa hlboko a operácia môže spôsobiť viac poškodení, týždne jej prítomnosti, avšak ako ukazuje prax, často nerozhodnosť a oneskorenie lekára zohrávajú negatívnu úlohu - patológia postupuje a medzera nasleduje.

Neexplodované aneuryzmy vyžadujú plánovanú chirurgickú liečbu v neurochirurgii alebo cievnom oddelení, pričom je dôležité, aby ju vykonávali odborníci, ktorí majú dostatočné skúsenosti s takýmito intervenciami, a klinika má minimálnu mieru úmrtnosti a invalidity u pacientov.

Pacienti, u ktorých sa diagnostikovala aneuryzma, často trpia otázkou: robia alebo nerobia operáciu? Po vypočutí a čítaní o možných následkoch liečby, obávajúcich sa neurologických komplikácií z intervencie, vážne uvažujú o jej opustení. V takýchto prípadoch je ešte potrebné uvažovať o rizikách plánovanej operácie, ktorá môže byť minimálne invazívna a bezpečná, ako je pravdepodobnosť krvácania s úplne odlišnými negatívnymi štatistikami.

ruptúra ​​aneuryzmy mozgu

Ruptúra ​​aneuryzmy je nevyhnutne podmienená chirurgickou korekciou, ale existujú určité rozdiely v jej realizácii, ktoré sú spojené s individuálnymi charakteristikami patológie.

V akútnom a akútnom období krvácania (prvé dva týždne po prasknutí) sa indikácie pre operáciu zvažujú:

• Táto medzera sa vyskytla pri nekomplikovanej patológii;
• Stabilný stav pacienta;
• Veľké riziko opätovného krvácania;
• Hrozba výrazného vazospazmu a v dôsledku toho mozgová ischémia.

Pacienti v ťažkom a kritickom stave počas tohto obdobia podstúpia chirurgický zákrok len z nevyhnutných dôvodov - kompresia mozgu, vytesnenie kmeňových štruktúr, akútny hydrocefalus, masívne ložiská nekrózy mozgového tkaniva. V ostatných prípadoch sa operácia odloží v čase stabilizácie.

Po uplynutí prvých 14 dní od času odtoku krvi z aneuryzmy sa operácia vykonáva na pacientoch

1. Vo vážnom stave v dôsledku komplikovaného priebehu (značený angiospazmus);
2. S aneuryzmou, ktoré sa ťažko odstraňujú.

Otázka chirurgickej liečby rupturovaných aneuryziem s ťažkou mozgovou ischémiou zostáva otvorená a kontroverzná a u týchto pacientov zatiaľ nie sú presne stanovené žiadne indikácie pre chirurgický zákrok. Intervencia a celková anestézia môžu zhoršiť poškodenie mozgového tkaniva, takže operácia sa vykonáva okamžite len s kompenzovaným angiospazmom, v iných prípadoch s taktikou čakania.

Predoperačná príprava

aneuryzma mozgových ciev na obrázku

Počas rutinného strihania aneuryzmy majú špecialisti čas dôkladne preskúmať pacienta a pripraviť ho na intervenciu. Ako konzervatívna terapia sa predpisujú antihypertenzíva, lieky, ktoré normalizujú srdcový rytmus v prípade arytmií, sa vykonáva korekcia lipidového spektra v prítomnosti abnormalít.

Pred plánovaním operácie pacient podstúpi rôzne vyšetrenia, vrátane krvných testov, močových testov, koagulogramu, kardiogramu atď., Ako pri iných chirurgických zákrokoch. Na lokalizáciu a objasnenie povahy vaskulárnej formácie sa vykonajú CT, MRI s kontrastom, angiografia, Dopplerov ultrazvuk.

V prípade prasknutia aneuryziem, pacient vstupuje do nemocnice s klinikou akútneho subarachnoidného alebo intracerebrálneho krvácania a je poslaný na neurochirurgické oddelenie, prakticky neexistuje čas na vyšetrenie, takže sa musíte obmedziť na minimum, ktoré vám umožní určiť polohu malformácie.

Trepanning aj endovasálna chirurgia zahŕňajú celkovú anestéziu, hoci v druhom prípade sa môže použiť lokálna anestézia. Pred operáciou, pacient hovorí s chirurgom a anestéziológom (s výnimkou prípadov kómy a akútneho krvácania), nejedia ďalších 8 hodín pred operáciou, sa snaží spať. Vlasy v mieste trepanácie.

Operácia chirurgie operačných operácií

Rozpoznajú sa hlavné typy zásahov do vaskulárnych malformácií mozgu:

• Odstránenie aneuryzmy s otvoreným prístupom;
• Endovaskulárna technika.

Liečba trepanácie aneuryzmy

Účinnosť otvorených operácií dosahuje 98%, vykonávajú sa s dostatočnou dostupnosťou aneuryzmy a v prípade prasknutia. Pacient podstúpi celkovú anestéziu, chirurg vykoná trepanning lebky, odreže dura mater, hľadá celú aneuryzmu alebo miesto jej prasknutia. Potom musíte vypnúť malformáciu celkového krvného riečišťa. Zvyčajne sa to robí pomocou kovového klipu, ktorý sa podobá šnúrke na šaty, ktorá je umiestnená na nádobe kŕmiacej aneuryzmu a blokuje pohyb krvi cez ňu.

Po „vypnutí“ aneuryzmy sa dura mater zošíva, kostná klapka sa položí na miesto, na kožnú chlopňu sa aplikujú stehy. Pri ťažkom mozgovom edéme je možná dekompresná trepanácia, pričom kostné okno je otvorené, až kým edém nezmizne a neohrozí vytesnenie kmeňových štruktúr. Fragment kosti je dočasne umiestnený vo vlákne brucha na udržanie vitality a potom sa vracia na svoje miesto.

Otvorená operácia mozgu môže následne poškodiť tkanivo a neurologické poruchy, takže je dôležité konať s maximálnou opatrnosťou. V prítomnosti hemorágie sa z lebky odstránia zrazeniny a tekutá krv, pričom sa prenikne do ventrikulárneho systému, pričom sa vykoná drenáž mozgových dutín.

Po orezaní aneuryzmy je dôležité posúdiť bezpečnosť prietoku krvi cez zdravé mozgové cievy predtým, ako sa chirurgická rana šije. Na tento účel sa používa intraoperačný Dopplerov mikrofotografia. Ak je prietok krvi v poriadku, potom môže byť operácia považovaná za úspešnú a ukončená.

Video: otvorené orezanie aneuryzmy vnútornej karotickej artérie

Endovaskulárna liečba

Endovasálna liečba mozgových aneuryziem patrí medzi minimálne invazívne zákroky. Indikácie:

• Hlboké a neprístupné umiestnenie cievnej cievky;
• Blízkosť životne dôležitých štruktúr, čo robí otvorenú operáciu veľmi nebezpečnou;
• Staroba a komorbidity, ktoré zabraňujú celkovej anestézii a trepanácii;
• Neúčinnosť orezania s trepanáciou.

endovaskulárna liečba aneuryziem mozgu

Prístup počas endovaskulárnej chirurgie sa vykonáva cez femorálnu artériu, do ktorej je zavedený katéter, ktorý dodáva separačný balónik do abnormálnych ciev alebo špeciálnych špirál, čo spôsobuje zastavenie prietoku krvi vo formácii. Stenty môžu byť tiež použité na blokovanie aneuryzmy, ale na zabezpečenie nerušeného pohybu krvi cez cesty mozgu.

Po prvé, najväčšia špirála je vytvorená v lúmene aneuryzmy, potom je dutina naplnená menšími, ktoré spôsobujú trombózu a vypínajú aneuryzmu z krvného obehu. So širokým hrdlom kŕmnej nádoby je inštalácia špirál doplnená stentovaním.

Rôznou endovaskulárnou liečbou je embolizácia ciev aneuryzmy, keď sú ich steny zlepené s alkoholom, chirurgickým gélom a špeciálnymi formuláciami. Na odstránenie aneuryzmy môže byť potrebných niekoľko takýchto postupov.

Počas operácií na mozgových cievach sa používa operačný mikroskop, špeciálny stôl s fixačným držiakom, endoskopické a mikrochirurgické techniky. Stav prietoku krvi je riadený ultrazvukovými mikrosenzormi.

Video: Správa o minimálne invazívnej liečbe aneuryzmy mozgu

Pooperačné obdobie

Po operácii na aneuryzme aspoň jeden deň je pacient na jednotke neurointenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom lekárov. Počas tohto obdobia dostáva lekársku pomoc v podobe analgetík, diuretík, nootropných liekov a neuroprotektorov v prípade krvácania. Prevencia edému mozgu a sekundárnych neurologických komplikácií.

Ak sa cítite lepšie po jednom dni, pacient je presunutý na neurochirurgické oddelenie, ak sa zhorší, je indikovaná núdzová počítačová tomografia, prípadne opakovaná intervencia.

Akékoľvek operácie na mozgových cievach sú plné komplikácií, najmä pri otvorených trepanáciách a manipuláciách priamo v blízkosti mozgového tkaniva. Medzi účinkami operácie sú pravdepodobne:

1. Angiospazmus po prasknutí aneuryzmy, kvôli ktorej je možná nekróza nervového tkaniva a neurologický deficit;
2. Opakujúce sa krvácania;
3. Infekčné zápalové zmeny v zóne zásahu (zriedkavo ťuknutie);
4. Závažné neurologické poruchy.

Rehabilitácia po operácii aneuryzmy zahŕňa pohybovú aktivitu, masáž, fyzioterapeutickú liečbu. Ak sa neexplodovaná aneuryzma endoskopicky orezala, potom sa pacient počas 3 až 4 dní vracia do zvyčajného života, nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia na regeneráciu.

V prípade krvácania môže obnovenie zhoršených funkcií mozgu trvať dlho. Je dobré, ak sa rehabilitačné obdobie koná v špecializovanom centre pre pacientov s mŕtvicou alebo sanatórium. Tam odborníci určia potrebné fyzické cvičenia a ich intenzitu, vykonajú masážne kurzy a zabezpečia konzervatívnu liečbu neurologických porúch.

Chirurgická liečba mozgových aneuryziem sa uskutočňuje vo veľkých cievnych centrách. Voľné, podľa kvóty, ako otvorené operácie a endovasal výstrižok sú možné. Pacient na bezplatnú starostlivosť by sa mal obrátiť na regionálne zdravotnícke zariadenia, kde ich môžu poslať na väčšie kliniky. Možno budete musieť čakať v rade na liečbu.

Môže sa tiež prevádzkovať aneuryzma. Náklady na otvorené operácie sa pohybuje od 20-50 tisíc rubľov, endovaskulárne - od 12-15 tisíc. Cena zahŕňa spotrebný materiál, platbu za prácu zamestnancov, podmienky pobytu v nemocnici a dobu trvania.

Vo všeobecnosti je priaznivá prognóza včasnej liečby aneuryzmy bez prestávky. V prípade krvácania je to určované masívnosťou hematómu a do akej miery bol do neho zapojený mozog. Až 80% pacientov sa úspešne uzdraví, najmenej polovica z nich sa vráti do práce.

Situácia je komplikovanejšia pri opakovanom krvácaní z aneuryzmatických ciev. Zároveň úmrtnosť dosahuje 50% alebo viac, štvrtina pacientov je navždy hlboko postihnutá. Je to práve táto okolnosť, ktorá si vyžaduje vykonanie núdzových operácií v prípade primárneho krvácania, aby sa zabránilo relapsu, ktorého riziko je veľmi vysoké v prvých dňoch a týždňoch od prasknutia aneuryzmy.