logo

Prívod krvi do srdcového svalu

Srdce, obehová svalová hmota. Stredný sval a jeho pošvy musia mať stabilné krvácanie, ktoré zaisťuje dobrú tepnu.

Toto je model svadobných tepien srdca pri pohľade spredu. Bola vyrobená postupnosťou lodí multilaterálnej živice a následným odstránením okolitých tkanív.

Krv dvoch svadobných tepien sa dáva do srdca: vpravo a vľavo. Začínajú v zápalnej časti matíc bezprostredného ventilového ventilu a idú okolo srdca epikardu.

Správna svadobná tepna srdca

Tesnenie pravej tepny začína na pravom konci lietadiel - mierne vydutie letovej dosky nad ventilom lietadiel. Tepna bude dole a hlava hranice pravej vetvy a pravého žalúdka až po koniec vnútorného povrchu vnútorného povrchu vnútorného povrchu. Tu je zanesená anastomózou (kĺbové vetvy) so zatiahnutím ľavej ruky.

Ľavá tepna srdca

Ľavá strana tepny začína v žile na ventile ventilu a ide dole na vrchol srdca. Ľavostranná tepna na začiatku je rozdelená na dve nohy.

Plavidlá Grand Vessels

Hlavným prúdom srdca je svadobné kolo. Žily ohniska sú v ňom a krv žíl prechádza priamo správnym smerom. Vo väčšine ich srdcových žíl paralelne s tepnami.

Varianty polohy svadobných tepien

Vo väčšine ľudí je pravá a ľavá rúcha soľných tekutín podobná srdcu. Vo vzdialených lokalitách však môžu existovať skutočné rozdiely medzi jednotlivými ľuďmi.

Variácie svadobných tepien srdca

Približne u 15% ľudí v ľavej tepne už nie je závažné ochorenie, ako je to na zadnej strane hrubého čreva.

Veľmi často sa ľudia stretávajú so všetkými rovnakými uniformami, či už s tretími stranami, dodatočnými alebo artefaktmi. Existujú aj iné variácie.

V krvi, to môže byť prešiel ako vpravo, a na ľavej strane tepny. Jeden z týchto artefaktov vo všeobecnosti nemôže byť alebo nemôže byť doplnený o ďalšie artefakty.

Prívod krvi do srdcového svalu

Cirkuláciu myokardu zabezpečuje ľavá a pravá koronárna artéria. Po pôrode sa vyskytujú dve obdobia intenzívneho rastu, hlavne ľavej koronárnej artérie: 1) 6-12 mesiacov, 2) 6-7 rokov. Tieto obdobia sa zhodujú so zvýšením fyzickej aktivity dieťaťa, s rýchlym nárastom hmotnosti ľavej komory a priemeru ľavej koronárnej artérie. Pravá koronárna artéria rastie rovnomernejšie. Rast ľavej koronárnej tepny môže trvať až 25 rokov a viac, a právo - až 21-23 rokov.

Po 40-50 rokoch sa lumen koronárnych artérií mierne znižuje aj pri absencii aterosklerózy v dôsledku zahusťovania ich vnútornej výstelky, najmä u mužov.

Ľavé a pravé koronárne tepny pochádzajú zo vzostupnej časti aorty v jej žiarovke.
Ľavá koronárna artéria (a. Coronaria sinistra) má krátky spoločný kmeň, ktorého dĺžka sa často pohybuje od 6 do 18 mm, priemer 4-5,5 mm. Vychádzajúc z aortálnej žiarovky v ľavom šalátovom ventile, spoločný kmeň ľavej koronárnej tepny šikmo prechádza doľava a v 70-75% prípadov je rozdelený do dvoch vetiev: 1) predný interventrikulárny (a.interventricularis ant.) A 2) obálka (a. Obvodový kruh). V 25-30% prípadov sa obyčajný kmeň rozdelí okamžite na 3 vetvy, z ktorých začína diagonálna tepna (a. Diagonalis). Najčastejšie sa odchyľuje od počiatočného segmentu prednej interventrikulárnej tepny.

Predná koronárna (predná interventrikulárna) tepna, s počiatočným priemerom 2,5-3,5 mm, prechádza pozdĺž predného povrchu srdca a končí malými dôsledkami v oblasti vrcholu, kde anastomózy s obidvomi vetvami pravej koronárnej artérie a inými vetvami ľavej artérie. Na ceste tepna dáva vetvy prednej stene pľúcneho trupu, niekoľko vetiev na prednom povrchu pravej komory, prednú stenu a vrchol ľavej komory. Okrem toho vetvy siahajú od prednej interventrikulárnej artérie k prednej časti medzikomorovej priehradky.

Obálková tepna, ktorej počiatočný priemer je 2-3 mm, je geometricky priamym pokračovaním spoločného kmeňa ľavej koronárnej artérie. Presúva sa na bočný povrch srdca a končí končatinami na vrchole srdca. Po ceste vedie tepna do vetiev vzostupnej časti aorty, ľavého ucha, prednej, anterolaterálnej a zadnej steny ľavej predsiene, čiastočne pravej predsiene, spodných zadných častí ľavej komory a prednej medzikomorovej priehradky. Diagonálna artéria poskytuje krvnú časť prednej steny ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria teda poskytuje zásobovanie krvi ľavou a čiastočne pravou predsieňou, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory a medzipriestorovú priehradku, predné dve tretiny interventrikulárnej priehradky.

Pravá koronárna artéria s počiatočným priemerom asi 2,5 až 4 mm, pohybujúcou sa od aortálnej žiarovky, prechádza doprava a posteriorne umiestnená v koronálnom sulku medzi pravým predsieňovým apendixom a aortou, klesá na začiatok zadného interventrikulárneho sulku. Ďalej sa nazýva zadná interventrikulárna artéria (vetva) a siaha až po vrchol srdca, kde sa vetví a anastomózy s vetvami ľavej koronárnej artérie. Pravá koronárna artéria poskytuje prívod krvi do pravej a čiastočne ľavej predsiene, čiastočne do prednej a celej zadnej časti pravej komory, dolných zadných oblastí ľavej komory, interatriálnej a zadnej tretiny interventrikulárnej priehradky.

Vzhľadom na to, že koronárna cirkulácia je veľmi variabilná a variabilná, rozlišujú sa nasledujúce typy zásobovania myokardiálnou krvou: 1) stredná (jednotná, symetrická), 2) ľavá a 3) pravá.

Vyššie opísaná možnosť krvného obehu je najbežnejšia, preto sa označuje ako stredná. V približne 10% prípadov je ľavá koronárna artéria rozvinutejšia (ľavý typ) a približne s rovnakou frekvenciou (10-15% alebo viac) je správny typ pozorovaný, keď je pravá koronárna artéria rozvinutejšia. Najviac fyziologický je priemerný typ koronárneho obehu, v ktorom objem prietoku krvi v každej tepne optimálne zodpovedá hmotnosti cirkulujúceho myokardu.

Koronárne artérie sa rozvetvujú do menších vetiev a potom do arteriol. Väčšina tepien v myokarde má smer od epikardu k endokardu, kde je ich priemer podstatne menší. Kapiláry sú zvyčajne orientované v smere svalových vlákien. Pomer kapilár a myokardiocytov v srdci dospelých je zvyčajne 1: 1.

V srdcovom svale, na rozdiel od kostrových svalov, prevažná väčšina kapilár stále funguje (až 70-90%). Využitie kyslíka v krvi je veľmi vysoké, dokonca aj v pokoji dosahuje 75-80%.

Medzi vetvami tej istej tepny (intrakoronárne), medzi rôznymi artériami (medzihrudne) a medzi srdcovými tepnami a tepnami zásobujúcimi iné orgány - priedušiek, bránice, perikardu, atď. Sú početné anastomózy v srdci. (Vnekoronarnye). Najdôležitejším kompenzačným významom sú anastomózy medzi cirkulárnou a pravou koronárnou artériou, medzi interventrikulárnymi vetvami ľavej a pravej artérie, medzi tepnami epikardu a perikardu.

V subendokardiálnom rozdelení myokardu, v ktorom koncové koncové vetvy koronárnych artérií, ktoré sú vystavené najväčšej kompresii vo výške systoly, končia podmienky krvného zásobovania oveľa horšie, napriek veľkej sieti anastomóz. To sa prejavuje najmä vtedy, keď je silný systol a najmä hypertrofovaný myokard.

Odtok žilovej krvi do svalu srdca sa vykonáva hlavne v koronárnom sínuse (sinus coronarius), ktorý prúdi do pravej predsiene. V menšej miere prúdi venózna krv do pravej predsiene cez iné žily. Koronárny sínus je tvorený fúziou veľkej žily srdca (v. Cordis magna), ktorá zhromažďuje žilovú krv z predných oblastí srdca; zo zadnej žily ľavej komory (v. posterior ventriculi), ktorá odoberá venóznu krv zo zadnej steny ľavej komory; zo šikmej žily ľavej predsiene (v. obliqua atrii sinistra); stredná žila srdca (v. cordis media), ktorá odstraňuje krv z medzikomorovej priehradky a priľahlých úsekov komôr, atď. Medzi žilami sa vyskytujú viaceré a dobre vyvinuté anastomózy.

Lymfatická drenáž v myokarde sa vykonáva z endokardu a intramurálneho delenia do lymfatických ciev myokardu a odtiaľ az epikardu do subepikardiálnych lymfatických ciev.

Predpokladá sa, že v rozpore s koronárnou cirkuláciou nevznikajú nové cievy v srdcovom svale a zlepšenie kolaterálnej cirkulácie môže nastať zvýšením lúmenu menších vetiev. Najsilnejším stimulátorom takéhoto „novotvaru“ ciev je ischémia myokardu. Pre „novotvar“ ciev je potrebné v priemere od 1,5-2 do 4-5 alebo viac týždňov. Rýchlosť tohto procesu je ovplyvnená vekom pacientov, stavom metabolických procesov, dostupnosťou tela s dostatočným množstvom kompletných aminokyselín, vitamínov, prítomnosťou alebo neprítomnosťou asociovaných ochorení atď.

Nasledujúce lieky môžu urýchliť funkčnú reorganizáciu koronárnej cirkulácie: anabolické steroidy, trimetazidín (preduktálny), mildonat, riboxín, vitamíny atď., Ako aj systematické primerané fyzické námahy.

Najpriaznivejšie podmienky pre zásobovanie krvou sú v bazálnych oblastiach myokardu, kde prechádzajú väčšie koronárne artérie s najväčším priemerom. Podmienky zásobovania krvou sú oveľa horšie v apikálnej oblasti srdca, kde väčšina koronárnych artérií končí a kde je ich priemer najmenší. Toto je do určitej miery kompenzované väčšou sieťou anastomóz v tejto zóne, ale za patologických podmienok môže byť tento mechanizmus nedostatočný.

Z praktického hľadiska je dôležité vziať do úvahy, že väčšina arteriálnych ciev je smerovaná z epikardu do endokardu. V subendokardiálnych častiach myokardu je priemer tepien oveľa menší, pričom sa prevažne rozvetvujú do koncových vetiev. Preto sú subendokardiálne časti srdcového svalu v menej priaznivých podmienkach krvného obehu.

Koronárny prietok krvi v myokarde sa značne líši v rámci každého srdcového cyklu: v čase systoly kontrakčný myokard stláča cievy prechádzajúce v jeho hrúbke, najsilnejšie v subendokardiálnych oblastiach. Kompresia je silnejšia, čím viac pracuje srdce, tým energickejšia systola. Aj za normálnych podmienok sa maximálny prívod krvi do myokardu ľavej komory uskutočňuje hlavne v diastolickej fáze.

Pretože myokard pravej komory má relatívne malú hrúbku, jeho zásobovanie krvou sa uskutočňuje ako v systole, tak v diastole. Naproti tomu v ľavej komore je najväčší koronárny prietok krvi v diastole. V systole dostáva v priemere len 20-30% množstva krvi pretekajúceho cez koronárne artérie do diastoly. Perfúzny tlak, čo je rozdiel medzi diastolickým tlakom aorty a diastolickým tlakom v dutine ľavej komory, podporuje prietok krvi koronárnymi artériami.

Čím kratšia diastola (tachykardia), tým horšie sú podmienky krvného zásobenia srdca. Tento vzor je obzvlášť prudko a výrazne sa prejavuje v zhrubnutom, hypertrofickom svalovom srdci. Už kvôli samotnej hypertrofii existujú potenciálne predpoklady pre koronárnu insuficienciu, pretože zvýšenie kapacity cievneho lôžka vždy zaostáva za nárastom hmotnosti myokardu. V okamihu silnej systoly, v prítomnosti ťažkej hypertrofie, je možný aj retrográdny prietok krvi v stlačiteľných koronárnych artériách, z ktorých sa v tomto okamihu vytlačí krv.

Obzvlášť súčasne trpia subendokardiálne oddelenia myokardu. Čím viac je hypertrofovaný myokard, tým väčšia je kompresia koronárnych, najmä subendokardiálnych artérií počas systoly. Preto je v týchto oblastiach častejšie a existujú ložiská ischémie myokardu.

Hlavnými faktormi, ktoré poskytujú zvýšenie koronárneho prietoku krvi sú:
1) dilatácia koronárnych artérií,
2) zvýšenie počtu kontrakcií srdca,
3) zvýšenie krvného tlaku.

Potreba myokardu v O2 je teda určená primárne systolickým napätím stien komorového myokardu, srdcovej frekvencie, kontraktility myokardu.

Napätie stien myokardu závisí od veľkosti intraventrikulárneho tlaku v systolickej fáze a od objemu ľavej komory. Zvýšenie systolického tlaku v komore (napríklad v dôsledku zvýšenia tlaku v aorte na vrchole hypertenznej krízy) alebo zvýšenia objemu (napríklad v dôsledku zvýšenia venózneho prítoku do srdca) vedie k zvýšeniu myokardiálneho napätia a následne k zvýšeniu dopytu po myokarde o 02. Pre každú Srdcový tep vyžaduje určité množstvo O2.

Preto so zvýšením počtu kontrakcií srdca s tachykardiou sa potreba myokardu pri 02 primerane zvyšuje. Okrem toho, so zvýšenou kontraktilitou myokardu, s vyšším napätím, sa zvyšuje aj potreba myokardu v 02.

V stave fyzického odpočinku, keď sa IOC rovná približne 4 až 5 litrom, je objem koronárneho prietoku krvi približne 200 až 250 ml. Je dobre známe, že v ľudskom srdci je množstvo krvi a množstvo kyslíka spotrebované myokardom priamo úmerné. Myokard veľmi aktívne absorbuje krvný kyslík, najintenzívnejší v porovnaní so všetkými ostatnými orgánmi ľudského tela, s výnimkou mozgu.

S rastom fyzickej aktivity sa zvyšuje nielen absolútne množstvo krvi pretekajúce koronárnymi artériami, ale aj pomer koronárneho prietoku krvi k celkovému objemu krvi. S maximálnou fyzickou námahou sa môže MOV zvýšiť až na 25-30 litrov a koronárny prietok krvi až do 3 litrov. Teda v pokoji je koronárny prietok krvi 5% IOC a pri maximálnom cvičení sa zvyšuje na 10% IOC, t.j. srdce absorbuje až 10% celkovej cirkulujúcej krvi.

V podmienkach hypertrofovaného myokardu sa tieto pomery môžu ešte zvýšiť a choré srdce sa môže doslova premeniť na „lapač kyslíka“.

V podmienkach odpočinku, ľudské telo spotrebuje 200-250 ml kyslíka za minútu. Dospelý v pokoji teda spotrebuje približne 360 ​​l denne (250 ml x 60 min x 24 h) alebo 16 mol 02 (360: 22,4). V pokoji sa uvoľní 200 ml oxidu uhličitého na každých 250 ml kyslíka. Pomer CO2: 02 - respiračný koeficient - môže naznačovať povahu oxidovaného substrátu. Pri oxidácii uhľovodíkov je teda respiračný koeficient 1,0; proteíny - 0,80; tuk - 0,70.

Z týchto 16 mol O2 konzumujú: mozog - 4 mol, pečeň - 3 mol, koža -1 mol. Pľúca samotné spotrebujú 10-20% všetkého kyslíka. Pri intenzívnej fyzickej práci sa potreba ľudského tela na kyslík zvyšuje o 15-20 krát.

Krv do srdca

Srdcová stena je zásobovaná krvou pravou a ľavou koronárnou (koronárnou) artériou. Obe koronárne artérie sa odchyľujú od bázy aorty (blízko miesta pripojenia aortálnej chlopne). Zadná stena ľavej komory, niektoré časti priehradky a väčšina pravej komory privádzajú krv do pravej koronárnej artérie. Zostávajúce časti srdca dostávajú krv z ľavej koronárnej artérie (Obr. 23–2).

Obr.23–2 Koronárne artérie srdca [10].A - pozdĺž prednej steny srdca: 1 - aorty, 2 - pľúcne žily, 3 - ľavá koronárna artéria, 4 - obálka ľavej koronárnej artérie, 5 - predná interventrikulárna vetva ľavej koronárnej artérie, 6 - pravá koronárna artéria, B - na zadnej stene srdca: 1 - aorta, 2 - pľúcne žily, 3 - pravá koronárna artéria, 4 - zadná interventrikulárna vetva pravej koronárnej artérie, 5 - zakrivenie ľavej koronárnej artérie.

• Pri kontrakcii ľavej komory sa myokard zovrie koronárne tepny a prietok krvi do myokardu sa prakticky zastaví - 75% krvi cez koronárne artérie prúdi do myokardu počas relaxácie srdca (diastoly) a nízkeho odporu cievnej steny. Pre adekvátny koronárny prietok krvi by diastolický krvný tlak nemal klesnúť pod 60 mm Hg.

• Počas námahy sa zvýši koronárny prietok krvi, čo je spojené so zvýšením práce srdca pri zásobovaní svalov kyslíkom a živinami. Koronárne žily, ktoré odoberajú krv z väčšiny myokardu, prúdia do koronárneho sínusu v pravej predsieni. Z niektorých oblastí, ktoré sa nachádzajú prevažne v „pravom srdci“, prúdi krv priamo do srdcových komôr.

• Ischemická choroba srdca (CHD) sa vyvíja v dôsledku lokálneho zúženia lúmenu koronárnej artérie veľkého alebo stredného kalibru v dôsledku prítomnosti aterosklerotického plaku. V tomto prípade koronárny prietok krvi nemôže zvýšiť, čo je potrebné predovšetkým v priebehu cvičenia, preto, pri CHD, fyzická aktivita vedie k bolesti srdca.

Prívod fetálnej krvi

Krv obohatená kyslíkom (pozri obr. 20–7) s relatívne nízkou koncentráciou CO2z placenty cez pupočníkovú žilu vstupuje do pečene a z pečene do dolnej dutej žily. Časť krvi z pupočníkovej žily cez žilový kanál, obchádzajúca pečeň, okamžite vstupuje do systému dolnej dutej žily. Krv sa mieša v dolnej dutej žile. Vysoká hodnota CO2vstupuje do pravej predsiene z hornej dutej žily, ktorá zhromažďuje krv z hornej časti tela. Cez oválnu dieru (otvor v interatriálnej priehradke) krvi pochádza z pravej predsiene vľavo. Pri kontrakcii predsiení uzavrie ventil oválny otvor a krv z ľavej predsiene vstupuje do ľavej komory a ďalej do aorty, t.j. vo veľkom kruhu krvného obehu. Z pravej komory je krv nasmerovaná do pľúcnej artérie, ktorá je spojená s aortou arteriálnym (botalickým) kanálom. V dôsledku toho cez arteriálny kanál a oválne otvárajú malé a veľké kruhy krvného obehu.

V skorých štádiách života plodu nie je potreba krvi v nevyvinutých pľúcach, kde je pravá komora čerpajúca krv, ešte veľká. Stupeň vývoja pravej komory je teda určený úrovňou vývoja pľúc. Keď sa pľúca vyvíjajú a ich objem sa zvyšuje, prúdi do nich stále viac a viac krvi a menej a menej prechádza cez arteriálny kanál. Uzavretie arteriálneho kanála nastáva krátko po narodení (zvyčajne do 8 týždňov života), keď pľúca začínajú prijímať všetku krv z pravého srdca. Po narodení prestávajú fungovať a sú redukované, menia sa na spojivové tkanivá a iné cievy (cievky pupočníkovej šnúry a venózny kanál). Oválna diera sa zatvára aj po narodení.

Prívod krvi do srdcového svalu

Tepny srdca - aa. coronariae dextra et sinistra, koronárne artérie, vpravo a vľavo, začínajú od bulbus aortae pod hornými hranami semilunárnych chlopní. Preto počas systoly je vstup do koronárnych tepien pokrytý chlopňami a tepny samotné sú stlačené sťahovaným svalovým srdcom. V dôsledku toho v priebehu systoly klesá prívod krvi do srdca: krv vstupuje do koronárnych tepien počas diastoly, keď vstupy týchto artérií, ktoré sa nachádzajú v ústach aorty, nie sú uzavreté semilunárnymi chlopňami.

Pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra

Vetvy vaskularizácie pravej koronárnej artérie: pravá predsieň, časť prednej steny a celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna prepážka, zadná tretina interventrikulárnej priehradky, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.,

Ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra

Prvý zostupuje pozdĺž predného medzikomorového sulku k vrcholu srdca, kde anastomózuje vetvu pravej koronárnej artérie. Druhý, pokračujúci hlavným kmeňom ľavej koronárnej artérie, sa ohýba okolo srdca koronárneho sulku z ľavej strany a spája sa s pravou koronárnou artériou. Výsledkom je, že arteriálny kruh umiestnený v horizontálnej rovine je tvorený pozdĺž celého koronárneho sulku, z ktorého sú kolmé odbočky k srdcu. Prsteň je funkčným zariadením pre kolaterálnu cirkuláciu srdca. Pobočky ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú, predsieň, celú prednú stenu a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej priehradky a predný papilárny sval ľavej komory.

Pozorujú sa rôzne varianty vývoja koronárnych artérií, v dôsledku čoho existujú rôzne pomery krvných zásob. Z tohto hľadiska existujú tri formy zásobovania srdcovou krvou: jednotná, s rovnakým vývojom oboch koronárnych artérií, ľavostrannej a pravej koronárnej artérie. Okrem koronárnych artérií sa „ďalšie“ artérie z bronchiálnych tepien, od spodného povrchu aortálneho oblúka v blízkosti arteriálneho väziva, približujú k srdcu, čo je dôležité vziať do úvahy, aby sa nepoškodili pri operáciách na pľúcach a pažeráku a aby sa nenarušilo prekrvenie srdca.

Intraorganické tepny srdca:

Niektoré z týchto tepien majú vo svojich stenách vysoko rozvinutú vrstvu nedobrovoľných svalov, s ich redukciou dochádza k úplnému uzavretiu lúmenu cievy, preto sa tieto tepny nazývajú „zatváranie“. Dočasný spazmus "uzavretých" tepien môže viesť k zastaveniu prietoku krvi do tejto oblasti srdcového svalu a spôsobiť infarkt myokardu.

KRVIČNÉ SRDCE

Vlastnosti krvného zásobenia srdca

Prívod krvi do srdca sa vykonáva cez dve hlavné cievy - pravú a ľavú koronárnu artériu, začínajúc od aorty bezprostredne nad polmesiacovými chlopňami.

Ľavá koronárna artéria.

Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného sínusu Vilsalvy, ide dole do predného pozdĺžneho sulku, pričom pľúcna artéria je ponechaná doprava a ľavá predsieň vľavo a ucho je obklopené tukovým tkanivom, ktoré ju zvyčajne pokrýva. Je to široká, ale krátka hlaveň, zvyčajne nie dlhšia ako 10-11 mm.

Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve, tri, v zriedkavých prípadoch štyri artérie, z ktorých predné klesajúce (PMLV) a obálky (S) alebo artérie majú najväčší význam pre patológiu.

Predná zostupná tepna je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie.

Na prednej pozdĺžnej srdcovej drážke ide na vrchol srdca, zvyčajne sa k nemu približuje, niekedy sa ohnutá a prechádza na zadný povrch srdca.

Z zostupnej tepny v ostrom uhle odchádza niekoľko menších bočných vetiev, ktoré sú nasmerované pozdĺž predného povrchu ľavej komory a môžu dosiahnuť tupý okraj; okrem toho mnohé septa vetvy prenikajú myokardom a vetvením v predných 2/3 medzikomorovej priehradky. Bočné vetvy napájajú prednú stenu ľavej komory a odvádzajú vetvy do predného papilárneho svalu ľavej komory. Horná septálna tepna dáva vetvičku prednej stene pravej komory a niekedy aj prednému papilárnemu svalu pravej komory.

V prednej zostupnej vetve leží na myokarde, niekedy sa do nej vrhá so svalovými mostíkmi dlhými 1-2 cm, zvyšok predného povrchu je pokrytý mastným tkanivom epikardu.

Obálka ľavej koronárnej artérie sa obyčajne odchyľuje od nej na začiatku (prvá 0,5-2 cm) pod uhlom blízkym priamke, prechádza v priečnom sulku, dosahuje matný okraj srdca, ohýba sa okolo neho, pohybuje sa k zadnej stene ľavej komory, niekedy dosahuje zadného interventrikulárneho sulku a vo forme zadnej zostupnej artérie je nasmerovaný na vrchol. Početné vetvy sa od nej odchyľujú do predných a zadných papilárnych svalov, predných a zadných stien ľavej komory. Jedna z tepien, ktoré kŕmia sinoaurikulárny uzol, tiež opúšťa.

Pravá koronárna artéria.

Pravá koronárna artéria začína v prednej dutine Vilsalvy. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive vpravo od pľúcnej artérie, ohyby okolo srdca pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulku, ide na zadnú stenu, dosahuje zadný pozdĺžny sulcus a potom klesá na vrchol srdca vo forme zadnej zostupnej vetvy. [Obrázok 5.]

Tepna dáva 1-2 vetvy prednej stene pravej komory, čiastočne prednému deleniu priehradky, ako papilámym svalom pravej komory, zadnej stene pravej komory a zadnej medzikomorovej priehradke; druhá vetva do sinoaurikulárneho uzla ho tiež opúšťa. [7]

Existujú tri hlavné typy dodávky krvi myokardu: stredná, ľavá a pravá. Táto jednotka je založená hlavne na zmenách v krvnom zásobení zadného alebo diafragmatického povrchu srdca, pretože dodávka krvi do predných a bočných častí je pomerne stabilná a nepodlieha významným odchýlkam. S priemerným typom sa všetky tri hlavné koronárne artérie vyvíjajú dobre a pomerne rovnomerne. Celá ľavá komora vrátane oboch papilárnych svalov a predná 1/2 a 2/3 interventrikulárnej priehradky sú zásobované krvou cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane pravých papilárnych svalov a zadného prepážky 1 / 2-1 / 3, prijíma krv z pravej koronárnej artérie. Toto je zrejme najbežnejší typ zásobovania krvi srdcom. Ľavým typom krvného zásobenia celej ľavej komory a navyše celej priehradky a čiastočne zadnej steny pravej komory je rozvinutá obálka vetvy ľavej koronárnej artérie, ktorá sa dostane do zadnej pozdĺžnej drážky a končí tu ako zadná zostupná tepna, ktorá dáva časť vetiev dozadu. povrchu pravej komory. Správny typ je pozorovaný so slabým vývojom obálky vetvy, ktorá buď končí bez toho, aby sa dostala k tupému okraju, alebo prechádza do koronárnej artérie tupej hrany, ktorá siaha až k zadnému povrchu ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po prepustení zadnej zostupnej tepny zvyčajne dáva niekoľko ďalších vetiev zadnej stene ľavej komory. Súčasne, celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne vrchol srdca dostávajú krv z pravej koronárnej arterioly.

Zásobovanie myokardiálnou krvou sa uskutočňuje priamo: a) kapilárami ležiacimi medzi svalovými vláknami, ktoré ich prelínajú a prijímajú krv zo systému koronárnych tepien cez arterioly, b) bohatú sieť myokardiálnych sinusoidov, c) cievy Viessan-Tebesia. So zvyšujúcim sa tlakom v koronárnych artériách a zvýšením práce srdcového toku v koronárnych artériách sa zvyšuje. Nedostatok kyslíka tiež vedie k prudkému nárastu koronárneho prietoku krvi. Sympatické a parasympatické nervy majú zrejme malý účinok na koronárne artérie, pričom svoje hlavné pôsobenie vyvíjajú priamo na srdcový sval. [9]

Anatómia koronárnych artérií: funkcie, štruktúra a mechanizmus zásobovania krvou

Srdce je najdôležitejším orgánom na udržanie života ľudského tela. Prostredníctvom svojich rytmických kontrakcií šíri krv po celom tele a poskytuje výživu všetkým elementom.

Koronárne tepny sú zodpovedné za okysličovanie samotného srdca. Ďalším bežným názvom sú koronárne cievy.

Cyklické opakovanie takéhoto procesu zabezpečuje neprerušované zásobovanie krvou, ktoré udržuje srdce v pracovnom stave.

Koronárna je celá skupina ciev, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu (myokard). Prinášajú krv bohatú na kyslík do všetkých častí srdca.

Výtok, vyčerpaný z jeho obsahu (žilovej) krvi, sa vykonáva na 2/3 veľkej žily, strednej a malej, ktorá je utkaná do jednej rozsiahlej cievy - koronárneho sínusu. Zvyšok je odvodený od predných a tebesských žíl.

S kontrakciou srdcových komôr je arteriálny ventil oplotený. Koronárna artéria je v tomto bode takmer úplne zablokovaná a krvný obeh v tejto oblasti sa zastaví.

Prúd krvi sa obnoví po otvorení vstupov do tepien. Naplnenie dutín aorty je spôsobené nemožnosťou vrátiť krv do dutiny ľavej komory, po jej relaxácii, pretože v tomto okamihu sa klapky prekrývajú.

Je to dôležité! Koronárne artérie sú jediným možným zdrojom krvi pre myokard, preto je akékoľvek porušenie ich integrity alebo mechanizmu práce veľmi nebezpečné.

Schéma štruktúry koronárnych ciev

Štruktúra koronárnej siete má rozvetvenú štruktúru: niekoľko veľkých vetiev a mnoho menších.

Arteriálne vetvy pochádzajú z aorty, bezprostredne po chlopni aortálnej chlopne a ohýbajú sa okolo povrchu srdca a vykonávajú krvnú zásobu rôznych oddelení.

Tieto nádoby srdca sa skladajú z troch vrstiev:

  • Primárne - endotel;
  • Svalová vláknitá vrstva;
  • Adventicie.

Takáto viacvrstvová vrstva robí steny krvných ciev veľmi pružnými a trvanlivými. To prispieva k správnemu prietoku krvi aj v podmienkach vysokého zaťaženia kardiovaskulárneho systému, vrátane intenzívneho cvičenia, ktoré zvyšuje rýchlosť pohybu krvi až päťkrát.

Druhy koronárnych artérií

Všetky plavidlá tvoriace jednu arteriálnu sieť, založené na anatomických detailoch ich umiestnenia, sú rozdelené na: t

  1. Major (epikardiálny)
  2. Prílohy (iné pobočky):
  • Pravá koronárna artéria. Jej hlavnou povinnosťou je kŕmiť pravú srdcovú komoru. Čiastočne dodáva kyslík do steny ľavej komory a spoločnej priehradky.
  • Ľavá koronárna artéria. Vykonáva prietok krvi do všetkých ostatných oblastí srdca. Je to odbočka do niekoľkých častí, ktorej počet závisí od osobných vlastností konkrétneho organizmu.
  • Obálka obálky Je to odnož z ľavej strany a napája prepážku príslušnej komory. V prípade najmenšieho poškodenia podlieha zvýšenému riedeniu.
  • Predná zostupná (veľká interventrikulárna) vetva. Tiež pochádza z ľavej tepny. Je základom dodávky živín do srdca a prepážky medzi komorami.
  • Subendokardiálne tepny. Sú považované za súčasť spoločného koronárneho systému, ale nachádzajú sa hlboko v srdcovom svale (myokard) a nie na povrchu samotnom.
Všetky artérie sú umiestnené priamo na povrchu samotného srdca (okrem subendokardiálnych ciev). Ich práca sa riadi vlastnými vnútornými procesmi, ktoré tiež kontrolujú presný objem krvi dodávanej myokardu.

Dominantné možnosti zásobovania krvou

Dominantné, kŕmenie zadnej zostupnej vetve tepny, ktorá môže byť pravá aj ľavá.

Určite všeobecný typ dodávky krvi do srdca:

  • Ak je táto vetva vzdialená od zodpovedajúcej cievy, dominantné je správne zásobovanie krvou;
  • Ľavý typ výživy je možný, ak je zadná artéria vetvou z cirkuflexnej cievy;
  • Krvný obeh môže byť považovaný za vyvážený, ak prichádza súčasne z pravého kmeňa a z oblúkovej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Help. Prevládajúci zdroj energie je určený na základe celkového prívodu krvi do atrioventrikulárneho uzla.

V prevažnej väčšine prípadov (približne 70%) sa u ľudí pozorovala dominantná zásoba krvi. Rovnomerná práca oboch tepien je prítomná u 20% ľudí. Ľavá dominantná výživa krvou sa prejavuje len v zostávajúcich 10% prípadov.

Čo je koronárna choroba srdca?

Ischemická choroba srdca (CHD), tiež označovaná ako koronárna choroba srdca (CHD), označuje akékoľvek ochorenie spojené s prudkým zhoršením zásobovania srdca srdcom v dôsledku nedostatočnej aktivity koronárneho systému.

IHD môže byť akútna aj chronická.

Najčastejšie sa prejavuje na pozadí aterosklerózy artérií, ktorá je dôsledkom všeobecného stenčenia alebo porušenia integrity cievy.

Na mieste poranenia sa vytvára plaky, ktoré sa postupne zväčšujú, zužujú lumen a tým zabraňujú normálnemu prietoku krvi.

Zoznam koronárnych ochorení zahŕňa:

  • Angina pectoris;
  • arytmie;
  • embólia;
  • Zlyhanie srdca;
  • arteritídu;
  • stenóza;
  • Srdcový infarkt;
  • Skreslenie koronárnych tepien;
  • Smrť v dôsledku zástavy srdca.

Pre ischemické ochorenie sú charakteristické vlnovité skoky všeobecného stavu, v ktorom chronická fáza rýchlo vstupuje do akútnej fázy a naopak.

Ako sa určujú patológie?

Koronárne ochorenia sa prejavujú závažnými patológiami, ktorých počiatočnou formou je angína. Následne sa vyvíja do závažnejších chorôb a pre vznik záchvatov už nevyžaduje silný nervový alebo fyzický tlak.

Angina pectoris

V každodennom živote sa takýto prejav CHD niekedy nazýva „ropucha na hrudi“. Je to spôsobené výskytom astmatických záchvatov, ktoré sú sprevádzané bolesťou.

Spočiatku sa symptómy prejavia v hrudníku a potom sa šíria na ľavú stranu chrbta, lopatky, kľúčnej kosti a dolnej čeľuste (zriedka).

Bolestivé pocity sú výsledkom nedostatku kyslíka v myokarde, ktorého zhoršenie sa vyskytuje v procese fyzickej, mentálnej práce, vzrušenia alebo prejedania.

Infarkt myokardu

Srdcový infarkt je veľmi vážny stav, sprevádzaný smrťou určitých častí myokardu (nekróza). Je to spôsobené úplným zastavením alebo neúplným prúdením krvi do tela, ktoré sa najčastejšie vyskytuje na pozadí tvorby krvnej zrazeniny v koronárnych cievach.

Blokovanie koronárnych tepien

Hlavné príznaky manifestácie:

  • Akútna bolesť v hrudníku, ktorá je daná susedným oblastiam;
  • Ťažkosť, stuhnutosť dychu;
  • Triaška, svalová slabosť, potenie;
  • Koronárny tlak je značne znížený;
  • Záchvaty nevoľnosti, vracania;
  • Strach, náhle záchvaty paniky.

Časť srdca, ktorá prešla nekrózou, nevykonáva svoje funkcie a zvyšná polovica pokračuje v práci v rovnakom režime. To môže spôsobiť prasknutie mŕtveho úseku. Ak osoba neposkytuje neodkladnú lekársku pomoc, riziko úmrtia je vysoké.

Porucha srdcového rytmu

Je provokovaný spazmickou artériou alebo predčasnými impulzmi, ktoré vznikli na pozadí narušenia vodivosti koronárnych ciev.

Hlavné príznaky manifestácie:

  • Pocit, že tlačí do srdca;
  • Ostré blednutie kontrakcií srdcového svalu;
  • Závraty, neurčitosť, tma v očiach;
  • Závažnosť dýchania;
  • Neobvyklý prejav pasivity (u detí);
  • Letargia v tele, neustála únava;
  • Stlačenie a predĺžená (niekedy akútna) bolesť v srdci.

Porucha rytmu sa často prejavuje v dôsledku pomalších metabolických procesov, ak je endokrinný systém mimo prevádzky. Jeho katalyzátorom môže byť aj dlhodobé užívanie mnohých liekov.

Zlyhanie srdca

Tento pojem je definíciou nedostatočnej aktivity srdca, kvôli ktorej je nedostatok krvného zásobenia celého organizmu.

Patológia sa môže vyvinúť ako chronická komplikácia arytmie, srdcového infarktu, oslabenia srdcového svalu.

Akútne prejavy sú najčastejšie spojené so vstupom toxických látok, poraneniami a prudkým zhoršením v priebehu iných srdcových ochorení.

Takýto stav si vyžaduje neodkladnú liečbu, inak je pravdepodobnosť úmrtia vysoká.

Na pozadí koronárnych cievnych ochorení je často diagnostikovaný rozvoj srdcového zlyhania.

Hlavné príznaky manifestácie:

  • Porucha srdcového rytmu;
  • Ťažkosti s dýchaním;
  • Záchvaty kašľa;
  • Rozmazanie a zatemnenie v očiach;
  • Opuch žíl okolo krku;
  • Edém nôh sprevádzaný bolestivými pocitmi;
  • Vypnutie vedomia;
  • Veľká únava.

Tento stav je často sprevádzaný ascites (akumulácia vody v brušnej dutine) a zväčšená pečeň. Ak má pacient pretrvávajúcu hypertenziu alebo cukrovku, nie je možné stanoviť diagnózu.

Koronárna insuficiencia

Najčastejším typom ischemickej choroby je srdcová koronárna insuficiencia. Je diagnostikovaná, ak obehový systém čiastočne alebo úplne prestane dodávať krv do koronárnych artérií.

Hlavné príznaky manifestácie:

  • Silná bolesť v srdci;
  • Pocit "nedostatku priestoru" v hrudi;
  • Zafarbenie moču a zvýšené vylučovanie;
  • Bledosť kože, zmena jej odtieňa;
  • Závažnosť práce pľúc;
  • Sialorea (intenzívne slinenie);
  • Nauzea, emetické nutkanie, odmietnutie zvyčajného jedla.

V akútnej forme sa ochorenie prejavuje záchvatom náhlej srdcovej hypoxie, spôsobenej spazmom artérií. Chronický priebeh je možný v dôsledku angíny pectoris v prítomnosti aterosklerotických plakov.

Existujú tri štádiá ochorenia:

  1. Počiatočné (mierne);
  2. exprimované;
  3. Ťažké štádium, ktoré bez riadnej liečby môže viesť k smrti.

Príčiny cievnych problémov

K rozvoju CHD prispieva niekoľko faktorov. Mnohé z nich sú prejavmi nedostatočnej starostlivosti o svoje zdravie.

Je to dôležité! Dnes, podľa lekárskej štatistiky, kardiovaskulárne ochorenia sú príčinou smrti na svete.

Každý rok zomrie na ochorenie koronárnych artérií viac ako dva milióny ľudí, z ktorých väčšina je súčasťou populácie „prosperujúcich“ krajín, s pohodlným sedavým životným štýlom.

Možno zvážiť hlavné príčiny koronárnych ochorení:

  • Fajčenie tabaku, vč. pasívne vdychovanie dymu;
  • Príjem presýteného cholesterolu;
  • Prítomnosť nadmernej hmotnosti (obezita);
  • Hypodynamia ako dôsledok systematického nedostatku pohybu;
  • Nadbytok cukru v krvi;
  • Časté nervové napätie;
  • Hypertenzia.

Existujú aj faktory nezávislé od osoby, ktorá ovplyvňuje stav ciev: vek, dedičnosť a pohlavie.

Ženy trpia takýmito ochoreniami viac, a preto sa vyznačujú dlhým priebehom ochorenia. A muži s najväčšou pravdepodobnosťou trpia práve akútnou formou patológií, ktoré končia smrťou.

Metódy liečby a prevencie ochorenia

Korekcia stavu alebo úplná liečba (vo výnimočných prípadoch) je možná až po podrobnom preskúmaní príčin ochorenia.

Na tento účel vykonajte potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Potom tvoria liečebný plán, ktorého základom sú drogy.

Liečba zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

    Konkrétny liek a koľko denne sa má konzumovať, vyberá len špecialista.

Anticoagulants. Riedi krv a tým znižuje riziko trombózy. Prispievajú tiež k odstráneniu existujúcich krvných zrazenín.

  • Dusičnany. Uvoľňujú akútne záchvaty angíny dilatáciou koronárnej cievy.
  • Beta-blokátory. Znížte počet srdcových impulzov za minútu, čím sa zníži zaťaženie srdcového svalu.
  • Diuretiká. Znížte celkový objem tekutiny v tele odstránením, čo uľahčuje prácu myokardu.
  • Fibratory. Normalizujú hladiny cholesterolu, čím zabraňujú tvorbe plakov na stenách ciev.
  • Chirurgický zákrok je predpísaný v prípade zlyhania tradičnej liečby. Na lepšie vyživenie myokardu sa používa chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií - koronárne a vonkajšie žily sú spojené tam, kde sa nachádza neporušená oblasť ciev.

    Operácia bypassu koronárnych tepien je komplexná metóda, ktorá sa vykonáva na otvorenom srdci, preto sa používa len v ťažkých situáciách, keď nie je možné vykonať výmenu bez zúžených oblastí tepny.

    Dilatácia sa môže uskutočniť, ak je ochorenie spojené s hyperprodukciou vrstvy tepnovej steny. Tento zásah zahŕňa zavedenie špeciálneho balónika do lúmenu nádoby, ktorý ho rozširuje v miestach zhrubnutej alebo poškodenej škrupiny.

    Srdce pred a po dilatačných komorách

    Zníženie rizika komplikácií

    Vlastné preventívne opatrenia znižujú riziko CHD. Taktiež minimalizujú negatívne účinky počas rehabilitačného obdobia po liečbe alebo operácii.

    Najjednoduchšie tipy sú k dispozícii všetkým:

    • Vzdanie sa zlých návykov;
    • Vyvážená výživa (osobitná pozornosť venovaná Mg a K);
    • Denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
    • Fyzická aktivita;
    • Kontrola cukru a cholesterolu v krvi;
    • Kalenie a zdravý spánok.

    Koronárny systém je veľmi komplexný mechanizmus, ktorý si vyžaduje starostlivé zaobchádzanie. Kedykoľvek sa prejavujúca patológia neustále vyvíja, akumuluje nové príznaky a zhoršuje kvalitu života, preto nemôžeme ignorovať odporúčania špecialistov a dodržiavanie základných zdravotných noriem.

    Systematické posilňovanie kardiovaskulárneho systému umožní, aby sa energia tela a duše zachovala mnoho rokov.

    Krv do srdca

    Srdce je zásobované krvou cez koronárne cievy. Krv prúdi do srdca cez dve koronárne artérie, z ktorých okolo 70-80% všetkej krvi preteká vľavo, dodáva krv do oveľa väčšej časti srdca a zväzku Jeho.

    Počas systoly klesá prívod krvi do srdca, pretože vstup do koronárnych artérií je v tomto okamihu zakrytý semilunárnymi chlopňami a tieto tepny sú stlačené sťahovaným svalstvom. Krv vstupuje do koronárnych tepien počas diastoly, keď vstupy týchto artérií, ktoré sa nachádzajú v ústach aorty, nie sú uzavreté semilunárnymi chlopňami.

    Srdce je dobre zásobované krvou. Má 2-krát viac kapilár ako kostrový sval. Keď je srdce v pokoji, 5-10% systolického objemu krvi vstupuje do koronárnych artérií, 250-500 cm3 za minútu. Čím vyšší je krvný tlak v aorte, tým viac krvi vstupuje do koronárnych ciev.

    Väčšina žilovej krvi prúdiacej zo srdca vstupuje do pravej predsiene.

    Srdcový automatizmus

    Automatizácia je schopnosť fungovať bez vonkajších vplyvov pod vplyvom zmien metabolizmu v samotnom tele. Srdcový sval má automatizmus. Môže byť rytmicky zmenšený a mimo tela.

    Izolované srdce žaby sa môže mnoho hodín zmenšovať na hodinovom skle naplnenom fyziologickým roztokom. Srdce teplokrvného živočícha sa môže tiež niekoľko dní zmenšovať mimo tela, ak sa nechá kanyla (sklenená trubica) vložená do aorty prejsť cez kruhový lokkovský roztok zahrievaný na 38 ° C alebo defibrinovanú krv, ktorá je neustále obohatená kyslíkom.

    AA Kulyabko (1902) dokázal, že srdce človeka sa môže za týchto podmienok počas niekoľkých hodín zmluvne dohodnúť. Nedávno sa podarilo obnoviť srdce predčasne narodeného dieťaťa dokonca 99 hodín po smrti.

    Po zastavení ľudského srdca, keď sa nevyskytli ireverzibilné poruchy mozgových hemisfér (klinická smrť), srdce sa môže vrátiť do práce pumpovaním krvi do koronárnych ciev cez karotickú alebo femorálnu artériu, umelé dýchanie a použitie určitých farmakologických činidiel.

    Automatickosť srdca umožnila transplantáciu srdca u mačiek, králikov a psov, po ktorej pracovala až 9 mesiacov. Existujú prípady, keď ľudia môžu po úspešnej transplantácii fungovať viac ako 7 rokov a prekonať nekompatibilitu.

    Aké tkanivo srdca je charakterizované funkciou automatizmu: srdcového svalu alebo nervových uzlín?

    Predpokladalo sa, že automatizmus je charakteristický pre atypické svalové vlákna srdca (myogénna teória), o čom svedčí pulzácia srdcových embryí vertebrálnych buniek pred tým, ako do nej narastú neuróny, napríklad v embryonálnom vajíčku, ako aj rytmické kontrakcie malých oblastí srdcového svalu bez neurónov a kontrakcie srdca v žabách. korytnačky po paralýze nervových uzlín srdca v dôsledku otravy jedmi.

    Podľa neurogénnej teórie je automatizmus charakteristický pre nervové uzliny srdca, o čom svedčí prerušenie kontrakcie segmentovanej trubice srdca v krabi limu po odstránení ganglia.

    Podľa moderných konceptov sa však automatizmus srdca u ľudí a vyšších zvierat vykonáva systémom nervovo-svalového vedenia srdca, v ktorom sú neuróny a atypické svalové tkanivá neoddeliteľné.

    Automatizmus srdca závisí od rytmických metabolických zmien v sinusoatriálnom uzle. Tieto zmeny môžu byť posudzované vibráciami membránového alebo bunkového elektrického potenciálu.

    Pomocou mikroelektród zavedených do buniek sínusového uzla sa zistilo, že v pokoji je vonkajší povrch membrány týchto buniek kladne nabitý a ich cytoplazma je negatívna, čo sa označuje ako polarizácia. Záleží na skutočnosti, že ióny draslíka difundujú viac vnútri bunky a ióny sodíka - vonku. Výsledkom je, že sa vytvára nadbytok sodíkových iónov, čo určuje kladný náboj na povrchu membrány. Bolo zistené, že v sínusotriálnom uzle je podstatne menej iónov draslíka a oveľa viac iónov sodíka ako v predsieňových a komorových vláknach. Preto je membránový potenciál v sinusoatriálnom uzle cicavcov v pokoji 60 až 70 mV, t.j. menej ako vo svalových vláknach komôr, kde dosahuje 80-90 mV. Počas diastoly v uzle začína spontánne spomalenie v dôsledku zmeny metabolizmu, depolarizácie alebo poklesu membránového potenciálu. Keď sa táto depolarizácia zníži o 20–30 mV, dosiahne kritickú úroveň alebo prah excitácie a nastane hladký prechod na akčný potenciál. Tento potenciál, ktorý sa objavuje pri excitácii, je charakterizovaný skutočnosťou, že nastane nielen úplná depolarizácia alebo absencia polarizácie, ale existuje aj mierna reverzia alebo skreslenie potenciálneho rozdielu, ktorý niekedy chýba. Zvrat je ten, že v dôsledku vstupu sodíkových iónov do bunky získava cytoplazma pozitívny náboj a vonkajší povrch bunky sa stáva elektronegatívny.

    V sinusoatriálnom uzle sa rozlišujú vlákna, v ktorých sa deteguje spontánna diastolická depolarizácia, ktorá sa plynule mení na akčný potenciál. Tieto vlákna, ktoré sú excitované v dôsledku vlastnej vnútornej depolarizácie, sa nazývajú skutočnými vodičmi rytmu. Ostatné vlákna sinusoatriálneho uzla sú charakterizované tým, že v nich je pomalá diastolická depolarizácia náhle prerušená rýchlym akčným potenciálom. Predpokladá sa, že tieto vlákna sú excitované šírením nervových impulzov ešte predtým, ako ich depolarizácia dosiahne excitačný prah. Tieto vlákna schopné automatickej aktivity sa nazývajú latentné kardiostimulátory. Rozdiel medzi skutočnými a latentnými kardiostimulátormi je založený na povahe prechodu z pokojového potenciálu na akčný potenciál alebo potenciál vzrušenia.

    Vo svalových vláknach komôr sa pokojový membránový potenciál náhle premení na akčný potenciál, depolarizácia sa zmení na reverziu, ktorá dosiahne 15-20 mV, a následne akčný potenciál dosiahne 100-120 mV. Na rozdiel od sinusoatriálneho uzla, kde návrat akčného potenciálu k depolarizácii, označovaný ako repolarizácia, prebieha hladko a pomerne rýchlo, vo vláknach komôr prebieha repolarizácia pomaly a v niekoľkých fázach. Po prvé, akčný potenciál je rýchlo, ale mierne znížený, potom dlhá fáza pomalej repolarizácie alebo „plató“, po ktorej nasleduje fáza rýchlej repolarizácie. Pri srdcovej frekvencii 70 za minútu je celkové trvanie akčného potenciálu v komorách 0,3 s. Počas absolútnej refrakčnej fázy dochádza k depolarizácii a počas relatívnej refrakčnej fázy dochádza k repolarizácii.

    Oscilácie membránového potenciálu v bunkách sinusoatriálneho uzla v porovnaní so svalovými bunkami komôr majú nasledujúce vlastnosti: 1) pokojový potenciál je menší, 2) prah excitácie je menší, 3) rýchlosť zvýšenia akčného potenciálu je zvyčajne malá, ale môže sa rýchlo zvýšiť, 4) reverzia je malá alebo chýba a 4) revolúcia je malá alebo neprítomná 5) Repolarizácia prebieha odlišne a rýchlejšie. Tieto rozdiely spôsobujú častejší rytmus vzrušenia v sínusoatriálnom uzle ako v komorách. Depolarizácia nastáva vtedy, keď nervové impulzy vstupujú najskôr len do nervových vlákien sínusového uzla a do atypických svalových vlákien systému srdcového vedenia a do ostatných prvkov sa bunkový potenciál nemení. To potvrdzuje modernú elektrofyziologickú teóriu srdcového automatizmu.

    Automatizácia gradientu

    Systém vedenia sa vyznačuje najväčšou kapacitou pre automatizmus v porovnaní so zvyškom srdcového svalu. V systéme vedenia je vedúcim sínusotriálnym uzlom, ktorý má najväčšiu schopnosť automatizovať, potom sa táto schopnosť znižuje v atrioventrikulárnom uzle a ďalej smerom k vrcholu srdca (zákon srdcového gradientu).

    Vedúca úloha sinusoatriálneho uzla je dokázaná skutočnosťou, že v ňom sa pôvodne vyskytuje excitácia, ktorá sa prejavuje objavením sa akčných potenciálov najprv v nej a potom v atrioventrikulárnom uzle. Zahrievanie sínusového uzla spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie a jeho ochladzovanie spôsobuje kontrakciu. Poškodenie alebo otrava tohto uzla spomaľuje alebo zastavuje činnosť srdca. Oddelenie venózneho sínusu v žabke, v ktorej sa nachádza hlavný uzol, spôsobuje zastavenie komorových kontrakcií a atria sa naďalej sťahujú v rovnakom rytme. Tieto skutočnosti tiež dokazujú vedúcu úlohu tohto uzla.

    Excitácia systému srdcového vedenia

    Excitačná vlna vznikajúca v sínusoatriálnom uzle sa vykonáva pozdĺž svaloviny átria rýchlosťou 800-1000 mm / s, dosahujúc atrioventrikulárny uzol pred vzdialenými časťami predsiení.

    Excitačná vlna sa pomaly pohybuje pozdĺž atrioventrikulárneho uzla až do 200 mm / s, takže čas jeho vedenia cez uzol sa pohybuje od 0,05 do 0,1 s a celkové trvanie vedenia od sínusového uzla k komorám dosahuje 0,2 s. V zväzku His je rýchlosť vedenia v rozsahu od 1500 do 4000 mm / s (3000–4000 mm / s pozdĺž rovných dráh a 1500–2000 mm / s pozdĺž dráh vinutia).

    Rôzne rýchlosti excitácie v rôznych častiach vodivého systému sú spojené s rôznym obsahom glykogénu, ktorého najväčšie množstvo je v zväzku His. Svalová ventrikulárna excitácia sa uskutočňuje pri rýchlosti 400 až 500 mm / s. Zvýšenie teploty média obklopujúceho izolované srdce urýchľuje vodivosť a chladenie spomaľuje vedenie excitácie srdcom.

    Porušenie vedenia excitácie cez systém srdcového vedenia zo sínusu do komôr sa nazýva srdcový blok. Úplná blokáda je pozorovaná s úplným zastavením excitácie z predsiene do komôr a pozdĺž zväzku His, ktorý je sprevádzaný poruchou, poruchou, disociáciou v kontrakciách predsiení a komôr.

    V prípadoch otravy alebo srdcového ochorenia sa pozorujú veľmi časté sťahy srdcového svalu (400-600 / min). Zároveň nie sú súčasne redukované jednotlivé svalové fibrily tejto časti srdca. Taký stav, v ktorom srdce nemôže vykonávať svoju funkciu, sa nazýva fibrilácia srdcového svalu.

    Účinok na zmenu rýchlosti vedenia excitácie je označený ako dromotropný.