Druhy koronárnych srdcových ochorení (CHD), symptómy a liečba

ICHS má silnú vedúcu pozíciu medzi najčastejšími patológiami srdca, často vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite a stala sa spoločenským problémom mnohých rozvinutých krajín sveta. Nasýtený rytmus života, neustále stresujúce situácie, slabosť, zlá výživa s konzumáciou veľkého množstva tuku - všetky tieto dôvody vedú k trvalému zvyšovaniu počtu ľudí trpiacich touto vážnou chorobou.

Pojem „ischemická choroba srdca“ spája celú skupinu akútnych a chronických stavov, ktoré sú spôsobené nedostatočným prísunom kyslíka myokardom v dôsledku zúženia alebo blokovania koronárnych ciev. Takéto hladovanie svalových vlákien kyslíkom vedie k narušeniu fungovania srdca, zmenám v hemodynamike a pretrvávajúcim štrukturálnym zmenám srdcového svalu.

Najčastejšie sa toto ochorenie spúšťa aterosklerózou koronárnych artérií, v ktorej je vnútorná stena ciev pokrytá tukovými usadeninami (aterosklerotické plaky). Následne tieto usadeniny stvrdnú a vaskulárny lumen sa zužuje alebo sa stáva nepriechodným, čo narúša normálne dodávanie krvi do vlákien myokardu. V tomto článku sa dozviete o typoch ischemickej choroby srdca, princípoch diagnózy a liečby tejto patológie, symptómoch a potrebách kardiológov.

Druhy CHD

V súčasnosti, vzhľadom na rozšírenie diagnostických schopností, kardiológovia rozlišujú nasledujúce klinické formy ischemickej choroby srdca:

• primárna zástava srdca (náhla koronárna smrť);
• angina pectoris a spontánna angína pectoris;
• infarkt myokardu;
• poinfarktová kardioskleróza;
• zlyhanie obehu;
• srdcové arytmie (arytmie);
• bezbolestná ischémia srdcového svalu;
• distálna (mikrovaskulárna) ischemická choroba srdca;
• nové ischemické syndrómy (hibernácia, omráčenie, metabolická adaptácia myokardu).

Vyššie uvedená klasifikácia CHD sa vzťahuje na systém Medzinárodnej klasifikácie chorôb X.

dôvody

V 90% prípadov je ochorenie koronárnych artérií provokované zúžením lúmenu koronárnych artérií spôsobených aterosklerotickými zmenami v stenách ciev. Okrem toho porušenia v súlade s koronárnym prietokom krvi a metabolickými potrebami srdcového svalu môžu byť spôsobené:

• spazmus nezmenených alebo nezmenených koronárnych ciev;
• tendencia k trombóze v dôsledku porúch systému zrážania krvi;
• poruchou mikrocirkulácie v koronárnych cievach.

Rizikové faktory pre rozvoj takýchto etiologických príčin ischemickej choroby srdca sa môžu stať:

• vek nad 40 - 50 rokov;
• fajčenie;
• dedičnosť;
• arteriálnej hypertenzie;
• diabetes;
• obezita;
• zvýšenie celkového cholesterolu v plazme (viac ako 240 mg / dl) a LDL cholesterolu (viac ako 160 mg / dl);
• nedostatok pohybu;
• častý stres;
• zlá výživa;
• chronická intoxikácia (alkoholizmus, práca v toxických podnikoch).

príznaky

Vo väčšine prípadov je ochorenie koronárnych artérií diagnostikované už v štádiu, keď sa u pacienta vyvinuli charakteristické znaky. Toto ochorenie sa vyvíja pomaly a postupne a jeho prvé príznaky sa prejavia, keď sa lumen koronárnej artérie zužuje o 70%.

Najčastejšie sa ochorenie koronárnych artérií začína prejavovať príznakmi angíny námahy:

• pocit nepohodlia alebo bolesti na hrudi, vyskytujúci sa po fyzickom, psychickom alebo psycho-emocionálnom strese;
• trvanie bolesti nie je dlhšie ako 10-15 minút;
• bolesť spôsobuje úzkosť alebo strach zo smrti;
• bolesť môže spôsobiť ožarovanie vľavo (niekedy vpravo) polovicu tela: rameno, krk, lopatka, dolná čeľusť atď.
• počas útoku sa u pacienta môžu vyskytnúť: dýchavičnosť, prudký pocit nedostatku kyslíka, tachykardia, zvýšený krvný tlak, nevoľnosť, zvýšené potenie, arytmia;
• bolesť môže zmiznúť sama (po ukončení zaťaženia) alebo po užití Nitroglycerínu.

V niektorých prípadoch sa angína pectoris môže prejaviť ako atypické symptómy: môže pokračovať bez bolesti, prejavuje sa len dýchavičnosťou alebo arytmiou, bolesťou v hornej časti brucha, prudkým poklesom krvného tlaku.

V priebehu času av neprítomnosti liečby pokračuje ICHS a vyššie uvedené symptómy sa môžu objaviť pri oveľa nižšej intenzite záťaže alebo v pokoji. Pacient má zvýšené útoky, sú intenzívnejšie a dlhodobejšie. Tento vývoj ischemickej choroby srdca môže viesť k infarktu myokardu (v 60% prípadov sa vyskytuje po prvýkrát po dlhšej mozgovej príhode), zlyhaní srdca alebo náhlej koronárnej smrti.

diagnostika

Diagnóza podozrenia na ischemickú chorobu srdca začína podrobnou konzultáciou s kardiológom. Po vypočutí sťažností pacienta sa lekár vždy pýta na históriu prvých príznakov ischémie myokardu, ich povahy a vnútorných pocitov pacienta. Zozbierajú sa aj predchádzajúce ochorenia, rodinná anamnéza a lieky.

Po pohovore s pacientom kardiológ vykonáva:

• meranie pulzu a krvného tlaku;
• počúvanie srdca so stetoskopom;
• perkusie hraníc srdca a pečene;
• všeobecné vyšetrenie na zistenie opuchu, zmeny stavu kože, prítomnosť pulzácií žíl, atď.

Na základe získaných údajov môže byť pacientovi pridelené nasledujúce dodatočné laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

• EKG (v počiatočných štádiách ochorenia sa môže odporučiť EKG so stresovými alebo farmakologickými testami);
• Holter EKG (denné monitorovanie);
• phonocardiography;
• Röntgenové lúče;
• biochemická a klinická analýza krvi;
• echokardiografia;
• scintigrafia myokardu;
• transesofageálna stimulácia;
• koronárna angiografia;
• katetrizácia srdca a veľkých ciev;
• koronárna angiografia magnetickej rezonancie.

Rozsah diagnostického vyšetrenia je určený individuálne pre každého pacienta a závisí od závažnosti symptómov.

liečba

Liečba ischemickej choroby srdca je vždy komplexná a môže byť podávaná až po komplexnej diagnóze a stanoví sa závažnosť ischémie myokardu a poškodenie koronárnych ciev. Môžu to byť konzervatívne (lieky na predpis, diéta, cvičenie, kúpeľná liečba) alebo chirurgické techniky.

Potreba hospitalizácie pacienta s ICHS sa stanoví individuálne v závislosti od závažnosti jeho stavu. Pri prvých príznakoch koronárnej cirkulačnej poruchy sa pacientovi odporúča, aby sa vzdal zlých návykov a dodržiaval určité pravidlá racionálnej výživy. Pri zostavovaní dennej diéty by mal pacient s ischemickou chorobou srdca dodržiavať nasledujúce zásady:

• zníženie množstva produktov obsahujúcich živočíšne tuky;
• odmietnutie alebo ostré obmedzenie množstva spotrebovanej soli;
• zvýšenie množstva rastlinných vlákien;
• Úvod do výživy rastlinných olejov.

Počas exacerbácie ochorenia sa pacientovi odporúča dodržiavať špeciálnu terapeutickú diétu.

Lieková terapia rôznych foriem ischemickej choroby srdca je zameraná na prevenciu záchvatov angíny pectoris a môže zahŕňať rôzne antiangiálne lieky. V liečebnom režime môžu zahŕňať také skupiny liekov:

1. Organické nitráty (Nitroglycerín, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, atď.). Tieto prostriedky sa používajú priamo pri útoku na kardialgiu a prispievajú k rozšíreniu lúmenu koronárnych artérií.
2. Beta-blokátory (Atenolol, Metopropol). Tieto lieky pomáhajú eliminovať tachykardiu a znižujú potrebu kyslíka v myokarde.
3. Antagonisty vápnika (Nifedipin, Verapil). Tieto prostriedky pomáhajú znižovať krvný tlak a zvyšujú odolnosť myokardu voči fyzickej námahe.
4. Protidoštičkové činidlá a priame antikoagulanciá (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Tieto lieky prispievajú k zriedeniu krvi, zlepšujú priechodnosť koronárnych ciev a používajú sa na prevenciu trombózy a trombózy.

V počiatočných štádiách ischemickej choroby srdca môže lekárska terapia významne zlepšiť zdravie. Dodržiavanie odporúčaní lekára a neustále sledovanie v mnohých prípadoch môže zabrániť progresii ochorenia a rozvoju závažných komplikácií.

Pri nízkej účinnosti konzervatívnej liečby a rozsiahlych lézií myokardu a koronárnych artérií sa môže odporučiť chirurgický zákrok pre pacienta s ICHS. Rozhodnutie o intervenčnej taktike sa vyberá vždy individuálne. Aby sa eliminovala zóna ischémie myokardu, môžu sa vykonať nasledujúce typy chirurgických operácií:

• angioplastika koronárnej cievy so stentovaním: táto technika je zameraná na obnovenie priechodnosti koronárnej cievy zavedením špeciálneho stentu (oka kovovej trubice) do postihnutej oblasti;
• chirurgia bypassu koronárnej artérie: táto metóda umožňuje vytvoriť riešenie pre prietok krvi do zóny ischémie myokardu, na tento účel môžete použiť časti vlastného žily pacienta alebo vnútornú hrudnú tepnu ako skrat;
• Revykularizácia myokardu pomocou transmyokardiálnej lasery: táto operácia môže byť vykonaná, keď nie je možné vykonať aorto-koronárny bypass a počas zákroku lekár vytvorí súbor veľmi tenkých kanálov v poškodenej oblasti myokardu, ktoré môžu byť naplnené krvou z ľavej komory.

Vo väčšine prípadov chirurgická liečba významne zlepšuje kvalitu života pacienta s ischemickou chorobou srdca a znižuje riziko infarktu myokardu, invalidity a smrti.

Vzdelávací film o ischemickej chorobe srdca

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plátu po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu podľa odporúčaní WHO (1979) a HSR Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozby infarktu myokardu je indikáciou konzultovať kardiochirurga na vyriešenie problému chirurgickej liečby.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Koronárna choroba srdca: čo to je a ako ju liečiť

Poruchy srdca významne komplikujú život, menia jeho obvyklý rytmus. Patrí medzi ne ischemická choroba srdca - patológia, ktorej neskorá liečba je plná invalidity alebo dokonca smrti. U pacientov s touto diagnózou sa smrť vyskytuje v 40% prípadov, preto je mimoriadne dôležité včas diagnostikovať negatívne zmeny a prijať opatrenia na udržanie zdravia srdca.

Čo je koronárna choroba srdca a ako je to nebezpečné?

IHD sa vyskytuje s akútnou alebo chronickou léziou myokardiálneho tkaniva. Tento proces je výsledkom nedostatočnej výživy svalov alebo úplného nedostatku krvného zásobenia. Etiológia problému je rôzna, ale vo všetkých prípadoch dochádza k dysfunkcii systému koronárnych tepien. Častejšie je porucha diagnostikovaná na pozadí aterosklerotických zmien, ktoré vyvolávajú vazokonstrikciu.

Ako už bolo uvedené, nedostatok liečby je spojený so značným zhoršením stavu, vrátane zdravotného postihnutia alebo dokonca zastavenia vitálneho orgánu. Podľa medzinárodného systému ICD-10 IHD je pridelený I20 - I25.

Príčiny patológie

Koronárna choroba srdca sa vyvíja, keď sú svalové potreby a koronárny prietok krvi v nerovnováhe. Proces je založený na:

• Ateroskleróza artérií, ak sa ich lumen zužuje o 70% alebo viac.
• Kŕč nezmenených plavidiel.
• Porucha mikrocirkulácie v myokardiálnych tkanivách.
• Zvýšená aktivita systému zrážania krvi.

Kľúč je prvým dôvodom pre zoznam. K rozvoju aterosklerózy dochádza v dôsledku akumulácie cholesterolu a tvorby plakov na cievnych stenách. Postupne sa zväčšujú a zabraňujú prietoku krvi. Ďalšou fázou je transformácia patologických štruktúr, vznik trhlín, sĺz, aktivácia tvorby trombov. Ak je lúmen blokovaný o 90%, pozoruje sa významné zhoršenie stavu IHD dokonca aj v pokoji.

Provokujúce faktory

Nebezpečné znaky sa objavia, keď sú splnené tieto podmienky:

• Vek nad 50 rokov, najmä pre mužov.
• Dedičná predispozícia
• Aktívne fajčenie, keď sa konzumuje viac ako 10 tabakových výrobkov denne.
• Vysoký cholesterol - hyperlipidémia.
• Anamnéza artériovej hypertenzie, obezity, diabetes mellitus.
• Sedavý životný štýl, nedostatok fyzickej aktivity.
• Nedostatok vyváženej zdravej výživy.

U žien sa príznaky môžu prejaviť ako dôsledok dlhodobého užívania hormonálnej antikoncepcie na pozadí stresu, psychickej únavy, psychickej únavy. V posledných prípadoch sa zdravotné problémy riešia nielen kardiológiou, ale aj neurológiou.

Druhy a formy

CHD srdca je prezentované v niekoľkých verziách:

• Náhle sa prejavila koronárna smrť.
• Infarkt myokardu s nekrózou tkaniva srdcového svalu.
• Primárny doraz v dôsledku problémov so stabilitou elektrickej energie. Výsledok závisí od včasnosti resuscitácie.
• Angina pectoris Najprv sa stretávame s včasným poinfarktom, progresívnym, vazospastickým. Samostatne vyžarujte koronárny syndróm X.
• Poruchy rytmu. Priechod krvi cez cievy v trhnutiach je spôsobený zúžením lúmenu.
• Zlyhanie srdca v dôsledku akútneho nedostatku krvi obohatenej kyslíkom v koronárnych artériách.
• Poinfarktová kardioskleróza v dôsledku smrti časti svalu. Dôvodom je nahradenie nekrotických vlákien spojivovým tkanivom. Výsledok - neschopnosť znížiť a chronicky ochorieť koronárnymi artériami.

Je nevyhnutné, aby diferenciálna diagnostika koronárneho ochorenia bola vykonaná s maximálnou presnosťou. Iba vtedy, keď je diagnóza správne vykonaná, predpíše lekár možnosť liečby, ktorá je vhodná v konkrétnom prípade.

príznaky

Patológiu je možné diagnostikovať podľa nasledovných klasických prejavov:

• Sternum bolesť šíri do krku, predlaktia, ramena, ruky a dolnej čeľuste na ľavej strane. Možno nepríjemný pocit pod lopatkou. Záchvaty sú zvyčajne sprevádzané zúženými, represívnymi, pálivými alebo dusivými kŕčmi. Intenzita závisí od individuálnych charakteristík.
• Únava, celková slabosť, závraty.
• Zvýšená bolesť sa vyskytuje počas fyzického alebo emocionálneho stresu. S úplným odpočinkom sa stav zlepšuje.
• Trvanie záchvatu sa pohybuje od 30 sekúnd do 10 minút.
• Po užívaní nitroglycerínu dochádza k rýchlej úľave spazmu.

Príčinou bolesti je uvoľňovanie metabolických produktov na pozadí hypoxie, podráždenia nervových receptorov. Medzi prejavy ochorenia patrí dýchavičnosť, ku ktorej dochádza počas cvičenia. Niekedy je ťažkosti s dýchaním prítomné v pokojnom stave.

IHD je progresívna patológia, takže intenzita symptómov sa s časom zvyšuje. Tieto príznaky sú často doplnené pálením záhy, nevoľnosťou a kolikou v žalúdku. Ak sa objaví exacerbácia s náhlou srdcovou smrťou, stratou vedomia, rozšírenými žiakmi, blanšírovaním kože a zastavením dýchania. Väčšina týchto záchvatov sa vyskytuje počas noci spánku.

Presná diagnóza

Ak chcete získať podrobný obrázok, plánuje sa niekoľko prieskumov:

• Odstránenie elektrokardiogramu na zistenie zlyhania srdcového cyklu, poruchy rytmu. V prípade myokardiálnej patológie alebo jej nekrózy dochádza k zmene T a Q zubu a ST segment trpí ischemickým poškodením.
• Záťažové skúšky vo forme testu na bežeckom páse, ergometrie bicykla.
• Selektívna koronárna angiografia so zavedením kontrastného činidla a röntgenového žiarenia do ciev pomocou sondy.
• Scintigrafia myokardu.
• Počítačová tomografia.
• Farmakologické testy.
• Biochemická analýza krvi.

Okrem toho sa skúmajú zmeny krvného tlaku, aby sa včas detegovala hypertonická zložka.

Liečba ischemickej choroby srdca

Hlavným cieľom terapie je znížiť potrebu kyslíka v myokarde a aktívne ho dodávať do tkanív. Pre túto praktickú medicínsku a inštrumentálnu techniku.

Nasledujúce voľby alebo ich kombinácie sú vybrané podľa uváženia lekára:

• Fyzická aktivita je obmedzená - športové športy sú vylúčené, rýchlosť chôdze je znížená, stúpanie na schodoch je minimalizované. S miernou závažnosťou ischemickej choroby srdca na posilnenie krvných ciev plánujete cyklistiku, plávanie, tichú turistiku na blízke vzdialenosti.
• Použité metódy fyzioterapie - liečba vodou a vodnou vlnou, masáž.
• Príjem liekov. Lekár predpisuje a predpisuje schému na odstránenie symptómov ochorenia znížením tlaku beta-blokátorov, rozšírením koronárnych artérií nitroglycerínu. Na zlepšenie prietoku krvi užívajte ACE inhibítory. Ak existuje riziko vzniku krvných zrazenín, predpíšte aspirín. Pri vysokom cholesterole sú znázornené lieky na báze statínu.
• Koronárna angioplastika. Metóda sa vzťahuje na minimálne invazívne chirurgické zákroky, ktorých výsledkom je rozšírenie lúmenu krvných ciev. Katéter s balónikom pripevneným na ňom je vložený cez brachiálnu alebo femorálnu tepnu. Po dosiahnutí patologického miesta sa cholesterolový povlak vtlačí nafúknutím nádoby. V dôsledku toho sa veľkosť stentu zvyšuje. Manipulácia sa vykonáva pomocou rôntgenovej kontroly.
  Tento postup je možné uskutočniť pomocou pružinového hrotu, ktorý po odstránení katétra zostane v nádobe ako „rozmetadlo“.
• Laserová transmyokardiálna revaskularizácia. V extrémnych prípadoch sa plánuje vytvoriť v oblastiach nedostatočného prekrvenia mnohých malých kanálov, ktoré kŕmia ischemické tkanivá.
• Operácia bypassu koronárnych tepien. Indikácie pre jeho držanie - blokovanie niekoľkých plavidiel naraz, pokročilý vek pacienta.

Ak sa ICHS prejaví náhle vo forme záchvatu angíny, je dôležité poskytnúť prvú pomoc. Vhodné sú tieto činnosti: t

• Ukončenie fyzickej námahy, úplný odpočinok.
• Užívanie sedatív.
• Nasávanie čerstvého vzduchu.
• Resorpčné tablety nitroglycerín. Pri zachovaní kŕče liekov, opakujte po 5 minútach.
• Pri absencii zlepšenia sa spolu s nitroglycerínom aspirínom žuva (dávkovanie 500 mg).
• Zavolať sanitku by malo byť okamžité.

Výživa pre CHD

Pri ischemickej chorobe sa kladie veľký dôraz na správne organizovanú stravu. Zároveň realizujú tieto ciele:

• Normalizujte profil lipidov v krvi.
• Zabráňte koronárnemu spazmu.
• Zabráňte zvýšeniu krvného tlaku.
• Pomáhajú znižovať hustotu krvi a viskozitu.
• Zachovať tón srdcového svalu.

Na splnenie týchto úloh sa odporúča dodržiavať nasledujúcu diétu:

• Obmedzte potraviny bohaté na cholesterol. Vylúčte z diétnych živočíšnych tukov, masla, mäsových pokrmov maximálne 3 krát týždenne len po varení alebo dusení. Prítomnosť vedľajších produktov, kaviáru z rýb a kreviet, kyslej smotany je neprijateľná. Obsah tuku v mliečnych výrobkoch by nemal byť vyšší ako 1%. Povolené 1 vajce týždenne.
• Úplne opustiť alkohol, koláče, koláče, sýtené nápoje.
• Dôraz je kladený na morské ryby varené pražením, varením, dusením.
• Časti ovocia a zeleniny, bobule by mali byť aspoň 3 denne (najlepšie dominujú oranžové a červené odrody). Minimalizujte spotrebu zemiakov.
• Z obilnín, aby sa uprednostnil ovos, pohánka, pšenica. Odporúča sa pridávať otruby do obilnín a polievok.
• Konzervovanie odpadu, polotovary v dôsledku prítomnosti dusitanov v nich, zužovanie nádob.
• Množstvo soli za deň sa zníži na 5 gramov a pridá sa len do hotových jedál. Posilniť chuť korením.
• Na riedenie krvi dodržiavajte pitný režim, konzumujte najmenej 1,5 litra čistej vody denne. Môžete ho zriediť kompótmi, džúsmi, mliečnymi nápojmi.
• Ak chcete zvýšiť tón srdcového svalu, jesť listovej zeleniny, orechy, kale, huby a koreňovej zeleniny.

Komplikácie a následky

IHD je mimoriadne nebezpečná kvôli vysokému riziku vzniku akútneho srdcového zlyhania, koronárnej smrti. Obdobie od začiatku kŕče až po smrť nepresahuje 6 hodín. Medzi ďalšie negatívne možnosti patrí infarkt myokardu, podvýživa mozgových štruktúr, mŕtvica. Posledne menovaný spôsob často vyvoláva hemiparézu zdravých svalových tkanív v dôsledku poškodenia nervových štruktúr.

Prevencia, klinické smernice

Účinnou prevenciou ischemickej choroby srdca je diéta a správny životný štýl s meranou fyzickou aktivitou. Osobitná pozornosť je venovaná správnemu odpočinku a spánku. Ak je pacient ohrozený ischemickou chorobou srdca, odporúča sa naplánovať liečebné postupy na zníženie hladiny lipidov na báze statínu.

Predpoveď, koľko žiť

Nasledujúce skutočnosti hovoria o nepriaznivom priebehu patológie:

• Vývoj ischemickej choroby srdca na pozadí arteriálnej hypertenzie.
• Prítomnosť závažných lipidových porúch, cukrovka.

Nie je možné úplne odstrániť ochorenie, ale pri udržiavacej liečbe je možné spomaliť zhoršenie stavu a žiť až do staroby. Pacienti dostanú invaliditu, ak bol diagnostikovaný infarkt myokardu alebo bola vykonaná priama revaskularizácia.

Lekárske stanovisko

Dokonca aj s takou diagnózou ako IHD, nemôžete vzdať plného života. Hlavnou podmienkou úspechu je identifikácia patológie od jej prvých príznakov, prísne dodržiavanie odporúčaní lekárov, kontrola telesnej hmotnosti, denná strava, sledovanie kolísania tlaku. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, liečebný režim je doplnený ľudovými metódami, ktoré poskytujú komplexný výsledok.

Čo je ibs v kardiológii

Na vyhľadanie vzoru môžete použiť symboly:

* - nahrádza všetky znaky

- nahrádza jeden znak

IHD je skrátený názov pre koronárne srdcové ochorenie, ktoré je charakterizované zhoršeným prívodom krvi do srdcového svalu myokardu. Výsledkom exacerbácie ischemickej choroby srdca je angina pectoris a infarkt myokardu.

Príčiny zhoršenia dodávky krvi v koronárnych artériách:

• ateroskleróza koronárnych artérií;

• spazmus artérií pod vplyvom biologicky aktívnych látok a liečiv;

• zvýšená viskozita krvi a tvorba trombov v koronárnych artériách.

Pri ICHS sa vyvíja kyslíková deprivácia, keď existuje nesúlad v požiadavkách na kyslík v srdcovom svale a možnosti jeho doručenia zmenenými cievami srdca - koronárnymi artériami.

IHD sa prejavuje formou angíny pectoris, koronárnej insuficiencie a infarktu myokardu. Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je ateroskleróza koronárnych artérií. Ich lumen je zúžený v dôsledku plakov na vnútorných stenách tepien, ktoré sa vždy vytvárajú pri ateroskleróze. Keď je srdce pod tlakom (fyzická alebo duševná námaha, zvýšenie tlaku), potrebuje viac kyslíka ako obvykle. V tomto okamihu nastáva ischémia myokardu, ktorá sa cíti ako stláčanie, stláčanie bolesti za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej, niekedy sa objavuje arytmia.

Liečba CHD

Liečba ischemickej choroby srdca je chirurgická, terapeutická a endovaskulárna. Terapeutické metódy liečby koronárnych artérií sú účinné pri nekomplikovaných formách ochorenia a zahŕňajú lieky na zlepšenie koronárneho prietoku krvi, spomaľujú progresiu srdcového zlyhania, znižujú potrebu kyslíka v myokarde, znižujú pre-a post-zaťaženie srdcového svalu zmenou cirkulujúceho objemu krvi a redukciou celkového periférneho ochorenia. cievnej rezistencie.

Endovaskulárnymi metódami sa rozumie koronárna angioplastika, pri ktorej sa balónik podáva do aorty pod tlakom, ktorý rozdrví aterosklerotický plak. Používa sa aj intrakoronárna trombolýza, ktorej podstatou je zavedenie liekov rozpúšťajúcich krvné zrazeniny

Moderná liečba ischemickej choroby srdca

Posledná zmena: 11/12/2014

Ochorenie koronárnych artérií (ischemická choroba srdca) sa považuje za bežné vaskulárne ochorenie, ktoré je možné vyriešiť terapeuticky aj chirurgicky. Ochorenie je zlyhanie obehu a zhoršený prietok krvi v koronárnych artériách. V lekárskej praxi sa toto ochorenie často nazýva ischemická choroba srdca.

Reumatoidná artritída

Moderná liečba ips

V dôsledku skutočnosti, že sa do srdca dostane nedostatočné množstvo krvi, sa v myokarde začínajú vyskytovať dystrofické procesy. V dôsledku toho to vedie k srdcovému zlyhaniu a infarkt myokardu sa považuje za najnebezpečnejšiu komplikáciu.

Pre mnoho ľudí trpiacich touto chorobou sa príznaky objavujú až po 50 rokoch. Vyskytujú sa počas cvičenia. Typické prejavy - angína. ťažkosti s dýchaním a pocit nedostatku dychu. Kvôli príliš častým sťahom srdca sa môže zastaviť. Stáva sa však, že niektorí pacienti s ICHS nemajú žiadnu bolesť ani pri srdcovom infarkte.

Ak chcete zistiť, či máte ischemickú chorobu srdca. poraďte sa s lekárom.

Moderná liečba ischemickej choroby srdca (moderná liečba ischemickej choroby srdca) najlepších lekárov v Izraeli

Odborníci vysokej úrovne sú považovaní za kardiológov Izraela. Podľa štatistík, ak nevykonávate komplexnú liečbu ischemickej choroby srdca, táto choroba je najčastejšou príčinou smrti. Preto sa v posledných rokoch pozornosť kardiológov na celom svete zameriava na vývoj pokročilých metód liečby a prevencie tohto ochorenia.

Izraelská kardiológia je lídrom v liečbe koronárnych srdcových ochorení. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že Izrael má najnižšiu úmrtnosť na infarkt myokardu.

Najrozvinutejšou oblasťou medicíny v tejto krajine je práve kardiochirurgia. Izraelskí srdcoví chirurgovia sú vysokokvalifikovaní a zdravotné strediská neustále zavádzajú inovatívne zariadenia. Vedúce kliniky vykonávajú kardiochirurgický zákrok s otvoreným srdcom, ako aj mikrochirurgickú minimálne invazívnu operáciu.

Oddelenia kardiochirurgických zákrokov vedúcich zdravotníckych centier krajiny prijímajú pacientov akéhokoľvek veku. Súčasne sa uskutočňuje liečba získaných a vrodených cievnych a srdcových ochorení, ako sú: poškodenie srdcových chlopní, ochorenia koronárnych artérií a aorty, kongestívne zlyhanie srdca atď.

Operácie vykonávané v kardiologických centrách:

• chirurgia chlopní; náhrada srdcových chlopní;
• kardiovaskulárna chirurgia;
• operácia srdca, vykonávajú sa všetky typy bypassu;
• liečenie aneuryzmy aorty;
• operácia srdca detí atď.

Izraelskí kardiológovia využívajú širokú škálu chirurgických zákrokov. Operácie vykonávajú iba skúsení vysoko kvalifikovaní špecialisti.

Moderná liečba ischemickej choroby srdca (moderná liečba ischemickej choroby srdca) pomocou Global Medical

Počas vyšetrenia sa používajú najmodernejšie metódy. Izraelské kardiologické centrá sú vybavené najmodernejším vybavením. Špecialisti využívajú integrovaný prístup, ktorý vyvinuli a implementovali popredné diagnostické centrá sveta. Všetky výskumné metódy je možné rozdeliť na neinvazívne a invazívne:

1. Do prvej skupiny patria neprenikajúce diagnostické metódy. Používa sa elektrokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie srdca, zobrazovanie magnetickou rezonanciou atď. Tieto metódy pomáhajú potvrdiť alebo poprieť prítomnosť ochorenia. Elektrokardiogramy sa vykonávajú v pokoji a s postupným zvyšovaním fyzickej aktivity - záťažovým testom.

Pokročilé techniky umožňujú izraelským srdcovým chirurgom vykonávať komplexné štúdie. Diagnostika zahŕňa celý rad manipulácií: intravaskulárne ultrazvukové vyšetrenie, ergonomické štúdie, Holterov monitoring, atď. Ultrazvuk srdca je stále jednou z najbežnejších metód vyšetrovania. Špecialisti môžu študovať jednotlivé časti srdca, ako aj charakter pohybu krvi (smer, rýchlosť).

Okrem toho sa vykoná RTG hrudníka a odoberú sa biochemické krvné testy. Je dôležité určiť hladinu cholesterolu, glukózy, lipidov a mastných kyselín v krvi. Po výsledkoch vyšetrenia, rozhovorov a štúdií dospel lekár k záveru o závažnosti stavu.

2. Invazívne alebo prenikavé výskumné metódy zahŕňajú katetrizáciu centrálnych tepien a žíl. Tento postup umožňuje zadávať rôzne lieky a monitorovať stav pacienta počas lekárskej manipulácie. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje katetrizácia srdca a veľkých ciev. Táto komplexná metóda sa používa v prípade nedostatku informácií získaných neinvazívnym vyšetrením. Poskytuje príležitosť na objasnenie závažnosti poškodenia srdca a na získanie presného posúdenia porušenia.

Ak je podozrenie na koronárnu artériu, kardiológ predpisuje koronárnu angiografiu. High-tech zdravotnícke vybavenie Izraela nemá vo svete žiadne analógie. To vám umožní starostlivo preskúmať aj najmenšie nádoby. Ďalšia liečba bude závisieť od stavu postihnutých ciev. Izraelskí lekári môžu predpísať modernú farmakologickú liečbu koronárnych srdcových ochorení (liečba CHD), angioplastiky. chirurgia bypassu koronárnych artérií atď.

Komplexná moderná liečba koronárnych srdcových ochorení (liečba CHD) na izraelských klinikách

Moderná liečba CHD

Moderná liečba ischemickej choroby srdca (liečba ischemickej choroby srdca) je komplexnou prácou v oblasti kardiológie, terapie a srdcovej chirurgie. Tradičnú terapiu predpisujú kardiológovia a terapeuti. Lekári sa okrem toho snažia eliminovať rizikové faktory.

Odborníci odporúčajú odstránenie zlých návykov, ako aj zabránenie fyzickej nečinnosti, úzkosti, stresu a ťažkým nákladom. Je dôležité zachovať správnu výživu. Dôležité sú potraviny bohaté na vitamíny a vlákninu. Kardiológovia predpisujú pacientom vazodilatátory a protivoskleroticheskie, ako aj fyzioterapiu. Lekári používajú najnovšie lieky, ktoré v priebehu rokov viedli k najlepšiemu účinku modernej liečby koronárnych srdcových ochorení (liečba CHD). Tento prístup vám umožňuje dosiahnuť úžasné výsledky. Izraelské kliniky poskytujú pacientom najpohodlnejšie podmienky, ktoré prispievajú k rýchlemu zotaveniu.

Zdravotnícke strediská v krajine používajú transmyokardiálnu laserovú revaskularizáciu (TSR). Táto pokročilá technika umožňuje zmeny na molekulárnej úrovni. Trvalý pozitívny výsledok sa dosahuje komplexnou liečbou - intravenóznou aj externou. Laserový lúč pôsobí cez tenký svetlovod, ktorý sa vstrekuje do žily. Laser tiež vykonáva manipuláciu mimo. Výsledkom je obnovenie metabolických procesov a regenerácie.

Lekári vykonávajú angioplastiku a stentovanie. Ide o jemný spôsob chirurgickej liečby ochorenia. Stenting sa používa na rozšírenie hlavných ciev srdca - koronárnych. Po zákroku dochádza k výraznému zlepšeniu u pacientov. Symptómy ochorenia sú významne znížené. Hlavná vec je, že riziko srdcového infarktu je oveľa menšie. Niektorí pacienti podstúpili aterektómiu - odstránenie aterosklerotických plakov.

Moderná liečba ibs

Operácia CABG - chirurgia bypassu koronárnych tepien umožňuje obnoviť prietok krvi v srdcových tepnách. Vyrába sa pri blokovaní tepien. Miesto zúženia koronárnej cievy sa obchádza skratmi. Na tento účel sa žily alebo tepny odoberajú z dolnej časti nohy alebo predlaktia pacienta. Rozsah a taktika operácie závisí od výsledkov koronárnej angiografie. Počas operácie sa srdce pacienta dočasne zastaví. Osoba je pripojená k srdcovému pľúcnemu stroju. Moderná liečba koronárnych srdcových ochorení (ischemická liečba srdcových ochorení) v izraelských zdravotníckych centrách je považovaná za najefektívnejšiu na svete, čo umožňuje izraelským chirurgom srdca vykonávať operáciu aj bez vypnutia srdca pacienta.

Vysoko kvalifikovaní špecialisti, moderné vybavenie, vynikajúca kvalita zdravotníckych služieb - to všetko je dobré pre izraelské kliniky. Kardiológovia najvyššej kategórie zaručujú trvalé pozitívne výsledky.

Pohodlná moderná liečba ischemickej choroby srdca (moderná liečba ischemickej choroby srdca) na izraelských klinikách

Je tiež dôležité, aby náklady na liečbu boli v tomto prípade pomerne dostupné. Pohodlné kliniky v tejto krajine každoročne berú obrovský počet pacientov, ktorí pri hľadaní nielen kardiochirurgov, ale potrebujú aj takúto liečbu, ako je operácia chrbtice, neuro-onkológia, neurológia, ortopédia, atď. Ideálne životné podmienky robia pobyt v zdravotníckych zariadeniach čo najpríjemnejším. Podľa expertných odhadov izraelské nemocnice nie sú z hľadiska pohodlia horšie ako päťhviezdičkové hotely. Okrem toho tam je rusky hovoriaci zdravotný personál, ktorý pomáha prispôsobiť sa v nezvyčajných podmienkach a vykonávať modernú liečbu koronárnych srdcových ochorení (ICHS) v kľudnej. takmer doma, a to je 50% liečenia choroby.

Na klinikách našej krajiny sú všetky podmienky, aby pacient mohol zlepšiť svoje zdravie a vrátiť sa do aktívneho života.

Zavolajte nám teraz pre najpodrobnejšie informácie o mieste liečby!

Viac informácií o kardiologickom oddelení:

poliklinika

Ischemická choroba srdca

Ischemická choroba srdca

Jedným z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému je ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca, ischémia, koronárna choroba srdca, koronárna skleróza). Koronárne ochorenie je bežné vo všetkých ekonomicky rozvinutých krajinách, možno povedať, že celý svet čelí hrozbe epidémie.

Čo je koronárna choroba srdca? Tento termín sa nazýva skupina kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú založené na obehových poruchách v artériách, ktoré zásobujú srdcový sval (myokard) krvou. Tieto tepny sa nazývajú koronárne tepny, teda iný názov pre ischemickú chorobu srdca - koronárne srdcové ochorenie. Koronárna choroba srdca (použijeme toto známe meno) sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách.

Akútna forma ochorenia koronárnych tepien sa prejavuje pri ochoreniach, ako je akútny infarkt myokardu, náhla smrť koronárnej (alebo srdcovej) smrti.

Chronická forma ischemickej choroby srdca, prejavujúca sa angínou, rôznymi typmi arytmií a zlyhaním srdca. Tieto formy sa môžu vyskytovať samostatne aj súčasne.

Ischemická choroba srdca dostala svoje meno vďaka procesu, ktorý ju spôsobuje, ktorá sa nazýva ischémia. Ischémia je anémia, nedostatočný prístup krvi k orgánu, čo je spôsobené zúžením alebo úplným uzavretím lúmenu v artérii. Takzvaná prechodná ischémia sa môže vyskytnúť u zdravého človeka v dôsledku fyziologickej regulácie krvného zásobovania. To sa deje napríklad v prípadoch spazmu reflexnej artérie, ktoré môžu byť spôsobené účinkami bolesti, chladu, hormonálnych zmien, ako je adrenalín uvoľnený do krvi počas stresu.

Ischémia je dlhšia, to znamená, že už vedie k patologickým procesom, môže vyvolať biologické stimuly (baktérie, toxíny), môže byť dôsledkom blokovania tepny krvnou zrazeninou, zúžením lúmenu cievy počas aterosklerózy alebo zápalu, kompresiou tepny nádorom, jazvou, cudzím telesom a podobne. d. V závislosti od stupňa narušenia prietoku krvi, rýchlosti vývoja a trvania ischémie, citlivosti tkanív na nedostatok kyslíka, celkového stavu organizmu, môže ischémia viesť k úplnej obnove postihnutého orgánu alebo tkaniva, ale môže tiež viesť k ich nekróze, ktorá je čiastočná alebo úplná. k smrti.

Ischémia sa vyvíja nielen v srdcových tepnách, je to napríklad mozgová ischémia (porušovanie mozgovej cirkulácie), ischémia horných a dolných končatín. Ale najcitlivejšie na ischémiu sú centrálny nervový systém a srdcový sval.

Ischémia srdca najčastejšie spôsobuje aterosklerózu, pri ktorej dochádza k zúženiu tepien v dôsledku akumulácie usadenín cholesterolu, tzv. Aterosklerotických plakov, v ich stenách. Vlastne ischemická choroba srdca - to je jedna zo súkromných možností aterosklerózy, ktorá ovplyvňuje koronárnu artériu. Odtiaľ prichádza ďalšie meno pre ischemickú chorobu srdca - koronarosklerózu. Vo väčšine prípadov sa ochorenie koronárnych artérií vyskytuje vlnovým spôsobom a exacerbácie ochorenia sa striedajú s obdobiami relatívnej pohody, keď nemusia byť subjektívne prejavy ochorenia. Hlavným príznakom ischemickej choroby srdca je angína, teda paroxyzmálna bolesť v srdci. V počiatočnom štádiu ischemickej choroby srdca sa záchvaty angíny vyskytujú počas fyzického alebo psychického stresu. Ďalší priebeh ochorenia je zvyčajne dlhodobý: ochorenie koronárnych artérií sa môže vyvinúť po celé desaťročia. V typických prípadoch dochádza po atakovaní anginy k záchvatom nielen počas cvičenia, ale aj v pokoji. V obdobiach exacerbácie ochorenia v neskorých štádiách existuje reálna hrozba infarktu myokardu.

Najviac ischemická choroba sa vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov a muži ochorejú častejšie ako ženy. Ischemická choroba predstavuje polovicu úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia. V Rusku je tento problém obzvlášť akútny: v našej krajine je prevalencia úmrtnosti na ICHS a CHD jednou z najvyšších v Európe. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) na konci 20. storočia, v európskych krajinách s dobre rozvinutou medicínou, je ročná úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u starších pacientov 745 prípadov na 100 tisíc obyvateľov av krajinách SNŠ je toto číslo takmer 4-násobne vyššie. Najsmutnejšou vecou je, že rozdiel medzi mierou úmrtnosti je u mladých pacientov oveľa väčší: zatiaľ čo v Európe je v krajine 23 ľudí na 100 000 ľudí, v krajinách SNŠ je to viac ako 120 prípadov na 100 tisíc. Okrem toho sú u pacientov s ischemickou chorobou veľmi časté postihnutia, a teda aj čiastočného alebo úplného zdravotného postihnutia. To všetko transformuje prevalenciu CHD z čisto medicínskeho problému na sociálno-ekonomický problém, ktorý môže postihnúť aj každého z nás. Preto každý človek potrebuje mať aspoň počiatočné informácie o tom, čo je koronárna choroba srdca, aké sú príčiny jej vzniku, hlavné znaky, aké sú rizikové faktory koronárnej choroby srdca a aké preventívne opatrenia možno prijať na zníženie pravdepodobnosti ischémie alebo jej komplikácií.

Klasifikácia CHD

Klasifikácia CHD je stále nevyriešeným problémom v kardiológii. Faktom je, že ischemická choroba je charakterizovaná obrovskou škálou klinických prejavov, ktoré závisia od mechanizmov jej výskytu. Nápady kardiológov o mechanizmoch vývoja koronárnych srdcových ochorení sa rýchlo menia, ako sa rozširujú vedecké poznatky o povahe tohto ochorenia. Okrem toho konštrukcia klasifikácie ischemickej choroby srdca komplikuje skutočnosť, že rôzne formy ischémie môžu byť navzájom kombinované alebo rýchlo a takmer nepredvídateľne transformované na iné.

Klasifikácia CHD, prijatá WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) v roku 1979, sa v súčasnosti považuje za klasickú. Podľa tejto klasifikácie sú hlavnými formami CHD:

náhlej srdcovej smrti;

tichá ischémia myokardu;

poinfarktová kardioskleróza a jej prejavy: arytmie a srdcové zlyhanie.

Prebujme každú z týchto foriem. Náhla srdcová smrť (primárna srdcová zástava, koronárna smrť) je najzávažnejší, bleskovo rýchly klinický priebeh CHD, ktorý spočíva v náhlom zastavení srdca pacienta. IHD je príčinou 85-90% všetkých prípadov náhlej smrti. Náhla srdcová smrť zahŕňa len tie prípady náhleho zastavenia srdcovej činnosti, keď smrť nastane u svedkov do hodiny po nástupe prvých hroziacich symptómov. Súčasne bol stav pacientov pred nástupom smrti hodnotený ako stabilný a nespôsobil obavy. Nakoniec sa musia vylúčiť iné príčiny smrti: napríklad zranenia.

Zvlášť vysoké riziko náhlej srdcovej smrti u pacientov s akútnym infarktom myokardu (najmä v prvej hodine srdcového infarktu); u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, u pacientov s ischemickou chorobou koronárnych artérií s ventrikulárnymi arytmiami a nakoniec u pacientov s ischemickou chorobou srdca s rizikovými faktormi, ako je fajčenie, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu sacharidov a tukov. Náhla srdcová smrť môže byť vyvolaná nadmerným fyzickým alebo duševným stresom, ale môže sa vyskytnúť aj v pokoji, napríklad počas spánku. Bezprostredne pred nástupom náhlej srdcovej smrti pociťuje približne polovica pacientov bolestivý záchvat, ktorý je často sprevádzaný strachom z bezprostrednej smrti. Náhle srdcová smrť sa najčastejšie vyskytuje v ambulantných podmienkach, čo určuje najčastejší fatálny výsledok tejto formy ochorenia koronárnych artérií. Ak dôjde k náhlej srdcovej smrti, okamžite sa musí vykonať kardiopulmonálna resuscitácia, ktorá zahŕňa obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, umelú ventiláciu pľúc, nepriamu kardiálnu masáž a liekovú terapiu.

Angina pectoris (angina pectoris) je najbežnejšou formou ischemickej choroby srdca. Angina pectoris je záchvat bolesti na hrudníku, ktorý sa objaví náhle a zvyčajne rýchlo zmizne. Trvanie záchvatu angíny je od niekoľkých sekúnd do 10-15 minút. Bolesť sa najčastejšie vyskytuje počas fyzickej námahy, napríklad pri chôdzi. Ide o takzvanú angínu. Menej často sa vyskytuje počas psychickej práce, po emocionálnom preťažení, počas chladenia, po ťažkom jedle atď. V závislosti od štádia ochorenia sa angína pectoris delí na novo vyvinutú angínu pectoris, stabilnú angínu pectoris (indikujúcu funkčnú triedu I až IV) a progresívnu angínu pectoris. S ďalším rozvojom CHD je excerzívna angína pectoris doplnená o oddychovú angínu pectoris, pri ktorej sa bolestivé ataky vyskytujú nielen počas námahy, ale aj v pokoji, niekedy v noci.

Bezbolestná ischémia myokardu je najnepríjemnejším a najnebezpečnejším typom ischemickej choroby srdca, pretože na rozdiel od záchvatov angíny sa epizódy bezbolestnej ischémie vyskytujú u pacienta bez povšimnutia. 70% prípadov náhlej srdcovej smrti sa preto vyskytuje u pacientov s bezbolestnou ischémiou myokardu. Okrem toho bezbolestná ischémia zvyšuje riziko arytmií a kongestívneho zlyhania srdca. Iba kardiológ môže u pacienta bezbolestnú ischémiu zistiť pomocou takých výskumných metód, ako je dlhodobý Holterov monitoring, funkčné záťažové testy, echokardiografia. V prípade včasného vyšetrenia a správnej diagnózy sa úspešne lieči bezbolestná ischémia myokardu.

Infarkt myokardu - impozantné ochorenie, ktoré môže viesť k predĺženému záchvatu anginy pectoris. Táto forma ochorenia koronárnych artérií je spôsobená akútnou nedostatočnosťou zásobovania myokardiálnou krvou, čo spôsobuje nekrózu tkaniva, teda nekrózu tkaniva. Hlavnou príčinou infarktu myokardu je úplné alebo takmer úplné zablokovanie artérií trombom alebo opuchnuté aterosklerotické plaky. Pri úplnom upchatí tepny trombom sa vyskytuje takzvaný infarkt myokardu (transmurálny). Názov je vysvetlený tým, že pri tomto type infarktu v srdcovom svale je jedno hlavné zameranie nekrózy. Ak je blokáda tepny čiastočná, potom sa v myokarde vyvinie niekoľko menších ohnísk nekrózy, potom sa hovorí o malom fokálnom infarkte myokardu. Samozrejme, že taká závažná forma ischemickej choroby srdca ako infarkt myokardu je zbytočná a dokonca nebezpečná na to, aby sa pokúsila liečiť domácimi liekmi, preto pri dlhodobej a neuvoľňujúcej nitroglycerínovej angíne by ste mali okamžite zavolať pacientovi ambulanciu.

Ďalšia forma CHD sa nazýva poinfarktová kardioskleróza. Poinfarktová kardioskleróza sa vyskytuje ako priamy dôsledok odloženého infarktu myokardu. Poinfarktová kardioskleróza je lézia srdcového svalu, často srdcových chlopní, v dôsledku vývoja jazvového tkaniva vo forme rezov rôznych veľkostí a množstiev, ktoré nahrádzajú myokard. Poinfarktová kardioskleróza sa vyvíja, pretože mŕtve oblasti srdcového svalu nie sú obnovené, ale sú nahradené jazvovým tkanivom. Postinfarktový stav však nie je jedinou možnou príčinou kardiosklerózy, ale iné príčiny (medzi nimi srdcové poranenia, myokardiálna dystrofia atď.) Sú menej časté.

Takéto prejavy ako zlyhanie srdca a rôzne arytmie sa často stávajú prejavmi kardiosklerózy. Zlyhanie srdca je komplex podmienok, pri ktorých je oslabená kontraktilita srdcového svalu (myokardu) a srdce stráca schopnosť poskytovať telu potrebné množstvo krvi. Nevyhnutným dôsledkom srdcového zlyhania je objavenie sa rôznych abnormalít v krvnom obehu v tele, ktoré pacient pociťuje, alebo ktoré sú určené vyšetrením kardiológom.

Čo sa týka arytmií, tento termín sa nazýva rôznym charakterom, pôvodom a významom odchýlky v rytme srdcových kontrakcií. Existuje mnoho typov arytmií, niekedy vznikajú v súvislosti s chorobami, ktoré nie sú kardiovaskulárneho, ale nervového systému, s endokrinnými ochoreniami. Ale najčastejšou príčinou arytmií je porážka rôznych častí srdca.

Symptómy a príznaky koronárnej choroby srdca

Prvé príznaky ischemickej choroby srdca sú spravidla bolestivé pocity - to znamená, že znaky sú čisto subjektívne. Čím skôr na nich pacient upozorní, tým lepšie. Akýkoľvek nepríjemný pocit v oblasti srdca, najmä ak nie je pacientovi neznámy a nebol predtým testovaný, by mal byť dôvodom na kardiológ. To isté sa však vzťahuje na "známe" pocity, ktoré zmenili ich charakter alebo podmienky výskytu. U pacienta by sa malo objaviť podozrenie na ischemickú chorobu srdca a v prípade, že sa v oblasti hrudníka vyskytne bolesť počas fyzického alebo emocionálneho stresu a je v pokoji, má charakter útoku. Okrem toho, každá bolesť na hrudníku monotónnej povahy tiež vyžaduje okamžitú apeláciu na kardiológa, bez ohľadu na silu bolesti alebo na mladú vek pacienta, alebo na jeho pohodu v iných časoch.

Ako už bolo spomenuté, ischemická choroba srdca sa zvyčajne vyskytuje vo vlnách: obdobia pokoja bez prejavu výrazných symptómov sú nahradené epizódami exacerbácie ochorenia. Vývoj ochorenia koronárnych tepien trvá desaťročia, počas progresie ochorenia môže zmeniť jeho formu a tým aj klinické prejavy a symptómy. Ukazuje sa, že príznaky a znaky ICHS sú symptómy a znaky jednej z jej foriem, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a priebeh. Preto budeme uvažovať o najbežnejších príznakoch ischemickej choroby srdca v rovnakom poradí, v akom sme považovali jej hlavné formy v časti „Klasifikácia CHD“. Treba však poznamenať, že približne jedna tretina pacientov s ochorením koronárnych artérií nemusí mať žiadne príznaky ochorenia a ani si nie je vedomá svojej existencie. To platí najmä pre pacientov s bezbolestnou ischémiou myokardu. Iní môžu mať príznaky IHD, ako je bolesť na hrudníku, bolesť v ramene, bolesť dolnej čeľuste, bolesť chrbta, dýchavičnosť, nevoľnosť, nadmerné potenie, búšenie srdca alebo poruchy srdcového rytmu.

Čo sa týka symptómov tejto formy ischemickej choroby srdca ako náhlej srdcovej smrti, o nich sa dá povedať len veľmi málo: pár dní pred útokom má osoba paroxyzmálne nepohodlie v oblasti hrudníka, často sú pozorované psycho-emocionálne poruchy, strach z hroziacej smrti. Príznaky náhlej srdcovej smrti: strata vedomia, zastavenie dýchania, nedostatok pulzov vo veľkých artériách (karotída a femorálna); nedostatok tónov srdca; rozšírených žiakov; vzhľad bledosivej farby pleti. Počas útoku, ktorý sa často vyskytuje v noci vo sne, 120 sekúnd po začiatku, mozgové bunky začínajú umierať. Po 4-6 minútach dochádza k ireverzibilným zmenám v centrálnom nervovom systéme. Po asi 8-20 minútach sa srdce zastaví a nastane smrť.

Najtypickejším a najčastejším prejavom ischemickej choroby srdca je angina pectoris (angína pectoris). Hlavným príznakom tejto formy ischemickej choroby srdca je bolesť. Bolesť počas záchvatu angíny je najčastejšie lokalizovaná v retrosternálnej oblasti, zvyčajne na ľavej strane, v oblasti srdca. Bolesť sa môže šíriť do ramena, ramena, krku, niekedy aj vzadu. Pri záchvate angíny možno nielen bolesť, ale aj pocit stláčania, ťažkosti, pálenia v hrudníku. Intenzita bolesti sa môže tiež líšiť - od miernej až po neznesiteľnú. Bolesť je často sprevádzaná pocitom strachu zo smrti, úzkosti, celkovej slabosti, nadmerného potenia, nevoľnosti. Pacient je bledý, jeho telesná teplota klesá, koža sa stáva vlhkou, jeho dýchanie je časté a povrchné, jeho tep sa zrýchľuje.

Priemerné trvanie záchvatu angíny je zvyčajne malé, zriedka presahuje 10 minút. Ďalším charakteristickým znakom stenokardie je, že útok je pomerne ľahko kontrolovaný nitroglycerínom. Vývoj angíny pectoris je možný v dvoch variantoch: stabilných alebo nestabilných. Pre stabilnú angínu je bolesť charakteristická len pri cvičení, fyzickom alebo neuropsychickom. V pokoji, bolesti rýchlo prejsť sami alebo po užití nitroglycerínu, ktorý dilatuje krvné cievy a pomáha vytvoriť normálne zásobovanie krvou. Pri nestabilnej angíne pectoris dochádza k bolesti na hrudníku v pokoji alebo pri najmenšom namáhaní, objavuje sa dýchavičnosť. Je to veľmi nebezpečný stav, ktorý môže trvať niekoľko hodín a často vedie k rozvoju infarktu myokardu.

Podľa symptómov môže byť záchvat infarktu myokardu zamenený s atakom anginy pectoris, ale len v počiatočnom štádiu. Neskôr sa srdcový infarkt vyvíja úplne inak: ide o záchvat bolesti na hrudníku, ktorý sa niekoľko hodín nezastavuje a nie je zastavený užívaním nitroglycerínu, ktorý, ako sme už povedali, bol charakteristickým znakom záchvatu angíny pectoris. Počas záchvatu infarktu myokardu sa tlak výrazne zvyšuje, zvyšuje sa telesná teplota, stav udusenia, môže sa vyskytnúť prerušenie srdcového rytmu (arytmia).

Hlavnými prejavmi kardiosklerózy sú príznaky srdcového zlyhania a arytmie. Najvýraznejším príznakom srdcového zlyhania je abnormálna dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje s minimálnou námahou a niekedy aj v pokoji. Okrem toho príznaky srdcového zlyhania môžu byť zvýšená srdcová frekvencia, únava a opuch spôsobený nadmerným zadržiavaním tekutín v tele. Symptómy arytmií môžu byť rôzne, pretože ide o bežný názov pre úplne odlišné podmienky, ktoré sú spojené len tým, že sú spojené s prerušeniami rytmu srdcových kontrakcií. Symptóm, ktorý kombinuje rôzne typy arytmií, je nepríjemný pocit kvôli tomu, že pacient cíti, že jeho srdce bije „nesprávne“. Zároveň môže byť srdcový tep rýchly (tachykardia), spomalený (bradykardia), srdce môže poraziť prerušeniami atď.

Opäť je potrebné pripomenúť, že podobne ako väčšina kardiovaskulárnych ochorení sa u pacientov po mnoho rokov vyvíja koronárna choroba a čím skôr sa vykonáva správna diagnóza a začína sa primeraná liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť, že pacient bude mať v budúcnosti plný život.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Kauzatívna ischémia myokardu môže byť blokovaním cievy aterosklerotickým plakom, tvorbou krvnej zrazeniny alebo vazospazmom. Postupne sa zvyšujúce blokovanie cievy zvyčajne vedie k chronickej nedostatočnosti zásobovania myokardu krvou, ktorá sa prejavuje ako stabilná angína. Tvorba krvnej zrazeniny alebo cievneho spazmu vedie k akútnej nedostatočnosti dodávky krvi myokardu, to znamená k infarktu myokardu.

V 95-97% prípadov sa ateroskleróza stáva príčinou ischemickej choroby srdca. Proces oklúzie cievneho lúmenu aterosklerotickými plakmi, ak sa vyvinie v koronárnych artériách, spôsobuje zlyhanie srdca, to znamená ischémiu. Je však potrebné poznamenať, že ateroskleróza nie je jedinou príčinou CHD. Zlyhanie srdca môže byť spôsobené napríklad zvýšením hmotnosti srdca (hypertrofia) pri hypertenzii, u ľudí s ťažkou fyzickou prácou alebo atlétov. Existujú aj iné dôvody pre rozvoj CHD. Niekedy sa pozoruje ischemická choroba srdca pri abnormálnom vývoji koronárnych artérií, pri zápalových cievnych ochoreniach, pri infekčných procesoch atď.

Avšak percento prípadov koronárnych srdcových ochorení z dôvodov, ktoré nesúvisia s aterosklerotickými procesmi, je skôr nevýznamné. V každom prípade je ischémia myokardu spojená so znížením priemeru ciev, bez ohľadu na dôvody, ktoré spôsobili tento pokles.

Pre rozvoj CHD sú veľmi dôležité tzv. Rizikové faktory CHD, ktoré prispievajú k výskytu CHD a predstavujú hrozbu pre jeho ďalší rozvoj. Obvykle sa dajú rozdeliť do dvoch veľkých skupín: variabilné a nemenné rizikové faktory pre CHD.

Variabilné rizikové faktory pre CHD zahŕňajú:

arteriálna hypertenzia (t.j. vysoký krvný tlak),

nadváha,

poruchy metabolizmu sacharidov (najmä diabetes mellitus),

sedavý spôsob života (hypodynamia),

zvýšený cholesterol v krvi atď.

Najnebezpečnejšími z hľadiska možného vývoja CHD sú arteriálna hypertenzia, diabetes, fajčenie a obezita.

Nezmenené rizikové faktory pre CHD, ako už názov napovedá, sú tie, ktoré už, ako sa hovorí, nikam nepôjdu. Toto sú faktory

vek (nad 50 - 60 rokov);

zaťažená dedičnosť, to znamená prípady ischemickej choroby srdca u najbližších príbuzných.

V niektorých zdrojoch možno nájsť inú klasifikáciu rizikových faktorov pre ICHS, podľa ktorej sú rozdelené na sociálno-kultúrne (exogénne) a vnútorné (endogénne) rizikové faktory pre ICHS. Sociálno-kultúrne rizikové faktory pre CHD sú tie, ktoré sú spôsobené ľudským prostredím. Medzi týmito rizikovými faktormi CHD sú najčastejšie:

nezdravá strava (nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom kalórií, nasýtených tukom a cholesterolom);

Riziko CHD u žien sa zvýši pri dlhodobom užívaní hormonálnych kontraceptív.

Interné rizikové faktory sú tie, ktoré sú spôsobené stavom pacienta. Medzi nimi

hypercholesterolémia, to znamená vysoká hladina cholesterolu v krvi;

metabolické poruchy;

niektoré črty osobnosti a správania;

pohlavia.

Väčšina z týchto rizikových faktorov je naozaj nebezpečná. Podľa literárnych údajov sa riziko ICHS so zvýšenou hladinou cholesterolu zvyšuje o 2,2 - 5,5-krát, pri hypertenzii - 1,5 - 6-násobne. Fajčenie výrazne ovplyvňuje možnosť vzniku CHD, podľa niektorých údajov zvyšuje riziko vzniku CHD 1,5 - 6,5-krát. Medzi vysokorizikové faktory koronárnej choroby srdca patrí aj hypodynamia, nadváha, poruchy metabolizmu sacharidov, predovšetkým diabetes mellitus. Zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca s neustálym používaním mäkkej vody, slabou minerálnou soľou (vápnik, horčík, chróm, lítium, zinok, vanád), čo tiež vyvoláva metabolické poruchy v tele. Významný vplyv na riziko vzniku ischemickej choroby srdca má také faktory, ktoré na prvý pohľad nesúvisia s krvným zásobovaním srdca, ako sú časté stresujúce situácie, psychická preťaženosť, psychická práca.

Avšak častejšie, než sa zdôrazňuje, sú „vinní“, ale ich vplyv na charakter osobnosti osoby. V medicíne existujú dva typy správania, nazývané typ A a typ B. Typ A zahŕňa ľudí so vzrušivým nervovým systémom, najčastejšie cholerický temperament. Charakteristickým rysom tohto typu je túžba súťažiť s každým a vyhrať za každú cenu. Taký človek je náchylný k nadsadeným ambíciám, je márny, neustále nespokojný s tým, čo dosiahol, a je vo večnom napätí. Kardiológovia tvrdia, že je to práve tento typ osobnosti, ktorý je najmenej schopný prispôsobiť sa stresovej situácii a ľudia tohto typu CHD sa vyvíjajú oveľa častejšie (v mladom veku - 6,5-krát) ako ľudia tzv. Typu B, vyvážení, flegmatickí, dobročinní.

Prevencia ischemickej choroby srdca

Prevencia ischemickej choroby srdca, najmä takých foriem, ako je angína pectoris alebo infarkt myokardu, je pre každého dôležitá. Kardiológovia však rozlišujú určitú rizikovú skupinu, ktorej predstavitelia, ktorí dodržiavajú pravidlá prevencie ischemickej choroby srdca, sú nevyhnutnou nevyhnutnosťou.

V prvom rade ide o pacientov s ICHS alebo iné formy aterosklerózy. Kompetentne vykonávané opatrenia na prevenciu rozvoja ischemickej choroby srdca pomáhajú takýmto ľuďom vyhnúť sa komplikáciám, často závažným alebo dokonca smrteľným, o ktorých sme hovorili.

Po druhé, riziková skupina zahŕňa zdravých ľudí s vysokým rizikom vzniku ischemickej choroby srdca v dôsledku prítomnosti jedného alebo častejšie viacerých rizikových faktorov koronárnej choroby srdca. Pripomeňme si tieto faktory: vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol, vysoká hladina cukru v krvi, fajčenie, nadváha, sedavý spôsob života.

Osobitne treba spomenúť potrebu predchádzať ICHS vo vzťahu k ľuďom, ktorých blízki príbuzní majú ICHS alebo iné formy aterosklerózy, alebo sú vystavení vysokému riziku vzniku ICHS.

Hlavnými bodmi prevencie ischemickej choroby srdca je zvýšenie fyzickej aktivity, odmietnutie tabaku, prechod na systém zdravého stravovania a zlepšenie emocionálneho pozadia. Okrem toho sú samozrejme dôležité pravidelné preventívne návštevy kardiológa a včasná liečba chorôb, ktoré môžu vyvolať rozvoj ischemickej choroby srdca (primárne hypertenzia, diabetes a rôzne formy aterosklerózy).

O niečo viac podrobností o každej položke. Pokiaľ ide o boj proti fajčeniu, treba povedať, že takzvané „pasívne“ fajčenie je pre kardiovaskulárny systém takmer rovnako škodlivé ako aktívne. O tom, ako prestať fajčiť, písomné zväzky literatúry a nebudeme sa zaoberať technikami. Je len potrebné pripomenúť, že akákoľvek metóda môže fungovať len v prípade mužského voliteľného rozhodnutia oslobodiť svoje telo od nikotínu. Existuje mnoho prípadov, keď fajčiari s dlhoročnými skúsenosťami prestať fajčiť raz a navždy po tom, čo lekár povedal, že v ich stave môže byť každá cigareta posledná. A naozaj potrebujete čakať na takýto záver?

Zvýšená telesná aktivita je nevyhnutná najmä pre občanov, ktorí sú už z definície veľmi dôležití. Kardiológovia odporúčajú fyzickú prípravu päť dní v týždni aspoň pol hodiny. Je dôležité, aby tieto aktivity boli príjemné, je dôležité zažiť pocit, že I. Pavlov nazýval "svalovou radosťou". Fyzická aktivita je dôležitá pre lepšiu odolnosť záťaže a pre zlepšenie práce srdcového svalu a pre normalizáciu telesnej hmotnosti. Móda v telocvičniach s kardiovaskulárnymi strojmi, ktoré sa nedávno objavili a musíme trénovať pod vedením skúseného inštruktora, by mala mať pozitívny vplyv na znižovanie výskytu CHD. Okrem simulátorov na prevenciu ischemickej choroby srdca, sú dokonale demokratické typy fyzickej aktivity ako plávanie, beh a chôdza dokonalé.

Veľa kópií bolo rozbitých počas niekoľkých posledných rokov z hľadiska výživy, ale boli urobené určité závery. Nestálo to vôbec kvôli boju s obezitou po celé dni, aby nič nejedlo, a aby sa posilnili cievy, aby prešli k prísnemu vegetariánstvu. Ale naozaj, kalorický príjem by mal závisieť od fyzickej námahy: môže telo „spáliť“ kalórie počas práce, alebo pôjde do tukového tkaniva. Aby sa zabránilo tvorbe cholesterolu plakov v tepnách, je potrebné znížiť spotrebu živočíšnych tukov: jesť chudé mäso, variť len v rastlinnom oleji, vyprážané potraviny, radšej varené, dusené, pečené. Zvýšiť spotrebu zeleniny a ovocia. So zvýšeným tlakom sa obmedzte na kávu, silný čaj a samozrejme na alkohol. Vyhnite sa slaným jedlám. To všetko nemá vplyv na rozmanitosť a chuť jedla, ale zbaví vás mnohých problémov.

Veľmi často je spúšťačom ICHP neuropsychický mechanizmus. Preto je priaznivé, blahosklonné emocionálne pozadie mimoriadne mocným prostriedkom na prevenciu CHD. Týka sa to rodinných vzťahov a emócií, ktoré človek zažíva v práci. Radovať sa z toho, čo je a nie je naštvané kvôli tomu, čo nie je - bolo by to tak jednoduché a medzitým, pre mnohých z nás, je chimérne správanie typické, často na úkor vlastného šťastia a zdravia. Šťastní ľudia len zriedka vôbec ochorejú a takmer nikdy nie sú chorí na kardiovaskulárne ochorenia.

V európskych krajinách, ako aj v Spojených štátoch v posledných rokoch došlo k pomerne výraznému poklesu úrovne rozvoja CHD medzi obyvateľstvom. A to je vysvetlené nielen a nie ani tak novými úspechmi kardiológie, ale aj politikou štátu týkajúcou sa ischemickej choroby srdca. Je jasné, že čím lepšie si človek uvedomuje nebezpečenstvo, tým viac sa snaží vyhýbať tomuto nebezpečenstvu. Na Západe je veľmi aktívna vzdelávacia práca a programy na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení sú prijímané na štátnej úrovni.

Bohužiaľ, tu v Rusku „záchrana utopených ľudí je prácou samotných utopujúcich ľudí“. Pre našu krajinu je preto výchovná práca obzvlášť dôležitá pre prevenciu ischemickej choroby srdca a ľudí všetkých vekových kategórií, ktorí začínajú v škole. Mala by sa vykonávať primeraná práca v boji proti fajčeniu a nadmernému požívaniu alkoholu, zaviesť zásady správnej výživy, telesnej aktivity a preventívnej lekárskej prehliadky. Medzičasom sa takáto práca „zhora“ prakticky nerealizuje, človek by mal prijať opatrenia na ochranu svojho zdravia nezávisle, pre ktorý musí aspoň jeden „poznať nepriateľa zrakom“ a pochopiť, ako sa s ním vysporiadať. A skutočnosť, že je to nevyhnutné pre každého, pretože takmer všetci z nás tak či onak sú v ohrození, pravdepodobne nie je potrebné vysvetľovať.

Pre všetky otázky súvisiace s chorobami kardiovaskulárneho systému môžete kontaktovať lekárov kliniky.