Čo sa deje počas koarktácie aorty, príčin, diagnostiky a liečby

Z tohto článku sa dozviete: aký druh srdcových ochorení sa nazýva aortálna koarktácia, obehové funkcie vrodených malformácií. Príčiny výskytu a charakteristické príznaky, ako sa patológia vyvíja a vyvíja. Diagnostické a liečebné metódy, prognóza na zotavenie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Koarktácia aorty je vrodená malformácia, zúženie veľkej krvnej cievy, cez ktorú krv z ľavej komory vstupuje do systémového obehu.

Čo sa deje v patológii? Na výstupe z ľavej komory sa aorta plynule otočí do hrudnej oblasti. V tomto mieste (prechod aortálneho oblúka do zostupnej časti) sa zužuje (stenózna) forma, ktorá sa podobá tvaru presýpacích hodín. Stenóza sa stáva prekážkou normálneho prietoku krvi:

• ľavá komora nie je schopná vytlačiť potrebný objem krvi cez zúženie, jeho steny sa natiahnu a zahustia;
• v oblasti aorty k defektnému arteriálnemu tlaku sa neustále zvyšuje;
• v oblasti aorty pod zužujúcim sa tlakom klesá.

V dôsledku toho sa vyvinuli početné nedostatky v zásobovaní orgánov a tkanív v krvi, zlyhaní srdca, trvalej arteriálnej hypertenzii a nedostatku kyslíka v orgánoch (mozgová ischémia mozgu, obličiek, čriev).

Koarktácia je závažná vrodená malformácia, objavuje sa v dôsledku defektov vnútromaternicovej tvorby srdca a krvných ciev. Kvôli poruchám obehového systému v prvom roku života zomrie približne 55 - 65% novorodencov, zvyšok detí po operácii má šancu, dĺžka života sa zvyšuje na 30 - 40 rokov.

Patológia u dospelých sa líši od detských výraznejších prejavov: ako starnú, zvyšuje sa srdcové zlyhanie, spájajú sa s ním rôzne komplikácie (aneuryzma vitálnych ciev).

Patológia je nebezpečná pri rozvoji smrteľných komplikácií: akútneho srdcového zlyhania (srdcový infarkt), ruptúry aneuryzmy (výčnelok steny) aorty, mŕtvice (krvácanie do mozgu), septickej endokarditídy (bakteriálny zápal vnútornej výstelky srdca).

Vyliečiť vrodenú koarktáciu aorty je úplne nemožné. Pomocou chirurgických metód je možné zlepšiť prognózu a predĺžiť život pacienta, po operácii je pacient monitorovaný a odporučený kardiológom na celý život.

Vlastnosti krvného obehu počas aortálnej koarktácie

Kvôli nízkej šírke pásma aorty sa vyvíja špeciálny režim krvného obehu:

• zvýšenie krvného tlaku na stene cievy nad defektom, čo je dôvod, prečo srdce pracuje so záťažou (objem ejekcie krvi za úder a za minútu sa zvyšuje);
• steny ľavej komory pod vplyvom krvného tlaku zhustnú;
• počet laterálnych vaskulárnych vetiev aorty a iných ciev hornej polovice tela (ľavá subklavia, medzirebrová tepna, hrudné tepny) sa zvyšuje, s pomocou ktorých sa telo snaží kompenzovať nedostatky v zásobovaní krvi;
• všetky tepny značne zväčšujú priemer a časom (a pod vplyvom vysokého krvného tlaku) sa ich steny vybúrajú (aneuryzma).

Najdôležitejšie pre ďalšiu predikciu a priemernú dĺžku života sú aneuryzmy aorty a mozgových ciev, ich ruptúra ​​vedie k smrti (príčina smrti vo veku 20 rokov v 50%)

U 88% porúch krvného obehu sa vyskytujú v 2 typoch a sú spôsobené prítomnosťou alebo neprítomnosťou dodatočného spojenia medzi aortou a pľúcnou artériou (kanál Botallova, ktorý je normálne u detí v prenatálnom období a zarastený 3 mesiace po narodení):

1. Podľa „detského“ typu, keď Botallov kanál zostáva otvorený po narodení, v tomto prípade dochádza k poruchám v zásobovaní mozgu krvou, pľúcnej hypertenzii (zvýšený tlak v pľúcnych cievach).
2. Podľa "dospelého" typu, keď sa uzatvára Botallov kanál. Poruchy sa prejavujú pretrvávajúcou hypertenziou hornej polovice tela (hlava, ramená, krk) a hypotenziou (nízky tlak) v dolnej polovici tela.

Obidva typy porúch nezávisia od veku pacienta, len na včasnom alebo predčasnom prerastení Botallova potrubia. V 12% prípadov je vrodená koarktácia aorty spojená s ďalšími malformáciami srdca a ciev (zmiešaný typ).

Príčiny patológie

Mechanizmus vzniku koarktácie nie je úplne jasný, naznačujú, že príčinou defektov vo formovaní aorty môže byť:

• genetická predispozícia;
• genetické mutácie (Shereshevsky-Turnerov syndróm, sexuálna chromozomálna abnormalita);
• účinky liečiv;
• užívanie alkoholu;
• infekčná intoxikácia (rubeola, osýpky, šarlach).

Najdôležitejším obdobím pre vznik srdca je 1. trimestr tehotenstva, v tomto okamihu môže nepriaznivý vplyv vonkajších faktorov spôsobiť poruchu.

Rizikovým faktorom je pohlavie, vrodená malformácia je 4-krát častejšia u mužov ako u žien.

Charakteristické príznaky

Symptómy koarktácie aorty závisia od stupňa zúženia cievy, ak nie je príliš výrazná, dlhodobo (až do 12-14 rokov) ochorenie prebieha takmer nepostrehnuteľne. Dieťa sa môže sťažovať len na slabosť a dýchavičnosť po fyzickej námahe, čo nezhoršuje kvalitu života pacienta.

Postupom času sa srdcové zlyhanie a poruchy krvného obehu orgánov vyvíjajú a prejavujú sa výraznejšími príznakmi: slabosť a dýchavičnosť po miernej a miernej fyzickej námahe (neskôr v stave pokoja), bolesti hlavy, krvácanie z nosa, kŕče v nohách, bolesti brucha a za hrudnou kosťou,

Pri ťažkých malformáciách (výrazné zúženie aorty) sa príznaky objavujú bezprostredne po narodení a sú dobre vyslovované: dieťa je bledé, nepokojné, silne dýcha (srdcová astma) a veľa sa potí. Tieto deti sa vyznačujú silným oneskorením vo fyzickom rozvoji, všeobecnou slabosťou, zníženou imunitou (časté infekcie) a obmedzenou pracovnou kapacitou.

Koarktácia aorty

Koarktácia aorty - vrodené zúženie alebo úplné uzavretie lúmenu v obmedzenej oblasti. Najčastejšie (95%) toto zúženie sa nachádza v aortovom isthme, ktorý sa chápe ako segment z ľavej subklavickej artérie do prvej dvojice interstorálnych tepien. Možné sú aj iné lokalizácie zúženia - vo vzostupnej, zostupnej hrudnej alebo abdominálnej aorte. Koarktácia aorty predstavuje až 30% všetkých vrodených srdcových vád.

Hemodynamická povaha defektu je obštrukcia prietoku krvi cez zúženú oblasť, v dôsledku čoho sa arteriálny tlak v aorte a jej vetvách významne zvyšuje nad bodom zužovania (až do 200 mmHg a viac) a znižuje sa pod ním, t. J. Sa vyvíja arteriálny syndróm. hypertenzia v cievach mozgu a hornej polovici tela, čo vedie k systolickému preťaženiu ľavej komory, hypertrofii myokardu, po ktorej nasleduje dystrofia. Posledne menovaný sa zhoršuje pridaním koronárnej insuficiencie v čase. V dôsledku toho sa vyvíja ťažká dekompenzácia ľavej komory. Hypertenzia v cerebrálnom cievnom systéme vedie k množstvu cerebrálnych symptómov. V arteriálnom systéme, pod miestom zúženia, je krvný tlak výrazne znížený a prívod krvi do spodnej časti tela je spôsobený najmä kolaterálnou cirkuláciou, ktorá nie je vždy dostatočná.

Klinický obraz a diagnostika. Sťažnosti zvyčajne chýbajú. Môžu sa objaviť len s dosiahnutím veku puberty, celkovej slabosti, závratov, bolestí hlavy, parestézie a zvýšenej chladu na nohách. Diagnóza ochorenia je veľmi jednoduchá: znalosť tejto patológie a starostlivé vyšetrenie vám umožňuje presne stanoviť diagnózu vo väčšine prípadov. Absencia pulzácie na tepnách nôh s konštantným zvýšeným tlakom v artériách horných končatín je takmer patognomonickým znakom koarktácie aorty. Pri neúplnej oklúzii lúmenu aorty v oblasti koarktácie sa môže udržať pulzácia na tepnách nôh, ale oslabená, čo dokazuje znížený arteriálny tlak (u zdravého človeka je arteriálny tlak na dolných končatinách 20 - 40 mm Hg. Vyšší ako na horných). Pri pohľade okrem vhodného tvaru tela (často atletický typ pridania u mužov, pyknic u žien), môžete si všimnúť pulzáciu dilatovaných interstrikálnych tepien. Hranice srdca sú spravidla rozšírené doľava kvôli hypertrofii ľavej komory. Počas auskultácie sa počuje systolický šelest okolo celého ľavého okraja hrudnej kosti, ako aj zo zadnej strany nad projekciou stenózy aorty a niekedy aj nad dilatovanými pulzujúcimi tepnovými tepnami. Údaje EKG u detí môžu odhaliť iba príznaky systolického preťaženia ľavej komory, u dospelých, hypertrofiu a koronárnu insuficienciu, často s difúznymi svalovými zmenami.

Pri röntgenových snímkach je aortálna konfigurácia srdca určená hlavne expanziou ľavej komory. Charakteristickým znakom koarktácie aorty je prítomnosť vzorov spodného okraja 3-4 párov rebier. Tvorba rebier sa vyvíja v dôsledku deformácie kosti v oblasti spodnej drážky ostro dilatovaných a zakrivených medzirebrových tepien. Pulzácia intercostálnych artérií a kontrakcia rebier môže byť zistená palpáciou hrudníka pacienta. Na tomograme je spravidla dobre viditeľné miesto zúženia aorty. Angiokardiografia je indikovaná v nejasných prípadoch alebo v prípadoch podozrenia na koarktáciu aorty s inými poruchami. Najčastejšie z nich sú otvorené arteriálne kanály a aortálna stenóza. Neskôr sa môže vyvinúť insuficiencia aortálnej chlopne v dôsledku dystrofických zmien na báze vzostupnej aorty.

Priemerná dĺžka života neoperovaných pacientov je 25-30 rokov. Najčastejšou príčinou úmrtia pacientov sú intrakraniálne krvácanie, ruptúra ​​aorty, infarkt myokardu, akútne zlyhanie srdca a infekčná endokarditída.

Diferenciálna diagnóza aortálnej koarktácie by sa mala vykonávať s neuro-cirkulačnou dystóniou, hypertenziou, renovaskulárnou hypertenziou, srdcovými vadami a ochorením obličiek, sprevádzaným arteriálnou hypertenziou. Najväčší počet chýb pri rozpoznávaní tohto defektu súvisí so zanedbávaním hlavných klinických prejavov ochorenia, podceňovaním všeobecných metód lekárskeho výskumu, nerešpektovaním arteriálnej palpácie, ako aj meraním krvného tlaku v nohách a komparatívnym hodnotením údajov.

Liečba je účinná. Ideálnym typom chirurgického zákroku, najmä u rastúcich detí, je resekcia zúženej časti aorty s jej anastomózou na konci (obr. 18). Takáto operácia je však často nemožná s výraznou dĺžkou zúženia a závažnými sklerotickými zmenami v cievnej stene. V takejto situácii sa aortálna protéza vykonáva so syntetickou protézou (obr. 19), ako aj plastickou operáciou zúženého miesta so syntetickou náplasťou (obr. 20) alebo ľavou subklavickou artériou (obr. 21). Mnohí pacienti môžu podstúpiť balónovú dilatáciu koarktácie za röntgenových podmienok.

Koarktácia aorty

Koarktácia aorty je vrodená malformácia, charakterizovaná segmentálnym (lokálnym) zúžením lúmenu aorty alebo jej úplným zlomom v ischme svojho oblúka, oveľa menej v jeho hrudnej alebo brušnej časti. Coarctation aorta, prísne vzaté, nie je vrodenou chybou samotného srdca, pretože je lokalizovaný mimo neho, ovplyvňuje aortu - najväčšiu nepárovanú arteriálnu cievu pľúcneho obehu, ktorá siaha od ľavej srdcovej komory. Štruktúra samotného srdca s touto vrodenou patológiou je normálna. Koarktácia aorty je však vždy označovaná ako skupina vrodených srdcových vád, pretože počas nej trpí celý obehový systém (kardiovaskulárny systém) a samotná tvorba aortálnej koarktácie priamo súvisí so štruktúrou srdca a môže byť kombinovaná s niektorými ďalšími vrodenými poruchami. Koarktáciu aorty prvýkrát opísal v roku 1791 taliansky patológ D. Morgagni.

Koarktácia aorty sa zvyčajne nachádza v určitom, typickom mieste pre ňu - kde aortálny oblúk prechádza do zostupnej časti aorty. Takáto lokalizácia je spôsobená tým, že sa normálne zužuje vnútorný lúmen aorty: tieto dve časti sú vytvorené z rôznych embryonálnych pukov.

Schematické znázornenie koarktácie aorty

Frekvencia tohto vrodeného defektu je od 6,7 do 15% všetkých vrodených srdcových vád a 3 až 5-krát častejšie u mužov ako u žien.

Existujú dva typy koarktácie aorty:

1) „Adult“ typ koarktácie aorty - existuje segmentové zúženie aortálneho lúmenu pod (po prúde krvi) miesta, kde sa od neho líši ľavá subclavická artéria; arteriálny kanál je uzavretý;
2) "Detský" (infantilný) typ koarktácie aorty - na rovnakom mieste je hypoplazia (zaostalosť) aorty, ale arteriálny kanál je otvorený.

Okrem toho v závislosti od anatomických znakov existujú tri rôzne varianty koarktácie:

1. Izolovaná koarktácia aorty (bez kombinácie s inými vrodenými vadami srdca);
2. koarktácia aorty v kombinácii s otvoreným arteriálnym kanálom; môže byť ďalej rozdelená:
• postduktalnaya (nachádza sa pod miestom, kde sa otvára otvorený tepnový kanál);
• yukstaduktalnaya (koarktácia sa nachádza na úrovni otvoreného arteriálneho kanála);
• preductum (otvorený arteriálny kanál sa otvára pod aortálnou koarktáciou).
3. Koarktácia aorty v kombinácii s inými vrodenými srdcovými defektmi: defekt predsieňového septa (DMPP), defekt komorového septa (VSD), aneuryzma Valsalva sinus, transpozícia veľkých ciev, aortálna stenóza a ďalšie.

Otvorený arteriálny kanál je detekovaný u viac ako 60% detí s koarktáciou aorty a priemer kanálika môže byť väčší ako priemer aorty. Izolovaná koarktácia aorty je častejšia u starších detí.

Dole (po prúde krvi) z miesta zúženia aorty sa jej stena riedi a lumen sa zväčšuje, niekedy nadobúda charakter aneuryzmy aorty (expanzia oblasti aorty spôsobená patologickými zmenami v štruktúrach spojivového tkaniva jej stien). Aneurysmálne zmeny vyplývajú z vystavenia aorty stien turbulentného (nepravidelného) prietoku krvi pod miestom zúženia. U starších detí sa vyvíjajú aneuryzmálne zmeny a nad zúžením - vo vzostupnej aorte.

S atypickou lokalizáciou aorty sa nachádza v hrudnej alebo brušnej časti aorty. Niekedy sa môže vyskytnúť viac kontrakcií.
Existujú tiež „pseudo-aortálna aorta“ - podobná koarktácii, deformácii aorty, ktorá významne nenarušuje prietok krvi, pretože ide o jednoduchú tortuozitu a predĺženie aorty.

Príčiny koarktácie aorty

Vývoj koarktácie aorty je spôsobený porušením procesu tvorby aorty počas vývoja plodu. Najčastejšie je koarktácia aorty Yuxtaductal (nachádza sa na úrovni arteriálneho kanála. Arteriálny kanál spájajúci aortu s ľavou pľúcnou artériou normálne funguje iba intrauterinálne a po narodení dieťaťa a nástup alveolárneho dýchania je uzavretý. časť duktálneho tkaniva sa presunie do aorty, čím sa v procese jej uzavretia zapája stena aorty, čo následne vedie k jej zúženiu.

V niektorých zriedkavých prípadoch môže dôjsť k koarktácii aorty počas života v dôsledku aterosklerotického aortálneho poškodenia, aortálneho poškodenia alebo Takayasuho syndrómu (zápalové ochorenie neznámeho pôvodu postihujúce aortu a jej vetvy).

Genetická predispozícia k tvorbe koarktácie aorty je prítomná u pacientov so Šereshevským-Turnerovým syndrómom (chromozomálne ochorenie spôsobené prítomnosťou len jedného chromozómu pohlavia X a neprítomnosťou druhého chromozómu a sprevádzaného charakteristickými abnormalitami fyzického vývoja, krátkej postavy a sexuálnej nezrelosti). Každý desiaty pacient s týmto syndrómom vykazuje koarktáciu aorty.

Mechanizmus vzniku hemodynamických porúch (pohyb krvi)

Počas koarktácie aorty vedie prítomnosť mechanickej obštrukcie (tzv. Brána) v spôsobe prietoku krvi v aorte k vzniku dvoch rôznych režimov krvného obehu. Nad miestom, kde je upchatý prietok krvi, je zvýšený arteriálny tlak a cievne lôžko je rozšírené; ľavá komora v dôsledku preťaženia systolického (počas srdcového tepu) je hypertrofná (zvýšenie svalovej hmoty a veľkosti). Pod prekážkou prietoku krvi sa znižuje arteriálny tlak a prietok krvi sa kompenzuje rozvojom viacerých spôsobov cirkulujúceho (kolaterálneho) krvného zásobovania. Závažnosť hemodynamických porúch sa líši v závislosti od dĺžky a závažnosti zúženia aortálneho lúmenu, ako aj od typu koarktácie.

V prípade „dospelého“ typu koarktácie, keď je arteriálny kanál zarastený (uzavretý), hlavné poruchy hemodynamiky sú spojené so zvýšením krvného tlaku v cievach hornej časti tela a systolický a diastolický tlak sa zvyšuje. Takáto arteriálna hypertenzia je sprevádzaná prudkým nárastom práce ľavej srdcovej komory, ako aj zvýšením hmotnosti cirkulujúcej krvi. Súčasne sa znižuje tlak v artériách dolnej polovice tela, čím sa aktivuje renálny mechanizmus na zvýšenie krvného tlaku, čo vedie k ďalšiemu zvýšeniu tlaku v hornej polovici tela.

V „detskom“ type koarktácie aorty, keď je arteriálny kanál otvorený, nemusí byť zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúcneho obehu také významné a kolaterálny (obtokový) obeh je nedostatočne rozvinutý. V závislosti od variantu vzťahu medzi koarktáciou a otvoreným arteriálnym kanálom existujú aj rozdiely v mechanizmoch hemodynamických porúch. Takže pri post-duktálnej koarktácii aorty sa z aorty uvoľní vysokotlaková krv cez otvorený arteriálny kanál do ľavej pľúcnej artérie, čo môže viesť k vzniku pľúcnej hypertenzie (zvýšený krvný tlak v cievach pľúcneho obehu).

V prípade predoktoktálnej koarktácie aorty sa krv odoberá z pľúcneho kmeňa do zostupnej aorty (pod koarktáciou) cez otvorený arteriálny kanál; V situácii, keď je s pre-oktálovým variantom koarktácie výtok z pľúcnej tepny do zostupnej aorty, takmer celý minútový objem krvi pre obe molárnu cirkuláciu a dolnú polovicu tela je zabezpečený zvýšenou prácou pravej srdcovej komory. „Detský“ (infantilný) typ koarktácie aorty vedie k zhoršeniu pľúcneho obehu a vo väčšine prípadov už v ranom detstve k rozvoju srdcového zlyhania.

Príznaky koarktácie aorty

Klinický obraz koarktácie aorty je determinovaný hlavne vekom, morfologickými zmenami, kombináciou s inými srdcovými defektmi.

V ranom detstve je tento defekt často sprevádzaný recidivujúcou (opakovanou) pneumóniou, rozvojom pľúcneho srdcového ochorenia od prvých dní života. Ostrá bledosť kože, silná dýchavičnosť, sprevádzaná kongestívnym dýchavičnosťou v pľúcach. Deti s koarktáciou aorty často zaostávajú vo fyzickom vývoji.

Určuje sa expanzia hraníc srdca a posilnenie apikálneho impulzu. Počas auskultácie (počúvania) srdca lekár odhalí hrubý rytmus systolického (počas srdcového tepu) šumu na prednom povrchu hrudníka v projekcii bázy srdca alebo na zadnom povrchu v oblasti medzikrúžkov na ľavej strane (kde sa premieta aortus isthmus). V prítomnosti otvoreného arteriálneho kanála lekár počúva systolodiastolický hluk v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Taktiež sa zvyšuje pulz II srdca nad pľúcnou artériou a aortou.

Rozhodujúcu úlohu pri počiatočnej diagnóze koarktácie aorty zohráva stanovenie pulzu v horných a dolných končatinách: kombinácia intenzívneho pulzu v artériách v lakťoch s absenciou alebo náhlym oslabením pulzu v femorálnych artériách.

V prípade predoktoktálnej koarktácie aorty s výtokom z pľúcnej artérie do zostupnej aorty (veno-arteriálny výtok) súčasne so zoslabením pulzu na nohách sa určuje tzv. Diferencovaná cyanóza: modrastosť kože nôh s normálnym sfarbením kože rúk. U detí s výrazným a izolovaným (nie v kombinácii s inými vrodenými srdcovými defektmi) koarktáciou aorty, krvný tlak meraný na rukách môže dosiahnuť veľmi vysoké hodnoty, až do 190-200 / 90-100 mm Hg. Art. V prípade kombinácie koarktácie aorty s inými vrodenými srdcovými defektmi dosahuje krvný tlak nameraný na rukách 130-170 / 80-90 mm Hg. Veľmi zriedkavo je to normálne. Arteriálny tlak na nohách nie je vôbec detekovaný alebo drasticky znížený. Môže existovať rozdiel v tlaku ratera na rukách (v prípade abnormálneho oddelenia pravej subklavickej artérie od zostupnej aorty). U detí v prvých rokoch života sa srdcové zlyhanie vyvíja v oboch kruhoch krvného obehu.

U dospelých a starších detí, ak nie sú žiadne sťažnosti, sa často zvyšuje náhodný nárast krvného tlaku. Títo pacienti sa sťažujú na závraty, bolesti hlavy, ťažkosti v hlave, únavu, recidivujúce krvácanie z nosa, v niektorých prípadoch na bolesť v srdci. Zároveň sa pacienti sťažujú na bolesť v nohách a slabosť v nich, svalové kŕče v nohách, chladnosť nôh. Ženy môžu pociťovať menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť. Vo všeobecnom normálnom fyzickom vývoji sa pozoruje disproporcionálny vývoj svalov: svaly hornej polovice tela a horných končatín sú nadmerne vyvinuté a svaly panvy a dolných končatín sú slabo vyvinuté. Na dotyk chladno. Stanoví sa intenzívnejšia pulzácia intercostálnych tepien. Systolický krvný tlak meraný na rukách je 50-60 mm Hg. Art. prekračuje systolický tlak na nohách, hoci normálne by mal byť tlak na nohách vyšší. Diastolický tlak zostáva normálny. Deti staršej vekovej skupiny zvyčajne nemajú srdcové zlyhanie: vyvíja sa po 20-30 rokoch, čo je nepriaznivý prognostický znak.

Komplikácie aortálnej koarktácie:

1. Závažná arteriálna hypertenzia;
2. Intracerebrálne krvácanie (mŕtvica);
3. Subarachnoidné krvácanie;
4. Srdcové zlyhanie ľavej komory s rozvojom srdcovej astmy a pľúcneho edému;
5. Hypertenzívna nefroangioskleróza (poškodenie arteriol (malých tepien) obličiek pri hypertenzii, postupne vedúcich k rozvoju tzv. Primárnej vrásčitej obličky);
6. Medzery rozšírené aneuryzma;
7. Infekčná (bakteriálna) endokarditída je lézia endokardu (vnútorná výstelka srdca) a srdcových chlopní spôsobených infekciou (najčastejšie bakteriálna). Vývoj infekčnej endokarditídy sa častejšie pozoruje, keď sa koarktácia aorty kombinuje s vrodenou patológiou aortálnej chlopne (napríklad prítomnosťou bipuspidálnej aortálnej chlopne). Bakteriálna endokarditída s koarktáciou aorty je často rezistentná na použitie antibakteriálnych liečiv.

Instrumentálna diagnostika:

1. Elektrokardiografia (EKG): V prípade miernej koarktácie aorty je elektrokardiogram takmer rovnaký ako normálny elektrokardiogram. U detí v prvých rokoch života, v prípade kombinácie koarktácie aorty s otvoreným arteriálnym kanálom a defektom ventrikulárneho septa, sa elektrická os srdca (EOS) posunie doprava alebo do vertikálnej polohy, existujú aj príznaky zvýšenia svalovej hmoty (hypertrofia) oboch srdcových komôr, viac stupňa vpravo. Pre elektrokardiogram chorých starších detí sú charakteristické izolované príznaky zvýšenia svalovej hmoty ľavej komory. U dospelých pacientov s koarktáciou aorty je elektrická os srdca posunutá doľava a príznaky zvýšenia svalovej hmoty ľavej komory srdca môžu byť tiež určené neúplnou blokádou ľavej nohy jeho zväzku.

2. Fonokardiografia (zaznamenávanie vibrácií a zvukových signálov vysielaných počas činnosti srdca a ciev). Pri fonokardiografii je na aorte zaznamenaná amplifikácia tónu II, stredného amplitúdového systolického systolického šelmu v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore na ľavej sternálnej hranici, v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti a tiež na zadnej strane.

3. Echokardiografia (ultrazvuk srdca) vám umožňuje zistiť zúženie aorty v oblasti ismmu. Dopplerova echokardiografia umožňuje identifikovať znaky charakteristické pre koarktáciu: turbulentný systolický prietok pod zužujúcim sa bodom, rozdiel v systolickom krvnom tlaku medzi časťou aorty pred zúžením a jeho časť pod zúžením. Okrem toho sa zistili nepriame echokardiografické (sonografické) znaky koarktácie aorty: zvýšenie svalovej hmoty (hypertrofia myokardu) ľavej komory, zvýšená pohyblivosť jej zadnej steny a zvýšenie veľkosti ľavej predsiene.

4. Rádiografia hrudných orgánov (srdce a pľúca). Pľúcny model bez patologických zmien, s post-duktálnou koarktáciou, alebo v prípade kombinácie s defektom medzikomorového septa, je posilnený pozdĺž artériového lôžka. Tieň srdca má guľovitý tvar, jeho vrchol je zvýšený a vzostupná aorta je rozšírená. U starších detí má srdce normálnu veľkosť alebo je mierne zväčšené doľava a okrem toho sa v dôsledku prehlbovania rebrovej brázdy na vnútornom povrchu rebier v dôsledku tlaku expandovaných sínusových tepien určujú výrastky („edémy“) dolných okrajov zadných rebier.

5. Srdcová katetrizácia sa vykonáva na meranie tlaku v aorte a odhaľuje charakteristický znak koarktácie aorty - rozdiel v systolickom krvnom tlaku je vyšší a nižší v prietoku krvi v mieste zúženia aorty.

6. Aortografia (zavedenie rádioaktívnej látky do aorty cez špeciálne katétre) umožňuje priamo určiť úroveň a stupeň zúženia aortálneho lúmenu.

Aortogram pacienta s koarktáciou aorty, urobený v pravej šikmej projekcii: šípka ukazuje úplnú prestávku v tieni kontrastnej aorty v oblasti jej svalov.

Liečba koarktácie aorty

Indikácia chirurgického zákroku pre koarktáciu aorty je rozdiel v systolickom tlaku meranom na rukách a nohách, presahujúci 50 mm Hg. Art. U novorodencov a dojčiat môže byť základom chirurgického zákroku závažná arteriálna hypertenzia a dekompenzácia srdca. V prípadoch, keď má choroba relatívne priaznivý priebeh, je operácia oneskorená až do veku 5 - 6 rokov. Operačný zákrok je možné vykonávať aj neskôr, avšak vzhľadom na možnosť udržania arteriálnej hypertenzie po ňom sú výsledky horšie.

V súčasnosti bolo vyvinutých niekoľko metód na chirurgickú liečbu koarktácie aorty - resekcia a rekonštrukcia aorty:

1. Resekcia koarktácie aorty s uložením fistuly (anastomóza) do konca. Podmienkou použitia tejto metódy je zúženie malého rozsahu, a preto je možné porovnať konce normálnej nezmenenej aorty.
2. Aortálne plasty s použitím cievnych protéz. Tento spôsob sa používa v prípade, že zúženie má veľkú dĺžku, a preto nie je možné prispôsobenie koncov. Patologicky zmenená (zúžená) oblasť aorty sa odstráni (odstráni) a na jej mieste sa zošíva špeciálna vaskulárna protéza zo špeciálneho syntetického materiálu.
3. Aortálny plast s použitím vlastného biologického materiálu - ľavá subclavia tepna.
4. Posun patologicky zúženej oblasti aorty: okraje cievnej protézy vyrobené zo špeciálneho syntetického materiálu sú šité nad a pod zúženou oblasťou, čo vytvára riešenie pre prietok krvi.
5. Balónová angioplastika a stenting aortálnej koarktácie sa používa v prípadoch, keď po predchádzajúcom chirurgickom zákroku došlo k druhému zúženiu oblasti aorty. Pri tomto zákroku röntgenový chirurg zavedie špeciálne navrhnutý balónik pomocou špeciálneho vodidla cez periférne cievy do aorty, ktorý po nafúknutí eliminuje takéto zúženie. V niektorých prípadoch sa dodatočne inštalujú tzv. Stenty, ktoré vo forme tuhého skeletu fixujú požadovaný priemer aorty.

Prognóza aortálnej koarktácie

Prognóza tejto vrodenej malformácie závisí predovšetkým od stupňa aortálnej stenózy. Mierna koarktácia aorty nevytvára prekážky pre pacientov, aby viedli normálny životný štýl, a priemerná dĺžka života takýchto pacientov sa môže rovnať priemernej dĺžke života v danej populácii.

V prípadoch ťažkej koarktácie aorty je priemerná dĺžka života pacientov bez chirurgického zákroku spravidla 30-35 rokov. Hlavnými príčinami úmrtia týchto pacientov sú závažné srdcové zlyhanie, bakteriálna endokarditída, náhla smrť v dôsledku aortálnej ruptúry alebo aneuryzmy a mŕtvice.

Koarktácia aorty

Príznaky koarktácie aorty

tvar

dôvody

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (keď sa objavila slabosť, únava, bolesti hlavy, zvýšený krvný tlak, pozorovalo sa krvácanie z nosa, bolesť hlavy sa pozorovala pri chôdzi, ako sa toleruje cvičenie a ak je v srdci bolesť, s ktorou pacient spája výskyt týchto príznakov) ).
• Analýza histórie života (či sa pacient narodil na plný úväzok, ako sa mu v 1 roku života darilo, či zaostával za svojimi rovesníkmi vo vývoji, či sa vyskytli srdcové ochorenia u príbuzných, či už v rodine boli prípady detskej úmrtnosti).
• Fyzikálne vyšetrenie. Určená farba pleti, typ tela, hluk sa zistí pri počúvaní zvukov srdca.
• Test krvi a moču. Vykonáva sa na identifikáciu súvisiacich ochorení.
• Biochemický krvný test (určte hladinu kreatinínu, močoviny (produkty rozkladu proteínu v tele) na stanovenie funkcie obličiek, ALT, AST (enzýmy nachádzajúce sa v bunkách tela) na zistenie poškodenia pečene).
• EKG (elektrokardiografia), pomocou ktorého sa zistí zahusťovanie stien ľavej a pravej komory.
• HMECH (24-hodinové monitorovanie Holterovho elektrokardiogramu). Záznam elektrokardiogramu sa vykonáva 24-72 hodín. To vám umožní identifikovať porušenie rytmu (každý rytmus, ktorý je odlišný od normálu - rytmus zdravého človeka).
• EchoCG (echokardiografia) vám umožňuje stanoviť diagnózu aortálnej koarktácie, odhadnúť veľkosť aorty pred a po kontrakčnom mieste, tiež odhaliť prítomnosť iných srdcových defektov (štrukturálne poškodenie (steny, priečky, ventily, cievy) srdca), určiť veľkosť srdcových komôr, ich funkciu (schopnosť znížiť).
• Rádiografia hrudníka. V tejto štúdii, zvýšenie veľkosti srdca, zmeny v pľúcach.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je výskumná metóda, ktorá vám umožňuje urobiť podrobný trojrozmerný obraz orgánov. Počítačová tomografia umožňuje vyhodnotiť stav srdca a krvných ciev pomocou kontrastných srdcových dutín a lúmenu krvných ciev, keď sa intravenózne podáva kontrastná látka. Tieto techniky umožňujú určiť stupeň aortálnej stenózy, veľkosť lúmenu cievy pred a po mieste zúženia, aby sa identifikovali vaskulárne aneuryzmy (expanzia cievy v dôsledku chyby v jej stene).
• Katetrizácia srdca aortografiou (preniknutie femorálnej artérie dutej ohybnej trubice do srdcovej dutiny, zavedenie kontrastnej látky na štúdium aorty) najpresnejšie odhaľuje stupeň aortálnej stenózy, prítomnosť kolaterálu (laterálny alebo obvodový prietok krvi), komplikácie defektu. Považuje sa za najpresnejší spôsob vyšetrenia pred a po operácii, aby sa chyba odstránila.
• Konzultácia s kardiochirurgom je tiež možná.

Liečba koarktácie aorty

• Treba sa vyhnúť posilnenej fyzickej námahe, ak sa operácia neuskutočnila alebo ak sa zúženie aortálnej oblasti neznížilo.
• Liečba liekmi je neúčinná.
• Chirurgická liečba.
  • Angioplastika so stentovaním (lekárska procedúra, ktorá otvára blokované alebo zúžené nádoby balónom na inštaláciu stentu (tenká kovová trubica pozostávajúca z drôtených buniek) alebo bez stentovania.
  • Excízia miesta zužovania a šitia koncov aorty navzájom (často sa vykonáva v detstve).
  • Vylučovanie miesta zúženia a štiepenie náplasti z miesta jej vlastnej cievy (najčastejšie sa vykonáva v detstve).

Prítomnosť koarktácie aorty je absolútnou indikáciou chirurgickej liečby.

Voľba chirurgického zákroku sa určuje individuálne, pričom sa berie do úvahy vek a prítomnosť komplikácií.

Komplikácie a následky

• Výskyt aneuryzmy aorty (patologické (abnormálne) vydutie stien aorty) s jej disekciou (oddelenie vnútornej membrány aorty) a možné prasknutie.
• Vývoj aneuryzmy a disekcie krvných ciev hlavy a krku.
• Krvácanie v mozgovom tkanive.
• Ischemická cievna mozgová príhoda (cerebrovaskulárna príhoda s poškodením mozgového tkaniva a porucha jeho funkcie).
• Infekčná endokarditída (zápalové infekčné ochorenie vnútornej výstelky srdca).
• Vývoj srdcového zlyhania (komplex porúch spôsobených znížením kontraktility srdca) s rozvojom edému, dýchavičnosťou, zlou toleranciou k fyzickej námahe.

Prevencia koarktácie aorty

• zdroje

Mutofyan O.A. Vrodené srdcové chyby u detí. Petrohrad: Nevsky Dialect, 2002..- 331 s.

Čo robiť s koarktáciou aorty?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Všetko o koarktácii aorty: symptómy, diagnóza, príčiny, liečba a prognóza

Aorta je najväčšie plavidlo. Cez ňu prúdi krv z ľavej srdcovej komory do orgánov a končatín. A ak nastane koarktácia (zúženie, stenóza) aorty, ovplyvní to celý krvný obeh. A podľa toho na orgánoch, tkanivách. To je zvyčajne vrodená anomália. Vedie k vážnym a nebezpečným komplikáciám. Ak chcete predĺžiť život pacienta a zlepšiť prognózu, potrebujete operáciu.

Všeobecné informácie

Patológia je uvedená ako ICD 10. Toto je skrátený názov Medzinárodnej klasifikácie chorôb. Každej chorobe je pridelené číslo, ktoré uľahčuje vyhľadávanie informácií o chorobe. Koarktácia aorty sa nachádza v časti „Vrodené anomálie veľkých tepien“. Jej číslo je Q 25.1. Choroba sa vyvíja, keď je dieťa v maternici. Ale patológia sa nachádza u dojčiat a dospelých. Keď sa stenóza cievy zužuje. Zvyčajne, v mieste ohybu, kde aorta z ľavej komory srdca "otočí" dole (aortus isthmus). Menej často - v hrudnej alebo brušnej oblasti. Kvôli patológii prechádza nádobou menej krvi. Nedostatok liečby môže byť smrteľný.

Pri koarktácii aorty vznikajú problémy:

1. Rozdiel tlaku nad a pod zúžením. V hornej časti je zvýšená, v dolnej časti.
2. Ľavá komora je silne napnutá a hypertrofovaná, pretože srdce sotva tlačí krv cez aortu.
3. V srdci sú ťažké bremená.
4. Dolné končatiny dostávajú málo krvi. Kvôli tomu sa vyvíjajú horšie.
5. V dôsledku tlaku krvi sa tepny rozširujú a zvyšujú priemer.
6. Aorta má bočné cievne vetvy. Oni tiež rastú v intercostal cievy, hrudnej a ľavej subclavian tepny.

Bez chirurgickej liečby je aortálna koarktácia často fatálna. 55 - 65% novorodencov zomiera na túto chorobu. Aj keď sa telo „prispôsobí“ nesprávnemu krvnému obehu, po určitom čase sa u pacientov môžu vyskytnúť vážne problémy:

• krvné zrazeniny;
• zlyhanie srdca;
• aterosklerózy artérií;
• angina pectoris;
• aneuryzma (expanzia) krvných ciev;
• tromboembolické;
• srdcovej astmy;
• intracerebrálne krvácanie;
• arteriálnej hypertenzie;
• pľúcny edém;
• infarkt myokardu;
• mŕtvice;
• septická endokarditída;
• problémy s krvným obehom postihujú všetky orgány: u pacienta sa môže vyvinúť ischémia mozgu, srdca, obličiek, čriev.

Mnohé z týchto ochorení ohrozujú život. Bez liečby môže pacient zomrieť na prasknutie aneuryzmy. Úplne sa zbaviť patológie nebude fungovať. Existuje riziko, že aj po operácii bude mať pacient problémy s kardiovaskulárnym zlyhaním. Operácia je však potrebná na predĺženie života pacienta a zlepšenie jeho kvality.

príznaky

Koarktácia aorty má nasledujúce príznaky:

• bolesť hlavy, migréna;
• slabosť (niekedy sa zvyšuje), únava;
• závraty;
• "Hluk" v ušiach;
• bledú pokožku;
• kŕče v končatinách;
• chladné nohy - často mráz;
• bolesť v hrudníku a bruchu;
• mdloby;
• znecitlivenie končatín;
• bolesť v lýtkových svaloch;
• krívanie;
• ťažkosť v hlave;
• pocit, že srdce je „zlé“ funguje: prerušenia srdca, rýchly rytmus;
• dýchavičnosť, kašeľ;
• vysoký krvný tlak sa objavuje aj pri miernom cvičení;
• poškodenie pamäti, únava;
• rozmazané videnie a sluch;
• krvácanie z nosa;
• horná polovica tela (hrudník, ramená, ramená, hlava) sa vyvíja lepšie a rýchlejšie ako dolná polovica (panva, nohy).

Príznaky koarktácie aorty sa líšia v závislosti od štádia a klasifikácie patológie, veku a pohlavia pacienta a sprievodných ochorení. Napríklad u detí vo veku 5-14 rokov sa pozoruje len slabosť, dýchavičnosť a bolesti hlavy. Ale v dospievaní sa vyvíja srdcové zlyhanie. Má závažnejšie príznaky: krvácanie z nosa, mdloby, arytmia, znecitlivenie kože, poranenia. Niektoré z opísaných príznakov sú charakteristické pre iné ochorenia. Na diagnostiku potrebujete úplné vyšetrenie.

Vyšetrenie a diagnostika

Patológie vo vývoji aorty u plodu sú zvyčajne viditeľné aj pred narodením. Ich príznaky sú zaznamenané počas ultrazvukového vyšetrenia budúcej matky a počúvania srdca dieťaťa. Po narodení dieťaťa sa vykoná aj vyšetrenie. Všeobecná diagnóza (pre deti aj dospelých) odhaľuje sprievodné ochorenia, patológie a srdcové defekty. Zahŕňa:

1. Prieskum pacientov Takže lekár určí, ktoré príznaky obťažujú pacienta. Ak je pacient príliš malý na to, aby odpovedal na otázky, rozhovor sa vedie s jeho matkou.
2. Analýza života a celkového stavu pacienta. Pozerajú sa na to, koľko vážil pri narodení, ako dobre sa vyvíjal v porovnaní so svojimi rovesníkmi.
3. Pýtajú sa, či niektorý z príbuzných mal srdcové alebo kardiovaskulárne ochorenia. A boli aj prípady detskej úmrtnosti v rodine. To je potrebné na zistenie, či existuje genetická predispozícia.
4. Inšpekcia. Cítiť nohu. U pacientov sú zima. Počúvajte srdce. Vyhodnoťte stav pokožky, tela, hmotnosti. Testujú pulz (keď je aorta zúžená, je veľmi slabý v nohách a dobrý v náručí).
5. Vyšetrenie moču a krvi. Je potrebné identifikovať komorbidity a patológie.
6. Elektrokardiogram. S jeho pomocou určte, či dochádza k zahusťovaniu stien komôr.
7. HMEKG. "Denný" kardiogram. Zaznamenáva sa 1-3 dni pomocou zariadenia, ktoré by ste mali nosiť so sebou. Takáto diagnóza je potrebná na identifikáciu porúch rytmu.
8. Rádiografiu. Odhadnite veľkosť srdca a stav pľúc.
9. MRI (Magnetic Resonance Imaging). Na zvýraznenie orgánov a ciev použite kontrastnú látku. Podáva sa intravenózne. A potom robia CT vyšetrenie. Môžete získať podrobné a objemové obrázky. Naučte sa teda veľkosti aorty, pozrite sa, či sa odlišujú priemery cievy nad a pod stenózou. Zistite, či existujú aneuryzmy. MRI skenuje ďalšie orgány na identifikáciu komorbidít a patológií.
10. US. Ultrazvuk skúma veľkosť srdca, kontroluje expanziu komôr a určuje, kde sa nachádza patológia.
11. Echokardiografia. Po tomto vyšetrení sa vykoná diagnóza aortálnej koarktácie. Pomocou EchoCG sa stanoví veľkosť aorty a kontrakcie.
12. Katetrizácia a aortografia. Do femorálnej artérie sa vloží pružná trubica. Môže byť privedený na srdcovú chlopňu. Cez to prichádza kontrastné činidlo. Je pre telo neškodný. Len "zdôrazňuje" orgánov a plavidiel. Aby mohli byť jasne viditeľné s aortografiou. Je to presná a účinná metóda. Môže byť použitý na určenie, kde je zúženie, aké veľké je to, či veľkosť aorty ovplyvňuje to, či sa objavili kolaterály (laterálne cirkulačné dráhy).
13. Sondážne komory. Vložte katéter, ku ktorému je fotoaparát pripojený.
14. Konzultácia so srdcovým chirurgom.

Podľa výsledkov vyšetrenia je predpísaná liečba. Existuje niekoľko typov operácií. Každý z nich vyhovuje špecifickému typu koarktácie aorty. Preto potrebujeme diagnózu.

dôvody

Zvyčajne sa takéto patológie objavia, keď je dieťa v maternici. Existujú porušenia vo vývoji plodu. dôvody:

1. Keď sa embryo stále tvorí, aorta spája kanál s pľúcnou artériou. U novorodencov sa rýchlo uzatvára - hneď ako dieťa začne dýchať. Ale kvôli abnormálnemu vývoju tkanivového kanálika sa môže presunúť do cievy. Uzavrie sa a „odtiahne“ časť steny aorty.
2. Patológia interventrikulárnej priehradky.
3. Pri vytváraní plodu sú aortálne oblúky nesprávne pripojené.
4. Tam sú kosáčikovité aortálne väzy.
5. Porušenie vnútromaternicového obehu.

Patológie vo vývoji embrya sa môžu vyskytnúť v dôsledku genetickej predispozície, dedičnosti, mutácií.

Rizikové faktory zahŕňajú aj to, čo sa stane s nastávajúcou matkou:

1. Vírusové alebo infekčné ochorenia v prvom trimestri.
2. Prijatie niektorých liekov. Je obzvlášť nebezpečné piť lieky, ktoré nie sú schválené lekárom na začiatku tehotenstva. Nezabudnite sa pozrieť na kontraindikácie. A pred výberom liekov konzultujte s lekárom.
3. Vplyv prostredia. Nie je to len zlá ekológia. Napríklad nie je možné pracovať so škodlivými látkami: laky, farby.
4. Choroby panvových orgánov.
5. Diabetes mellitus.
6. Tam boli potraty.
7. Budúca matka má zlé návyky: alkohol, fajčenie.
8. Kávu.
9. Neskoré tehotenstvo, pôrod viac ako 35 rokov.

Tieto faktory zvyšujú riziko vzniku rôznych patológií plodu. Nielen stenóza. To neznamená, že ak žena otehotnie vo veku 40 rokov, bude mať choré dieťa. Ak budete jesť správne, viesť zdravý životný štýl, nebuďte nervózny, udržujte svoje telo v dobrom stave, podrobujte sa vyšetreniam, pravidelne navštevujte lekára a počúvajte jeho odporúčania, potom sa niečo zlé stane len ťažko. Ale zlé návyky matky môžu dieťaťu ublížiť.

Niekedy sa objavuje koarktácia aorty u dospelých. V tomto prípade patológia nie je vrodená. Takéto anomálie sa vyvíjajú z iných dôvodov:

• poranenia hrudníka;
• poranenia ciev;
• aterosklerotické vaskulárne poškodenie, ateroskleróza: plaky zužujú aortálny lúmen;
• Takayasova choroba, zápal aorty.

klasifikácia

Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od typu patológie. Existuje klasifikácia podľa veku pacienta (dospelý, deti), umiestnenie stenózy, jej tvar, anatomické znaky, vývojové štádiá a sprievodné ochorenia. Tieto údaje lekár zistí po diagnostike. Jeden ultrazvuk srdca je nevyhnutný. Potrebujeme podrobné vyšetrenie (echokardiografia, MRI, aortografia, kardiogram, elektrokardiogramová katetrizácia, analýzy). Liečebný režim, typ operácie a prognóza závisia od výsledkov.

Rozlišuje sa forma a anatomické znaky:

• izolovaná koarktácia (neexistujú žiadne iné ochorenia srdca a krvných ciev, zistila sa len táto anomália);
• zúženie aorty je sprevádzané poškodením medzikomorovej priehradky;
• stenóza a otvorený arteriálny kanál;
• existujú ďalšie srdcové chyby a vaskulárne patológie.

Podľa miesta a presmerovania:

1. Typické. V mieste ohýbania aorty.
2. Atypické. V oblasti brucha alebo hrudníka.

• Deti. Krv preteká arteriálnym kanálom, ktorý ešte nebol uzavretý. Krvný obeh je takmer rovnaký ako krvný obeh.
• Dospelý. Telo sa prispôsobí. Vyvíjajú sa ďalšie cievy, cez ktoré krv vstupuje do stenózy.

vek

1. Kritické - až jeden rok. Pre deti s touto patológiou je prvý rok života najnebezpečnejším obdobím. U detí tohto veku je vysoká úmrtnosť 55 - 65%. Koarktácia aorty u novorodencov je sprevádzaná závažným srdcovým zlyhaním. Obličky a pľúca sú postihnuté.
2. Adaptácia - 1 - 5 rokov. Symptómy nie sú také výrazné. Telo sa „používa“ na abnormálny obeh.
3. Kompenzácia - 6-14 rokov. Choroba sa prakticky nevykazuje. Viditeľná je len únava, závraty, migréna.
4. Relatívna dekompenzácia - 15 - 20 rokov. Srdcové zlyhanie sa znovu vyvíja. Začne hladovanie orgánov kyslíkom.
5. Kompletná dekompenzácia - 21 - 30 rokov. Môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie: srdcový infarkt, mŕtvica, aneuryzma, krvácanie, akútna hypertenzia, hypertenzia. Riziko smrti.

Kritické momenty sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek z týchto období. Aj keď sa príznaky neobjavia, neznamená to, že nebezpečenstvo prešlo.

liečba

Hlavnou vecou nie je preťaženie tela. Ani pred, ani po liečbe. Žiadna fyzická aktivita, stres, závislosť (alkohol, fajčenie, káva). Dokonca aj nezdravé jedlo môže veci zhoršiť. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by sa dokázali vyrovnať s týmto ochorením. Pomôže vám len operácia (ak nie sú k dispozícii žiadne kontraindikácie) a neustály monitoring kardiochirurgom. Iné terapeutické intervencie nebudú účinné. Lieky sú potrebné na zmiernenie príznakov hypertenzie. Lieky sa používajú na zníženie rizika vzniku infekcie. Zlepšujú tiež stav tkanív mozgu, obličiek a myokardu, ktoré sú oslabené hladovaním kyslíkom.

Liečba koarktácie aorty sa zvyčajne predpisuje vo veku 1 - 5 rokov, ak nie sú žiadne komplikácie. Najprv sa vykonajú analýzy, vykonajú sa vyšetrenia ultrazvukom a magnetickou rezonanciou, vykoná sa katetrizácia, aortografia a zaznamená sa kardiogram. Je to dlhý proces. Ak je prípad kritický, operáciu možno vykonať u detí do jedného roka. Neodkladajte návštevu lekára. Čím vyšší je vek pacienta, tým horšia je pooperačná prognóza. Ak nezačnete liečbu pred 10 rokmi, bude už neskoro.

1. Balónová dilatácia. Vhodné, ak je stenóza menšia. Alebo bola predtým zúžená nádoba. Balónik sa zavedie do aorty a nafúkne. Steny sú teda napnuté. Nádoba môže byť upevnená stentmi - nastaví požadovanú veľkosť aorty.
2. Aortoplastika. Na regeneráciu vezmite materiál zo subklavickej tepny.
3. Plastové rekonštrukcie. Aorta sa rozreže a zošíva bez stenózy. Vhodné, ak zúženie malého rozsahu, a môžete pripojiť konce nádoby.
4. Cievna protéza. Stenóza sa úplne odstráni a na jej miesto sa umiestni "protéza" zo syntetického materiálu.
5. Bypass posun. Do aorty sa pridáva syntetická nádoba, ktorej konce sú fixované nad a pod koarktáciou. Ukazuje sa, riešenie pre prietok krvi.

Predpovede a odporúčania

Bez chirurgického zákroku je priemerná dĺžka života pacientov zriedkavo 20 - 35 rokov. Vysoké riziko úmrtia v detstve. Hoci záleží na stenóze - ak je zúženie zanedbateľné, potom nie je také nebezpečné. Liečba je komplikovaná a dlhá. V 95% prípadov to však prináša pozitívne výsledky. Prognóza závisí od klasifikácie ochorenia, veku pacienta a ďalších súvisiacich faktorov. V ideálnom prípade môžete predĺžiť život pacienta na 40 - 50 rokov. Ale zároveň budete musieť sledovať svoje zdravie, tón a vziať lieky.

Potreba vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej námahe, stresu. "Získajte závislý" na správnej výžive. A čo je najdôležitejšie, byť neustále monitorované lekárom, podstúpiť pravidelné vyšetrenia. Vždy existuje riziko re-stenózy a rozvoja srdcového zlyhania.

Počas rehabilitačného obdobia budú pretrvávať niektoré príznaky. Napríklad vysoký krvný tlak, slabosť, závraty. Lekári predpíšu lieky, ktoré zlepšujú pohodlie. Zistite, že po operácii a rehabilitácii bude možné niečo konkrétne. Lekár urobí druhú diagnózu a zistí, či existujú nejaké výsledky. Poskytne aj podrobné odporúčania, ktoré sa musia dodržiavať.

Koarktácia aorty u detí a dospelých sa objavuje z rôznych dôvodov. To je zvyčajne vrodená patológia - objavuje sa v štádiu tvorby plodu. Ale kvôli zraneniam a zápalom krvných ciev sa môže vyvinúť v dospelosti. Je to veľmi nebezpečná choroba, ktorú nemožno vyliečiť tabletkami. Pomôže len operácia. Bez chirurgického zákroku existuje riziko smrti.