Resekcia (protézy) abdominálnej aorty s aneuryzmou

Resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty je chirurgická excízia aneuryzmy aorty a následné zavedenie bifurkácie alebo lineárnej protézy.

Táto operácia je považovaná za jednu z najťažších cievnych operácií z hľadiska technického procesu a jej trvania.

Je to spôsobené tým, že je potrebné izolovať hrudnú, zostupnú aortu a abdominálnu aortu a zabrániť ischemickému poškodeniu obličiek, ako aj orgánov v dutine brušnej.

To všetko sa dosiahne vyrezaním aneuryzmy, nahradením tejto oblasti protézou a reimplantáciou štyroch artérií. Aby sme pochopili, aká dôležitá je táto operácia, mali by sme pochopiť, čo je aneuryzma abdominálnej aorty.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma je charakterizovaná expanziou cievy, pri ktorej dochádza k oslabeniu a stenčeniu jej steny v dôsledku atrofie svalovej vrstvy. Aneuryzma je nebezpečná, pretože cieva sa môže kedykoľvek prasknúť, čo vedie k masívnemu krvácaniu alebo krvácaniu. Môže sa tvoriť v rôznych oblastiach a jednou z foriem je aneuryzma abdominálnej aorty.

Hlavné fázy operácie na odstránenie aneuryzmy

Je známe, že aorta je najväčšie plavidlo. Má hustú stenu, ale ak je natiahnutá, rozdeľuje sa na svalovú vrstvu, endotel a vonkajší plášť spojivového tkaniva. Aeuryzma aorty je rovnomerne rozšírená oblasť.

Stena na ňom je schopná odtrhnutia z vnútra, okrem toho môžu byť medzi vrstvami nanesené trombotické hmoty. Na abdominálnej aorte sa môže objaviť sakrálna aneuryzma a osoba má nasledujúce príznaky:

• pocit pálenia;
• pulzácie v žalúdku;
• bolesť brucha alebo hrudníka;
• studené nohy.

• vracanie;
• akútna bolesť v ľavej bedrovej oblasti a bruchu;
• rýchly impulz;
• prudko znížený tlak;
• mdloby.

Masívne krvácanie vedie k tomu, že sa bolestivá oblasť zvyšuje a dosahuje do panvy a dolných končatín. Komplikácia ruptúry je ischemická cievna mozgová príhoda, najčastejšie sa však dôsledky týkajú brušných orgánov a ciev dolných končatín.

Preto je veľmi dôležité, aby sa k liečbe aneuryzmy pristupovalo zodpovedne, bez čakania na jej prerušenie. Jej liečba sa vykonáva chirurgicky.

Výhody resekcie

Ak takúto liečbu ignorujete, človek môže zomrieť. Štatistiky ukazujú, že 40 zo 100 pacientov má prestávku v prvom roku po nástupe ochorenia. To znamená, že resekcia môže zachrániť životy a zachrániť osobu pred vážnymi komplikáciami:

• porucha tráviaceho traktu;
• intestinálnu ischémiu;
• organické zmeny v tráviacom systéme;
• syndróm portálnej hypertenzie.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu zahŕňa množstvo štúdií:

• krvný test;
• analýza moču;
• počítačová tomografia;
• röntgen hrudníka;
• angiografia;
• Ultrazvuk ciev v brušnej dutine.

Podstata operácie

Resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty sa uskutočňuje pomocou aortálnej protézy, to znamená veľmi malej skúmavky, ktorá je vyrobená zo syntetického materiálu. Vo veľkosti a priemere zodpovedá zdravej aorte. Vďaka zošitej protéze sa prekrvenie normalizuje a nahradí sa vzdialený vaskulárny segment.

Podstata operácie spočíva v protetike aorty pomocou špeciálnej intravaskulárnej protézy.

Po prvé, pacientovi sa podávajú sedatívne lieky. Najbežnejšie sa používa peridurálna anestézia, ktorá umiestni ihlu do priestoru okolo miechy. Pomáha vypnúť cievny tón a uľahčuje manipuláciu s aortou.

Potom sa pacient ponorí do stavu anestézie, pričom anestéziológ sleduje vitálne funkcie pacienta. Ak je to potrebné, krvný tlak je znížený alebo zvýšený špeciálnymi prípravkami.

Prístup do aorty sa uskutočňuje v strede brucha, to znamená laparotómiou alebo laterálne retroperitoneálnou cestou. Predtým je povrch ošetrený špeciálnymi antiseptikami. Potom sa aneuryzma aorty vylučuje z rozrezaných tkanív. Zároveň je dôležitá pozornosť venovaná prechodu na „krk“ aneuryzmy.

Akonáhle bola vykonaná resekcia, je vytvorená protéza, ktorá môže byť lineárna alebo rozvetvená.

Po úspešnom pripojení sa skontroluje prietok krvi a svorky sa nakoniec odstránia. Potom sa incízia zošíva vo vrstvách a nanesie sa bandáž.

Po operácii

Po operácii sa pacient presunie na intenzívnu starostlivosť. Tam ho počas dňa sledujú anestéziológovia a špecialisti na intenzívnu starostlivosť. Uskutočňuje sa nepretržité monitorovanie diurézy, krvi, srdca, dýchania a tlaku. Nasledujúci deň pacient strávi na oddelení konvenčnej terapie, kde doplní rovnováhu elektrolyt-voda. Dôležitá pozornosť je venovaná antibiotickej terapii a úľave od bolesti.

komplikácie

Pretože počas operačného obdobia sa cyklus krvného obehu umelo mení, môžu sa vyskytnúť komplikácie týkajúce sa obličiek, panvových orgánov a čriev. V pooperačnom období sa možno budete musieť vysporiadať s týmito komplikáciami:

• zápalové ochorenie panvy;
• zlyhanie obličiek;
• opuch mozgu;
• intestinálna atónia;
• pľúcneho edému.

Aby sa zabránilo porušeniu tkanivového dýchania a spomalili sa metabolické procesy, telo pacienta sa počas operácie ochladzuje na 12 stupňov, čo môže tiež ovplyvniť jeho stav po operácii.

Takýto moderný chirurgický zákrok, aj keď je zložitý v oblasti cievnej chirurgie, je veľmi dôležitý, pretože môže zachrániť život a zdravie pacienta. Ak je takáto liečba predpísaná, je potrebné sa na ňu starostlivo pripraviť a naladiť, že všetko bude úspešné.

Chirurgia aneuryzmy aorty: indikácie, metódy a výkon, náklady, výsledok

Aorta je hlavnou krvnou cievou nášho tela. Z neho odchádzajú hlavné plavidlá, ktoré prenášajú krv do rôznych častí tela. Odchádza priamo zo srdca smerom nahor, potom sa ohýba v oblúku a ide cez celú hrudník a brušnú dutinu do malej panvy.

Aorta je veľké plavidlo a má skôr silné a elastické steny. Avšak hlavná záťaž krvného tlaku padá na aortu. Preto, ak sa jeho stena zmenší z mnohých rôznych dôvodov, táto oblasť pod tlakom začne vyžarovať, postupne sa zväčšuje. Tak vzniká aneuryzma. V skutočnosti je aneuryzma arteriálna hernia.

Podľa najnovších národných usmernení by sa aneuryzma aorty mala nazývať oblasť aorty 1,5-násobok jej priemeru v neexpandovanej oblasti (alebo viac ako 3 cm v absolútnych číslach).

Aeuryzma aorty nie je tak zriedkavá patológia. Frekvencia výskytu najčastejšej lokalizácie aneuryzmy (abdominálnej aorty) je približne 4%. U mužov sa aneuryzma vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u žien. Ruptúra ​​aneuryzmatu aorty sa radí na 15. miesto v bežných príčinách úmrtnosti a 10. na úmrtnosti mužov.

Čo je nebezpečné aneuryzma?

Aeuryzma aorty v počiatočných štádiách vývoja sa nemusí prejaviť. Niekedy môžu byť bolesti, ktoré sú úplne tolerovateľné. Toto je však časovaná bomba. Hlavné riziká aneuryzmy:

• Zlomiť. Za určitých podmienok sa môže pretrhnúť aortálna stena. Je to veľmi hrozná komplikácia. Bez núdzového chirurgického zákroku osoba zomrie na akútnu stratu krvi. Ani urgentná krvná transfúzia tu nepomôže (nemôžete zaplniť vytekajúcu nádobu).
• Stratifikácia. Stena aorty je viacvrstvová, keď sa jedna z membrán roztrhne, prietok krvi sa rozdelí na stenu. Tento proces je sprevádzaný veľmi silnou bolesťou, krvným obehom, šokom.
• Tvorba trombu v aneuryzme. V oblasti výčnelku steny aorty dochádza k turbulencii prietoku krvi, pričom sa tu spomaľuje rýchlosť prúdenia krvi. Na zmenenej stene sa začínajú tvoriť tromby, ktoré sa postupne zväčšujú. Krvné zrazeniny sú nebezpečné oddelenie a tromboembolizmus hlavných a periférnych artérií.
• Tlak na susedné orgány. V závislosti od miesta môže vydutá a zväčšená aorta stlačiť mediastinálne orgány, priedušky, brušné orgány, stlačiť cievne zväzky a nervové kmene.

Video: výskyt aneuryzmy aorty

Taktika pri detekcii aneuryzmy aorty

Samozrejme, aneuryzma je anatomická porucha, ktorú nemožno odstrániť žiadnymi liekmi. Ak sa zistí aneuryzma aorty, pacient sa poradí s vaskulárnym chirurgom.

To však neznamená, že všetky aneuryzmy sú okamžite prevedené na operačný stôl. Je to hlavne preto, že operácie s aneuryzmami aorty sú pomerne zložité, vykonávajú sa len v špecializovaných oddeleniach kardiovaskulárnej chirurgie, vyžadujú vysoké technologické náklady a zahŕňajú aj vysoké riziko pooperačných komplikácií. Pacienti s aneuryzmou aorty majú spravidla veľa sprievodných chronických ochorení, ktoré toto riziko len zhoršujú.

Preto sa konzervatívne uskutočňujú nekomplikované aneuryzmy malej veľkosti. Väčšina týchto pacientov je pozorovaná v dynamike, dostávajú odporúčania na prevenciu komplikácií a progresie aorty.

V akých prípadoch sa operácia navrhuje?

1. Aneuryzma vzostupnej, hrudnej aorty a abdominálnej oblasti pod úrovňou výtoku renálnych artérií s veľkosťou viac ako 4,5 cm u žien a viac ako 5 cm u mužov.
2. Aneuryzma torakabdominálnej aorty, ako aj abdominálna aorta nad výtokom nefrálnych ciev s priemerom väčším ako 5,5 cm.
3. Zvýšenie veľkosti aneuryzmy o viac ako 6 mm za rok.
4. Viackomorová aneuryzma.
5. Bagovaskulárna aneuryzma s úzkym hrdlom.
6. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzme.
7. Zaznamenaný tromboembolizmus.
8. Symptomatické aneuryzmy (sprevádzané bolesťou alebo kompresiou susedných orgánov) bez ohľadu na ich priemer.

V prípade roztrhnutia alebo roztrhnutia aneuryzmy sa operácia vykonáva okamžite zo zdravotných dôvodov.

Princíp činnosti aneuryzmy aorty

Hlavným princípom operácií pri aneuryzme aorty je nahradenie oblasti aorty postihnutej aneuryzmou, umelej protézy. To sa dá dosiahnuť tak odstránením takého miesta a prešitím aorty endo-endovou protézou (to je princíp otvorených operácií) a umiestnením umelého boku do cievy bez odstránenia aneuryzmatickej expanzie (to je princíp intravaskulárnych minimálne invazívnych operácií).

Menej často sa vykonáva resekcia sakrálnej aneuryzmy s uzavretím aortových stien bez skratu, ako aj s paliatívnymi operáciami (napríklad obalením aorty syntetickým tkanivom, aby sa zabránilo ďalšej expanzii).

Vyšetrenie a príprava pred operáciou

Ak je podozrenie na aneuryzmu aorty, pacient sa primárne vzťahuje na ultrazvuk (aneuryzma sa často zistí náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia retroperitoneálneho priestoru z iných dôvodov alebo počas skríningového vyšetrenia).

Ďalej, na potvrdenie diagnózy a na získanie podrobného obrazu sa vykonajú rozmery:

• Intravaskulárne ultrazvukové vyšetrenie.
• Rádiokontrastná angiografia.
• CT angiografia s kontrastom.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Operácia aneuryzmy aorty je veľmi zložitá, s vysokým rizikom komplikácií. Preto je pre ňu okrem zvyčajného predoperačného vyšetrenia potrebné podstúpiť sériu funkčných testov, ktoré hodnotia stupeň nedostatočnosti určitého telesného systému.

1. Pacienti s CHOCHP s nedostatočnou rezervou respiračných funkcií potrebujú adekvátny výber bronchodilatátorov. Dôrazne sa odporúča vzdať sa fajčenia 1 - 1,5 mesiaca pred plánovanou operáciou.
2. Pacienti s ischemickou chorobou srdca by mali byť obzvlášť dobre vyšetrení. Pri plánovaní otvorenej operácie sa odporúča vykonať CAG av prípade potreby aj revaskularizáciu myokardu (koronárny stenting alebo CABG).
3. Všetkým pacientom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému sú priradené beta-blokátory, protidoštičkové látky, statíny nie menej ako mesiac pred operáciou. Na maximalizáciu kontroly hypertenzie sa vyžaduje starostlivý výber antihypertenzív.
4. Ak je počet krvných doštičiek v krvi menší ako 130 000, vykoná sa ďalšie hematologické vyšetrenie.
5. So zvýšením hladiny kreatinínu v krvi a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú pacienti odkázaní na nefrologa.
6. Prítomnosť hemodynamicky významných karotických stenóz je v prvom rade predmetom korekcie.
7. Ak sa na FGD zistia ulcerózne a erozívne zmeny sliznice, liečia sa konzervatívnou liečbou až do úplného hojenia.
8. Po kompenzácii hlavných funkcií tela 10 dní pred operáciou sú opäť vymenované všetky hlavné štandardné testy, RTG hrudníka, vyšetrenie špecialistami.
9. 30 minút pred operáciou sa podáva jedna parenterálna denná dávka širokospektrálneho antibiotika raz.

Koncept otvorenej chirurgie pre aneuryzmu aorty

Operácie aneuryzmy aorty sa vykonávajú len v špecializovaných kardiovaskulárnych centrách po starostlivej príprave pacienta, korekcii jeho rizikových faktorov a kompenzácii za chronické ochorenia.

V závislosti od umiestnenia aneuryzmy je k nemu dostatočný prístup.

• Keď aneuryzma vzostupnej časti a aortálneho oblúka - sternotómia (disekcia hrudnej kosti).
• Keď aneuryzma hrudnej - torakotómie (rez pozdĺž medzirebrového priestoru ľavej polovice hrudníka).
• S lokalizáciou lézie v torakabdominálnej aorte - rokofrenolumbotómii.
• V prípade aneuryzmy abdominálnej aorty je medián laparotómie od xiphoidného procesu k maternici alebo retroperitoneálny prístup (rez je uskutočnený v bedrovej oblasti).

Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii. Pri operáciách na vzostupnom oddelení a oblúku aorty je potrebné použiť kardiopulmonálny bypass a kontrolovanú hypotermiu. Je tiež možné s cieľom vypnúť túto časť aorty z krvného obehu uložením dočasných bypassových skratov.

Princíp činnosti: aorta je upnutá svorkou nad a pod aneuryzmou v nezmenenej stene. Časť aneuryzmy je vyrezaná a anastomóza je aplikovaná protézou.

V prípade potreby sa vytvoria anastomózy s tepnami, ktoré siahajú od aorty na mieste vzdialeného miesta.

Existujú rôzne typy protéz. V súčasnosti sa používajú hlavne dakrónové pletené a tkané protézy, ako aj protézy polytetrafluóretylénu (PTFE). Dlhodobé výsledky ich použitia sú navzájom porovnateľné, voľba je určená preferenciou chirurga. Konfigurácia protézy môže byť lineárna aj komplexná (s rozvetvením, s divergenciou zodpovedajúcich vetiev). Často sa vyžaduje, aby sa pre konkrétneho pacienta vyrobila individuálna protéza vo veľkosti a tvare.

Komplikácie po otvorenej resekcii aneuryzmy aorty

Ako už bolo spomenuté, otvorená operácia je spojená s vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Hlavné komplikácie:

1. Infarkt myokardu.
2. Arytmia.
3. Mŕtvica.
4. Zlyhanie srdca.
5. Zápal pľúc.
6. Pľúcna embólia (PE).
7. Renálne zlyhanie.
8. Ischemická črevná paréza a črevná obštrukcia.
9. Krvácanie.
10. Infekčné-hnisavé komplikácie (peritonitída, mediastinitída, meningitída, operatívne hojenie rán, sepsa).
11. Hĺbková žilová trombóza dolných končatín.

Operácia protetickej aorty trvá 3-4 hodiny. Po operácii je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod neustálym monitorovaním funkcií niekoľko dní. Lieky proti bolesti, antibiotiká sú predpísané. Zavádza sa parenterálna výživa a infúzia fyziologických roztokov. Mobilizácia sa odporúča deň po operácii. Obnova trvá až 3 mesiace.

Endovaskulárne intervencie pre aorty

Otvorená operácia aneuryziem aorty je pomerne testovaná a spoľahlivá metóda. Stále zostáva hlavnou metódou chirurgickej liečby aneuryziem (viac ako 80% operácií na odstránenie aneuryziem aorty v Rusku sú otvorené intervencie). Nie všetci pacienti to však dokážu vydržať.

Intravaskulárne intervencie sú minimálne invazívne alternatívne liečby aneuryziem aorty. Princíp metódy spočíva v tom, že cez hlavnú tepnu (subklavia, femoral), cez ktorú sa vkladá vaskulárna endoprotéza - tzv. Štep stentu, sa vkladá zariadenie na diaľkové dodávanie. Aneurysmálna expanzia je vypnutá z krvného obehu, tok krvi je na novom kanáli.

Stentový štep je kovový rám opláštený syntetickým materiálom. Stent-štep sa pripravuje pre každého pacienta individuálne.

Najčastejšie je abdominálna aorta endoprotetická pod miestom renálnych žíl na miesto rozvetvenia. Stent-štep pre túto časť abdominálnej aorty je modulárny a pozostáva z dvoch častí. Jedna časť (protéza trupu aorty a jedna iliaková artéria) je vložená cez jednu femorálnu artériu a druhá časť (endoprotéza druhej iliakálnej artérie) je vložená cez femorálnu tepnu na druhej strane.

Operácia sa vykonáva v špeciálnej röntgenovej prevádzkovej miestnosti pod röntgenovou kontrolou.

Po dodaní na správne miesto sa štep stentu uvoľní z dodávacieho systému a umiestni do požadovanej polohy. Dizajn je držaný na mieste kvôli pružnosti kovového rámu a hákov prenikajúcich do steny aorty.

Hlavné výhody endovaskulárnych intervencií:

Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu, vykonáva sa v epidurálnej alebo dokonca lokálnej anestézii. To umožňuje vykonávať operácie u pacientov s chronickými ochoreniami, ktoré sú kontraindikované pri otvorenom zákroku.

• Operácia nie je traumatická, vykonáva sa bez veľkých rezov.
• Menej výrazný syndróm bolesti.
• Znížená strata krvi.
• Nie je potrebné upínať aortu, ktorá vylučuje ischemické komplikácie zo srdca a vnútorných orgánov.
• Zníženie dĺžky hospitalizácie.
• Menej pooperačných komplikácií.

Avšak inštalácia intravaskulárneho stentu má tiež svoje nevýhody, čo je spôsobené hlavne rizikom neúplného vypnutia aneuryzmálneho vaku v dôsledku voľného prispôsobenia sa stenám aorty. Táto situácia sa nazýva „únik“. V dôsledku prúdenia sa aneuryzmatická expanzia bude postupne zvyšovať, čo môže viesť k jej prasknutiu.

Pacienti podstupujúci endovaskulárnu liečbu aneuryzmy majú byť pravidelne sledovaní, aby sa včas zistil tento fenomén.

Pacienti pred operáciou musia byť informovaní o možných dôsledkoch a zlyhaniach otvorenej a endovaskulárnej liečby. Okrem toho musí byť stanovený čas, aby v prípade neúspešnej endoprotetiky existovala dohoda o prechode na otvorenú metódu prevádzky so všetkými sprievodnými rizikami.

Preto v prípade plánovania chirurgickej liečby aneuryziem aorty je veľmi dôležitý záväzok pacienta voči určitej metóde.

Päťročné prežitie po operáciách odstránenia aorty je 65-70%.

Video: definícia, diagnostika, typy operácií

Prevádzkové náklady

Operácie s aneuryzmou aorty sú high-tech typy zdravotnej starostlivosti. Kvótu možno získať pre túto operáciu z regionálneho ministerstva zdravotníctva a môže sa konať bezplatne v každom kardiovaskulárnom centre, ktoré sa špecializuje na takéto operácie.

Je však potrebné odhaliť niektoré nuansy. Po prvé, kvóty na liečbu sú obmedzené. Nemôžu čakať. Po druhé, kvóty nepokrývajú náklady na aortickú artroplastiku, najmä náklady na štep stentu. Endoprotézu spravidla platí aj pacient sám.

Ceny operácie závisia od typu zákroku, stupňa kliniky, potreby umelého krvného obehu a samozrejme od nákladov samotnej protézy.

Samotná chirurgická príručka s otvorenou operáciou stojí okolo 250 000 rubľov. Náklady na artroplastiku bez štepu stentu sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Náklady na endoprotézu začínajú od 450 000 rubľov.

V zahraničí tieto náklady stoja od 7 tisíc do 35 tisíc dolárov.

Chirurgický zákrok na aneuryzme aorty: indikácie, metódy a lokalizácia, vedenie, rehabilitácia

Operácia s aneuryzmou aorty je zameraná na odstránenie modifikovanej oblasti a obnovenie integrity cievy prostredníctvom protézy. Táto liečba sa vykonáva rutinne alebo urgentne v celkovej anestézii.

Aeuryzma aorty je lokálna expanzia lúmenu cievy so zmenami v jej stenách a vysokým rizikom prasknutia. Nebezpečenstvo patológie je, že po dlhú dobu to nemusí dávať žiadne príznaky, a jeho dopravca nemá podozrenie, že je smrteľná zmena v tele.

Aneurysmálna expanzia v cievach sa častejšie vyskytuje u starších pacientov, najmä v prítomnosti aterosklerózy, hypertenzie a diabetu. Táto patológia predisponuje nielen k štrukturálnym zmenám v stenách aorty, k ich stenčeniu a výčnelku, ale aj k porušeniu integrity existujúcej aneuryzmy.

aneuryzma aorty pri ateroskleróze (a - hrudná, b - abdominálna)

Asymptomatická aneuryzma neovplyvňuje prietok krvi, ale závažné komplikácie ju robia mimoriadne nebezpečnou. Mimo ruptúry existuje riziko tromboembolizmu v dôsledku tvorby trombu v stene a dutine aneuryzmy a ruptúra ​​spôsobuje masívne krvácanie a šok, keď pacient zomrie vo veľmi krátkom čase.

Vzhľadom na závažnosť účinkov aneuryzmy sú starostlivo monitorované všetky prípady, v ktorých bola táto patológia diagnostikovaná. Pacient by mal byť vyšetrený, určiť stupeň rizika komplikácií a určiť dĺžku trvania operácie. Pri prasknutí sa intervencia vykonáva na núdzovom základe.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty

Jediná indikácia aneuryzmy sa môže považovať za jej prítomnosť, aj keď je patológia asymptomatická. Trvanie liečby a spôsob závisí od umiestnenia, veľkosti výčnelku, rizika prasknutia, veku a celkového stavu pacienta.

Uvažuje sa o absolútnych indikáciách chirurgického zákroku na odstránenie aneuryzmy:

• Ruptúra ​​s krvácaním (pohotovostná operácia);
• Rýchly nárast veľkosti vzdelávania - viac ako 4 mm ročne;
• Priemer aneuryzmy je väčší ako 5 cm;
• Vysoké riziko komplikácií (trombóza, embólia, ruptúra);
• Zlá cirkulácia v nohách;
• Disekcia aortálnej steny v aneuryzme (sprevádzaná silnou bolesťou v hrudníku, bruchu, slabinách).

U starších pacientov môže byť operácia v prítomnosti komorbidných stavov nebezpečná, takže chirurg vždy jasne zváži zamýšľané prínosy a riziká. Ak je aneuryzma stabilná, hrozba jej ruptúry je minimálna, potom je možné určitú dobu odložiť chirurgickú liečbu a pokúsiť sa maximalizovať stav pacienta.

Plánovaná operácia na odstránenie aneuryzmy aorty má svoje vlastné kontraindikácie - závažné zlyhanie srdca, závažné abnormality v pečeni a obličkách, akútny srdcový infarkt a mŕtvicu. Pacienti starší ako 75 rokov s nízkym hemoglobínom a vysokým kreatinínom majú vysoké riziko nežiaducich účinkov počas chirurgickej liečby, najmä ak došlo k prasknutiu. V prípade prasknutia aneuryzmy nie sú v skutočnosti žiadne kontraindikácie, pretože bez operácie je nevyhnutná smrť pacienta.

Všetky zásahy do aneuryziem sú rozdelené na radikálne a paliatívne. Radikálne produkujú najčastejšie, je to hlavný typ liečby patológie. Paliatíva sú použiteľné len vtedy, keď je otvorená operácia kontraindikovaná, ale existuje vysoké riziko prasknutia výčnelku. Paliatívne postupy zahŕňajú „obalenie“ miesta aneuryzmálnej expanzie syntetickým materiálom, ktorý zabráni narušeniu integrity steny cievy.

Predoperačná príprava

V prípade urgentnej chirurgickej liečby rupturovaného aneuryzma je veľmi málo času na vyšetrenie a prípravu, preto pri vstupe na pohotovosť sa vyšetrenia krvi a moču robia ako naliehavé, koagulogram, potom sa pacient posiela na ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie (ak je to možné), potom operačnej sále.

Pri plánovanej operácii na aneuryzmu sa pacient starostlivo vyšetrí. Vykonávajú krvné a močové testy, kardiografiu, röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk brušných orgánov, ako aj CT a MRI, ktoré veľmi presne lokalizujú výčnelok, objasňujú jeho veľkosť a štruktúru.

Pri porade so svojím lekárom v prípravnom štádiu musí pacient oznámiť všetky užívané lieky. To platí najmä pre aspirín a antikoagulanciá (warfarín, klopidogrel), ktoré môžu spôsobiť zníženie zrážanlivosti krvi a krvácanie.

Po prijatí pacient už má väčšinu výsledkov výskumu vo svojich rukách, niečo sa môže opakovať na klinike (rovnaké krvné testy, zrážanlivosť, skupina a Rh faktor, testy na HIV, hepatitída, syfilis, ultrazvuk brucha).

V noci pred posledným jedlom sa koná najneskôr 8 hodín pred operáciou, sprchovací kút, pacient prechádza do čistého oblečenia a ide do postele. So silnými pocitmi a nespavosťou je dovolené užívať sedatíva a hypnotiká.

Všetky otvorené operácie aorty vyžadujú celkovú anestéziu, v niektorých prípadoch kardiopulmonálny bypass alebo dočasný bypass. Endovaskulárna liečba sa môže uskutočniť v lokálnej anestézii. Otvorený zásah trvá v priemere 3-6 hodín.

Chirurgická technika pre aneuryzmu brušnej aorty

Aeuryzma aorty brušnej dutiny sa považuje za jedno z najčastejších miest patológie. Nie je to náhoda, pretože v tomto mieste tepny odchádzajú do čreva, obličiek, do úst, z ktorých sa vytvárajú „víry“ prietoku krvi, čo prispieva k progresii aterosklerózy a mikrotraumy na vnútornú stenu aorty.

V 9 prípadoch z 10 sa aneuryzmatický vak nachádza pod bodom vetvenia ciev obličiek, takže prietok krvi v obličkách sa udržiava počas trvania operácie. Ďalšie ťažkosti pri zabezpečovaní krvného obehu v obličkách vznikajú počas operácie na aneuryzme umiestnenej nad týmto miestom. V tomto prípade môže aj krátke upnutie cievy spôsobiť akútne zlyhanie obličiek, takže čas manipulácie s cievami sa zníži na maximum.

Prístup do abdominálnej aorty je medián, keď chirurg vykonáva dlhý pozdĺžny rez prednej brušnej steny od spodného okraja hrudnej kosti k symfýze stydkého kĺbu. Táto incízia zanechá viditeľný kozmetický defekt, ale chirurg nemá inú možnosť, to vyžaduje závažnosť patológie a hlboká lokalizácia samotnej aorty za brušnými orgánmi.

Po otvorení brušnej dutiny chirurg presunie črevné slučky doprava, vylučuje uretre, ileálne a renálne cievy, určuje horný a dolný pól aneuryzmy, upína cievy zapojené do patologického procesu.

Hlavným typom operácie aneuryzmy abdominálnej aorty je protéza, zatiaľ čo protéza môže byť vo forme trubice spájajúcej oba konce aorty nad a pod výbežkom po jeho vyrezaní. V prípade rozsiahlej aterosklerózy môže protéza spojiť aortu s ileálnou alebo femorálnou artériou - tieto vlastnosti sú určené individuálne pre každého pacienta.

Ak sa aneuryzma aorty kombinuje s ťažkou aterosklerózou v mieste jej rozdelenia do ilických artérií, potom bude protéza vo forme vidlice (bifurkacia), fixovaná na aortu a obe iliakálne artérie a miesto prečnievania a bifurkácie aorty sa odstráni.

V procese manipulácie je dôležité liečiť cievy veľmi starostlivo, pokúsiť sa udržať vnútornú ileálnu artériu na prietok krvi v panve (prevencia impotencie u mužov). Ak ste veľmi blízko aneuryzmy vaječníkov alebo semenníkov, je lepšie ich zviazať, aby ste predišli možnému poškodeniu a krvácaniu.

Keď sa svorky aplikujú na horný a dolný koniec aneuryzmy, heparín sa vstrekne do ciev nad a pod miestom ich upnutia, aby sa zabránilo trombóze. Potom chirurg odreže stenu aneuryzmálneho vaku, odstráni z neho trombotické masy, prepláchne dutinu heparínom a rozloží predné a bočné steny.

Protetická časť nádoby je vyrobená z pružných syntetických materiálov a je vybraná individuálne podľa priemeru aorty a nádoby, na ktorú sa bude anastomóza aplikovať. Po prvé, horná časť protézy sa prišíva k hornému koncu aorty, prešíva sa smerom von, potom je dolný koniec protézy fixovaný na aortu, iliakálnu alebo femorálnu artériu.

Po nainštalovaní protézy sa klipy vyberú z aorty a obnoví sa pohyb krvi pozdĺž nej. Operácia sa vykonáva pri použití kardiopulmonárneho bypassu alebo dočasnej anastomózy, ktorá „pumpuje“ krv a obchádza chirurgický zákrok.

V konečnom štádiu operácie je chirurg presvedčený o neprítomnosti krvácania a dobrej fixácii protézy stehmi, vloží črevo do normálnej polohy a zošíva tkanivo. Aby sa zabránilo fistúl z pôsobenia stehov na črevné slučky, protéza je pokrytá dvoma vrstvami peritoneu.

V pooperačnom období sú črevné problémy, opuch neodvratný, preto je steh na brušnej stene dodatočne spevnený drôtom alebo silnou nylonovou niťou, aby sa zabránilo jeho divergencii.

Video: prednáška o aneuryzme brušnej aorty - identifikácia, taktika liečby, chirurgia

Liečba aneuryzmy hrudnej a vzostupnej divízie

S aneuryzmou vzostupnej aorty a jej oblúka sa vykonávajú aj protézy postihnutej oblasti cievy, ale nie vždy je potrebné stanoviť umelý prietok krvi. V niektorých prípadoch je bypass posunutím dostatočný na zaistenie prívodu krvi do tkanív hlavy.

Výčnelky počiatočných úsekov aorty, ktoré priemerná osoba môže nazvať aneuryzmou aorty, čo poukazuje na blízkosť patológie k hlavnému „čerpadlu“ tela, pracujú s otvoreným prístupom. Na to chirurg operuje v pozdĺžnom smere hrudnej kosti, zasahuje perikard, otvára ho a potom spája stroj srdca a pľúc. Krv cirkulujúca cez zariadenie počas operácie sa ochladí a do koronárnych ciev sa vložia katétre, aby sa im poskytla krv.

Po zvýraznení aneuryzmy sa na ňu umiestnia svorky, stena sa pretína, modifikované fragmenty sa odstránia a nainštaluje sa protéza. Zvyčajne sa ako také používajú vlastné cievy pacienta alebo iné tkanivá (aloštep).

Ak sa okrem aneuryzmy vyskytnú abnormality na časti aortálnej chlopne, operácia môže byť doplnená o plastickú operáciu. Po ukončení všetkých operácií sa chirurg uistí, že protéza je bezpečná, pacient sa zohreje na normálnu telesnú teplotu a zariadenie na umelý prietok krvi sa vypne, keď je ľavá komora dostatočne naplnená krvou na normálnu kontraktilitu.

Operácia je ukončená inštaláciou odtokov do pravej pleurálnej dutiny a srdcového vaku, tkanivo je prišité vo vrstvách, hrudná kosť je upevnená kovovými konzolami alebo drôtom.

príkladom protetickej vzostupnej aorty

protetickú časť oblúka a zostupnú aortu

Ak má vzostupná aneuryzma úzky krk, krvný obeh v tele pacienta sa udržiava v normálnom stave. V mieste aorty na spodnej časti výčnelkovej svorky sa aplikuje aneuryzma a úplne sa odstráni a miesto jej výtoku sa opatrne zošíva.

Keď je ovplyvnená aneuryzma aortálneho oblúka, prístup sa uskutočňuje cez ľavú hrudnú dutinu, hrudná kosť sa pretína v šikmom smere a potom sa zárez rozširuje doprava v 2-3 medzirebrovom priestore. Operácia sa vykonáva s umelým krvným obehom a na prívod krvi do hlavy sa vytvorí bočný spoj medzi zostupnou časťou cievy a karotickými artériami.

Po inštalácii skratu sa aneuryzma upne a odstráni, protéza sa umiestni a upevní v tejto oblasti, na ktorú chirurg zohreje tie cievy, ktoré normálne odchádzajú z aortálneho oblúka. Po obnovení normálneho prietoku krvi sa bočník odstráni a stroj na vyprázdnenie srdca sa vypne.

Aneuryzma hrudnej aorty sa vykonáva otvoreným spôsobom a vyžaduje buď umelý krvný obeh alebo uloženie skratu, ktorý cirkuluje krv medzi hornou a dolnou časťou cievy. Po ukončení týchto operácií chirurg úplne odstráni aneuryzmu. Je možné obnoviť integritu cievy pomocou priamej protézy spájajúcej obidva konce hrudnej aorty. V niektorých prípadoch je aorta v oblasti vzdialenej aneuryzmy úplne zošitá a krvný obeh poskytuje dočasnú anastomózu, ktorá sa stáva po operácii trvalá.

Video: operácia na vzostupnom oddelení, oblúk aorty

Endoprotetika so stent-štepom, stenting pre aorty

Okrem otvorených, rozvinutých a minimálne invazívnych operácií, ktoré sa ukázali ako plánovaná liečba patológie. Endovaskulárna intervencia spočíva v tom, že sa zavedie katéter cez incíziu do femorálnej artérie, ktorá dodáva štep stentu do zmenenej oblasti cievy, čím sa zabezpečí, že aneuryzma sa vypne z krvného riečišťa.

Stentový štep je kovová pružina, ktorá expanduje v lúmene aorty na požadovaný priemer. Mimo tkaninovú základňu z odolného syntetického materiálu je pripevnený k stentu. Takéto zariadenia sú priame alebo bifurkačné, na inštaláciu do abdominálnej aorty, miesta jej rozdelenia do ciev a do počiatočných častí ilických tepien.

Štep stentu sa vyrába individuálne pre každého pacienta manuálne, z vysoko kvalitných materiálov, čo vysvetľuje jeho vysoké náklady a následne nízku dostupnosť pre širokú škálu pacientov.

Endoprotetika abdominálnej aorty (inštalácia stentového štepu)

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Pooperačné obdobie s otvoreným zákrokom trvá približne dva týždne, po ktorých sa odstránia stehy kože. Po celú dobu je pacient pod dohľadom špecialistov. Rehabilitácia pre endovaskulárne operácie je výrazne kratšia - za niekoľko dní môžete z kliniky odísť.

V prvom roku po chirurgickej liečbe aneuryzmy sa vyžaduje nepretržité monitorovanie a pacient navštevuje lekára raz mesačne, potom dvakrát ročne a potom každé tri roky. Domy musia pravidelne merať tlak, nedovoľujúc mu zvýšenie.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie aneuryzmy sú možné rôzne komplikácie. V skorom pooperačnom období je teda nebezpečenstvo:

• Krvácanie s netesnými švami na aorte;
• Tromboembolický syndróm;
• Pľúcny edém;
• Preháňanie pooperačnej rany;
• Ťažká renálna dysfunkcia.

Medzi dlhodobými následkami, infekciou protézy, trombózou, črevnou fistulou s nedostatočnou izoláciou čreva z prostetickej zóny, je zaznamenaná porucha sexuálnej funkcie u mužov.

Na prevenciu komplikácií sú pacientom po aortickej protetike predpísané antiagreganty, antibiotiká sú indikované na akúkoľvek manipuláciu (u zubného lekára, gynekológa atď.) S rizikom poškodenia tkaniva. Na korekciu krvného tlaku a srdcovej aktivity kardiológ alebo terapeut predpisuje použitie antihypertenzív, beta-blokátorov, diuretík a iných liekov v súlade s určitými ochoreniami.

Otvorená operácia aneuryziem aorty sa vykonáva bezplatne v centrách cievnej chirurgie. Endoprostetika je jednou z high-tech operácií, ktoré vyžadujú drahé vybavenie a dostupnosť kvalifikovaného chirurga, takže možnosti takejto bezplatnej liečby sú obmedzené a vykonávajú sa len v časti kvótových kliník.

Tiež je možná platená liečba. Náklady na resekciu aneuryzmy začínajú 30 tisíc rubľmi, pri použití kardiopulmonálneho bypassového aparátu, dosahuje sto a viac tisíc. Endoprotetika tiež zahŕňa nákup štepu stentu. Cena stent-štep v zahraničí je blízko 500 tisíc rubľov, zatiaľ čo náklady na artroplasty sám je v rozmedzí 20-40 tisíc rubľov.

Prognóza aneuryzmy aorty je veľmi vážna a ak sa nelieči, skôr alebo neskôr sa pacient roztrhne a zomrie. Bez liečby, s ruptúrou nie je šanca na prežitie, a dokonca aj po operácii, miera úmrtnosti dosahuje 90% v prvých mesiacoch po zákroku. Po plánovanej liečbe 70% pacientov žije päť alebo viac rokov, preto, akonáhle sa aneuryzma zistí, potreba chirurgického zákroku sa okamžite zvýši.

Aneuryzma abdominálnej aorty: liečba, chirurgia

Aeuryzma abdominálnej aorty je lokálna alebo difúzna expanzia priemeru abdominálnej aorty viac ako 3 cm.

Riedenie steny a rozvoj aneuryzmy aorty sa získavajú a spôsobujú najmä aterosklerózou v 95% prípadov, z iných dôvodov (nešpecifická aortoarteritída, tuberkulóza, syfilitický, reumatický aortálny poranenia) predstavujú iba 5%. V posledných rokoch sa počet traumatických aneuryziem zvýšil, najmä po nehode. Medzi vrodené príčiny vzniku aneuryziem abdominálnej aorty sa rozlišujú fibro svalová dysplázia a Marfanov syndróm.

Aneuryzma abdominálnej aorty je ochorenie s nekomplikovaným priebehom, ktorý neruší pacienta.

Systematizácia prejavov aneuryzmy aorty

V súčasnosti neexistuje jediný prístup k systematizácii prejavov aneuryzmy aorty peritoneu. Lekári a autori zdravotníckych prác najčastejšie používajú metódu A.Pokrovského a R.Ermolyuk, podľa ktorých sú aneuryzmy rozdelené:

• podľa etiológie - získané (nezápalové alebo zápalové) a vrodené;
• morfológiou - falošným (traumatickým pôvodom), pravdivým a stratifikačným;
• v tvare - difúzia a vrecúško;
• v priebehu klinického procesu - pri chorobách s nekomplikovaným priebehom, komplikovaným a exfoliačným;
• podľa typu a umiestnenia - na proximálnom aortálnom segmente pobrušnice, na infračervenom segmente, ako aj na celkovej lézii celej abdominálnej časti aorty.

Podľa lekárskej štatistiky sa až 95% aneuryziem nachádza v infračervenom oddelení.

Príčiny vzniku aneuryzmy abdominálnej aorty

Hlavnými faktormi pre rozvoj aneuryziem sú:

• ateroskleróza, pri ktorej výskyt plakov cholesterolu na aortálnej stene postupne znižuje jeho silu, čo prispieva k vyvýšeniu na jednom z miest;
• vrodená predispozícia prenášaná mužskou líniou, potvrdená mnohými rokmi pozorovania: prítomnosť aneuryzmy u otca naznačuje 50% pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia u syna;
• zápalový proces chronickej pomalej povahy, ktorý sa vyskytuje v samotnej stene aorty alebo v tukovom tkanive, ktoré obklopuje cievu;
• traumatické poškodenie steny pri traume alebo poranení brucha, chirurgického zákroku alebo endovaskulárneho zásahu.

Aterosklerotické prejavy sa stávajú príčinou v 85-90% prípadov vzniku získanej aneuryzmy v abdominálnej aorte. Príznaky náchylnosti k rozvoju ochorenia sú fajčenie, hypertenzia a pľúcne ochorenia v chronickej forme.

Príznaky aneuryzmy aorty

V približne štvrtine prípadov sa aneuryzma abdominálnej aorty vyvíja úplne asymptomaticky a je detegovaná náhodne ultrazvukom alebo röntgenovým vyšetrením brušnej dutiny. Ak sa ochorenie nezistí včas, je vysoká pravdepodobnosť náhleho prasknutia aneuryzmy, ktorá je navonok sprevádzaná náhlym blednutím a stratou vedomia. Život pacienta v prípade ruptúry aneuryzmy závisí od toho, ako rýchlo sa dostane do nemocnice a dostane sa na operačný stôl.

Asymptomatický priebeh ochorenia sa však príliš často nevyskytuje. Vývoj aneuryzmy abdominálnej aorty je spravidla indikovaný:

• tupá, boľavá bolesť v epigastriu (v hornej časti brucha) a mesogaster (blízko pupka), často získavajúca charakter útokov a dokonca vyžarujúcich do dolnej časti chrbta;
• pocit pulzácie, pripomínajúci tep srdca a pocit v zóne epigastria alebo mesogaster.

Tieto príznaky sa objavujú individuálne alebo v kombinácii v závislosti od typu aneuryzmy.

Čo je teda nebezpečné aneuryzma? - komplikácie:

Ruptúra ​​aneuryzmy: za určitých podmienok a po dosiahnutí určitej veľkosti, prasknutia steny aneuryzmy a krvi prúdi z lúmenu cievy do okolitých tkanív. Asi 50% pacientov zomrie (úmrtnosť je vyššia u žien ako u mužov - 52,8% oproti 44,2%). Po prasknutí pacienti žijú v priemere 11 hodín.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty - len núdzová operácia

• Trombóza aneuryzmy s embóliou na dolných častiach: fragmenty trombusov z dutiny aneuryzmy vstupujú do ciev nôh a spôsobujú ich ischémiu v dôsledku porúch krvného obehu. Ošetrenie je len núdzová prevádzka.
• Kompresia blízkych orgánov v rozpore s ich funkciou (obličky, črevo, chrbtica, nervový plexus) a výskyt bolesti v oblasti brucha, chrbta atď. znamená zvýšenie veľkosti aneuryzmy.

Kto je vo väčšom nebezpečenstve?

• Vek - 50-79 rokov;
• Pohlavie - muž (3 krát častejšie);
• Fajčenie (zvyšuje riziko o 4-5 krát);
• Pacienti s nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou (zvýšený krvný tlak);
• Pacienti s nadváhou;
• Pacienti s aterosklerotickými léziami krvných ciev zásobujúcich mozog;
• Pacienti s poruchami metabolizmu cholesterolu v krvi (dyslipidémia);
• Pacienti, ktorých príbuzní mali aneuryzmu (riziko sa zvýšilo 2-krát).

V najväčšom nebezpečenstve fajčenia mužov v dospelosti (podľa štatistík, každých 10 má aneuryzmu).

Príznaky nekomplikovanej aneuryzmy (ak existujú):

1. Bolesť, zvyčajne lokalizovaná v spodnej časti brucha a bedrovej oblasti;
2. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na pocit pulzácie v bruchu a na prítomnosť pulzujúcej formácie.

Príznaky roztrhnutej aneuryzmy abdominálnej aorty:

1. Objavenie sa bolesti v bruchu alebo zmena (zvýšenie) už existujúcej bolesti;
2. Výskyt bolesti v chrbte, siahajúci až po slabiny, boky, genitálie;
3. Možný klinický infarkt myokardu;
4. hypotenzia;
5. Zvýšenie už existujúcej pulzujúcej tvorby v brušnej dutine;
6. anémia;
7. Možné vracanie, atď.

Viac ako 70% pacientov s komplikovanými aneuryzmami abdominálnej aorty bolo hospitalizovaných s nesprávnou diagnózou.

Aneuryzma abdominálnej aorty - hlavné diagnostické metódy:

Fyzikálne vyšetrenie - zahŕňa prehmatanie brucha, perkusie, t.j. poklepanie, počúvanie peritoneum pomocou fonendoskopu, meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Laboratórne analýzy fyziologických tekutín - moč a krv. Pomáhajú diagnostikovať a určovať príčinu vzniku aneuryzmy.

Ultrazvukový duplexný výskum - "zlatý štandard" skríningových pacientov (detekcia a dynamické pozorovanie);

CT angiografia je „zlatým štandardom“ predoperačného vyšetrenia av prípadoch, keď je informácia v prípade ultrazvukového vyšetrenia nedostatočná;

Rádiografia brušných orgánov;

MRI angiografia s vylepšením kontrastu;

Rádiografická aortografia.

Taktika liečby aneuryzmy abdominálnej aorty

1. Ak je veľkosť aneuryzmy aorty menšia ako 5,0 cm v priemere, pacient musí korigovať rizikové faktory pod dynamickým dohľadom kardiológa, kardiovaskulárneho chirurga a pravidelne vykonávať kontrolné testy;
2. Ak je veľkosť aneuryzmy aorty ≥ 5,0 cm, potom pacient potrebuje chirurgickú liečbu, aby sa eliminovalo riziko ruptúry aneuryzmy a ďalších smrtiacich komplikácií.
3. Ak je aneuryzma väčšia ako 3,0 cm a jej veľkosť sa zväčšuje o ≥ 6 mm ročne, pacient potrebuje aj chirurgickú liečbu.

Stanovená diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty je indikáciou pre operáciu (v ktoromkoľvek veku).

Kontraindikácie na operáciu:

• akútne poruchy koronárneho, cerebrálneho obehu s výrazným neurologickým deficitom,
• štádium cirkulačného zlyhania IIB-III.

Je to dôležité!

• Prenesené pred 3 mesiacmi, infarkt myokardu - so stabilným EKG, rovnako ako mŕtvica utrpel pred 6 týždňami - v neprítomnosti výrazného neurologického deficitu nie sú kontraindikáciou chirurgického zákroku.
• Ak je závažná koronárna insuficiencia, potom sa vykoná koronárna angiografia a stanoví sa stav koronárneho prietoku krvi, aby sa vyriešil problém primárnej koronárnej revaskularizácie.

Aneuryzmová chirurgia abdominálnej aorty

Protetika abdominálnej aorty

Toto je štandardná otvorená operácia. V našom centre sa táto operácia vykonáva prostredníctvom mini-prístupu - rezu na brušnej stene dlhej 5–7 cm (v štandardnej verzii je rez 15–20 cm). Po spracovaní chirurgického poľa, pri príprave vaskulárnej protézy požadovanej dĺžky po dobu potrebnú na operáciu, je abdominálna aorta upnutá nad a pod aneuryzmou. Aneuryzma je vyrezaná a pripravená vaskulárna protéza je zošitá namiesto odstránenej oblasti. Po kontrole tesnosti švov a inštalácii drenážnej rany sa zošíva.

Na klinike High Medical Technologies pomenovanej po N.I. Pirogov Petrohradská štátna univerzita v liečbe aneuryziem abdominálnej aorty sa aplikujú cievne protézy impregnované striebrom, ktoré sa líšia od zvyčajnej špeciálnej rezistencie voči infekcii. Operácie trvajú v priemere 3 - 4 hodiny, po ktorých sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie. So štandardným priebehom skorého pooperačného obdobia sa pacient presunie na oddelenie oddelenia ráno nasledujúceho dňa. Všeobecný termín hospitalizácie takýchto pacientov je asi 7 dní.

Je potrebné poznamenať, že existujú rôzne formy ochorenia, ktoré komplikujú štandardný priebeh liečby, čo v niektorých prípadoch môže vyžadovať dlhšiu hospitalizáciu.

Atopická endoprotetika

Modernejšia metóda liečby aneuryzmy abdominálnej aorty súvisiaca s hybridnou operáciou. Táto metóda kombinuje otvorenú chirurgickú technológiu s endovaskulárnou, je to náhrada aneuryzmaticky rozšírenej oblasti aorty z vnútornej strany pomocou špeciálnej protézy, ktorá sa vo väčšine prípadov "na objednávku" (čo vysvetľuje jeho vysoké náklady). Cievna protéza je špeciálne uložená v aplikačnom systéme. Narovnal sa priamo v dutine aneuryzmy pod kontrolou röntgenového zariadenia. Protéza teda eliminuje vplyv systémového krvného prietoku na slabé natiahnuté steny aorty.

Táto metóda umožňuje dosiahnuť výsledky porovnateľné s otvorenou chirurgickou technikou, len s menšími komplikáciami, redukciou dĺžky hospitalizácie a rehabilitáciou pacienta 2 krát! Obmedziť používanie tejto modernej metódy, len niektoré z anatomických parametrov samotnej aorty a vysoké náklady na endoprotézu.

Aortická aneuryzma je časovaná bomba, ale nikto nevidí číselník.

Riziko spojené s prevádzkou je vždy výrazne nižšie ako jeho prínosy.

Prognóza a prevencia

Žiaľ, aneuryzma abdominálnej aorty je jednou z najzávažnejších a nepredvídateľných cievnych patológií, pri ktorých pravdepodobnosť úmrtia presahuje 50%. Pre pozitívny výsledok je nevyhnutná prevencia a včasná detekcia aneuryzmy. Zníženie rizika aneuryzmy pomáha predchádzať závislosti od nikotínu, ako aj monitorovať krvný tlak a včasné opatrenia na jeho normalizáciu.

Technický pokrok prispieva k zníženiu počtu diagnostických chýb: moderné metódy výskumu umožňujú identifikovať patológiu aj pri absencii symptómov. Preto by ľudia s rizikom - fajčiari, pacienti s hypertenziou, starší ľudia, ako aj tí, ktorí majú vysokú pravdepodobnosť výskytu vrodenej patológie - mali častejšie konzultovať s lekárom na diagnostické vyšetrenie. Pacienti si často neuvedomujú vývoj aneuryzmy, kým nedôjde k jej roztrhnutiu, ale lekárska pomoc nemusí byť poskytnutá včas.

Uistite sa, že sa poraďte so svojím srdcovým chirurgom o vyšetrení na prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty. Včasné odhalenie ochorenia môže zachrániť váš život av každom prípade bude mať vaše zdravie a výkon.

Môžete získať radu a určiť individuálnu taktiku liečby ochorenia od lekárov nášho centra srdcovej chirurgie s klinikou REVDiL. Pirogov.

Dohodnite si stretnutie s kardiológom alebo kardiovaskulárnym lekárom telefonicky: +7 (812) 676-25-25 alebo môžete vyplniť formulár nižšie

Polia označené * sú povinné.