Portosystemické skraty. Často kladené otázky - Veterinárna pomoc Moskvy

Čo je to portosystemický skrat?

Portosystemický shunt je patologická nádoba, v dôsledku ktorej krv vstupuje do systémového obehu, obchádza pečeň a normálne všetka krv z čreva, sleziny, žalúdka a pankreasu vstupuje do pečene, pričom sa čistí v pečeňovom parenchýme škodlivých látok. V prípade, že zviera má portosystémový skrat, krv sa nevyčistí v pečeni a telo zvieraťa sa neustále otrávi takýmito toxickými látkami ako amoniak.

Čo sú portosystémové skraty?

Portosystémové skraty sú intrahepatické alebo extrahepatické, vrodené alebo získané, jednotlivé alebo viacnásobné.

Prečo sa vyvinul portosystemický skrat?

V procese embryonálneho vývoja má plod veľkú cievu, cez ktorú sa kardiovaskulárny systém (plod) spája s kardiovaskulárnym systémom matky, ktorá sa nazýva "venózny kanál", sa nachádza v pečeni a je rozšírením pupočníkovej žily. do 3 dní po narodení a ak je tento vývojový mechanizmus narušený, táto nádoba sa stáva perzistentným žilovým kanálom (synonymom intrahepatického portosystémového skratu). Čo sa týka extrahepatických skratov, stojí za zmienku, že normálne je plod mimo pečene spojený s embryonálnym cievnym systémom (početné spojenia medzi srdcovým a žĺtkovým cievnym systémom). Ak sa tieto zlúčeniny po narodení nezatvoria, vyvinie sa extrahepatický portosystémový skrat.

Ktoré zvieratá môžu mať portosystémové skraty?

U psov a mačiek. Ak hovoríme o iných druhoch, potom sa u ľudí a niekoľkých ďalších cicavcov nachádzajú rôzne typy portosystémových vaskulárnych anomálií.

Je to choroba mladých zvierat?

Áno, najčastejšie sa príznaky objavujú do 6 mesiacov veku. Najčastejšie túto diagnózu dávame do veku jedného roka. Existujú však aj výnimočné prípady, keď sa portosystemický skrat vyskytuje v neskoršom veku od 3 do 8 rokov.

Je u psov predispozícia plemena?

Intrahepatic shunt u psov: Írsky vlkodav, labradorský retríver

Extrahepatic shunt u psov: Yorkshire teriér, Havana, čivava, toy teriér, kern teriér

Tento problém sa vyskytuje zriedkavejšie ako tie, ktoré sú uvedené v zozname.

Aké sú najčastejšie klinické príznaky?

Epileptiformné ataky, chôdza v kruhu, zlý prírastok hmotnosti, kachexia, nevhodné správanie (bezdôvodná agresia), v ťažkých prípadoch - kóma.

Ako pochopiť, či váš miláčik má portosystemický skrat?

Kontaktujte odborníka v tejto oblasti. Povie vám o diagnostickom pláne pre vášho domáceho maznáčika.

Ako sa táto patológia lieči?

„Zlatým štandardom“ na liečbu portosystémových skratov je chirurgická metóda. Ide o inštaláciu na patologickú nádobu amerického konštriktora.

Čo je americký konštriktor?

Ameroid constrictor je oceľový prsteň, ktorého vnútorný priemer je hygroskopický materiál - ameroid (kazeín). Princíp jeho pôsobenia je nasledovný: počas operácie sa na patologickú nádobu nanesie americký konštriktor. Pod pôsobením vlhkosti z brušnej dutiny, ameroid začne napučiavať, absorbovať vlhkosť, čím sa priemer konštriktora začína znižovať a nádoba sa postupne zatvára. Obvykle trvá 2 až 4 týždne na úplné uzavretie portosystémového skratu.

Prečo nie je možné jednoducho obliecť túto loď?

Je to možné, ale metóda s použitím amerického konštruktora je považovaná za najbezpečnejšiu a nevyžaduje ďalšie invazívne postupy (meranie tlaku v portálnej žile pečene, reoperácia). Pri súčasnej ligácii skratu sa zvyšuje tlak v portálnej žile, a ak je toto zvýšenie významné, môže sa vyvinúť portálna hypertenzia, čo je život ohrozujúca komplikácia pacienta. Použitie amerického konštruktora sa týmto problémom vyhýba, pretože cieva sa postupne uzatvára a telo zvieraťa kompenzuje zmeny v venóznom tlaku, pečeň sa prispôsobuje zvýšenému prietoku krvi cez jeho parenchým (koniec koncov, s portosystémovým skratom sa značné množstvo krvi nedostane do pečene).

Ako sa môže majiteľ domácich zvierat dozvedieť viac o tejto patológii?

Je to veľmi jednoduché. Kontaktujte nás.

Materiál poskytol veterinárny lekár Medzinárodného veterinárneho centra Zoovet Lapšin Anton Nikolajevič.

© Lapshin Anton Nikolaevich, veterinárny lekár
Veterinárna pomoc Moskvy
Volanie lekára doma: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Vaskulárne posunovanie

Proces posunu je vytvoriť skrat, ktorý obchádza zúženú časť krvnej cievy. V dôsledku toho sa obnovuje prietok krvi v postihnutej oblasti tepny.

Normálna vnútorná stena je hladká a rovnomerná. Ale s rozvojom aterosklerózy sa na stenách ciev vytvárajú aterosklerotické plaky. Kvôli nim dochádza k zúženiu lúmenu krvných ciev, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi v orgánoch a tkanivách. Po určitom čase lumen úplne zmizne a úplne sa uzavrie - to už vedie k zastaveniu prietoku krvi. Potom sa vytvorí nekróza.

Najčastejšie sa proces bypassu používa v prípade koronárnych srdcových ochorení, pretože má koronárne artérie (hlavné cievy), ktoré kŕmia srdce a sú ovplyvnené aterosklerózou. Proces posunovania sa tiež používa na obnovenie prietoku krvi v periférnych artériách.

Prípravky na posunovacie operácie

Pred začatím operácie chirurg vykoná podrobný prehľad o pacientovi, naučí sa sťažnosti o ich povahe, v akom momente sa vytvorili, čo ich spôsobilo a tak ďalej. Potom lekár vykoná vizuálnu kontrolu. Potom sa cíti pulzácia tepien. Veľmi dôležitou prípravnou fázou je etapa špecializovaných výskumných metód.

Tu sú metódy:

• Duplexné ultrazvukové skenovanie - umožňuje vizuálne zistiť, ktorý lumen krvných ciev, či sú plaky, blokovanie, a tiež určiť rýchlosť prietoku krvi v cievach.
• Magnetická rezonančná angiografia - táto štúdia umožňuje zobraziť lumen krvných ciev "vo vrstvách".
• Angiografia je metóda röntgenovej kontrastnej štúdie ciev, vďaka ktorej môžete vidieť, ako došlo k zúženiu ciev, pozri miesto, kde došlo k blokáde, a môže sa použiť aj pri lekárskych zákrokoch - angioplastika.

Ak sa vyskytnú problémy so srdcovou aktivitou, má sa vykonať ultrazvuk srdca, ako aj koronárna angiografia a iné súvisiace štúdie.

Označenia posunu plavidiel

Ak sú príznaky aterosklerózy, menovite ischémie srdca, obliterácie aterosklerózy, aneuryzmy periférnych artérií, atď., Potom by sa s takýmito problémami mohla pravdepodobne predpísať bypassová operácia. Priraďte túto operáciu a keď sú kontraindikácie angioplastiky a stentingu.

Riziká komplikácií počas posunu ciev

Toto sú body, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií počas operácie:

• Vysoký krvný tlak
• nadváha
• Zvýšený cholesterol
• Koronárna choroba srdca
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (emfyzém, bronchitída atď.)
• Renálne zlyhanie
• Zvýšenie hladiny cukru v krvi - cukrovka
• Zlé návyky - fajčenie, zneužívanie alkoholu
• Sedavý životný štýl

Ako funguje prevádzka posunovacích lodí?

Najčastejšie sa táto operácia uskutočňuje buď v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii. Ak dôjde k posunu na ramenách alebo nohách, potom je najčastejšie používaná safenózna žila ako skrat. Odstránenie tejto žily zo stehna takmer nijako neovplyvňuje prietok krvi v dolnej končatine. Vynára sa otázka: prečo sa pri posunovaní berú žily nôh? Pretože sú zvyčajne prakticky zdravé, t. aterosklerózy. Tiež tieto žily sú dlhšie a väčšie ako iné, ktoré môžu byť tiež použité. Stáva sa tiež, že namiesto žily sa používa iná žila ako skrat alebo syntetický materiál.

Pri aorto-koronárnej bypassovej operácii (bypassová operácia, ktorá sa používa na koronárnu chorobu srdca) sa artérie používajú ako skrat. Súčasne sa často používajú vnútorné hrudné a radiálne tepny, prednostne na posunovanie. Vďaka tomu funkcia posunu funguje lepšie.

Jedna z týchto tepien je radiálna tepna ramena, nachádza sa na vnútornom povrchu predlaktia bližšie k palcu. Ak je potrebné aplikovať túto tepnu, lekár vykoná ďalšie štúdie, ktoré pomôžu eliminovať výskyt akýchkoľvek komplikácií, ktoré sa môžu objaviť s plotom tejto tepny. Preto jeden z rezov bude na ramene, najčastejšie vľavo.

Chirurg produkuje rez v oblasti postihnutej cievy. Ďalej pridelí postihnutú nádobu, kde je potrebné lemovanie boku a uskutočnia sa malé rezy. Potom bočný lem končí do postihnutej nádoby. Kvôli tomu sa obnoví krvná cieva. Po operácii sa vykonávajú špecializované výskumné metódy:

• angiografia,
• duplexné ultrazvukové skenovanie.

Vďaka týmto štúdiám je lekár presvedčený, že inštalačný proces skratu bol správny.

Obtok koronárnych tepien

Aorto-koronárne posunovanie môže byť nasledovného typu:

• S použitím umelého krvného obehu.
• Bez umelého krvného obehu sa „stabilizátor“ používa na obídenie ciev.
• Použitie minimálnych chirurgických rezov, vrátane endoskopickej chirurgie.

Obdobie pooperačného zotavenia po vaskulárnom posunovaní

Po operácii pacient zvyčajne ostáva v nemocnici 3 - 20 dní pod dohľadom. Stehy sa odstránia siedmy deň po operácii.

Počet a dĺžka rezov v nohách rôznych pacientov môže byť rôzna - závisí to od počtu nainštalovaných žilových skratov. Existujú pacienti, ktorí budú mať kusy iba na jednej nohe, a tam sú tí, ktorí majú kusy na oboch nohách, rovnako ako tí, ktorí majú na ramene.

Najprv urobte pranie švov antiseptikom a potom obliekanie. Potom sa po 8-9 dňoch, s úspešným hojením, odstránia stehy a bezpečnostná elektróda sa odstráni.

Potom bude možné švy umyť mydlom a vodou. Po tejto operácii sa môže vyvinúť edém členkových kĺbov, alebo tam, kde boli žily odstránené, sa objaví nepríjemný pocit pálenia. Bude sa cítiť v stoji alebo v noci. Po určitom čase, v procese obnovy krvného obehu v miestach príjmu žíl, tieto nepríjemné pocity zmiznú.

Pooperačné komplikácie

Samozrejme, ako pri iných operáciách, komplikácie sú možné aj po posunutí, aj keď nie sú bežné. Najčastejšie je to opuch, ako aj zápal v oblasti rezov. Menej často sa vyskytuje krvácanie z rán, ako aj opakovaný výskyt vaskulárnej oklúzie a skratu.

Chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien: život pred a po

Operácia kardiálneho bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárnu chorobu srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v artériách zásobujúcich krv srdcom sa lumen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najzávažnejšími následkami. Faktom je, že ak je narušený prívod krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu operáciu, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho, pri nedostatku krvného zásobenia sa môže vyskytnúť smrť oblasti srdcového svalu - infarkt myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý nezvýhodňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršená dodávka krvi do myokardu v dôsledku blokády koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrť... Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

Pri ischemickej chorobe srdca, pri prevencii srdcového infarktu, ako aj pri eliminácii jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, sa pacientom predpisuje koronárna bypassová chirurgia (CABG), čo je najradikálnejší, ale zároveň najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočniť na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jej podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové riešenia - skraty. To sa robí pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je krvný obeh schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

CABG teda má za cieľ normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby je nesmierne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To však neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú predbežnú prípravu. Ako pred akýmkoľvek kardiochirurgickým zákrokom, pred uskutočnením kardiálneho bypassu je pacient odoslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu, bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na identifikáciu stupňa zúženia a presného miesta vytvorenia plaku. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré sú netrpezlivé. V nemocnici, kde pacient zvyčajne chodí spať týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jedným z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej techniky dýchania, ktorá je pre pacienta užitočná.

Ako sa CASH?

Operácia bypassu koronárnych tepien je vytvoriť ďalšie riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, ktorý vám umožní obísť oblasť, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká safenózna žila a radiálna artéria.

AKSH môže byť jednoduché, dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte podľa potreby toľko skratov. Ich počet však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ischemického ochorenia závažného stupňa môže byť potrebný len jeden skrat a naopak menej závažná ICHS bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prekrvenia srdca, keď sú artérie zúžené:

1. Liečba liekmi (napríklad beta-blokátory, statíny);
2. Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď je špeciálny balónik privedený na miesto zúženia, ktoré pri nafúknutí otvára zúžený kanál;
3. Stenting - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvýši jej lúmen. Voľba metódy závisí od stavu koronárnych artérií. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy bypassu koronárnej artérie:

• S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade sa srdce pacienta zastaví.
• Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi zotaviť sa rýchlejšie, ale vyžaduje veľa skúseností od chirurga.
• Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat.

Každá operácia srdca zahŕňa určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým vodivým technikám, modernému vybaveniu a širokému praktickému využitiu má AKSH veľmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obchvatu srdca (eng)

Po operácii

Po vykonaní CABG sa pacient zvyčajne nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárna regenerácia aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby obsluha v tomto čase správne dýchala. Čo sa týka rehabilitácie, primárna rehabilitácia sa vykonáva ešte v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.

Švy na hrudi a na mieste, kde odobrali materiál na skrat, sa umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstraňujú sa v prípade úspešného hojenia rán okolo siedmeho dňa. V miestach rán bude pálenie a dokonca bolesť, ale po chvíľke to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na koži trochu hojia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternum kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí hrudná kosť poskytnúť odpočinok. Pomôže to pre tento hrudný obväz. V prvých 4–7 týždňoch, aby sa zabránilo venóznej stáze a zabránilo sa trombóze, mali by sa nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas chirurgického zákroku sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Dosť na dodržanie diéty, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na zabránenie zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje robiť dychové cvičenia, ktoré ho učili pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľať po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Na uľahčenie kašľa, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudník. Urýchľuje proces hojenia častých zmien polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa otočiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie sa stáva postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Po operácii pacient už netrpí záchvatmi angíny a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chôdzu pozdĺž nemocničných chodieb na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa záťaže postupne zvyšujú a po chvíli sa väčšina obmedzení v režime motora zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné uzdravenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. A po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest, ako aj zistiť, ako je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa uzdravenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom bypassu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie AKSH:

1. Non-odbor (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
2. mŕtvice;
3. Infarkt myokardu;
4. trombóza;
5. Keloidné jazvy;
6. Strata pamäte;
7. Renálne zlyhanie;
8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to deje dosť zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred vykonaním CABG chirurg nevyhnutne vyhodnocuje všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patria:

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikačné opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaka a znovu blokovať cievu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonať inú operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržiavať určitú diétu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti.

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

1. Útoky Anginy zmiznú;
2. Znížené riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšená fyzická kondícia;
4. Obnovuje sa pracovná kapacita;
5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
6. Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého návyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej „užíva“ v cigaretách. Po operácii má pacient len ​​jednu cestu - zabudnúť na fajčenie navždy!

Kto ukazuje operáciu?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie boli neúspešné, potom sa indikuje CABG. Hlavné indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

• Postihnutie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
• Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva v každom jednotlivom prípade osobitne, pričom sa zohľadňuje stupeň zranenia, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí kardiálny bypass?

Operácia bypassu koronárnych tepien je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jeho náklady sú pomerne vysoké. Nakoľko bude prevádzka stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň klinického zákroku - operácia bypassu sa môže vykonávať v konvenčnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 až 1,5 milióna rubľov.

Nezávislé hodnotenia pacientov

Vadim, Astrakhan: „Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že nebudem vydržať viac ako mesiac - prirodzene, keď som dostal CABG, ani som si nepomyslel, či to mám alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohol urobiť bez nitrospray vôbec, potom po posunutí som nikdy nepoužil. Ďakujem tímu kardiocentra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo nejaký čas na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že tam bola veľmi silná bolesť, ale bol som predpísaný veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, najmä v noci, musela som spať polovične. Mesiac bol slabý, ale prinútila sa k tempu, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 bola CABG vykonaná zadarmo, pretože bola vyhlásená za rok srdca. V októbri mal môj otec (vtedy mal 63 rokov) operáciu. Presunul ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol tri týždne poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu tak, aby jeho pľúca fungovali normálne. Doteraz sa cíti dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. “

Igor, Jaroslav: „V septembri 2011 som dostal AKSH. Urobili to na pracovnom srdci, dali na seba dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko šlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, spočiatku bolesť hrudnej kosti trochu bolela. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Pravda, musel som prestať fajčiť. “

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto aj napriek tomu, že cena bypassu koronárnych tepien je pomerne vysoká, nemožno ju porovnať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia pomáha včas predísť srdcovému infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po posunutí, môžete opäť dopriať v prebytku. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, pohybovať viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.

Liečba portosystémových skratov

Výskyt vrodených portosystémových skratov (PSS) u psov je 0,18%.

Spravidla sa diagnostikujú jednotlivé vrodené portosystémové skraty v mladom veku (1 mesiac - 2 roky), oveľa menej často u zvierat po 10 rokoch a bezprostredne po narodení. Viacnásobné získané skraty sú častejšie diagnostikované u starších zvierat. U psov nebola zistená sexuálna predispozícia, u mačiek prevládali muži.

K dnešnému dňu existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť prítomnosť zvieraťa tohto ochorenia.

Ultrazvuk brušnej dutiny

Ultrasonografia je najrozšírenejším nástrojom na diagnostiku PSS. Je neinvazívna a spravidla nevyžaduje anestéziu.

Ultrazvuk je tiež užitočný pri zobrazovaní röntgenových kamienkov. Pretože pečeň môže byť znížená, je vhodnejšie ju študovať pomocou pravého laterálneho prístupu. Na tento účel by sa mal snímač umiestniť do medzikanálového priestoru 11-12. Bežné nálezy s ultrazvukom sú redukcia portálnych a hepatálnych žíl, zmenšenie veľkosti pečene a vizualizácia samotnej abnormálnej cievy.

Extrahepatické shunty sú pre diagnózu ultrazvuku ťažšie ako intrahepatické, kvôli malej veľkosti pacientov, mnohým možnostiam umiestnenia skratu, prítomnosti plynu v črevách a pohybu pacienta počas štúdie. Extrahepatické shunts sú spletité cievy, prietok krvi, ktorý je smerovaný z pečene. V mieste vstupu plavidla do kaudálnej dutej dutiny sa zviditeľnilo turbulentné prúdenie. Spravidla by sa mala hľadať kraniálna k pravej renálnej žile. V prípade portoasigonálnej anastomózy je obtiažnejšie ju vizualizovať. Môže byť užitočné určiť pomer priemeru portálnej žily k priemeru aorty. Na tento účel zmerajte priemer portálnej žily bezprostredne pred jej vstupom do pečene a maximálny priemer aorty v lebečnej časti brušnej dutiny. Pomer PV / Ao menší ako 0,65 indikuje vysokú pravdepodobnosť prítomnosti extrahepatického skratu, zatiaľ čo pomer väčší ako 0,8 vylučuje takúto pravdepodobnosť.

Presnosť ultrasonografie sa veľmi líši v rôznych štúdiách, citlivosť sa pohybuje od 74% do 95% a špecifickosť od 67% do 100%. Správna diferenciácia intrahepatických PSS od extrahepatických je možná v 92% prípadov. Celková citlivosť bola vyššia pri detekcii intrahepatických skratov (95% -100%) v porovnaní s extrahepatickou.

Citlivosť a špecifickosť ultrasonografie na detekciu PSS závisí vo veľkej miere od skúseností operátora.

Ultrazvukové nálezy v arteriovenóznych malformáciách pečene budú ascites, zníženie priemeru portálnej žily a zmena smeru prietoku krvi, jej intrahepatické vetvy sú zvyčajne skrútené a expandované. Často je možné zistiť viacnásobné získané skraty súvisiace s chronickou portálnou hypertenziou.

Ultrazvuková diagnostika portosystémových skratov

Angiografia počítačovej tomografie

CT angiografia je zlatým štandardom pri hodnotení systému portálnej žily u ľudí. Ide o neinvazívnu rýchlu štúdiu, ktorá poskytuje vynikajúcu vizualizáciu všetkých portálových pobočiek. Metóda je založená na skenovaní tela pacienta po intravenóznom podaní kontrastnej látky. Nádoby sú naplnené kontrastnou látkou, ktorá pomáha hodnotiť ich topografiu. Rekonštrukcia získaných údajov vám umožňuje vytvoriť trojrozmerné obrazy.

CT angiografia je cenná pre predoperačné plánovanie, navyše pomocou CT vyšetrenia je možné detegovať skraty, ktoré neboli detegované ako výsledok ultrazvuku alebo portografie. Okrem toho, presnosť CT angiografie, na rozdiel od ultrasonografie, je menej závislá na skúsenostiach operátora. Nevýhodou je neschopnosť použiť tento spôsob bez sedácie pacienta.

Chirurgická liečba extrahepatických portosystémových skratov

V našej klinike sa liečba vykonáva podľa modernej metódy postupnej oklúzie (uzavretia) portosystémového skratu použitím amerického konštriktora.

Ameroid constrictor (AK) - je zariadenie vo forme otvoreného krúžku ameroid - polymér a kľúč - nerezová tyč, podlhovastý tvar. AK má vnútorný krúžok pozostávajúci z kazeínu, ktorý je obklopený plášťom, krúžkom z nehrdzavejúcej ocele. Kazeín je hygroskopická substancia, ktorá v dôsledku akumulácie tekutiny nabobtnáva, čím znižuje vnútorný priemer kruhu o 32% [52,96]. Uzávierka AK od 2-5 týždňov po inštalácii [52,112,122]. Najintenzívnejšie zníženie priemeru AK (oklúzia) nastáva v období od 3 do 14 dní. Potom sa rýchlosť oklúzie znižuje. Rozsah veľkostí AK vo vnútornom priemere sa pohybuje od 3 do 9 mm v krokoch po 0,5 mm.

Voľba veľkosti amerického konštriktora by mala byť založená na priamom priemere pSS. Výhodne bol priemer AK (jej vnútorná veľkosť) o niečo väčší ako priemer PSS. Najčastejšie používaná AK veľkosť pre extrahepatický PSS je 5,0 mm (vnútorná veľkosť). Na oklúziu intrahepatického skratu môže byť potrebná AK s vnútorným priemerom 5 až 9 mm.

Pri inštalácii AK je po identifikácii pSS potrebné presne pripraviť perivaskulárnu fasciu cievy. Je dôležité pripraviť „lôžko“, kde bude AK umiestnená na malej medzere, ktorá zodpovedá šírke AK. To zabraňuje ďalšiemu vytesňovaniu AK a jeho akútnej (simultánnej) oklúzii v pooperačnom období. Po príprave je možné na vybranej nádobe (PSS) uložiť dočasné plošné ligatúry. Zachytenie AK na svojom mieste (keď sa "umiestni na nádobu") sa môže na uľahčenie vykonať pomocou hemostatickej svorky.

Po AK sa nachádza priamo na plavidle, je konštriktor sám "uzamknutý" s kľúčom - pretiahnutá tyč z nehrdzavejúcej ocele, ktorá je dodávaná s ameroidným konštriktorom. Po chirurgickom zákroku by malo byť zviera v nemocnici asi tri dni na kontrolu vývoja komplikácií. Pri použití ameroid constrictors, percento komplikácií nepresahuje 8 percent.

Zdravie, medicína, zdravý životný štýl

Portosystemický posun

Portosystemické posunovanie sa vykonáva s cieľom znížiť tlak v portálnej žile, udržať celkový pečeňový a najmä portálny prietok krvi a čo je najdôležitejšie, znížiť riziko hepatálnej encefalopatie, čo komplikuje portálnu hypertenziu. Žiadny zo súčasných spôsobov posunu nemôže tento cieľ úplne dosiahnuť. Miera prežitia pacientov je určená funkčnou rezervou pečene, pretože po posunutí sa hepatocelulárna funkcia zhoršuje.

V roku 1877 Eck [38] vykonal prvý portocaval posun na psov prvýkrát; V súčasnosti je najúčinnejším spôsobom redukcie portálnej hypertenzie.

Portálna žila je pripojená k dolnej dutej žile, buď na jednej strane na konci s podviazaním portálnej žily, alebo na strane na stranu bez narušenia jej kontinuity. Tlak v portálnej a hepatálnej žile sa znižuje a zvyšuje sa prietok krvi v pečeňovej tepne.

Spojenie medzi koncami pravdepodobne poskytuje výraznejší pokles tlaku v portálnej žile, ktorý je približne 10 mm Hg. Technicky je táto operácia jednoduchšia.

V súčasnej dobe je portocaval shunt zriedka uložená, pretože je často komplikované encefalopatiou. Zníženie prietoku pečene zhoršuje funkciu pečene. To komplikuje následnú transplantáciu tohto orgánu. Aplikácia portocavalového skratu sa stále používa po zastavení krvácania, s dobrou funkčnou rezervou pečene, ak nie je možné sledovať pacienta v špecializovanom centre alebo ak existuje riziko krvácania z kŕčových žíl žalúdka. Je tiež znázornený v počiatočných štádiách PBC, s vrodenou fibrózou pečene, s neporušenou funkciou hepatocytov a obštrukciou portálnej žily v oblasti portálnej trhliny pečene.

Po posunutí portocavalu sa znižuje pravdepodobnosť ascites, spontánnej bakteriálnej peritonitídy a hepatorenálneho syndrómu.

Pri hodnotení indikácií pre bypassovú operáciu je dôležitá anamnéza krvácania z kŕčových žíl pažeráka, portálnej hypertenzie, zachovania portálnej žily, veku mladšieho ako 50 rokov, absencie epizód hepatálnej encefalopatie, patriacich do skupiny A alebo Dieťa podľa dieťaťa. U pacientov starších ako 40 rokov je miera prežitia po operácii nižšia a incidencia encefalopatie sa zvyšuje dvakrát.

Obr. 10-60. Varianty portosystémového posunu na elimináciu portálnej hypertenzie.

Počas mesenterického posunu je shunt z dakrónovej protézy zošitý medzi hornou mezenterickou a inferiornou dutou cavou (Obr. 10-61).

Obr. 10-62. Distálny splenorenálny skrat. Žily sú zviazané, cez ktoré sa plnia kŕčové žily pažeráka: koronárna žila, pravá žalúdočná žila, pravá gastroepipická žila. Bol položený splenorenálny shunt so slezinou. Možný retrográdny prietok krvi v krátkych žalúdočných žilách. Krv cez portálnu žilu je zachovaný.

Technika prevádzky je jednoduchá. Lúmen portálnej žily sa nezatvára, ale prietok krvi cez ňu sa stáva nevýznamným. V priebehu času sa často vyskytuje skratová skratka, po ktorej je možné opakovanie krvácania [36]. Mesenterický shunt nekomplikuje transplantáciu pečene v budúcnosti.

Selektívne "distálne" splenoregionálne posunovanie (Obr. 10-62)

So selektívnym splenorenálnym bypassom sa kŕčové žily v oblasti gastroezofageálneho junkčného kríženia, čo vedie k tomu, že krv je vedená cez krátke gastro-splenické žily do žily sleziny, anastomózovaná ľavou obličkou. Predpokladalo sa, že krvný obeh v portálnej žile bude pokračovať, ale ako sa ukázalo, nestane sa to.

Predbežné výsledky operácie boli uspokojivé; úmrtnosť bola 4,1%, výskyt encefalopatie - 12%, 5-ročná miera prežitia - 49%. Následne sa vo väčšej randomizovanej štúdii u pacientov s alkoholickou cirhózou pečene zistilo, že mortalita a incidencia encefalopatie sa v tomto prípade nelíšia od mortality v neselektívnej splenorenálnej bypassovej operácii. Pri nealkoholickej cirhóze sa dosahujú priaznivejšie výsledky, najmä v prípadoch, keď hlavným problémom boli kŕčové žily žalúdka [94]. Okrem toho je použitie tejto metódy opodstatnené pri krvácaní z kŕčových žíl so schistosomiázou, nekrózovou portálnou hypertenziou so zväčšenou žilkou sleziny. Operácia neinterferuje s následnou transplantáciou pečene.

Technika distálneho splenorenálneho posunu je komplikovaná a existuje len málo chirurgov, ktorí ju vlastnia.

Všeobecné výsledky portosystémového posunu

V nízkorizikovej skupine je prevádzková úmrtnosť približne 5%. V skupine s vysokým rizikom dosahuje 50%.

Počas operácie na portálnej žile ovplyvnenej patologickým procesom sa skrat často uzatvára; Táto komplikácia často končí smrťou, často spôsobenou zlyhaním pečene.

S normálnym fungovaním portocaval anastomózy, ktorá sa aplikuje na koniec, je možné zabrániť krvácaniu z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka.

Po posunutí zmiznú venózne kolaterály prednej brušnej steny a zmenší sa veľkosť sleziny. Pri endoskopii po 6-12 mesiacoch nie sú detekované kŕčové žily.

Ak je skrat neselektívny, zníži sa portálny tlak aj prietok krvi v pečeni. V dôsledku toho sa zhoršuje funkcia pečene.

V pooperačnom období sa často vyvíja žltačka v dôsledku hemolýzy a zhoršovania funkcie pečene.

Zníženie tlaku v portálnej žile na pozadí udržiavania nízkej hladiny albumínu spôsobuje opuch členkov. Zvýšenie srdcového výdaja v kombinácii so zlyhaním srdca môže tiež zohrávať úlohu v jeho vývoji.

Priechodnosť boku je riadená ultrazvukom, CT, MRI, Dopplerovým ultrazvukom alebo angiografiou.

Pečeňová encefalopatia môže byť prechodná. Chronické zmeny sa vyvíjajú v 20 - 40% prípadov a zmeny osobnosti v približne tretine prípadov (pozri kapitolu 7). Ich frekvencia je vyššia, čím väčší je priemer bočníka. S najväčšou pravdepodobnosťou ich vývoj s progresiou ochorenia pečene. Encefalopatia je častejšia u starších pacientov.

Okrem toho bypass by mohol byť komplikovaný paraplegiou spôsobenou myelopatiou, parkinsonizmom a symptómami cerebelárnych lézií (pozri kapitolu 7).

Transjugulárny intrahepatický portosystémový posun

Prvé pokusy o vytvorenie intrahepatických portosystémových skratov u psov [126] a u ľudí [27] boli neúspešné, pretože správa vytvorená použitím balónika medzi hepatickou a portálnou žilou bola rýchlo uzavretá. Priechodnosť posunu sa zachovala pri použití stentu expandujúceho Palmaz, ktorý sa umiestni medzi intrahepatickú vetvu portálnej žily a vetvu hepatálnej žily (Obr. 10-63 a 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Zvyčajne sa TVPSH vykonáva na zastavenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka. Predtým, ako sa k tejto metóde liečby uchýlime, je potrebné zabezpečiť zlyhanie iných metód, najmä skleroterapie a zavedenie vazoaktívnych liekov [58]. Pri pokračujúcom krvácaní sú výsledky nepriaznivé. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii po sedácii sedatívami. Pod kontrolou ultrazvuku je detekovaná bifurkacia portálnej žily. Cez jugulárnou žilou je stredná hepatálna žila katetrizovaná a týmto katétrom prechádza ihla do vetvovej žily. Ihlou sa vloží vedenie a cez ňu sa zavedie katéter. Ihla sa odstráni a stanoví sa gradient tlaku v portálnej žile. Prepichnúť kanál rozšíriť balónik, potom vykonať angiografiu. Potom sa zavádza stent s expandujúcim kovovým balónikom Palmaz alebo samonosný kovový stent Wallstent (42 - 68) s priemerom 8 - 12 mm [73]. Priemer stentu je zvolený tak, že gradient portálneho tlaku je nižší ako 12 mm Hg. Ak portálna hypertenzia pretrváva, druhý stent môže byť inštalovaný paralelne s prvým stentom [571. Celý postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Trvá 1-2 hodiny, TVPSH neinterferuje s následnou transplantáciou pečene.

Obr. 10-63. TVPSH. Medzi portálovým a pečeňovým žilám je inštalovaný expandujúci kovový stent, ktorý vytvára intrahepatický portosystémový skrat.

Obr. 10-64. TVPSH. Portálová venografia odhalila porto-hepatálny shunt, bez posunu stentu (označené šípkou).

TVPSh je technicky zložitý zásah. S dostatočnými skúsenosťami zamestnancov je možné ho vykonávať v 95% prípadov [127 |. Podľa jednej štúdie však technické ťažkosti, včasná recidíva krvácania, stenóza a trombóza skratu vyžadovali opakovanú TVPS počas jednej hospitalizácie pacienta v 30% prípadov [58]. V 8% prípadov, dokonca ani po opakovanom zákroku, nebolo možné zastaviť krvácanie.

Úmrtnosť pri inštalácii stentu je menšia ako 1% a úmrtnosť za 30 dní sa pohybuje od 3% do 13% [74]. Intervencia môže byť komplikovaná krvácaním - intraperitoneálnym, žlčovým alebo pod kapsulou pečene. Dislokácia stentu je možná a stent Wallstent musí byť pomocou slučky rozšírený do pôvodného stavu [132].

Často infekcia, ktorá môže viesť k smrti. Má sa podávať profylakticky antibiotiká [II]. Ak je poškodená funkcia obličiek a po intravenóznom podaní veľkého množstva kontrastného materiálu, môže dôjsť k zlyhaniu obličiek. Oceľová sieťka stentu môže poškodiť červené krvinky a spôsobiť intravaskulárnu hemolýzu [134]. Ak je stent omylom vložený do pravej pečeňovej tepny, vyvíja sa pečeňový infarkt [81]. Hypersplenizmus po posunutí pretrváva [133].

Stenóza a oklúzia stentu. Nízky tlakový gradient medzi portálovým a pečeňovým žilám prispieva k rozvoju oklúzie. Najdôležitejším dôvodom na uzavretie stentu je nízky prietok krvi. Je dôležité kontrolovať priechodnosť stentu v čase. Toto sa môže uskutočniť bežnou portografiou alebo Dopplerovým [82] a duplexným ultrazvukom [56], ktoré poskytujú semikvantitatívny odhad funkčného stavu skratu. Oklúzia skratu často vedie k recidívnemu krvácaniu z kŕčových žíl.

V 12% prípadov sa pozorovala včasná oklúzia stentu, zvyčajne v dôsledku trombózy a je spojená s technickými ťažkosťami pri jej inštalácii [58]. Neskoré oklúzie a stenóza sú spojené s nadmernými zmenami intimy časti pečeňovej žily spojenej so stentom [28]. Najčastejšie sa vyskytujú u pacientov skupiny C na dieťati. Stenóza a oklúzia stentu sa vyvinie u tretiny pacientov do 1 roka a do dvoch tretín do 2 rokov [82]. Frekvencia týchto komplikácií závisí od účinnosti diagnózy. Keď je stent uzavretý, jeho revízia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Lumen stentu môžete rozšíriť perkutánnou katetrizáciou alebo nainštalovať iný stent [74].

Zastavenie krvácania. TVPSh znižuje portálový tlak približne o 50%. Ak je krvácanie spôsobené portálnou hypertenziou, potom sa zastaví bez ohľadu na to, či je krvácajúca žila lokalizovaná v pažeráku, žalúdku alebo črevách. To je dôležité najmä pri krvácaní, ktoré sa nezastaví po skleroterapii a vyskytne sa na pozadí zníženej funkcie pečene. TBPS účinnejšie znižuje mieru recidívy krvácania ako skleroterapia [21], ale jeho účinok na prežitie je nízky [92, 127]. Frekvencia recidív krvácania po 6 mesiacoch je od 5% [134] do 19% [73] a po 1 roku - 18% [127].

Encefalopatia po TVPS. Uloženie neselektívnej portosystémovej skratovej strany na stranu spôsobuje zníženie portálneho prechodu krvi do pečene, takže funkcia pečene sa zhoršuje po TBPS [85]. Nie je prekvapujúce, že výskyt encefalopatie po tejto intervencii je takmer rovnaký (25–30%) ako po chirurgickom portocavalovom posunovaní [138]. U 9 ​​z 30 pacientov so zavedeným stentom bolo zaznamenaných 24 epizód hepatálnej encefalopatie a u 12% sa objavili de novo [134]. Riziko vzniku hepatálnej encefalopatie závisí od veku pacienta, skupiny detí a veľkosti skratu [124 [. Encefalopatia je najvýraznejšia počas prvého mesiaca po operácii. Pri spontánnom uzavretí stentu klesá. Môže sa znížiť umiestnením iného menšieho stentu do fungujúceho intrahepatického stentu. Rezistentná encefalopatia je indikáciou transplantácie pečene [85].

Hyperdynamický typ krvného obehu, charakteristický pre cirhózu, sa zhoršuje po TVPS. Srdcový výdaj a zvýšenie krvného objemu [5 | Možná stagnácia krvi vo vnútorných orgánoch. Ak pacient trpí sprievodným srdcovým ochorením, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.

Iné indikácie. Intrahepatický stent, ktorý je inštalovaný na TVPS, čo je portosystemický skrat, ktorý je navrstvený na boku, redukuje ascites u pacientov skupiny B podľa Childa. V kontrolovaných štúdiách však nebola účinnejšia ako tradičná liečba a nezvyšovala prežitie [79].

Pri hepatorenálnom syndróme TBPS zlepšuje stav pacientov a zvyšuje ich šance na čakanie na transplantáciu pečene [13, 102].

TVPS je účinný pri ascite a chronickom Budd-Chiariho syndróme [103].

Závery. TVPSh je účinný spôsob zastavenia akútneho krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka s neúčinnosťou skleroterapie a vazoaktívnych liekov. Jeho použitie pri opakovanom krvácaní z kŕčových žíl pažeráka by malo byť pravdepodobne obmedzené na prípady hepatocelulárnej nedostatočnosti, pri ktorej sa plánuje transplantácia pečene.

Metóda je technicky zložitá a vyžaduje určité skúsenosti. Takéto komplikácie, ako je oklúzia stentu a rozvoj hepatálnej encefalopatie, bránia rezistentnému terapeutickému účinku. TVPS je jednoduchšia metóda liečby a spôsobuje menej komplikácií ako chirurgické zavedenie portosystémového skratu. Dá sa očakávať, že komplikácie v dlhodobom období po umiestnení stentu budú podobné tým, ktoré boli pozorované počas chirurgického ukladania skratov.

Transplantácia pečene

S cirhózou pečene a krvácaním z kŕčových žíl, príčinou smrti nemusí byť strata krvi samotná, ale hepatocelulárna insuficiencia. V týchto prípadoch je jedinou cestou transplantácia pečene. Prežitie po transplantácii nezávisí od toho, či sa predtým uskutočnila skleroterapia alebo portosystémový posun (61). Prežitie po skleroterapii s následnou transplantáciou pečene je vyššie ako po skleroterapii (Obr. 10-65) | 3 |. Je to pravdepodobne spôsobené tým, že pacienti s menším rizikom boli poslaní do transplantačných centier. Neznesiteľné krvácanie z kŕčových žíl a ochorenie pečene v konečnom štádiu sú indikáciami pre transplantáciu tohto orgánu [39].

Predtým uložený portocaval shunt technicky bráni transplantácii, najmä ak sa uskutočnili manipulácie v bráne pečene. Splenorenálny a mezenterický shunt, ako aj TBPS nie sú kontraindikáciou transplantácie pečene.

Po transplantácii väčšina hemodynamických a humorálnych zmien spôsobených cirhózou prechádza opačným vývojom [99]. Prietok krvi cez nepárovanú žilu sa normalizuje pomaly, čo naznačuje pomalé uzatváranie portálových žilových ciev.

bypass

Ľudské telo je komplexný, aktívne fungujúci systém, skladajúci sa z veľkého počtu orgánov, porušovanie fyziologickej komunikácie, ktorá vedie k rôznym druhom porušovania, ale množstvo moderných techník, vrátane bypassu, umožňuje nastaviť komunikáciu medzi nimi. Prvé úspešné pokusy o vytvorenie riešenia boli vykonané na začiatku dvadsiateho storočia lekármi Mac Kluhr, Cushing a Wegephart v liečbe hydrocefalus u detí. Neskôr, takmer o 50 rokov neskôr, sa táto technika presunula na kardiovaskulárnu a brušnú operáciu. To je zvyčajne spôsobené riešením technických problémov, ktoré bránia obídeniu.

bypass

Posun (z anglického "posunovania") má synonymum, ktoré sa aktívne používa v anglickej literatúre - obchvat (z anglického "bypassu"). Spravidla sa tieto termíny používajú nielen v medicíne a znamenajú vytvorenie riešenia pre akýkoľvek proces (v elektronike, stavebníctve, správe železníc).

Pod posunom v medicíne chápeme existenciu dier alebo malých priechodov, ktoré umožňujú pohyb tekutiny z jednej časti tela (alebo orgánu) do druhej.

Posunovacie dieťa

Je možný vývoj situácií, keď je potrebné vykonávať posun k nenarodenému dieťaťu. Táto situácia je spravidla spojená s nízkou obštrukciou močového traktu, čo vedie k zhoršenému odtoku moču z plodu. To spôsobuje pokles objemu plodovej vody a čo je najdôležitejšie, problémy s rozvojom pľúc a obličiek detí. V takýchto prípadoch je znázornený postup vezikicko-amniotického posunu, ktorého základom je uloženie trubice spájajúcej močový mechúr dieťaťa v maternici s tekutinou, ktorá ho obklopuje.

Nanešťastie môžu nastať situácie, keď je potrebné vykonať obchádzku pre dieťa. Jedným z najčastejších indikácií pre chirurgický zákrok so zavedením riešenia pre odtok prirodzených telesných tekutín je hydrocefalus - patologický stav vyplývajúci z nadmernej akumulácie CSF v komorovom systéme mozgu (dutiny vzájomne prepojené a naplnené mozgovomiechovým močom).

Normálne sa cerebrospinálna tekutina spravidla produkuje v choroidných plexoch mozgu, po ktorých preniká do subarachnoidných priestorov mozgu a miechy, z ktorých dochádza k jej absorpcii. V prípade porušenia jeho odtoku dochádza k zvýšeniu tlaku mozgovomiechového moku. V závislosti od príčiny tohto stavu existujú:

• okluzálna forma;
• aresorptívna forma.

Symptómy hydrocefalusu zahŕňajú:

• rýchlejší rast hlavy vzhľadom na veľkosť tela;
• u novorodencov - vydutie intenzívnej pružiny;
• okulomotorické poruchy;
• dieťa vracia hlavu (kvôli napätiu týlnych svalov);
• strata sluchu;
• bolesti hlavy, nevoľnosť.

Posúvanie komôr mozgu dieťaťu je zamerané na zníženie kompresie mozgových štruktúr, pretože bez včasnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je možné ich nevratné poškodenie s rozvojom smrteľného výsledku.

Veľkým problémom v detstve je aj rozvoj akútnych a chronických otitis media. Tento problém je spravidla najbežnejší vo veku 1 až 3 rokov. Posunutie ucha na dieťa sa vykonáva v anestézii masky, pretože je potrebné dať hlave pevnú polohu.

Posúvanie uší v detstve je zamerané na rekonštrukciu komunikácie medzi tympanickou dutinou a vonkajším prostredím. Normálne je táto funkcia priradená sluchovej trubici, ale jej zápal je často sprevádzaný obturáciou sluchového kanála v dôsledku edému, ktorý sa objavil.

Existujú aj situácie, keď sa dieťa narodí so srdcovou vadou - vrodenou poruchou, ktorá si vyžaduje chirurgickú korekciu. Spravidla sú chyby často sprevádzané vypustením krvi z veľkého do pľúcneho obehu alebo naopak, čo porušuje prirodzené metabolické procesy. V takýchto prípadoch sú operácie zamerané na odstránenie patologického skratu.

Je tiež možné, že v detstve nie je prirodzené prerastanie určitých posolstiev, ktoré fungujú len v prenatálnom období (Botallov kanál, diera v medzioperačnej priehradke). Údaje o prevádzke v týchto situáciách sa spravidla posudzujú individuálne.

Existujú situácie, v ktorých novorodenca a staršie deti pociťujú vážne narušenie srdca alebo dýchacích ciest. V takýchto prípadoch je možný kardiopulmonálny posun, ktorý v podstate predstavuje mimotelový obeh. Tento postup má nasledujúce kroky:

• premedikácia na prevenciu bolesti a znehybnenie dieťaťa;
• Potom pediatrický chirurg umiestni kanyly do veľkých žíl a / alebo artérií, zvyčajne umiestnených na pravej strane krku, slabín alebo hrudníka. Pediatrické chirurgické zákroky zvyčajne používajú vnútorné krčné a spoločné krčné tepny, ale v prípade potreby môžu byť postihnuté aj iné cievy, môže sa použiť aj jedna špeciálna kanyla, ktorá plní dve funkcie;
• ďalej začať umelý krvný obeh.

Priemerný čas pre tento postup je spravidla 5 dní, aj keď môže byť dlhší. Táto metóda podpory života má veľké množstvo komplikácií, a preto sa jej snažia vyhnúť. Významne súvisí aj s vlastnosťami tela dieťaťa.

Posúvanie dospelých

Bohužiaľ, v modernom svete sa alkoholizmus a drogová závislosť stávajú čoraz rozšírenejšími, a to najmä v populácii v produktívnom veku. Takže dnes, podľa rôznych zdrojov, pravidelné užívanie alkoholu ročne spôsobuje smrť 3,3 milióna ľudí. Je to spôsobené predovšetkým porušením pečene a kardiovaskulárneho systému. Veľmi závažným problémom je aj užívanie drog. Podľa mnohých zdrojov má dnes asi 3% populácie drogovú závislosť.

Pravidelný príjem alkoholu spôsobuje nekrózu hepatocytov. Vzhľadom na vysokú regeneračnú schopnosť pečene však tento dlhý čas nemá žiadne klinické prejavy. Postupne dochádza k postupnej deštrukcii pečeňových tkanív, a čo je najdôležitejšie, je narušená jej cytoarchitektúra, ktorá zabezpečuje správne fungovanie orgánu. Takže práve vďaka svojej tkanivovej štruktúre, venózna a arteriálna krv súčasne prechádza pečeňou, čo umožňuje obrovské množstvo funkcií.

Podobný účinok sa môže vyvinúť u injekčných užívateľov drog. Hlavným poškodzujúcim účinkom v ich situácii však nie je narkotická látka, ale vírusy hepatitídy B, D a C prenášané krvou, pričom tieto vírusové ochorenia sú spravidla sprevádzané poškodením tkaniva pečene, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu štruktúry pečene na bunkovej úrovni.,

Na pozadí rozsiahleho narušenia cytoarchitektúry (spravidla na pozadí proliferácie spojivového tkaniva nahrádzajúceho poškodené štruktúry) dochádza k porušeniu prechodu krvi pečeňou, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v transportných nádobách. Mimoriadne dôležitá je portálna žila, ktorá zohráva rozhodujúcu úlohu pri odtoku žilovej krvi z orgánov tráviaceho systému. Na pozadí zvýšenia venózneho tlaku v tejto nádobe sa krv vypúšťa cez vaskulárne anastomózy, čo sa prejavuje expanziou žíl prednej brušnej steny, konečníka a, čo je najdôležitejšie, žíl pažeráka. Spravidla ďalej, s poškodením pečene sa vyvíja jeho dysfunkcia a krvácanie z kŕčových žíl pažeráka sa stáva častejším, čo sa často stáva príčinou smrti.

Pravidlom je, že najúčinnejšou metódou, ako sa zbaviť vysokého krvného tlaku v portálovom systéme a príznakov nedostatočnosti portálu je transplantácia pečene. Vysoká frekvencia komplikácií, ako aj nízka dostupnosť darcovského materiálu však viedli k hľadaniu alternatívnych spôsobov zmiernenia stavu pacientov.

Je teda možné vykonať operáciu, ktorej cieľom je vytvoriť skrat medzi portálovými a portálovými žilovými systémami. Spravidla sa to môže uskutočniť buď vytvorením anastomózy medzi obličkovými a pečeňovými cievami, ako aj použitím TIPS. Takáto liečba je však výlučne symptomatická a neumožňuje zbaviť sa príčiny ochorenia. Tlak v portálovom systéme sa však znižuje, čo trochu zvyšuje priemernú dĺžku života (spravidla znížením počtu úmrtí na krvácanie z horného GI traktu).

Operácie posunu plavidiel sa často musia vykonávať v súvislosti s rôznymi zraneniami, pri ktorých dochádza k porušeniu regionálneho krvného obehu. Ak je situácia mimoriadne naliehavá (to znamená, že ide o veľký počet obetí), potom sa vykonáva dočasné obnovenie prietoku krvi, po ktorom sa od pacienta vyžaduje, aby bol poslaný do špecializovanej nemocnice (ktorej činnosť súvisí s mikrochirurgiou).

Často sa v modernom svete ľudia uchýlia k chirurgii žalúdočného bypassu. Hlavným účelom - zníženie telesnej hmotnosti. Ako je známe, nadváha významne zvyšuje riziko závažných ochorení (hypertenzia, cukrovka, neplodnosť).

V tomto ohľade, keď konzervatívna terapia a iné metódy liečby nepomôžu, sa vykonáva žalúdočný bypass. V súčasnosti existujú pre túto operáciu základné údaje:

• index telesnej hmotnosti presahuje 40;
• index telesnej hmotnosti presahuje 35 v prítomnosti sprievodných ochorení.

Terapeutický účinok operácie žalúdočného bypassu je spôsobený tým, že nie je redukovaný len objem žalúdka, ale aj v dôsledku kŕmenia žalúdka tenkým črevom dochádza k poklesu absorpčného povrchu tenkého čreva. Znižuje tiež reabsorpciu cholesterolu, čo je prevencia hyperlipidémie.

Niekedy sa posunovacie operácie vykonávajú v malígnych nádoroch dolného zažívacieho traktu, keď stentovanie nie je možné z dôvodu nedostatočného vybavenia zdravotníckeho zariadenia a stav pacienta neumožňuje radikálnu operáciu.

Posun k starším osobám

V starobe má človek zvyčajne niekoľko chronických ochorení, ktoré často vyžadujú chirurgickú liečbu. Vedúcou pozíciou je spravidla ateroskleróza, ktorej riziko sa výrazne zvyšuje proti chorobám, ako je hypertenzia, cukrovka a obezita.

Pri ateroskleróze je poškodená intima veľkých a stredných ciev, čo vedie k následnému zápalovému procesu v stene s ukladaním lipidov. Následne, ako sa stenóza zvyšuje v mieste lézie, je prietok krvi blokovaný rozvojom znakov ischémie. Spočiatku existujú príznaky nedostatku krvi nasýtenej kyslíkom a živinami počas cvičenia, ale ako choroba postupuje, príznaky sa objavujú v pokoji.

Spravidla postihli hlavne hlavné cievy mozgu, vnútorných orgánov a dolných končatín, ktoré sa stali príčinou rôznych porúch. Stenóza karotídy teda vedie k hypoxii mozgu s výskytom závratov, ospalosti a slabosti, zmeny osobnosti, poklesu kognitívnych schopností. Pri kritickej úrovni ischémie sa môže vyvinúť ischemická cievna mozgová príhoda s ireverzibilnou nekrózou nervového tkaniva. V takých prípadoch, v súlade s dĺžkou a úrovňou lézie, môže byť indikovaná endarterektómia, stenting a bypass operácia veľkých ciev, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie mozgu krvou.

S porážkou viscerálnych orgánov (stenóza mezenterickej artérie, stenóza renálnej artérie) sa tiež vyvíjajú závažné systémové poruchy. Treba však určiť léziu ciev zodpovedných za zabezpečenie primeranej výživy srdca. Takže je to srdcový sval, ktorý dodáva živiny a kyslík do orgánov a tkanív, a preto pravidelne potrebuje ich príjem. S porážkou koronárnych ciev však množstvo živín a kyslíka prestane spĺňať existujúce potreby, čo sa prejavuje klinickým obrazom angíny pectoris. Na pozadí kritickej ischémie je vysoká pravdepodobnosť infarktu myokardu - nekróza svalov nasledovaná nahradením spojivovým tkanivom.

Posunutie krvných ciev srdca a iných vnútorných orgánov spolu so stentovaním významne znižuje závažnosť ischemických lézií, zvyšuje kvalitu a dlhovekosť. Prvá operácia bypassu koronárnych tepien bola vykonaná americkými lekármi 2. mája 1960 v nemocnici v Bronx Medical School. Ako transplantát sa použila vnútorná hrudná tepna na obnovenie prietoku krvi do pravej koronárnej artérie. O deväť mesiacov neskôr, pri pitve predtým operovaného zosnulého pacienta, sa zistilo, že s priechodnosťou cievy zachovanou v miestach tvorby anastomózy sa lumen vnútornej hrudnej tepny uzavrel ateromatickým kvitnutím, ktoré bolo príčinou smrti.

V ZSSR bol chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie vykonaný v roku 1964 profesorom, kardiochirurgom Vasilij Ivanovič Kolesov. Následne, na pozadí zlepšovania metód používaných počas prevádzky, ako aj zlepšovania technického vybavenia sa táto operácia začala postupne šíriť po celom ZSSR.

V súčasnosti je kardiochirurgická operácia taká operácia, že ju možno vykonávať v pomerne veľkom počte veľkých zdravotníckych zariadení. V tomto ohľade je hlavnou prekážkou jej implementácie vo väčšine pacientov strach a finančná situácia.

Ak sú postihnuté tepny dolných končatín, pozoruje sa dystrofická zmena v tkanivách nôh. Na pozadí vzrastajúcej ischémie sa tiež vyskytuje výrazný syndróm bolesti. S postupujúcim ochorením sa významne znižuje kvalita života a zvyšuje sa riziko vzniku ireverzibilných komplikácií.

Aby sa zabránilo progresii dystrofických procesov a tým sa zmiernili príznaky aterosklerotických lézií veľkých ciev, vykoná sa bypassová operácia, ktorá významne zlepšuje stav pacienta a odkladá alebo dokonca zabraňuje amputácii končatiny.

U starších ľudí s veľkým počtom komorbidít sa môže vyvinúť akútne a chronické srdcové zlyhanie, ktoré často vedie k stáze krvi v systémovom obehu. Jedným zo symptómov tejto ťažkej poruchy môže byť zväčšená pečeň s rozvojom ireverzibilných zmien v nej (vrátane cirhózy). To spôsobuje tvorbu rezistentného ascitu, stavu, keď sa tekutina akumuluje v brušnej dutine, zatiaľ čo jej odstránenie nie je prístupné konzervatívnym metódam. Na odstránenie ascitickej tekutiny je možné peritoneálne - venózne posunutie (zvyčajne bočník spája peritoneum a vnútornú jugulárnu alebo nadradenú dutú cavu). To je možné vďaka skutočnosti, že tekutina v brušnej dutine v ascite je reprezentovaná transudátovou krvnou plazmou, ktorá sa vynorila z cievneho lôžka na pozadí zvýšeného tlaku alebo vaskulárnej permeability.

Druhy posunovania

Pod posunom rozumieme prítomnosť riešenia pre tok tekutín v tele. Avšak spolu s umelými správami medzi orgánmi, ktoré vznikli v dôsledku operácie bypassu, v ľudskom tele je možné detegovať skraty, ktoré vznikli bez ľudského zásahu.

Podľa času výskytu je teda možné rozlíšiť skraty:

• pôrod;
• získané (najčastejšie externou intervenciou, sú rozdelené na biologické a mechanické).

Biologicky získané skraty znamenajú nové riešenia pre telesné tekutiny, vytvorené z tkanív nášho vlastného tela, zatiaľ čo mechanické sú chápané ako cesty využívajúce syntetické materiály.

Fyziologické a patologické posunovanie

Vrodené skraty môžu byť v tele rozdelené na fyziologické (aktívne fungujúce normálne) a patologické (narušenie funkcie orgánov).

Najvýznamnejším príkladom fyziologických skratov sú arterio-venózne anastomózy, ktoré sa nachádzajú vo väčšine orgánov. Ich doterajšou hlavnou funkciou je spravidla regulácia prenosu tepla pokožkou. Pri uzavretí týchto anastomóz v dôsledku spazmu buniek hladkého svalstva, ktoré obklopujú skrat, prevláda prestup tepla. Súčasne, keď sa anastomóza otvorí, krv sa vypustí z arteriálneho žily do žilového kanála, v dôsledku čoho krv nemá čas vychladnúť v horných vrstvách kože a tým sa znižuje prestup tepla.

Existujú aj fyziologické skraty v pľúcach, kde všetka krv, ktorá neprešla okysličovaním po prechode pľúcami, patrí k skratu. Môže to byť spôsobené porušením ventilácie s pretrvávajúcou perfúziou (atelektáza) alebo fyziologickým javom (bronchiálne cievy).

K patologickým skratom je potrebné pripísať v prvom rade niekedy zistené srdcové chyby, ktoré možno rozdeliť do dvoch typov:

• bledý (je tu arteriovenózny skrat) - predsieňový a interventrikulárny septálny defekt, funkčný arteriálny defekt);
• modrá (je venoarteriálny skrat) - Fallotov tetrad, transpozícia veľkých ciev.

Tiež, arteriovenózne fistuly môžu byť pripisované patologickým skratom - priame správy na akejkoľvek časti kardiovaskulárneho systému, ktoré nemajú kapiláry.

Existujú vrodené a získané fistuly, rovné (tepny a žily priamo vedľa seba) a nepriame (medzi tepnou a žilou - aneuryzma).

V závislosti od miesta vytvorte fistuly:

• dural;
• miechy;
• horné a dolné končatiny;
• subclavian;
• brušnej dutiny.

V priebehu času môže dôjsť k ich zvýšeniu, a preto patologické skraty vyplývajúce z poranenia alebo chirurgického zákroku vyžadujú urgentnú liečbu prostredníctvom chirurgického zákroku.

Obtoková prevádzka

Prevádzka obchvatu spravidla neodstraňuje hlavnú príčinu choroby, ale len uľahčuje jej priebeh. V tomto ohľade by sa okrem vykonávania chirurgického zákroku mala vykonať aj zmena životného štýlu zameraného na spomalenie progresie hlavného patologického procesu.

Vaskulárne posunovanie

Chirurgický obtok ciev sa spravidla vykonáva v prípade porušenia priechodnosti arteriálneho alebo venózneho trupu z akéhokoľvek dôvodu. Operácia je založená na vytvorení riešenia pomocou štepu, ktorý začína pred obštrukciou prietoku krvi a končí po ňom. Ak sa teda operácia posunovania vykonáva správne, potom sa obnovuje prietok krvi v distálnych častiach cievneho lôžka z lézie na úrovni, ktorá bola pred nástupom hlavného patologického procesu (aterosklerotická lézia, porucha traumatickej integrity).

Operácia bypassu koronárnych tepien

Veľa starších pacientov trpiacich koronárnymi srdcovými chorobami sa pýta na otázku: „Srdcový obchvat - čo je to?“. Záujem je spravidla spojený s veľkým počtom povestí, ktoré sú pozitívne aj negatívne. Nemali by sme však zabúdať, že hlavnými kandidátmi, ktorí sa uchádzajú o túto operáciu, sú pacienti vo veku nad 70 rokov (a niekedy viac ako 80 rokov) s veľkým počtom sprievodných patológií.

Obtokové cievy srdca sa spravidla vykonávajú pri chorobách, ktoré postihujú koronárne cievy, s vývojom klinického obrazu angíny. Pojmy jednostranný, dvojitý a trojitý bypass znamenajú počet koronárnych artérií, ktoré sa podrobujú tomuto postupu. Je možné vykonávať operácie s uložením až piatich skratov, ale je to dosť zriedkavé. Najčastejšou je dvojitá koronárna bypassová operácia.

Posúvanie srdcových ciev sa nemôže vykonávať na úzkych artériách (s priemerom menším ako 1,5 mm), silne kalcifikovaných a umiestnených v hrúbke myokardu, a nie na jeho povrchu. Keďže obštrukcia ľavej koronárnej artérie je spojená s vysokým rizikom úmrtia, najčastejšie sa podrobuje dvojitému koronárnemu bypassu.

Operácia bypassu koronárnych tepien sa považuje za možnosť liečby starších pacientov, keď maximálna možná konzervatívna liečba nie je účinná pri eliminácii príznakov angíny pectoris alebo skrátenosti dychu, uskutočňovanie perkutánneho koronárneho zákroku (zvyčajne s implantátom stentu) je nemožné alebo bezvýznamné z dôvodu rozsahu lézie.

Dá sa povedať, že pri absencii iných alternatív, s výnimkou transplantácie orgánov (čo je zložitejšia operácia, pre ktorú je v dôsledku rozšíreného výskytu ICHS obmedzený počet darcov), uskutočnená operácia bypassu srdca. Nie je prekvapujúce, že ide o rozhodnutie, ktoré lekár urobí len vtedy, ak existujú špecifické indikácie, ktoré zahŕňajú:

• ťažké poškodenie ľavej koronárnej artérie, dokonca aj v neprítomnosti symptómov;
• stenóza viac ako 70% lúmenu koronárnej artérie;
• lézia troch artérií;
• lézia dvoch artérií so znížením ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 50% pri ťažkej ischémii;
• angínu pectoris, ktorá nie je schopná liečenia;
• nestabilná stenokardia alebo infarkt myokardu bez zvýšenia segmentu ST na EKG s léziou proximálnej ľavej koronárnej artérie.

Frakcia uvoľňovania by sa mala preskúmať pred operáciou, pretože jej nízke hodnoty sú sprevádzané vysokou pooperačnou mortalitou. Spravidla sa v takýchto situáciách snažte robiť s perkutánnym koronárnym zásahom.

Najčastejšie sa chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií vykonáva saphenóznou žilou, ľavou vnútornou hrudnou alebo radiálnou artériou. Avšak pri použití žilového skratu v období od 5 do 10 rokov po chirurgickom zákroku existuje veľké množstvo komplikácií spojených s progresívnym aterosklerotickým poškodením štepu, čo často vedie k smrti. V tomto ohľade je použitie artérií najodôvodnenejšie, čo dokazujú pozitívnejšie dlhodobé výsledky, najmä ak sa vykonáva dvojitá koronárna bypassová operácia.

Rozhodnutie, či sa srdcové cievy budú obchádzať alebo iná operácia zameraná na obnovenie prietoku krvi v cievach zásobujúcich srdcový sval, sa uskutočňuje na základe koronárnej angiografie, ktorá umožňuje stanoviť stupeň a rozsah kontrakcie, ako aj vhodnosť distálnej cievy na skrat. Počet skratov sa určuje pred operáciou, ale konečné rozhodnutie sa môže vykonať len počas priameho vyšetrenia srdca pri samotnej operácii.

Posun tepien horných a dolných končatín

Posun tepien horných končatín je v súčasnosti relatívne zriedkavým zásahom. Spravidla sa alternatívne chirurgické operácie vykonávajú najčastejšie, keď je ovplyvnená arteriálna výstelka rúk.

Posunutie ciev dolných končatín je bežná operácia, vykonávaná hlavne na závažných aterosklerotických léziách hlavných tepien. Realizácia tejto intervencie je spravidla spojená s rozsiahlou pooperačnou traumou spôsobenou intraoperačným poškodením kože a svalov na pozadí ich dystrofických zmien.

Operácia bypassu artérie sa vykonáva spojením proximálnych a distálnych cievnych kanálov s vaskulárnymi protézami. Ak je to možné, uprednostňujú sa venózne cievy. Súčasne je možné použiť umelé materiály, ako je polytetrafluóretylén alebo dacron, ale s ich použitím existuje možnosť opätovného vývoja stenózy.

Prioritnou metódou anestézie je epidurálna anestézia, ktorá umožňuje výrazne znížiť operačné riziko.

Posunutie tepien dolných končatín sa môže vykonať s sťažnosťami:

• bolesť v nohe, zasahovanie do každodenného života;
• nehojúce sa rany o kritickej ischémii;
• infekčná lézia končatiny alebo gangrény;
• bolesť nôh samotná;
• riziko straty nohy v dôsledku zníženého zásobovania tepnovou krvou.

Posunutie tepien dolných končatín, v závislosti od proximálnej a distálnej úrovne lézie, môže byť:

• aorto-femorálnu (aortu-femorálnu), keď vaskulárna protéza spája aortu s femorálnou artériou počas stenózy oblasti medzi nimi;
• aorto - iliac (aorto iliac), keď vaskulárna protéza spája abdominálnu aortu so začiatkom femorálnej artérie počas stenózy oblasti medzi nimi;
• axilárna-femorálna (axilno-femorálna), keď cievna protéza spája axilárnu a femorálnu artériu, ktorá môže byť indikovaná pre aneuryzmy abdominálnej aorty alebo infekcie brušnej dutiny;
• axilárne - popliteal (axillo-popliteal), keď cievna protéza spája axilárne a popliteálne artérie;
• krížová femorálna femorálna kosť (femoro-femorálna), keď vaskulárna protéza spája femorálne artérie rôznych končatín s poraneniami iliakálnych ciev jednej strany;
• femorálne popliteálne (femoro-popliteal), keď cievna protéza spája femorálne a popliteálne artérie.

Jednou z možností posunu dolných končatín je arterializácia venózneho prietoku krvi. Základom tejto operácie je vytvorenie arteriovenózneho skratu, v dôsledku čoho arteriálna krv vstupuje do distálnych častí končatiny pomocou venózneho lôžka. Keďže žily majú ventily, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi, počas operácie sú zničené. Nepochybnou výhodou tejto operácie je malá veľkosť rany, ktorá umožňuje túto operáciu u pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami.

Posúvanie mozgových ciev

Prívod krvi do ľudského mozgu sa uskutočňuje prostredníctvom štyroch hlavných tepien:

• pravý a ospalý;
• pravých a ľavých stavovcov.

Zníženie prietoku krvi v týchto cievach spôsobuje zníženie funkcie mozgu.

Posunutie mozgových ciev, zamerané na obnovenie poskytovania nervového tkaniva dostatočným množstvom okysličenej krvi, môže byť reprezentované dvoma typmi:

v prvom type sa používa nádoba (zvyčajne radiálna tepna), ktorej proximálny koniec sa pripája k vonkajšej karotickej artérii v krku, potom sa cez tunelový priechod vytvorený pred ušnou lavicou položí do časovej oblasti, kde je štep navŕtaný do lebky spojený s povrchových artérií mozgu.

v druhom type sa jedna z blahodárnych ciev tváre používa ako zdroj okysličenej krvi, ktorá sa kríži v distálnom úseku, po ktorom sa oddelená časť tepny vedie vo vnútri lebky, kde sa vytvára anastomóza s povrchovou tepnou mozgu.

Posun mozgových ciev sa môže uviesť pre: t

• aneuryzmy, nádory alebo aterosklerotické lézie veľkých mozgových ciev;
• rezistencia na konzervatívnu terapiu pri prechodných ischemických atakoch;
• vizualizácia na angiogramoch, CT alebo MRI arteriálnej stenózy alebo oklúzie;
• identifikácia špeciálnych testov na zníženie prietoku krvi v mozgu na pozadí stenózy veľkých ciev.

Posúvanie uší

Posúvanie ucha sa vykonáva inštaláciou bočnej steny ucha cez operáciu pod kontrolou mikroskopu. Trubica sa používa ako bočník s predĺženiami, ktoré umožňujú jeho fixáciu vo vzťahu k ušnému bubienku.

Operácia obsahuje kroky:

• zmiernenie bolesti;
• tympanostómia (tvorba diery v bubienku);
• zavedenie a fixácia boku ucha.

O dva mesiace neskôr, po odstránení príznakov, ktoré spôsobili posunutie ucha, je skrat odstránený a dochádza k spontánnemu otvoreniu otvoru v ušnom bubienku alebo k vykonaniu tympanoplastiky.

Indikácie posunu ucha sú:

• hnisavý zápal stredného ucha (predperforované a perforujúce štádiá);
• exsudatívny otitis media;
• senzorineurálna strata sluchu (na lokálne podávanie liekov);
• barotrauma.

Posúvanie komôr mozgu

Posúvanie komôr mozgu sa vykonáva špeciálnou trubicou, ktorá má ventil v distálnej časti, ktorý zabraňuje retrográdnemu toku tekutiny (transudátu alebo krvi) do mozgu. Je to tiež jedno z opatrení na prevenciu vzniku infekcie.

Posunutie komôr mozgu môže byť indikované pre:

• vrodený hydrocefalus (spojený so širokou škálou genetických porúch);
• nádory (niektoré malígne neoplazmy môžu narušiť odtok mozgovomiechového moku);
• post-hemoragický hydrocefalus (krvácanie do mozgových komôr, najmä u detí, často vedie k blokáde odtoku mozgovomiechového moku);
• spina bifida (môže byť sprevádzaná porušením odtoku mozgovomiechového moku, najmä v kombinácii s rozvojom malárie typu Chiari typu 2);
• vrodená stenóza v ventrikulárnom systéme mozgu;
• kraniosynostóza (stav, keď sa stehy lebky uzavrú veľmi skoro, čo vedie k ťažkostiam pri raste mozgu);
• Dundee-Volckerov syndróm (pacienti so štvrtou deformáciou alebo hypoplaziou iných komôr);
• arachnoidná cysta.

Lokalizácia proximálneho shuntu je určená neurochirurgom v závislosti od špecifického klinického prípadu. Najčastejšie sa distálny koniec trubice zasunie do brušnej dutiny, kde dochádza k resorpcii CSF.

Posunutie mozgových komôr v závislosti od miesta, kde dochádza k odvodňovaniu mozgovomiechového moku, môže byť:

• ventrikuloperitoneálne (koniec skratu je zobrazený v peritoneálnej dutine);
• ventrikuloriálna predsieň (koniec skratu je zobrazený v pravej predsieni);
• ventrikulo-pleurálny (koniec boku je zobrazený v pleurálnej dutine);
• ventrikulo-cisternový (koniec boku je zobrazený vo veľkej cisterne umiestnenej medzi cerebellom a medulla oblongata);
• ventrikulo-subgaleal (koniec skratu je zobrazený v priestore umiestnenom pod šľachtovou helmou pokrývajúcou lebku).

Gastrický bypass pre obezitu

Operácia žalúdočného bypassu sa v súčasnosti vykonáva spravidla laparoskopicky, čo je spojené s dobrým kozmetickým účinkom. Takže po chirurgickom zákroku nie sú žiadne hrubé jazvy, zatiaľ čo účinnosť tejto operácie vám umožňuje dosiahnuť pomerne vážny úbytok hmotnosti (stratí sa asi 80-90% nadváhy). Okrem toho sa výrazne skracuje doba hospitalizácie, čo umožňuje návrat do zvyčajného života.

Najbežnejší žalúdočný bypass je v krajinách Severnej Ameriky, kde je jedným z najbežnejších spôsobov liečby obezity. Okrem toho táto operácia môže mať priaznivý účinok na tieto patológie, ako napríklad:

• diabetes typu 2;
• hypertenzia;
• syndróm spánkového apnoe vo sne.

Aké alternatívy posunu existujú

Chirurgické metódy, ako aj globálne v medicíne, sa spravidla využívajú s nedostatočnou účinnosťou konzervatívnej liečby.

Spravidla existujú alternatívy posunovania. Po prvé, v prípade porušenia cievnej priechodnosti sa uprednostňujú endovideochirurgické metódy. Dôvodom je spravidla nízka invazívnosť a široké možnosti tohto typu zdravotnej starostlivosti.

Prostredníctvom perkutánnej intervencie je teda možné odstrániť embóliu, ako aj rozšíriť stenózu cievy pomocou zvracania, po čom nasleduje fixácia dosiahnutého efektu inštaláciou stentu.

V niektorých prípadoch, ak nie je možné vykonať posun, sa vykoná cievna protéza (časť cievy sa zmení na protézu).

Skúška pred posunom

Vyšetrenie pred chirurgickým zákrokom by sa malo vykonať v súlade so súčasnými liečebnými protokolmi pre špecifickú patológiu. Hlavným účelom prieskumu je určiť indikácie pre bypass, zhodnotiť primeranosť jeho správania v súlade so špecifickou klinickou situáciou, hľadať komorbidity a organizovať podujatia zamerané na kompenzáciu zistených porušení.

Rehabilitácia po posunutí

Spravidla môže dôkladné vyšetrenie, správne posunutie a úplná rehabilitácia významne znížiť pravdepodobnosť vzniku skorých aj neskorých komplikácií, ako aj zvýšiť účinok liečby. V tejto súvislosti by sa po operácii mala venovať osobitná pozornosť rehabilitačným opatreniam.

Bez ohľadu na operáciu (stentovanie, protetika, resekcia, amputácia, transplantácia alebo bypass) sa rehabilitácia spravidla delí na:

• medikácie;
• fyzický;
• psychologické.

Rehabilitácia po operácii bypassu srdca nevyhnutne zahŕňa:

• odmietnutie fajčenia (ktoré spravidla umožňuje predĺžiť funkčnosť skratu);
• organizovanie správnej výživy (s obmedzením množstva živočíšneho tuku);
• normalizácia telesnej hmotnosti (znižuje zaťaženie srdcového svalu);
• pravidelné fyzikálno-terapeutické cvičenia v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára;
• lieky v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára (spojené s vysokým rizikom vzniku komplikácií spojených s infekciou alebo oklúziou skratu).

Trvanie rehabilitácie po srdcovom bypassu zahŕňa tri fázy:

• prvá fáza sa vykonáva na klinike a jej trvanie je približne dva týždne;
• druhá fáza sa vykonáva v rehabilitačnom oddelení a trvá približne tri týždne;
• Tretia etapa zahŕňa ošetrenie sanatória na mesiac.

V súčasnosti po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie rehabilitácia predpokladá najskoršiu aktiváciu pacienta. Do 24 hodín po operácii sa pacientovi umožní sedieť, po 48 hodinách sa už môžete postaviť. Je to spôsobené prevenciou vzniku pneumónie a iných závažných komplikácií spojených s vekom pacienta.

Rehabilitácia po posunutí komôr mozgu závisí od počiatočného klinického obrazu, o ktorom sa operácia vykonala. Pravidelne sa vykonávajú pravidelné skúšky (vrátane inštrumentálnych), v ktorých sa hodnotí dynamika vývoja alebo regresia neurologických porúch, po ktorých sa predpisuje masáž, práca s rehabilitačným špecialistom a robotická terapia.

Rehabilitácia po posunutí žalúdka zahŕňa starostlivosť o ranu, včasnú aktiváciu pacienta a dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára o liekoch. Je zakázané zdvíhať závažia a vykonávať činnosti spojené s predným napnutím brušnej steny (prevencia výskytu pooperačných prietrží).

Komplikácie po operácii bypassu

Komplikácie po operácii bypassu, ako aj po akomkoľvek chirurgickom zákroku môžu byť spojené s:

• porušenie odporúčania lekára lekárom týkajúceho sa režimu, liečby a starostlivosti o pooperačnú ranu;
• závažný všeobecný stav pacienta (spravidla väčšina komplikácií je spojená s primárnymi alebo sprievodnými ochoreniami, najmä u starších pacientov);
• neúplné metódy liečby;
• profesionálne chyby.

Určenie príčiny vzniku určitej komplikácie a určenie taktiky ďalšieho ošetrenia sa spravidla určuje individuálne.

Obtok koronárnych tepien

Po bypassu koronárnych tepien sa môže vyvinúť veľký počet komplikácií, ktoré možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

• spojené priamo so srdcovým bypassom a srdcovou zástavou (postperfúzny syndróm, infarkt myokardu, neskorá trombóza a oklúzie skratu, akútne zlyhanie obličiek, mozgová príhoda, perikardiálna tamponáda, perikarditída);
• spojené s porušením integrity kostry hrudníka a práce na otvorenom srdci (pooperačná komorová a atriálna fibrilácia, poruchy dýchania);
• všeobecné chirurgické komplikácie (infekcia, sepsa, hlboká žilová trombóza, porušovanie anestézie, chronická bolesť a chronický stres).

Po chirurgickom zákroku, bypassovej operácii ciev horných a dolných končatín sú spravidla všeobecné chirurgické komplikácie spojené so zhoršenou integritou tkaniva na pozadí závažného celkového stavu tela. Najzávažnejšími a najnepriaznivejšími výsledkami týchto operácií sú progresia gangrény a rozvoj celulitídy a ďalších hnisavých komplikácií.

Obtok mozgu

Nasledujúce komplikácie sa môžu vyvinúť po operácii posunu mozgových ciev:

• mozgová príhoda (môže sa vyskytnúť na pozadí manipulácie vykonávanej na mozgu, orezania krvných ciev a trombózy skratu);
• kŕče (môžu sa vyskytnúť v dôsledku manipulácie s mozgom);
• edém mozgu (na pozadí lokálneho zvýšenia perfúzie nervového tkaniva);
• krvácania v mozgu (na pozadí neschopnosti posunu, ako aj poškodenie spojené s operáciou).

Posúvanie komôr mozgu je často spojené s rozvojom komplikácií, z ktorých väčšina, ak sa vyvinuli v detstve, prestáva ovplyvňovať telo pacienta, keď dozrieva. Hoci existujú komplikácie, ktoré vyžadujú okamžitú náhradu implantovaného skratu.

Časté príznaky, ktoré naznačujú, že komorová bypassová operácia dosiahla komplikácie, zahŕňajú:

• bolesť hlavy;
• vracanie;
• dvojité videnie;
• poruchy vedomia.

Posúvanie komôr mozgu je najčastejšie komplikované:

• infekčné lézie;
• obštrukcia skratu (porušenie jeho priechodnosti);
• intraventrikulárne krvácanie (približne 30% prípadov opakovaných zákrokov).

Ako žalúdočná bypassová chirurgia a rehabilitácia ovplyvňujú komplikácie

Gastrický bypass a pooperačná rehabilitácia majú významný vplyv na pravdepodobnosť komplikácií. Vo väčšine prípadov je teda operácia plánovaná v prírode (čo umožňuje pacientovi, aby bol na operáciu dobre pripravený), a preto počas samotnej operácie je pravdepodobnosť vzniku rôznych druhov patologických procesov minimálna.

Zároveň môže prepustenie zo zdravotníckeho zariadenia v najskoršom možnom čase v prípade porušenia starostlivosti o pooperačnú ranu spôsobiť rozvoj infekčných procesov. Nízka mobilita pacientov (spravidla obézni ľudia) má významný vplyv na pravdepodobnosť komplikácií, ktoré často spôsobujú zápal pľúc a hlbokú trombózu.

Koľko žiť po posunutí

Väčšina pacientov má záujem o to, koľko ľudí žije po posunutí. Je však dosť ťažké odpovedať na túto otázku, pretože je ovplyvnená:

• vek pacienta;
• podlaha;
• prítomnosť zlých návykov;
• stupeň zanedbávania základného ochorenia;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• správnosť rehabilitačných opatrení;
• v súlade s odporúčaniami lekára.

Je tiež dosť ťažké odhadnúť, koľko pacientov žije po operácii bypassu koronárnych tepien, pretože táto operácia sa vykonáva u pacientov starších ako 70 rokov (a vo vyspelých krajinách sú títo pacienti často starší ako 80 rokov). Spravidla, po operácii, pacienti (s výhradou dodržiavania všetkých odporúčaní a uložených kompenzačných schopností) žijú viac ako 5-10 rokov, čo je veľmi dobrý výsledok.

Posúdenie toho, koľko pacientov žije po operácii komorového bypassu, je tiež problémom kvôli skutočnosti, že je potrebné zvážiť špecifickú klinickú situáciu. Ak sa teda dodržiavajú všetky odporúčania, neprítomnosť infekcie a obštrukcia skratu, priemerná dĺžka života týchto pacientov sa nemení.

Je tiež dosť ťažké odhadnúť, koľko žijú po posunutí ciev dolných končatín. Je to spôsobené tým, že kontingentom operovaných pacientov sú hlavne jedinci s ťažkými aterosklerotickými léziami arteriálneho lôžka. Preto je smrť často spôsobená ischemickým poškodením srdca alebo mozgu. Je tiež spoľahlivo známe, že pri zlyhaní operácie, po ktorej nasleduje amputácia končatiny, sa úmrtnosť významne zvyšuje na pozadí hypotézy.

Mnohé štúdie tiež ukázali, že chirurgia žalúdočného bypassu môže významne zvýšiť očakávanú dĺžku života v dôsledku účinku na komorbidity.

Je to tak hrozný posun srdca. Čo by mal pacient vedieť

Mnohí starší ľudia trpiaci ischemickými léziami myokardu premýšľajú o tom, čo to je, obísť srdcové cievy. Najmä ľudia sa obávajú, ako vek ovplyvní a aká je pravdepodobnosť pooperačných komplikácií. V priebehu výskumu sa spravidla zistilo, že u pacientov starších ako 85 rokov sa komplikácie vyvíjajú častejšie, čo je spôsobené závažným poklesom kompenzačnej kapacity.

Štúdia z rokov 1987 až 1990, ktorá zahŕňala viac ako 25 tisíc pacientov vo veku nad 80 rokov (priemerný vek 82 rokov) však ukázala, že počet úmrtí starších ako 5 rokov bol 7%.

Možno teda vyvodiť záver, že ak existujú náznaky, prevádzka je dobrou voľbou pre predĺženie trvania a kvality života.

Čo si vybrať - posun v Moskve alebo iných mestách

Dnes má obyvateľstvo možnosť vykonať operáciu bypassu koronárnych tepien v Moskve a ďalších mestách Ruskej federácie. Avšak bohaté skupiny obyvateľstva často uprednostňujú návštevu takých krajín, ako je Izrael a Nemecko na realizáciu tohto chirurgického zákroku, kde je technické vybavenie zdravotníckych zariadení o niečo vyššie, ale účinnosť liečby sa veľmi nelíši od účinnosti, ktorú ponúka doma.

Posun v Moskve možno vykonávať v mnohých veľkých štátnych inštitúciách (spravidla v rámci kvóty MLA alebo dobrovoľného zdravotného poistenia, to znamená za poplatok) a na niektorých komerčných klinikách. Spravidla len vážna inštitúcia, ktorá je vybavená nielen dobrým vybavením, ale aj kvalifikovanými tímami špecialistov, môže dovoliť otvorené operácie srdca. Napriek tomu existuje viac ako tucet kliník na trhu ponuky v Moskve, ktoré môžu poskytovať túto službu.

Ak však existuje otázka týkajúca sa vykonania posunu v Moskve v štátnej alebo súkromnej inštitúcii, potom by sa vo väčšine prípadov malo uprednostniť štátna nemocnica napriek skromnejšej službe. Je to spôsobené predovšetkým prítomnosťou vlastného resuscitačného oddelenia a potrebného vybavenia. Existujú však celkom vážne súkromné ​​inštitúcie, ktorých úroveň je blízka európskej úrovni, a to nielen z hľadiska služieb, ale aj z hľadiska použitých technológií.

Otázka je však naliehavejšia pre obyčajných ľudí (strednú triedu), ktorí nevedia, čo je lepšie - posun v Moskve alebo v menších mestách (spravidla regionálne centrá). Odpoveď na túto otázku je pomerne jednoduchá - všetko závisí od konkrétnej inštitúcie a jej vybavenia. Nemá vždy zmysel chodiť do hlavného mesta, keď môžete mať operáciu v mieste vášho bydliska. Trvanie prepravy pacienta a pravdepodobnosť rôznych komplikácií v tomto období má silný vplyv na úspešnosť operácie.