Nereumatická karditída u detí a dospelých: symptómy, diagnostika a liečebný režim

Nereumatická karditída u detí, ako u dospelých, je ochorenie srdca s poškodením myokardu, ktorého hlavnou príčinou sú infekčné alergické faktory.

Zvážte všetky znaky tohto ochorenia, vývoj v tele, príčiny, príznaky a diagnostické metódy, liečebné režimy a prognózu zotavenia. Len o tom dôležitom!

Opis a prevalencia

Nereumatická karditída u detí nie je nezvyčajná, ale je ťažké diagnostikovať túto chorobu z dôvodu nedostatku špecifických diagnostických kritérií. Klinický obraz je variabilný. V priemere 0,5% všetkých detí v nemocnici trpí nereumatickou karditídou.

Veľký význam pri vývoji ochorenia má zhoršenie mikrocirkulácie, zvýšenie stupňa vaskulárnej permeability, čo vedie k opuchu myokardiálnych tkanív a ukladaniu imunitných komplexov. Vývoj vaskulárnej permeability vedie k uvoľňovaniu histamínu, serotonínu, lyzozomálnych enzýmov.

Fagocytóza a eliminácia vírusov končí 10 dní po nástupe ochorenia. Po 14 dňoch v srdci už chýbajú. V budúcnosti sa produkcia kolagénu urýchľuje zhutnením a transformáciou na fibrózu, ktorá začína nahrádzať oblasti nekrózy.

Prítomnosť vírusov v srdci po dlhú dobu je pomerne zriedkavý jav. Ale ak k tomu dôjde, karditída preberá opakovanú formu ochorenia.

Po opustení myokardiálnych tkanív vírusmi v postihnutých bunkách je metabolizmus nukleovej kyseliny dlhodobo narušený. Pod vplyvom patogénov začínajú bunky nadobúdať antigénny charakter, čím vytvárajú určité protilátky. Vzhľadom k tomu, že poškodené a zdravé bunky majú rovnaký antigénny charakter, vznikajúce protilátky začínajú prísť do styku so zdravými bunkami myokardu, ktoré sú prierezové.

To vedie k tvorbe nových autoantigénov, ktoré stimulujú produkciu protilátok. Výsledkom je autoimunitný proces, ktorý vedie k chronickej forme karditídy.

Imunitný stav organizmu tiež hrá dôležitú úlohu vo vývoji autoimunitného procesu. V dôsledku transformácie karditídy vírusovej povahy na autoimunitný proces dochádza k zvýšeniu produkcie anti-srdcových protilátok a aktivácii bunkovej imunity.

príčiny

Infekčné ochorenia najčastejšie vedú k rozvoju karditídy. Poškodenie myokardu sa môže vyskytnúť ako dôsledok vystavenia tela takým patogénom, ako sú vírusy, huby, rickettsia, mikróby. Hlavným faktorom sú vírusy. Enterovírusy, rubeola, chrípka a patogény ovčích kiahní majú veľký tropismus pre srdcové tkanivo.

Treba poznamenať, že spektrum patogénov, ktoré spôsobujú srdcové ochorenia, má určitú závislosť od veku. Napríklad v prvých rokoch sa karditída často vyvíja v dôsledku účinkov enterovírusov. Po piatich rokoch je karditída najčastejšie spôsobená streptokokovou infekciou. To znamená, že choroba má infekčný pôvod.

Neinfekčné faktory sú oveľa menej pravdepodobné, že povedú k patológii myokardu: difúzne patologické stavy spojivového tkaniva, alergie na lieky alebo potravinové alergie.

Ako sa líši paroxyzmálna fibrilácia predsiení od ostatných a ako sa prejavuje? Povieme to!

Naučte sa, ako liečiť sínusovú arytmiu srdca a aký druh liekov lekári predpisujú, tu v tomto materiáli.

Diagnostikované sínusovou bradykardiou? Zistite si všetko o tomto fenoméne z našej revíznej publikácie.

klasifikácia

Existuje určitá klasifikácia karditídy, hoci často je príčinou vzniku tohto ochorenia nevysvetlené. Karditída je rozdelená podľa obdobia výskytu ochorenia do vrodeného a získaného.

Povaha povahy výskytu choroby sa klasifikuje do: t

• vírusovej;
• hubové;
• vírusové a bakteriálne;
• alergií;
• bakteriálne;
• parazitárne.

Podľa lokalizačného procesu rozlišujte karditídu alebo poškodenie vodivosti srdca. Priebeh ochorenia môže byť akútny, subakútny alebo chronický. Závažnosť ochorenia je rozdelená do ľahkých, stredne ťažkých foriem. Forma srdcového zlyhania: ľavokomorová, pravokomorová, celková.

Pre akútnu formu je charakteristický akútny priebeh, pri ktorom sa kardiovaskulárne zlyhanie vyvíja rýchlo. Terapia v tejto forme má pomerne dobrý účinok. Choroba trvá najviac tri mesiace.

Subakútna forma je charakterizovaná postupným nástupom a dlhšou dobou zotavenia, často jeden a pol roka. Chronická forma trvá viac ako jeden a pol roka.

S miernym ochorením je najčastejšie úplné zotavenie. Závažná choroba vedie k myokardiálnej kardioskleróze s pretrvávajúcimi príznakmi zhoršenej funkcie myokardu. Neexistujú žiadne zápalové príznaky.

Kódy ICD-10

Nereumatická karditída nemá jediný kód ICD-10. Uvádzame všetky možné variácie, ktoré existujú v súčasnej verzii medzinárodnej klasifikácie.

karditídy

Karditída - zápal sliznice srdca rôznej lokalizácie a etiológie. Ochorenie môže ovplyvniť epikard, endokard, myokard, ako aj takzvané perikardiálne perikardium. V súčasnosti sa používa všeobecný pojem „karditída“, pretože ochorenie môže súčasne postihnúť niekoľko membrán srdca.

Karditída: etiológia a patogenéza ochorenia

Vedúca úloha vo vývoji karditídy patrí k infekčným agens (vírusová karditída vyvolaná Coxsackieho enterovírusmi, vírus herpes simplex, ECHO, cytomegalovírus, vírus rubeoly, detská obrna, adenovírus). Bakteriálne, parazitické, plesňové infekcie a alergické reakcie sú tiež príčinou karditídy. Idiopatická karditída sa odlišuje neidentifikovanou príčinou zápalového procesu.

Patogenéza karditídy sa posudzuje nasledovne: patogén vstupuje priamo do srdcového tkaniva (endokard, myokard, epikard a perikardiálny vak - perikard), prenikajú do myocytov (špeciálny bunkový typ, ktorý tvorí základ svalového tkaniva), kde dochádza k jeho replikácii, menovite reprodukcii patogénov hlavne v dôsledku proteínových štruktúr bunky, čo významne narušuje fungovanie hostiteľských buniek. V reakcii na infekčnú léziu sa zvyšuje produkcia interferónu v tele, čo zabraňuje ďalšiemu poškodeniu tkanív srdca. Dlhodobá reakcia organizmu na zavedenie patogénu do srdcového tkaniva je extrémne zriedkavá. V takýchto prípadoch ide o latentnú, pretrvávajúcu inváziu. Patogén je spravidla blokovaný a čoskoro odstránený. V období rehabilitácie sa v postihnutých tkanivách pozoruje aktívna syntéza kolagénu, ktorá zahusťovaním a otáčaním do fibrózneho tkaniva nahrádza ložiská nekrózy.

Nereumatická karditída: klasifikácia, diferenciácia

Nereumatická karditída je zápal sliznice srdca spôsobený rôznymi faktormi s výnimkou reumatizmu a iných systémových ochorení.

Reumatizmus je systémový zápalový proces s hlavným zameraním lokalizácie v membránach srdca. Reumatická choroba srdca - hlavný prejav reumatického procesu v tele.

Nereumatická karditída je diagnostikovaná u pacientov všetkých vekových skupín a pohlavia. Avšak karditída je najčastejšie diagnostikovaná v ranom veku. Chlapci sú viac vystavení riziku vzniku karditídy.

V modernej lekárskej praxi sa klasifikácia nereumatickej karditídy poskytuje podľa obdobia výskytu, typu patogénu, závažnosti, povahy priebehu, výsledku.

Podľa doby výskytu sa rozlišujú vrodené a získané karditídy. Vrodená karditída je výsledkom vírusovej alebo bakteriálnej infekcie matky. Včasná vrodená karditída je výsledkom ochorenia v 4-7 týždňoch tehotenstva. Neskorá vrodená karditída sa vyvíja v dôsledku infekcií v treťom trimestri tehotenstva. Získaná karditída u dieťaťa je veľmi zriedkavá a je výsledkom akútnej infekcie (sepsa, chrípka, pneumónia).

Podľa typu prietoku karditída rozlišuje:

• Akútne - trvanie zápalového procesu je až 3 mesiace;
• Subakútna - trvanie karditídy do 18 mesiacov;
• Chronické - trvajúce viac ako 18 mesiacov.

Pri diagnostike karditídy u detí je potrebné rozlišovať s mitrálnou stenózou, vrodenou srdcovou chorobou, nádorovými procesmi v srdci, reumatizmom a arytmiiami mimokardiálneho pôvodu.

Karditída u detí: riziká a komplikácie

Výsledok karditídy u detí závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí dedičná predispozícia, celkový stav tela, vek dieťaťa až po nástup ochorenia, stav imunity, včasnosť a účinnosť zvolenej liečby.

Možné následky karditídy sú:

• Úplné uzdravenie, ktoré možno posúdiť po 12-18 mesiacoch od nástupu ochorenia. Pri chronickej a subakútnej karditíde sa spravidla nevyskytuje úplné zotavenie;
• Arytmia je komplikáciou karditídy u detí, ktorá sa vyznačuje pretrvávajúcim porušovaním srdcových rytmov. Často je táto komplikácia príčinou smrti detí s chronickými formami karditídy;
• Kardioskleróza a hypertrofia myokardu - s takýmito komplikáciami, karditída u detí sa vyznačuje závažnejším priebehom, často s fatálnym následkom;
• Pľúcna hypertenzia je zmena v cievach pľúcnej tepnovej panvy s trvalým charakterom, ktorá zhoršuje prognózu ochorenia.

Karditída: príznaky rôznych typov

Keď symptómy karditídy budú závisieť od etiológie ochorenia, času jeho výskytu a formy.

Pri získanej akútnej a subakútnej karditíde môžu mať symptómy spočiatku mimokardiálnu povahu (nespôsobenú poruchou funkcie srdca), medzi ktoré patria:

• Znížená chuť do jedla;
• Letargia, únava, podráždenosť;
• Nevoľnosť, zvracanie.

Komplex symptomatickej karditídy môže byť doplnený príznakmi infekcie, ktoré spôsobili ochorenie: začervenanie kože a vyrážka, orchitída, myalgia. V priebehu vývoja karditídy sú symptómy doplnené príznakmi srdcového zlyhania (dýchavičnosť, tachykardia, arytmia). U detí v ranom veku existuje úzkosť, kašeľ. Bolesť v srdci, ktorú dieťa ešte nedokáže nahlásiť, závisí od reakcie dieťaťa na pohyby tela (dieťa reflexívne predchádza náhlym pohybom, plačom pri pohybe) a tiež plytkým dýchaním (pohyb hrudníka pri vdychovaní spôsobuje bolestivé pocity, ktoré vyvolávajú t dieťa výrazne obmedziť hĺbku inhalácie). Pri chronickej karditíde sa príznaky nemusia objavovať dlho. Klinický obraz je doplnený dusivým kašľom, zhoršeným v polohe na bruchu, karmínovou cyanózou tváre, pier, dlaní, nechtov.

Karditída: liečba ochorenia

Keď liečba karditídou vyžaduje integrovaný prístup. Jeho taktika bude závisieť od príčin karditídy, trvania ochorenia, charakteru priebehu karditídy. Pri akútnej karditíde sa má liečba vykonávať v nemocnici. V prípade remisie karditídy sa liečba vykonáva ambulantne. Hlavnými liečivami používanými pri liečbe karditídy sú srdcové glykozidy, diuretiká, hormóny. V akútnom priebehu karditídy sa pacientom ukazuje prísny odpočinok na lôžku, obmedzenie príjmu tekutín (jeho množstvo by malo byť menšie ako uvoľňovanie moču), kompletná diéta s obmedzením solí a zvýšenie podielu potravín obsahujúcich draslík (zemiaky, hrozienka, sušené marhule).

Často sa používa fyzikálna terapia, počas obdobia remisie, naopak, telesná aktivita je kontraindikovaná (odporúča sa výnimka z telesnej výchovy v škole, ďalší deň voľna).

Po utrpení karditídy sú profylaktické očkovanie kontraindikované počas prvých 3 až 5 rokov. Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe karditídy je prognóza priaznivá.

Nereumatická karditída u detí

Nereumatická karditída u detí - zápalové lézie jednej alebo viacerých membrán srdca, ktoré nie sú spojené s reumatickou alebo inou systémovou patológiou. Priebeh nereumatickej karditídy u detí je sprevádzaný tachykardiou, dyspnoe, cyanózou, arytmiou, zlyhaním srdca a fyzickým vývojom. V diagnostike nereumatickej karditídy u detí sa berú do úvahy klinické, laboratórne, elektrokardiografické a rádiologické údaje. Pri liečbe nereumatickej karditídy u detí sa používajú srdcové glykozidy, NVPS, hormóny, diuretiká, metabolické, antivírusové a antimikrobiálne lieky.

Nereumatická karditída u detí

Nereumatická karditída u detí je skupina zápalových ochorení srdca, najmä infekčno-alergickej etiológie. Možnosť izolácie nereumatickej karditídy v pediatrii je spôsobená nielen izolovanou, ale často kombinovanou léziou 2 a 3 srdcových škrupín u detí. Myokarditída, perikarditída, endokarditída, ako aj myoperikarditída a pancarditída sa vyskytujú medzi nereumatickou karditídou v detskej kardiológii. Skutočná prevalencia nereumatickej karditídy u detskej populácie nie je známa; podľa pitvy sa patológia vyskytuje u 3-9% detí. Deti rôznych vekových skupín sú choré s nereumatickou karditídou, medzi nimi však prevažujú malé deti, väčšinou chlapci.

Príčiny nereumatickej karditídy u detí

Nereumatická karditída u dieťaťa môže byť spôsobená infekčnými alebo alergickými imunologickými faktormi. Medzi infekčnými agensmi prevažujú vírusy (ECHO, Coxsackie A a B, adenovírusy, chrípkové vírusy typu A alebo B), nachádzajú sa baktérie (streptokoky, stafylokoky), rickettsia, huby, pridružená flóra. Príčinou vrodenej karditídy u dieťaťa sú vnútromaternicové infekcie postihujúce plod. Bakteriálna nereumatická karditída u detí je často komplikáciou nazofaryngeálnej infekcie, sepsy, hematogénnej osteomyelitídy, záškrtu, salmonelózy.

Karditída alergická imunologická etiológia sa môže vyvinúť ako výsledok očkovania, zavedenia séra, liekov. Často je sledovaná infekčná alergická povaha poškodenia srdca. U približne 10% detí zostáva etiológia nereumatickej karditídy nevysvetlená.

Predisponujúce faktory, proti ktorým sa aktivuje vírusová bakteriálna mikroflóra, zvyšuje citlivosť na toxíny a alergény, zmeny imunologickej reaktivity, intoxikácie, infekcií prenášaných deťmi, hypotermie, psychoemotionického a fyzického preťaženia, predchádzajúcich chirurgických operácií na srdci a ciev, môže pôsobiť timomegalia. U niektorých detí s nereumatickou karditídou sa zistili dedičné poruchy imunitnej tolerancie.

Klasifikácia nereumatickej karditídy u detí

V závislosti od etiológie sú teda u detí vírusové, bakteriálne, parazitické, plesňové, alergické, idiopatické nereumatické karditídy. Rôzne infekčné a alergické karditídy sú Abramov-Fiedlerova myokarditída.

Berúc do úvahy časový faktor, kardity sú rozdelené na vrodené (skoré a neskoré) a získané. Počas trvania karditídy môže byť akútna (do 3 mesiacov), subakútna (do 18 mesiacov), chronická (viac ako 18 mesiacov); podľa závažnosti - ľahká, stredná a ťažká.

Výsledkom a komplikáciami nereumatickej karditídy u detí môže byť zotavenie, srdcové zlyhanie (ľavá komora, pravá komora, celkový), hypertrofia myokardu, kardioskleróza, poruchy rytmu a vedenia, tromboembolizmus, pľúcna hypertenzia, konstrikčná perikarditída atď.

Symptómy nereumatickej karditídy u detí

Vrodená karditída

Včasná vrodená nereumatická karditída sa zvyčajne prejavuje bezprostredne po narodení alebo v prvej polovici života. Dieťa sa narodilo s miernou hypotrofiou; Od prvých dní svojho života zaznamenal letargiu a rýchlu únavu počas kŕmenia, bledosť kože a periorálnu cyanózu, beznádejnú úzkosť, potenie. Tachykardia a dýchavičnosť, vyjadrené v pokoji, sa ďalej zhoršujú saním, plačom, pohybmi čriev, kúpaním, plávaním. Deti s vrodenou nereumatickou karditídou včas a výrazne zaostávajú v prírastku hmotnosti a fyzickom vývoji. Už v prvých mesiacoch života sú deti diagnostikované kardiomegáliou, srdcovým hrbom, hepatomegáliou, edémom a srdcovým zlyhaním, ktoré je refraktérne na liečbu.

Klinika neskorej vrodenej nereumatickej karditídy u detí sa vyvíja vo veku 2-3 rokov. Často sa vyskytuje s léziou 2 alebo 3 škrupín srdca. Príznaky kardiomegálie a srdcového zlyhania sú menej výrazné ako pri včasnej karditíde, ale klinický obraz dominujú poruchy rytmu a vodivosti (atriálny flutter, úplný atrioventrikulárny srdcový blok atď.). Prítomnosť konvulzívneho syndrómu u dieťaťa indikuje infekčnú léziu centrálneho nervového systému.

Zakúpené karty

Akútna nereumatická karditída sa často vyvíja u malých detí na pozadí infekčného procesu. Nešpecifické symptómy sú charakterizované slabosťou, podráždenosťou, obsedantným kašľom, záchvatmi cyanózy, dyspeptickými a encefalitickými reakciami. Vyskytuje sa akútne alebo postupné zlyhanie ľavej komory, charakterizované dýchavičnosťou a kongestívnym sipotom v pľúcach. Klinický obraz nereumatickej karditídy u detí je zvyčajne determinovaný rôznymi poruchami rytmu a vodivosti (sínusová tachykardia alebo bradykardia, extrasystole, intraventrikulárna a atrioventrikulárna blokáda).

Pre subakútnu karditídu charakterizovanú únavou, bledosťou, arytmiami, zlyhaním srdca. Chronická nereumatická karditída je zvyčajne zvláštna pre deti školského veku; nie je asymptomatický, najmä pri mimokardiálnych prejavoch (slabosť, únava, potenie, oneskorený fyzický vývoj, obsedantný suchý kašeľ, nevoľnosť, bolesť brucha). Je ťažké rozpoznať chronickú karditídu; deti sú často liečené dlhú dobu a bezvýsledne u pediatra s diagnózou chronickej bronchitídy, pneumónie, hepatitídy atď.

Diagnóza nereumatickej karditídy u detí

Uznanie nereumatickej karditídy u detí by sa malo uskutočniť s povinnou účasťou detského kardiológa. Pri zbere histórie je dôležité stanoviť spojenie medzi prejavom ochorenia a predchádzajúcou infekciou alebo inými možnými faktormi.

Diagnóze nereumatickej karditídy u detí pomáha kombinácia klinických a inštrumentálnych údajov. Elektrokardiografia s karditídou nevykazuje žiadne patognomické príznaky; deti majú zvyčajne dlhotrvajúce srdcové arytmie, AV blokádu, blokádu svalov a príznaky hypertrofie ľavého srdca.

Pri rádiografii hrudníka, kardiomegálii, zmene tvaru srdcového tieňa, zvýšenom pľúcnom vzore v dôsledku žilovej stázy sa zistia príznaky intersticiálneho pľúcneho edému. Výsledky ultrazvuku srdca u dieťaťa demonštrujú dilatáciu srdcových dutín, zníženie kontraktilnej aktivity myokardu ľavej komory a ejekčnej frakcie.

Pri vykonávaní imunologickej analýzy krvi dochádza k zvýšeniu imunoglobulínov (IgM a IgG), zvýšeniu titrov vírusových protilátok. Najpresnejšie diagnostické informácie možno získať s endomyokardiálnou biopsiou srdcového svalu.

Vrodená nereumatická karditída u detí musí byť diferencovaná od vrodených srdcových chýb (primárne otvorený atrioventrikulárny kanál, Ebsteinova anomália, Blanda-White-Garlandov syndróm), perinatálna hypoxia. Získaná nereumatická karditída si vyžaduje diferenciáciu od reumatizmu, kardiomyopatie, arytmií iného pôvodu, konstriktívnej perikarditídy, prolaps mitrálnej chlopne u detí, srdcových nádorov.

Liečba nereumatickej karditídy u detí

Terapia nereumatickej karditídy u detí zahŕňa ambulantnú a rehabilitačnú ambulantnú liečbu. Počas hospitalizácie je telesná aktivita dieťaťa obmedzená - pokoj na lôžku sa udržiava počas 2-4 týždňov. Základom výživy je diéta s vysokým obsahom draselných solí a vitamínov. Dieťa vykazuje výkonovú terapiu pod dohľadom inštruktora.

Lieky reumatická karditída u detí sú NSAID, steroidy, srdcové glykozidy, diuretiká, metabolického účinku liečivá proti krvným doštičkám činidlá, antikoagulanciá, antiarytmiká, ACE inhibítory a ďalšie. Pokiaľ je známe, etiologickým faktorom reumatická karditída, dieťa priradený zodpovedajúci etiotropic terapie (imunoglobulíny, interferóny, antibiotiká ).

V ambulantnom štádiu sú rehabilitačné opatrenia prezentované v podmienkach kardioreumatologického sanatória. Klinický dohľad nad deťmi, ktoré utrpeli akútnu a subakútnu nereumatickú karditídu, sa vykonáva do 2-3 rokov; vrodené a chronické varianty vyžadujú celoživotné pozorovanie. Profylaktické očkovanie detí, ktoré podstúpili nereumatickú karditídu, sa vykonáva po odstránení z registračnej registrácie; chronická karditída je kontraindikáciou vakcinácie.

Prognóza a prevencia nereumatickej karditídy u detí

S priaznivým priebehom udalostí príznaky srdcového zlyhania postupne ustupujú, zmenšuje sa veľkosť srdca a normalizuje sa srdcová frekvencia. Mierne formy nereumatickej karditídy u detí zvyčajne končia uzdravením; s vážnou úmrtnosťou dosahuje 80%. Faktory zhoršujúce prognózu sú progresívne zlyhanie srdca, kardioskleróza, pľúcna hypertenzia, perzistentné arytmie a poruchy vedenia.

Prevencia vrodenej nereumatickej karditídy u detí je prevencia vnútromaternicovej infekcie plodu. Stuženie dieťaťa, liečba fokálnych infekcií, prevencia komplikácií po očkovaní umožňuje vylúčiť rozvoj získanej karditídy.

Nereumatická karditída

Nereumatická karditída- zápalové lézie srdca rôznych etiológií, ktoré nie sú spojené s reumatizmom alebo inými systémovými ochoreniami. Vhodnosť použitia pojmu "karditída" v pediatrickej praxi je odôvodnená možnosťou súčasného poškodenia dvoch alebo troch srdcových membrán. Prevalencia nereumatickej karditídy v populácii nie je presne známa. Je to kvôli nedostatku jednotného prístupu a veľkým problémom pri diagnostikovaní tejto patológie. Nereumatická karditída je zistená vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie u detí v prvých rokoch života s prevahou chlapcov. Podľa pitevných údajov sa nereumatická karditída vyskytuje u 3-9% detí, ktoré zomreli z rôznych príčin.

Nereumatická karditída sa vyvíja pod vplyvom rôznych faktorov, najmä infekčných. Medzi týmito vírusmi sú primárne dôležité vírusy, najmä Coxsacks A a B, ECHO. Včasná a neskorá vrodená karditída - následky vírusovej infekcie, prenášanej matkou počas tehotenstva. Pri vzniku nereumatickej karditídy sú tiež dôležité bakteriálne flóry, ako aj protozoálne invázie, plesne atď. Poškodenie srdca môže byť spôsobené aj alergickou reakciou na podávanie liekov, vakcín, sérov, pôsobením rôznych toxických faktorov, fyzikálnych činiteľov a žiarenia. U niektorých pacientov (do 10%) nie je možné stanoviť príčinu karditídy.

Nereumatická karditída sa môže vyvinúť ako dôsledok priameho kardiotoxického pôsobenia patogénu s tvorbou zápalových a deštruktívnych zmien v membránach srdca (hlavne myokardu). Dôležitú úlohu majú imunitné poruchy, často geneticky určené. Zavedenie infekčného činidla vedie k tvorbe cytotoxických T-lymfocytov, CIC, protilátok proti kardiomyocytom, čo spôsobuje rozvoj alergických reakcií okamžitých a oneskorených typov. V dôsledku toho sú poškodené rôzne štruktúry srdca (kardiomyocyty, spojivové tkanivo, cievne steny), vyvíjajú sa metabolické zmeny, aktivujú sa lyzozomálne enzýmy a ďalšie mediátory, čo vedie k deštrukcii myofibríl, zhoršenej vaskulárnej permeabilite, mikrocirkulácii, výskytu tkanivovej hypoxie a tromboembolizmu. Kombinovaný účinok infekčného činidla a imunopatologických procesov spravidla vedie k rozvoju akútnej karditídy. Pri vývoji chronického procesu hrajú rozhodujúcu úlohu autoimunitné reakcie.

Klasifikácia nereumatickej karditídy, ktorá sa používa v pediatrickej praxi, umožňuje výber obdobia výskytu [vrodené (skoré, neskoré) a získané], etiologickú identitu, charakter priebehu (akútna, subakútna, chronická), závažnosť, závažnosť srdcového zlyhania, možné výsledky a komplikácie ochorenia.

Klinický obraz nereumatickej karditídy závisí od obdobia ich výskytu, povahy priebehu a veku dieťaťa.

Vrodená karditída sa môže prejaviť bezprostredne po narodení alebo v prvých 6 mesiacoch života, menej často v 2-3.

Včasná vrodená karditída sa prejavuje nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo nedostatočne zvýšenou následnou rýchlou únavou počas kŕmenia, neprimeranou úzkosťou, potením, bledosťou. Charakterizované kardiomegáliou, "srdcovým hrbom", hluchým srdcovým tónom počas auskultácie, progresívnym srdcovým zlyhaním (často celkom s prevahou ľavej komory), refraktérnou k liečbe. Často sa vyskytuje dyspnoe v pokoji, kašeľ, afónia, mierna cyanóza (niekedy s malinovým odtieňom), zmiešané vlhko a sipot v pľúcach, zväčšenie pečene, opuch alebo pastovité tkanivo. Arytmie (s výnimkou tachykardie) sú zriedkavé. Výskyt systolického šelestu môže byť spôsobený relatívnou alebo organickou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, ale častejšie nie je hluk. Na röntgenových snímkach je srdce guľovité alebo vajcovité a pri fibroelastóze je lichobežníkový. EKG ukazuje rigidný rytmus, znaky hypertrofie ľavej komory v dôsledku zvýšenia hrúbky myokardu v dôsledku infiltrácie, poškodenia jeho subendokardiálnych oblastí. Pri fibroelastóze sa objavujú príznaky preťaženia oboch komôr, hlboké Q zuby v štandardných elektrónoch II a III, aVF, V5, V6. V echoCG sa okrem kardiomegálie a dilatácie srdcových dutín zistilo zníženie kontraktilnej a najmä relaxačnej funkcie myokardu ľavej komory, poškodenie chlopní, často mitrálnej, pľúcnej hypertenzie.

Pozdĺžna vrodená karditída je charakterizovaná miernou kardiomegáliou, rôznymi rytmickými a vodivými poruchami, až úplným priečnym srdcovým blokom a flutterom predsiení, hlasným zvukom srdca, menej závažným srdcovým zlyhaním (v porovnaní s včasnou vrodenou karditídou). Často sa zistia známky poškodenia dvoch alebo troch srdcových membrán. Niektorí pacienti majú záchvaty náhlej úzkosti, dýchavičnosť, tachykardiu so zvýšenou cyanózou, kŕče, čo odráža kombinované poškodenie srdca a centrálneho nervového systému spôsobené predchádzajúcou infekciou, najmä spôsobené vírusmi Coxsackie.

Získaná karditída sa môže vyskytnúť v každom veku, ale častejšie u detí v prvých 3 rokoch života.

Na pozadí súčasnej alebo čoskoro po prenesenej infekcii sa objavuje letargia, podráždenosť, bledosť, obsedantný kašeľ, ktorý sa zvyšuje so zmenou polohy tela; možné útoky cyanózy, nauzey, vracania, bolesti brucha, encefalitických reakcií. Príznaky zlyhania ľavej komory (dýchavičnosť, tachykardia, sipot v pľúcach) sa postupne alebo celkom akútne vyvíjajú. Objektívne určujú pulz slabej výplne, oslabenie apikálneho impulzu, zväčšenie veľkosti srdca, väčšinou vľavo, oslabenie I tónu, rytmus rytmu a rôzne arytmie. Systolický šelest chýba, ale je možný s rozvojom nedostatočnosti (relatívnej alebo organickej) mitrálnej chlopne. Rádiograficky sa zistilo zvýšenie veľkosti srdca s rôznou závažnosťou, kongescia žíl v pľúcach, zníženie amplitúdy systolicko-diastolických oscilácií a niekedy zvýšenie žľazy brzlíka. Na EKG, pokles QRS komplexného napätia, známky preťaženia ľavej alebo oboch komôr, rôzne poruchy rytmu a vodivosti (sinus tachi alebo bradyarytmia, extrasystole, atrioventrikulárna a intraventrikulárna blokáda, posun segmentu ST, hladký alebo negatívny zub T sú možné. Infarktové zmeny segmentu ST, hladký alebo negatívny zub T sú možné. príznaky súbežnej perikarditídy Na EchoCG sa stanoví dilatácia pravej komory a ľavej predsiene, hypokinéza medzikomorovej priehradky a zadnej steny ľavej komory, redukcia srsti a krku. endoskopickej a end-diastolickej veľkosti ľavej komory, príznakov nedostatočnosti mitrálnej chlopne, perikardiálnej efúzie U malých detí je choroba závažná, so závažnými klinickými prejavmi a progresiou srdcového zlyhania, u starších detí sa karditída zvyčajne vyskytuje u detí. ľahká alebo mierna forma, s menej výraznými príznakmi ochorenia, zriedkavými a menej závažnými dekompenzáciami, ale často sprevádzanými rôznymi arytmiami ma vodivosť, ktorá často definuje klinický obraz. Pri liečbe akútnej karditídy klinické príznaky postupne vymiznú. Zmeny na EKG sú uložené dlhšie. K opačnému vývoju procesu dochádza do 3 mesiacov od jeho začiatku; okrem toho môže karditída podstúpiť subakútny alebo chronický priebeh.

Subakútna karditída je častejšie pozorovaná u detí vo veku od 2 do 5 rokov. Môže sa vyvinúť buď po akútnej karditíde, alebo nezávisle (primárna subakútna karditída) po dlhom čase po ARVI, čo sa prejavuje ako bledosť, zvýšená únava, podráždenosť, znížená chuť do jedla a dystrofia. Postupne (niekedy náhle) sa vyvíja srdcové zlyhanie, alebo náhodou sa objavujú arytmie, zvýšenie veľkosti srdca a systolický šelest. Symptómy subakútnej karditídy sú podobné príznakom akútneho variantu. Je možné vytvoriť "srdcový hrb", tóny srdca sú hlasné, prízvuk tónu II nad pľúcnou tepnou je vyjadrený. Na EKG sú príznaky preťaženia nielen komôr, ale aj predsiení, pretrvávajúcej arytmie a vodivosti. Srdcové zlyhanie je ťažké liečiť. Tieto zmeny sú spojené s trvaním procesu, rozvojom kompenzačnej hypertrofie myokardu ľavej komory, súčasným znížením jeho kontraktilnej funkcie a počiatočnými prejavmi pľúcnej hypertenzie. Reverzný vývoj procesu prebieha v priebehu 12-18 mesiacov alebo získava chronický priebeh.

Chronická karditída sa vyvíja častejšie u detí starších ako 7 rokov, buď v primárnom chronickom variante alebo ako výsledok akútnej alebo subakútnej karditídy. Klinický obraz chronickej karditídy je rôznorodý, čo je spôsobené najmä dlhým trvaním ochorenia a rôznym pomerom zápalových, sklerotických a hypertrofických zmien v srdci. Primárny chronický variant nereumatickej karditídy je charakterizovaný predĺženým priebehom slabých symptómov s prevahou mimokardiálnych prejavov (oneskorenie fyzického vývoja, slabosť, zvýšená únava, strata apetítu, potenie, bledosť, recidivujúca pneumónia). Deti často vedú normálny život, môžu hrať šport. Závraty, dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, obsedantný kašeľ, nevoľnosť, vracanie, bolesť v pravej hypochondriu spôsobená zlyhaním srdca. Možno akútny rozvoj záchvatov bledosti, úzkosti, straty vedomia, záchvatov spojených s dekompenzáciou srdca alebo zápalových zmien v centrálnom nervovom systéme spojených s karditídou. Predpoklad kardiologickej patológie sa často vyskytuje len s prejavom dekompenzácie srdca alebo s detekciou kardiomegálie, perzistentných arytmií, systolického šelmu, hepatomegálie počas rutinného vyšetrenia alebo vyšetrenia v súvislosti s odloženým interkurentným ochorením. V závislosti od prevalencie kardiosklerózy alebo hypertrofie myokardu sa rozlišujú nasledujúce varianty chronickej karditídy: so zväčšenou dutinou ľavej komory - stagnujúci variant (prevláda kardioskleróza), s normálnou dutinou ľavej komory - hypertrofický variant, so zníženou dutinou ľavej komory - obmedzujúci variant (s hypertrofiou alebo bez hypertrofie) ).

Pri stagnujúcom variante chronickej karditídy, oslabení apikálneho impulzu, sa pozoruje významné zvýšenie veľkosti srdca (hlavne doľava) s progresívne sa zvyšujúcim „srdcovým hrbom“, pretrvávajúcimi poruchami rytmu, hluchými srdcovými zvukmi, systolickým šelestom nedostatočnosti mitrálnej chlopne (zvyčajne relatívna). Možné perikardiálne trenie alebo pleuroperikardiálne adhézie. Dekompenzácia srdca sa vyvíja postupne alebo akútne s prevahou zlyhania ľavej komory. Na EKG, nízkom (menej často - nadmerne vysokom) napätí komplexu QRS, príznakoch preťaženia predsieňovej a ľavej komory, poruchách rytmu a vodivosti (tachyarytmia, extrasystole, fibrilácia predsiení, atrioventrikulárna blokáda rôznych stupňov), pretrvávajúce zmeny v repolarizačných procesoch, interval Q-T. Výsledky vyšetrenia (vrátane röntgenových lúčov a EchoCG) naznačujú prevažujúcu dilatáciu dutiny ľavej komory, relatívnu insuficienciu mitrálnej chlopne, zhoršenú pľúcnu hemodynamiku so symptómami žilovej kongescie, výrazné zníženie kontraktilnej funkcie myokardu.

Pri chronickej karditíde s prevalenciou hypertrofie myokardu dochádza k oneskoreniu nielen v hmotnosti, ale aj v dĺžke tela. Odhaľujú karmínové sfarbenie pier a tváre, falangy nechtov zahusťujú vo forme „paličiek“, nechty sa menia a majú formu „hodinového skla“ (dôsledok pľúcnej hypertenzie). Apikálny impulz je posilnený, tón na vrchole tlieska alebo posilňuje (tóny sú tlmené menej často), je tu ostrý akcent II pľúcnej artérie a bradykardia. Hranice srdca zostávajú normálne po dlhú dobu, "srdcový hrb" nie je vždy vyjadrený. Srdcový hluk chýba alebo je spôsobený zmenami v dvoj- alebo trikuspidálnej chlopni. Do ľavej ventrikulárnej insuficiencie sa pripája pravá komora, ďalej sa určuje charakter dekompenzácie: existujú periférne edémy, ascites, hepatomegália, dystrofické zmeny na koži nôh. Pri tomto variante chronickej karditídy sa na EKG, príznaky subendokardiálnej hypoxie, objavujú pretrvávajúce poruchy vedenia lokalizácie (poruchy rytmu, s výnimkou bradykardie, nie sú typické). Vyšetrenie (echokardiografia, rádiografia atď.) Odhalí atriomegáliu, zvýšenie tlaku v pľúcnom tepnovom systéme s venóznym prekrvením a možný intersticiálny pľúcny edém, dilatáciu pravej komory (dôsledok pľúcnej hypertenzie), symetrickú alebo asymetrickú hypertrofiu myokardu. Rozmery dutiny ľavej komory sú normálne alebo mierne znížené. Mitrálna chlopňa sa nemení. Ako proces pokračuje, kontraktilná funkcia myokardu sa postupne znižuje, ale porušenie relaxácie zostáva rozhodujúce.

Diagnóza nereumatickej karditídy u detí

Diagnóza nereumatickej karditídy často predstavuje určité ťažkosti. Vychádza z identifikácie klinických a inštrumentálnych príznakov poškodenia srdca, najmä myokardu, anamnestických údajov (nadviazanie prepojenia vývoja procesu s predchádzajúcou infekciou, najmä vírusovej), vylúčenia chorôb podobných symptómom, dynamického pozorovania a hodnotenia účinnosti terapie. Je tiež potrebné brať do úvahy úroveň fyzického vývoja dieťaťa a prítomnosť rôznych nemotivovaných pretrvávajúcich porúch pohody.

Ešte viac ťažkostí vzniká pri diagnóze zriedkavo sa vyskytujúcej vrodenej karditídy. Sú potrebné presvedčivé dôkazy o vplyve infekčného agensu na plod, identifikácia generalizovanej infekcie so spoľahlivým laboratórnym potvrdením a použitie všetkých dostupných diagnostických metód, vrátane endomyokardiálnej biopsie.

Zoznam chorôb, s ktorými sa vykonáva diferenciálna diagnostika nereumatickej karditídy, závisí od veku dieťaťa a formy karditídy.

U novorodencov a malých detí musí byť neodhalená reumatická karditída, najmä vrodená, od vrodených srdcových defektov, najmä s neúplnou formou atrioventrikulárnej komunikácie, Ebsteinovou anomáliou, abnormálnou separáciou ľavej koronárnej artérie od pľúc. Bežné symptómy nereumatickej karditídy a tieto defekty zahŕňajú oneskorenie fyzického vývinu, kardiomegáliu, poruchy rytmu a vodivosti, srdcový hluk, znaky zlyhania obehového systému, ako aj rôzne ochorenia srdcového a mimokardiálneho charakteru. Na rozdiel od ne-reumatickej karditídy, pri vrodených srdcových vadách neexistuje žiadna súvislosť s predchádzajúcou infekciou, prevláda poškodenie pravého srdca, zhoršuje sa pľúcna hemodynamika (deplécia pľúcneho vzoru alebo jeho zlepšenie); existujú aj iné individuálne charakteristiky každého zveráka. V diferenciálnej diagnostike majú rozhodujúci význam EchoCG a ďalšie špeciálne výskumné metódy.

U novorodencov sa môžu v dôsledku perinatálnej hypoxie objaviť zmeny v srdci, ktoré sa podobajú na reumatickú karditídu. Súčasne sú možné kardiomegálie, tlmené tóny srdca, poruchy rytmu a poruchy vedenia, niekedy srdcový hluk a príznaky zlyhania obehu. Anamnéza, prítomnosť neurologických príznakov, prechodná povaha srdcových zmien nám umožňuje vylúčiť diagnózu vrodenej karditídy.

U starších detí sa musí nereumatická karditída odlišovať od reumatizmu, arytmií mimokardiálneho pôvodu, myokardiodystrofie atď.

Reumatizmus, na rozdiel od variantov akútnej alebo subakútnej karditídy, je charakterizovaný asociáciou s predchádzajúcou streptokokovou infekciou, polyartritídou, drobnou choreou a špecifickými laboratórnymi zmenami. Zvyčajne sa vyvíja u detí starších ako 7 rokov, ktoré sa vyznačujú kombinovanou léziou endo- a myokardu (s nereumatickou karditídou, prevládajúcou myokardiálnou insuficienciou) s možnou tvorbou srdcových ochorení.

Arytmie u detí sú často spôsobené autonómnymi poruchami, napríklad spojenými s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému (anamnéza nepriaznivého tehotenstva a pôrodu). Tieto deti majú často fokálne neurologické príznaky, hypertenziu-hydrocefalický syndróm; chýbajú objektívne príznaky srdcovej patológie. Charakteristická variabilita symptómov.

Dystrofia myokardu sa spravidla vyznačuje nedostatkom ťažkostí a stagnujúcimi klinickými prejavmi: veľkosť srdca je zvyčajne normálna, srdcové tóny normálnej sonority alebo mierne tlmené. Srdcové zlyhanie sa vyskytuje zriedkavo. Identifikácia etiologických faktorov (endokrinná patológia, ložiská chronickej infekcie, intoxikácie, atď.), Uskutočňovanie vhodných farmakologických testov, vymiznutie symptómov počas liečby základného ochorenia podporuje dystrofiu myokardu. U niektorých pacientov by sa nemala reumatická karditída, najmä chronická, odlišovať od kardiomyopatie, najmä hypertrofickej kardiomyopatie. Pri tejto forme kardiomyopatie, ktorá je často familiárnej povahy, sa zvyčajne nevyskytuje žiadna súvislosť s prenášanou infekciou, existuje systolický hluk rôzneho času a lokalizácie (subvalvulárna stenóza aorty a nedostatočnosť mitrálnej chlopne), asymetrická hypertrofia svalovej časti medzikomorovej priehradky s jej kontraktilnou schopnosťou. Dutiny ľavej predsiene a ľavej komory sú normálne alebo trochu zväčšené. Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi ne-reumatickou karditídou u detí od vrodených porúch vedenia, prolapsu mitrálnej chlopne, srdcových zmien pri chorobách akumulácie, dedičných ochorení spojivového tkaniva, konstrikčnej perikarditídy, srdcových nádorov. Symptomatológia podobná ako pri nereumatickej karditíde sa objavuje aj vo funkčných kardiovaskulárnych ochoreniach, ktoré sa prejavujú syndrómom vegetatívnej dystónie, zmenami v ST segmente a T vlne na EKG a niektorými ďalšími stavmi (syndróm predĺženého Q-T intervalu, primárna pľúcna hypertenzia, rôzne formácie v mediastíne).

Liečba nereumatickej karditídy závisí od jej etiológie, variantu, obdobia ochorenia, prítomnosti alebo neprítomnosti zlyhania obehu. Ošetrenie sa uskutočňuje v dvoch stupňoch.

V prvej fáze (nemocnica) je lokomotorická aktivita obmedzená, predpisuje sa diéta obohatená vitamínmi a draselnými soľami a je stanovený režim pitia. Na akútnu alebo subakútnu karditídu, ako aj na exacerbáciu chronických ochorení je predpísaný pokojný odpočinok počas 2-4 týždňov. Rozšírenie motorického režimu by sa malo vykonávať postupne pod kontrolou funkčného stavu kardiovaskulárneho systému a dynamiky EKG. Povinné cvičenia. Liečba liekmi zahŕňa nasledujúce lieky.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - indometacín, diklofenak a ďalšie 1 - 1,5 mesiaca.

V prípade závažného priebehu, rozsiahleho procesu, vysokého stupňa aktivity a prevládajúcej lézie systému srdcového vedenia, glukokortikoidov (prednizolón v dávke 0,5 až 0,75 mg / kg / deň).

Pri dlhodobom a chronickom priebehu karditídy sa odvodzujú deriváty aminochinolínu (hydroxychlorochín, chlorochín).

Pri zlyhaní srdca - srdcové glykozidy, ACE inhibítory, diuretiká, vazodilatátory atď.

Vedenie povinnej korekcie metabolických porúch v myokarde, mikrocirkulačných porúch, podľa indikácií predpísaných antikoagulancií, antitrombocytov, antiarytmík.

So zavedeným etiologickým faktorom (vírusy, bakteriálna flóra) - antivírusové (Ig, interferón) a antibakteriálne lieky, imunostimulanty.

V druhej fáze (po prepustení z nemocnice) musí dieťa pokračovať v liečbe a vykonávať rehabilitačné aktivity v miestnom kardioreumatologickom sanatóriu. Neskoršie deti s karditídou sú pozorované kardio-reumatológom v mieste bydliska. Klinické vyšetrenie pacientov, u ktorých sa vyskytla akútna alebo subakútna karditída, sa vykonáva až do úplného uzdravenia (v priemere 2-3 roky) a v kongenitálnych a chronických variantoch - neustále. Pravidelnosť kontroly, množstvo výskumu (rádiografia, EKG, echoCG) sa stanovuje individuálne. Počas obdobia pozorovania na klinike v prípade potreby vykonajte korekciu liečby, predpíšte lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy, dezinfikujte ložiská chronickej infekcie. Profylaktické očkovanie sa môže uskutočniť po akútnej alebo subakútnej karditíde skôr ako 3 roky; v prítomnosti chronického procesu je vakcinácia kontraindikovaná.

Primárna prevencia zahŕňa prevenciu fetálnej infekcie počas tehotenstva, stvrdnutie dieťaťa, liečbu akútnej a chronickej fokálnej infekcie, dispenzarizáciu detí s rizikom kardiovaskulárnych ochorení. Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu komplikácií a recidív procesu, dosiahnuté prísnym dodržiavaním princípov sledovania pacientov.

Prognóza nereumatickej karditídy závisí od jej variantu.

Včasná vrodená karditída sa vyskytuje spravidla tvrdo a často vedie k smrti v prvých rokoch a dokonca mesiacoch života.

V prípade neskorej kongenitálnej karditídy, s adekvátnou a včasnou liečbou, môže proces získať chronický priebeh bez progresie srdcových zmien; tiež možné.

Akútna karditída u 44,1% detí končí zotavením, približne 50% pacientov získa subakútny alebo chronický priebeh a zriedkavo (v 2,2% prípadov) je smrteľné s pomaly sa rozvíjajúcim procesom, pretrvávajúcimi arytmiami.

Subakútna karditída postupuje menej priaznivo s vyššou mierou úmrtnosti (do 16,6%), vyznačuje sa rezistenciou na liečbu a častým prechodom na chronický variant.

Pri chronickej karditíde je prognóza často tiež nepriaznivá, najmä s rozvojom kardiosklerózy, progresívneho srdcového zlyhania, pľúcnej hypertenzie, pretrvávajúcich arytmií a vodivosti, čo môže viesť k tvorbe arytmogénnej kardiomyopatie. Prítomnosť arytmií môže spôsobiť náhlu smrť detí nielen s chronickou karditídou, ale aj s jej ďalšími variantmi.

Charakteristiky možností vývoja a výsledkov pre nereumatickú karditídu u detí a dospelých

Nereumatická karditída je zápalový proces, ktorý sa rozširuje na jednu alebo viac membrán srdcového svalu, zatiaľ čo jeho vývoj nie je spojený s reumatickými systémovými patológiami. Choroba sa vyskytuje u jedincov rôznych vekových skupín, ale najčastejšie je diagnostikovaná u detí.

Hlavné charakteristiky ochorenia

Patológia je zápalová lézia srdcového svalu, ktorá nie je spôsobená reumatizmom alebo iným systémovým patologickým procesom. Patologický proces sa môže šíriť priamo na niekoľko membrán srdca - na jednu a dve alebo tri naraz.

Nereumatická karditída je „kolektívne“ meno, ktoré spája celú skupinu zápalových ochorení srdca, ktoré sú charakterizované poškodením myokardu. Vo väčšine prípadov je patológia infekčným alergickým pôvodom.

Patológia môže byť vrodená aj získaná. V prvom prípade sa prvé príznaky ochorenia objavujú v období od narodenia do šiestich mesiacov, alebo, čo sa pozoruje oveľa menej často, za 2-3 roky. Získané ochorenie v prítomnosti predispozičných faktorov sa môže vyvinúť v každom veku.

klasifikácia

Nereumatická karditída sa klasifikuje na základe času výskytu, prietokových charakteristík, závažnosti, etiologickej príslušnosti.

Vrodené patológie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• Včasná karditída. Patológia sa zvyčajne vyskytuje medzi 4 a 7 mesiacmi vývoja plodu. To sa prejavuje rýchlym vývojom vláknitého a elastického tkaniva vo vrstvách myokardu. U dojčiat s včasnou vrodenou nereumatickou karditídou existuje malá telesná hmotnosť. Srdcové tóny pri počúvaní dosť hluchý, srdcové zlyhanie postupuje.
• Neskorá karditída. Patológia sa vyvíja po siedmom mesiaci vývoja plodu. Rozdiel v tejto forme od skorej karditídy spočíva v tom, že v tomto prípade dochádza k výrazným zmenám v zápalovej povahe myokardu, zatiaľ čo elastické a vláknité tkanivá sa netvoria. Neskorá karditída vrodenej povahy sa prejavuje poruchami srdcového rytmu až do úplného priečneho srdcového bloku. Tiež deti majú záchvaty dýchavičnosti, náhlu úzkosť, záchvaty.

Získaná nereumatická karditída sa klasifikuje nasledovne:

• Akútna forma (trvá do 3 mesiacov). V ranom veku je tento variant ochorenia dosť ťažký, na pozadí progresívneho zlyhania srdca. Staršie deti ľahšie tolerujú patológiu, pretože príznaky karditídy sú menej výrazné. Ak sa liečba začne okamžite, klinické príznaky postupne vymiznú.
• Subakútna forma (trvanie - do 18 mesiacov). Niekedy sa tento druh patológie vyvíja po období akútnej karditídy, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje samostatne, zvyčajne po utrpení respiračných ochorení. Srdcové zlyhanie v tomto štádiu je ťažké liečiť. Subakútna nereumatická karditída má dva varianty vývoja: buď sa transformuje na chronickú formu, alebo sa proces začne vyvíjať v opačnom smere po 1-1,5 rokoch.
• Chronická forma (trvá viac ako 18 mesiacov). Klinický obraz je v tomto prípade rôznorodý. Počas dlhého obdobia sú príznaky menej výrazné, ale v budúcnosti sa príznaky objavia jasnejšie. Progres patologického procesu spôsobuje zníženie kontraktilnej funkcie myokardu.

Rizikové faktory

V dôsledku toho sa vyvíja nereumatická karditída:

• infekčné choroby, ktoré nesie matka počas tehotenstva alebo dieťa po pôrode;
• bakteriálnu infekciu alebo parazitickú inváziu;
• alergie na jedlo alebo drogy (tento dôvod je oveľa menej pravdepodobný, že povedie k rozvoju nonrheumatic carditis).

V prípade infekčných ochorení sú enterovírusy obzvlášť nebezpečné (najmä vírus Coxsackie), patogény kiahní kiahní a chrípky. Čo sa týka bakteriálnych infekcií, Staphylococcus aureus sa často vyskytuje u detí trpiacich ochorením v nosohltane, hoci priamy vzťah týchto infekčných agens k rozvoju patológie nebol dokázaný.

Klinický obraz nereumatickej karditídy

Pre vrodenú patológiu sú charakteristické nasledujúce prejavy:

• nevýznamná hmotnosť novorodenca a slabý prírastok hmotnosti v budúcnosti;
• bledosť kože;
• nadmerné potenie;
• rýchla únava dieťaťa pri kŕmení;
• dušnosť v pokoji;
• dýchavičnosť v pľúcach;
• opuch tkanív;
• brnenie alebo silná bolesť v srdci;
• záchvaty náhlej úzkosti;
• kŕče.

V prípade získanej nereumatickej karditídy sú v závislosti od formy ochorenia pozorované nasledujúce symptómy:

• podráždenosť;
• letargické reakcie;
• nutkanie zvracať;
• bolesť brucha;
• zväčšené žily v krku;
• dýchavičnosť v pľúcach;
• slabý pulz;
• dystrofia;
• arytmie;
• znížená chuť do jedla;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji;
• opakujúca sa pneumónia;
• obsedantný kašeľ;
• búšenie srdca;
• závraty;
• zhrubnutie falangov nechtov;
• karmínová farba líca a pier.

Charakteristické zmeny patologického procesu v štruktúre srdcového svalu (veľkosť, tón) sa určujú počas diagnostických štúdií.

diagnostika

Nereumatická karditída zistená pomocou nasledujúcich diagnostických opatrení:

• Röntgen: po vykonaní röntgenového snímky dostane odborník údaje o veľkosti srdcového svalu (zvyšuje sa pri nereumatickej karditíde);
• laboratórne krvné testy (všimnite si zmenu imunitného stavu, prítomnosť anti-srdcových protilátok, zvýšenie titrov antivírusových protilátok);
• scintigrafia (metóda umožňuje identifikovať zápalové infiltráty);
• EKG: postup umožňuje zaznamenať porážku myokardu, aj keď má mierny stupeň.

Pri identifikácii nereumatickej karditídy má veľký význam diferenciálna diagnostika. Patologický proces sa odlišuje od:

• vrodené srdcové ochorenie;
• primárnej pľúcnej hypertenzie;
• opuch srdca;
• perikarditída (konstrikčné a tuberkulózne exsudatívne);
• prítomnosť nádorov v mediastíne (lymfangiom, hematoblastóm).

U starších detí a dospelých sa nereumatická karditída dodatočne odlišuje od myokardiálnej dystrofie, reumatizmu, arytmií nekardiálnej genézy.

Liečba nereumatickej karditídy

Smer liečby závisí od povahy ochorenia, stupňa jeho vývoja a typu prejavu.

Prvá fáza liečby sa vykonáva v nemocnici. Pacientovi sa predpisujú takéto lieky:

• nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa užívajú dlhodobo - do 1,5 mesiaca (diklofenak, naproxín, indometacín, voltarén);
• kortikosteroidy (Prednisolon, Delagil), ktoré sa tiež užívajú dlhý čas - približne 6-8 mesiacov;
• antikoagulanciá (Curantil, Heparin);
• diuretiká (Lasix, Furosemide);
• antiarytmiká (Asparkam);
• Anabolické steroidy, ktorých použitie je vhodné na stimuláciu metabolických procesov v myokarde (Retabolil, Nerobol).

Ak sa zistí, že nereumatická karditída je vírusového alebo bakteriálneho charakteru, pacientovi sa predpisujú antivírusové alebo antibakteriálne lieky, ako aj imunostimulanty.

Počas obdobia liečby má byť motorická aktivita pacienta obmedzená. Odpočinok na lôžku sa zvyčajne uchováva 2-4 mesiace.

Pacient musí tiež poskytnúť špeciálnu diétu. Strava by mala obsahovať veľké množstvo vitamínov. Množstvo spotrebovanej soli by sa malo čo najviac znížiť. Ak boli na liečbu predpísané glukokortikoidy a diuretiká, odporúča sa do jedla pridať potraviny bohaté na draslík.

Počas obdobia zhoršenia patológie je zakázané používať rôzne korenia, piť čaj a kávu.

Prognóza a komplikácie

Výsledok ochorenia závisí od variantu jeho vývoja. Ak existuje včasná vrodená karditída, patológia je ťažká a spôsobuje, že pacient zomrie v prvých mesiacoch alebo rokoch života.

Neskorá vrodená karditída má priaznivejšiu prognózu: keď sa liečba začne včas, ochorenie preberá chronický priebeh bez progresie závažných porúch v práci srdcového svalu. Je tu šanca na zotavenie.

Akútna forma karditídy získaného charakteru takmer v 45% končí s uzdravením pacienta. V 50% prípadov sa ochorenie zmení na subakútny alebo chronický priebeh. Len v 2% prípadov sa patológia stáva príčinou ochorenia, ktoré sa vyskytuje s neustálym rozvojom pretrvávajúcej arytmie.

Subakútna forma nereumatickej karditídy je charakterizovaná rezistenciou na liečbu. Má tendenciu stať sa chronickou. Úmrtnosť je až 17%.

Pri chronických formách patológie u detí a dospelých je často prognóza nepriaznivá. Riziko závažných komplikácií a úmrtia sa zvyšuje, ak je patológia sprevádzaná progresívnym zlyhaním srdca, pľúcnou hypertenziou.

U detí vo veku 3 rokov a starších, akútna forma ochorenia často končí úplným zotavením, ale to sa nestane pred 1-1,5 rokom od začiatku jeho vývoja.

Komplikácie môžu byť také ochorenia:

• hypertrofia myokardu;
• kardio;
• adhezívna perikarditída;
• porucha ventilu;
• skleróza pľúcneho tepnového systému.

Nereumatická karditída u detí a dospelých je zvyčajne dôsledkom infekčného ochorenia, ktoré matka počas tehotenstva utrpel, alebo že telo dieťaťa bolo postihnuté po narodení. Výsledok patologického procesu závisí od variantu jeho vývoja, ako aj od prítomnosti súvisiacich komplikácií.