Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4-8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, ventrikulárnou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej aneuryzmy srdca. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.

Infarkt myokardu - symptómy, liečba, účinky a prevencia

Infarkt myokardu - akútny stav, klinická forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej v dôsledku úplnej alebo čiastočnej nedostatočnej dodávky krvi do oblasti srdcového svalu vzniká nekróza (smrť). To vedie k narušeniu práce celého kardiovaskulárneho systému a ohrozuje život pacienta.

Hlavnou a najčastejšou príčinou infarktu myokardu je narušenie prietoku krvi v koronárnych artériách, ktoré zásobujú srdcový sval krvou, a teda kyslíkom. Najčastejšie sa táto porucha vyskytuje na pozadí aterosklerózy artérií, v ktorej sa na stenách ciev vytvárajú aterosklerotické plaky. Tieto plaky zužujú lumen koronárnych artérií a môžu tiež prispievať k deštrukcii cievnych stien, čo vytvára ďalšie podmienky pre tvorbu krvných zrazenín a arteriálnej stenózy.

Rizikové faktory infarktu myokardu

Existuje množstvo faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku tohto akútneho stavu:

1. Ateroskleróza. Narušenie metabolizmu lipidov, pri ktorom sa na stenách ciev vytvárajú aterosklerotické plaky, je hlavným rizikovým faktorom pri rozvoji infarktu myokardu.
2. Age. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje po 45-50 rokoch.
3. Paul. Podľa štatistík sa u žien tento akútny stav vyskytuje 1,5 - 2 krát častejšie ako u mužov a riziko infarktu myokardu u žien počas menopauzy je obzvlášť vysoké.
4. Hypertenzia. Ľudia trpiaci hypertenziou majú zvýšené riziko kardiovaskulárnych katastrof, pretože spotreba kyslíka myokardu sa zvyšuje so zvýšeným krvným tlakom.
5. Predtým prenesený infarkt myokardu, dokonca aj malé ohnisko.
6. Fajčenia. Táto závislosť vedie k narušeniu práce mnohých orgánov a systémov nášho tela. Pri chronickej intoxikácii nikotínom sa koronárne artérie zužujú, čo vedie k nedostatočnému prívodu kyslíka do myokardu. Hovoríme nielen o aktívnom fajčení, ale aj pasívnom.
7. Obezita a hypodynamia. Keď porušenie metabolizmu tukov urýchľuje rozvoj aterosklerózy, hypertenzie, zvyšuje riziko diabetu. Nedostatok fyzickej aktivity tiež nepriaznivo ovplyvňuje metabolizmus tela, čo je jeden z dôvodov akumulácie nadváhy.
8. Diabetes mellitus. Pacienti trpiaci cukrovkou majú vysoké riziko vzniku infarktu myokardu, pretože zvýšená hladina glukózy v krvi má škodlivý účinok na steny ciev a hemoglobínu, čo zhoršuje jeho transportnú funkciu (prenos kyslíka).

Príznaky infarktu myokardu

Tento akútny stav má celkom špecifické príznaky a zvyčajne sú také výrazné, že nemôžu zostať bez povšimnutia. Treba však pripomenúť, že existujú aj atypické formy tohto ochorenia.

V prevažnej väčšine prípadov sa u pacientov vyvinie typická bolestivá forma infarktu myokardu, v dôsledku čoho má lekár možnosť správne diagnostikovať ochorenie a okamžite začať liečbu.

Hlavným príznakom ochorenia je silná bolesť. Bolesť vyplývajúca z infarktu myokardu je lokalizovaná za hrudnou kosťou, je to pálenie, dýka, niektorí pacienti ju charakterizujú ako „trhanie“. Bolesť môže byť aplikovaná na ľavú ruku, dolnú čeľusť, medziklopnú oblasť. Vzhľadu tohto symptómu nie vždy predchádza fyzické cvičenie, často sa vyskytuje bolesť v pokoji alebo v noci. Opísané charakteristiky syndrómu bolesti sú podobné tým, ktoré majú atak anginy pectoris, napriek tomu majú jasné rozdiely.

Na rozdiel od záchvatu stenokardie trvá bolesť pri infarkte myokardu viac ako 30 minút a pri zastavení alebo opakovanom podaní nitroglycerínu sa nezastaví. Treba poznamenať, že aj v tých prípadoch, keď bolestivý útok trvá viac ako 15 minút a prijaté opatrenia sú neúčinné, je potrebné okamžite zavolať záchrannú brigádu.

Atypické formy infarktu myokardu

Infarkt myokardu, ktorý sa vyskytuje v atypickej forme, môže lekárovi pri diagnostike spôsobiť ťažkosti.

Gastritická možnosť. Syndróm bolesti vyplývajúci z tejto formy ochorenia sa podobá bolesti počas exacerbácie gastritídy a je lokalizovaný v epigastrickej oblasti. Pri vyšetrení je možné pozorovať svalové napätie v prednej brušnej stene. Zvyčajne sa táto forma infarktu myokardu vyskytuje, keď sú postihnuté dolné časti ľavej komory, ktoré susedia s membránou.

Astmatická možnosť. Pripomína ťažký záchvat bronchiálnej astmy. Pacient sa udusí, kašeľ s penovým spútom (ale môže byť suchý), zatiaľ čo typický syndróm bolesti chýba alebo je slabo exprimovaný. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť pľúcny edém. Pri vyšetrení je možné zistiť poruchy srdcového rytmu, pokles krvného tlaku a sipot v pľúcach. Najčastejšie sa astmatická forma ochorenia vyskytuje pri opakovanom infarkte myokardu, ako aj na pozadí závažnej kardiosklerózy.

Arytmická voľba. Táto forma infarktu myokardu sa prejavuje vo forme rôznych arytmií (extrasystoly, atriálnej fibrilácie alebo paroxyzmálnej tachykardie) alebo atrioventrikulárnych blokád rôznych stupňov. V dôsledku poruchy srdcového rytmu sa môže infarkt myokardu maskovať na elektrokardiograme.

Cerebrálny variant. Vyznačuje sa poruchou krvného obehu v cievach mozgu. Pacienti sa môžu sťažovať na závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, slabosť v končatinách, vedomie môže byť zmätené.

Bezbolestná možnosť (vymazaná forma). Táto forma infarktu myokardu spôsobuje najväčšie ťažkosti pri diagnostike. Bolestivý syndróm môže byť úplne neprítomný, pacienti sa sťažujú na neurčitý nepohodlie na hrudníku, zvýšené potenie. Najčastejšie sa táto vymazaná forma ochorenia vyvíja u pacientov s diabetes mellitus a je veľmi ťažká.

Niekedy v klinickom obraze infarktu myokardu môžu byť prítomné symptómy rôznych variantov ochorenia, prognóza v takýchto prípadoch je bohužiaľ nepriaznivá.

Liečba infarktu myokardu

Pacient môže byť podozrivý z infarktu myokardu, ak:

• pálenie ťažkej bolesti na hrudníku trvá viac ako 5–10 minút;
• intenzita syndrómu bolesti sa v pokoji nezníži, s časom a po opakovanom užívaní nitroglycerínu;
• syndróm bolesti je sprevádzaný výskytom silnej slabosti, nevoľnosti, vracania, bolesti hlavy a závratov.

Ak máte podozrenie na infarkt myokardu, musíte okamžite zavolať záchrannému tímu a začať poskytovať pomoc pacientovi. Čím skôr je pacientovi poskytnutá prvá pomoc, tým je prognóza priaznivejšia.

Je potrebné znížiť zaťaženie srdca, pre tohto pacienta musíte položiť vyvýšenú čelo postele. Je potrebné zabezpečiť tok čerstvého vzduchu a pokúsiť sa upokojiť pacienta, môžete si upokojiť lieky,

Mala by sa podať pacientovi pod jazyk (môžete si vopred rozomlieť) tabletu nitroglycerínu a žuť jednu tabletu aspirínu.

Ak máte po ruke lieky zo skupiny beta-blokátorov (Atenolol, Metaprolol), mali by ste pacientovi podať 1 tabletu. Ak pacient tieto lieky neustále užíva, musíte si vziať výnimočnú dávku liekov.

Na zníženie intenzity syndrómu bolesti je potrebné poskytnúť pacientovi analgetikum (analgin, baralgin, pentalgin, atď.).

Okrem toho môže pacient užívať panangínovú pilulku alebo 60 kvapiek Corvalolu.

Ak máte podozrenie na zástavu srdca (strata vedomia, zastavenie dýchania, nedostatok pulzu a reakcia na vonkajšie podnety), je potrebné okamžite začať resuscitáciu (nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie). Ak si pacient znovu neuvedomuje, mal by pokračovať až do príchodu lekárov.

Kvalifikovaná pomoc pri infarkte myokardu v prednemocničnej fáze

Hlavnou úlohou pri liečbe pacientov s infarktom myokardu je čo najrýchlejšie obnoviť a udržať krvný obeh v postihnutej časti myokardu. Zdravie a život pacientov vo veľkej miere závisí od poskytovania pomoci v prednemocničnej fáze.

Jednou z najdôležitejších úloh ambulancie je zmierniť bolestivý útok, pretože v dôsledku aktivácie sympathoadrenálneho systému sa zvyšuje záťaž na srdce a spotreba kyslíka myokardu, čo ďalej zhoršuje ischémiu postihnutej oblasti srdcového svalu. Lekári často používajú narkotické analgetiká na zmiernenie bolesti na hrudníku, najčastejšie sa používa morfín v prednemocničnej fáze. Ak je anestetický účinok z používania narkotických analgetík nedostatočný, je možné intravenózne podávanie nitrodrugov alebo beta-blokátorov.

Obnovenie koronárneho prietoku krvi je rovnako dôležitou úlohou lekárov pri liečbe pacienta s infarktom myokardu. Pri absencii kontraindikácií môže lekár začať trombolýzu v sanitke. Tento postup nie je preukázaný všetkým pacientom s infarktom myokardu, lekár na základe výsledkov elektrokardiogramu určí indikácie. Účinnosť trombolýzy priamo závisí od načasovania jej nástupu, so zavedením trombolytických liekov v prvých hodinách po začiatku kardiovaskulárnej katastrofy, pravdepodobnosť obnovenia prietoku krvi v myokarde je pomerne vysoká.

Rozhodnutie držať trombolýzu vo fáze transportu do nemocnice závisí od časového faktora. Zavedenie drog začína lekárom záchrannej služby, ak je pacient prepravovaný do nemocnice viac ako 30 minút.

Liečba infarktu myokardu v nemocnici

Najlepší spôsob obnovenia prietoku krvi a priechodnosti koronárnych artérií je okamžitá angioplastika cievy, počas ktorej je stent vložený do tepny. Stentovanie je tiež nevyhnutné v prvých hodinách po nástupe infarktu myokardu. V niektorých prípadoch je jediným spôsobom, ako zachrániť srdcový sval, núdzový chirurgický zákrok koronárnej artérie.

Pacient s infarktom myokardu je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti av prípade potreby na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde lekári môžu pomocou špeciálnych zariadení neustále monitorovať stav pacienta.

Na liečbu tohto ochorenia sa môže použiť veľký počet skupín liekov, pretože pri liečbe infarktu myokardu sa musí vykonať niekoľko úloh naraz:

• prevencia trombózy a riedenia krvi sa dosahuje pomocou liekov zo skupín antikoagulancií, antitrombocytov a antitrombocytov;
• obmedzenie oblasti poškodenia myokardu sa dosiahne znížením spotreby kyslíka v srdcovom svale, pre ktorý sa používajú lieky zo skupín beta-blokátorov a ACE inhibítorov (angiotenzín konvertujúci enzým);
• redukcia syndrómu bolesti sa dosahuje pri použití narkotických a narkotických analgetík, nitropreparácie majú tiež antianginózny účinok, ktorý tiež znižuje potrebu kyslíka myokardu a znižuje záťaž srdca;
• normalizovať hladinu krvného tlaku, pacientovi sa predpisujú antihypertenzíva;
• keď nastane porucha srdcového rytmu, pacientovi sa predpisujú antiarytmiká.

Nie sú uvedené všetky skupiny liekov, ktoré môžu byť použité na liečbu infarktu myokardu. Terapeutické taktiky závisia od celkového stavu pacienta, od prítomnosti sprievodných ochorení obličiek, pečene a iných orgánov, ako aj od mnohých ďalších faktorov. Liečba tohto závažného ochorenia by preto mala byť vykonávaná iba kvalifikovaným lekárom, samošetrenie je neprijateľné a môže viesť k úmrtiu pacienta.

Dôsledky infarktu myokardu

Dôsledky infarktu myokardu vždy negatívne ovplyvňujú stav celého organizmu. Samozrejme záleží na tom, ako rozsiahle je poškodenie myokardu. U pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, sa často vyvinuli srdcové arytmie. V dôsledku nekrózy myokardiálnej oblasti a tvorby jazvy klesá kontraktilná funkcia srdca, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

V dôsledku rozsiahleho srdcového infarktu a tvorby veľkej jazvy sa môže vyskytnúť srdcová aneuryzma - stav, ktorý ohrozuje život pacienta a vyžaduje chirurgickú liečbu. Aneuryzma nielen zhoršuje prácu srdca, ale zvyšuje aj pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín v ňom a riziko prasknutia je vysoké.

Prevencia infarktu myokardu

Prevencia tohto ochorenia je rozdelená na primárne a sekundárne. Primárnym cieľom je zabrániť výskytu infarktu myokardu a sekundárnemu - aby sa zabránilo recidíve kardiovaskulárnej katastrofy medzi tými, ktorí už trpeli. Prevencia je nevyhnutná nielen pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ale aj pre zdravých ľudí, a to znamená odstránenie faktorov, ktoré zvyšujú riziko kardiovaskulárnych katastrof.

1. Kontrola telesnej hmotnosti. U ľudí s nadváhou sa zvyšuje zaťaženie srdca, zvyšuje sa riziko vzniku hypertenzie a cukrovky.
2. Pravidelné cvičenie. Fyzická aktivita pomáha zlepšovať metabolizmus, a preto znižuje telesnú hmotnosť. Bolo dokázané, že pravidelné cvičenie znižuje riziko opakovaného infarktu myokardu pre tých, ktorí ho už mali o 30%. Lekár si vyberie súbor cvičení a úroveň stresu.
3. Odmietnutie zlých návykov. Vedci už dlho dokázali, že fajčenie a zneužívanie alkoholu výrazne zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Ľudia, ktorí sa nechcú vzdať škodlivých návykov, riziko opakovaného infarktu myokardu sa zvyšuje dvakrát.
4. Kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Všetkým ľuďom vo veku nad 45 rokov sa odporúča pravidelne monitorovať metabolizmus lipidov, pretože ateroskleróza, ktorá sa vyvíja, keď je narušená, je jednou z hlavných príčin kardiovaskulárnych príhod.
5. Kontrola krvného tlaku. S pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. Art. je potrebná jeho lekárska korekcia, pretože pri arteriálnej hypertenzii sa významne zvyšuje záťaž na srdce.
6. Kontrola hladín glukózy v krvi. Je to potrebné na zistenie porušovania metabolizmu sacharidov a na prevenciu diabetu, čo tiež zvyšuje riziko infarktu myokardu.
7. Strave. Odporúča sa obmedziť používanie kuchynskej soli, potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu a žiaruvzdorných tukov. V strave by sa mal zvýšiť počet ovocia a zeleniny s obsahom vlákniny, vitamínov a minerálnych látok a morských plodov.
8. Užívanie liekov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú. Už niekoľko desaťročí sa aspirín (kyselina acetylsalicylová) používa na prevenciu trombózy a koronárnych ochorení, ale dlhodobé užívanie môže viesť k problémom s gastrointestinálnym traktom, ako je pálenie záhy, gastritída, nevoľnosť, bolesť žalúdka atď.
   Na zníženie rizika takýchto nežiaducich účinkov je potrebné brať peniaze do špeciálneho enterického povlaku. Môžete napríklad použiť liek "Thrombo ACC®" *, ktorého každá tableta je potiahnutá enterosolventným filmom, ktorý je odolný voči účinkom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a rozpúšťa sa len v čreve. Tým sa zabráni priamemu kontaktu so sliznicou žalúdka a zníži sa riziko pálenia záhy, vredov, gastritídy, krvácania atď.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Pri príznakoch pripomínajúcich infarkt myokardu by ste mali zavolať sanitku. Pacient so srdcovým infarktom je liečený kardiológom, vykonáva aj rehabilitáciu a sledovanie po chorobe. Ak je potrebné stentovanie alebo posunutie, vykonáva ich srdcový chirurg.

Rehabilitácia po infarkte myokardu:

Liečba infarktu myokardu doma

Podľa štatistík infarkt myokardu umiera v takmer polovici prípadov. Je to dôsledok blokovania krvných ciev, v dôsledku čoho srdcový sval zažíva nedostatok výživy. Tradičná liečba je kombináciou liekov s korekciou životného štýlu. V pokročilých prípadoch sa používa chirurgický zákrok.

Formuláre a klinický obraz

Nezávisle vyberať drogy a metódy zlepšenia je zakázané. Iba lekár, ktorý sa zameria na výsledky vyšetrenia, bude schopný povedať, ako liečiť infarkt myokardu doma. Použitie populárnych receptov a piluliek bez súhlasu špecialistu bude porušovať liečebný režim, ktorý zvýši pravdepodobnosť komplikácií a opakovaných infarktov. Približne každá tretia osoba má infarkt postupne. Príčinou rastúceho klinického obrazu je výskyt prvých záchvatov angíny a arytmie, destabilizácia srdcovej ischémie a objavenie sa príznakov srdcového zlyhania. Takáto predinfarktová podmienka môže byť stále zvrátená s včasnou detekciou. Iné formy ochorenia sa vyznačujú výrazným prejavom:

"Mute" infarkty sú považované za najzábavnejšie. V skutočnosti sa neprejavujú a sú často zistené počas elektrokardiografie.

Najpravdepodobnejšími príznakmi sú:

• všeobecná slabosť;
• hypotenzia v kombinácii s miernou tachykardiou;
• únava.

Bežné procedúry

Po hospitalizácii je pacient pod nepretržitým dohľadom lekárov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Budú musieť monitorovať stav kardiovaskulárneho systému a vnútorných orgánov. Ako liečba sa lieky používajú na resorbovanie krvných zrazenín a na zlepšenie vaskulárnej permeability. Táto terapia je obzvlášť dôležitá v prvých hodinách od začiatku záchvatu.

Podstatou ďalšej liečby je použitie liekov na zníženie množstva cirkulujúcej krvi. Srdce bude menej náchylné na kontrakciu, čo zníži spotrebu kyslíka myokardu a zmierni stav pacienta. Kombinujte hlavný liečebný režim s liekmi určenými na zníženie zrážanlivosti krvi. Pomáhajú predchádzať tvorbe krvných zrazenín.

Chirurgický zákrok sa odporúča, ak nie je možné zmierniť stav a zlepšiť fungovanie srdca pomocou liekov. Vykonáva sa pre:

• zvýšenie lúmenu koronárnych ciev;
• excízia aneuryzmy;
• inštalácia umelého kardiostimulátora.

Včasná liečba môže pomôcť predísť ireverzibilným zmenám v myokarde. Mimoriadne dôležité sú prvé hodiny od začiatku útoku. V budúcnosti bude pacient musieť dlhý čas zostať v posteli a podstúpiť intenzívnu terapiu. Ak hovoríme o masívnom srdcovom infarkte, potom je možný smrteľný výsledok bez ohľadu na prijaté opatrenia.

Vlastnosti infarktu myokardu

V skutočnosti sa vždy infarkt myokardu prejavuje chybou blokovania koronárnych artérií aterosklerotickými plakmi. Výživa srdca je narušená. Postupne sa plaky pokryjú prasklinami, do ktorých sú smerované doštičky. Sú väčšie a môžu viesť k tvorbe krvnej zrazeniny v lúmene cievy.

Vývoj srdcového infarktu môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť nasledujúce faktory:

• Kŕč koronárnych ciev prispieva k rozvoju zlyhaní hemodynamiky (prietok krvi). Môže sa vyskytnúť bez ohľadu na závažnosť aterosklerózy pod vplyvom iných faktorov.
• Vlastnosti krvi hrajú dôležitú úlohu v patogenéze srdcového infarktu. Zrýchlenie zrážania krvi a množstvo emitovaného adrenalínu ovplyvňuje jeho vývoj.
• Keď diabetes nie je dostatočne absorbovaná glukóza. Jeho hladina v krvi stúpa, čo vedie k poškodeniu krvných ciev a zvýšenej pravdepodobnosti vzniku krvných zrazenín.

Pravdepodobnosť srdcového infarktu u ľudí, ktorí nedodržiavajú pravidlá zdravého životného štýlu, sa zvyšuje:

• zneužívanie zlých návykov;
• trvalé fyzické a psycho-emocionálne prepätie;
• nesprávna diéta
• zlyhanie spánku.

Vplyv týchto faktorov vedie k vzniku nadmernej telesnej hmotnosti a narušeniu metabolických procesov, čo urýchľuje rozvoj aterosklerózy. Niektorí odborníci tiež zdôrazňujú dedičnú predispozíciu. Podľa štatistík sú infarkty oveľa častejšie u ľudí s blízkymi príbuznými, ktorí trpia rôznymi patológiami kardiovaskulárneho systému.

Infarkt myokardu do 50 rokov sa prejavuje 2-3 krát častejšie u mužov. Od 50 rokov a starších sú ukazovatele oboch pohlaví vyrovnané. Podobný jav je spojený so zvláštnosťami hormonálneho systému u žien.

Infarkt

Prijíma sa rozdelenie infarktu myokardu do niekoľkých hlavných období. Liečebný režim a trvanie každého z nich závisí od stupňa poškodenia, stavu ciev, prítomnosti iných komplikácií, účinnosti terapeutických metód a dodržiavania odporúčaní lekára pacientom. Nasledujúca tabuľka vám pomôže oboznámiť sa s každou fázou:

Tradičné metódy liečby

Vypustenie z nemocnice neznamená úplné uzdravenie. Pacientovi budú predpísané lieky, fyzioterapia a iné metódy urýchlenia regenerácie. Liečebný režim môžete doplniť tradičnou liečbou. Nemôžu úplne vyliečiť osobu, ale môžu zlepšiť účinnosť hlavného priebehu liečby.

Zloženie rôznych tinktúr, infúzií a dekorácií obsahuje prírodné zložky určené na nasiaknutie srdca užitočnými látkami a na zníženie nervovej vzrušivosti. Je možné ich používať po schválení kardiológom, aby nedošlo k narušeniu základnej schémy liečby a nie k zvýšeniu možnosti komplikácií.

cereálie

Obilniny predstavujú raž, pšenica, ovos a iné rastliny z tejto čeľade. Sú bohaté na vitamíny a stopové prvky potrebné pre plnú prácu srdca. Ich najväčšie množstvo len v klíčiacich zrnách. Sú ľahšie stráviteľné, preto je telo nasýtené užitočnými látkami vo väčšej miere ako pri konzumácii s jednoduchou kašou.

Na klíčenie zrna, aby ste ho mohli použiť ako ošetrenie po srdcovom infarkte doma, môžete použiť metódu „konzervy“:

• Pripravte nádobu, napr. Z majonézy alebo rajčiakovej pasty, zrno v množstve 2/3 odhadovanej veľkosti nádoby, gázy a panvice (najlepšie sklo).
• Pre-process zrno: spočiatku je lepšie aplikovať manganistan draselný (25%) a potom z neho naliať vriacu vodu.
• Naplnenú nádobu naplňte asi 70% spracovaného zrna. Vrchná časť s vodou. Je žiaduce, aby sa čistil, pretože kvalita výhonkov bude závisieť od neho.
• Po 12 hodinách vypustite všetku tekutinu z nádoby. Potom na povrch sklenenej misky položte gázu navinutú do 4 vrstiev a zvlhčite vodou. Nakrájané výhonky umiestnite na vrch. Potom zakryte zrno ďalšími štyrmi vrstvami vlhkej gázy.

Po 2 dňoch bude dĺžka klíčkov približne 1 cm, špeciálne lampy typu Flora pomôžu urýchliť rast. Aby sa proces nespomalil, je potrebné udržiavať teplotný režim (asi 20-25 °) a kontrolovať vlhkosť.

Najväčší prínos pre organizmus majú len biele výhonky, hoci niektorí odborníci zaznamenali liečivé účinky zelených výhonkov. Odporúča sa, aby ste sa na nich postupne cvičili, počnúc pridaním 1-2 tsp do stravy. a končiac 1-2 st. l. (po niekoľkých mesiacoch). Jedlá, v ktorých sa vyklíčené zrná vyliali, by nemali byť horúce, pretože ich hodnota sa stratí v dôsledku tepelného spracovania.

byliny

Byliny s liečivými vlastnosťami majú pre organizmus potrebné živiny a zriedkavo spôsobujú vedľajšie reakcie. Je možné ich použiť ako liečbu po infarkte po dlhú dobu (viac ako 2 mesiace).

Príprava lieku musí byť prísne predpisovaná:

• Prevezmite rovnaké podiely:
  • motherwort;
  • Astragalus;
  • večný;
  • biela vrbová kôra;
  • ďatelina;
  • valeriána;
  • fenikel;
  • divoký rozmarín;
  • cottonweed.
• Zberné komponenty pripojte do 1 nádoby. Potom sa 1 polievková lyžica. l. a nalejte do nej 200 ml vriacej vody. Schopnosť zatvoriť veko na 5-6 hodín.
• V priebehu dňa je potrebné piť liek, rozdeliť pohár na 4 recepcie.

Birch puky

Brezové púčiky urýchľujú proces regenerácie, čistia krv, znižujú zápal a znižujú množstvo cirkulujúcej krvi v dôsledku odstránenia prebytočnej vlhkosti. Na prípravu liekov vhodných pukov, listov a džúsov. Odvar je vyrobený podľa tohto receptu:

• 10 g brezových pukov naleje 200 ml vriacej vody;
• dajte nádobu na oheň a varte 15 minút;
• po ochladení na odstránenie surovín;
• medzi jedlami vypite 120 ml.

Namiesto odvarov si môžete urobiť tinktúru:

• 1 polievková lyžica. l. vylejte 500 ml alkoholu;
• dajte nádobu preč zo slnka na 2 týždne;
• triasť tinktúrou každý deň;
• piť 15 ml 2-3 krát denne.

múmie

Vodný roztok múmie sa používa ako doplnok k liečbe mnohých patológií srdcového svalu. Nástroj je cenený pre jeho vlastnosti na zlepšenie výživy myokardu, čím sa obnoví obvyklý rytmus kontrakcií. Malo by sa používať podľa všeobecne uznávaných pokynov:

• Aplikuje sa 2% roztok múmie od 13 kvapiek. Postupne zvyšovať množstvo na 1 lyžičky. (40 kvapiek).
• Piť liek pred jedlom po dobu 2 týždňov. Potom si dajte pauzu. Po 14 dňoch pokračujte v liečbe. Celkovo je potrebné absolvovať 5 kurzov.

cesnak

Cesnak pomáha normalizovať zrážanie krvi a znižuje koncentráciu cholesterolu. Po infarkte pomáha zmes s medom a citrónom:

• sekanie 1 hlavy cesnaku a 3 citrónov;
• zmiešajte prísady a nalejte 30 ml medu na vrch;
• nádobu zatvorte a nechajte stáť jeden týždeň;
• užívajte 100 g denne.

valeriána lekárska

Valerian má výrazný sedatívny charakter. Môžete ho pripraviť vo svojej čistej forme alebo pridaním infúzie nechtíka, šalvie, levandule a anestetika. Všetky komponenty sú prevzaté v rovnakých podieloch. Potom postupujte podľa tohto receptu:

• 120 g zberu sa naleje 1 litra vriacej vody a nádoba sa tesne uzavrie;
• ráno vyberte surovinu z odvarov;
• 2-krát denne po dobu 1/3 šálky po dobu 2 mesiacov.

hloh

Hawthorn sa používa na stabilizáciu srdca a zníženie nervovej vzrušivosti. Infúziu je možné uskutočniť podľa tohto receptu:

• 30 g plodov hlohu narezie a naleje pohár vriacej vody;
• po ochladení odstráňte surovinu;
• piť po prebudení a pred spaním s 250 ml.

motherwort

Infúzia motherwortu je často zahrnutá do liečby infarktu ľudovými liekmi. Upokojuje a zvyšuje účinnosť liekov s antikonvulzívnymi a antiarytmickými účinkami. Príprava lieku, ako je infúzia hloh. Odporúča sa aplikovať na 120 ml 3-4 krát denne.

Naklíčená pšenica

Pšenica môže byť použitá na liečbu kardiovaskulárnych ochorení vďaka svojmu zloženiu bohatému na horčík, vápnik a ďalšie prvky. Zvlášť účinné sú jeho naklíčené výhonky. Môžu byť pridané do denného menu (šaláty, nápoje, zmesi, džúsy) alebo jesť v čistej forme ráno v množstve 30 g po dlhú dobu.

Med je bohatý na glukózu, ktorá zlepšuje výživu srdcového svalu dilatáciou koronárnych ciev. Môžete pripraviť užitočný liek s pridaním ďalších zložiek:

• odobrať 100 g jadier orechov, hrozienok, sušených marhúľ a dôkladne nasekať;
• nalejte zmes 100 ml medu;
• používať nástroj v 1 polievková lyžica. l. 2-3 krát denne.

Tento recept je rovnako účinný:

• 1 kg horského popola;
• nalejte zmes 2 litrov medu;
• Užívajte 30 g denne.

Rehabilitácia po vydržaní infarktu

Na konci ústavnej liečby osoba začína rehabilitačnú fázu. Zvyčajne trvá zotavenie asi šesť mesiacov, ale kombinácia drogovej terapie s použitím tradičnej medicíny proces urýchľuje:

• Produkty založené na prírodných zložkách rozširujú cievy, znižujú nervové napätie a stabilizujú krvný tlak. Nemenej užitočný je ich diuretický účinok, v dôsledku čoho sa opuch eliminuje a záťaž na srdce sa znižuje.
• Lieky s antiarytmickými, sklerotickými a sedatívnymi účinkami umožňujú zastaviť arytmiu, stabilizovať tlak, zlepšiť výživu myokardu a zabrániť vzniku komplikácií.

Kombinácia priebehu liečby je potrebná pri korekcii životného štýlu:

• urobiť správnu diétu;
• zabrániť preťaženiu a stresovým situáciám;
• častejšie chodenie na čerstvom vzduchu;
• vzdať sa zlých návykov;
• dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára;
• pravidelne preskúmavať;
• prestávky počas práce;
• zapojiť sa do fyzickej terapie;
• spať.

Funkcia diéta

V prvých týždňoch po útoku musíte dodržiavať prísnu diétu. Strava pacienta by mala pozostávať z ľahkých polievok, obilnín, nízkotukových mliečnych výrobkov. Všetky jedlá sa konzumujú v ošumelej forme bez pridania korenia, vrátane soli. Dávkovanie by sa malo čo najviac znížiť a počet jedál by sa mal zvýšiť na 6-7 denne. Mrkvová šťava v kombinácii s rastlinným olejom (v pomere 250 ml šťavy na 1 lyžičku oleja) prinesie telu osobitný úžitok. Odporúča sa vypiť v prvých dňoch po útoku na 1 pohár denne a rozdeliť na dve dávky.

Jeden mesiac po infarkte je povolené oslabenie diéty. Pacienti budú môcť jesť normálne, ale pri zostavovaní menu budeme musieť vziať do úvahy odporúčania odborníkov:

• Pridajte k svojmu jedlu naklíčené výhonky, ktoré predstavujú rodinu obilnín, otruby.
• Znížte množstvo spotrebovanej soli, ako aj vyprážané, údené a tučné jedlá.
• Namiesto konzervácie a sladkostí používajte čerstvé ovocie, zeleninu, sušené ovocie a med.
• Nahraďte kávu a čierny čaj infúziami a odvarmi z liečivých bylín (hloh, ruža, valeriána) a čerstvé šťavy (brusnice, mrkva).
• Choďte na 4-5 jedál denne. Je žiaduce znížiť porcie na strednú veľkosť tak, aby neprechádzali (musíte opustiť stôl s miernym pocitom hladu). Pred spaním je kontraindikovaný a odporúča sa vypiť pohár kefíru alebo iných fermentovaných mliečnych výrobkov.
• Opustiť korenie (horčica, chren, korenie) a potraviny s množstvom cholesterolu.
• Obohaťte menu fermentovanými mliečnymi výrobkami. Percento tuku je žiaduce vybrať najmenší.
• Varte varením, pečením alebo varením v pare. Skvelým pomocníkom bude dvojitý kotol.
• Medzi receptami polievok si vyberte vegetariánske (bez pridania mäsových výrobkov).
• Počet konzumovaných vajec sa znížil na 2-3 za týždeň.

Fyzikálna terapia

V liečebno-rehabilitačnom komplexe nevyhnutne zahŕňa šport. Vykonáva ho ošetrujúci lekár so zameraním na stav pacienta a prítomnosť komplikácií. Základné cvičenia, ktoré nevyžadujú špeciálne školenie, budú spočiatku:

• Byť vo vážnom stave:
  • robiť gymnastiku pre oči;
  • stlačiť a uvoľniť prsty hornej a dolnej končatiny;
  • robte rotačné pohyby rúk a nôh.
• V polohe na chrbte:
  • odkloniť hrudník, opierajúci sa o lakte;
  • striedavo ohýbajte dolné končatiny v kolenných kĺboch;
  • zdvihnite rovné nohy nahor;
  • pomocou rúk sa presuniete do sediacej polohy;
  • otáčanie na pravej strane, prikrčte sa s nohami dole.
• V sede:
  • nakloňte telo nabok;
  • napodobňovať chôdzu (ohyb dolných končatín na kolenách);
  • otočiť ramená v ramenných a lakťových kĺboch.
• V stoji:
  • opierajúc sa o stoličku, striedavo zdvihnite nohu tam a späť;
  • robiť kruhové pohyby s esom, šíriť ruky na stranu;
  • vykonávať ponožky;
  • striedavo zdvihnite jednu ruku hore a druhú dolu.

Zvyčajne sa cvičenia opakujú 5-10 krát ráno a večer. Ako sa štát zlepšuje, program štúdií je nasýtený novými pohybmi. Po povolení lekára je možné prejsť na zložitejšie typy výcviku.

Ihneď po prepustení musíte začať pravidelne prechádzať čerstvým vzduchom. Odporúča sa chodiť čo najďalej od krátkych vzdialeností, kontrolovať pulz a tlak pred cvičením a po ňom. Zvýšenie tempa a trvanie chôdze by malo byť postupne. Lezecké schody a cvičenia na simulátoroch (bicykel, bežecký pás) možno tiež použiť na posilnenie srdcového svalu. Zjavný krátky vietor je dôvodom na trochu odpočinku. Preháňanie s triedami nestojí za to, pretože to zvýši pravdepodobnosť relapsu.

Liečba po infarkte myokardu ľudovými liekmi zvýši účinnosť liekov, nasiakne organizmus užitočnými látkami a zlepší fungovanie srdca. Odporúča sa doplniť režim liečby diétnou korekciou a fyzikálnou terapiou. Dosiahnuť pozitívny výsledok môže byť najmenej 2-3 mesiace.

Liečba infarktu myokardu

Infarkt myokardu (MI) je najzávažnejšou klinickou formou srdcovej ischémie. Ide o akútny život ohrozujúci stav spôsobený relatívnym alebo absolútnym nedostatkom krvného zásobovania určitej časti myokardu v dôsledku trombózy koronárnych artérií, v dôsledku čoho vzniká centrum nekrózy, t.j. oblasť s odumretými bunkami - kardiomyocyty.

Infarkt srdca je jednou z hlavných príčin úmrtnosti svetovej populácie. Jeho vývoj závisí od veku a pohlavia osoby. Kvôli neskoršiemu nástupu aterosklerózy u žien sú srdcové infarkty diagnostikované 3 - 5 krát menej často u mužov ako u mužov. Riziková skupina zahŕňa všetkých mužov vo veku 40 rokov. U ľudí oboch pohlaví, ktorí prekročili hranicu 55 - 65 rokov, je výskyt približne rovnaký. Podľa štatistík je 30 až 35% všetkých prípadov akútneho infarktu myokardu smrteľných. Túto patológiu spôsobuje až 20% náhlych úmrtí.

Príčiny srdcového infarktu

Hlavné príčiny vzniku infarktu myokardu:

• Ateroskleróza srdcových ciev, najmä koronárnych artérií. V 97% prípadov aterosklerotická lézia cievnych stien vedie k rozvoju ischémie myokardu s kritickým zúžením lúmenu artérií a dlhodobým prerušením zásobovania myokardu.
• Trombóza krvných ciev, napríklad s koronármi rôzneho pôvodu. Úplné zastavenie prívodu krvi do svalu je spôsobené obštrukciou (blokovaním) artérií alebo malých ciev aterosklerotickým plakom alebo trombom.
• Embólia artérií, napríklad pri septickej endokarditíde, zriedka končí tvorbou nekrotického ohniska, napriek tomu je jedným z dôvodov vzniku akútnej ischémie myokardu.

Často existuje kombinácia vyššie uvedených faktorov: trombus zanáša spastickú zúženú dutinu artérie postihnutej aterosklerózou alebo formy v oblasti aterosklerotického plaku, vyvýšeného v dôsledku krvácania, ku ktorému došlo na jeho báze.

• Srdcové defekty. Koronárne artérie sa môžu presúvať od aorty v dôsledku vzniku organického ochorenia srdca.
• Chirurgická obturácia. Mechanické otvorenie tepny alebo jej ligácia počas angioplastiky.

Rizikové faktory infarktu myokardu:

• Pohlavie (muži častejšie).
• Vek (po 40–65 rokoch).
• Angina pectoris
• Choroby srdca.
• Obezita.
• Silný stres alebo fyzická námaha pri existujúcej ischemickej chorobe srdca a ateroskleróze.
• Diabetes mellitus.
• Dyslipoproteinémia, často hyperlipoproteinémia.
• Fajčenie a pitie alkoholu.
• Fyzická nečinnosť.
• Hypertenzia.
• Reumatická choroba srdca, endokarditída alebo iné zápalové lézie srdca.
• Anomálie vývoja koronárnych ciev.

Mechanizmus infarktu myokardu

Priebeh ochorenia je rozdelený do 5 období:

• Predinfarkt (angína).
• Akútna (akútna ischémia ciev srdca).
• Akútna (nekrobióza s tvorbou nekrotickej oblasti).
• Subakútna (organizačná fáza).
• Postinfarkt (tvorba jazvy v mieste nekrózy).

Sekvencia patogenetických zmien:

• Porušenie integrity aterosklerotických depozitov.
• Trombóza cievy.
• Reflexný spazmus poškodenej cievy.

Pri ateroskleróze sa nadbytok cholesterolu ukladá na steny krvných ciev srdca, na ktorých sa tvoria lipidové plaky. Zužujú lumen postihnutej cievy, čím spomaľujú prietok krvi. Rôzne provokujúce faktory, či už je to hypertenzná kríza alebo emocionálne preťaženie, vedú k prasknutiu aterosklerotických depozitov a poškodeniu cievnej steny. Porušenie integrity vnútornej vrstvy tepny aktivuje ochranný mechanizmus vo forme koagulačného systému tela. Krvné doštičky priľnú k miestu roztrhnutia, z ktorého je vytvorený trombus, čím blokuje lúmen cievy. Trombóza je sprevádzaná produkciou látok vedúcich k spazmu cievy v oblasti poškodenia alebo po celej jeho dĺžke.

Zúženie tepny na 70% jej priemeru má klinický význam a lumenové kŕče do takej miery, že nie je možné kompenzovať prekrvenie krvi. Je to spôsobené aterosklerotickými usadeninami na stenách ciev a angiospazmu. V dôsledku toho je narušená hemodynamika oblasti svalu prijímajúceho krv cez poškodené cievne lôžko. Pri nekrobióze sú postihnuté kardiomyocyty, bez kyslíka a živín. Metabolizmus a fungovanie srdcového svalu je narušený, jeho bunky začínajú umierať. Obdobie nekrobiózy trvá až 7 hodín. S okamžitou lekárskou pomocou počas tohto obdobia môžu byť zmeny vo svaloch reverzibilné.

Keď sa v postihnutej oblasti vytvorí nekróza, nie je možné obnoviť bunky a zvrátiť proces, poškodenie sa stáva nezvratným. Trpiace kontraktilitou myokardu, pretože nekrotické tkanivo sa nepodieľa na kontrakcii srdca. Čím rozsiahlejšia je lézia, tým silnejšia kontraktilita myokardu.

Jednotlivé kardiomyocyty alebo malé skupiny z nich zomierajú približne 12 hodín po nástupe akútneho ochorenia. O deň neskôr mikroskopicky potvrdila masívnu nekrózu srdcových buniek v postihnutej oblasti. Nahradenie oblasti nekrózy spojivovým tkanivom začína 7 - 14 dní po začiatku srdcového infarktu. Poinfarktové obdobie trvá 1,5 - 2 mesiace, počas ktorých sa konečne vytvorí jazva.

Predná stena ľavej komory je najčastejším miestom lokalizácie nekrotickej zóny, preto je vo väčšine prípadov v tejto konkrétnej stene detekovaný transmurálny MI. Menej často je ovplyvnená apikálna oblasť, zadná stena alebo interventrikulárna priehradka. Pravé srdcové infarkty sú zriedkavé v kardiologickej praxi.

Klasifikácia infarktu myokardu

Čo sa týka veľkosti lézie infarktu myokardu tkaniva:

• Malé ohnisko. Vytvorí sa jedna alebo niekoľko nekrotických oblastí. Je diagnostikovaný v 20% prípadov z celkového počtu infarktov. U 30% pacientov sa malý fokálny infarkt transformuje na veľký fokálny infarkt.
• Close-fokálne (často transmurálne). Vytvára obrovskú oblasť nekrózy.

Rozlišuje sa hĺbka nekrotických lézií:

• Transmurálnych. Nekrotická oblasť pokrýva celú hrúbku myokardu.
• Subepicardial. Oblasť s mŕtvými kardiomyocytmi susedí s epikardom.
• Subendokardiálnych. Nekróza srdcového svalu v oblasti kontaktu s endokardom.
• Intramurální. Miesto nekrózy sa nachádza v hrúbke ľavej komory, ale nedosahuje epikard alebo endokard.

V závislosti od množstva výskytu:

• Primárne. Vyskytne sa prvýkrát.
• Opakovať. Vyvíja sa 2 mesiace alebo neskôr po nástupe primárnej.
• Recidivujúce. Vyskytuje sa v štádiu tvorby jazvového tkaniva primárneho infarktu, t.j. počas prvých 2 mesiacov primárneho akútneho poškodenia myokardu.

Pokiaľ ide o proces lokalizácie:

• Ľavá komora.
• Pravá komora.
• Infarkt septálneho alebo komorového septa.
• Kombinované napríklad anterolaterálne IM.

Na základe elektrokardiologických zmien zaznamenaných na kardiograme:

• Q-infarktu. Elektrokardiogram zachytáva vzniknuté patologické h. Q alebo komorový komplex QS. Zmeny sú charakteristické pre veľkoplošné IM.
• Žiadny Q-infarkt s inverziou h. T a bez patológie h. Q. Najčastejšie u malých ohniskových infarktov.

V závislosti od vývoja komplikácií:

Formy akútneho infarktu myokardu, týkajúce sa prítomnosti a umiestnenia bolesti: t

• Typické. Bolesť je sústredená v predkordiálnej alebo laterálnej oblasti.
• Atypické. Forma ochorenia s atypickou lokalizáciou bolesti:

Príznaky infarktu myokardu

Intenzita a povaha bolesti závisí od niekoľkých faktorov: veľkosti a lokalizácie nekrotického ohniska, ako aj štádia a formy srdcového infarktu. U každého pacienta sa klinické prejavy líšia v dôsledku individuálnych charakteristík a stavu cievneho systému.

Známky typickej formy infarktu myokardu

Pri veľkom fokálnom (transmurálnom) srdcovom infarkte sa pozoruje živý klinický obraz s typickým a výrazným syndrómom bolesti. Priebeh ochorenia sa delí na určité obdobia:

• Predinfarkt alebo prodromálne obdobie. U 43–45% pacientov s infarktom toto obdobie chýba, pretože ochorenie začína náhle. Väčšina pacientov pred infarktom má zvýšený záchvat angíny, bolesť v hrudníku sa stáva intenzívnou a dlhodobou. Zmeny celkového stavu - zmenšuje sa nálada, únava a strach. Účinnosť antianginóznych liekov sa výrazne znižuje.
• Najostrejšia doba (od 30 minút do niekoľkých hodín). V typickej forme je akútny infarkt sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou na hrudníku s ožarovaním na ľavej strane tela - ramenom, dolnou čeľusťou, kľúčom, predlaktím, ramenom a oblasťou medzi lopatkami. Zriedka pod lopatkou alebo ľavým stehnom. Bolesť môže byť pálenie, rezanie, lisovanie. Niektorí cítia prasknutie hrudníka alebo bolesť. Počas niekoľkých minút dosiahne bolesť maximum, potom trvá až hodinu alebo viac, potom sa zintenzívňuje a potom oslabuje.
• Akútne obdobie (do 2 dní, s relapsom trvajúcim do 10 dní alebo dlhšie). U veľkej väčšiny pacientov s anginóznou bolesťou prechádza. Jeho zachovanie indikuje vstup epistenoperikardiálnej perikarditídy alebo predĺžený priebeh infarktu myokardu. Poruchy vedenia a rytmu pretrvávajú, ako aj hypotenzia.
• Subakútne obdobie (trvanie - 1 mesiac). Celkový stav pacientov sa zlepšuje: teplota sa vracia do normálu, dýchavičnosť zmizne. Srdcová frekvencia, vodivosť, zvukové tóny sú úplne alebo čiastočne obnovené, ale srdcový blok sa nevzdáva regresii.
• Poinfarktové obdobie je posledným štádiom priebehu akútneho infarktu myokardu, ktorý trvá až 6 mesiacov. Nekrotické tkanivo je nakoniec nahradené hustou jazvou. Zlyhanie srdca je eliminované kvôli kompenzačnej hypertrofii zvyšného myokardu, ale so širokým rozsahom poškodenia nie je možná úplná kompenzácia. V tomto prípade prejavy srdcového zlyhania pokračujú.

Nástup bolesti je sprevádzaný silnou slabosťou, výskytom silného, ​​lepkavého (bohatého) potu, pocitom strachu zo smrti a zvýšenej srdcovej frekvencie. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo bledosť kože, lepkavý pot, tachykardiu a iné poruchy rytmu (extrasystol, fibrilácia predsiení), nepokoj, dýchavičnosť v pokoji. V prvých minútach stúpa krvný tlak, potom prudko klesá, čo indikuje rozvoj srdcového zlyhania a kardiogénneho šoku.

V závažných prípadoch sa vyvinie pľúcny edém, niekedy srdcová astma. Zvuky srdca počas auskultácie tlmené. Výskyt rytmu cvála hovorí o zlyhaní ľavej komory, auskultačný obraz pľúc závisí od závažnosti. Ťažké dýchanie, sipot (mokré) potvrdzujú stagnáciu krvi v pľúcach.

Anginálna bolesť v tomto období s nitrátmi sa nezastavuje.

V dôsledku perifokálneho zápalu a nekrózy pretrváva horúčka počas celého obdobia. Teplota stúpa na 38,5 0 С, jeho výška závisí od veľkosti nekrotického ohniska.

S malým fokálnym infarktom srdcového svalu sú príznaky menej výrazné, priebeh ochorenia nie je taký jasný. Zriedkavo sa vyvíja srdcové zlyhanie. Arytmia sa prejavuje v miernej tachykardii, ktorá nie je u všetkých pacientov.

Príznaky atypických foriem infarktu myokardu

Takéto formy sa vyznačujú atypickou lokalizáciou bolesti, čo sťažuje včasnú diagnostiku.

• Astmatická forma. Vyznačuje sa kašľom, záchvatmi záchvatov, liatím studeného potu.
• Gastralgická (abdominálna) forma sa prejavuje bolesťou v epigastrickej oblasti, zvracaním a nevoľnosťou.
• K edematóznej forme dochádza s masívnym ohniskom nekrózy, čo vedie k celkovému srdcovému zlyhaniu s edémom, dýchavičnosťou.
• Cerebrálna forma je charakteristická pre starších pacientov s ťažkou aterosklerózou nielen srdca, ale aj mozgových ciev. Prejavuje sa klinikou mozgovej ischémie s závratmi, stratou vedomia, tinnitom.
• Arytmická forma. Jej jediným znakom môže byť paroxyzmálna tachykardia.
• Rozmazaná forma nie je sťažnosťou.
• Periférny tvar. Bolesť môže byť iba v ruke, fosília ilia, dolná čeľusť, pod lopatkou. Niekedy je okolitá bolesť podobná bolesti vyplývajúcej z interkonstálnej neuralgie.

Komplikácie a následky infarktu myokardu

• Ventrikulárna trombóza.
• Akútna erozívna gastritída.
• Akútna pankreatitída alebo kolitída.
• Črevná paréza.
• Krvácanie žalúdka.
• Dresslerov syndróm.
• Akútne a ďalšie chronické progresívne zlyhanie srdca.
• Kardiogénny šok.
• Postinfarction syndróm.
• Epistenokardiálna perikarditída.
• Tromboembolizmus.
• Aneuryzma srdca.
• Pľúcny edém.
• Porušenie srdca, ktoré vedie k jeho tamponáde.
• Arytmie: paroxyzmálna tachykardia, extrasystol, intraventrikulárna blokáda, ventrikulárna fibrilácia a iné.
• Infarkt pľúc.
• Parietálna tromboendokarditída.
• Duševné a nervové poruchy.

Diagnóza infarktu myokardu

Anamnéza ochorenia, elektrokardiografické príznaky (zmeny na EKG) a charakteristické zmeny v enzymatickej aktivite v krvnom sére sú hlavnými kritériami pri diagnostike akútneho MI.

Laboratórna diagnostika

V prvých 6 hodinách akútneho stavu v krvi sa deteguje zvýšená hladina proteínu, myoglobínu, ktorý sa zúčastňuje transportu kyslíka vo vnútri kardiomyocytov. V priebehu 8 - 10 hodín sa kreatínfosfokináza zvyšuje o viac ako 50%, ktorej ukazovatele aktivity sa do konca 2 dní normalizujú. Táto analýza sa opakuje každých 8 hodín. Ak sa získa trojnásobný negatívny výsledok, srdcový infarkt srdca sa nepotvrdí.

Neskôr je potrebná analýza na stanovenie hladiny laktátdehydrogenázy (LDH). Aktivita tohto enzýmu sa zvyšuje po 1–2 dňoch od nástupu masívnej kardiomyocytovej nekrózy, vracia sa do normálu po 1–2 týždňoch. Vysoká špecificita je charakterizovaná zvýšením izoforiem troponínu, zvýšením hladiny aminotransferáz (AST, ALT). Všeobecne, analýza - zvýšená ESR, leukocytóza.

Prístrojová diagnostika

Elektrokardiogram fixuje negatívny výskyt. T alebo jeho dvojfázové v určitých vedeniach (s malým fokálnym infarktom myokardu), patológiou komplexu QRS alebo h. Q (s makrofokálnym infarktom myokardu), ako aj rôzne poruchy vedenia, arytmie.

Elektrokardiografia pomáha určiť rozsah a lokalizáciu oblasti nekrózy, vyhodnotiť kontraktilnú schopnosť srdcového svalu, identifikovať komplikácie. X-ray vyšetrenie málo informatívne. V neskorších štádiách sa vykonáva koronárna angiografia, ktorá odhaľuje miesto, stupeň zúženia alebo upchatie koronárnej artérie.

Liečba infarktu myokardu

Ak máte podozrenie, že srdcový záchvat naliehavo zavolajte sanitku. Pred príchodom lekárov je potrebné pomôcť pacientovi, aby si zobral polovicu sedenia s nohami ohnutými na kolenách, uvoľnil kravatu, odložil odev tak, aby nespevňoval hrudník a krk. Otvorte vetrací otvor alebo okno pre čerstvý vzduch. Pod jazyk dal pilulku aspirín a nitroglycerín, ktoré sú pre-mletie alebo požiadať pacienta, aby ich žuť. To je nevyhnutné pre rýchlejšiu absorpciu účinnej látky a dosiahnutie najrýchlejšieho účinku. Ak anginózna bolesť neprešla z jednej tablety nitroglycerínu, mala by sa absorbovať každých 5 minút, ale nie viac ako 3 tablety.

Pacient s podozrením na srdcový infarkt podlieha okamžitej hospitalizácii kvôli kardiologickej resuscitácii. Čím skôr resuscitátori začnú liečbu, tým priaznivejšia je ďalšia prognóza: je možné zabrániť rozvoju infarktu myokardu, zabrániť výskytu komplikácií, zmenšiť plochu nekrózy.

Hlavné ciele prioritných lekárskych opatrení: t

• zmiernenie bolesti;
• obmedzenie nekrotickej zóny;
• prevencia komplikácií.

Úľava od bolesti - Jeden z najdôležitejších a naliehavých štádií liečby infarktu myokardu. S neúčinnosťou nitroglycerínových tabliet sa podáva v / v odkvapkávacom alebo narkotickom analgetiku (napr. Morfín) + atropín / in. V niektorých prípadoch sa vykonáva neuroleptanalgia - v / v neuroleptickom (droperidol) + analgetikum (fentanyl).

Trombolytická a antikoagulačná liečba cieľom je znížiť oblasť nekrózy. Prvýkrát denne od objavenia sa prvých príznakov infarktu na resorpciu krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi je možný postup trombolýzy, ale aby sa zabránilo smrti kardiomyocytov, je účinnejšie to urobiť v prvých 1-3 hodinách. Predpisujú trombolytické lieky - fibrinolytiká (streptokináza, streptasa), protidoštičkové látky (trombotické-ACC), antikoagulanciá (heparín, warfarín).

Antiarytmická liečba. Antiarytmiká (bisoprolol, lidokaín, verapamil, atenolol), anabolické steroidy (retabolil), polarizačná zmes atď. Sa používajú na odstránenie porúch rytmu, zlyhania srdca, obnovenia metabolizmu v srdcovom tkanive.

Na liečbu akútneho srdcového zlyhania použitie srdcových glykozidov (Korglikon, strofantín), diuretík (furosemid).

Neuroleptiká, sedatíva (seduxen), sedatíva sa používajú na elimináciu psychomotorickej agitácie.

Prognóza ochorenia závisí od rýchlosti prvej kvalifikovanej pomoci, včasnosti resuscitácie, veľkosti a lokalizácie lézie myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, veku pacienta a súvisiacich kardiovaskulárnych patológií.